OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NNW PZU EDUKACJA

ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/110/2022 z dnia 20 kwietnia 2022 r.

SPIS TREŚCI

ROZDZIAŁ I Postanowienia wprowadzające str. 2 Informacje ustawowe str. 2 Postanowienia ogólne str. 0 Xxxxxxxxxx xxx. 3

ROZDZIAŁ II Czas ochrony oraz przedmiot i zakres ubezpieczenia str. 5

Świadczenia w podstawowym zakresie ochrony ubezpieczeniowej str. 6

Warianty ubezpieczenia str. 6

Postanowienia szczegółowe dotyczące świadczeń podstawowych str. 7

Świadczenia w rozszerzonym zakresie ochrony ubezpieczeniowej str. 11

Świadczenia dodatkowe str. 11

Zasady przyznawania świadczeń dodatkowych

wymienionych w § 11 str. 12

Zwrot kosztów leczenia str. 12

Ryczałt za okres czasowej niezdolności do nauki

albo pracy str. 12 Dieta szpitalna w wyniku nieszczęśliwego wypadku str. 12 Dieta szpitalna z powodu choroby str. 13 Zwrot kosztów dostosowania mieszkania str. 13 Świadczenie z tytułu wystąpienia sepsy str. 13

Świadczenie w przypadku zgonu ubezpieczonego spowodowanego nowotworem złośliwym str. 13

Świadczenie w przypadku zgonu dziecka z powodu

wrodzonej wady serca str. 13

Jednorazowe świadczenie w przypadku amputacji kończyny lub części kończyny spowodowanej

nowotworem złośliwym u dziecka str. 13

Świadczenie w przypadku śmierci przedstawiciela

ustawowego w wyniku nieszczęśliwego wypadku str. 13

Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku wypadku komunikacyjnego str. 13

Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego

zachorowania str. 13

Zwrot kosztów leczenia powstałych po ekspozycji

zawodowej na materiał zakaźny str. 16 Sumy ubezpieczenia i limity odpowiedzialności str. 16 Wyłączenia odpowiedzialności str. 17

ROZDZIAŁ III Zawarcie umowy ubezpieczenia

i czas jej trwania str. 18

Składka ubezpieczeniowa str. 18

Rozwiązanie umowy ubezpieczenia i ustanie

odpowiedzialności str. 19

Zwrot składki ubezpieczeniowej str. 19

ROZDZIAŁ IV Postępowanie w razie wypadku ubezpieczeniowego str. 19

Ustalanie i wypłata świadczeń str. 20

ROZDZIAŁ V Reklamacje, skargi i zażalenia str. 22

Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00,

kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, Rondo Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102 (opłata zgodna z taryfą operatora)

ROZDZIAŁ I

POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE

INFORMACJE USTAWOWE

Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:

Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności

ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:

Rodzaj informacji	Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy
Przesłanki wypłaty odszkodowania	§ 1 ust. 8, § 2, § 3, § 4, § 5,
i innych świadczeń	§ 6, § 7, § 8, § 9, § 10, § 11,
	§ 12, § 13, § 14, § 15, § 16,
	§ 17, § 18, § 19, § 20, § 21,
	§ 22, § 23, § 24, § 25, § 27,
	§ 39, § 40, § 41, § 42, § 43,
	§ 44, § 45, § 46, § 47, § 48
Ograniczenia oraz wyłączenia	§ 1 ust. 8, § 2, § 3, § 4, § 8,
odpowiedzialności zakładu	§ 10, § 11, § 12, § 13, § 14,
ubezpieczeń uprawniające	§ 15, § 16, § 17, § 18, § 19,
do odmowy wypłaty odszkodowania	§ 20, § 21, § 22, § 23, § 24,
i innych świadczeń lub ich obniżenia	§ 25, § 26, § 27, § 32, § 36,
	§ 39, § 40, § 41, § 42, § 43,
	§ 44, § 45, § 46, § 47

POSTANOWIENIA OGÓLNE

– czyli kilka ważnych informacji na początek

§ 1 1. Na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia NNW PZU Edukacja (zwanych dalej „OWU”) ubezpieczający może zawrzeć z Powszechnym Zakładem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną, zwaną dalej „PZU” umowę ubezpieczenia w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków (zwaną dalej „umową ubezpieczenia” lub „umowami ubezpieczenia”).

2. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na swój rachunek (dla siebie – jest on wtedy również ubezpieczonym) lub na cudzy rachunek (dla innej osoby, ta osoba jest wtedy ubezpieczonym). Ubezpieczający ma obowiązek zapłaty skład- ki ubezpieczeniowej. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek:

1) zarzut mający wpływ na odpowiedzialność PZU, PZU może podnieść również przeciwko ubezpieczonemu;

2) ubezpieczony może żądać by PZU udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie praw i obowiązków ubezpieczonego.

3. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpiecze- nia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odbiegające od ustalonych w OWU. W razie wprowadzenia do

umowy ubezpieczenia postanowień dodatkowych lub odbiega- jących, OWU mają zastosowanie w zakresie nieuregulowanym tymi postanowieniami.

4. PZU zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnie- nia tego obowiązku PZU nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego.

Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji.

5. PZU doręcza ubezpieczającemu OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeśli umowa ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek, to ubezpieczający jest zobowiązany przekazać OWU wszystkim ubezpieczonym przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, a jeśli to nie jest możliwe – najpóźniej w pierw- szym dniu tego okresu. OWU może być przekazane w wersji pa- pierowej lub – jeśli ubezpieczony się zgodzi – na innym trwałym

nośniku. PZU może poprosić ubezpieczającego o dowód, który potwierdza przekazanie OWU ubezpieczonym.

6. Umowa ubezpieczenia może być zawarta za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa. Wówczas OWU jest dodatkowo udostępnione w placówkach PZU i na stronie internetowej PZU oraz przekazywane ubezpieczającemu wraz z polisą.

7. W relacjach z konsumentem PZU stosuje język polski.

8. W sprawach nieuregulowanych w OWU lub w umowie ubez- pieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.

SŁOWNICZEK

– czyli pojęcia, które pojawiają się w OWU

§ 2

Użyte w OWU określenia i skróty oznaczają:

1) akty terroryzmu – działania indywidualne lub grupowe skierowane przeciwko ludności lub mieniu; ich celem jest osiągnięcie skutków ekonomicznych, politycznych, religijnych lub społecznych przez wprowadzenie chaosu, zastraszanie ludności, dezorganizację życia publicznego;

2) bójka – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zadają- cych sobie razy, z których każda występuje w podwójnym charakterze – jako napadnięty i napastnik;

3) Centrum Pomocy – Centrum, działające na rzecz PZU, świadczące usługi assistance określone w OWU; centrum czynne 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązana jest zgłosić zajście wypadku ubezpiecze- niowego w celu uzyskania pomocy określonej w umowie ubezpieczenia; numer telefonu Centrum Pomocy podany jest w dokumencie ubezpieczenia; w przypadku umów ubezpieczenia zawieranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, numer telefonu Centrum Pomocy przekazywany jest ponadto drogą elektroniczną;

4) choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, objawiająca się zaburzeniami funkcji lub uszkodzeniem struktury organizmu, wywołująca niepożądane objawy;

5) czasowa niezdolność do nauki – powstała w następ- stwie wypadku ubezpieczeniowego czasowa niemożność uczestniczenia ubezpieczonego we wszystkich zajęciach szkolnych; zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego nie oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu OWU;

6) czasowa niezdolność do pracy – powstała w następstwie wypadku ubezpieczeniowego czasowa niezdolność ubez- pieczonego pracownika placówki szkolnej do wykonywa- nia pracy zarobkowej udokumentowana zaświadczeniem lekarskim o czasowej niezdolności do pracy, wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

7) dokument ubezpieczenia – polisa, certyfikat lub inny dokument potwierdzający zawarcie jednej umowy ubezpieczenia; w odniesieniu do umowy ubezpiecze- nia indywidualnego jeden dokument ubezpieczenia może potwierdzać zawarcie więcej niż jednej umowy ubezpieczenia;

8) działania wojenne – działania sił zbrojnych mające na celu rozbicie sił zbrojnych przeciwnika na lądzie, w powie- trzu lub na morzu;

9) dziecko:

a) osoba fizyczna od dnia narodzin do ukończenia

18. roku życia,

b) osoba fizyczna od 19. roku życia do 25. roku życia ucząca się w szkole;

10) ekspozycja zawodowa na materiał zakaźny – nara- żenie się ubezpieczonego na kontakt z materiałem po- tencjalnie zakaźnym w związku z wykonywaniem pracy zawodowej o charakterze medycznym w następstwie:

1) naruszenia ciągłości skóry lub błon śluzowych narzę- dziem zanieczyszczonym materiałem potencjalnie zakaźnym lub

2) zachlapania błony śluzowej lub uszkodzonej skóry materiałem potencjalnie zakaźnym lub

3) naruszenia ciągłości skóry lub błon śluzowych po- przez zadrapanie lub pogryzienie przez potencjalnie zakaźnego pacjenta;

materiałem potencjalnie zakaźnym w rozumieniu OWU jest krew, płyn ustrojowy, wydzielina lub tkanka, w której mogą znajdować się cząstki infekcyjne w ilości

wystarczającej do transmisji ludzkiego wirusa niedoboru odporności HIV lub wirusa zapalenia wątroby HAV, HBV, HCV, HDV lub HEV oraz materiał biologiczny w postaci hodowli komórek lub tkanek;

11) hospitalizacja – pobyt ubezpieczonego w szpitalu

w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwający nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień, związany z leczeniem stanów powstałych w następstwie wypadku ubezpiecze- niowego, których nie można leczyć ambulatoryjnie;

w rozumieniu OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza dzień, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień rejestracji, a za ostatni dzień wypisu ze szpitala;

12) jednorazowe świadczenie – świadczenie przysługujące ubezpieczonemu jeden raz w okresie ubezpieczenia z ty- tułu jednego i wszystkich wypadków ubezpieczeniowych;

13) konsument – osoba fizyczna dokonująca z przedsiębior- cą czynności prawnej niezwiązanej bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową;

14) krwotok śródczaszkowy – wynaczynienie krwi do jamy czaszki;

15) leczenie:

a) konsultacje ambulatoryjne i telemedyczne oraz wizyty domowe,

b) badania diagnostyczne,

c) leczenie ambulatoryjne,

d) produkty lecznicze i wyroby medyczne,

e) hospitalizacja i operacje chirurgiczne,

f) transport z miejsca wypadku ubezpieczeniowego do szpitala lub ambulatorium,

g) rehabilitacja,

h) zakwaterowanie ubezpieczonego w okresie rehabi- litacji w miejscowości, w której przeprowadzana jest rehabilitacja, jeżeli ośrodek rehabilitacyjny zlokalizo- wany jest w odległości większej niż 100 km od miejsca zamieszkania ubezpieczonego,

i) zakwaterowanie osoby bliskiej ubezpieczonego, w przypadku hospitalizacji ubezpieczonego po wypadku ubezpieczeniowym w szpitalu zlokalizo-

wanym w odległości większej niż 100 km od miejsca zamieszkania ubezpieczonego;

16) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospitalizacja;

17) napad padaczki – nagłe zaburzenia czynności bioelek- trycznej mózgu;

18) następstwa wypadku ubezpieczeniowego – uszkodze- nie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć;

19) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego

ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodze- nia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;

20) nowotwór złośliwy – potwierdzony badaniem histopa- tologicznym, niekontrolowany rozrost komórek nowo- tworowych, cechujących się zdolnością do naciekania

i niszczenia tkanek oraz tworzenia odległych przerzutów; w rozumieniu OWU nowotworem złośliwym jest także nowotwór ze zmianami przerzutowymi, gdy nie pobrano materiału do badania histopatologicznego, ale obraz kli- niczny i badania diagnostyczne jednoznacznie wskazują na złośliwy proces nowotworowy;

21) odmrożenie – uszkodzenie skóry lub tkanek pod nią leżących na skutek działania niskiej temperatury;

22) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubezpiecze- nia czas trwania odpowiedzialności PZU;

23) omdlenie – nagła, przejściowa i samoistnie ustępująca utrata przytomności;

24) oparzenie – uszkodzenie skóry i tkanek pod nią leżących na skutek działania wysokiej temperatury, substancji chemicznych, promieniowania jonizującego lub prądu elektrycznego;

25) operacja chirurgiczna – zabieg wykonany w placówce medycznej, w znieczuleniu, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, powstałych w następstwie wypadku ubezpieczeniowego;

26) państwo znajdujące się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu, działaniami wojennymi, stanem wojennym lub stanem wyjątkowym – państwo,

przed wyjazdem do którego na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia Ministerstwo Spraw Zagranicznych RP, na swojej oficjalnej stronie internetowej, odradza podróże, które nie są konieczne lub odradza wszelkie podróże,

z powodu zagrożenia aktami terroryzmu, działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym;

27) placówka medyczna – podmiot leczniczy w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej;

28) placówka szkolna – żłobek, przedszkole, szkoła pod- stawowa, liceum ogólnokształcące, liceum zawodowe, technikum, zasadnicza szkoła zawodowa, zespół szkół, centrum kształcenia, dom dziecka, szkoły sportowe wszystkich szczebli, szkoła policealna, szkoła wyższa lub inne placówki, które zajmują się opieką nad dzieckiem;

29) poważne uszkodzenie ciała – powstałe w następstwie wypadku ubezpieczeniowego uszkodzenie ciała, na skutek którego wystąpiło jedno z niżej wymienionych następstw, potwierdzonych w dokumentacji medycznej:

a) hospitalizacja rozpoczęta od 3. doby po dacie wy padku ubezpieczeniowego i trwająca nieprzerwanie co najmniej 14 dni,

b) operacja chirurgiczna wykonana w ciągu 7 dni od przyjęcia do szpitala, z wyłączeniem operacji wykona- nych wyłącznie w celu diagnostycznym,

c) trwały deficyt neurologiczny w związku z uszko- dzeniem mózgu, rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych,

d) trwałe pogorszenie ostrości wzroku lub trwałe ograni- czenie pola widzenia w co najmniej jednym oku,

e) trwałe pogorszenie ostrości słuchu w co najmniej jednym uchu,

f) częściowa utrata kończyny,

g) częściowa utrata narządu wewnętrznego;

30) poważne zachorowanie – wystąpienie u ubezpieczo- nego jednej z chorób wymienionych w Tabeli nr 9 w § 23 ust. 2;

31) praca zarobkowa – forma świadczenia pracy za wynagrodzeniem:

1) w ramach:

a) umowy cywilnoprawnej lub

b) stosunku pracy lub

c) stosunku służbowego o charakterze administracyj- noprawnym lub

2) w zakresie wykonywania działalności gospodarczej we własnym imieniu, w tym również prowadzenia gospodarstwa rolnego;

32) pracownik placówki szkolnej – pracownik dydaktyczny albo administracyjny, świadczący pracę zarobkową

w placówce szkolnej;

33) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – niezbędne z medycznego punktu widzenia wyroby medyczne, zastępujące utracone narządy (organy) lub wspomagające utraconą lub pogorszoną funkcję narzą- dów (organów); wykaz przedmiotów ortopedycznych

i środków pomocniczych zawiera rozporządzenie Mini- stra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie;

34) przedstawiciel ustawowy:

a) osoba, której umocowanie do działania w imieniu osoby nieposiadającej zdolności do czynności prawnych lub posiadającej ograniczoną zdolność do czynności prawnych, wynika z przepisów prawa,

b) ojciec, matka lub opiekun prawny uczącego się ubez- pieczonego dziecka w wieku od 18. do 25. roku życia;

35) Regulamin – właściwe regulaminy świadczenia usług drogą elektroniczną;

36) rehabilitacja – medyczne zabiegi fizjoterapeutyczne, wspomagające leczenie następstw wypadku ubezpiecze- niowego, wykonywane przez osoby mające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia;

37) RP – Rzeczpospolita Polska;

38) sepsa (posocznica) – ogólnoustrojowa, nieswoista reakcja organizmu na obecne we krwi drobnoustroje oraz ich toksyny, która doprowadziła do niewydolności narządów lub układów;

39) stan wyjątkowy – stan nadzwyczajny państwa, którego wprowadzenie powoduje ograniczenie niektórych praw i swobód obywatelskich;

40) SOR – szpitalny oddział ratunkowy;

41) szpital – zakład lecznictwa zamkniętego, w którym przez całą dobę wykonywane są kompleksowe świadczenia zdrowotne polegające na diagnozowaniu, leczeniu, pielęgnacji i rehabilitacji, które nie mogą być realizowane w ramach ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych;

w rozumieniu OWU szpitalem nie jest: dom opieki, ho- spicjum, zakład opiekuńczoleczniczy, ośrodek leczenia uzależnień, ośrodek sanatoryjny lub uzdrowiskowy, prewentorium, szpital sanatoryjny, chyba że hospita- lizacja jest związana z leczeniem następstw wypad-

ku ubezpieczeniowego;

42) śpiączka – stan zaistniały wskutek wypadku ubezpie- czeniowego, trwający nieprzerwanie dłużej niż 30 dni, wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje życiowe organizmu, polegający na występowaniu głębokich ilościowych zaburzeń świadomości, wyraża- jących się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne słowne i bólowe, związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu;

w rozumieniu OWU za śpiączkę nie jest uważana śpiączka farmakologiczna;

43) trwałe uszkodzenie ciała – całkowita utrata organów lub narządów, lub całkowita utrata ich funkcji – organy i narządy wymienione w Tabeli nr 4 w § 10 ust. 7;

44) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nierokujące po- prawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia ubezpieczo- nego spowodowane wypadkiem ubezpieczeniowym;

45) ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, która zawarła umowę ubezpieczenia na rachunek własny lub na cudzy rachunek;

46) ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której zawarta została umowa ubezpieczenia, spośród osób wymienionych w lit. a–c:

a) dziecko,

b) pracownik placówki szkolnej,

c) przedstawiciel ustawowy;

47) umowa direct – umowa ubezpieczenia zawarta przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość drogą elektroniczną z zachowaniem obowiązujących

w tym zakresie przepisów prawa (umowa zawarta za pośrednictwem Internetu);

48) umowa na odległość – umowa ubezpieczenia zawarta przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, za pośrednictwem infolinii PZU, z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa (umowa zawarta za pośrednictwem telefonu);

49) umowa ubezpieczenia indywidualnego – umowa ubezpieczenia zawarta na rachunek jednej osoby fizycznej wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

50) umowa ubezpieczenia zbiorowego – umowa ubezpiecze- nia, zawarta na rachunek określonej w umowie ubezpie- czenia grupy lub grup osób fizycznych, obejmująca łącznie co najmniej 5 osób;

51) uposażony – osoba wskazana imiennie przez ubezpieczo- nego jako upoważniona do odbioru należnego świadcze- nia z tytułu śmierci;

52) uszkodzenie ciała – uszkodzenie organu lub narządu spowodowane wypadkiem ubezpieczeniowym;

53) wojna – zorganizowany konflikt zbrojny między państwa- mi, narodami lub grupami etnicznymi i społecznymi;

54) wrodzona wada serca – nieprawidłowość anato- miczna budowy serca istniejąca w chwili narodzin ubezpieczonego;

55) wstrząśnienie mózgu – pourazowe zaburzenie czynności mózgu, którego głównym objawem jest krótkotrwała utrata przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną lub następczą;

56) wycieczka szkolna – trwający co najmniej 2 dni wyjazd (z noclegiem) zorganizowany przez placówkę szkolną, do której uczęszcza albo w której zatrudniony jest ubezpieczony;

57) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek wywołany:

a) ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że „pojazd”, „droga”, „uczestnik ruchu” i „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj,

b) ruchem pojazdu kolejowego, w tym metra, w którym osoba, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubez- pieczenia, brała udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu,

c) eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został

uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji, albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy,

d) ruchem statku wodnego, w którym osoba, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia brała udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy;

58) wypadek ubezpieczeniowy – nieszczęśliwy wypadek, napad padaczki, omdlenie, zawał serca, krwotok śród- czaszkowy, sepsa, poważne zachorowanie, ekspozycja zawodowa na materiał zakaźny; wypadkiem ubezpiecze- niowym w przypadku diety szpitalnej z powodu choroby jest pobyt ubezpieczonego w szpitalu;

59) zakażenie wirusowe po ekspozycji na materiał zakaźny

– zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności HIV lub wirusem zapalenia wątroby HAV, HBV, HCV, HDV lub HEV w następstwie ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny potwierdzone wynikami badań serologicznych lub wirusologicznych;

60) zawał serca – martwica części mięśnia sercowego spowo- dowana nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego;

61) zawód medyczny – diagnosta laboratoryjny, farmaceuta, fizjoterapeuta, lekarz, lekarz dentysta, pielęgniarka, położ- na, ratownik medyczny, salowa, sanitariusz, technik denty- styczny, technik farmaceutyczny, technik elektroradiolog;

62) złamanie kości – urazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej, lub urazowe złuszczenie chrząstek nasadowych:

a) otwarte – z przerwaniem ciągłości skóry przez odłam złamanej kości,

b) zamknięte – bez przerwania ciągłości skóry przez odłam złamanej kości;

63) zwichnięcie stawu – urazowe przemieszczenie się jednej powierzchni stawowej w stosunku do drugiej, potwierdzo- ne badaniem obrazowym.

ROZDZIAŁ II

CZAS OCHRONY ORAZ PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

– czyli co można ubezpieczyć i za co odpowiada PZU

§ 3

PZU ponosi odpowiedzialność z tytułu wypadków ubezpieczenio- wych, które zaszły w okresie ubezpieczenia na terytorium RP i poza granicami RP.

§ 4 1. Przedmiotem umowy ubezpieczenia są następstwa wypadku ubezpieczeniowego lub sam fakt wystąpienia wypadku ubezpie- czeniowego, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W stosunku do przedstawiciela ustawowego przedmiotem umowy ubezpieczenia jest śmierć przedstawiciela ustawowego będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Przedstawiciel ustawowy może zostać objęty ochroną ubezpie- czeniową w rozszerzonym zakresie, o którym mowa w § 11 pkt 10, pod warunkiem, że ochroną ubezpieczeniową w ramach danej umowy ubezpieczenia objęte zostanie także dziecko, którego jest przedstawicielem ustawowym.

§ 5

Na wniosek ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej składki umowa ubezpieczenia może być rozszerzona o następstwo nieszczęśliwego wypadku powstałego wskutek aktów terroryzmu, działań wojennych, wojny lub stanu wyjątkowego, które wystąpiły na terytorium państwa znajdującego się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu, działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym.

§ 6 1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w jednym z trzech następujących wariantów:

1) w wariancie I albo

2) w wariancie II albo

3) w wariancie II Bis.

2. Rodzaje świadczeń i ich wysokość określone są w § 10.

§ 7

W każdym z wariantów, o których mowa w § 6 ust. 1, umowa ubezpieczenia może być zawarta:

1) w podstawowym zakresie ochrony ubezpieczeniowej określonym w § 10 albo

2) w rozszerzonym zakresie ochrony ubezpieczeniowej określonym w § 11–25.

ŚWIADCZENIA W PODSTAWOWYM ZAKRESIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

WARIANTY UBEZPIECZENIA

2. Umową ubezpieczenia zawartą w wariancie II objęte są nastę- pujące świadczenia podstawowe określone w Tabeli nr 2:

Tabela nr 2

Poz.	Rodzaje świadczeń podstawowych
1.	z tytułu śmierci
2.	z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej*
3.	z tytułu śmierci podczas wycieczki szkolnej*
4.	z tytułu śmierci w następstwie xxxxx
5.	z tytułu trwałego uszkodzenia ciała
6.	podczas wycieczki szkolnej**: 1) z tytułu trwałego uszkodzenia ciała; 2) z tytułów określonych w poz. 7, 8, 12, 13 i 14 niniejszej Tabeli
7.	z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca, krwotokiem śródczaszkowym lub poważnym uszkodzeniem ciała
8.	z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów
9.	z tytułu innych uszkodzeń ciała niż określone w niniejszej Tabeli, o których mowa w poz. 3a Tabeli nr 6
10.	z tytułu nagłego zatrucia gazami i produktami chemicznymi
11.	z tytułu porażenia prądem, piorunem
12.	z tytułu oparzeń lub odmrożeń
13.	z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu
14.	z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń
15.	z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych
16.	z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób z niepełnosprawnością
17.	usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

Świadczenia podstawowe w wariancie II

§ 8

Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów

i w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia, przy czym umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie I,

w wariancie II albo w wariancie II Bis.

§ 9 1. Umową ubezpieczenia zawartą w wariancie I objęte są nastę- pujące świadczenia podstawowe określone w Tabeli nr 1:

Tabela nr 1

Świadczenia podstawowe w wariancie I

Poz.	Rodzaje świadczeń podstawowych
1.	z tytułu śmierci
2.	z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej*
3.	z tytułu śmierci podczas wycieczki szkolnej*
4.	z tytułu śmierci w następstwie xxxxx
5.	z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
6.	z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu podczas wycieczki szkolnej**
7.	z tytułu innych uszkodzeń ciała niż określone w niniejszej Tabeli, o których mowa w poz. 3b Tabeli nr 6
8.	z tytułu nagłego zatrucia gazami i produktami chemicznymi
9.	z tytułu porażenia prądem, piorunem
10.	z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych
11.	z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób z niepełnosprawnością
12.	usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

* świadczenie dodatkowe w stosunku do świadczenia określonego w poz. 1

** świadczenie dodatkowe w stosunku do świadczenia określonego w poz. 5

* świadczenie dodatkowe w stosunku do świadczenia określonego w poz. 1

** świadczenia dodatkowe w stosunku do świadczeń określonych w poz. 5,

7, 8, 12, 13 i 14

3. Umową ubezpieczenia zawartą w wariancie II Bis objęte są następujące świadczenia podstawowe określone w Tabeli nr 3:

Tabela nr 3

Świadczenia podstawowe w wariancie II Bis

Poz.	Rodzaje świadczeń podstawowych
1.	z tytułu śmierci
2.	z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej*
3.	z tytułu śmierci podczas wycieczki szkolnej*
4.	z tytułu śmierci w następstwie xxxxx
5.	z tytułu trwałego uszkodzenia ciała
6.	podczas wycieczki szkolnej**: 1) z tytułu trwałego uszkodzenia ciała; 2) z tytułów określonych w poz. 7, 8, 11, 12 i 13 niniejszej Tabeli
7.	z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca, krwotokiem śródczaszkowym lub poważnym uszkodzeniem ciała

* świadczenie dodatkowe w stosunku do świadczenia określonego w poz. 1

** świadczenia dodatkowe w stosunku do świadczeń określonych w poz. 5,

7, 8, 11, 12 i 13

POSTANOWIENIA SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚWIADCZEŃ PODSTAWOWYCH

6. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% wartości świadczenia, o którym mowa w ust. 5; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 5.

Poz.	Rodzaje świadczeń podstawowych
8.	z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów
9.	z tytułu nagłego zatrucia gazami i produktami chemicznymi
10.	z tytułu porażenia prądem, piorunem
11.	z tytułu oparzeń lub odmrożeń
12.	z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu
13.	z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń
14.	z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych
15.	z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób z niepełnosprawnością
16.	usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

7. Świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała – przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia zgodnie z Tabelą nr 4.

8. Świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% wartości świadczenia, o którym mowa w ust. 7; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 7.

Tabela nr 4

Świadczenia z tytułu trwałego uszkodzenia ciała

Poz.

Rodzaj trwałego uszkodzenia ciała

% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia

utrata kończyny górnej w stawie ramiennołopatkowym lub na poziomie pomiędzy barkiem

a łokciem

utrata kończyny górnej

w stawie łokciowym lub na poziomie pomiędzy łokciem a nadgarstkiem

utrata kończyny górnej

w nadgarstku lub na poziomie śródręcza ze wszystkimi palcami

utrata palca ręki II,

III, IV, V (całych trzech paliczków lub na poziomie paliczka podstawnego)

8 – za każdy palec

utrata palca I ręki tzw. kciuka (całych dwóch paliczków lub na poziomie paliczka podstawnego)

utrata kończyny dolnej w stawie biodrowym lub na poziomie pomiędzy biodrem a kolanem

utrata kończyny dolnej w stawie kolanowym lub na poziomie pomiędzy kolanem a stopą

utrata stopy ze wszystkimi palcami

utrata palca stopy II,

III, IV, V (całych trzech paliczków lub na poziomie paliczka podstawnego)

3 – za każdy palec

10.

utrata palca I stopy tzw. palucha (całych dwóch paliczków lub na poziomie paliczka podstawnego)

11.

Całkowita utrata wzroku w jednym oku

12.

Całkowita utrata wzroku w obu oczach

100

13.

Całkowita utrata słuchu w jednym uchu

§ 10 1. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego – przysługuje w wysokości 100% sumy ubezpieczenia; świadczenie przy- sługuje, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

2. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego na terenie placówki szkolnej – przysługuje w wysokości 100% sumy ubezpieczenia; świadczenie przysługuje, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego; wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 1.

3. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% sumy ubezpieczenia; świadczenie przysługuje, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego; wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 1.

4. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w następ- stwie sepsy – przysługuje w wysokości 100% sumy ubezpieczenia; świadczenie przysługuje, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia wypad- ku ubezpieczeniowego.

5. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu – przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku; świadczenie przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu nastąpił nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego; trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany jest:

1) maksymalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie jednego wypadku ubezpieczeniowego;

2) przez lekarza wskazanego przez PZU, w oparciu o „Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu PZU”, zatwierdzoną uchwałą Zarządu PZU i obowiązującą w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, stanowiącą załącznik do umowy ubezpieczenia;

3) najpóźniej w 24. miesiącu od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego – późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie albo pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

Poz.	Rodzaj trwałego uszkodzenia ciała	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
14.	Całkowita utrata słuchu w obu uszach	50
15.	Całkowita utrata małżowiny usznej	15
16.	Xxxxxxxxx utrata nosa	20
17.	Całkowita utrata zębów stałych	1 za każdy utracony ząb stały – w przypadku utraty do 9 zębów stałych; maksymalnie 10 za wszystkie utracone zęby stałe – w przypadku utraty powyżej 9 zębów stałych
18.	Xxxxxxxxx utrata śledziony	20
19.	Całkowita utrata jednej nerki	35
20.	Całkowita utrata obu nerek	75
21.	Całkowita utrata macicy	40
22.	Całkowita utrata jajnika lub jądra	20
23.	Xxxxxxxxx utrata mowy	100
24.	Porażenie lub niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej 3 stopnia w skali Lovette’a	100
25.	Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni	100

9. Świadczenie z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów

– przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z Tabelą nr 5.

10. Świadczenie z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% wartości świadczenia, o którym mowa w ust. 9; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 9.

Tabela nr 5

Świadczenia z tytułu złamania kości lub zwichnięcia stawów

– przysługuje:

1) zgodnie z Tabelą nr 5

Poz.	Rodzaj złamania kości lub zwichnięcia stawu	% sumy ubezpiecze nia określonej w umo wie ubezpieczenia
1.	Złamanie jednej lub wielu kości sklepienia albo podstawy czaszki	5
2.	Złamanie jednej lub wielu kości twarzoczaszki	4
3.	Złamanie łopatki, obojczyka lub mostka	4,5 za każdą kość
4.	Złamanie żebra	2 za każde złamane żebro – w przypadku złamania do 9 żeber; maksymalnie 20 za wszystkie złamane żebra (w przypadku zła mania powyżej 9 żeber)

Poz.	Rodzaj złamania kości lub zwichnięcia stawu	% sumy ubezpiecze nia określonej w umo wie ubezpieczenia
5.	Złamanie kości ramiennej: a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	5 7
6.	Zwichnięcie stawu ramiennołopatkowego	3
7.	Złamanie jednej lub obu kości przedramienia: a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	2 4
8.	Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego	3
9.	Złamanie jednej lub wielu kości śródręcza albo nadgarstka: a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	1 3
10.	Złamanie kości palca ręki II, III, IV lub V a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	1 za każdy palec 2 za każdy palec
11.	Zwichnięcie palca ręki II, III, IV lub V	2 za każdy palec
12.	Złamanie kości palca I ręki tzw. kciuka a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	1 3
13.	Zwichnięcie palca I ręki tzw. kciuka	2
14.	Złamanie jednej lub wielu kości miednicy niestabilne	10
15.	Złamanie jednej lub wielu kości miednicy stabilne	4,5
16.	Zwichnięcie stawu biodrowego	10
17.	Xxxxxxxx xxxxx xxxxxx	00
18.	Złamanie jednej lub obu kości podudzia	7
19.	Złamanie rzepki	4
20.	Zwichnięcie stawu kolanowego – z wyłączeniem zwichnięcia rzepki	5
21.	Złamanie jednej lub wielu kości śródstopia lub stępu: a) jedno lub wielomiejscowe (inne niż otwarte), b) jedno lub wielomiejscowe otwarte.	2 4
22.	Złamanie kości palca I stopy tzw. palucha	2,5
23.	Złamanie kości palca stopy II, III, IV lub V	2 za każdy palec
24.	Zwichnięcie stawu skokowego	4

Poz.

Rodzaj złamania kości lub zwichnięcia stawu

% sumy ubezpiecze nia określonej w umo wie ubezpieczenia

25.

Złamanie kręgu w obrębie trzonu lub łuku kręgowego

w odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym kręgosłupa

11 za każdy krąg

26.

Złamanie kręgu w obrębie wyrostków poprzecznych lub kolczystych w odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym kręgosłupa

2,5 za każdy krąg

27.

Złamanie kości guzicznej

3,5

28.

Złamanie korony lub korzenia zęba stałego

0,5 za każdy złamany ząb stały

– w przypadku złamania do 9 zębów stałych; maksymalnie 5 za wszystkie złamane zęby

stałe (w przypadku złamania powyżej 9 zębów stałych)

Poz.

Rodzaj

następstwa

Warunek

% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia

Wariant I

Wariant II

Wariant

II Bis

3a.

3b.

urazu ciała, które nie figu- ruje w żadnej z Tabel i nie daje się za- kwalifikować jako poważne uszkodzenie ciała (z wy- łączeniem interwencji

stomatologicz- nej)

interwencja

lekarska

w placówce medycznej (potwier- dzona w do- kumentacji medycznej)

nie

dotyczy

0,5

nie

dotyczy

w wyniku których nie powstał trwały uszczerbek na zdrowiu (0% trwałego uszczerbku)

0,5

nie

dotyczy

nie

dotyczy

2) w przypadku leczenia operacyjnego złamania albo zwichnięcia wymienionego w Tabeli nr 5, ubezpieczo- nemu przysługuje, oprócz świadczenia wynikającego z Tabeli nr 5, dodatkowo świadczenie w wysokości 2% sumy ubezpieczenia za każdy operowany narząd; przy

czym, jeśli organy operowane są podczas jednego zabiegu operacyjnego to świadczenie przysługuje tylko jeden raz; przez operowany narząd należy rozumieć narząd wymie- niony w poszczególnych pozycjach Tabeli nr 5.

11. Jednorazowe świadczenie z tytułu innych następstw niż wymienione w Tabeli nr 4, 5, 7 i 8:

1) określa się w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia zgodnie z Tabelą nr 6 i przysługuje:

a) w wariancie I – wyłącznie wówczas, gdy nie występuje trwały uszczerbek na zdrowiu,

b) w wariancie II – w zakresie wskazanym w poz.1 albo poz. 2, albo poz. 3a Tabeli nr 6,

c) w wariancie II BIS – w zakresie wskazanym w poz. 1 albo poz. 2 Tabeli nr 6;

Tabela nr 6

Następstwa wypadków ubezpieczeniowych inne niż wymienio- ne w Tabeli nr 4, 5, 7 i 8

2) w przypadku, gdy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia można zakwalifikować do dwóch lub trzech pozycji

w Tabeli nr 6, świadczenie przysługuje tylko z jednej korzystniejszej dla ubezpieczonego pozycji.

12. Świadczenie z tytułu oparzeń lub odmrożeń – przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpiecze- nia, zgodnie z Tabelą nr 7.

13. Świadczenie z tytułu oparzeń lub odmrożeń podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% świadczenia, o którym mowa w ust. 12; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 12.

Tabela nr 7

Poz.

Rodzaj i rozległość oparzenia bądź odmrożenia

% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia

Oparzenie wyłącznie II stopnia do 1% powierzchni ciała

1,5

Oparzenie wyłącznie

II stopnia powyżej 1% do 15% powierzchni ciała

Oparzenie wyłącznie II stopnia obejmujące powyżej 15% do 30% powierzchni ciała

Oparzenie wyłącznie

II stopnia powyżej 30% powierzchni ciała

Oparzenie wyłącznie

III stopnia obejmujące do 5% powierzchni ciała

Świadczenia z tytułu oparzenia lub odmrożenia

Poz.	Rodzaj następstwa	Warunek	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
Poz.	Rodzaj następstwa	Warunek	Wariant I	Wariant II	Wariant II Bis
1.	Nagłe zatrucie gazami, substancjami i produktami chemicznymi	hospitalizacja	1	5	5
2.	Porażenie prą- dem, piorunem	hospitalizacja	1	5	5

14. Świadczenie z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu – przysługuje w wysokości odpowia- dającej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z Tabelą nr 8, jeżeli ubezpieczony był hospitalizowany w związku

z wstrząśnieniem mózgu lub podejrzeniem wstrząśnienia mózgu.

15. Świadczenie z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% świadczenia, o którym mowa w ust. 14; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 14.

Tabela nr 8

Poz.	Hospitalizacja	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
1.	2 dni	1
2.	3 dni	2
3.	4 dni i dłużej	3

Świadczenia z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu

16. Jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia, pokąsania lub ukąszenia – przysługuje w wysokości 10% sumy ubez- pieczenia, jeżeli ubezpieczony w związku z pogryzieniem, pokąsaniem lub ukąszeniem wymagał pomocy SOR albo

był hospitalizowany.

17. Świadczenie z tytułu pogryzienia, pokąsania lub ukąsze- nia podczas wycieczki szkolnej – przysługuje w wysokości 50% świadczenia, o którym mowa w ust. 16; świadczenie to wypłacane jest dodatkowo oprócz świadczenia, o którym mowa w ust. 16.

19. Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy sto- matologicznej zębów stałych – przysługuje w wysokości

do 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli konieczność poniesienia

tych kosztów powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego, przy czym zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych nie może prze- kroczyć kwoty 200 złotych za każdy ząb.

Poz.

Rodzaj i rozległość oparzenia bądź odmrożenia

% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia

Oparzenie III stopnia lub II/III stopnia obejmujące od 5% do 10% powierzchni ciała

Oparzenie III stopnia obejmujące powyżej 10% powierzchni ciała

Oparzenie dróg oddechowych wymagające hospitalizacji

Odmrożenie II lub wyższego stopnia – jednego palca ręki lub jednego palca stopy

1,5

10.

Odmrożenie II lub wyższego stopnia – dwóch lub więcej palców ręki, lub dwóch,

lub więcej palców stopy, lub odmrożenie nosa, lub odmrożenie ucha

20. Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób z nie- pełnosprawnością – przysługuje w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli konieczność poniesienia tych kosztów powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

21. Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP Usługi assistance wymienione w pkt 1–4, świadczone są przez Centrum Pomocy na terytorium RP w związku z zajściem wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia.

W zależności od zaistniałego wypadku ubezpieczeniowego, na wniosek ubezpieczonego lub osoby działającej w jego

imieniu, PZU organizuje i pokrywa koszty następujących usług assistance:

1) Pomoc medyczna

PZU organizuje i pokrywa koszty pomocy medycznej, maksymalnie do łącznej kwoty 2 000 zł na wszystkie poniżej wymienione usługi w odniesieniu do każdego wypadku ubezpieczeniowego:

a) konsultacja z lekarzem – PZU organizuje oraz pokrywa koszty jednej konsultacji lekarskiej z lekarzem wskazanym przez PZU; PZU nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycznych zleconych podczas konsultacji z lekarzem; konsultacja może się odbyć jako:

– konsultacja stacjonarna w placówce medycznej albo konsultacja podczas wizyty lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego, która obejmuje: wywiad, badanie przedmiotowe, diagnozę, skierowanie

na badania dodatkowe i konsultację w celu postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej lub monitorowania leczenia, zalecenia albo

– porada telemedyczna w formie konsultacji telefonicznej wykonywanej na odległość przy pomocy przekazu, który jest w całości nadawany, odbierany lub transmitowany za pomocą systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, która obejmuje: wywiad, diagnozę, skierowanie na ba- dania dodatkowe i konsultację w celu postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycz- nej lub monitorowania leczenia, zalecenia,

b) wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego

– jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki w jego miejscu pobytu, PZU organizuje oraz pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do miejsca pobytu ubezpieczonego i jej honorarium; usługa ta obejmuje zabiegi lecznicze zalecone przez lekarza leczącego ubezpieczonego,

c) transport – zorganizowanie i pokrycie kosztów trans- portu ubezpieczonego:

– jednego transportu ubezpieczonego bezpośrednio po wypadku do odpowiedniej placówki medycznej z miejsca pobytu ubezpieczonego lub z miejsca wypadku ubezpieczeniowego,

– między placówkami medycznymi, gdzie udzielano kolejnej pomocy medycznej lub gdy ubezpieczony skierowany jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej,

– do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, w której ubezpieczony jest hospitalizowany, nie

zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia,

– jednego transportu ubezpieczonego z placówki medycznej do miejsca pobytu ubezpieczonego po udzieleniu pomocy medycznej bezpośrednio po wypadku, gdy zgodnie z zaleceniem lekarza leczą- cego ubezpieczonego, ubezpieczony nie powinien korzystać z własnego środka transportu lub publicz- nych środków transportu lokalnego;

2) Pomoc rehabilitacyjna i pielęgnacyjna

PZU zapewnia:

a) organizację rehabilitacji – jeżeli lekarz leczący ubezpieczonego zalecił zabiegi rehabilitacyjne, PZU organizuje i pokrywa koszty wizyt fizjoterapeuty (koszty dojazdu i honorarium) w miejscu pobytu ubezpieczonego albo organizuje i pokrywa

koszty transportu ubezpieczonego do poradni rehabilitacyjnej oraz koszty zabiegów rehabilitacyjnych przeprowadzonych w poradni rehabilitacyjnej; usługa realizowana jest maksymalnie do łącznej kwoty

500 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym o miejscu wykonania zabiegów decyduje lekarz leczący ubezpieczonego,

b) dostarczenie do miejsca pobytu ubezpieczonego drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycz nego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie z zaleceniem lekarza go leczącego, powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego w domu, PZU organizuje i pokrywa koszty usługi informacyjnej dotyczącej punktów handlowych lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny; ponadto PZU orga- nizuje i pokrywa koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego do miejsca pobytu ubezpieczonego; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty 300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywa ubezpieczony,

c) dostarczenie do miejsca pobytu ubezpieczonego leków przepisanych przez lekarza – jeżeli ubezpie- czony, zgodnie z zaleceniem lekarza go leczącego musi przebywać w domu, PZU organizuje i pokrywa koszty jednorazowego dostarczenia do miejsca pobytu ubez- pieczonego przepisanych na recepcie przez lekarza niezbędnych leków, o ile są one dostępne na terenie RP; jeżeli ubezpieczony ponadto potrzebuje leków do- stępnych bez recepty, które jednocześnie są dostępne w miejscu realizacji recepty, PZU organizuje i pokrywa koszty dostarczenia wskazanych przez ubezpieczonego leków dostępnych bez recepty; usługa realizowana

jest maksymalnie do kwoty 300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym koszty leków pokrywa ubezpieczony; leki wydawane na receptę dostarczane są pod warunkiem przekazania przez ubezpieczonego prawidłowo wystawionej erecepty na dany lek, tj. jej kodu oraz numeru PESEL ubezpieczonego,

d) domową opiekę pielęgniarską po hospitalizacji

– jeżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubez- pieczeniowego jest hospitalizowany powyżej 2 dni, PZU organizuje i pokrywa koszty pomocy pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego po zakończeniu hospitalizacji (koszt dojazdu pielęgniarki i jej hono- rarium); o celowości domowej opieki pielęgniarskiej decyduje lekarz leczący ubezpieczonego; usługa reali- zowana jest maksymalnie do kwoty 1 000 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy;

3) Pomoc psychologa

Jeżeli wskutek wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowiedzialnością PZU ubezpieczony zgłasza potrzebę

skorzystania z pomocy psychologa, PZU organizuje ubez- pieczonemu i pokrywa koszty konsultacji psychologa

w liczbie porad zaleconych przez psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej konsultacji, maksymalnie do kwoty 2 000 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy; jeżeli wskutek wypadku ubezpieczeniowego nastąpi zgon ubezpieczonego, pomoc psychologa, o której mowa

wyżej, przysługuje współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom ubezpieczonego; PZU organizuje i pokrywa koszty konsul- tacji takiej osoby u psychologa w liczbie porad zaleconej przez psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej konsultacji, maksymalnie do kwoty 2 000 zł na każdą osobę;

4) Lekcje prywatne dla uczniów szkół podstawowych oraz szkół średnich, z wyłączeniem uczniów szkół policealnych w rozumieniu ustawy o systemie oświaty

– jeżeli na skutek zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony uczeń nie może uczęszczać do szkoły dłużej niż 5 dni, w których odbywają się zajęcia szkolne, licząc od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego, PZU organizuje i pokrywa koszty indywidualnych korepe- tycji z wybranych przedmiotów wchodzących w zakres programu nauczania szkoły, do kwoty 1 200 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy.

ŚWIADCZENIA W ROZSZERZONYM ZAKRESIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

ŚWIADCZENIA DODATKOWE

§ 11

Na wniosek ubezpieczającego, za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, do umowy ubezpieczenia, zawieranej w warian- cie I, w wariancie II albo w wariancie II Bis, mogą być włączone następujące świadczenia dodatkowe:

1) zwrot kosztów leczenia – w tym kosztów rehabilitacji, w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

2) ryczałt za okres czasowej niezdolności do nauki albo pracy – za jeden dzień niezdolności w wysokości określo- nej w umowie ubezpieczenia;

3) dieta szpitalna w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za jeden dzień pobytu w szpitalu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

4) dieta szpitalna z powodu choroby – za jeden dzień pobytu w szpitalu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

5) zwrot kosztów dostosowania mieszkania – w wyso- kości określonej w umowie ubezpieczenia, jeżeli ubez- pieczony doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu, powstałego w następstwie wypadku ubezpieczeniowego;

6) jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia sepsy

– w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

7) świadczenie w przypadku zgonu ubezpieczonego spo- wodowanego nowotworem złośliwym – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

8) świadczenie w przypadku zgonu dziecka z powodu wrodzonej wady serca – w wysokości określonej

w umowie ubezpieczenia;

9) jednorazowe świadczenie w przypadku amputacji kończyny lub części kończyny spowodowanej nowo- tworem złośliwym u dziecka – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

10) świadczenie w przypadku śmierci przedstawiciela ustawowego w wyniku nieszczęśliwego wypadku – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

11) świadczenie z tytułu śmierci w wyniku wypadku komunikacyjnego – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

12) świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia;

13) jednorazowe świadczenie za zakażenie wirusowe po ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny – w wyso- kości określonej w umowie ubezpieczenia;

14) zwrot kosztów leczenia po ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny – w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

ZASADY PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ DODATKOWYCH WYMIENIONYCH W § 11

ZWROT KOSZTÓW LECZENIA

§ 12 1. Koszty leczenia, w tym rehabilitacji, podlegają zwrotowi, jeżeli zostały poniesione w związku z leczeniem:

1) następstw nieszczęśliwego wypadku;

2) obrażeń ciała powstałych wskutek napadu padaczki albo omdlenia;

3) zawału serca;

4) krwotoku śródczaszkowego;

5) następstw nieszczęśliwego wypadku powstałego na sku- tek aktów terroryzmu, działań wojennych, wojny lub sta- nu wyjątkowego, które wystąpiły na terytorium państwa znajdującego się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu, działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym, o ile umowa ubezpieczenia obejmuje takie następstwa wypadku ubezpieczeniowego.

2. Koszty leczenia podlegają zwrotowi jeżeli były uzasadnione

z medycznego punktu widzenia, a konieczność ich poniesienia powstała nie później niż w okresie 24 miesięcy liczonych od dnia zajścia zdarzeń, o których mowa w ust. 1.

3. Zwrot kosztów leczenia, następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty, maksymalnie jednak do wysokości limitu ustalonego w umowie ubezpieczenia na jeden wypa- dek ubezpieczeniowy.

Zwrot kosztów leczenia następuje niezależnie od przyznania świadczenia z tytułu wypadku ubezpieczeniowego, o którym mowa w ust. 1.

4. W ramach limitu, o którym mowa w ust. 3, pokrywane są także koszty:

1) zakwaterowania ubezpieczonego w okresie rehabilitacji w miejscowości, w której przeprowadzana jest rehabili- tacja, jeżeli ośrodek rehabilitacyjny zlokalizowany jest w odległości większej niż 100 km od miejsca zamiesz- kania ubezpieczonego – do wysokości 150 zł za dobę

i maksymalnie za 10 dób;

2) zakwaterowania osoby bliskiej ubezpieczonego, w przypad- ku hospitalizacji ubezpieczonego po wypadku ubezpiecze- niowym w szpitalu zlokalizowanym w odległości większej niż 100 km od miejsca zamieszkania ubezpieczonego – do wysokości 150 zł za dobę i maksymalnie za 10 dób.

RYCZAŁT ZA OKRES CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO NAUKI ALBO PRACY

§ 13 1. Ubezpieczonemu dziecku uczącemu się w szkole przysługuje ryczałt za okres czasowej niezdolności do nauki albo za

okres niezdolności do pracy zarobkowej w przypadku ubezpieczonego pracownika placówki szkolnej w związku z:

1) następstwami nieszczęśliwego wypadku;

2) obrażeniami ciała powstałymi wskutek napadu padaczki albo omdlenia;

3) zawałem serca;

4) krwotokiem śródczaszkowym;

5) następstwami nieszczęśliwego wypadku powstałego na skutek aktów terroryzmu, działań wojennych, wojny lub stanu wyjątkowego, które wystąpiły na terytorium państwa znajdującego się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu, działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym, o ile umowa ubezpieczenia obejmuje takie następstwa wypadku ubezpieczeniowego.

2. Ryczałt wypłacany jest za każdy dzień niezdolności, jeśli niezdolność do nauki albo pracy trwa nieprzerwanie dłużej niż 14 dni.

3. Ryczałt wypłacany jest maksymalnie za okres 180 dni

z tytułu jednego i wszystkich wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie ubezpieczenia.

4. Ryczałt przysługuje, jeżeli niezdolność do nauki albo pracy powstała nie później niż w okresie 24 miesięcy liczonych od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego. Ryczałt może być wypłacany na podstawie:

1) zaświadczenia wystawionego przez lekarza leczącego ubezpieczonego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa albo

2) opinii wydanej przez lekarza wskazanego przez PZU, albo

3) w przypadku małoletnich ubezpieczonych w razie niezdolności do nauki trwającej nie dłużej niż 30 dni – oświadczenia przedstawiciela ustawowego.

DIETA SZPITALNA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 14 1. Z zastrzeżeniem ust. 3, ubezpieczonemu przysługuje dieta szpitalna za każdy dzień hospitalizacji w następstwie:

1) nieszczęśliwego wypadku;

2) obrażeń ciała powstałymi wskutek napadu padaczki albo omdlenia;

3) zawału serca;

4) krwotoku śródczaszkowego;

5) nieszczęśliwego wypadku wskutek aktów terroryzmu, działań wojennych, wojny lub stanu wyjątkowego, które wystąpiły na terytorium państwa znajdującego się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu,

działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym, o ile umowa ubezpieczenia obejmuje takie następstwa wypadku ubezpieczeniowego.

2. Dieta szpitalna przysługuje ubezpieczonemu, jeżeli konieczność hospitalizacji powstała nie później niż

w okresie 24 miesięcy liczonych od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

3. Dieta przysługuje maksymalnie przez okres 60 dni z tytułu jednego i wszystkich zdarzeń, o którym mowa w ust. 1, pod warunkiem, że hospitalizacja trwała co najmniej 3 dni.

4. Dieta szpitalna wypłacana jest od 1. dnia hospitalizacji ubezpieczonego.

5. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie wystawionej przez szpital karty informacyjnej potwierdzającej hospitalizację ubezpieczonego.

6. Gdy wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia, pobyt w szpitalu jest objęty ochroną ubezpieczeniową pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala nastąpiło w okresie ubezpieczenia.

DIETA SZPITALNA Z POWODU CHOROBY

§ 15 1. Z zastrzeżeniem ust. 2, dieta szpitalna przysługuje ubezpieczonemu za każdy dzień jego hospitalizacji z powodu choroby, która została zdiagnozowana w okresie ubezpieczenia.

2. Dieta szpitalna wypłacana jest od 1. dnia hospitalizacji ubezpieczonego pod warunkiem, że hospitalizacja trwała co najmniej 6 dni, i wypłacana jest maksymalnie przez okres 60 dni z tytułu jednego i wszystkich hospitalizacji z powodu chorób zdiagnozowanych w okresie ubezpieczenia.

3. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie wystawionej przez szpital karty informacyjnej potwierdzającej hospitalizację ubezpieczonego.

4. Gdy wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty odpowiedzialnością PZU pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala nastąpiło

w okresie ubezpieczenia.

ZWROT KOSZTÓW DOSTOSOWANIA MIESZKANIA

§ 16 1. Zwrot tych kosztów przysługuje, jeśli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony dozna 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu albo 100% trwałego uszkodzenia ciała i w związku z tym zajdzie konieczność dostosowania jego miejsca zamieszkania do powstałego trwałego uszczerbku

na zdrowiu.

2. Zwrot kosztów, o których mowa w ust. 1, przysługuje, jeżeli konieczność dostosowania miejsca zamieszkania powstała nie później niż w okresie 24 miesięcy liczonych od dnia ustalenia trwałego uszczerbku na zdrowiu lub trwałego uszkodzenia ciała.

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU WYSTĄPIENIA SEPSY

§ 17 1. Świadczenie to przysługuje ubezpieczonemu w przypadku wystąpienia u niego sepsy.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że sepsa wystąpiła w okresie ubezpieczenia.

ŚWIADCZENIE W PRZYPADKU ZGONU UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO NOWOTWOREM ZŁOŚLIWYM

§ 18 1. Świadczenie to wypłacane jest uposażonemu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że śmierć ubezpieczonego powstała w okre- sie ubezpieczenia.

3. Wypłata świadczenia, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dostarczonej do PZU karty zgonu zawierającej stwierdzenie przyczyny zgonu.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że śmierć ubezpieczonego powstała w okresie ubezpieczenia.

3. Wypłata świadczenia, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dostarczonej do PZU karty zgonu zawierającej określenie przyczyny zgonu.

JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE W PRZYPADKU AMPUTACJI KOŃCZYNY LUB CZĘŚCI KOŃCZYNY SPOWODOWANEJ NOWOTWOREM ZŁOŚLIWYM U DZIECKA

§ 20 1. Świadczenie to przysługuje ubezpieczonemu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że amputacja kończyny lub części kończyny ubezpieczonego powstała w okresie ubezpieczenia.

3. Wypłata świadczenia, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dostarczonej do PZU dokumentacji medycznej niezbędnej do stwierdzenia tego stanu chorobowego i przy- czyny amputacji.

ŚWIADCZENIE W PRZYPADKU ŚMIERCI PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 21 1. Świadczenie w przypadku śmierci przedstawiciela ustawo- wego dziecka – wypłacane jest uposażonemu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że śmierć przedstawiciela ustawowego nastąpiła w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się

w okresie ubezpieczenia, a śmierć nastąpiła w okresie 24 mie- sięcy od dnia zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.

3. Wypłata świadczenia, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dostarczonej do PZU karty zgonu zawierającej określenie przyczyny zgonu.

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU ŚMIERCI W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO

§ 22 1. Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku wypadku komunika- cyjnego wypłacane jest uposażonemu w wysokości określo- nej w umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że śmierć ubezpieczonego nastąpiła w okresie ubezpieczenia.

3. Wypłata świadczenia, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dostarczonej do PZU karty zgonu zawierającej określenie przyczyny zgonu.

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU WYSTĄPIENIA POWAŻNEGO ZACHOROWANIA

ŚWIADCZENIE W PRZYPADKU ZGONU DZIECKA Z POWODU WRODZONEJ WADY SERCA

§ 19 1. Świadczenie to wypłacane jest uposażonemu w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

§ 23 1. Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania przysługuje ubezpieczonemu w wysokości określonej w umowie ubezpie- czenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem zdiagnozowania u ubezpieczonego w okresie ubez- pieczenia jednej z chorób wymienionych w Tabeli nr 9.

Tabela nr 9

Pracownik placówki

Dziecko

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona – neurodegeneracyjna choroba ośrodkowego układu nerwowego, spowodowana zanikiem komórek nerwowych mających znaczenie dla funkcji ruchowych.

Odpowiadamy wyłącznie za taką chorobę Parkinsona, która została rozpoznana przez lekarza neurologa i która spowodowała wystąpienie co najmniej dwóch z trzech, poniższych objawów neurologicznych:

1) drżenie spoczynkowe;

2) spowolnienie ruchowe;

3) zwiększone napięcie mięśni.

nie dotyczy

Choroba Creutzfeldta- Jakoba

Choroba CreutzfeldtaJakoba – neurodegeneracyjna choroba ośrodkowego układu nerwowego wywołana przez priony. Odpowiadamy wyłącznie za taką chorobę

Creutzfeldta-Jakoba, która została rozpoznana przez lekarza neurologa i która spowodowała otępienie i zaburzenia funkcji ruchu.

Choroba CreutzfeldtaJakoba – neurodegeneracyjna choroba ośrodkowego układu nerwowego wywołana przez priony. Odpowiadamy wyłącznie za taką chorobę Creutzfeldta-Jakoba, która została rozpoznana przez lekarza neurologa i która spowodowała otępienie i zaburzenia funkcji ruchu.

HIV

Zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji – zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, powstałe w związku z transfuzją krwi lub preparatów krwiopochodnych. Odpowiadamy wyłącznie za zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji, które jest potwierdzone złożonymi dowodami. Nasza ochrona nie obejmuje zakażenia wirusem HIV w wyniku transfuzji, jeżeli przed początkiem ochrony ubezpieczeniowej zdiagnozowano hemofilię.

Zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji

– zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, powstałe w związku z transfuzją krwi lub preparatów krwiopochodnych.

Odpowiadamy wyłącznie za zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji, które jest potwierdzone złożonymi dowodami. Nasza ochrona nie obejmuje zakażenia wirusem HIV w wyniku transfuzji, jeżeli przed początkiem ochrony ubezpieczeniowej zdiagnozowano hemofilię.

Niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek – trwałe upośledzenie czynności obu nerek lub jedynej nerki. Odpowiadamy za taką przewlekłą niewydolność nerek, która jest nieodwracalna i w przebiegu której zastosowano stałą dializoterapię lub wykonano przeszczep nerki.

Oponiak

Oponiak – nowotwór ośrodkowego układu nerwowego wywodzący się z opon mózgowo-rdzeniowych.

Odpowiadamy wyłącznie za takiego oponiaka, którego rozpoznanie potwierdza badanie histopatologiczne lub badanie obrazowe mózgu.

Oponiak – nowotwór ośrodkowego układu nerwowego wywodzący się z opon mózgowo- rdzeniowych. Odpowiadamy wyłącznie

za takiego oponiaka, którego rozpoznanie potwierdza badanie histopatologiczne lub badanie obrazowe mózgu.

Udar mózgu

Udar mózgu z trwałym ubytkiem neurologicznym – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu spowodowane wyłącznie zamknięciem światła naczynia mózgowego lub przerwaniem ciągłości jego ściany, które spowodowało trwały ubytek neurologiczny. Odpowiadamy wyłącznie za taki udar mózgu z trwałym ubytkiem neurologicznym, w którym:

1) badania obrazowe mózgu jednoznacznie potwierdziły świeże zmiany naczyniopochodne lub udar mózgu był leczony trombolitycznie oraz

2) badanie neurologiczne, przeprowadzone 3 miesiące po wystąpieniu udaru mózgu, potwierdziło utrzymywanie się w związku z tym udarem ubytku neurologicznego. Nasza ochrona nie obejmuje przemijającego napadu niedokrwienia mózgu (tzw. TIA) oraz takiego udaru mózgu, który ma przyczynę inną niż naczyniowa lub powstał wskutek urazu.

Udar mózgu bez trwałego ubytku neurologicznego – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu spowodowane wyłącznie zamknięciem światła naczynia mózgowego lub przerwaniem ciągłości jego ściany, które nie spowodowało trwałego ubytku neurologicznego. Odpowiadamy wyłącznie za taki udar mózgu, w którym badania obrazowe mózgu jednoznacznie potwierdziły świeże zmiany naczyniopochodne lub który był leczony trombolitycznie.

Nasza ochrona nie obejmuje przemijającego napadu niedokrwienia mózgu (tzw. TIA) oraz takiego udaru mózgu, który ma przyczynę inną niż naczyniowa lub powstał wskutek urazu.

Pracownik placówki

Dziecko

Utrata wzroku

Całkowita utrata wzroku w obu oczach – nieodwracalna utrata zdolności widzenia w obydwu oczach, powodująca obustronne obniżenie ostrości widzenia poniżej 0,1 (5/50) mierzonej po korekcji optycznej lub zmniejszenie pola widzenia poniżej 20 stopni. Odpowiadamy wyłącznie za taką całkowitą utratę wzroku w obydwu oczach, która jest spowodowana chorobą.

Całkowita utrata wzroku w co najmniej jednym oku – nieodwracalna utratą zdolności widzenia.

Odpowiadamy wyłącznie za utratę wzroku

z powodu choroby, w której ostrość widzenia w oku objętym chorobą po korekcji optycznej

jest mniejsza niż 0,1 (5/50) lub pole widzenia jest mniejsze niż 20 stopni.

Utrata słuchu

Całkowita utrata słuchu w obu uszach – nieodwracalna utrata zdolności słyszenia w obydwu uszach, powodująca obustronny ubytek słuchu o wartości co najmniej 90dB (obliczony jako uśredniona wartość dla dźwięków

pasma mowy).

Całkowita utrata słuchu w jednym uchu

– nieodwracalna utrata zdolności słyszenia w jednym uchu, powodująca jednostronny ubytek słuchu o wartości co najmniej 90dB (obliczony jako uśredniona wartość dla dźwięków pasma mowy). Odpowiadamy

wyłącznie za taką utratę słuchu w jednym uchu, która jest spowodowana chorobą.

Utrata mowy

Całkowita utrata mowy – trwała i nieodwracalna utrata zdolności do wytwarzania dźwięków mowy i artykułowania zrozumiałego języka. Odpowiadamy wyłącznie za taką całkowitą utratę mowy, która jest spowodowana chorobą krtani i nie może być przywrócona nawet częściowo, przy zastosowaniu jakiejkolwiek metody.

nie dotyczy

Cukrzyca typu 1

nie dotyczy

Cukrzyca typu 1 – choroba metaboliczna

o podłożu autoimmunologicznym wymagająca stałego leczenia insuliną. Odpowiadamy wyłącznie za taką cukrzycę typu I, w której konieczność stałego stosowania insuliny potwierdza lekarz diabetolog.

Bąblowica

Bąblowica – choroba zakaźna spowodowana przez tasiemica bąblowcowego. Odpowiadamy wyłącznie za bąblowicę z zajęciem wątroby lub mózgu. Rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny choroby jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Bąblowica – choroba zakaźna spowodowana przez tasiemica bąblowcowego. Odpowiadamy wyłącznie za bąblowicę z zajęciem wątroby

lub mózgu. Rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny choroby jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Wścieklizna

Wścieklizna – choroba zakaźna wywołana wirusem wścieklizny lub wirusami pokrewnymi. Odpowiadamy wyłącznie za taką wściekliznę, w przebiegu której wystąpiły objawy zapalenia mózgu lub rdzenia kręgowego, i która wymagała hospitalizacji, a rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Wścieklizna – choroba zakaźna wywołana wirusem wścieklizny lub wirusami pokrewnymi. Odpowiadamy wyłącznie za taką wściekliznę,

w przebiegu której wystąpiły objawy zapalenia mózgu lub rdzenia kręgowego, i która wymagała hospitalizacji, a rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Neuroborelioza

Neuroborelioza – choroba zakaźna, spowodowana przez krętki z rodzaju Borrelia, przebiegająca z zajęciem układu nerwowego. Odpowiadamy wyłącznie za taką neuroboreliozę, która spowodowała co najmniej jeden z poniższych zespołów klinicznych:

1) zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego;

2) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;

3) zapalenie nerwu czaszkowego;

4) zapalenie wielokorzeniowe.

Rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny choroby jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Neuroborelioza – choroba zakaźna, spowodowana przez krętki z rodzaju Borrelia, przebiegająca z zajęciem układu

nerwowego. Odpowiadamy wyłącznie za taką neuroboreliozę, która spowodowała co najmniej jeden z poniższych zespołów klinicznych:

1) zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego;

2) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;

3) zapalenie nerwu czaszkowego;

4) zapalenie wielokorzeniowe. Rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny choroby jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

Pracownik placówki

Dziecko

Toczeń

nie dotyczy

Toczeń rumieniowaty układowy – choroba autoimmunologiczna, przebiegająca z zajęciem skóry i narządów wewnętrznych. Odpowiadamy wyłącznie za taki toczeń rumieniowaty układowy, który został ostatecznie rozpoznany przez lekarza reumatologa i w którego przebiegu doszło do zajęcia jednego z trzech poniższych narządów lub układów:

1) nerki;

2) serce;

3) układ nerwowy.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx- Crohna

nie dotyczy

Choroba LeśniowskiegoCrohna – przewlekłe, nieswoiste zapalenie ściany jelita.

Odpowiadamy wyłącznie za taką chorobę Leśniowskiego-Crohna, którą potwierdza badanie histopatologiczne, i w przebiegu której doszło do powstania przetoki, ropnia lub przewężenia jelita.

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane – choroba ośrodkowego układu nerwowego z obecnością ubytkowych objawów neurologicznych, powstałych na podłożu rozsianych zmian demielinizacyjnych. Odpowiadamy wyłącznie za takie stwardnienie rozsiane, które zostało ostatecznie

rozpoznane przez lekarza neurologa na podstawie objawów neurologicznych i badania rezonansu magnetycznego, potwierdzających czasowe i lokalizacyjne rozsianie zmian demielinizacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym.

nie dotyczy

Pocovidowy zespół PIMS-TS

nie dotyczy

Pocovidowy zespół PIMSTS (ang. pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2) – wieloukładowy zespół zapalny występujący u dzieci w następstwie zakażenia wirusem SARS-CoV-2. Odpowiadamy wyłacznie

za taki zespół PIMS-TS, który wymagał hospitalizacji i którego rozpoznanie oraz czynnik etiologiczny jednoznacznie potwierdza dokumentacja medyczna.

JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE ZA ZAKAŻENIE WIRUSOWE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ NA MATERIAŁ ZAKAŹNY

§ 24 1. Jednorazowe świadczenie za zakażenie wirusowe po ekspo- zycji zawodowej na materiał zakaźny przysługuje ubezpieczo- nemu, który wykonuje zawód medyczny bądź jest uczniem szkoły medycznej, w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, wypłacane jest pod warunkiem, że zakażenie wirusowe zostało zdiagnozowane w okresie ubezpieczenia.

ZWROT KOSZTÓW LECZENIA POWSTAŁYCH PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ NA MATERIAŁ ZAKAŹNY

§ 25

Koszty postępowania diagnostyczno-leczniczego po ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny obejmują:

1) konsultacje lekarskie i badania diagnostyczne w celu stwierdzenia zakażenia ludzkim wirusem niedoboru

odporności HIV lub wirusem zapalenia wątroby HAV, HBV, HCV, HDV lub HEV oraz

2) profilaktykę poekspozycyjną i leczenie zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności HIV lub wirusem zapale- nia wątroby HAV, HBV, HCV, HDV lub HEV.

SUMY UBEZPIECZENIA I LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI

– czyli jak ustalić sumę ubezpieczenia

§ 26 1. Sumy ubezpieczenia oraz limity odpowiedzialności dla świad- czeń podstawowych oraz włączonych do umowy ubezpieczenia świadczeń dodatkowych, ustalone są w umowie ubezpieczenia.

2. Sumy ubezpieczenia oraz limity odpowiedzialności określone są na każdy wypadek ubezpieczeniowy, chyba że OWU w odnie- sieniu do danego świadczenia stanowią inaczej.

3. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający, za zgodą PZU, może zmienić sumę ubezpieczenia lub zakres ubezpieczenia.

4. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 3, powoduje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki

na okres, w którym mają obowiązywać zmienione warunki ubezpieczenia.

5. W przypadku zmiany sumy ubezpieczenia lub zakresu ubezpieczenia, PZU odpowiada w granicach zmienionej sumy ubezpieczenia lub zakresu ubezpieczenia, począwszy od dnia następnego po dniu złożenia przez PZU oświadczenia o wyraże- niu zgody na taką zmianę.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

– czyli za co PZU nie odpowiada

§ 27 1. PZU nie ponosi odpowiedzialności za:

1) nawykowe (nawrotowe) zwichnięcia stawów ubezpie- czonego;

2) patologiczne, marszowe złamania kości ubezpieczonego.

2. Ponadto z odpowiedzialności PZU wyłączone są następstwa wypadków ubezpieczeniowych, jeżeli te wypadki wystąpiły:

1) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzających, substancji psychotropo- wych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;

2) w wyniku zatrucia ubezpieczonego spowodowanego ni- kotyną, spożyciem alkoholu lub użyciem środków odurza- jących, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;

3) w wyniku udziału ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej) oraz w związku z popeł- nieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczo- nego przestępstwa umyślnego lub samookaleczenia;

4) w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa;

5) w wyniku czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpie- czonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg wynikał z wykonywania czynności służbowych;

6) w wyniku wypadku powstałego wskutek aktów terrory- zmu, działań wojennych, wojny lub stanu wyjątkowego, które wystąpiły na terytorium państwa znajdującego się w rejonie świata zagrożonym aktami terroryzmu,

działaniami wojennymi, wojną lub stanem wyjątkowym, chyba że ryzyko to zostało włączone do umowy za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej;

7) w wyniku wykonywania procedur medycznych, których zastosowanie ma wpływ na organizm ubezpieczonego, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że wykonywanie procedur medycznych dotyczyło bezpo- średnich następstw wypadku ubezpieczeniowego;

8) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym lub pojazdem innym niż silnikowy jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem, chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego.

3. Ponadto PZU nie ponosi odpowiedzialności za:

1) następstwa chorób lub stanów chorobowych, nawet ta- kich, które występują nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub stanowią- cych przyczynę zajścia nieszczęśliwego wypadku, przy czym wyłączenie to nie dotyczy następstw obrażeń ciała powstałych wskutek napadu padaczki albo omdlenia,

zawału serca, krwotoku śródczaszkowego, sepsy, ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny, o ile umowa ubezpieczenia obejmuje następstwa tego wypadku ubezpieczeniowego;

2) fakt wystąpienia chorób lub stanów chorobowych, nawet takich, które występują nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie nieszczęśliwego wypadku

lub stanowiących przyczynę zajścia nieszczęśliwego wypadku, przy czym wyłączenie to nie dotyczy faktu wystąpienia sepsy, wystąpienia zakażenia wirusowego po ekspozycji zawodowej na materiał zakaźny lub wystąpienia poważnego zachorowania, o ile umowa ubezpieczenia obejmuje sam fakt wystąpienia tego wypadku ubezpieczeniowego.

Jeżeli choroba lub stan chorobowy nieobjęty odpowiedzial- nością PZU miał wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku, tj. przyczyną nieszczęśliwego wypadku jest zarówno choroba, jak i przyczyna zewnętrzna, odpowiedzialność PZU obejmuje uszkodzenia ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć, które są na- stępstwem przyczyny zewnętrznej, chyba że nie można usta- lić, jakie uszkodzenia ciała lub rozstrój zdrowia są wyłącznie następstwem działania przyczyny zewnętrznej; w takim przypadku przyjmuje się, że uszkodzenia ciała lub rozstrój zdrowia są następstwem działania przyczyny zewnętrznej.

4. W przypadku świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania PZU nie ponosi odpowiedzialności za:

1) udar mózgu, który ma przyczynę inną niż naczyniowa lub powstał wskutek urazu;

2) przemijający napad niedokrwienia mózgu (tzw. TIA);

3) nowotwór złośliwy:

a) oceniony w badaniu histopatologicznym jako łagodne, o granicznej złośliwości, potencjalnie małej złośliwo- ści, nieinwazyjne lub przedinwazyjne (tzw. in situ),

b) ze zmianami o cechach dysplazji,

c) ziarnicę złośliwą w pierwszym stadium,

d) każdy nowotwór złośliwy skóry, oprócz czerniaka skóry,

e) każdy nowotwór związany z AIDS i zakażeniem wiru- sem HIV.

5. W przypadku świadczenia z tytułu śmierci w wyniku wypadku komunikacyjnego, PZU nie ponosi odpowiedzialności za śmierć ubezpieczonego jeśli przyczyną śmierci był jego udział w zawodach sportowych: lotniczych, motorowych

lub motorowodnych.

6. W przypadku diety szpitalnej, PZU nie ponosi odpowiedzialno- ści za hospitalizację ubezpieczonego:

1) z powodu choroby, która została rozpoznana przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową;

2) związaną z planowym leczeniem choroby, która została rozpoznana w okresie ubezpieczenia.

7. Z odpowiedzialności PZU wyłączone są usługi assistance, gdy zdarzenie stanowiące podstawę organizacji takiej usługi

powstało w związku lub w następstwie okoliczności, o których mowa w ust. 2 pkt 6, chyba że odpowiedzialność PZU w tym zakresie została rozszerzona za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej.

8. PZU nie ponosi odpowiedzialności za koszty usług assistance, które poniósł ubezpieczony bez zgody Centrum Pomocy. Nie dotyczy to sytuacji, gdy skontaktowanie się z Centrum Pomo- cy w sposób określony w § 39 ust. 5 nie było możliwe.

9. Odpowiedzialność PZU nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz szkód polega- jących na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy.

10. Fakt znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub fakt znajdo- wania się pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub

środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdzia- łaniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania pojazdem, ocenia się według prawa państwa właściwego dla miejsca zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

ROZDZIAŁ III

ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA

– czyli w jaki sposób i na jak długo można zawrzeć umowę ubezpieczenia

§ 28 1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta przy jednoczesnej obecności obu stron tej umowy albo przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość z zachowaniem obo- wiązujących w tym zakresie przepisów prawa (umowa direct albo umowa na odległość).

2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku ubezpieczającego zawierającego informacje niezbędne do dokonania oceny ryzyka i określenia należnej składki.

3. Warunkiem zawarcia umowy direct jest:

1) uprzednie zapoznanie się z Regulaminem oraz OWU oraz ich zaakceptowanie przez ubezpieczającego;

2) uprzednie potwierdzenie przez PZU przyjęcia wniosku ubezpieczającego;

3) zapłata składki ubezpieczeniowej w terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia.

4. Zawarcie umowy direct następuje z chwilą zapłaty składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty.

5. Zawarcie umowy na odległość następuje z chwilą potwier- dzenia przez PZU przyjęcia wniosku ubezpieczającego oraz po uprzednim zapoznaniu się z OWU oraz ich zaakceptowaniu przez ubezpieczającego.

6. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU zapytuje

w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający za- wiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pyta- nia, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.

7. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobo- wiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa

w ust. 6. Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadamiać o tych zmianach PZU niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.

8. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 6 i 7 spoczywają zarówno na ubez- pieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

9. PZU nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 6–8 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 6–8 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek ubezpieczeniowy prze- widziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności,

o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

§ 29

Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU potwierdza dokumentem ubezpieczenia.

§ 30 1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU doręcza ubezpie- czającemu dokument ubezpieczenia zawierający postano- wienia, które odbiegają na niekorzyść ubezpieczającego lub

ubezpieczonego od treści złożonej przez ubezpieczającego oferty, PZU zobowiązany jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu,

wyznaczając mu co najmniej 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

2. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

§ 31 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas określony.

2. Umowę ubezpieczenia zawiera się jako umowę indywidualną albo umowę zbiorową z imiennym wskazaniem ubezpieczo- nych lub bez imiennego ich wskazania.

3. Przy zawieraniu umowy ubezpieczenia z imiennym wskazaniem ubezpieczonych, ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć do PZU imienny wykaz ubezpieczonych. W tym przypadku ubezpieczenie obejmuje tylko osoby wskazane w wykazie.

W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia zbiorowego przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość wykaz, o którym mowa powyżej, ubezpieczający jest zobowią- zany przedstawić PZU w uzgodniony przez strony sposób.

4. Umowa ubezpieczenia zbiorowego może być zawarta bez imiennego wskazania ubezpieczonych tylko w przypadku ob- jęcia ochroną wszystkich osób należących do określonej w tej umowie ubezpieczenia grupy osób.

5. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zbiorowego, ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU imię, nazwisko i numer telefonu osoby prowadzącej wykaz.

6. O ile w umowie ubezpieczenia strony nie umówiły się inaczej, w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia bez imiennego wskazania ubezpieczonych, ubezpieczeniem objęte są wszystkie osoby należące do określonej w umowie ubezpieczenia grupy osób bez potrzeby składania wniosków o objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób i zapłaty dodatkowej składki ubezpieczeniowej (w przypadku zmiany

liczby osób należących do tej grupy w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia).

§ 32

Odpowiedzialność PZU rozpoczyna się od dnia następującego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następującego po zapłaceniu składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty, chyba że umówiono się inaczej.

SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

– czyli jak PZU ustala składkę ubezpieczeniową i jak można ją zapłacić

§ 33 1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się za czas trwania odpo- wiedzialności PZU na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.

2. Wysokość składki ustala się z uwzględnieniem:

1) rodzaju placówki szkolnej;

2) sumy ubezpieczenia;

3) limitu odpowiedzialności;

4) okresu ubezpieczenia;

5) wariantu ubezpieczenia;

6) zakresu ubezpieczenia;

7) kodu pocztowego placówki szkolnej lub miejsca zamiesz- kania ubezpieczonego.

§ 34 1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, jeżeli nie umówiono się inaczej, ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić składkę ubezpiecze- niową jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia.

2. W przypadku umowy direct termin płatności składki ubezpie- czeniowej ustala się na dzień przypadający najpóźniej przed dniem rozpoczęcia wskazanego w tej umowie okresu ubezpieczenia.

3. Na wniosek ubezpieczającego, dopuszcza się możliwość zapłaty składki ubezpieczeniowej w ratach. Terminy płatności poszczególnych rat składki ubezpieczeniowej ustala się od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.

4. Zapłata składki ubezpieczeniowej następuje w formie gotów- kowej albo, w porozumieniu z PZU, w formie bezgotówkowej.

5. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej albo raty składki ubezpieczeniowej dokonywana jest w formie bezgotówkowej, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania rachunku banko- wego PZU pełną kwotą składki ubezpieczeniowej albo raty składki ubezpieczeniowej.

6. Składka ubezpieczeniowa nie podlega indeksacji.

§ 35

W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku ubezpieczeniowego, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki ubezpieczeniowej, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpie- czenia ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.

ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA I USTANIE ODPOWIEDZIALNOŚCI

– czyli kiedy kończy się ochrona ubezpieczeniowa

§ 36 1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:

1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w doku- mencie ubezpieczenia;

2) z dniem doręczenia PZU oświadczenia o odstąpieniu przez ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia w przy- padku, o którym mowa w § 37;

3) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedzeniu umo- wy ubezpieczenia w przypadku, o którym mowa w § 35;

4) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skut- kiem natychmiastowym w przypadku, gdy PZU ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty, a składka ubez- pieczeniowa lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie;

5) z upływem 7 dni od dnia doręczenia ubezpieczającemu wezwania do zapłaty kolejnej raty składki ubezpieczeniowej wysłanego po upływie terminu jej płatności z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie

7 dni od dnia jego doręczenia spowoduje ustanie odpowiedzialności;

6) z dniem doręczenia PZU oświadczenia ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, o którym mowa w ust. 4;

7) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozu- mieniem stron;

8) w stosunku do danego ubezpieczonego z chwilą jego śmierci.

3. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za porozumieniem stron.

4. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.

§ 37 1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia

zawarcia umowy, składając oświadczenie w tym zakresie. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy PZU nie poinformował ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstą- pienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres,

w jakim PZU udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przy wykorzy- staniu środków porozumiewania się na odległość, w której ubezpieczający jest konsumentem, termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie w tym zakresie, wynosi 30 dni od dnia poinfor- mowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia mu informacji, które należy przekazać konsumen- towi na podstawie przepisów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie o odstą- pieniu zostało wysłane.

ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ

– czyli kiedy należy się zwrot składki

§ 38

W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

ROZDZIAŁ IV

POSTĘPOWANIE W RAZIE WYPADKU UBEZPIECZENIOWEGO

– czyli co należy zrobić, gdy zdarzy się wypadek ubezpieczeniowy

§ 39 1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony ma obowiązek:

1) starać się o złagodzenie jego skutków przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu;

2) zawiadomić PZU o zajściu wypadku ubezpieczeniowego i dostarczyć:

a) opis przyczyn i przebiegu wypadku ubezpieczenio-

wego,

b) dokumentację medyczną, czyli dokumentację, która zawiera opis stanu zdrowia ubezpieczonego lub infor- macje o zrealizowanym postępowaniu diagnostyczno-

-leczniczym, sporządzoną przez podmioty udzielające pomocy medycznej, osoby wykonujące zawód me- dyczny oraz inne osoby uczestniczące w udzielaniu tej pomocy; dokumentacja medyczna musi potwierdzać, że ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia na skutek wystąpienia wypadku ubezpiecze- niowego w okresie ubezpieczenia,

c) rachunki i dowody zapłaty kosztów objętych zakresem ubezpieczenia,

d) dokument, który uprawnia do kierowania pojazdem, jeżeli ubezpieczony kierował pojazdem pod-

czas wypadku,

e) potwierdzenie przez placówkę szkolną udziału ubezpie- czonego w wycieczce szkolnej, jeżeli wypadek ubezpie- czeniowy miał miejsce podczas wycieczki szkolnej;

3) umożliwić PZU zasięgnięcie informacji odnoszących się do okoliczności określonych w dokumentach wymienionych w pkt 2, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali nad ubezpieczonym opiekę zarówno przed, jak i po wypadku.

2. Jeśli ubezpieczony umrze w następstwie wypadku ubezpiecze- niowego uposażony ma obowiązek przedstawić PZU:

1) odpis aktu zgonu ubezpieczonego oraz kartę statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną (jeśli jest uprawniony do otrzymania takich dokumentów), sporządzoną przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych, osoby wy- konujące zawód medyczny oraz inne osoby uczestniczące w udzielaniu świadczeń zdrowotnych; dokumentacja medyczna musi potwierdzać przyczynę zgonu ubezpie- czonego oraz

2) swój dokument tożsamości;

3) potwierdzenie przez placówkę szkolną, że zgon nastąpił na terenie placówki szkolnej.

3. W przypadku braku uposażonego osoba wskazana w § 45 ust. 2, która występuje o wypłatę świadczenia, ma obowiązek przedło- żyć dodatkowo dokumenty stanu cywilnego, które potwierdza- ją zawarcie małżeństwa lub pokrewieństwo z ubezpieczonym lub dokumenty, które potwierdzają sprawowanie opieki nad ubezpieczonym w dniu jego śmierci.

4. PZU zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dowo- dów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.

5. Aby skorzystać z usług assistance, o których mowa w § 10 ust. 21, ubezpieczony (lub osoba działająca w jego imieniu)

powinien niezwłocznie, zawiadomić Centrum Pomocy o zajściu wypadku ubezpieczeniowego dzwoniąc pod numer Infolinii wskazany w polisie oraz podać:

1) imię, nazwisko i adres zamieszkania ubezpieczonego oraz imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego;

2) numer telefoniczny, pod którym Centrum Pomocy może skontaktować się z ubezpieczonym lub osobą działającą w jego imieniu;

3) opis zdarzenia i rodzaj potrzebnej pomocy;

4) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw.

6. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu

z przyczyn niezależnych od siebie nie mogła skontaktować się telefonicznie z Centrum Pomocy w sposób, o którym mowa

w ust. 5, zobowiązana jest w ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie się z Centrum Pomocy stało się możliwe, powiadomić o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. Ponadto ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu zobowią- zana jest podać przyczynę niemożności skontaktowania się

z Centrum Pomocy.

7. Jeżeli ubezpieczony wskutek niemożności skontaktowania się z Centrum Pomocy, o której mowa w ust. 6, we własnym zakresie zorganizował i pokrył koszty usług assistance, o któ- rych mowa w § 10 ust. 21, PZU zobowiązany jest do zwrotu

ubezpieczonemu poniesionych przez niego ww. kosztów do wy- sokości faktycznie poniesionych kosztów, nie więcej jednak niż do wysokości limitu kwotowego odpowiedzialności ustalonego w OWU dla danej usługi assistance, a jeżeli limit ten nie został ustalony – maksymalnie do kwoty odpowiadającej średniej cenie wykonania tego typu usługi na terenie miejscowości,

w której usługa ta została wykonana. Podstawą rozpatrzenia

zgłoszonego roszczenia jest złożenie przez ubezpieczonego dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia: dokumentacji medycznej potwier- dzającej zajście wypadku ubezpieczeniowego oraz imiennych rachunków i dowodów ich zapłaty.

8. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa obowiązku powiadomienia o zaistniałym wypadku ubezpiecze- niowym w terminie określonym w ust. 6, PZU może odpowied- nio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie to uniemożliwiło PZU ustalenie okoliczności i skutków wypadku ubezpieczenio- wego. Skutki braku zawiadomienia PZU o wypadku ubezpie- czeniowym nie nastąpią, jeżeli PZU w terminie, o którym mowa w ust. 6, otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.

USTALANIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

– czyli kiedy i w jaki sposób PZU wypłaca świadczenia

§ 40 1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń, w przypadku gdy przedmiotem ubezpieczenia są następstwa wypadku ubez- pieczeniowego, ustala się po stwierdzeniu, że istnieje normalny związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem ubezpieczenio- wym a objętym ochroną ubezpieczeniową następstwem tego wypadku ubezpieczeniowego.

2. Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1, oraz ustalenie objętego ochroną ubezpieczeniową następstwa wypadku ubezpieczeniowego lub ustalenie faktu wystąpienia wypadku ubezpieczeniowego, następuje na pod- stawie dostarczonej dokumentacji lub informacji wskazanych w § 39 ust. 1 oraz wyników badań lekarskich.

3. Na zlecenie oraz na koszt PZU ubezpieczony zobowiązany jest poddać się dodatkowym badaniom medycznym lub badaniu przez wskazanych przez PZU lekarzy, niezbędnych do ustalenia zasadności zgłoszonych roszczeń.

4. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie „Tabeli norm oceny procentowej trwałego

uszczerbku na zdrowiu PZU” zatwierdzonej uchwałą Zarządu PZU i obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, która jest dostępna do wglądu w jednostkach organizacyjnych PZU oraz na stronach internetowych PZU.

§ 41 1. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględ- nieniem zaleconej przez lekarza rehabilitacji, a w razie dłuższego leczenia najpóźniej w 24. miesiącu od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego. Jeżeli zmiana ustalonego stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nastąpiła po upływie 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego, nie daje to podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

2. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.

3. Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego powstanie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świadczenia

z tytułu trwałego uszkodzenia ciała albo świadczenia z tytułu złamania kości lub zwichnięcia stawów, składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.

4. W związku z § 40 ust. 1 – w przypadku przyczynienia się do wypadku ubezpieczeniowego istniejącej wcześniej choroby

lub stanu chorobowego nieobjętego umową ubezpieczenia na rozmiar następstw wypadku – przysługujące z umowy świadczenia bilansowane są o wpływ tej choroby lub stanu chorobowego na rozmiar następstw wypadku ubezpieczeniowego.

5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, któ- rych funkcje przed wypadkiem ubezpieczeniowym były już upośledzone wskutek choroby lub urazu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu, układu po wypadku ubezpieczeniowym a stopniem (pro- centem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem wypadku ubezpieczeniowego.

6. Jeżeli ubezpieczony przed ustaleniem trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego poważnym uszkodzeniem ciała otrzymał świadczenie za uszkodzenie tego samego narządu z innych tytułów (Tabela nr 4, 5, 7, 8), to w przypadku gdy ustalenie trwałego uszczerbku na zdrowiu przez lekarzy wskazanych przez PZU spowoduje ustalenie wyższego świadczenia, wówczas świadczenie przyznane z innych tytułów (Tabela nr 4, 5, 7, 8), zostanie zaliczone na poczet

świadczenia należnego z tytułu trwałego uszczerbku na zdro- wiu, a PZU wypłaci różnicę pomiędzy świadczeniem z tytułu trwałego uszczerbku a świadczeniami należnymi z innych tytułów (Tabela nr 4, 5, 7, 8).

7. Świadczenie z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń, o którym mowa w § 10 ust. 16, wypłacane jest niezależnie od świad- czeń wypłacanych z innego tytułu.

8. Świadczenie przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu nastąpił nie później niż w okresie 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

§ 42

Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw niż wymienione w Tabeli nr 4, 5, 7, 8, określone w Tabeli nr 6 przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z Tabelą nr 6 z zastrzeżeniem, że w wa- riancie I świadczenie to przysługuje wyłącznie wówczas, gdy nie występuje trwały uszczerbek na zdrowiu, a w wariancie II Bis świadczenie przysługuje wyłącznie z poz. nr 1 i poz. 2 Tabeli nr 6.

§ 43

Zwrot kosztów leczenia, o których mowa w § 12, poniesionych poza granicami RP następuje na terytorium RP w złotych we- dług średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustalania odszkodowania.

§ 44

Jeżeli ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartych z PZU, świadczenia przy- sługują z każdej umowy ubezpieczenia, jednak zwrot kosztów leczenia, nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz przeszkolenia zawodowego osób niepełno- sprawnych następuje do wysokości rzeczywistych, udowod- nionych kosztów, maksymalnie jednak do wysokości limitów wynikających z zawartych umów ubezpieczenia.

§ 45 1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca się ubezpieczonemu, a w przypadku gdy ubezpieczony jest ma- łoletni – jego przedstawicielowi ustawowemu. Świadczenia wypłacane są wyłącznie w złotych.

2. Świadczenie z tytułu śmierci, o którym mowa w § 10 ust. 1, 2, 3, 4, § 18, § 19, § 21, § 22, wypłaca się uposażonemu,

a w razie braku wskazania uposażonego – niżej wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) małżonkowi;

2) dzieciom w częściach równych, w przypadku gdy jedno z dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego – udział, jaki by przypadał temu dziecku, przypada pozostałym dzieciom w częściach równych;

3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubezpieczonego, albo jeżeli tylko jednemu z nich przy- sługuje władza rodzicielska; w przypadku, gdy żadnemu z rodziców nie przysługuje władza rodzicielska albo jeżeli rodzice są nieznani, a dla ubezpieczonego ustano- wiono opiekę – prawnym opiekunom na analogicznych zasadach jak dla rodziców;

4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia

z ustawy w częściach przypadającym im stosownie

do postanowień kodeksu cywilnego dotyczących dzie- dziczenia ustawowego.

Wypłata świadczenia osobie lub osobom należącym do wyższej kategorii wyklucza wypłatę świadczenia osobie lub osobom należącym do niższej kategorii (kategorię najwyż- szą stanowi pkt 1.

3. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać zmiany uposażonego.

4. W razie braku uposażonego, z przysługującego świadcze- nia z tytułu śmierci, o którym mowa w ust. 1, PZU zwraca, w granicach sumy ubezpieczenia, udokumentowane koszty pogrzebu ubezpieczonego osobie, która je poniosła, przy czym koszty te zwracane są tylko wówczas, gdy nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia lub z innego tytułu.

§ 46

Jeżeli PZU wypłaci świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie w okresie 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego nastąpi śmierć ubezpieczonego będąca następstwem tego wypadku ubezpieczeniowego, PZU wypłaca świadczenie z tytułu śmierci w wysokości stanowiącej różnicę kwoty świadczenia z tytułu śmierci ustalonej w umowie ubez- pieczenia i kwoty świadczenia wypłaconego z tytułu uszczerbku na zdrowiu.

§ 47 1. W razie śmierci ubezpieczonego niebędącej następstwem wypadku ubezpieczeniowego, a przed otrzymaniem przez ubezpieczonego świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu, PZU wypłaca świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu spadkobiercom ubezpieczonego. Jeżeli uszczerbek na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpieczonego, przyjmuje się stopień uszczerbku na zdrowiu ustalony zgodnie z § 10 ust. 5, na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej.

2. Z zastrzeżeniem ust. 1, w razie śmierci ubezpieczonego przed otrzymaniem przez niego świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia, PZU wypłaca to świadczenie spadkobier- com ubezpieczonego.

§ 48 1. PZU jest zobowiązany:

1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzy- mania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz

do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego wypadku ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia od- powiedzialności PZU lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępo- wania; w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego może zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym przypadku spadko- bierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia;

2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci świadczenia, do zawiadomienia pisemnie:

a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz

b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie – o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części,

a także do wypłaty bezspornej części świadczenia;

3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w in- nej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie:

a) osoby występującej z roszczeniem oraz

b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie – wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz

do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;

4) do udostępnienia ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności

PZU lub wysokości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU udostępnio- nych informacji, a także sporządzenia na swój koszt

kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU;

5) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 4, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej;

6) na żądanie ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez sie- bie informacji związanych z wypadkiem ubezpieczenio- wym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU oraz ustalenia okoliczności wypadku ubezpieczenio- wego, jak również wysokości świadczenia;

7) na żądanie ubezpieczającego lub ubezpieczonego, do przekazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych na tym etapie.

2. PZU zobowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym.

3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU albo wyso- kości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie po- winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczno- ści było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.

ROZDZIAŁ V

REKLAMACJE, SKARGI I ZAŻALENIA

– czyli jakie jeszcze prawa przysługują ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia

§ 49 1. Reklamację, skargę lub zażalenie składa się w każdej jednost- ce PZU obsługującej klienta.

2. Reklamacja, skarga lub zażalenie mogą być złożone:

1) na piśmie – osobiście albo wysłane przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy Prawo pocztowe, na przykład pi- sząc na adres: PZU SA ul. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx (adres tylko do korespondencji);

2) na piśmie – wysłane na adres do doręczeń elektronicz- nych PZU SA w rozumieniu ustawy o doręczeniach elek- tronicznych, począwszy od dnia wpisania tego adresu do bazy adresów elektronicznych;

3) w formie ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii 801 102 102, albo osobiście do proto- kołu podczas wizyty w jednostce, o której mowa w ust. 1;

4) w postaci elektronicznej – wysyłając e-mail na adres xxxxxxxxxx@xxx.xx lub wypełniając formularz na: xxx.xxx.xx.

3. PZU rozpatruje reklamację, skargę lub zażalenie i udziela na nie odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemoż- liwiających rozpatrzenie reklamacji, skargi lub zażalenia

i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 3, PZU przekazuje osobie, która złożyła reklamację, skargę lub zażalenie informację, w której:

1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;

2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;

3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji, skargi lub zażalenia i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji, skargi lub zażalenia.

5. Odpowiedź PZU na reklamację, skargę lub zażalenie zostanie dostarczona osobie, która je złożyła:

1) w przypadku, gdy klientem jest osoba fizyczna – na piśmie, z tym że odpowiedź można dostarczyć pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek klienta;

2) w przypadku, gdy klientem jest inny podmiot niż wska- zany w pkt 1 – na piśmie lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji.

6. Osobie fizycznej, która złożyła reklamację przysługuje prawo wniesienia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:

1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;

2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą tej osoby w terminie okre- ślonym w odpowiedzi na tę reklamację.

7. Reklamacje, skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostki organizacyjne PZU, które są właściwe ze względu na przedmiot sprawy.

8. Reklamacje uregulowane są w ustawie o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym oraz w ustawie o dystrybucji ubezpieczeń.

9. PZU przewiduje możliwość pozasądowego rozwiązywania sporów.

10. Podmiotem uprawnionym w rozumieniu ustawy o pozasą- dowym rozpatrywaniu sporów konsumenckich, właściwym

dla PZU do pozasądowego rozpatrywania sporów, jest Rzecznik Finansowy, którego adres strony internetowej jest następujący: xxx.xx.xxx.xx.

11. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i upraw- nionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich

i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.

12. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej drogą elektro- niczną, konsument ma prawo skorzystać z pozasądowego sposobu rozstrzygania sporów i złożyć skargę za pośrednic- twem platformy internetowego systemu rozstrzygania sporów (Platforma ODR) zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. – adres: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx/. Za działanie Platformy ODR odpowiada Komisja Europejska. Adres poczty

elektronicznej do kontaktu z PZU jest następujący: xxxxxxxxxx@xxx.xx.

13. PZU podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 50 1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub sie- dziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spad- kobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego

z umowy ubezpieczenia.

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NNW PZU EDUKACJA

Document Metadata