Najważniejsze informacje dotyczące ubezpieczenia

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszcześliwych Wypadków

dla Klienta Grupowego

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA.

SIT 0347E/03.21

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego

Najważniejsze informacje dotyczące ubezpieczenia

Szanowny Kliencie,

Poniżej przedstawiamy najważniejsze informacje zawarte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego.

Lp.	Rodzaj informacji	Numer jednostki redakcyjnej Ogólnych Warunków Ubezpieczenia NNW dla Klienta Grupowego
		§ 2;
		§ 3;
		§ 4;
1.	Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 5; § 6;
		załącznik nr 1 do OWU;
		załącznik nr 2 do OWU;
		załącznik nr 3 do OWU
		§ 2;
2.	Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 5; § 6; § 7; § 10; § 12;
		§ 14

Grupa 1	dzieci do 18 roku życia, uczniowie i studenci do ukończenia nauki, nie później jednak niż do 24 roku życia, niepracujący zawodowo, pozostałe osoby niepracujące zawodowo, pracownicy administracyj- no-biurowi (poza kadrą zarządzającą), nauczyciele (poza wymienio- nymi w grupie 2), osoby duchowne, pisarze, kompozytorzy, muzycy, dziennikarze w studio, lektorzy, stomatolodzy, pielęgniarki (oprócz szpitali psychiatrycznych), fryzjerzy, optycy, perukarze, stroiciele instrumentów muzycznych, zegarmistrzowie, hafciarze, kapelusz- nicy, krawcy, rękawicznicy, projektanci, konstruktorzy i architekci (w biurze), informatycy, recepcjonistki/ści, opiekunki do dzieci, parkingowi, osoby uprawiające następujące sporty: bilard, kręgle, szachy, brydż, petanque, wędkarstwo.
Grupa 2	kadra zarządzająca, politycy, radni, sędziowie, adwokaci, notariusze, prokuratorzy, reżyserzy, scenarzyści, artyści filmowi, teatru, opery, baletu, dekoratorzy, hostessy, pracownicy inżynieryjno-techniczni, geodeci, chirurdzy, fizykoterapeuci, lekarze specjalności zabiego- wych, lekarze specjalności zachowawczych, pielęgniarki w szpita- lach psychiatrycznych, sanitariusze, farmaceuci, nauczyciele chemii, wychowania fizycznego i przedmiotów zawodowych (technicznych), trenerzy sportowi, nauczyciele tańca, przewodnicy turystyczni, piloci wycieczek, boye hotelowi, pracownicy przemysłu lekkiego i spożywczego, gospodarze domu, magazynierzy, maszyniści kolejo- wi, sprzątaczki, sprzedawcy, farbiarze, operatorzy maszyny dziewiar- skiej, kuśnierze, szklarze, hydraulicy, jubilerzy, kosmetyczki, osoby uprawiające następujące sporty: taniec, badmintona, golfa, krykieta, kolarstwo torowe, łucznictwo, strzelectwo sportowe, kajakarstwo (z wyłączeniem kajakarstwa górskiego), wioślarstwo, pływanie, narciarstwo biegowe, szermierkę, tenis ziemny, żeglarstwo, hokej na trawie, piłkę wodną, squash, tenis stołowy, osoby uprawiające turystykę rowerową, curling.
Grupa 3	weterynarze, lekarze ratownictwa medycznego, komornicy, elektry- cy, rolnicy, kierowcy, tynkarze, mechanicy samochodowi, tokarze, blacharze, pracownicy przemysłu energetycznego (z wyjątkiem zatrudnionych przy urządzeniach wysokiego napięcia), rolnictwa, parkieciarze, pracownicy remontowi, obsługa pociągów, przedstawi- ciele handlowi, modelki i modele, instruktorzy nauki jazdy, operato- rzy wózków widłowych, kurierzy i listonosze, pracownicy gastrono- mii, osoby uprawiające następujące sporty: gimnastykę artystyczną, sportową i akrobatyczną, lekkoatletykę, skoki do wody, kolarstwo, koszykówkę, piłkę siatkową, piłkę ręczną, surfing, łyżwiarstwo, jazdę na rolkach, jazdę konną, baseball.
Grupa 4	pracownicy przemysłu chemicznego, energetycznego (zatrudnieni przy urządzeniach wysokiego napięcia), drzewnego, budownictwa, rybołówstwa, straży pożarnej, osoby pracujące w ochronie mienia (bez użycia broni), przewodnicy górscy, osoby uprawiające nastę- pujące sporty: hokej na lodzie, zapasy, podnoszenie ciężarów, polo, wspinaczkę górską i skałkową, kajakarstwo górskie, piłkę nożną, rugby, snowboard, narciarstwo zjazdowe, narciarstwo wodne, saneczkarstwo, nurkowanie ze specjalistycznym sprzętem, rafting.

Spis treści I. POSTANOWIENIA OGÓLNE § 1.	3	§ 13.	9
II. DEFINICJE § 2.	3	X. ODSZKODOWANIA I ŚWIDACZENIA Z UMOWY UBEZPIECZENIA § 14.	9
III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA § 3.	5	XI. POSTANOWIENIE W SPRAWIE ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH § 15.	11
§ 4.	5	§ 16.	12
IV. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ § 5.	5	§ 17.	12
§ 6.	6	§ 18.	12
V. WYŁACZENIA ODPOWIEDZIALNOŚĆI § 7.	7	§ 19.	12
VI. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA § 8.	8	XII. SPOSÓB ROZPATRYWANIA REKLAMACJI,
§ 9.	8	SĄD WŁAŚCIWY DO ROZSTRZYGANIA SPORÓW § 20.	12
VII. SUMA UBEZPIECZENIA § 10.	8	XIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE § 21.	13
VIII. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11.	8	Załącznik nr 1	13
IX. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON § 12.	9	Załącznik nr 2	13

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia, zwane dalej OWU, stanowią podsta- wę zawierania przez SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków z osobami fizycznymi, osobami praw- nymi, jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej zwanymi dalej Ubezpieczającymi. 3. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek postanowienia dotyczące
Ubezpieczającego stosuje się odpowiednio również do Ubezpieczonego. 4. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU. 5. Wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne, o których mowa w ust. 4 niniejszego paragrafu, powinny być sporządzone na piśmie i w pełnym brzmieniu dołączone do umowy ubezpieczenia, pod rygorem ich nieważności. II. DEFINICJE § 2. Pojęcia używane w niniejszych OWU definiuje się w następujący sposób: politycznych, indywidualne lub grupowe, skierowane przeciwko osobom lub cji życia publicznego przy użyciu przemocy oraz skierowane przeciw społe-
społecznych, 2. Aktywizacja zawodowa – przeszkolenie Ubezpieczonego umożliwiające podjęcie innej pracy zawodowej niż ta, jaką Ubezpieczony wykonywał przed zajściem nieszczęśliwego wypadku, a której dalsze wykonywanie, ze wzglę- du na stan zdrowia, będący efektem nieszczęśliwego wypadku, jest aktualnie niemożliwe, Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD 10) jako 4. Choroba tropikalna – choroba wywołana przez organizmy patogenne
5. Czasowa niezdolność do pracy lub nauki – powstała w następstwie nie- szczęśliwego wypadku czasowa niezdolność Ubezpieczonego do świadczenia pracy lub pobierania nauki na podstawie stosunku pracy, umowy zlecenia, kontraktu menadżerskiego, lub prowadzenia działalności gospodarczej, 6. Ekspedycja – wyprawa mająca na celu zrealizowanie wytyczonych zadań mi warunkami klimatycznymi,

2. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na cudzy rachunek.

1. Akty terroru – nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności i dezorganiza- czeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów politycznych lub

3. Choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (F00-F99), charakterystyczne dla stref podzwrotnikowych i równikowych,

o charakterze sportowym bądź naukowym, charakteryzująca się ekstremalny-

7. Formy ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia może być zawarta na rzecz grupy osób – ubezpieczenie grupowe w formie bezimiennej lub imiennej. Umowa ubezpieczenia zawarta w formie grupowej musi obejmować ochroną ubezpieczeniową przynajmniej 3 osoby,

8. Grupa ryzyka – w celu ustalenia ryzyka ubezpieczeniowego dokonuje się klasyfikacji Ubezpieczonego zgodnie z następującymi grupami ryzyka:

W razie przynależności Ubezpieczonego do kilku grup ryzyka ze względu na rodzaj wykonywanej pracy i rodzaj uprawianego sportu, do ustalenia wyso- kości ryzyka przyjmuje się najwyższą przynależną grupę ryzyka. O przynależ- ności zawodów i sportów niesklasyfikowanych (z uwzględnieniem zapisów § 7 niniejszych OWU) decyduje Centrala SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.;

9. Nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną niezależne od woli Ubezpieczonego, w następstwie którego Ubezpieczony do- znał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. Nieszczęśliwym wypadkiem nie jest zawał serca oraz udar mózgu,

10. Ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej – określa odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków za wypadki, jakim może ulec Ubezpieczony podczas wykonywania określonej w umowie ubezpieczenia czynności,

11. OIOM – wydzielony, specjalistyczny szpitalny oddział intensywnej opieki me- dycznej, przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnej terapii specjalistycznej, opieki i nadzoru, zaopa- trzony w sprzęt specjalistyczny umożliwiający ciągłą kontrolę zagrożenia czyn- ności życiowych pacjentów,

12. Pełny czas ochrony ubezpieczeniowej – określa odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków za zda- rzenia, jakim może ulec Ubezpieczony przez 24 godziny na dobę przez cały okres ubezpieczenia,

13. Pozostawanie pod wpływem alkoholu – stan powstały w wyniku wpro- wadzenia przez Ubezpieczonego do swojego organizmu takiej ilości alkoholu, że jego zawartość wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,2‰ alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alko- holu w 1 dm3,

14. Poważne zachorowanie – wystąpienie, w okresie objęcia ochroną ubezpie- czeniową, objawów zachorowania na jedną z chorób, powstanie obrażeń lub przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych, potwierdzonych jednoznaczną dia- gnozą lekarską, których rodzaj spełnia jedną z definicji określających w niniej- szych OWU poważne zachorowania dotyczące zdrowia Ubezpieczonego,

a) nowotwór – niekontrolowany wzrost liczby i rozprzestrzenianie się komó- rek nowotworu złośliwego, naciekających zdrowe tkanki. Choroba musi być potwierdzona wynikiem badania histopatologicznego. Pojęcie to nie obejmuje nowotworów „in situ”, nowotworów współistniejących z infekcją HIV, nowotworów skóry (z wyłączeniem czerniaka złośliwego w stadium inwazyjnym), przewlekłej białaczki limfatycznej, choroby Hodgkina (ziarnicy złośliwej) w pierwszym stadium,

b) zawał serca – martwica części (lub fragmentu) mięśnia sercowego (my- ocardium) w następstwie zamknięcia tętnicy wieńcowej; rozpoznanie musi być potwierdzone stwierdzeniem w wywiadzie typowego bólu w klatce piersiowej, ujawnieniem świeżych zmian w zapisie elektrokardiograficznym i zwiększeniem aktywności enzymów wskaźnikowych martwicy mięśniowej serca powyżej standardowych wartości prawidłowych,

c) udar mózgu – wystąpienie naczyniopochodnego nagłego incydentu mó- zgowego, obejmujące zawał tkanki mózgowej, krwotok wewnątrzczaszko- wy lub podpajęczynówkowy oraz zatory w naczyniach mózgowych materia- łem pochodzenia pozaczaszkowego. Diagnoza musi być postawiona przez lekarza-specjalistę i potwierdzona przez typowe objawy kliniczne oraz to- mografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu. Neurologiczne objawy ubytkowe muszą trwać minimum 3 miesiące. Wykluczone są: przemijające niedokrwienie mózgu (TIA), pourazowe uszkodzenie mózgu, neurologiczne objawy spowodowane migreną oraz udary lakunarne bez deficytu neurologicznego,

d) niewydolność nerek - schyłkowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obydwu nerek, w następstwie czego doszło do konieczności regularnego, stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki,

e) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej (by-pass) – przebycie zabiegu operacyjne otwarciem klatki piersiowej w celu korekcji dwóch lub więcej zwężonych lub niedrożnych naczyń wieńcowych poprzez przeszczep na- czynia wieńcowego (CABG). Wskazania do operacji muszą się opierać na wyniku angiografii wieńcowej, a wykonanie operacji musi być potwierdzo- ne przez lekarza-specjalistę. Wyłączone są: angioplastyka, inne zabiegi we- wnątrznaczyniowe, zabiegi endoskopowe,

f) przeszczep narządu – przeszczepienie osobie objętej ochroną ubezpiecze- niową jako biorcy jednego z następuj ących narządów pochodzenia ludzkie- go: serca, wątroby, trzustki, płuc oraz szpiku kostnego,

g) utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna obustronna utrata wzroku, z brakiem możliwości poprawy w rezultacie zabiegów medycznych; utrata wzroku musi trwać nieprzerwanie przez okres sześciu miesięcy,

h) utrata mowy – całkowita i nieodwracalna utrata zdolności mowy wskutek: resekcji narządu mowy (krtani), przewlekłej choroby krtani lub uszkodzenia ośrodka mowy w mózgu; utrata zdolności mowy musi trwać nieprzerwanie przez okres sześciu miesięcy,

i) utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu dla wszystkich dźwięków jako wynik choroby lub wypadku. Dokumentacja medyczna musi być potwierdzona właściwą konsultacją specjalisty laryngologa włączając badanie audiometrii tonalnej oraz badanie progu słyszenia,

j) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy w dwóch lub więcej kończynach poprzez porażenie spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego na skutek choroby lub wypadku. W ocenie nie bierze się pod uwagę niedowładów. O trwałości porażenia można orzekać po upływie 6 miesięcy od dnia zajścia zdarzenia. Wyłączona jest: polineuropatia w ze- spole Guillan-Barre,

k) leczenie chorób naczyń wieńcowych – przeprowadzenie u osoby z ob- jawami niewydolności naczyń wieńcowych z powodu ich zawężenia lub zamknięcia jednego z następujących zabiegów: angioplastyki balonowej, aterektomii, udrażniania przy pomocy techniki laserowej. Wyłączone są ko- rekty zwężenia mniejszego niż 70% światła każdej z dwu lub więcej tętnic wieńcowych. Korekta zwężenia obu tętnic musi być przeprowadzona pod- czas jednego zabiegu. Konieczność przeprowadzenia danego zabiegu musi być udokumentowana wynikami badań naczyniowych – koronarografii. Wykluczone jest leczenie wrodzonych wad serca,

l) operacja zastawek serca – przeprowadzenie operacji serca na otwar- tym sercu w celu wymiany lub naprawy jednej lub więcej zastawek serca. Przeszczepienie może dotyczyć zastawek aortalnych, dwudzielnych, płuc- nych lub trójdzielnych w związku z ich zwężeniem lub niedomykalnością lub wadą złożoną. Konieczność przeprowadzenia zabiegu operacyjnego musi być ustalona przez kardiologa. Wykluczone są: operacje zastawek bez ich przeszczepienia, valvulotomia, valvuloplastyka oraz zabiegi wykonywane w celu leczenia wad wrodzonych,

m) chirurgiczne leczenie aorty – przeprowadzenie zabiegu operacyjnego po- legającego na usunięciu uszkodzonego odcinka aorty i zastąpieniu go prze- szczepem. Zabieg, o którym mowa musi dotyczyć aorty w odcinku piersio- wym lub brzusznym do wysokości odejścia tętnic biodrowych wspólnych. Wykluczone są zabiegi dotyczące jedynie odgałęzień aorty,

n) śpiączka – stan nieprzytomności charakteryzujący się całkowitym brakiem reakcji na wszelkie bodźce zewnętrzne utrzymujący się nieprzerwanie przez okres ponad 96 godzin z zastosowaniem aparatury podtrzymującej funkcje życiowe organizmu (wspomaganie oddychania, krążenia) i doprowadzają- cy do trwałego istotnego klinicznie ubytku neurologicznego. Rozpoznanie powinno być potwierdzone przez lekarza-specjalistę. Deficyt neurologiczny musi zostać udokumentowany medycznie przez okres co najmniej 3 mie- sięcy. Wykluczone są: śpiączka powstała w następstwie spożycia alkoholu, narkotyków lub środków farmakologicznych, stan śpiączki wywołany/ prze- dłużany sztucznie w celu terapeutycznym,

o) piorunujące zapalenie wątroby (hepatitis fulminans) – niewydolność wątroby spowodowana piorunującym zapaleniem wątroby wywołanym infekcją wirusową. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza spe- cjalistę chorób zakaźnych lub chorób wątroby. Wykluczone są: wystąpienie piorunującego zapalenia wątroby wskutek próby samobójczej, samozatru- cia, przedawkowania leków lub spożycia alkoholu,

p) przewlekłe zapalenie wątroby typ B – przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B trwa- jące ponad 6 miesięcy. Kryterium rozpoznania są: utrzymanie się na pod- wyższonym poziomie (>1,5 x górna granica normy) wartości AspAT i AIAT w sposób ciągły przez okres 6 miesięcy, stwierdzenie obecności AgHBs (+) lub Ag Hbe (+), zamiennie: stwierdzenie HBV DNA (+), kliniczne cechy niewydolności wątroby w postaci: żółtaczki, powiększenia wątroby, wodo- brzusza, obecności „pajączków naczyniowych” na skórze,

q) przewlekłe zapalenie wątroby typ C – przewlekłe aktywne wirusowe za- palenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C trwające ponad 6 miesięcy. Kryterium rozpoznania są: stwierdzenie obec- ności przeciwciał Anty HCV (lgG) (+), zamiennie: stwierdzenie HCV RNA (+), w badaniu histo-patologicznym (biopsja wątroby) wykonanym po 6 miesiącach trwania choroby cechy przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, włóknienia lub marskości wątroby. Przewlekłe przetrwałe zapale- nie wątroby nie jest objęte tą definicją,

r) anemia aplastyczna – niedokrwistość uwarunkowana znacznym upośle- dzeniem czynności krwiotwórczej szpiku, której rezultatem jest: anemia, neutropenia i trombocytopenia wymagające leczenia jedną z następujących metod: transfuzja krwi, przeszczep szpiku kostnego, leczenie stymulują- ce odnowę szpiku kostnego. Wymagane jest potwierdzenie pancytopenii w badaniach laboratoryjnych oraz przedstawienie wyniku trepanobiopsji wykazującej aplazję szpiku,

15. Proteza – mechaniczny przyrząd lub aparat, zastępujący kształtem i funkcją brakującą część ciała, z wyłączeniem stomatologii protetycznej,

16. Roszczenie – zgłoszone przez poszkodowanego żądania w sprawie wypłaty świadczenia/odszkodowania,

17. Sanatorium – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa zakład lecznictwa nie będący szpitalem, przeznaczony do leczenia chorób przewle- kłych, rehabilitacji oraz zapobiegania nawrotom choroby i ich skutkom,

18. Sporty ekstremalne – uprawianie sportu w warunkach zwiększonego ryzyka w szczególności: skoki bungee, B.A.S.E jumping, sporty lotnicze, sport balo- nowy, spadochronowy i paralotniarstwo, skoki narciarskie, wspinaczka wyso- kogórska lub skalna, speleologia, uprawianie sztuk walki i wszelkiego rodzaju sportów obronnych,

19. Szpital – działający na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej zgodnie z odpo- wiednimi przepisami prawa publiczny lub niepubliczny zamknięty oddział opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, wykonywanie zabie- gów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel medyczny w pełnym wymiarze godzin W rozumieniu niniejszych OWU szpitalem nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek sanatoryjny, rehabilitacyjny lub wypoczynko- wy a także placówki których zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień,

20. Środki pomocnicze – są to przedmioty wspomagające funkcjonowanie na- rządów słuchu, wzroku, ruchu, są nimi aparaty słuchowe, okulary, kołnierze szyjne, kule,

21. Trwała niezdolność do pracy – trwała i całkowita niezdolność do wykony- wania przez Ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy zarobkowej w warunkach innych niż warunki pracy chronionej, orzeczona przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych,

22. Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwały ubytek struktury i funkcji narzą- du lub kończyny. naruszenie sprawności organizmu, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia powodujące upośledzenie czynności organizmu,

23. Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna niepo- siadająca osobowości prawnej, zawierająca z SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacenia składki ubezpieczeniowej,

24. Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rzecz której zawarto umowę ubezpieczenia,

25. Uprawniony – osoba/osoby lub podmioty wskazane pisemnie przez Ubezpieczonego uprawnione do odbioru świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. Jeżeli Ubezpieczony nie wskaże Uprawnionego stosuje się zapisy § 14 ust. 6 pkt 1g niniejszych OWU. Ubezpieczony może w każdym cza- sie trwania umowy ubezpieczenia dokonać zmiany Uprawnionego informując o tym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piśmie. Zmiana obowiązuje od dnia następnego po otrzymaniu wniosku o zmianę Uprawnionego,

26. Zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby będące członkami sekcji, klubów biorących udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym lub/i uprawianie dyscyplin sportowych i otrzymywanie w związku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie ( w tym także stypendium lub zwro- tu kosztów związanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp.) niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie czy w ramach gier zespołowych, za wyjątkiem uprawiania sportu przez dzieci i młodzież do lat 18, zrzeszonych w ramach klubów sportowych,

27. Zakres ubezpieczenia – zdarzenia losowe określone w umowie ubezpiecze- nia, za które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi odpowiedzialność.

III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3.

1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależnie od woli Ubezpieczonego, powodujące trwały uszczer- bek na zdrowiu lub śmierć Ubezpieczonego.

2. Umowa ubezpieczenia obejmuje ochroną ubezpieczeniową następstwa nie- szczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie trwania umowy ubezpieczenia, na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i pozostałych państwach świata.

3. Umowa ubezpieczenia może być zawarta:

1) w Zakresie Podstawowym,

2) w Zakresie Dodatkowym.

4. Umowa ubezpieczenia zawarta z Ubezpieczającym może obejmować:

1) pełny czas ochrony ubezpieczeniowej,

2) ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej.

5. Umowa ubezpieczenia może być zawarta na rzecz osób, które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyły 70 roku życia. W przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia o poważne zachorowanie oraz o śmierć w wyniku za- wału serca lub udaru mózgu Ubezpieczony w dniu zawarcia umowy nie może mieć więcej niż 60 lat.

§ 4.

1. Zakres Podstawowy umowy ubezpieczenia obejmuje:

1) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w wysokości 50% sumy ubezpieczenia,

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu doznanego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,

3) refundację kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych- następstwa nieszczęśliwego wypadku,

4) refundację kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych – następstwa nie- szczęśliwego wypadku.

2. Zakres Dodatkowy umowy ubezpieczenia może obejmować:

1) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w wysokości 100% lub 200% sumy ubezpieczenia,

2) świadczenie z tytułu śmierci w wyniku zawału serca lub udaru mózgu w wysokości 50 % sumy ubezpieczenia,

3) refundację kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej – następ- stwa nieszczęśliwego wypadku,

4) dzienne świadczenie szpitalne wskutek nieszczęśliwego wypadku,

5) świadczenie związane z pobytem na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) wskutek nieszczęśliwego wypadku,

6) świadczenie z tytułu pobytu w sanatorium – następstwa nieszczęśliwego wypadku,

7) zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki – następ- stwa nieszczęśliwego wypadku,

8) refundację kosztów aktywizacji zawodowej- następstwa nieszczęśliwego wypadku,

9) świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy- następstwa nieszczęśli- wego wypadku,

10) refundację kosztów rehabilitacji- następstwa nieszczęśliwego wypadku,

11) refundację kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,

12) poważne zachorowania.

3. Ochronę ubezpieczeniową w zakresie dodatkowym można uzyskać pod wa- runkiem zawarcia umowy ubezpieczenia w zakresie podstawowym, wybiera- jąc jedną lub kilka opcji z zakresu dodatkowego oraz po opłaceniu dodatkowej składki.

IV. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ

§ 5.

Zakres Podstawowy obejmuje następujące świadczenia:

1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego:

Wysokość świadczenia z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi 50% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.

2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:

Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową doszło do trwałego uszczerbku na zdrowiu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie według wariantu określonego w umowie ubezpieczenia:

1) WARIANT I – obejmuje zakres świadczeń określonych odpowiednim pro- centem sumy ubezpieczenia, uwzględniającym wyłącznie 100% uszkodze- nie organu lub narządu polegające na całkowitej fizycznej utracie lub utra- cie władzy nad poszczególnymi narządami, ustalonym zgodnie z TABELĄ nr 1 stanowiącą znacznik nr 1 do niniejszych OWU.

2) WARIANT II – obejmuje zakres świadczeń określonych odpowiednim pro- centem sumy ubezpieczenia, ustalonym zgodnie z TABELĄ nr 2 stanowiącą załącznik nr 2 do niniejszych OWU.

3) WARIANT III - obejmuje zakres świadczeń określonych odpowiednim pro- centem sumy ubezpieczenia ustalonym zgodnie z TABELĄ nr 3 stanowiącą załącznik nr 3 do niniejszych OWU.

3. Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych:

1) Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych poniesionych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem następuje w oparciu

o dostarczone oryginały rachunków do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł.

2) Koszty naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych zalecanych przez lekarza, które podlegają refundacji SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. to:

a) koszty nabycia protez i środków pomocniczych niezbędnych poszko- dowanemu do funkcjonowania wskutek wystąpienia nieszczęśliwego wypadku,

b) koszty nabycia protez i środków pomocniczych uszkodzonych na skutek wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, a użytkowanych przed wystąpie- niem nieszczęśliwego wypadku, ale uszkodzonych w takim stopniu, że naprawa jest nieekonomiczna,

c) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych pod warunkiem istnienia odpowie- dzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz jeżeli koszty naprawy lub nabycia protez lub środków pomocni- czych nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

4. Refundację kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych:

1) Jeżeli na skutek nieszczęśliwego wypadku powłoki ciała (skóra) Ubezpieczonego ulegną uszkodzeniu lub deformacji w taki sposób, że po zakończeniu leczenia wygląd Ubezpieczonego będzie trwale zeszpecony i zdecyduje się on na poddanie się operacji kosmetycznej w celu usunię- cia tej deformacji oraz gdy operacja taka znajduje uzasadnienie medyczne, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po analizie zasadności wykonania operacji, refunduje po przedstawieniu stosownych oryginał rachunków, koszty ope- racji, tzn. honoraria lekarskie, koszty pobytu w szpitalu, koszty lekarstw, materiałów opatrunkowych oraz innych środków leczniczych zaleconych i przepisanych przez lekarza do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł. Refundacja nie obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty niezbędnych operacji ko- smetycznych pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpie- czenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz jeżeli koszty niezbędnych operacji kosmetycznych nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

§ 6.

Zakres Dodatkowy obejmuje następujące świadczenia:

1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego:

Wysokość świadczenia z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi 100% lub 200% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.

2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu:

1) Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wy- niku zawału serca lub udaru mózgu pod warunkiem, że zawał serca lub udar mózgu wystąpił w okresie ubezpieczenia oraz śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 30 dni od daty zawału serca lub udaru mózgu będącego bezpośrednią przyczyną śmierci.

2) Wysokość świadczenia z tytułu śmierci w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wynosi 50% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.

3) Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wy- niku zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu wygasa w dniu, w którym Ubezpieczony kończy 60 rok życia.

3. Refundacja kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej:

1) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje udokumentowane koszty lecze- nia, które zostały poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w związku z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową ubezpieczenia, niezależnie od miejsca wystąpienia wypadku pod warunkiem że poniesione zostały w okresie 2 lat od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku przy czym za koszty leczenia nie uważa się kosztów poniesionych na rehabilitację.

2) Z odpowiedzialności wyłączone są koszty leczenia infekcji z wyjątkiem sytuacji, w których zarazki chorobotwórcze dostały się do organizmu Ubezpieczonego w wyniku ran odniesionych w nieszczęśliwym wypadku objętym ubezpieczeniem.

3) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia do wysokości 15% lub 20% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu okre- ślonej w umowie ubezpieczenia, lecz nie więcej niż 15.000 zł.

4) Koszty leczenia zaleconego przez lekarza, potwierdzone wpisem w doku- mentacji medycznej, które podlegają refundacji to:

a) koszty leczenia ambulatoryjnego/szpitalnego,

b) koszty lekarstw, i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,

c) koszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia Ubezpieczonego,

d) koszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych niezbędnych w procesie leczenia,

e) honoraria lekarskie.

5) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia na terenie Rzeczpospolitej Polskiej pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z ty- tułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz jeżeli koszty leczenia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

4. Dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem:

1) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca dzienne świadczenie szpitalne za każdy dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony z powodu nieszczęśli- wego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, poddany jest leczeniu szpitalnemu, pod warunkiem że nieprzerwany pobyt w szpitalu trwa dłużej niż 2 dni, nie dłużej jednak niż przez 180 dni od dnia wystąpienia wypadku. Za dzień pobytu w szpitalu rozumie się pobyt co najmniej 24 godzinny.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 0,2% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 100 zł, za każdy dzień pobytu w szpitalu mak- symalnie do 14 dnia pobytu, powyżej 14 dnia pobytu 0,1% sumy ubezpie- czenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 50 zł.

3) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpiecze- nia następstw nieszczęśliwych wypadków.

5. Świadczenie związane z pobytem na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM):

1) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie jednorazowe w wy- sokości 500 zł jeżeli Ubezpieczony na skutek wystąpienia nieszczęśliwe- go wypadku wymagał opieki na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej i przebywał tam minimum 48 godzin.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu pobytu na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej pod warunkiem istnienia odpowie- dzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

6. Świadczenie z tytułu pobytu w sanatorium:

1) SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. wypłaca świadczenie jednorazowe, w przy- padku otrzymania przez Ubezpieczonego skierowania na leczenie sanato- ryjne potwierdzone przez ZUS lub Narodowy Fundusz Zdrowia, w wysoko- ści 300 zł tylko jeden raz w okresie ubezpieczenia, o ile pobyt w sanatorium jest kontynuacją leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia oraz gdy skierowanie do sanatorium zo- stało wystawione nie później, niż w ciągu 1 roku od daty wystąpienia nie- szczęśliwego wypadku.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu pobytu w sana- torium pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

7. Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki:

1) Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki spowodo- wanej nieszczęśliwym wypadkiem wypłacany jest od 7 dnia niezdolności do pracy, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od daty wystąpienia wypadku.

2) Zasiłek dzienny wypłacany jest za każdy dzień niezdolności do pracy lub nauki w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 50 zł dziennie.

3) Zasiłek dzienny wypłacany jest na podstawie kserokopii zwolnienia lekar- skiego L4 potwierdzonego za zgodność z oryginałem przez pracodawcę lub placówkę medyczną wystawiającą zwolnienie lub kserokopii dokumentu potwierdzającego otrzymanie zasiłku chorobowego z ZUS – w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej lub właściwego zaświadczenia le- karskiego poświadczającego czasową niezdolność do pracy lub nauki oraz zaświadczenia stwierdzającego zatrudnienie lub pobieranie nauki lub pro- wadzenie działalności gospodarczej.

4) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu czasowej nie- zdolności do pracy pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

8. Refundacja kosztów aktywizacji zawodowej:

1) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po przedstawieniu stosownych rachunków, refunduje koszty aktywizacji zawodowej, poniesione przez Ubezpieczonego, który doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwe- go wypadku, do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł pod warunkiem, iż w stosunku do Ubezpieczonego orzeczono celowość przekwalifikowania

zawodowego i orzeczenie zostało wydane przez lekarza orzecznika ZUS oraz koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej nie później niż 2 lata od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pokrywa koszty aktywizacji zawodowej pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz jeżeli koszty aktywizacji zawodowej nie zo- stały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

9. Świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy:

1) SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu trwałej nie- zdolności do pracy jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna trwalej niezdolności do pracy, stwierdzonej przez lekarza orzecznika ZUS. Świadczenie wypłacane jest w wysokości 20% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł.

2) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie z tytułu trwałej niezdol- ności do pracy pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubez- pieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

10. Refundacja kosztów rehabilitacji:

1) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje udokumentowane koszty rehabili- tacji, uzasadnione okolicznościami danego zdarzenia, które zostały ponie- sione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w okresie 2 lat od daty wystąpie- nia nieszczęśliwego wypadku.

2) Koszty rehabilitacji zwracane są do wysokości 10% sumy ubezpieczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie więcej niż 10.000 zł.

3) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty rehabilitacji pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśli- wych wypadków oraz jeżeli koszty rehabilitacji nie zostały pokryte z ubez- pieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

11. Refundacja kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśli- wego wypadku:

1) SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. refunduje poniesione i udokumentowane koszty leczenia stomatologicznego, jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wy- padku konieczna jest odbudowa uszkodzonego lub utraconego zęba stałe- go, pod warunkiem, że koszty zostały poniesione na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w okresie 6 miesięcy od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.

