ALGEMENE CONTRACTVOORW AARDEN VOOR HULP ONDERWEG, AFGESLOTEN DOOR VUELING EN EUROP ASSIST ANCE
ALGEMENE CONTRACTVOORW AARDEN VOOR HULP ONDERWEG, AFGESLOTEN DOOR VUELING EN EUROP ASSIST ANCE
REISVERZEKERING
CONTRACT Nº 5E4 MAATSCHAPPIJ
EUROP ASSISTANCE SPANJE, N.V. VOOR VERZEKERINGEN EN HERVERZEKERINGEN (vanaf nu EUROP
ASSISTANCE) neemt het risico op zich zoals vastgesteld in dit contract.
VERZEKERINGNEMER
De natuurlijke of rechtspersoon met wie de Maatschappij dit contract ondertekent en die de verplichtingen op zich neemt, die hem vanuit dit contract ten deel vallen, behalve die verplichtingen die van nature horen bij de Verzekerde.
VERZEKERDE
Natuurlijk persoon met regulier woonadres in een Europees land, vermeld onder de Bijzondere Voorwaarden, die een vlucht boekt bij VUELING en die aangemeld is bij EUROP ASSISTANCE.
DIRECT FAMILIELID
Xxxxxxxx(o)t(e), geregistreerd partner, die ook als zodanig officieel ingeschreven staat, ouders, schoonouders, kinderen, broers of zussen van de Xxxxxxxxxx.
ONGEVAL
Lichamelijke of materiële schade die een gewelddadige, plotselinge, van buitenkomende, door de gewonde ongewilde oorzaak heeft en tijdens de contractperiode plaatsvindt.
ONVERWACHTE ZIEKTE
Behalve wanneer anders beschreven, dekt dit huidige contract alleen die onverwachte verandering in de gezondheidstoestand van een persoon, die gedurende de reis plaatsvindt die door deze polis gedekt is en die door een wettelijk erkende arts of een tandarts bevestigd is, waarover deze een diagnose heeft gesteld en waarvoor medische hulp nodig is.
GRONDSLAG
Uitbetalen van vergoedingen voor de gevolgen van die gebeurtenissen waarvan de dekkingen in dit contract beschreven staan en die zich onverwacht voordoen gedurende de reis van en naar het reguliere woonadres, binnen het geldigheidsgebied van deze polis en met de beperkingen die hierin zijn opgenomen. De rechten die uit dit contract voortkomen, vervallen, wanneer de reis afgelopen is en de Verzekerde terug is op zijn/haar reguliere woonadres.
DUUR VAN DE REIS
Deze polis geldt voor een reisduur van maximaal 30 dagen.
XXXXXXXX XXXXXXXXX
Onder regulier woonadres van de Verzekerde wordt verstaan het adres in een willekeurig Europees land, dat vermeld staat in de bevestiging van de vlucht en waar vandaan de verplaatsingen gedekt zijn in dit contract.
BUITENLAND
In verband met de dekking in deze polis, wordt onder “buitenland” verstaan, ieder ander land dan waar Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft.
GEBIEDSGELDIGHEID
De dekkingen gelden voor de hele wereld.
Uitgesloten van deze polis zijn in alle gevallen die landen waar, ook al staan ze vermeld in de lijst van geldige landen, tijdens de reis, in staat van oorlog allerlei soorten opstand of oorlogsconflicten plaats vinden, ook wanneer deze niet officieel verklaard zijn. In dat geval vergoedt EUROP ASSISTANCE die kosten die gedekt zijn en die gerechtvaardigd zijn met een originele geaccrediteerde factuur.
KILOMETERVRIJSTELLING
De eerste 35 km. vanaf het reguliere woonadres vallen niet onder deze polis (15 km. op de eilanden)
VERPLICHTINGEN BIJ EEN SCHADEVEROORZAKENDE GEBEURTENIS
Nadat er een gebeurtenis is voorgevallen die valt onder de dekkingen van dit contract, dient er direct gecommuniceerd te worden over de gebeurtenis, door te bellen naar: 0000000000000, fax nº 00.000.00.00 of op een andere manier waarbij de betreffende gebeurtenis wordt vastgelegd. Expliciet uitgesloten zijn die vergoedingen waarover vooraf niet gecommuniceerd is met EUROP ASSISTANCE en die vergoedingen waarvoor vooraf geen toestemming is gevraagd. Indien door overmacht communicatie niet mogelijk is, dient op het eerstvolgende moment dat dit wel weer mogelijk is, gecommuniceerd te worden.
Wanneer contact gelegd is, geeft de verzekerde informatie over: voornaam, achternaam, plaats waar hij/zij zich bevindt, telefoonnummer waarop hij/zij bereikbaar is en informatie over de gebeurtenis, de omstandigheden waaronder deze plaatsvond en het soort hulp die nodig is.
Nadat EUROP ASSISTANCE op de hoogte is gesteld van de schadeveroorzakende gebeurtenis, geeft deze de noodzakelijke aanwijzingen, die als doel hebben om de gevraagde service te verlenen. Als de verzekerde daarna dingen doet die niet volgens de aanwijzingen van EUROP ASSISTANCE zijn, dan zijn de kosten die hiervan het gevolg zijn voor rekening van de verzekerde.
VOOR DE VERGOEDING VAN GEMAAKTE KOSTEN, KAN VERZEKERDE NAAR DE WEBSITE WWW.EUROP- XXXXXXXXXX.XX GAAN, WAAR VERZEKERDE BIJ HET KOPJE “TRAMITACIONES ON LINE” ZIJN/HAAR EIGEN VERZOEK TOT VERGOEDING KAN INDIENEN EN HET DAAROPVOLGENDE PROCES KAN VOLGEN. VERZEKERDE KAN ZIJN/HAAR VERZOEK TOT VERGOEDING OOK OPSTUREN NAAR XXXXXXXX XX XXXXXXX 00000 (00000 XXXXXX). IN ALLE GEVALLEN IS HET ONONTBEERLIJK OM ORIGINELE FACTUREN EN ANDERE DOCUMENTEN DIE DE AANVRAAG RECHTVAARDIGEN, OVER TE LEGGEN.
WANNEER DE VERZEKERDE EEN KLACHT IN WIL DIENEN
EUROP ASSISTANCE heeft voor haar Verzekerden een Dienst Klachtenbehandeling ter beschikking gesteld, waarvan het reglement geraadpleegd kan worden op de website xxx.xxxxx-xxxxxxxxxx.xx . Klachten kunnen ingediend worden door verzekeringnemers, verzekerden, begunstigden, derde partijen die schade hebben geleden, of rechtsopvolgers van ieder van de genoemde groepen. Zij kunnen dit doen via de website bij het kopje “Defensa del cliente” of zij kunnen zich schriftelijk richten tot de Dienst Klachtenbehandeling:Adres: Servicio de Reclamaciones.
Cl. Orense, 4 – Planta 14
00000- XXXXXX
De Dienst Klachtenbehandeling is autonoom en zal klachten die direct schriftelijk bij haar ingediend zijn, binnen twee maanden afhandelen. Zij voldoet hiermee aan de Spaanse wet (Ley ECO/734/2004 van 11 maart en Ley 44/2002 van 22 november). Als de klacht bij de Dienst Klachtenbehandeling niet naar tevredenheid van de klachtindiener is opgelost, kan deze zijn klacht indienen bij el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe en Planes de Pensiones (onderdeel van la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones), met adres:
Pº de la Castellana, 44 00000- XXXXXX
xxx.xxxxx.xxxxxx.xx/XXXXX/Xxxxxxxxxxx/
SUBROGATIE
EUROP ASSISTANCE treedt tot maximaal het schadebedrag dat door haar is uitgekeerd, in de rechten en rechtsvorderingen van de verzekerde ten opzichte van derde partijen die door hun toedoen de schade hebben veroorzaakt.
Wanneer de schadeveroorzakende gebeurtenissen, waarvoor schadevergoeding is verleend aan de hand van deze Overeenkomst, gedeeltelijk of geheel gedekt zijn door een andere Verzekeringsmaatschappij, door het Ziekenfonds of door een ander orgaan of persoon, treedt EUROP ASSISTANCE in de rechten en rechtsvorderingen van de Verzekerde en richt zich rechtstreeks tot genoemde verzekeringsmaatschappij of orgaan.
Hiertoe verplicht de Verzekerde zich om actief mee te werken met EUROP ASSISTANCE, door daar te helpen waar nodig is en door documentatie te leveren die noodzakelijk zou kunnen zijn.
In elk geval heeft EUROP ASSISTANCE het recht om de verzekerde te vragen om zijn vervoersbewijs (treinkaartje, vliegtuigticket, etc), die hij/zij nog in het bezit heeft en deze zelf te gebruiken, op voorwaarde dat de kosten voor terugkeer al op rekening van EUROP ASSISTANCE zijn gekomen.
VERANTWOORDELIJKHEID
Nadat er een schadeveroorzakende gebeurtenis heeft plaats gevonden, neemt EUROP ASSISTANCE geen enkele verantwoordelijkheid voor beslissingen en handelingen van de Verzekerde, die niet overeenkomen met de instructies gegeven door EUROP ASSISTANCE of de behandelende arts.
WETGEVING EN JURISDICTIE
De verzekerde en EUROP ASSISTANCE zijn voor de uitwerking van deze overeenkomst onderworpen aan de Spaanse wetgeving en jurisdictie. De rechter die in de gebruikelijke woonplaats van de verzekerde bevoegd is, zal de rechtsvorderingen die uit dit contract herleid worden, erkennen.
MAXIMUM DEKKINGEN
De bedragen die in dit contract genoemd worden als maximum bedragen, zijn accumulatief tijdens de reis.
REISDEKKING
1.- Medische kosten in het buitenland.
In geval van een ongeval of een plotselinge ziekte van de Verzekerde, die zich onverwacht voordoet gedurende de reis naar het buitenland, vergoedt EUROP ASSISTANCE tot een maximum van 10.000 euro per verzekerde, de volgende kosten:
✓ Medische kosten.
✓ Medicijnen die voorgeschreven zijn door een arts of een chirurg.
✓ Kosten voor ziekenhuisopname.
✓ Ambulancekosten voor een lokale rit, mits de ambulance door een arts bevolen is.
De gegarandeerde vergoedingen in het buitenland en in het land waar de Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft, zijn niet aanvullend.
In het geval dat EUROP ASSISTANCE niet rechtstreeks tussen beide is gekomen maar de gemaakte kosten wel vergoed worden, dienen de bijbehorende originele facturen overgelegd te worden, samen met het volledige medische dossier met antecedenten, diagnose en behandeling, waaruit de aard van de plotselinge ziekte blijkt.
De veroorzaakte kosten kunnen er in ieder geval toe leiden dat EUROP ASSISTANCE in de rechten treedt van de Verzekerde om vergoedingen te innen bij het Ziekenfonds of een ander voorzieningenfonds of een particuliere verzekering waar Verzekerde bij aangesloten is.
2.- Medische kosten in het land waar Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft
In geval van een ongeval of een plotselinge ziekte van de Verzekerde, die zich onverwacht voordoet gedurende de reis naar zijn/haar reguliere woonadres, vergoedt EUROP ASSISTANCE tot een maximum van 650 euro per verzekerde, de volgende kosten:
✓ Medische kosten.
✓ Medicijnen die voorgeschreven zijn door een arts of een chirurg.
✓ Kosten voor ziekenhuisopname.
✓ Ambulancekosten voor een lokale rit, mits de ambulance door een arts bevolen is.
De gegarandeerde vergoedingen in het buitenland en in het land waar de Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft, zijn niet aanvullend.
