OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZEŃ DETALICZNYCH

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Ogólne Warunki Ubezpieczeń Detalicznych

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZEŃ DETALICZNYCH

zatwierdzone Uchwałą Zarządu

Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r.

Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej

Rodzaj informacji		Numer jednostki redakcyjnej OWU
Przesłanki,	Ogólne	§ 3, § 7, § 13 ust. 1-3, § 14,
których zaist-	Warunki	§ 16, § 17, z uwzględnieniem
nienie zobo-	Ubezpieczeń	odpowiednich pojęć zawartych
wiązuje Wiener TU S.A.	Detalicznych	w § 2
Vienna
Insurance
Group do
wypłaty
odszkodowania
i innych świad-
czeń
Ograniczenia	Ogólne	§ 3 ust. 2 i 3, § 4, § 7,
oraz wyłączenia	Warunki	§ 13 ust. 4, z uwzględnieniem
odpowiedzial-	Ubezpieczeń	odpowiednich pojęć zawartych
ności Wiener TU S.A.	Detalicznych	w § 2
Vienna
Insurance
Group upraw-
niające do
odmowy
wypłaty
odszkodowania
lub jego obni-
żenia

Spis treści

Strona

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE 4

§ 1 Postanowienia ogólne 4

§ 2 Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU 4

II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 5

§ 3 Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia 5

§ 4 Jakie są generalne wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. 5

III. UMOWA UBEZPIECZENIA 5

§ 5 Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia 5

§ 6 Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby 5

§ 7 Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowiedzialność Wiener TU S.A. 6

§ 8 Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpieczenia wygasa 6

IV. SUMA UBEZPIECZENIA 7

§ 9 Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną 7

V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7

§ 10 Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość 7

§ 11 Kiedy przysługuje zwrot składki 7

VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY 8

§ 12 Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wynikające z umowy ubezpieczenia 8

§ 13 Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające

z zawarcia umowy ubezpieczenia 8

§ 14 Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody 8

§ 15 Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępnić dokumenty 9

VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA 9

§ 16 Na czym polega i jak odbywa się postępowanie wyjaśniające 9

§ 17 Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie 9

VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9

§ 18 Jak należy złożyć reklamację 9

§ 19 Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszczenia regresowe 10

§ 20 Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron 10

§ 21 Przetwarzanie danych osobowych 10

§ 22 Od kiedy obowiązują OWU 10

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE

§ 1. Postanowienia ogólne

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (zwane dalej OWU) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Wiener Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną Vienna Insurance Group (zwanym dalej Wiener TU S.A.) z Ubezpieczającymi.

2. W porozumieniu z Ubezpieczającym, do tre- ści umowy ubezpieczenia mogą być wprowa- dzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU. Postanowienia takie oraz zmiany zawartej umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

3. Do spraw nieuregulowanych w OWU mają zasto- sowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szcze- gólności Kodeksu cywilnego oraz aktów prawnych regulujących działalność ubezpieczeniową.

4. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia OWU stosuje się wówczas odpowiednio również do osoby trzeciej wymienionej w umowie ubezpieczenia, na rachu- nek której zawarto umowę ubezpieczenia.

§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU Pojęcia użyte w OWU (w tym w klauzulach dodatko- wych) oznaczają:

1) akt terroru – nielegalne działania i akcje orga- nizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualne lub grupowe, prowadzone przez osoby działa- jące samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub społeczeń- stwu, mające na celu wywarcie wpływu na wła- dzę publiczną, wprowadzenie chaosu, poważne zastraszenie ludności lub dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy bądź groźby użycia przemocy;

2) bójka – wzajemne starcie co najmniej trzech osób połączone z naruszeniem ich nietykalności cielesnej, jeżeli osoby występują zarazem jako napastnicy oraz broniący się, Braniem udziału w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem czynności służbo- wych oraz działanie w ramach obrony koniecznej;

3) dokument ubezpieczenia – polisa lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia albo przystąpienie do umowy ubezpieczenia;

4) lokaut – środek represyjny pracodawcy w sto- sunku do pracowników, którzy sprzeciwiają się działaniom pracodawcy sprzecznym, w ich ocenie, z interesami pracowniczymi, polega- jący w szczególności na stałym albo czasowym zamknięciu całości lub części zakładu pracy, zwalnianiu z pracy pracowników, odmowie wypłaty wynagrodzenia pracownikom lub pozbawieniu ich świadczeń socjalnych;

5) odszkodowanie – kwota, którą Wiener TU S.A. jest zobowiązane, z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, wypłacić za szkody w mieniu powstałe w wyniku zdarzenia określonego w umowie ubezpieczenia;

6) przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca oso- bowości prawnej, której przepisy prawa przy- znają zdolność prawną, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową;

7) suma ubezpieczenia – określona w umowie ubezpieczenia kwota wskazana na dane ryzyko stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. za wszystkie szkody powstałe w okresie ubezpieczenia;

8) suma gwarancyjna – określona w umowie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej kwota stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A.;

9) szkoda całkowita – zniszczenie mienia w takim stopniu, który uniemożliwia jego dalsze użytko- wanie lub gdy koszty naprawy przekroczyłyby wartość uszkodzonego mienia;

10) szkoda częściowa – uszkodzenie mienia w stopniu, który umożliwia jego naprawę, a koszt naprawy nie przekracza wartości ubezpieczo- nego mienia;

11) szkoda na osobie – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci rozstroju zdrowia lub śmierci;

12) szkoda w mieniu – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci uszkodzenia, zniszcze- nia lub utraty mienia;

13) świadczenie – kwota, którą Wiener TU S.A. zobowiązuje się wypłacić za szkody na osobie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia w razie zajścia zdarzenia określonego w umowie ubez- pieczenia;

14) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobo- wości prawnej, zawierająca umowę ubezpiecze- nia na własny lub na cudzy rachunek, zobowią- zana do zapłaty składki ubezpieczeniowej;

15) Ubezpieczony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiada- jąca osobowości prawnej, na której rachunek Ubezpieczający zawarł umowę ubezpiecze- nia (Ubezpieczony może być jednocześnie Ubezpieczającym);

16) Uprawniony – osoba upoważniona do otrzyma- nia świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W razie ni wyznaczenia Uprawnionego, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejno- ści: małżonkowi, dzieciom, rodzicom. W razie braku ww. osób, świadczenie przysługuje innym spadkobiercom;

17) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarze- nie powstałe w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A., którego wystąpienie powoduje szkodę na osobie lub szkodę w mieniu.

II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Ochroną ubezpieczeniową może być objęte mie- nie, odpowiedzialność cywilna lub zdrowie i życie Ubezpieczonego.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej określony jest w poszczególnych klauzulach dodatkowych stano- wiących integralną część OWU.

3. O ile w klauzulach znajdują się wyłączenia odpo- wiedzialności Wiener TU S.A., stanowią one uzupeł- nienie wyłączeń generalnych określonych w części głównej OWU.

4. W zakresie nieuregulowanym zapisami klauzul mają zastosowanie postanowienia części głównej OWU.

5. W razie różnic pomiędzy zapisami części głównej OWU a zapisami poszczególnych klauzul, pierw- szeństwo mają postanowienia klauzul.

§ 4. Jakie są generalne wyłączenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A.

1. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za

szkody:

1) wyrządzone przez Ubezpieczonego umyślnie, w tym także szkody spowodowane usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowa- nia rozstroju zdrowia;

2) powstałe wskutek posiadania lub używania materiałów wybuchowych, petard, środków pirotechnicznych i innych podobnie działających środków;

3) powstałe wskutek działań wojennych, stanu wojennego oraz wyjątkowego, strajków, zamie- szek, rozruchów, demonstracji, lokautów oraz sabotażu, aktów terroru;

4) powstałe wskutek oddziaływania energii jądrowej, promieni jonizujących, laserowych, maserowych, pola magnetycznego lub elek- tromagnetycznego, azbestu oraz skażenia radio- aktywnego, biologicznego, chemicznego lub napromieniowania;

5) będące następstwem zdarzeń zaistniałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgło- szonych w trakcie jego trwania;

6) w środowisku naturalnym;

7) w zakresie objętym systemem ubezpieczeń obo- wiązkowych – również w sytuacji, gdy ubezpie- czony nie wykonał obowiązku ubezpieczenia;

8) w mieniu zatrzymanym, skonfiskowanym, zaję- tym lub zarekwirowanym przez uprawniony podmiot.

2. Wiener TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograni- czenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomię- dzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą, a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ogranicze- nia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez-

pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.

III. UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 5. Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, złożo- nego przez Ubezpieczającego i stanowiącego jej integralną część.

2. Ubezpieczający jest obowiązany udzielić Wiener TU S.A. odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku lub skierowane do niego w formie pisemnej.

3. Wiener TU S.A. uzależnia zawarcie umowy ubezpieczenia od informacji, o które zapytało Ubezpieczającego, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.

4. Okres ubezpieczenia jest wskazany w umowie ubezpieczenia, przy czym przez roczny okres ubez- pieczenia rozumie się 365 kolejnych dni, a w roku przestępnym – 366 dni.

5. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpiecze- nia zawierana jest na okres 1 roku lub krótszy.

6. Na wniosek Ubezpieczającego, umowa ubezpie- czenia może być automatycznie zawierana na kolejny identyczny okres ubezpieczenia, o takim samym zakresie ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia składki w terminie wskazanym przez Wiener TU S.A.

7. Wiener TU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubez- pieczenia dokumentem ubezpieczenia.

§ 6. Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia

na rachunek innej osoby

1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpiecze- nia na rachunek innej osoby.

2. Roszczenie o zapłatę składki przysługuje Wiener TU S.A. wyłącznie wobec Ubezpieczającego.

3. Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego odszkodowania bezpośrednio od Wiener TU S.A., z wyjątkiem ubezpieczenia odpo- wiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.

4. Ubezpieczony może żądać, by Wiener TU S.A. udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.

5. Wiener TU S.A. może podnieść zarzut również przeciwko Ubezpieczonemu, jeżeli zarzut ten ma wpływ na odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu umowy ubezpieczenia.

6. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek, obowiązki umowne, o których mowa w § 13, oraz obowiązki powstałe po powstaniu szkody, o których mowa w § 14, spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba, że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, przesłanki, sposób oraz termin występowania z umowy ubez-

pieczenia grupowego dla poszczególnych ubezpie- czonych określony będzie każdorazowo w zawartej grupowej umowie ubezpieczenia na cudzy rachunek.

§ 7. Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowie- dzialność Wiener TU S.A.

1. Jeśli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność

Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczo- nego w dokumencie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpiecze- nia i zapłaceniu składki lub pierwszej jej raty.

2. Jeżeli zapłata składki lub jej pierwszej raty jest dokonywana z odroczonym terminem płatności, określonym w umowie ubezpieczenia, wówczas odpowiedzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczonego w polisie lub w innym doku- mencie ubezpieczenia jako początek okresu ubez- pieczenia.

3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, ochrona ubez- pieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia mie- siąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym Ubezpieczony przystąpił do umowy ubezpieczenia,

4. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. kończy się z chwilą wygaśnięcia umowy ubezpieczenia w sytu- acjach wskazanych w § 8.

§ 8. Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpie- czenia wygasa

1. Umowa ubezpieczenia wygasa:

1) z upływem okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta;

2) z chwilą wyczerpania się sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień stosownych klau- zul dodatkowych;

3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy ubez- pieczenia, o którym mowa w ust. 8 i 9;

4) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2;

5) z dniem doręczenia Ubezpieczającemu oświad- czenia Wiener TU S.A. o rozwiązaniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w ust. 3, 5 i 7;

6) z upływem ostatniego dnia dodatkowego ter- minu na opłacenie raty składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty w sytuacji, o której mowa w ust. 4;

7) z dniem określonym w porozumieniu stron, o którym mowa w ust. 6;

8) z dniem wystąpienia z umowy ubezpieczenia przez jedyną osobę, na której rachunek umowa jest zawarta w dniu wystąpienia z umowy ubez- pieczenia przez tę osobę, zgodnie z ust. 10.

2. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w ter- minie 30 dni, a jeżeli Ubezpieczający jest przedsię- biorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy

6 ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia

umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. nie poinfor- mowało Ubezpieczającego będącego konsumen- tem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.

3. Jeżeli Wiener TU S.A. ponosi odpowiedzialność przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapła- cona w ustalonym terminie, Wiener TU S.A. może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który pono- siło odpowiedzialność. W razie niewypowiedzenia umowy, wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.

4. W razie opłacania składki w ratach, niezapłacenie w ustalonym terminie kolejnej raty składki może spowodować ustanie odpowiedzialności Wiener TU S.A., jeżeli Wiener TU S.A. po upły- wie tego terminu wezwało Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności.

5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron umowy ubezpiecze- nia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłosze- nia takiego żądania, druga strona może w ciągu 14 dni rozwiązać umowę ze skutkiem natychmia- stowym.

6. Dopuszcza się rozwiązanie umowy ubezpiecze- nia za porozumieniem stron przed końcem okresu ubezpieczenia, w szczególności jeżeli ma to na celu zawarcie kolejnej umowy ubezpieczenia na podsta- wie OWU lub zawarcie umów innych rodzajów ubez- pieczeń z Wiener TU S.A. na ten sam okres ubezpie- czenia (tzw. wyrównanie okresów ubezpieczenia).

7. Umowa ubezpieczenia zawarta na czas określony może być rozwiązana przez Wiener TU S.A. ze skut- kiem natychmiastowym w sytuacjach wskazanych w przepisach prawa, a także z ważnych powodów, za które uważa się:

1) zatajenie lub podanie nieprawdziwych okolicz- ności, o które Wiener TU S.A. zapytywało przed zawarciem umowy, a które miały wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego lub wysokość należnej składki;

2) popełnienie przez Ubezpieczającego przestęp- stwa pozostającego w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia.

8. Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubez- pieczenia w każdym czasie, z zachowaniem trzydziestodniowego terminu wypowiedzenia. Wypowiedzenie wymaga formy pisemnej.

9. Umowę ubezpieczenia automatycznie zawartą na kolejny okres ubezpieczenia Ubezpieczający może wypowiedzieć najpóźniej na jeden miesiąc przed jej zakończeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 14 dni i rozpoczyna się w ostatnim dniu miesiąca, w którym dokonano wypowiedzenia Wypowie- dzenie wymaga formy pisemnej.

10. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek innej osoby, osoba ta ma prawo wystą- pić z umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie Wiener TU S.A. Wystąpienie ma sku- tek w dniu następnym po złożeniu oświadczenia, chyba że osoba występująca z umowy ubezpiecze- nia ustaliła z Wiener TU S.A. inaczej. Postanowienia niniejszego ustępu mają zastosowanie do umów ubezpieczenia z grupy 1 (ubezpieczenia wypadku) oraz grupy 2 (ubezpieczenia choroby) działu II załącznika do ustawy o działalności ubezpieczenio- wej i reasekuracyjnej.

11. Wygaśnięcie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w którym Wiener TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

12. Zapłata składki lub kolejnej raty składki po rozwią- zaniu umowy ubezpieczenia nie skutkuje ponow- nym zawarciem tej umowy, ani też zawarciem nowej umowy na warunkach umowy, która została rozwiązana.

IV. SUMA UBEZPIECZENIA

§ 9. Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną

1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpo-

wiedzialności Wiener TU S.A. w okresie ochrony, chyba że strony ustaliły w umowie inny limit odpo- wiedzialności.

2. Suma ubezpieczenia jest określona na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.

3. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu jed- nej szkody jest ograniczona do wysokości limitu sumy ubezpieczenia dla danego ryzyka określonej w umowie ubezpieczenia.

4. Ubezpieczający, za zgodą Wiener TU S.A. i za zapłatą dodatkowej składki, może przywrócić sumę ubezpieczenia do pierwotnej wysokości lub ją pod- wyższyć. Przywrócona do pierwotnej wysokości lub podwyższona suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. od dnia następnego po zapłaceniu dodatkowej składki. Postanowienie to nie dotyczy sumy ubezpieczenia w ramach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

5. Postanowienia OWU dotyczące sumy ubezpiecze- nia stosuje się odpowiednio do sumy gwarancyjnej.

V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 10. Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość

1. Wysokość składki oblicza się za czas trwania odpo-

wiedzialności Wiener TU S.A. na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.

2. Wiener TU S.A. może zastosować indywidualną ocenę ryzyka i określić wysokość składki ubezpie- czeniowej w inny sposób niż wynikający z taryfy składek w sytuacjach uzasadnionych miejscem ubezpieczenia, rodzajem ubezpieczonego mienia, sposobem jego zabezpieczenia, zgłoszonymi szko-

dami lub innymi czynnikami mającymi wpływ na ocenę ryzyka.

3. Składka może być płatna jednorazowo albo w ratach, zgodnie z zasadami określonymi w tary- fie składek. Wysokość składki i terminy jej zapłaty Wiener TU S.A. potwierdza w dokumencie ubezpie- czenia.

4. O ile z umowy ubezpieczenia nie wynika inaczej, składka lub pierwsza jej rata jest płatna w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia. Nie uważa się za zapłatę składki lub jej raty zapłaty kwoty niższej od określonej w umowie ubezpieczenia.

5. W razie, odpowiednio, wystąpienia szkody polega- jącej na całkowitym zniszczeniu przedmiotu ubez- pieczenia albo jego utracie bądź wyczerpania sumy ubezpieczenia wskutek wypłaty odszkodowania, z przyznanego Ubezpieczonemu odszkodowania Wiener TU S.A. potrąca niezapłacone raty składki z umowy ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym.

6. W razie zmiany warunków umowy w trakcie jej trwania, powodującej konieczność zapłacenia dodatkowej lub uzupełniającej składki albo zwrotu składki, składkę tę przelicza się według taryfy skła- dek obowiązującej w dacie dokonywania zmian umowy ubezpieczenia.

7. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej jest doko- nywana przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za datę zapłacenia składki uważa się dzień złożenia polecenia zapłaty na rachunek Wiener TU S.A. w banku lub w urzędzie pocztowym pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za datę zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Wiener TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki lub jej raty.

8. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Wiener TU S.A. nieprawdziwe dane, które miały wpływ na wysokość naliczonej składki, zobowią- zany jest (na wezwanie Wiener TU S.A.) do dopłaty wynikającej z różnicy pomiędzy składką należną a składką uwzględnioną w umowie ubezpieczenia. W razie zaistnienia szkody, dopłata różnicy składki staje się natychmiast wymagalna.

9. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A., czy Ubezpieczeni finansują koszt składki ubezpie- czeniowej.

10. Jeżeli Ubezpieczeni nie finansują kosztu składki ubezpieczeniowej, a Ubezpieczający zamie- rza dokonać zmiany w tym zakresie, wówczas Ubezpieczający jest zobowiązany doręczyć warunki umowy każdemu z Ubezpieczonych przed wyraże- niem przez niego zgody na podjęcie finansowania kosztu składki.

§ 11. Kiedy przysługuje zwrot składki

W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upły- wem okresu, na jaki została zawarta, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzysta- nej ochrony ubezpieczeniowej.

VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY

§ 12. Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wyni- kające z umowy ubezpieczenia

1. Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępniać infor-

macje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości odszkodowania lub świadczenia, zgodnie z posta- nowieniami § 15.

2. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. zobowiązane jest doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU.

3. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę Wiener TU S.A. doręcza Ubezpieczającemu doku- ment ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty, Wiener TU S.A. jest obowiązane zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu, wyznaczając 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

4. Wrazie braku sprzeciwu ze strony Ubezpieczającego, umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią doku- mentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

5. Wiener TU S.A. jest obowiązane przedstawić Ubezpieczającemu różnicę pomiędzy treścią umowy a OWU w formie pisemnej przed zawar- ciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku, Wiener TU S.A. nie może powołać się na różnicę niekorzystną dla Ubezpieczającego. Postanowień niniejszego ustępu nie stosuje się do umów zawieranych w drodze negocjacji.

§ 13. Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające z zawarcia umowy ubezpieczenia

1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa

ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, zobowiązany jest podać do wiadomości Wiener TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczno- ści, o które Wiener TU S.A. zapytywało we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo w innych pismach przed zawarciem umowy.

2. W czasie trwania umowy Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, jest zobowiązany zawiadomić Wiener TU S.A. o wszelkich zmianach okoliczności, o które Wiener TU S.A. pytało we wniosku o zawarcie u mowy ubezpieczenia lub innych pismach przed zawarciem umowy, nie- zwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.

3. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przed- stawiciela, obowiązek, o którym mowa w ust. 1 i 2, ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.

4. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1-3

nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków, o których mowa w ust. 1-3, doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyj- muje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem tych okoliczności.

5. Ubezpieczający jest obowiązany bez wezwania poinformować Wiener TU S.A. o zawarciu z innym ubezpieczycielem umowy ubezpieczenia dotyczą- cej tego samego przedmiotu w tym samym czasie i od tego samego ryzyka.

6. Ubezpieczający zobowiązany jest podać Wiener TU S.A. adres zamieszkania oraz adres do korespondencji.

7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupo- wego, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobom przystępującym do umowy ubezpieczenia dostarczone przez Wiener TU S.A. informacje, które postanowienia OWU określają przesłanki wypłaty odszkodowania, a także ograniczenia oraz wyłącze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A. uprawnia- jące do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia, tj. informacje, o których mowa w art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej. Wspomniane wyżej informacje będą przekazywane przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, na piśmie, albo, jeżeli osoba zain- teresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku.

§ 14. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody

1. Jeżeli za powstanie szkody odpowiedzialne są

osoby trzecie, Ubezpieczający jest obowiązany do podania Wiener TU S.A. wszelkich znanych infor- macji dotyczących tych osób.

2. Jeżeli przeciwko Ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym wszczęto postępo- wanie karne lub cywilne, albo jeżeli poszkodowany wystąpił na drogę sądową, Ubezpieczony obowią- zany jest niezwłocznie zawiadomić pisemnie o tym Wiener TU S.A., chociażby zgłosił już Wiener TU S.A. fakt zaistnienia szkody.

3. Ubezpieczony nie może bez uprzedniej pisemnej zgody Wiener TU S.A. uznać ani zaspokoić rosz- czenia osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia. Nieuzgodnione uznanie lub zaspokojenie roszcze- nia nie wywołuje skutków prawnych względem Wiener TU S.A.

4. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest objęte ochroną również przez innego ubezpieczyciela, Ubezpieczający jest obowiązany do niezwłocznego poinformowania tego ubezpieczyciela o powsta- niu szkody oraz do zawiadomienia Wiener TU S.A. o przekazaniu takiej informacji, w szczególności przez dostarczenie kopii pisma dotyczącego zło- żonego zawiadomienia. Opisany wyżej obowiązek nie dotyczy szkód na osobie w ramach ubezpiecze- nia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym oraz w ramach ubezpieczenia następstw nieszczę- śliwych wypadków.

5. Ubezpieczający obowiązany jest dostarczyć do Wiener TU S.A. postanowienie o umorzeniu postę-

powania karnego wszczętego w sprawie zgłoszonej szkody bądź odpis prawomocnego wyroku sądo- wego.

6. Obowiązki Ubezpieczającego określone w ustępach poprzedzających spoczywają na Ubezpieczonym pod warunkiem, że Ubezpieczony wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

§ 15. Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udo- stępnić dokumenty

1. Na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego,

osoby występującej z roszczeniem lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia, Wiener TU S.A. udostępnia (w tym, na żądanie, w postaci elektronicznej) dokumenty i informacje gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości świadczenia, a także umożliwia sporządzenie kserokopii dokumentów na koszt wnioskodawcy oraz potwierdza ich zgod- ność z oryginałem. Wnioskodawcy mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Wiener TU S.A. udostępnionych informacji.

2. Koszty sporządzenia odpisów i kserokopii obciążają wnioskodawcę, według aktualnego cennika obo- wiązującego w Wiener TU S.A.

VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA

§ 16. Na czym polega i jak odbywa się postępo- wanie wyjaśniające

1. Zawiadomienie o szkodzie powinno zawierać opis

okoliczności zdarzenia oraz stwierdzonych szkód i strat.

2. W razie powzięcia przez Wiener TU S.A. nowych informacji mających związek z ustaleniem zasad- ności zgłaszanych roszczeń lub wysokością odszkodowania lub świadczenia, Wiener TU S.A., pisemnie lub w inny sposób, na który wyraził zgodę Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona z umowy, informuje, jakie dodatkowe dokumenty są niezbędne do ustalenia wysokości odszkodowania lub świadczenia.

3. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów związanych z usta- leniem okoliczności, rozmiaru i wysokości szkody, w tym rachunków i kosztorysów.

4. Przy ustaleniu rozmiaru szkody nie uwzględnia się wartości naukowej, kolekcjonerskiej, zabytkowej ani pamiątkowej przedmiotu ubezpieczenia oraz koszów innowacji, ulepszeń i modernizacji.

§ 17. Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie

1. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad-

czenie na podstawie:

1) uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń w toku postę- powania dotyczącego ustalenia stanu faktycz- nego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wyso- kości odszkodowania lub świadczenia;

2) ugody zawartej z uprawnionym z umowy ubez- pieczenia;

3) prawomocnego orzeczenia sądu.

2. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie.

3. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A. albo wysokości odszko- dowania lub świadczenia okazało się niemożliwe, Wiener TU S.A. wypłaci odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W takiej sytuacji w ter- minie określonym w ust. 2 Wiener TU S.A.:

1) zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą rosz- czenie oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą rosz- czenie – o przyczynach niezaspokojenia w termi- nie roszczeń (w całości lub części);

2) wypłaca bezsporną część odszkodowania lub świadczenia.

4. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysłu- guje lub przyznano je w innej wysokości niż wnie- sione roszczenia, Wiener TU S.A. informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą roszczenie – wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasad- niające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia oraz zawiadamia- jąc o możliwości odwołania się lub o dochodzeniu roszczeń na drodze sądowej.

5. Z ostatecznej wartości odszkodowania wyliczonej przez Wiener TU S.A. potrąca się franszyzę reduk- cyjną, jeżeli została ustalona.

VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 18. Jak należy złożyć reklamację

1. Reklamację w związku z zawarciem lub wyko- naniem umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z tej umowy.

2. Reklamację można złożyć:

1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Wiener TU S.A. lub osobiście;

2) w formie elektronicznej (formularz reklamacyjny na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx);

3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).

3. Reklamacja powinna zawierać:

1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;

2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;

3) przedmiot reklamacji;

4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentual- nych dowodów.

4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania.

Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzy- mania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:

1) przyczynie opóźnienia;

2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;

3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklama- cji i udzielenia odpowiedzi.

5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Wiener TU S.A. powiadamia zgłaszającego rekla- mację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Wiener TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.

6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.

7. Spór może zostać rozstrzygnięty w drodze pozasądowego postępowania w sprawie roz- wiązywania sporów między klientem a podmio- tem rynku finansowego, prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx), albo postępowania przed Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xxx.xxx.xx).

8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem powszechnym. Powództwo o roszczenie wyni- kające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadko- biercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy upraw- nionego z umowy ubezpieczenia.

9. Wiener TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 19. Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszcze- nia regresowe

1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez Wiener TU S.A. roszczenia Ubezpieczonego prze- ciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Wiener TU S.A. do wysokości zapłaconego odszkodowania.

2. Jeżeli Wiener TU S.A. pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszcze- niem Wiener TU S.A.

3. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Wiener TU S.A. zrzekł się roszczenia o odszkodowanie do sprawcy szkody albo je ograniczył, Wiener TU S.A. może odmówić wypłaty odszkodowania albo odpowied- nio je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się albo ograni- czenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłacie odszkodowania, wówczas Wiener TU S.A. przysłu- guje prawo dochodzenia od Ubezpieczonego cało-

ści albo części wypłaconego odszkodowania, wraz z niezbędnymi kosztami postępowania.

4. Nie przechodzą na Wiener TU S.A. roszczenia prze- ciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.

§ 20. Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane

przez strony umowy ubezpieczenia winny być sporządzone na piśmie i doręczone za potwierdze- niem odbioru lub przesłane listem poleconym, o ile z postanowień umowy ubezpieczenia (w tym szcze- gólnych regulacji OWU) nie wynika inaczej.

2. Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A. o zmianie swojego adresu zamiesz- kania bądź siedziby.

3. Wiener TU S.A. jest zobowiązany poinformować Ubezpieczającego o zmianie adresu siedziby.

§ 21. Przetwarzanie danych osobowych

1. Wiener TU S.A., jako administrator danych osobo- wych zbieranych w związku z zawarciem i realizacją umowy ubezpieczenia, informuje, że zebrane dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:

1) związanych z wykonywaniem umowy ubez- pieczenia, w tym w szczególności w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego;

2) archiwalnych;

3) marketingu bezpośredniego usług Wiener TU S.A.

2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia, dane oso- bowe będą przetwarzane w celu jej wykonania, natomiast w razie odmowy udzielenia ochrony ubezpieczeniowej – w celach archiwalnych.

3. Zebrane dane osobowe będą udostępniane uprawnionym podmiotom w okolicznościach prze- widzianych przepisami prawa oraz reasekuratorom współpracującym z Wiener TU S.A.

4. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do zawarcia umowy ubezpieczenia.

§ 22. Od kiedy obowiązują OWU

1. OWU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r.

2. OWU wchodzą w życie 01 marca 2017 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty.

Prezes Zarządu

Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxx Xxxxxxxx

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Klauzula ubezpieczenia kosztów organizacji świadczeń medycznych i leczenia po nieszczęśliwym wypadku

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)

KLAUZULA UBEZPIECZENIA KOSZTÓW ORGANIZACJI ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

I LECZENIA PO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKU, zatwierdzona uchwałą Zarządu

Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 28/19 z dn. 16.04.2019 r.

o Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia, których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej

Rodzaj informacji		Numer jednostki redakcyjnej OWU
Przesłanki, któ-	Klauzula – Ubezpieczenie kosztów organizacji świadczeń medycznych i leczenia po nieszczęśliwym wypadku	§ 3, § 4, § 7, z uwzględnieniem
rych zaistnienie		odpowiednich pojęć zawartych
zobowiązuje Wiener TU S.A.		w § 2
Vienna
Insurance
Group do
wypłaty
odszkodowania
i innych świad-
czeń
Ograniczenia	Klauzula –	§ 3 ust. 3-5, § 5, § 6, z uwzględnie-
oraz wyłączenia	Ubezpieczenie	niem odpowiednich pojęć
odpowiedzial- ności	kosztów orga- nizacji świad-	zawartych w § 2
Wiener TU S.A.	czeń medycz-
Vienna	nych i leczenia
Insurance	po nieszczęśli-
Group upraw- niające do	wym wypadku
odmowy
wypłaty
odszkodowania
lub jego obni-
żenia

§ 1. Postanowienia ogólne

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniej- szą Klauzulą postanowień ogólnych warunków Ubezpieczeń Detalicznych, zwanych dalej OWU, ochrona ubezpieczeniowa obejmuje organizację lub organizację i pokrycie kosztów świadczeń medycznych na rzecz Ubezpieczonego po nieszczęśliwym wypadku.

§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte

w Klauzuli?

Przez pojęcia użyte w Klauzuli rozumie się:

1) Centrum Pomocy Wiener – jednostka zajmu- jąca się organizacją i świadczeniem usług będą- cych przedmiotem ubezpieczenia, w imieniu Wiener TU S.A.;

2) hospitalizacja – pobyt Ubezpieczonego w szpi- talu, trwający co najmniej 24 h, od chwili wpisu do księgi głównej do chwili wypisu, przeprowa- dzany w celu wykonania badań diagnostycznych lub leczenia;

3) lekarz prowadzący – lekarz placówki medycz- nej, w której Ubezpieczony poddał się leczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku;

4) lekarz Centrum Pomocy Wiener – osoba uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem, wskazana przez Centrum Pomocy Wiener i uprawniona do występowania w imieniu Centrum Pomocy Wiener;

5) miejsce pobytu – miejsce, w którym przebywa Ubezpieczony, znajdujące się na terytorium rze- czypospolitej polskiej (RP), z wyjątkiem pobytu w placówce medycznej;

6) miejsce zamieszkania – miejsce zamieszkania Ubezpieczonego na terytorium RP, wskazane we wniosku o realizację świadczeń;

7) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następ-stwie którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli, doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące uszczerbek na zdrowiu lub uszko- dzenie ciała w postaci:

1) pęknięcia lub złamania kości;

2) zwichnięcia lub skręcenia stawu;

3) urazu kręgosłupa;

4) urazu głowy (wstrząśnienie mózgu, pęknięcie kości czaszki);

5) urazu narządów wewnętrznych;

6) urazu oka;

7) oparzenia;

8) okres ubezpieczenia – okres kolejno następu- jących po sobie 12 miesięcy wskazany w polisie, w którym udzielana jest ochrona ubezpiecze- niowa;

9) pierwsza pomoc medyczna – pierwsza porada rozpoczynającą proces diagnostyczno-tera- peutyczny. porada ta udzielana jest w ramach dowolnej konsultacji lekarskiej lub pogłębionej diagnostyki, zakończona wydaniem zaleceń co

do dalszego postępowania terapeutycznego lub diagnostycznego;

10) placówka medyczna – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa podmiot prowadzący działalność leczniczą, którego zada- niem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej. za placówkę medyczną nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie cho- rych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka spa;

11) sporty wysokiego ryzyka – następujące dys- cypliny sportu: abseiling, alpinizm, alpinizm podziemny, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, bungee, base jumping, downhill Mtb, heli-skiing, heli-snowboarding, jazda na rowerze, w tym górskim, po terenie obfitującym w przeszkody (muldy, koleiny skoczne) lub po specjalnie przy- gotowanych trasach ( z wyjątkiem miejskich i turystycznych dróg rowerowych), kiteboar- ding, kite-skiing, kite-snowboarding, myślistwo, paralotniarstwo, parkour, rugby, spadochro- niarstwo, speleologia, sporty lotnicze, sporty motorowodne w ramach sekcji sportowych, szy- bownictwo, wspinaczka, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyczynowa jazda na nartach lub snowboar- dzie poza wyznaczonymi tra-sami, wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi albo przyrodniczymi, wyprawy w obszary górskie lub wyżynne na wysokości powyżej 5500 m n.p.m.;

12) sprzęt rehabilitacyjny – jest to sprzęt służący do usprawniania zaburzonych funkcji organizmu lub wspomagający proces rehabilitacji;

13) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpie- czenia;

14) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportu w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji spor- towych oraz udział w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych, niezależnie od faktu, czy czeRPany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu.

3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia?

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację lub organizację i pokrycie kosztów usług określonych w OWU, w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, świadczonych na rzecz Ubezpieczonych za pośred- nictwem Centrum Pomocy Wiener. w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenia wskazane w tabeli nr 1, realizowane po udzieleniu pomocy w ramach pierwszej pomocy medycznej.

3. Wszyscy ubezpieczeni zostają objęci jednako- wym zakresem ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, że limity odpowiedzialności Wiener TU S.A. wła- ściwe dla każdego ze świadczeń odnoszą się do każdej z ubezpieczonych osób oddzielnie. Świadczenia oraz limity kosztów usług przysługu- jące Ubezpieczonemu, określone zostały w tabeli nr 1.

4. W ramach świadczeń wymienionych w tabeli nr 1 Wiener TU S.A., organizuje usługi w zakresie opisa- nym w § 4 i pokrywa ich koszty do wysokości nie-

przekraczającej wskazanych limitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego.

5. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje nieszczęśliwe wypadki zaistniałe na terytorium RP i poza granicami RP, z zastrzeżeniem, że sama organizacja lub orga- nizacja i pokrycie kosztów usług świadczonych na rzecz Ubezpieczonych za pośrednictwem Centrum Pomocy Wiener dotyczy tylko terytorium RP.

Tabela nr 1.

LP	ŚWIADCZENIA	WNIOSEK UBEZPIECZONEGO/ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE	LIMITY
ŚWIADCZENIA INFORMACYJNE
1	Telefoniczna informacja medyczna	wniosek Ubezpieczonego	brak limitu
2	Infolinia szpitalna	wniosek Ubezpieczonego	brak limitu
POMOC MEDYCZNA
KONSULTACJE LEKARZY SPECJALISTÓW
3	Chirurg	nieszczęśliwy wypadek	do wyczerpania maksy- malnej liczby świadczeń do wykorzystania
4	Okulista
5	Otolaryngolog
6	Ortopeda
7	Kardiolog
8	Neurolog
9	Pulmonolog
10	Lekarz rehabilitacji
11	Neurochirurg
12	Psycholog		nie więcej niż 3 wizyty - w przypadku śmierci osoby bliskiej
BADANIA I ZABIEGI
13	Zabiegi ambulatoryjne*	nieszczęśliwy wypadek	do wyczerpania maksy- malnej liczby świadczeń do wykorzystania
14	Badania laboratoryjne*
15	Badania radiologiczne*
16	Badania ultrasonogra- ficzne*
17	Rehabilitacja*		nie więcej niż 20 zabiegów (stanowiących łącznie 1 świadczenie) na zdarzenie ubezpiecze- niowe

BADANIA I ZABIEGI

Opieka pielęgniarska

nieszczęśliwy wypadek

nie więcej niż 3 wizyty (stanowiące łącznie

1 świadczenie) na zda- rzenie ubezpieczeniowe

Sprzęt rehabilitacyjny

nie więcej niż koszt zakupu albo wypożycze- nia: 600 zł na zdarzenie ubezpieczeniowe; dostarczenie - bez limitu

Transport do placówki medycznej

do wyczerpania maksy- malnej liczby świadczeń do wykorzystania

Transport pomiędzy pla- cówkami medycznymi

Transport z placówki medycznej

Transport na komisję lekarską oraz transport powrotny

Transport na wizytę kontrolną oraz transport powrotny

Dostarczenie lekarstw

do wyczerpania maksy- malnej liczby świadczeń do wykorzystania

Pomoc domowa po hospitalizacji

nie więcej niż 3 wizyty po 3 godziny każda w okresie kolejnych 14 dni (stanowiące łącznie 1 świadczenie) na zdarze- nie ubezpieczeniowe

KONSULTACJE LEKARZY SPECJALISTÓW

Chirurga

Okulisty

Otolaryngologa

Ortopedy

Kardiologa

Neurologa

Pulmonologa

Lekarza rehabilitacji

Neurochirurga

Psychologa

* Szczegółowy zakres procedur medycznych znajduje się w Tabeli nr 2 Tabela nr 2. WYKAZ PROCEDUR MEDYCZNYCH

ZABIEGI AMBULATORYJNE

AMBULATORYJNE ZABIEGI CHIRURGICZNE

Proste nacięcie i usunięcie ciała obcego, tkanek podskórnych

Nacięcie i drenaż krwiaka, zbiornika płynu surowiczego lub innego zbiornika płynu

Usunięcie szwów

Zmiana opatrunku

Nakłucie stawu, aspiracja lub wstrzyknięcie; mały staw lub kaletka (np. palce u rąk lub nóg)

Nakłucie stawu, aspiracja lub wstrzyknięcie; średniej wielkości staw lub kaletka (np. staw skroniowo żuchwowy, barkowo obojczykowy, nadgarstek, staw łokciowy lub skokowy, kaletka maziowa wyrostka łokciowego)

Nakłucie stawu, aspiracja lub wstrzyknięcie; duży staw lub kaletka (np. staw ramienny, biodrowy, kolanowy, kaletka barkowa)

AMBULATORYJNE ZABIEGI LARYNGOLOGICZNE

Usunięcie ciała obcego, śródnosowe

AMBULATORYJNE ZABIEGI OKULISTYCZNE

Usunięcie ciała obcego – z wnętrza gałki ocznej, z przedniej komory oka lub soczewki

Usunięcia ciała obcego lub złogu w obrębie układu łzowego, przewody łzowe

AMBULATORYJNE ZABIEGI ORTOPEDYCZNE

Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy małe – np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców)

Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy duże – np. bark, biodro, kolano, łokieć)

Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy małe – np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców)

Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy duże – np. bark, biodro, kolano, łokieć)

Zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego na całą kończynę dolną

Zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończynie dolnej – podudzie

Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od barku do ręki (ramienny)

Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od łokcia do palca (przedramienia)

Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ręka i dolne przedramię (opatrunek rękawiczkowy)

Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, palec (np. przykurcz)

Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna górna)

Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna dolna)

BADANIA LABORATORYJNE

Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi)

Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) z automatycznym zliczaniem odsetków leukocytów

Morfologia krwi obwodowej; z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie wykonany wzór odsetkowy leukocytow

Morfologia krwi obwodowej; retikulocytoza; ręcznie

Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Xxxxxxxxxxxx); nieautomatycznie

Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Xxxxxxxxxxxx); automatycznie

BADANIA RADIOLOGICZNE

Badanie radiologiczne; czaszka

Badanie radiologiczne; klatka piersiowa; jedna projekcja – czołowa PA

Badanie radiologiczne; klatka piersiowa; dwie projekcje – czołowa PA i boczna

Badanie radiologiczne; układ kostny twarzy w pozycji leżącej na boku)

Badanie radiologiczne; żebra; jednostronne

Badanie radiologiczne; żebra; obustronne

Badanie radiologiczne; mostek

Badanie radiologiczne; staw lub stawy mostkowo-obojczykowe

Badanie radiologiczne; stawy barkowo-obojczykowe

Badanie radiologiczne; kość ramienna

Badanie radiologiczne; staw łokciowy

Badanie radiologiczne; przedramię

Badanie radiologiczne; ręka

Badanie radiologiczne; palec (palce) ręki

Badanie radiologiczne; biodro

Badanie radiologiczne; kość udowa

ULTRASONOGRAFIA

Badanie ultrasonograficzne; klatka piersiowa

Badanie ultrasonograficzne; jama brzuszna

Badanie ultrasonograficzne miednicy

REHABILITACJA

Ćwiczenia indywidualne – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ćwicze- nia terapeutyczne mające na celu rozwijanie siły i wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości

Ćwiczenia grupowe (do 6 osób) – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwijanie siły i wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości;

Techniki terapii manualnej (np. metody XxXxxxxxxx, Cyriax, Xxxxxxxxx i PNF jeden lub więcej obszarów, mobili- zacje i manipulacje

Wyciągi – zastosowanie techniki w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; trakcja mechaniczna

Rower (rotor), cykloergometr – zastosowanie techniki w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów

Kinezjotaping

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; diatermia

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów podczerwień (sollux)

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ultrafiolet

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ultradźwięki

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; jonoforeza

Galwanizacja

Elektrostymulacja

Tonoliza

Prądy diadynamiczne

Prądy interferencyjne

Prądy Xxxxx

Prądy Tens

Prądy Xxxxxxxx

Impulsowe pole magnetyczne

Laseroterapia (skaner, punktowo)

Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; okłady ciepłe lub zimne (termożele)

4 Jakie świadczenia przysługują

Ubezpieczonym

1. Świadczenia informacyjne:

1) Telefoniczna Informacja Medyczna – Centrum Pomocy Wiener zapewni możliwość telefonicz- nej rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który, według posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji na temat:

a) placówek medycznych (lekarzy ogólnych, szpitali, przychodni), w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpo- wiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez Centrum Pomocy Wiener;

b) placówek medycznych działających w publicz- nym systemie ochrony zdrowia;

c) placówek diagnostycznych, odnowy biolo- gicznej, rehabilitacyjnych, placówek sanatoryj- nych oraz placówek lecznictwa zamkniętego

i rekomendowanych przez Centrum Pomocy Wiener;

d) aptek, w tym w szczególności na temat godzin ich otwarcia, adresów, numerów telefonów;

e) placówek opieki społecznej i hospicjów;

f) placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny.

2) Infolinia szpitalna – Centrum Pomocy Wiener udzieli następujących informacji na temat znaj- dujących się na terytorium RP szpitali współpra- cujących z Centrum Pomocy Wiener:

a) dostępności szpitali prywatnych;

b) zakresu świadczeń medycznych realizowa- nych przez poszczególne placówki szpitalne (specjalności medyczne, procedury zabie- gowe);

c) numerów telefonów do szpitali, pod którymi Ubezpieczony może zasięgnąć bardziej szcze- gółowych informacji;

d) średnich cen usług medycznych w poszcze- gólnych szpitalach.

3) poinformowanie Ubezpieczonego:

a) o czym należy pamiętać, wybierając się do szpitala;

b) o czym należy pamiętać, wychodząc ze szpitala;

c) na czym polega przygotowanie do zabiegu operacyjnego;

d) o badaniach, których Uprawniony powinien się spodziewać w czasie hospitalizacji wraz z informacją, na czym poszczególne badania polegają;

e) na co należy zwrócić uwagę w czasie odwie- dzin bliskich w szpitalu.

2. Pomoc medyczna

1) Konsultacje lekarzy specjalistów – w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Pomocy Wiener w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego - zorganizuje i pokryje koszty wizyt Ubezpieczonego u niżej wymienionych specjalistów:

a) chirurg;

b) okulista;

c) otolaryngolog;

d) ortopeda;

e) kardiolog;

f) neurolog;

g) pulmonolog;

h) lekarz rehabilitacji;

i) neurochirurg;

j) psycholog;

2) Zabiegi ambulatoryjne – w przypadku wystą- pienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Centrum Pomocy Wiener w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty zabiegów medycznych wykonanych na rzecz Ubezpieczonego w warunkach ambula- toryjnych. szczegółowy wykaz zabiegów został opisany w tabeli nr 2 do OWU;

3) Badania laboratoryjne – w przypadku wystą- pienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Centrum Pomocy Wiener w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań laboratoryjnych Ubezpieczonego. szczegółowy wykaz badań został opisany w tabeli nr 2 do OWU;

4) Badania radiologiczne – w przypadku wystą- pienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Centrum Pomocy Wiener w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań radiologicznych Ubezpieczonego.

Szczegółowy wykaz badań został opisany w tabeli nr 2 do OWU;

5) Badania ultrasonograficzne – w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Centrum Pomocy Wiener w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań ultrasonograficznych Ubezpieczonego. szczegółowy wykaz badań został opisany w tabeli nr 2 do OWU;

6) Rehabilitacja – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony wymaga rehabilitacji – zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego - Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty świad- czeń. szczegółowy wykaz badań został opisany w tabeli nr 2 do OWU.

3. Pomoc opiekuńcza

1) Opieka pielęgniarska – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony wymaga opieki pielęgniarskiej w miejscu swo- jego pobytu, zgodnie z pisemnym zalece- niem lekarza prowadzącego, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium pielęgniarki w celu zapewnie- nia Ubezpieczonemu opieki pielęgniarskiej wzakresiezaleconymprzezlekarzaprowadzącego i możliwym do wykonania w miejscu pobytu;

2) Sprzęt rehabilitacyjny – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony

- zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza pro- wadzącego lub zaleceniem lekarza Centrum Pomocy Wiener podjętym w oparciu o doku- mentację medyczną powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu oraz koszty transportu sprzętu rehabili- tacyjnego do miejsca pobytu;

3) Transport do placówki medycznej – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczenio- wego zaistniała konieczność przewiezienia Ubezpieczonego do placówki medycznej, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego wraz z osobą przez niego wskazaną z miejsca pobytu do placówki medycznej, dostosowanym do stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu. o wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Pomocy Wiener;

4) Transport pomiędzy placówkami medycznymi

– jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpiecze- niowego Ubezpieczony przebywa w placówce medycznej, która nie jest w pełni dostosowana do stanu jego zdrowia lub jest on skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej placówki medycznej, Centrum Pomocy Wiener zorgani- zuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego wraz z osobą przez niego wskazaną pomię- dzy placówkami medycznymi. Świadczenie realizowane jest na pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, po konsultacji z lekarzem cen- trum i odbywa się środkiem transportu dosto- sowanym do stanu zdrowia Ubezpieczonego.

w przypadku, gdy Ubezpieczony jest jedynie skierowany na zabiegi lub badania do innej pla- cówki medycznej, świadczenie obejmuje rów- nież transport powrotny do placówki medycznej, w której Ubezpieczony jest leczony;

5) Transport z placówki medycznej – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był hospitalizowany i – zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego

- wymaga transportu z placówki medycznej do miejsca zamieszkania, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty takiego transportu Ubezpieczonego wraz z osobą przez niego wskazaną, środkiem transportu dostosowanym do stanu zdrowia Ubezpieczonego. o wybo- rze środka transportu decyduje lekarz centrum w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;

6) Transport na komisję lekarską oraz transport powrotny – jeżeli w następstwie zdarzenia ubez- pieczeniowego Ubezpieczony musi udać się, zgodnie z otrzymanym wezwaniem, na komisję lekarską, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego wraz z osobą przez niego wskazaną z miejsca zamieszkania do siedziby komisji lekarskiej oraz transportu powrotnego do miejsca zamiesz- kania, jeżeli ze względu na swój stan zdro- wia, potwierdzony dokumentacją medyczną, Ubezpieczony nie może odbyć podróży zwykłym środkiem transportu. o wyborze środka trans- portu decyduje lekarz Centrum Pomocy Wiener w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;

7) Transport na wizytę kontrolną oraz transport powrotny – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był hospita- lizowany przez okres dłuższy niż 4 dni i zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzą- cego przed upływem roku od dnia zakończenia hospitalizacji powinien udać się na wizytę kon- trolną do placówki medycznej, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego na taką wizytę oraz transportu powrotnego do miejsca zamieszkania, jeżeli ze względu na swój stan zdrowia, potwierdzony dokumentacją medyczną, Ubezpieczony nie może odbyć podróży zwykłym środkiem trans- portu. o wyborze środka transportu decyduje lekarz centrum w porozumieniu z lekarzem pro- wadzącym;

8) Dostarczenie lekarstw – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczonemu zostały przepisane leki przez lekarza prowa- dzącego i zgodnie z jego pisemnym zalece- niem lub zaleceniem lekarza Centrum Pomocy Wiener, podjętym w oparciu o dokumentację medyczną, Ubezpieczony (z uwagi na rodzaj obrażeń, jakich doznał) nie może opuszczać miejsca zamieszkania, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje zakup i pokryje koszty dostarczenia do Ubezpieczonego leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. Świadczenie przysłu- guje w przypadku, gdy Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z obsługi domowników

w ww. zakresie. warunkiem realizacji świadczenia jest udostępnienie przedstawicielowi Centrum Pomocy Wiener recepty niezbędnej do wyku- pienia leków oraz pokrycie kosztów zakupu ww. leków przez Ubezpieczonego;

9) Pomoc domowa po hospitalizacji – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był hospitalizowany przez okres dłuższy niż 4 dni i po zakończonej hospitali- zacji - zgodnie z pisemnym zaleceniem leka- rza prowadzącego lub zaleceniem lekarza Centrum Pomocy Wiener podjętym w oparciu o dokumentację medyczną - konieczne jest zapewnienie Ubezpieczonemu pomocy w miej- scu zamieszkania, Centrum Pomocy Wiener zorganizuje oraz pokryje koszty honorarium i dojazdu pomocy domowej do miejsca zamiesz- kania Ubezpieczonego, pod warunkiem iż Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z obsługi domowników. Świadczenie obejmuje pomoc w następującym zakresie:

a) zakupy artykułów spożywczych pierwszej potrzeby;

b) codzienne porządki domowe;

c) dostawa albo przygotowanie posiłków;

d) opieka nad zwierzętami domowymi;

e) podlewanie kwiatów.

Świadczenie nie obejmuje pokrycia kosztów zakupu jakichkolwiek materiałów lub środ- ków spożywczych związanych z zapewnie- niem obsługi domowej (koszty te pokrywa Ubezpieczony).

§ 5 Jakie są limity ubezpieczenia

1. Wiener TU S.A. spełnia świadczenie do wysokości limitów ubezpieczenia określonych w Tabeli nr 1, z uwzględnieniem maksymalnej liczby świadczeń do wykorzystania. Limity mogą być określone kwo- towo lub ilościowo. Maksymalna liczba świadczeń oznacza, że z 26 dostępnych w ramach wariantu świadczeń, Ubezpieczonemu przysługuje łącz- nie maksymalnie 15 świadczeń z zakresu opieki medycznej i pomocy opiekuńczej możliwych do wykorzystania na każde zdarzenie ubezpiecze- niowe.

2. W odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpiecze- niowego realizacja któregokolwiek ze świadczeń z zakresu opieki medycznej oraz pomocy opiekuń- czej pomniejsza maksymalną liczbę świadczeń do wykorzystania, z uwzględnieniem zapisów ust. 3, 4 i 5 niniejszego paragrafu.

3. W odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpiecze- niowego w ramach maksymalnej liczby świadczeń do wykorzystania, istnieje możliwość skorzystania kilkukrotnie z tego samego świadczenia, z wyłącze- niem świadczeń:

1) rehabilitacja;

2) opieka pielęgniarska;

3) sprzęt rehabilitacyjny;

4) pomoc domowa po hospitalizacji, które to świadczenia mogą być wykorzystane tylko raz w odniesieniu do danego zdarzenia ubezpiecze- niowego.