2) Koszty leczenia zwracane są do wysokości 5% lub 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 2.500 zł,

3) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia stomatologiczne- go pod warunkiem istnienia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia na- stępstw nieszczęśliwych wypadków.

12. Poważne zachorowanie Ubezpieczonego:

1) SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. wypłaca Ubezpieczonemu jednorazo- we świadczenie w wysokości 2.000 zł lub 5.000 zł z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia jednego z poważnych zachoro- wań, wymienionych poniżej:

a) nowotwór

b) zawał serca,

c) udar mózgu,

d) niewydolność nerek,

e) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej (by-pass),

f) przeszczep narządu,

g) utrata wzroku,

h) utrata mowy,

i) utrata słuchu,

j) paraliż,

k) leczenie chorób naczyń wieńcowych,

l) operacja zastawek serca,

m) chirurgiczne leczenia aorty,

n) śpiączka,

o) piorunujące zapalenie wątroby,

p) przewlekłe zapalenie wątroby typu B i C,

q) anemia plastyczna.

2) Umowę ubezpieczenia można rozszerzyć o świadczenie z tytułu poważ- nego zachorowania tylko, jeżeli została zawarta w pełnym czasie ochrony ubezpieczeniowej.

3) Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania zostanie wy- płacone, jeżeli zostało zdiagnozowane u Ubezpieczonego po raz pierwszy w życiu i miało to miejsce w okresie ubezpieczenia oraz Ubezpieczony od momentu postawienia diagnozy będzie pozostawał przy życiu przez co naj- mniej 30 dni.

4) Świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachoro- wania może być wypłacone danemu Ubezpieczonemu tylko raz w okresie ubezpieczenia.

5) Wypłata świadczenia z tytułu poważnego zachorowania powoduje rozwią- zanie umowy ubezpieczenia w zakresie poważnych zachorowań, dla dane- go Ubezpieczonego

V. WYŁACZENIA ODPOWIEDZIALNOŚĆI

§ 7.

1. Z odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek:

1) umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego,

2) umyślnego działania osoby, z którą Ubezpieczający/Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym,

3) samookaleczenia, usiłowania lub popełnienia i skutków samobójstwa, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego,

4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa,

5) wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, w tym miedzy innymi chorób psychicznych, chorób tropikalnych,

6) zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczonego,

7) spożycia alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających, leków nie przepisanych przez lekarza lub przepisanych, ale stosowanych przez Ubezpieczonego niezgodnie z zaleceniem,

8) zatrucia substancjami płynnymi lub stałymi, które dostały się do organizmu Ubezpieczonego drogą oddechową, pokarmową lub przez skórę,

9) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze policjanta, żoł- nierza, sapera, pirotechnika, innej osoby zatrudnionej przy materiałach wybuchowych,

10) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego z użyciem broni,

11) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze kaskadera, akroba- ty, artysty cyrkowego, tresera zwierząt, dżokeja,

12) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze członka załogi stat- ku morskiego oraz bezpośrednio pod wodą,

13) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego bezpośrednio pod ziemią,

14) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w przemyśle zbrojeniowym oraz w czasie jakichkolwiek operacji militarnych,

15) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze pilota oraz innego członka załogi statku powietrznego i kosmicznego,

16) o ile nie umówiono się inaczej, świadczenia pracy na wysokościach powyżej 5 metrów,

17) uprawiania przez Ubezpieczonego sportu zawodowego,

18) uprawiania przez Ubezpieczonego sportów w miejscach do tego nieprze- znaczonych lub przy użyciu sprzętu niespełniającego wymogów bezpie- czeństwa, w szczególności nieposiadającego atestów,

19) uprawiania przez Ubezpieczonego sportów ekstremalnych,

20) uczestnictwa przez Ubezpieczonego w imprezach motorowych jako kierow- ca, pomocnik kierowcy, pasażer pojazdu silnikowego, włącznie z jazdami treningowymi, w których chodzi o osiąganie maksymalnych prędkości,

21) uczestnictwa Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyścigach,

22) uczestnictwa w różnego rodzaju ekspedycjach,

23) wykonania na Ubezpieczonym zabiegów lub leczenia nieuznanego w spo- sób naukowy i medyczny,

24) kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem bez wymaganych prawem uprawnień,

25) użycia broni przez Ubezpieczonego,

26) aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w bójkach, strajkach lub zamieszkach za wyjątkiem działania w obronie koniecznej,

27) aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w aktach porwania, w ak- tach terroru, sabotażach i zamachach oraz wskutek wszelkich działań wo- jennych, wojny domowej, stanu wyjątkowego.

2. Ochrona ubezpieczeniowa SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie obejmuje ponadto:

1) zadośćuczynienia za doznane krzywdy, ból, cierpienie fizyczne lub moralne, jak również strat materialnych, wynikających z utraty lub uszkodzenia rze- czy należących do Ubezpieczonego,

2) chorób zawodowych oraz wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, o ile nie wykupiono świadczenia dodatkowego: poważne zachorowania z zastrzeżeniem § 6 ust. 12.

3) uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych środkami lecz- niczymi lub zabiegami wykonanymi na jego organizmie (w tym operacje kosmetyczne) oraz na skutek przeprowadzonych badań klinicznych,

4) uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego powstałych w wyniku zawału serca lub udaru mózgu oraz innych stanów chorobowych,

5) uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych bezpośrednio lub pośrednio przez energią jądrową, promieniowanie radioaktywne.

3. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:

1) koszty zabiegów ze wskazań estetycznych (z uwzględnieniem zapisów § 5 ust. 4 niniejszych OWU),

2) koszty leczenia dokonanego przez lekarza będącego członkiem najbliższej rodziny Ubezpieczonego (rodzice, małżonkowie, rodzeństwo, dzieci),

3) koszty zabiegów lub leczenia nieuznanych w sposób naukowy i medyczny,

4) koszty leczenia, których łączna wartość nie przekroczyła 50 zł.,

5) koszty leczenia powstałe w wyniku niestosowania się do zaleceń lekarza prowadzącego.

VI. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA

§ 8.

1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta na okres jednego roku (ubezpiecze- nie roczne) lub okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe).

2. Jeżeli nie umówiono się inaczej umowę ubezpieczenia zawiera się na podsta- wie pisemnego wniosku, w którym Ubezpieczający określa w szczególności: sumę ubezpieczenia, zakres ubezpieczenia, wariant ubezpieczenia, wysokość świadczenia na wypadek śmierci, rodzaje świadczeń dodatkowych.

3. Umowa ubezpieczenia może być zawarta na podstawie niniejszych OWU dla grupy liczącej co najmniej trzy osoby.

4. Umowę uważa się za zawartą z chwilą doręczenia Ubezpieczającemu doku- mentu ubezpieczenia (polisy).

5. Umowa ubezpieczenia w formie grupowej może być zawarta w pełnym lub ograniczonym czasie ochrony ubezpieczeniowej.

6. Umowa ubezpieczenia w formie grupowej może być zawarta w formie imien- nej lub bezimiennej.

7. Umowy ubezpieczenia w formie grupowej imiennej, zawiera się na rzecz osób wymienionych w imiennym wykazie stanowiącym załącznik do umowy ubez- pieczenia. Zakres, suma ubezpieczenia i składka ubezpieczeniowa wniosko- wane są indywidualnie dla każdej grupy osób o tych samych cechach ryzyka ubezpieczeniowego, wchodzącej w skład ubezpieczonej zbiorowości. Lista osób objętych ubezpieczeniem musi zawierać imię i nazwisko Ubezpieczonego oraz jego adres zamieszkania i datę urodzenia lub PESEL.

8. Umowę ubezpieczenia w formie grupowej bezimiennej zawiera się pod wa- runkiem objęcia ubezpieczeniem wszystkich osób należących do określonej zbiorowości z jednakowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej z zastosowa- niem tej samej składki i sumy ubezpieczenia. Ubezpieczający jest zobowiązany w przypadku zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, pod rygorem od- mowy wypłaty świadczenia/odszkodowania, każdorazowo potwierdzić objęcie ochroną poszkodowanego w ramach umowy ubezpieczenia.

9. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia zawartej w formie grupowej, dopusz- cza się włączenie do ochrony ubezpieczeniowej dodatkowych osób (od po- czątku następnego miesiąca po przystąpieniu do ubezpieczonej zbiorowości) pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki oraz przedstawienia wykazu osób dodatkowych.

10. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. doręcza Ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego ofer- ty, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. obowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykona- nia tego obowiązku przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

11. W przypadku braku sprzeciwu umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie wyznaczonego termi- nu do złożenia sprzeciwu.

§ 9.

1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. rozpoczyna się od dnia następującego po zawarciu umowy, nie wcze- śniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.

2. Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie

zostanie zapłacona w terminie, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może wypowie- dzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosiła odpowiedzialność. W przypadku braku wypowiedzenia umowy, odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wygasa z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka. Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udzielała ochrony ubezpieczeniowej.

3. W razie opłacenia składki w ratach, niezapłacenie kolejnej raty składki w wyznaczonym terminie powoduje ustanie odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., pod warunkiem, iż SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po upływie terminu płatności składki wezwała Ubezpieczającego do zapłaty zaległej skład- ki z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwa- nia spowoduje ustanie odpowiedzialności.

4. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za zapłatę uważa się chwilę złożenia zlecenia zapła- ty w banku lub urzędzie pocztowym na właściwy rachunek SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków. W odmiennym przypadku za zapłatę uwa- ża się chwilę, w której składka lub jej rata w pełnej wysokości znalazła się na rachunku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w taki sposób, że mogła ona nią dysponować.

5. Odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. kończy się:

1) z dniem odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania przez jedną ze stron,

2) z upływem określonego w umowie okresu ubezpieczenia,

3) z chwilą wypłaty świadczeń/odszkodowań w wysokości wyczerpującej sumę ubezpieczenia określoną w umowie ubezpieczenia z tytułu poszcze- gólnych świadczeń,

4) z chwilą śmierci Ubezpieczonego.

6. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, w przypadku, gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od daty zawarcia umo- wy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Ubezpieczyciel nie poinfor- mował Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący kon- sumentem dowiedział się o tym prawie. W przypadku odstąpienia od umowy Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu składkę pomniejszoną o jej część odpowiadającą okresowi odpowiedzialności Ubezpieczyciela. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia powinno być dokonane na piśmie pod rygorem nieważności.

7. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia grupowego, Ubezpieczony ma prawo wystąpić z umowy ubezpieczenia z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. Wystąpienie z umowy ubezpieczenia powinno być zło- żone do Ubezpieczyciela na piśmie pod rygorem nieważności.

8. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą zwiększenie praw- dopodobieństwa wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odpowiednio zwiększyć składkę, poczynając od chwi- li, gdy zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżące- go okresu ubezpieczenia. W takim przypadku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wezwie Ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej składki, a Ubezpieczający może w ciągu czternastu dni od otrzymania wezwania od umowy odstąpić. Jeżeli ujawnienie okoliczności nastąpiło po wypadku, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć swoje odszkodowanie.

VII. SUMA UBEZPIECZENIA

§ 10.

1. Odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytułu zajścia każdego ze zdarzeń ubezpieczeniowych wskazanych w umowie ubezpieczenia, ograni- czona jest do zapłaty świadczenia w wysokości nie wyższej niż wskazana w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia z tytułu zajścia tego zdarzenia.

2. Suma ubezpieczenia jest ustalona w umowie ubezpieczenia w pełnych tysią- cach złotych, jej wysokość nie może być jednak niższa niż 5.000 zł.

VIII. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 11.

1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się na podstawie taryfy stawek obowiązują- cej w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia z uwzględnie- niem zakwalifikowania do grupy ryzyka, sumy ubezpieczenia, zakresu ubezpie- czenia, wariantu ubezpieczenia oraz czasu objęcia ochroną ubezpieczeniową.

2. O ile nie uzgodniono inaczej, składka lub pierwsza rata składki powinna zostać opłacona z góry, najpóźniej w przeddzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia.

3. Składka może być płatna jednorazowo, lub w ratach półrocznych, kwartalnych lub miesięcznych. Terminy płatności, wysokość składki oraz raty składki i ich wysokość określone są w umowie ubezpieczenia.

4. Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić składkę lub kolejne jej raty w termi- nie płatności określonym w umowie ubezpieczenia.

5. Opłacenie składki w wysokości niższej niż ustalona w umowie ubezpieczenia jest traktowane jak nieopłacenie składki w terminie.

6. Za dokonanie opłaty składki ubezpieczeniowej (raty) uważa się przekazanie należnej kwoty składki, potwierdzone w formie: potwierdzenia wpłaty gotów- kowej dokonanej u pośrednika ubezpieczeniowego lub potwierdzenia doko- nania przelewu bankowego albo przekazu pocztowego na właściwy rachunek bankowy SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub potwierdzenia dokonania płatno- ści za pomocą karty.

7. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu na jaki ma zostać zawarta umowa, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony.

8. Podstawą zwrotu składki stanowi oryginał umowy ubezpieczenia.

IX. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON

§ 12.

1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczności, o które SIGNAL IDUNA Polska TU

S.A. zapytywała we wniosku, formularzu oferty lub przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawi- ciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez SIGNAL IDUNA Polska TU

S.A. umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pyta- nia, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. W razie zawarcia umo- wy na cudzy rachunek obowiązki określone powyżej spoczywają zarówno na Ubezpieczającym jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

2. Jeżeli Ubezpieczający z winy umyślnej zataił lub podał we wniosku ubezpie- czeniowym informacje niezgodne z prawdą, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki wynikające z tych okoliczności.

3. W okresie ubezpieczenia Ubezpieczający jest zobowiązany niezwłocznie nie później niż w ciągu 14 dni od chwili powzięcia wiadomości na ten temat, powiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piśmie o zwiększeniu ryzyka, zwłaszcza w przypadku, gdy nastąpi zmiana okoliczności, o które pytano we wniosku.

4. Jeżeli Ubezpieczający z winy umyślnej zataił fakt zwiększenia ryzyka, o którym mowa w ust. 3 niniejszego paragrafu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki wynikające z tych okoliczności.

5. Ubezpieczający ma obowiązek poinformowania Ubezpieczonego, iż zawarł umowę ubezpieczenia na jego rachunek.

6. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę oko- liczności wypadku, każda ze stron może żądać zmiany wysokości składki po- czynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żąda- nia druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.

7. Ubezpieczający/ Ubezpieczony jest zobowiązany niezwłocznie, nie później jed- nak niż w ciągu 14 dni, powiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, przysyłając wypełniony formu- larz zgłoszenia roszczenia.

8. Ubezpieczający/ Ubezpieczony jest zobowiązany:

1) Umożliwić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszcze- nia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień.

2) Starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opie- ce lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza.

3) poddać się badaniom lekarskim zleconym przez SIGNAL IDUNA Polska TU

S.A. w celu ustalenia wysokości świadczenia.

9. Jeżeli Ubezpieczający/ Ubezpieczony lub osoba za którą ponosi odpowiedzial- ność z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił które- gokolwiek z obowiązków o których mowa w ust. 8 niniejszego paragrafu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie je- żeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ujaw- nienie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego.

10. W przypadku wszczęcia dochodzenia, śledztwa lub wydania nakazu karnego lub nakazu zapłaty w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym, Ubezpiecza- jący winien niezwłocznie powiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o tym fakcie, nawet gdy zgłosił już samo zdarzenie ubezpieczeniowe.

§ 13.

SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiązana:

1. doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia,

2. wydać Ubezpieczającemu polisę lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia,

3. udzielić Ubezpieczającemu, będącemu osobą fizyczną, informacji o sposo- bie i trybie rozpatrywania skarg i zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia,

4. przedstawić Ubezpieczającemu, w formie pisemnej, różnice miedzy postano- wieniami umowy, a OWU. Zapis nie ma zastosowania w przypadku umów zawieranych w drodze negocjacji,

5. jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które odbiegają na nie- korzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez Niego oferty lub od OWU, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. obowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu oraz wyznaczyć Ubezpieczającemu co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu,

6. powiadomić Ubezpieczającego i Ubezpieczonego pisemnie bądź drogą elek- troniczną o otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od daty otrzymania takiego za- wiadomienia a także poinformować Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia o dokumentach potrzebnych do usta- lenia odszkodowania,

7. udostępnić Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu z umowy ubezpieczenia akta szkodowe i umożliwić im sporządzenie kopii dokumentów, przy czym sposób udostępniania akt sprawy nie może wiązać się z nadmierny- mi, ponad potrzebą utrudnieniami dla tych osób,

8. udostępnić na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uprawnionego z umowy ubezpieczenia posiadane informacje związane ze zdarzeniem będą- cym podstawą ustalenia odpowiedzialności oraz wysokości odszkodowania,

9. udzielić Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania skarg i zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia,

10. w przypadku zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega so- bie prawo weryfikacji dostarczonych dowodów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.

X. ODSZKODOWANIA I ŚWIDACZENIA Z UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 14.

1. Ubezpieczający/Ubezpieczony lub Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobo- wiązany jest do udokumentowania zasadności zgłoszonego roszczenia.

2. Za pisemną zgodą Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel może uzyskać od pod- miotów wykonujących działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o dzia- łalności leczniczej, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, informacje o okolicznościach związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia, z wyłączeniem badań gene- tycznych, ustaleniem prawa do świadczenia z umowy ubezpieczenia i wysoko- ści tego świadczenia.

3. Za pisemną zgodą Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel może nadto uzyskać od Narodowego Funduszu Zdrowia dane o nazwach i adresach świadczeniodaw- ców, którzy udzielili opieki zdrowotnej w związku ze zdarzeniem będącym podstawą ustalenia jego odpowiedzialności oraz wysokości świadczenia

4. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie/odszkodowanie z tytułu zajścia każdego ze zdarzeń ubezpieczeniowych wskazanych w umowie ubez- pieczenia do wysokości nie wyższej niż wskazana w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia z tytułu zajścia tego zdarzenia.

5. Zasadność przyznania świadczenia/ odszkodowania z tytułu umowy ubezpie- czenia określają lekarze wskazani przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.

6. Podanie przez Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego/Uprawnionego niepraw- dziwych danych dotyczących okoliczności lub skutków zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową albo uchylenie się od udzielenia wyjaśnień, unie- możliwiając w ten sposób SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ustalenie, czy zda- rzenie jest objęte ochroną ubezpieczeniową, powoduje odmowę wypłaty świadczenia/odszkodowania.

7. W razie śmierci Ubezpieczonego, zwrot wcześniej poniesionych przez niego kosztów leczenia związanych ze zdarzeniem objętym odpowiedzialnością SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., przysługuje wskazanym Uprawnionym lub spadkobiercom na podstawie aktu zgonu oraz udokumentowania poniesio- nych przez Ubezpieczonego kosztów.

8. Wypłatę świadczenia ustala się w następujący sposób:

1) Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego,

b) świadczenie z tytułu śmierci przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 1 roku od daty wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową,

c) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego spowodowana wypadkiem nastąpiła w ciągu 1 roku od wypadku, to świadczenie z tytułu trwałe- go uszczerbku na zdrowiu nie przysługuje jeżeli świadczenie to zostało już wypłacone, to świadczenie z tytułu śmierci zostaje pomniejszone o uprzednio wypłaconą kwotę,

d) jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdro- wiu, a następnie zmarł na skutek tego samego zdarzenia, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu tylko wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu, potrącając uprzednio wypłaconą kwotę,

e) świadczenie z tytułu śmierci w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje pod warunkiem, że zawał serca lub udar mózgu wystąpił w okresie ubezpieczenia oraz śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 30 dni od daty zawału serca lub udaru mózgu będącego bezpośrednią przyczyną śmierci,

f) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uprawnionemu (-nym), wskazanemu we wniosku ubezpieczeniowym, a w razie braku wskazania Uprawnionego, osobom w następującej kolejności:

• współmałżonkowi Ubezpieczonego, jeśli nie ma Uprawnionego,

• w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeżeli nie ma współmałżonka,

• w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeżeli nie ma dzieci, ani współmałżonka,

• innym spadkobiercom ustawowym, jeżeli nie ma wyżej wymienio- nych osób,

g) świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnym czynem karalnym spowodowała zgon Ubezpieczonego,

h) jeżeli wskazanych jest kilku Uprawnionych i nie ma oznaczonego udziału w sumie ubezpieczenia na wypadek śmierci, to udziały są równe,

i) wskazanie Uprawnionego staje się bezskuteczne, jeżeli Uprawniony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do jego śmierci,

j) w przypadku braku osób wymienionych w pkt. 1) g) niniejszego ustępu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca udowodnione koszty pogrzebu Ubezpieczonego osobie, która te koszty poniosła, do wysokości świad- czenia na wypadek śmierci na podstawie oryginałów rachunków/faktur, dowodów opłat,

k) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów pogrzebu nie może przekro- czyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel.

2) Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczęśliwym wypad- kiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu,

b) niezależnieodprzyjętegowariantu,procenttrwałegouszczerbkunazdrowiu powinienzostaćustalonyniezwłoczniepocałkowitymzakończeniuleczenia, z włączeniem procesu rehabilitacji, nie później jednak niż w okresie 2 lat od dnia wypadku,

c) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpie- czeniową, upośledzeniu ulegnie większa liczba funkcji fizycznych, to dokonuje się sumowania stopni poszczególnych procentowych trwałych uszczerbków na zdrowiu, lecz maksymalne świadczenie z tego tytułu nie może przekroczyć wysokości 100% sumy ubezpieczenia,

d) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku upośledzone zostaną organy lub zmysły, których funkcje przed wypadkiem były ograniczone, to pro- cent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę pomiędzy stopniem uszczerbku istniejącym po wypadku a przed wypadkiem,

e) w przypadku zaniechania przez Ubezpieczonego dalszego, zalecanego

przez lekarzy leczenia powypadkowego, procent trwałego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony jak dla stanu zdrowia, który według wie- dzy lekarza orzekającego, byłby stwierdzony po przeprowadzeniu zale- canego leczenia,

f) w razie konieczności stawienia się Ubezpieczonego na badanie przez komisję lekarską wyznaczoną w celu orzeczenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, w przypadku trzykrotnego niestawienia się Ubezpieczonego – bez podania przyczyny uniemożliwiającej stawien- nictwo – pomimo trzykrotnego pisemnego powiadomienia na adres, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo do odmowy wy- płaty świadczenia,

g) podczas ustalania stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bie- rze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego,

h) jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego to jako stopień trwałego uszczerbku przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku ustalonego według oce- ny lekarzy powołanych przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.,

i) pogorszenie się stanu zdrowia Ubezpieczonego po orzeczeniu lekarza SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie stanowi podstawy do ponownego orzekania stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.

3) Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a refundacją kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych,

b) koszty naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych refunduje się, jeżeli powstały one w ciągu 2 lat od daty wypadku i nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innych umów ubezpieczenia,

c) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej oraz oryginałów rachunków i dowodów ich zapłaty,

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów leczenia nie może przekro- czyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel.

4) Refundacja kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnie- nia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nie- szczęśliwym wypadkiem a poniesionymi kosztami niezbędnych operacji kosmetycznych,

b) operacja kosmetyczna Ubezpieczonego musi nastąpić w ciągu 3 lat od nieszczęśliwego wypadku, którego skutkiem było uszkodzenie lub defor- macja wyglądu Ubezpieczonego,

c) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej oraz oryginałów rachunków i dowodów ich zapłaty,

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową. na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowa- nych wydatków poniesionych na ten cel.

5) Refundacja kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej:

b) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej zawierającej diagnozę lekarską oraz ory- ginałów rachunków i dowodów ich zapłaty.

c) refundacji podlegać mogą jedynie koszty, które zostały poniesione w okresie 2 lat od wypadku i które nie zostały pokryte w ramach le- czenia prowadzonego przez publiczną służbę zdrowia lub inny zakład ubezpieczeń,

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów leczenia nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel.

6) Dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a pobytem w szpitalu,

b) dzienne świadczenie szpitalne przysługuje tylko za pierwszą nieprze- rwaną hospitalizację związaną z wystąpieniem nieszczęśliwego wy- padku objętego ochroną ubezpieczeniową, następującą po wystąpieniu nieszczęśliwego wypadku.

7) Jednorazowe świadczenie związane z pobytem na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM):

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a pobytem w szpitalu na OIOM,

b) świadczenie związane z pobytem na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej przysługuje tylko za pierwszą nieprzerwaną hospitalizację na OIOM związaną z wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, następującą po wystąpieniu nieszczęśliwego wypadku.

8) Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a czasową niezdolnością do pracy lub nauki,

b) zasiłek dzienny wypłacany jest na podstawie kserokopii zwolnienia le- karskiego L4 potwierdzonego za zgodność z oryginałem przez praco- dawcę lub placówkę medyczną wystawiającą zwolnienie lub kserokopii dokumentu potwierdzającego otrzymanie zasiłku chorobowego z ZUS-u w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej lub właściwego zaświadczenia lekarskiego poświadczającego czasową niezdolność do pracy lub nauki oraz zaświadczenia stwierdzającego zatrudnienie lub pobieranie nauki lub prowadzenie działalności gospodarczej,

c) zasiek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki wypa- cany jest od 7 dnia niezdolności, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od daty wystąpienia wypadku,

d) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo do weryfikacji zwolnień lekarskich co do ich zasadności.

9) Refundacja kosztów aktywizacji zawodowej:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a celowością przekwalifikowania zawodowego,

b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje poniesione koszty pod warun- kiem ich powstania przed upływem 2 lat od dnia wystąpienia wypadku i jeżeli nie zostały pokryte z ubezpieczenia Społecznego lub innych umów ubezpieczenia,

c) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji oraz oryginałów rachunków i dowodów ich zapłaty,

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów aktywizacji zawodowej nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków ponie- sionych na ten cel.

10) Świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a trwałą niezdolnością do pracy,

b) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w przypadku, gdy niezdolność do pracy Ubezpieczonego trwała nieprze- rwanie przez okres dwunastu miesięcy od chwili wystąpienia wypadku, a po zakończeniu tego okresu ma charakter trwały i nieodwracalny oraz udokumentowana jest przez orzeczenie lekarskie stwierdzając trwałą niezdolność do pracy wystawione przez orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i zaakceptowane przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.

11) Refundacja kosztów rehabilitacji:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a poniesionymi kosztami rehabilitacji,

b) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej zawierającej diagnozę lekarską oraz ory- ginałów rachunków ze sporządzoną specyfikacją cen jednostkowych poszczególnych zabiegów, rodzaju oraz typu wykonanej usługi oraz wskazanie ilości ich powtórzeń oraz dowodów ich zapłaty,

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu poniesionych kosztów rehabilitacji nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków ponie- sionych na ten cel.

12) Refundacja kosztów leczenia stomatologicznego:

a) warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczę- śliwym wypadkiem a poniesionymi kosztami leczenia stomatologicznego,

b) refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej oraz oryginałów rachunków i dowodów ich zapłaty,

c) refundacji podlegać mogą jedynie koszty, które zostały poniesione w okresie 6 miesięcy od wypadku i które nie zostały pokryte w ramach leczenia prowadzonego przez publiczną służbę zdrowia lub inny zakład ubezpieczeń;

d) w przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze wszyst- kich umów ubezpieczenia z tytułu poniesionych kosztów leczenia stoma- tologicznego nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel.

13) Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania:

a) wypłata świadczenia odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentacji lekarskiej zawierającej jednoznacz- ną diagnozę lekarską potwierdzającą wystąpienie poważnego zachoro- wania wymienionego w § 6 ust12 pkt 1,

b) świadczenie z tytułu poważnego zachorowania będzie wypłacone tyko z tytułu wystąpienia jednego z poważnych zachorowań wymienionych w § 6 ust 12 pkt 1,

c) świadczenie z tytułu poważnego zachorowania będzie wypłacone, jeżeli Ubezpieczony pozostawał przy życiu przez 30 dni od daty zdarzenia,

d) świadczenie z tytułu poważnego zachorowania będzie wypłacone tylko raz w okresie ubezpieczenia.

XI. POSTANOWIENIE W SPRAWIE ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH

§ 15.

1. Ubezpieczający/Ubezpieczony/Uprawniony jest zobowiązany zawiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zaistniałym zdarzeniu objętym ochroną ubez- pieczeniową Call Center pod numerem telefonu 22 50-56-506, lub wypełnia- jąc formularz zgłoszenia roszczenia na stronie internetowej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub przysyłając wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia na adres siedziby. Zgłoszenie roszczenia z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia powinno nastąpić w terminie 14 dni od daty powstania zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.

2. Warunkiem wypłaty świadczenia jest dostarczenie SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentów i innych dowodów koniecznych do ustalenia zasadno- ści roszczenia, w tym istnienia związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym odpo- wiedzialnością SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. oraz do ustalenia wysokości świadczenia, a w szczególności:

1) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego,

2) karta zgonu lub zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci – w przy- padku występowania z roszczeniem z tytułu śmierci,

3) kompletna dokumentacja dotycząca nieszczęśliwego wypadku wraz z doku- mentacją medyczną z udzielenia pierwszej pomocy medycznej po zdarzeniu zawierająca opis obrażeń ciała, diagnozę lekarską a także wyniki badań,

4) kompletna dokumentację lekarska z przebiegu leczenia i rehabilitacji,

5) zaświadczenie lekarskie o zakończeniu leczenia,

6) karta pobytu w szpitalu potwierdzająca pobyt Ubezpieczonego w szpitalu (zawierająca informację o pobycie na OIOM),

7) kopia skierowania do sanatorium zatwierdzona przez ZUS lub Narodowy Fundusz Zdrowia zawierająca datę zatwierdzenia,

8) raporty policyjne dotyczące zdarzenia o ile zostały sporządzone,

9) inne dokumenty dodatkowo wskazane przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.

3. Podstawą do wypłaty świadczenia przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest przedstawienie oryginałów wymaganych dokumentów lub ich kopii poświad- czonych za zgodność z oryginałem.

4. Podstawą do zwrotu poniesionych kosztów, wysokość świadczenia jest okre- ślana na podstawie oryginałów rachunków.

5. Refundacja kosztów objętych zakresem ubezpieczenia następuje na podstawie oryginałów rachunków/faktur do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia dla danego świadczenia.

6. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej dokumenty dowodowe muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt Ubezpieczającego/Ubezpieczonego lub osoby dochodzącej zapłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego.

7. Świadczenia wypłacane są zgodnie z dyspozycją Ubezpieczonego bądź Uprawnionego, przelewem na rachunek bankowy w złotych polskich lub prze- kazem pocztowym.

8. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedło- żonych przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego dokumentów związanych z ustaleniem odpowiedzialności i/lub wysokości odszkodowania/świadczenia.

§ 16.

1. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ma prawo wyznaczenia na własny koszt nieza- leżnego eksperta/specjalistów w celu określenia przyczyny, okoliczności zda- rzenia oraz wysokości należnego świadczenia.

2. Ubezpieczający/Ubezpieczony jest zobowiązany dostarczyć do SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wyznaczonemu przez nią ekspertowi wszelkie dokumenty, które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wyznaczony ekspert uważa za nie- zbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia.

§ 17.

1. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiązana do wypłaty świadczenia/od- szkodowania w terminie 30 dni od daty zgłoszenia roszczenia wraz z komple- tem wymaganych dokumentów.

2. Jeżeli w terminie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu wyjaśnienie oko- liczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. albo wysokości świadczenia/odszkodowania okazało się niemożliwe, świadczenie/odszkodowanie wypłaca się w terminie14 dni od dnia, w któ- rym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca w terminie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu.

3. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego ob- jętego ochroną ubezpieczeniową, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia poinformuje pisemnie lub drogą elektroniczną Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia/od- szkodowania oraz przeprowadzi postępowanie dotyczące ustalenia stanu fak- tycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia/ odszkodowania.

4. Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminach określonych w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu nie wypłaci świadczenia/odszkodowania, jest zobowią- zana do pisemnego zawiadomienia osoby zgłaszającej roszczenie o przyczy- nach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia bezspornej części świadczenia/odszkodowania.

5. Jeżeli świadczenie/odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wy- sokości, niż określone w zgłoszonym roszczeniu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. poinformuje tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, w terminach, o których mowa w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniając całkowitą lub częściową odmowę wypła- ty świadczenia/odszkodowania, informując jednocześnie o możliwości docho- dzenia roszczeń na drodze sądowej.

