In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Zorgspecifieke concentratietoets

Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen / Stichting Warmande

Aanvraagformulier

Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.

Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document naar waarheid is ingevuld.

Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-

Vlaanderen

[…], voorzitter Raad van Bestuur

Terneuzen, 6 maart 2018

Handtekening

Stichting Warmande

[…], lid Raad van Bestuur a.i.

Oostburg, 6 maart 2018

Handtekening

Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.

Mr. F.W. Barendrecht Advocaat Ploum Rotterdam, 6 maart 2018

Handtekening

Mr. F.W. Barendrecht is met recht van substitutie door beide partijen gemachtigd tot melding van de concentratie. De schriftelijke volmachten zijn bij deze melding gevoegd als bijlage 1, samen met uittreksels uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel waaruit blijkt dat de ondertekenaars van de volmachten bevoegd zijn de organisaties te vertegenwoordigen.

ONDERDEEL I – Bij de concentratie betrokken organisaties

I.1 Organisatie 1

(statutaire) naam organisatie: Stichting Warmande

Nummer Kamer van Koophandel: 22047331

Zorgaanbieder: Ja

Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door ongeveer 165 personen zorg verlenen.

Contactpersoon

De heer/mevrouw	Mr. F.W. Barendrecht en Mr. M.A. Jacobs
Initialen	F.W. en M.A.
Naam	Barendrecht en Jacobs
E-mailadres	x.xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx en x.xxxxxx@xxxxx.xx
Postadres	Ploum \| Xxxxxxx 000 x 0000 XX Xxxxxxxxx
Telefoonnummer	010 – 404 1186 \| 06- 23 22 07 98 en 06 -22 48 17 79

Voorzitter ondernemingsraad

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	[…]
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter Centrale Cliëntenraad

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	[…]
Telefoonnummer	[…]

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

Stichting Warmande (hierna: “Warmande”) biedt intramurale verpleeg- en verzorgingshuiszorg, kortdurende verblijfszorg, huishoudelijke verzorging, respijtzorg, dagbesteding, gespecialiseerde dagbesteding, persoonlijke verzorging, begeleiding, verpleging en specialistische verpleging.

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

Warmande is actief in West-Zeeuws-Vlaanderen. Warmande beschikt over twee woonzorgcentra, inclusief verpleeghuiszorg (Rozenoord in Sluis en Hooge Platen in Breskens), en één verpleeghuislocatie (De Stelle in Oostburg). Op deze locaties wordt zowel intramurale als extramurale zorg geleverd en in de Stelle ook kortdurend verblijf. Daarnaast levert Warmande extramurale zorg in het KWL en appartementencomplex Burght in Oostburg en in appartementencomplex Goedertijt in Breskens. Warmande is hier de exclusieve leverancier van

VPT (volledig pakket thuis) en extramurale zorg. In de hele regio biedt Warmande ook de niet- planbare zorg.

I.2 Organisatie 2

(statutaire) naam organisatie: Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen

Nummer Kamer van Koophandel: 67721133

Zorgaanbieder: ja

Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door omstreeks 2800 personen zorg verlenen.

Contactpersoon

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Ploum \| Xxxxxxx 000 x 0000 XX Xxxxxxxxx
Telefoonnummer	010 – 404 1186 \| 06 - 23 22 07 98

Voorzitter centrale ondernemingsraad

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres Xxxxxxxxxxxxx 0 x 0000 XX Xxxxxxxxx	COR – ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen \| p/a
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter cliëntenraad Thuis- en ouderenzorg

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	[…]
Telefoonnummer	[…]

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen (hierna: “ZorgSaam”) levert ziekenhuiszorg, ambulancezorg, intramurale ouderenzorg, geriatrische revalidatiezorg, kortdurende verblijfszorg, en thuiszorg (wijkverpleging, huishoudelijke hulp en begeleiding individueel en in groepsverband). Daarnaast is ZorgSaam via (klein)dochterondernemingen Prosano B.V. en Zorgnetwerk B.V. actief op het gebied van o.a. bedrijfsfysiotherapie, bedrijfsmaatschappelijk werk en verzuimbegeleiding, respectievelijk ICT-diensten.

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

ZorgSaam is actief in geheel Zeeuws-Vlaanderen en beschikt over de volgende locaties die zijn verspreid over de regio:

- Ziekenhuiszorg wordt aangeboden in Terneuzen (hoofdlocatie), Oostburg, Hulst en in Middelburg (cardiologiecentrum). In Terneuzen (locatie De Honte) wordt het volledige pakket basis-medisch specialistische zorg geleverd, waaronder acute zorg, met een aantal specialiteiten zoals cardiologische interventies. In Hulst (locatie Liduina) is een poli-kliniek met beperkte onderzoeksmogelijkheden en in Oostburg (locatie Xxxxxxxx) naast een poliklinische functie ook een dagbehandelingscentrum met een tweetal operatiekamers.

Daarnaast is ZorgSaam aandeelhouder van het “Cardiologie Centrum Zeeland” te Middelburg.

- Langdurig verblijf met behandeling omvat de langdurige, intramurale zorg die gefinancierd wordt vanuit de Wlz. Voor ZorgSaam omvat dit de psychogeriatrische zorg, somatische zorg en bijzondere zorg. Deze vormen van zorg worden aangeboden op de hoofdlocatie voor dit type zorg, ‘De Blaauwe Hoeve’ te Hulst. Daarnaast wordt op acht andere locaties in de regio psychogeriatrische zorg aangeboden, te weten in Aardenburg (Coensdike), IJzendijke (Emmaus), Terneuzen (Bachten Dieke), Kloosterzande (Xxxxxxxx), Hulst (Binnenstad Hulst), Sint Jansteen (Sint Jansteen) en Koewacht (De Lange Akkers).

Bijzondere zorg (bijv. psychiatrische zorg bij het syndroom van Xxxxxxxx) wordt, naast de locatie in Hulst, ook aangeboden in Hoek (Vremdieke).

- Langdurig verblijf zonder behandeling: IJzendijke (Emmaus), Hoek (Vremdieke), Terneuzen (Bachten Dieke), Koewacht (De Lange Akkers) en in Kloosterzande (Xxxxxxxx). Het gaat voornamelijk om cliënten met een lage zzp-indicatie.

- Het deeltijdcentrum voor dagopvang, dagverzorging en dagbesteding is voor ouderen die in meer of mindere mate de grip op het leven dreigen te verliezen. In het centrum worden bezoekers structuur en handvatten geboden voor een zinnige en herkenbare daginvulling. In het deeltijdcentrum wordt de thuissituatie zoveel mogelijk nagebootst. Vooral het sociale aspect is belangrijk. Dagopvang en verzorging wordt aangeboden in Hulst (De Blaauwe Hoeve), Terneuzen (Bachten Dieke), IJzendijke (Emmaus) en Aardenburg (Coensdike).

- Kortdurende Verblijfszorg bestaat uit de regionaal strategisch geplaatste seniorenklinieken en de Geriatrische Revalidatiezorg. De seniorenklinieken in Hulst en Oostburg bieden zorg en behandeling aan kwetsbare ouderen voor een beperkte periode. De opnameduur kan variëren van enkele dagen tot enkele weken. Het is altijd de opzet dat mensen weer zo snel mogelijk naar huis kunnen of als dat niet meer mogelijk is worden doorgeplaatst naar de langdurige zorg. Zorgsaam biedt daarnaast eerstelijnsverblijf en respijtzorg aan op haar locaties in Kloosterzande (Xxxxxxxx), Terneuzen (Bachten Dieke), Aardenburg (Coensdike), Hulst (De Xxxxxxx Xxxxx), Koewacht (De Lange Akkers), Ijzendijke (Xxxxxx) en Hoek (Vremdieke). ZorgSaam biedt geriatrische revalidatiezorg aan in Hulst (De Blaauwe Hoeve) en in Oostburg.

- ZorgSaam biedt palliatieve zorg aan op haar locatie in Hulst (De Blaauwe Hoeve – hospice “De Meander”).

I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij).

a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van:

☐ artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie).

☒ artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap).

☐ artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming).

NB In dit aanvraagformulier wordt regelmatig gerefereerd aan een bestuurlijke fusie tussen partijen, omdat dit oorspronkelijk door partijen beoogd werd. Uiteindelijk is evenwel gekozen voor een wijziging van zeggenschap over een deel van de activiteiten van Warmande in combinatie met een bestuurlijke fusie, zoals hierna zal worden toegelicht. Waar in dit aanvraagformulier wordt gerefereerd aan een bestuurlijke fusie als het gaat de totale transactie, dekt die term de lading zodoende niet meer. Kortheidshalve is er evenwel voor gekozen de term bestuurlijke fusie te laten

staan in het vertrouwen dat de bovenstaande en navolgende toelichting voldoende duidelijkheid geven over de aard van de transactie.

b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet.

De concentratie heeft het karakter van een activa-passiva transactie tussen Stichting Warmande en een nieuw op te richten 100% (klein)dochtervennootschap van Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen (ZZZV) enerzijds en direct daarna een bestuurlijke fusie waarbij bestuurders van Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen zitting nemen in het bestuur van Stichting Warmande. De interim bestuurder van Warmande, de xxxx Xxxxxxxxxx, is aangesteld tot het moment van de fusie. Hij zal dan ook geen deelnemen in het nieuwe bestuur.

Alle activa en passiva van Stichting Warmande, met uitzondering van het onroerend goed en de daarmee verband houdende (hypotheek)schulden, en mogelijk ook de AGB-codes, zullen worden overgedragen aan een door ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V. (welke vennootschap een 100% dochtervennootschap van ZZZV is) op te richten (klein)dochtervennootschap (hierna: Warmande B.V.).

In juridische zin zal de fusie dan ook als volgt vorm krijgen:

- Stap A:

ZorgSaam Thuis-en Ouderenzorg B.V. (100% dochtermaatschappij van ZorgSaam) richt vóór 1 mei een nieuwe B.V. op, genaamd: ZorgSaam Sluis B.V. De B.V. wordt voor 100% gehouden door ZorgSaam Thuis-en Ouderenzorg B.V. en dus een ‘kleindochter’ van Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen.

- Stap B:

Per 1 mei wordt door middel van een activa/passivatransactie alle rechten en plichten van Warmande overgedragen aan ZorgSaam Sluis B.V., behoudens het onroerend goed en de AGB- codes met zorgcontractering 2018.

Per 1 mei vindt een bestuurlijke fusie plaats tussen Warmande en ZorgSaam en zullen de voltallige huidige Raad van Bestuur en Raad van Toezicht van ZorgSaam tevens de Raad van Bestuur en Raad van Toezicht over (het resterende deel van) Warmande vormen.

- Stap C:

ZZZV

Warm ande

Act./pass.

TOZ

ZKH

Op termijn (tenminste tot na goedkeuring ACM) is het de bedoeling dat kleindochter ZorgSaam Sluis B.V. integreert met ZorgSaam Thuis-en Ouderenzorg B.V. en Stichting Warmande in Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen.

Nieuw e BV

Dit is nader uitgewerkt in het deinitieve fusiebesluit welke als bijlage 21 wordt overgelegd onder

I.3 c.

Ter zake van het in Stichting Warmande achter te blijven onroerend goed zullen met Warmande

B.V. huurovereenkomsten worden gesloten.

Direct na de activa-passiva transacatie zal de hierboven genoemde bestuurlijke fusie worden geëffectueerd. Op deze manier blijft na de fusie de hoofdstructuur van ZorgSaam in stand en gaat Warmande daarin (bestuurlijk) op. ZorgSaam Sluis B.V. voert activiteiten uit voor de Stichting Warmande en stuurt hiervoor facturen. Het vastgoed blijft achter bij ZZZV.

Planning en voorwaarden

De concentratie werd in eerste instantie beoogd per 1 juli 2018. […]

- […]

- […].

In de zomer van 2017 was […]met diverse stakeholders […] in […] gesproken over een […]Om te beoordelen of […] is een beoordeling gemaakt van de stand van zaken ten aanzien van de gestelde voorwaarden. Zie voor de steunbetuigingen vanuit de verschillende stakeholders bijlage 19. […]

Het fusiebesluit dat eerst was overgelegd als Bijlage 4 is komen te vervallen, en wordt vervangen door het besluit zoals is overgelegd als Bijlage 21. In dit recente besluit worden de voorgenomen concentratie en de gestelde voorwaarden vanuit de stakeholders op duidelijke wijze beschreven.

