OGŁOSZENIE
OGŁOSZENIE
Instytut „Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie działając na podstawie art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
ogłasza konkurs ofert na:
Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka", nr sprawy KO/CZD/17/23.
1. Udzielający Zamówienie
INSTYTUT „POMNIK-CENTRUM ZDROWIA DZIECKA”
Xx. Xxxxxx Xxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Dane do kontaktu:
Dział Kontraktowania i Rozliczania Świadczeń - budynek G, I piętro, xxxxx 000
Strona internetowa, na której dostępne jest Ogłoszenie: xxx.xxx.xx – Konkursy poza ust. PZP – Konkursy ofert na podstawie ustawy o działalności leczniczej.
Godziny urzędowania: pn. - pt.: od godziny 8:00 do godziny 15:35 Xxxxxxxx Xxxxxx, tel.: x00 00 000-00-00, e-mail: x.xxxxxx@xxxxx.xx
2. Opis przedmiotu zamówienia
Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka”, nr sprawy KO/CZD/17/23.
KOD CPV: 85121100- 4 Ogólne usługi lekarskie
3. Udzielający Zamówienie nie dopuszcza składania ofert częściowych.
4. Termin wykonania zamówienia: od 01.03.2023r. do 28.02.2025r.
5. W postępowaniu konkursowym mogą wziąć udział Oferenci, którzy spełniają następujące warunki:
1. Jest podmiotem wymienionym w art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej i posiada uprawnienia niezbędne do wykonania zamówienia (dotyczy pkt. 5.1.2, pkt. 5.1.3. oraz 5.1.4. )
2. Posiada prawo wykonywania zawodu lekarza;
3. Posiada specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii
4. Posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych;
5. Warunek fakultatywny (nieobowiązkowy): uczestnictwo w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii.
5.1. Dokumenty i oświadczenia, które Oferenci powinni złożyć w ofercie, w celu potwierdzenia spełniania warunków, o których mowa w pkt. 5 niniejszego Ogłoszenia:
5.1.1. W przypadku osób fizycznych nie będących podmiotami wykonującymi działalność leczniczą.
1. Dokument potwierdzający posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza;
2. Dokument potwierdzający posiadanie specjalizacji w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii;
3. Oświadczanie Oferenta, że posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych - do potwierdzenia w formularzu ofertowym;
4. Warunek fakultatywny (nieobowiązkowy): Oświadczenie Oferenta, że uczestniczył w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii - do potwierdzenia w formularzu cenowym.
5.1.2. W przypadku osób fizycznych będących podmiotami wykonującymi działalność leczniczą (jednoosobowe praktyki lekarskie)
1. Dokument potwierdzający posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza;
2. Dokument potwierdzający posiadanie specjalizacji w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii;
3. Oświadczenie Oferenta, że posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych -do potwierdzenia w formularzu ofertowym;
4. Warunek fakultatywny (nieobowiązkowy): Oświadczenie Oferenta, że uczestniczył w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii - do potwierdzenia w formularzu cenowym;
5. Wydruk z ewidencji CEIDG (Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej) nie starszy niż 6 miesięcy;
6. Wydruk z RPWDL (Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą) nie starszy niż 3 miesiące.
Wymagany jest wpis w księdze rejestrowej w Rodzaj działalności leczniczej i praktyki zawodowej:
- Rubryka 15. Rodzaj działalności leczniczej:
1 – Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne – szpitalne;
- Xxxxxxx 00. Kod rodzaju praktyki zawodowej:
93 - indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego lub
94 - indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego lub 98 – indywidualna praktyka lekarza lub
99 - indywidualna specjalistyczna praktyka lekarza;
7. Polisa od odpowiedzialności cywilnej w zakresie określonym w art. 25 ust. 1 pkt. 1 Ustawy z dn. 15.04.2011 r. o działalności leczniczej oraz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 29.04.2019r. w sprawie minimalnej sumy gwarancyjnej ubezpieczenia OC, w okresie ubezpieczenia nie dłuższym niż 12 miesięcy wynosząca równowartość w złotych: -75 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 350 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC lekarza wykonującego działalność leczniczą.
5.1.3. W przypadku podmiotów wykonujących działalność leczniczą nie będących podmiotami leczniczymi (grupowe praktyki lekarskie):
1. Dokument potwierdzający posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza osoby wyznaczonej przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem zamówienia;
2. Dokument potwierdzający posiadanie specjalizacji w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii osoby wyznaczonej przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem zamówienia;
3. Oświadczenie Oferenta, że osoba wyznaczona do udzielania świadczeń będących przedmiotem zamówienia, posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych - do potwierdzenia w formularzu ofertowym;
4. Warunek fakultatywny (nieobowiązkowy): Oświadczenie Oferenta, że osoba wyznaczona do udzielania świadczeń będących przedmiotem zamówienia, uczestniczyła w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii - do potwierdzenia w formularzu cenowym;
5. W załączniku nr 4.1. do Ogłoszenia należy wskazać imię i nazwisko osoby, która będzie udzielać świadczeń będących przedmiotem zamówienia.
6. Wydruk z ewidencji CEIDG (Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej) nie starszy niż 6 miesięcy;
- w Rubryce 15. Rodzaj działalności leczniczej
1 – Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne – szpitalne;
- Xxxxxxx 00. Kod rodzaju praktyki zawodowej:
- 97 – grupowa praktyka lekarska;
8. Polisa od odpowiedzialności cywilnej w zakresie określonym w art. 25 ust. 1 pkt. 1 Ustawy z dn. 15.04.2011 r. o działalności leczniczej oraz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 29.04.2019r. w sprawie minimalnej sumy gwarancyjnej ubezpieczenia OC, w okresie ubezpieczenia nie dłuższym niż 12 miesięcy wynosi równowartość w złotych: -75 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 350 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC lekarza wykonującego działalność leczniczą w formie spółki cywilnej, spółki jawnej albo spółki partnerskiej jako grupowa praktyka lekarska;
5.1.4. W przypadku podmiotów leczniczych:
1. Dokument potwierdzający posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza osoby wyznaczonej przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem zamówienia;
2. Dokument potwierdzający posiadanie specjalizacji w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii osoby wyznaczonej przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem zamówienia;
3. Oświadczenie Oferenta, że osoba wyznaczona do udzielania świadczeń będących przedmiotem zamówienia posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych - do potwierdzenia w formularzu ofertowym;
4. Warunek fakultatywny (nieobowiązkowy): Oświadczenie Oferenta, że osoba wyznaczona do udzielania świadczeń będących przedmiotem zamówienia, uczestniczyła w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii - do potwierdzenia w formularzu cenowym
5. W załączniku nr 4.1. do Ogłoszenia należy wskazać imię i nazwisko osoby, która będzie udzielać świadczeń będących przedmiotem zamówienia.
6. Wydruk z właściwego rejestru KRS (Krajowy Rejestr Sądowy) nie starszy niż 6 miesięcy;
7. Wydruk z RPWDL (Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą) - nie starszy niż 3 miesiące. Wymagany jest wpis w księdze rejestrowej:
W PRZEDSIEBIORSTWACH PODMIOTU LECZNICZEGO:
W Rubryce 26. Rodzaj działalności leczniczej wykonywanej w zakładzie leczniczym, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów identyfikacyjnych
1 – Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne – szpitalne; W KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH PRZEDSIĘBIORSTWA I ICH PROFILACH
- w rubryce 8 Zakres Świadczeń Zdrowotnych udzielanych w komórce organizacyjnej HC.1.1 Leczenie stacjonarne
61 Otolaryngologia dziecięca
8. Polisa od odpowiedzialności cywilnej w zakresie określonym w art. 25 ust. 5 Ustawy z dn. 15.04.2011 r. o działalności leczniczej oraz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 29.04.2019r. w sprawie minimalnej sumy gwarancyjnej ubezpieczenia OC, w okresie ubezpieczenia nie dłuższym niż 12 miesięcy, wynosi równowartość w złotych: 100 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 500 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 4 ust.1 ustawy z dnia 15.04.2011r. o działalności leczniczej, wykonującego działalność leczniczą, o której mowa w art. 8, pkt. 1, lit. a ustawy;
UWAGA. Dokumenty wymagane w celu potwierdzenia spełniania wymagań stawianych Oferentom powinny być złożone w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem, opatrzone podpisem Oferenta.
6. Pozostałe dokumenty wymagane w ofercie:
1. formularz ofertowy – zał. nr 3 do Ogłoszenia
2. formularz cenowy– zał. nr 4 do Ogłoszenia
3. Wykaz personelu, który będzie udzielać świadczeń będących przedmiotem umowy wraz z określeniem kryteriów- zał. nr 4.1. do Ogłoszenia - dotyczy grupowych praktyk lekarskich oraz podmiotów leczniczych
4. zgoda na przetwarzanie danych osobowych – zał. nr 5 do Ogłoszenia : 5a: dotyczy osób fizycznych, jednoosobowych praktyk lekarskich oraz osób wyznaczonych przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich lub 5b: dotyczy podmiotów leczniczych
7. Sposób porozumiewania się Udzielającego Zamówienie z Oferentami.
1. Niniejsze postępowanie prowadzone jest w języku polskim.
4. Osoby uprawnione do porozumiewania się z Oferentami:
Xxxxxxxx Xxxxxx – Dział Kontraktowania i Rozliczania Świadczeń, Tel.: x00 00 000-00-00 e-mail: x.xxxxxx@xxxxx.xx
5. Dokumenty składane przez Oferentów, w odpowiedzi na wezwanie do usunięcia braków formalnych w trybie art. 149 ust. 3 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, winny być złożone w formie pisemnej, tj. oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem, w terminie wyznaczonym przez Udzielającego Zamówienie.
8. Opis sposobu przygotowania oferty.
1. Każdy Oferent może złożyć tylko jedną ofertę w formie pisemnej pod rygorem nieważności. Złożenie oferty alternatywnej skutkować będzie odrzuceniem wszystkich ofert złożonych przez danego Oferenta.
2. Oferenci ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty.
4. Zaleca się, aby wszystkie zapisane strony oferty (a nie kartki) wraz z załącznikami były jednoznacznie ponumerowane i spięte.
9. Miejsce i termin składania ofert.
1. Oferty należy składać w nieprzejrzystym, zamkniętym opakowaniu do dnia …………28.….0…2…. 2023r. do godz.
………..………. w siedzibie Udzielającego Zamówienie, budynek G, I piętro, pokój 123 – Dział Kontraktowania i Rozliczania Świadczeń.
2. Opakowanie zawierające ofertę powinno być zaadresowane:
INSTYTUT „POMNIK-CENTRUM ZDROWIA DZIECKA”
Dział Kontraktowania i Rozliczania Świadczeń Xx. Xxxxxx Xxxxxxxx 00; 00-000 Xxxxxxxx
Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka", nr sprawy KO/CZD/17/23.
Nie należy otwierać do dnia ……….2.…8...0…2…. 2023r. do godz. …1…1..:…0…0.
i opatrzone nazwą oraz dokładnym adresem Oferenta. Konsekwencje złożenia oferty niezgodnej z w/w opisem ponosi Oferent.
3. Oferta przesłana pocztą złożona będzie w terminie wyłącznie wówczas, gdy wpłynie do Udzielającego Zamówienie przed upływem terminu wyznaczonego do składnia ofert – decyduje data i godzina wpływu odnotowana w rejestrze Kancelarii Instytutu.
4. Udzielający Zamówienie odrzuci ofertę złożoną po terminie.
5. Otwarcie ofert (niejawne) nastąpi ………2…8….0.…2..…... 2023r. godz. ……1.1…:…0.0…… w siedzibie Udzielającego
6. Rozstrzygnięcie konkursu nastąpi do dnia ………0…7….…0.3.…... 2023r. Z zastrzeżeniem możliwości przedłużenia terminu przez Udzielającego Zamówienie z powodów proceduralnych.
10. Kryteria wyboru oferty i sposób oceny
1. Przy wyborze oferty Komisja Konkursowa kierować się będzie następującymi kryteriami:
a) Cena - max 95 punktów
b) Jakość- max 5 punktów
L.p. | Nazwa kryterium | Waga kryterium w punktach | Sposób punktowania*** |
1 | Cena | 95 punktów | Najniższa zaoferowana cena oferty / cena oferty rozpatrywanej x 100 pkt. x 0,95 (waga kryterium) |
2 | Jakość | 5 punktów | Uczestnictwo w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii ¹: A. Uczestniczyłam/em/ osoba wyznaczona do realizacji przedmiotu zamówienia uczestniczyła w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii- 5 punktów B. Nie uczestniczyłam/em/ osoba wyznaczona do realizacji przedmiotu zamówienia nie uczestniczyła w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii- 0 punktów |
Razem max do uzyskania 100 punktów
.
.
¹ Udzielający zamówienia ma prawo zweryfikować przekazaną informację i zwrócić się do Oferenta o przedstawienie dokumentów potwierdzających uczestnictwo w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii.
W przypadku, gdy Oferent nie wskaże w Formularzu cenowym informacji o tym, że uczestniczył w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii, Udzielający Zamówienia nie przyzna punktów w kryterium jakość.
2. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która uzyska najwyższą liczbę punktów, za wszystkie ocenione łącznie kryteria.
3. Świadczenia zdrowotne udzielane będą zgodnie z zapotrzebowaniem Udzielającego zamówienie.
4. Rozliczenia między Udzielającym Zamówienia, a Przyjmującym Zamówienie odbywać się będą w polskich złotych (PLN)
11.Rozstrzygnięcie konkursu
1 . Udzielający Zamówienia odrzuci ofertę:
a) złożoną przez Oferenta po terminie;
b) zawierającą nieprawdziwe informacje;
c) jeżeli Oferent nie wypełnił informacji o cenie za świadczenie zgodnie z formularzem cenowym będącym załącznikiem nr 4 do Ogłoszenia;
d) jeżeli zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia;
e) jeżeli jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów;
f) jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną;
g) jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz w szczegółowych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
2. W przypadku gdy Oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów (z wyłączeniem formularza cenowego w zakresie kryterium cena) lub gdy oferta zawiera braki formalne, komisja wezwie oferenta do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty.
3. W przypadku gdy Oferent złoży dokumenty (wydruk z CEIDG, wydruk z RPWDL lub wydruk z KRS), które budzą wątpliwości Udzielającego Zamówienie są np. nieaktualne, niekompletne, wówczas Udzielający Zamówienie jeśli będzie to możliwe uzyska je samodzielnie z ogólnodostępnych baz danych.
4. Udzielający zamówienia unieważni postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, gdy:
a) nie wpłynęła żadna oferta;
b) wpłynęła jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, z zastrzeżeniem ust. 5;
c) odrzucono wszystkie oferty;
d) kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Udzielający zamówienia przeznaczył na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym postępowaniu;
e) nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie Udzielającego zamówienia, czego nie można było wcześniej przewidzieć.
5. Jeżeli w toku konkursu ofert wpłynęła tylko jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, Komisja może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert.
6. . Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo do unieważnienia postępowania bez podania przyczyny.
12. Udzielenie zamówienia
13. Istotne postanowienia umowy
Istotne dla stron postanowienia, stanowią załącznik nr 2 do niniejszego Ogłoszenia.
14. Środki ochrony prawnej przysługujące Przyjmującym Zamówienie
3. W toku postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, do czasu
5. Komisja rozpatruje i rozstrzyga protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udziela pisemnej odpowiedzi składającemu protest. Nieuwzględnienie protestu wymaga uzasadnienia.
6. Protest złożony po terminie nie podlega rozpatrzeniu.
7. Informację o wniesieniu protestu i jego rozstrzygnięciu niezwłocznie zamieszcza się na tablicy ogłoszeń (bud. G
– I p.) oraz na stronie internetowej Udzielającego Zamówienie.
8. W przypadku uwzględnienia protestu komisja powtarza zaskarżoną czynność.
9. Oferent biorący udział w postępowaniu może wnieść do dyrektora Udzielającego Zamówienie, w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania, odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania. Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu.
10. Odwołanie rozpatrywane jest w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania. Wniesienie odwołania wstrzymuje zawarcie umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych do czasu jego rozpatrzenia.
Załączniki:
1) Szczegółowy zakres zamówienia (zał. nr 1),
2) Istotne postanowienia umowy (zał. nr 2),
3) Formularz ofertowy (zał. nr 3)
4) Formularz cenowy (zał. nr 4)
5) Wykaz personelu (zał. 4.1.) - dotyczy grupowych praktyk lekarskich oraz podmiotów leczniczych
6) Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (zał. nr 5)- 5a: dotyczy osób fizycznych, jednoosobowych praktyk lekarskich oraz osób wyznaczonych przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich lub 5b: dotyczy podmiotów leczniczych
Dembowska- Bagińska
Elektronicznie podpisany przez Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx-Xxxxxxxx Data: 2023.02.20 13:34:40
Xxxxxxx Xxxxxxxxxx
+01'00'
……….......……………………..
podpis Udzielającego Zamówienia
Załącznik nr 1- Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia
Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu „Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka”.
Szczegółowy Zakres Zamówienia
I. Realizacja świadczeń zdrowotnych na rzecz pacjentów IPCZD w zakresie kwalifikacji do zabiegów, zabiegów operacyjnych i wizyt kontrolnych po zabiegach.
II. Pełnienie dyżurów medycznych w Oddziale Otolaryngologii, maksymalnie 90h miesięcznie.
III. Udzielanie konsultacji wewnątrzszpitalnych.
IV. Świadczenia udzielane będą w Oddziale Otolaryngologii oraz na Bloku operacyjnym IPCZD.
V. Ostateczna liczba świadczeń w miesiącu będzie ustalana wg bieżących potrzeb Udzielającego Zamówienia.
VI. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z wymogami określonymi w przepisach prawa i obowiązującymi w IPCZD zasadami.
VII. Zamówienie będzie wykonywane przez 1 osobę wg miesięcznego harmonogramu udzielania świadczeń zdrowotnych ustalonego pomiędzy IPCZD a Przyjmującym Zamówienie.
VIII. Realizacja rodzaju i zakresu świadczeń zdrowotnych odbywać się będzie zgodnie posiadanymi kwalifikacjami, aktualną wiedzą, zasadami postępowania w dziedzinie otolaryngologii oraz zasadami umowy pomiędzy IPCZD a NFZ;
Termin realizacji zamówienia: od 01.03.2023r. do 28.02.2025r.
Załącznik nr 2 do Ogłoszenia
ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY
§ 1
Przedmiot Umowy
1. Udzielający Zamówienia zleca, a Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie świadczeń lekarza specjalisty z dziedziny otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka".
2. Szczegółowy przedmiot Zamówienia przedstawia Załącznik nr 1 do Umowy.
§ 2
Obowiązki Stron
1. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że posiada/że osoba wyznaczona do udzielania świadczeń będących przedmiotem zamówienia posiada prawo wykonywania zawodu lekarza nr ……………. wydane przez ..............
dnia .............. i specjalizację w dziedzinie otolaryngologii/otorynolaryngologii (niewłaściwe skreślić) oraz oświadcza, iż nie ma ograniczonego ani zawieszonego prawa wykonywania zawodu.
2. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że posiada niezbędne umiejętności, zgodne z aktualną wiedzą medyczną do wykonywania Zamówienia.
3. Przyjmujący Zamówienie z uwagi na charakter stosunku zobowiązaniowego oraz szczególne warunki świadczeń, zobowiązuje się wykonywać Zamówienie samodzielnie bez pomocy osób trzecich (jeśli dotyczy).
4. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do korzystania ze sprzętu i aparatury medycznej, należących do Udzielającego Zamówienie, zgodnie z ich przeznaczeniem i w celach określonych w Umowie i tylko w trakcie udzielania świadczeń zdrowotnych, zgodnie z Umową.
5. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest udzielać świadczeń zdrowotnych terminowo i zgodnie z Harmonogramem. Osobą upoważnioną po stronie Udzielającego Zamówienie do bieżącego kontaktu w sprawie uzgadniania Harmonogramu, o którym mowa, jest Kierownik Ośrodka Otolaryngologii, Audiologii i Foniatrii bądź osoba go zastępująca;
6. Każda zmiana w planowanym harmonogramie powinna być zaakceptowana i zatwierdzona przez Kierownika Ośrodka Otolaryngologii, Audiologii i Foniatrii bądź osobę go zastępującą;
7. W przypadku choroby lub zdarzeń losowych uniemożliwiających Przyjmującemu Zamówienie udzielanie świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem Umowy zgodnie z Harmonogramem, o którym mowa w ust. 2, Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany niezwłocznie powiadomić o tym Udzielającego Zamówienie, nie później niż na 12 godzin przed planowanym udzieleniem świadczeń wraz ze wskazaniem przyczyn. W sytuacjach nagłych i szczególnie uzasadnionych powiadomienie takie może nastąpić z krótszym wyprzedzeniem niż wskazane w zdaniu poprzednim i w takich przypadkach każdorazowo wymagane jest szczegółowe wykazanie okoliczności uniemożliwiających powiadomienie w terminie określonym w zdaniu pierwszym;
8. Udzielający Zamówienia nie wyklucza możliwości udzielenia świadczeń w terminach dodatkowych w stosunku do uzgodnionego Harmonogramu w przypadkach nagłych lub wynikających ze zdarzeń nadzwyczajnych pozostających poza kontrolą stron Umowy z zastrzeżeniem, że istnieje możliwość odmowy zastosowania się do wezwania celem świadczenia usług nie objętych Harmonogramem.
9. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest przy realizacji Umowy:
a) Rzetelnie wykonywać świadczenia zdrowotne będące przedmiotem Umowy, z zachowaniem należytej staranności, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, obowiązującymi standardami, przepisami prawa, z uwzględnieniem zasad etyki zawodowej, przy jednoczesnym zachowaniu najwyższej staranności w tym zakresie oraz poszanowaniu praw pacjentów, do zachowania tajemnicy w sprawach związanych z wykonywanymi usługami medycznymi w ramach niniejszej umowy;
b) Xxxx o dobre imię Udzielającego Zamówienie;
c) Współpracować z lekarzami oraz innymi pracownikami Udzielającego Zamówienie;
d) Niezwłocznie zgłaszać Udzielającemu Zamówienie każdy konflikt interesów i każdy inny fakt przeszkadzający, utrudniający lub uniemożliwiający należyte wykonywanie postanowień Umowy. Osobą wyznaczoną do kontaktu jest pracownik Działu Kontraktowania i Rozliczania Świadczeń;
e) Na wniosek Udzielającego Zamówienie ustosunkowywać się do skarg pacjentów na nienależyte wykonanie lub niewykonanie przez Przyjmującego Zamówienie świadczeń zdrowotnych poprzez złożenie pisemnych wyjaśnień;
f) Przestrzegać przepisów sanitarno-epidemiologicznych, BHP, przeciwpożarowych, a także przepisów porządkowych obowiązujących u Udzielającego Zamówienie. Osobą upoważnioną do przekazania powyższych przepisów jest Kierownik Ośrodka Otolaryngologii, Audiologii i Foniatrii bądź osoba go zastępująca;
g) Uzyskiwać uprzednią zgodę Udzielającego Zamówienie na udzielanie wywiadów, w szczególności w prasie, radiu, telewizji, serwisach internetowych i mediach społecznościowych, dotyczących przedmiotowo wykonywania Umowy lub związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych na rzecz pacjentów Udzielającego Zamówienie;
h) Wystawiać świadczeniobiorcom zwolnienia lekarskie oraz inne druki i zaświadczenia przewidziane w zakresie kompetencji świadczeniodawcy w ramach realizacji umów z Narodowym Funduszem Zdrowia.
i) stosować się do zarządzeń wewnętrznych Udzielającego Zamówienia o charakterze organizacyjnym, przestrzegać przepisów o ochronie danych osobowych, porządkowych i innych wynikających
z obowiązujących aktów prawnych oraz regulaminów Udzielającego Zamówienia. Informacje opisane w zdaniu poprzednim będą przesyłane Przyjmującemu Zamówienie na służbową pocztę elektroniczną, założoną przez Udzielającego Zamówienie. Korzystanie ze służbowej poczty elektronicznej założonej indywidualnie jest obowiązkowe.
10. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się prowadzić dokumentację medyczną w tym Elektroniczną Dokumentację Medyczną zgodnie z obowiązującymi przepisami i zasadami obowiązującymi u Udzielającego Zamówienia oraz sprawozdawczość statystyczną według zasad obowiązujących w podmiotach leczniczych, a w szczególności według zasad ustalonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, korzystając z narzędzi udostępnionych przez Udzielającego Zamówienie.
11. Przyjmujący Zamówienie nie może przenieść na osobę trzecią praw i obowiązków wynikających z Umowy.
12. Przyjmujący Zamówienie nie może wykorzystywać udostępnionych przez Udzielającego Zamówienia pomieszczeń, wyposażenia medycznego, środków transportu oraz materiałów medycznych do udzielania świadczeń zdrowotnych osobom, które nie są pacjentami Udzielającego Zamówienia.
13. Przyjmujący Zamówienie nie może bez zgody Udzielającego Zamówienie wykonywać na terenie Udzielającego Zamówienie świadczeń zdrowotnych nie objętych Umową.
14. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do :
a) stosowania obowiązującej odzieży ochronnej w trakcie wykonywania świadczeń na rzecz Udzielającego Zamówienie;
b) zapewnienia we własnym zakresie i na własny koszt aktualnych badań lekarskich stwierdzających brak przeciwwskazań do wykonywania czynności w ramach niniejszej umowy, ważnego orzeczenia lekarskiego do celów sanitarno- epidemiologicznych oraz zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. Kopie dokumentów o których mowa powyżej oraz kopie dokumentu potwierdzającego wykształcenie wyższe medyczne, zgodnie z pkt. 5 Załącznika nr 3 do Ogłoszenia- Formularz ofertowy, Przyjmujący Zamówienie
zobowiązuje się przedstawić w terminie 14 dni od daty zawarcia umowy;
c) Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że recepty uzyskane za pośrednictwem Udzielającego Zamówienie wykorzystywane będą wyłącznie w celu ordynowania pacjentom Udzielającego Zamówienia leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych, w związku z realizacją świadczeń zdrowotnych w Instytucie "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka"
15.Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że wykonywanie przez niego świadczeń na rzecz innych podmiotów nie wpłynie na jakość i liczbę świadczeń zdrowotnych udzielanych na podstawie Umowy.
16.Przyjmujący Zamówienie przyjmuje obowiązek uczestniczenia w planowanych szkoleniach organizowanych przez Udzielającego Zamówienia oraz do podnoszenia swoich kwalifikacji zawodowych, zdobywania lub uzupełniania wiedzy i umiejętności, z inicjatywy Udzielającego Zamówienie albo za jego zgodą.
17.Udzielający Zamówienie zobowiązuje się do:
a) Zapłaty wynagrodzenia na rzecz Przyjmującego Zamówienie;
b) Udostępnienia Przyjmującemu Zamówienie sprzętu i aparatury medycznej oraz zapewnienia materiałów medycznych niezbędnych do wykonywania Zamówienia;
a) Zorganizowania obiegu i przechowywania dokumentacji medycznej pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami.
§ 3
Kontrola realizacji zamówienia
1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do poddania się kontroli, wykonywanej przez Udzielającego Zamówienie, Narodowy Fundusz Zdrowia i inne uprawnione organy oraz podmioty, dotyczącej w szczególności dostępności, jakości i sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych, prowadzenia wymaganej dokumentacji medycznej, gospodarowania środkami, przestrzegania praw pacjenta, a w związku z tym Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udostępnienia wszelkich dokumentów, danych i informacji niezbędnych do przeprowadzenia kontroli.
2. Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo do przeprowadzania kontroli przebiegu wykonywania świadczeń i ich jakości w zakresie, w szczególności:
a) liczby i rodzaju udzielanych świadczeń;
b) prowadzenia wymaganej dokumentacji medycznej;
c) prowadzenia wymaganej sprawozdawczości statystycznej oraz jej terminowości;
d) gospodarowania użytkowanym sprzętem, aparaturą medyczną, lekami i innymi środkami niezbędnymi do udzielania świadczeń zdrowotnych;
e) realizacji zaleceń pokontrolnych.
§ 4
Należność za realizację zamówienia
1. Z tytułu udzielania świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową, Przyjmującemu Zamówienie przysługuje wynagrodzenie w wysokości:
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC01 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC01 w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC01 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC02 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC02 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC02 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC03 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• ……… zł brutto za świadczenie z grupy PZC03 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• ……… zł brutto za świadczenie z grupy PZC03 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• ……… zł brutto za świadczenie z grupy PZC06 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• ……… zł brutto za świadczenie z grupy PZC06 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC06 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC07 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC07 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC07 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC10 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC10 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC10 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC11 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC11 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC11 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC12 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC12 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC12 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC13 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC13 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC13 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC14 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC14 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC14 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC15 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC15 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC15 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC16 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC16 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC16 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC17 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC17 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC17 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC18 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC18 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC18 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC19 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC19 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC19 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC20 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC20 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC20 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC21 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC21 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC21 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC22 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC22 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC22 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC23 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC23 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZC23 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• ……….. zł brutto za świadczenie z grupy C57 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• ………. zł brutto za świadczenie z grupy C57 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• ……….. zł brutto za świadczenie z grupy C57 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZ99 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZ99 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZ99 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZK02 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZK02 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZK02 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZA03 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZ303 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy PZA03 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy P36 dla dzieci do ukończenia 3 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy P36 dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż.
• zł brutto za świadczenie z grupy P36 dla dzieci powyżej 9 r.ż.
• zł brutto za godzinę dyżuru medycznego w oddziale otolaryngologii
Łączna wartość umowy wynosi ……………………… PLN (słownie: ……………….) brutto.
1. Należność za wykonywanie świadczeń będących przedmiotem Umowy Udzielający Zamówienie wypłacona będzie na podstawie wystawianej przez Przyjmującego Zamówienie faktury lub rachunku.
2. Faktury lub rachunki, o których mowa w ust. 2, wystawiane i dostarczone będą do 5 dnia każdego miesiąca na podstawie potwierdzonych przez upoważnionych przedstawicieli Udzielającego Zamówienie sprawozdań z wykonywanych świadczeń zdrowotnych stanowiących suplement do faktury lub rachunku. Wzór suplementu określa Udzielający Zamówienia..
3. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w suplemencie lub jego braku, wypłata należności zostanie wstrzymana do czasu wyjaśnienia rozbieżności. W takim przypadku Przyjmującemu Zamówienie nie przysługują odsetki za opóźnienie w płatnościach.
4. Za datę dostarczenia faktury Udzielającemu Zamówienia uznaje się datę przyjęcia faktury potwierdzoną przez Dział Księgowości Udzielającego Zamówienie.
5. Zapłata należności następować będzie przelewem w terminie 14 dni od daty dostarczenia poprawnie wystawionej faktury Udzielającemu Zamówienie, na wskazany rachunek bankowy Przyjmującego Zamówienie.
6. Z należnego Przyjmującemu Zamówienie wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1, zostaną potrącone i odprowadzone składki na obowiązkowe ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, chyba że Przyjmujący Zamówienie udokumentuje Udzielającemu Zamówienia brak konieczności opłacania składek na ubezpieczenie społeczne, x.xx. przedstawiając z rachunkiem za każdy miesiąc oświadczenie oraz aktualne zaświadczenia od innych płatników składek na ubezpieczenie społeczne.
7. Wynagrodzenie Przyjmującego Zamówienie, o którym mowa w ust. 1, jest rozumiane jako całościowy koszt, jaki Udzielający Zamówienie poniesie w związku ze świadczeniem Zamówienia przez Przyjmującego Zamówienie, zawierający w szczególności wynagrodzenie brutto, składki na ubezpieczenie społeczne finansowane przez Udzielającego Zamówienia oraz fundusz pracy. Kwota ta będzie stała bez względu na to, czy Udzielający Zamówienia będzie odprowadzał z wynagrodzenia składki na ubezpieczenie społeczne czy też nie.
8. Punkty 7, 8 niniejszego paragrafu dotyczą osób nie prowadzących działalności gospodarczej.
§ 5
Kary umowne
1. Przyjmujący Zamówienie zapłaci Udzielającemu Zamówienia kary umowne:
a) w sytuacji nie zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń z winy Przyjmującego zamówienie wskutek nieuzasadnionej nieobecności - w wysokości 1% łącznej wartości Umowy brutto, o której mowa w § 4 ust. 1 zdanie drugie;
b) w przypadku udaremnienia lub utrudnienia kontroli, audytów wewnętrznych lub wizytacji akredytacyjnych w wysokości 1000 zł (tysiąc złotych) za każdy incydent;
c) nieuzasadnionej odmowy przez Przyjmującego Zamówienie udzielania pacjentowi świadczeń zdrowotnych w wysokości 1000 zł (tysiąc złotych) za każdy stwierdzony i potwierdzony incydent;
d) za naruszenie postanowień § 8 lub 9 Umowy w wysokości 2% łącznej wartości Umowy brutto, o której mowa w § 4 ust. 1 zdanie drugie;
e) Za naruszenie postanowień umowy wskazanych w §2 ust. 10 w wysokości 500,00 zł (pięćset złotych) za każdy stwierdzony brak w dokumentacji medycznej pacjentów Udzielającego Zamówienie.
2. W przypadku zakwestionowania przez NFZ zasadności i celowości wydania recepty wystawionej przez Przyjmującego zamówienie odpowiada on do wysokości kwoty zwracanej do NFZ wraz z odsetkami.
3. W przypadku nałożenia na Udzielającego Zamówienia kary umownej przez NFZ lub innego płatnika zewnętrznego z przyczyn leżących po stronie Przyjmującego Zamówienie lub w przypadku nakazu zwrotu nienależnie przekazanych wartości świadczeń wynikających z negatywnej weryfikacji za nie wykonanie świadczeń zdrowotnych, za przedstawienie do rozliczeń danych niezgodnych ze stanem faktycznym, w tym realizowanie niecelowych świadczeń, Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zwrotu Udzielającemu Zamówienia należności do kwoty, za którą odpowiedzialność ponosi Przyjmujący Zamówienie.
Udzielający Zamówienie zastrzega prawo do dochodzenia odszkodowania uzupełniającego przewyższającego wysokość zastrzeżonych kar umownych, na zasadach ogólnych kodeksu cywilnego.
§ 6
Czas trwania umowy
1. Niniejsza Umowa obowiązuje od 01.03.2023r. do 28.02.2025r., lub do wyczerpania kwoty, o której mowa w
§4 ust. 1.
2. Umowa wygasa samoistnie z chwilą zaistnienia jednej z okoliczności, o których mowa w ust. 1.
§ 7
Rozwiązanie Umowy
1. Umowa może zostać rozwiązana w drodze wypowiedzenia jednej ze stron, z zachowaniem 1- miesięcznego okresu wypowiedzenia skutecznego na koniec miesiąca kalendarzowego lub na mocy porozumienia stron;
2. Udzielający Zamówienie może wypowiedzieć Umowę ze skutkiem natychmiastowym, jeżeli:
a) w wyniku kontroli własnej lub organu zewnętrznego, zostanie stwierdzone niewykonywanie Umowy lub jej wadliwe wykonanie, a w szczególności polegające na ograniczeniu dostępności świadczeń, zawężanie ich zakresu lub złej jakości świadczeń;
b) Przyjmujący Zamówienie nie dopełni obowiązku zachowania tajemnicy zawodowej lub służbowej, albo dopuści się czynu nieuczciwej konkurencji, o których mowa w §8 ;
c) Przyjmujący Zamówienie popełni przestępstwo, które uniemożliwia dalszą realizację Umowy;
d) Przyjmujący Zamówienie utraci uprawnienia lub kwalifikacje konieczne dla realizacji Umowy;
e) Przyjmujący Zamówienie nie przystąpi do realizacji Umowy;
f) Przyjmujący Zamówienie odmówi poddania się badaniu na zawartość alkoholu lub środków odurzających, gdy zachodzi podejrzenie ich użycia;
g) Przyjmujący Zamówienie nie przedstawi umowy odpowiedzialności cywilnej na wezwanie Udzielającego zamówienie w terminie 7 dni od wezwania
h) Przyjmujący Zamówienie przedstawi Udzielającemu Zamówienie nieprawdziwe lub niezgodne ze stanem faktycznym dane lub informacje związane z realizacją niniejszej umowy.
3. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni, po wygaśnięciu Umowy przekazać Udzielającemu Zamówienie wszelkie dokumenty i inne materiały dotyczące zarówno tajemnicy służbowej, jak i zawodowej oraz inne dokumenty, jakie sporządził, zebrał, opracował lub otrzymał w trakcie trwania Umowy w związku z jej wykonywaniem.
§ 8
Ochrona tajemnicy i nieuczciwa konkurencji
1. Strony zobowiązują się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, o których dowiedziały się przy realizacji Umowy oraz informacji, które stanowią tajemnicę w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
2. Działanie Przyjmującego Zamówienie sprzeczne z prawem lub dobrymi obyczajami, zagrażające lub naruszające interes Udzielającego Zamówienia bądź jego pacjentów będzie traktowane jako czyn nieuczciwej konkurencji, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. Czynami nieuczciwej konkurencji są x.xx.:
a) naruszenie (przekazanie, ujawnienie, wykorzystanie) informacji stanowiących tajemnicę Udzielającego Zamówienie;
b) rozpowszechnianie nieprawdziwych lub wprowadzających w błąd informacji dotyczących Udzielającego Zamówienie.
§ 9
Ochrona danych osobowych
1. W trakcie wykonywania umowy Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do:
a) przestrzegania przepisów oraz wewnętrznych procedur IPCZD dotyczących przetwarzania i ochrony danych osobowych, a w szczególności Polityki bezpieczeństwa danych osobowych,
b) przetwarzania danych osobowych ściśle zgodnie z udzielonym przez Udzielającego Zamówienie upoważnieniem i jedynie w granicach tego upoważnienia,
c) zachowania poufności wszelkich informacji dotyczących danych osobowych pacjentów i pracowników Udzielającego Zamówienie, sposobu przetwarzania i ochrony tych danych,
d) podpisania oświadczenia o poufności stanowiącego zał. Nr 4 do niniejszej umowy
2. Powyższe postanowienia dotyczą zarówno osób fizycznych, osób prowadzących jednoosobową praktykę lekarską oraz osób wyznaczonych przez Oferenta do udzielania świadczeń objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich i osób prawnych.
§ 10
Postanowienia końcowe
1. W zakresie nieuregulowanym Umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku
o działalności leczniczej, Kodeksu cywilnego oraz inne przepisy prawa powszechnie obowiązującego.
2. W przypadku powstania sporu na tle realizacji Umowy strony zobowiązują się prowadzić negocjacje w celu jego rozstrzygnięcia; w razie niepowodzenia negocjacji spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądowi właściwemu dla siedziby Udzielającego Zamówienie.
3. Załączniki do Umowy stanowić będą jej integralną część.
4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Udzielającego Zamówienie, jeden dla Przyjmującego Zamówienie.
Załączniki:
Załącznik nr 1: Szczegółowy zakres zamówienia Załącznik nr 2: Polisa ubezpieczeniowa (jeśli dotyczy) Załącznik nr 3: Formularz cenowy
Załącznik nr 4: Oświadczenie o poufności
Załącznik nr 5: Oświadczenie udzielającego świadczenia medyczne o zapoznaniu się ze zbiorem wytycznych i zasad obowiązujących w IPCZD (jeśli dotyczy)
…………………………………………. ……………………………………………….
Przyjmujący Zamówienie Udzielający Zamówienia
Załącznik nr 4 do Umowy Zał. nr 3 do Polityki bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych w IPCZD
………………………..................................... ....................................
miejscowość, data (imię i nazwisko pracownika)
………………………………….. ( stanowisko)
…………………………………..
(nazwa komórki organizacyjnej)
OŚWIADCZENIE o poufności
1. Oświadczam, że znane mi są przepisy dotyczące ochrony danych osobowych:
a) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE
b) Ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych,
c) „Polityka Bezpieczeństwa Danych Osobowych” w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”
d) „Instrukcja zarządzania systemami informatycznymi w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”
2. Zobowiązuję się do przestrzegania zarządzeń, instrukcji i procedur dotyczących ochrony danych osobowych obowiązujących w IPCZD oraz że nie będę bez pisemnego upoważnienia Administratora Danych przetwarzać danych osobowych w ramach zbiorów wykorzystywanych w Instytucie „Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka”.
3. Zobowiązuję się, że nie będę pozyskiwać, gromadzić, przetwarzać ani udostępniać jakichkolwiek danych osobowych, w tym szczególnych kategorii danych dotyczących x.xx. stanu zdrowia i kodu genetycznego, do których będę miał/miała dostęp, w innych celach niż związane z wykonywaniem obowiązków.
4. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż postępowanie sprzeczne z powyższymi zobowiązaniami może być uznane za naruszenie obowiązków pracowniczych w rozumieniu Kodeksu Pracy.
……….....…………..........................……………………… (podpis składającego oświadczenie)
Załącznik nr 5 do umowy
- dotyczy osób fizycznych oraz osób prowadzących indywidualną działalność gospodarczą
Adaptacji ogólnej w Instytucie podlegają osoby mające po raz pierwszy kontakt z organizacją pracy w Instytucie, zatrudnieni na podstawie umów cywilnoprawnych, świadczący pracę na terenie Instytutu, zgodnie z procedurą nr PIII;QP2.
OŚWIADCZENIE UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZENIA MEDYCZNE O ZAPOZNANIU SIĘ ZE ZBIOREM WYTYCZNYCH I ZASAD OBOWIĄZUJĄCYCH W IPCZD
Niniejszym oświadczam, że zapoznałam/łem się ze zbiorem wytycznych i zasad obowiązujących w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” oraz zobowiązuje się do ich przestrzegania.
..............................................
(data i podpis)
Zakres adaptacji ogólnej:
• Szkolenie z zakresu systemu zarządzania jakością i programu poprawy jakości
• Szkolenie z zakresu: ppoż., zdarzeń masowych i katastrof, topografii szpitala
• Szkolenie z zakresu zakażeń szpitalnych
• Szkolenie z zakresu ochrony danych osobowych
• Szkolenie z zakresu bhp
• Prezentacja Działu Systemów Informatycznych
Dane dotyczące Udzielającego Zamówienia: Załącznik nr 3 do Ogłoszenia
Nazwa: INSTYTUT „POMNIK-CENTRUM ZDROWIA DZIECKA”
Siedziba: 00-000 XXXXXXXX, XX. XXXXXX XXXXXXXX 00
FORMULARZ OFERTOWY
Dane dotyczące Przyjmującego Zamówienie:
nazwa firmy pod którą działa Oferent | ||
Kod pocztowy | ||
Miejscowość | ||
Ulica | ||
Nr domu/ mieszkania | ||
NIP* | ||
REGON* | ||
nr dowodu osobistego | Seria …………numer…………………. wydany przez……………………………………… | |
PESEL | ||
Nazwisko rodowe | ||
Imiona rodziców | ||
adres email | ||
telefon | ||
Zobowiązania Przyjmującego Zamówienie:
Nawiązując do Ogłoszenia o konkursie ofert na Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka", nr sprawy KO/CZD/17/23.
1. Oświadczam, że zapoznałem się z ogłoszeniem o konkursie zawierającym w szczególności przedmiot konkursu, kryteria oceny ofert oraz warunki stawiane oferentom.
2. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Istotnych Postanowień Umowy stanowiących załącznik nr 2 do Ogłoszenia oraz z klauzulą informacyjną, dotyczącą przetwarzania danych osobowych osób zawierających umowy o świadczenia zdrowotne znajdującą się na stronie xxx.xxx.xx, w zakładce O Instytucie i nie zgłaszam do nich żadnych uwag.
3. Oświadczam, że dane zawarte w złożonych dokumentach, o których mowa w pkt 5.1 Ogłoszenia są aktualne na dzień składania ofert.
4. Oświadczam, że podczas obowiązywania niniejszej umowy nie będę pozostawał w stosunku pracy z Udzielającym Zamówienia w zakresie pokrywającym się z przedmiotem niniejszego konkursu.
5. Posiadam/Osoba wyznaczona do realizacji przedmiotu zamówienia posiada wykształcenie wyższe medyczne.
6. Posiadam/Osoba wyznaczona do realizacji przedmiotu zamówienia posiada aktualne badania lekarskie niezbędne do wykonywania zawodu i udzielania świadczeń zdrowotnych – potwierdzające spełnienie warunku, o którym mowa w pkt. 5.4. Ogłoszenia.
7. Oświadczam, że przed zawarciem Umowy zobowiązuje się zapoznać ze zbiorem wytycznych i zasad obowiązujących w Instytucie „Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka” – dotyczy osób mających po raz pierwszy kontakt z organizacją pracy w Instytucie, zatrudnionych na podstawie umowy cywilnoprawnej, świadczący pracę na terenie Instytutu, zgodnie z procedurą nr PIII;QP2.
……................., dnia (podpis Oferenta)
∗ informacje wymagane dla osób prowadzących działalność gospodarczą,
Spis załączników:
L. p. | Rodzaj dokumentu | Dołączono do oferty (zaznaczyć „x”) | |
TAK | NIE | ||
1 | Dokument potwierdzający posiadanie prawa wykonywania zawodu lekarza | ||
2 | Dokument potwierdzający posiadanie specjalizacji w dziedzinie otolaryngologii lub otorynolaryngologii | ||
3 | Formularz ofertowy (załącznik nr 3 do Ogłoszenia) | ||
4 | Formularz cenowy (załącznik nr 4 do Ogłoszenia) | ||
5 | Wykaz personelu, który będzie udzielać świadczeń będących przedmiotem umowy (załącznik nr 4.1. do Ogłoszenia) - dotyczy grupowych praktyk lekarskich oraz podmiotów leczniczych | ||
6 | Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 5a do Ogłoszenia)- dotyczy osób fizycznych, jednoosobowych praktyk lekarskich oraz osób wyznaczonych przez oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich | ||
7 | Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 5b do Ogłoszenia) - dotyczy wyłącznie podmiotów leczniczych | ||
8 | Wydruk z ewidencji CEIDG (Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej) | ||
9 | Odpis z właściwego rejestru KRS (Krajowy Rejestr Sądowy) | ||
10 | Wydruk z RPWDL (Rejestr Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą) | ||
11 | Aktualna polisa OC | ||
12 | Inne- wymienić jakie ................................................................................................ | ||
.................................................
(Podpis Oferenta)
Załącznik nr 4 do Ogłoszenia
UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA:
Instytut "Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka", 04-730 Warszawa, Al. Dzieci Polskich 20
PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE:
Nazwa firmy/Imię i nazwisko Przyjmującego Zamówienie: ……………………….........…..........……........…………………………
Adres Przyjmującego Zamówienie: ……………………………………………………............………….........…….................……………..
Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę w dziedzinie otolaryngologii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka”
Kryterium a) cena – dotyczy wszystkich Oferentów (należy uzupełnić):
Nazwa świadczenia | Zakres | Oczekiwana liczba świadczeń w trakcie trwania umowy- dla 1 osoby | Szacunkowa deklarowana liczba świadczeń w trakcie trwania umowy - nie może być wyższa niż oczekiwana liczba świadczeń oraz nie może wynosić 0 | Cena jednostkowa za świadczenie PLN |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I. | ||||
1.świadczenia z grupy PZC 01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 3 811,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 3 494,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 3 176,00 zł | ||
2. świadczenia z grupy PZC 02 DUŻE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 832,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 762,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 693,00 zł | ||
3. świadczenia z grupy PZC 03 USUNIĘCIE MIGDAŁKÓW I INNE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 5 | 536,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 500 | 492,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 100 | 447,00 zł | ||
4. świadczenia z grupy PZC 06 DUŻE ZABIEGI SZCZĘKOWO- TWARZOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 2 737,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 2 509,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 2 281,00 zł | ||
5. świadczenia z grupy PZC 07 ŚREDNIE ZABIEGI SZCZĘKOWO- TWARZOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 1 057,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 969,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 881,00 zł | ||
6. świadczenia z grupy PZC 10 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KOREKCYJNE WAD WRODZONYCH TWARZOCZASZKI, JAMY USTNEJ I GARDŁA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 3 881,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 3 557,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 3 234,00 zł | ||
7. świadczenia z grupy PZC 11 DUŻE ZABIEGI KOREKCYJNE WAD WRODZONYCH TWARZOCZASZKI, JAMY USTNEJ I GARDŁA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 2 495,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 2 287,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 2 079,00 zł | ||
8. świadczenia z grupy PZC 12 ŚREDNIE ZABIEGI KOREKCYJNE WAD WRODZONYCH TWARZOCZASZKI, JAMY USTNEJ I GARDŁA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 1 109,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 1 016,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 924,00 zł | ||
9. świadczenia z grupy PZC 13 MAŁE ZABIEGI KOREKCYJNE WAD WRODZONYCH TWARZOCZASZKI, JAMY USTNEJ I GARDŁA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 554,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 30 | 508,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 462,00 zł | ||
10. świadczenia z grupy PZC 14 KOMPLEKSOWE ZABIEGI USZU | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 2 807,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 2 573,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 2 339,00 zł | ||
11. świadczenia z grupy PZC 15 DDUŻE ZABIEGI USZU | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 1 160,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 1 064,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 967,00 zł | ||
12. świadczenia z grupy PZC 16 ŚREDNIE ZABIEGI USZU | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 347,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 318,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 289,00 zł | ||
13. świadczenia z grupy PZC 17 MAŁE ZABIEGI USZU | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 10 | 226,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 30 | 207,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 188,00 zł | ||
14. świadczenia z grupy PZC 18 KOMPLEKSOWE ZABIEGI NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 1 628,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 1 493,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 1 357,00 zł | ||
15. świadczenia z grupy PZC 19 DUŻE ZABIEGI NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 936,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 858,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 20 | 780,00 zł | ||
16. świadczenia z grupy PZC 20 ŚREDNIE ZABIEGI NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 536,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 492,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 447,00 zł | ||
17. świadczenia z grupy PZC 21 MAŁE ZABIEGI NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 156,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 143,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 130,00 zł |
18. świadczenia z grupy PZC 22 DUŻE ZABIEGI ENDOSKOPOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 988,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 905,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 823,00 zł | ||
19. świadczenia z grupy PZC 23 ŚREDNIE ZABIEGI ENDOSKOPOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 589,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 540,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 491,00 zł | ||
20. świadczenia z grupy C 57 INNE CHOROBY GARDŁA, USZU I NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 2 | 337,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 2 | 309,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 2 | 281,00 zł | ||
21. świadczenia z grupy PZ 99 INNE PROCEDURY ZABIEGOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 164,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 151,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 137,00 zł | ||
22. świadczenia z grupy PZ 99 INNE PROCEDURY ZABIEGOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 1 265,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 1 159,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 1 054,00 zł | ||
23. świadczenia z grupy PZA 03 ŚREDNIE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 2 062,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 1 890,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 1 718,00 zł | ||
24. świadczenia z grupy P 36 POWAŻNE CHOROBY GARDŁA, USZU I NOSA | dla dzieci do ukończenia 3 r.ż. | 3 | 866,00 zł | |
dla dzieci w wieku od 3 r.ż. do ukończenia 9 r.ż. | 3 | 794,00 zł | ||
dla dzieci powyżej 9 r.ż. | 3 | 722,00 zł | ||
II. | Dyżury medyczne | |||
Liczba godzin dyżuru medycznego w oddziale otolaryngologii | 90 | …………………….. zł | ||
SUMA (suma liczb w kolumnie nr 3) | 948 | ………………….. |
Łączna deklarowana liczba świadczeń w trakcie trwania umowy wynosi ...................................
.…………………., dnia ……………………… ……………………………………
(podpis Oferenta)
Udzielający Zamówienie informuje, że każda zmiana w Formularzu cenowym będzie skutkowała odrzuceniem Oferty.
KRYTERIUM b) Jakość– dotyczy osób fizycznych i osób prowadzących jednoosobowe praktyki lekarskie Oświadczenie, o uczestnictwie w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii ¹: (należy wybrać jedną preferowaną odpowiedź poprzez postawienie znaku x):
□ Uczestniczyłam/em w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii
□ Nie uczestniczyłam/em w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii
¹ Udzielający zamówienia ma prawo zweryfikować przekazaną informację i zwrócić się do Oferenta o przedstawienie dokumentów potwierdzających uczestnictwo w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii.
W przypadku, gdy Oferent nie wskaże w Formularzu cenowym informacji o tym, że uczestniczył w konferencjach naukowych poświęconych otolaryngologii, Udzielający Zamówienia nie przyzna punktów w kryterium jakość.
.…………………., dnia ……………………… ……………………………………
(podpis Oferenta)
Załącznik nr 4.1. do Ogłoszenia
Wykaz personelu, który będzie udzielać świadczeń będących przedmiotem Umowy - dotyczy osób wyznaczonych przez Oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich i podmiotów leczniczych:
L.p. | Imię i nazwisko osoby wskazanej przez Oferenta do realizacji świadczeń objętych zamówieniem |
1. |
……………………..……………………
(podpis Oferenta)
Załącznik nr 5 do Ogłoszenia
5a
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych - dotyczy osób fizycznych, jednoosobowych praktyk lekarskich oraz osób wyznaczonych przez oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem w przypadku grupowych praktyk lekarskich
Ja, niżej podpisana/podpisany………………………………………………………………….
w związku z ubieganiem się o zawarcie umowy w ramach ogłoszonych przez Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie konkursów na świadczenia zdrowotne opartych o ustawę o działalności leczniczej, na podstawie art. 6 ust.1 pkt a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych Dz.U.UE.L.2016.119.1) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie.
Jednocześnie oświadczam, że znana jest mi treść klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania moich danych osobowych.
Podpis ………………………………..
LUB
5b
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych - dotyczy podmiotów leczniczych
Ja, niżej podpisana/podpisany………………………………………………………………….
w związku z ubieganiem się o zawarcie umowy w ramach ogłoszonych przez Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie konkursów na świadczenia zdrowotne opartych o ustawę o działalności leczniczej, na podstawie art. 6 ust.1 pkt a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych Dz.U.UE.L.2016.119.1) oświadczam, że osoba/y wyznaczone do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem wyraziła/y zgodę na przetwarzanie i udostępnianie swoich danych osobowych, przez Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie oraz jednocześnie oświadczam, że osoba/y wyznaczone przez oferenta do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem zapoznała/ły się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych.
Podpis ………………………………..