OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
DZIENNEGO ŚWIADCZENIA SZPITALNEGO
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/409/2007
z dnia 26 lipca 2007 r. ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/14/2011 z dnia 13 stycznia 2011 r., uchwałą nr UZ/21/2012 z dnia 20 stycznia 2012 r. oraz uchwałą nr UZ/368/2012 z dnia 18 grudnia 2012 r.
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego (zwane dalej OWU) mają zasto- sowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna (zwany dalej PZU SA) z osobami fizycznymi i prawnymi oraz jed- nostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami praw- nymi (zwanymi dalej Ubezpieczającym), na rachunek pracowników oraz członków ich rodzin.
§ 2
Na podstawie niniejszych OWU PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpi- talnego w razie przebywania Ubezpieczonego w szpitalu na terenie Rzeczpospolitej Polskiej.
§ 3
1. W porozumieniu z Ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowie- nia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniej- szych OWU.
2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić Ubezpieczają- cemu różnicę między treścią umowy a OWU w for- mie pisemnej przed zawarciem umowy. W razie niedopełnienia tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla Ubez- pieczającego lub Ubezpieczonego. Postanowienia nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji.
§ 4
Ubezpieczony może żądać, by PZU SA udzielił mu infor- macji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU
w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpie- czonego.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 5
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest dzienne świadczenie szpitalne przysługujące w związku z pobytem Ubez- pieczonego w szpitalu, w okresie trwania umowy ubezpieczenia, spowodowanym zachorowaniem lub wypadkiem wymagającym leczenia szpitalnego oraz porodem.
2. Przez pobyt w szpitalu rozumie się leczenie w szpitalu, klinice lub pobyt w izbie porodowej, trwające ponad 24 godziny.
§ 6
1. Za opłatą dodatkowej składki do umowy ubezpiecze- nia dziennego świadczenia szpitalnego może być włą- czone świadczenie pooperacyjne przysługujące po zakończeniu hospitalizacji, podczas której Ubezpie- czony poddany był operacji.
2. Świadczenie pooperacyjne przysługuje Ubezpieczo- nemu pod warunkiem, że pobyt w szpitalu związa- ny z operacją objęty był odpowiedzialnością PZU SA w ramach ubezpieczenia dziennego świadczenia szpi- talnego z zastrzeżeniem przepisu § 35 ust. 2 pkt. 2.
3. Przez operację rozumie się zabiegi chirurgiczne doko- nywane poprzez nacięcie lub wycięcie tkanek i narzą- dów ciała w celu wyleczenia chorego lub uzyskania poprawy stanu zdrowia, z zastrzeżeniem, że są prze- prowadzane przez chirurga lub zespół chirurgów
w szpitalu, w specjalnie do tego przeznaczonym pomieszczeniu – sali operacyjnej.
§ 7
1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są świadcze- nia, jeżeli hospitalizacja nastąpiła z powodu:
1) chorób będących przedmiotem leczenia szpitalnego
w dacie przystąpienia do ubezpieczenia;
2) gruźlicy, chorób psychicznych, nerwic, epilepsji, łuszczycy;
3) zakażenia wirusem HIV oraz chorób przenoszonych drogą płciową;
4) zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoho- lu, zażywaniem leków lub środków odurzają- cych oraz schorzeń powstałych w wyniku alko- holizmu, narkomanii, uzależnienia od leków oraz ich skutków;
5) zabiegów plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń będących następstwem wypadku objętego odpowiedzialnością PZU SA;
6) usuwania ciąży, z wyjątkiem gdy ciąża stanowi zagrożenie dla życia kobiety;
7) leczenia i zabiegów stomatologicznych, chyba że wynikają one z obrażeń w wypadku objętym odpo- wiedzialnością PZU SA;
8) obrażeń doznanych wskutek popełnienia lub usiło- wania popełnienia przestępstwa bądź samobójstwa oraz świadomego spowodowania rozstroju zdrowia przez Ubezpieczonego;
9) obrażeń doznanych w wyniku kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym:
a) jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem,
b) w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środ- ków odurzających, substancji psychotropowych
