Common use of Obowiązek podania danych Clause in Contracts

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych Zamawiającego …........................................... ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... NIP ………………………………………………………………………. w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych Zamawiającego …........................................... Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-06-29 11:39 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022- 06-29 12:16 .............................................. ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... .............................................................................................................. działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... ............................................................................ NIP ………………………………………………………………………. Nr konta bankowego: ....................................................................................................................................... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto:

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku jest wymogiem ustawowym i umownym. Brak podania niniejszych danych uniemożliwi realizację celu związanego z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktówprowadzeniem ewidencji przebiegu współpracy samozatrudnionych (kontrakty). W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje dane nie będą podejmowane przetwarzane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane w tym w oparciu o profilowanie. Państwa dane .............................................. (miejscowość, data) O F E R TA SPZZLO Warszawa - Żoliborz xx. Xxxxxxxxx 0 00-000 Xxxxxxxx Niniejszym przedkładam ofertę na udzielanie świadczeń zdrowotnych wykonywanych w ramach Narodowego Programu Szczepień przeciw COVID-19: świadczenia zdrowotne w postaci: kwalifikacji do szczepień przeciwko COVID-19*, szczepienia w punkcie szczepień* lub kwalifikacji do szczepień przeciwko COVID-19 wraz ze szczepieniem w punkcie szczepień* COVID-19 SPZZLO Warszawa - Żoliborz. (*wybrać właściwe) Imię............................................................................................................................................. Nazwisko.................................................................................................................................... PESEL........................................................................................................................................... Nr prawa wykonywania zawodu................................................................................................. NIP...............................................................REGON................................................................... Adres zamieszkania ……………………............................................................................................. .................................................................................................................................................... Adres wykonywania działalności gospodarczej………………………….............................................. .................................................................................................................................................... Tel. kontaktowy .......................................................................................................................... e-mail………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że zapoznałem/am się ze szczegółowymi warunkami konkursu ogłoszonego przez Dyrektora SPZZLO Warszawa - Żoliborz, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxx 0 na udzielanie świadczeń zdrowotnych wykonywanych w ramach Narodowego Programu Szczepień przeciw COVID-19 w SPZZLO Warszawa - Żoliborz oraz, że nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczywnoszę do nich zastrzeżeń. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej Oświadczam, że akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik nr 4 i w przypadku wyboru mojej oferty będę wykonywać świadczenia zdrowotne zgodnie z postanowieniami zawartymi w tej umowie. Oświadczam, że poddam się kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie realizowanej umowy. Oferuję dyspozycyjność do SWZ zobowiązanie realizacji świadczeń zdrowotnych w następujące dni: - ilość godzin na tydzień .................... poniedziałek......................................................................................................... wtorek.................................................................................................................. środa.................................................................................................................... czwartek............................................................................................................... piątek……………………………………………………………….........................… - proponuje następujące warunki wynagrodzenia: • cena jednostkowa za 1 kwalifikację do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych Zamawiającego szczepień COVID …........................................... ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... działając w imieniu …………. • cena jednostkowa za 1 szczepienie COVID ………………. • cena jednostkowa za 1 kwalifikację i na rzecz szczepienie COVID ………………. Załączniki: …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... NIP według § 7 ust. 2 Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert. ……………………………….............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do podpisania i złożenia oferty) Działalność lecznicza na rzecz SPZZLO Warszawa-Żoliborz jest działalnością podstawową/ dodatkową* (zaznaczyć właściwe) zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Żoliborz, z siedzibą w Warszawie przy ul. Szajnochy 8, zarejestrowanym w Krajowym Rejestrze Sądowym pod Nr 0000096866, posiadającym NIP 000-00-00-000 oraz REGON 000314098, reprezentowanym przez: Dyrektora – Xxxxxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxxxx zwanym w dalszej części umowy Udzielającym zamówienia a ………………………………………………………. w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto…… zwanym dalej Przyjmującym zamówienie

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych Zamawiającego …........................................... Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-06-22 13:53 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-06-22 14:27 .............................................. ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... .............................................................................................................. działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... NIP ………………………………………………………………………. ........................................................................................................................................................................... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto:

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych operacyjnych Zamawiającego …........................................... Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-07-12 07:49 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022- Signed by / 07-12 08:02 Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-07-12 10:19 .............................................. ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... .............................................................................................................. działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... ............................................................................ NIP ………………………………………………………………………. Nr konta bankowego: ....................................................................................................................................... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto:

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych operacyjnych Zamawiającego …........................................... Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-07-12 07:49 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022- 07-12 08:02 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-07-12 10:20 .............................................. ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... .............................................................................................................. działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... ............................................................................ NIP ………………………………………………………………………. Nr konta bankowego: ....................................................................................................................................... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto:

Obowiązek podania danych. Podanie danych osobowych w związku z postępowaniem i zawarciem umowy na podstawie ustawy Pzp nie jest obowiązkowe, ale może być warunkiem niezbędnym do skutecznej realizacji umowy i utrzymania kontaktów. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, nie będzie stosowane profilowanie. Państwa dane nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy. Wszelkich dodatkowych informacji może Państwu udzielić nasz inspektor ochrony danych. załącznik nr 1 do SWZ formularz ofertowy przedmiotu zamówienia załącznik nr 2 do SWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnieniu warunków udziału załącznik nr 3 do SWZ oświadczenie o grupie kapitałowej załącznik nr 4 do SWZ zobowiązanie do zasobów załącznik nr 5 do SWZ wykaz doświadczenia załącznik nr 6 do SWZ wykaz dokumentów finansowych Zamawiającego …........................................... Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022-06-14 09:41 Signed by / Podpisano przez: Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Date / Data: 2022- 06-14 10:14 .............................................. ( pieczęć wykonawcy) Ja (my), niżej podpisany (ni) …........................................................................................................... .............................................................................................................. działając w imieniu i na rzecz : …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ (adres siedziby wykonawcy) REGON…......................................................................... NIP ………………………………………………………………………. ........................................................................................................................................................................... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji na: Po zapoznaniu się z warunkami przedstawionymi przez Zamawiającego, proponuję realizację przedmiotu zamówienia na poniższych warunkach: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Cena netto Podatek VAT (23 %) Cena brutto: