Informacja o ubezpieczeniu „INTER Grupa Plus”:
INTER GRUPA Plus
INTER GRUPA Plus
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń Grupowych
Informacja o ubezpieczeniu „INTER Grupa Plus”:
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
1. Przesłanki wypłaty świadczenia | Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §4; §27 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15 |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia W Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §3; §4; §6; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych” Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §13 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwe- go Wypadku: §3; §4; §13 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych” Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego: §3; §4; §16 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji: §3; §4; §15 |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; §15; §16; §17; §18; §19 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: §3; §4; §15 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy: §3; §4; §33; §34 Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: §3; §4; §14; §15 | |
2. Ograniczenia | Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: |
i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia | §2; §5; §6; §20; §26; §30; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15; |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek | |
Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy | |
Pracy: | |
§2; §5; §15; | |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek | |
Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku | |
Komunikacyjnego przy Pracy: | |
§2; §5; §15; | |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek | |
Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: | |
§2; §5; §6; §15; |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komu- nikacyjnego: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §2; §5; §6; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §2; §5; §6; §15; |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; 5§; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: §2; §5; §6; §14; §16; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: §2; §5; §14; §15; §16; §17; §18; |
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego |
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdze- nia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: §2; §5; §14; |
Spis Treści
1. OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE „INTER GRUPA PLUS” 3
2. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 10
3. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO 12
4. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU PRZY PRACY 14
5. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO PRZY PRACY 16
6. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU 18
7. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA 21
8. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 23
9. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO 25
10. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU 27
11. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA 30
12. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 32
13. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO 34
14. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI RODZICA LUB TEŚCIA 36
15. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI RODZICA LUB TEŚCIA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 38
16. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OSIEROCENIA XXXXXXX 00
17. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA 42
18. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA Z WADĄ WRODZONĄ 44
19. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU UBEZPIECZONEGO W SZPITALU – „HOSPITALIZACJA A” 46
20. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU UBEZPIECZONEGO W SZPITALU – „HOSPITALIZACJA B” 50
21. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W SZPITALU
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 54
22. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU DZIECKA UBEZPIECZONEGO W SZPITALU
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 57
23. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ UBEZPIECZONEGO 60
24. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO 63
25. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO UBEZPIECZONEGO 66
26. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA UBEZPIECZONEGO 68
27. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA
WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO 75
28. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA DZIECKA UBEZPIECZONEGO 82
29. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA NOWOTWORU U UBEZPIECZONEGO 85
30. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA NOWOTWORU
U WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO 87
31. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA CHOROBY ZAKAŹNEJ U UBEZPIECZONEGO 89
32. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA CHOROBY ZAKAŹNEJ
U WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO 92
33. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 95
34. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 97
35. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
DZIECKA UBEZPIECZONEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 99
36. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU 101
37. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO ZAWAŁEM SERCA LUB UDAREM MÓZGU 104
38. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ I TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI
UBEZPIECZONEGO DO PRACY 107
39. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ I TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI
UBEZPIECZONEGO DO PRACY W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU 110
40. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGO
DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI 112
41. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZKODZENIA WZROKU
W WYNIKU EKSPOZYCJI UBEZPIECZONEGO NA PROMIENIOWANIE LASEROWE W TRAKCIE WYKONYWANIA PRACY 115
42. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZKODZENIA SŁUCHU
W WYNIKU EKSPOZYCJI UBEZPIECZONEGO NA HAŁAS ULTRADŹWIĘKOWY PODCZAS WYKONYWANIA PRACY 117
43. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZATRUCIA UBEZPIECZONEGO
W WYNIKU EKSPOZYCJI NA SUBSTANCJE CHEMICZNE WYKORZYSTYWANE PODCZAS WYKONYWANIA PRACY 120
44. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URAZU KRĘGOSŁUPA W TRAKCIE WYKONYWANIA PRACY 123
45. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA PERSONELU MEDYCZNEGO 128
46. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DORAŹNEJ POMOCY PSYCHOLOGICZNEJ LUB PSYCHIATRYCZNEJ
NA WYPADEK STWIERDZENIA U UBEZPIECZONEGO „WTÓRNEGO ZESPOŁU STRESU POURAZOWEGO” W ZWIĄZKU Z WYKONYWANIEM PRACY 131
47. OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OBRAŻEŃ CIAŁA UBEZPIECZONEGO
SPOWODOWANYCH BEZPOŚREDNIĄ FIZYCZNĄ AGRESJĄ OSÓB TRZECICH W MIEJSCU WYKONYWANIA PRACY 134
48. XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE II 137
49. OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INTER GRUPA ASSISTANCE PLUS II 143
50. ZAŁĄCZNIK: „KATALOG WAD WRODZONYCH” 149
51. ZAŁĄCZNIK „KATALOG OPERACJI CHIRURGICZNYCH” 150
52. ZAŁĄCZNIK „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO I WSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGO” 155
53. ZAŁĄCZNIK: „TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA UBEZPIECZONEGO
W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU” 176
54. ZAŁĄCZNIK: „WYKAZ SUBSTANCJI CHEMICZNYCH” 178
55. INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH 179
56. ANEKS NR 1 181
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU lub OWU umowy podstawowej, stosuje się w umowach grupowego ubezpieczenia na życie zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska Spółka Akcyjna, zwane dalej „INTER-ŻYCIE Polska”, a Ubezpieczającymi.
2. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek:
1) Ubezpieczający umożliwia Ubezpieczonemu zapoznanie się z warunkami ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami dotyczącymi praw i obowiązków Ubezpieczonego wynikających z umowy ubezpieczenia;
2) INTER-ŻYCIE Polska za pośrednictwem Ubezpieczającego przekazuje informacje dotyczące postanowień, które określają:
a) przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń,
b) ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia,
osobie zainteresowanej przed przystąpieniem do takiej umowy, na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku;
3) Ubezpieczony może żądać by INTER-ŻYCIE Polska udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego; INTER-ŻYCIE Polska zobowiązane jest na żądanie Ubezpieczonego, zapewnić mu dostęp do ww. materiałów informacyjnych na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku;
4) z zastrzeżeniem pkt.5), Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego świadczenia bezpośrednio od INTER-ŻYCIE Polska;
5) roszczenie o zapłatę składki przysługuje INTER-ŻYCIE Polska wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu;
6) INTER-ŻYCIE Polska może podnieść zarzut mający wpływ na jej odpowiedzialność również przeciwko Ubezpieczonemu;
7) jeżeli w terminach określonych w umowie INTER-ŻYCIE Polska nie wypłaci świadczenia, zawiadamia na piśmie:
a) osobę zgłaszającą roszczenie oraz,
b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,
o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia;
8) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym na piśmie:
a) osobę występującą z roszczeniem oraz
b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,
wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia; informacja ta zawiera pouczenie
o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;
9) INTER-ŻYCIE Polska udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER-ŻYCIE Polska udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty,
o których mowa w pkt 10, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej;
10) INTER-ŻYCIE Polska przechowuje informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia do czasu upływu terminu przedawnienia roszczeń z umowy ubezpieczenia.
3. W umowie ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, jeżeli konieczna jest zgoda Ubezpieczonego na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej lub Ubezpieczony zgadza się na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej, w przypadku niedoręczenia Ubezpieczonemu warunków umowy przed wyrażeniem takiej zgody, INTER-ŻYCIE Polska nie może powoływać się na postanowienia ograniczające lub wyłączające odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska, a także przewidujące skutki naruszeń powinności Ubezpieczonego lub obciążające go obowiązkami.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy podstawowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1. branża medyczna – podmioty funkcjonujące w ramach systemu opieki zdrowotnej;
2. choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
3. choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
4. data wymagalności składki ubezpieczeniowej – określona w polisie data, do której Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłaty składki ubezpieczeniowej;
5. deklaracja przystąpienia – formularz INTER-ŻYCIE Polska, w którym osoba fizyczna wyraża wolę objęcia jej ochroną ubezpieczeniową, akceptuje warunki umowy ubezpieczenia i sumę ubezpieczenia;
6. dotychczasowa umowa ubezpieczenia - umowa grupowego ubezpieczenia na życie, z tytułu której Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową do dnia poprzedzającego początek okresu odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska. W przypadku osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane do dotychczasowej umowy ubezpieczenia zalicza się umowę indywidualnej kontynuacji grupowego ubezpieczenia na życie;
7. Dziecko - własne lub przysposobione dziecko Ubezpieczonego;
8. karencja – wskazany w niniejszych OWU okres, uwzględniany w wyliczeniu wysokości składki ubezpieczeniowej, w czasie którego odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska ograniczona jest do zdarzeń będących wyłącznym następstwem nieszczęśliwego wypadku;
9. nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
10. okres rozliczeniowy – w zależności od częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej, każdy: miesiąc, kwartał, półrocze, rok trwania ubezpieczenia, poczynając od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
11. okres odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska – czas trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego określony przez daty początku i końca odpowiedzialności;
12. Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani
przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę polisy;
13. polisa – dokument ubezpieczenia wystawiony przez INTER-ŻYCIE Polska potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia;
14. Pracownik – osoba zatrudniona przez Ubezpieczającego lub pozostająca z Ubezpieczającym w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez INTER-ŻYCIE Polska;
15. rocznica polisy – każda kolejna rocznica określonej w polisie daty początku umowy ubezpieczenia;
16. składka ubezpieczeniowa – kwota należna INTER-ŻYCIE Polska, którą z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia zobowiązany jest opłacać Ubezpieczający w zamian za udzielaną Ubezpieczonemu ochronę ubezpieczeniową;
17. suma ubezpieczenia – określona w polisie kwota, będąca podstawą do wyznaczenia wysokości świadczenia, które INTER-ŻYCIE Polska zobowiązuje się wypłacić w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;
18. świadectwo ubezpieczenia – dokument ubezpieczenia wystawiony przez INTER-ŻYCIE Polska dla każdego Ubezpieczonego potwierdzający objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową;
19. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub podmiot nieposiadający osobowości prawnej zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej;
20. Ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie i zdrowie są przedmiotem ubezpieczenia, która przez złożenie deklaracji przystąpienia wyraziła wolę przystąpienia do umowy ubezpieczenia;
21. Uposażony – osoba imiennie wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia lub innym dokumencie, uprawniona do otrzymania świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego;
22. umowa ubezpieczenia – umowa zawarta na wniosek Ubezpieczającego na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia (umowa podstawowa) i potwierdzona polisą; umowa może zostać rozszerzona o umowy zawarte na podstawie odrębnych warunków ubezpieczenia dodatkowego (umowy dodatkowe);
23. wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia;
24. wiek Ubezpieczonego – wiek Ubezpieczonego ustalany jest jako różnica pomiędzy aktualnym rokiem kalendarzowym, a rokiem urodzenia Ubezpieczonego;
25. Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
26. rok polisowy - 12 kolejnych miesięcy trwania umowy ubezpieczenia licząc od daty początku umowy ubezpieczenia lub od rocznicy polisy.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności wskazanych w niniejszych OWU, obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
3. Na wniosek Ubezpieczającego i za zgodą INTER-ŻYCIE Polska, przedmiot i zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony poprzez zawarcie umów dodatkowych.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego;
2) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Podstawą zawarcia umowy ubezpieczenia jest przekazanie przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek bankowy INTER-ŻYCIE Polska kwoty na poczet pierwszej składki i złożenie następujących dokumentów:
1) wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia podpisanego przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia;
2) deklaracji przystąpienia podpisanych przez poszczególnych Ubezpieczonych; ilość złożonych deklaracji musi odpowiadać liczbie osób zgłoszonych przez podmiot zamierzający zawrzeć umowę ubezpieczenia do umowy ubezpieczenia zgodnie z imiennym wykazem ubezpieczonych, o którym mowa w pkt. 3);
3) imiennego wykazu osób ubezpieczonych, za które została przekazana kwota na poczet pierwszej składki;
4) kopii polisy (z zakresem ryzyk i sumami ubezpieczenia), listy osób ubezpieczonych w ostatnich 3 miesiącach w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia oraz potwierdzenia Ubezpieczającego, że za te osoby została opłacona składka ubezpieczeniowa;
5) innych dokumentów – na żądanie INTER-ŻYCIE Polska – mających wpływ na możliwość zawarcia umowy ubezpieczenia lub ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
2. Przed złożeniem wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia INTER-ŻYCIE Polska przekazuje podmiotowi, który zamierza zawrzeć umowę ubezpieczenia OWU oraz obowiązujące formularze.
3. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli w chwili złożenia przez Ubezpieczającego wniosku o ubezpieczenie wolę przystąpienia do niej zadeklarują co najmniej 3 osoby.
4. INTER-ŻYCIE Polska zastrzega sobie prawo do oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie stanu zdrowia zgłoszonych osób i rodzaju wykonywanej przez nich pracy. W przypadku konieczności przeprowadzenia badań medycznych, koszt badań ponosi INTER-ŻYCIE Polska.
5. W wyniku przeprowadzonej oceny ryzyka INTER-ŻYCIE Polska może zaproponować podmiotowi zamierzającemu zawrzeć umowę ubezpieczenia zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegających od wskazanych we wniosku o ubezpieczenie oraz może odmówić objęcia ochroną ubezpieczeniową osób o podwyższonym ryzyku ubezpieczeniowym ze względu na stan zdrowia lub rodzaj wykonywanej przez nich pracy.
6. INTER-ŻYCIE Polska może odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia. W takim przypadku INTER-ŻYCIE Polska zwróci podmiotowi zamierzającemu zawrzeć umowę ubezpieczenia wniesione przez niego kwoty na poczet pierwszej składki w pełnej wysokości.
7. Potwierdzeniem zawarcia umowy ubezpieczenia jest polisa wystawiona przez INTER-ŻYCIE Polska.
8. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z chwilą doręczenia polisy Ubezpieczającemu, z zastrzeżeniem, iż odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do poszczególnych Ubezpieczonych rozpoczyna się nie wcześniej niż w dacie wskazanej w § 19 ust. 1 i 2, niniejszych OWU.
§ 8
1. Do umowy ubezpieczania wraz z jej zawarciem lub w trakcie jej trwania może przystąpić osoba, która w dniu złożenia deklaracji przystąpienia:
1) ukończyła 16 lat i nie ukończyła 69 roku życia;
2) jest Pracownikiem.
2. Do umowy ubezpieczenia, wraz z Pracownikami, którzy spełnili warunki określone w ust. 1, mogą przystąpić także:
1) Współmałżonkowie i Partnerzy, którzy ukończyli 16 lat i nie ukończyli 69 roku życia;
2) Dzieci, które ukończyły 18 lat i nie ukończyły 69 roku życia; w tym samym wariancie co Pracownik.
3. INTER-ŻYCIE Polska umożliwi przystąpienie do ubezpieczenia również osobom przebywającym na zwolnieniach lekarskich, urlopach bezpłatnych, urlopach macierzyńskich, urlopach wychowawczych, o ile osoby te były ubezpieczone w ramach dotychczas funkcjonującej umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej przez Ubezpieczającego, pod warunkiem przekazywania jednej składki za wszystkie osoby ubezpieczone.
4. Składając deklarację przystąpienia osoba przystępująca do umowy ubezpieczenia, wyraża zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w umowie ubezpieczenia, w tym na wysokość sumy ubezpieczenia.
5. W przypadku zmiany w zakresie ochrony ubezpieczenia Ubezpieczony zobowiązany jest wypełnić nową deklarację przystąpienia. W tym przypadku przez okres trwania karencji INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia. Zmiana w zakresie ochrony ubezpieczeniowej dla Ubezpieczonego możliwa jest wyłącznie w rocznicę polisy.
6. Potwierdzeniem objęcia ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego jest świadectwo ubezpieczenia wystawione przez INTER-ŻYCIE Polska, dla każdego Ubezpieczonego.
7. W przypadku przedłużenia umowy na kolejny roczny okres INTER-ŻYCIE Polska nie wymaga ponownego składania przez Ubezpieczonych deklaracji przystąpienia, z zastrzeżeniem ust. 5.
8. Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili wystąpić z umowy ubezpieczenia przez złożenie Ubezpieczającemu pisemnego oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia. Złożenie oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek w postaci zakończenia ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z zapisami
§ 20 ust. 1 pkt 1) niniejszych OWU.
9. Ubezpieczający w terminie do 15 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia dostarcza INTER-ŻYCIE Polska listę osób występujących z ubezpieczenia.
10. Lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących.
11. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę, która została wymieniona na liście osób występujących, o której mowa w ust. 9.
§ 9
1. INTER-ŻYCIE Polska zastrzega sobie prawo do odmowy zgody na przystąpienie do umowy ubezpieczenia osoby zgłoszonej przez Ubezpieczającego, która posiada już ochronę ubezpieczeniową w INTER-ŻYCIE Polska z tytułu innej grupowej Umowy ubezpieczenia, lub w przypadku której nie może zaakceptować ryzyka ubezpieczeniowego. O fakcie tym INTER-ŻYCIE Polska poinformuje Ubezpieczającego na piśmie.
2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, INTER-ŻYCIE Polska zwróci Ubezpieczającemu kwoty na poczet wpłaconej składki w pełnej wysokości.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 10
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 1 roku.
2. Umowa ubezpieczenia zostaje przedłużona, na kolejny roczny okres, o ile żadna ze stron nie postanowi inaczej. Oświadczenie wyrażające wolę nieprzedłużania umowy na kolejny okres powinno być złożone na piśmie do wiadomości drugiej strony na 30 dni przed rocznicą polisy.
ROZDZIAŁ VIII ODSTĄPIENIE I WYPOWIEDZENIE UMOWY
§ 11
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od zawarcia umowy. W przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego INTER-ŻYCIE Polska zwraca Ubezpieczającemu składkę pomniejszoną o składkę za okres, w którym INTER-ŻYCIE Polska udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
§ 12
1. Umowa ubezpieczenia może być w każdym czasie wypowiedziana przez Ubezpieczającego z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia. Wypowiedzenie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. Okres wypowiedzenia rozpoczyna swój bieg od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym INTER-ŻYCIE Polska otrzymał oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu.
2. Umowę ubezpieczenia uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego w przypadku:
1) nie zapłacenia w dodatkowym wyznaczonym przez INTER-ŻYCIE Polska terminie składki za wszystkich Ubezpieczonych – umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z upływem ostatniego dnia w pełni opłaconego okresu;
2) gdy liczba Ubezpieczonych zmniejszy się poniżej 3 osób. Umowa zostaje rozwiązana ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego, przed którym liczba osób Ubezpieczonych spadła poniżej 3 osób.
3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres wypowiedzenia.
ROZDZIAŁ IX ZMIANA UMOWY
§ 13
1. INTER-ŻYCIE Polska, co najmniej 30 dni przed rocznicą polisy, ma prawo złożyć propozycję zmiany warunków umowy ubezpieczenia. W przypadku nie złożenia oferty zmiany warunków umowę uznaje się za przedłużoną na kolejny okres na dotychczasowych warunkach ubezpieczenia.
2. Wszelkie zmiany w umowie ubezpieczenia ustalane są w drodze negocjacji i wymagają, pod rygorem nieważności, pisemnej akceptacji obydwu stron umowy.
3. Wszelkie zmiany w umowie mogą być dokonywane wyłącznie w rocznicę polisy.
4. INTER-ŻYCIE Polska potwierdza wprowadzenie zmian w umowie ubezpieczenia przez wystawienie polisy lub aneksu do polisy.
ROZDZIAŁ X SUMA UBEZPIECZENIA
§ 14
1. Suma ubezpieczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
2. Suma ubezpieczenia stanowi podstawę do ustalenia świadczeń z umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ XI SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 15
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Wysokość składki określa INTER-ŻYCIE Polska w zależności od wysokości sumy ubezpieczenia, zakresu umów ubezpieczeń dodatkowych, wysokości świadczeń, częstotliwości opłacania składek oraz liczby, struktury wiekowej, płciowej i zawodowej osób przystępujących do umowy ubezpieczenia.
3. Składka ubezpieczeniowa stanowi iloczyn sumy składek ubezpieczeniowych ustalonych dla umowy ubezpieczenia podstawowego i umów dodatkowych oraz liczby Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową.
§ 16
1. Wysokość składki wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy
ubezpieczenia.
2. Częstotliwość opłacania składki oraz termin przekazywania składek wskazane są w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Składka ubezpieczeniowa jest płatna z góry w pełnej wymaganej kwocie.
2. Składka ubezpieczeniowa opłacana jest przelewem na rachunek bankowy wskazany przez INTER-ŻYCIE Polska.
3. Składka może pochodzić ze środków Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego.
4. Za datę opłacenia składki ubezpieczeniowej, uznaje się datę jej wpływu na rachunek INTER-ŻYCIE Polska w należnej wysokości.
5. Składka ubezpieczeniowa nie podlega indeksacji.
§ 18
1. W przypadku powstania zaległości w opłacaniu całości lub części składek, dłuższej niż 7 dni, INTER-ŻYCIE Polska wzywa Ubezpieczającego do uzupełnienia zaległości wyznaczając w wezwaniu co najmniej 15–dniowy dodatkowy termin oraz informując o skutkach nieopłacenia składki, określonych w §12 ust. 2 pkt 1).
2. W przypadku zaległości w opłacaniu składek wpłacane przez Ubezpieczającego kwoty przeznaczane są w pierwszej kolejności na pierwszą zaległą składkę.
ROZDZIAŁ XII POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 19
1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się nie wcześniej niż w dniu określonym w świadectwie ubezpieczenia.
2. O ile nie ustalono inaczej, odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego, jeśli spełnione zostały łącznie następujące warunki:
1) przed rozpoczęciem tego miesiąca kalendarzowego Ubezpieczony wyraził wolę przystąpienia do umowy ubezpieczenia przez złożenie podpisu na deklaracji przystąpienia i złożenie jej u Ubezpieczającego, a Ubezpieczający zgłosił danego Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia w INTER-ŻYCIE Polska;
2) kwota na poczet pierwszej składki za danego Ubezpieczonego wraz z wykazem osób, za które przekazano kwotę na poczet pierwszej składki, została przekazana nie później niż w przypadającym w tym miesiącu kalendarzowym terminie przekazywania składki, z zastrzeżeniem ust. 1.
3. O ile nie ustalono inaczej, początek umowy ubezpieczenia przypada pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, jeśli spełnione zostały łącznie następujące warunki:
1) przed rozpoczęciem tego miesiąca kalendarzowego Ubezpieczający złożył w INTER-ŻYCIE Polska dokumenty, o których mowa w § 7 ust. 1 pkt 1) – 5);
2) kwota na poczet pierwszej składki, została przekazana na rachunek bankowy INTER–ŻYCIE Polska nie później niż w przypadającym w tym miesiącu kalendarzowym terminie przekazywania składki.
§ 20
1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego kończy się z dniem zajścia jednego z następujących zdarzeń:
1) wystąpienia Ubezpieczonego z umowy ubezpieczenia;
2) zakończenia stosunku prawnego łączącego Pracownika z Ubezpieczającym;
3) śmierci Ubezpieczonego;
4) rocznicy polisy przypadającej po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 69 roku życia;
5) ostatniego dnia okresu, za który została przekazana ostatnia składka, z zastrzeżeniem §12 ust. 2 pkt 1);
6) upływu okresu wypowiedzenia umowy ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami §12;
7) upływu okresu trwania umowy, ze skutkiem na jej ostatni dzień, w przypadku, gdy umowa ubezpieczenia nie została przedłużona na kolejny okres;
2) Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Współmałżonków, Partnerów i Dzieci kończy się z datą zakończenia odpowiedzialności w stosunku do Pracownika zgodnie z ust. 1.
ROZDZIAŁ XIII PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
§ 21
1. Ubezpieczający ma prawo przenieść, w całości lub części, prawa i obowiązki wynikające z umowy na inny podmiot. W przypadku przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot z chwilą przeniesienia podmiot ten staje się Ubezpieczającym. Umowa dotycząca przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot musi być pisemnie zaakceptowana, pod rygorem nieważności, przez INTER-ŻYCIE Polska.
2. Ubezpieczający zobowiązany jest:
1) przed zebraniem deklaracji przystąpienia, udostępnić Ubezpieczonym OWU wraz z załącznikami, na podstawie których zawarta została umowa ubezpieczenia;
2) w ustalonych terminach przekazywać do INTER-ŻYCIE Polska złożone przez Ubezpieczonych deklaracje przystąpienia wraz z aktualnym wykazem Ubezpieczonych (w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia wykaz winien obejmować wszystkie osoby zgłaszane do ubezpieczenia; kolejne wykazy winny zawierać wyłącznie zmiany na liście Ubezpieczonych – tj. przystąpienia i wystąpienia z umowy ubezpieczenia);
3) informować INTER-ŻYCIE Polska o wszelkich zmianach danych dotyczących Ubezpieczającego, Ubezpieczonych i Uposażonych;
4) przekazywać do INTER-ŻYCIE Polska składki; w przypadku, gdy składki pochodzą ze środków finansowych Ubezpieczonych w terminie 7 dni od daty ich potrącenia lub wpłacenia przez Ubezpieczonych;
5) wyznaczyć osobę odpowiedzialną za wykonywanie umowy przez Ubezpieczającego, a także poinformować Ubezpieczonych i INTER-ŻYCIE Polska o wyznaczeniu i każdej zmianie tej osoby.
§ 22
1. Ubezpieczony ma prawo:
1) wskazać i dokonywać zmiany Uposażonych;
2) żądać od INTER-ŻYCIE Polska informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie dotyczącym praw i obowiązków Ubezpieczonego.
2. Ubezpieczony jest zobowiązany zgłaszać Ubezpieczającemu wszelkie zmiany danych zawartych w deklaracji przystąpienia.
§ 23
1. INTER-ŻYCIE Polska ma prawo do kontrolowania wykonywania przez Ubezpieczającego obowiązków wynikających z umowy oraz udzielania wytycznych w tym zakresie.
2. INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane do:
1) doręczenia Ubezpieczającemu tekstu OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia;
2) wydania Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej;
3) wydania Ubezpieczonemu w ramach ubezpieczenia grupowego świadectwa ubezpieczenia;
4) udzielania Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania reklamacji, skarg lub zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia;
5) udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występują- cej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacji
i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER-ŻYCIE Polska udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty, o których mowa powyżej, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej.
3. Ponadto INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane również do:
1) przed wyrażeniem przez strony zgody na zmianę warunków umowy lub zmianę prawa właściwego dla zawartej umowy INTER-ŻYCIE Polska przekazuje Ubezpieczającemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje w tym zakresie wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy;
2) w przypadku, gdy z umowy ubezpieczenia przysługuje świadczenie ustalane na podstawie sumy ubezpieczenia wyrażonej w ustalonej kwocie, INTER-ŻYCIE Polska informuje Ubezpieczającego na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, o zmianie w zakresie sumy ubezpieczenia;
3) informacje, o których mowa w pkt. 1) i 2), INTER-ŻYCIE Polska może, za zgodą Ubezpieczającego, przekazać również za pomocą środków komunikacji elektronicznej;
4) w przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, Ubezpieczający przekazuje Ubezpieczonemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje określone w pkt. 1) i 2). Informacje te przekazuje się Ubezpieczonemu:
a) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia − w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 1),
b) niezwłocznie po ich przekazaniu przez zakład ubezpieczeń Ubezpieczającemu
− w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 2);
5) INTER-ŻYCIE Polska na żądanie Ubezpieczonego, przekazuje informacje określone w pkt. 1) i 2).
ROZDZIAŁ XIV UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 24
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposażonemu z zastrzeżeniem § 26.
§ 25
1. Ubezpieczony może wskazać Uposażonych zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak również w każdym czasie jej obowiązywania.
2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie zmienić Uposażonych.
3. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych, a niektórzy z nich zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego lub utracili prawo do świadczenia, wówczas przypadająca im część świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego zostanie rozdzielona proporcjonalnie pomiędzy pozostałych Uposażonych.
4. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonych lub wszyscy Uposażeni zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego albo utracili prawo do świadczenia, wówczas świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego w następującej kolejności pierwszeństwa:
1) małżonek w całości;
2) dzieci w częściach równych;
3) rodzice w częściach równych;
4) inni ustawowi spadkobiercy Ubezpieczonego w częściach równych.
§ 26
Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie spowodowała zgon lub przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XV WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 27
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia.
2. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową INTER-ŻYCIE Polska wypłaci uprawnionemu do świadczenia, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, na którą zostało ubezpieczone to zdarzenie.
3. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1.
4. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 3, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
5. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 3 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
6. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 3, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 28
1. INTER-ŻYCIE Polska dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu objętym odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska.
2. Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do Ubezpieczonego albo wysokości zobowiązania okazało się niemożliwe, INTER-ŻYCIE Polska dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym, że część bezsporna świadczenia zostanie wypłacona w terminie wskazanym w ust.1
3. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1 i 2, wypłacane jest w formie jednorazowej w pełnej należnej wysokości.
§ 29
1. W przypadku, gdy INTER-ŻYCIE Polska w związku z wykonywaniem zobowiązań wynikających z umowy zobowiązane jest zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa pobrać i odprowadzić jakiekolwiek kwoty, w tym w szczególności kwoty na poczet zobowiązań podatkowych osób uprawnionych do świadczenia, kwoty pobrane i odprowadzone przez INTER-ŻYCIE Polska pomniejszają kwoty stosownych świadczeń wypłacanych przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie umowy.
2. Opodatkowanie zobowiązań INTER-ŻYCIE Polska regulują obowiązujące przepisy prawa dotyczące podatku dochodowego, w tym w szczególności przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.
§ 30
W przypadku, gdy świadczenie nie przysługuje w całości lub części, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wykonania zobowiązania.
ROZDZIAŁ XVI INDYWIDUALNA KONTYNUACJA
§ 31
1. Indywidualna kontynuacja przysługuje Ubezpieczonemu, który był ubezpieczony w ramach grupowego ubezpieczenia na życie przez okres min. 6 miesięcy (zalicza się staż ubezpieczenia u poprzedniego ubezpieczyciela) i złożył wniosek o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie w ciągu 3 miesięcy od dnia wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, którą był objęty.
2. Indywidualna kontynuacja przysługuje Ubezpieczonemu w sytuacji, gdy ochrona ubezpieczeniowa wygasła z powodu:
1) ukończenia przez Ubezpieczonego 69 rok życia;
2) rozwiązania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym;
3) rozwiązania umowy ubezpieczenia.
