Addendum bij Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2022-2023 Zorg voor kwetsbare ouderen
Addendum bij Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2022-2023 Zorg voor kwetsbare ouderen
De ondergetekenden:
A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
Correspondentieadres: VGZ Contractmanagement Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXXX
Verder aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’
en
B De Zorgaanbieder:
Naam praktijk:
AGB-code praktijk:
Adres:
Postcode/Plaats:
Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’;
Komen overeen dat:
De Zorgaanbieder in aanmerking komt voor de prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen.
Prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen
1. Korte beschrijving van de prestatie
Zorg voor kwetsbare ouderen richt zich op de doelgroep: ouderen (75+) in de eerste lijn die ofwel zelfstandig thuis in de wijk wonen ofwel op extramurale basis in een woonvoorziening. Het gaat daarbij om 75+ers met meervoudige complexe problemen, gecombineerd met een aantoonbaar problematisch verlies aan regiemogelijkheden waarbij er een noodzaak is voor meerdere zorgaanbieders om af te stemmen over de zorg middels een multidisciplinair overleg vertaald in een individueel zorg-/leefplan en waarbij behoefte is aan casemanagement. Op basis van de huidige inzichten betreft dit ongeveer 1,2 % van de praktijkpopulatie. Voor meer achtergrondinformatie verwijzen wij naar ons beleid ‘Zorg voor kwetsbare ouderen’ te vinden op xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx
2. Doel van de prestatie
Voor deze doelgroep wil de Zorgverzekeraar realiseren dat met een proactief integraal concept:
Deze ouderen zo lang mogelijk in optimale gezondheid in hun voorkeursomgeving kunnen blijven wonen.
De vraag naar hoger complexe zorg wordt verminderd en de overgang naar institutionalisering in zorginstellingen wordt uitgesteld.
De regie over de eigen gezondheid en het leven wordt verstevigd en daarmee de kwaliteit van leven wordt verhoogd.
De schaarse menskracht en financiële middelen zo efficiënt mogelijk worden ingezet onder meer door te ontzorgen waar dit kan.
De toename van het volume en de complexiteit van deze zorgvraag duurzaam in de eerste lijn kan worden opgevangen.
3. Voorwaarden voor deelname
Basisvoorwaarden
De Zorgaanbieder heeft een ondertekende Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2022-2023 met de Zorgverzekeraar.
Voor de Zorgaanbieder die voor het eerst gebruik wil maken van deze prestatie is een goedgekeurd aanvraagformulier (te vinden op de digitale contracteeromgeving van VECOZO) voorwaarde voor deelname.
Inhoudelijke voorwaarden
1. De Zorgaanbieder geeft blijk van een visie op zorg en ondersteuning aan kwetsbare ouderen die aansluit op het beleid van de Zorgverzekeraar ten aanzien van Zorg voor kwetsbare ouderen, waarbij afspraken zijn gemaakt over:
- de verantwoordelijkheidsverdeling tussen wijkteam en huisartsenpraktijk;
- de afstemming over de wijze van vraagverheldering;
- de wijze van toewijzing en invulling van de casusregie.
2. Voor elke geïncludeerde oudere is een individueel integraal zorg-/leefplan aanwezig, waarbij de zorg proactief als een cyclisch proces is uitgewerkt en de rollen en functies van diverse disciplines zijn beschreven.
Multidisciplinair overleg vindt minimaal 2x per jaar plaats tussen de bij het integrale zorg-
/leefplan betrokken disciplines.Het zorg-/leefplan wordt opgesteld, geëvalueerd en bijgesteld. De betrokken disciplines hoeven niet noodzakelijkerwijs fysiek bijeen te komen.
3. Elke patiënt wordt minimaal 1x per jaar geëvalueerd met de specialist ouderengeneeskunde, danwel een bij de individuele patiëntzorg betrokken kaderarts ouderengeneeskunde.
4. Eén keer per jaar wordt een systematische beoordeling van het geneesmiddelgebruik gehouden, met de apotheker en/of een specialist ouderengeneeskunde, en besproken met patiënt (en/of mantelzorger of andere verzorgenden). Dit wordt gedaan voor alle geïncludeerde patiënten met een sterk verhoogd risico op farmacotherapeutische problemen bij wie de te verwachte effecten op de medicatieveiligheid in reële verhouding staan tot de benodigde inzet van mensen en middelen zoals omschreven in de “Module Medicatiebeoordeling, onderdeel van de multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij ouderen” van de NHG. De medicatiebeoordeling wordt uitgevoerd conform de hiervoor genoemde Richtlijn. De huisarts en de apotheker maken afspraken over wie verantwoordelijk is voor de uitvoering van de activiteiten zoals omschreven in de vigerende NZa Prestatiebeschrijvingen Farmaceutische Zorg onder ‘Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik’.