In het geval dat er niet direct contact is geweest met EUROP ASSISTANCE en u wel kosten heeft gemaakt die u vergoed wil hebben, dienen de bijbehorende originele facturen overlegd te worden, samen met het volledige medische dossier met antecedenten, diagnose en behandeling, waaruit de aard van de plotselinge ziekte blijkt.
De veroorzaakte kosten kunnen er in ieder geval toe leiden dat EUROP ASSISTANCE in de rechten treedt van de Verzekerde om vergoedingen te innen bij het Ziekenfonds of een ander voorzieningenfonds of een particuliere verzekering waar Verzekerde bij aangesloten is.
3.- Kosten voor tandheelkundige hulp
Onder de dekkingen “Medische kosten in het buitenland” en “Medische kosten in het land waar Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft”, vallen, met inachtneming van de aangegeven maximum bedragen, ook de kosten voor urgente tandheelkundige hulp met een maximum van 60 euro. Uitgesloten van deze dekking zijn: endontologie, esthetische reconstructies van eerdere behandelingen, protheses, kronen en implantaten.
4.- Medisch begeleide verplaatsing van zieken en gewonden
In geval van een ongeval of een plotselinge ziekte van de Verzekerde, gedurende de contractperiode van deze polis en als gevolg van een verplaatsing vanaf zijn/haar reguliere woonadres en op voorwaarde dat het onmogelijk is om de reis voort te zetten, zal EUROP ASSISTANCE, zodra zij op de hoogte is gesteld van het ongeval of de ziekte, de communicatie op gang brengen tussen de eigen arts en de artsen die de Verzekerde behandelen.
Wanneer de medische dienst van EUROP ASSISTANCE toestemming geeft voor de overplaatsing van de Verzekerde naar een ziekenhuis dat beter uitgerust is of gespecialiseerder is en zich dichterbij de reguliere woonplaats van de Verzekerde bevindt, zal EUROP ASSISTANCE afhankelijk van de ernst van de situatie, de overplaatsing uitvoeren per:
✓ Medisch vliegtuig
✓ Eersteklas trein.
✓ Medische helicopter.
✓ Ambulance
✓ Reguliere lijnvlucht.
Het medisch vliegtuig wordt alleen ingezet in Europa of in de landen rondom de Middellandse Zee.
Om te bepalen welk vervoermiddel er gebruikt wordt en naar welk ziekenhuis de Verzekerde gebracht dient te worden, wordt alleen rekening gehouden met de medische vereisten.
Als de Verzekerde weigert om overgeplaatst te worden op het moment en volgens de voorwaarden die vastgesteld zijn door de medische staf van EUROP ASSISTANCE, worden automatisch alle vergoedingen en kosten, die het gevolg zijn van deze beslissing, opgeschort.
5.- Vervoer van stoffelijk overschot
In geval van overlijden van de Verzekerde tijdens de reis die door deze polis gedekt wordt, organiseert EUROP ASSISTANCE het vervoer van het stoffelijk overschot naar de begraafplaats in de gemeente waar Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres had. Ook vergoedt EUROP ASSISTANCE de kosten van balseming, de minimale verplichte kosten voor een doodskist en administratieve formaliteiten. EUROP ASSISTANCE vergoedt in geen enkel geval de kosten voor de begrafenisondernemer en de begrafenis.
7.- Vervoer van één persoon naar de plaats waar Verzekerde in het ziekenhuis is opgenomen
Wanneer de Verzekerde tijdens zijn/haar reis gedurende meer dan vijf dagen in het ziekenhuis moet verblijven en er geen Direct Familielid in de buurt is, vergoedt EUROP ASSISTANCE de kosten van een retour vliegticket (economy class) of een retour treinkaartje (eerste klas) voor een begeleider vanuit het land waar de Verzekerde zijn/haar reguliere woonadres heeft.
8.- Verblijfskosten voor één persoon die de Verzekerde in het ziekenhuis vergezelt.
Wanneer de Verzekerde tijdens zijn/haar reis gedurende meer dan vijf dagen in het ziekenhuis moet verblijven en er geen Direct Familielid in de buurt is, vergoedt EUROP ASSISTANCE onder de noemer “verblijfskosten”, de accommodatiekosten in een hotel aan de hand van de originele facturen. De vergoeding bedraagt maximaal 100 euro per dag met een maximum van 10 dagen.
9.- Terugkeer van de Verzekerde in geval van overlijden van een Direct Familielid
In geval van overlijden van een Direct Familielid van de Verzekerde in het land waar de Verzekerde zijn reguliere woonadres heeft, is een terugkeer van de Verzekerde gedekt in deze polis. Eenmaal op de hoogte gesteld van het overlijden, zal EUROP ASSISTANCE een vliegticket (economy class) of een treinkaartje (eerste klas) naar de plek van de begrafenis in het woonland van de Verzekerde, ter beschikking stellen en organiseren, zodat Verzekerde bij de begrafenisplechtigheid (binnen zeven dagen na het overlijden) aanwezig kan zijn.
UITSLUITINGEN
Op het moment dat de Verzekerde terug is op zijn reguliere woonadres of wanneer hij/zij door EUROP ASSISTANCE gerepatrieerd is naar zijn woonplaats of naar een ziekenhuis dicht bij zijn woonplaats, komen de dekkingen in deze polis te vervallen. Uitgesloten zijn die vergoedingen waar niet van tevoren over gecommuniceerd is met EUROP ASSISTANCE en die vergoedingen waar niet de bijbehorende toestemming voor is gevraagd.
Behalve wanneer ze expliciet gespecificeerd zijn, vallen de volgende schade- en kostenveroorzakende gebeurtenissen buiten de dekking van deze polis:
1. Al bestaande of chronische ziektes, letsels en aandoeningen, waar de Verzekerde al aan leed, voordat de reis begon of die de kop op steken tijdens de reis.
2. Wanneer de Verzekerde weigert overgeplaatst te worden, of de door EUROP ASSISTANCE voorgestelde en door de medische dienst goedgekeurde medische overplaatsing vertraagt of juist uit zichzelf vervroegt.
3. Psychische aandoeningen, medische preventieve keuringen (controles), thermale behandelingen, plastische chirurgie, AIDS en die gevallen waarin het doel van de reis is om een medische behandeling, een chirurgische ingreep of een alternatieve geneeswijze (homeopaat, natuurarts) te ondergaan, kosten die voortkomen uit fysiotherapeutische behandelingen en/of revalidatie alsook de kosten voor deze behandelingen. Ook uitgesloten zijn diagnose en controles met betrekking tot zwangerschap, abortus en bevalling, behalve wanneer het gaat om spoedeisende hulp in de eerste zes maanden van de zwangerschap.
4. De deelname van de verzekerde aan weddenschappen, uitdagingen en schermutselingen.
5. Schadelijke gevolgen van wintersporten.
6. De uitoefening van wedstrijdsporten en motorraces (race, rally) en het uitoefenen van gevaarlijke en risicovolle sporten:
- Boxen, gewichtheffen, vechtsporten in verschillende klassen, alpinisme op gletsjers, sleeën, duiken met duikflessen, speleologie en skispringen met trampoline.
- Luchtsporten in het algemeen.
- Avontuurlijke sporten zoals rafting, bungeejumpen, hydrospeed, canyoning, etc. In die gevallen start de dekking en de uitvoering van de hulp van EUROP ASSISTANCE op het moment dat de Verzekerde zich in een ziekenhuis bevindt.
7. Xxxxxxxxx, poging daartoe of zelfkastijding van de Verzekerde.
8. Reddingsacties voor mensen in bergen, diepe kloven, zee en woestijn.
9. Ziektes of ongelukken die het gevolg zijn van het gebruik van alcohol, verdovende middelen, drugs of medicijnen, behalve wanneer deze laatste voorgeschreven zijn door een arts.
10. Frauduleuze handelingen van de Verzekeringnemer, de Verzekerde of de begunstigden van de polis.