Aanvraag voor toegangscontract

Aanvraag voor toegangscontract

Vooraleer een Toegangscontract kan worden afgesloten, moet er bij Xxxx een aanvraag worden ingediend. De onderstaande gegevens zijn noodzakelijk om een toegangscontract te kunnen opstellen.

We vragen x Xxxx te informeren in welke taal de officiële versie van uw contract moet opgesteld worden door het hiernavolgende vakje aan te vinken (de Engelstalige versie van het contract is alleen ter informatie):

NL FR

1. Gegevens van de toegangshouder:

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code

Toepasselijk recht:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

2. Gegevens van de personen die het toegangscontract zullen ondertekenen:

Aanspreektitel	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam persoon 1:
Functie persoon 1:
Taal1:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
2 Aanspreektitel :	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
2 Naam en voornaam persoon 2 :
Functie persoon 22 :
Taal1:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)

1 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

2 Eén handtekening volstaat voor Xxxx, de tweede is optioneel.

3. Gegevens van de persoon die als toegangshouder de bijlagen 2 en 3 van het toegangscontract bij elke vernieuwing zal ondertekenen:

Aanspreektitel	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam persoon 1:
Functie persoon 1:
Taal3:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)

4. Gegevens van de contactpersonen Toegangshouder:

Contactpersoon Contractuele Relaties
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal4:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Adres:
Tel.:
Mobile:
E-mail:
Contactpersoon Tellingen en Metering
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal4:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Adres:
Tel.:
Mobile:
E-mail:

3 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

4 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

Facturatie5
1. Te factureren onderneming
Naam en rechtsvorm:
BTW-nummer:
Ondernemingsnummer:
Adres maatschappelijke zetel:
2. Verzending van de factuur
a. Ondernemingsgegevens
Naam en rechtsvorm:
BTW-nummer:
Ondernemingsnummer:
Adres maatschappelijke zetel:
b. Verzendadres
Verzendadres:
c. Contactpersoon
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal6:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Tel.:
Mobile:
E-mail:

Opmerking:

a) Indien elektronische facturatie is gewenst, dan moet het document ‘Acceptance of Electronic Invoices’ (zie punt 8) ingevuld worden. In dat geval worden alle facturen gericht aan de gefactureerde onderneming elektronisch verzonden.

b) Alle facturen en contracten kunnen geraadpleegd worden op de Elia Customer Hub. Indien een toegang tot deze portal gewenst is, gelieve dan het document ‘Request for access to Elia Customer Hub’ (zie punt 9) in te vullen

5 Grijze velden worden vermeld op de factuur. De naam van de contactpersoon wordt ook vermeld, maar niet zichtbaar in het verzendadres zelf.

6 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

5. Per netgebruiker, van wie één of meerdere Toegangspunt(en) in dit toegangscontract zijn opgenomen, de volgende gegevens bezorgen:

5.1 Gegevens van de betrokken Netgebruiker:

Onderneming en rechtsvorm:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal7:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

5.2 De betrokken Toegangspunten en de duur van de aanduiding van de Toegangshouder voor deze Toegangspunten :

Naam Toegangspunt (Netgebruiker _ Site)	Toegangspunt (EAN-Code)	Hoofd- of Bijkomend Toegangs- punt	CIL (**)	Eerste kalender- maand van Toegang (maand/jaar)	Laatste kalender- maand van Toegang (maand/jaar)
				/	/
				/	/
				/	/
				/	/

(**) CIL = Contractueel Infrastructuurniveau

• CIL 1: in 380/220/150 kV-netten

• CIL 2: in 70/36/30 kV-netten

• CIL 3: bij de uitgang van de transformaties naar Middenspanning

7 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

5.3 De duur van de aanduiding van de Toegangsverantwoordelijke en mededeling van de gegevens van de overeenkomstig Leverancier, per Toegangspunt :

Naam Toegangspunt (Netgebruiker _ Site)	Toegangspunt (EAN-Code)	Eerste kalender-maand van aanduiding Toegangsverantwoordelijke en overeenkomstig Leverancier (maand/jaar)	Laatste kalender-maand van aanduiding Toegangsverantwoordelijke en overeenkomstig Leverancier (maand/jaar)
		/	/

5.4 Gegevens van de vennootschap aangeduid als Toegangsverantwoordelijke voor de betrokkene Toegangspunten

5.4.1 OFWEL belast met de netto Afgenomen Energie en de netto Geïnjecteerde Energie (bijlage 3):

Toegangsverantwoordelijke

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

Vertegenwoordigd door:

Leverancier

Onderneming en rechtsvorm:
EIC-Code:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Vertegenwoordigd door:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal8:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

5.4.2 OFWEL belast met afname van de Belasting (bjilage 3 bis A):

Toegangsverantwoordelijke

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

Vertegenwoordigd door:

Leverancier

Onderneming en rechtsvorm:
EIC-Code:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Vertegenwoordigd door:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal9:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

en belast met injectie van de Lokale Productie (bijlage 3bis B):

Toegangsverantwoordelijke

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

Vertegenwoordigd door:

Leverancier

Onderneming en rechtsvorm:
EIC-Code:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Vertegenwoordigd door:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal10:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

5.4.3 OFWEL belast met de netto Afnomen Energie (bijlage 3ter):

Toegangsverantwoordelijke

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

Vertegenwoordigd door:

Leverancier

Onderneming en rechtsvorm:
EIC-Code:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Vertegenwoordigd door:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal11:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

en belast met de netto Geïnjecteerde Energie (bijlage 3ter):

Toegangsverantwoordelijke

Onderneming en rechtsvorm:

EIC-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

BTW-nummer:

Vertegenwoordigd door:

Leverancier

Onderneming en rechtsvorm:
EIC-Code:
Adres maatschappelijke zetel:
Ondernemingsnummer:
BTW-nummer:
Vertegenwoordigd door:
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal12:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Functie:
Tel.:
E-mail:

6. Indien van toepassing: Gesloten Distributienet

6.1 De Beheerder van het Gesloten Distributienet:

Onderneming en rechtsvorm:

GLN-Code:

Adres maatschappelijke zetel:

Ondernemingsnummer:

Vertegenwoordigd door

6.2 Het Gesloten Distributienet:

Naam van het Gesloten Distributienet
Adres van de site van het Gesloten Distributienet

6.3 Contactpersonen voor het Gesloten Distributienet:

Contactpersoon Contractuele Relaties van het Gesloten Distributienet
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal13:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Tel.:
Mobile:
E-mail:
Contactpersoon voor Allocaties, Gegevensuitwisselingen en Controles voor het Gesloten Distributienet
Aanspreektitel:	Dhr. / Mevr. (schrappen wat niet past)
Naam en voornaam:
Taal12:	Nederlands / Frans / Engels (schrappen wat niet past)
Adres:
Tel.:
Mobile:
E-mail:

7. Bij te voegen documenten

7.1 Professionele betrouwbaarheid

Een verklaring onder ede is toe te voegen aan deze aanvraag; de standaard tekst bevindt zich onder punt 7.

7.2 Financiële capaciteit – Financiële waarborg

Het contract is alleen geldig wanneer de financiële waarborg wordt uitgevoerd (zie bijlage 7 van het Toegangscontract voor een standaardformulier van de bankgarantie). De berekening van de financiële garantie is het resultaat van de som van de bedragen die berekend worden per Toegangspunt.

Voor het exacte bedrag, gelieve contact te nemen met xx@xxxx.xx.

13 Voorkeurstaal voor individuele communicatie

8. Verklaring onder ede

(Identificatie van het bedrijf)

ELIA SYSTEM OPERATOR

(naam)

Customer Relations B - 0000 Xxxxxxx

Project: (naam van de dienst)

Datum: …………………………

Onderwerp: Beëdigde verklaring

Ik, (naam), (functie), met de bevoegdheid om in deze (naam van het bedrijf) te vertegenwoordigen, verklaar op mijn woord van eer dat:

- (naam van het bedrijf) niet in staat van faillissement of vereffening verkeert, haar economische activiteiten niet heeft beëindigd of een gerechtelijke regeling heeft verkregen, noch in enige gelijkaardige situatie verkeert als resultaat van een gelijkaardige procedure onder de nationale wetgeving en/of regelgeving van het land van vestiging (naam van het land);

- (naam van het bedrijf) geen aanvraag voor faillissement heeft ingediend, er geen vereffeningsprocedure hangende is en het bedrijf ook niet betrokken is bij een gelijkaardige procedure onder de nationale wetgeving en/of regelgeving van het land van vestiging (naam van het land);

- (naam van het bedrijf) nooit veroordeeld werd voor een misdrijf betreffende professioneel gedrag bij een rechterlijke beslissing met kracht van gewijsde;

- (naam van het bedrijf) zich nooit schuldig gemaakt heeft aan ernstig professioneel wangedrag, aangetoond met eender welke middelen die de uitbestedende overheid kan rechtvaardigen;

- (naam van het bedrijf) haar verplichtingen heeft vervuld betreffende de betaling van sociale bijdragen overeenkomstig de wetgeving van het land van vestiging (naam van het land);

- (naam van het bedrijf) haar verplichtingen heeft vervuld betreffende de betaling van belastingen overeenkomstig de wetgeving van het land van vestiging (naam van het land);

- (naam van het bedrijf) zich niet schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de informatie die in dit document gevraagd wordt;

- (naam van het bedrijf) alle wetten die van kracht zijn respecteert (ook indien en wanneer die geamendeerd worden)

- (naam van het bedrijf) alle dekkingen heeft afgesloten die vereist zijn om de betreffende dienst te leveren.

(naam van het bedrijf)

handtekening (naam) (adres) (functie)

9. Aanvaarding van elektronische facturen vanwege Xxxx

De elektronische facturatie wordt enkel effectief na ondertekening van het aanmeldingsformulier voor e-facturatie in punt 7 waarin de voorwaarden voor e-facturatie vermeld worden.

Onderneming

Btw-nummer

Klantennummer bij Elia14

E-mailadres voor e-facturatie

Vertegenwoordigd door

Bevestigt hierbij ermee in te stemmen om elektronische facturen te ontvangen onder de volgende voorwaarden:

- Eén e-mailbericht met de factuur in pdf- en in xml-formaat zal verstuurd worden naar het hierboven vermelde e-mailadres.

- De factuur zal een elektronische handtekening bevatten.

- Het onderwerp van het e-mailbericht (subject line) zal de formulering "Elia Group invoice 32xxxxxxxx of xx/xx/xxxx” bevatten.

- De naam van het pdf-bestand zal de formulering "PDF invoice 32xxxxxxxx” omvatten.

- Het originele pdf-bestand zal verstuurd worden vanuit het adres xxxxxxx_xxxxxxx_xx@xxxx.xx.

- Er zullen geen bijlagen bij de factuur verzonden worden. De bijlagen zullen echter wel beschikbaar zijn op onze Customer Hub.

- Indien het opgegeven e-mailadres niet langer lijkt te functioneren, zal Xxxx contact opnemen met de hierboven genoemde contactpersoon. Indien wij binnen drie dagen geen nieuw e-mailadres ontvangen hebben, zal de factuur met de post verstuurd worden.

- De overeenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.

- Elke partij kan deze overeenkomst beëindigen door middel van een aangetekende brief.

- Dergelijke beëindiging zal van kracht worden op de eerste dag van de volgende maand, deze maand geteld als 30 dagen vanaf de datum van verzending van de aangetekende brief. Beëindiging verandert niets aan de respectieve administratieve verplichtingen van de partijen.

Deze overeenkomst geldt voor alle geldige aansluitingen, toegangspunten, ARP’s, meetapparatuur of enige andere overeenkomst in verband waarmee Xxxx facturen uitgeeft die gericht zijn aan het hierboven genoemde bedrijf. Het bedrijf geeft aan Xxxx toestemming om de betreffende bijlagen bij deze overeenkomsten (i.e. de secties waarin e-facturatie vermeld wordt) te amenderen op basis van de hierboven vermelde informatie.

Handtekening Datum

14 Dit is de unieke identificatiecode van uw bedrijf bij Xxxx. De code bestaat uit het derde tot het vijfde teken van uw contract(en). Gelieve de contactpersoon die instaat voor contractuele aangelegenheden binnen uw bedrijf te contacteren als u de referenties van de contracten die uw bedrijf momenteel heeft niet kent.

10. Aanvraag voor toegang tot Elia Customer Hub (één pagina per persoon)

Naam bedrijf:

CCN bedrijf (Company Contract Number):

Dit is de unieke identificatiecode van uw bedrijf bij Xxxx.

De code bestaat uit het derde tot het vijfde teken van uw contract(en). Gelieve de contactpersoon voor contractuele aangelegenheden van uw bedrijf te contacteren als u de referenties van de contracten die uw bedrijf momenteel heeft niet kent.

Bv.: referentie contract B-456-15 => CCN = 456

U-456-15-01 => CCN = 456

C-456-001 => CCN = 456

Validatierol:

Gelieve aan te geven voor welk type contract of welke marktrol de gebruiker als validator moet worden aangeduid.

ACH = Toegangscontract

ARP = Contract Toegangsverantwoordelijke GU = Aansluitingscontract

Standaardtoegang:

Gelieve aan te geven voor welk type contract de gebruiker standaardtoegang moet hebben. (niet van toepassing op leverancier)

ACH = Toegangscontract

ARP = Contract Toegangsverantwoordelijke GU = Aansluitingscontract

Voorkeurstaal voor correspondentie:

Nederlands / Frans / Engels

Dhr. Mevr.

Voornaam

Naam

Functie

Telefoon

Mobiel (optioneel)

E-mail Single Key User (belangrijkste gebruiker):

Gelieve enkel het e-mailadres van de single key user van het gevraagde userid op te geven. De bevestiging van de creatie van de userid en alle latere communicatie over de userid (bv. herinneringsmail over het verlopen van de userid, mail met link in geval van vergeten paswoord) zal naar dit e-mailadres gestuurd worden.