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102
lub środków zastępczych w rozumieniu przepi- sów o przeciwdziałaniu narkomanii,
chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;
10) obrażeń doznanych wskutek przebywania w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurza- jących, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciw- działaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpły- wu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;
11) rutynowych badań okresowych lub innych badań medycznych, które nie związane są ze stanem chorobowym wymagającym dalszej hospitalizacji;
12) uczestnictwa w badaniach i eksperymentach naukowych (medycznych);
13) leczenia bezpłodności i sztucznego zapłodnienia;
14) wad wrodzonych, okołoporodowych (defektów i deformacji fizycznych), cech dziedzicznych, zmiany płci;
15) rehabilitacji;
16) obrażeń i skutków chorobowych doznanych na skutek działania energii nuklearnej, skażeń jądro- wych, chemicznych bądź napromieniowania;
17) epidemii ogłoszonych przez wojewodę;
18) obrażeń odniesionych w czasie wsiadania, wysia- dania oraz przebywania wewnątrz jakiegokolwiek statku powietrznego; nie dotyczy to pasażerów samolotu rejsowego pilotowanego przez upraw- nionego pilota;
19) obrażeń i skutków chorobowych doznanych wsku- tek działań wojennych, wojny domowej, działań sił zbrojnych, czynnego udziału w rozruchach, zamieszkach, niepokojach społecznych oraz aktach terroryzmu;
20) obrażeń i skutków chorobowych wynikających ze służby wojskowej, uczestnictwa w operacjach sił zbrojnych oraz uczestnictwa w operacjach typu zbrojnego przeprowadzanych przeciwko bandytom, terrorystom lub innym grupom prze- stępczym;
21) obrażeń doznanych w wyniku udziału w wyści- gach sportowych innych niż biegi.
2. PZU SA nie odpowiada również za pobyt:
1) w placówkach leczenia odwykowego i dla prze- wlekle chorych oraz w zakładach opiekuńczo-lecz- niczych;
2) w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego , cen- trach i ośrodkach rehabilitacyjnych, prewen- toriach, z wyjątkiem kontynuowania objętego odpowiedzialnością PZU SA leczenia szpitalnego w szpitalu uzdrowiskowym, pod warunkiem, że leczenie w szpitalu uzdrowiskowym rozpoczyna się bezpośrednio po leczeniu szpitalnym.
UMOWA UBEZPIECZENIA
§ 8
Grupowe ubezpieczenie zawierane jest na czas nieokre- ślony przez pracodawcę, który jako Ubezpieczający składa wniosek o ubezpieczenie na rachunek pracowników (Ubezpieczonych).
§ 9
Grupowe ubezpieczenie może być zawarte w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego lub dziennego świad- czenia szpitalnego rozszerzonego o świadczenie poope- racyjne.
§10
1. Pracodawca może zawrzeć umowę ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego na rachunek pra- cowników pod warunkiem, że do ubezpieczenia przy- stąpi:
a) w zakładzie pracy zatrudniającym do 10 osób – 90 % pracowników, nie mniej jednak niż 5 pracowników,
b) w zakładzie pracy zatrudniającym od 11 do 300 osób – nie mniej niż 75 % pracowników,
c) w zakładzie pracy zatrudniającym od 301 do 1000 osób – nie mniej niż 60% pracowników,
d) w zakładzie pracy zatrudniającym powyżej 1000 osób – nie mniej niż 50 % pracowników.
2. Pracodawca może zawrzeć umowę dziennego świad- czenia szpitalnego rozszerzoną o świadczenie poope- racyjne pod warunkiem, że w ramach tworzonej grupy
– zgodnie z ust. 1 – umową z włączonym świadcze- niem pooperacyjnym objętych będzie co najmniej 30 % pracowników przystępujących do ubezpieczenia dzien- nego świadczenia szpitalnego.
§ 11
Umowa ubezpieczenia może być zawierana według dwóch wariantów: A i B.
§ 12
W zakładzie pracy, w którym umowa ubezpieczenia za- warta jest wyłącznie według wariantu A, do ubezpieczenia przystąpić mogą jedynie pracownicy.
§ 13
1. W zakładzie pracy, w którym umowa ubezpieczenia zawarta jest wyłącznie według wariantu B, do ubez- pieczenia przystąpić mogą pracownicy wraz z człon- kami rodziny pod warunkiem, że zgłoszenie obejmuje wszystkich członków rodziny pracownika, przy czym przez członka rodziny pracownika rozumie się:
1) małżonka, który nie osiągnął wieku 65 lat;
2) dzieci do lat 25 pozostające na utrzymaniu pra- cownika.
