REGULAMIN

udzielania dotacji na realizację zadań z zakresu ochrony powietrza atmosferycznego polegających na wymianie i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w budynkach mieszkalnych zlokalizowanych na terenie Gminy Chybie w latach 2018 – 2025.

§ 1.

Definicje

1. Program – „Program Ograniczenia Niskiej Emisji dla Gminy Chybie”, który został przyjęty Uchwałą Nr XXXIV/297/2018 Rady Gminy Chybie z dnia 20 marca 2018r.

2. Gmina - Gmina Chybie.

3. Fundusz, WFOŚiGW - Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach.

4. Inwestor –podmiot wymieniony w art. 403 ust. 4 pkt 1 lit. a) ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz. 519 ze zm.), tj. osoba fizyczna, która posiada tytuł prawny do nieruchomości zlokalizowanej na terenie Gminy Chybie, w której realizowana będzie inwestycja związana z wymianą źródła ciepła.

5. Budynek mieszkalny - budynek mieszkalny jednorodzinny w rozumieniu art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku - Prawo budowlane (Dz. U. z 2017 r. poz. 1322) - budynek wolno stojący albo budynek w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej, służący zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną całość, w którym dopuszcza się wydzielenie nie więcej niż dwóch lokali mieszkalnych albo jednego lokalu mieszkalnego i lokalu użytkowego o powierzchni całkowitej nieprzekraczającej 30% powierzchni całkowitej budynku, który został oddany do użytkowania zgodnie z przepisami powołanej wyżej ustawy. Na potrzeby niniejszego Regulaminu za budynek mieszkalny uznaje się również lokal mieszkalny w budynku jednorodzinnym, jeżeli posiada samodzielne źródło ciepła.

6. Wniosek – pisemna deklaracja uczestnictwa w Programie, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.

7. Stare źródło ciepła – niskowydajne, niskosprawne i nieekologiczne piece węglowe, piece kaflowe będące podstawowym źródłem ciepła centralnego ogrzewania budynku.

8. Nowe źródło ciepła – wysokosprawne, niskoemisyjne i ekologiczne źródło ciepła tj. kocioł węglowy, kocioł na biomasę, kocioł gazowy spełniające kryteria określone w Regulaminie, z zastrzeżeniem, że będzie to jedyne źródło ciepła w budynku.

9. Koszty kwalifikowane – wartość nakładów rzeczowych, na podstawie których ustalane jest dofinansowanie zadań w ramach wymiany źródła ciepła.

10. Dotacja – środki finansowe przyznane Inwestorowi na podstawie umowy na dofinansowanie inwestycji.

11. Lista Inwestorów – lista wnioskodawców po pozytywnej weryfikacji, mieszczących się w limicie środków określonym na rok realizacji Programu.

12. Umowa – umowa na dofinansowanie zadania realizowanego w ramach Programu, zawarta pomiędzy Gminą

a Inwestorem.

13. Trwałość Projektu – okres 5 lat od daty zakończenia zadania objętego dofinansowaniem, licząc od 1 stycznia roku następnego po dacie zakończenia inwestycji.

§ 2.

Zasady ogólne udzielania dofinansowania

1. Celem realizacji Programu jest zmniejszenie ilości zanieczyszczeń emitowanych do powietrza w wyniku procesu spalania paliw w nieekologicznych źródłach ciepła w budynkach mieszkalnych na terenie gminy Chybie.

2. Cele Programu zbieżne są z priorytetami Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach oraz dokumentami statutowymi.

3. Regulamin określa zasady przyznawania dotacji dla inwestycji w zakresie wymiany źródeł ciepła, polegających na zainstalowaniu w miejsce dotychczasowego starego źródła ciepła, nowego źródła ciepła zabudowanego w sposób trwały, w budynku mieszkalnym w ramach realizacji Programu.

