UMOWA nr …………………………

Załącznik Nr 3

do Procedury powierzenia Grantów

w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”

UMOWA nr …………………………

o powierzenie Xxxxxx na realizację wsparcia w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Działania 2.8 Rozwój usług społecznych świadczonych w środowisku lokalnym Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020.” (wzór ramowy)

zawarta w dniu w Poznaniu, pomiędzy

Województwem Wielkopolskim z siedzibą w Poznaniu (61-714) xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00,

XXX 000-00-00-000, REGON 631257816 – Regionalnym Ośrodkiem Polityki Społecznej w Poznaniu z siedzibą w Poznaniu (61-731), xx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 00,

reprezentowanym przez:

Xxxxxxxxx Xxxxxxxx – Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu, działającego na podstawie pełnomocnictwa udzielonego uchwałą Nr Zarządu

Województwa Wielkopolskiego z dnia ,

zwanym dalej „Grantodawcą” a

………………………………………………………………………………………………….., z siedzibą w ……..........……………...................................................... NIP REGON

………………………………………………..,

reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………., działającego na podstawie pełnomocnictwa, załączonego do niniejszej umowy,

zwaną(-nym) dalej „Wnioskodawcą”, wspólnie zwane dalej „Stronami”

§ 1 Przedmiot umowy

1. Umowa określa prawa i obowiązki Stron związane z powierzeniem przez Grantodawcę Grantu na wsparcie domów pomocy społecznej (zwanych dalej DPS) na terenie województwa wielkopolskiego, w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”.

2. Zakres, na który udziela się Xxxxxx, określony został szczegółowo we Wniosku o powierzenie Xxxxxx złożonym przez Wnioskodawcę w dniu ,

a Wnioskodawca zobowiązuje się realizować Xxxxxx na warunkach określonych w niniejszej umowie.

3. Granty przyznane są na rzecz (nazwa i adres DPS):

1) ………………………………………………………………………………………………….., z siedzibą w ……..........……………......................................................

2) ………………………………………………………………………………………………….., z siedzibą w ……..........……………......................................................

3) ………………………………………………………………………………………………….., z siedzibą w ,

zwanych dalej „Grantobiorcami”.

4. Wykonanie umowy nastąpi z dniem zaakceptowania przez Grantodawcę ostatniego sprawozdania częściowego z rozliczenia Grantu, o którym mowa w § 9 ust. 2.

5. Wnioskodawca zobowiązuje się do:

1) przedkładania do Grantodawcy wszelkich dokumentów niezbędnych do rozliczenia Grantu;

2) udostępniania lub przekazywania na wniosek Grantodawcy wszelkich dokumentów i informacji dotyczących realizacji Grantu, w tym oryginałów dokumentów związanych z wykorzystaniem Xxxxxx;

3) wykorzystania Xxxxxx ponosząc wydatki w sposób celowy, rzetelny, racjonalny, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa krajowego i unijnego, postanowieniami niniejszej Umowy oraz Procedurą powierzenia Grantów, a także w sposób, który zapewni prawidłową i terminową realizację Projektu, w tym osiągnięcie jego celu, jakim jest wsparcie DPS w województwie wielkopolskim w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.

6. W odniesieniu do środków finansowych przekazanych w ramach Grantu obowiązuje zakaz podwójnego finansowania tych samych wydatków. Takie działanie skutkować będzie koniecznością zwrotu nieprawidłowo wydatkowanej części otrzymanego Grantu.

7. Materiały i wyposażenie oraz środki trwałe nabyte z udziałem środków Xxxxxx stają się własnością Wnioskodawcy.

8. Zakup sprzętu nie może przekroczyć ceny jednostkowej 10 000,00 zł brutto (słownie: dziesięć tysięcy złotych 00/100).

9. Kwalifikowalność podatku od towarów i usług w ramach udzielonego Grantu wynika z treści oświadczenia złożonego przez Wnioskodawcę, stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszej umowy. W przypadku, gdy Wnioskodawca oświadczy, iż nie może odzyskać w żaden sposób poniesionego kosztu podatku od towarów i usług, podatek ten uznaje się za kwalifikowalny.

10. Osobą do kontaktów roboczych jest:

1) ze strony Grantodawcy: ……………………………………………………...…………, tel.

…………………………, adres poczty elektronicznej ;

2) ze strony Wnioskodawcy: ………………….……………..…………………..., tel.

…………………………, adres poczty elektronicznej …………………………..… .

§ 2 Sposób realizacji Grantu

1. Termin realizacji umowy ustala się od dnia ............................ r. do dnia ............................

2. Wnioskodawca zobowiązuje się zrealizować Xxxxx w terminie określonym w ust. 1, zgodnie ze złożonym Wnioskiem o powierzenie Grantu, z uwzględnieniem zmian zakresu rzeczowo-finansowego zaakceptowanych przez Xxxxxxxxxxx.

3. Grantodawca, na uzasadniony wniosek Wnioskodawcy, może wyrazić zgodę na zmianę terminów określonych w ust. 1, z zastrzeżeniem, że termin końcowy realizacji Grantu i wydatkowania środków nie może przekroczyć (data do uzupełnienia).

4. Wnioskodawca zobowiązuje się do wykorzystania środków, o których mowa w § 3, zgodnie z celem, na jaki je uzyskał, i na warunkach określonych w niniejszej umowie.

5. Wnioskodawca zobowiązuje się do przekazania Grantodawcy do dnia (data

końcowa terminu realizacji umowy) danych DPS, któremu udzielono wsparcia w ramach Grantu, zgodnie z Formularzem uczestnictwa w projekcie, stanowiącym załącznik nr 5 do Umowy.

§ 3 Finansowanie Grantu

1. Grantodawca zobowiązuje się do przekazania Grantu w formie jednorazowej wypłaty w wysokości …………………………………… (słownie: ), w tym:

1) ze środków UE ……………………………………… (słownie: ),

2) ze środków budżetu państwa ………………………… (słownie: ),

na konto dochodowe Wnioskodawcy (nazwa posiadacza rachunku):

…………………………………………………

nr rachunku ,

w pełnej wysokości w terminie do 30 dni kalendarzowych od dnia zawarcia niniejszej umowy, pod warunkiem dostępności środków na rachunku bankowym Grantodawcy oraz, jeśli dotyczy, pod warunkiem wniesienia zabezpieczenia realizacji umowy.

2. Na łączną kwotę wskazaną w ust. 1 składają się Granty na rzecz poszczególnych DPS w następujących kwotach:

1) na rzecz …………………………………. (nazwa DPS) Grant w wysokości

……………………………………………………… (słownie: ), w tym:

a) ze środków UE ……………………………………… (słownie: ),

b) ze środków budżetu państwa (słownie:

………………………),

2) na rzecz …………………………………. (nazwa DPS) Grant w wysokości

……………………………………………………… (słownie: ), w tym:

a) ze środków UE ……………………………………… (słownie: ),

b) ze środków budżetu państwa ………………………… (słownie: ),

3) na rzecz …………………………………. (nazwa DPS) Grant w wysokości

……………………………………………………… (słownie: ), w tym:

a) ze środków UE ……………………………………… (słownie: ),

b) ze środków budżetu państwa (słownie:

………………………).

3. Wnioskodawca, z konta wskazanego w ust. 1, przekaże środki, przeznaczone na realizację Grantu, na wyodrębnione konta wydatkowe Grantobiorców, tj.:

1) …………………………… (nazwa posiadacza rachunku) ………………………………….

(nr rachunku bankowego),

2) …………………………… (nazwa posiadacza rachunku) ………………………………….

(nr rachunku bankowego),

3) …………………………… (nazwa posiadacza rachunku) ………………………………….

(nr rachunku bankowego).

4. Za dzień przekazania Xxxxxx uznaje się dzień obciążenia rachunku Grantodawcy.

5. Wnioskodawca oświadcza, że jedynymi posiadaczami wskazanych w ust. 3 rachunków bankowych, wyodrębnionych do realizacji Grantu są Grantobiorcy, na rzecz których udzielane jest wsparcie w ramach działań grantowych i są oni zobowiązani do utrzymania tych rachunków nie krócej niż do dnia zaakceptowania przez

Grantodawcę ostatniego sprawozdania częściowego, o którym mowa w § 9 ust. 2. W przypadku braku możliwości utrzymania rachunku, o którym mowa w ust. 3, Wnioskodawca zobowiązuje się do niezwłocznego poinformowania Grantodawcy o nowym rachunku bankowym i jego numerze.

6. Wszystkie płatności dokonywane w związku z realizacją Xxxxxx powinny być dokonywane za pośrednictwem rachunków bankowych, o których mowa w ust. 3.

7. Wnioskodawca oświadcza, że z rachunków bankowych wskazanych w ust. 1 i 3 nie jest prowadzona egzekucja. Wnioskodawca zobowiązuje się niezwłocznie poinformować Grantodawcę o zajęciu w/w rachunków bankowych w okresie realizacji niniejszej Umowy (do momentu ostatecznego rozliczenia środków Grantu).

8. Odsetki bankowe od przekazanej kwoty Grantu podlegają zwrotowi w terminie do dnia

…………… (data końcowa terminu realizacji umowy) na rachunek wskazany przez Grantodawcę, o ile przepisy odrębne nie stanowią inaczej1.

9. W przypadku gdy środki przekazane na realizację Xxxxxx generują dochody, Wnioskodawca ma obowiązek ujawnienia tych dochodów oraz jest zobowiązany do zwrotu tej kwoty do dnia …………….. (data końcowa terminu realizacji umowy) na rachunek wskazany przez Xxxxxxxxxxx.

§ 4 Zabezpieczenie prawidłowej realizacji Umowy2

1. Wnioskodawca wnosi zabezpieczenie prawidłowej realizacji Umowy, nie później niż w terminie 7 dni roboczych od dnia zawarcia niniejszej Umowy, o wartości

……………………….. zł w formie weksla in blanco (z poręczeniem 100% kwoty grantu) wraz z deklaracją wekslową.

2. Brak ustanowienia zabezpieczenia należytego wykonania Umowy opisanego, w terminie wymienionym w ust. 1, może stanowić podstawę do rozwiązania Umowy.

3. Zabezpieczenie, o którym mowa w ust. 1, ustanawiane jest do dnia rozliczenia końcowego Grantu.

4. Grantodawca zwróci Wnioskodawcy zabezpieczenie prawidłowej realizacji Umowy w ciągu 14 dni roboczych:

a) od dnia zakończenia okresu, na który zostało ono ustanowione;

1 Nie dotyczy Wnioskodawców będących jednostkami samorządu terytorialnego zgodnie z Ustawą z dnia 13 listopada 2003 r. o dochodach jednostek samorządu terytorialnego (t.j. Dz. U. z 2020 r., poz. 23 z późn. zm.).

2 Nie dotyczy jednostek sektora finansów publicznych.

b) w przypadku rozwiązania Umowy zgodnie z postanowieniami § 11, licząc od dnia wpływu na konto Grantodawcy zwrotu otrzymanych środków przez Wnioskodawcę.

§ 5 Dokonywanie przesunięć w zakresie ponoszonych wydatków

Dopuszcza się dokonywanie przesunięć pomiędzy poszczególnymi pozycjami kosztów określonych w zakresie rzeczowo-finansowym, stanowiącym część Wniosku o powierzenie Grantu, w wysokości do 10% w odniesieniu do pozycji kosztu, z której są przesuwane środki, jak i do pozycji kosztu, na którą są przesuwane środki, bez konieczności sporządzania aneksu.

§ 6 Dokumentacja związana z realizacją Xxxxxx oraz obowiązki informacyjne

1. Wnioskodawca jest zobowiązany do prowadzenia wyodrębnionej dokumentacji finansowo-księgowej i ewidencji księgowej w ramach udzielonego Grantu, zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości, w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.

2. Wszystkie dowody księgowe dotyczące Xxxxxx muszą być opisane, tak aby widoczny był ich związek z Xxxxxxx. Na odwrocie każdej faktury / rachunku / listy płac itp. musi się znaleźć trwały opis, zawierający w szczególności następujące informacje:3

a) dowód księgowy dotyczy realizacji Xxxxxx udzielonego zgodnie z Umową nr … z dnia …… 2020 r. o powierzenie Xxxxxx (w przypadku aneksu do umowy należy dopisać: „z późn. zm.”),

b) Xxxxx współfinansowany jest z Europejskiego Funduszu Społecznego oraz z budżetu państwa w ramach PO WER na lata 2014-2020 w ramach projektu pn.

„Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”,

c) nazwa zadania lub kategorii kosztów oraz numer i nazwa pozycji zgodnie z zatwierdzonym Wnioskiem o powierzenie Grantu lub zaktualizowanym zakresem rzeczowo-finansowym,

d) szczegółowy i wyczerpujący opis merytoryczny zadania, którego dotyczy (w tym czas i miejsce), informację jakie było przeznaczenie zakupionej usługi, towaru lub opłaconej należności,

e) kwota kwalifikowalna z podziałem na środki UE oraz budżet państwa,

3 Wzór opisu do dowodu księgowego stanowi załącznik nr 5 do niniejszej Umowy.

f) „sprawdzono pod względem rachunkowym i formalnym” wraz z podpisami upoważnionych osób dokonujących sprawdzenia (data i podpis umożliwiający identyfikację osoby podpisującej),

g) „sprawdzono pod względem merytorycznym” wraz z podpisami upoważnionych osób dokonujących sprawdzenia (data i podpis umożliwiający identyfikację osoby podpisującej),

h) ujęcie w ewidencji ilościowo-wartościowej lub ilościowej oraz numer z ewidencji,

i) zatwierdzenie do zapłaty (kwotowo i słownie) wraz z podpisami osób upoważnionych do zatwierdzania operacji finansowej, której dowód dotyczy (data i podpis umożliwiający identyfikację osoby podpisującej),

j) zastosowana forma zapłaty (przelew, gotówka) wraz z datą płatności,

k) dekret księgowy – sposób ujęcia dowodu w księgach rachunkowych wraz z podpisem osoby dokonującej wpisu do ewidencji księgowej oraz numerem dowodu księgowego (data i podpis umożliwiający identyfikację osoby podpisującej),

l) każda z faktur (rachunków) powinna zawierać informację o stosowaniu ustawy Prawo zamówień publicznych wraz z przywołaniem stosownego artykułu ustawy.

3. Wnioskodawca zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją Grantu, w tym dokumentacji finansowo-księgowej, przez okres dwóch lat od dnia 31 grudnia roku następującego po złożeniu do Komisji Europejskiej zestawienia wydatków, w którym ujęto ostateczne wydatki dotyczące zakończonego Projektu grantowego.

4. Grantodawca, po otrzymaniu stosownych informacji z Instytucji Zarządzającej, informuje Wnioskodawcę o:

1) dacie rozpoczęcia okresu, o którym mowa w ust. 3,

2) przerwaniu okresu, o którym mowa w ust. 3, w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego lub sądowego dotyczącego wydatków rozliczonych w Projekcie albo na należycie uzasadniony wniosek Komisji Europejskiej.

5. Niedochowanie zobowiązania, o którym mowa w ust. 1, ust. 2, lub ust. 3, uznaje się za nieprawidłowe zrealizowanie umowy o przyznanie Grantu, co skutkować będzie zwrotem całości lub części przyznanego Grantu.

6. Wnioskodawca zobowiązuje się do podania do publicznej wiadomości, w szczególności poprzez zamieszczenie na własnej stronie internetowej, informacji o otrzymaniu Grantu na wsparcie DPS na terenie województwa wielkopolskiego, w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce” współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, stosując oznaczenia właściwe dla oznaczeń projektów finansowanych ze środków UE. Wzory oznaczeń zostaną przekazane Wnioskodawcy drogą elektroniczną w dniu podpisania umowy.

7. Wnioskodawca jest zobowiązany informować na bieżąco o wszelkich istotnych dla realizacji umowy zmianach, jednak nie później niż w terminie 14 dni kalendarzowych od daty zaistnienia tych zmian, w szczególności o zmianie adresu siedziby oraz adresów i numerów telefonów osób upoważnionych do reprezentacji.

§ 7 Ochrona danych osobowych

1. Wnioskodawca zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w szczególności:

1) rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119 z 04. 05.2016, str.1), zwanym dalej „RODO”,

2) ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2019 r., poz. 1781 z późn. zm.)

2. Na podstawie art. 28 RODO Instytucja Pośrednicząca w imieniu Instytucji Zarządzającej powierzyła Grantodawcy przetwarzanie danych osobowych w ramach zbioru pn. Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój oraz zbioru pn. Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych.

3. Przetwarzanie danych osobowych w zbiorach, jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g RODO.

4. Grantodawca powierza Wnioskodawcy przetwarzanie danych osobowych osób, których dane są niezbędne do potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie

grantowym, a które muszą być przetwarzane przez Instytucję Zarządzającą oraz Grantodawcę.

5. Wnioskodawca zobowiązuje się do wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych zapewniających adekwatny stopień bezpieczeństwa odpowiadający ryzyku związanemu z przetwarzaniem danych osobowych, żeby przetwarzanie spełniało wymogi RODO i chroniło prawa osób, których dane dotyczą.

6. Wnioskodawca ponosi odpowiedzialność, tak wobec osób trzecich, jak i wobec Grantodawcy oraz Instytucji Zarządzającej, za szkody powstałe w związku nieprzestrzeganiem przepisów dotyczących ochrony danych osobowych oraz za przetwarzanie powierzonych do przetwarzania danych osobowych niezgodnie z niniejszą umową.

7. Powierzone dane osobowe mogą być przetwarzane przez Wnioskodawcę wyłącznie w celu realizacji Grantu, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia odbiorcom, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości, działań informacyjno-promocyjnych oraz archiwizacji w zakresie określonym w Procedurze powierzenia Grantów.

8. Grantodawca zobowiązuje Wnioskodawcę do wykonywania wobec osób, których dane dotyczą, obowiązków informacyjnych wynikających z art. 13 i 14 RODO.

9. Wnioskodawca zobowiązuje się dopuścić do przetwarzania danych osobowych wyłącznie osoby posiadające imienne upoważnienie i które jednocześnie zostały zobowiązane do zachowania w tajemnicy uzyskanych informacji.

10. Grantodawca zobowiązuje się do udzielenia Wnioskodawcy, na każde jego żądanie, informacji na temat przetwarzania w ramach projektu danych osobowych, a w szczególności niezwłocznego przekazywania informacji o każdym przypadku naruszenia przez niego i osoby przez niego upoważnione do przetwarzania danych osobowych obowiązków dotyczących ochrony danych osobowych.

11. Wnioskodawca pomaga Instytucji Zarządzającej wywiązać się z obowiązków określonych w art. 32-36 RODO oraz obowiązków odpowiadania na żądania osoby, której dane dotyczą, w zakresie wykonywania jej praw określonych w RODO.

12. Wnioskodawca umożliwi Instytucji Zarządzającej, Grantodawcy lub podmiotom przez nich upoważnionym, w miejscach, w których są przetwarzane powierzone dane osobowe, dokonanie kontroli lub audytu zgodności przetwarzania powierzonych danych osobowych z przepisami prawa powszechnie obowiązującego oraz Umową o powierzenie Grantu.

§ 8 Kontrola i monitoring Grantu

1. Wnioskodawca zobowiązuje się poddać kontroli i monitoringowi w zakresie realizacji niniejszej Umowy, zarówno przez Grantodawcę, jak i inne podmioty uprawnione do przeprowadzenia kontroli, w zakresie jego prawidłowości realizacji, umożliwić pełny i niezakłócony dostęp do wszelkich informacji, dokumentów, miejsc i obiektów, związanych z realizacją umowy.

2. Monitoring realizacji Grantu odbywać się będzie poprzez weryfikację sprawozdań częściowych, o których mowa w § 9.

3. Grantodawca sprawuje kontrolę prawidłowości realizacji Grantu przez Wnioskodawcę w zakresie wydatkowania przyznanego Grantu. Kontrola będzie przeprowadzona w sytuacji wystąpienia wątpliwości Grantodawcy co do prawidłowości realizacji Grantu lub przedstawionego rozliczenia w postaci zestawienia wydatków. Kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji zadania oraz po jego zakończeniu do czasu ustania zobowiązania, o którym mowa w § 6 ust. 3.

4. W ramach kontroli, o której mowa w ust. 1, osoby upoważnione przez Grantodawcę mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla oceny prawidłowości realizacji Grantu, oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji dotyczących wykonania tego zadania. Wnioskodawca na żądanie kontrolującego zobowiązuje się dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez kontrolującego.

5. Prawo kontroli przysługuje osobom upoważnionym przez Grantodawcę zarówno w siedzibie Wnioskodawcy, jak i w siedzibie Grantobiorcy oraz w miejscu realizacji działań, na które przeznaczony został Xxxxx.

6. Kontrola lub poszczególne jej czynności mogą być przeprowadzane również w siedzibie Grantodawcy.

7. O wynikach kontroli, o której mowa w ust. 1, Grantodawca poinformuje Wnioskodawcę, a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości przekaże mu wnioski i zalecenia mające na celu ich usunięcie.

8. Wnioskodawca jest zobowiązany w terminie nie dłuższym niż 14 dni kalendarzowych od dnia otrzymania wniosków i zaleceń, o których mowa w ust. 7, do ich wykonania i powiadomienia o sposobie ich wykonania Grantodawcy.

9. Uniemożliwienie przeprowadzenia kontroli zgodnie z postanowieniami § 8, niezależnie od przyczyny, która to spowodowała, w jakikolwiek sposób, w szczególności poprzez

nieprzedłożenie jakiegokolwiek z wymaganych przez kontrolujących dokumentów lub uniemożliwienie kontrolującym kontroli w siedzibie Wnioskodawcy lub Grantobiorcy skutkuje uznaniem Xxxxxx za wykorzystany niezgodnie z jego celami.

§ 9 Obowiązki sprawozdawcze Wnioskodawcy

1. Akceptacja sprawozdania i rozliczenie Grantu polega na weryfikacji przez Grantodawcę założonych we Wniosku rezultatów i działań Wnioskodawcy, jak również wydatków poniesionych w ramach przekazanego Grantu.

2. Wnioskodawca składa miesięczne sprawozdania częściowe z rozliczenia Grantu sporządzone według wzoru określonego Załącznikiem Nr 4 do Procedury powierzenia Grantów w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”, w terminie do 10 dni roboczych po zakończeniu każdego pełnego miesiąca realizacji Grantu. Pierwsze sprawozdanie obejmuje kwoty wydatkowane w okresie od 01.06.2020 r. do zakończenia pierwszego pełnego miesiąca realizacji Grantu.

3. Skan sprawozdania, o którym mowa w ust. 2, sporządzonego zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do Procedury powierzenia Grantów, podpisanego przez osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wnioskodawcy, oraz sprawozdanie w wersji edytowalnej (.xlsx) należy przesłać drogą elektroniczną na adres e-mail wskazany w § 1 ust. 10 pkt. 1). Ponadto do sprawozdania należy załączyć skany wyciągów z rachunków bankowych wyodrębnionych na potrzeby realizacji Grantu.

4. Na wezwanie Grantodawcy, w sytuacji, gdy ma on wątpliwości co do przedstawionego sprawozdania z rozliczenia Xxxxxx, Wnioskodawca ma obowiązek złożenia dokumentów potwierdzających poniesione wydatki. Grantodawca zastrzega sobie możliwość zweryfikowania całości dokumentacji związanej z rozliczeniem Grantu.

5. W przypadku niezłożenia sprawozdania w terminie, o których mowa w ust. 2, Grantodawca wzywa pisemnie Grantobiorcę do jego złożenia w terminie 5 dni roboczych od dnia otrzymania wezwania.

6. Niezastosowanie się do wezwania, o którym mowa w ust. 5, skutkuje uznaniem Xxxxxx za wykorzystany niezgodnie z jego celami, na zasadach, o których mowa w ustawie z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych.

7. Złożenie przez Wnioskodawcę ostatniego sprawozdania z rozliczenia Grantu, jest równoznaczne z udzieleniem Grantodawcy prawa do rozpowszechniania informacji

o zrealizowanych działaniach grantowych w materiałach informacyjnych i promocyjnych oraz innych dokumentach urzędowych.

§ 10 Zwrot środków finansowych

1. Przyznany Xxxxx, określony w § 3 ust. 1, Wnioskodawca jest zobowiązany wykorzystać w terminie określonym w § 2 ust. 1.

2. Niewykorzystaną kwotę Grantu Wnioskodawca jest zobowiązany zwrócić w terminie 15 dni kalendarzowych od dnia zakończenia terminu ponoszenia wydatków w ramach Grantu, określonego w § 2 ust. 1 niniejszej Umowy.

3. Niewykorzystana kwota Xxxxxx podlega zwrotowi na rachunek bankowy Grantodawcy o numerze: ……………………………………………………………………………………………. .

4. Wnioskodawca zobowiązany jest do zwrotu całości wypłaconych środków, jeżeli:

1) Wnioskodawca złoży niezgodne z prawdą oświadczenie,

2) Wnioskodawca nie podda się kontroli zgodnie z zasadami monitoringu i kontroli określonymi w § 8.

3) zgodnie z postanowieniami § 11 ust. 1 i 3, w sytuacji, gdy niniejsza Umowa zostanie rozwiązana przez Xxxxxxxxxxx ze skutkiem natychmiastowym.

5. Wnioskodawca zobowiązany jest do zwrotu części wypłaconych środków, w przypadku:

1) podwójnego finansowania wydatków, o którym mowa w § 1 ust. 6 niniejszej Umowy;

2) niezrealizowania wskaźników produktu lub rezultatu określonych we Wniosku o powierzenie Grantu (wraz ze zaktualizowanym zakresem rzeczowo- finansowym, jeśli dotyczy) – zwrot środków w wysokości proporcjonalnej do stawki niezrealizowanych wskaźników;

3) gdy sprawozdanie częściowe nie zostanie zaakceptowane przez Xxxxxxxxxxx, z powodu realizacji działań niezgodnie z Umową;

4) poniesiony wydatek zostanie wykorzystany niezgodnie z celami powierzenia Grantów;

5) gdy Instytucja Zarządzająca/Pośrednicząca nałoży na Grantodawcę korektę finansową z tytułu niewłaściwego wykorzystania Grantu przez Wnioskodawcę (zwrot wypłaconych środków odpowiadający nałożonej korekcie finansowej).

6. Kwota Grantu:

1) wykorzystana niezgodnie z jego celami,

2) pobrana nienależnie oraz w nadmiernej wysokości

– podlega zwrotowi wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków.

7. Odsetki, o których mowa w ust. 6 naliczane są zgodnie z art. 207 ust. 1 ustawy o finansach publicznych.

8. W przypadku wezwania Wnioskodawcy do zwrotu części lub całości wypłaconych środków, Wnioskodawca będzie zobowiązany do zwrotu tych środków w terminie 7 dni roboczych od dnia otrzymania wezwania na wskazany rachunek bankowy Grantodawcy.

9. W sytuacji, gdy w związku z zawinioną nienależytą realizacją Umowy przez Wnioskodawcę, na Grantodawcę zostanie nałożona korekta finansowa, Wnioskodawca niezależnie od obowiązku zwrotu środków, zobowiązany będzie do naprawienia szkody powstałej z tego tytułu po stronie Grantodawcy4.

§ 11 Rozwiązanie umowy

1. Grantodawca może rozwiązać niniejszą Umowę ze skutkiem natychmiastowym w formie pisemnego wypowiedzenia, w przypadku gdy:

1) Wnioskodawca wykorzysta przekazane środki niezgodnie z celami określonymi w Procedurze powierzenia Grantów w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce” lub niezgodnie z niniejszą Umową;

2) Wnioskodawca złoży lub posłuży się fałszywym oświadczeniem lub podrobionymi, przerobionymi lub stwierdzającymi nieprawdę dokumentami w celu uzyskania Grantu lub jego rozliczenia w ramach niniejszej Umowy;

3) Wnioskodawca odmówi poddania się kontroli, o której mowa w § 8 niniejszej Umowy lub nie doprowadzi w terminie określonym przez Grantodawcę do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości;

4) Wnioskodawca nie przedłoży sprawozdania częściowego w terminie określonym w § 9 niniejszej Umowy;

5) Wnioskodawca przekaże część lub całość Xxxxxx osobie trzeciej w sposób niezgodny z niniejszą Umową;

6) Wobec Wnioskodawcy został złożony wniosek o ogłoszenie upadłości lub gdy Wnioskodawca pozostaje w stanie likwidacji, lub podlega zarządowi

4 Dotyczy w szczególności sytuacji złożenia przez Wnioskodawcę oświadczeń niezgodnych z prawdą.

komisarycznemu, lub zawiesił swoją działalność, lub jest przedmiotem postępowań o podobnym charakterze.

7) Instytucja Pośrednicząca PO WER 2014-2020 rozwiąże umowę o finansowanie Projektu grantowego Grantodawcy, przy czym rozwiązanie niniejszej Umowy może nastąpić wyłącznie wówczas, gdy nie doszło do ostatecznego rozliczenia środków grantu przez Wnioskodawcę.

2. Umowa może zostać rozwiązana w drodze pisemnego porozumienia stron na wniosek każdej ze stron w przypadku wystąpienia okoliczności, które uniemożliwiają dalsze wykonywanie postanowień zawartych w Umowie.

3. W przypadku rozwiązania niniejszej Umowy na podstawie ust. 1, Wnioskodawca jest zobowiązany do zwrotu całości otrzymanych środków Grantu.

4. W przypadku rozwiązania niniejszej Umowy na podstawie ust. 2, Wnioskodawca jest zobowiązany do zwrotu nierozliczonych środków Grantu.

§ 12 Odstąpienie od umowy przez Wnioskodawcę

1. W przypadku uprawdopodobnienia wystąpienia okoliczności uniemożliwiających wykonanie niniejszej umowy Wnioskodawca może odstąpić od umowy, składając stosowne oświadczenie na piśmie nie później niż do dnia przekazania Xxxxxx, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Wnioskodawca może odstąpić od umowy, nie później jednak niż do dnia przekazania Xxxxxx, jeżeli Grantodawca nie przekaże Grantu w terminie określonym w umowie.

§ 13 Zakaz zbywania rzeczy zakupionych za środki pochodzące z Grantu

Wnioskodawca zobowiązuje się do niezbywania sprzętu zakupionego za środki pochodzące z Grantu przez okres 5 lat od dnia dokonania ich zakupu.

§ 14 Forma pisemna oświadczeń

1. Wszelkie zmiany, uzupełnienia i oświadczenia składane w związku z niniejszą umową wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

2. Nie wymagają pisemnego aneksu następujące zmiany:

1) aktualizacje zakresu rzeczowo-finansowego, jeśli nie wykraczają poza termin realizacji umowy i nie wpływają na zwiększenie kwoty udzielonego Grantu,

2) rachunku bankowego Wnioskodawcy lub Grantobiorcy.

3. Zmiany, o których mowa w ust. 2 wymagają zgłoszenia ich Grantodawcy w formie pisemnej lub drogą elektroniczną oraz uzyskania akceptacji Grantodawcy w formie pisemnej lub drogą elektroniczną.

4. Zmiana danych rejestrowych i kontaktowych, w szczególności: nazwy Wnioskodawcy, siedziby Wnioskodawcy, osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wnioskodawcy, osoby do kontaktu ze strony Wnioskodawcy wymaga sporządzenia pisemnego aneksu do umowy.

5. Wszelkie wątpliwości związane z realizacją niniejszej umowy będą wyjaśniane w formie pisemnej lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej.

§ 15 Odpowiedzialność wobec osób trzecich

Wnioskodawca ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją Grantu.

§ 16 Postanowienia końcowe

1. W odniesieniu do niniejszej umowy mają zastosowanie przepisy prawa powszechnie obowiązującego, w szczególności przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości, ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych oraz ustawy z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych.

2. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się odpowiednio przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny.

§ 17

Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony będą starały się rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie

poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego ze względu na siedzibę Grantodawcy.

§ 18

Niniejsza umowa została sporządzona w …… jednobrzmiących egzemplarzach, z tego …...

egzemplarz(e) dla Grantodawcy i …… dla Wnioskodawcy.

Grantodawca: Wnioskodawca:

.................................................... ..............................................

ZAŁĄCZNIKI:

1. Wniosek o powierzenie Grantu (wraz ze zaktualizowanym zakresem rzeczowo- finansowym, jeśli dotyczy).

2. Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług.

3. Wzór weksla in blanco z deklaracją wekslową.

4. Formularz uczestnictwa w Projekcie.

5. Wzór opisu do dowodu księgowego.

6. Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych - obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679.

OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWALNOŚCI PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG5

Nazwa i adres Grantobiorcy/Wnioskodawcy: (miejsce i data)

…………………………………………………….. ……….……………..

………………………………………………...

………………………………………………..

W związku z powierzeniem ………………………………………………………………………… (nazwa Grantobiorcy/Wnioskodawcy) Grantu ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 na realizację projektu nr:

…………………………………….., p.n. „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”,

…………………………………………. (nazwa Grantobiorcy/Wnioskodawcy) oświadcza, iż realizując powyższy Xxxxx nie może odzyskać w żaden sposób poniesionego kosztu podatku od towarów i usług, którego wysokość została zawarta we Wniosku o udzielenie Grantu.

Jednocześnie …………………………………………. (nazwa Grantobiorcy/Wnioskodawcy) zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu nr p.n. „Domy Pomocy Społecznej

bezpieczne w Wielkopolsce” części poniesionego podatku od towarów i usług, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie tego podatku6 przez (nazwa

Grantobiorcy/Wnioskodawcy).

…………………………………………. (nazwa Grantobiorcy/Wnioskodawcy) zobowiązuje się również do udostępniania dokumentacji finansowo-księgowej oraz udzielania uprawnionym organom kontrolnym informacji umożliwiających weryfikację kwalifikowalności podatku od towarów i usług.

.............................

(podpis i pieczęć)

5 Oświadczenie może być modyfikowane w przypadku gdy Grantobiorca/Wnioskodawca kwalifikuje podatek od towarów i usług wyłącznie w odniesieniu do poszczególnych kategorii wydatków.

6 Por. z art. 91 ust. 7 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz. U. z 2020 r. poz. 106 ze zm.)

………………….……………..

(miejscowość i data)

DEKLARACJA WYSTAWCY WEKSLA IN BLANCO

dla osób prawnych

Jako zabezpieczenie należytego wykonania zobowiązań wynikających z Umowy nr (należy

wpisać nr umowy) z dnia (należy wpisać datę zawarcia umowy) o powierzenie Grantu

w …………… (należy wpisać adres siedziby), zwany w dalszej części deklaracji „Wystawcą”, reprezentowany przez (należy wpisać imię i nazwisko), w załączeniu składa do dyspozycji

Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu weksel in blanco.

Weksel ten Województwo Wielkopolskie/Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Poznaniu ma prawo wypełnić w każdym czasie, w przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania przez Wystawcę zobowiązań wynikających z „Umowy nr ”, na sumę odpowiadającą kwocie przyznanego Grantu wraz

z odsetkami jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków na konto Wystawcy oraz innymi należnościami wynikającymi z wyżej wskazanej „Umowy nr…………..…”, a także uzasadnionymi kosztami dochodzenia należności.

Województwo Wielkopolskie/Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Poznaniu ma prawo opatrzyć ten weksel datą i miejscem płatności według swego uznania oraz uzupełnić go brakującymi elementami, zawiadamiając Wystawcę listem poleconym pod niżej wskazanym adresem, chyba że Wystawca powiadomi pisemnie Województwo Wielkopolskie/Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Poznaniu o zmianie adresu. List ten powinien być wysłany przynajmniej na 7 dni przed terminem płatności weksla.

Jednocześnie zobowiązuję/zobowiązujemy się do pisemnego informowania Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu, o każdej zmianie adresu lub siedziby. W razie niedopełnienia powyższego obowiązku przyjmuję/przyjmujemy do wiadomości, że wezwanie do wykupu weksla wysłane pod adres ostatnio podany, zwrócone z adnotacją „nie podjęto w terminie”, „adresat wyprowadził się” lub tym podobne, uznaje się za skutecznie doręczone.

Niniejszą deklarację wystawiono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Wystawcy weksla i jednym dla Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu.

(nazwa, adres wystawcy weksla)

……………………………………………………..

……………………………………………………...

…………………………………………………………

(czytelne podpisy osób upoważnionych do wystawienia weksla, pieczęć podmiotu, pieczęcie imienne)

Tożsamość osób upoważnionych do zaciągania zobowiązań wekslowych w imieniu Wystawcy weksla została ustalona na podstawie:

………………………………………………………… ………………………………………………………………………………..

(imię i nazwisko) (nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości, XXXXX)

Potwierdzam własnoręczność złożonego/złożonych w mojej obecności podpisu/podpisów Wystawcy na deklaracji i wekslu:

…………………………………………………………………………..

(data, czytelnie imię i nazwisko oraz podpis pracownika Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu))

Załącznik nr 3

do Umowy Nr …… z dnia …… o powierzenie Grantu

………………….……………..

(miejscowość i data)

DEKLARACJA WYSTAWCY WEKSLA IN BLANCO

dla osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą

Jako zabezpieczenie należytego wykonania zobowiązań wynikających z Umowy nr (należy

wpisać nr umowy) z dnia (należy wpisać datę zawarcia umowy) o powierzenie Grantu

w ramach projektu pn. „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce” realizowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Działania 2.8 Rozwój usług społecznych świadczonych w środowisku lokalnym Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, zwanej w dalszej części deklaracji „Umową nr……………..…”, ja ……………………………. (należy wpisać imię i nazwisko) prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą ………………………………. (należy wpisać nazwę, NIP, XXXXX) z siedzibą w ………………………………. (należy wpisać adres siedziby), zamieszkały w

………………………………. (należy wpisać adres zamieszkania), zwany w dalszej części deklaracji „Wystawcą”, w załączeniu składam do dyspozycji Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu weksel in blanco.

odsetkami jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków na konto Wystawcy oraz innymi należnościami wynikającymi z wyżej wskazanej „Umowy nr…………..…”, a także uzasadnionymi kosztami dochodzenia należności.

Jednocześnie zobowiązuję/zobowiązujemy się do pisemnego informowania Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu, o każdej zmianie adresu lub siedziby. W razie niedopełnienia powyższego obowiązku przyjmuję do wiadomości, że wezwanie do wykupu weksla wysłane pod adres ostatnio podany, zwrócone z adnotacją „nie podjęto w terminie”,

„adresat wyprowadził się” lub tym podobne, uznaje się za skutecznie doręczone.

(imię i nazwisko, adres wystawcy xxxxxx)

……………………………………………………..

……………………………………………………...

…………………………………………………………

(czytelny podpis osoby upoważnionej do wystawienia weksla, pieczęć podmiotu, pieczęć imienna)

Tożsamość Wystawcy weksla (osoby upoważnionej do zaciągania zobowiązań wekslowych w jego imieniu) została ustalona na podstawie:

…………………………………………………… …………………………………………………………………………………..

(imię i nazwisko) (nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości, XXXXX)

Potwierdzam własnoręczność złożonego w mojej obecności podpisu Wystawcy na deklaracji i wekslu:

…………………………………………………………………………..

(data, czytelnie imię i nazwisko oraz podpis pracownika Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu))

Oświadczam, że wyrażam zgodę na zaciągnięcie przez mojego małżonka ………………………………………

(należy wpisać imię i nazwisko xxxxxxxx) zobowiązania wekslowego na warunkach określonych w deklaracji wekslowej i wystawienie przez niego weksla własnego in blanco na zabezpieczenie należytego wykonania „Umowy nr ...........” z dnia (należy wpisać datę zawarcia umowy).

…………………………………………………………

………………………………………………………..

(imię i nazwisko małżonka,

nazwa, seria i nr dokumentu tożsamości, PESEL)

………………………………………..

(czytelny podpis małżonka)

WEKSEL

……………………………………… dnia …………………… 20……….… r. Na zł

(miejsce wystawienia) (data wystawienia)

…………………………………..........…… zapłac za ten weksel własny bez protestu

(termin płatności

na rzecz Województwa Wielkopolskiego/Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Poznaniu sumę złotych ……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………. .

(suma wekslowa słownie)

Płatny w: ………………………………………………

(miejscowość)

………………………………………………

(podpis wystawcy)

Załącznik nr 4

do Umowy Nr …… z dnia …… o powierzenie Grantu

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE

nr …………………………..

pn.: „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”

Formularz prosimy wypełnić drukowanymi literami

1. Dane podmiotu / instytucji uczestniczącego/-cej w projekcie:

Nazwa podmiotu/instytucji
Powiat
Gmina
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Numer domu/lokalu
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej
Strona www
NIP
REGON

2. Forma udzielonego wsparcia (proszę zaznaczyć właściwe):

❏ wypłaty dodatków dla personelu DPS,

❏ zapewnienie miejsc pobytu tymczasowego dla kadry DPS,

❏ organizacja i finansowanie miejsc pobytu tymczasowego dla osób nowo kierowanych do DPS, oraz dla mieszkańców DPS opuszczających szpitale,

❏ zakup testów wraz z usługą ich wykonania na obecność COVID-19 i weryfikacją epidemiczną w uprawnionym do tego podmiocie (np. laboratorium) dla pracowników DPS,

❏ zakup środków ochrony indywidualnej dla kadry DPS,

❏ zakupu wyposażenia usprawniającego zapobieganie skutkom epidemii poprzez wczesne wykrywanie potencjalnie zakażonych osób.

3. Oświadczenia osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu / instytucji:

1) Oświadczam, iż podmiot/instytucja, którą reprezentuję otrzymała wsparcie w związku z realizacją Grantu powierzonego w ramach Projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”.

2) Przyjąłem/-ęłam do wiadomości, że przekazane dane będą gromadzone i przetwarzane dla potrzeb realizacji projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce” współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Działania 2.8 Rozwój usług społecznych świadczonych w środowisku lokalnym Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020.

3) Oświadczam, iż podmiot/instytucja spełnia kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie określone w Procedurze powierzenia Grantów.

4) Oświadczam, że zostałam/em poinformowany o fakcie, że podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu.

5) Oświadczam, że zostałam/em poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

……………….……….………………………………

data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu / instytucji/

Załącznik nr 5

do Umowy nr …… z dnia …… o powierzenie Grantu

Prezentowany wzór ma charakter wyłącznie pomocniczy. Grantobiorca może stosować własny układ graficzny opisu.

OPIS DO DOWODU KSIĘGOWEGO NR …………
Xxxxx współfinansowany przez Unię Europejską ze środków EFS oraz z budżetu państwa w ramach PO WER 2014-2020. UMOWA nr ………………………… z dnia ……………o powierzenie Xxxxxx na realizację wsparcia w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 w ramach projektu „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce”
Nazwa zadania/ kategoria kosztów Numer i nazwa pozycji (z Wniosku o powierzenie Grantu lub zaktualizowanego zakresu rzeczowo- finansowego)	…………………………………………………………………….…………… …………………………………………………………………….……………
Opis merytoryczny zadania, którego dotyczy wydatek	…………………………………………………………………….……………
Wydatek poniesiono zgodnie z Prawem Zamówień Publicznych	* zgodnie z art. …. Ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia ……….. Dz. U. z …… ,Nr ……, Poz… z późn. zm. *(usunąć jeśli nie dotyczy) ……………………………………………………………… Data, czytelny podpis lub podpis i pieczęć
Sprawdzono pod względem:
Formalnym i rachunkowym: …………………………………………………… Data, czytelny podpis lub parafa i pieczęć		merytorycznym: ………………………………………………….. Data, czytelny podpis lub parafa i pieczęć
Kwota wydatków kwalifikowalnych wynosi PLN, w podziale: UE ……………………..…………….. …………………….. BP……………………………………. …………………….. (źródła finansowania) (paragrafy)
Zatwierdzono do wypłaty kwotę:		Zapłacono (forma zapłaty: przelew,
…………………………………...		gotówka) dnia ………………………
Słownie:
……………………………………………………………………..
…………….………. ……………………..
(data) (podpisy i pieczątki osób uprawnionych
do zatwierdzenia wypłaty)

Obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679

W związku z realizacją projektu pn. „Domy Pomocy Społecznej bezpieczne w Wielkopolsce” współfinansowanego ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (POWER) uprzejmie informujemy, iż:

1. Administratorem Państwa danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy xx. Xxxxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx.

2. Przetwarzanie Państwa danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie:

1) w odniesieniu do zbioru „Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój”:

a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, ze zm.), zwanym dalej „rozporządzeniem 1303/2013”,

b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, ze zm.), zwanym dalej

„rozporządzeniem 1304/2013”,

c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, ze zm.), zwaną dalej „ustawą wdrożeniową”;

2) w odniesieniu do zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych”:

a) rozporządzenia 1303/2013,

b) rozporządzenia 1304/2013,

c) ustawy wdrożeniowej,

3. rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu

Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014,

4. Państwa dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej, beneficjentowi realizującemu projekt – Samorządowi Województwa Wielkopolskiego – Regionalnemu Ośrodkowi Polityki Społecznej w Poznaniu, xx. X. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Państwa dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Państwa dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach POWER.

5. Państwa dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji danego projektu, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER

6. Obowiązek podania danych wynika z przepisów prawa, odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia finansowego w ramach projektu.

7. Państwa dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

8. Państwa dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

9. Państwa dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 -2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.

10. W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych mogą Państwo skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość e-mail: xxx@xxxx.xxx.xx lub xxx@xxxx.xxxxxx.xx.

11. Mają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania oraz żądania ograniczenia przetwarzania.

12. Mają Państwo prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Document Metadata

Table of Contents

UMOWA nr …………………………

Document Metadata