Postanowienia ogólne ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej – odpowiedzial-
Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków osób uczestniczących w kulturze fizycznej
„PZU Sport”
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/409/2007 z dnia 26 lipca 2007 r.
ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/14/2011 z dnia 13 stycznia 2011 r. oraz uchwałą nr UZ/21/2012 z dnia 20 stycznia 2012 r.
Postanowienia ogólne ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej – odpowiedzial-
§ 1.
ność za wypadki jakie mogą wydarzyć się ubezpieczonemu:
1) podczas uprawiania dyscypliny sportu określonej w umo-
Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia wie ubezpieczenia lub podczas wykonywania czynności następstw nieszczęśliwych wypadków osób uczestniczących związanych z uczestnictwem w kulturze fizycznej w czasie w kulturze fizycznej Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka od chwili opuszczenia miejsca zamieszkania w celu upra- Akcyjna (PZU SA) udziela ochrony ubezpieczeniowej wiania dyscypliny sportu lub uczestnictwa w kulturze fizy- zawodnikom i innym osobom uczestniczącym w kulturze fizy- cznej do czasu powrotu po zakończeniu w/w zajęć, albo cznej, zwanym dalej „ubezpieczonymi”, w zakresie następstw 2) podczas uprawiania dyscypliny sportu określonej w umo- nieszczęśliwych wypadków. wie ubezpieczenia lub podczas wykonywania czynności
§ 2.
związanych z uczestnictwem w kulturze fizycznej;
miejsce zamieszkania – także miejsce pobytu związanego
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warun- z uprawianiem dyscypliny sportu lub wykonywaniem czynności kach ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy związanych z uczestnictwem w kulturze fizycznej;
kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego. uprawianie dyscypliny sportu – forma aktywności fizycznej
§ 3.
związana z uczestnictwem w treningach, zawodach, xxxxxx- xxxxxxx, obozach szkoleniowych i przygotowawczych;
1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpie- zawodnik – osoba uprawiająca określoną dyscyplinę sportu; czenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub osoby zawodowo związane z kulturą fizyczną
odmienne od ustalonych w niniejszych warunkach ubezpieczenia. – kadra kultury fizycznej: trenerzy, nauczyciele wychowa-
2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu nia fizycznego, instruktorzy, sędziowie i inne osoby po- różnicę między treścią umowy ubezpieczenia a niniejszymi siadające uprawnienia do prowadzenia zorganizowanych ogólnymi warunkami ubezpieczenia w formie pisemnej przed zajęć w zakresie wychowania fizycznego, sportu i rekreacji zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia ruchowej,
tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę – lekarze sportowi oraz pracownicy zespołów odnowy niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. Prze- biologicznej,
pisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w – organizatorzy i osoby obsługujące imprezy sportowe, drodze negocjacji. – pracownicy biurowo-administracyjni klubów, związków
3. W razie wprowadzenia do umów ubezpieczenia posta- i organizacji sportowych,
nowień dodatkowych lub odmiennych, ogólne warunki ubez- – nie będący zawodnikami zarejestrowani członkowie klu- pieczenia mają zastosowanie w zakresie nieuregulowanym bów, związków i organizacji sportowych;
tymi postanowieniami. rekreacja ruchowa – forma aktywności fizycznej podejmo- wana dla wypoczynku i odnowy sił psychofizycznych; nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczy-
Definicje ną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony nieza-
§ 4.
leżnie od swej woli doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia albo zmarł;
Przez użyte w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia akty terroryzmu – działania indywidualne lub grupowe skiero- określenia rozumie się: wane przeciwko ludności lub mieniu mające na celu wpro- ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka wadzenie chaosu, zastraszenie ludności, dezorganizację życia organizacyjna niebędąca osobą prawną, która zawarła z PZU SA publicznego, transportu publicznego, zakładów usługowych lub umowę ubezpieczenia; wytwórczych – dla osiągnięcia skutków ekonomicznych, polity- ubezpieczony – osoba fizyczna, która zawarła umowę ubez- cznych lub społecznych.
pieczenia albo osoba fizyczna na rachunek której została zawarta umowa ubezpieczenia;
uposażony – osoba wskazana imiennie przez ubezpieczonego Podmiot ubezpieczenia
§ 5.
jako upoważniona do otrzymania świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego;
ubezpieczenie jednostkowe – umowa ubezpieczenia obejmu- Ubezpieczeniem mogą być objęci:
jąca jedną osobę wskazaną w umowie ubezpieczenia; 1) zawodnicy zrzeszeni w klubach sportowych; ubezpieczenie zbiorowe – umowa ubezpieczenia obejmująca 2) osoby biorące czynny udział w imprezach sportowych; co najmniej 5 osób należących do określonej w umowie ubez- 3) osoby uprawiające rekreację ruchową;
pieczenia zbiorowości; 4) osoby zawodowo związane z kulturą fizyczną.
pełny czas ochrony ubezpieczeniowej – czas obejmujący odpowiedzialność za wypadki jakie mogą wydarzyć się podczas
uprawiania dyscypliny sportu określonej w umowie ubezpie- Przedmiot ubezpieczenia
czenia lub podczas wykonywania czynności związanych z ucze- i zakres ochrony ubezpieczeniowej
§ 6.
stnictwem w kulturze fizycznej w czasie od chwili opuszczenia
miejsca zamieszkania w celu uprawiania dyscypliny sportu lub
uczestnictwa w kulturze fizycznej do czasu powrotu po za- 1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych kończeniu w/w zajęć, oraz w życiu prywatnym; wypadków polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xxx.xx, infolinia: 801 102 102
2. Przedmiot ubezpieczenia może być rozszerzony o ryzyka zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu dodatkowe określone w § 17 ust. 1 pkt 1–3. narkomanii, fakt znajdowania się pod wpływem leków lub
3. Ponadto do umowy ubezpieczenia mogą być włączone środków, których zastosowanie uznawane jest za doping świadczenia dodatkowe określone w § 17 ust. 1 pkt 4–8. oraz uprawnienia do kierowania pojazdem ocenia się według
§ 7.
Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśli-
prawa państwa właściwego dla miejsca nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia.
Suma i warianty ubezpieczenia
wych wypadków i zdarzeń, o których mowa w § 6, zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (RP) i poza jej grani-
cami w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Świadczenia podstawowe
§ 8. § 11.
Świadczenia wypłacane są w złotych. 1 Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów
§ 9.
i w wysokości wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia.
2. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć według jednego
Umowa ubezpieczenia może być zawarta z pełnym lub ogra- z trzech wariantów (I–III) określonych w §§ 13–15. niczonym czasem ochrony ubezpieczeniowej. § 12.
1. Suma ubezpieczenia określana jest przez PZU SA w porozumie-
Wyłączenia odpowiedzialności niu z ubezpieczającym, z tym że nie może być niższa niż 1.000 zł.
§ 10.
2. Maksymalna suma ubezpieczenia nie może być wyższa niż
100.000 zł – w wariancie I i 200.000 zł – w wariancie II i III.
1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa niesz- 3. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający za częśliwych wypadków i zdarzeń objętych umową ubezpie- zgodą PZU SA może zmienić sumę ubezpieczenia lub czenia, powstałych: zakres ubezpieczenia.
1) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem 4. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 3, silnikowym, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień powoduje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki do kierowania nim, chyba że nie miało to wpływu na na okres, w którym mają obowiązywać zmienione warunki zajście nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ubezpieczenia.
umową ubezpieczenia; 5. W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozsze-
2) w wyniku udziału ubezpieczonego w zakładach, bójkach rzenia zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpowiada w grani- (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej) oraz w związku cach podwyższonej sumy ubezpieczenia lub rozszerzonego z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubez- zakresu ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po pieczonego przestępstwa; dniu złożenia przez PZU SA oświadczenia o wyrażeniu
3) w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia zgody odpowiednio na podwyższenie sumy ubezpieczenia samobójstwa przez ubezpieczonego, który ukończył 17 lat; lub rozszerzenie zakresu ubezpieczenia.
4) w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odu-
rzających, substancji psychotropowych lub środków za- Wariant I
§ 13.
stępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii lub pod wpływem leków i środków, których
zastosowanie uznawane jest za doping, chyba że nie W ubezpieczeniu zawartym w wariancie I obowiązują nastę- miało to wpływu na zajście nieszczęśliwego wypadku lub pujące świadczenia podstawowe:
zdarzenia objętego umową ubezpieczenia; 1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
5) w wyniku zatrucia spowodowanego zażyciem leków, będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku albo spożyciem alkoholu lub środków odurzających, substan- zdarzenia objętego umową ubezpieczenia przy czym, cji psychotropowych lub środków zastępczych w rozu- jeżeli ubezpieczony doznał 100% trwałego uszczerbku mieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii; PZU SA wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy
6) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem ubezpieczenia określonej w umowie, a w razie częścio- oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez wego uszczerbku taki procent sumy ubezpieczenia, w ja- kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie kim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku; bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku lub 2) świadczenie z tytułu śmierci zaistniałej w wyniku nie- zdarzenia objętego umową ubezpieczenia; szczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową
7) wskutek zaburzeń psychicznych ubezpieczonego; ubezpieczenia – w wysokości 50% sumy ubezpieczenia;
8) na skutek działań wojennych, rozruchów, zamieszek, 3) zwrot poniesionych kosztów jednorazowego nabycia pro- aktów terroryzmu zaistniałych na terytorium RP i poza jej tez i środków pomocniczych do wysokości 10% sumy granicami, z zastrzeżeniem że za opłatą dodatkowej ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł oraz kosztów składki do umowy ubezpieczenia można włączyć ryzyko przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokości następstw nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń objętych 10% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł. umową ubezpieczenia powstałych na skutek działań Koszty te podlegają zwrotowi, jeżeli powstały one w na- wojennych, rozruchów i zamieszek poza granicami RP; stępstwie nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objęte-
9) na skutek katastrof w wyniku których nastąpiło skażenie go umową ubezpieczenia oraz pod warunkiem, że jądrowe, chemiczne bądź napromieniowanie. zostały poniesione przed upływem 3 lat od dnia zajścia
2. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa chorób tego nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umo- zawodowych, tropikalnych oraz chorób lub stanów chorobo- wą ubezpieczenia. Zwrot powyższych kosztów następuje wych nawet takich, które występują nagle, z zastrzeżeniem na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty.
że za opłatą dodatkowej składki do umowy ubezpieczenia
można włączyć ryzyko następstw zawałów serca i krwotoków Wariant II
§ 14.
śródmózgowych lub ryzyko następstw chorób tropikalnych.
3. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia
za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz odszko- W ubezpieczeniu zawartym w wariancie II obowiązują nastę- dowania za utratę, uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy. pujące świadczenia podstawowe:
Całkowita utrata wzroku | 100% | |
Utrata wzroku w jednym oku | 30% | |
Całkowita utrata mowy | 100% |
4) zwrot poniesionych
kosztów jednorazowego nabycia
ności PZU SA w zakresie świadczenia z tytułu trwałego protez i środków pomocniczych do wysokości 10% sumy uszczerbku na zdrowiu niższego lub równego 20%; ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł oraz kosztów
2) świadczenie z tytułu śmierci zaistniałej w wyniku niesz- przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokości częśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową 10% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł. ubezpieczenia – w wysokości 50% sumy ubezpieczenia; Koszty te podlegają zwrotowi, jeżeli powstały one w na-
3) zwrot poniesionych kosztów jednorazowego nabycia stępstwie nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objęte- protez i środków pomocniczych do wysokości 10% sumy go umową ubezpieczenia oraz pod warunkiem, że zo- ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł oraz kosztów stały poniesione przed upływem 3 lat od dnia zajścia tego przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokości nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową 10% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 5.000 zł. ubezpieczenia. Zwrot powyższych kosztów następuje na Koszty te podlegają zwrotowi, jeżeli powstały one w na- podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty.
stępstwie nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objęte- 2. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych go umową ubezpieczenia oraz pod warunkiem, że zostały wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się przyj- poniesione przed upływem 3 lat od dnia zajścia tego mując dla uszkodzeń ręki lewej trwały uszczerbek na zdro- nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową wiu przewidziany dla ręki prawej.
ubezpieczenia. Zwrot powyższych kosztów następuje na 3. Przez całkowite trwałe inwalidztwo rozumie się uszkodzenie podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty. ciała lub rozstrój zdrowia osoby ubezpieczonej spowodo-
wane nieszczęśliwym wypadkiem bądź zdarzeniem objętym
Wariant III ubezpieczeniem, które stało się przyczyną całkowitej i trwa-
§ 15.
łej niezdolności do uprawiania dyscypliny sportu i wykony- wania pracy zarobkowej w jakimkolwiek zawodzie stwier-
1. W ubezpieczeniu zawartym w wariancie III obowiązują nas- dzone przez lekarza orzecznika ZUS w okresie nie dłuższym tępujące świadczenia podstawowe: niż 24 miesiące od daty wypadku.
1) świadczenie z tytułu śmierci zaistniałej w wyniku niesz- 4. Przez trwały uszczerbek na zdrowiu rozumie się wyłącznie częśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową ubez- wymienione w ust.1 w Tabeli świadczeń rodzaje uszkodzeń pieczenia – w wysokości 50% sumy ubezpieczenia; ciała osoby ubezpieczonej spowodowane nieszczęśliwym
2) świadczenie z tytułu całkowitego trwałego inwalidztwa wypadkiem objętym ubezpieczeniem, przy czym za trwałe będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku albo uszkodzenie ciała rozumie się utratę organów wymienionych zdarzenia objętego umową ubezpieczenia – w wysokości w tabeli lub całkowitą utratę władzy w tych organach.
100% sumy ubezpieczenia; 5. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
3) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem zawału serca, krwotoku śródmóz- będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku – za gowego lub choroby tropikalnej – w przypadku objęcia wymienione w Tabeli świadczeń rodzaje trwałego uszko- umową ubezpieczenia tych zdarzeń – ustalane jest według dzenia ciała i w określonej w niej wysokości: zasady podanej w § 13 pkt.1.
6. Jeżeli orzeczone zostanie całkowite trwałe inwalidztwo a ten
Rodzaj uszkodzenia ciała | Włączając | % sumy ubezpieczenia | |
Prawa | Lewa | ||
Utrata kończyny górnej | przedramię, rękę, palce | 70% | 60% |
Utrata przedramienia | rękę, palce | 65% | 55% |
Utrata ręki | palce | 60% | 50% |
Utrata palca u ręki | 7% za każdy palec | ||
Utrata kciuka | 20% | ||
Utrata wszystkich palców u ręki | 50% | ||
Utrata kończyny dolnej | podudzie, stopę, palce | 75% | |
Utrata podudzia | stopę, palce | 60% | |
Utrata stopy | palce | 50% | |
Utrata palca u stopy | 3% za każdy palec | ||
Utrata wszystkich palców u stopy | 25% | ||
Tabela świadczeń sam wypadek albo zdarzenie objęte umową spowoduje jed- nocześnie trwały uszczerbek na zdrowiu – świadczenie przy- sługujące z tytułu całkowitego trwałego inwalidztwa zostanie wypłacone w wysokości sumy ubezpieczenia pomniejszo- nej o wypłacone wcześniej świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
§ 16.
1 W wariancie I i II procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez PZU SA, na podstawie
„Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu PZU SA”. Na żądanie ubezpieczającego, ubezpie- czonego uposażonego lub uprawnionego z umowy ubez- pieczenia PZU SA udostępnia do wglądu w jednostkach organizacyjnych PZU SA „Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu PZU SA”.
2. W wariancie III procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez PZU SA, na podstawie:
1) Tabeli świadczeń podanej w § 15 ust.1. – w przypadku nieszczęśliwego wypadku;
2) Tabeli wymienionej w ust.1 – w przypadku zawału serca i krwotoku śródmózgowego lub choroby tropikalnej, o ile ryzyka te były włączone do umowy ubezpieczenia.
Świadczenia i ryzyka dodatkowe
§ 17.
1. Na wniosek ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej składki, do umowy ubezpieczenia można włączyć:
2) ryzyko następstw chorób tropikalnych; – wypłata zasiłku nie może przekroczyć łącznie 60 dni
3) ryzyko następstw nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń w rocznym okresie ubezpieczenia.
objętych umową ubezpieczenia powstałych na skutek 5. Jeżeli na powstałą niezdolność do uprawiania dyscypliny działań wojennych, rozruchów i zamieszek poza grani- sportu lub wykonywania pracy zawodowej związanej z ucze- cami RP; stnictwem w kulturze fizycznej ma również wpływ istniejący oraz następujące świadczenia dodatkowe: już stan chorobowy lub inwalidztwo, zasiłek dzienny wypła-
4) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i cany jest za przypuszczalny okres niezdolności do upra- zdarzeń objętych umową ubezpieczenia, poniesione na wiania dyscypliny sportu lub wykonywania pracy zawodowej terytorium RP; związanej z uczestnictwem w kulturze fizycznej, jaki mógłby
5) zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do uprawiania być wyłącznie następstwem nieszczęśliwego wypadku bądź określonej w umowie ubezpieczenia dyscypliny sportu zdarzenia objętego umową ubezpieczenia. Okres ten przyj- albo wykonywania zawodu związanego z uczestnictwem muje się według oceny lekarzy powołanych przez PZU SA. w kulturze fizycznej spowodowanej nieszczęśliwym wy- 6. Ubezpieczony traci prawo do zasiłku w przypadku gdy padkiem lub zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia; w okresie, za który przysługuje mu zasiłek uprawia jaką-
6) dietę szpitalną; kolwiek dyscyplinę sportu lub wykonuje pracę zawodową
7) świadczenie przejściowe; albo pracę zawodową związaną z uczestnictwem w kulturze
§ 20.
8) jednorazowe świadczenie z tytułu bezpowrotnej utraty fizycznej. zdolności do uprawiania określonej w umowie ubezpie-
czenia dyscypliny sportu, będącej wynikiem nieszczęśli-
wego wypadku lub zdarzeń objętych umową ubezpieczenia. 1. Dieta szpitalna wypłacana jest w określonej w umowie
2. Na wniosek ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej składki, ubezpieczenia wysokości, przy czym jej wysokość nie może świadczenie z tytułu śmierci zaistniałej w wyniku niesz- wynosić więcej niż 100 zł za dzień, przez maksymalny okres częśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową ubez- 60 dni z tytułu każdego nieszczęśliwego wypadku albo pieczenia (zawału serca, krwotoku śródmózgowego, chorób zdarzenia objętego umową zaistniałego w okresie trwania tropikalnych) może być podwyższone do 100% sumy ubez- umowy ubezpieczenia.
pieczenia. 2. Dieta szpitalna wypłacana jest od 2-go dnia pobytu ubezpie-
§ 18.
czonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wy- padkiem lub zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia.
1. Zwrot poniesionych na terytorium RP kosztów leczenia Przez pobyt w szpitalu rozumie się leczenie stacjonarne w następstw nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń objętych szpitalu lub klinice trwające ponad 24 godziny.
umową ubezpieczenia następuje do wysokości rzeczywi- 3. Dieta szpitalna nie przysługuje w przypadku pobytu ubez- stych kosztów, maksymalnie jednak do wysokości limitu pieczonego w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, wynikającego z zawartej umowy ubezpieczenia, przy czym centrach i ośrodkach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem konty- limit ten określony jest w granicach od 1.000 zł do 5.000 zł nuowania objętego odpowiedzialnością PZU SA leczenia na koszty powstałe w wyniku zajścia jednego nieszczęśli- szpitalnego w szpitalu uzdrowiskowym, centrum lub ośrodku wego wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpie- rehabilitacyjnym pod warunkiem, że leczenie to rozpoczyna czenia. W przypadku zajścia w jednym okresie ubezpiecze- się bezpośrednio po leczeniu szpitalnym.
nia więcej niż jednego nieszczęśliwego wypadku lub zdarze- 4. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie karty infor- nia objętego umową ubezpieczenia łączny zwrot kosztów macyjnej, wystawionej przez szpital lub klinikę, potwier- leczenia nie może przekroczyć limitu dla tego świadczenia dzającej hospitalizację ubezpieczonego.
§ 21.
określonego w umowie ubezpieczenia.
2. Za koszty leczenia uważa się niezbędne z medycznego
punktu widzenia koszty: 1. Świadczenie przejściowe może być włączone do umów
a) wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i ope- ubezpieczenia jednostkowego lub zbiorowego z rocznym racji oraz badań przepisanych przez lekarza, okresem odpowiedzialności zawieranych na rachunek za-
b) zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych wodników zrzeszonych w klubach sportowych oraz osób przepisanych przez lekarza, wykonujących zawód związany z uczestnictwem w kulturze
c) pobytu ubezpieczonego w szpitalu, fizycznej.
d) transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium. 2. Jeżeli po upływie 6 miesięcy od daty wypadku lub zdarzenia
3. Koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i objętego umową ubezpieczenia utrzymuje się niezdolność zdarzeń objętych umową ubezpieczenia poniesione na do uprawiania sportu lub wykonywania zawodu związanego terytorium RP, PZU SA zwraca do określonej w umowie z uczestnictwem w kulturze fizycznej, na którą nie ma ubezpieczenia wysokości, jeżeli zostały poniesione w ciągu wpływu żadna inna choroba lub wcześniejsze inwalidztwo –
2 lat od daty wypadku albo zdarzenia objętego umową. ubezpieczonemu wypłacane jest jednorazowo świadczenie Zwrot kosztów leczenia następuje w oparciu o dostarczone przejściowe w wysokości 3.000 zł.
rachunki i dowody ich zapłaty. Wypłata świadczenia następuje wówczas, gdy niezdolność
§ 19.
ta trwa nieprzerwanie od dnia wypadku i została potwier- dzona zaświadczeniem lekarskim honorowanym przez
1. Zasiłek dzienny może być włączony do umów ubezpieczenia Zakład Ubezpieczeń Społecznych, a także pod warunkiem, z rocznym okresem ubezpieczenia. że ubezpieczony w tym czasie nie wykonywał innej pracy
2. Zasiłek dzienny wypłacany jest w wysokości określonej zawodowej.
w umowie ubezpieczenia przez maksymalny okres 60 dni. 3. Jeżeli niezdolność wymieniona w ust. 2 przedłuża się po- Wysokość zasiłku dziennego ustalana jest w porozumieniu wyżej 9 miesięcy – ubezpieczonemu wypłacane jest do- z ubezpieczającym w granicach od 10 zł do 50 zł za każdy dzień. datkowe świadczenie w wysokości 3.000 zł.
3. Zasiłek dzienny płatny jest przy leczeniu szpitalnym od 1-go dnia Świadczenie przejściowe wypłacane jest na podstawie lub przy leczeniu ambulatoryjnym od 15-go dnia po wypadku. zaświadczenia lekarskiego honorowanego przez Zakład
§ 22.
4. Zasiłek dzienny przysługuje za okres całkowitej niezdolności Ubezpieczeń Społecznych. do uprawiania dyscypliny sportu lub wykonywania pracy
zawodowej związanej z uczestnictwem w kulturze fizycznej i
wypłacany jest na podstawie zaświadczenia lekarskiego 1. Jednorazowe świadczenie może być włączone do umów honorowanego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. ubezpieczenia jednostkowego lub zbiorowego z rocznym
2. Jednorazowe świadczenie wypłacane jest w określonej o których mowa w ust. 5, niezwłocznie po otrzymaniu o nich w umowie ubezpieczenia wysokości. wiadomości.
Wysokość jednorazowego świadczenia ustalana jest przez 7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek PZU SA w porozumieniu z ubezpieczającym w granicach od obowiązki określone w ust. 5 i 6 spoczywają zarówno na
1.000 zł do 30.000 zł. ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubez-
3. Jednorazowe świadczenie wypłacane jest w przypadku, gdy pieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek. całkowita, bezpowrotna utrata zdolności do uprawiania 8. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki oko- określonej w umowie dyscypliny sportu jest następstwem liczności, które z naruszeniem ust. 5–7 nie zostały podane jednego nieszczęśliwego wypadku zaistniałego podczas upra- do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 5–7 doszło wiania dyscypliny sportu w okresie ubezpieczenia. z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wy-
4. Jednorazowe świadczenie wypłacane jest na podstawie padek przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem orzeczenia komisji lekarskiej powołanej przez PZU SA oraz okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
w oparciu o pełną dokumentację medyczną sprzed i po 9. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy wypadku. rachunek (na rachunek ubezpieczonego) ubezpieczający
§ 23.
obowiązany jest do poinformowania ubezpieczonego o pra- wach i obowiązkach wynikających z zawartej na jego ra-
§ 27.
1. Ubezpieczenie osób biorących udział w imprezach sporto- chunek umowy ubezpieczenia. wych o charakterze masowym może być zawarte wyłącznie
według wariantu I (§ 13) z ograniczonym czasem ochrony do
wypadków zaistniałych podczas trwania imprezy i obejmu- Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza doku- jącym jedynie świadczenia podstawowe. mentem ubezpieczenia (polisą).
§ 28.
2. Ochroną PZU SA nie są objęte osoby biorące udział w impre- zach sportowych w charakterze widzów.
§ 24.
1. Umowę ubezpieczenia jednostkowego można zawrzeć na okres roczny lub krótszy od roku.
Niezależnie od świadczeń objętych umową, PZU SA zwraca 2. Ubezpieczający może zawrzeć tylko jedną umowę ubezpie- ubezpieczonemu niezbędne, udokumentowane wydatki ponie- czenia jednostkowego na dany okres.