4. Wymiana źródeł ciepła o których mowa w ust. 3 obejmuje trwałą likwidację kotłów/pieców węglowych w budynkach mieszkalnych i ich wymianę na nowe źródło ciepła:

1) kocioł gazowy – kondensacyjny wysokosprawny, ekologiczny, spełniający normy polskie i europejskie lub

2) kocioł opalany węglem lub biomasą spełniający wymogi 5 klasy według kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012.1

5. Środki finansowe na udzielanie dotacji w roku budżetowym w okresie realizacji Programu, o którym mowa w § 1 pkt 1, zostaną określone w budżetach Gminy na poszczególne lata.

6. Podpisując umowę o udzielenie dotacji Inwestor zobowiązuje się do realizacji zadania w terminie, zakresie i na zasadach w niej określonych.

7. Warunkiem uzyskania dofinansowania jest trwała likwidacja istniejących do tej pory w budynku mieszkalnym wszystkich kotłów centralnego ogrzewania na paliwo stałe oraz innych źródeł ciepła na paliwo stałe i zainstalowanie nowego źródła ciepła, które stanowić będzie główne źródło ciepła w budynku mieszkalnym, zgodnie z zasadami niniejszego regulaminu oraz pokryje zapotrzebowanie na ciepło w 100 %.

8. Dopuszcza się stosowanie kominków i pieców opalanych drewnem pełniących jedynie funkcje dekoracyjne oraz źródeł służących ogrzewaniu ciepłej wody użytkowej (c.w.u), w tym odnawialnych źródeł energii (OZE), dogrzewania za pomocą energii elektrycznej, LPG.

9. Inwestor jest zobowiązany do korzystania z nowego źródła ciepła do ogrzewania budynku (CO) mieszkalnego, w którym wykonano inwestycję zgodnie z zasadami niniejszego regulaminu w okresie trwałości Projektu.

10. Regulamin nie przewiduje dofinansowania do wymiany źródła ciepła w nowopowstających budynkach (tj. nie oddanych do użytkowania) i budynkach oddanych do użytkowania w ostatnich 3 latach przed ogłoszeniem naboru wniosków w danym roku.

11. Regulamin nie przewiduje dofinansowania do wymiany źródła ciepła w budynkach, w których prowadzona jest wyłącznie działalność gospodarcza.

12. W przypadku budynku mieszkalnego z lokalem użytkowym koszty wymiany źródła ciepła pomniejsza się o udział procentowy przypadający na powierzchnię, na której jest prowadzona działalność gospodarcza w odniesieniu do całkowitej powierzchni użytkowej budynku. Na podstawie danych będących w posiadaniu Urzędu.

13. Dotacja przysługuje raz na 5 lat na dany budynek bez względu na ilość dokonanych zmian sposobu ogrzewania lub zmianę właściciela ,zgodnie z okresem trwałości Projektu.

§ 3.

Forma i wysokość dofinansowania zadania

1. Środki finansowe na udzielanie dotacji w roku budżetowym w okresie realizacji Programu, o którym mowa w § 1 pkt 1, zostaną określone w budżecie Gminy.

2. Inwestor może uzyskać Dotację w wysokości do 100% kosztów kwalifikowanych, jednak nie więcej niż 3500 zł (słownie złotych: trzytysiącepięćset 00/100). W przypadku otrzymania dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Katowicach dotacja dla Inwestora zostanie zwiększona do kwoty nieprzekraczalnej 5500 zł (słownie złotych: pięćtysięcypięćset 00/100). Ostateczna wysokość dofinansowania zostanie określona w umowie pomiędzy Gminą a Inwestorem, która zostanie zawarta po otrzymaniu decyzji z WFOŚiGW w Katowicach o przyznaniu lub braku otrzymania dofinansowania.

3. W przypadku kiedy Inwestor otrzyma dofinansowanie z innych źródeł łączna kwota dotacji nie może przekroczyć 100% kosztów kwalifikowanych, a Inwestor ma obowiązek poinformować o Gminę o fakcie otrzymania dodatkowego dofinansowania.

4. Dotacja może być udzielona wyłącznie na dofinansowanie kosztów kwalifikowanych określonych w § 4.

1 zapis zmieniony uchwałą NR VI/47/2019 Rady Gminy Chybie z dnia 16 kwietnia 2019r. (DZ. URZ. WOJ. SLA 2019.3307)

5. Gmina Chybie nie dofinansowuje zadań zrealizowanych przed dniem podpisania umowy pomiędzy Gminą a Inwestorem.

6. Dotacja ma charakter refundacji poniesionych przez Inwestora kosztów.

7. Inwestor dokonuje we własnym zakresie i na własną odpowiedzialność doboru i zakupu nowego źródła ciepła oraz wyboru dostawcy/instalatora.

8. Obowiązkiem Inwestora jest posiadanie wymaganych zezwoleń lub zgłoszeń wynikających z Prawa budowlanego.

9. Gmina ma prawo do zweryfikowania kosztów inwestycji przedstawionych przez Inwestora w oparciu o opinię rzeczoznawcy, której koszty pokryje Gmina.

10. Dotacją objęte są tylko urządzenia, które zostały zamontowane jako fabrycznie nowe, a także spełniające właściwe normy potwierdzone stosowną deklaracją lub atestem.

§ 4.

Zakres kosztów kwalifikowanych

1. Koszty kwalifikowane stanowią:

1) demontaż starego pieca węglowego - potwierdzony dokumentacją zdjęciową;

2) utylizacja starego źródła ciepła – potwierdzona dokumentem wystawionym przez punkt skupu złomu lub odbiorcę prowadzącego działalność w zakresie odbioru odpadów;

3) zakup, dostawa i montaż nowego źródła ciepła wraz z zakupem niezbędnej armatury koniecznej do prawidłowego funkcjonowania oraz prace związane z przeróbką instalacji w kotłowni dla nowego źródła ciepła. Nie będą uznane za kwalifikowane wydatki związane z samodzielnym montażem urządzeń;

4) zakup, dostawę i montaż systemu kominowego lub wkładu kominowego.

5) podatek VAT.

Za koszty zadania uznane zostaną wyłącznie wydatki udokumentowane fakturami VAT, poniesione w okresie wskazanym w trybie § 5 pkt. 5, z zastosowaniem stawki podatku VAT na podstawie art. 41 ust. 121 ustawy o podatku od towarów i usług. Od 01.01.2018 r. stawka ta wynosi 8%. Dopuszcza się realizację zadania przez przedsiębiorcę korzystającego z podmiotowego zwolnienia VAT.2

2. W przypadku wymiany starego źródła ciepła na kocioł opalany gazem powinien to być nowoczesny kocioł gazowy kondensacyjny z zamkniętą komorą spalania.

3. W przypadku wymiany starego źródła ciepła na kocioł opalany węglem lub biomasą, dofinansowaniem objęty może być wyłącznie kocioł spełniający wymogi 5 klasy według kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012, co winno być potwierdzone zaświadczeniem lub certyfikatem wydanym przez jednostkę posiadającą w tym zakresie akredytację Polskiego Centrum Akredytacji lub innej jednostki akredytującej w Europie, będącej sygnatariuszem wielostronnego porozumienia o wzajemnym uznawaniu akredytacji EA (European cooperation for Accreditation).

4. Dofinansowaniu nie podlegają koszty wykonania prac projektowych np. projekt instalacji gazowej oraz uzyskania niezbędnych uzgodnień i zezwoleń, w tym opinii kominiarskich, jeżeli takie będą wymagane.

5. Dotacja nie obejmuje kosztów zakupu i montażu przenośnych urządzeń grzewczych, np. elektrycznych podgrzewaczy wody, grzejników elektrycznych, olejowych, kominków w tym dekoracyjnych oraz pieców kuchennych.

§ 5.

Warunki uczestnictwa w Programie i tryb postępowania w sprawie udzielenia dotacji.

1. W celu przystąpienia do Programu, Inwestor zobowiązany jest złożyć wniosek o udzielenie dotacji, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.

2. Podstawowym kryterium przyznawania dotacji jest rok produkcji starego źródła ciepła, który jest podany przez Inwestora we wniosku o udzielenie dotacji i potwierdzony oświadczeniem, w którym Inwestor

2 zapis zmieniony uchwałą NR VI/47/2019 Rady Gminy Chybie z dnia 16 kwietnia 2019r. (DZ. URZ. WOJ. SLA 2019.3307)

potwierdza, iż jest świadomy, że podanie nieprawdziwych danych może skutkować koniecznością zwrotu przyznanej dotacji .

3. Składając wniosek Inwestor załącza:

1) dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, w której będzie realizowana inwestycja lub

- jeśli został nadany - numer elektronicznej księgi wieczystej a w przypadku współwłasności pisemną zgodę pozostałych współwłaścicieli na wykonanie inwestycji związanej z wymianą systemu ogrzewania;

2) dokumentację fotograficzną starego źródła ciepła z widoczną tabliczką znamionową (jeśli kocioł posiada takową).

4. Wnioski o udzielenie dotacji składać można w Urzędzie Gminy Chybie w terminie określonym w ogłoszeniu o naborze w danym roku kalendarzowym.

5. Gmina rokrocznie na stronie internetowej oraz tablicy ogłoszeń w Urzędzie Gminy zamieści ogłoszenie o rozpoczęciu naboru wniosków do Programu. Nabór wniosków będzie miał charakter zamknięty. W ogłoszeniu zostanie podany:

1) okres, w którym można składać wnioski, okres ten nie będzie krótszy niż 14 dni kalendarzowych.

2) termin do którego Inwestor może ponosić koszty.

3) limit dotacji przewidzianych na dany rok.

6. Pisemne wnioski należy składać bezpośrednio w Urzędzie Gminy w Chybiu.

7. Wnioski będą rozpatrywane pod względem formalnym i merytorycznym.

8. Gmina ma prawo wezwać Inwestora do wyjaśnienia lub uzupełnienia wniosku.

9. Inwestor ma obowiązek dokonania wyjaśnień bądź uzupełnień w terminie 3 dni roboczych od daty doręczenia pisma, a nieuzupełnienie wniosku w wyznaczonym terminie skutkuje jego odrzuceniem.

10. Pozytywnie zweryfikowane wnioski utworzą Listę Inwestorów (wnioskodawców).

11. Lista Inwestorów jest tworzona na dany rok realizacji Programu przy czym wnioski z lat poprzednich, które nie otrzymały dotacji są uwzględnianie na Liście Inwestorów w roku kolejnym, a co za tym idzie nie ma konieczności powtórnego składania wniosków.

12. Kolejność na Liście Inwestorów uzależniona jest od roku produkcji pieca podanego we wniosku, przy czym im starszy piec – tym wyższa pozycja na Liście. Jeżeli wśród złożonych wniosków, w co najmniej dwóch podany został ten sam rok produkcji źródła ciepła, jako kolejne kryterium do określenia pozycji na Liście Inwestorów brane są data i godzina wpływu na dziennik podawczy.

13. Dotacje w dany roku przyznawane są osobom w kolejności z Listy Inwestorów, do wyczerpania limitu dotacji na dany rok.

14. W przypadku niepodpisania Umowy na przyznanie dotacji, co jest jednoznaczne z rezygnacją z udziału w programie, dotacja może zostać przyznana kolejnemu Inwestorowi z Listy Inwestorów na dany rok.

15. Po złożeniu wniosku i wyborze rodzaju kotła przez Inwestora zmiana rodzaju nowego źródła ciepła możliwa jest jedynie po akceptacji Gminy, tylko w przypadku osiągnięcia lepszego efektu ekologicznego.

16. Niepodpisanie umowy z Gminą przez Inwestora w wyznaczonym terminie oznacza rezygnację z udziału w Programie.3

17. Po zakończeniu realizacji inwestycji w terminie określonym w umowie, Inwestor składa pisemny wniosek o wypłatę dotacji, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu wraz z następującymi dokumentami (w oryginale):

1) faktury lub rachunki wystawione przez dostawcę/instalatora, uwzględniające koszty kwalifikowane i obejmujące zakup wraz z montażem elementów nowego systemu ogrzewania (faktura nie może być z datą wcześniejszą niż data podpisania umowy;

2) potwierdzenie dokonania zapłaty (np. wyciąg bankowy z konta);

3) dokument potwierdzający demontaż i przekazanie starego źródła ciepła do likwidacji (potwierdzenie zezłomowania pieca);

4) opinia kominiarska;

5) dokument potwierdzający dopuszczenie urządzenia grzewczego do bezpiecznego użytkowania (np. deklaracja zgodności, certyfikat zgodny z normą PN EN303-5:2012);

6) dokumentacja zdjęciowa nowo zabudowanego źródła ciepła.

3 zapis zmieniony uchwałą NR VI/47/2019 Rady Gminy Chybie z dnia 16 kwietnia 2019r. (DZ. URZ. WOJ. SLA 2019.3307)

18. Wypłata środków nastąpi w terminie określonym w umowie, po:

1) dostarczeniu przez Inwestora kompletu dokumentów, o których mowa w § 5 ust. 17;

2) zweryfikowaniu poszczególnych kosztów kwalifikowanych przez upoważnionych pracowników Urzędu;

3) przeprowadzeniu przez pracownika Urzędu lub inną upoważnioną osobę oględzin zrealizowanej inwestycji i potwierdzeniu protokołem odbioru końcowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu, podpisanego przez Inwestora, instalatora i przedstawiciela Urzędu;

Niezłożenie dokumentów rozliczających zadanie w wymaganym terminie wynikającym z umowy będzie skutkować jej wygaśnięciem.

19. Inwestor może przenieść uprawnienia wynikające z uczestnictwa w Programie na następcę prawnego nieruchomości, na której ma być realizowany Program. W przypadku zbycia budynku w okresie trwałości Projektu, zobowiązania wynikające z zawartych umów dotyczących uczestnictwa w Programie przechodzą na kolejnych właścicieli budynków lub podmioty posiadające tytuł prawny do nieruchomości, a Inwestor zobowiązany jest uzyskać na piśmie i przedstawić w Gminie stosowne zobowiązanie nabywcy nieruchomości lub podmiotu posiadającego tytuł prawny do nieruchomości.

20. Do czasu rozliczenia Gminy z Funduszem oraz przeprowadzenia kontroli przez WFOŚiGW w Katowicach, Gmina dysponuje oryginałami dokumentów, o których mowa w § 5 ust. 17. Po rozliczeniu, przedmiotowe dokumenty zostają przekazane Xxxxxxxxxxx, który jest zobowiązany do ich przechowywania przez okres trwałości Projektu.

§ 6.

Wyłączenie Inwestora z Programu

1. Inwestor związany jest warunkami Programu i Regulaminu w okresie od złożenia wniosku do końca okresu trwałości Projektu.

2. Wyłączenie Inwestora z Programu może nastąpić:

1) na wniosek Inwestora złożony w Urzędzie Gminy Chybie;

2) na skutek odstąpienia Inwestora od podpisania Umowy;

3) na skutek niedopełnienia warunków Umowy przez Xxxxxxxxx.

§ 7.

Zwrot dotacji

Inwestor zobowiązany jest do zwrotu uzyskanej Dotacji w następujących przypadkach:

1) w przypadku likwidacji nowego źródła ciepła przed upływem okresu trwałości Projektu,

2) jeżeli we wniosku o dofinansowanie lub innych dokumentach, Inwestor podał nieprawdziwe dane, na podstawie których dotacja została wypłacona;

3) w przypadku zamontowania w okresie trwałości Projektu dodatkowego ogrzewania w budynku w postaci urządzeń nie spełniających wymogów określonych w ramach niniejszego Regulaminu.

§ 8.

Załączniki

Integralną część niniejszego Regulaminu stanowią:

1) wzór wniosku- zgłoszenia uczestnictwa Inwestora w „Programie Ograniczania Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025” - załącznik nr 1;

2) wzór wniosku o wypłatę dotacji - załącznik nr 2;

3) wzór protokołu odbioru końcowego - załącznik nr 3.

Wniosek

Załącznik nr 1 do Regulaminu

- zgłoszenie uczestnictwa Inwestora w „Programie Ograniczania Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025”

w zakresie udzielania dotacji do wymiany i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne, w budynkach mieszkalnych zlokalizowanych na terenie gminy Chybie

1. Dane wnioskodawcy:

Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………

Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………

Adres realizacji inwestycji …………………………………………………………………………………..