5. Zowel de huisarts als de POH-er verplichten zich met deelname aan de prestatie tot jaarlijkse bij- en/of nascholing.
4. Aanvraagprocedure en looptijd
Indien samenwerkingsverbanden van huisartsen in aanmerking willen komen voor de prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen dienen zij een aanvraagformulier in te vullen. U kunt dit aanvraagformulier invullen en indienen via de digitale contracteeromgeving van VECOZO. Na toetsing en positieve beoordeling kan overgegaan worden tot deel 2 van de prestatie: het vormgeven van de zorg. Binnen 3 maanden na de goedkeuring van de aanvraag dient de zorgverlening gestart te zijn.
Het addendum, en daarmee de vergoeding voor deze prestatie, wordt door de Zorgverzekeraar beëindigd als:
De individuele overeenkomst betreffende de huisartsgeneeskundige zorg eindigt.
Het samenwerkingsverband eindigt.
De zorgaanbieder aangesloten is bij één van de zorggroepen, waarmee de Zorgverzekeraar de prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen, of de Integrale zorgketen kwetsbare ouderen heeft gecontracteerd.
5. Honorering en tarief
De vergoeding voor de Zorg voor kwetsbare ouderen is een tegemoetkoming voor de tijd die nodig is voor het opbouwen en in stand houden van het wijknetwerk (organisatie) en voor overleg-, administratie- en coördinatietijd (niet patiëntgebonden tijd en indirecte patiëntgebonden tijd).
Voor de direct patiëntgebonden tijd kunt u gebruik maken van de reguliere declaratiemogelijkheden zoals consult, visite, M&I-verrichtingen en dergelijke. De medicatiebeoordeling maakt onderdeel uit van de module en kan niet apart in rekening worden gebracht voor de kwetsbare ouderen die gestructureerde ouderenzorg ontvangen.
De vergoeding die u ontvangt voor de prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen geeft u de ruimte om de organisatie rondom de kwetsbare ouderen anders in te richten en om extra tijd te kunnen besteden aan overleg, administratie en coördinatie rondom deze kwetsbare patiëntengroep.
De vergoeding die u ontvangt in 2022 bedraagt:
Tarief per 1-1-2022 per ingeschreven verzekerde per jaar | Tarief per 1-4-2022 per ingeschreven verzekerde per jaar | |
voor huisartsen met een percentage ingeschreven 75+-verzekerden ten opzichte van het totaal aantal ingeschreven verzekerden van minder dan 6% | € 2,14 | € 2,18 |
voor huisartsen met een percentage ingeschreven 75+-verzekerden ten opzichte van het totaal aantal ingeschreven verzekerden tussen 6 en 10% | € 3,48 | € 3,56 |
voor huisartsen met een percentage ingeschreven 75+-verzekerden ten opzichte van het totaal aantal ingeschreven verzekerden van meer dan 10% | € 4,82 | € 4,93 |
Als peildatum voor de vaststelling van het percentage ingeschreven patiënten van 75 jaar en ouder wordt 1 oktober van het jaar voorafgaand aan het contractjaar aangehouden.
De Zorgaanbieder heeft per 1-1-2022 op basis van de bovenstaande uitgangspunten recht op een tarief van € …… per ingeschreven verzekerde per kwartaal.
De Zorgaanbieder heeft per 1-4-2022 op basis van de bovenstaande uitgangspunten recht op een tarief van € …… per ingeschreven verzekerde per kwartaal.
Het tarief van 2022 wordt voor 2023 geïndexeerd. Het tarief 2023 wordt in het najaar 2022 door de Zorgverzekeraar bevestigd aan de Zorgaanbieder. Hiertoe ontvangt de Zorgaanbieder een nieuw addendum waarin het tarief 2023 is toegevoegd.
6. Declaratie en uitbetaling
Het tarief betreft een opslag op het inschrijftarief. De te gebruiken prestatiecode is 31060.
Dit addendum is tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar van kracht vanaf 1-1-2022 en is aangegaan voor een bepaalde termijn te weten tot en met 31-12-2023. Dit addendum is onlosmakelijk verbonden met de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2022-2023. Indien deze geldende Zorgovereenkomst tussentijds eindigt dan eindigt op dezelfde datum dit addendum.
Opgemaakt te Eindhoven, d.d. ………
De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder,
Xxxxxxxxx xxx Xxxx
Manager Inkoop Integrale Zorg