Pracownik zobowiązany jest informować pracodawcę
o zmianach odnoszących się do współubezpieczonych członków rodziny.
2. W zakładzie pracy, o którym mowa w ust. 1, do ubez- pieczenia przystąpić mogą również pracownicy nie posiadający, jak również nie zgłaszający do ubezpie- czenia członków rodziny z możliwością doubezpiecze- nia ich w terminie późniejszym.
§14
1. Dopuszcza się możliwość równoczesnego stosowania dwóch wariantów ubezpieczenia (A i B) w jednym zakła- dzie pracy pod warunkiem przystąpienia do ubezpiecze- nia według wariantu B co najmniej 75% ubezpieczonych pracowników – przy zachowaniu wymogu przepisu § 10 ust. 1 dotyczącego wielkości tworzonej grupy.
2. W zakładzie pracy, w którym ubezpieczenie pro- wadzone jest według dwóch wariantów jednocze- śnie, pracownicy nie posiadający lub nie zgłaszający do ubezpieczenia członków rodziny mogą przystą- pić wyłącznie do ubezpieczenia zawieranego według wariantu A.
3. Pracownicy, o których mowa w ust. 2, mogą przejść z wariantu A na B pod warunkiem równoczesnego zgłoszenia do ubezpieczenia wszystkich członków rodziny.
§ 15
W zakładach pracy, w których pracownicy objęci są umo- wą grupowego ubezpieczenia dziennego świadczenia szpi- talnego dopuszcza się możliwość rozszerzenia umowy
o świadczenie pooperacyjne pod warunkiem objęcia świad- czeniem pooperacyjnym co najmniej 30% ubezpieczo- nych pracowników, a w przypadku, gdy umowa zawarta jest w dwóch wariantach – 30% pracowników ubezpieczo- nych w wariancie A i/lub 30 % pracowników ubezpieczo- nych w wariancie B.
§ 16
Dopuszcza się możliwość przystąpienia pracowników i członków ich rodzin do ubezpieczenia rozszerzonego
o świadczenie pooperacyjne w terminie późniejszym niż w dacie zawarcia umowy lub w dacie rozszerzenia umowy.
§ 17
Ubezpieczony pracownik lub członek jego rodziny może być objęty ochroną ubezpieczeniową tylko w ramach jed- nej umowy ubezpieczenia dziennego świadczenia szpital- nego zawartej na dany okres.
§ 18
1. Pracownicy ubezpieczającego zakładu pracy składają indywidualne kwestionariusze zdrowotne oraz deklara- cje zgody na przystąpienie do grupowego ubezpiecze- nia i potrącanie im składek za ubezpieczenie zgodnie z wybranym wariantem i zakresem.
Deklaracje obowiązują na czas nie oznaczony.
2. Każdy współubezpieczony członek rodziny jest zobo- wiązany również do wypełnienia i złożenia indywidual- nego kwestionariusza zdrowotnego.
3. W przypadku późniejszego doubezpieczenia człon- ków rodziny w wariancie B lub zmiany ubezpieczenia z wariantu A na wariant B ubezpieczony pracownik zobowiązany jest do podpisania nowej deklaracji zgody i załączenia kwestionariuszy zdrowotnych wypeł- nionych przez wszystkich zgłoszonych członków ro- dziny.
4. W przypadkach, o których mowa w §§ 15 i 16 doty- czących rozszerzenia umowy ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego o świadczenie pooperacyjne, ubezpieczony pracownik zobowiązany jest do podpisa- nia nowej deklaracji zgody.
5. Ubezpieczający jest obowiązany przesłać do PZU SA kwestionariusze zdrowotne oraz podpisane przez pra- cowników deklaracje zgody w ciągu 14 dni od daty ich podpisania wraz z wykazem imiennym sporządzonym w dwóch egzemplarzach.
Po potwierdzeniu deklaracji i wykazu imiennego PZU SA zwraca kopię wykazu i deklaracje zgody Ubezpieczają- cemu w celu przechowywania ich jako dowodów ubez- pieczenia poszczególnych pracowników.
§ 19
1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza Ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpie- czającego lub Ubezpieczonego od treści złożonej przez niego oferty, PZU SA zobowiązany jest zwrócić Ubezpie- czającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co najmniej 7-dniowy ter- min do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpiecza- jącego lub Ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
2. W braku sprzeciwu umowa dochodzi do skutku zgod- nie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
SKŁADKA ZA UBEZPIECZENIE
§ 20
1. Składkę ubezpieczeniową za czas trwania odpowie- dzialności ustala się według taryfy obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Wysokość składki ustala się w zależności od:
1) sumy ubezpieczenia;
2) wariantu ubezpieczenia;
3) liczby ubezpieczonych osób;
4) zakresu ubezpieczenia;
5) odstąpienia od stosowania klauzuli moratorium.
3. W umowach ubezpieczenia stosuje się obniżkę składki ubezpieczeniowej w zależności od liczby osób przystę- pujących do ubezpieczenia.
4. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo
w porozumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej.
5. Pierwsza składka za ubezpieczenie zgodnie z wybra- nym zakresem i wariantem powinna być potrącona z najbliższego wynagrodzenia za pracę lub innych
wypłat, albo opłacona przez ubezpieczonego pracow- nika bezpośrednio w kasie Ubezpieczającego – naj- później do końca miesiąca kalendarzowego, w którym podpisana została deklaracja zgody.
Następne składki miesięczne powinny być potrącane
z góry w kolejnych następujących po sobie miesiącach, przez czas trwania ubezpieczenia.
6. Ubezpieczający jest obowiązany przekazywać do PZU SA potrącane z wynagrodzeń lub wpłacane do kasy składki w ciągu 7 dni od daty ich zainkasowania wraz z comiesięcznym rozliczeniem.
7. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta oko- liczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżą- cego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypo- wiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
8. Składka nie podlega indeksacji.
§ 21
Zawarcie umowy ubezpieczenia w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego lub dziennego świadczenia szpi- talnego rozszerzonego o świadczenie pooperacyjne PZU SA potwierdza dokumentem ubezpieczenia (polisą).
§ 22
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuż- szy niż 6 miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstą- pienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni,
a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
2. Umowa grupowego ubezpieczenia może być wypo- wiedziana przez każdą ze stron na piśmie na koniec miesiąca kalendarzowego z zachowaniem dwumie- sięcznego okresu wypowiedzenia.
3. W przypadku grupowej umowy ubezpieczenia dzien- nego świadczenia szpitalnego rozszerzonej o świad- czenie pooperacyjne, każda ze stron ma prawo wypowiedzieć umowę w zakresie świadczenia poope- racyjnego na piśmie na koniec miesiąca kalenda- rzowego z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia.
4. Umowa grupowego ubezpieczenia wygasa z dniem doręczenia oświadczenia drugiej stronie o wypowie- dzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w przy- padku, o którym mowa w § 20 ust. 7.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 23
1. Suma ubezpieczenia dziennego świadczenia szpital- nego zwana dalej sumą ubezpieczenia jest określana przez PZU SA w uzgodnieniu z Ubezpieczającym.
2. Suma ubezpieczenia nie może przekraczać 7% prze- ciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej za ostatni kwartał poprzedzający datę zawarcia umowy ubezpieczenia.
§ 24
Sumę ubezpieczenia dla wszystkich pracowników objętych tym samym wariantem oraz dla pracownika i członków rodziny ustala się w tej samej wysokości.
W przypadku zawarcia w jednym zakładzie pracy umowy ubezpieczenia w dwóch wariantach, sumę ubezpieczenia dla wariantu A i B ustala się w tej samej wysokości.
§ 25
1. Suma ubezpieczenia świadczenia pooperacyjnego wynosi 50% sumy dziennego świadczenia szpitalnego określonej w umowie ubezpieczenia.
2. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpiecza- jący za zgodą PZU SA może zmienić sumę ubezpiecze- nia lub zakres ubezpieczenia.
3. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa
w ust. 2, powoduje konieczność dokonania ponownej
kalkulacji składki na okres, w którym mają obowiązy- wać zmienione warunki ubezpieczenia.
4. W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpo- wiada w granicach podwyższonej sumy ubezpiecze- nia lub rozszerzonego zakresu ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po dniu złożenia przez PZU SA oświadczenia o wyrażeniu zgody odpowiednio na podwyższenie sumy ubezpieczenia lub rozszerzenie zakresu ubezpieczenia.
§ 26
1. Ubezpieczonemu za dzień pobytu w szpitalu przysłu- guje świadczenie w wysokości umówionej sumy ubez- pieczenia.
2. Ubezpieczonemu za dzień pobytu w szpitalu uzdrowi- skowym, o którym mowa w § 7 ust. 2 pkt. 2 przysłu- guje świadczenie w wysokości 50% umówionej sumy ubezpieczenia, przy czym świadczenie to wypłacane jest najdłużej za okres 24 dni.
3. Z tytułu tej samej choroby lub wypadku świadczenie wypłacane jest najdłużej przez okres 90 dni w ciągu rocznego okresu odpowiedzialności za łączny pobyt w placówkach, o których mowa w ust. 1 i 2.
§ 27
Świadczenie pooperacyjne wypłacane jest za okres równy liczbie dni, za które przysługuje świadczenie szpitalne z tytułu hospitalizacji, podczas której Ubez- pieczony poddany był operacji, nie dłużej jednak niż za 14 dni.
Jeżeli Ubezpieczony, w okresie za który przysługuje mu świadczenie pooperacyjne został poddany ponownie hospitalizacji objętej odpowiedzialnością PZU SA, wówczas z dniem ponownego przyjęcia do szpitala świadczenie pooperacyjne przestaje Ubezpieczonemu przysługiwać.
W przypadku wypłacenia w pełnej wysokości świadcze- nia pooperacyjnego, ta część świadczenia, która pokrywa się z okresem powtórnej hospitalizacji ulega potrąceniu
z dziennego świadczenia szpitalnego.
§ 28
Świadczenia płatne są od drugiego dnia pobytu w szpi- talu.
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 29
Odpowiedzialność PZU SA z tytułu ubezpieczenia dzienne- go świadczenia szpitalnego lub ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego rozszerzonego o świadczenie pooperacyjne w odniesieniu do poszczególnych pracowni- ków, którzy podpisali deklaracje zgody oraz członków ich rodzin wymienionych w deklaracji zgody rozpoczyna się licząc od daty podpisania deklaracji zgody, jednakże nie wcześniej niż od daty obowiązywania umowy:
1) od dnia następnego – w związku z obrażeniami doznanymi w wypadku;
2) po upływie 30 dni – w odniesieniu do chorób;
3) po upływie 10 miesięcy – w odniesieniu do porodu lub powikłań ciąży.
§ 30
1. Jednakże w odniesieniu do chorób, które występowały w ciągu 12 miesięcy poprzedzających datę przystąpie- nia do ubezpieczenia, odpowiedzialność PZU SA rozpo- czyna się po upływie 6 miesięcy od daty przystąpienia do ubezpieczenia pod warunkiem, że Ubezpieczony
w ciągu tego okresu nie był poddany leczeniu, bada- niom, farmakoterapii, bądź nie zasięgał porady u leka- rza w związku z tymi chorobami. W przeciwnym razie okres odroczenia wynoszący 6 miesięcy przesuwa się odpowiednio licząc od daty ostatniej porady lekarskiej (klauzula moratorium).
2. Przez istnienie chorób, o których mowa w ust. 1, ro- zumie się nie tylko te choroby, w związku z którymi Ubezpieczony zasięgał porad lekarskich lub które były przedmiotem leczenia, operacji, badań, far- makoterapii – włączając lekarstwa, specjalne diety, zastrzyki, ale również choroby nie leczone, któ- rych istnienie w ciągu 12 miesięcy poprzedzających zawarcie umowy ubezpieczenia można stwierdzić
w oparciu o historię choroby wynikającą ze zgro- madzonej w trakcie rozpatrywania roszczenia doku- mentacji medycznej.
§ 31
W zakładach pracy, w których liczba pracowników przy- stępujących do ubezpieczenia w chwili zawierania umowy wynosi ponad 300, 12 miesięczny okres poprzedzający datę przystąpienia do ubezpieczenia podany w § 30 ust. 1 skraca się do 6 miesięcy.
§ 32
1. W zakładach pracy, o których mowa w § 31, w sto- sunku do pracowników i członków ich rodzin przystę- pujących do ubezpieczenia w dniu zawarcia umowy, dopuszcza się możliwość nie stosowania klauzuli mora- torium i nie wypełniania kwestionariuszy zdrowotnych pod warunkiem opłacania składek taryfowych podwyż- szonych o 20%.
2. Jednakże w stosunku do pracowników i członków ich rodzin przystępujących do ubezpieczenia w terminie późniejszym niż w dniu zawarcia umowy przepis ust. 1 nie ma zastosowania. Osoby te podlegają obowiąz- kowi wypełnienia kwestionariuszy zdrowotnych bez
możliwości odstąpienia od klauzuli moratorium poprzez opłacanie podwyższonej składki.
§ 33
1. Pracownicy zakładów pracy i członkowie ich rodzin, którzy przed wejściem w życie niniejszych OWU zwol- nieni byli z klauzuli moratorium, kontynuują ubezpie- czenie w oparciu o niniejsze OWU bez zastosowania wobec nich klauzuli moratorium – nie płacąc z tego tytułu podwyższonej składki i nie wypełniając kwestio- nariuszy zdrowotnych.
2. Przepis ust. 1 w części dotyczącej odstąpienia od klauzuli moratorium i wypełniania kwestionariuszy zdrowotnych nie ma zastosowania w odniesieniu do wszystkich osób, w tym pracowników nowozatrudnio- nych, przystępujących do ubezpieczenia w terminie późniejszym niż w dniu zmiany umowy i kontynuowa- nia jej w oparciu o niniejsze OWU.
§ 34
Klauzula moratorium oraz obowiązek wypełnienia kwe- stionariuszy zdrowotnych dotyczy wszystkich przystępują- cych do ubezpieczenia pracowników i ich członków rodzin, z wyjątkiem osób, o których mowa w § 32 ust. 1.
§ 35
1. Odpowiedzialność PZU SA z tytułu świadczenia poope- racyjnego w odniesieniu do pracowników oraz człon- ków ich rodzin objętych ubezpieczeniem dziennego świadczenia szpitalnego, którzy przystąpili do umowy ubezpieczenia z włączonym świadczeniem pooperacyj- nym w dacie rozszerzenia umowy, rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca, za który została opłacona podwyższona składka, nie wcześniej jednak niż od początku odpowiedzialności PZU SA z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego.
2. Odpowiedzialność PZU SA z tytułu świadczenia poope- racyjnego w odniesieniu do pracowników oraz człon- ków ich rodzin, którzy przystąpili do umowy ubez- pieczenia rozszerzonej o świadczenie pooperacyjne
w terminie późniejszym niż w dacie zawarcia lub roz- szerzenia umowy rozpoczyna się:
1) od pierwszego dnia miesiąca, za który została opłacona podwyższona składka – w związku z ope- racjami spowodowanymi obrażeniami doznanymi w wypadku oraz operacjami związanymi z poro- dem lub powikłaniami ciąży;
2) po upływie 3 miesięcy licząc od daty podpisania nowej deklaracji zgody – w związku z operacjami spowodowanymi zachorowaniem;
jednakże nie wcześniej niż od początku odpowiedzialności PZU SA z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego.
3. W stosunku do pracowników nowozatrudnionych oraz członków ich rodzin przystępujących do grupowego ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego
z równoczesnym włączeniem świadczenia poopera- cyjnego odpowiedzialność PZU SA z tytułu świad- czenia pooperacyjnego rozpoczyna się równocześnie
z odpowiedzialnością z tytułu ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego.
§ 36
Ochrona ubezpieczeniowa PZU SA w stosunku do poszcze- gólnych pracowników oraz członków rodziny wygasa:
1) z upływem miesiąca kalendarzowego, za który została opłacona ostatnia składka w czasie zatrud- nienia ubezpieczonego w zakładzie pracy;
2) z upływem miesiąca kalendarzowego, w którym małżonek pracownika osiągnął 65 lat;
3) z upływem miesiąca kalendarzowego, w którym dziecko pracownika osiągnęło 25 lat lub wcześniej usamodzielniło się;
4) w razie wypowiedzenia umowy ubezpieczenia
– z upływem ostatniego miesiąca kalendarzo- wego, za który opłacono składkę, najpóźniej jednak z dniem rozwiązania umowy ubezpie- czenia;
5) w przypadku braku wypowiedzenia umowy ubez- pieczenia w przewidzianym terminie i nie opłaceniu składki na następny miesiąc – z upływem miesiąca kalendarzowego, za który opłacono składkę;
6) z dniem doręczenia oświadczenia drugiej stronie
o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiasto- wym w przypadku, o którym mowa w § 22 ust. 4;
7) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o odstą- pieniu od umowy ubezpieczenia na podstawie § 22 ust. 1.
USTALANIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
§ 37
Zgłoszenie roszczenia z tytułu ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego oraz świadczenia pooperacyjnego następuje po zakończeniu hospitalizacji, przy czym Ubez- pieczony zobowiązany jest:
1) zgłosić roszczenie na druku PZU SA najpóźniej
w ciągu 14 dni od daty zakończenia hospitalizacji;
2) dostarczyć PZU SA kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji o stanie jego zdrowia i przebiegu leczenia u lekarzy prowa- dzących leczenie przed i podczas hospitalizacji.
§ 38
1. Zasadność zgłoszonych roszczeń oraz wysokość należ- nych świadczeń ustala się w oparciu o kwestionariusz zdrowotny, kartę informacyjną leczenia szpitalnego oraz informacje zawarte w zgłoszeniu roszczenia.
2. W przypadku, gdy dokumentacja, o której mowa
w ust. 1 nie jest wystarczająca do ustalenia odpowie- dzialności, PZU SA zastrzega sobie prawo wglądu do dodatkowej dokumentacji medycznej oraz pozyskania informacji medycznych u wszystkich lekarzy prowadzą- cych leczenie przed i w trakcie hospitalizacji, jak rów- nież zasięgania opinii lekarzy konsultantów.
§ 39
1. Jeżeli Ubezpieczony w zgłoszeniu roszczenia nie podał pełnych informacji dotyczących przebiegu leczenia prze- prowadzonego przed i w trakcie hospitalizacji, a przedło- żona przez niego dokumentacja medyczna nie pozwala na ustalenie odpowiedzialności, PZU SA zastrzega sobie prawo wezwania Ubezpieczonego do uzupełnienia zgło- szonego roszczenia o żądane informacje.
2. W przypadku, gdy Ubezpieczony odmówi złożenia dodatkowych wyjaśnień bądź nie wyrazi zgody na pozyskanie opinii medycznej u lekarza prowadzącego jego leczenie przed i w trakcie hospitalizacji, stosuje się § 41 ust. 3 i ust. 4.
§ 40
1. Ubezpieczony ma prawo wskazać w umowie ubezpie- czenia osobę uprawnioną do otrzymania świadczeń w jego imieniu.
2. Ubezpieczony może w każdym czasie dokonać zmiany uprawnionego.
3. W razie śmierci ubezpieczonego przed pobraniem należ- nych świadczeń, świadczenia te wypłacane są osobie uposażonej wskazanej imiennie przez ubezpieczonego. W przypadku braku uposażonego, świadczenia wypła- cane są niżej wskazanym osobom według następują- cej kolejności:
1) małżonkowi;
2) dzieciom w częściach równych, a w przypadku gdy jedno z dzieci zmarło przed śmiercią ubez- pieczonego – zstępnym tego dziecka w częściach równych w zakresie udziału jaki by przypadał ich rodzicowi, przy czym zasadę tę stosuje się ana- logicznie do dalszych zstępnych tego dziecka;
w przypadku braku zstępnych udział jaki by przy- padał temu dziecku przypada pozostałym dzieciom w częściach równych;
3) rodzicom w częściach równych albo w całości jed- nemu z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubezpieczonego; w przypadku gdy dla ubezpieczonego ustanowiono opiekę – prawnym opiekunom na analogicznych zasadach jak dla rodziców;
4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia
z ustawy w częściach przypadającym im stosownie do postanowień kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.
§ 41
1. PZU SA jest zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarze- nia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawia- domienia, do poinformowania o tym ubezpieczają-
cego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszo- nych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszcze- niem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wyso- kości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dal- szego prowadzenia postępowania;
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci świadczenia, do zawiadomienia pisemnie osoby zgłaszającej roszczenie o przyczynach nie- możności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia bezspornej części świadczenia;
3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie osoby występującej z roszczeniem, w terminach określonych w ust. 2 i 3, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;
4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz uprawnionemu informacji i dokumentów gro- madzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości odszkodowania lub świad- czenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwier- dzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii
dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z orygi- nałem przez PZU SA;
5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz uprawnionemu, informacji i dokumentów, o któ- rych mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elek- tronicznej;
6) na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpie- czenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem lub zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności wypadków i zda- rzeń losowych, jak również wysokości świadczenia.
2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w termi- nie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia
o wypadku.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczno- ści koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 42
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wniesienia pisemnej skargi lub zażalenia
dotyczącego wykonania przez PZU SA umowy ubezpie- czenia. Adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do
ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna nadzo- rująca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy. Skargę lub zażalenie składa się na piśmie za pośred- nictwem jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy.
2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu
i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
4. Jeżeli w umowie ubezpieczenia wprowadzone zostały dodatkowe lub odmienne postanowienia umowne, mają one pierwszeństwo przed odpowiednimi postano- wieniami OWU.
§ 43
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpiecze- nia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażo- nego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
§ 44
W sprawach nie uregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne sto- sowne przepisy prawa polskiego.
§ 45
Ogólne warunki ubezpieczenia w niniejszym brzmieniu mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 21 grudnia 2012 r.
ZMIANY W OGÓLNYCH WARUNKACH GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DZIENNEGO ŚWIADCZENIA SZPITALNEGO
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r.
W ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego, ustalonych uchwałą
nr UZ/409/2007 Zarządu PZU SA z dnia 26 lipca 2007 r., ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/14/2011 Zarządu PZU SA z dnia 13 stycznia 2011 r., uchwałą nr UZ/21/2012 Zarządu PZU SA z dnia 20 stycznia 2012
r. oraz uchwałą nr UZ/368/2012 Zarządu PZU SA z dnia 18 grudnia 2012 r., wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 20 ust. 7 zdanie drugie otrzymuje brzmienie:
„W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.”;
2) w § 22:
a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Jeżeli umowa jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą - w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy, składając oświadczenie w tym zakresie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej.”,
b) dodaje się ust. 5 w brzmieniu:
„5. Ubezpieczony może wystąpić z umowy grupowego ubezpieczenia w każdym czasie, składając pisemne oświadczenie w tym zakresie. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do Ubezpieczonego wygasa z dniem złożenia przez niego oświadczenia, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym.”;
3) w § 41 ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. PZU SA jest zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia losowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia losowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia losowego może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia;
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci świadczenia, do zawiadomienia pisemnie:
a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz
b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
- o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także do wypłaty bezspornej części świadczenia;
3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie:
a) osoby występującej z roszczeniem oraz
b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
- wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty
świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;
4) do udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA;
5) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 4, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej;
6) na żądanie Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępniania posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem lub zdarzeniem losowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności wypadków i zdarzeń losowych, jak również wysokości świadczenia;
7) na żądanie Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, do przekazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy grupowego ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych na tym etapie.”;
4) § 42 otrzymuje brzmienie:
㤠42
1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia do PZU SA, w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez PZU SA.
2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU SA obsługującej klienta.
3. Reklamacja może być złożona w formie:
1) pisemnej – osobiście albo przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy Prawo pocztowe, na przykład pisząc na adres: PZU SA xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx (adres tylko do korespondencji);
2) ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii 000-000-000, albo osobiście do protokołu podczas wizyty osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa w ust. 2;
3) elektronicznej - wysyłając e-mail na adres xxxxxxxxxx@xxx.xx lub wypełniając formularz na xxx.xxx.xx.
4. PZU SA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, PZU SA przekazuje osobie, która złożyła reklamację, informację, w której:
1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;
2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.
6. Odpowiedź PZU SA na reklamację zostanie dostarczona osobie, która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00,
kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102 1
trwałego nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatniczych lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby.
7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wniesienia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:
1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;
2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpowiedzi na tę reklamację.
8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jednostki organizacyjnej PZU SA.
9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organizacyjną określoną w przepisach wewnętrznych PZU SA obowiązujących na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU SA.
10. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
11. Ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
12. PZU SA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.”;
5) § 43 otrzymuje brzmienie:
㤠43
1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo
przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.”;
6) § 45 otrzymuje brzmienie:
㤠45
OWU mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2016 r.”.
ZMIANY W OGÓLNYCH WARUNKACH GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DZIENNEGO ŚWIADCZENIA SZPITALNEGO
2
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy |
1) Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń | § 5, § 6, § 11, § 12, § 13, § 14, § 15, § 16, § 17, § 18, § 22 ust. 4, § 23, § 24, § 25 ust. 1, § 26, § 27, § 28, § 29, § 30, § 31, § 32, § 33, § 34, § 35, § 36, § 37, § 38, § 39, § 40, § 44. |
2) Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 2, § 6 ust. 3, § 7, § 22 ust. 4, § 23, § 24, § 25 ust. 1 i 4, § 26, § 27, § 28, § 29, § 30, § 31, § 32, § 33, § 34, § 35, § 36, § 38, § 39, § 44. |