3. Dla osób, które w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie miały ukończony 69 rok życia indywidualna kontynuacja grupowego ubezpieczenia jest kontynuowana na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej” obowiązujących w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację.
4. Dla osób, które w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację grupowego ubezpieczenia na życie nie miały ukończonego 69 roku życia indywidualna kontynuacja grupowego ubezpieczenia jest rozbita na dwa etapy:
1) w pierwszym roku trwania umowy ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji obowiązują takie same warunki ubezpieczenia, jakie obowiązywały w ostatnim miesiącu ubezpieczenia w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, tzn. ten sam zakres ryzyk, sum ubezpieczenia, składka - warunki umowy regulują niniejsze OWU umowy podstawowej oraz OWU umów dodatkowych, obowiązujące daną osobę w ramach umowy grupowej, w jakiej była ubezpieczona bezpośrednio przed przejściem na indywidualną kontynuację;
2) w kolejnych latach ubezpieczenia (począwszy od 2. roku) Ubezpieczony ma prawo do zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Indywidualnej Kontynuacji Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Razem Bezpieczniej” obowiązujących w dniu złożenia wniosku o indywidualną kontynuację.
ROZDZIAŁ XVII POSTĘPOWANIE REKLAMACYJNE
§ 32
1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną (Klient), przysługuje możliwość złożenia reklamacji zawierającej zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez INTER-ŻYCIE Polska.
2. Reklamacja może zostać złożona:
1) w formie pisemnej – osobiście lub przesyłką pocztową we wszystkich jednostkach INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w tym u agentów uprawnionych do działania w imieniu lub na rzecz INTER-ŻYCIE Polska;
2) ustnie – telefonicznie lub osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w jednostce INTER-ŻYCIE Polska obsługującej Klientów;
3) w formie elektronicznej za pośrednictwem strony internetowej www.interpolska.pl.
3. Wykaz jednostek INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w których możliwe jest złożenie reklamacji, zamieszczony jest na stronie internetowej www.interpolska.pl.
4. Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania.
5. W przypadkach szczególnie skomplikowanych, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, INTER-ŻYCIE Polska w informacji przekazywanej Klientowi, który wystąpił z reklamacją:
1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;
2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi
– nie dłuższy niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.
6. Po rozpatrzeniu reklamacji INTER-ŻYCIE Polska udziela Klientowi odpowiedzi w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika, a na wniosek Klienta odpowiedź może zostać dostarczona również pocztą elektroniczną na wskazany adres.
7. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo składania skarg i zażaleń na piśmie do INTER-ŻYCIE Polska. Organem właściwym do rozpatrzenia skarg i zażaleń jest Zarząd INTER-ŻYCIE Polska. Skargi i zażalenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia otrzymania.
ROZDZIAŁ XVIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 33
1. Zawiadomienia i oświadczenia stron mające związek z umową ubezpieczenia powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem ich przyjęcia lub przesłane listem poleconym.
2. Strony oraz Ubezpieczony mają obowiązek informowania się nawzajem o każdej
zmianie adresu.
3. Zawiadomienia i oświadczenia składane w związku z zawartą umową ubezpieczenia agentowi ubezpieczeniowemu uznaje się za złożone INTER-ŻYCIE Polska, tylko wówczas, gdy agent był uprawniony do działania w imieniu lub na rzecz INTER-ŻYCIE Polska, i o ile zostały złożone na piśmie lub na innym trwałym nośniku (CD, DVD, itp.).
4. Wszystkie dokumenty dostarczone INTER-ŻYCIE Polska przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego do świadczenia, w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia, stają się jej integralną częścią.
5. Niniejsze OWU stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
6. Za pisemnym porozumieniem Stron umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na warunkach odbiegających od postanowień niniejszych OWU.
7. W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji polskiej waluty, zobowiązania finansowe wynikające z umowy ubezpieczenia będą odpowiednio zmienione, zgodnie z kursem wymiany złotego, ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski.
8. W sprawach nieuregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
9. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU oraz na postawie odrębnych warunków ubezpieczenia dodatkowego podlega przepisom prawa polskiego.
10. Językiem stosowanym w realizacji pomiędzy Stronami w zakresie wynikającym z realizacji umowy ubezpieczenia jest język polski.
11. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
12. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
13. Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej INTER-ŻYCIE Polska ujawnia na stronie internetowej www.interpolska.pl.
14. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony z umowy ubezpieczenia, będący osobą fizyczną, może wystąpić w wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego (02-001 Warszawa, Aleje Jerozolimskie 87; www.rf.gov.pl) lub wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego.
15. Niniejsze Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
16. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia, których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Uposażonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci
Ubezpieczonego.
3. W zakresie prawa do świadczenia, w stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
5) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo–skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 roku.
2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
2) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako:
a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów;
b) pieszy.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego określonej umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego;
5) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a wypadkiem komunikacyjnym.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Uposażonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci
Ubezpieczonego.
3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Przy Pracy
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
2) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
c) w czasie trwania podróży służbowej.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczonego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy;
9) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. Za wypadek przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistniałego, gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy przysługuje Uposażonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci
Ubezpieczonego.
3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku, sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego Przy Pracy
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołą- czonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
2) wypadek komunikacyjny przy pracy – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako:
a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów;
b) pieszy,
i który nastąpił:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
c) w czasie trwania podróży służbowej.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczonego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy;
9) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
10) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. Za wypadek komunikacyjny przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistnia- łego, gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy przysługuje Uposażonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci
Ubezpieczonego.
3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego;
5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku, sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy;
6) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący:
a) zawał tkanki mózgowej;
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy;
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok.
Definicja nie obejmuje:
a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny;
b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu;
c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną;
d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych.
2) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego:
– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego,
– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB),
– powstanie patologicznych załamków Q w EKG,
– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca;
b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep,
ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi;
c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie;
d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG;
e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym;
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który:
1) miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) był skutkiem chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu określona jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Uposażonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci
Ubezpieczonego.
3. W stosunku do Uposażonego oraz członków rodziny Ubezpieczonego zastosowanie mają zasady określone w OWU umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Uposażony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje przy łącznym spełnieniu następujących warunków:
1) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu;
2) zawał serca lub udar mózgu był bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego, co zostało wskazane w karcie zgonu lub protokole badania sekcyjnego, jako pierwotna przyczyna zgonu;
3) Ubezpieczony zmarł przed upływem 30 dni od daty zawału serca lub udaru
mózgu.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Współmałżonka spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Współmałżonka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska.
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
3) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Współmałżonka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;
5) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1 powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
2) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Współmałżonek Ubezpieczonego uczestniczył jako:
a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów;
b) pieszy.
3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
4) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowana lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu.
4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Współmałżonka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;
5) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a wypadkiem komunikacyjnym.
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca
lub Udaru Mózgu
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
3) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący:
a) zawał tkanki mózgowej;
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy;
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok.
Definicja nie obejmuje:
a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny;
b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu;
c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną;
d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych;
4) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego:
– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego,
– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB),
– powstanie patologicznych załamków Q w EKG,
– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca;
b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem
sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi;
c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie;
d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG;
e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, który:
1) miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) był skutkiem chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Współmałżonka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu przysługuje przy łącznym spełnieniu następujących warunków:
1) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Współmałżonka Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu;
2) zawał serca lub udar mózgu był bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego, co zostało wskazane w karcie zgonu, dokumentacji medycznej lub protokole badania sekcyjnego, jako pierwotna przyczyna zgonu,
3) Współmałżonek Ubezpieczonego zmarł przed upływem 30 dni od daty zawału
serca lub udaru mózgu.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Dziecka Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć Dziecka Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka
Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Dziecka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia;
2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Dziecka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego;
6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem od umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Dziecka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo
– skutkowy pomiędzy śmiercią Dziecka Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia.
2) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Dziecka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
3) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Dziecko Ubezpieczonego uczestniczyło jako:
a) kierujące pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów;
b) pieszy.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowana lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu; lub prowadzeniu przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu.
4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego;
6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Dziecka
Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Dziecka;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności wypadku komunikacyjnego;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią Dziecka Ubezpieczonego a wypadkiem komunikacyjnym.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka Ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
3. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące rodzica Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Ubezpieczonego.
4. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące teścia Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Współmałżonka.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Macocha – osoba, nie będąca naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowa po naturalnym ojcu Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będąca biologiczną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński;
2) Ojczym - osoba, nie będąca naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowiec po naturalnej matce Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński;
3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
4) Rodzic Ubezpieczonego – naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego, a w przypadku przysposobienia Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego;
5) Teść Ubezpieczonego – ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego, a w przypadku przysposobienia Współmałżonka Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica lub teścia Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego spowodowana była nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu rodzica lub teścia;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci teścia;
5) odpis aktu małżeństwa rodzica i ojczyma lub macochy Ubezpieczonego potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Ubezpieczonego;
6) odpis aktu małżeństwa teścia i ojczyma lub macochy Współmałżonka potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Współmałżonka Ubezpieczonego;
7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
3. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące rodzica Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Ubezpieczonego.
4. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące teścia Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do ojczyma lub macochy Współmałżonka.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Macocha – osoba, nie będąca naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowa po naturalnym ojcu Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będąca biologiczną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński;
2) Ojczym - osoba, nie będąca naturalnym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z naturalną matką Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego lub wdowiec po naturalnej matce Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński;
3) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
4) Rodzic Ubezpieczonego – naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego, a w przypadku przysposobienia Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Ubezpieczonego;
5) Teść Ubezpieczonego – ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego, a w przypadku przysposobienia Współmałżonka Ubezpieczonego osoba, która dokonała jego przysposobienia, a także ojczym lub macocha Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie żyje naturalny ojciec lub matka Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
7) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli rodzica lub teścia Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych rodzica lub teścia Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie rodzica lub teścia Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli rodzic lub teść Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania rodzica lub teścia Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez rodzica lub teścia Ubezpieczonego;
6) udziału rodzica lub teścia Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
9) wypadku lotniczego, jeżeli rodzic lub teść Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej OWU umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową nie stosuje się karencji.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu rodzica lub teścia;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego i Współmałżonka potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci teścia;
5) odpis aktu małżeństwa rodzica i ojczyma lub macochy Ubezpieczonego potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Ubezpieczonego;
6) odpis aktu małżeństwa teścia i ojczyma lub macochy Współmałżonka potwierdzający fakt pozostawania w związku małżeńskim w dniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową – w przypadku śmierci Ojczyma lub Macochy Współmałżonka Ubezpieczonego;
7) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
8) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje Ubezpieczonemu.
2. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego.
§ 15
Prawo do świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje o ile z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy śmiercią rodzica lub teścia Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub teścia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Osierocenia Dziecka
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
W przypadku śmierci Ubezpieczonego, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci każdemu Dziecku Ubezpieczonego świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka, określonej w umowie ubezpieczenia i potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli śmierć Ubezpieczonego została spowodowana lub miała miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego;
2) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 6
1. Na zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 6 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia,
o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie obowiązuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu osierocenia dziecka wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Prawo do świadczenia z tytułu osierocenia dziecka przysługuje każdemu Dziecku
Ubezpieczonego.
2. Świadczenie nie przysługuje dzieciom, które umyślnie przyczyniły się do śmierci
Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
3) kartę zgonu albo inny dokument stwierdzający przyczynę śmierci, wystawiony przez odnośne władze lub lekarza;
4) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość uprawnionego do świadczenia;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Dziecko Ubezpieczonego zobowiązane jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Urodzenia Dziecka
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) urodzenie żywego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; za urodzenie się żywego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu co najmniej 24 godziny od chwili narodzin, albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie;
2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR - urodzenie się żywego dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia, które przy urodzeniu otrzymało 1-5 punktów w skali APGAR, według ostatniej dokonanej oceny wpisanej w odpowiednim dokumencie;
3) urodzenie martwego dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu; za urodzenie martwego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu nie dłużej niż 24 godziny od chwili urodzenia, zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie w życiu Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, zdarzenia:
1) urodzenie żywego dziecka;
2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR;
3) urodzenie martwego dziecka.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku urodzenia żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek urodzenia żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązują następujące okresy karencji:
1) 9 miesięczna karencja, na wypadek urodzenia żywego dziecka;
2) 9 miesięczna karencja, na wypadek urodzenia dziecka z niską punktacją w skali APGAR;
3) 3 miesięczna karencja na wypadek urodzenia martwego dziecka,
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte
były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, 3 pkt 2) oraz 4 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim,
wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy
§ 6
Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka przysługuje, jeżeli urodzenie żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR, przysposobienie dziecka lub urodzenie martwego dziecka, nastąpiło w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska z tytułu niniejszej umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Wysokość sumy ubezpieczenia dla zdarzenia ubezpieczeniowego:
1) urodzenie żywego dziecka, oraz
2) urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR, oraz
3) urodzenie martwego dziecka,
wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
Prawo do świadczenia z tytułu urodzenia żywego dziecka, urodzenie dziecka z niską punktacją w skali APGAR lub urodzenia martwego dziecka przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu urodzenia dziecka – w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia żywego dziecka i urodzenia dziecka z niską punktacją w skali APGAR;
3) dokument potwierdzający niską punktacją w skali APGAR - w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia dziecka z niską punktacją w skali APGAR;
4) prawomocne orzeczenie sądu opiekuńczego stwierdzające przysposobienie – w przypadku przysposobienia;
5) odpis aktu urodzenia dziecka z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu oraz dokumentację medyczną potwierdzającą urodzenie martwego dziecka – w przypadku zgłaszania roszczenia z tytułu urodzenia martwego dziecka;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) urodzenie dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu, będącemu biologicznym rodzicem, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia, w którym przysposabiający wymieniony jest jak rodzic dziecka lub prawomocnym orzeczeniem sądu opiekuńczego stwierdzającym przysposobienie;
2) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia dziecka; ochroną ubezpieczeniową objęte są wyłącznie te wady wrodzone, które zostały wskazane w „Katalogu wad wrodzonych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie się Ubezpieczonemu dziecka z wadą wrodzoną.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie w życiu Ubezpieczonego urodzenia się
dziecka z wadą wrodzoną, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w przypadku urodzenia dziecka z wadą wrodzoną w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
2. Wysokość świadczenia, określonego w ust. 1 ustalana jest na dzień:
1) urodzenia się dziecka – w przypadku stwierdzenia wady wrodzonej w życiu płodowym dziecka lub w dniu jego urodzenia,
2) stwierdzenia wady wrodzonej – w przypadku zdiagnozowania wady wrodzonej po urodzeniu się dziecka.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną przysługuje
Ubezpieczonemu, o ile:
1) wada wrodzona została wykryta i zdiagnozowana w okresie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, nie później jednak niż do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia;
2) wykryta i zdiagnozowana u danego dziecka wada wrodzona została wyszczególniona w załączonym do niniejszych OWU umowy dodatkowej
„Katalogu wad wrodzonych”.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 9 miesięczna karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia
w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy
ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy
ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W pzypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób
karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, 3 pkt 2) oraz 4 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia,
o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9
Suma ubezpieczenia z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną wskazana jest w polisie
potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie
potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
Prawo do świadczenia z tytułu urodzenia dziecka z wadą wrodzoną przysługuje
Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu jednej wady wrodzonej.
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) odpis aktu urodzenia dziecka;
3) dokumentację medyczną potwierdzającą urodzenie dziecka z wadą wrodzoną;
4) prawomocne orzeczenie sądu opiekuńczego stwierdzające przysposobienie –
w przypadku przysposobienia;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje
o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek urodzenia dziecka z wadą wrodzoną zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r.
i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja A, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
3) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu;
4) dzienne świadczenie szpitalne – wskazana w polisie potwierdzającej zawar- cie umowy ubezpieczenia, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu;
5) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycz- nej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie chorób lub następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych;
6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, wystę- pujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
7) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monitorowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej;
8) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego;
9) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 24 godziny pobyt Ubez- pieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu;
10) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniej- szej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
11) sanatorium – znajdujący się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zakład leczniczy zlokalizowany w miejscowości uzdrowiskowej, przeznaczony do leczenia, głównie metodami naturalnymi, osób przewlekle chorych i rekonwalescentów, wymagających rehabilitacji lub utrwalenia wyników leczenia szpitalnego, działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa;
12) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa doty- cząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą;
2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem;
3) pobyt Ubezpieczonego na OIOM spowodowany chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem,
4) pobyt Ubezpieczonego w sanatorium,
który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
5) świadczenie apteczne.
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje pobyt Ubezpieczonego w sanatorium pod warunkiem, że:
1) rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
2) pobyt Ubezpieczonego w sanatorium jest związany bezpośrednio z pobytem Ubezpieczonego w szpitalu z tytułu umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja A lub umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja B;
3) należne jest świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, o którym mowa w pkt. 2);
4) skierowanie na leczenie uzdrowiskowe zostało wystawione przez lekarza szpitala, w którym przebywał Ubezpieczony.
4. Zakres ubezpieczenia obejmuje wypłatę z tytułu świadczenia aptecznego pod warun- kiem, że należne jest świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospi- talizacja A lub umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
– Hospitalizacja B.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był chorobą INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 50% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
2. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu,
z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
3. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność pobytu Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1 i 2, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego.
4. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w sanatorium, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, 2 i 3, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem
§ 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, obowiązującej w dniu potwierdzenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia skierowania do sanatorium.
5. Świadczenie apteczne jest płatne w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek świadczenia aptecznego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, sub- stancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nie- szczęśliwego wypadku;
8) choroby AIDS lub konieczności leczenia chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem HIV;
9) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem;
10) wykonywania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, z wyjątkiem pobytów związanych z pobraniem narządów oraz obserwacji na wniosek sądu;
11) leczenia niepłodności, usuwania ciąży, ciąży – z wyjątkiem sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; porodu – chyba, że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym stanowiący zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; połogu – chyba, że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety;
12) zabiegów lub leczenia stomatologicznego, chyba, że chodzi o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
13) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku lub skutków choroby nowotworowej, pod warunkiem, iż zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba nowotworowa) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-
-ŻYCIE Polska;
14) rehabilitacji Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy, pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą i zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
15) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
16) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce:
1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w:
1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczni- czych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgna- cyjno–opiekuńczych;
2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno–uzdrowiskowych, z wyjątkiem, gdy zakres ochrony obejmuje pobyt Ubezpieczonego w sanatorium, o którym mowa § 3 ust 2 pkt 4) oraz § 3 ust 3;
3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust 1 pkt 14);
4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego.
4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
5. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu maksymalnie jedno świadczenie w ciągu roku polisowego z tytułu pobytu Ubezpieczonego w sanatorium.
6. INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie apteczne maksymalnie 3 razy w roku polisowym, dodatkowo do każdego świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu, o którym mowa w § 3 ust. 4.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 30 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świad- czenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE
§ 9
Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, pobytu Ubezpieczonego w sanatorium oraz świadczenia aptecznego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) dokument potwierdzający rozpoznanie choroby, w wyniku której Ubezpieczony był hospitalizowany;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku;
5) skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawione przez szpital i potwierdzone przez osobę upoważnioną przez Narodowy Fundusz Zdrowia – w przypadku roszczenia z tytułu pobytu w sanatorium;
6) dokumentację medyczną potwierdzającą pobyt w sanatorium - w przypadku roszczenia z tytułu pobytu w sanatorium;
7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli:
1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą trwał co najmniej 2 dni;
2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany ciążą (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka), porodem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania porodu o przebiegu patologicznym stanowiącym zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka) lub połogiem (dotyczy tylko sytuacji zdiagnozowania połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety), trwał co najmniej 2 dni;
3) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień;
4) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny.
2. Jeżeli Ubezpieczony w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia, ten dzień uwzględnia się tylko raz.
3. Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zarówno chorobą, jak i nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci jedno świadczenie, ustalone w wysokości świadczenia należnego w związku z pobytem w szpitalu spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – HOSPITALIZACJA A zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja B, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Niniejsza umowa dodatkowa, może zostać zawarta wyłącznie, jako uzupełnienie zakresu ochrony ubezpieczeniowej wynikającej z umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja A
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
3) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu;
4) dzienne świadczenie szpitalne – wskazana w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu;
5) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie chorób lub następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych;
6) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
7) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego;
8) rekonwalescencja poszpitalna – trwający co najmniej 7 dni, pobyt Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim pod warunkiem, że pobyt nastąpił bezpośrednio, po co najmniej 7 dniowym nieprzerwanym pobycie Ubezpieczonego w szpitalu, za który INTER Zycie Polska ponosi odpowiedzialność oraz zwolnienie lekarskie zostało wydane przez ten szpital;
9) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
10) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia;
11) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako:
a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów;
b) pieszy;
12) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z pracodawcą stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
b) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego;
c) w czasie trwania podróży służbowej.
13) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący:
a) zawał tkanki mózgowej;
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy;
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia a komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian.
Definicja nie obejmuje:
a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny;
b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu;
c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną;
d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych.
14) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego:
– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego,
– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB),
– powstanie patologicznych załamków Q w EKG,
– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca;
b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi;
c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał
serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie;
d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG;
e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej oraz w ogólnych warunkach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – Hospitalizacja A, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym;
2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy;
3) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym przy pracy;
4) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu;
5) rekonwalescencję poszpitalną;
który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem komunikacyjnym i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a wypadkiem komunikacyjnym, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
2. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem przy pracy i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a wypadkiem przy pracy, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 250% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
3. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był wypadkiem komunikacyjnym przy pracy i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a wypadkiem komunikacyjnym przy pracy, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 350 % wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
4. W przypadku, gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zawałem serca lub udarem mózgu i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a zawałem lub udarem mózgu, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 150% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
5. W przypadku rekonwalescencji poszpitalnej INTER Życie Polska wypłaci Ubezpieczonemu z zastrzeżeniem § 15 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie za każdy dzień pobytu na rekonwalescencji w wysokości 50% dziennego świadczenia szpitalnego.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) choroby AIDS lub konieczności leczenia chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem HIV;
9) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem;
10) wykonywania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, z wyjątkiem pobytów związanych z pobraniem narządów oraz obserwacji na wniosek sądu;
11) leczenia niepłodności, usuwania ciąży, ciąży – z wyjątkiem sytuacji zdiagnozowania ciąży wysokiego ryzyka stanowiącej zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; porodu – chyba, że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym stanowiący zagrożenie zdrowia lub życia matki lub dziecka; połogu – chyba, że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety;
12) zabiegów lub leczenia stomatologicznego, chyba, że chodzi o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
13) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku lub skutków choroby nowotworowej, pod warunkiem, iż zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba nowotworowa) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
14) rehabilitacji Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy, pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą i zdarzenia te (nieszczęśliwy wypadek, choroba) zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
15) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
16) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy oraz wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce:
1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku przy pracy i wypadku komunikacyjnego przy pracy, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie wykonywania przez Ubezpieczonego pracy, gdy Ubezpieczony nie posiadał kwalifikacji lub uprawnień do jej wykonywania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub w rażący sposób zostały naruszone przez Ubezpieczonego zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane wykonywaniem przez Ubezpieczonego określonego rodzaju pracy.
4. Za wypadek przy pracy i wypadek komunikacyjny przy pracy nie uważa się nieszczęśliwego wypadku zaistniałego gdy Ubezpieczony znajdował się w drodze z domu do pracy lub z pracy do domu.
5. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w:
1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych;
2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno – uzdrowiskowych;
3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust 1 pkt 14);
4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego.
6. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
7. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca Ubezpieczonemu dzienne świadczenie z tytułu r ekonwalescencji poszpitalnej maksymalnie za 90 dni w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że rekonwalescencja poszpitalna Ubezpieczonego rozpoczęła się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 30 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte
były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencji nie stosuje się, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE
§ 9
Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 13
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 14
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) dokument potwierdzający rozpoznanie choroby, w wyniku której Ubezpieczony był hospitalizowany;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku;
5) protokół powypadkowy z ustalenia przyczyny i okoliczności wypadku przy pracy, sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy;
6) zwolnienie lekarskie potwierdzające rekonwalescencję;
7) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 15
1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli:
1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu trwał co najmniej 2 dni;
2) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, wypadkiem komunikacyjnym przy pracy, trwał co najmniej 1 dzień;
3) rekonwalescencja poszpitalna trwała co najmniej 7 dni.
2. Jeżeli Ubezpieczony w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz.
3. Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był zarówno chorobą, jak i nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci jedno świadczenie, ustalone w wysokości świadczenia należnego w związku z pobytem w szpitalu spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – HOSPITALIZACJA B zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
3) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
4) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
5) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu;
6) dzienne świadczenie szpitalne – podana w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu;
7) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych;
8) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
9) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monitorowania
procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej;
10) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego;
11) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 24 godziny pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu;
12) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem;
2) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem,
który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. W przypadku, gdy pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
2. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) wszelkich chorób psychicznych;
9) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
10) rehabilitacji Współmałżonka Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem i zdarzenia te zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
11) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
12) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce:
1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w:
1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych;
2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno– uzdrowiskowych;
3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 10);
4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego.
4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 6
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE
§ 8
Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 9
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 10
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 12
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
1. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność
z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
2. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
3. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 14
1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli:
1) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień;
2) pobyt Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny.
2. Jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego w jednym dniu był pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku
Nieszczęśliwego Wypadku
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na wypadek pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia.
2) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
3) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
4) dzień pobytu w szpitalu – każda rozpoczęta doba pobytu w szpitalu;
5) dzienne świadczenie szpitalne – podana w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu przez INTER-ŻYCIE Polska za jeden dzień pobytu w szpitalu;
6) leczenie szpitalne – prowadzone w warunkach stacjonarnych leczenie stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie udzielenia pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków, w przypadku których nie można osiągnąć celu leczniczego prowadząc leczenie w warunkach ambulatoryjnych;
7) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Dziecka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Dziecka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
8) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (zwany dalej OIOM) – wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monitorowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej;
9) pobyt w szpitalu – stały i nieprzerwany pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego;
10) pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 24 godziny pobyt Dziecka Ubezpieczonego na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu;
11) szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem;
2) pobyt Dziecka Ubezpieczonego na OIOM spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem,
który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. W przypadku, gdy pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem i istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy pobytem w szpitalu a nieszczęśliwym wypadkiem, INTER-ŻYCIE Polska wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, dzienne świadczenie szpitalne, za każdy dzień pobytu w szpitalu, w wysokości:
1) 200% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy dzień pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, w okresie pierwszych 14 dni, oraz
2) 100% wysokości dziennego świadczenia szpitalnego, za każdy następny dzień pobytu.
2. W przypadku, gdy w trakcie pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu istniała konieczność pobytu Dziecka Ubezpieczonego na OIOM, INTER-ŻYCIE Polska, niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. 1, wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem § 14 oraz wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, o których mowa w § 5, jednorazowe świadczenie w wysokości 10 – krotności dziennego świadczenia szpitalnego.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu, który został spowodowany lub miał miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach terroru aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego;
6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) wszelkich chorób psychicznych;
9) operacji kosmetycznych i plastycznych, z wyjątkiem zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie następstw nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
10) rehabilitacji Dziecka Ubezpieczonego, chyba, że chodzi o pierwszą hospitalizację w celu rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku, o ile istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy rehabilitacją, a bezpośrednio ją poprzedzającym nieszczęśliwym wypadkiem i zdarzenia te zaistniały w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
11) poddania się eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych, nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
12) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który został spowodowany lub miał miejsce:
1) w wyniku chorób, nawet takich, do ujawnienia których doszło w sposób nagły;
2) przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Dziecka Ubezpieczonego w:
1) hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, zakładach opiekuńczo leczniczych, zakładach i placówkach dla przewlekle chorych oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych;
2) sanatoriach, prewentoriach, szpitalach uzdrowiskowych, sanatoryjnych i rehabilitacyjno– uzdrowiskowych;
3) ośrodkach rehabilitacyjnych, szpitalach rehabilitacyjnych, oddziałach rehabilitacyjnych, z wyjątkiem pobytu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 10);
4) oddziałach dziennych, oraz innych placówkach opieki zdrowotnej, które nie są przeznaczone do udzielania świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego.
4. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca dzienne świadczenie szpitalne maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w każdym roku polisowym. INTER- ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym bez względu na zakończenie ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem, że pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 6
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE
§ 8
Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 9
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 10
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 12
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 13
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku;
4) odpis aktu urodzenia Dziecka Ubezpieczonego;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
§ 14
1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli:
1) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 dzień;
2) pobyt Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM trwał co najmniej 24 godziny.
2. Jeżeli Dziecko Ubezpieczonego w jednym dniu było pacjentem więcej niż jednego szpitala, to do ustalania wartości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko raz.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 15
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu Dziecka Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
2) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
3) Katalog Operacji Chirurgicznych – załącznik stanowiący integralną część niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz operacji chirurgicznych objętych ochroną ubezpieczeniowa INTER-ŻYCIE Polska; terminy użyte w niniejszym Katalogu oznaczają:
a) usunięcie – całkowite usunięcie narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;
b) wycięcie – częściowe lub całkowite wycięcie tkanki, narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;
4. nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
5) operacja chirurgiczna – realizowany w warunkach szpitalnych, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu, mający na celu usunięcie ogniska chorobowego.
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie te operacje chirurgiczne, które wymienione zostały w Katalogu operacji chirurgicznych stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej;
Definicja nie obejmuje:
a) zabiegów prowadzonych w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza);
b) drobnych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagających pobytu w szpitalu;
c) wszelkich zabiegów i operacji chirurgicznych wykonywanych w celach kosmetycznych lub w ramach chirurgii plastycznej;
d) wszelkich zabiegów i operacji, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia;
6) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki
społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
7) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska operacji chirurgicznych wskazanych w Katalogu Operacji Chirurgicznych stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia operacji chirurgicznej, zgodnie z klasyfikacją zawartą w Katalogu Operacji Chirurgicznych, w wysokości:
1) 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 1;
2) 75% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 2;
3) 50% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 3;
4) 25% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 4;
5) 10% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 5.
