Common use of OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ Clause in Contracts

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Wojcieszowie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMY* do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze zm.), w skład której wchodzą następujące podmioty *): 1. ………………………………………………………………. 2. …............................................................................................. …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………… ……………………………………… ……………………………………… reprezentowany przez: ……………………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Wojcieszowie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx Wojcieszów oświadczam, że - NIE NALEŻYMY do grupy kapitałowej*), NALEŻYMY* do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z Z 2015 r., poz. 184 ze zm.), w skład której wchodzą następujące podmioty *): 1. ………………………………………………………………. 2. …............................................................................................. .......................................................................................…. …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………… ……………………………………… ………………………………...… .....................……………… reprezentowany przez: …….. ……………………………………… ....... ...……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Oświadczam, że zapoznałem wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się z poniższą Klauzulą informacyjnąo udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* ………………………………..dnia 2019 roku (w razie potrzeby dołączyć upoważnienie do podpisania oferty)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej na dostawę materiałów zużywalnych do GC, HPLC dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w Wojcieszowie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx Warszawie oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze 184, z późn. zm.), w skład ) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ........................................; 2. ........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1579)*. dnia 2017 rok Nr sprawy: WIW-AD.272.93.2017 Załącznik nr 3 do SIWZ Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów zużywalnych do GC, HPLC dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w Warszawie my niżej podpisani: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. 2. …............................................................................................. działając w imieniu i na rzecz: …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… reprezentowany przez: ……………………………………………………………….…………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej na dostawę sprzętu laboratoryjnego dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w WojcieszowieWarszawie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 2018 r., poz. 184 ze 798, z późn. zm.), w skład ) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ………………………………………………………………. ........................................; 2. …............................................................................................. ……………........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1579 z późniejszymi zmianami).……*. (miejscowość), dnia r. ………………………………………… ……………………………………… ……………………………………… reprezentowany przez2018 rok Nr sprawy: ……………………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.WIW-AD.272.91.2018

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej na dostawę i Mieszkaniowej montaż sprzętu laboratoryjnego dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w WojcieszowieWarszawie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze 184, z późn. zm.), w skład ) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ………………………………………………………………. ........................................; 2. …............................................................................................. ……………........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1579 z późniejszymi zmianami).……*. (miejscowość), dnia r. ………………………………………… ……………………………………… ……………………………………… reprezentowany przez2018 rok Nr sprawy: ……………………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.WIW-AD.272.60.2018

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej na odbiór, transport oraz utylizację odpadów chemicznych od Zakładu Higieny Weterynaryjnej w Warszawie oraz jego Oddziałów Terenowych w Siedlcach i Mieszkaniowej w WojcieszowieOstrołęce, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze 184, z późn. zm.), w skład ) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ........................................; 2. ........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm. )*. dnia 2016 rok Nr sprawy: WIW-AD.272.61.2016 Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na odbiór, transport oraz utylizację odpadów chemicznych od Zakładu Higieny Weterynaryjnej w Warszawie oraz jego Oddziałów Terenowych w Siedlcach i Ostrołęce, my niżej podpisani: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. 2. …............................................................................................. działając w imieniu i na rzecz: …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… reprezentowany przez: ……………………………………………………………….…………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby postępowania My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej na dostawę i Mieszkaniowej montaż spektrometru masowego LC/MS/MS dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w WojcieszowieWarszawie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 2018 r., poz. 184 ze zm.), w skład 798) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ………………………………………………………………. ........................................; 2. …............................................................................................. ……………........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1579 z późniejszymi zmianami).……*. (miejscowość), dnia r. ………………………………………… ……………………………………… ……………………………………… reprezentowany przez2018 rok Nr sprawy: ……………………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.WIW-AD.272.92.2018

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ. Na potrzeby My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Gminę Wojcieszów- Zakład Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej na dostawę płynów do kalibracji spektrometrów LC/MS/MS dla Zakładu Higieny Weterynaryjnej w WojcieszowieWarszawie, xx. Xxxxxxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxxxxxx oświadczam, że - NALEŻYMYnależę* / reprezentowany przeze mnie podmiot należy do tej samej grupy kapitałowej*, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16.02.2007 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze 184, z późn. zm.), w skład ) do której wchodzą należą także następujące podmioty podmioty*): : 1. ........................................; 2. ........................................; 3. ........................................; oświadczam, że: nie należę* / reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późniejszymi zmianami)*. dnia 2016 rok Nr sprawy: WIW-AD.272.70.2016 my niżej podpisani: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. 2. …............................................................................................. działając w imieniu i na rzecz: …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………… reprezentowany przez: ……………………………………………………………….…………………………… ……………………………………… W związku ze złożeniem oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą Klauzulą informacyjną.