4. W ramach jednego świadczenia możliwe jest wykonanie kilku usług, które traktowane są jako jedno świadczenie z maksymalnej liczby świadczeń do wykorzystania, jeżeli tak przewiduje opis dla danego świadczenia w Tabeli nr 1.

5. Świadczenie „badania laboratoryjne” traktowane jest jako jedno świadczenie z maksymalnej liczby świadczeń do wykorzystania, niezależnie od liczby wydanych skierowań i zleconych do wykonania badań w związku z wystąpieniem danego zdarzenia ubezpieczeniowego.

6. Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świad- czeń wynikających z OWU przekroczy limit kosz- tów wskazany w tabeli nr 1 powyżej, może zostać wykonana przez Centrum Pomocy Wiener, o ile Ubezpieczony wyrazi zgodę na pokrycie różnicy pomiędzy kosztami faktycznymi a zagwarantowa- nym przez Wiener TU S.A. limitem dla określonego świadczenia.

§ 6. Jakie są dodatkowe wyłączenia i ogranicze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A.?

1. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub opóźnienia w realizacji świadcze- nia, gdy udzielenie tego świadczenia zostało unie- możliwione lub opóźnione z powodu:

1) trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, hura- ganu, pożaru;

2) niezapowiedzianych strajków, niepokojów spo- łecznych, ataków terroru, wojen, skutków pro- mieniowania radioaktywnego, a także ograni- czeń w poruszaniu się po drogach publicznych, wprowadzonych decyzjami władz administracyj- nych, mogących uniemożliwić realizację danych świadczeń przez usługodawców Wiener TU S.A.;

3) ograniczonego lub niemożliwego dostępu do Ubezpieczonego lub do innych osób, w sto- sunku do których miało zostać spełnione świad- czenie, względnie do miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać speł- nione świadczenie.

2. W przypadku gdy udzielenie świadczenia okre- ślonego w OWU wymaga wyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajem- nicy lekarskiej, Wiener TU S.A. nie ponosi odpowie- dzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnie- nie świadczenia majace związek z niewyrażeniem przez Ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa powyżej.

3. Z odpowiedzialności Wiener TU S.A. wyłączone są zdarzenia będące następstwem:

1) uszkodzenia ciała Ubezpieczonego spowodo- wanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykony- wane;

2) szkód powstałych na skutek znajdowania się przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, jak również substan- cji psychotropowych lub leków o podobnym działaniu – jeżeli Ubezpieczony wiedział lub powinien był wiedzieć o takim działaniu leku na podstawie adnotacji na opakowaniu lub ulotki zawierającej informację o wpływie leku na zdol- ności psychomotoryczne;

3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odu- rzających lub bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu;

4) wykonywania przez Ubezpieczonego zadań kaskaderskich, uprawiania sportów motorowych, w szczególności związanych z udziałem w zawo- dach, treningach, jazdach próbnych i testowych;

5) wyczynowego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów lub uprawiania sportów wysokiego ryzyka;

6) udziału Ubezpieczonego w treningach, zgrupo- waniach lub zawodach związanych ze sportami i sztukami walki;

7) zatrucia alkoholem, narkotykami, lekami psycho- tropowymi lub podobnie działającymi środkami;

8) wszelkich chorób lub stanów chorobowych, nawet tych, które wystąpiły nagle;

9) działania Ubezpieczonego po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkoty- ków lub innych środków odurzających;

10) umyślnego działania Ubezpieczonego lub umyśl- nego działania osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domo- wym.

4. Ponadto Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzial- ności za:

1) przebieg i skutki organizowanej przez siebie tera- pii, leczenia, zabiegów, badań lub rehabilitacji;

2) skutki braku zastosowania się przez Ubezpieczonego do decyzji i zaleceń lekarza Centrum Pomocy Wiener bądź samowolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zalece- niami Centrum Pomocy Wiener.

5. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta orga- nizacja i pokrycie kosztów leczenia obrażeń ciała, których zaistnienie nie jest bezpośrednio związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym.

6. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte koszty leczenia związane z udzieleniem pierwszej pomocy medycznej, bezpośrednio po zdarzeniu.

7. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokry- cia kosztów zakupu żywności, leków, środków medycznych lub innych materiałów używanych w ramach sprawowania opieki pielęgniarskiej.

8. Informacje udzielane w ramach Telefonicznej Informacji Medycznej mają charakter ogólny

i informacyjny, nie stanowią porady medycznej, nie mają charakteru diagnostycznego i nie mogą być traktowane jako ostateczna opinia czy porada.

9. W przypadku świadczenia „dostarczenie lekarstw”, Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach.

10. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności braki w asortymencie sprzętu rehabilitacyjnego w skle- pach lub wypożyczalniach.

11. Odpowiedzialnością Wiener TU S.A. nie są objęte osoby przewożone w pojeździe w liczbie większej od liczby miejsc określonej w dowodzie rejestracyj- nym pojazdu.

§ 7. Jakie są obowiązki zgłaszającego szkodę oraz realizacja świadczeń

1. W celu uzyskania świadczeń Ubezpieczony zobo- wiązany jest niezwłocznie, nie później jednakże niż w terminie 14 dni od daty wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, zawiadomić Wiener TU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubez- pieczeniową, dzwoniąc pod numer telefonu

x00 00 000 00 00, chyba że wskutek wypadku nie mógł tego uczynić – w takiej sytuacji powinien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody. Dodatkowo, Ubezpieczony zobowiązany jest podać wszelkie dostępne infor- macje niezbędne do ustalenia uprawnień do uzy- skania świadczeń, a w szczególności:

1) numer polisy;

2) imię, nazwisko, numer pesel osoby ubiegającej się o realizację świadczeń (o ile został nadany);

3) adres miejsca zamieszkania osoby ubiegającej się o realizację świadczeń;

4) telefon kontaktowy;

5) krótki opis zaistniałego zdarzenia.

2. W przypadku niewykonania zobowiązania, o któ- rym mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, w ter- minie w nim wskazanym, Wiener TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli niewy- konanie tego obowiązku w terminie przyczyniło się do uniemożliwienia lub utrudnienia ustalenia oko- liczności zdarzenia.

3. W celu realizacji pierwszego świadczenia z zakresu opieki medycznej i pomocy opiekuńczej w odnie- sieniu do danego zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony lub osoba działająca w jego imie- niu zobowiązany jest wypełnić i przekazać do Wiener TU S.A. „Wniosek o realizację świadczeń”, do którego dołącza kopie:

1) skierowania lub zalecenia lekarza prowadzą- cego do przeprowadzenia konsultacji, badań lub dodatkowych świadczeń;

2) dotychczas zgromadzonej dokumentacji medycznej, z której wynika, że powstałe obra- żenia ciała są następstwem nieszczęśliwego wypadku, wraz z dotychczas zgromadzonymi wynikami badań;

3) protokołu policyjnego z miejsca wypadku komunikacyjnego w przypadku, gdy obrażenia ciała powstały w trakcie wypadku komunika- cyjnego; ww. dokumenty należy przesłać do Wiener TU S.A. pocztą tradycyjną lub pocztą elektroniczną na adres: xxxxxxx@xxxxxx.xx.

4. W celu realizacji kolejnych świadczeń z zakresu opieki medycznej i pomocy opiekuńczej w odnie- sieniu do danego zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązany jest przekazać do Centrum Pomocy Wiener kopię skierowania lub zalecenia lekarza prowadzącego do przeprowadzenia konsultacji, badań lub dodatkowych świadczeń.

5. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo do weryfi- kacji przedłożonych przez Ubezpieczonego doku- mentów.

6. Na podstawie przekazanych przez Ubezpieczonego dokumentów, o których mowa w ust. 3 i 4 niniej- szego paragrafu, lekarz centrum Pomocy Wiener w terminie 2 dni roboczych, licząc od dnia ich otrzy- mania, podejmie decyzję, czy spełnione zostały medyczne przesłanki do udzielenia świadczenia, o które wnioskuje Ubezpieczony.

7. Ubezpieczony zobowiązany jest postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum Pomocy Wiener, a zwłaszcza przekazać inne dokumenty, o które wnioskuje Centrum Pomocy Wiener, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A., jeżeli jest to konieczne do dalszego prowadzenia postę- powania.

8. W przypadku powzięcia przez Wiener TU S.A. nowych informacji mających związek z ustale- niem zasadności zgłaszanego wniosku o realizację świadczeń, Centrum Pomocy Wiener w terminie 3 dni roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje Ubezpieczonego, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do usta- lenia odpowiedzialności Wiener TU S.A.

9. W przypadku uznania odpowiedzialności Wiener TU S.A., czas oczekiwania na realizację świadczeń obsługi medycznej wynosi:

1) do 5 dni roboczych - w przypadku konsultacji u lekarzy specjalistów;

2) do 3 dni roboczych - w przypadku pozo- stałych świadczeń obsługi medycznej, o ile Ubezpieczony nie wskaże konkretnego lekarza czy placówki należących do sieci medycznej Centrum Pomocy Wiener lub późniejszego ter- minu, w którym chciałby skorzystać ze świadcze- nia.

10. W przypadku nieuznania odpowiedzialności Centrum Pomocy Wiener pisemnie poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy.

11. Świadczenia medyczne realizowane są w placów- kach medycznych należących do sieci medycznej Centrum Pomocy Wiener.

12. Koszty świadczeń z zakresu obsługi medycznej i obsługi opiekuńczej, realizowanych zgodnie

z opisem zawartym w OWU, pokrywane są przez Centrum Pomocy Wiener bezpośrednio na rzecz podmiotu lub placówki medycznej realizującej świadczenie.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Xxxxxxxx świadczenia pobytu w szpitalu po nieszczęśliwym wypadku

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)

KLAUZULA ŚWIADCZENIA POBYTU W SZPITALU PO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKU

zatwierdzona uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 120/16 z dn. 30.08.2016r.

Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej

Rodzaj informacji		Numer jednostki redakcyjnej OWU
Przesłanki, któ-	Klauzula	§ 3, § 5, § 7, z uwzględnieniem
rych zaistnienie	świadczenia	odpowiednich pojęć zawartych
zobowiązuje Wiener TU S.A.	pobytu w szpitalu po	w § 2
Vienna	nieszczęśliwym
Insurance Group do	wypadku
wypłaty
odszkodowania
i innych świad-
czeń
Ograniczenia	Klauzula	§ 3 ust. 3, § 5, § 6, z uwzględnie-
oraz wyłączenia	świadczenia	niem odpowiednich pojęć
odpowiedzial- ności	pobytu w szpitalu po	zawartych w § 2
Wiener TU S.A.	nieszczęśliwym
Vienna Insurance	wypadku
Group upraw-
niające do
odmowy
wypłaty
odszkodowania
lub jego obni-
żenia

§ 1. Postanowienia ogólne

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniej- szą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczeń Detalicznych, zwanych dalej OWU, ochrona ubezpieczeniowa obejmuje świadczenie pobytu w szpitalu po nieszczęśliwym wypadku.

§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte

w Klauzuli?

Przez pojęcia użyte w Klauzuli rozumie się:

1) hospitalizacja – pobyt Ubezpieczonego w szpi- talu, trwający co najmniej 24 h, od chwili wpisu do księgi głównej do chwili wypisu, przeprowa- dzany w celu wykonania badań diagnostycznych lub leczenia;

2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następ- stwie którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli, doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące uszczerbek na zdrowiu lub uszko- dzenie ciała w postaci:

1) pęknięcia lub złamania kości;

2) zwichnięcia lub skręcenia stawu;

3) urazu kręgosłupa;

4) urazu głowy (wstrząśnienie mózgu, pęknięcie kości czaszki);

5) urazu narządów wewnętrznych;

6) urazu oka;

7) oparzenia;

3) okres ubezpieczenia – okres kolejno następu- jących po sobie 12 miesięcy wskazany w polisie, w którym udzielana jest ochrona ubezpiecze- niowa;

4) sporty wysokiego ryzyka – następujące dyscy- pliny sportu: abseiling, alpinizm, alpinizm pod- ziemny, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, bun- gee, BASE jumping, downhill MTB, heli-skiing, heli-snowboarding, jazda na rowerze, w tym górskim, po terenie obfitującym w przeszkody (muldy, koleiny skoczne) lub po specjalnie przy- gotowanych trasach (z wyjątkiem miejskich i turystycznych dróg rowerowych), kiteboar- ding, kite-skiing, kite-snowboarding, myślistwo, paralotniarstwo, parkour, rugby, spadochro- niarstwo, speleologia, sporty lotnicze, sporty motorowodne w ramach sekcji sportowych, szy- bownictwo, wspinaczka, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyczynowa jazda na nartach lub snowboar- dzie poza wyznaczonymi trasami, wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi albo przyrodniczymi, wyprawy w obszary górskie lub wyżynne na wysokości powyżej 5500 m n.p.m.;

5) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie dia- gnostyki i leczenia, przy wykorzystaniu wykwa- lifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniar- skiego. W rozumieniu OWU, za szpital nie uważa się domów opieki, hospicjów, ośrodków leczenia

uzależnień oraz szpitali, ośrodków sanatoryjnych i rehabilitacyjnych;

6) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpie- czenia;

7) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportu w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji spor- towych oraz udział w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych, niezależnie od faktu, czy czeRPany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu.

§ 3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia?

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśli- wym wypadkiem.

3. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypła- cane jest Ubezpieczonemu za udokumentowany okres pobytu w szpitalu w okresie ubezpieczenia w związku z nieszczęśliwym wypadkiem.

4. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje nieszczęśliwe wypadki i hospitalizację, które miały miejsce na terytorium RP i poza granicami RP.

§ 4 Ile wynosi suma ubezpieczenia?

1. Suma ubezpieczenia świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu jest sumą na jedno i na wszystkie zdarze- nia ubezpieczeniowe, a jej wysokość jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczeniowa, o której mowa w ust. 1, ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia.

§ 5. W jaki sposób ustala się świadczenie i w jakiej wysokości jest wypłacane?

1. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia odbywa się na podstawie dowodu potwierdzają- cego konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu szpitalnemu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego diagnozę lekarską oraz określającego czas faktycznej hospitalizacji.

2. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu dokonywane jest na podstawie dokumentów, o których mowa w § 6 niniejszej klauzuli.

3. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu wypłacane jest:

1) na podstawie karty informacyjnej z pobytu w szpitalu, od 3. dnia pobytu w szpitalu, za okres nie dłuższy niż 30 dni;

2) w wysokości 100 zł za jeden dzień, z zastrzeże- niem pkt. 1).

4. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu może być wypłacone za więcej niż jeden pobyt w szpitalu, pod warunkiem, że każdy z tych pobytów był skut- kiem tego samego nieszczęśliwego wypadku obję- tego ochroną ubezpieczeniową i trwał co najmniej 24 godziny.

5. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia szpitalnego odbywa się na podstawie dokumentu potwierdzającego konieczność poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu szpitalnemu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego dia- gnozę lekarską oraz określenie czasu pobytu w szpitalu.

§ 6. Jakie są dodatkowe wyłączenia i ogranicze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A.?

Z odpowiedzialności Wiener TU S.A. wyłączone są zda- rzenia będące następstwem:

1) uszkodzenia ciała Ubezpieczonego spowodo- wanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykony- wane;

2) szkód powstałych na skutek znajdowania się przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, jak również substan- cji psychotropowych lub leków o podobnym działaniu – jeżeli Ubezpieczony wiedział lub powinien był wiedzieć o takim działaniu leku, na podstawie adnotacji na opakowaniu lub ulotki zawierającej informację o wpływie leku na zdol- ności psychomotoryczne;

4) wykonywania przez Ubezpieczonego zadań kaskaderskich, uprawiania sportów motorowych, w szczególności związanych z udziałem w zawo- dach, treningach, jazdach próbnych i testowych;

5) wyczynowego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów lub uprawiania sportów wysokiego ryzyka;

6) udziału Ubezpieczonego w treningach, zgrupo- waniach lub zawodach związanych ze sportami i sztukami walki;

7) zatrucia alkoholem, narkotykami, lekami psycho- tropowymi lub podobnie działającymi środkami;

8) wszelkich chorób lub stanów chorobowych, nawet tych, które wystąpiły nagle;

9) działania Ubezpieczonego po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkoty- ków lub innych środków odurzających;

10) umyślnego działania Ubezpieczonego lub umyśl- nego działania osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domo- wym.

§ 7. Jakie są obowiązki zgłaszającego szkodę?

1. W przypadku zajścia zdarzenia, zgłaszający szkodę obowiązany jest:

1) uzyskać niezwłocznie pomoc lekarską (jeżeli zgłaszający szkodę jest Ubezpieczonym) i zabez- pieczyć dokumentację medyczną;

2) zawiadomić Wiener TU S.A. o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego nie później niż w 14 dni od daty zdarzenia, chyba że wskutek tego zdarzenia nie mógł tego uczynić - w takiej sytuacji powi- nien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody;

3) dostarczyć do Wiener TU S.A.:

a) wypełniony formularz zgłoszenia szkody;

b) pełną dokumentację medyczną z przeprowa- dzonego leczenia, stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską), w tym dokumentację z pierwszej pomocy bezpośrednio po zdarze- niu ubezpieczeniowym, dokumentację z kon- tynuacji leczenia oraz zakończenia leczenia;

c) inne dokumenty wskazane w trakcie likwidacji szkody, niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia lub odszko- dowania;

4) zabezpieczyć dowody związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym w celu uzasadnienia rosz- czenia;

5) umożliwić Wiener TU S.A. zasięgnięcie informa- cji dotyczących okoliczności zdarzenia objętego ochroną, w szczególności u lekarzy, którzy spra- wowali lub sprawują opiekę nad Ubezpieczonym.

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx

tel.: 00 000 00 00,

fax: 00 000 00 00

e-mail: xxxxxxx@xxxxxx.xx xxx.xxxxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZEŃ DETALICZNYCH

Document Metadata