Umowa użyczenia sprzętu rehabilitacyjnego, pielęgnacyjnego i wspomagającego nr ..............................

Załącznik nr 3

Umowa użyczenia sprzętu rehabilitacyjnego, pielęgnacyjnego i wspomagającego nr ..............................

zawarta w dniu ............................. r. w Białej Podlaskiej pomiędzy:

Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym w Białej Podlaskiej, z siedzibą w: 00- 000 Xxxxx Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxx 00-00, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000136017, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Lublin - Wschód w Lublinie z siedzibą w Świdniku, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, reprezentowaną przez

................................................................................................... zwaną dalej Użyczającym,

a

Panią/Panem .........................................................................................................................

zam. …........................ ul. ..................................................., legitymująca/y się dowodem

osobistym serii ............. nr .................. wydanym przez PESEL

......................................., tel kontaktowy: ………….., email zwaną/ym dalej

Wypożyczającym.

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest użyczenie przez Użyczającego sprzętu rehabilitacyjnego, pielęgnacyjnego lub wspomagającego, zwanego dalej Sprzętem.

2. Szczegółowy wykaz Sprzętu przekazywanego Wypożyczającemu do używania na mocy niniejszej umowy obejmuje:

1) ...............................................nr ................................................, wartość ……………..

2) .............................................. nr ................................................, wartość……………….

3) ...............................................nr ................................................., wartość………………

na okres od dnia …………………………………. do dnia …………………………………..

3. Wydanie Sprzętu nastąpi niezwłocznie po podpisaniu niniejszej umowy i zostanie stwierdzone protokołem przekazania podpisanym przez obie strony, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy.

4. Wypożyczający zobowiązuje się najpóźniej w dniu wydania Sprzętu do sprawdzenia

jego stanu technicznego, a w razie stwierdzenia wad fizycznych, do niezwłocznego zgłoszenia tego faktu Użyczającemu.

5. Wypożyczający zobowiązuje się do odbioru i zwrotu użyczonego Sprzętu we własnym zakresie i na własny koszt, z wyłączeniem Sprzętu wielkogabarytowego, którego transport pod wskazany adres zapewnia Użyczający ( bez usługi wnoszenia).

§ 2. Wypożyczający oświadcza, że zapoznał się z:

1. Regulaminem działalności wypożyczalni sprzętu rehabilitacyjnego, pielęgnacyjnego i wspomagającego „Domowego Szpitala” w ramach projektu „Aktywni i sprawni – usługi społeczne dla mieszkańców północnej Lubelszczyzny”

2. Zasadami użytkowania Sprzętu, jego właściwościami i przeznaczeniem.

§ 3.

1. Wypożyczający jest zobowiązany do ponoszenia kosztów związanych z utrzymaniem Sprzętu w czasie korzystania z niego z wyłączeniem bieżących napraw i konserwacji.

2. Wypożyczający zobowiązuje się używać Sprzęt w sposób odpowiadający jego przeznaczeniu i nie oddawać go do używania osobom trzecim w jakimkolwiek celu i pod jakimkolwiek tytułem prawnym, włączając w to najem, dzierżawę oraz użyczenie.

3. W przypadku uszkodzenia Sprzętu z powodu okoliczności, za które odpowiedzialność ponosi Wypożyczający koszty jego naprawy pokrywa Wypożyczający, a w przypadku gdyby to nie było możliwe, dokona zwrotu równowartości tego Sprzętu, w kwocie wskazanej przez Użyczającego.

4. W przypadku całkowitego zniszczenia Sprzętu z powodu okoliczności, za które odpowiedzialność ponosi Wypożyczający zobowiązany jest on do zakupu takiego samego Sprzętu, a w przypadku gdyby to nie było możliwe, zwrotu równowartości tego sprzętu, w kwocie wskazanej przez Użyczającego.

5. W przypadku zaginięcia Sprzętu Wypożyczający zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania o tej okoliczności Użyczającego oraz, na żądanie Użyczającego, do zakupu takiego samego sprzętu, a w przypadku gdyby to nie było możliwe zwrotu równowartości tego Sprzętu w kwocie wskazanej przez Użyczającego.

6. W przypadku awarii sprzętu Wypożyczający jest zobowiązany do niezwłocznego zgłoszenia awarii Użyczającemu oraz ustalenia z nim sposobu i warunków naprawy sprzętu. Ust. 1 stosuje się odpowiednio.

§ 4.

1. Po zakończeniu umowy, z uwzględnieniem § 5, Wypożyczający zobowiązuje się do niezwłocznego zwrotu Sprzętu w stanie niepogorszonym, jednakże nie ponosi

odpowiedzialności za zużycie Sprzętu będące następstwem prawidłowego używania.

2. Użyczający uprawniony jest do sprawdzania danych przedstawionych przez Wypożyczającego oraz kontroli sposobu używania Sprzętu przez cały okres obowiązywania umowy.

3. Użyczający może rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym i żądać natychmiastowego zwrotu przedmiotu umowy użyczenia, jeżeli :

1) Wypożyczający używa Sprzętu sprzecznie z jego właściwościami i przeczeniem

2) Wypożyczający przekaże Sprzęt osobie trzeciej do używania bez zgody

Użyczającego,

3) Wypożyczający nie poddał się kontroli wykorzystania Sprzętu, mimo zawiadomienia o terminie kontroli przez Użyczającego,

4. Każda ze stron może wypowiedzieć umowę użyczenia z 5 dniowym okresem wypowiedzenia. W takim przypadku § 5 stosuje się odpowiednio.

5. Rozwiązanie umowy, o którym mowa w ust. 3 i 4, wymaga zachowania formy pisemnej lub elektronicznej, przy wykorzystaniu danych kontaktowych, o których mowa w § 6.

§ 5.

1. Po zakończeniu umowy Wypożyczający zobowiązany jest do niezwłocznego zwrotu Sprzętu i dostarczenia go własnym transportem pod adres: ul. Spółdzielcza 5, 21-500 Biała Podlaska lub inny wskazany przez Użyczającego, oraz do bezpiecznego rozładunku na własny koszt.

2. Zwrot Sprzętu następuje na podstawie protokołu zdawczo - odbiorczego, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszej umowy.

§ 6.

1. Adresem Wypożyczającego do doręczenia wszelkiej korespondencji związanej z wykonywaniem przedmiotu umowy jest ….......................................................................

2. W przypadku zmiany adresu do korespondencji Wypożyczający ma obowiązek bezzwłocznie poinformować Użyczającego o tym fakcie. W przypadku, gdy Wypożyczający nie poinformuje Użyczającego o zmianie adresu do korespondencji, wszelka korespondencja związana z przedmiotem umowy nadana na dotychczasowy adres znany Użyczającemu zostanie uznana za skutecznie doręczoną.

§ 7.

Umowa została zawarta na czas określony od…………………do………………..

§ 8.

1. Wypożyczający zwróci Sprzęt Użyczającemu, najpóźniej w ostatnim dniu terminu określonego w § 7, w stanie niepogorszonym, z uwzględnieniem zużycia Sprzętu będącego następstwem jego prawidłowego używania.

2. Zwrot Sprzętu nastąpi w siedzibie Użyczającego, za wyjątkiem Sprzętu wielkogabarytowego, kiedy to Użyczający zapewni transport Sprzętu z miejsca zamieszkania osoby korzystającej ze Sprzętu do siedziby wypożyczalni.

3. W przypadku konieczności przedłużenia okresu korzystania z użyczonego Sprzętu, na wniosek Wypożyczającego złożony nie później niż 7 dni przed końcem obowiązywania niniejszej umowy, Użyczający może przedłużyć okres użyczenia na podstawie aneksu do umowy. Wzór tego aneksu stanowi załącznik nr 3 do niniejszej umowy. Przedłużenie użyczenia będzie możliwe pod warunkiem dostarczenia nowego zaświadczenia lekarskiego potwierdzającego konieczność dalszego korzystania z określonego rodzaju Sprzętu.

§ 9.

Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu do Umowy pod rygorem nieważności.

§ 10.

W sprawach nie uregulowanych postanowieniami umowy będą miały zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego.

§ 11.

Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

........................................... . .. ............................................

Użyczający Wypożyczający

Załącznik nr 3 do umowy użyczenia nr ……………….z dnia …………....

ANEKS NR ....... z dnia ...........................

Do umowy użyczenia nr ………… zawartej w dniu pomiędzy

Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym w Białej Podlaskiej, z siedzibą w: 00-000 Xxxxx Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxx 00-00, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000136017, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Lublin - Wschód w Lublinie z siedzibą w Świdniku, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,

zwanym dalej Użyczającym, reprezentowanym

przez…………………………………………………………………..

a Panią/Panem.............................................................................................................

zamieszkałą/ym.........................................................................................................

zwaną/ym dalej Wypożyczającym, o treści następującej:

§1

Strony zgodnie postanawiają, że zmianie ulega § 7 umowy, który otrzymuje nowe następujące brzmienie:

„Umowa została zawarta na czas określony od do

............................”.

§2

Pozostałe warunki umowy nie ulegają zmianie.

§3

Aneks sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

§4

Aneks obowiązuje od dnia jego podpisania.

UŻYCZAJĄCY WYPOŻYCZAJĄCY

Załącznik nr 1 do umowy użyczenia nr ………………. z dnia …..........................

Biała Podlaska,

dnia................................

PROTOKÓŁ WYDANIA SPRZĘTU REHABILITACYJENGO

Użyczający wydaje następujący sprzęt: 1)............................................

2)...........................................

3)............................................

Wypożyczający przyjmuje następujący sprzęt: 1)............................................

2)...........................................

3)............................................

Wypożyczający oświadcza, że zapoznał się z przedmiotem umowy użyczenia i stwierdza, że znajduje się on w stanie przydatnym do umówionego użytku i nie wnosi wobec jego stanu technicznego zastrzeżeń.

….................................... …........…....................................

Użyczający Wypożyczający

Załącznik nr 2 do umowy użyczenia nr …………….. z dnia …................

Biała Podlaska, dnia........

PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY

Wypożyczający zwraca następujący sprzęt: 1)............................................

2)...........................................

3)............................................

Zwracany sprzęt jest w stanie niepogorszonym/posiada następujące wady*:..........................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Użyczający odbiera sprzęt/ Użyczający nie odbiera sprzętu*. Uwagi Użyczającego*:

Uwagi Wypożyczającego*:

….................................... …........…....................................

Użyczający Wypożyczający

*Niepotrzebne skreślić