Umowa Kompleksowej Sprzedaży Energii Elektrycznej („Umowa”)

Umowa wygenerowana dnia w

Umowa Kompleksowej Sprzedaży Energii Elektrycznej („Umowa”)

w modelu abonamentowym

pomiędzy „Sprzedawcą”: Fortum Marketing and Sales Polska Spółka Akcyjna, ul. Xxxxxxxxxx 0 00- 000 Xxxxxx, Kapitał Zakładowy i wpłacony 17 234 207 zł, NIP 7811861610, REGON 301677244, KRS 0000378299, Sąd Rejonowy Gdańsk - Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy KRS, reprezentowaną przez: Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx - Dyrektora Departamentu Marketingu a „Odbiorcą”:

Imię i Nazwisko PESEL

Adres punktu poboru energii (ulica/nr domu/mieszkania/kod pocztowy/poczta/miejscowość)

Adres zamieszkania (ulica/nr domu/mieszkania/kod pocztowy/poczta/miejscowość)

Adres korespondencyjny (ulica/nr domu/mieszkania/kod pocztowy/poczta/miejscowość)

Numer telefonu Akceptuję otrzymywanie e-faktur i podaję powyższy adres e-mail

Zmieniam Sprzedawcę na Fortum

Grupa Taryfowa (OSD)

Numer licznika

Numer PPE

Szacunkowe zużycie na podstawie danych z faktury

WYPEŁNIA SPRZEDAWCA

Główne postanowienia/warunki Umowy:

Stała miesięczna stawka abonamentu 199,00 zł brutto

3000 kWh rocznie

w ramach abonamentu

Objęcie Usługą Home Assistance

w ramach abonamentu

Możliwość zmiany na inny produkt Fortum lub rezygnacja w dowolnej chwili

§ 1

Przedmiotem umowy jest sprzedaż przez Sprzedawcę na rzecz Odbiorcy Usługi Kompleksowej po- legającej na sprzedaży energii elektrycznej oraz zapewnieniu świadczenia usług dystrybucji energii elektrycznej (dalej: Usługa Kompleksowa) do lokalu/domu, którego adres wskazano powyżej w na- główku, wyłącznie na własny użytek Odbiorcy, w celu zużycia jej w gospodarstwie domowym oraz w pomieszczeniach gospodarczych związanych z jego prowadzeniem, o ile nie są one wyposażone w odrębny układ pomiarowo-rozliczeniowy.

§ 2

Odbiorca zobowiązany jest do odbioru energii elektrycznej oraz do zapłaty należnego Sprzedawcy wynagrodzenia w formie Abonamentu na zasadach określonych w niniejszej Umowie oraz w Ogól- nych Warunkach Umowy dla Usługi Kompleksowej („OWU”).

§ 3

1. Wynagrodzenie z tytułu świadczenia Usługi Kompleksowej w modelu abonamentowym („Abonament”) będzie płatne przez Odbiorcę w cyklach miesięcznych, w terminie wskazanym w dokumencie rozliczeniowym.

2. Co najmniej raz na 12 miesięcy Odbiorca zostanie poinformowany o zużyciu energii w oparciu o rzeczywiste odczyty urządzeń pomiarowo- rozliczeniowych przekazane przez OSD.

3. Abonament pokrywa koszty związane ze świadczeniem Usługi Kompleksowej oraz składki ubezpieczeniowej Usługi Home Assistance.

4. Na potrzeby niniejszej umowy, określa się zużycie gwarantowane w ramach Abonamentu na poziomie maks. 3000 kWh dla każdego 12-miesięcznego okresu umowy („Cykl”) oraz śred- nio miesięcznie 250 kWh („Gwarantowane zużycie”). Po upływie Cyklu następuje odnowienie Gwarantowanego Zużycia dla kolejnego Cyklu. Brak wykorzystania Gwarantowanego Zuży- cia nie rodzi prawa do zwrotu zapłaconej kwoty Abonamentu lub jego części.

5. W przypadku przekroczenia Gwarantowanego Zużycia o więcej niż 10% („Limit zużycia”) w dowolnym momencie trwania Cyklu, Sprzedawca ma prawo rozliczyć tę nadwyżkę według stawki 0,69 złotych brutto za każdą zużytą kWh powyżej Limitu Zużycia. Stawka ta obejmuje cenę sprzedaży oraz ceny i stawki opłat związane z dystrybucją energii elektrycznej.

6. Sprzedawca może rozliczyć Odbiorcę według tej samej stawki również w przypadku rozwiąza- nia niniejszej umowy przed upływem pełnego 12-miesięcznego Cyklu oraz gdy jednocześnie została przekroczona suma miesięcznych Limitów Zużyć dla miesięcy Cyklu, w którym nastą- piło rozwiązanie umowy.

7. Dla celów rozliczenia podatku akcyzowego określa się średnie miesięczne zużycie Odbiorcy na poziomie 250 kWh.

b. pocztą elektroniczną:

• na e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx lub telefonicznie [122100000].

Reklamacje i wnioski winny zostać rozpatrzone w terminie 30 dni, zaś jeżeli reklamacja dotyczy rozliczeń – w terminie 14 dni.

3. Odbiorca ma prawo wnieść o rozstrzygnięcie sporu do Koordynatora do spraw Negocjacji przy Prezesie Urzędu Regulacji Energetyki (xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx).

4. W przypadku wystąpienia awarii urządzeń, instalacji lub sieci elektroenergetycznej Odbiorca może skorzystać z pomocy służb OSD pod numerem telefonu: 991.

§ 5

W ramach Abonamentu, Odbiorca zostaje objęty usługą Home Assistance świadczoną na za- sadach określonych w załączonych do Umowy Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Europe As- sistance („OWU Ubezpieczenia”). Odbiorca deklaruje przystąpienie do ochrony ubezpieczeniowej („Ubezpieczenie”) w „Miejscu Ubezpieczenia” ( tj. adres PPE wskazany w nagłówku Umowy) zgodnie z przedstawionymi i doręczonymi Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia Europe Assistance („OWU Ubezpieczenia”).

§6

Pozostałe prawa i obowiązki Stron, związane ze świadczeniem Usługi Kompleksowej Sprzedaży Energii Elektrycznej określone są w OWU dołączonym do Umowy.

§ 7

Jednocześnie z podpisaniem Umowy, Odbiorca poświadcza jak niżej:

Wiem, że administratorem moich danych osobowych jest Fortum Marketing and Sales Polska Spółka Akcyjna z/s w Gdańsku oraz że dane osobowe przetwarzane będą wyłącznie w celu wykonania Umowy oraz w celu realizacji obowiązków OSD w zakresie dystrybucji energii elektrycznej, oraz że dane osobowe nie będą udostępniane innym Odbiorcom, oraz że po- danie danych osobowych jest dobrowolne i przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych osobowych oraz ich poprawiania, modyfikowania lub usunięcia, jak również prawo złożenia sprzeciwu.

Otrzymałem/-am Zbiór Praw Konsumentów Energii Elektrycznej oraz zostałem/-am po- informowany/-a, że jest on dostępny na stronie internetowej Urzędu Regulacji Energetyki: xxx.xxx.xxx.xx, jak również na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx oraz w siedzibie Fortum,

§ 4

1. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania przez Odbiorcę, natomiast:

a. rozpoczęcie świadczenia Usługi Kompleksowej przez Sprzedawcę nastąpi nie wcze- śniej niż w momencie zakończenia procesu zmiany sprzedawcy energii.

b. Ochrona ubezpieczeniowa obowiązuje z pierwszym dniem miesiąca następującego po miesiącu podpisania niniejszej Umowy.

c. Pierwszy 12-miesięczny Cykl rozpoczyna się z chwilą rozpoczęcia świadczenia usługi kompleksowej.

2. Odbiorca może składać reklamacje dotyczące Usługi Kompleksowej:

a. pisemnie:

• na adres Fortum wskazany w nagłówku Umowy,

Przedstawiono mi i otrzymałem OWU Ubezpieczenia,

Przedstawiono mi i otrzymałem OWU (tj. Ogólne Warunki Umowy Kompleksowej dla Ener- gii Elektrycznej),

Otrzymałem/-am wzór Oświadczenia o Odstąpieniu od Umowy oraz zostałem/-am poinfor- mowany/-a, że mam prawo odstąpić od umowy w terminie 14 dni od jej zawarcia, a w przy- padku osób, które w chwili zawarcia Umowy miały ukończone 60 lat - w terminie 30 dni od jej zawarcia, bez podawania przyczyny i bez ponoszenia kosztów z tego tytułu, i w tym celu zobowiązany/-a jestem złożyć Fortum stosowne oświadczenie, mogę także skorzystać z otrzymanego wzoru „Oświadczenia o odstąpieniu od Umowy”.

OŚWIADCZENIA ODBIORCY:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich ww. danych osobowych przez Fortum Marketing and Sales Polska Spółkę Akcyjną z/s w Gdańsku dla celów marketingu produktów i usług własnych Fortum.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych od Fortum oraz prowadzenie marketingu bezpośredniego przez Fortum, za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, w szczególności podanego przeze mnie adresu e-mail oraz numeru telefonu.

Podpis

Fortum Marketing and Sales Polska S.A.

Xxxxxxxxxx 0 00-000 Xxxxxx

Tel. x00 000 000 000 xxx.xxxxxx.xx OPA 2.0/2018

Fortum Marketing and Sales Polska S.A. Podpis i data

1/1