AANMELDINGSFORMULIER EN EIGEN VERKLARING
AANMELDINGSFORMULIER EN EIGEN VERKLARING
JUNIOR ASPIRANT
AMERSFOORTSE SCHIETSPORTVERENIGING “PRINS XXXXXXX”
Ondergetekende verzoekt te worden toegelaten als aspirant van de Amersfoortse Schietsportvereniging “Prins Xxxxxxx” en
• vult daartoe het onderliggende formulier volledig in;
• verklaart kennis te hebben genomen van de statuten en reglementen van de vereniging;
• verklaart zich strikt te zullen houden aan alle voor de leden van de vereniging geldende regels;
• zal het verschuldigde bedrag aan inschrijfgeld en contributie voldoen per bank.
ALGEMENE PERSOONSGEGEVENS | ||
1. | Achternaam | |
2. | Voornamen | |
3. | Roepnaam | |
4. | Geboorteplaats en -land | |
5. | Geboortedatum | |
6. | Nationaliteit | |
7. | Geslacht | ❑ Man ❑ Vrouw |
8. | Adres, postcode en woonplaats | |
9. | Telefoon | |
10. | Mobiel | |
11. | E-mailadres | |
Ga alsjeblieft verder op de volgende pagina, onderstaand gedeelte wordt ingevuld door een bestuurslid van ASV Prins Xxxxxxx
Datum eerste kennismakingsgesprek | |
Naam bestuurslid | |
Legitimatiebewijs | ❑ Paspoort ❑ Rijbewijs ❑ ID kaart Nummer: |
12. | School/beroep | ||
13. | KNSA-licentienummer (indien van toepassing) | ||
14. | Er is een alleen-lezen Whatsapp groep voor belangrijke mededelingen vanuit de vereniging, wil je daar aan deelnemen? | ❑ Ja | ❑ Nee |
15. | Er is een algemene Whatsapp groep voor de leden van Prins Xxxxxxx, wil je daar aan deelnemen? | ❑ Ja | ❑ Nee |
16. | Heb je enige ervaring in de omgang met wapens? Zo ja, met welke wapens, en waar heb je deze ervaring opgedaan? | ||
17. | Hoe ben je in contact gekomen met ASV Prins Xxxxxxx? | ||
18. | Xxx je een of meerdere leden van ASV Prins Xxxxxxx? Indien ja, dan graag namen vermelden. | ||
19. | Heb je je ooit aangemeld bij een andere schietsportvereniging? | ❑ Ja | ❑ Nee |
20. | Indien ja, ben je daar toen lid geworden? | ❑ Ja | ❑ Nee |
21. | Indien ja, bij welke vereniging ben je toen lid geworden? Indien nee, waarom niet? | |
22. | Xxx je op dit moment lid van een andere schietvereniging die is aangesloten bij de KNSA? Indien ja, graag naam en verenigingsnummer vemelden. | ❑ Ja ❑ Nee |
23. | Waarom wil je lid worden? Wat spreekt je aan in de schietsport? | |
24. | Xxx je ooit in aanraking geweest met politie of justitie? | ❑ Ja ❑ Nee |
25. | Indien ja, wanneer en voor welk feit? |
EIGEN VERKLARING JUNIOREN | |||
De Amersfoortse Schietsportvereniging “Prins Xxxxxxx” verzoekt je een aantal vragen te beantwoorden over jouw persoonlijke omstandigheden en functioneren, vroeger en nu. Het ingevulde formulier zal worden opgenomen in jouw persoonlijk dossier. Als je ergens “ja” invult hoef je daarbij verder niets op te schrijven, maar kun je, na het invullen van de vragen, in een persoonlijk gesprek met een bestuurslid van de vereniging toelichten waarom je een “ja” hebt ingevuld. Jouw ouders of verzorgers krijgen de antwoorden te zien en zij moeten ook een aantal vragen beantwoorden. Wees eerlijk bij het invullen van dit formulier, zodat de schietvereniging het best rekening kan houden met jouw situatie; relevante informatie achterhouden kan gevolgen hebben voor het lidmaatschap. Vergeet niet om onderaan een handtekening te zetten. | |||
1. Xxx je ooit onder behandeling geweest van een kinderarts of een kinder- en jeugdpsychiater? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
2. Gebruik je medicijnen? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
3. Kost het jou moeite om vrienden te vinden? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
4. Ga jij om met mensen die een misdaad hebben gepleegd? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
5. Gebruik je wel eens zoveel alcohol of drugs dat je dronken of stoned bent? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
6. Heb je wel eens gevochten met niet-leeftijdsgenoten, zoals met docenten, of heb je ooit een wapen gebruikt bij het vechten? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
7. Xxx je wel eens van huis weggelopen en een nacht weggebleven? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
8. Heb je jezelf wel eens opzettelijk pijn gedaan? | ❑ Ja | ❑ Nee | |
Ondergetekende verklaart het aanmeldingsformulier en de Eigen Verklaring naar waarheid te hebben ingevuld en verklaart tevens ermee op de hoogte te zijn dat antwoorden die in strijd met de waarheid zijn gegeven, ontzetting uit het lidmaatschap tot gevolg kunnen hebben. Ondergetekende verklaart tevens akkoord te gaan met de verwerking van de persoonsgegevens, zoals die op het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring door betrokkene zijn ingevuld. Naam: | |||
Datum: | Handtekening: | ||
IN TE VULLEN DOOR DE OUDERS/VERZORGERS | ||
Als een minderjarige lid wil worden van een schietvereniging, worden door de schietvereniging zowel aan het aankomende junior-lid (aangeduid als introducé/aspirant) als ook aan de ouders of verzorgers een aantal vragen gesteld. U wordt derhalve verzocht de volgende ja/nee-vragen naar waarheid te beantwoorden. Onderaan dit formulier kunt u eventueel aanvullende informatie kwijt. | ||
1. Xxxxx u het nodig om de voorgaande antwoorden door de introducé/aspirant bij te stellen of aan te vullen? | ❑ Ja | ❑ Nee |
2. Indien ja, graag toelichten: | ||
Is bij uw zoon of dochter c.q. bij de introducé/aspirant: | ||
3. ooit een psychiatrische diagnose gesteld, zoals ADHD, Autisme Spectrum Stoornis, ODD, of een andere psychiatrische diagnose? | ❑ Ja | ❑ Nee |
4. een lichamelijke aandoening of beperking vastgesteld, die mogelijk van invloed is op het bewegingspatroon of de concentratie? | ❑ Ja | ❑ Nee |
5. speciaal onderwijs noodzakelijk geweest (cluster 3 of 4 onderwijs, voortgezet speciaal onderwijs)? | ❑ Ja | ❑ Nee |
6. sprake van een verleden van geweldservaringen (mishandeling, getuige van geweld)? | ❑ Ja | ❑ Nee |
7. ooit sprake geweest van driftaanvallen, dieren onnodig pijn doen, of brandstichten? | ❑ Ja | ❑ Nee |
8. op school sprake (geweest) van veelvuldig vechten of spijbelen, schorsing of voortijdige verlating? | ❑ Ja | ❑ Nee |
9. een moeite om aansluiting te vinden bij leeftijdsgenoten? | ❑ Ja | ❑ Nee |
10. een moeite om onderscheid te maken tussen fantasie en werkelijkheid? | ❑ Ja | ❑ Nee |
11. een fascinatie voor geweld, die verder gaat dan bij de meeste andere jongeren? | ❑ Ja | ❑ Nee |
12. sprake van onbezonnen of roekeloos gedrag, zoals het zonder nadenken oversteken van een straat of het doen van grote uitgaven zonder stil te staan bij de gevolgen? | ❑ Ja | ❑ Nee |
13. ooit een periode geweest waarin sprake was van stemmen horen of achterdocht? | ❑ Ja | ❑ Nee |
14. sprake (geweest) van emotionele problemen zoals depressiviteit, die verder gaan dan bij de meeste andere jongeren? | ❑ Ja | ❑ Nee |
Aanvullende informatie: | ||
Ondergetekende verklaart akkoord te zijn met het junior-lidmaatschap van de voornoemde introducé/aspirant. Ondergetekende verklaart daarnaast dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en geen informatie achter te houden die redelijkerwijs van belang is voor de schietvereniging, en verklaart ervan op de hoogte te zijn dat antwoorden die in strijd met de waarheid zijn gegeven, ontzetting uit het lidmaatschap tot gevolg kunnen hebben. Ondergetekende verklaart tevens akkoord te gaan met de verwerking van de persoonsgegevens, zoals die op het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring door betrokkene zijn ingevuld. Naam: Telefoonnummer: |
Datum: Handtekening: |
Toelichting aanmeldingsformulier en eigen verklaring; overeenkomst verwerking persoonsgegevens
Algemeen
ASV Prins Xxxxxxx is, onder inschrijfnummer 3040, als lid aangesloten bij de vereniging met volledige rechtsbevoegdheid Koninklijke Nederlandse Schietsport Associatie (‘KNSA’). De KNSA behartigt in Nederland de belangen van alle bij haar aangesloten schietsportverenigingen (‘Verenigingen’). Daarnaast vertegenwoordigt KNSA de schietsport op nationaal niveau onder andere richting diverse overheden en ministeries (VWS, Veiligheid & Justitie en Defensie) en de nationale sportkoepel NOC*NSF, maar ook binnen Europa bij de European Shooting Confederation (ESC) en wereldwijd bij de International Shooting Sport Federation (ISSF) en de Muzzle Loaders Associations International Committee (MLAIC).
Het lidmaatschap van de KNSA bestaat voor alle Verenigingen en hun leden (dus ook voor een individueel lid (u) van ASV Prins Xxxxxxx) uit een pakket voorzieningen, zoals een collectieve aansprakelijkheidsverzekering, de toezending van het bondstijdschrift “Schietsport” en de organisatie van en mogelijk tot deelname aan wedstrijden, competities en andere (sociale) activiteiten. In dit verband verzamelen en gebruiken (‘verwerken’) zowel KNSA als ASV Prins Xxxxxxx persoonsgegevens van alle aspiranten, aspirant-leden en leden.
Aanmelding als aspirant, aspirant-lidmaatschap en lidmaatschap: totstandkoming van een overeenkomst
Als u lid wilt worden van ASV Prins Xxxxxxx dient u zowel het aanmeldingsformulier als de eigen verklaring volledig in te vullen, te ondertekenen en aan ASV Prins Xxxxxxx te retourneren.
Op het moment dat u als aspirant/aspirant-lid/lid tot ASV Prins Xxxxxxx wordt toegelaten, wordt u eveneens bij de KNSA aangemeld. Door het ondertekenen van het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring komt daarom niet alleen tussen u en ASV Prins Xxxxxxx, maar ook tussen u en de KNSA een overeenkomst tot stand (‘Overeenkomst’). Op basis van deze Overeenkomst, in de vorm van het ondertekende aanmeldingsformulier en de ondertekende eigen verklaring, komen u, KNSA en ASV Prins Xxxxxxx overeen, dat het KNSA en ASV Prins Xxxxxxx toegestaan is om:
(1) gedurende de looptijd van uw aspirant-tijd; maar ook
(2) gedurende het (eventuele) aspirant-lidmaatschap en/of het (eventuele) lidmaatschap; en
(3) gedurende een zekere periode na afloop van enige vorm van aspirantschap of lidmaatschap
uw persoonsgegevens, zoals door u verstrekt via het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring, alsmede verkregen van derden te verwerken en/of te gebruiken om de overeenkomst uit te kunnen voeren, de bovengenoemde activiteiten te kunnen organiseren en te verwerken in het kader van andere gerechtvaardigde doeleinden en belangen van de KNSA en de Verenigingen.
Algemene verordening gegevensbescherming
KNSA en ASV Prins Xxxxxxx zijn gebonden aan de Algemene verordening gegevensbescherming (‘AVG), die aan verwerking van persoonsgegevens door organisaties, zoals de KNSA en ASV Prins Xxxxxxx xxxxxxx eisen stelt. De persoonsgegevens worden door KNSA en ASV Prins Xxxxxxx dan ook enkel gebruikt in het kader van door de KNSA en ASV Prins Xxxxxxx geformuleerde doeleinden en binnen de grenzen van de AVG en overige relevante wet- en regelgeving.
Informatiebrochure
Transparantie is één van de belangrijkste pijlers van de AVG. De KNSA heeft daarom een Informatiebrochure (“Privacy binnen de KNSA en de bij haar aangesloten schietsportverenigingen”) ontwikkeld. Deze heeft tot doel u te informeren over de doeleinden en de wijzen waarop KNSA en ASV Prins Xxxxxxx persoonsgegevens verwerken. Uit de Informatiebrochure volgt onder meer welke verwerkingen, van welke gegevens, voor welk doel en door wie zal plaatsvinden, hoe uw gegevens worden beveiligd, hoe lang de gegevens worden bewaard en als er sprake is van een eventuele verstrekking aan derden, ook aan welke derden. Verder volgt uit de Informatiebrochure op welke rechten u zich, als betrokkene bij de verwerking van persoonsgegevens, kunt beroepen. De Informatiebrochure zal bij de aanmelding aan u worden overhandigd. Door ondertekening van deze overeenkomst verklaart u de Informatiebrochure te hebben ontvangen.
Wijzigingen
De Verenigingen en KNSA zullen de inhoud van deze overeenkomst (het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring) van tijd tot tijd evalueren en, indien (wettelijk) noodzakelijk, wijzigen of aanvullen. Door ondertekening stemt u in met de doorvoering van dergelijke wijzigingen en/of aanvullingen.
Ingang en looptijd
De Overeenkomst gaat in op het moment van ondertekening van het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring. De looptijd van de Overeenkomst is gelijk aan de looptijd van het (aspirant) lidmaatschap, alsmede gedurende vijf (5) jaar na afloop daarvan. U, de KNSA en ASV Prins Xxxxxxx doen afstand van het recht op vernietiging, opzegging of ontbinding van deze Overeenkomst.