Specifiek ten aanzien van de door ZorgSaam gestelde voorwaarde ten aanzien van de kwaliteit van zorg wordt desgevraagd nog het volgende opgemerkt. […]

[…]

Akkoord toezichthoudende organen

De toezichthoudende organen van ZorgSaam en Warmande hebben op 30 mei 2017 hun goedkeuring verleend aan de toen voorgenomen concentratie. Begin 2018 is de vorm van de concentratie lichtelijk gewijzigd ten opzichte van de wijze die is voorgelegd aan de toezichthoudende organen op 20 mei 2017. Op 23 februari 2018 heeft de Raad van Toezicht van ZorgSaam haar goedkeuring verleend aan de definitieve voorgenomen concentratie. In dezelfde week heeft de Raad van Toezicht van Warmande dat ook gedaan (per mail).

Verhouding tot eerdere fusie tussen ZorgSaam en Curamus

Zoals bij u bekend, is ZorgSaam per 1 januari 2017 in haar huidige vorm ontstaan door een fusie tussen Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen en Stichting Curamus. De organisatorische integratie van deze fusie is nog niet geheel afgerond. Echter, deze organisaties hebben in de jaren voor de concentratie al een intensieve samenwerking opgebouwd. De managementstructuur, teamindeling (Resultaat Verantwoordelijke Teams), behandelmethodieken, Xxxx Xxxx en Behandel Plannen en KICK-protocollen zijn reeds voor de fusie op elkaar afgestemd. Door de bestaande intensieve samenwerking was en is de benodigde zorginhoudelijke integratie minimaal.

ZorgSaam, Curamus en Warmande hebben een aantal jaar geleden de handen ineen geslagen om een gezamenlijk Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) aan te schaffen. Met de aanschaf van het Pakket (Nedap ONS) is gekozen de inrichting en de daarbij behorende werkwijze te uniformeren.

Dit traject is inmiddels volledig afgerond. Na de fusie met Warmande zal alleen een integratie van de databases plaats moeten vinden, waarbij het personeelsmanagementsysteem en financieel pakket van dezelfde leveranciers zijn als de leveranciers ZorgSaam.

In september 2017 is gestart met het uniformeren van de overige protocollen. Deze worden vervolgens geplaatst in één documentbeheersysteem. Dit betreft de protocollen Curamus- ZorgSaam. Warmande zal bij deze protocollen aansluiten zodat er geen aparte uniformeringsslag dient plaats te vinden.

Daarnaast is de integratie van systemen in relatie tot de fusie met Curamus inmiddels succesvol afgerond. De voorgenomen concentratie zal de integratie van ZorgSaam met Curamus en vice versa niet verstoren. In aanloop naar de fusie zal Warmande optimaal worden voorbereid op de integratie met ZorgSaam zodat integratie zo geruisloos mogelijk kan verlopen.

c. Op welke documenten berust de concentratie.

☐ Intentieovereenkomst (bijvoegen).

☒ Koopovereenkomst (bijvoegen) – Concept koopovereenkomst Stichting Warmande – ZorgSaam Sluis B.V. (bijlage 22)

☐ Statuten(wijziging) (bijvoegen).

☒ Xxxxxx, namelijk:

Fusiedocument ZorgSaam en Warmande (bijlage 3) . Definitieve besluit Xxxxx xxx Xxxxxxx (bijlage 21) . Concept oprichtingsakte ZorgSaam Sluis B.V (bijlage 23)

Voor de goede orde wordt opgemerkt dat het fusievoornemen niet uit de statuten volgt, anders dan in een (eerdere) conceptaanvraag benoemd.

ONDERDEEL II – Effectrapportage

II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie.

Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie?

Warmande en ZorgSaam kennen een langjarige samenwerkingshistorie. Er was in het verleden ten dele een personele unie op het niveau van de Raden van Bestuur, er was samenwerking in het primaire proces en in de ondersteunende processen. ZorgSaam en Warmande leveren beide zorg in de regio West-Zeeuws-Vlaanderen. Mede in het perspectief van vergrijzing en krimp neemt de noodzaak van samenwerking in deze (kleine) regio toe. Het gezamenlijk oppakken van diverse thema’s is cruciaal om continuïteit en kwaliteit van zorg te kunnen blijven bieden, nu en in de toekomst. Beide organisaties ondervinden veel problemen bij het vinden van voldoende (kwalitatief en kwantitatief) personeel en moeten de beschikbare (intramurale) capaciteit herschikken om aan de veranderende vraag naar zorg te kunnen blijven voldoen. Daarnaast staan de tarieven onder druk en nemen de eisen vanuit wet- en regelgeving toe.

Voor Warmande geldt dat sinds 2014 jaarlijks het zorgvolume met gemiddeld […] per jaar afneemt ten gevolge van krimp van de regio. Deze trend zet nog steeds door. In 2017 is geconstateerd, onderbouwd in de due dilligence, dat het voor Warmande erg lastig wordt deze krimp zelfstandig op te blijven vangen zonder de kwaliteit van de zorg aan te tasten. Door de fusie kan in de backoffice en in het primaire proces worden samengewerkt waardoor kosten kunnen worden bespaard en de kwaliteit, continuïteit en veiligheid van zorg beter kan worden gegarandeerd. Daarnaast menen ZorgSaam en Warmande dat een fusie er ook toe bijdraagt dat zij betere afspraken kunnen maken met de financiers, niet in de laatste plaats omdat zij continuïteit van zorg in heel Zeeuws-Vlaanderen kunnen bieden.

De fusie tussen Warmande en ZorgSaam biedt meer mogelijkheden voor een doorontwikkeling van Xxxxxxxx en De Stelle, in samenwerking met onder andere de eerstelijnszorg, tot een multidisciplinair gezondheidscentrum voor care en cure in Oostburg.

Met andere woorden, ZorgSaam en Warmande hebben een aantal concrete knelpunten die ze gezamenlijk beter kunnen tackelen. Zij zijn er daarnaast van overtuigd dat een aantal ambities die ze hebben in gezamenlijkheid beter en sneller kunnen worden gerealiseerd.

Concreet zijn de doelstellingen van de fusie de volgende:

• Het borgen van de toegankelijkheid van zorg in Zeeuws-Vlaanderen;

• Het borgen van de kwaliteit van zorg in Zeeuws-Vlaanderen;

• Het verlagen van de zorgkosten in Zeeuws-Vlaanderen;

• Het creeëren van aantrekkelijk werknemerschap;

• Het creeëren van opleidingsmogelijkheden; en

• Het effectueren van gemeenschappelijke projecten die aan bovenstaande doelen bijdragen.

In het najaar van 2017 ontstonden bij Warmande prangende liquide problemen. Vanwege deze financiële problemen en de bezorgheid van de interne stakeholders van ZorgSaam is PWC verzocht een brede financiële analyse te doen van Warmande. Door deze financiële ontwikkelingen heeft het tijdspad met betrekking tot de fusie vertraging opgelopen. Het financiële rapport van PWC over Warmande is toegevoegd als Bijlage 20 .

II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie.

Welke alternatieven zijn in beschouwing genomen? Waarom heeft de concentratie de voorkeur gekregen?

ZorgSaam en Warmande hebben de overtuiging dat de beide organisaties elkaar versterken, zowel nu als in de toekomst, waardoor uiteindelijk meer mensen betere zorg kunnen krijgen. De reeds

bestaande vormen van samenwerking tonen dit ook al aan, maar dit moeten worden versterkt en

geborgd.

Warmande is door krimp kwetsbaar geworden, derhalve kunnen niet alle sleutelposities binnen de organisatie worden ingevuld. Continuïteit van de bedrijfsvoering staat onder druk; het risico op afnemende kwaliteit en veiligheid van de zorg neemt toe. Daarbij komt dat de stakeholders geen vertrouwen meer hebben in het zelfstandig voortbestaan van Warmande. Zo heeft het Zorgkantoor aangegeven dat het voorschot voor Warmande wordt ingetrokken wanneer de fusie met ZorgSaam niet doorgaat en heeft de Rabobank aangegeven dat in dat geval de RCO wordt stopgezet. Zie voor de relevante correspondentie van deze stakeholders bijlage 16 tot en met 18 (deze bijlagen komen bij onderdeel II.8 van dit formulier aan bod). Daarnaast is het gebied waarin ZorgSaam en Warmande opereren een krimpend gebied, met krapte op de arbeidsmarkt. Derhalve is versterking van het management en de organisatie van Warmande op korte termijn noodzakelijk om zo de continuïteit en de kwaliteit van de zorg te waarborgen. Ter nadere toelichting op dit laatste: Warmande kende tot voor kort geen zorgmanager, maar werkte uitsluitend met leidinggevenden. Het aantrekken van een ho(o)g(er) gekwalificeerde manager is noodzakelijk om de benodigde efficiëntieslag binnen de organisatie te realiseren. In hoge mate wordt de manager verantwoordelijk voor de realisering van het herstelplan, hij/zij stuurt dan ook het herstelteam aan. De manager is ook verantwoordelijk voor een kwaliteitsverbetering en cultuuromslag binnen Warmande. Inmiddels is deze manager, de xxxx Xxxxxxxxxx, benoemd als ad interim bestuurder van Warmande.

Door een fusie tussen ZorgSaam en Warmande kunnen de twee organisaties als één organisatie, inclusief de ondersteunende diensten, doelmatiger worden ingericht. Op deze manier kan verspilling worden geminimaliseerd.

Ook wat betreft de arbeidsmarkt heeft de fusie positieve gevolgen. Vanuit breder maatschappelijk oogpunt is het behoud van werkgelegenheid voor de leefbaarheid in Zeeuws-Vlaanderen zeer relevant. Daarnaast biedt de grotere omvang en diversiteit van de organisatie meer ontwikkelingsmogelijkheden voor medewerkers en daarmee neemt de aantrekkingskracht als werkgever toe.

ZorgSaam en Warmande werken al tientallen jaren samen, met als meest recente voorbeeld het gezondheidscentrum Xxxxxxxx in Oostburg. Om nu nog verdergaand samen te werken en de bovenstaande doelstellingen te kunnen bereiken, is het belangrijk om eenheid van leiding over de beide organisaties te creëren.

II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur.

Zie voor de huidige structuur van beide organisaties de navolgende organogrammen.

Organogram Warmande

Organogram ZorgSaam

Voor de structuur van de organisatie na de fusie geldt het volgende. Zie voor de structuur van de organisatie bovenstaand organogram van ZorgSaam. Voor de nieuwe structuur geldt dat een kleindochtervennootschap wordt opgericht door de besloten vennootschap Thuis-en Ouderenzorg met daarin de activa (behoudens het onroerend goed) en passiva van Warmande ondergebracht, wordt verwezen naar de brief van de raad van bestuur van ZZZV aan de Raden van 23 januari 2018 welke is bijgevoegd als bijlage 14 en bijlage 15.

ZorgSaam beschikt over drie verschillende bedrijfseenheden: Ziekenhuis, Thuis- en Ouderenzorg en ZorgSupport. Deze eenheden hebben alle drie een B.V.-vorm en zijn resultaatverantwoordelijk. Zorgprocessen die de eenheden doorsnijden zijn via horizontale mechanismen met de organisatie verbonden (gedeelde en aansluitende zorgconcepten, patiëntenlogistiek, werkafspraken, vaste contactpunten etc.).

Na de concentratie gaat de activa en passiva grotendeels op in de structuur van ZorgSaam. Het organogram van ZorgSaam blijft hiermee intact met toevoeging van Warmande B.V. onder ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V. (welke vennootschap een 100% dochtervennootschap van ZZZV is).

Los van de fusie is ZorgSaam voornemens de organisatie van de topstructuur van ZorgSaam aan te passen. Zo verdwijnt de directieraad en het onderscheid tussen de Raad van Bestuur en de directieleden. Daarnaast gaat ZorgSaam terug van 4 naar 3 bestuurders. Ook over dit voornemen zijn de adviesorganen geïnformeerd (bij brief van 23 januari 2018, bijlage 14 en bijlage 15) en wordt er advies ingewonnen bij deze organen.

Al met al is de structuur van de organisatie na de fusie als volgt (voor zover relevant met het oog op de fusie):

Zorggroep overall

Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen kent twee statutaire bestuurders en voorts zijn er zes (statutaire) directiefuncties bij drie resultaatverantwoordelijke eenheden. ZorgSaam Ziekenhuis B.V., ZorgSaam Thuis-en Ouderenzorg B.V. en ZorgSaam ZorgSupport B.V. hebben alle twee statutair directeuren. Inmiddels is de vaste bestuurder van Warmande vervangen de door ad interim bestuurder, de xxxx Xxxxxxxxxx, die benoemd is tot aan de datum van de fusie.

De (statutaire) bevoegdheden op alle posities zijn vastgelegd in de diverse statuten en de wijze van besluitvorming, inclusief de positie van de directieraad, in een formeel directiereglement (voor de verschillende entiteiten). Vaststelling van taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden geschiedt door de Raad van Toezicht.

Verantwoordelijkheden

De basis voor de verdeling van verantwoordelijkheden ligt in focus op het primair proces en dus op sterke zelfstandige uitvoerende eenheden, waardoor slagkracht en wendbaarheid binnen een groter geheel worden gewaarborgd. Het functioneren van de zorggroep als totaal is gericht op het creëren van toegevoegde waarde voor de eenheden door het toevoegen en bundelen van bestuurlijke slagkracht, onderlinge synergie en kwaliteit. De beleidsbepaling op het niveau van de Zorggroep vindt plaats met en voor de uitvoerende eenheden.

De directies cq. directeuren Thuis- en Ouderenzorg en Ziekenhuis zijn, binnen de afgesproken en vastgelegde kaders en op basis van een goedgekeurd jaarplan, verantwoordelijk voor:

• Primair proces Thuis- en Ouderenzorg respectievelijk Ziekenhuis

• Zorgkwaliteit

• Leefbaarheid en veiligheid

• Behandelmethoden

• Certificering

• Zorginnovatie

• Zorgbeleving

• Klachten

• RVE-strategie binnen het strategisch kader van de Zorggroep, Marketing, Sales en Communicatie (o.a. commerciële ontwikkeling en materiële zorgcontractering)

• Capaciteitsplanning

• Zorgzwaartebekostiging

• HRM

• Organisatie inrichting en doorontwikkeling (o.a inrichting en ontwikkeling clusters)

• Lokale inbedding en draagvlak

• Medezeggenschap (OR en CR op RVE-niveau)

• Het sluiten van dienstverleningsovereenkomsten met het dienstencentrum ZZV voor benodigde ondersteunende diensten (PIOFACH )

• Vrijwilligers en Mantelzorg.

De Zorggroep is overkoepelend (eind-) verantwoordelijk voor de volgende onderwerpen:

• Bestuurlijke vertegenwoordiging en maatschappelijke inbedding

• Marktwerking en mededinging

• Strategisch Beleid op groepsniveau (vaststellen zorgprofielen, meerjarenbeleidsplan, fusies & overnames en strategische samenwerking)

• Goedkeuring jaarplannen

• Financieel Beleid (budgettaire kaders, grote investeringen, financiering/treasury, decharge jaarrekening)

• Marketing, Sales en Communicatie Beleid (o.a. formele zorgcontractering)

• HR-control en Management Development

• Informatiebeleid

• Vastgoedbeleid

• Risk- en Compliance

Directieraad

De directieraad is het integrerend mechanisme. In de directieraad vindt de beleidsvoorbereiding plaats op de onderwerpen die behoren tot de verantwoordelijkheid van ZorgSaam. Het is geen besluitvormend orgaan met een statutaire bevoegdheid. De directieraad wordt gevormd door de directeuren van de uitvoerende eenheden. Uitgangspunt in het functioneren van de directieraad is collegialiteit en samenwerking gericht op het optimaal functioneren van ZorgSaam en de zorgketens. Alle leden van de directieraad zijn daarop aanspreekbaar (onderling en door de voorzitter). Onverlet het voorafgaande worden in de directieraad als volgt onderscheiden rollen en posities ingenomen. De verschillende leden (Thuis- en Ouderenzorg, Ziekenhuis en ZorgSupport) van de directieraad hebben naast hun specifieke verantwoordelijkheid voor hun uitvoerende eenheid ook een portefeuille die doorsnijdend is binnen ZorgSaam, bijvoorbeeld: Ketensturing en – ontwikkeling (o.a. transmurale brugfunctie en verbinding eerste en derde lijn), Ontwikkeling Vastgoed en HRM: opleiding en arbeidsmarkt. De voorzitter stuurt op samenhang en verbinding en bewaakt het evenwicht tussen de verschillende deelbelangen.

De formele besluitvorming op het niveau van de zorggroep wordt voorbereid in de directieraad en wordt formeel bekrachtigd in de Raad van Bestuur van Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen. Indien er ten aanzien van bepaalde thema’s geen sprake is van consensus in de directieraad en er een zwaarwegend verschil van inzicht is tussen de Raad van Bestuur en (één van) de BV’s Thuis- en Ouderenzorg/ Ziekenhuis/ ZorgSupport, wordt dit ter advies voorgelegd aan de Raad van Toezicht.

De wijze van werken en samenwerken met de Raad van Bestuur is nader uitgewerkt in het directiereglement.

Andere vormen van zeggenschap

Medezeggenschap (Ondernemingsraden en Cliëntenraden) is, vanuit het uitgangspunt van maximale focus op het primaire proces en medezeggenschap dicht bij de werknemers (OR) en cliënten (CR), georganiseerd op RVE-niveau. Daarnaast zijn een centrale ondernemingsraad en een centrale cliëntenraad ingesteld voor RVE-overstijgende besluiten.

De cliëntenraden hebben op basis van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) de bevoegdheid om 1 RvT-lid (bindend) voor te dragen ter benoeming.

De cliëntenraad van Warmande integreert met de cliëntenraad van ZorgSaam Thuis- en ouderenzorg. De cliëntenraden gaan met elkaar in gesprek om te beoordelen hoe zij het beste met elkaar kunnen integreren. Vast staat dat de structuur wordt gevolgd van de cliëntenraden van ZorgSaam. Alle eenheden en locaties behouden dus hun eigen (lokale) cliëntenraden. Ook de centrale cliëntenraad, bedoeld voor eenheid-overstijgende thema’s blijft, organisatorisch gezien, in zijn huidige vorm bestaan.

De ondernemingsraad van Warmande integreert met de ondernemingsraad van ZorgSaam Thuis- en ouderenzorg van ZorgSaam en ZorgSupport. Het gesprek tussen de ondernemingsraden zal binnenkort starten om te beoordelen hoe zij het beste met elkaar kunnen integreren. Vast staat dat de structuur wordt gevolgd van de ondernemingsraden van ZorgSaam. Naast de ondernemingsraad op Thuis- en Ouderenzorgniveau functioneert er een centrale ondernemingsraad op het niveau van ZorgSaam.

Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen

Raad van Bestuur

De Raad van Bestuur van de stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen wordt gevormd door twee statutaire bestuurders. De samenstelling wijzigt niet als gevolg van de fusie met Warmande.

Raad van Toezicht

Het toezicht is, conform de Zorgbrede Governance Code, ingevuld door middel van een Raad van Toezicht op niveau van Stichting ZorgSaam Zorgggroep Zeeuws-Vlaanderen met in ieder geval de commissies Audit, Remuneratie en Kwaliteit en veiligheid.

Als gevolg van de fusie met Warmande wordt een RvT-lid van Warmande toegevoegd aan de RvT van ZorgSaam.

Bedrijfsbureau

Bij Stichting ZorgSaam Zorggroep Zeeuws-Vlaanderen is formeel het bedrijfsbureau gesitueerd. Het Bedrijfsbureau biedt ondersteuning aan de Raad van Bestuur, de Directieraad, het management en de teams op de werkvloer van de drie eenheden. De medewerkers van het bedrijfsbureau pakken thema’s op, op het gebied van kwaliteit, veiligheid, juridische zaken, communicatie, marketing, planning & control, strategische en maatschappelijke vraagstukken en een aantal specifieke (control-) issues gericht op de continuïteit van de organisatie. Medewerkers van Warmande worden in het bestaande Bedrijfsbureau geïntegreerd.

ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V.

Thuis- en ouderenzorg ZorgSaam is opgebouwd uit drie clusters: Extramurale Zorg, Langdurige Zorg en Kortdurend klinische ouderenzorg & behandeling. Met uitzondering van de ondersteunende diensten en staf, komen alle medewerkers van Warmande op termijn (indirect) te werken in één van deze drie clusters. De clusterindeling zal bij de integratie van medewerkers leidend zijn.

Uitgangspunt is dat elke werknemer onder één van de clusters valt. Juridisch zijn de werknemers in dienst van voornoemde B.V. en organisatorisch wordt Warmande het vierde cluster van deze B.V.

De directie Thuis- en ouderenzorg blijft na de fusie in werkwijze ongewijzigd.

Extramurale zorg

Het cluster Extramurale zorg van de fusieorganisatie is een integratie van de extramuraal werkende medewerkers van Warmande in het huidige cluster van ZorgSaam. Het cluster biedt wijkverpleging, begeleiding, dagbesteding en huishoudelijke hulp aan.

Langdurige Zorg

Het cluster Langdurige zorg van de fusieorganisatie is een integratie van de intramuraal werkende medewerkers van Warmande in het huidige cluster van ZorgSaam. In dit cluster wordt psychogeriatrische zorg, somatische zorg, bijzondere zorg, zorg zonder behandeling, verzorgd huren en welzijns- en servicediensten aangeboden.

Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling

Het cluster Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling van de fusieorganisatie is een integratie van de behandeldienst van Warmande, met daarbij verpleegkundig en verzorgend personeel, in het huidige cluster van ZorgSaam. Het cluster biedt zowel behandeling als kortdurende verblijfszorg aan. De vormen die worden aangeboden zijn Ziekenhuis Verplaatste Zorg, Eerstelijnsverblijfszorg en Geriatrische Revalidatie Zorg. De genoemde zorg zal worden geboden in seniorenklinieken. De behandeldienst zal na de fusie verder gaan als een regionale behandeldienst. De dienst staat in voor medische en paramedische zorg- en dienstverlening in de gehele regio.

De structuur van het cluster Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling is na de concentratie vergelijkbaar met de structuur van ZorgSaam voor de concentratie (zie figuur hieronder). Het cluster wordt duaal aangestuurd door een medisch manager en een clustermanager. De clustermanager draagt verantwoordelijkheid voor de bedrijfsvoering. De paramedische diensten en de leidinggevenden van de seniorenklinieken rapporteren aan de clustermanager. De medisch manager is verantwoordelijk voor het medisch inhoudelijke beleid. De Specialisten Ouderengeneeskunde en de Verpleegkundig Specialisten rapporteren aan de medisch manager. Er is geen sprake van boventalligheid van medewerkers.

Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling - Kortdurende verblijfszorg

Eerder is hier opgemerkt dat er werd gewerkt aan het openen van een seniorenkliniek in Oostburg. Deze is inmiddels succesvol geopend. Ook in Hulst is een dergelijke kliniek met succes operationeel

– deze bestond al. Ook voor Terneuzen zijn er plannen voor een dergelijke kliniek, maar dit plan is nog in de ontwerpfase. Dit project wordt pas gestart als het project voor de seniorenkliniek in Oostburg is afgerond. Op dit moment wordt er nog gezocht naar een fysieke plek om een dergelijke seniorenkliniek te realiseren. Naar aanleiding hiervan zal te zijner tijd een huisvestingsplan worden opgesteld.

Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling - Behandeldienst

Onder de behandeldienst wordt verstaan de psychologen en de medische en paramedische dienst Thuis- en Ouderenzorg. De behandeldiensten van ZorgSaam en Warmande worden op termijn geïntegreerd.

Sturingsmodel en overlegstructuur

Het sturingsmodel en de overlegstructuur van ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg blijft na de fusie ongewijzigd. Bij Thuis- en ouderenzorg zijn er twee managementlagen onder de directie: de clustermanagers met daaronder de leidinggevenden. Ieder cluster heeft zijn eigen manager, met uitzondering van het cluster Kortdurend klinisch verblijf & behandeling. Daar is sprake van duaal management. De leidinggevenden geven directe aansturing aan de teams die vallen binnen één cluster, waar mogelijk binnen één specialisme.

Thuis- en Ouderenzorg kent verschillende formele overlegvormen, zoals hieronder geschetst. Deze blijven in de fusieorganisatie in hun huidige vorm bestaan.

• Patiëntinhoudelijke overlegvormen: Binnen de bedrijfsonderdelen vinden multidisciplinaire overleggen plaats. Deze overleggen vinden structureel plaats, per financieringsstroom/geboden zorgvorm zijn hier richtlijnen voor opgesteld. Het multidisciplinaire overleg is niet gebonden aan een cluster; de aanwezigen kunnen binnen verschillende clusters werkzaam zijn.

• Niet-patiëntinhoudelijke overleggen:

o Overleggen in gezamenlijk verband. Bilateraal (werk)overleg ten aanzien van de aansturing van de lijnorganisatie vindt structureel plaats tussen directeur en clustermanagers en tussen clustermanagers en leidinggevenden. In het verantwoordingsoverleg tussen managers en directieraad (ieder trimester) wordt de kwaliteit en veiligheid (planning en control) geborgd. Directie en managers kunnen desgewenst ook bilateraal overleg hebben met bijvoorbeeld de HR-adviseur of beleidsadviseurs.

o Overlegvormen gerelateerd aan projecten of kwaliteitsbewaking: ten aanzien van projecten en kwaliteitsbewaking kunnen er diverse overlegvormen worden ingesteld. Het kan hierbij gaan om eenmalig of structureel overleg.

Bij Thuis- en Ouderenzorg wordt ernaar gestreefd steeds te werken met ‘onderwerp relevante coalities’, zowel bij patiëntinhoudelijke als niet-patiëntinhoudelijke overleggen, als ook bij overleggen gerelateerd aan projecten of kwaliteitsbewaking.

ZorgSaam ZorgSupport B.V.

ZorgSupport is een samenvoeging van organisatie-elementen van ZorgSaam en Stichting Curamus, met wie ZorgSaam per 1 januari 2017 is gefuseerd. ZorgSupport is als zodanig nog een onderdeel in transitie. Zie in bijlage 5 het transitieplan waar nu mee wordt gewerkt. De fusie met Warmande heeft als zodanig geen gevolgen voor het transitieplan, de huidige koers wordt voortgezet. Dit betekent dat de organisatie van ZorgSupport blijft zoals die nu is, namelijk bestaande uit de afdelingen Huisvesting & techniek, HR, IT, Administratie & inkoop en Verblijf en service.

Huisvesting & techniek

De afdeling Huisvesting & techniek bestaat uit circa 35 fte. De manager heeft, naast de verantwoordelijkheid over het personeel, de verantwoordelijkheid voor projecten en compliance. Het gaat om een groot aantal projecten in het kader van renovatie, groot onderhoud en duurzaamheid, waarbij projectcoördinatie en budgetbeheer van groot belang is. Daarnaast is sprake van een belangrijke verantwoordelijkheid voor de bedrijfscontinuïteit en het contractbeheer. Voor het dagelijks beheer binnen de eenheid wordt een onderscheid gemaakt tussen techniek en huisvesting ZH en Toz.

De afdeling IT bestaat momenteel uit circa 50 fte. Binnen de eenheid wordt een onderscheid gemaakt tussen BackOffice, Applicatiebeheer en Medische Technologie. De manager is, naast de verantwoordelijkheid over het personeel, verantwoordelijk voor de projecten en compliance. Het gaat hierbij om grote projecten zoals EPD/ECD en compliance op het gebied van informatiebeveiliging.

De afdeling HR bestaat momenteel uit circa 40 fte. De manager heeft, naast de verantwoordelijkheid over het personeel, ook een expliciete verantwoordelijkheid in de beleidsontwikkeling van HR binnen de totale Zorggroep en bedient daarmee zo’n 3.000 medewerkers. De adviseurs en vakspecialisten werken zelfstandig direct onder de manager. De personeels- en salarisadministratie (PSA) blijft een aparte eenheid. Opleidingen migreert het komend jaar naar zelforganisatie.

Administratie en inkoop

De afdeling Administratie en inkoop bestaat momenteel uit circa 55 fte. Binnen de eenheid wordt een onderscheid gemaakt tussen Cliëntadministratie (TOz), Financiële administratie, AFZZ, Zorgadministratie en Inkoop. De manager heeft, naast de verantwoordelijkheid over het personeel, ook de verantwoordelijkheid over alle in en uitgaande geldstromen van de organisatie en de compliance op het gebied van de administratieve organisatie.

Verblijf en service

De afdeling Verblijf en bestaat momenteel uit circa 160 fte. Binnen de eenheid wordt een onderscheid gemaakt tussen Horeca/voeding, Schoonmaak, Beveiliging, receptie en vrijwilligers (BRV) en Logistiek. Verblijf en service wordt direct aangestuurd door de Directeur ZorgSupport.

Overleg- en communicatiestructuur

De beoogde overleg- en communicatiestructuur ziet er als volgt uit:

Strategisch

Op strategisch niveau vindt de afstemming over de dienstverlening plaats binnen de Directieraad. De afstemming wordt ingebed in de P&C-cyclus. De afspraken worden vastgelegd in de begroting.

Tactisch

Op tactisch niveau wordt de afstemming vorm gegeven door de clustermanagers van het ziekenhuis en de thuis- en ouderenzorg enerzijds en de managers ZorgSupport anderzijds. Deze afstemming behelst in ieder geval het (op te stellen) jaarplan/kaderbrief: afstemming t.a.v. programma’s/projecten/portfolio van services.

Operationeel

Op operationeel niveau worden klanten (eindgebruikers) bediend op diverse manieren, afhankelijk van de behoefte. Afstemming van vraag en aanbod wordt getoetst aan de hand van afgesproken strategisch tactische kaders (Jaarplan/kaderbrief/programma/projecten), uitvoeringsprogramma’s en standaard service portfolio (scope van ZorgSupport services).

II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie-

/veranderproces met betrekking tot de zorgverlening.

a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt.

Het huidige zorgaanbod blijft volledig gehandhaafd.

Daarnaast vindt er een uitbreiding van het zorgaanbod plaats op locaties De Stelle/Xxxxxxxx, door de vorming van een eerstelijns gezondheidscentrum en een nieuwe seniorenkliniek op de begane grond en de vierde verdieping van Xxxxxxxx. Deze ontwikkelingen vinden evenwel nu al plaats, staan als zodanig dus los van de fusie en zullen in dit aanvraagformulier daarom niet nader worden uitgewerkt.

Verder kunnen de extramurale cliënten van Warmande na de fusie profiteren van de gespecialiseerde verpleegkundigen die ZorgSaam in dienst heeft specifiek voor de extramurale zorg. Na de fusie kan deze deskundigheid ook eenvoudig worden ingezet voor de Warmande- cliënten, hetgeen de kwaliteit van zorg ten goede komt.

Volledigheidshalve kort ter toelichting op voornoemde plannen ten aanzien van de Stelle/Xxxxxxxx en de seniorenkliniek:

De Stelle/Xxxxxxxx:

Het huidige verpleeghuis ‘De Stelle’ van Warmande is uit de tijd en zowel functioneel als technisch aan het einde van haar levensduur. Het verpleeghuis zit fysiek vast aan ziekenhuislocatie Xxxxxxxx van ZorgSaam. Gezien deze ontwikkelingen hebben Warmande en ZorgSaam besloten om de handen ineen te slaan. Waar eerst werd uitgegaan van een nieuwbouwproject, wordt dit waarschijnlijk vervangen door een renovatietraject, zodat deze locatie nog 8 á 10 jaar gebruikt kan worden. Het centrum moet dermate toegankelijk worden dat burgers er op een natuurlijke manier mee in aanraking komen.

Op dit moment wordt Xxxxxxxx al verbouwd en wordt op de begane grond een eerstelijns gezondheidscentrum gerealiseerd. De eerste fase is in mei 2017 gerealiseerd, de tweede fase in juli 2017. Zie ter informatie bijlagen 6 en 7 voor het projectplan en het jaarplan van het gezondheidscentrum. In januari 2018 is ook begonnen met de verbouwing van de tweede verdieping.

De plannen voor de renovatie van de Stelle zitten nog in de ontwerpfase. Wanneer dit project wordt afgerond is nog niet bekend. Het nieuwbouw project van de Stelle is van de baan, derhalve is bijlage 8 komen te vervallen.

Seniorenkliniek Oostburg:

De seniorenkliniek in Oostburg is ontwikkeld op de vierde verdieping van locatie Xxxxxxxx. De seniorenkliniek is noodzakelijk om het eerstelijnsverblijf en de geriatrische revalidatiezorg te kunnen borgen in West-Zeeuws-Vlaanderen. Warmande maakt al enige jaren geen aanspraak om geriatrische revalidatiezorg in het westen te kunnen bieden. Deze wordt nu verzorgd door ZorgSaam in de regio’s Terneuzen en Hulst en SVRZ in de regio Terneuzen. Om in de toekomst ook in het westen weer toegang tot geriatrische revalidatiezorg te kunnen bieden, moet dit worden samen gebracht met de kortdurende verblijfszorg.

Ouderen blijven langer thuis wonen en zijn hierdoor dermate kwetsbaar dat, wanneer er zich problemen voordoen, er al snel een vaak kortdurende opname in een residentiële setting noodzakelijk is. Bovendien geldt in algemene zin dat intramurale capaciteit moet worden verkleind, dan wel geconcentreerd, en dat extramurale capaciteit (inclusief kortdurende opvang) moet worden vergroot. In deze setting moet complexe zorg en behandeling worden geleverd.

Traditioneel gezien is het ziekenhuis hiervoor de meest aangewezen voorziening. Echter, het blijkt dat het ziekenhuis niet altijd een adequate oplossing is voor kwetsbare patiënten met een acute hulpvraag. Kortdurende zorg in de vorm van eerstelijnsverblijf of geriatrische revalidatiezorg is daarmee een uitkomst. Om tegemoet te komen aan de specifieke wensen en eisen van de beschreven, kwetsbare, doelgroep wordt door Warmande en ZorgSaam de seniorenkliniek ontwikkeld. De kliniek is in staat om 24 uur per dag cliënten op te nemen.

De seniorenkliniek is geopend per 1 september 2017.

b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Veranderingen

Gevolgen voor cliënten

Harmoniseren van de verschillende werkwijzen (PDL, Brein Omgevingsmethodiek, Belevingsgerichte Zorg en Planetree).

Binnen ZorgSaam en Warmande wordt er gebruik gemaakt van respectievelijk Belevingsgerichte Zorg en Planetree. Althans bij Warmande wordt er formeel gebruik gemaakt van Planetree, echter Warmande heeft op dit moment (nog) geen certificering met betrekking tot deze werkwijze. Inmiddels

heeft ZorgSaam besloten voor de thuis- en

ouderzorg ook voor het Planetree. Belevingsgerichte Zorg is werken vanuit en aan de beleving van de cliënt. Het Planetree concept gaat uit van de hele mens en alle mensen in de organisatie en de omgeving, in woonomgeving, financiële resultaten en verantwoording naar en positie in de maatschappij. Beide benaderingswijzen van de zorg zijn in hoofdzaak gebaseerd op dezelfde uitgangspunten en begrippen (zie voor een nadere toelichting het overzicht onder deze tabel). Bovendien werken ZorgSaam als Warmande samen aan de uitwerking van de opdrachten uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. Al met al zijn de verschillen tussen de werkwijzen van ZorgSaam en Warmande daardoor beperkt en zullen de gevolgen van verdere harmonisatie voor cliënten gering zijn. Dit geldt temeer nu ZorgSaam en Warmande op dit moment al gebruik maken van dezelfde (KICK)protocollen, zelfde indicatiemethodiek en hetzelfde ECD. Bovendien zijn er al veel samenwerkingen in de regio en zijn er gezamenlijke commissies.

Ketensamenwerking wordt geoptimaliseerd door de komst van Xxxxxxxx.

Kwalitatief goede zorg in de keten. Sneller toegang tot de juiste zorg. De samenwerking verbetert de communicatiekanalen, het uitwerken van processen wordt gemakkelijker en er zijn minder belemmeringen in de samenwerking zoals aparte administraties. Dit zorgt voor een meer gestroomlijnde doorloop. De tijd en energie die hiermee wordt gewonnen kan vervolgens in de zorg worden gestoken, zodat het zorgaanbod verbetert.

Nadere toelichting op Belevingsgericht werken en Planetree

Wat is belevingsgericht werken?

Zorg wordt binnen ZorgSaam geboden volgens het principe van Belevingsgericht Werken. Belevingsgericht Werken is het centraal stellen van de cliënt en er voor zorgen dat de cliënt zich begrepen en geholpen voelt: door mee te denken, initiatief te tonen en afspraken na te komen. Het gaat om aandacht voor de cliënt, patiënt, bewoner en collega. Niet ‘u vraagt, wij draaien’ maar wel ‘meebewegen met de vraag’. Doen wat in de mogelijkheden ligt en niet te snel ’nee dat kan niet’ zeggen. Inleven in de ander, hoe kort het ontmoetingsmoment ook is. Van de medewerkers wordt verwacht, dat zij aandacht hebben voor de cliënt of hun collega, zich voor de ander interesseren en zich kunnen inleven in zijn of haar situatie. Het gaat over meedenken en afspraken nakomen. Voor cliënten betekent het, dat ze zich begrepen en daadwerkelijk serieus genomen voelen.