§ 29.
sione na przejazdy w kraju do wskazanych przez PZU SA le- karzy lub na obserwację kliniczną oraz koszty badań lekarskich
wymaganych dla uzasadnienia roszczeń zleconych przez le- 1. Umowę ubezpieczenia zbiorowego zawiera się na czas nie- karzy PZU SA, przy czym koszty dojazdu innym środkiem tran- określony, okres roczny lub krótszy od roku.
sportu niż komunikacja publiczna zwracane są po zaakcepto- 2. Przy umowie ubezpieczenia zawartej na czas nieokreślony –
waniu zasadności wyboru środka transportu przez PZU SA. o ile umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej – ubezpie-
§ 25.
czający jest obowiązany podać PZU SA, przed upływem bieżącego rocznego okresu odpowiedzialności PZU SA,
Jeżeli ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową na liczbę osób zgłaszanych do ubezpieczenia na rok następny, podstawie kilku umów w zakresie ubezpieczenia następstw zakres ubezpieczenia i wysokość sum ubezpieczenia. nieszczęśliwych wypadków zawartych z PZU SA świadczenia 3. Umowę ubezpieczenia zbiorowego zawiera się w formie przysługują z każdej umowy ubezpieczenia, jednak poniesione imiennej lub bezimiennej. Formę bezimienną stosuje się pod koszty z tytułu leczenia, nabycia protez i środków pomocni- warunkiem objęcia ubezpieczeniem wszystkich osób, które czych oraz przeszkolenia zawodowego inwalidów wypłacane należą do określonej w umowie grupy osób. Ubezpieczający są do wysokości rzeczywistych udowodnionych wydatków, jest wówczas zobowiązany prowadzić imienną ewidencję maksymalnie jednak do wysokości limitów wynikających z za- ubezpieczonych z podziałem według rodzaju uprawianej wartych umów. dyscypliny sportu lub działalności zawodowej związanej
z uczestnictwem w kulturze fizycznej i udostępnić ją do
Umowa ubezpieczenia
Początek i koniec odpowiedzialności
§ 26.
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie.
2. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego). Obowiązek zapłaty składki ubezpieczeniowej ciąży na ubezpieczają- cym. Dokument ubezpieczenia otrzymuje ubezpieczający.
3. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność PZU SA może on podnieść również przeciwko ubezpieczonemu.
wglądu na żądanie PZU SA.
§ 30.
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia jednostko- wego na cudzy rachunek, odpowiedzialność PZU SA rozpo- czyna się najwcześniej po upływie 7 dni licząc od dnia nas- tępnego po zawarciu umowy z zastrzeżeniem, że w przy- padku zawarcia umowy na rachunek małoletniego odpowie- dzialność PZU SA rozpoczyna się zgodnie z zapisami ust.1.
§ 31.
4. Ubezpieczony może żądać, by PZU SA udzielił mu informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz
OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków ubez- pieczonego.
5. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA za- pytuje w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpiecze- nia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, po- minięte okoliczności uważa się za nieistotne.
1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z dniem odstąpienia ubezpieczającego od umowy ubez- pieczenia;
2) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w doku- mencie ubezpieczenia;
3) z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia;
4) z dniem doręczenia oświadczenia PZU SA o wypowie- dzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w przy- padku, gdy PZU SA ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie;
płaty w terminie 7 dni spowoduje ustanie odpowiedzialności; 1) przy umowach zawieranych na czas nieokreślony – za
6) z dniem doręczenia oświadczenia drugiej stronie o wy- pierwszy okres ubezpieczenia – w ciągu 30 dni od daty powiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w przy- doręczenia dokumentu ubezpieczenia (polisy), a za następne padku, o którym mowa w ust.4 i § 35 ust. 1; okresy ubezpieczenia – w ciągu 30 dni od daty wezwania
7) z dniem rozwiązania umowy za porozumieniem stron lub ubezpieczającego do zapłaty składki;
z upływem okresu wypowiedzenia; 2) przy umowach ubezpieczenia zawieranych na okres
8) z chwilą śmierci ubezpieczonego; roczny lub krótszy – jednocześnie z zawarciem umowy
9) z dniem, o którym mowa w ust. 3. ubezpieczenia.
2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym cza- 5. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych na okres sie za porozumieniem stron. roczny, jeżeli wysokość składki przekracza 1.000 zł, dopusz-
3. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta na czas nieokreślony cza się możliwość opłacenia składki w 2 ratach:
nie zostanie wypowiedziana przed końcem bieżącego roczne- a) I rata – 60% należnej składki płatna w dniu zawarcia go okresu odpowiedzialności z zachowaniem dwumiesię- umowy ubezpieczenia,
cznego okresu wypowiedzenia, przyjmuje się, iż została ona b) II rata – 40% należnej składki płatna we wskazanym w przedłużona na następny okres roczny. umowie ubezpieczenia terminie.
W przypadku braku wypowiedzenia umowy w przewidzianym 6. Druga rata składki musi być opłacona w terminie określonym terminie i nie opłaceniu składki na następny roczny okres odpo- w dokumencie ubezpieczenia pod rygorem skutków określo- wiedzialności – w trybie przewidzianym w § 34 ust. 4 pkt. 1 – nych w §31 ust.1 pkt. 5.
PZU SA może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmia- 7. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo w po- stowym, przy czym w przypadku doręczenia oświadczenia rozumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej.
PZU SAo wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym: 8. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu
1) przed upływem bieżącego rocznego okresu odpowie- bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uwa- dzialności ochrona ubezpieczeniowa wygasa z upływem ża się datę, w której pełna kwota składki znalazła się na tego bieżącego rocznego okresu odpowiedzialności; rachunku PZU SA.
§ 35.
2) po upływie bieżącego rocznego okresu odpowiedzial- 9. Składka nie podlega indeksacji. ności ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem doręcze-
nia oświadczenia PZU SA o wypowiedzeniu umowy ze
skutkiem natychmiastowym; w takim przypadku PZU SA 1. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą może żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze odpowiedzialność. stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki,
4. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym cza- poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie sie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym. wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubez-
§ 32.
pieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem
Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż natychmiastowym.
6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubez- 2. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed pieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający upływem okresu na jaki została zawarta umowa ubezpiecze- jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. nia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres
§ 33.
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpie-
niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
czającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Postępowanie w razie wypadku
PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej. § 36.
1. W razie wypadku ubezpieczony obowiązany jest:
Składka za ubezpieczenie 1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwło-
§ 34.
czne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu;
2) dostarczyć PZU SA:
1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się za czas trwania odpo- a) dokładnie wypełniony formularz zgłoszenia wypadku, wiedzialności PZU SA według taryfy obowiązującej w dniu b) dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszcze- zawarcia umowy ubezpieczenia. nia i wysokości świadczenia,
2. Wysokość składki ustala się w zależności od: 3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji odnoszących
a) sumy ubezpieczenia, się do okoliczności określonych w dokumentach wymie-
b) okresu ubezpieczenia, nionych w pkt. 2, w szczególności u lekarzy, którzy spra-
c) wariantu ubezpieczenia, wowali nad ubezpieczonym opiekę zarówno przed jak
d) czasu ochrony ubezpieczeniowej, i po wypadku;
e) zakresu ubezpieczenia, 4) na zlecenie PZU SA poddać się badaniu przez wska-
f) klasy i stopnia ryzyka, zanych przez PZU SA lekarzy lub obserwacji klinicznej.
g) rodzaju umowy, 2. W razie śmierci ubezpieczonego uposażony zobowiązany
h) przebiegu ubezpieczenia, jest przedłożyć PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu oraz
i) liczby ubezpieczonych osób. kartę statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną pot-
3. W umowach ubezpieczenia stosuje się następujące kryteria wierdzającą przyczynę zgonu, jeśli jest uprawnionym do obniżek i podwyżek składki: uzyskania takich dokumentów, oraz dokument stwierdzający
1) w umowach ubezpieczenia jednostkowego i ubezpiecze- jego tożsamość. W przypadku braku wskazania uposażo- nia zbiorowego stosuje się obniżki albo podwyżki składki nego – występująca o wypłatę świadczenia osoba, o której w zależności od przebiegu ubezpieczenia; mowa w § 41 ust. 2 zobowiązana jest przedłożyć dodatkowo
2) w przypadku ubezpieczania imprez liczących ponad 100 dokumenty stanu cywilnego potwierdzające fakt małżeństwa uczestników dopuszcza się możliwość zastosowania lub pokrewieństwa z ubezpieczonym lub dokumenty pot- obniżki składki w zależności od liczby osób przystępują- wierdzające fakt sprawowania opieki nad ubezpieczonym na cych do ubezpieczenia. dzień jego śmierci.
§ 37. 2) dzieciom w częściach równych, a w przypadku gdy jedno PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych do- z dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego – wodów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. zstępnym tego dziecka w częściach równych w zakresie
udziału jaki by przypadał ich rodzicowi, przy czym zasadę tę stosuje się analogicznie do dalszych zstępnych tego
Ustalanie i wypłata świadczeń dziecka; w przypadku braku zstępnych udział jaki by
§ 38.
przypadał temu dziecku przypada pozostałym dzieciom w częściach równych;
1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się 3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy po- z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubez- między wypadkiem lub zdarzeniem objętym umową ubez- pieczonego; w przypadku gdy dla ubezpieczonego usta- pieczenia a śmiercią, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, nowiono opiekę – prawnym opiekunom na analogicznych okresem leczenia lub niezdolnością ubezpieczonego do zasadach jak dla rodziców;
uprawiania dyscypliny sportu lub wykonywania czynności 4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy związanych zawodowo z uczestnictwem w kulturze fi- w częściach przypadającym im stosownie do postano- zycznej. wień kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia usta-
2. Ustalenie związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1, wowego.
oraz stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać okresu leczenia i niezdolności ubezpieczonego do uprawia- zmiany uposażonego.
xxx xxxxxxxxxx sportu i wykonywania czynności związanych 3. W razie braku wskazania uposażonego, z przysługującego zawodowo z uczestnictwem w kulturze fizycznej następuje świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego PZU SA wy- na podstawie dostarczonych dowodów, określonych w § 36 płaca w pierwszej kolejności, w granicach sumy ubezpie- ust. 1 pkt. 2 oraz wyników badań lekarskich. czenia udowodnione koszty pogrzebu osobie, która te
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być usta- koszty poniosła, chyba że koszty te zostały pokryte z innego lony po całkowitym zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem ubezpieczenia lub z innego tytułu.
okresu rehabilitacji, nie wcześniej niż po upływie 3 miesięcy 4. Jeżeli PZU SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego licząc od daty wypadku przy obrażeniach chirurgicznych i 6 uszczerbku na zdrowiu a następnie w ciągu 2 lat od daty miesięcy w przypadku obrażeń neurologicznych. wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia W razie poważnych obrażeń wymagających długiego okresu nastąpi śmierć ubezpieczonego będąca następstwem tego leczenia stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia, być ustalony najpóźniej w 24-tym miesiącu od dnia wy- PZU SA wypłaca uposażonemu świadczenie z tytułu śmierci padku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku (po- w wysokości stanowiącej różnicę kwoty świadczenia z tytułu lepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany śmierci określonego w umowie i kwoty świadczenia wypła- wysokości świadczenia. conego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
4. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na 5. W razie śmierci ubezpieczonego nie będącej następstwem zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju uprawianej wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia, dyscypliny sportu lub wykonywanych czynności związanych a przed otrzymaniem przez niego świadczenia przysługu- z uczestnictwem w kulturze fizycznej. jącego za trwały uszczerbek – PZU SA wypłaca świad-
5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, czenie z tytułu trwałego uszczerbku spadkobiercom ubez- których funkcje przed wypadkiem lub zdarzeniem objętym pieczonego. Jeżeli trwały uszczerbek nie został ustalo- umową ubezpieczenia były już upośledzone wskutek choroby ny przed śmiercią ubezpieczonego, przyjmuje się naj- lub trwałego inwalidztwa, stopień (procent) trwałego uszczerbku bardziej prawdopodobny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stop- według oceny lekarzy orzekających wskazanych przez niem (procentem) trwałego uszczerbku właściwym dla stanu PZU SA, orzeczony na podstawie przedłożonej dokumen- danego organu, narządu, układu po wypadku lub zdarzeniu tacji medycznej.
§ 42.
objętym umową ubezpieczenia a stopniem (procentem) in- walidztwa istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem lub
zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia. 1. PZU SA jest zobowiązany:
§ 39.
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia loso- wego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie
Jeżeli w wyniku wypadku powstanie więcej niż jedno 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do po- uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu informowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczo- trwałego uszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń nego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała nie więcej zawiadomieniem oraz do podjęcia postępowania doty- jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia. Zasadę tę czącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasad- stosuje się także w przypadku zaistnienia kilku wypadków ności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a tak- w okresie ubezpieczenia. że do poinformowania osoby występującej z roszcze-
§ 40.
niem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do usta-
Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub lenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadcze- śmierci ubezpieczonego wypłaca się pod warunkiem, że trwały nia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia uszczerbek na zdrowiu lub śmierć nastąpiły w ciągu 2 lat od postępowania;
daty zaistnienia wypadku lub zdarzenia objętego umową ubez- 2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci pieczenia. świadczenia, do zawiadomienia pisemnie osoby zgłasza-
§ 41.
jącej roszczenie o przyczynach niemożności zaspoko- jenia jej roszczeń w całości lub w części, a także do
1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca wypłacenia bezspornej części świadczenia;
się ubezpieczonemu (w odniesieniu do małoletnich – przed- 3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej stawicielowi ustawowemu). wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do
2. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego wypłaca się poinformowania o tym pisemnie osoby występującej uposażonemu, a w razie braku wskazania uposażonego – z roszczeniem, w terminach określonych w ust. 2 i 3, niżej wskazanym osobom według następującej kolejności: wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną
1) małżonkowi; uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty
świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości
dochodzenia roszczeń na drodze sądowej; Postanowienia końcowe
§ 43.
4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz uprawnionemu, informacji i dokumentów gromadzonych
w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wyso- 1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i upraw- kości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego nionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, wniesienia pisemnej skargi lub zażalenia dotyczącego wy- a także sporządzenia na swój koszt kserokopii konania przez PZU SA umowy ubezpieczenia. Adresatem dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem skargi lub zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia, jest przez PZU SA; jednostka organizacyjna nadzorująca jednostkę, której skar-
5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz ga lub zażalenie dotyczy. Skargę lub zażalenie składa się na uprawnionemu, informacji i dokumentów, o których mo- piśmie za pośrednictwem jednostki, której skarga lub za- wa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej; żalenie dotyczy.
6) na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposa- 2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, żonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia. udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związa- 3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, ubez- nych z wypadkiem lub zdarzeniem będącym podstawą pieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnio- ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia nemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia okoliczności wypadków i zdarzeń losowych, jak również skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
§ 44.
wysokości świadczenia.
2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie
30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności ko- można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej niecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadcze- ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnio- nie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, nego z umowy ubezpieczenia.
§ 45.
w którym przy zachowaniu należytej staranności wy- jaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bez-
sporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w ter- Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia mają zastosowanie do minie przewidzianym w ust. 2. umów zawieranych od dnia 1 lipca 2012 r.
4-38-PZU SA-7176/V