zwane dalej „Porozumieniem”)

POROZUMIENIE

OKREŚLAJĄCE ZASADY ZBIÓRKI PUBLICZNEJ NA RZECZ PODOPIECZNEGO FUNDACJI NA RATUNEK DZIECIOM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ

(zwane dalej „Porozumieniem”)

Zawarte we Wrocławiu w dniu pomiędzy:

Fundacją „Na ratunek dzieciom z chorobą nowotworową” z siedzibą we Wrocławiu, wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia – Fabrycznej, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000086210, posiadającą NIP 000-00-00-000 i REGON 931533690, reprezentowaną przez Xxxxxxxxx Xxxxxx – Wiceprezesa Zarządu, zwaną dalej „Fundacją”,

a

1. Panem ,

legitymującym się dowodem osobistym numer ……..…………………………...

oraz

2. Panią ,

legitymującą się dowodem osobistym nr ………………………………………

zwanymi dalej łącznie „Rodzicami”/„Opiekunami prawnymi”,

zwanymi dalej łącznie jako „Strony” i oddzielnie jako „Strona”.

Strony zawierają Porozumienie o następującej treści:

§ 1

OŚWIADCZENIA FUNDACJI

1. Fundacja oświadcza, że na podstawie wniosku z dnia 22 czerwca 2018 roku dokonała zgłoszenia zbiórki publicznej w Ministerstwie Administracji i Cyfryzacji.

2. Minister zamieścił na ogólnopolskim elektronicznym portalu zbiórek publicznych (xxxx://xxxxxxx.xxx.xx/xxxxxxx/xxxxx) informację o zbiórce publicznej organizowanej przez Fundację, której nadano numer 2018/2933/OR.

3. Zgodnie z informacją zamieszczoną na portalu opisanym w ust. 2 powyżej zbiórka publiczna numer 2018/2933/OR (zwana dalej „Zbiórką Publiczną”) będzie organizowana od dnia 26 czerwca 2018 roku w formie zbiórek do puszek kwestorskich oraz do skarbon stacjonarnych.

4. Celem Zbiórki Publicznej jest:

a) Finansowanie operacji medycznych, leczenia, badań lekarskich i laboratoryjnych, rehabilitacji, pobytów w szpitalu dziecka i opiekuna, a także turnusów rehabilitacyjnych dla podopiecznych Fundacji oraz pacjentów Kliniki „Przylądek Nadziei”

b) Zakup leków, sprzętu rehabilitacyjnego, materiałów opatrunkowych i higienicznych, sprzętu medycznego dla podopiecznych Fundacji oraz pacjentów Kliniki „Przylądek Nadziei”.

c) Zwrot poniesionych kosztów przewozu podopiecznych z miejsca zamieszkania do ośrodka medycznego, rehabilitacyjnego w którym wykonywane są badania, wizyty lekarskie, prowadzona jest terapia lub rehabilitacja. Przyjmuje się następującą zasadę rozliczania kosztów przewozu podopiecznych: koszt 1 kilometra równy jest 50% stawki ogłoszonej przez Ministerstwo Transportu zgodnie z rozporządzeniem z dnia

23.10.2007. Obecnie stawka ta wyniesie 0,50 zł za kilometr

5. Fundacja oświadcza, że (imię i nazwisko dziecka)

jest podopiecznym Fundacji, dla którego/ której Rodzice/Opiekunowie prawni założyli w Fundacji konto imienne.

§ 2

ZEZWOLENIE NA ZBIÓRKĘ PUBLICZNĄ

1. Na warunkach określonych w niniejszym Porozumieniu, Rodzice/Opiekunowie prawni mogą zwrócić się do Fundacji z wnioskiem o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie na rzecz

…………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko dziecka) Zbiórki Publicznej w oparciu o dokonane przez Fundację zgłoszenie, o którym mowa w § 1 ust. 1 Porozumienia.

2. Aby uzyskać zezwolenie na przeprowadzenie Zbiórki Publicznej w formie zbiórki datków do puszek kwestarskich lub skarbon stacjonarnych, Rodzice/Opiekunowie prawni powinni złożyć do Fundacji poprawnie wypełniony wniosek, którego wzór stanowi Załącznik nr 1 do Porozumienia (zwany dalej „Wnioskiem”). We Wniosku Rodzice/Opiekunowie prawni zobowiązani są podać cel organizowanej przez nich zbiórki. Cel ten musi być zgodny z celami Zbiórki Publicznej wskazanymi w § 1 ust. 4 tego Porozumienia.

3. Do Wniosku należy załączyć pisemną zgodę właściciela lub użytkownika obiektu na zbiórkę (na zgodzie powinien być podpis i pieczątka właściciela, użytkownika lub osoby upoważnionej).

4. Poprawnie wypełniony i podpisany przez co najmniej jednego Rodzica/Opiekuna prawnego Wniosek wraz z załączonymi dokumentami należy przesłać na adres siedziby Fundacji: xx. Xxxxxx 000 X/0, 00 -000 Xxxxxxx z dopiskiem „Wniosek o zezwolenie na Zbiórkę Publiczną” lub na adres e-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx.

5. W przypadku braków formalnych Wniosku Fundacja wzywa Rodziców/Opiekunów prawnych do poprawnego uzupełnienia Wniosku lub załączenia brakujących dokumentów.

6. W terminie 14 dni od daty złożenia kompletnego Wniosku, Fundacja:

a) wydaje zezwolenie na przeprowadzenie Zbiórki Publicznej; w zezwoleniu Fundacja może określić szczegółowe warunki przeprowadzenia Zbiórki Publicznej, których niespełnienie może skutkować cofnięciem zezwolenia na Zbiórkę Publiczną; z ważnych powodów Fundacja może odmówić Rodzicom/Opiekunom prawnym wydania zgody na Zbiórkę Publiczną;

b) wydaje identyfikatory dla wolontariuszy - tylko w przypadku Zbiórki Publicznej do puszek kwestarskich;

c) wydaje puszki kwestarskie lub skarbony stacjonarne w liczbie określonej we Wniosku.

7. Wydanie Rodzicom/Opiekunom prawnym puszek kwestarskich lub skarbon stacjonarnych zostanie potwierdzone przez Strony protokołem.

8. Zezwolenie na Zbiórkę Publiczną będzie określać w szczególności:

a) imię i nazwisko podopiecznego Fundacji, na rzecz którego zbiórka publiczna jest organizowana;

b) cel Zbiórki Publicznej;

c) okres Zbiórki Publicznej;

d) dopuszczalną formę Zbiórki Publicznej;

e) imiona i nazwiska osób odpowiedzialnych za zbiórkę, osób kwestujących, wolontariuszy;

f) liczbę wydawanych puszek kwestarskich/skarbon stacjonarnych.

§ 3

SZCZEGÓŁOWE ZASADY PRZEPROWADZANIA ZBIÓRKI PUBLICZNEJ

1. Rodzice/Opiekunowie prawni zobowiązani są zorganizować i przeprowadzić zbiórkę publiczną zgodnie z wydanym przez Fundację zezwoleniem oraz przepisami Ustawy z dnia 14 marca 2014 roku o zasadach prowadzenia zbiórek publicznych.

2. Fundacja może wycofać zezwolenie na zbiórkę, jeżeli Rodzice/Opiekunowie prawni, osoby kwestujące, wolontariusze naruszają warunki zezwolenia udzielonego Rodzicom/Opiekunom prawnym, Cel Zbiórki Publicznej albo powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

3. Wszelkie materiały, które będą wykorzystywane podczas Zbiórki Publicznej powinny być uprzednio zaakceptowane przez Fundację. Materiały te należy doręczyć na adres siedziby Fundacji: 00-000 Xxxxxxx, xx. Xxxxxx 000 S/1, lub na adres e-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx na co najmniej 5 dni przed zaplanowanym terminem rozpoczęcia Zbiórki Publicznej.

4. W terminie do 7 dni od daty zakończenia Zbiórki Publicznej, Rodzice/Opiekunowie prawni zobowiązani są zwrócić do siedziby Fundacji otrzymane puszki kwestarskie /skarbony stacjonarne. Otwarcie puszek kwestarskich /skarbon stacjonarnych i przeliczanie zebranych datków odbywa się w siedzibie Fundacji w obecności co najmniej dwóch osób upoważnionych przez Fundację. W przeliczeniu środków zgromadzonych do puszek kwestorskich / skarbon stacjonarnych mogą uczestniczyć Rodzice/Opiekunowie prawni, przy czym ich niestawiennictwo nie wstrzymuje przeliczenia przez Fundację zgromadzonych datków. Na okoliczność zwrotu puszek kwestarskich

/skarbon stacjonarnych Strony sporządzą protokół.

5. Po przeliczeniu datków zebranych do puszek kwestarskich lub skarbon stacjonarnych przez Rodziców /Opiekunów prawnych środki zostaną wpłacone przez Fundację na wyodrębniony rachunek bankowy przeznaczony na gromadzenie ofiar ze Zbiórki Publicznej.

§ 4

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W sprawach nieunormowanych w Porozumieniu zastosowanie mieć będą powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

2. Zmiana lub uzupełnienie Porozumienia wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności.

3. Spory mogące wyniknąć z Porozumienia będą rozstrzygane przez sądy miejscowo właściwe dla siedziby Fundacji.

4. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

Fundacja Rodzic/Opiekun prawny

Rodzic/Opiekun prawny