Telefon …………………………………………e-mail …………………………………………………….

Numer działki …………………………… Numer księgi wieczystej ………………………….....................

Tytuł prawny do budynku mieszkalnego: właściciel/współwłaściciel/inny …………………………………

2. Dane dotyczące budynku mieszkalnego i dotychczasowego źródła ciepła:

Data oddania budynku do użytkowania ………… powierzchnia ogrzewana budynku m2

Rodzaj istniejącego źródła ciepła ( rodzaj opału ) …………………………….……………………………

Rok produkcji: …………………….., Moc kotła kW,

Ilość zużywanego opału (sezon grzewczy za ubiegły rok): ………………………………………………..

Źródło ciepła służy do przygotowania ciepłej wody: tak/nie *.

Jeżeli nie, podać sposób podgrzewania wody: energia elektryczna/gaz/inne*.

3. Informacje dotyczące nowego źródła ogrzewania:

Rodzaj planowanego źródła ciepła : ………………………………………………………………………..

Ogrzewana powierzchnia: ………………………. m2, kubatura m3

Prowadzę / nie prowadzę starań o pozyskanie innych środków publicznych na w/w zadanie (proszę wskazać z jakiego źródła )

* - niepotrzebne skreślić

4. Oświadczenia:

Oświadczam, że:

1) zapoznałem/łam się i akceptuję treść Regulaminu;

2) w ramach inwestycji trwale zlikwiduję stare źródło ciepła, obecnie użytkowane w budynku mieszkalnym objętym inwestycją;

3) nowe źródło ciepła będzie głównym źródłem ciepła centralnego ogrzewania budynku mieszkalnego;

4) wyrażam zgodę na przeprowadzenie kontroli budynku mieszkalnego lub lokalu, w którym zainstalowane zostanie źródło ciepła będące przedmiotem dotacji, przez czas realizacji inwestycji oraz przez okres 5 lat od wykonania inwestycji, licząc od 1 stycznia roku następnego po jej realizacji, przez upoważnionego pracownika Urzędu Gminy i/lub upoważnionych pracowników Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach;

5) zostałem poinformowany o moich prawach w zakresie przetwarzania danych osobowych zgodnie z art.13 RODO,4

6) w budynku/lokalu prowadzona/nie jest prowadzona działalność gospodarcza.

……………………………………………… (data i podpis Inwestora)

OŚWIADCZENIE dotyczące roku produkcji starego źródła ciepła

Oświadczam, że stare źródło ciepła zainstalowane w budynku/lokalu pod adresem ul……………………..……………………………. nr domu …….. nr lokalu ….. w miejscowości

………………………... zostało wyprodukowane w roku ,

świadomy(a), iż rok produkcji źródła ciepła stanowi podstawę kwalifikowania kolejności wniosków do otrzymania dotacji. Jestem świadomy(a), iż poddanie nieprawdziwych danych może skutkować koniecznością zwrotu przyznanej dotacji zgodnie z obowiązujacymi przepisami.

Załączniki (w oryginale):

……………………………………………… (data i podpis Inwestora)

1) dokument potwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością lub - jeśli został nadany - numer elektronicznej księgi wieczystej (należy wpisać w punkcie 1 deklaracji).

2) oświadczenie współwłaściciela nieruchomości - jeżeli jest więcej niż jeden właściciel.

3) dokumentacja fotograficzna planowanego do likwidacji starego źródła ciepła z widoczną tabliczką znamionową (jeżeli taka jest).

4) inne wymagane dokumenty (np. zgłoszenia)

4 zapis zmieniony uchwałą NR VI/47/2019 Rady Gminy Chybie z dnia 16 kwietnia 2019r. (DZ. URZ. WOJ. SLA 2019.3307)

OŚWIADCZENIE właściciela/współwłaściciela nieruchomości* (jeśli dotyczy)

Ja, ,

zamieszkały(a) w …………………………………………. przy ul. ………………………………………………

gmina ……………………………………., legitymujący(a) się dowodem osobistym serii ……………..

numer ………………………. oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* nieruchomości zlokalizowanej w …………………… przy ul. ………………………………., działka nr i

wyrażam zgodę na wykonanie prac związanych z likwidacją wszystkich nieekologicznych źródeł ciepła (starego źródła ciepła) i zainstalowaniem ……………………………..

Jednocześnie, upoważniam Inwestora – Pana/Panią ………………………………………………......................

do zawarcia umowy o dotację z Gminą Chybie i wyrażam zgodę na wypłacenie przyznanego dofinansowania na wymianę źródła ciepła Inwestorowi.

.............................................................................

(podpis właściciela/współwłaściciela*)

* niepotrzebne skreślić (oświadczenie powinni złożyć wszyscy właściciele/współwłaściciele posesji, na której będzie realizowana inwestycja)

Imię i nazwisko

........................................................................

adres zameldowania/zamieszkania

........................................................................

Telefon

........................................................................ Nr PESEL

........................................................................

Załącznik nr 2do Regulaminu

Chybie, dnia ........................................

Wójt Gminy Chybie xx. Xxxxxxx 00

00-000 Xxxxxx

Wniosek o wypłatę dotacji ze środków budżetu Gminy na wymianę i likwidację starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w ramach Programu Ograniczenia Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025.

W związku z zawartą umową nr ............................... ......... z dnia ..................... o udzielenie dotacji na dofinansowanie wymiany i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe źródło ciepła tj.

……………………………………….. wnoszę o wypłatę dotacji w związku z zainstalowaniem i uruchomieniem nowego źródła ciepła w budynku/lokalu na działce ozn. ....................................... położonej w

………………….., przy ul. ............................

Załączniki (w oryginale) :

1) faktury lub rachunki wystawione przez dostawcę/instalatora, uwzględniające koszty kwalifikowane i obejmujące zakup wraz z montażem elementów nowego systemu ogrzewania;

2) potwierdzenie dokonania zapłaty;

3) dokument potwierdzający demontaż i przekazanie starego źródła ciepła do likwidacji (potwierdzenie zezłomowania pieca);

4) opinia kominiarską.

5) dokument potwierdzający dopuszczenie urządzenia grzewczego do bezpiecznego użytkowania (np. deklaracja zgodności, certyfikat zgodny z normą PN EN303-5:2012).

6) dokumentacja zdjęciowa zabudowanego nowego źródła ciepła. 7) …………………………………….

…………………………………. (podpis wnioskodawcy)

Załącznik nr 3 do Regulaminu

………………, dnia r.

Protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania zadania zrealizowanego w ramach Programu Ograniczenia Emisji na terenie Gminy Chybie

Data odbioru: . . r.
1. Informacje dotyczące Inwestora:
Imię i nazwisko właściciela budynku:
Adres: _ - , ul.
2. Informacje dotyczące Wykonawcy
Nazwa firmy
Adres: _ - , ul.
Adres punktu serwisowego: _ _- , ul. , tel. , fax.
3. Podstawa wykonania prac:
Umowa nr , zawarta w dniu: _ . . r.
4. Zakres wykonanych prac, podlegających odbiorowi:
4.1.Zdemontowano przeznaczony do likwidacji kocioł, (należy podać sposób postępowania z powstałym odpadem) *
4.2.Zainstalowano źródło ciepła wyposażone w: kocioł opalany _ firmy typu o mocy kW – szt. _
4.2.1.Dokonano uruchomienia zainstalowanego źródła ciepła, *
4.2.2.Przeszkolono Inwestora w zakresie konserwacji i obsługi źródła ciepła, *
5. Przekazano Inwestorowi dokumentację techniczno-ruchową, karty serwisowe i gwarancyjne zabudowanych urządzeń*.
6. Strony uczestniczące w odbiorze zgodnie stwierdzają, że dotychczasowe stare źródło ciepła zostało zlikwidowane*, a wykonane prace modernizacyjne wykonano zgodnie z uzgodnionym zakresem i zawartą umową.
……………………………………… Inwestor	……………………………………… Wykonawca	……………………………………… Przedstawiciel Gminy

* - niepotrzebne skreślić

Document Metadata

Table of Contents

REGULAMIN

Document Metadata