OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ OSÓB WYKONUJĄCYCH ZAWÓD MEDYCZNY
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ OSÓB WYKONUJĄCYCH ZAWÓD MEDYCZNY
ustalone uchwałą nr UZ/427/2016 z dnia 24 października 2016 r. Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy |
Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń | OWU: § 2 ust. 4, § 4, § 5, § 6, § 7, § 8, § 10, § 11 ust. 1– 4, § 12, § 15 ust. 1–3, § 16, § 19, § 22 ust. 1, § 23 ust. 1–2, 4 – 8, § 24 ust. 4 –10 Załącznik do OWU – klauzule dotyczące ryzyk dodatkowych: klauzula Nr 1M klauzula Nr 2M klauzula Nr 3M klauzula Nr 5: ust. 1 klauzula Nr 7A: ust. 1 i ust. 3 |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | OWU: § 2 ust. 4, § 3, § 4, § 5, § 6, § 7, § 8, § 9, § 10, § 11 ust. 1– 4, § 15 ust. 4, § 16, § 19, § 22 ust. 2, § 23 ust. 3, § 24 ust. 3, 5 –10 Załącznik do OWU – klauzule dotyczące ryzyk dodatkowych: klauzula Nr 1M klauzula Nr 2M klauzula Nr 3M klauzula Nr 5: ust. 2 klauzula Nr 7A: ust. 2 i ust. 3 |
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Ogólne warunki ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej osób wykonujących zawód medyczny, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej
„PZU”, z osobami fizycznymi, osobami prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi, obejmujących ochroną odpowiedzialność cywilną osób fizycznych wykonujących zawód medyczny.
§ 2
1. W porozumieniu z ubezpieczającym, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe, w szczegól- ności klauzule stanowiące załącznik do OWU, lub odbiegające od uregulowań OWU.
2. PZU zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku PZU nie może powoływać się na różnicę nieko- rzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. Przepisu
nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze
negocjacji.
3. W razie wprowadzenia do umowy ubezpieczenia postanowień dodatkowych lub odbiegających, OWU mają zastosowanie
w zakresie nieuregulowanym tymi postanowieniami.
4. W sprawach nieuregulowanych w OWU lub w umowie ubezpieczenia, do umowy ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.
5. OWU mają również zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania
się na odległość z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie
przepisów prawa.
§ 3
1. Umowy ubezpieczenia, do których zastosowanie mają OWU, nie obejmują ochroną:
1) odpowiedzialności cywilnej będącej przedmiotem ubezpieczeń obowiązkowych, o których mowa w ustawie o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, w ustawie o działalności leczniczej,
w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, które ubezpieczony miał obowiązek zawrzeć, z zastrzeżeniem postanowień § 8 ust. 2 pkt 2 oraz ust. 3 pkt 2;
2) odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu lekarza, w tym lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej oraz farmaceuty.
2. Odpowiedzialność cywilna z tytułu określonego w ust. 1 pkt 2 obejmowana jest ochroną ubezpieczeniową PZU na podstawie umowy ubezpieczenia zawieranej z zastosowaniem odrębnych ogólnych warunków ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej.
DEFINICJE
§ 4
Przez użyte w OWU pojęcia należy rozumieć:
1) czysta strata finansowa – uszczerbek majątkowy niebę- dący szkodą na osobie lub szkodą rzeczową;
2) dokument ubezpieczenia – polisa, certyfikat lub inne potwierdzenie zawarcia umowy ubezpieczenia;
3) franszyza redukcyjna – ustalona w umowie ubezpieczenia procentowo, kwotowo lub kwotowo-procentowo wartość pomniejszająca odszkodowanie z tytułu zajścia każdego wypadku ubezpieczeniowego; franszyza redukcyjna nie ma zastosowania do zwrotu kosztów, o których mowa w § 12 ust. 2, oraz do szkód na osobie;
4) konsument – osoba fizyczna dokonująca z przedsiębiorcą czynności prawnej niezwiązanej bezpośrednio z jej działal- nością gospodarczą lub zawodową;
5) obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej – obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wy- konującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej, którego obowiązek zawarcia wynika
z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
6) odszkodowanie – świadczenie pieniężne przysługujące od PZU poszkodowanemu w razie zajścia wypadku ubez- pieczeniowego, za który ubezpieczony ponosi odpowiedzial- ność cywilną w zakresie objętym umową ubezpieczenia,
po uprzednim pomniejszeniu o franszyzę redukcyjną, o ile została przewidziana w umowie ubezpieczenia;
7) osoba bliska – małżonek, konkubent, konkubina, wstępny, zstępny, brat, siostra, bratanek, bratanica, siostrzeniec, siostrzenica, ojczym, xxxxxxx, pasierb, pasierbica, teść, teściowa, zięć, synowa, bratowa, szwagier, szwagierka, przysposobiony, przysposabiający, pozostający pod opieką lub przyjęty na wychowanie w ra- mach rodziny zastępczej w rozumieniu przepisów prawa rodzinnego i opiekuńczego;
8) osoba trzecia – każda osoba niebędąca ubezpieczającym lub ubezpieczonym;
9) osoba wykonująca zawód medyczny – osoba upraw- niona na podstawie odrębnych przepisów prawa do udzie- lania świadczeń zdrowotnych oraz osoba legitymująca się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym zakresie lub w określonej dzie- dzinie medycyny, z wyłączeniem osób wykonujących zawód lekarza, w tym lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej oraz farmaceuty;
10) pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez ubez- pieczonego na podstawie umowy o pracę, albo umowy cywilnoprawnej, z wyłączeniem osoby fizycznej, która zawarła z ubezpieczonym umowę cywilnoprawną jako przedsiębiorca; za pracownika uznaje się także praktykanta, stażystę lub wolontariusza, któremu ubezpieczony powierzył wykonywanie pracy;
11) suma gwarancyjna – określona w umowie ubezpieczenia kwota, stanowiąca górną granicę odpowiedzialności PZU;
12) Regulamin – właściwe regulaminy świadczenia usług drogą elektroniczną;
13) RP – Rzeczpospolita Polska;
14) szkoda – szkoda na osobie lub szkoda rzeczowa;
15) szkoda na osobie – śmierć, uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia, w tym także utracone korzyści poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia;
16) szkoda rzeczowa – utrata, zniszczenie lub uszkodzenie rzeczy, w tym także utracone korzyści poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie nastąpiła utrata, znisz- czenie lub uszkodzenie rzeczy;
17) terroryzm – działanie skierowane przeciwko ludności lub mieniu, mające na celu wprowadzenie chaosu, zastra-
szenie ludności lub dezorganizację życia publicznego – dla osiągnięcia określonych skutków ekonomicznych, politycz- nych, religijnych lub społecznych;
18) ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jed- nostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, która zawarła umowę ubezpieczenia;
19) ubezpieczony – osoba fizyczna, w tym osoba fizyczna pro- wadząca działalność gospodarczą, której odpowiedzialność cywilna objęta jest ochroną ubezpieczeniową;
20) umowa direct – umowa ubezpieczenia zawarta przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość za pośrednictwem platformy informatyczno-informacyjnej dostępnej na stronie internetowej PZU lub poczty elektro- nicznej;
21) umowa na odległość – umowa ubezpieczenia zawarta przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odle- głość za pośrednictwem infolinii PZU;
22) umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia, do której
zastosowanie mają OWU;
23) wypadek ubezpieczeniowy – działanie lub niezgodne z prawem zaniechanie, w wyniku którego została wyrzą- dzona szkoda.
PRZEDMIOT I ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 5
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone osobie trzeciej w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zawodu medycznego,
w tym odpowiedzialność cywilna za szkody:
1) powstałe w następstwie przeniesienia choroby zakaźnej;
2) wynikające z naruszenia praw pacjenta.
2. PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej w granicach odpowie- dzialności ustawowej ubezpieczonego z tytułu czynu niedozwo- lonego (odpowiedzialność deliktowa) lub z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania (odpowiedzialność kontraktowa).
3. Ochroną ubezpieczeniową objęte są także szkody wyrządzone w wyniku rażącego niedbalstwa.
4. PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym w wybranym przez ubezpieczającego wariancie ubezpieczenia, wskazanym w § 7 (wariant I) albo w § 8 (wariant II).
§ 6
1. Warunkiem odpowiedzialności PZU jest zajście wypadku ubez- pieczeniowego w okresie ubezpieczenia (niezależnie od momentu powstania lub ujawnienia się szkody) oraz zgłoszenie roszczenia z tego tytułu przed upływem terminu przedawnienia.
2. Ubezpieczeniem objęta jest odpowiedzialność cywilna ubezpie- czonego za szkody będące następstwem wypadku ubezpiecze- niowego, który zaszedł na terytorium RP, chyba że umówiono się inaczej.
3. W przypadku wypłaty odszkodowania z tytułu szkód wyrzą- dzonych przez pracownika ubezpieczonego przy wykonywaniu obowiązków pracowniczych na rzecz ubezpieczonego, PZU rezy- gnuje z prawa do dochodzenia roszczenia, które przysługiwało ubezpieczonemu wobec tego pracownika z tytułu wyrządzonej szkody (rezygnacja z prawa do regresu).
§ 7
Wariant I
1. W wariancie I umowę ubezpieczenia można zawrzeć w zakresie podstawowym albo w zakresie rozszerzonym.
2. W zakresie podstawowym – wariant I, PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpie- czonego za szkody na osobie wyrządzone w związku z wyko- nywaniem zawodu medycznego, gdy ubezpieczony nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej.
3. W zakresie rozszerzonym – wariant I, PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpie- czonego za szkody wyrządzone w związku z wykonywaniem zawodu medycznego oraz w związku z posiadanym mieniem, które jest wykorzystywane w takiej działalności, gdy ubezpie- czony nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzial- ności cywilnej.
§ 8
Wariant II
1. W wariancie II umowę ubezpieczenia można zawrzeć w zakresie podstawowym albo w zakresie rozszerzonym.
2. W zakresie podstawowym – wariant II, PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpieczonego za szkody na osobie wyrządzone w związku z wykonywaniem zawodu medycznego, gdy ubezpieczony
podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, w zakresie:
1) nie objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzial- ności cywilnej;
2) objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzial- ności cywilnej, jednak wyłącznie w zakresie szkód, które nie mogą być zaspokojone z tytułu tego obowiązkowego
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z powodu wyczer- pania sumy gwarancyjnej (ubezpieczenie nadwyżkowe).
3. W zakresie rozszerzonym – wariant II, PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpieczo- nego za szkody wyrządzone w związku z wykonywaniem zawodu medycznego oraz w związku z posiadanym mieniem, które jest wykorzystywane w takiej działalności, gdy ubezpieczony podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej,
w zakresie:
1) nie objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzial- ności cywilnej;
2) objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzial- ności cywilnej, jednak wyłącznie w zakresie szkód, które nie mogą być zaspokojone z tytułu tego obowiązkowego
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z powodu wyczer- pania sumy gwarancyjnej (ubezpieczenie nadwyżkowe).
4. O ile nie umówiono się inaczej, warunkiem udzielenia ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym w Wariancie II jest zawarcie z PZU umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowie- dzialności cywilnej.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 9
1. PZU nie odpowiada za szkody:
1) wyrządzone umyślnie;
2) polegające na powstaniu czystej straty finansowej;
3) rzeczowe wyrządzone osobie bliskiej ubezpieczonego;
4) jeżeli ubezpieczony lub osoby, którymi się posługuje,
nie posiadały odpowiednich, wymaganych przepisami prawa uprawnień do wykonywania zawodu (określonych czynności), chyba że wykonywanie zawodu (określonych czynności) miało miejsce w ramach odbywania stażu zawodowego, specjalizacji, praktycznej nauki zawodu lub niesienia pierw- szej niezbędnej pomocy medycznej;
5) wyrządzone w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środ- ków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych,
w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;
6) wyrządzone wskutek zastosowania produktów leczniczych, wyrobów medycznych, aparatury medycznej nie posiadają- cych ważnego atestu (certyfikatu, zezwolenia) dopuszczają- cego do stosowania, o ile atest (certyfikat, zezwolenie) jest wymagany przez obowiązujące przepisy prawa, a ich stan lub właściwości miały wpływ na powstanie szkody;
7) będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabie- gów kosmetycznych medycyny estetycznej, jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia;
8) powstałe w związku z wykonywaniem eksperymentów badawczych lub badań klinicznych;
9) powstałe w wyniku uszkodzenia kodu genetycznego;
10) będące następstwem choroby zawodowej;
11) powstałe wskutek nie zabezpieczenia lub nienależytego zabezpieczenia preparatów lub substancji chemicznych, biologicznych lub radioaktywnych, środków odurzających lub substancji psychotropowych, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa;
12) powstałe wskutek oddziaływania azbestu, formaldehydu, prionów, dioksyn;
13) powstałe w związku z zastosowaniem nanotechnologii;
14) powstałe wskutek oddziaływania energii jądrowej, promieni laserowych, maserowych, promieniowania jonizującego,
pola magnetycznego lub elektromagnetycznego lub ska- żenia radioaktywnego, chyba że oddziaływanie powstało w następstwie wykonywania zawodu niezgodnie z obowią- zującymi w tym zakresie przepisami prawa;
15) powstałe w wyniku niedotrzymania terminów zaplanowa- nych świadczeń zdrowotnych;
16) wynikłe z umownego rozszerzenia odpowiedzialności cywil- nej w stosunku do zakresu wynikającego z powszechnie obowiązujących przepisów prawa, w szczególności wprowa- dzającego zobowiązanie do osiągnięcia rezultatu w miejsce zobowiązania do starannego działania;
17) powstałe w następstwie sprawowania funkcji w organach samorządu osób wykonujących zawód medyczny lub wyko- nywania pracy na rzecz samorządu;
18) powstałe w następstwie działań wojennych, stanu wojen- nego, stanu wyjątkowego, rewolucji, konfiskat, aktów terroryzmu, niepokojów społecznych, strajków, zamieszek, rozruchów;
19) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu, zaginięciu lub kra- dzieży gotówki, bonów towarowych, substytutów pieniądza, papierów wartościowych;
20) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu, zaginięciu lub kra- dzieży dzieł sztuki, biżuterii, przedmiotów z metali lub ka- mieni szlachetnych, dokumentów, nośników danych, zbiorów o charakterze kolekcjonerskim lub archiwal-
nym lub rzeczy ruchomych o charakterze zabytkowym lub unikatowym;
21) powstałe w związku z przedostaniem się niebezpiecznych substancji do powietrza, wody lub gruntu oraz za koszty związane z usunięciem, oczyszczeniem i utylizacją jakichkol- wiek zanieczyszczeń;
22) powstałe w mieniu przechowywanym, kontrolowanym lub chronionym przez ubezpieczonego.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje kar pieniężnych, kar umownych, grzywien sądowych i administracyjnych, zadatków, odszkodowań o charakterze karnym (exemplary damages, punitive damages), do zapłacenia których ubezpieczony
jest zobowiązany.
3. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje roszczeń:
1) o wykonanie lub należyte wykonanie zobowiązania oraz związanych z wykonaniem zastępczym;
2) z tytułu odstąpienia od umowy, o zwrot kosztów poniesio- nych na poczet lub w celu wykonania umowy;
3) wynikających z rękojmi, gwarancji lub z przepisów
o prawach konsumenta, a także szkód, które mogłyby być zaspokojone na podstawie tych przepisów;
4) dotyczących naruszenia dóbr osobistych innych niż życie i zdrowie człowieka.
§ 10
1. O ile zakres ochrony ubezpieczeniowej nie został rozszerzony przez włączenie do umowy ubezpieczenia odpowiednich klauzul określonych w załączniku do OWU lub zawartych w postanowie- niach dodatkowych do umowy ubezpieczenia, PZU nie odpowia- da za szkody:
1) będące następstwem wypadku ubezpieczeniowego, który zaszedł poza terytorium RP;
2) wyrządzone pracownikom ubezpieczonego w związku z wypadkiem przy pracy;
3) powstałe w mieniu, z którego ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania,
użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania
z cudzej rzeczy,
z zastrzeżeniem ust. 2– 4.
2. Odpowiedzialność cywilna z tytułu określonego w pkt 2 lub pkt 3 może być objęta ochroną ubezpieczeniową tylko w przypadku ubezpieczenia w zakresie rozszerzonym – wariant II.
3. Szkody wymienione w ust. 1 zostają objęte ochroną ubezpie- czeniową tylko w takim zakresie, w jakim zostało to ustalone w treści odpowiedniej klauzuli włączonej do umowy ubez- pieczenia.
4. Rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej poprzez włączenie odpowiednich klauzul następuje za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej.
SUMA GWARANCYJNA I PODLIMITY
ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 11
1. Suma gwarancyjna określona w umowie ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności PZU w odniesieniu do wszystkich wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły w okresie ubezpieczenia.
2. W granicach sumy gwarancyjnej, o której mowa w ust. 1, mogą być wyodrębnione podlimity odpowiedzialności za szkody:
1) z tytułu jednego wypadku ubezpieczeniowego;
2) z tytułu ryzyk określonych w klauzulach;
3) określonego rodzaju.
3. Każdorazowa wypłata odszkodowania lub kosztów wymienio- nych w § 12 ust. 2 powoduje zmniejszenie sumy gwarancyjnej oraz odpowiedniego podlimitu odpowiedzialności o wypłaconą kwotę.
4. Jeżeli suma gwarancyjna, podlimity lub franszyzy redukcyjne wyrażone są w umowie ubezpieczenia w walucie obcej, równo- wartość tych kwot w złotych ustala się przy zastosowaniu ostat- niego opublikowanego, na dzień poprzedzający przygotowanie przez PZU oferty ubezpieczenia dla ubezpieczającego, kursu średniego NBP, określonego w tej ofercie.
5. Za zgodą PZU, ubezpieczający może uzupełnić sumę gwaran- cyjną lub podlimit odpowiedzialności za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej.
PRZYSŁUGUJĄCE ŚWIADCZENIA
§ 12
1. Z tytułu odpowiedzialności określonej w OWU PZU zobowiązany jest do wypłaty odszkodowania oraz zwrotu lub pokrycia kosz- tów, o których mowa w ust. 2.
2. W ramach sumy gwarancyjnej PZU zobowiązany jest do:
1) zwrotu kosztów wynikłych z zastosowania środków podję- tych przez ubezpieczonego po zajściu wypadku ubezpie- czeniowego, w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, jeżeli były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne;
2) pokrycia kosztów wynagrodzenia ekspertów, powołanych
w uzgodnieniu z PZU, w celu ustalenia okoliczności, przyczyn lub rozmiaru szkody;
3) pokrycia kosztów obrony w związku ze zgłoszonymi roszcze- niami odszkodowawczymi:
a) niezbędnych kosztów sądowej obrony przed roszczeniem poszkodowanego lub uprawnionego w sporze prowadzo- nym w porozumieniu z PZU,
b) niezbędnych kosztów sądowej obrony w postępowaniu karnym, jeśli toczące się postępowanie ma związek
z ustaleniem odpowiedzialności ubezpieczonego, jeżeli PZU zażądał powołania obrony lub wyraził zgodę na pokrycie tych kosztów,
c) kosztów postępowań sądowych, w tym mediacji
lub postępowania pojednawczego oraz kosztów opłat administracyjnych, jeżeli PZU wyraził zgodę na pokrycie tych kosztów.
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA
§ 13
1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta przy jednoczesnej obecności obu stron tej umowy albo przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość (umowa direct albo umowa na odległość).
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku ubezpieczającego. Wniosek zawiera informacje niezbędne
do dokonania indywidualnej oceny ryzyka i określenia należnej składki ubezpieczeniowej oraz stanowi integralną część umowy ubezpieczenia. PZU może zażądać udokumentowania danych zawartych we wniosku.
3. Wniosek powinien zawierać między innymi:
1) imię, nazwisko lub pełną nazwę ubezpieczającego, ubezpie- czonego, numer PESEL, numer REGON;
2) adres zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpie- czonego;
3) okres ubezpieczenia;
4) informacje o formie wykonywania zawodu;
5) zakres ubezpieczenia – poprzez wskazanie wariantu ubezpieczenia z określeniem sumy gwarancyjnej oraz podli- mitów odpowiedzialności, jeżeli mają być stosowane;
6) określenie ryzyk dodatkowych (klauzul) włączonych do zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz podlimitów
odpowiedzialności odnoszących się do tych ryzyk dodatko- wych, jeżeli mają być stosowane;
7) ilość i wielkość szkód z wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie 3 ostatnich lat.
4. Jeżeli wniosek nie zawiera danych, o których mowa w ust. 3, albo innych istotnych informacji niezbędnych do oceny ryzyka, ubezpieczający zobowiązany jest na wezwanie PZU odpowied- nio go uzupełnić.
5. Warunkiem zawarcia umowy direct jest:
1) uprzednie zapoznanie się z Regulaminem oraz OWU oraz ich zaakceptowanie przez ubezpieczającego;
2) uprzednie potwierdzenie przez PZU przyjęcia wniosku ubez- pieczającego;
3) zapłata składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty w terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia.
Zawarcie umowy direct następuje z chwilą zapłaty składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty w terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia.
6. Zawarcie umowy na odległość następuje z chwilą potwier- dzenia przez PZU przyjęcia wniosku ubezpieczającego oraz po uprzednim zapoznaniu się z Regulaminem i OWU oraz ich zaakceptowaniu przez ubezpieczającego.
7. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU potwierdza dokumentem ubezpieczenia.
8. Jeżeli strony nie umówią się inaczej, umowę ubezpieczenia zawiera się na okres dwunastu miesięcy.
§ 14
1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego), z wyłączeniem umowy direct i umowy na odległość. Obowiązek zapłaty składki ubezpieczeniowej ciąży na ubezpieczającym. Dokument ubezpieczenia otrzymuje ubezpieczający.
2. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność PZU może on pod- nieść również przeciwko ubezpieczonemu.
3. Ubezpieczony może żądać by PZU udzielił mu informacji
o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpie- czonego.
§ 15
1. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU zapytywał w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy
ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okolicz- ności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU umowy ubez- pieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności wymienionych w ust. 1. Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadamiać
o tych zmianach PZU niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 14 dni po otrzymaniu o nich wiadomości.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 1 i 2 spoczywają zarówno na ubez- pieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy ubezpieczenia na jego rachunek.
4. PZU nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1–3, nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 1–3 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek ubezpieczeniowy przewidziany umową ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zda- niu poprzedzającym.
§ 16
1. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej przy jednocze- snej obecności obu stron tej umowy, jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU rozpoczyna się od dnia następującego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia,
nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty, z zastrzeże- niem ust. 2 i 3.
2. Jeżeli w umowie ubezpieczenia określono termin zapłaty składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty przypadający na dzień, w którym rozpoczyna się określony w tej umowie okres ubezpieczenia, albo na dzień przypadający po tym dniu, odpowiedzialność PZU rozpoczyna się w dniu określonym
w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia.
3. Jeżeli w umowie ubezpieczenia określono termin zapłaty składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty przypadający przed dniem, w którym rozpoczyna się określony w tej umowie okres ubezpieczenia, a składka ubezpieczeniowa lub jej pierwsza
rata nie została zapłacona najpóźniej w dniu poprzedzającym pierwszy dzień okresu ubezpieczenia, odpowiedzialność PZU roz- poczyna się nie wcześniej niż od dnia następnego po zapłaceniu składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty. Jeżeli składka ubezpieczeniowa lub jej pierwsza rata nie zostanie zapłacona
do trzydziestego dnia od dnia początku okresu ubezpieczenia, umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z tym dniem.
4. W umowie direct oraz w umowie na odległość odpowie- dzialność PZU rozpoczyna się w dniu określonym w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 17
1. Składkę ubezpieczeniową ustala się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu przygotowania przez PZU oferty ubezpieczenia dla ubezpieczającego. Składkę ubezpieczeniową oblicza się za czas trwania odpowiedzialności PZU.
2. Składka ubezpieczeniowa ustalana jest w zależności od:
1) wysokości sumy gwarancyjnej;
2) okresu ubezpieczenia;
3) wariantu i zakresu ubezpieczenia;
4) przebiegu ubezpieczenia;
5) kontynuacji ubezpieczenia w PZU;
6) posiadania przez ubezpieczonego tytułu naukowego;
7) indywidualnej oceny ryzyka.
3. Zapłata składki ubezpieczeniowej następuje przy zawarciu umowy ubezpieczenia, chyba że w umowie ubezpieczenia określono inny tryb i terminy zapłaty składki ubezpieczeniowej.
4. Zapłata składki ubezpieczeniowej następuje w formie gotów- kowej albo w porozumieniu z PZU w formie bezgotówkowej.
5. W przypadku umowy direct zapłata składki ubezpieczeniowej następuje w formie bezgotówkowej, a szczegółowe zasady zapłaty składki ubezpieczeniowej określa Regulamin. Termin płatności składki ubezpieczeniowej ustala się na dzień przypa- dający najpóźniej przed dniem rozpoczęcia wskazanego w tej umowie okresu ubezpieczenia.
6. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej albo raty składki ubezpieczeniowej dokonywana jest w formie bezgotówkowej, za dzień zapłaty składki ubezpieczeniowej uważa się dzień uznania rachunku bankowego PZU pełną, wymagalną kwotą określoną w umowie ubezpieczenia.
7. Składka ubezpieczeniowa za roczny okres ubezpieczenia w uza- sadnionych przypadkach może być opłacona w ratach. Terminy płatności i wysokość kolejnych rat składki ubezpieczeniowej określa się w umowie ubezpieczenia.
8. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony podał do wiadomości PZU nieprawdziwe dane mające wpływ na wysokość składki ubezpieczeniowej, ubezpieczający zobowiązany jest do dopłaty składki ubezpieczeniowej wynikającej z różnicy pomiędzy składką ubezpieczeniową, jaka należałaby się PZU gdyby podano dane prawdziwe a składką ubezpieczeniową przyjętą w umowie ubezpieczenia. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego roszczenie PZU o dopłatę różnicy składki ubezpieczeniowej staje się natychmiast wymagalne i płatne najpóźniej w dniu wypłaty odszkodowania.
9. Składka ubezpieczeniowa nie podlega indeksacji.
§ 18
W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku ubezpieczeniowego, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki ubez- pieczeniowej, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpie- czenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może
w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA I USTANIE ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 19
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w umowie ubezpieczenia;
2) z dniem wyczerpania sumy gwarancyjnej wskutek wypłaty odszkodowania lub odszkodowań;
3) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w § 20 ust. 1 i 3;
4) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU
o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natych- miastowym w przypadku, gdy PZU ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty, a składka ubezpieczeniowa lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie;
5) z upływem 7 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczającego wezwania do zapłaty kolejnej raty składki ubezpieczeniowej wysłanego po upływie terminu jej płatności z zagrożeniem,
że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności;
6) z dniem doręczenia drugiej stronie oświadczenia o wypowie- dzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, o którym mowa w § 18;
7) z dniem zaprzestania wykonywania zawodu przez ubezpie-
czonego lub działalności gospodarczej;
8) z dniem doręczenia ubezpieczonemu prawomocnej decyzji (orzeczenia) o zakazie (pozbawieniu) lub zawieszeniu prawa do wykonywania działalności (zawodu).
§ 20
1. Z zastrzeżeniem ust. 3, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, ubezpieczający ma prawo od- stąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przy- padku, gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, składając oświadczenie w tym zakresie. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy PZU
nie poinformował ubezpieczającego będącego konsumentem
o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się
o tym prawie.
2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczają- cego z obowiązku zapłacenia składki ubezpieczeniowej za okres, w jakim PZU udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość (umowa direct albo umowa na odległość), w której ubezpieczający jest konsumen- tem, termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie w tym zakresie, wynosi 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia mu informacji, które należy przekazać konsumentowi na podstawie przepisów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane.
§ 21
W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO LUB UBEZPIECZONEGO
§ 22
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczający lub ubezpieczony zobowiązany jest użyć dostępnych mu środ- ków w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej roz- miarów.
2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych
w ust. 1, PZU jest wolny od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
§ 23
1. Ubezpieczający jest zobowiązany zawiadomić PZU o wypadku ubezpieczeniowym niezwłocznie, nie później jednak niż
w terminie 7 dni roboczych od dnia jego zajścia lub powzięcia
o nim wiadomości.
2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązek, o którym mowa w ust. 1, obciąża także ubezpie- czonego, chyba że ubezpieczony nie wie o zawarciu umowy na jego rachunek.
3. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa obowiązku, o którym mowa w ust. 1 i 2, PZU może odpowiednio zmniejszyć odszkodowanie, jeżeli naruszenie przyczyniło się
do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło PZU ustalenie okolicz- ności i skutków wypadku ubezpieczeniowego.
4. Skutki braku zawiadomienia PZU o wypadku ubezpieczeniowym nie nastąpią, jeżeli PZU w terminie, o którym mowa w ust. 1, otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.
5. W razie wystąpienia przez poszkodowanego przeciwko ubez- pieczonemu z roszczeniem o odszkodowanie, ubezpieczający lub ubezpieczony jest zobowiązany niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni, powiadomić o tym PZU.
6. W przypadku wystąpienia z roszczeniem, o którym mowa
w ust. 5, na drogę sądową, ubezpieczający lub ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni od otrzymania pozwu, zawiadomić o tym PZU.
7. Ubezpieczający lub ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć PZU orzeczenie sądu w terminie umożliwiającym zajęcie stano- wiska co do wniesienia środka odwoławczego.
8. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony jest zobowiązany do podjęcia współpracy z PZU w celu wyjaśnienia okoliczności i przyczyn powstania szkody oraz ustalenia jej rozmiaru.
USTALENIE I WYPŁATA ODSZKODOWANIA ORAZ OBOWIĄZKI INFORMACYJNE PZU
§ 24
1. PZU wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni od dnia otrzy- mania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym.
2. Gdyby wyjaśnienie w terminie określonym w ust. 1 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU albo wyso- kości odszkodowania okazało się niemożliwe, odszkodowanie wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było moż- liwe. Jednakże bezsporną część odszkodowania PZU wypłaca w terminie określonym w ust. 1.
3. Zaspokojenie lub uznanie przez ubezpieczonego roszczenia,
o którym mowa w § 23 ust. 5, nie wywołuje skutków prawnych względem PZU, jeżeli PZU nie wyraził na to uprzedniej zgody.
4. PZU wypłaca odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
5. Odszkodowanie wypłacane jest z uwzględnieniem podlimitów odpowiedzialności oraz franszyzy redukcyjnej, ustalonych
w umowie ubezpieczenia.
6. W ubezpieczeniu nadwyżkowym, o którym mowa w § 8 ust. 2 pkt 2 oraz ust. 3 pkt 2, odszkodowanie wypłaca się po wyczer- paniu sumy gwarancyjnej określonej w umowie obowiązko- wego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej.
7. W przypadku szkód, do których mogą mieć zastosowanie
co najmniej dwa różne podlimity odpowiedzialności, odszkodo- wanie wypłacane jest w granicach najniższego podlimitu.
8. W przypadku szkód, do których mogą mieć zastosowanie
co najmniej dwie różne franszyzy redukcyjne, odszkodowanie wypłacane jest z uwzględnieniem wyższej z nich.
9. Jeżeli w umowie ubezpieczenia nie ustalono franszyzy redukcyjnej dla określonej klauzuli, odszkodowanie za szkody z zakresu ubezpieczenia objętego tą klauzulą wypłacane
jest bez pomniejszania odszkodowania o wartość franszyzy, z zastrzeżeniem ust. 8.
10. Jeżeli tytułem odszkodowania przysługują poszkodowanemu zarówno świadczenia jednorazowe, jak i renty, PZU zaspokaja je z obowiązującej sumy gwarancyjnej w następującej kolejności:
1) świadczenie jednorazowe;
2) renty czasowe;
3) renty dożywotnie.
11. PZU jest zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu wypadku ubez- pieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występują- cymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępo- wania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego wypadku ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń
i wysokości odszkodowania, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU lub wyso- kości odszkodowania, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; w przypadku umowy ubezpie- czenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie o wystą- pieniu wypadku ubezpieczeniowego może zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy;
w tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak
uprawniony z umowy ubezpieczenia;
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 1 i 2 nie wypłaci
odszkodowania, do zawiadomienia pisemnie:
a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz
b) ubezpieczonego w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
– o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także do wypłaty bezspornej części odszkodowania;
3) jeżeli odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poin- formowania o tym pisemnie:
a) osoby występującej z roszczeniem oraz
b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
– wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;
4) do udostępnienia ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, oso- bie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów gromadzonych
w celu ustalenia odpowiedzialności PZU lub wysokości odszkodowania; osoby te mogą żądać pisemnego potwier- dzenia przez PZU udostępnionych informacji, a także sporzą- dzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU;
5) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 4, informa- cji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej;
6) na żądanie ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem ubezpieczeniowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU oraz ustalenia okoliczności wypadku ubezpieczeniowego, jak również wysokości odszkodowania;
7) na żądanie ubezpieczającego lub ubezpieczonego, do prze- kazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych na tym etapie.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 25
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia do PZU,
w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych
przez PZU.
2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU obsługują- cej klienta.
3. Reklamacja może być złożona w formie:
1) pisemnej – osobiście albo przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy Prawo pocztowe, na przykład pisząc na adres:
PZU SA xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx (adres tylko do korespondencji);
2) ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii 801 102 102, albo osobiście do protokołu podczas wizyty osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa w ust. 2;
3) elektronicznej – wysyłając e-mail na adres xxxxxxxxxx@xxx.xx lub wypełniając formularz na xxx.xxx.xx.
4. PZU rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiają- cych rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, PZU przekazuje osobie, która złożyła reklamację, informację, w której:
1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;
2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla roz- patrzenia sprawy;
3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzie- lenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.
6. Odpowiedź PZU na reklamację zostanie dostarczona osobie, która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatniczych lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby.
7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wnie- sienia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:
1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;
2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpa- trzonej zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpowiedzi na tę reklamację.
8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jednostki organizacyjnej PZU.
9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organiza- cyjną określoną w przepisach wewnętrznych PZU obowiązują- cych na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU.
10. PZU udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
11. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
12. PZU podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
13. Językiem stosowanym przez PZU w relacjach z konsumentem jest język polski.
§ 26
1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
ZAŁĄCZNIK DO OWU – KLAUZULE DOTYCZĄCE RYZYK DODATKOWYCH
KLAUZULA NR 1M
ROZSZERZENIE ZAKRESU TERYTORIALNEGO ODPOWIEDZIALNOŚCI O SZKODY Z TYTUŁU PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ, STAŻU, DELEGACJI SŁUŻBOWEJ, UDZIAŁU W KONFERENCJACH NAUKOWYCH NA TERENIE PAŃSTW UNII EUROPEJSKIEJ ORAZ ISLANDII, NORWEGII I SZWAJCARII
1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubez- pieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły
na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przy- padku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy
ich wykonywania;
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
KLAUZULA NR 2M
ROZSZERZENIE ZAKRESU TERYTORIALNEGO ODPOWIEDZIALNOŚCI O SZKODY Z TYTUŁU PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ, STAŻU, DELEGACJI SŁUŻBOWEJ, UDZIAŁU W KONFERENCJACH NAUKOWYCH NA TERENIE CAŁEGO ŚWIATA Z WYŁĄCZENIEM USA, KANADY, AUSTRALII I NOWEJ ZELANDII
1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpiecze- niowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpie- czenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przy- padku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy
ich wykonywania;
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
KLAUZULA NR 3M
ROZSZERZENIE ZAKRESU TERYTORIALNEGO ODPOWIEDZIALNOŚCI O SZKODY Z TYTUŁU PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ, STAŻU, DELEGACJI SŁUŻBOWEJ, UDZIAŁU W KONFERENCJACH NAUKOWYCH NA TERENIE CAŁEGO ŚWIATA
1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klau- zulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki
ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przy- padku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy
ich wykonywania;
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
KLAUZULA NR 5
ROZSZERZENIE ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI O SZKODY WYRZĄDZONE PRACOWNIKOM UBEZPIECZONEGO
W ZWIĄZKU Z WYPADKIEM PRZY PRACY
(OC PRACODAWCY)
1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpie- czeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody rzeczowe lub szkody
na osobie, wyrządzone pracownikom w związku z wypadkiem przy pracy, w następstwie którego ubezpieczony zobowiązany jest do ich naprawienia.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje świadczeń przysłu- gujących poszkodowanemu na podstawie ustawy o ubezpie- czeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.
KLAUZULA NR 7A
ROZSZERZENIE ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI O SZKODY POWSTAŁE W NIERUCHOMOŚCIACH
I RUCHOMOŚCIACH, Z KTÓRYCH UBEZPIECZONY KORZYSTAŁ NA PODSTAWIE UMOWY NAJMU, DZIERŻAWY, UŻYTKOWANIA, UŻYCZENIA, LEASINGU LUB INNEJ PODOBNEJ FORMY KORZYSTANIA Z CUDZEJ RZECZY
(OC NAJEMCY NIERUCHOMOŚCI I RUCHOMOŚCI)
1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpie- czeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody rzeczowe w nierucho- mościach i rzeczach ruchomych, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania
z cudzej rzeczy.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód:
1) w gruntach;
2) wynikłych z normalnego zużycia;
3) polegających na utracie rzeczy ruchomych z innych przyczyn niż zniszczenie lub uszkodzenie;
4) powstałych w pojazdach oraz ich wyposażeniu i rzeczach pozostawionych w tych pojazdach;
5) powstałych w następstwie prac budowlano-montażowych lub remontowych, za wyjątkiem napraw koniecznych nieruchomości, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa;
ZAŁĄCZNIK DO OWU – KLAUZULE DOTYCZĄCE RYZYK DODATKOWYCH
6) powstałych w następstwie prac naprawczych lub remon- towych w rzeczach ruchomych, za wyjątkiem napraw koniecznych, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa.