Common use of Niewłaściwe skreślić Clause in Contracts

Niewłaściwe skreślić. (wypełnić jeżeli dotyczy) Oświadczam, że w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału postępowaniu określonych przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ polegam na zdolnościach technicznych lub zawodowych podmiotu udostępniającego zasoby12: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ tj: w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej (doświadczenia): TAK/NIE13 INFORMACJA O DOKUMENTACH NA POTWIERDZENIE UMOCOWANIA DO DZIAŁANIA W IMIENIU WYKONAWCY ORAZ O PODMIOTOWYCH ŚRODKACH DOWODOWYCH POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO LUB MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA ZA POMOCĄ BEZPŁATNYCH I OGÓLNODOSTĘPNYCH BAZ DANYCH, W SZCZEGÓLNOŚCI REJESTRÓW PUBLICZNYCH: Wskazuję, że dokumenty na potwierdzenie umocowania do działania w imieniu Wykonawcy oraz prawidłowe i aktualne podmiotowe środki dowodowe (jeżeli dotyczy) Zamawiający posiada lub może uzyskać do nich dostęp za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, na podstawie następujących danych: z bazy danych/rejestrów: Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Adres bezpłatnej i ogólnodostępnej bazy danych/rejestru publicznego Dane umożliwiające dostęp do tych środków (nr KRS albo NIP albo REGON itp.) w dyspozycji Zamawiającego: 12 Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, składa wraz z ofertą zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów. Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby potwierdza, że stosunek łączący wykonawcę z podmiotami udostępniającymi zasoby gwarantuje rzeczywisty dostęp do tych zasobów oraz określa w szczególności:

Niewłaściwe skreślić. (wypełnić jeżeli dotyczy) Oświadczam, że w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału postępowaniu określonych przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ polegam na zdolnościach technicznych lub zawodowych podmiotu udostępniającego zasoby12zasoby13: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ tj: w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej (doświadczenia): TAK/NIE13 NIE14 INFORMACJA O DOKUMENTACH NA POTWIERDZENIE UMOCOWANIA DO DZIAŁANIA W IMIENIU WYKONAWCY ORAZ O PODMIOTOWYCH ŚRODKACH DOWODOWYCH POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO LUB MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA ZA POMOCĄ BEZPŁATNYCH I OGÓLNODOSTĘPNYCH BAZ DANYCH, W SZCZEGÓLNOŚCI REJESTRÓW PUBLICZNYCH: Wskazuję, że dokumenty na potwierdzenie umocowania do działania w imieniu Wykonawcy oraz prawidłowe i aktualne podmiotowe środki dowodowe (jeżeli dotyczy) Zamawiający posiada lub może uzyskać do nich dostęp za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, na podstawie następujących danych: z bazy danych/rejestrów: Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Adres bezpłatnej i ogólnodostępnej bazy danych/rejestru publicznego Dane umożliwiające dostęp do tych środków (nr KRS albo NIP albo REGON itp.) w dyspozycji Zamawiającego: 12 Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Dane umożliwiające dostęp do tych środków (postępowanie, do którego został złożony podmiotowy środek dowodowy – nazwa, nr sprawy, nr ogłoszenia itp.) 13 Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, składa wraz z ofertą zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów. Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby potwierdza, że stosunek łączący wykonawcę z podmiotami udostępniającymi zasoby gwarantuje rzeczywisty dostęp do tych zasobów oraz określa w szczególności:

Niewłaściwe skreślić. (wypełnić jeżeli dotyczy) Oświadczam, że w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału postępowaniu określonych przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ polegam na zdolnościach technicznych lub zawodowych podmiotu udostępniającego zasoby12: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ tj: w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej (doświadczenia): TAK/NIE13 INFORMACJA O DOKUMENTACH NA POTWIERDZENIE UMOCOWANIA DO DZIAŁANIA W IMIENIU WYKONAWCY ORAZ O PODMIOTOWYCH ŚRODKACH DOWODOWYCH POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO LUB MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA ZA POMOCĄ BEZPŁATNYCH I OGÓLNODOSTĘPNYCH BAZ DANYCH, W SZCZEGÓLNOŚCI REJESTRÓW PUBLICZNYCH: Wskazuję, że dokumenty na potwierdzenie umocowania do działania w imieniu Wykonawcy oraz prawidłowe i aktualne podmiotowe środki dowodowe (jeżeli dotyczy) Zamawiający posiada lub może uzyskać do nich dostęp za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, na podstawie następujących danych: z bazy danych/rejestrów: Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Adres bezpłatnej i ogólnodostępnej bazy danych/rejestru publicznego Dane umożliwiające dostęp do tych środków (nr KRS albo NIP albo REGON itp.) w dyspozycji Zamawiającego: 12 WykonawcaLp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Dane umożliwiające dostęp do tych środków (postępowanie, który polega do którego został złożony podmiotowy środek dowodowy – nazwa, nr sprawy, nr ogłoszenia itp.) Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasobydzień składania ofert i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ……………………………………………………………………………………………………..………………………………… reprezentowany przez: …………………………………………………………………………………………………………....…… Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: prowadzonego przez: Uniwersytet Wrocławski, składa wraz z ofertą zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby pl. Uniwersytecki 1, 50-137 Wrocław zobowiązuję się do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego wykonania przedmiotowego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzającynastępującemu Wykonawcy: ............................................................................................................................. Oświadczam/-y, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów. Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby potwierdza, że stosunek łączący wykonawcę z podmiotami udostępniającymi zasoby gwarantuje rzeczywisty dostęp do tych zasobów oraz określa iż na potrzeby spełniania przez Wykonawcę następujących warunków udziału w szczególnościpostępowaniu:

Niewłaściwe skreślić. Jeśli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Polski, oraz jeśli na podstawie odrębnych przepisów nie jest zobowiązany do uiszczenia podatku od towarów i usług w Polsce, Wykonawca wskazuje w ofercie cenę netto (wypełnić jeżeli dotyczytj. nieobejmującą podatku od towarów i usług). ............................................. …………………………….………………………… (miejscowość, data) Oświadczam(pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) nr postępowania: BZP.2412.1.2018.GK Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, że w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału postępowaniu określonych przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ polegam opłat lub składek na zdolnościach technicznych ubezpieczenia społeczne lub zawodowych podmiotu udostępniającego zasoby12: zdrowotne składane na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 15 ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG) .. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (pełna nazwa/firma i adres lub jego pieczęć firmowo-adresowa) Uczestnicząc w postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Przebudowa, rozbudowa i remont budynku Instytutu Historycznego Uniwersytetu Wrocławskiego przy ul. Xxxxxxxxx 00 xx Xxxxxxxxx - Etap IIb obejmujący Skrzydło Południowe z pomieszczeniem węzła cieplnego. (nazwa postępowania) Oświadczam, że spełniam warunki udziału wobec podmiotu, który reprezentuję, nie wydano prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. Oświadczam również, że powyższe informacje są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ………….………………………………………………………….. pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upoważnionego do Jego reprezentowania nr postępowania: BZP.2412.1.2018.GK Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne składane na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 22 ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (pełna nazwa/firma i adres lub jego pieczęć firmowo-adresowa) Uczestnicząc w postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Przebudowa, rozbudowa i remont budynku Instytutu Historycznego Uniwersytetu Wrocławskiego przy ul. Szewxxxxx 00 xx Xxxxxxxxx - Xtap IIb obejmujący Skrzydło Południowe z pomieszczeniem węzła cieplnego. (nazwa postępowania) Oświadczam, że wobec podmiotu, który reprezentuję, nie wydano orzeczenia tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne. Oświadczam również, że powyższe informacje są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ………….………………………………………………………….. pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upoważnionego do Jego reprezentowania nr postępowania: BZP.2412.1.2018.GK …………………………………………………………………… Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 8 do SIWZ z ogólnej liczby stron WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH Przebudowa, rozbudowa i remont budynku Instytutu Historycznego Uniwersytetu Wrocławskiego przy ul. Szewxxxxx 00 xx Xxxxxxxxx - Xtap IIb obejmujący Skrzydło Południowe z pomieszczeniem węzła cieplnego. Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie – spełniających warunki określone przez Zamawiającego w Rozdziale IV pkt.1.2.3 ppkt 1 SIWZ. x.x Xxxxxxx na rzecz którego robota została wykonana Opis robót budowlanych potwierdzający spełnienie warunków określonych w rozdziale VI SWZ tjIV pkt.1.2.3 ppkt 1 SIWZ Wartość wykonanej roboty budowlanej Termin rozpoczęcia i termin zakończenia realizacji roboty 1 2 4 5 1 Nazwa:..………….…………… ……………………………………… ……………………………….……. Adres:…………………………… ……………………………..……… Nazwa:…………………………………………………….………………… ………………………..........………………………………….………… …………………………………………………….……………………………… ………..........………………………………….……………………….. W/w robota budowlana obejmowała: ◻Przebudowę budynku1 ◻Rozbudowę budynku1 ◻Remont budynku1 oraz prowadzona była w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej (doświadczenia): budynku zabytkowym TAK/NIE13 INFORMACJA O DOKUMENTACH NA POTWIERDZENIE UMOCOWANIA DO DZIAŁANIA W IMIENIU WYKONAWCY ORAZ O PODMIOTOWYCH ŚRODKACH DOWODOWYCH POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO LUB MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA ZA POMOCĄ BEZPŁATNYCH I OGÓLNODOSTĘPNYCH BAZ DANYCHNIE2 …………………....…zł brutto od……….……… dd/mm/rrrr do……….……… dd/mm/rrrr 2 Nazwa:..………….…………… ……………………………………… ……………………………………. Nazwa:…………………………………………………….………………… ………………………..........………………………………….………… …………………………………………………….……………………………… ………..........………………………………….……………………….. W/w robota budowlana obejmowała: ◻Przebudowę budynku1 ◻Rozbudowę budynku1 ◻Remont budynku1 oraz prowadzona była w budynku zabytkowym TAK/NIE2 ……………..…....…zł brutto od……….……… dd/mm/rrrr Adres:…………………………… ……………………………………… do……….……… dd/mm/rrrr UWAGA! Należy załączyć dowody dotyczące najważniejszych robót, W SZCZEGÓLNOŚCI REJESTRÓW PUBLICZNYCH: Wskazujęokreślające, że dokumenty na potwierdzenie umocowania do działania w imieniu Wykonawcy oraz prawidłowe i aktualne podmiotowe środki dowodowe (jeżeli dotyczy) Zamawiający posiada lub może uzyskać do nich dostęp za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danychczy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy informacji o tym, czy roboty zostały wykonane z dnia 17 lutego 2005 r. godnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publicznektórych mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty. .............................................. ……………………………………………………… (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) Postępowanie nr: BZP.2412.1.2018.GK …………………………………………………………………… Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 9 do SIWZ strona z ogólnej liczby stron WYKAZ OSÓB Przebudowa, rozbudowa i remont budynku Instytutu Historycznego Uniwersytetu Wrocławskiego przy ul. Szewxxxxx 00 xx Xxxxxxxxx - Xtap IIb obejmujący Skrzydło Południowe z pomieszczeniem węzła cieplnego. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności oraz informacją o podstawie następujących danych: z bazy danych/rejestrów: do dysponowania tymi osobami. Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Adres bezpłatnej Imię i ogólnodostępnej bazy danych/rejestru publicznego Dane umożliwiające dostęp do tych środków nazwisko Proponowane stanowisko/ uprawnienia Wykonawca polegać będzie na osobach innych podmiotów (nr KRS albo NIP albo REGON itp.wypełnić odpowiednie kolumny) w dyspozycji Zamawiającego: 12 Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, składa wraz z ofertą zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów. Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby potwierdza, że stosunek łączący wykonawcę z podmiotami udostępniającymi zasoby gwarantuje rzeczywisty dostęp do tych zasobów oraz określa w szczególności:TAK1 NIE

Niewłaściwe skreślić. (wypełnić jeżeli dotyczy) Oświadczam, że w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału postępowaniu określonych przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ polegam na zdolnościach technicznych lub zawodowych podmiotu udostępniającego zasoby12zasoby11: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. w zakresie następującego doświadczenia: ………………………………………..…………………………… Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale VI SWZ tj: w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej (doświadczenia): TAK/NIE13 NIE12 INFORMACJA O DOKUMENTACH NA POTWIERDZENIE UMOCOWANIA DO DZIAŁANIA W IMIENIU WYKONAWCY ORAZ O PODMIOTOWYCH ŚRODKACH DOWODOWYCH POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO LUB MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA ZA POMOCĄ BEZPŁATNYCH I OGÓLNODOSTĘPNYCH BAZ DANYCH, W SZCZEGÓLNOŚCI REJESTRÓW PUBLICZNYCH: Wskazuję, że dokumenty na potwierdzenie umocowania do działania w imieniu Wykonawcy oraz prawidłowe i aktualne podmiotowe środki dowodowe (jeżeli dotyczy) Zamawiający posiada lub może uzyskać do nich dostęp za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, na podstawie następujących danych: z bazy danych/rejestrów: Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Adres bezpłatnej i ogólnodostępnej bazy danych/rejestru publicznego Dane umożliwiające dostęp do tych środków (nr KRS albo NIP albo REGON itp.) 1 KRS 2 CEIDG 3 [inny] w dyspozycji Zamawiającego: 12 Lp. Nazwa oświadczenia lub dokumentu Dane umożliwiające dostęp do tych środków (postępowanie, do którego został złożony podmiotowy środek dowodowy – nazwa, nr sprawy, nr ogłoszenia itp.) 11 Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, składa wraz z ofertą zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów. Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby potwierdza, że stosunek łączący wykonawcę z podmiotami udostępniającymi zasoby gwarantuje rzeczywisty dostęp do tych zasobów oraz określa w szczególności: