Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki, 00-918 Warszawa, al. J. Ch. Szucha 25

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki, 00-000 Xxxxxxxx, xx. X. Xx. Xxxxxx 00

Załącznik 1 do SWZ

Formularz oferty

Do:

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki

Xx. X. Xx.Xxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

(nazwa i adres Zamawiającego)

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie Zamówienia Publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji na podstawie ustawy z dnia 11 września 2019 roku – Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2022 poz. 1710 z późn. zm.) na zadanie pod nazwą: „Dostawa 2 serwerów na potrzeby Informatycznego Centrum Edukacji i Nauki”. (numer referencyjny: ZA.230.7.2022)

my niżej podpisani:

działając w imieniu i na rzecz:

(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich podmiotów składających wspólna ofertę)

OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego zamówienia jest: _______________________________________________________________________________

(Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę)

SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Warunków Zamówienia.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
OŚWIADCZAMY, że jesteśmy/nie jesteśmy podatnikiem VAT o numerze __________ zarejestrowanym w ___________ (podać kraj) i przez cały czas trwania umowy będziemy się posługiwać podanym wyżej numerem. Podmiotem uprawnionym do wystawienia faktur przez cały czas trwania umowy jest …………….. (w przypadku Wykonawców wspólnie składający ofertę).
OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za łączną cenę netto: _______________ zł (słownie złotych: _____________________________), powiększoną o podatek VAT w wysokości ___________________ , co
w wyniku daje cenę brutto _____________________________________ zł. (słownie złotych……),

w tym za:

I. Serwer obliczeniowy 4-procesorowy kwota _________________ zł netto (słownie złotych: _____________________________), powiększona o podatek VAT w wysokości ___________________ , co w wyniku daje kwotę brutto ___________________________

II. Serwer obliczeniowy 2-procesorowy kwota __________________ zł netto (słownie złotych: _____________________________), powiększona o podatek VAT w wysokości ___________________ , co w wyniku daje kwotę brutto _______________________________

Uwaga! Wykonawca zobowiązany jest podać podstawę prawną zastosowania stawki podatku VAT innej niż stawka podstawowa, lub zwolnienia z w/w podatku.

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności - zaoferowanie serwerów z przednimi panelami zamykanymi na klucz

Lp.

Przedni panel zamykany na klucz

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności przez Wykonawcę

Zaoferowane serwery wspierają przedni panel zamykany na klucz, chroniący zainstalowane dyski przed wyjęciem – 10 pkt

TAK/NIE*

*niepotrzebne skreślić

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności - zaoferowanie zewnętrznego urządzenia diagnostycznego z wyświetlaczem LCD podłączanego do dedykowanego portu z przodu lub z tyłu obudowy serwera.

Lp.

Zewnętrzne urządzenie diagnostyczne z wyświetlaczem LCD podłączane do dedykowanego portu z przodu lub z tyłu obudowy serwera.

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności przez Wykonawcę

Zaoferowane serwery mają zewnętrzne urządzenie diagnostyczne z wyświetlaczem LCD podłączane do dedykowanego portu z przodu lub z tyłu obudowy serwera. Urządzenie diagnostyczne musi podawać informacje takie jak: Aktywne alarmy, stan komponentów, (zasilacze wentylatory) odczyt temperatury, wykorzystywanej ilości prądu, wersje firmware BIOS/UEFI i karty zarządzającej. – 10 pkt

TAK/NIE*

*niepotrzebne skreślić

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności - Zaoferowanie serwerów, których pamięci mogą być przenoszone i są w pełni zgodne z serwerem Lenovo SR850 posiadanym przez Zamawiającego

Lp.

Serwery którego pamięci mogą być przenoszone i są w pełni zgodne z serwerem Lenovo SR850 posiadanym przez Zamawiającego

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności przez Wykonawcę

W zaoferowanych serwerach pamięci mogą być przenoszone i są w pełni zgodne z serwerem Lenovo SR850 posiadanym przez Zamawiającego – 10 pkt

TAK/NIE*

*niepotrzebne skreślić

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności - zaoferowanie serwerów zgodnych z oprogramowaniem do zarządzania serwera Lenovo XClarity Administrator Virtual Appliance, które posiada Zmawiający

Lp.

Serwery zgodny z oprogramowaniem do zarządzania serwera Lenovo XClarity Administrator Virtual Appliance, które posiada Zmawiający

Zaoferowanie dodatkowej funkcjonalności przez Wykonawcę

Zaoferowane serwery są zgodne z oprogramowaniem do zarządzania serwera Lenovo XClarity Administrator Virtual Appliance, które posiada Zmawiający – 10 pkt

TAK/NIE*

*niepotrzebne skreślić

AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia.
OŚWIADCZAMY, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
Następujące zakresy rzeczowe wchodzące w przedmiot zamówienia zamierzamy zlecić następującym podwykonawcom:

Podwykonawca (firma lub nazwa, adres),	Zakres rzeczowy

Nazwy (firmy) podwykonawców, na których zasoby powołujemy się na zasadach określonych w art. 118 PZP, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postepowaniu:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Następujące informacje zawarte w naszej ofercie stanowią tajemnice przedsiębiorstwa:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Uzasadnienie zastrzeżenia ww. informacji jako tajemnicy przedsiębiorstwa zostało załączone do naszej oferty.

Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postepowania należy kierować na:

e-mail: ………………………………………………………………

13. OŚWIADCZAMY, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), tzw. „RODO”, wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. Oświadczamy również, że wypełniliśmy obowiązki przetwarzania danych osobowych zgodnie z przepisami RODO i przepisami ochrony danych osobowych tzw. ODO wydanymi na ich podstawie, jak również przepisami ustawy z dnia 21 lutego 2019 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z zapewnieniem stosowania rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).

14. Rodzaj Wykonawcy składającego ofertę¹:

mikroprzedsiębiorstwo

małe przedsiębiorstwo

średnie przedsiębiorstwo

jednoosobowa działalność gospodarcza

osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej

inny rodzaj ……………………………………………………… (proszę podać)

15. Do niniejszej oferty załączamy specyfikację oferowanych serwerów zgodnie z Załącznikiem nr 2A do SWZ – Opis minimalnych wymagań serwerów.

16. ZAŁĄCZNIKAMI do formularza, stanowiącymi integralną część oferty są:

Załącznik nr 1a do Formularza oferty - Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia.
Załącznik nr 1b do Formularza oferty - Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia składane przez podmiot udostępniający zasoby (jeżeli dotyczy).
Załącznik nr 1c do Formularza oferty - Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby (jeżeli dotyczy).
Załącznik nr 1 d do Formularza oferty – Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (jeżeli dotyczy).
Pełnomocnictwo (jeżeli dotyczy) ……………………………..

_______________________________

(podpis)

Dokument musi być złożony pod rygorem nieważności
w formie elektronicznej

Załącznik nr 1 a do Formularza oferty

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

składane na podstawie art.125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2022 poz. 1710 z późn. zm.) (dalej jako: ustawa Pzp)

Zamawiający:

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki

Xx. X. Xx. Xxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

Nazwa (firma)/imię i nazwisko oraz adres Wykonawcy–

…………………………………………………………………………………….……………….……

………………………..…………………………………………………………………………………

reprezentowany przez: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:

„Dostawę 2 serwerów na potrzeby Informatycznego Centrum Edukacji i Nauki”.

(numer referencyjny: ZA.230.7.2022)

prowadzonego przez Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki, oświadczam, co następuje:

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp, zgodnie z którymi z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się, Wykonawcę̨:

2.1. będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo:

udziału w zorganizowanej grupie przestępczej albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, o którym mowa w art. 258 Kodeksu karnego,
handlu ludźmi, o którym mowa w art. 189a Kodeksu karnego,
o którym mowa w art. 228–230a, art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie,
finansowania przestępstwa o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 165a Kodeksu karnego lub przestępstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestępczego pochodzenia pieniędzy lub ukrywania ich pochodzenia, o którym mowa w art. 299 Kodeksu karnego,
o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 Kodeksu karnego lub mające na celu popełnienie tego przestępstwa,
powierzenia wykonywania pracy małoletniemu cudzoziemcowi, o którym mowa w art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769),
przeciwko obrotowi gospodarczemu, o których mowa w art. 296–307 Kodeksu karnego, przestępstwo oszustwa, o którym mowa w art. 286 Kodeksu karnego, przestępstwo przeciwko wiarygodności dokumentów, o których mowa w art. 270–277d Kodeksu karnego, lub przestępstwo skarbowe,
o którym mowa w art. 9 ust. 1 i 3 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

– lub za odpowiedni czyn zabroniony określony w przepisach prawa obcego;

2.2. jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 1.1;

2.3. wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca odpowiednio przed upływem terminu do składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postepowaniu albo przed upływem terminu składania ofert dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;

2.4. wobec którego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania się̨ o zamówienia publiczne;

2.5 jeżeli zamawiający może stwierdzić, na podstawie wiarygodnych przesłanek, że wykonawca zawarł z innymi wykonawcami porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji, w szczególności jeżeli należąc do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że przygotowali te oferty lub wnioski niezależnie od siebie;

2.6. jeżeli, w przypadkach, o których mowa w art. 85 ust.1, doszło do zakłócenia konkurencji wynikającego z wcześniejszego zaangażowania tego wykonawcy lub podmiotu, który należy z wykonawcą do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane winny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 109 ust. 1
pkt 1 i 4 ustawy Pzp, zgodnie z którymi z postępowania o udzielenie zamówienia Zamawiający może wykluczyć Wykonawcę, „który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w art. 108 ust. 1 pkt 3, chyba że wykonawca odpowiednio przed upływem terminu do składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo przed upływem terminu składania ofert dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności”; „w stosunku do którego otwarto likwidację, ogłoszono upadłość, którego aktywami zarządza likwidator lub sąd, zawarł układ z wierzycielami, którego działalność gospodarcza jest zawieszona albo znajduje się on w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczęcia tej procedury.”

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835)^².
(jeżeli dotyczy) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ……………………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub art 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:

……………………………………………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: …………………………………………………………………………………..................................…………………………………………………………….

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Formularz podpisany elektronicznie

Załącznik nr 1b do Formularza oferty

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

sKŁADANE PRZEZ PODMIOT UDOSTĘPNIAJĄCY ZASOBY

składane na podstawie art.125 ust. 5 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2022 poz. 1710 z późn. zm.) (dalej jako: ustawa Pzp)

Zamawiający:

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki

Xx. X. Xx. Xxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

Nazwa (firma)/imię i nazwisko oraz adres PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY–

…………………………………………………………………………………….………………

reprezentowany przez: ………………………………………………………………………………......

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: „Dostawę 2 serwerów na potrzeby Informatycznego Centrum Edukacji i Nauki” (numer referencyjny: ZA.230.7.2022).

prowadzonego przez Centrum Informatyczne Edukacji, zobowiązuje się udostępnić zasoby Wykonawcy:

.....................................................................................................................................................................................

(podać nazwę i adres Wykonawcy a w przypadku konsorcjum proszę wymienić wszystkich konsorcjantów)

OŚWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia, w zakresie jakim udostępniłem swoje zasoby ww. Wykonawcy.

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp.

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 109 ust. 1
pkt 4 ustawy Pzp.

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835)^³.

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art……..ustawy Pzp ((podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub art 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:…………………………

Formularz podpisany elektronicznie

Załącznik nr 1c do Formularza oferty

Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby^⁴

składane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień (Dz.U. 2022 poz. 1710 z późn. zm.) (dalej jako: ustawa Pzp)

Zamawiający:

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki

Xx. X. Xx. Xxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

My niżej podpisani: ……………………………………………………...................……………..……………………………………

działając w imieniu i na rzecz:…………………………………………................………………………
(nazwa (firma) i dokładny adres Podmiotu)

zobowiązujemy się oddać do dyspozycji Wykonawcy:

………………………………………………………………………………………………………………………

(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)

niezbędne zasoby w zakresie^⁵:

zdolności technicznych;
zdolności zawodowych
sytuacji finansowej;
sytuacji ekonomicznej;

na potrzeby wykonania zamówienia na skutek wyboru oferty Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „Dostawę 2 serwerów na potrzeby Informatycznego Centrum Edukacji i Nauki”.

(numer referencyjny: ZA.230.7.2022)

Wyżej wskazane zasoby udostępnimy, jak niżej:

zakres dostępnych zasobów: ……………………………………..…………………………………;
sposób wykorzystania zasobów: ……………………………………………………………………;
zakres i okres udziału przy wykonywaniu zamówienia …………………………………………...;
charakter stosunku łączącego z Wykonawcą ………………………………. (np. umowa współpracy z dnia ……….. r. lub inne podstawy udostępnienia);

Oświadczamy, że:

nie będziemy brać udziału w realizacji zamówienia;
będziemy brać udział w realizacji zamówienia jako:

………………………………………………………………….................................................................................

(podać nazwę np.: podwykonawca, doradca, konsultant.)

Udostępniając Wykonawcy zdolności w postaci wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia będę realizował usługi, których dotyczą udostępnione zdolności: TAK / NIE *

W odniesieniu do warunków dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, wykonawcy mogą polegać na zdolnościach innych podmiotów, jeśli podmioty te zrealizują roboty budowlane lub usługi, do realizacji których te zdolności są wymagane.

Wykonawca, który polega na sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, odpowiada solidarnie z podmiotem, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, za szkodę poniesioną przez zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.

UWAGA:

Zamiast niniejszego Zobowiązania Wykonawca możne przedstawić inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami podmiotów udostępniających zasoby w zakresie określonym w art. 118 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1129 z późn. zm.), jeżeli Wykonawca w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu polega na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej podmiotów udostępniających zasoby.

*niepotrzebne skreślić

Formularz podpisany elektronicznie

Załącznik nr 1 d do Formularza oferty

OŚWIADCZENIE WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJACYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

Zamawiający:

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki

Xx. X. Xx. Xxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

Nazwa (firma)/imię i nazwisko Xxxxxxxxx –

…………………………………………………………………………………….……………….……………………………………………………………………….,

Adres Wykonawcy (ulica, numer domu, numer lokalu, miejscowość i kod pocztowy) –

………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,

w zależności od podmiotu NIP/PESEL: ………………...………………..,

REGON: …………………………………….……………...,

w zależności od podmiotu: KRS/CEiDG): …………………….…………….……………………….,

reprezentowany przez: ………………………………………………………………………………...............................................................

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego: „Dostawę 2 serwerów na potrzeby Informatycznego Centrum Edukacji i Nauki” (numer referencyjny: ZA.230.7.2022) jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia oświadczamy, że następujące ~~usługi/~~dostawy będą wykonywane przez:

Lp.	Rodzaj dostawy	Wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, który będzie wykonywał wskazane dostawy*



4.
5.

*należy odrębnie wskazać każdego z Wykonawców wspólnie ubiegającego się o udzielenie zamówienia

Formularz podpisany elektronicznie

1 Właściwe zakreślić krzyżykiem. W rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsiębiorców (tj. Dz.U. 2019 poz. 1292 z późn. zm.)

2 Zgodnie z treścią art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego, zwanej dalej „ustawą”, z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza się:

1) wykonawcę oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisanego na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

2) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

3) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.

3 Zgodnie z treścią art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego, zwanej dalej „ustawą”, z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza się:

4 Zgodnie z:

- art. 118 ust. 3 ustawy Pzp, Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, składa wraz z ofertą, zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji tego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów.

- art. 118 ust. 2 ustawy Pzp, W odniesieniu do warunków dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, wykonawcy mogą polegać na zdolnościach innych podmiotów, jeśli podmioty te zrealizują roboty budowlane lub usługi, do realizacji których te zdolności są wymagane.

- art. 120 ustawy Pzp, Xxxxxxx, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, odpowiada solidarnie z wykonawcą, który polega na jego sytuacji finansowej lub ekonomicznej, za szkodę poniesioną przez zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów podmiot ten nie ponosi winy.

5 Niepotrzebne skreślić.

Specyfikacja warunków zamówienia Strona 14 z 14

Nr sprawy: ZA.230.7.2022

Document Metadata

Table of Contents

Informatyczne Centrum Edukacji i Nauki, 00-918 Warszawa, al. J. Ch. Szucha 25

Document Metadata