Common use of OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Clause in Contracts

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju do spraw rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx Ministrowi właściwemu ds. Rozwojudo spraw rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..…….. od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu projektu pn. ……………………………………………………….. Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego oświadczam, iż że przyjmuję do wiadomości, co następujeiż: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego Minister Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020”, Minister właściwy dsmający siedzibę przy xx. Rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowychosobowych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, przy czym z późn. zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/20061083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/20061081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470), ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–20202014–2020 (Dz. U. poz. 1146, z późn. zm.); w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymipośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu ……………………………..projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata Wiedza Edukacja Rozwój 2014-20202020 (PO WER). Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej przetwarzania beneficjentowi realizującemu projekt - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, XxFundacja Rozwoju Systemu Edukacji xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 XxxxXxxxxxxx oraz podmiotom, Xxxxxxxxxx właściwemu dsktóre na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu – (nazwa i adres ww. Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - podmiotów): ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… …………………………………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej Zarządzającej lub Beneficjentabeneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej Zarządzającej oraz Beneficjenta beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020PO WER. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektuprojektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia po zakończeniu udziału w Projekcie projekcie przekażę Beneficjentowi beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………..………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis 1 Lista kodów jest dostępna pod adresem xxxx://xxx.xxx.xxxxxx.xxx/Xxxxxxxxx/Xxxxx/xxxxxxxxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxx-xx-xxxxxxxxx.xxxx - Featured Content - Fields of Education and Training 2013 (ISCED-F 2013) – Detailed field descriptions 2 W przypadku osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)małoletniej umowa powinna zostać podpisana również przez jej prawnego opiekuna.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx Ministrowi właściwemu ds. .Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu projektu pn. ……………………………………………………….. Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych, oświadczam, iż że przyjmuję do wiadomości, co następujeiż: Administratorem moich danych osobowych/danych osobowych mojego syna/córki/podopiecznego jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego Minister Xxxxxxx pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”mający siedzibę przy Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych/danych osobowych mojego syna/córki/podopiecznego stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowychosobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, przy czym z późn. zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/20061083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/20061081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470), ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–20202014–2020 (Dz. U. poz. 1146, z późn. zm.); w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymipośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). Moje dane osobowe/dane osobowe mojego syna/córki/podopiecznego będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu „Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych” w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER. Moje dane osobowe/dane osobowe mojego syna/córki/podopiecznego zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Narodowemu Centrum Badan i Rozwoju, xx. Xxxxxxxxxxx 00x, 00-000, Xxxxxxxx, beneficjentowi realizującemu projekt - Uniwersytetowi Jagiellońskiemu, xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx, Partnerowi Projektu – Miastu Oświęcim oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Moje dane osobowe/dane osobowe mojego syna/córki/podopiecznego mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe/dane osobowe mojego syna/córki/podopiecznego mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji/dane dotyczące statusu mojego syna/córki/podopiecznego na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy/dane dotyczące statusu na rynku pracy mojego syna/córki/podopiecznego. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. …..……………………………………… …………………………………………… MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU ORAZ PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO * W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych, oświadczam, że: Zostałem/am poinformowany/a, że projekt Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw. Szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych, POWR.03.01.00-00-C065/16 realizowany jest w ramach Osi priorytetowej III Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (POWER) Działanie 3.1 Kompetencje w szkolnictwie wyższym na podstawie umowy o dofinansowanie współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Wyrażam wolę pełnienia funkcji nauczyciela koordynującego zgłaszany projekt uczniowski ze Szkoły …………………………………………………….. Zobowiązuję się do pełnienia opieki nad Uczestnikami Projektu z ww. Szkoły w trakcie realizacji Projektu. Zapoznałem się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie i jego załącznikami, akceptuję ich treść oraz zobowiązuję się do ich stosowania. Przyjmuję do wiadomości, że: Administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy xx. Xxxxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie: w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.), ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. poz. 1146, z późn. zm.); w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu ……………………………..„Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych”, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020PO WER. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, przetwarzania Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. - Narodowe Centrum Badań i Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta)Uniwersytet Jagielloński, podmiotomul. Gołębia 24, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji 31 – 007 Xxxxxx, XXX 000000-00-00, REGON 000001270, Partnerowi Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów)– Xxxxxx Xxxxxxxx, XXX 0000000000, REGON: 072181787. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie AdministratoraPowierzającego, Instytucji ZarządzającejPośredniczącej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji ZarządzającejPowierzającego, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020PO WER. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r.Ja, na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………….1 niżej podpisany/a, w przypadku zakwalifikowania Szkoły ……………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… do uczestnictwa w poniższym projekcie, zobowiązuję się do uczestnictwa w projekcie „Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych”/wyrażam zgodę aby mój syn/córka/podopieczny wzięli udział w projekcie „Sprawiedliwi Wśród Narodów Świata jako ponadczasowy wzór postaw - szkolenia dla młodzieży z zakresu kompetencji społecznych”2 realizowanym przez Uniwersytet Jagielloński i Partnera, współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój, III Oś priorytetowa „Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju”, Działanie 3.1 „Kompetencje w szkolnictwie wyższym”, w programie Ścieżki Kopernika 2.0, w okresie 01.05.2017 - 30.06.2018 Jednocześnie zobowiązuję się /potwierdzam, że mój syn/córka/podopieczny jest zobowiązany w szczególności do: aktywnego udziału w modułach, realizowanych w formie weekendowych zjazdów uczestnictwa w co najmniej 80 % zajęć przewidzianych w danym zjeździe, udziału w badaniu ankietowym przed i po każdej formie wsparcia oraz do udziału w bilansie kompetencji, wypełniania wszystkich dokumentów związanych z realizowanym Projektem, a w szczególności list obecności, testów kompetencji, potwierdzeń odbioru materiałów szkoleniowych, odbioru certyfikatów, brania udziału w badaniach ewaluacyjnych w trakcie udziału w Projekcie, przedstawienia podsumowującego raportu z przeprowadzonych przez siebie poszukiwań i badań na seminarium podsumowującym wyniki badań uczestników, które odbędzie się podczas zjazdu 4. Raport powinien mieć formę prezentacji multimedialnej (popis 5 minut prezentacji minimum 10 slajdów). realizowania innych obowiązków wynikających z założeń projektu oraz Regulaminu projektu wraz z załącznikami, z których treścią się zapoznałam/-em i pieczęćakceptuję ich treść. Jednocześnie oświadczam/potwierdzam, że mój syn/córka/podopieczny spełnia/m kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie/go/ją do udziału w Projekcie. Zostałam/em pouczony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Warunki rezygnacji z uczestnictwa w projekcie: Rezygnacja z uczestnictwa przez Uczestnika Projektu w realizacji Projektu wymaga złożenia przez Uczestnika, a w przypadku jego niepełnoletności przedstawiciela ustawowego, oświadczenia woli w formie pisemnej pod rygorem nieważności z dwutygodniowym wyprzedzeniem przed rozpoczęciem pierwszych zajęć. Realizator Projektu może wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym udział szkoły w Projekcie w przypadku gdy: rozwiązaniu ulegnie umowa o dofinansowanie Projektu, lub Szkoła lub jej uczniowie nie wypełnią obowiązków wskazanych w niniejszym Regulaminie lub porozumieniu. Wypowiedzenie udziału szkoły w Projekcie jest równoznaczne z wypowiedzeniem udziału w Projekcie wszystkich Uczestników Projektu z tej szkoły. Szkoła może wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym udział szkoły w Projekcie i porozumienie w przypadku gdy Realizator Projektu w sposób rażący nie będzie realizował swoich obowiązków ujętych w niniejszym Regulaminie lub porozumieniu. Wypowiedzenie udziału szkoły w Projekcie jest równoznaczne z wypowiedzeniem udziału w Projekcie wszystkich Uczestników Projektu z tej szkoły. Miejsce, data, czytelny podpis uczestnika oraz przedstawiciela ustawowego3 ** W przypadku osoby niepełnoletniej – podpis przedstawiciela ustawowego ze wskazaniem rodzaju przedstawicielstwa (np. matka, ojciec). 1 Dane uczestnika i przedstawiciela ustawowego w przypadku osoby niepełnoletniej 2 W przypadku osoby niepełnoletniej

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju Xxxxxxx dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, osobowych przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. RozwojuXxxxxxx, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..3 miesięcy od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)) 1 Wzór umowy stanowi minimalny zakres dla projektów, w których wartość wkładu publicznego (środków publicznych) nie przekracza wyrażonej w PLN równowartości kwoty 100 000 EUR przeliczonej na PLN zgodnie z Wytycznymi Ministra Infrastruktury i Rozwoju w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 oraz rozliczanych w oparciu o uproszczone metody zgodnie z ww. Wytycznymi.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju do spraw rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xxxx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 000, Xxxx, Xxxxxxxxxx Ministrowi właściwemu ds. Rozwojudo spraw rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..…….. od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. „Nowe kwalifikacje – Nowe perspektywy – II edycja” oświadczam, iż że przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci iż w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju dla odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania : Administratorem moich danych osobowych stanowi artjest minister właściwy ds. 23 ustrozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Powierzającej, mający siedzibę przy xx. 1 pkt 2 lub artXxxxxxx 0/0 w Warszawie (00-926). 27 ustDane kontaktowe inspektora ochrony danych to e-mail: xxx@xxxx.xxx.xx. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013 r.); Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–202020.12.2013 r.); w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Rozporządzenia Wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentem, beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi; Ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz.U. z 2018 r. poz. 1431, z późn. zm.); Porozumienia w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych w ramach Centralnego systemu teleinformatycznego wspierającego realizację programów operacyjnych w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014 – 2020 Nr RPPM/12/2015. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Zarząd Województwa ŁódzkiegoPomorskiego, Xxmający siedzibę przy xx. Xxxxxxxxxxxx 0Xxxxxxxx 00/00 w Gdańsku (80-810), 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… Region Gdański NSZZ „Solidarność” , mający siedzibę przy xx. Xxxx Xxxxxxxxxxx 00 w Gdańsku (nazwa i adres Beneficjenta), 80-855) oraz podmiotom, które świadczą usługi na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratorajego rzecz, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z artrealizacją Projektu. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)instytucje pośredniczące;

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, osobowych przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Łodzi, Xxxx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. Rozwoju, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..…….. od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Załącznik nr 6 do umowy: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)) 1 Wzór umowy stanowi minimalny zakres dla projektów, w których wartość wkładu publicznego (środków publicznych) nie przekracza wyrażonej w PLN równowartości kwoty 100 000 EUR przeliczonej na PLN zgodnie z Wytycznymi Ministra Infrastruktury i Rozwoju w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 oraz rozliczanych w oparciu o uproszczone metody zgodnie z ww. Wytycznymi.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. ……………………………………………………….. oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”, Minister właściwy ds. Rozwoju Xxxxxxx dla zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, przy czym dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: w odniesieniu do zbioru „Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020; w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu …………………………….., w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, XxAl. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxx, Instytucji Pośredniczącej – Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w ŁodziXxxxxxxxxx Xxxxxxx, Xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx, Xxxxxxxxxx właściwemu ds. Rozwoju, Xxxx Plac Xxxxxx Xxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, Beneficjentowi Xeneficjentowi realizującemu Projekt - ……………………………………………………………… …………………… (nazwa i adres Beneficjenta), podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu - ………………… ……………………………………………………………………… (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. W terminie do ………..od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społecznej i/lub zatrudnieniowej.* Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU**** Załącznik nr 2 do Umowy nr …. - Wzór formularzy 1 Kraj 2 Nazwa instytucji 3 NIP 4 Typ instytucji 5 Województwo 6 Powiat 7 Gmina 8 Miejxxxxxxx 0 Xxxcx 00 Xx xxxxxxx 00 Xx xxxxxx 00 Xxx pocztowy 13 Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) 14 Telefon kontaktowy 15 Adres e-mail 16 Data rozpoczęcia udziału w Projekcie 17 Data zakończenia udziału w Projekcie 18 Czy wsparciem zostali objęci pracownicy instytucji 19 Rodzaj przyznanego wsparcia 20 Data rozpoczęcia udziału we wsparciu 21 Data zakończenia udziału we wsparciu 1 Kraj 2 Rodzaj uczestnika 3 Nazwa instytucji 4 Imię 5 Nazwisko 6 PESEL 7 Płeć 8 Wiek w chwili przystąpienia do umowyProjektu 9 Wykształcenie 10 Województwo 11 Powiat 12 Gmina 13 Miejxxxxxxx 00 Xxxcx 00 Xx xxxxxxx 00 Xx xxxxxx 00 Xxx pocztowy 18 Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) 19 Telefon kontaktowy 20 Adres e-mail 21 Data rozpoczęcia udziału w Projekcie 22 Data zakończenia udziału w Projekcie 23 Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do Projektu 24 Wykonywany zawód 25 Zatrudniony w (miejsce zatrudnienia) 26 Sytuacja osoby w momencie zakończenia udziału w Projekcie 27 Inne rezultaty dotyczące osób młodych (dotyczy IZM) 28 Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 29 Rodzaj przyznanego wsparcia 30 Data rozpoczęcia udziału we wsparciu 31 Data zakończenia udziału we wsparciu 32 Data założenia działalności gospodarczej 33 Kwota środków przyznanych na założenie działalności gospodarczej 34 PKD założonej działalności gospodarczej 35 Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia 36 Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 37 Osoba z niepełnosprawnościami 38 Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących 39 W tym: Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ………............................................... r., na podstawie art. 37 utrzymaniu 40 Osoba żyjąca w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, upoważniam …………………………………. do przetwarzania danych osobowych w zbiorze …………………………………………… Upoważnienie wygasa z chwilą ustania Pana/Pani* stosunku prawnego z ……………………………………….. …………………………………………………. Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień Upoważnienie otrzymałem (miejscowość, data, podpis) Oświadczam, że zapoznałem/am gospodarstwie składającym się z przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych, jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu 41 Xxxxx w tym z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) 42 Przynależność do grupy docelowej zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020/ zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o ochronie danych osobowych, a także z obowiązującą dofinansowanie Projektu Załącznik 3: Mechanizm wyliczania proporcji dofinansowania i wkładu w …………………………………………………… Polityką bezpieczeństwa ochrony danych osobowych oraz Instrukcją zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych i zobowiązuję się do przestrzegania zasad przetwarzania danych osobowych określonych ramach bonu rozwojowego. Źródło: opracowanie własne Załącznik 4: Obieg bonu rozwojowego w tych dokumentach. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych, z którymi zapoznałem/am się oraz sposobów ich zabezpieczania, zarówno w okresie trwania umowy jak również po ustaniu stosunku prawnego łączącego mnie z …………………………………………. *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 7 do umowy: Wzór odwołania upoważnienia do przetwarzania danych osobowych na poziomie Beneficjenta i podmiotów przez niego umocowanych Z dniem ……………………………………….. r., na podstawie art. 37 w związku z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, odwołuję upoważnienie Pana /Pani* …………………………………………………... do przetwarzania danych osobowych nr …………………. wydane w dniu …………………………………………. …………………………………………………… Czytelny podpis osoby upoważnionej do wydawania i odwoływania upoważnień ……………………………………….. (miejscowość, data) *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 8 do umowy: Lista osób uprawnionych do reprezentowania Beneficjenta w zakresie obsługi systemu teleinformatycznego SL2014. ………………………………… ……………………….. (nazwa i adres Beneficjenta) (miejsce i data) (nr Projektu) …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………… (popis i pieczęć)ramach PSF WŁ.