Belevingsgericht werken is erop gericht het leven van de cliënt zoveel mogelijk volgens eigen regie, waar mogelijk zelf, in te richten. In gezamenlijkheid maken de cliënt (en diens naasten) en de medewerker afspraken over de te verlenen zorg en diensten. Dit gebeurt op basis van gelijkwaardigheid. Er wordt aan de inbreng van de cliënt eenzelfde gewicht toegekend als aan de inbreng van de medewerker. De gepastheid zal tot uiting komen door de persoonlijke aandacht

voor de individuele behoeften van de cliënt. Daarbij is het van belang dat de medewerker zijn eigen rol en grenzen bewaakt.

Wat is Planetree?

Zorg wordt binnen Warmande geboden volgens de principes van het zorgconcept Planetree, ookal beschikt Warmande niet over de certificering met betrekking tot Planetree.

Planetree stelt alle medewerkers in staat om vanuit een integrale visie met mensgerichte zorg bij de wensen en behoeften van cliënten aan te sluiten. Medewerkers ontwikkelen een hoge mate van professionele betrokkenheid en aandacht voor de mens achter de cliënt.

Het zorgconcept Planetree is erop gericht om op systematische en ontwikkelingsgerichte wijze toe te werken naar kwalitatieve mensgerichte zorg. Het biedt Xxxxxxxx, dankzij het heldere kader niet alleen betekenis, maar ook richting en structuur aan de wijze waarop mensgerichte zorg (en leiderschap) met hoofd én hart vorm krijgt. De implementatieaanpak die Planetree hanteert, biedt de mogelijkheid om mensgerichte zorg diep in zowel de zorgverlener als in de organisatie te verankeren. Deze (wetenschappelijk) bewezen aanpak inspireert, biedt samenhang en helpt bij het behalen en borgen van de juiste gewenste resultaten betreft kwalitatieve mensgerichte zorg.

Planetree is tevens een netwerkorganisatie die het mogelijk maakt om kennis, ervaring en expertise op het gebied van mensgerichte zorg uit te wisselen.

Harmonisatie van zorgconcept Planetree en Belevingsgericht werken.

Bij mensgericht en belevingsgericht werken gaat het bij beoordelen van goede zorg over de wensen, behoeften, signalen, gevoelens en keuzes van de cliënt als mens. Kwaliteit van leven en zorg worden gezien vanuit de relatie tot de unieke levensgeschiedenis, het unieke levensverhaal en de eigenheid en omgeving van de persoon.

Bij mensgericht en belevingsgericht werken is persoonlijke aandacht voor elke cliënt en collega, de basis voor goede zorgvuldig en professioneel afgestemde zorg. Present zijn, hoe kort het ontmoetingsmoment ook is, de ander zien en leren begrijpen en proberen die ander te helpen naar zijn of haar behoefte met behoud van eigen regie. Doen wat binnen de mogelijkheden ligt in alle levensdomeinen.

Het zorgconcept Planetree staat voor het ontwikkelen en bieden van excellente, mensgerichte zorg en ondersteuning. De centrale vragen hierbij zijn:

• Is de cliënt goed geholpen?

• Doen medewerkers wat de moeite waard is?

• Wordt de organisatie steeds beter?

• Draagt de omgeving bij aan het welzijn en welbevinden?

Belevingsgericht Werken en Planetree liggen wat betreft visie en beoogd effect op kwalitatieve persoonsgerichte zorg en ondersteuning niet ver uit elkaar, eerder in elkaars verlengde. Het een sluit het andere zeker niet uit. De benadering van cliënten is niet wezenlijk verschillend.

Beide zorgconcepten beogen het zelfde resultaat, werken vanuit de vraag en behoeften van de cliënt waarbij de eigen regie over leven en welbevinden leidend is. De cliënt ervaart nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip. De cliënt zien als mens, met persoonlijke context die ertoe doet, met eigen identiteit die tot zijn recht komt. Iedere cliënt heeft vastgelegde afspraken over (en inspraak bij) de doelen ten aanzien van de zorg, behandeling en ondersteuning. De persoonsgerichte zorg en dienstverlening dient zodanig georganiseerd te worden dat het om de wensen en zorg behoefte van de cliënt draait, waaraan de medewerker met toewijding, kennis en kunde op professionele wijze bijdraagt.

De verschillen tussen belevingsgericht werken en Planetree hebben vooral betrekking op de systematische benadering van de wijze waarop mensgerichte zorg tot stand komt. Xxxxxxxxx werkt met 12 componenten die leiden tot:

1. Betere zorg;

2. Een helende omgeving; en

3. Een gezonde organisatie.

Het resultaat van beide zorgconcepten blijft afhankelijk van de invulling die er door de organisatie(s) aan gegeven wordt.

c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Alle huidige locaties blijven bestaan. Op termijn – na de fusie – zal wel worden bezien of een herschikking van het zorgaanbod PG nodig en mogelijk is in de gemeente Sluis. ZorgSaam heeft daar nu twee kleinschalige PG-locaties (Emmaus en Coensdike), Warmande drie (Rozenoord, Hooge Platen en de Stelle). Op drie van de vijf locaties zijn de PG groepen onder gebracht in het verzorgingshuis, op één locaties is dit in een geclusterde woonvorm. Alleen in Oostburg zijn de cliënten ondergebracht in het verpleeghuis.

De voornoemde locaties zijn aan de kleine kant en worden steeds lastiger draaiende te houden met het krimpende verzorgingsgebied. Uit kwaliteitsoogpunt is het de taak van de gefuseerde organisatie te kijken of het huidig PG-aanbod in stand kan worden gehouden. In de loop van 2018 zullen keuzes worden gemaakt m.b.t. de gewenste capaciteit per locatie in relatie tot de verwachte demografische ontwikkeling, welke keuzes aanleiding kunnen zijn voor een herschikking. Dit hangt samen met het voornemen om na de fusie voor de nieuwe organisatie een lange termijn vastgoedplan op te stellen wat er in voorziet dat in een periode van ongeveer 5 tot 10 jaar tot passende huisvesting wordt gekomen.

Het streven van ZorgSaam en Warmande is op dit moment om op alle langdurige zorglocaties vertegenwoordigd blijven, maar als de PG-locaties niet voldoende rendabel of kwalitatief goed draaiende te houden zijn, kan de herschikking inhouden dat een locatie wordt gesloten. Een andere verdeling van cliënten over de locaties is ook mogelijk. Bij het bepalen of dat nodig is, en zo ja, welke oplossing dan wordt gekozen, zal worden afgewogen welk aantal PG-cliënten minimaal moet verblijven op een locatie om kwalitatief goede en verantwoorde (maar ook betaalbare) zorg te kunnen leveren.

Voordat tot herschikking wordt overgegaan, zal overleg worden gepleegd met de cliëntenraad of - raden en de familie van cliënten. Met cliënten zelf is veelal geen overleg meer mogelijk. Voorts zal ernaar worden gestreefd de gevolgen voor cliënten te beperken door de herschikking zoveel mogelijk via natuurlijk verloop op te vangen, dus door vanaf enig moment geen nieuwe cliënten meer op een bepaalde locatie aan te nemen.

Veel meer is op dit moment niet over de herschikking te zeggen, omdat dat nu nog niet aan de orde is en pas na de fusie zal worden bezien.

d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Op dit moment worden geen verplaatsingen van zorgaanbod voorzien. Volledigheidshalve verwijzen ZorgSaam en Warmande wel naar de onder II.4 c gemaakteopmerking over de mogelijke herschikking van het intramurale PG-aanbod in Sluis, wat evenwel op dit moment nog niet aan de orde is.

e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Behoudens de los van de fusie staande renovatie van de Stelle worden geen wijzigingen van de schaalgrootte op de locaties voorzien. Volledigheidshalve verwijzen ZorgSaam en Warmande wel naar de onder II.4 c gemaakte opmerking over de mogelijke herschikking van het intramurale PG- aanbod in Sluis, wat evenwel op dit moment nog niet aan de orde is – mede gelet op de gemaakte afspraken met het Zorgkantoor.

f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening.

Als gevolg van de fusie zullen de extramuraal werkende medewerkers van Warmande integreren in het cluster Extramurale zorg van ZorgSaam Thuis- en ouderenzorg B.V., de intramuraal werkende medewerkers van Warmande integreren op termijn in het cluster Langdurige zorg van ZorgSaam Thuis- en ouderenzorg B.V. en zal de behandeldienst van Warmande integreren in de behandeldienst van het cluster Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling van ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V. De inrichting van deze clusters blijft in hoofdzaak zoals nu het geval binnen ZorgSaam en zoals is beschreven in het antwoord op vraag II.3.

De organisatie van Warmande wordt in aanloop naar de fusie al in lijn gebracht met de organisatie van ZorgSaam, zodat de integratie gemakkelijk kan verlopen. Dit is als zodanig onderdeel van het herstelplan voor Warmande. Concreet betekent dit dat Warmande haar organisatie in aanloop naar de fusie gaat inrichten op basis van productmarktcombinaties. Dat wil zeggen dat medewerkers zullen worden verdeeld over clusters Intramurale zorg, Langdurige zorg en Kortdurende Klinische zorg & behandeling, dat Warmande een eerste managementlaag zal krijgen met managers Intramurale zorg, Langdurige zorg en Kortdurende Klinische zorg & behandeling, alsmede een tweede managementlaag in lijn met de inrichting bij ZorgSaam. Medewerkers van Xxxxxxxx zijn nu nog werkzaam in teams die worden aangestuurd door teamcoaches en die zowel intramuraal als extramuraal werkzaam kunnen zijn.

Xxxxxxxxx heeft Xxxxxxxx inmiddels al een eerste manager zorg aangetrokken. Met de inbreng van de structuur, kennis en kunde van ZorgSaam, wordt verwacht dat de kwaliteit van zorg binnen Warmande omhoog gaat. Zoals reeds hierboven gemeld, is de xxxx Xxxxxxxxxx inmiddels benoemd tot ad interim bestuurder van Warmande.

Hieronder wordt nader op de integratie van de verschillende onderdelen ingegaan.

Extramuraal werkende medewerkers van Xxxxxxxx en het cluster Extramurale zorg van ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V.

Warmande levert alleen extramurale zorg in de geclusterde woonvormen. Dit blijft een apart cluster. ZorgSaam en Warmande hanteren hier wel dezelfde werkwijze. Zo is het ECD al gezamenlijk ingericht. Daarnaast hanteert Warmande dezelfde capaciteitsplanningssystematiek in de extramurale zorg als ZorgSaam, de systematiek van “Cliënt en Routeplanning”. Dit houdt in dat met routes wordt gewerkt in de extramurale zorg. Al met al zal de cliënt geen specifieke verschillen in zorgverlening ervaren, behoudens de eerdergenoemde mogelijkheid voor cliënten van Warmande om na de fusie te profiteren van de gespecialiseerde verpleegkundigen die ZorgSaam in dienst heeft specifiek voor de extramurale zorg.

Met een fusie kan er in de gebieden waar ZorgSaam en Warmande elkaar “raken” wel een efficiencyslag worden behaald. Met efficiency wordt bedoeld een daling van bijvoorbeeld reistijd. Zeeuws-Vlaanderen is een dunbevolkt gebied met vrij grote reisafstanden. Dat kan betekenen dat sommige cliënten na de fusie andere zorgverleners zullen krijgen. Deze efficiencyslag levert ook een bijdrage aan de oplossing voor de voorziene personeelskrapte in de extramurale zorg bij ZorgSaam en Warmande.

Intramuraal werkende medewerkers van Warmande in het cluster Langdurige zorg van ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V.

De intramurale zorg van ZorgSaam en intramurale zorg van Warmande worden eerst 2 verschillen clusters. Op den duur zullen deze clusters wel samengevoegd worden in de ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V. De integratie van de intramuraal werkende medewerkers van beide organisaties zal in beginsel weinig gevolgen hebben, omdat de meeste medewerkers op dezelfde plek zullen blijven werken. Verder geldt dat er ook in de langdurige zorg al diverse samenwerkingen tussen Warmande en ZorgSaam zijn. Net als in de extramurale zorg wordt ook in de intramurale zorg gebruik gemaakt van een uniform ingericht ECD. Warmande en ZorgSaam maken gezamenlijk gebruik van de Vilans Kick protocollen. Verder is er een gezamenlijke infectiecommissie en een gezamenlijke commissie BOPZ/Medicatieveiligheid.

Ondanks dat er op velerlei gebied sprake is van samenwerking, zijn er toch ook verschillen merkbaar tussen beide organisaties. Diverse rapporten hebben uitgewezen dat er met name binnen de langdurige zorg van Warmande kwaliteits- en cultuurissues zijn. Warmande is op dit moment niet geaccrediteerd voor een kwaliteitsmanagementsysteem, zoals ZorgSaam dat bijvoorbeeld is voor Niaz. Onderdeel van het herstelplan is evenwel dat Warmande een verbeterslag maakt in de kwaliteit die uiteindelijk ook zal moeten leiden tot een accreditatie. Het hele proces zal direct merkbaar zijn voor de intramuraal werkende medewerkers van Xxxxxxxx. Uiteindelijk zullen ook de cliënten van Xxxxxxxx van deze kwaliteitsverbetering profiteren.

Behandeldienst van Warmande in de behandeldienst van ZorgSaam binnen het cluster Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling van ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg B.V.

Het cluster Kortdurende klinische ouderenzorg & behandeling van de fusieorganisatie is een integratie van de behandeldienst van Warmande, met daarbij verpleegkundig en verzorgend personeel, in het huidige cluster van ZorgSaam. Dit is een relatief (zeer) klein cluster ten opzichte van de clusters extramurale zorg en langdurige zorg (ongeveer 3% van de totale ouderenzorg van de fusieorganisatie).

Bij de integratie wordt als uitgangspunt cliëntgerichte en kwalitatief goede zorg genomen. Daarbij is de bedoeling dat de behandeldienst op eenduidige manier werkt, met een standplaats zo dicht mogelijk bij cliënten (voor de algemene zorg) en verder weg waar nodig (voor specialistische zorg). Op dit moment is niet voorzien dat standplaats voor medewerkers structureel wijzigt. Ad hoc kan het zijn dat er voor individuele medewerkers wijzigingen komen (op basis van ontwikkelingen in de vraag en specialisatie van medewerkers). Dit zal in overleg gebeuren. De cliënt zal veelal niets merken van de eventuele wisselingen van standplaats, omdat de behandeling wordt geleverd waar de cliënt zich bevindt. Het kan wel zijn dat voor een individuele cliënt de behandelaar wijzigt door het zo efficiënt mogelijk inzetten van behandelaars in verband met de reistijd.

Van belang om op te merken is dat de medisch–paramedische dienst van Warmande al enkele jaren de behandeling op twee locaties van ZorgSaam verzorgt, namelijk in Aardenburg en IJzendijke. Anderzijds ondersteunt ZorgSaam Xxxxxxxx al enige tijd door de levering van een specialist ouderengeneeskundein de vakantieperiode, omdat er in Warmande maar 1 specialist ouderengeneeskunde werkzaam is. Verder is er een gezamenlijke werkgroep op het gebied van de infectiepreventie, wordt een gemeenschappelijk formularium gebruikt en maakt Warmande gebruik van enkele protocollen van ZorgSaam, bijv. Onbegrepen gedrag. Door deze dienstverlening over en weer zullen de gevolgen van de fusie voor de cliënt beperkt zijn. Wel zal door de fusie een nog betere interne afstemming en uniforme benadering mogelijk zijn.

Bij de integratie van de behandeldiensten wordt verder gewerkt naar een behandeldienst die op een eenduidige manier werkt over de locaties heen. Concreet betekent dit:

- Harmonisatie van processen. Hierbij moet gedacht worden aan het geneesmiddelendistributiesysteem. Warmande werkt met Ncare, dat is een digitaal aftekensysteem voor het geven van medicatie. Medewerkers kunnen geen medicijnen meer delen als alles is afgehandeld, wat de veiligheid voor de client verhoogt. Ook hebben medewerkers een beter bestelsysteem als de medicatie bijna op is, waardoor zij in hun werk ondersteund worden en minder tijd kwijt zijn. Bij invoering op andere locaties

verbetert de kwaliteit. Verder moet bij de harmonisatie van processen worden gedacht aan een gezamenlijke uitwerking van de gevolgen van de nieuwe Wet Zorg en Dwang, zodra die wordt aangenomen. Ook moet worden gedacht aan de gezamenlijke vaststelling van behandelprotocollen, waar die nu nog enkel worden uitgewisseld.

- Waar er verschillen in processen zijn, zullen ZorgSaam en Warmande het beste proces kiezen, waarbij het belang van cliënt voorop staat. Omdat in de loop der tijd al veel is geharmoniseerd door de samenwerking, de uitwisseling van behandelprotocollen en het feit dat gezamenlijke commissies zijn (bijv. infectiepreventie, invoering ECD), zijn de gevolgen van de harmonisatie voor cliënten naar verwachting beperkt. En voor zover er gevolgen zijn, zullen die vooral positief zijn.

g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt.

Op dit moment worden geen andere wijzigingen voorzien met gevolgen voor de cliënt.

h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Actie

Eigenaar

Planning

Gevolgen cliënt

Uitbreiding zorgaanbod locatie De Stelle/Xxxxxxxx

Projectgroep gezondheidscentrum Xxxxxxxx

Q4 2017 opening tweede fase gezondheidscentrum

2018 volgende fasen gezondheidscentrum afhankelijk van voortgang bouw.

Q2 - 2018

vervolgplannen voor verdere uitbouw

Breder zorgaanbod in de eigen regio = positief

Inzet gespecialiseerde verpleegkundigen ZorgSaam bij Warmande

Directeur TOz ZorgSaam

Wordt nu reeds beperkt vorm gegeven. Met voldoende zekerheid op fusie wordt dit verder vorm gegeven. Volledig per Q3 – 2018

Meer expertise is toename kwaliteit van zorg = positief

Renovatie de Stelle

RvB Warmande

Start bouw Q3 – 2018 – oplevering

totaal eind 2019.

Beter gebouw is naast het moeten verhuizen positief

Harmoniseren verschillende

Directeur TOz

PvA in Q2 – 2018

Geeft voornamelijk (voor de cliënt op de

Actie

Eigenaar

Planning

Gevolgen cliënt

werkwijzen

ZorgSaam

Realisatie in Q1 – 2019 afgerond

achtergrond) extra expertise = positief

Optimaliseren ketensamenwerking

Directeur TOz ZorgSaam

Uniformeren administraties per 31-12-2018

Vereenvoudigen communicatielijnen

– Q3-2018

Kleine verbeteringen in zaken waarvan cliënt veronderstelt dat ze nu al goed gaan.

Bezien herschikking zorgaanbod PG

Directeur TOz ZorgSaam

Inventarisatie en beoordeling in Q4 – 2018 en afhankelijk van uitkomsten een plan van aanpak medio 2019.

Bij herschikking van zorgaanbod PvA voor betrekken en keuzemogelijkheden cliënten / mantelzorg circa 1 jaar voor effectuering

Herschikking zorgaanbod kan voor cliënten (huidige inschatting maximaal 3 groepen

van 8 cliënten) betekenen dat de zorg circa 10 km verderop wordt geboden.

Integratie extramuraal werkende medewerkers Warmande in ZorgSaam

Manager extramuraal ZS

Uniformeren van werkwijzen en structuur is opgenomen in herstelplan Warmande per heden

Effectief integreren vindt plaats in Q3- 2018 (incl. efficiencyslag op reistijden).

Geen

Integratie behandeldiensten ZorgSaam en Warmande

Manager Kortdurende zorg en behandeling

Uniformeren van werkwijzen en structuur is opgenomen in herstelplan Warmande per heden

Geen

Actie

Eigenaar

Planning

Gevolgen cliënt

Harmonisatie van processen vindt plaats t/m Q2 en Q4 2018

Samenvoegen databases ECD

Projectleider ECD ZorgSaam – Warmande

1-1-19

Geen

10.

Accreditatie Xxxxxxxx

Manager intramuraal Warmande

Start voorbereidingen per Q3 2017;

Accreditatie per Q4- 2019

Kwaliteitsverbetering

= positief

i. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Thema

Risico

Kans

Impa

Maatregel

Gevolgen voor de

cliént

Politiek

Negatieve publieke opinie

/ de lokale politiek is tegen de fusie

Matig

Groot

Professioneel communiceren: planmatig, kernboodschappen en continuïteit. Benutten van sociale media.

geen

Cliënten

Minder instroom (volume)

Klein

Groot

Goede samenwerking met huisartsen, wijkverpleegkundigen

. PR & Marketing.

geen

Renovatie

Renovatie Stelle/gezondhe idscentrum Oostburg stagneert

Matig

Groot

Regie voeren op het traject met de gemeente Sluis door ons huiswerk snel en goed te doen, deadlines realiseren, etc.

positief

Financiën

Tegenvallende financiële resultaten in 2018 en 2019

Matig

Groot

Strakke financiële sturing door het management, goede ondersteuning door ZorgSupport.

Spanning onder medewerkers. Reorganisatie met gedwongen ontslagen

Integratie financiën pas als systemen volledig operationeel zijn.

Sterk sturen op realiseren van fusiedoelen (lagere kosten én betere kwaliteit bij bijvoorbeeld ZorgSupport).

achter de rug.

ICT/regist raties

Binnen beide organisaties wordt voor wat betreft de belangrijkste registraties gewerkt met dezelfde hard- en software (w.o. Afas, Nedap). De inrichting van de software verschilt.

Harmonisatie en integratie van registraties verloopt moeizaam en levert grote problemen op in de bedrijfsvoering.

Klein

Groot

Inrichten projectorganisatie door ZorgSupport, opstellen plan en uitvoeren.

geen

Externe samenwer king

De schaalgrootte van de fusieorganisatie hindert samenwerking met derden

Matig

De nieuwe fusieorganisatie werkt met alle relevante organisaties in Zeeuws-Vlaanderen en daarbuiten samen en blijft dat ook doen als de zorg dat vereist. Wij hebben een open en transparante opstelling en onderhouden acties contact met alle relevante en

mogelijke

geen

samenwerkingspart- ners.

Cultuur

De culturele verschillen zijn in zijn algemeenheid beperkt. Wel is van belang dat door de Arbeidsinspectie is gesignaleerd dat binnen Warmande een angstcultuur heerst. Uit nader intern onderzoek kwam in dat verband het volgende naar voren:

1) Aanwezige onderstroom

Rolonduidelijk- heid

3) Niet nakomen / borgen van afspraken/ ontbreken van eigenaarschap:

4) Ontbreken van zelfreflectie en geen aanspreekcultuu r.

ZorgSaam herkent die elementen niet in haar cultuur, zodat de beide organisaties op dit punt

verschillen. Er

Matig

Groot

Binnen Warmande worden op dit moment maatregelen getroffen om de angstcultuur te veranderen:

- Leidinggevenden worden aangesproken op hun verantwoordelijkhede n en gaan starten met individuele coachingstrajecten.

- Met medewerkers wordt najaar 2017 zomervakantie gestart met interventies om zelfreflectie te ontwikkelen.

- Het vermoeden bestaat dat er binnen Warmande een kleine groep medewerkers is die overal negatieve uitlatingen doet over Warmande. Deze groep wordt opgespoord en aangesproken.

- Leidinggevenden zijn gewisseld van locatie (frisse blik) en nieuwe teams worden samengesteld.

Deze maatregelen moeten ook het risico op het overslaan van de angstcultuur naar ZorgSaam beperken.

Het integratieproces wordt tevens

Betere zorg

bestaat een risico dat de angstcultuur van Warmande overslaat op ZorgSaam.

(financieel) ondersteund door Waardigheid en Trots, een initiatief van VWS.

Kwaliteit

Kwaliteit en continuïteit van zorg in gevaar door ondeskundig handelen, onvoldoende medewerkers, leidend tot incidenten die gemeld moeten worden.

Mogelijk verscherpt toezicht.

Groot

De reden dat het risico voor de kwaliteit als groot wordt ingeschat heeft te maken met de huidige situatie bij Warmande. De fusie als zodanig verkleint echter de kwaliteitsrisico’s.

Door de fusie kunnen de organisaties capaciteit en deskundigheid bundelen. Daardoor kan sneller en beter worden geintervenieerd als de kwaliteit of de continuïteit van zorg in gevaar is.

Daarnaast zullen de specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundigen en medewerkers van ZorgSaam permanent de kwaliteit van zorg monitoren en zal worden gewerkt aan de deskundigheid van medewerkers.

Betere zorg

Capaciteit

Overcapaciteit in de regio

Matig

Groot

Capaciteitsplanning op orde brengen, gekoppeld aan strategische personeelsplanning.

Evenwichtiger bezetting

Bereikbaar heid

Er worden geen risico’s voor de bereikbaarheid van de zorg

geen

voorzien.

II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën).

a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie.

De belangrijke veranderingen na de concentratie zijn beperkt. De huidige eenheid ZorgSupport van ZorgSaam omvat circa 340 fte. Het bedrijfsbureau van ZorgSaam omvat circa 40 fte. Medewerkers van Warmande die zullen integreren in de bestaande structuur van ZorgSupport en het bedrijfsbureau zijn de medewerkers van Ondersteuning en Advies (circa 50 fte).

De disciplines Huisvesting & techniek en IT worden bij Warmande volledig verzorgd door ZorgSupport. Hier verandert dus alleen een formele relatie (van externe klant naar interne klant). HR en Administratie & inkoop zijn disciplines waarbij nog niet formeel wordt samengewerkt, maar waarbij er al wel inhoudelijke samenwerkingsafspraken zijn. Voor het overige geldt dat de werkprocessen van Warmande vooruitlopend op de fusie al zoveel mogelijk in lijn zullen worden gebracht met de werkprocessen van ZorgSaam, zodat integratie na de fusie soepel kan verlopen. Dit is als zodanig ook onderdeel van het herstelplan van Warmande.

Ook de systemen die momenteel worden gebruikt bij ZorgSaam en Warmande zijn voor een groot deel overeenkomstig. Op dit moment is een gezamenlijk IT-platform ingericht waarop de medewerkers van ZorgSaam en Warmande werken. Beide organisaties gebruiken tevens hetzelfde (gezamenlijk ingerichte en beheerde) ECD voor de ouderenzorg: ONS van Nedap Healthcare. AFAS is bij beiden in gebruik voor HRM, iPROVA voor het documentbeheer. Ook de frontoffice voor meldingen op het gebied van IT is bij beide organisaties identiek. Ten slotte wordt bij zowel ZorgSaam als Warmande Exact gebruikt voor de financiële administratie. Ten gevolge van de fusie zullen de systemen verder geïntegreerd en verbonden worden. Deze integratie en verbinding zullen een forse inspanning vragen, waarbij de reeds bestaande, grote mate van uniformiteit een groot voordeel is.

b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces.

In feite zijn er geen belangrijke keuzes die nog gemaakt moeten worden in het kader van het integratie-/veranderproces. Het is duidelijk dat ondersteunend personeel van Warmande opgenomen zal worden in de bestaande structuur van ZorgSaam en dat het lopende transitieplan zal worden voortgezet. Verder is duidelijk dat de IT-systemen, die grotendeels gelijk zijn, verder zullen worden geïntegreerd.

c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt.

Gelet op het antwoord op subvraag II.5 b, behoeft deze vraag geen beantwoording.

d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b.

Actie

Eigenaar

Planning

Gevolgen

cliënt

Integratie medewerkers ondersteunende diensten Warmande in bedrijfsbureau en ZorgSupport van ZorgSaam

RvB ZorgSaam

Tussen fusiedatum en 1 januari 2019, voorbereiding is gestart Q1-2018

Geen

Ondersteunende processen Warmande worden afgestemd/geüniformeerd met ZorgSaam-processen

RvB Warmande

Uniformeren van werkwijzen is opgenomen in herstelplan Warmande per heden

Geen

Uniformeren ICT systemen AFAS, iPROVA, Exact (naast ECD)

Directie ZorgSupport

Q4 2018

Geen

e. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen.

Thema

Risico

Kans

Impact

Maatregel

ICT/

registraties

Binnen beide organisaties wordt voor wat betreft de belangrijkste registraties gewerkt met dezelfde hard- en software (w.o. Afas, Nedap). De inrichting van de software verschilt.

Harmonisatie en integratie van registraties verloopt moeizaam en levert grote problemen op in de bedrijfsvoering.

Klein

Groot

Inrichten projectorganisatie door ZorgSupport, opstellen plan en uitvoeren.

Cultuur

De culturele verschillen zijn beperkt, daarentegen is de bereidheid/gewoonte/cultuur om steeds te verbeteren en te vernieuwen niet overal en altijd aanwezig

Groot

Slim programma opstellen waarin op geleide van het nieuwe kwaliteitskader Verpleeghuiszorg 2017 en andere input met medewerkers gewerkt wordt aan een aanspreekcultuur en het willen zijn van een lerende organisatie.

II.6 Beschrijf de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie.

Zie voor de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen fusie de bijgevoegde meerjarenprognose (zie bijlagen 9 t/m 13 die is opgebouwd uit een balans, winst- en verliesrekening, kasstroomoverzicht en ratio analyse.

De meerjarenprognose is uitgewerkt voor de volgende bedrijfsonderdelen:

- ZorgSaam Zorggroep Zeeuws Vlaanderen (de geconsolideerde prognose);

- ZorgSaam ziekenhuis ;

- ZorgSaam thuis- en ouderenzorg;

- ZorgSaam ZorgSupport; en

- Warmande.

De meerjarenprognose van ZorgSaam is gebaseerd op de meerjarenstrategie 2015-2018 en de uitkomsten van de portfolioanalyse van ZorgSaam Ziekenhuis en de daarin opgenomen uitgangspunten en risico’s. In de meerjarenprognose worden normatieve posities gehanteerd ten aanzien van balansposten en de winst- en verliesrekening. Deze normatieve posities vormen een vertaling van het financiële beleid van ZorgSaam en Warmande. Deze financiële beleidsuitgangspunten vormen de basis voor de strategische, tactische en operationele financiële sturing binnen de te fuseren organisaties.

In de meerjarenprognose zijn de verschillende deelnemingen van stichting ZorgSaam niet verwerkt (o.a. stichting ZorgCuisine en ZorgSaam vastgoed). Het effect hiervan is […]

Consolidatie effecten

In de consolidatie van de huidige modellen van ZorgSaam en Warmande zijn de onderlinge vorderingen en schulden in beeld gebracht en waar nodig materieel gecorrigeerd. In de meerjarenprognose is bij ZorgSaam geen rekening gehouden met financiële besparingen. Bij Warmande is er een herstelplan ontwikkeld om financieel gezond te worden. De effecten van dit herstelplan inclusief de daarbij horende eenmalige kosten zijn los in beeld gebracht. De financiële voordelen van de fusie zijn in het ZorgSaam deel niet vertaald, omdat de verwachting is dat deze effecten voornamelijk op het gebied van kwalitatieve zorgverbetering liggen. In zoverre zijn de financiële synergievoordelen beperkt. Het financiële voordeel vanuit het Warmande perspectief is meegenomen in het herstelplan onder het kopje “Effect Herstelplan” in de Winst- en verliesrekening van ZorgSaam Zorggroep Prognose 2017-2022 (reeds overgelegd als bijlage 2).Hieruit blijkt dat met de fusie in 2018 EUR […]en vanaf 2019 jaarlijks zelfs EUR […]

Ten behoeve van de fusie tussen ZorgSaam en Warmande worden er voornamelijk op het gebied van juridische zaken en financiën kosten gemaakt om de fusie mogelijk te maken. Deze extra kosten zijn hieronder opgenomen onder advieskosten en worden hoofdzakelijk gedragen door ZorgSaam. […]

[…]

De kosten van de voorgenomen fusie zijn relatief beperkt door de beschreven aanpak van de fusie, daarnaast zijn er reeds veel overlappende werkprocessen. Een belangrijk voorbeeld hiervan is het gebruik van hetzelfde elektronisch cliëntendossier bij ZorgSaam en Warmande. De financiering van de overige punten komt uit meevallers op materiële kosten door de fusie (een voorbeeld hiervan is het samenvoegen van de verzekeringsportefeuilles welke zorgt voor een lager totaal premie) en de lopende begroting (2017) waarin dit is verdisconteerd onder project- en advieskosten.

Als het gaat om de financiële kwetsbaarheid van Warmande, worden los van de fusie al maatregelen genomen om die te verminderen. Daarbij worden met name de kosten van Xxxxxxxx naar beneden gebracht (dit blijkt uit het herstelplan). De voorgenomen fusie draagt evenwel ook in belangrijke mate bij aan het verminderen van de financiële kwetsbaarheid van Warmande. De fusie met ZorgSaam vergroot het vertrouwen bij bank en zorgkantoor in het voortbestaan van

Warmande, zodat tegen gunstiger condities externe financiering kan worden aangetrokken en zodat betere voorwaarden voor de dienstverlening kunnen worden bedongen.

II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer

II.6 (meerdere antwoorden mogelijk)?

☒ Prognose van de balans (bijvoegen).

☒ Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijvoegen).

☒ Analyse synergievoordelen (bijvoegen).

☒ Integratiekosten (bijvoegen).

☐ Businessplan (bijvoegen).

☒ Begroting van de organisatie na concentratie (bijvoegen).

☒ Prognose van de financiële ratio’s (bijvoegen).

☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).

II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen.

a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier.

Warmande en ZorgSaam hebben de cliëntenraden voorafgaand aan de adviesaanvraag periodiek geïnformeerd over de voornemens en voortgang.

Op 7 juni 2017 heeft de RvB van ZorgSaam de Centrale Cliëntenraad van ZorgSaam verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de gewenste fusie. Op 8 juni 2017 heeft de RvB van Warmande datzelfde verzocht aan de Centrale Cliëntenraad van Warmande. Bij deze adviesaanvragen is het fusiedocument (inclusief bijlagen) overgelegd als bijlage. Per e-mail van 7 juli 2017 is het fusiedocument (inclusief bijlagen) aangevuld met de financiële paragraaf, ook bij Warmande.

Op 14 juni 2017 hebben de bestuurder van ZorgSaam Thuis-en Ouderenzorg en de bestuurder van Warmande dit verzoek toegelicht aan de Cliëntenraad ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg. Op 14 juli 2017 heeft de Cliëntenraad ZorgSaam Thuis- en Ouderenzorg vervolgens een positief advies gegeven voor de fusie, met als voorwaarde dat het herstelplan voor Warmande tijdig wordt afgerond.

Naar aanleiding van de adviesaanvraag heeft de Cliëntenraad Ziekenhuis van ZorgSaam op 1 augustus 2017 verzocht om een nadere toelichting. Deze toelichting heeft ZorgSaam gegeven. Vervolgens heeft de Cliëntenraad Ziekenhuis van ZorgSaam per brief van 14 augustus 2017 een positief advies uitgebracht onder de voorwaarde dat zij op regelmatige basis op de hoogte zal worden gehouden van de voortgang, evenals de financiële en kwalitatieve situatie van het fusietraject.

Naar aanleiding van de adviesaanvraag heeft de Centrale Cliëntenraad van Warmande meermaals afstemming gepleegd met de bestuurder van Warmande. Vervolgens heeft de Centrale Cliëntenraad op 13 september een positief advies uitgebracht over de fusie.

Bij brief van 23 januari 2018 is de Centrale Cliëntenraad ZorgSaam op de hoogte gebracht van de stand van zaken met betrekking tot het fusietraject en is er inhoudelijk gereageerd op het advies van voornoemde raad. Diezelfde informatie is in een overleg op 29 januari 2018 mondeling overgebracht aan de Centrale Cliëntenraad van Warmande. Bij brief van 27 februari 2018 hebben ZorgSaam en Warmande hun cliëntenraden geïnformeerd over het definitieve fusiebesluit.

Zie voor de correspondentie in meer detail bijlage 14 , waarin de meest relevante correspondentie met de cliëntenraden is opgenomen.

b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier.

Warmande en ZorgSaam hebben de ondernemingsraden voorafgaand aan de adviesaanvraag periodiek geïnformeerd over de voornemens en voortgang.

Op 7 juni 2017 heeft de RvB van ZorgSaam de Centrale Ondernemingsraad ZorgSaam van ZorgSaam verzocht om advies uit te brengen ten aanzien van de gewenste fusie. Op 8 juni 2017 heeft de RvB van Warmande datzelfde verzocht aan de OR van Warmande. Bij deze adviesaanvragen is het fusiedocument (inclusief bijlagen) overgelegd als bijlage. Per e-mail van 7 juli 2017 is het fusiedocument (inclusief bijlagen) aangevuld met de financiële paragraaf, ook bij Warmande.