6. Na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udostępni posiadane przez sie- bie informacje i dokumenty będące podstawą ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. oraz wysokości świadczenia/odszkodowania.

7. Jeżeli w sprawie powstałego zdarzenia ubezpieczeniowego zostało wdrożone postępowanie karne, którego wynik może mieć istotne znaczenie dla ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wysokości świadczenia/ odszkodowania, bezsporną część świadczenia/odszkodowania wypłaca się w terminie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu, natomiast pozostała część świadczenia/odszkodowania jest wypłacana w terminie 14 dni po uzy- skaniu przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. informacji o wynikach postępowa- nia przygotowawczego lub uprawomocnieniu się orzeczenia sądowego.

8. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca odszkodowanie na podstawie uzna- nia roszczenia w wyniku własnych ustaleń dokonanych w postępowaniu

wyjaśniającym, zawartym z Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą Uprawnioną, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.

§ 18.

1. Świadczenie/odszkodowanie wypłaca się Ubezpieczonemu bądź Uprawnionemu.

2. Świadczenie/odszkodowanie może być wypłacone Ubezpieczającemu za zgo- dą Ubezpieczonego.

3. Jeżeli Ubezpieczonym jest osoba niepełnoletnia – świadczenie/odszkodowanie wypłaca się rodzicom lub opiekunom prawnym.

4. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczył Uprawnionego, świadczenie/odszkodowa- nie przysługuje jego spadkobiercom ustawowym zgodnie z prawomocnym postanowieniem sądu o stwierdzeniu praw do spadku.

5. Koszty nabycia protez i środków pomocniczych, koszty niezbędnych operacji kosmetycznych, koszty leczenia, koszty aktywizacji zawodowej, koszty reha- bilitacji, koszty leczenia stomatologicznego – refundowane są osobie, która koszty te poniosła.

§ 19.

Jeżeli Uprawniony do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z ustaleniami SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. co do odmowy zaspokojenia roszczenia, albo co do wysokości odszkodowania/świadczenia, może w ciągu 30 dni złożyć na piśmie wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy (odwołanie) przez Zarząd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Nie pozbawia to uprawnionego dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

XII. SPOSÓB ROZPATRYWANIA REKLAMACJI, SĄD WŁAŚCIWY DO ROZSTRZYGANIA SPORÓW

§ 20.

1. SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

2. Ubezpieczający, ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpie- czenia, będący osobą fizyczną (zwany dalej „Klientem”) może składać skargi, zażalenia i reklamacje, zawierające zastrzeżenia do dotyczące usług świadczo- nych przez Ubezpieczyciela (zwane dalej łącznie „reklamacjami”).

3. Reklamacje można zgłaszać w następujących miejscach i formie:

a) pisemnie za pośrednictwem poczty, kuriera lub posłańca na adres: SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx,

b) faksem na numer: 22 50 56 101,

c) pocztą elektroniczną: xxxxxxxxxx@xxxxxx-xxxxx.xx,

d) telefonicznie, pod numerem 0 801 120 120 lub 22 50 56 506,

e) osobiście w siedzibie SIGNAL IDUNA (adres jak wyżej) lub Regionalnym Centrum Obsługi Ubezpieczeń (dane kontaktowe Regionalnych Centrów Obsługi Ubezpieczeń SIGNAL IDUNA podane są na stronie internetowej spółki pod adresem: xxx.xxxxxx-xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxx) i na bie- żąco aktualizowane.

4. Reklamacja powinna zawierać podstawowe dane kontaktowe Klienta umożli- wiające identyfikację i kontakt w celu udzielenia odpowiedzi (imię i nazwisko, adres, numer umowy ubezpieczenia/polisy, której reklamacja dotyczy lub nu- mer sprawy dotyczącej roszczenia, nadany wcześniej przez SIGNAL IDUNA).

5. Ubezpieczyciel rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania, chyba że mają miejsce szczególnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie rekla- macji i udzielenia odpowiedzi w tym terminie. W takiej sytuacji Ubezpieczyciel poinformuje Klienta, który złożył reklamację, o przyczynach opóźnienia, oko- licznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. W przypadku nie- dotrzymania powyższych terminów rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpo- wiedzi, reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą Klienta.

6. Odpowiedź na reklamację jest udzielana w formie papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, a na wniosek Klienta – może być również dostarczona pocztą elektroniczną.

7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wyto- czyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub innej osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia, a także przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

8. Klient może też składać skargi i zażalenia na działalność Ubezpieczyciela do Komisji Nadzoru Finansowego, Rzecznika Finansowego, miejskiego lub powia- towego Rzecznika Konsumentów oraz innych organów zajmujących się ochro- ną klientów podmiotów rynku finansowego.

9. Spory wynikające z Umowy ubezpieczenia mogą być rozpatrywane przez sądy polubowne przy Rzeczniku Ubezpieczonych oraz Komisji Nadzoru Finansowego zgodnie z regulaminami tych sądów.

XIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 21.

1. Ubezpieczyciel udostępnia OWU na stronie internetowej xxx.xxxxxx-xxxxx.xx oraz w siedzibie Ubezpieczyciela nieodpłatnie w formie umożliwiającej ich po- zyskanie, odtwarzanie, utrwalanie i drukowanie

2. Wszelkie zawiadomienia i zaświadczenia Ubezpieczyciela, Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uprawnionego i osoby składającej roszczenie w związku z umową ubezpieczenia powinny być składane na piśmie pod rygorem nie- ważności, za pokwitowaniem, lub przesyłane listem poleconym chyba że po- stanowienia OWU lub umowy ubezpieczenia dopuszczają inną formę

3. Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony zmienił adres lub siedzibę i nie zawia- domił o tym SIGNAL IDUNA Polska, przyjmuje się, że SIGNAL IDUNA Polska dopełniła swojego obowiązku zawiadomienia lub oświadczenia, jeżeli pi- smo zostało wysłane pod ostatni znany jej adres siedziby Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego.

4. Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska zmieniła adres lub siedzibę i nie zawiadomiła o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonych przyjmuje się, że Ubezpieczający i Ubezpieczony dopełnili swojego obowiązku zawiadomienia lub oświad- czenia, jeżeli pismo zostało wysłane pod ostatni znany mu adres siedziby Ubezpieczyciela.

5. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

6. Niniejsze OWU zostały przyjęte na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. nr 72/Z/2015 z dnia 15 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów zawieranych po dniu 1 stycznia 2016 roku.

Załącznik nr 1

TABELA nr 1 stanowiąca załącznik do OWU przyjętych na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nr 72/Z/2015 z dnia 15 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów zawieranych po dniu 1 stycznia 2016 roku.

TABELA PROCENTOWA ŚWIADCZEŃ STAŁYCH Z TYTUŁU TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU

Prezes Zarządu

Xxxxxx Xxxxxxx

Wiceprezes Zarządu

Rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu	Procent (%) trwałego uszczerbku na zdrowiu
Całkowita utrata
1. Wzroku w jednym oku	30
2. Wzroku w obydwu oczach	100
3. Słuchu w jednym uchu	30
4. Słuchu w obu uszach	60
5. Węchu i zmysłu powonienia łącznie	10
6. Języka i zmysłu smaku łącznie	50
Całkowita fizyczna utrata lub utrata władzy nad poszczególnymi narządami
7. kończyna górna w stawie barkowym	70
8. kończyna górna powyżej stawu łokciowego a poniżej stawu barkowego	65
9. kończyna górna poniżej stawu łokciowego a powyżej nadgarstka	60
10. kończyna górna poniżej lub na wysokości nadgarstka	55
11. kończyna dolna powyżej środkowej części uda	70
12. kończyna dolna poniżej środkowej części uda a powyżej stawu kolanowego	60
13. kończyna dolna poniżej stawu kolanowego a powyżej środkowej części	50
14. kończyna dolna poniżej środkowej części podudzia a powyżej stopy (stawu kolanowego)	45
15. kończyna dolna – stopa w stawie skokowym	40
16. kończyna dolna – stopa z wyłączeniem pięty	30
Całkowita fizyczna utrata
17. kciuka	20
18. palca wskazującego	10
19. innego palca u ręki	5
20. palucha	5
21. innego palca u stopy	2

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx

Załącznik nr 2

TABELA nr 2 stanowiąca załącznik do OWU przyjętych na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nr 72/Z/2015 z dnia 15 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów zawieranych po dniu 1 stycznia 2016 roku.

TABELA PROCENTOWA ŚWIADCZEŃ STAŁYCH Z TYTUŁU TRWAŁEGO

USZCZERBKU NA ZDROWIU. Poszerzona o świadczenia z tytułu oparzeń, odmrożeń, złamań, uszkodzeń tkanek miękkich.

Rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu	Procent (%) trwałego uszczerbku na zdrowiu
Całkowita utrata fizyczna lub całkowita utrata funkcji
Całkowita utrata:
wzroku w jednym oku	30
utrata gałki ocznej	40
wzroku w obydwu oczach	100
słuchu w jednym uchu	30
słuchu w obu uszach	60
zmysłu węchu	10
zmysłu smaku	10
języka (w tym utrata zmysłu smaku)	50
Całkowita fizyczna utrata lub utrata władzy nad poszczególnymi narządami:
kończyna górna w stawie barkowym	P – 70 L – 65
kończyna górna na wysokości ramienia	P – 65 L – 60
kończyna górna na wysokości przedramienia	P – 60 L – 55
kończyna górna na wysokości nadgarstka	P – 55 L – 50
kończyna dolna powyżej ½ uda	70
kończyna dolna poniżej ½ uda	60
kończyna dolna powyżej ½ podudzia	50
kończyna dolna poniżej ½ podudzia	45
kończyna dolna poniżej stawu skokowo-goleniowego, amputacja całej stopy	40
kończyna dolna na wysokości stępu (z zachowaniem pięty)	30
kończyna dolna na wysokości przodostopia	20
Całkowita fizyczna utrata
Kciuka – oba paliczki	P – 20 L – 15
Kciuka – paliczek dalszy, dystalny	P – 10 L – 8
Palca wskazującego na wysokości paliczka podstawnego	P – 10 L – 8
Palca wskazującego na wysokości paliczka środkowego	P – 8 L – 6
Palca wskazującego – paliczka dalszego, dystalnego	P – 5 L – 3
innego palca ręki na wysokości paliczka podstawnego – każdy	P – 5 L – 4
innego palca ręki na wysokości paliczka środkowego – każdy	P – 3 L – 2
innego palca ręki – paliczka dalszego, dystalnego – każdy	P – 2 L – 1
Palucha – oba paliczki	5
Palucha – jeden paliczek	3
innego palca stopy – za każdy palec	2
Oparzenia i Odmrożenia II i IIIº.
Oparzenia IIº
Oparzenia obejmujące 1-3% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	2
Oparzenia obejmujące 4-9% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	5
Oparzenia obejmujące 10-18% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	10
Oparzenia obejmujące 19-30% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	20
Oparzenia obejmujące powyżej 30% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	30

Oparzenia IIIº
Oparzenia obejmujące 1-3% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	5
Oparzenia obejmujące 4-9% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	10
Oparzenia obejmujące 10-18% całkowitej powierzch- ni ciała (TBSA)	25
Oparzenia obejmujące 19-30% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	45
Oparzenia obejmujące powyżej 30% całkowitej powierzchni ciała (TBSA)	55
Odmrożenia IIº
Odmrożenia palca ręki – każdy	P – 2 L – 1
Odmrożenia palca stopy – każdy	1
Odmrożenia skóry twarzy, nosa, ucha	2
Odmrożenia IIIº
Odmrożenia palca ręki – każdy	P – 4 L – 2
Odmrożenia palca stopy – każdy	2
Odmrożenia skóry twarzy, nosa, ucha	5
Złamania kości
Złamania kości twarzoczaszki
Nosa, przegrody nosa:
złamania wieloodłamowe, otwarte	12
złamania otwarte	10
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	5
inne złamania	3
Żuchwy:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	10
złamania wieloodłamowe	5
inne złamania	3
Kości szczęki, kości jarzmowej i innych kości twarzoczaszki:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	8
złamania wieloodłamowe	4
inne złamania	2
Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki (mózgoczaszki):
Pojedyncze szczeliny złamań	1
Liczne szczeliny złamań, fragmentacja	3
Wgłobienia kości	4
Ubytki tkanki kostnej pełnej grubości do 3 cm	2–5
Ubytki tkanki kostnej pełnej grubości od 4-10 cm	2–10
Ubytki tkanki kostnej pełnej grubości od 11-50 cm	2–15
Ubytki tkanki kostnej pełnej grubości powyżej 50 cm	2–25
Złamania kręgosłupa (sumarycznie – maksymalnie do 30%):
Złamania trzonów kręgów:
Z niewielką kompresją, zmniejszenie wysokości kręgu do 10% – każdy	3
Z istotną kompresją, zmniejszenie wysokości kręgu 11-30% – każdy	7
Ze znaczną kompresją, zmniejszenie wysokości kręgu powyżej 30% – każdy	12
Złamanie łuków kręgów i wyrostków stawowych – każdy	3
Złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych – każdy	1
Złamania kości ogonowej:
Z deformacją kości	5
Bez przemieszczenia	2
Złamania w obrębie klatki piersiowej:
Złamania żeber:
Złamania od 2 do 4 żeber	3
Złamania od 5 do 10 żeber	8
Złamania 11 i więcej żeber	15

Złamania mostka:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	6
złamania z przemieszczeniem	4
inne złamania	2
Złamania w obrębie kończyny górnej:
Złamania łopatki:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	P – 10 L – 8
złamania z przemieszczeniem	P – 7 L – 6
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania obojczyka:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	P – 15 L – 12
złamania z przemieszczeniem	P – 10 L – 8
inne złamania	P – 7 L – 5
Złamania trzonu kości ramiennej:
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 15 L – 12
złamania otwarte	P – 12 L – 10
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 8 L – 6
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania w obrębie stawu łokciowego – nasady dalszej kości ramiennej, nasady bliższej kości promieniowej i łokciowej:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	P – 15 L –12
złamania z przemieszczeniem	P – 10 L – 8
inne złamania	P – 7 L – 5
Złamania trzonów kości przedramienia:
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 10 L – 8
złamania otwarte	P – 9 L – 7
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 7 L – 5
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania nasad dalszych kości przedramienia:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	P – 10 L – 8
złamania z przemieszczeniem	P – 6 L – 4
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania kości nadgarstka:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	P – 6 L – 4
złamania z przemieszczeniem	P – 4 L – 2
inne złamania	P – 2 L – 1
Złamania kości śródręcza:
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 7 L – 5
złamania otwarte	P – 6 L – 4
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 4 L – 2
inne złamania	P – 2 L – 1
Złamania palców:
Złamania kciuka:
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 12 L –10
złamania otwarte	P – 10 L – 8
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 6 L –4
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania palca wskazującego:
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 10 L –8
złamania otwarte	P – 8 L – 6
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 5 L – 3
inne złamania	P – 3 L – 2
Złamania palców III-V
złamania wieloodłamowe, otwarte	P – 8 L –6
złamania otwarte	P – 7 L – 5
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	P – 4 L – 2
inne złamania	P – 2 L – 1

Złamania miednicy:
Złamania z przerwaniem obręczy miednicy:
Obustronne w odcinku przednim i tylnym	30
Jednostronne w odcinku przednim i tylnym (typu Xxxxxxxxx’a)	20
Obustronne w odcinku przednim – kość kulszowa i łonowa	12
Jednostronne w odcinku przednim – kość łonowa i kulszowa	7
Złamania bez przerwania obręczy miednicy:
wielomiejscowe złamania kości miednicy lub kości krzyżowej z przemieszczeniem	10
wielomiejscowe złamania kości miednicy lub kości krzyżowej bez przemieszczenia	7
jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszo- wej, talerza kości biodrowej, kolców biodrowych, kości krzyżowej) z przemieszczeniem	5
jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszo- wej, talerza kości biodrowej, kolców biodrowych, kości krzyżowej) bez przemieszczenia	3
Złamania w obrębie kończyny dolnej:
Złamania w obrębie stawu biodrowego – panewka stawu, głowa i szyjka kości udowej, złamania krętarzowe:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	25
złamania z przemieszczeniem	10
inne złamania	5
Złamania trzonu kości udowej:
złamania wieloodłamowe, otwarte	15
złamania otwarte	10
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	8
inne złamania	3
Złamania w obrębie stawu kolanowego – dalszej nasady kości udowej, rzepki, bliższej nasady kości piszczelowej:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	15
złamania z przemieszczeniem	8
inne złamania	5
Złamania trzonu kości podudzia:
złamania wieloodłamowe, otwarte	10
złamania otwarte	8
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	5
inne złamania	3
Złamanie izolowane kości strzałkowej:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	3
złamania z przemieszczeniem	2
inne złamania	1
Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego, stępu (sumarycznie – maksymalnie do 25%):
Złamania kostki bocznej:
złamanie z przemieszczeniem odłamów	4
inne złamania	2
Złamania kostki przyśrodkowej:
złamania z przemieszczeniem odłamów	6
inne złamania	3
Złamania dwukostkowe:
złamania z przemieszczeniem odłamów	8
inne złamania	5
Złamania trójkostkowe:
złamania z przemieszczeniem odłamów	10
inne złamania	6

Złamania kości piętowej:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	10
złamania wieloodłamowe	8
inne złamania	4
Złamania kości skokowej:
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów	8
złamania wieloodłamowe	5
inne złamania	3
Złamania kości łódkowatej, sześciennej, klinowatych (sumarycznie – maksymalnie do 10%):
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów – każda	6
Złamania wieloodłamowe – każda	4
inne złamania – każda	2
Złamania kości śródstopia (sumarycznie – maksymalnie do 15%):
złamania wieloodłamowe, otwarte – każda	6
złamania otwarte – każda	5
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem – każda	4
inne złamania – każda	2
Złamania palców stopy:
Złamania palucha:
złamania wieloodłamowe, otwarte	4
złamania otwarte	3
złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem	2
inne złamania	1

Złamania palców II ( sumarycznie – maksymalnie do 5%)
złamania wieloodłamowe, otwarte – każdy	2
inne złamania – każdy	1
Uszkodzenia tkanek miękkich
Blizny głowy:
powyżej 3 cm długości	1
Powyżej 12 cm długości	5
Blizny twarzy:
powyżej 2 cm długości	2
Powyżej 7 cm długości	4
Powyżej 10 cm długości	7
Uszkodzenia klatki piersiowej:
Krwiak lub odma opłucnej wymagające drenażu	5
Krwiak lub odma opłucnej wymagające operacji	10
Utrata części płuca	15
Utrata całego płuca	30
Uszkodzenia brzucha:
Rana brzucha wymagająca leczenia operacyjnego, bez utraty narządów jamy brzusznej	4
Utrata fragmentu żołądka lub jelita, wątroby	10
Utrata śledziony	15
Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych:
Utrata całej nerki	30
Uszkodzenie pęcherza wymagające operacji	10
Uszkodzenie cewki moczowej wymagające operacji	10
Utrata całkowita prącia	40
Utrata jednego jądra lub jajnika	20
Utrata obu jąder lub jajników	40

P – prawa lub dominująca, L – lewa lub niedominująca

SIGNAL IDUNA Polska

Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.

00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxx 00

infolinia 22 505 65 06

xxx.xxxxxx-xxxxx.xx

Rzecznik Finansowy – xxx.xx.xxx.xx

Tabela Procentowej Oceny Stałego Uszczerbku na Zdrowiu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.

TABELA NR 3 stanowiąca załącznik nr 3 do OWU Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego, przyjęta na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nr 72/Z/2015 z dnia 15 grudnia 2015 r. i mających zastosowanie do umów zawieranych po dniu 01.01.2016 roku.

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część I – USZKODZENIA GŁOWY
1. Uszkodzenia powłok czaszki (oskalpowanie) bez uszkodzeń kostnych:
1) u mężczyzn;	3 – 20
2) u kobiet;	3 – 30
2. Uszkodzenia kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) w zależności od rozległości uszkodzeń.	1 – 10
3. Ubytki w kościach czaszki – w zależności od ich rozmiarów:
1) o średnicy < 2,5 cm;	1 – 7
2) o średnicy > 2,5 cm;	7 – 25
4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1; 2 i 3 w postaci nawracającego wycieku płynu mózgowo – rdzeniowego; przewlekłego zapalenia kości; ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie; zakrzepicy powłok; przepukliny mózgowej1. 1procent uszczerbku ocenia się dodatkowo w zależności od rodzaju i stopnia powikłań	3 – 15
5. Porażenia i niedowłady połowicze:
1) porażenie połowicze utrwalone;	100
2) niedowład połowiczy znacznie utrudniający sprawność kończyn z afazją;	80 – 100
3) niedowład połowiczy znacznie utrudniający sprawność kończyn bez afazji;	50 – 70
4) niedowład połowiczy nieznacznego stopnia z afazją;	40 – 80
5) niedowład połowiczy nieznacznego stopnia bez afazji;	5 – 40
6) porażenie kończyny górnej z niedowładem kończyny dolnej;	50 – 90
7) porażenie kończyny dolnej z niedowładem kończyny górnej;	40 – 80
8) niedowład kończyny górnej bez niedowładu kończyny dolnej;	10 – 40
9) niedowład kończyny dolnej bez niedowładu kończyny górnej;	5 – 30
6. Zespoły pozapiramidowe:
1) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób 3-ch;	100
2) zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp.;	50 – 80
3) zaznaczony zespół pozapiramidowy;	7 – 30
7. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego:
1) zaburzenia równowagoi uniemożliwiające chodzenie;	60 – 80
2) zaburzenia równowagi utrudniające chodzenie w stopniu dużym;	45 – 60
3) zaburzenia równowagi utrudniające chodzenie w stopniu małym;	7 – 30
8. Padaczka:
1) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem i ekwiwalentami padaczkowymi, uniemożliwiąjącymi jakąkolwiek pracę;	90 – 100

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
2) padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami otępiennymi, utrudniającymi wykonywanie pracy w stopniu dużym;	50 – 70
3) padaczka bez zmian psychicznych z napadami częstymi;	25 – 50
4) padaczka bez zmian psychicznych z napadami rzadkimi (2 i mniej na miesiąc);	1 – 25
9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie)2
1) ciężkie zaburzenia psychiczne, wymagające stałej opieki osób 3-ch (zmiany otępienne, utrwalone psychozy);	100
2) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi;	25 – 70
2za encefalopatię poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym,zmian w zapisie eeg. i w obrazie odmownym mózgu.
10. Nerwice:
1) utrwalone nerwice związane z urazem czaszkowo- mózgowym w zależności od stopnia zaburzeń;	1 – 20
2) utrwalona nerwica po ciężkim uszkodzeniu ciała w zależności od stopnia zaburzeń;	1 – 10
11. Zaburzenia mowy:
1) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno – motoryczna) z agrafią i aleksją;	70 – 80
2) afazja całkowita motoryczna;	45 – 60
3) afazja znacznegp stopnia utrudniająca porozumiewanie się;	20 – 40
4) afazja stopnia nieznacznego;	1 – 20
12. Zespoły podwzgórzowe, pourazowe (cukrzyca, moczówkaprosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego):
1) upośledzające czynność ustroju w stopniu znacznym;	40 – 60
2) upośledzające czynność ustroju w stopniu nieznacznym;	10 – 30
13. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej:
1) nerwu okołoruchowego:
a) w zakresie mięśni wewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodz.;	5 – 15
b) w zakresie mięśni zewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodz.;	15 – 30
2) nerwu bloczkowego;	1 – 3
3) nerwu odwodzącego – w zależności od stopnia uszkodz.	1 – 15
14. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego – w zależności od stopnia uszkodzenia.	10 – 20
15. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu twarzowego – w zależności od stopnia uszkodzenia.3 3uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej należy oceniać wg poz. 48 niniejszej tabeli	10 – 20
16. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów językowo- gardłowych i błędnego – w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego	10 – 50

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
17. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego – w zależności od stopnia uszkodzenia.	5 – 15
18. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego – w zależności od stopnia uszkodzenia.	10 – 20
Część II – USZKODZENIA TWARZY
19. Uszkodzenia powłok twarzy (blizny i ubytki):
1) oszpecenia z miernymi zaburzeniami funkcji – w zależności od stonia rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji;	1 – 30
2) oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowanie pokarmów, zaburzenia oddychania, mowy, ślinotok i zaburzenia funkcji powiek itp.) – w zależności od rozmiarówblizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji;	30 – 60
20. Uszkodzenia nosa:4
1) uszkodzenia nosa bez zaburzeń oddychania i powonienia – zależnie od rozległości uszkodzenia;	1 – 10
2) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania – zależnie od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania;	1 – 20
3) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia – w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu;	10 – 20
4) utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołuczaszkowego;	1 – 5
5) utrata nosa w całości (łacznie z kośćmi nosa);	30
4Jeżeli uszkodzenie nosa wchodzi w zespół uszkodzeń objętych w poz. 19 niniejszej tabeli, stosować należy ocenę wg poz. 19!
21. Utrata zębów:
1) siekacze i kły – za każdy ząb;	1
2) pozostałe zęby począwszy od dwóch – za każdy ząb;	1
22. Utrata części szczęki górnej i dolnej (łącznie z oszpeceniem i utratą uzębienia – zależnie od rozległości ubytków stanu odżywiania i powikłań.	10 – 30
23. Całkowita utrata szczęki (łacznie z oszpeceniem i utratą uzębienia):
1) szczęki górnej;	40
2) szczęki dolnej;	50
24. Ubytki podniebienia:
1) z niewielkimi zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń;	5 – 30
2) z dużymi zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia;	25 – 40
25. Ubytki języka:
1) bez zaburzeń mowy i połykania;	1 – 3
2) z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń;	5 – 40
3) całkowita utrata języka;	50
Część III – USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU
26.1) Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu, stały lub długotrwały uszczerbek określa się wg następującej tabeli (A): 5

Rodzaj uszkodzenia ciała										Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
ostrość wzroku oka prawego	1,0 (10/10)	0,9 (9/10)	0,8 (8/10)	0,7 (7/10)	0,6 (6/10)	0,5 (5/10)	0,4 (4/10)	0,3 (3/10)	0,2 (2/10)	0,1 (1/10)	0
ostrość wzroku oka lewego	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu
1,0 (10/10)	0	2,5	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35
0,9 (9/10)	2,5	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40
0,8 (8/10)	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45
0,7 (7/10)	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50
0,6 (6/10)	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50	55
0,5 (5/10)	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60
0,4 (4/10)	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
0,3 (3/10)	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
0,2 (2/10)	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80
0,1 (1/10)	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	90
0	35	40	45	50	55	60	65	70	75	90	100
26.2) Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej. 5Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego										30 – 40
27. Porażenie nastawności (akomodacji) – przy zastosowaniu szkieł poprawczych:
1) jednego oka;										10 – 15
2) obu oczu;										15 – 30
28. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych:
1) rozdarcie naczyniówki jednego oka;
2) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego;										w/g poz. 26a
3) przedziurawienie plamki żółtej jednego oka;
4) zanik nerwu wzrokowego;
29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących:
1) blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki);										j/w
2) zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki);
3) ciało obce wewnątrzgałkowe powodujące obniżenie ostrości wzroku;
30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.).										j/w
31. Koncentryczne zwężęnie pola widzenia ocenia się wg następującej tabeli (B):
Zwężenie do			Przy nie naruszonym drugim oku			W obojgu oczach			Przy ślepocie drugiego oka
60°			0			0			35%
50°			5%			15%			45%
40°			10%			25%			55%
30°			15%			50%			70%
20°			20%			80%			85%
10°			25%			90%			95%
poniżej 10°			35%			95%			100%
32. Xxxxxxxxx niedowidzenia:
1) dwuskroniowe;										40 – 60
2) dwunosowe;										10 – 30
3) jednoimienne;										5 – 25

Rodzaj uszkodzenia ciała				Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
33. Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego:
1) w jednym oku;				15 – 25
2) w obojgu oczach;				20 – 40
34. Utrata soczewki.6 6ogólny procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno i 100% za oboje oczu!				w/g poz. 26a
35. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie):
1) w jednym oku;				1 – 10
2) w obojgu oczach;				5 – 15
36. Odwarstwienie siatkówki jednego oka.				10 – 35
37. Jaskra.7 7ogólny % stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno i 100% za oboje oczu!				w/g poz. 26a
38. Wytrzeszcz tętniący – w zależności od stopnia.				40 – 100
39. Zaćma urazowa.				w/g poz. 26a
40. Przewlekłe zapalenie spojówek.				1 – 10
Część IV – USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU
41. Przy upośledzeniu ostrości słuchu, procent (%) uszczerbku na zdrowiu określa się wg następującej tabeli (C):
Ucho prawe	słuch normalny	osłabienie słuchu (słyszy szept do 4 m)	przytępienie słuchu (słyszy szept do 1 m)	głuchota zupełna
Ucho lewe	Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu
słuch normalny	0	5	10	20
osłabienie słuchu (słyszy szept do 4 m)	5	15	20	30
przytępienie słuchu (słyszy szept do 1 m)	10	20	30	40
Głuchota zupełna	20	30	40	50
42. Urazy małżowiny usznej:
1) utrata części małżowiny;				1 – 5
2) zniekształcenie małżowiny (blizny, parzenia, odmrożenia) – w zależności od stopnia;				5 – 10
3) utrata jednej małżowiny;				15
4) utrata obu małżowin;				25
43. Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego:				w/g poz. 41
1) jednostronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu;
2) obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu;
44. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego:
1) jednostronne;				1 – 5
2) obustronne;				1 – 10
45. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane prelakiem, próchnicą kości lub polipem ucha – w zależności od stopnia powikłań:
1) jednostronne;				1 – 15
2) obustronne;				10 – 20
46. Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu.				w/g poz. 41
47. Uszkodzenie ucha wewnętrznego:
1) z uszkodzeniem części słuchowej;				w/g poz. 41
2) z uszkodzeniem części statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia;				20 – 50
3) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia;				30 – 60

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
48. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej:
1) jednostronne – w zależności od stopnia uszkodzenia;	10 – 40
2) dwustronne;	20 – 60
Część V – USZKODZENIA SZYI, KRTANI,TCHAWICY I PRZEŁYKU
49. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji.	1 – 10
50. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki tchawiczej – w zależności od stopnia zwężenia.	5 – 30
51. Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawiczej:
1) z zaburzeniami głosu – w zależności od stopnia;	30 – 50
2) z bezgłosem;	60
52. Uszkodzenie tchawicy – w zależności od stopnia jej zwężenia:
1) bez niewydolności oddechowej;	1 – 20
2) z niewydolnością oddechową;	20 – 60
53. Uszkodzenie przełyku powodujące:
1) częściowe trudności w odżywianiu – w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywiania;	5 – 30
2) odżywianie tylko płynami;	30 – 50
3) całkowitą niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową;	50 – 80
54. Uszkodzenie tkanek miękkich (skóry i mięśni) szyi z ograniczeniem ruchomości szyi – w zależności od stopnia i ustawienia głowy.8 8uszkodzenia tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kregosłupa należy oceniać wg poz. 89	1 – 30
Część VI – USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA
55. Blizny powłok klatki piersiowej ograniczające ruchomości klatki piersiowej – w zależności od stopnia ograniczenia ruchomości klatki.	1 – 30
56. Utrata brodawki sutkowej u kobiet (w części lub w całości).	1 – 15
57. Utrata gruczołu piersiowego (w części lub w całości).	5 – 25
58. Uszkodzenie przynajmniej dwóch (2) żeber (złamania itp.):
1) z obecnością zniekształceń i bez zmniejszenia pojemności życiowej płuc;	1 – 10
2) z obecnością zniekształceń i zmniejszenia pojemności życiowej płuc;	10 – 25
59. Złamanie mostka ze zniekształceniami	1 – 10
60. Zapalenia kości (przetoki) żeber lub mostka	1 – 20
61. Uszkodzenia płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.):
1) bez niewydolności oddechowej;	5 – 10
2) z niewydolnością oddechową;	10 – 40
62. Uszkodzenia tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropnieniem płuc przetoki – w zależności od stopnia niewydolności oddechowej9 9przy orzekaniu wg poz. 61 i 62 stopień uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolności oddechowej potwierdzić należy badaniem spirometrycznym i badaniem RTG	25 – 80
63. Uszkodzenia serca lub osierdza:
1) z objawami względnej wydolności ukłądu krążenia;	5 – 30
2) z objawami niewydolności krążenia – w zależności od stopnia niewydolności;13 13stopień uszkodzenia serca oceniać należy na podst. badania radiologicznego i EKG	30 – 90
64. Przepukliny przeponowe – w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia.	10 – 40

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część VII – USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA
65. Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki itp. – w zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia powłok jamy brzusznej.11;12 11Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych); 12Za przepukliny tzw. wysiłkowe uważa się przepukliny spowodowane nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem;	1 – 30
66. Uszkodzenia żołądka, jelit i sieci:
1) bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie odżywiania;	1 – 10
2) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanie odżywiania – w zależności od stopnia zaburzeń stanu odżywiania;	10 – 50
67. Przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny – w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę:
1) jelita cienkiego;	25 – 80
2) xxxxxx xxxxxxx;	15 – 50
68. Przetoki okołoodbytnicze	10 – 15
69. Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów.	60
70. Wypadnięcie odbytnicy – w zależności od stopnia wypadnięcia.	5 – 30
71. Utrata śledziony:
1) bez większych zmian w obrazie krwi;	10 – 15
2) ze zmianami w obrazie krwi lub i ze zrostami otrzewnowymi;	15 – 30
72. Uszkodzenia wątroby i przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki – w zależności od stopnia powikłań.	10 – 60
Część VIII – USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOPŁCIOWYCH
73. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji.	5 – 25
74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej.	35
75. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki.	35 – 75
76. Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła	5 – 20
77. Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych.	5 – 30
78. Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego – w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem.	10 – 50
79. Zwężenie cewki moczowej:
1) powodujące trudności w oddawaniu moczu;	1 – 15
2) z przewlekłym nieżytem pęcherza i częstym moczeniem;	5 – 30
3) z nietrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu	10 – 50
4) z zaleganiem moczu i zakażeniem	30 – 75
80. Utrata prącia.	40
81. Częściowa utrata prącia.	20
82. Utrata jednego jądra lub jajnika.	20
83. Utrata obu jąder lub jajników.	40
84. Wodniak jądra.	10
85. Utrata macicy:
1) w wieku do 45 lat;	40
2) w wieku powyżej 45 lat;	20

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
86. Uszkodzenie krocza powodujące wypadnięcie narządów rodnych:
1) pochwy;	5 – 10
2) pochwy i macicy;	10 – 30
Część IX – OSTRE ZATRUCIA I ICH NASTĘPSTWA stopień uszczerbku należy orzekać nie wcześniej niż po okresie 6 miesięcy
87. Nagłe zatrucie gazami oraz substancjami i produktami (z wyjątkiem zatruć pokarmowych):
1) ze stwierdzona utratą przytomności lecz bez powtórnych powikłań;	5 – 10
2) powodujące uszkodzeniem układu krwiotwórczego i narządów wewnętrznych (rozedma, przewlekły nieżyt krtani, tchawicy i oskrzeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia13; 13uszkodzenia układu nerwowego spowodowane nagłym zatruciem gazami należy oceniać wg odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego	10 – 25
88. Nagłe zatrucie pokarmami powodujące uszkodzenie narządów miąższowych przewodu pokarmowego – w zależności od stopnia uszkodzenia. 14, 15 14uszkodzenie układu nerwowego wskutek nagłych zatruć pokarmowych należy oceniać wg odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego; 15zatrucie włośnicami nie pozostawia w zasadzie trwałych następstw	1 – 15
Część X – USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA
89. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym:
1) z ograniczeniem ruchomości – w zależności od ruchomości i ustawienia głowy;	5 – 40
2) z całkowitym zesztywnieniem i z niekorzystnym ustawieniem głowy;	40 – 50
90. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym (th1–th11):
1) bez zniekształceń – w zależności od stopnia uszkodzenia;	1 – 15
2) ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości – w zależności od stopnia zniekształceń i ograniczenia ruchomości;	10 – 20
91. Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku piersiowym th12 i lędźwiowym (th12-L5):
1) bez zniekształceń – w zależności od stopnia uszkodzenia;	5 – 20
2) ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości – w zależności od stopnia zniekształceń i ograniczenia ruchomości;	20 – 40
92. Izolowane uszkodzenia wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych – w zależności od ich liczby i zaburzeń funkcji	1 – 10
93. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się wg poz. 89-92 niniejszej tabeli, zwiększając stopień uszczerbku na zdrowiu	3 – 10
94. Uszkodzenia rdzenia kręgowego:
1) przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch lub czterech kończyn;	90 – 100
2) niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się za pomocą dwóch lasek;	50 – 70
3) niedowład kończyn dolnych umożliwiających poruszanie się o jednej lasce;	20 – 40
4) porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia, i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym);	90 – 100
5) niewład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyny (po wylewie śródrdzeniowym);	50 – 70
6) niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie j/w)	10 – 30

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
7) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego);	20 – 40
8) zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów – w zależności od stopnia zaburzeń;	5 – 30
95. Urazowe zespoły korzonkowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) – w zależności od stopnia:
1) szyjne;	1 – 20
2) piersiowe;	1 – 10
3) lędźwiowo-krzyżowe;	1 – 20
4) guziczne;	1 – 5
Część XI – USZKODZENIA MIEDNICY
96. Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego – w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu.	5 – 35
97. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno – lub wielomiejscowe – w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu:
1) w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa);	1 – 20
2) w odcinku przednim i tylnym (tym Malgainge`a);	10 – 45
98. Złamanie dna panewki – w zależności od upośledzenia funkcji stawu i zmian zniekształcających:
1) bez zwichnięcia centralnego	5 – 20
2) ze zwichnięciem centralnym;	20 – 40
99. Izolowane złamanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) – w zależności od zniekształceń i zaburzeń funkcji.16 16towarzyszące uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne ocenia się dodatkowo wg poz. dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych	1 – 20
Część XII – USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ Przy uszkodzeniach kończyn górnych u mańkutów stopień uszczerbku na zdrowiu ustala się wg zasad przewidzianych w tabeli, przyjmując dla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalone dla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalone dla ręki prawej.
Część XII (A) – ŁOPATKA	prawa	lewa
100. Złamanie łopatki:17
1) wygojone złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem bez większych zaburzeń funkcji kończyny;	1 – 5	1 – 5
2) bez większych zaburzeń funkcji kończyny; wygojone złamanie łopatki z dużym przemieszczeniem i wyraźnym upośledzeniem funkcji kończyny w zależności od stopnia zaburzeń;	5 – 40	1 – 35
3) wygojenie złamania szyjki i panewki łopatki z dużym przykurczem przywiedzeniowym w stawie barkowym i dużymi zanikami mięśniowymi; 17normy poz. 100 uwzględniają również ewentualne powikłania neurologiczne	25 – 55	15 – 45
Część XII (B) – OBOJCZYK18	prawy	lewy
101. Wadliwe wygojone złamanie obojczyka – w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchów.	5 – 25	5 – 20
102. Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyn
103. Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego – w zależności od ograniczenia ruchów, upośledzenia zdolności dźwigania i stopnia zniekształcenia	5 – 25 1 – 25	1 – 20 1 – 20
104. Uszkodzenie obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości i obecnością ciał obcych ocenia się wg poz. 101-103 niniejszej tabeli	1 – 5	1 – 5
18zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu przy współistniejących powikłaniach neurologicznych należy stosować ocenę wg poz. dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny – w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji.

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część XII (C) – BARK	prawy	lewy
105. Przewlekłe zmiany stawu barkowego – w zależności od stopnia ograniczenia funkcji przykurczu	1 – 30	1 – 25
106. Zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie stawu barkowego – w zależności od zakresu ruchów i ustawienia kończyny	10 – 30	5 – 30
107. Nawykowe zwichnięcie barku potwierdzone zaświadczeniem lekarskim i RTG	10 – 25	10 – 20
108. Staw cepowy w następstwie pourazowych ubytków kości – w zależności od zaburzeń funkcji19 19staw wiotki z powodu porażeń ocenia się wg norm neurologicznych	15 – 40	10 – 35
109. Zesztywnienie stanu barkowego:
1) w ustawieniu częściowo korzystnym (w odwiedzeniu ok. 70, antepozycja 35 i rotacja zewnętrzna ok. 25) w zależności od ustawienia i funkcji;	15 – 35	10 – 30
2) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym	30 – 40	25 – 35
110. Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zależności od zaburzeń czynności stawu	1 – 15	1 – 10
111. Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi, ocenia się wg poz. 105-110 niniejszej tabeli, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu – w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji.	1 – 35	1 – 25
112. Utrata kończyny w barku.	75	70
113. Utrata kończyny wraz z łopatką.	80	70
Część XII (D) – RAMIĘ	prawe	lewe
114. Złamanie kości ramiennej – w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji kończyny:
1) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi;	1 – 15	1 – 10
2) ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem;	10 – 30	10 – 25
3) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi;	25 – 55	20 – 50
115. Uszkodzenia mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji:
1) mięśnia dwugłowego;	1 – 15	1 – 10
2) uszkodzenie innych mięśni ramienia;	1 – 20	1 – 15
116. Utrata kończyny w obrębie ramienia:
1) z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej;	70	65
2) przy dłuższych kikutach;	65	60
117. Przepukliny mięśniowe ramienia.	3	3
Część XII (E) – STAW ŁOKCIOWY	prawy	lewy
118. Złamanie obwodowej nasady kości ramiennej – w zależności od zaburzeń osi i ograniczenia ruchów w stawie łokciowym:
1) bez większych przemieszczeń, zniekształceń i ograniczenia ruchomości;	1 – 15	1 – 10
2) z dużym zniekształceniem i ze znacznym przykurczem;	10 – 30	5 – 25
119. Zesztywnienie stawu łokciowego:
1) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75-110 );	15 – 30	10 – 25
2) z brakiem ruchów obrotowych;	20 – 35	15 – 30
3) w ustawieniu wyprostowanym lub zbliżonym (160-180 );	30 – 50	25 – 45
4) w innych ustawieniach – zależnie od przydatności czynnościowej kończyny;	25 – 45	20 – 40
120. Przykurcz w stawie łokciowym – w zależności od zakresu zgięcia, wyprostu i stopnia zachowania ruchów obrotowych przedramienia:20

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
1) przy niemożności zgięcia do 90;	5 – 30	1 – 25
2) przy możliwości zgięcia ponad kąt prosty; 20wszelkie inne uszkodzenia w obrębie stawu łokciowego, poza w/w, należy oceniać wg poz. 118–120 niniejszej tabeli	1 – 20	1 – 15
121. Cepowy staw łokciowy – w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni.	10 – 30	5 – 25
122. Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi itp. ocenia się wg poz. 118-121 niniejszej tabeli, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku o	1 – 5	1 – 5
Część XII (F) – PRZEDRAMIĘ	prawe	lewe
123. Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia – w zależności od stopnia zaburzeń:
1) ze zniekształceniem średniego stopnia;	1 – 15	1 – 10
2) ze znacznym zniekształceniem, dużym ograniczeniem ruchomości i zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe itp.);	10 – 25	5 – 20
124. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia – w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych:
1) ze zniekształceniem i zaznaczonymi zaburzeniami funkcji;	1 – 15	1 – 10
2) ze znacznym zniekształceniem, dużym ograniczeniem ruchomości i zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe itp.);	10 – 35	5 – 30
125. Staw rzekomy kości promieniowej.	10 – 30	5 – 25
126. Staw rzekomy kości łokciowej.	5 – 20	1 – 15
127. Brak zrostu, staw rzekomy obu kości przedramienia.	20 – 40	15 – 35
128. Uszkodzenia przedramienia powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, obecnością ciał obcych, ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi, ocenia się wg poz. 123–127 niniejszej tabeli, zwiększając stopień uszczerbku w zależności stopnia powikłań o	1 – 15	1 – 15
129. Utrata kończyny w obrębie przedramienia – w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania.	50 – 65	45 – 60
130. Utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu nadgarstkowego.	55	50
Część XII (G) – NADGARSTEK	prawy	lewy
131. Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenie, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości) – w zależności od ustawienia, zakresu ruchów, objawów bólowych i troficznych oraz funkcji palców:
1) ograniczenie ruchomości;	1 – 10	1 – 8
2) ograniczenie ruchomości dużego stopnia;	5 – 20	5 – 15
3) ograniczenie ruchomości dużego stopnia z ustawieniem ręki czynnościowo niekorzystnym;	10 – 30	10 – 25
132. Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka:
1) w ustawieniu czynnościowo–korzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców;	10 – 30	5 – 25
2) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym – w zależności od stopnia funkcji dłoni i palców;	15 – 45	10 – 45
133. Uszkodzenia nadgarstka powikłane głębokimi trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi, ocenia się wg poz. 131-132 niniejszej tabeli, zwiększając stopień uszczerbku w zależności od stopnia powikłań o	1 – 10	1 – 10
134. Utrata ręki na poziomie nadgarstka.	55	50

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część XIII – ŚRÓDRĘCZE I PALCE
Część XIII (A) KCIUK	prawy	lewy
135. Złamania i zwichnięcia kciuka (pierwszej kości śródręcza i paliczków kciuka) – w zależności od ustawienia, zniekształcenia i stopnia zaburzeń funkcji kciuka:21
1) z przemieszczeniem;	1 – 10	1 – 8
2) z dużym przemieszczeniem i zniekształceniem; 21przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka należy brać pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwwstawienia i chwytu.	5 – 20	5 – 15
136. Utraty w obrębie kciuka:
1) utrata opuszki;	1 – 5	1 – 3
2) utrata paliczka paznokciowego;	1 – 10	1 – 8
3) utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego (do 2/3 długości paliczka);	5 – 15	5 – 10
4) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza;	10 – 20	5 – 10
5) utrata obu paliczków z kością śródręcza	15 – 30	10 – 25
137. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące:
1) ograniczenie funkcji;	1 – 10	1 – 8
2) znaczne ograniczenie funkcji;	5 – 20	5 – 15
3) upośledzenie funkcji graniczące z następstwami utraty kciuka;	15 – 30	10 – 25
Część XIII (B) PALEC WSKAZUJĄCY	prawy	lewy
138. Utraty w obrębie palca wskazującego:
1) utrata opuszki;	1 – 5	1 – 3
2) utrata paliczka paznokciowego;	1 – 7	1 – 5
3) utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszą paliczka środkowego;	5 – 8	1 – 5
4) utrata paliczka paznokciowego i środkowego powyżej 1/3;	5 – 12	5 – 10
5) utrata trzech paliczków;	8 – 17	5 – 15
6) utrata palca wskazującego z kością śródręcza;	15 – 23	10 – 20
139. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące:
1) ograniczenie funkcji – w zależności od stopnia;	1 – 8	1 – 5
2) znaczne ograniczenie funkcji – w zależności od stopnia;	5 – 12	3 – 10
3) bezuzyteczność palca granicząca z utratą wskaziciela;	17	15
Część XIII (C) PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY	prawe	lewe
140. Utrata całego paliczka lub części paliczka:
1) palca trzeciego i czwartego – za każdy paliczek;	2,5	2
2) palca piątego – za każdy paliczek;	1	1
141. Utrata palców III–go, IV–go lub V–go z kością śródręcza.	10 – 12	5 – 8
142. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców II–go, IV–go lub V–go (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, 25 czuciowe itp.) powodujące:22
1) ograniczenie funkcji palca – w zależności od stopnia;	1 – 2	1 – 1,5
2) znaczne ograniczenie funkcji palca – w zależności od stopnia;	1 – 4	1 – 3
3) bezużyteczność palca granicząca z utratą; 22przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców, globalna ocena musi być niższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiadać stopniowi użyteczności ręki. Uszkodzenie obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekroczyć dla ręki prawej 55% a dla ręki lewej 50%!	5 – 7	3 – 5