2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wykonania operacji chirurgicznej.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie u Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba, w wyniku których Ubezpieczony został poddany operacji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty
motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV;
8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem;
9) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie przyzna prawa do świadczenia w związku z operacją chirurgiczną, gdy wykonanie jej związane było z:
1) poddaniem się przez Ubezpieczonego leczeniu stomatologicznemu (implantowanie zębów), operacji kosmetycznych lub plastycznych z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzenie operacji spowodowane było koniecznością usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej zaistniałych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
2) zmianą płci, pozbawieniem płodności, usunięciem ciąży, sztucznym zapłodnieniem lub innym sposobem leczenia niepłodności;
3) pobraniem narządów lub tkanek do przeszczepu, gdy Ubezpieczony występował jako dawca organów lub tkanek;
4) celami diagnostycznymi lub która miała na celu usunięcie ciał obcych metodą endoskopową.
3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje operacji chirurgicznych:
1) które zostały wykonane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) których przyczyny zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
1. Niezależnie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, jeżeli konieczność ich przeprowadzenia wynikała z tej samej przyczyny (jednej choroby lub jednego nieszczęśliwego wypadku), INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych.
2. Prawo do świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej nie przysługuje, gdy Ubezpieczony zmarł w trakcie jej trwania.
3. W każdym okresie trwającym kolejne 30 dni należne jest tylko jedno świadczenie. Jeżeli w tym okresie konieczne jest przeprowadzenie więcej niż jednej operacji chirurgicznej, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych.
§ 7
Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich operacji chirurgicznych, będących następstwem wszystkich chorób albo wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego.
§ 8
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 180 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy operacji chirurgicznych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 10
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 11
Suma ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 12
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 14
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 15
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek operacji chirurgicznej w przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 16
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) zaświadczenie o przebyciu operacji chirurgicznej – zawierające informację pozwalające na jednoznaczne zidentyfikowanie i zakwalifikowanie wykonanego zabiegu operacyjnego, do jednej z kategorii opisanych w Katalogu Operacji Chirurgicznych;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia.
3) choroba – zdiagnozowana przez lekarza reakcja organizmu na działanie wewnętrznego lub zewnętrznego czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych oraz zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym ustroju;
4) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne i/lub zaburzenia zachowania;
5) Katalog Operacji Chirurgicznych – załącznik stanowiący integralną część niniejszych OWU umowy dodatkowej zawierający wykaz operacji chirurgicznych objętych ochroną ubezpieczeniowa INTER-ŻYCIE Polska; terminy użyte w niniejszym Katalogu oznaczają:
a) usunięcie – całkowite usunięcie narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;
b) wycięcie – częściowe lub całkowite wycięcie tkanki, narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;
6. nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli Współmałżonka Ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych Współmałżonka Ubezpieczonego, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością INTER-ŻYCIE Polska;
7) operacja chirurgiczna – realizowany w warunkach szpitalnych, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu, mający na celu usunięcie ogniska chorobowego;
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie te operacje chirurgiczne, które wymienione zostały w „Katalogu operacji chirurgicznych” stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej;
definicja nie obejmuje:
a) zabiegów prowadzonych w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza);
b) drobnych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagających pobytu w szpitalu;
c) wszelkich zabiegów i operacji chirurgicznych wykonywanych w celach kosmetycznych lub w ramach chirurgii plastycznej;
d) wszelkich zabiegów i operacji, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia;
8) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, San Marino oraz Watykanu zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko–pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;
9) wada wrodzona – pojedyncza lub mnoga nieprawidłowość rozwojowa dotycząca narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne, prowadzące do rozwoju chorób metabolicznych, nabyte w życiu płodowym upośledzające czynności ustroju i będące zagrożeniem dla życia.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska operacji chirurgicznych wskazanych w Katalogu Operacji Chirurgicznych stanowiącym załącznik do niniejszych OWU umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia operacji chirurgicznej, zgodnie z klasyfikacją zawartą w Katalogu Operacji Chirurgicznych, w wysokości:
1) 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 1;
2) 75% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 2;
3) 50% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 3;
4) 25% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 4;
5) 10% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii 5.
2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wykonania operacji chirurgicznej.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie u Współmałżonka Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub choroba, w wyniku których Współmałżonek Ubezpieczonego został poddany operacji, zostały spowodowane lub miały miejsce w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV;
8) wszelkich chorób psychicznych i leczenia uzależnień; wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem;
9) w wyniku wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. INTER-ŻYCIE Polska nie przyzna prawa do świadczenia w związku z operacją chirurgiczną, gdy wykonanie jej związane było z:
1) poddaniem się przez Współmałżonka Ubezpieczonego leczeniu stomatologicznemu (implantowanie zębów), operacji kosmetycznych lub plastycznych z wyjątkiem przypadków, gdy przeprowadzenie operacji spowodowane było koniecznością usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej zaistniałych w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska;
2) zmianą płci, pozbawieniem płodności, usunięciem ciąży, sztucznym zapłodnieniem lub innym sposobem leczenia niepłodności;
3) pobraniem narządów lub tkanek do przeszczepu, gdy Współmałżonek Ubezpieczonego występował jako dawca organów lub tkanek;
4) celami diagnostycznymi lub która miała na celu usunięcie ciał obcych metodą endoskopową.
3. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje operacji chirurgicznych:
1) które zostały wykonane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) których przyczyny zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
1. Niezależnie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, jeżeli konieczność ich przeprowadzenia wynikała z tej samej przyczyny (jednej choroby lub jednego nieszczęśliwego wypadku), INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych.
2. Prawo do świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej nie przysługuje, gdy Współmałżonek Ubezpieczonego zmarł w trakcie jej trwania.
3. W każdym okresie trwającym kolejne 30 dni należne jest tylko jedno świadczenie. Jeżeli w tym okresie konieczne jest przeprowadzenie dwóch operacji chirurgicznych, INTER-ŻYCIE Polska wypłaca najwyższe świadczenie przysługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych.
§ 7
Wypłata świadczenia w wysokości 200% sumy ubezpieczenia z tytułu wszystkich operacji chirurgicznych, będących następstwem wszystkich chorób albo wszystkich nieszczęśliwych wypadków w okresie ubezpieczenia, powoduje zakończenie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego.
§ 8
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 180 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpie- czenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy operacji chirurgicznych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 10
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 11
Suma ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 12
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 14
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 15
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek operacji chirurgicznej w przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 16
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) zaświadczenie o przebyciu operacji chirurgicznej – zawierające informację pozwalające na jednoznaczne zidentyfikowanie i zakwalifikowanie wykonanego zabiegu operacyjnego, do jednej z kategorii opisanych w „Katalogu Operacji Chirurgicznych”;
4) dokumentację potwierdzającą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, o ile osoba zgłaszająca roszczenie występuje o wypłatę roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku;
5) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka;
6) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wska- zane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca;
2) chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L, według klasyfikacji ATC, podanego drogą pozajelitową;
3) kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy maja poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia;
4) radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego;
5) rozrusznik serca – (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzenia rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego;
6) terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje przeprowadzenie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska leczenia specjalistycznego, tj.:
1) chemioterapii albo radioterapii;
2) terapii interferonowej;
3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora;
4) wszczepienia rozrusznika serca;
5) ablacji.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu przeprowadzenia leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą, aktualnej w dniu:
1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej;
2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego;
3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora lub rozrusznika serca lub wykonania
ablacji.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, które rozpoczęło się przed początkiem ochrony ubezpieczeniowej
udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
§ 6
1. W przypadku wypłacenia przez INTER-ŻYCIE Polska świadczenia z tytułu:
1) chemioterapii albo radioterapii;
2) terapii interferonowej;
3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora;
4) wszczepienia rozrusznika serca;
5) ablacji;
odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska wygasa w zakresie tego specjalistycznego leczenia.
2. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca jedno świadczenie w przypadku radioterapii lub chemioterapii.
§ 7
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy leczenia specjalistycznego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek leczenia specjalistycznego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczną potwierdzającą przebycie leczenia specjalistycznego;
3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) poważne zachorowanie – jedna z chorób lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-
-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej; wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako:
a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących chorób: anemia aplastyczna, choroba Creutzfeldta – Jakoba, choroba Parkinsona, łagodny guz mózgu, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, oponiak, stwardnienie rozsiane, udar mózgu, zawał serca, choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu, reu- matoidalne zapalenie stawów, dystrofia mięśniowa, kardiomiopatia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba neuronu ruchowego, schyłkowa niewydolność oddechowa, schyłkowa niewydolność wątroby, choroba Alzheimera, choroba Huntingtona, przewlekłe zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych, borelioza, gruźlica, sepsa, odkleszczowe zapalenie opon mózgowych, postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia);
b) wystąpienie: utraty wzroku, utraty słuchu, utraty mowy, poparzenia lub paraliżu;
c) pierwszorazowe przeprowadzenie zabiegu operacyjnego – dotyczy przeprowadzenia w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących operacji: przeszczep zastawek serca, chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowej (by–pass), przeszczep narządu, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA), operacja zakażonej martwicy trzustki, operacja wady serca, operacja aorty piersiowej, operacja aorty brzusznej, amputacja kończyny wskutek choroby, usunięcie zmiany w mózgu (ropień mózgu, bąblowiec mózgu);
d) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Ubezpieczonego wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi, zakażenia się wirusem HIV w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych;
e) zapadnięcie Ubezpieczonego w śpiączkę;
2) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący:
a) zawał tkanki mózgowej;
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy;
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź w wyniku sekcji zwłok.
Definicja nie obejmuje:
a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny;
b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu;
c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną;
d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych;
3) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego:
– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego
– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left bundle branch block – LBBB)
– powstanie patologicznych załamków Q w EKG
– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca;
b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi;
c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami tro- ponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3– krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie;
d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomo- stu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG;
e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym;
4) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieod- wracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki;
5) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i roz- przestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopa- tologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów.
Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:
a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne;
b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji);
c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.;
d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry;
e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;
6) utrata mowy – całkowita, nieodwracalna, trwająca nieprzerwanie, co najmniej 180 dni i potwierdzona orzeczeniem lekarza specjalisty foniatry lub laryngologa, utrata funkcji mowy na skutek uszkodzenia fałdów głosowych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia w wyniku zaburzeń psychicznych;
7) utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach, potwier- dzona przez specjalistę laryngologa na podstawie wyników badania audiometrycz- nego;
8) utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata widzenia w obu oczach, potwierdzona przez lekarza okulistę z ośrodka prowadzącego leczenie;
9) zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych (by pass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożno- ści jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijają- cego; operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty – kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe;
10) choroba Creutzfeldta–Jakoba – rozpoznana przez lekarza neurologa, choroba powodująca niemożność wykonywania przez Ubezpieczonego minimum trzech z podanych poniżej czynności życia codziennego:
a) poruszania się w domu – poruszania się w pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osób trzecich;
b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania moczu i kału oraz utrzymania higieny osobistej;
c) ubierania się – samodzielnego ubierania się i rozbierania– bez konieczności pomocy osób trzecich;
d) mycia się i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem się i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osób trzecich;
e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków;
11) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy, w co najmniej dwóch kończynach, rozpoznana przez neurologa i potwierdzona dokumentacją medyczną z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem zgłoszenia roszczenia. Definicja nie obejmuje paraliżu będącego wynikiem choroby Guillain–Barre;
12) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała;
13) przeszczep narządu – leczenie operacyjne polegające na: przeszczepieniu Ubezpieczonemu, który w zabiegu operacyjnym występuje jako biorca, jednego z następujących narządów: jelita cienkiego, nerki, płuca, serca, trzustki lub wątroby, albo przeszczep szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzednim całkowitym zniszczeniu własnego szpiku biorcy, przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikać z istnienia nieodwracalnej i schyłkowej niewydolności narządu, przeszczepy z wykorzystaniem komórek macierzystych innych niż wymienione nie wchodzą w zakres ubezpieczenia;
14) przeszczep zastawki serca – leczenie operacyjne Ubezpieczonego polegające na chirurgicznej wymianie jednej lub więcej zastawek serca z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej lub trójdzielnej z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca, gdy powo- dem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność zastawki lub kombinacja obu tych czynników lub infekcyjne zapalenie wsierdzia, operacja musi zostać zlecona przez specjalistę w dziedzinie kardiologii. Definicja nie obejmuje: walwuloplastyki, walwulotomii oraz komisurotomii;
15) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzymujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w która Ubezpieczony został wprowadzony podczas leczenia;
16) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mają- cym oficjalne uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną;
17) stwardnienie rozsiane – choroba rozpoznana jednoznacznie przez lekarza neurologa w oparciu o wynik badania klinicznego; zmiany neurologiczne muszą występować u Ubezpieczonego nieprzerwanie przez okres 6 miesięcy lub muszą być potwierdzone co najmniej dwoma pobytami szpitalnymi w związku z wystąpieniem zaburzeń neurologicznych stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń czynności ruchowej lub czuciowej;
18) łagodny guz mózgu – wystąpienie u Ubezpieczonego zagrażającego jego życiu lub zdrowiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, występowania napadów padaczkowych lub istnienia czynnościowych ubytków neurologicznych; rozpoznanie guza musi być potwierdzone przez badanie histopatologiczne guza lub w przypadku zaniechania operacji udokumentowane wynikami badań rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub wynikami badań arteriograficznych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: torbiele, cysty, ropnie, zmiany ziarniakowe, wady wrodzone w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki a także guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego;
19) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej i nieodwracalnej niewydolności szpiku kostnego objawiającej się jednocześnie spadkiem poziomu krwinek czerwo- nych, białych oraz płytek krwi; rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii w oparciu o wynik badania szpiku kostnego, przy czym jednocześnie muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących warunków:
a) bezwzględna liczba neutrofilii – 500 na milimetr sześcienny lub mniej;
b) bezwzględna liczba retikulocytów – 20.00 na milimetr sześcienny lub mniej;
c) bezwzględna liczba płytek krwi – 20.000 na milimetr sześcienny lub mniej;
20) oponiak – potwierdzone badaniem histopatologicznym wystąpienie guza mózgu klasyfikowanego jako oponiak mózgu. Definicja nie obejmuje jakich- kolwiek innych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (torbiele, malformacje naczyniowe, guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego);
21) choroba Parkinsona – jednoznaczna diagnoza choroby Parkinsona postawiona przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieod- wracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzująca się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech z sześciu opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego:
a) kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób;
b) ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozbieranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania;
c) jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku;
d) toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe był utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie;
e) poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni;
f) przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem;
przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną;
23) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych – zakażenie wirusem HIV lub pełno objawowe AIDS, będące następstwem bezpośredniego wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych, potwierdzone dokumentacją medyczną, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej;
24) bąblowiec mózgu - usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym;
25) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych - choroba przenoszona przez kleszcze, która przebiega z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzona badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie ustalone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego;
26) ropień mózgu – usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu opisana w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu;
27) sepsa - uogólniona reakcja zapalna organizmu na zakażenie bakteriami, grzybami lub wirusami objawiającą się niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego dzia- łania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Odpowiedzialnością nie są objęte przypadki sepsy wtórnej po zabiegach operacyjnych i/lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego leczenie;
28) gruźlica - wystąpienie u Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego;
29) borelioza - oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodo- wej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji;
30) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych – rozpo- znane na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatniego posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, leczone w warunkach szpitalnych, ostra choroba zakaźna;
31) utrata kończyny wskutek choroby - amputacja co najmniej jednej kończyny wskutek choroby
a) powyżej nadgarstka – w zakresie kończyn górnych,
b) powyżej stawu skokowego – w zakresie kończyn dolnych;
32) przewlekłe zapalenie wątroby - wystąpienie u Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy;
33) choroba Huntingtona - oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu ner- wowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne;
34) choroba Alzheimera – przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji i konieczność stałej opieki osób trzecich. ubezpieczony musi być niezdolny do samodzielnego wykonywania przez okres minimum 6 miesięcy przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza choroby Alzheimera musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu o obowiązujące standardy medyczne jej rozpoznawania. zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychiatrycznych lub nadużywania alkoholu lub narkotyków;
35) schyłkowa niewydolność wątroby – schyłkowa postać choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów:
a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu,
b) trwała żółtaczka,
c) żylaki przełyku,
d) encefalopatia wrotna;
36) schyłkowa niewydolność oddechowa – schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowego u Ubezpieczonego. Świadczenie jest należne, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków:
a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez co najmniej 8 godzin na dobę oraz
b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra;
37) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie – tylko taki masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, który oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej;
38) choroba aorty brzusznej – tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumen- tacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej;
39) choroba aorty piersiowej – tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumen- tacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej;
40) wada serca -– tylko taka wada, która oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zasta- wek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności ope- rację wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych;
41) choroba neuronu ruchowego – postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego spowodowana wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych – obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG);
42) zakażona martwica trzustki – pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek okołotrzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki;
43) bakteryjne zapalenie wsierdzia – pozaszpitalne infekcyjne zapale- nie wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w układzie sercowo-naczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca;
44) kardiomiopatia -– dysfunkcja serca (ograniczenie funkcji prawej lub lewej komory) powodująca niewydolność serca odpowiadającą IV klasie wg klasy- fikacji New York Heart Association, co oznacza występowanie objawów nie- wydolności krążenia nawet w spoczynku i nasilenie tych dolegliwości przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej, pomimo prawidłowo prowadzonego postę- powania terapeutycznego; niewydolność serca, utrzymująca się przez co najmniej 3 miesiące, musi zostać potwierdzona badaniem echokardiograficznym. Rozpoznanie kardiomiopatii musi zostać potwierdzone przez specjalistę kardiologa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków kardiomiopatii alkoholowej;
45) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) – pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50%-ego zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego zabiegu. Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny stopień zwężenia drożności. Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być potwierdzona przez Lekarza specjalistę
Zwężenie drożności musi:
a) powodować pogorszenie funkcji komory lub
b) zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym wynikiem EKG wysiłkowego lub
c) być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia serco- wego;
46) dystrofia mięśniowa – genetycznie uwarunkowana choroba mięśni o charakterze zwyrodnieniowym, charakteryzująca się zmianami we włóknach mięśniowych i tkance łącznej mięśni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania elektromiograficznego (EMG) oraz biopsji mięśnia,
47) reumatoidalne zapalenie stawów – uogólnione uszkodzenie stawów wyrażające się deformacją co najmniej trzech z następujących grup stawów:
a) stawy międzypaliczkowe
b) rąk stawy nadgarstkowe
c) stawy łokciowe
d) stawy kręgosłupa szyjnego
e) stawy kolanowe
f) stawy stóp
Ubezpieczeniem są objęte wyłącznie przypadki powodujące niezdolność do samo- dzielnej egzystencji wyrażającą się utratą możliwości samodzielnego wykonywania minimum trzech podstawowych czynności życiowych, do których należą:
a) samodzielne ubieranie i rozbieranie się,
b) samodzielne kładzenie się do łóżka i wstawanie z łóżka lub siadanie i wstawanie z fotela,
c) samodzielne przemieszczenie się z pomieszczenia do pomieszczenia,
d) kontrolowanie wydalania stolca i moczu umożliwiające pełne utrzymanie higieny osobistej,
e) samodzielne picie i jedzenie posiłków,
f) samodzielna kąpiel, utrzymanie higieny osobistej;
48) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu – pełnościenne, ziarniniakowe zapalenie jelita, przebiegające z wytworzeniem przetoki, niedrożnością lub perforacją jelita i wymagające leczenia operacyjnego (całkowitego lub częściowego usunięcia jelita). Rozpoznanie potwierdzone być musi badaniem histopatologicznym;
49) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia) – przewlekła układowa choroba tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwiono- śnych i narządach wewnętrznych, stwierdzona przez lekarza specjalistę reumatologa lub lekarza specjalistę dermatologa na podstawie wyników biopsji i badań serolo- gicznych oraz zajęcia procesem chorobowym serca, płuc lub nerek. Nie stanowią poważnego zachorowania w rozumieniu niniejszej definicji:
a) zlokalizowane postacie sklerodermii (w tym linijne stwardnienia powłok lub ograniczone plamy – morphea),
b) eozynofilowe zapalenia powięzi,
c) zespół CREST.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poważnych zachorowań wymienionych poniżej:
1) udar mózgu;
2) zawał serca;
3) niewydolność nerek;
4) nowotwór złośliwy;
5) utrata mowy;
6) utrata słuchu;
7) utrata wzroku;
8) chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowych (by–pass);
9) choroba Creutzfeldta–Jakoba;
10) paraliż;
11) poparzenie;
12) przeszczep narządu;
13) przeszczep zastawki serca;
14) śpiączka;
15) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi;
16) stwardnienie rozsiane;
17) łagodny guz mózgu;
18) anemia aplastyczna;
19) oponiak;
20) choroba Parkinsona;
21) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych;
22) bąblowiec mózgu;
23) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych;
24) ropień mózgu;
25) sepsa;
26) gruźlica;
27) borelioza;
28) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych;
29) utrata kończyny wskutek choroby;
30) przewlekłe zapalenie wątroby;
31) choroba Huntingtona;
32) choroba Alzheimera;
33) schyłkowa niewydolność wątroby;
34) schyłkowa niewydolność oddechowa;
35) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie;
36) choroba aorty brzusznej;
37) choroba aorty piersiowej;
38) wada serca;
39) choroba neuronu ruchowego;
40) zakażona martwica trzustki;
41) bakteryjne zapalenie wsierdzia;
42) kardiomiopatia;
43) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA);
44) dystrofia mięśniowa;
45) reumatoidalne zapalenie stawów;
46) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu;
47) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia).
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek poważnego zachorowania Ubez- pieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego, które zostało spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach spo- łecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciw-
działaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego;
6) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagno- stycznymi, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które:
1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubez- pieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, za każde wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż w przypadku:
1) zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia naczyń wieńcowych (by–pass), angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA), kardio- miopatii oraz w przypadku transplantacji serca spowodowanej chorobą wieńcową, zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń;
2) boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń;
3) przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy.
4. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku.
§ 7
1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie, objęte ochroną ubezpieczeniową, przysługuje Ubezpieczonemu tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 i ust. 4.
2. Po wystąpieniu u Ubezpieczonego, danego poważnego zachorowania wygasa odpo- wiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpie- czenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwier- dzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubez- pieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z tytułu umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania;
3) w przypadku zakażenia wirusem HIV – prawomocne orzeczenie sądu lub doku- mentację medyczną;
4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
5. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia INTER-ŻYCIE Polska może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania i kon- sultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska.
§ 16
1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty:
1) zdiagnozowania poważnego zachorowania;
2) przeprowadzenia zabiegu operacyjnego;
3) zakażenia się wirusem HIV;
4) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie, utratę wzroku, utratę słuchu, utratę mowy lub paraliż;
5) zapadnięcia w śpiączkę.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu wystąpienia poważnego zachorowania, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia.
3) poważne zachorowanie – jedna z chorób lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej;
wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako:
a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących chorób: anemia aplastyczna, choroba Creutzfeldta – Jakoba, choroba Parkinsona, łagodny guz mózgu, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, oponiak, stwardnienie rozsiane, udar mózgu, zawał serca, choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu, reumatoidalne zapalenie stawów, dystrofia mięśniowa, kardiomiopatia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba neuronu ruchowego, schyłkowa niewydolność oddechowa, schyłkowa niewydolność wątroby, choroba Alzheimera, choroba Huntingtona, przewlekłe zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych, borelioza, gruźlica, sepsa, odkleszczowe zapalenie opon mózgowych, postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia);
b) wystąpienie: utraty wzroku, utraty słuchu, utraty mowy, poparzenia lub paraliżu;
c) pierwszorazowe przeprowadzenie zabiegu operacyjnego – dotyczy przeprowadzenia w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących operacji: przeszczep zastawek serca, chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowej (by–pass), przeszczep narządu, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA), operacja zakażonej martwicy trzustki, operacja wady serca, operacja aorty piersiowej, operacja aorty brzusznej, amputacja kończyny wskutek choroby, usunięcie zmiany w mózgu (ropień mózgu, bąblowiec mózgu);
d) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Ubezpieczonego wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi, zakażenia się wirusem HIV w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych;
e) zapadnięcie Ubezpieczonego w śpiączkę.
4) udar mózgu – incydent naczyniowo–mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący:
a) zawał tkanki mózgowej;
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy;
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
wymagane jest przedstawienie dowodów na istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 90 dni, diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI
– rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian, bądź w wyniku sekcji zwłok.
Definicja nie obejmuje:
a) TIA – przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny;
b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu;
c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną;
d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych;
5) zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego:
– objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego
– zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left bundle branch block – LBBB)
– powstanie patologicznych załamków Q w EKG
– dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca;
b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi;
c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego definiuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie;
d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na około zabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5–krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniu z nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub
własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG;
e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym;
6) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki;
7) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów.
Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:
a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne;
b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji);
c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.;
d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry;
e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;
8) utrata mowy – całkowita, nieodwracalna, trwająca nieprzerwanie co najmniej 180 dni i potwierdzona orzeczeniem lekarza specjalisty foniatry lub laryngologa, utrata funkcji mowy na skutek uszkodzenia fałdów głosowych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia w wyniku zaburzeń psychicznych;
9) utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach, potwierdzona przez specjalistę laryngologa na podstawie wyników badania audiometrycznego;
10) utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata widzenia w obu oczach, potwierdzona przez lekarza okulistę z ośrodka prowadzącego leczenie;
11) zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych (by pass) – przeprowadzenie operacji chirurgicznej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego; operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty – kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe;
12) choroba Creutzfeldta–Jakoba – rozpoznana przez lekarza neurologa, choroba powodująca niemożność wykonywania przez Współmałżonka Ubezpieczonego minimum trzech z podanych poniżej czynności życia codziennego:
a) poruszania się w domu – poruszania się w pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osób trzecich;
b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania moczu i kału oraz utrzymania higieny osobistej;
c) ubierania się – samodzielnego ubierania się i rozbierania– bez konieczności pomocy osób trzecich;
d) mycia się i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem się i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osób trzecich;
e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków;
13) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy, w co najmniej dwóch kończynach, rozpoznana przez neurologa i potwierdzona dokumentacją medyczną z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem zgłoszenia roszczenia. Definicja nie obejmuje paraliżu będącego wynikiem choroby Guillain–Barre;
14) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała;
15) przeszczep narządu – leczenie operacyjne polegające na: przeszczepieniu Współmałżonkowi Ubezpieczonego, który w zabiegu operacyjnym występuje jako biorca, jednego z następujących narządów: jelita cienkiego, nerki, płuca, serca, trzustki lub wątroby, albo przeszczep szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzednim całkowitym zniszczeniu własnego szpiku biorcy, przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikać z istnienia nieodwracalnej i schyłkowej niewydolności narządu, przeszczepy z wykorzystaniem komórek macierzystych innych niż wymienione nie wchodzą w zakres ubezpieczenia;
16) przeszczep zastawki serca – leczenie operacyjne Współmałżonka Ubezpieczonego polegające na chirurgicznej wymianie jednej lub więcej zastawek serca z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej lub trójdzielnej z użyciem biologicznych lub mechanicznych zastawek serca, gdy powodem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność zastawki lub kombinacja obu tych czynników lub infekcyjne zapalenie wsierdzia, operacja musi zostać zlecona przez specjalistę w dziedzinie kardiologii. Definicja nie obejmuje: walwuloplastyki, walwulotomii oraz komisurotomii;
17) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzymujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w którą Współmałżonek Ubezpieczonego został wprowadzony podczas leczenia;
18) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mającym oficjalne uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną;
19) stwardnienie rozsiane – choroba rozpoznana jednoznacznie przez lekarza neurologa w oparciu o wynik badania klinicznego; zmiany neurologiczne muszą występować u Współmałżonka Ubezpieczonego nieprzerwanie przez okres 6 miesięcy lub muszą być potwierdzone co najmniej dwoma pobytami szpitalnymi w związku z wystąpieniem zaburzeń neurologicznych stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń czynności ruchowej lub czuciowej;
20) łagodny guz mózgu – wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego zagrażającego jego życiu lub zdrowiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, występowania napadów padaczkowych lub istnienia czynnościowych ubytków neurologicznych; rozpoznanie guza musi być potwierdzone przez badanie histopatologiczne guza lub w przypadku zaniechania operacji udokumentowane wynikami badań rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub wynikami badań arteriograficznych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są: torbiele, cysty,
ropnie, zmiany ziarniakowe, wady wrodzone w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki a także guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego;
21) anemia aplastyczna – wystąpienie przewlekłej i nieodwracalnej niewydolności szpiku kostnego objawiającej się jednocześnie spadkiem poziomu krwinek czerwonych, białych oraz płytek krwi; rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii w oparciu o wynik badania szpiku kostnego, przy czym jednocześnie muszą być spełnione co najmniej dwa z następujących warunków:
a) bezwzględna liczba neutrofilii – 500 na milimetr sześcienny lub mniej;
b) bezwzględna liczba retikulocytów – 20.00 na milimetr sześcienny lub mniej;
c) bezwzględna liczba płytek krwi – 20.000 na milimetr sześcienny lub mniej;
22) oponiak – potwierdzone badaniem histopatologicznym wystąpienie guza mózgu klasyfikowanego jako oponiak mózgu. Definicja nie obejmuje jakichkolwiek innych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (torbiele, malformacje naczyniowe, guzy przysadki mózgowej i rdzenia kręgowego);
23) choroba Parkinsona – jednoznaczna diagnoza choroby Parkinsona postawiona przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzująca się niezdolnością Współmałżonka Ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech z sześciu opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego:
a) kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób;
b) ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozbieranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania;
c) jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku;
d) toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe był utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie;
e) poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni;
f) przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem;
przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną;
24) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych – zakażenie wirusem HIV lub pełno objawowe AIDS, będące następstwem bezpośredniego wykonywania przez Współmałżonka Ubezpieczonego obowiązków i czynności zawodowych, potwierdzone dokumentacją medyczną, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej;
25) bąblowiec mózgu - usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym;
26) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych - choroba przenoszona przez kleszcze, która przebiega z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzona badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie ustalone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego;
27) ropień mózgu – usunięta chirurgicznie zmiana w mózgu opisana w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu;
28) sepsa – uogólniona reakcja zapalna organizmu na zakażenie bakteriami, grzybami lub wirusami objawiającą się niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Odpowiedzialnością nie są objęte przypadki sepsy wtórnej po zabiegach operacyjnych i/lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego leczenie;
29) gruźlica – wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego;
30) borelioza – oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Współmałżonka Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji;
31) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych – rozpoznane na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatniego posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, leczone w warunkach szpitalnych, ostra choroba zakaźna;
32) utrata kończyny wskutek choroby – amputacja co najmniej jednej kończyny wskutek choroby:
a) powyżej nadgarstka – w zakresie kończyn górnych,
b) powyżej stawu skokowego – w zakresie kończyn dolnych;
33) przewlekłe zapalenie wątroby – wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy;
34) choroba Huntingtona – oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne;
35) choroba Alzheimera – przewlekła i postępująca degeneracja tkanki mózgowej prowadząca do trwałego otępienia, zaniku pamięci oraz zaburzeń intelektualnych, których następstwem jest niezdolność do samodzielnej egzystencji i konieczność stałej opieki osób trzecich. Współmałżonek Ubezpieczonego musi być niezdolny do samodzielnego wykonywania przez okres minimum 6 miesięcy przynajmniej trzech z wymienionych czynności życiowych: mycie się, ubieranie się, poruszanie się, korzystanie z toalety, odżywianie. Diagnoza choroby Alzheimera musi być postawiona przez lekarza neurologa w oparciu o obowiązujące standardy medyczne jej rozpoznawania. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków otępienia czy innych uszkodzeń mózgu, do powstania których doszło w wyniku chorób, w tym chorób psychiatrycznych lub nadużywania alkoholu lub narkotyków.;
36) schyłkowa niewydolność wątroby – schyłkowa postać choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów:
a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu,
b) trwała żółtaczka,
c) żylaki przełyku,
d) encefalopatia wrotna;
37) schyłkowa niewydolność oddechowa – schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowego u Ubezpieczonego. Świadczenie jest należne, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków:
a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez co najmniej 8 godzin na dobę oraz
b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra;
38) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie – tylko taki masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, który oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej;
39) choroba aorty brzusznej – tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej;
40) choroba aorty piersiowej – tylko taka choroba, która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej – z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej;
41) wada serca – tylko taka wada, która oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych;
42) choroba neuronu ruchowego – postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego spowodowana wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych – obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG);
43) zakażona martwica trzustki – pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek około trzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki;
44) bakteryjne zapalenie wsierdzia – poza szpitalne infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w układzie sercowo-naczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca;
45) kardiomiopatia – dysfunkcja serca (ograniczenie funkcji prawej lub lewej komory) powodująca niewydolność serca odpowiadającą IV klasie wg klasyfikacji New York Heart Association, co oznacza występowanie objawów niewydolności krążenia nawet w spoczynku i nasilenie tych dolegliwości przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej, pomimo prawidłowo prowadzonego postępowania terapeutycznego; niewydolność serca, utrzymująca się przez co najmniej 3 miesiące, musi zostać potwierdzona badaniem echokardiograficznym.
Rozpoznanie kardiomiopatii musi zostać potwierdzone przez specjalistę kardiologa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków kardiomiopatii alkoholowej;
46) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) – pierwszy zabieg angioplastyki, aterektomii lub wszczepienia stentu w celu korekcji minimum 50%-ego zwężenia drożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas pojedynczego zabiegu. Niezbędny jest wynik angiografii potwierdzający przedoperacyjny stopień zwężenia drożności. Konieczność przeprowadzenia zabiegu musi być potwierdzona przez Lekarza specjalistę
Zwężenie drożności musi:
a) powodować pogorszenie funkcji komory lub
b) zwiększać uszkodzenia określane jako niedokrwienie poparte pozytywnym wynikiem EKG wysiłkowego lub
c) być powiązane z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego;
47) dystrofia mięśniowa – genetycznie uwarunkowana choroba mięśni o charakterze zwyrodnieniowym, charakteryzująca się zmianami we włóknach mięśniowych i tkance łącznej mięśni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania elektromiograficznego (EMG) oraz biopsji mięśnia;
48) reumatoidalne zapalenie stawów – uogólnione uszkodzenie stawów wyrażające się deformacją co najmniej trzech z następujących grup stawów:
a) stawy międzypaliczkowe
b) rąk stawy nadgarstkowe
c) stawy łokciowe
d) stawy kręgosłupa szyjnego
e) stawy kolanowe
f) stawy stóp
Ubezpieczeniem są objęte wyłącznie przypadki powodujące niezdolność do samodzielnej egzystencji wyrażającą się utratą możliwości samodzielnego wykonywania minimum trzech podstawowych czynności życiowych, do których należą:
a) samodzielne ubieranie i rozbieranie się,
b) samodzielne kładzenie się do łóżka i wstawanie z łóżka lub siadanie i wstawanie z fotela,
c) samodzielne przemieszczenie się z pomieszczenia do pomieszczenia,
d) kontrolowanie wydalania stolca i moczu umożliwiające pełne utrzymanie higieny osobistej,
e) samodzielne picie i jedzenie posiłków,
f) samodzielna kąpiel, utrzymanie higieny osobistej;
49) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu – pełnościenne, ziarniniakowe zapalenie jelita, przebiegające z wytworzeniem przetoki, niedrożnością lub perforacją jelita i wymagające leczenia operacyjnego (całkowitego lub częściowego usunięcia jelita). Rozpoznanie potwierdzone być musi badaniem histopatologicznym;
50) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia) – przewlekła układowa choroba tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych, stwierdzona przez lekarza specjalistę reumatologa lub lekarza specjalistę dermatologa na podstawie wyników biopsji i badań serologicznych oraz zajęcia procesem chorobowym serca, płuc lub nerek. Nie stanowią poważnego zachorowania w rozumieniu niniejszej definicji:
a) zlokalizowane postacie sklerodermii (w tym linijne stwardnienia powłok lub ograniczone plamy – morphea),
b) eozynofilowe zapalenia powięzi,
c) zespół CREST.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poważnych zachorowań wymienionych poniżej:
1) udar mózgu;
2) zawał serca;
3) niewydolność nerek;
4) nowotwór złośliwy;
5) utrata mowy;
6) utrata słuchu;
7) utrata wzroku;
8) chirurgiczne zabiegi na naczyniach wieńcowych (by–pass);
9) choroba Creutzfeldta–Jakoba;
10) paraliż;
11) poparzenie;
12) przeszczep narządu;
13) przeszczep zastawki serca;
14) śpiączka;
15) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi;
16) stwardnienie rozsiane;
17) łagodny guz mózgu;
18) anemia aplastyczna;
19) oponiak;
20) choroba Parkinsona;
21) zakażenie wirusem HIV w takcie wykonywania obowiązków zawodowych;
22) bąblowiec mózgu;
23) odkleszczowe zapalenie opon mózgowych;
24) ropień mózgu;
25) sepsa;
26) gruźlica;
27) borelioza;
28) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych;
29) utrata kończyny wskutek choroby;
30) przewlekłe zapalenie wątroby;
31) choroba Huntingtona;
32) choroba Alzheimera;
33) schyłkowa niewydolność wątroby;
34) schyłkowa niewydolność oddechowa;
35) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie;
36) choroba aorty brzusznej;
37) choroba aorty piersiowej;
38) wada serca;
39) choroba neuronu ruchowego;
40) zakażona martwica trzustki;
41) bakteryjne zapalenie wsierdzia;
42) kardiomiopatia;
43) angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA);
44) dystrofia mięśniowa;
45) reumatoidalne zapalenie stawów;
46) choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu;
47) postępująca twardzina układowa (uogólniona sklerodermia).
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, które zostało spowodowana lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Współmałżonka Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Współmałżonka Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego nie posiadał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Współmałżonka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka Ubezpieczonego;
6) udziału Współmałżonka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego był pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które:
1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, za każde wystąpienie poważnego zachorowania w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, iż w przypadku:
1) zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia naczyń wieńcowych (by–pass), angioplastyki naczyń wieńcowych (PTCA), kardiomiopatii oraz w przypadku transplantacji serca spowodowanej chorobą wieńcową, zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń;
2) boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu zostanie wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia tylko jednego z wymienionych zdarzeń;
3) przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy.
4. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku.
§ 7
1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie objęte ochroną ubezpieczeniową przysługuje Ubezpieczonemu tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 i ust. 4.
2. Po wystąpieniu u Współmałżonka Ubezpieczonego, danego poważnego zachorowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania;
3) w przypadku zakażenie wirusem HIV – prawomocne orzeczenie sądu lub dokumentację medyczną;
4) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
5. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia INTER-ŻYCIE Polska może skierować Współmałżonka Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska.
§ 16
1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Współmałżonek Ubezpieczonego pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty:
1) zdiagnozowania poważnego zachorowania;
2) przeprowadzenia zabiegu operacyjnego;
3) zakażenia się wirusem HIV;
4) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie, utratę wzroku, utratę słuchu, utratę mowy lub paraliż;
5) zapadnięcia w śpiączkę.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 r.
Janusz Szulik Prezes Zarządu
Roberto Svenda Członek Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Jerozolimskie 142B, 02–305 Warszawa; tel. 801 803 000; e-mail: zycie@interpolska.pl; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Dziecko – dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu wystąpienia poważnego zachorowania objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia;
2) poważne zachorowanie – jedno ze schorzeń lub procedur medycznych wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej;
wystąpienie poważnego zachorowania definiowane jest jako:
a) pierwszorazowe zdiagnozowanie choroby – dotyczy rozpoznania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej u Dziecka Ubezpieczonego następujących chorób: cukrzyca insulinozależna, dystrofia mięśniowa, guz śródczaszkowy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, nowotwór złośliwy, poparzenie oraz zapalenie mózgu;
b) zapadnięcie Dziecka Ubezpieczonego w śpiączkę;
c) zakażenie wirusem HIV – dotyczy zakażenia się Dziecka Ubezpieczonego wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi;
3) cukrzyca insulinozależna – przewlekła choroba metaboliczna o podłożu autoimmunologiczym, wymagająca leczenia insuliną z uwagi na zagrożenie życia. Leczenie insuliną musi być stosowane przez okres co najmniej 3 miesięcy przed zgłoszeniem roszczenia. Diagnoza powinna zostać potwierdzona przez specjalistę endokrynologa;
4) dystrofia mięśniowa – postępująca dystrofia mięśniowa typu Duchenne’a. Rozpoznanie musi być postawione przez lekarza neurologa i potwierdzone wynikami badań biochemicznych (CPK), elektromiografii i biopsji mięśnia;
5) guzy śródczaszkowe – wewnątrzczaszkowe, zagrażające życiu, niezłośliwe nowotwory, wymagające usunięcia neurochirurgicznego lub w przypadku zaniechania operacji, powodujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym, a w przypadku, gdy nie zastosowano leczenia operacyjnego konieczne jest potwierdzenie badaniem obrazowym (MJR, TK, arteriografia) i opinią neurologa lub neurochirurga;
definicja nie obejmuje:
a) malformacji naczyniowych;
b) nienowotworowych guzów mózgu (krwiaki, ziarniaki, ropnie);
c) torbieli;
d) guzów przysadki mózgowej i szyszynki mniejszych niż 1 cm;
6) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek, wymagające stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; za niewydolność nerek nie uważa się ostrych zaburzeń czynności nerek (np. w wyniku wstrząsu lub zatrucia), nawet w przypadku, gdy konieczne było zastosowanie dializoterapii;
7) niewydolność wątroby – krańcowe upośledzenie czynności wątroby w zakresie jej głównych funkcji u osoby z istniejącą co najmniej od 6 miesięcy chorobą wątroby, charakteryzujące się wystąpieniem objawów encefalopatii wątrobowej oraz żółtaczki i wodobrzusza bądź żylaków przełyku, stanowiące wskazanie do
przeszczepu wątroby; z zakresu ubezpieczenia wyłączone są przypadki chorób wątroby powstałych skutkiem nadużywania alkoholu i leków;
8) nowotwór złośliwy – charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa; zakres ubezpieczenia obejmuje także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów.
Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:
a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN–1, CIN–2, CIN–3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne;
b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM, wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji);
c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (=<1mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) według klasyfikacji AJCC z 2002 r.;
d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry;
e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;
9) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała;
10) zapalenie mózgu – ostre zapalenie tkanki mózgowej będącej przyczyną co najmniej 3 tygodniowego pobytu w szpitalu oraz prowadzące do powstania trwałych ubytków neurologicznych; rozpoznanie oraz określenie nieodwracalnego charakteru uszkodzenia mózgu musi być potwierdzone przez dokumentację medyczną z leczenia szpitalnego;
11) śpiączka – trwający nie krócej niż 96 godzin stan całkowitej utraty świadomości z towarzyszącym zniesieniem wszelkich odruchów neurologicznych oraz brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz wymagający zastosowania metod podtrzymujących podstawowe funkcje życiowe organizmu, dodatkowo konieczne jest stwierdzenie przez lekarza neurologa trwałego deficytu neurologicznego, przebieg śpiączki winien być potwierdzony dokumentacją medyczną z ośrodka prowadzącego leczenie. Definicja nie obejmuje śpiączki będącej następstwem spożycia alkoholu lub narkotyków, a także śpiączki farmakologicznej, w którą Dziecko Ubezpieczonego zostało wprowadzone podczas leczenia;
12) zarażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – zakażenie występujące jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ośrodku mającym oficjalne uprawnienia do przeprowadzania tego typu zabiegów, u osoby nie chorującej na hemofilię, które wystąpiło w okresie 6 miesięcy od daty transfuzji i zostało potwierdzone orzeczeniem lekarskim albo inną dokumentacją medyczną.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Dziecka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z poniższych poważnych zachorowań:
1) cukrzyca insulinozależna;
2) dystrofia mięśniowa;
3) guz śródczaszkowy;
4) niewydolność nerek;
5) niewydolność wątroby;
6) nowotwór złośliwy;
7) poparzenie;
8) śpiączka;
9) zapalenie mózgu;
10) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIE Polska nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, które zostało spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie:
1) działań wojennych, stanu wojennego lub czynnego udziału Dziecka Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub masowych rozruchach społecznych;
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Dziecko Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;
3) prowadzenia przez Dziecko Ubezpieczonego pojazdu, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego nie posiadało uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu;
4) zatrucia lub pozostawania Dziecka Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości w rozumieniu ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza i zażytych w sposób przez niego zalecony;
5) samookaleczenia, okaleczenia na własną prośbę, popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Dziecko Ubezpieczonego;
6) udziału Dziecka Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: alpinizm, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na linie, wyścigi samochodowe i motocyklowe, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie, skoki do wody, sporty motorowe i motorowodne, sporty powietrzne (baloniarstwo, pilotowanie samolotów, szybownictwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, spadochroniarstwo), sporty walki, boks, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, myślistwo, jeździectwo, hokej na lodzie, bobsleje, saneczkarstwo, skoki narciarskie, narciarstwo zjazdowe i snowboard poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, futbol amerykański, jazda na czterokołowcach (quadach), rugby, uczestnictwo w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
7) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) w następstwie AIDS lub zakażenia wirusem HIV, z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV, będącego przedmiotem umowy dodatkowej;
9) wypadku lotniczego, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego było pasażerem nielicencjonowanych linii lotniczych.
2. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje poważnych zachorowań, które:
1) zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Dziecka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3. W przypadku wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego, prawo do świadczenia nie zostaje przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi poważnymi zachorowaniami zachodzi związek przyczynowo – skutkowy.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia,
o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
7. Karencja nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku.
§ 7
1. Za każde, zaistniałe w trakcie obowiązywania umowy dodatkowej poważne zachorowanie objęte ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonemu przysługuje tylko jedna wypłata świadczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3.
2. Po wystąpieniu u danego Dziecka Ubezpieczonego, danego poważnego zachorowania wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie tego zachorowania.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego w przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczna potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania;
3) w przypadku zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi – prawomocne orzeczenie sądu lub dokumentację medyczną;
4) odpis aktu urodzenia Dziecka Ubezpieczonego;
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
5. W przypadku, gdy na podstawie przedstawionej przez Ubezpieczonego dokumentacji istnieją wątpliwości, co do uznania zasadności przedstawionego roszczenia, INTER-ŻYCIE Polska może skierować Dziecko Ubezpieczonego na dodatkowe badania i konsultacje lekarskie. Koszty zleconych przez siebie badań i konsultacji lekarskich ponosi INTER-ŻYCIE Polska.
§ 16
1. Prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przysługuje, jeżeli Dziecko Ubezpieczonego pozostaje przy życiu przez okres, co najmniej 30 dni od daty:
1) zdiagnozowania poważnego zachorowania;
2) zakażenia się wirusem HIV;
3) zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, który spowodował poparzenie;
4) zapadnięcia w śpiączkę.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 x.
Xxxxxx Xxxxxx Prezes Zarządu
Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X, 00–000 Xxxxxxxx; tel. 000 000 000; e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxx.xx; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) nowotwór – jedno ze schorzeń wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej;
2) nowotwór złośliwy:
a) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania
<T2 N0M0
b) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A
c) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego
charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa;
3) nowotwór łagodny:
a) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym
b) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym
niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych, zbudowany z tkanki dojrzałej i zróżnicowanej, ograniczony do tkanki macierzystej; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa;
4) rak przedinwazyjny:
a) rak przedinwazyjny jajnika
b) rak przedinwazyjny jajowodu
c) rak przedinwazyjny jądra
d) rak przedinwazyjny piersi
e) rak przedinwazyjny trzonu macicy
charakteryzujący się miejscowym i ogniskowym rozrostem komórek nowotworowych, który nie przekroczył błony podstawowej nabłonka, niepowodujący przerzutów; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z nowotworów:
1) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A
2) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0
3) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym
4) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym
5) rak przedinwazyjny jajnika
6) rak przedinwazyjny jajowodu
7) rak przedinwazyjny jądra
8) rak przedinwazyjny piersi
9) rak przedinwazyjny trzonu macicy
10) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje nowotworów:
1) które zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) które były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
3) raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ) narządów innych niż wymienione w § 3 ust. 2, dysplazji szyjki macicy oraz wszelkich zmian przedrakowych i nieinwazyjnych.
§ 6
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków, Partnerów i Dzieci, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
§ 7
1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia tylko jednego nowotworu wymienionego w § 3 ust. 2.
2. Po wypłacie świadczenia z tytułu umowy dodatkowej wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia nowotworu u Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie nowotworu i przebieg leczenia;
3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
2. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
3. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
4. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 x.
Xxxxxx Xxxxxx Prezes Zarządu
Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X, 00–000 Xxxxxxxx; tel. 000 000 000; e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxx.xx; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
2. Wszystkie postanowienia umowy dodatkowej dotyczące Współmałżonka stosuje się odpowiednio do Partnera.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) Współmałżonek – osoba pozostająca, w dniu wystąpienia nowotworu, z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia lub innym oświadczeniu, pozostająca z nim w związku pozamałżeńskim oraz prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe; niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa ani przysposobienia; żadna z tych osób nie może pozostawać w związku małżeńskim; Partnera można zmienić w każdą rocznicę umowy ubezpieczenia;
3) nowotwór – jedno ze schorzeń wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej;
4) nowotwór złośliwy:
a) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania
<T2 N0M0,
b) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A,
c) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa;
5) nowotwór łagodny:
a) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym,
b) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym, niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek i przerzutów odległych, zbudowany z tkanki dojrzałej i zróżnicowanej, ograniczony do tkanki macierzystej; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa;
6) rak przedinwazyjny:
a) rak przedinwazyjny jajnika,
b) rak przedinwazyjny jajowodu,
c) rak przedinwazyjny jądra,
d) rak przedinwazyjny piersi,
e) rak przedinwazyjny trzonu macicy,
charakteryzujący się miejscowym i ogniskowym rozrostem komórek nowotworowych, który nie przekroczył błony podstawowej nabłonka, niepowodujący przerzutów; rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez lekarza onkologa lub histopatologa.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Współmałżonka Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Współmałżonka Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednego z nowotworów:
1) czerniak złośliwy w stopniu zaawansowania 1A;
2) nowotwór złośliwy gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania <T2 N0M0;
3) nowotwór łagodny tarczycy po leczeniu chirurgicznym;
4) nowotwór łagodny jajnika po leczeniu chirurgicznym;
5) rak przedinwazyjny jajnika;
6) rak przedinwazyjny jajowodu;
7) rak przedinwazyjny jądra;
8) rak przedinwazyjny piersi;
9) rak przedinwazyjny trzonu macicy;
10) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego.
ROZDZIAŁ IV ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIE Polska wypłaca świadczenie w na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego, określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisą.
ROZDZIAŁ V WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska nie obejmuje nowotworów:
1) które zostały rozpoznane lub zdiagnozowane u Współmałżonka Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego;
2) które były skutkiem wypadków albo chorób, których objawy zostały zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER– ŻYCIE Polska na podstawie niniejszej umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego.
3) raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ) narządów innych niż wymienione w § 3 ust. 2, dysplazji szyjki macicy oraz wszelkich zmian przedrakowych i nieinwazyjnych.
§ 6
1. Na zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową obowiązuje 90 dniowa karencja, która rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2-5.
2. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5, oraz:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
3. W przypadku firm z branży medycznej zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do:
1) Pracowników, którzy:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia.
2) Współmałżonków i Partnerów, którzy objęci byli ochroną ubezpieczeniową w ramach dotychczasowej umowy ubezpieczenia w zakresie danego ryzyka, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz:
a) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
b) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. d);
c) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty zawarcia związku małżeńskiego;
d) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
e) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 1 miesiąca od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
4. W przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób karencji, o której mowa w ust. 1, nie stosuje się w stosunku do osób, które:
1) przystąpią do umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) przystąpią do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem pkt. 4);
3) są Współmałżonkami i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpią do ubezpieczenia razem z Pracownikiem;
5) są pełnoletnimi Dziećmi i przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty osiągnięcia przez Dziecko 18 lat.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 i 3 pkt 2) INTER-ŻYCIE Polska wypłaci świadczenie w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie wyższej niż określona w dotychczasowej umowie ubezpieczenia.
6. Dla osób, które pozostawały w stosunku prawnym z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i w tym dniu przebywały na urlopie macierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 1 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia do 20 osób) lub 3 miesięcznego (w przypadku firm zatrudniających w dacie początku ubezpieczenia od 21 osób) okresu na przystąpienie do umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2-4, przypada na pierwszy dzień miesiąca, następującego po miesiącu, w którym dana osoba powróciła do pracy.
§ 7
1. W trakcie obowiązywania umowy dodatkowej, Ubezpieczonemu przysługuje wypłata świadczenia z tytułu wystąpienia tylko jednego nowotworu wymienionego w § 3 ust. 2.
2. Po wypłacie świadczenia z tytułu umowy dodatkowej wygasa odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska w stosunku do danego Ubezpieczonego w zakresie umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ VI ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. Ubezpieczony może przystąpić do ubezpieczenia dodatkowego wraz z przystąpieniem do umowy ubezpieczenia podstawowego.
ROZDZIAŁ VII CZAS TRWANIA UMOWY
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na czas trwania umowy ubezpieczenia podstawowego.
2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje przedłużona na kolejny okres, umowa dodatkowa zostaje przedłużona na analogiczny okres.
ROZDZIAŁ VIII SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10
Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ IX SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest ustalana na podstawie taryfy obowiązującej w INTER-ŻYCIE Polska na dzień zawarcia lub przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Wysokość składki obowiązująca w umowie dodatkowej wskazana jest w polisie potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.
ROZDZIAŁ X POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIE POLSKA
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z terminami określonymi w OWU umowy podstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej w stosunku do Ubezpieczonego kończy się w dniu zakończenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy podstawowej oraz w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu umowy dodatkowej.
ROZDZIAŁ XI UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 14
Prawo do świadczenia z umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego przysługuje Ubezpieczonemu.
ROZDZIAŁ XII WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszając roszczenie o wypłatę świadczenia wnioskujący składa do INTER-ŻYCIE Polska następujący komplet dokumentów:
1) pisemny wniosek o wypłatę świadczenia;
2) dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie nowotworu i przebieg leczenia;
3) dokument potwierdzający pozostawanie w związku małżeńskim przez Ubezpieczonego i Współmałżonka;
4) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia i wskazane przez INTER-ŻYCIE Polska zgodnie z § 27 ust. 1 OWU ubezpieczenia podstawowego.
3. Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia, o których mowa w ust. 1, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez instytucję lub organ wydający dany dokument, notariusza albo przez osobę reprezentującą Ubezpieczającego lub INTER-ŻYCIE Polska.
4. Jeśli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło poza granicami Polski, dokumentację, o której mowa w ust. 1 wraz z tłumaczeniem przysięgłym, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć do INTER-ŻYCIE Polska na własny koszt.
5. INTER-ŻYCIE Polska na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1, decyduje o zasadności roszczenia.
ROZDZIAŁ XIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 16
1. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne właściwe przepisy prawa polskiego.
2. Niniejsze OWU umowy dodatkowej stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu INTER-ŻYCIE Polska nr 29/2018 z dnia 31.07.2018 r.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.08.2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.08.2018 x.
Xxxxxx Xxxxxx Prezes Zarządu
Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Zarządu
Towarzystwo Ubezpieczeń INTER-ŻYCIE Polska S.A., Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X, 00–000 Xxxxxxxx; tel. 000 000 000; e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxx.xx; Nr KRS 0000012649 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 547–17–53–546; Kapitał zakładowy wynosi 24,8 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia choroby zakaźnej u Ubezpieczonego, zwane dalej OWU umowy dodatkowej, stosuje się w umowach dodatkowych, które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez INTER-ŻYCIE Polska, na podstawie umów podstawowych, do których zastosowanie mają Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie INTER Grupa Plus, zwane dalej OWU umowy podstawowej, a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁ II DEFINICJE
§ 2
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWU umowy dodatkowej, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają:
1) choroba zakaźna – jedno ze schorzeń wymienionych w § 3 ust. 2, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska z tytułu umowy dodatkowej;
2) tężec – zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani);
3) wścieklizna – ostra choroba zakaźna wymagająca leczenia w warunkach szpitalnych, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez potwierdzone w dokumentacji medycznej zakażenie wirusem wścieklizny (Rabies virus);
4) zgorzel gazowa – zgorzel, która wymaga zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum;
5) żółta gorączka – ostra choroba zakaźna wywołana wirusem z rodziny Flaviviridae; rozpoznanie kliniczne musi być oparte na potwierdzeniu pobytu w regionie, w którym podejrzewa się lub stwierdzono występowanie przypadków żółtej gorączki w okresie jednego tygodnia przed zachorowaniem i stwierdzeniu przez lekarza specjalistę żółtaczki lub krwawienia z wielu miejsc u osoby z gorączką; rozpoznanie kliniczne musi być potwierdzone co najmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja wirusa żółtej gorączki z materiału klinicznego, wykrycie kwasu nukleinowego wirusa żółtej gorączki, wykrycie antygenu wirusa żółtej gorączki, wykazanie obecności swoistych przeciwciał przeciw wirusowi żółtej gorączki;
6) cholera – ostra choroba zakaźna wywołana przez toksynogenne przecinkowce cholery (vibrio cholerae); rozpoznanie choroby musi być oparte na stwierdzeniu przez lekarza specjalistę objawów klinicznych (wymioty lub biegunka), izolacji vibrio cholerae z materiału klinicznego, wykazaniu obecności antygenu O1 lub O139 w izolacie oraz wykazaniu obecności enetrotoksyny cholery lub genu enterotoksyny cholery w izolacie;
7) gorączka denga – ostra choroba wywołana wirusem dengi, przebiegająca z wysoką gorączką u osoby, u której według opinii lekarza specjalisty stwierdzono występowanie co najmniej dwóch z następujących objawów klinicznych: bóle głowy, ból pozagałkowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy krwotoczne, leukopenia; rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja wirusa dengi z surowicy, osocza lub leukocytów, co najmniej czterokrotny
wzrost miana przeciwciał lgM lub lgG przy wykluczeniu reakcji krzyżowych z innymi flawiwirusami;
8) dur brzuszny – ostra układowa choroba zakaźna wywołana przez pałeczkę duru brzusznego Salmonella typhi; rozpoznanie choroby musi zostać oparte na izolacji pałeczek Salmonella typhi z materiału klinicznego pochodzącego od osoby, u której stwierdzono długotrwałą gorączkę oraz co najmniej jeden z następujących objawów: bóle głowy, kaszel, biegunka, zaparcie, ból brzucha, względna bradykardia; z zakresu ochrony wyłączone są przypadki bezobjawowego nosicielstwa Salmonella typhi lub Salmonella paratyphi;
9) malaria – choroba pasożytnicza wywołana przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium; rozpoznanie musi być oparte o występowanie gorączki u osoby, u której wykryto zarodźce malarii w rozmazach krwi lub wykryto kwas nukleinowy Plasmodium spp. w krwi bądź wykryto antygen Palsmodium spp.;
10) schistosomatoza – ostra choroba wywołana przez pasożyty – przywry z rodzaju Schistosoma – wymagająca leczenia szpitalnego przebiegająca z gorączką, bólami brzucha, hepato-splenomegalią lub zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza na podstawie przebiegu klinicznego choroby oraz badań laboratoryjnych;
11) neuroborelioza – postać boreliozy z Lyme (choroby wywołanej przez krętka Borrelia burgdorferi), w której stwierdza się co najmniej jeden z następujących zespołów klinicznych: limfocytarne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, zapalenie nerwu twarzowego lub innego nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie mózgu lub rdzenia; rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych: izolacja krętków Borrelia spp. z materiału klinicznego, znamienny wzrost swoistych przeciwciał w surowicy, wykazanie miejscowej syntezy swoistych przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym.
2. W przypadku, gdy niniejsze OWU umowy dodatkowej nie stanowią inaczej, definicje, które zostały sformułowane w OWU umowy podstawowej, używane są w niniejszych OWU umowy dodatkowej w takim samym znaczeniu.
ROZDZIAŁ III PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia umowy dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska, jednej z chorób zakaźnych:
1) tężec
2) wścieklizna
3) zgorzel gazowa
4) żółta gorączka
5) cholera
6) gorączka denga
7) dur brzuszny
8) malaria
9) schistosomatoza
10) neuroborelioza.