Op 18 juli 2017 heeft de Centrale Ondernemingsraad ZorgSaam aangegeven medio september of begin oktober te zullen adviseren. Vervolgens heeft zij op 12 september een conceptadvies aan de RvB van ZorgSaam gestuurd, waarin zij uitgebreid ingaat op de adviesaanvraag en aanverwante zaken. Op 20 september heeft de RvB van ZorgSaam uitgebreid op dit concept advies gereageerd. Vervolgens heeft de Centrale Ondernemingsraad op 28 november haar advies uitgebracht over de fusie. Dit advies is kritisch over het fusievoornemen en het verloop van het adviestraject.

De ondernemingsraad van Warmande heeft na veel en lang intern overleg op 21 december 2017 haar advies uitgebracht over de fusie. In dit advies wordt de noodzaak van een fusie onderschreven, maar worden kritische kanttekeningen geplaatst bij het verloop van het adviestraject.

Bij brief van 23 januari 2018 is de Centrale Ondernemingsraad van ZorgSaam op de hoogte gebracht van de stand van zaken met betrekking tot het fusietraject en is er inhoudelijk gereageerd op het advies van deze adviesraad. De stand van zaken met betrekking tot het fusietraject en de reactie op het advies is in overleggen op 29 januari 2018 en 5 februari 2018 mondeling overgebracht aan de ondernemingsraad van Warmande. Bij brief van 27 februari 2018 hebben ZorgSaam en Warmande hun ondernemingsraden geïnformeerd over het definitieve fusiebesluit.

Zie voor de correspondentie in meer detail bijlage 15, waarin de meest relevante correspondentie met de ondernemingsraden is opgenomen.

Daarnaast is met de ondernemingsraad van Warmande veelvuldig overlegd over het herstelplan van Warmande wat los van de fusie geeffectueerd moet worden.

Desgevraagd wordt nog opgemerkt dat Warmande de interne reorganisatie uitvoert met inachtneming van het advies van haar ondernemingsraad. Xxxxxxxx heeft haar ondernemingsraad bij brief van 22 januari 2018 ook dienovereenkomstig bericht. Zoals uit het advies van de ondernemingsraad ter zake is op te maken, steunt zij het reorganisatieplan maar staat zij er ook kritisch tegenover. Belangrijkste aandachtspunten in het advies: De ondernemingsraad miste de uitwerking van de taken van de functies die boventallig zijn verklaard. De ondernemingsraad wil voorkomen dat deze taken bij directe zorgmedewerkers terecht komen. Bovendien wilde de ondernemingsraad aandacht voor de communicatie over de vorderingen van het plan. De raad van bestuur en de ondernemingsraad van Warmande hebben, naast de maandelijkse formele bijeenkomsten, nu een wekelijkse overlegmoment opgestart, waar de stand van zaken van de reorganisatie wordt besproken. Op deze wijze kan de ondernemingsraad de stappen volgen en daar waar nodig suggesties aandragen. De bovenstaande aandachtpunten (herinrichten van werkprocessen en communicatie) zijn onderwerp van dit overleg. Daarmee is het

proces naar tevredenheid van de ondernemingsraad ingericht. De ondernemingsraad heeft hiermee voldoende vertrouwen dat met hun zorgen rekening wordt gehouden.

Sociaal Plan

In tegenstelling tot ZorgSaam heeft Warmande geen Sociaal Plan. Dat komt er ook niet, omdat overleg met de vakbonden daarover is mislukt. De OR van Warmande heeft nu zelf afspraken gemaakt met de raad van bestuur van Warmande over de eventuele nadelige sociale en rechtspositionele gevolgen van de reorganisatie bij Warmande. Zie het advies van de OR Warmande in bijlage 15 voor een toelichting op de gang van zaken.

c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens.

Andere stakeholders bij de voorgenomen fusie zijn:

CZ zorgkantoor: Xxxxxx Xxxxx (zorginkoper) en Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxx 0000

0000 XX Xxxxxxx

[…]

CZ zorgverzekeraar: Xxxxxx Xxxxxxx (manager zorginkoop V&V-Zvw) Xxxxxxx 0000

0000 XX Xxxxxxx

[…]

CZ Zorgverzekeraar: Xxxx xx Xxxxxx (zorginkoper, sector Medisch Specialistische Zorg) CZ kantoor Goes

Xxxxxxxxxxxxxx 00

0000 XX XXXX

[…]

Zilveren Kruis: Xxxx Xxxxxx (Zorginkoper Regio Zuidwest Nederland) Xxxxxxx 000

0000 XX XXXXXX

[…]

Gemeente Hulst: Xxxxx xxx xxx Xxxxxx-de Beule (ambtenaar afdeling samenleving) Xxxxxxx 00

0000 XX Xxxxx

[…]

Gemeente Terneuzen: Xxxx Xxxxxxx (ambtenaar afdeling samenleving) Xxxxxxx 00

0000 XX Xxxxxxxxx

0115 - 445 000 (alg.nummer)

[…]

Gemeente Sluis: xxx. X. Xxxxxxxxx Xxxxxxx 00

0000 XX Xxxxxxxx

[…]

ING-bank (bank ZorgSaam): Xxx xxx Xxxx Xxxxxxxxxxxx 00

0000 XX Xxxxxxxxx

[…]

Rabobank Nederland (bank Warmande): Xxxxxx Xxxxxxx en dhr. De Winter Xxxxxxxxxxx 0

0000 XX Xxxxxxxxx

0115 – 678500

[…]

Stichting Waarborgfonds voor de Zorgsector Xxxxxxx 0

0000 XX Xxxxxxx

[…]

d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier.

Gemeenten:

Nu Warmande alleen in de gemeente Sluis actief is, is vooral die gemeente in dit kader relevant. Zie voor de correspondentie met de gemeente Sluis bijlage 16

Met de gemeenten Terneuzen en Hulst heeft geen schriftelijke correspondentie plaatsgevonden.

Zorgverzekeraars/zorgkantoor:

Met CZ zorgkantoor is regelmatig contact geweest over het fusievoornemen. Bij brief van 24 augustus is CZ zorgkantoor verzocht om een schriftelijke reactie op het fusievoornemen. Bij brief van 31 augustus heeft zij laten weten door de gesprekken met ZorgSaam en Warmande in te zien dat een fusie noodzakelijk is om alle voorgestelde verbeteringen door te voeren en de continuïteit van zorg in West-Zeeuws Vlaanderen te kunnen blijven waarborgen. CZ Zorgkantoor dringt daarom aan op een spoedige fusie, bij voorkeur per 1 januari 2018.

Zorgverzekeraars zijn geïnformeerd over het fusievoornemen, maar zijn vanwege het relatief zeer kleine deel Zvw-zorg van Warmande geen grote stakeholders. Ter illustratie: Warmande behaalt […]%van haar totale omzet uit Zvw-zorg. Overigens wordt CZ zorgverzekeraar wel door de collega’s van CZ Zorgkantoor op de hoogte gehouden.

CZ-zorgkantoor is vanaf november 2017 ook betrokken bij het reddingsplan en de package-deal en daarmee in detail op de hoogte van de ontwikkelingen rondom Warmande.

Zie voor de correspondentie in meer detail bijlage 17, waarin de correspondentie met het zorgkantoor is opgenomen.

Banken:

Met de banken (BNG, ING en Rabobank) hebben ZorgSaam en Warmande en hun financiële medewerkers en adviseurs regelmatig contact ter voorbereiding op de beoogde fusie.

De verschillende banken hebben dezelfde tijdslijn en staan over het algemeen positief in de fusie. Ze onderschrijven nut- en noodzaak vanuit met name Warmande, maar ook de aansluiting met de ketenzorg in Zeeuws-Vlaanderen vanuit het perspectief van ZorgSaam. […]

De banken zijn vanaf november 2017 ook betrokken bij het reddingsplan en de package-deal en daarmee in detail op de hoogte van de ontwikkelingen rondom Warmande.

Zie voor de relevante beschikbare correspondentie in meer detail bijlage 18.

Stichting Waarborgfonds voor de Zorgsector:

Met het Waarborgfonds voor de Zorgsector (“Wfz”) is regelmatig contact over de gewenste fusie. Met Wfz is afgesproken dat ze periodiek geïnformeerd worden en dat begin oktober nadere informatie zal worden toegestuurd als de adviestrajecten met de ondernemings- en cliëntenraden zijn afgerond. Op 17 oktober 2017 heeft een bespreking plaats gevonden tussen Wfz en ZorgSaam en Warmande om de stand van zaken met betrekking tot de fusie te bespreken.

Het WFz is vanaf november 2017 ook betrokken bij het reddingsplan en de package-deal en daarmee in detail op de hoogte van de ontwikkelingen rondom Warmande.

ONDERDEEL III – Cruciale zorg

Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt.

III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden.

☒ ambulancezorg

☒ spoedeisende hulp

☒ acute verloskunde

☐ crisisopvang geestelijke gezondheidszorg

☒ Wlz-zorg

☐ geen cruciale zorg

III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisaties ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

De fusie brengt geen veranderingen in de ambulancezorg met zich mee. Op dat vlak hoeft ook geen integratie plaats te vinden, nu Warmande geen ambulancezorg aanbiedt.

III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisaties spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

De fusie brengt geen veranderingen in spoedeisende hulp met zich mee. Op dat vlak hoeft ook geen integratie plaats te vinden, nu Warmande geen SEH aanbiedt.

III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisaties acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

De fusie brengt geen veranderingen in de acute verloskunde met zich mee. Op dat vlak hoeft ook geen integratie plaats te vinden, nu Warmande geen acute verloskunde aanbiedt.

III.5 Indien de betrokken organisaties crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties.

Niet van toepassing.

III.6 Geef aan, indien de betrokken organisaties Wlz-zorg aanbieden, welke gevolgen de concentratie heeft voor de sociale context van de Wlz-zorg.

De concentratie leidt niet tot verandering in de sociale context van de Wlz-zorg.

ONDERDEEL IV – Overige informatie en bijlagen

IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling?

N.v.t.

IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd.

1. De door de Raden van Bestuur van ZorgSaam en Warmande ondertekende volmachten

2. Het herstelplan Warmande

3. Het Fusiedocument (inclusief de bijbehorende bijlagen)

4. DEZE BIJLAGE IS KOMEN TE VERVALLEN

5. Het transitieplan ten aanzien van ZorgSupport

6. Het projectplan ten aanzien van gezondheidscentrum Xxxxxxxx

7. Het jaarplan ten aanzien van gezondheidscentrum Xxxxxxxx

8. DEZE BIJLAGE IS KOMEN TE VERVALLEN

9. Financiële prognose voor ZorgSaam Zorggroep Zeeuws Vlaanderen (de geconsolideerde prognose)

10. Financiële prognose voor ZorgSaam ziekenhuis

11. Financiële prognose voor ZorgSaam thuis- en ouderenzorg

12. Financiële prognose voor ZorgSaam ZorgSupport

13. Financiële prognose voor Warmande

14. De correspondentie met de cliëntenraden

15. De correspondentie met de ondernemingsraden

16. De correspondentie met de gemeente Sluis

17. De correspondentie met CZ Zorgkantoor

18. De correspondentie met de banken

19. Steunverklaring van derde partijen inzake de package-deal en fusie

20. De financiële rapportage van PWC over Warmande

21. Het definitieve fusiebesluit van de Raden van Bestuur van ZorgSaam en Warmande

22. Concept koopovereenkomst Stichting Warmande

23. Concept oprichtingsakte ZorgSaam Sluis B.V

IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven.

In onderstaande tabel is aangegeven welke stukken aan welke stakeholders zijn gestuurd.

	Cliëntenrade n	Ondernemingsrade n	Gemeente n	Zorgkantoo r	Banken	Wfz
1
2	X	X		x	X	X
3	X	X		X	X	X
4	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen
5		X
6	In ieder geval mondeling
7
8	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen	Vervallen
9	X	X			X
1 0	X	X			X
1	X	X			X

1
1 2	X	X			X
1 3	X	X		X	X	X
1 4	X	x
1 5	X		mondeling
1 6		X	X
1 7	X	X		X	X
1 8		X		X	X
1 9			Mondeling	x	x	x
2 0	Mondeling	Mondeling	Mondeling	Mondeling	Mondelin g	Mondelin g
2 1	x	x	Mondeling	Mondeling	Mondelin g	Mondelin g
2 2
2 3

Document Metadata

Table of Contents

In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Document Metadata