ZA CENĘ RYCZALTOWĄ :
(Załącznik nr 1)
(Pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY
Po zapoznaniu się z warunkami postępowania na realizację zamówienia sektorowego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn. „Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej wraz z kanalizacją deszczową na terenie Aglomeracji Chojnice ”- etap II
oferujemy wykonanie zamówienia
ZA CENĘ RYCZALTOWĄ :
Obejmującą wykonanie części I*:
Netto w zł: ...................................(słownie) ......................................................................................
Podatek VAT ......% ..................zł, (słownie) ......................................................................................
Brutto w zł: ..................................(słownie) ......................................................................................
Obejmującą wykonanie części II*:
Netto w zł: ...................................(słownie) ......................................................................................
Podatek VAT ......% ..................zł, (słownie) ......................................................................................
Brutto w zł: ..................................(słownie) ......................................................................................
Powyższa cena obejmuje pełen zakres zamówienia określony w dokumentacji przetargowej, a zakres prac przewidzianych do wykonania jest zgodny z zakresem objętym SP.
Zamówienie wykonamy w terminie do dnia ……………………..……. r.
Udzielimy ……..…… lat gwarancji na wykonany przedmiot zamówienia.
Akceptujemy płatność za wykonanie zamówienia na podstawie jednej faktury końcowej po realizacji całego zakresu rzeczowego zadania.
Wadium w wysokości ………………zł zostało wniesione w formie …………………..
Uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i realizacji zamówienia.
Akceptujemy wszystkie warunki wynikające ze Specyfikacji Przetargowej oraz nie wnosimy uwag do SP.
Zapoznaliśmy się z projektem umowy załączonym do SP i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy o niniejszej treści w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
Załącznikami do oferty są:
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Oferta zawiera ........... ponumerowanych stron.
..........................................................
(podpis i pieczątka Wykonawcy)
* - niepotrzebne skreślić
– DRUKI FORMULARZY
Załącznik nr 1a do SP - wzór
Nazwa i adres Przedsiębiorstwa:*
Numer telefonu:*
Numer faxu:*
Adres e-mail:*
Nr NIP:*
Nr REGON:*
Numer konta bankowego:*
* w przypadku oferty wspólnej należy wpisać dane dotyczące wszystkich ubiegających się o zamówienie publiczne.
Data : (podpis i pieczęć)
Załącznik Nr 1b
Nazwa i adres Wykonawcy
…………………………….…………
…………………………….…………
…………………………………………
Część I i II : Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowe wraz z kanalizacją deszczową na terenie Aglomeracji Chojnice – etap II
Oświadczenie Wykonawcy
dotyczące przynależności do grupy kapitałowej
składane na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579)
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego wskazanego w nagłówku powyżej oświadczamy, że:
1) nie należymy do grupy kapitałowej*,
w
rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów
(t.
j. Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.),
z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu.
2) należymy do grupy kapitałowej*
w
rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów
(t.
j. Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.),
z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….
* niepotrzebne skreślić
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
(Pieczęć Wykonawcy)
(Załącznik nr 2)
TABELA CENOWA ELEMENTÓW
Lp. |
Wyszczególnienie |
Ilość, jedn. |
Wartość netto [zł PLN] |
Wartość podatku VAT |
Cena brutto [zł PLN] |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
I. |
Część I: Budowa sieci kanalizacji sanitarnej wraz z tłocznią S6, sieci kanalizacji deszczowej, sieci wodociągowej na odcinku drogi 2624G od ul. Wzgórze w kierunku drogi krajowej 212 w miejscowości Charzykowy |
||||
|
Budowa sieci kanalizacji deszczowej o średnicy ø300PP, ø400PP, ø500PP, ø710PEHD, obejmujące węzły: B25 - B45, B25 - B26a, B25 - B78, B29 - B90, B30 - B92, B34 - B95, B38 - B38a, B40 - kr10 , B25 - C65 istn. o łącznej długości 943,61 m wraz z przykanalikami do wpustów deszczowych ø200 PP o łącznej długości 346,5 m. |
1 kpl. |
|
|
|
2 |
Budowa sieci kanalizacji grawitacyjnej o średnicy ø200 PCV od obejmująca węzły: S6 - M1, M1 - M12, b29 - b41 - kr5, b30 - C1, b34 - b48 o łącznej długości 611,5 m wraz z przykanalikami o średnicy ø160 PCV o łącznej długości 89 m. |
1 kpl. |
|
|
|
|
Budowa tłoczni ścieków S6 o wydajności 27 m3/h i wysokości podnoszenia 8,8 SW wraz z rurociągiem tłocznym z rur dwuwarstwowych PE 100 RC o średnicy ø110x6,6 PE SDR17 PN10 od węzła S6 do kr5 o łącznej długości 266 m. |
1 kpl. |
|
|
|
|
Budowa sieci wodociągowej z rur dwuwarstwowych PE 100 RC o średnicach ø90x5,4, ø110x6,6 PE SDR17 PN10 obejmująca węzły: S6-V264-V269, V277-V291, V282-V296, V266-u44, u39-u37(odc.), V185-V189, V275-V20b(odc.) o łącznej długości 462,70 mb wraz z przyłączami PE32 o łącznej długości 23 m. |
1 kpl. |
|
|
|
|
Rozbiórka nawierzchni drogowych |
1 kpl |
|
|
|
II. |
Część II: Budowa sieci kanalizacji sanitarnej i kanalizacji deszczowej na odcinku drogi 2628G Charzykowy-Chojniczki w miejscowości Charzykowy |
||||
|
Budowa sieci kanalizacji deszczowej o średnicy ø300PP, ø400PP, obejmująca węzły: X00-X0x-X0x(xxx.), X00-X00 o łącznej długości 120 m wraz z przykanalikami do wpustów deszczowych ø200 PP o łącznej długości 32,5 m. |
1 kpl. |
|
|
|
|
Budowa sieci kanalizacji grawitacyjnej o średnicy ø200 PCV obejmująca węzły: k3-k5 o łącznej długości 31,5 m wraz z przykanalikami o średnicy ø160 PCV o łącznej długości 12 m. |
1 kpl. |
|
|
|
|
1 kpl |
|
|
|
|
UWAGA:
1. W cenie elementów należy uwzględnić koszty wykonania pozostałych usług i robót, które należy wykonać w ramach umowy, x.xx. inflację w okresie realizacji robót, usługi geodezyjne, wykonanie prób i badań, odszkodowania, koszty odwodnienia, koszty rozruchu technologicznego itp.
2. Należy dokonać podsumowania poszczególnych elementów.
3. Podana cena musi obejmować kompletny przedmiot zamówienia wynikający z przekazanej dokumentacji przetargowej.
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
(Załącznik nr 3)
(Pieczęć Wykonawcy)
TABELA URZĄDZEŃ RÓWNOWAŻNYCH
W przypadku odstępstw od projektu lub propozycji innych rozwiązań równoważnych Wykonawca zobowiązany jest wypełnić poniższą tabelę oraz dołączyć kompletną dokumentację potwierdzającą parametry techniczne, technologiczne, użytkowe i materiałowe takie same lub lepsze od projektowanych lub wymaganych niniejszą specyfikacją umożliwiającą Zamawiającemu ocenę równoważności ofert. Brak charakterystyki techniczno-technologicznej rozwiązań równoważnych zgodnie z wymogami zamawiającego spowoduje odrzucenie oferty. Decydujące zdanie w sprawie uznania równoważności ma projektant i służby eksploatacyjne Zamawiającego. Nie dopuszcza się konieczności przeprojektowania w celu zastosowania rozwiązań równoważnych.
Lp. |
Element
wyposażenia |
Element równoważny (zamienny) |
Producent, nazwa firmy (wraz z miejscowością siedziby firmy w przypadku urządzeń polskich) |
Parametry techniczno – użytkowe urządzenia zamiennego: materiał, wymiary i inne wg. projektu. |
Dokumenty potwierdzające (nr strony) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
UWAGA:
Tabelę załączyć jedynie w przypadku ujęcia w cenie oferty urządzeń zamiennych (innych producentów) w stosunku do przyjętych rozwiązań w dokumentacji projektowej.
Nie ujęcie w tabeli urządzenia uznane będzie jako deklaracja Wykonawcy wbudowania urządzeń wymienionych w dokumentacji projektowej.
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 4
……………………………………………
pieczęć Wykonawcy
WYKAZ ZASTOSOWANYCH MATERIAŁÓW
Wykonawca zobowiązany jest wypełnić poniższą tabelę w sposób umożliwiający Zamawiającemu ocenę zastosowania materiałów spełniających wymagania określone w SP, dokumentacji projektowej oraz w STWiORB. Zamawiający zastrzega, że wszystkie zastosowane w danym kontrakcie zasuwy i hydranty muszą pochodzić od jednego producenta.
-
Lp.
Nazwa zaprojektowanych maszyn, urządzeń lub wyposażenia
Jedn
Typ, model Producent)
Karta katalogowa, DTR lub inne dokumenty potwierdzające parametry wymagane przez SP, dokumentacją projektową i STWiORB*
1
2
3
4
5
1.
Tłocznia S6
Wydajność Q≥27,0 m3/h
H≤8,8 m H2O
Moc nomin silnika P≤1,50kW
Rodzaj separatora: Wirowy, wolnoprzelotowy (bez stałych elementów cedzących w świetle przepływu)
kpl
2.
Szafa sterownicza - tłocznia S6
Moc nomin. silnika P≤1,50kW
kpl
3.
Rury PE-HD, SDR17-PN10 ø 710
mb
4.
Rura dwuścienna PP z gładką ścianką wewnętrzną ø200-500
mb
5.
Rura PCV-U klasy T=8 kN/m2
mb
6.
Rura ø90x5,4 ø110x6,6 SDR17 PN10 PE100-RC (dwuwarstwowa)
mb
7.
Zasuwa klinowa, kołnierzowa z teleskopową obudową zasuwy i skrzynką uliczną
szt.
8.
Trójnik żeliwny kołnierzowy
szt.
9.
Złączka kołnierzowo –kielichowa wciskana (RK)
szt.
10.
Hydrant nadziemny dn 80 z podwójnym zamknięciem
szt.
* W celu potwierdzenia, że oferowane materiały spełniają wymagania określone w SP, dokumentacji projektowej oraz STWiORB, Wykonawca jest zobowiązany do wpisania typu i producenta danego materiału w kol. 4 i załączenia do oferty karty katalogowej, DTR lub innego dokumentu potwierdzającego spełnianie wymagań (wymienionego w kol. 5).
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej (lub osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy
(Załącznik nr 5)
(Pieczęć Wykonawcy)
WSTĘPNY HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
-
Lp
Element robót
(opis szczegółowy)
Ilość / jedn. miary
Wartość brutto
Wartość podatku
VAT
Wartość netto
Rok 2018
(w cenach netto)
Razem netto
III
IV
V
VI
1.
...........................*)
2.
.........................*)
3.
.........................*)
4.
.........................*)
5.
.........................*)
6.
.........................*)
OGÓŁEM:
*) Wypełnić w układzie elementów zgodnie z wyszczególnieniem w tabeli cenowej elementów
W cenie elementów należy uwzględnić koszty wykonania pozostałych usług i robót niezbędnych do należytego wykonania umowy x.xx. inflację w okresie realizacji robót, usługi geodezyjne, wykonanie prób i badań, odszkodowania, koszty odwodnienia, koszty rozruchu technologicznego itp.
Załącznik wypełnić w całości na etapie składania ofert.
Data : (podpis i pieczęć)
(Załącznik nr 6)
(Pieczęć Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia
„Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej wraz z kanalizacją deszczową na terenie Aglomeracji Chojnice – etap II”
Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z prowadzonego postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem/ potwierdzamy własnoręcznymi podpisami* świadom/ świadomi* odpowiedzialności karnej z art. 233, 271, 297 Kodeksu Karnego.
(*) niepotrzebne skreślić
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
(Pieczęć Wykonawcy)
(Załącznik nr 7)
OŚWIADCZENIE
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu
„Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej wraz z kanalizacją deszczową na Aglomeracji Chojnice-etap II”
Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu, dotyczące:
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania,
posiadania wiedzy i doświadczenia,
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
sytuacji ekonomicznej i finansowej,
Oświadczamy również, że brak wydania wobec mnie/nas* prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne albo w przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji – należy dostarczyć dokumenty potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem/ potwierdzamy własnoręcznymi podpisami* świadom/ świadomi* odpowiedzialności karnej z art. 233, 271, 297 Kodeksu Karnego.
(*) niepotrzebne skreślić
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
(Załącznik nr 8)
(Pieczęć Wykonawcy)
Wykaz wykonanych robót
Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania wniosków, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie, z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że roboty te zostały wykonane należycie. Należy wykazać się wykonaniem, co najmniej:
Dla części I* – co najmniej 1 robotę budowlaną polegającą na budowie sieci kanalizacji sanitarnej,
sieci kanalizacji deszczowej i sieci wodociągowej o łącznej wartości netto nie
mniejszej niż 1 mln zł.
Dla części II* – co najmniej 1 robotę budowlaną polegającą na budowie sieci kanalizacji sanitarnej,
sieci kanalizacji deszczowej o łącznej wartości netto nie mniejszej niż 70 tys. zł.
W przypadku składania wniosku wspólnego należy złożyć jeden dokument. Warunek zostanie uznany przez zamawiającego za spełniony, jeżeli wykonawcy składający wniosek wspólny będą spełniać go wspólnie. Przy czym z załączonego dokumentu potwierdzającego należyte wykonanie robót (referencji) musi jasno wynikać zakres rzeczowy oraz wartość robót, które zostały wykonane przez danego członka konsorcjum.
W wykazie należy umieścić tylko te roboty, które odpowiadają warunkom określonym przez Zamawiającego.
Lp. |
Inwestor (odbiorca) |
Nazwa i opis wykonanych robót (zakres rzeczowy) |
Wartość robót (brutto) |
Data wykonania robót: rozpoczęcie zakończenie (m-c, rok) |
Dokument potwierdzający należyte wykonanie (nr strony) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem/ potwierdzamy własnoręcznymi podpisami* świadom/ świadomi* odpowiedzialności karnej z art. 233, 271, 297 Kodeksu Karnego.
*niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 8a
Oświadczenie o podwykonawstwie
Pieczęć Wykonawcy
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych
pn: „Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej wraz z kanalizacją deszczową na terenie Aglomeracji Chojnice – etap II”.
Oświadczam, że część zamówienia zamierzam wykonać z następującym podwykonawcą:
Lp. |
Część zamówienia, która zostanie powierzona podwykonawcy |
Nazwa podwykonawcy |
|
|
|
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
(Pieczęć Wykonawcy)
(Załącznik nr 9)
Potencjał kadrowy
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia i będą odpowiedzialne za kierowanie robotami budowlanymi wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności. Wymagane jest dysponowanie co najmniej:
- dla części I*
1 osobą na stanowisko kierownika robót sanitarnych, posiadającą min. 5 letnie doświadczenie zawodowe, w tym 3 lata (licząc od dnia uzyskania uprawnień)na stanowisku kierownika robót sanitarnych
Kierownikiem Robót Elektrycznych i AKPiA, posiadającym co najmniej 5 lat doświadczenia zawodowego, w tym 3 lata doświadczenia (licząc od dnia uzyskania uprawnień) na stanowisku kierownika robót elektrycznych
- dla części II *
1 osobą na stanowisko kierownika robót sanitarnych, posiadającą min. 5 letnie doświadczenie zawodowe, w tym 3 lata (licząc od dnia uzyskania uprawnień)na stanowisku kierownika robót sanitarnych.
W przypadku składania wniosku wspólnego należy złożyć jeden dokument. Warunek zostanie uznany przez zamawiającego za spełniony, jeżeli wykonawcy składający wniosek wspólny będą spełniać go wspólnie.
Nazwisko i Imię |
Proponowana rola w realizacji zamówienia |
Doświadczenie zawodowe (staż pracy w kierowaniu robotami) |
Rodzaj i nr uprawnień, nr ewidencyjny OIIB |
Informacja o podstawie dysponowania osobami |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem/ potwierdzamy własnoręcznymi podpisami* świadom/ świadomi* odpowiedzialności karnej z art. 233, 271, 297 Kodeksu Karnego.
*niepotrzebne skreślić
(Załącznik nr 10)
(Pieczęć Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
„Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej wraz z kanalizacją deszczową na terenie Aglomeracji Chojnice – etap II”
Oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wykazane w Załączniku Nr 9 do SP (Potencjał kadrowy) posiadają wymagane prawem uprawnienia.
………………….………., dnia …………………
(miejscowość) …………..…………………………………
podpis i pieczęć osoby uprawnionej
(lub osób uprawnionych)
do reprezentowania Wykonawcy