Umowa zapisu na sąd polubowny

Umowa zapisu na sąd polubowny

Zawarta w ………………., w dniu r. pomiędzy:

………………………….………………………, zam. ………………………………………...

Imię i nazwisko/nazwa poszkodowanego adres miejsca zamieszkania/siedziby

o nadanym numerze PESEL/KRS ………………… oraz NIP ……………………., zwanym dalej Poszkodowanym, reprezentowanym przez 1

a

Kołem Łowieckim ………………………… w ……………………….. pod adresem

……………………………… i adresem dla doręczeń ……………….……………………….., wpisanym do rejestru kół łowieckich prowadzonym przez Zarząd Okręgowy Polskiego Związku Łowieckiego w

……….………. za numerem …………, posiadającym numer NIP …………………………, zwanym dalej Kołem, reprezentowanym przez członków zarządu2 w osobach:

…………………………….. - ……………………………..

Imię i nazwisko funkcja w zarządzie

…………………………….. - ……………………………..

Imię i nazwisko funkcja w zarządzie

§ 1.

Niniejszą umowę zawiera się na podstawie przepisu art. 1161 Kodeksu postępowania cywilnego zgodnie z którym poddanie sporu pod rozstrzygnięcie sądu polubownego wymaga umowy stron, w której należy wskazać przedmiot sporu lub stosunek prawny, z którego spór wyniknął lub może wyniknąć (zapis na sąd polubowny).

§ 2.

Na mocy niniejszej umowy Strony zgodnie oświadczają, że istnieje pomiędzy nimi spór co do odszkodowania za szkodę łowiecką w rozumieniu przepisu art. 46 i nast. ustawy z dnia 13 października 1995 r. Prawo łowieckie zaistniałą na3:

1 Wypełnić jeśli poszkodowany jest reprezentowany przez organ bądź pełnomocnika. W przypadku gdy poszkodowanego przy zawieraniu umowy reprezentuje pełnomocnik wówczas do umowy składa się pełnomocnictwo w oryginale.

2 Umowa powinna być podpisana przez dwóch członków zarządu Koła albo jednego członka zarządu Koła i osobę upoważnioną przez zarząd Koła do podpisania umowy. W tym ostatnim przypadku do umowy załącza się oryginał uchwały zarządu Koła upoważniającej dana osobę do podpisania umowy.

3 Należy wybrać jeden wariant. W przypadku gdy spór dotyczy szkody w uprawie oraz w płodzie należy wybrać oba warianty.

Wariant 1

uprawie 4 prowadzonej przez poszkodowanego na działkach ewidencyjnych

nr ……………………….….. obręb …………………..… w miejscowości , gmina

…………………… powiat ………. województwo …………………………..

Wariant 2

płodzie rolnym należącym do poszkodowanego, a znajdującym się na działkach

ewidencyjnych nr ……………….….. obręb ……………..… w miejscowości ,

gmina …………………… powiat ………. województwo …………………………..

§ 3.

Koło łowieckie oświadcza, że wskazana w § 2 uprawa/płód5 rolny znajduje się w granicach obwodu łowieckiego nr dzierżawionego przez to Koło. Powyższe oświadczenie poszkodowany potwierdza.

§ 4.

1. Strony zgodnie poddają opisany w § 2 spór pod rozstrzygnięcie Sądu Arbitrażowego w Sprawach Szkód Łowieckich utworzonego przez Krajową Radę Izb Rolniczych oraz Polski Związek Łowiecki (zwanego dalej Sądem) na podstawie porozumienia z dnia 19 maja 2022 r.

2. Każda ze Stron oświadcza, że zapoznała się z publicznie dostępnym Regulaminem Sądu, akceptuje jego postanowienia w całości i zobowiązuje się do przestrzegania go.

3. Każda ze Stron zapewnia o woli lojalnego postępowania w toku prowadzonego Arbitrażu i gotowości do wykonania zapadłego w sprawie rozstrzygnięcia.

§ 5.

Zawarcie niniejszej umowy nie oznacza uznania roszczenia którejkolwiek ze Stron w zakresie sporu objętego niniejszym zapisem na sąd polubowny.

§ 6.

Każdy reprezentant Stron zawierających niniejszą umowę oświadcza, że jest w pełni umocowany do jej podpisania i ponosi pełną odpowiedzialność za prawdziwość tego oświadczenia.

§ 7.

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie znajdują przepisy Kodeksu postępowania cywilnego.

§ 8.

Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach po dwa dla każdej ze stron. Każda ze stron składa jeden z posiadanych egzemplarzy Sądowi przy pierwszym piśmie procesowym.

§ 9.

Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania.

Podpisy Stron

Poszkodowany Koło łowieckie

4 Opisać uprawę; jeśli uprawa ma określone przeznaczenie należy je wskazać.

5 Skreślić niepotrzebne w zależności od wybranego wariantu.