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część XIV – USZKODZENIE KOŃCZYNY DOLNEJ
Część XIV (A) BIODRO
143. Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej.	70 – 85
144. Przykurcze i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich i w zależności od stopnia.	1 – 25
145. Zesztywnienie stawu biodrowego – w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki:
1) w ustawieniu czynnościowo korzystnym;	10 – 35
2) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym;	20 – 60
146. Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięć, złamań bliższej nasady kości udowej, złamań szyjki, złamań przezkrętażowych i podkrętażowych, złamań kretarzy itp.) – w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skrócenia, zniekształceń oraz dolegliwości subiektywnych:
1) ze zmianami miernego stopnia;	1 – 20
2) ze zmianami dużego stopnia;	15 – 40
3) z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy, kolano itp.);	35 – 65
147. Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi itp. ocenia się wg poz. 143-146 niniejszej tabeli, zwiększając stopień uszczerbku w zależności od rozmiarów powikłań o23 23 jako wynik urazowego uszkodzenia biodra zgłaszane są często następujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno- -stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowych należy szczególną uwagę zwracać na istnienie związku przyczynowego między tymi schorzeniami a wypadkiem.	1 – 15
Część XIV (B) UDO
148. Złamanie kości udowej – w zależności od zniekształceń skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach:
1) z nieznacznymi zmianami i skrócenie do 4 cm;	1 – 15
2) z miernymi zmianami i skróceniem do 6 cm;	15 – 30
3) ze skróceniem ponad 6 cm i ciężkimi zmianami;	30 – 40
149. Staw rzekomy lub ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji, skrócenia i zaburzeń wtórnych.	35 – 60
150. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) – w zależności od zaburzeń funkcji itp.	1 – 20
151. Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe – w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych.	5 – 30
152. Uszkodzenia uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości,przetokami, ciałami obcymi, skostnieniem pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi ocenia się wg poz. 148–151 niniejszej tabeli, zwiększając stopie uszczerbku w zależności od rozmiarów powikłań o	1 – 10
153. Uszkodzenia uda, powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się wg poz. 148–151 niniejszej tabeli, zwiększając uszczerbek w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o24 24łączny stopień uszczerbku na zdrowiu ocenianego wg poz. 148–151 i 153 nie może przekroczyć 70%	5 – 65
154. Utrata kończyny – zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do oprotezowania.	50 – 70

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
Część XIV (C) KOLANO
155. Zesztywnienie stawu kolanowego:
1) w pozycji fukcjonalnie korzystnej (165 – 180 );	15 – 30
2) przy większych stopniach zgięcia lub przy wyproście stosuje się ocenę wg lit. a), zwiększając stopień uszczerbku za każde 4 odchylenia ponad granicę 165 – 180 o	1
156. Trwałe ograniczenie ruchomości stawu kolanowego w następstwie uszkodzeń samego stawu (uszkodzenia więzadłowe, torebkowe, łąkotek, kości tworzących staw kolanowy itd.) – w zależności od charakteru przykurczu i zakresu ubytku funkcji:25
1) utrata ruchomości w zakresie 180 – 140 za każde 2 ubytku ruchu;	1
2) utrata ruchomości w zakresie 140 – 90 za każde 5 ubytku ruchu;	1
3) utrata ruchomości w zakresie 90 – 30 za każde 10 ubytku ruchu; 25fizjologiczny zakres ruchów przyjmuje się w granicach 30 – 180	1
157. Inne następstwa uszkodzeń kolana: skrócenie kończyny, zaburzenia osi stawu (koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna), dolegliwości przewlekłe zapalne, zapalenia ropne, ciała obce, przetoki itp. – w zależności od stopnia.	1 – 20
158. Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego	65
Część XIV (D) PODUDZIE
159. Złamanie kości podudzia – w zależności od zniekształceni a,przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.:
1) ze zmianami lub skróceniami do 4 cm;	1 – 15
2) z dużymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem od 4 do 6 cm;	15 – 25
3) ze skróceniem powyżej 6 cm lub bardzo rozległymi zmianami wtórnymi i dodatkowymi powikłaniami w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych;	25 – 50
160. Izolowane złamanie strzałki (oprócz kostki bocznej).	1 – 3
161. Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, uszkodzenia ścięgna Xxxxxxxxx i innych ścięgien – zależnie od rozległości uszkodzenia, zaburzeń czynnościowych i zniekształceń stopy	1 – 20
162. Utrata kończyny w obrębie podudzia – w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny
1) przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej;	60
2) przy dłuższych kikutach;	40 – 55
Część XIV (E) STAWY SKOKOWE, STOPA
163. Ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych, blizn itp.) – w zależności od ich stopnia i dolegliwości:
1) bez zniekształceń;	1 – 15
2) ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy;	15 – 25
3) powikłane przewlekłym zapaleniem kości stawu, przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp.;	25 – 40
164. Zesztywnienie stawu skokowego – w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań:
1) pod katem zbliżonym do prostego;	5 – 20
2) w innych ustawieniach czynnościowo niekorzystnych;	15 – 40

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
165. Złamania kości pietowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi:
1) miernego stopnia – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych;	1 – 10
2) znacznego stopnia lub z powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych;	10 – 30
166. Utrata kości piętowej lub kostkowej	20 – 40
167. Uszkodzenia kości stępu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi:
1) miernego stopnia – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych;	1 – 10
2) znacznego stopnia lub z powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń;	10 – 20
168. Złamania kości śródstopia z przemieszczeniem, zniekształceniem stopy:
1) złamania I lub V kości z wyraźnym przemieszczeniem – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych;	1 – 15
2) złamania II, III i IV kości śródstopia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych;	1 – 10
3) złamanie trzech i więcej kości śródstopia – w zależności od zaburzeń czynnościowych;	5 – 20
169. Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami neurologicznymi ocenia się wg poz. 168 niniejszej tabeli, zwiększając uszczerbek w zależności od stopnia powikłań	1 – 10
170. Inne uszkodzenia stopy pozostawiające zmiany bliznowe i zniekształcające – w zależności od stopnia upośledzenia czynności.	1 – 15
171. Utrata stopy w całości.	50
172. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta.	40
173. Utrata stopy w stawie Lisfranka.	35
174. Utrata stopy w obrębie kości śródstopia – zależnie od rozległości utraty przedstopia i cech kikuta.	15 – 30
Część XIV (F) PALCE STOPY
175. Utrata paliczka paznokciowego palucha.	1 – 5
176. Utrata całego palucha.	7
177. Utrata wraz z kością śródstopia – w zależności od rozmiaru utraty kości śródstopia.	5 – 20
178. Utrata palców II-V części lub całości – za każdy palec.	1 – 2
179. Utrata V palca wraz z kością sródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia.	1 – 10
180. Utrata palców II-IV z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia, za każdy palec.	1 – 5
181. Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji.	1 – 5
Część XV – PORAŻENIE LUB NIEDOWŁADY POSZCZEGÓLNYCH NERWÓW OBWODOWYCH	prawy	lewy
182. Uszkodzenie częściowe i całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń:26
1) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym;	5 – 15	5 – 15
2) nerwu piersiowego długiego;	5 – 15	5 – 10
3) nerwu pachowego;	15 – 25	10 – 20
4) nerwu mięśniowo-skórnego;	10 – 25	5 – 20
5) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia;	15 – 45	5 – 35

Rodzaj uszkodzenia ciała	Procent (%) stałego lub długotrwałego uszczerbku
6) nerwu promieniowego poniżej odejścia, gałązki od mięśnia trójgłowego ramienia;	10 – 30	5 – 25
7) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia;	5 – 25	5 – 15
8) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia;	5 – 15	1 – 10
9) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia;	10 – 40	5 – 30
10) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka;	5 – 25	5 – 15
11) nerwu łokciowego;	10 – 30	5 – 20
12) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej);	15 – 25	10 – 20
13) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej);	25 – 45	20 – 40
14) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego;	1 – 15
15) nerwu zasłonowego;	5 – 15
16) nerwu udowego;	10 – 30
17) nerwów pośladkowych (górnych i dolnych);	10 – 20
18) nerwu sromowego wspólnego;	5 – 25
19) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy (normę w wysokości ponad 50% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach);	20 – 60
20) nerwu piszczelowego – (normę w wysokości ponad 30% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach);	10 – 40
21) nerwu strzałkowego;	10 – 20
22) splotu lędźwiowo-krzyżowego;	40 – 70
23) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo – krzyżowego; 26wg poz 182 niniejszej tabeli ocenia się tylko uszkodzenia nerwów obwodowych. W przypadkach współistnienia uszkodzeń kostnych, mięśniowych i nerwowych należy stosować ocenę wg poz. dotyczących uszkodzeń kończyn górnych i dolnych.	1 – 10
183. Kauzalgie potwierdzone obserwacją szpitalną – w zależności od stopnia zmian troficznych i nasilenia bólów.	20 – 50

Ubezpieczenie od Następstw

Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego

Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym

Przedsiębiorstwo: SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.

Produkt: Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego

Niniejszy dokument zawiera ogólne informacje o produkcie ubezpieczeniowym. Pełne informacje podawane przed zawarciem umowy i informacje na temat umowy dotyczące produktu ubezpieczeniowego zawarte są w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego z dnia 15 grudnia 2015 r. oraz w innych dokumentach.

Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?

Dobrowolne, grupowe ubezpieczenie osobowe (Dział II Grupa 1, 2, 9) – następstwa nieszczęśliwych wypadków.

Co jest przedmiotem ubezpieczenia?

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie i życie ubezpieczonego między innymi w zakresie ryzyk:

✔ Śmierci ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, oraz w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,

✔ Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,

✔ Zwrotu kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych,

✔ Zwrotu kosztów operacji kosmetycznych,

✔ Zwrotu kosztów leczenia i rehabilitacji,

✔ Dziennego świadczenia szpitalnego,

✔ Pobytu na OIOM,

✔ Pobytu w sanatorium,

✔ Czasowej niezdolności do nauki lub pracy,

✔ Zwrotu kosztów aktywizacji zawodowej,

✔ Trwałej niezdolności do pracy,

✔ Zwrotu kosztów rehabilitacji,

✔ Zwrotu kosztów leczenia stomatologicznego,

✔ Poważnego zachorowania.

Czego nie obejmuje ubezpieczenie?

Ubezpieczenie nie obejmuje:

8 zadośćuczynienia za doznane krzywdy, ból, cierpienie fizyczne lub moralne, jak również strat materialnych, wynikających z utraty lub uszkodzenia rze- czy należących do Ubezpieczonego,

8 uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych środka- mi leczniczymi lub zabiegami wykonanymi na jego organizmie (w tym operacje kosmetyczne) oraz na skutek przeprowadzonych badań klinicz- nych,

8 kosztów zabiegów lub leczenia nieuznanych w sposób naukowy i medyczny,

8 kosztów leczenia, których łączna wartość nie przekroczyła 50 zł,

8 kosztów leczenia powstałych w wyniku niestosowania się do zaleceń leka- rza prowadzącego.

Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zdarzeń wynikających x.xx. z:

! umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubez- pieczonego,

! wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, w tym miedzy innymi

choroby psychiczne i tropikalne,

! trwałych uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego powstałych w wyniku zawału serca lub udaru mózgu oraz innych stanów chorobowych.

Pamiętaj – dodatkowe wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności określone są w OWU.

Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?

Ubezpieczenie obowiązuje na całym świecie, z zastrzeżeniem ryzyk, których zakres został ograniczony do obszaru Polski – zgodnie z OWU.

Co należy do obowiązków Ubezpieczającego i Ubezpieczonego?

Do obowiązków Ubezpieczającego i Ubezpieczonego należą:

✔ opłacenie składki,

✔ niezwłoczne, powiadomienie SIGNAL IDUNA o zwiększeniu ryzyka,

✔ niezwłoczne, powiadomienie SIGNAL IDUNA o zaistnieniu wypadku ubezpieczeniowego, przysyłając wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia,

✔ umożliwienie SIGNAL IDUNA dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody,

✔ w razie zdarzenia ubezpieczeniowego starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opiece lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza.

Jak i kiedy należy opłacać składki?

Przelewem bankowym, jednorazowo lub w ratach (półrocznych, kwartalnych lub miesięcznych), najpóźniej do dnia poprzedzającego rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej. Terminy opłacania składki są wskazane w polisie.

Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?

• Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od dnia następującego po zawarciu umowy, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.

• Ochrona ubezpieczeniowa kończy się:

✔ z dniem odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania przez jedną ze stron,

✔ z upływem określonego w umowie okresu ubezpieczenia,

✔ z chwilą wypłaty świadczeń/odszkodowań w wysokości wyczerpującej sumę ubezpieczenia określoną w umowie ubezpieczenia z tytułu poszczególnych świadczeń,

✔ z chwilą śmierci Ubezpieczonego.

Jak rozwiązać umowę?

SIP 3140/09.18

Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, w przypadku, gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od daty zawarcia umowy. Poprzez doręczenie wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym lub na mocy porozumienia stron lub wypowiedzenia przed upływem umówionego terminu zakończenia ochrony ubezpieczeniowej.

POSTANOWIENIA DODATKOWE I SZCZEGÓLNE

DLA ZDALNIE SP. Z O.O.

(UBEZPIECZAJĄCY: BLIŻEJ UBEZPIECZEŃ SP. Z O.O.)

Przyjmuje się dodatkowe lub odmienne ustalenia wymienione poniżej, w stosunku do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Klienta Grupowego zatwierdzonych Uchwałą Numer 7/Z/2015 Zarządu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z dnia 15 grudnia 2015 r.

1. Definicja wypadku komunikacyjnego

§ 2 zostaje rozszerzony o ust. 28, który otrzymuje brzmienie:

Wypadek komunikacyjny – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, wywołane ruchem pojazdu, któremu uległ Ubezpieczony, będący pasażerem po- jazdu, pieszym lub osobą kierującą pojazdem, które nastąpiło w czasie, w którym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej i które stało się przyczyną śmierci Ubezpieczonego.

2. Wiek Ubezpieczonego

§ 3 ust. 5 otrzymuje brzmienie:

Umowa ubezpieczenia może być zawarta na rzecz osób, które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyły 65 roku życia.

3. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego

§ 5 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpi w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku.

4. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

§ 5 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową do- szło do trwałego uszczerbku na zdrowiu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie w wysokości określonej odpowiednim procentem sumy ubezpieczenia zgodnie z TABELĄ nr 3 stanowiącą załącznik nr 3 do OWU.

5. Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych

a) § 5 ust. 3 pkt 1) otrzymuje brzmienie:

Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych ponie- sionych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem następuje w oparciu o dostar- czone oryginały lub kopie rachunków do wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu refundacji kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych.

b) § 5 ust. 3 pkt 2) zostaje rozszerzony o ppkt d), który otrzymuje brzmienie:

SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty nabycia protez i środków pomoc- niczych, jeżeli koszty powstały w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku.

6. Refundacja kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych

§ 5 ust. 4 pkt 1) otrzymuje brzmienie:

Jeżeli na skutek nieszczęśliwego wypadku powłoki ciała (skóra) Ubezpieczonego ulegną uszkodzeniu lub deformacji w taki sposób, że po zakończeniu leczenia wy- gląd Ubezpieczonego będzie trwale zeszpecony i zdecyduje się on na poddanie się operacji kosmetycznej w celu usunięcia tej deformacji oraz gdy operacja taka znajduje uzasadnienie medyczne, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po analizie za- sadności wykonania operacji, refunduje po przedstawieniu stosownych orygina- łów lub kopii rachunków, koszty operacji, tzn. honoraria lekarskie, koszty pobytu w szpitalu, koszty lekarstw, materiałów opatrunkowych oraz innych środków lecz- niczych zaleconych i przepisanych przez lekarza do wysokości sumy ubezpiecze- nia z tytułu refundacji kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych. Refundacja nie obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej.

7. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego

§ 6 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpi w wyniku wypadku komunikacyjnego (zgod- nie z definicją wypadku komunikacyjnego) SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaci Uprawnionemu dodatkowe świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Śmierć Ubezpieczonego nie może nastąpić później, niż w ciągu 180 dni od daty wypadku komunikacyjnego.

8. Dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem

§ 6 ust. 4 pkt 2) otrzymuje brzmienie:

SIGNAL IDUNA Polska TU. S.A wypłaca dzienne świadczenie szpitalne w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego związanego z nie- szczęśliwym wypadkiem za każdy dzień pobytu w szpitalu.

9. Świadczenie związane z pobytem na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM)

§ 6 ust. 5 otrzymuje brzmienie:

SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie jednorazowe w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu pobytu na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) wskutek nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Ubezpieczony na skutek wystą- pienia nieszczęśliwego wypadku wymagał opieki na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej i przebywał tam minimum 48 godzin.

10. Refundacja kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej

§ 6 ust. 3 pkt 3) otrzymuje brzmienie:

SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia w oparciu o dostarczone oryginały lub kopie rachunków do wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu refun- dacji kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej określonej w umowie ubezpieczenia.

11. Refundacja kosztów rehabilitacji

§ 6 ust. 10 pkt 2) otrzymuje brzmienie:

Koszty rehabilitacji zwracane są w oparciu o dostarczone oryginały lub ko- pie rachunków do wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu refundacji kosztów rehabilitacji.

Document Metadata

Table of Contents

Najważniejsze informacje dotyczące ubezpieczenia

Document Metadata