masz
, masz
swoich
BlISKICH.
PAB-K08
Ogólne warunki ubezpieczenia
Indywidualne ubezpieczenie na życie Pakiet Bezpieczeństwa
Spis treści
Str. | Nr wzoru | Nazwa druku |
1 | PAB-007 | Ogólne Warunki Indywidualnego ubezpieczenia na życie Pakiet Bezpieczeństwa |
15 | Załącznik nr 1 - Tabela ciężkich zachorowań ubezpieczonego lub współmałżonka ubezpieczonego | |
19 | Załącznik nr 2 - Tabela ciężkich zachorowań dziecka ubezpieczonego | |
21 | PAB-AS4 | Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego Medical Assistance dla Pakietu Bezpieczeństwa |
28 | PAB-U05 | Tabela wariantów - Indywidualne ubezpieczenie na życie Pakiet Bezpieczeństwa |
30 | OPR-TB3 | Tabela operacji UNIQA TU na Życie S.A. |
Indywidualne ubezpieczenie na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
Ogólne warunki indywidualnego ubezpieczenia na życie Pakiet Bezpieczeństwa
OWU
Wykaz informacji zamieszczonych w ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie Pakiet Bezpieczeństwa zgodnie z Ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji Numer zapisu wzorca umowy
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania lub innych świadczeń, lub wartości wykupu ubezpiecze- nia
pkt 4-8,
pkt 9-25,
pkt 69-73,
pkt 74-77,
z uwzględnieniem definicji w pkt 101
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności zakładu ubezpieczeń, które uprawniają do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub jego obniżenia
pkt 9-25,
pkt 26-30,
pkt 31,
pkt 43-47,
pkt 82,
z uwzględnieniem definicji w pkt 101
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych
Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszcze- gólnych okresach ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje
Nie dotyczy
PAB-007
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., 00-000 Xxxx, xx. Xxxxxxx 000, tel. 00 00 00 000 lub 0 000 000 000, xxxxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx, Sąd Rejonowy dla Łodzi – Śródmieścia w Łodzi KRS 0000005751, NIP 000-000-00-00, Kapitał zakładowy i wpłacony: 42 774 700 PLN
– co warto wiedzieć na początek
1. Ogólne warunki ubezpieczenia (dalej OWU) są częścią umów Indywidualnego ubezpieczenia na życie Pakiet Bezpieczeństwa. Zawieramy je z ubezpieczającym. W tym ubezpieczeniu jesteś nim Xx.
Warto wiedzieć
My =
Ty =
Ubezpieczony =
UNIQA TU na Życie S.A.
osoba, która zawiera z nami umowę i opłaca składki. W tym ubezpieczeniu jesteś jednocześnie ubezpieczonym i ubezpieczającym
osoba, której dotyczy ubezpieczenie
2. Oprócz OWU obowiązuje Ciebie i nas polskie prawo, w tym Kodeks cywilny i Ustawa o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
3. Te OWU wraz z wykazem informacji stanowią tekst jednolity OWU zatwierdzonych przez nasz zarząd uchwałą z 11 lutego 2019 r. z uwzględ- nieniem zmian wprowadzonych aneksem zatwierdzonym uchwałą naszego zarządu z 20 maja 2019 r. Tekst jednolity OWU wraz z wykazem informacji obowiązuje od 1 czerwca 2019 r. – znajdziesz na je stronie xxx.xxxxx.xx.
– co obejmuje nasze ubezpieczenie
4. Nasze ubezpieczenie obejmuje Twoje życie i zdrowie oraz Twojej rodziny zgodnie z wariantem, który wybierasz. Wybór wariantów znajdziesz w Tabeli wariantów. Jest to załącznik do OWU.
5. Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez całą dobę i w każdym miejscu.
6. Nasze ubezpieczenie w zależności od wybranego wariantu może obejmować następujące zdarzenia:
1) Twoją śmierć – niezależnie co ją spowodowało,
2) Twoją śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
3) Twoją śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
4) Twoją śmierć w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,
5) Twoją całkowitą niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
6) trwały uszczerbek na Twoim zdrowiu poniesiony w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
7) trwały uszczerbek na Twoim zdrowiu poniesiony w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,
8) Twoje ciężkie zachorowania,
9) poddanie się przez Ciebie operacji chirurgicznej,
10) Twój pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
11) Twój pobyt w szpitalu w wyniku choroby,
12) Twój pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
13) Twój pobyt w szpitalu na OIOM,
14) świadczenie rekonwalescencyjne dla Ciebie,
15) śmierć Xxxxxxx współmałżonka – niezależnie co ją spowodowało,
16) śmierć Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
17) śmierć Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
18) pobyt Xxxxxxx współmałżonka w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
19) ciężkie zachorowanie Xxxxxxx współmałżonka,
20) urodzenie się Twoich dzieci w wyniku ciąży mnogiej,
21) urodzenie się Twojego dziecka,
22) urodzenie się Twojego dziecka martwego,
23) przysposobienie dziecka przez Xxxxxx,
24) śmierć Twojego dziecka,
25) śmierć Twojego dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
26) pobyt Xxxxxxx dziecka w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
27) pobyt Twojego dziecka w szpitalu w wyniku choroby,
28) ciężkie zachorowania Twojego dziecka,
29) osierocenie dziecka – pieniądze z ubezpieczenia z tytułu Twojej śmierci wypłacane są Twojemu dziecku,
30) śmierć Twoich rodziców lub rodziców Xxxxxxx współmałżonka,
31) śmierć Xxxxxx rodziców lub rodziców Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
7. Nasze ubezpieczenie obejmuje również assistance medyczny, które organizujemy na podstawie OWUD.
8. Wysokości wypłaty pieniędzy z ubezpieczenia i wartość innych świadczeń znajdziesz w Tabeli wariantów i polisie.
Zakres ochrony ubezpieczeniowej
– jakie zdarzenia obejmuje nasze ubezpieczenie
9. Twoja śmierć – niezależnie co ją spowodowało, Twoja śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub nieszczęśliwego wypadku komu- nikacyjnego
1) Wypłacamy uprawnionemu świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do Twojej śmierci i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) Kwota świadczenia za Twoją śmierć, śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunika- cyjnego może zostać określona w różnej wysokości dla każdego ze zdarzeń.
3) Wypłacamy uprawnionemu pieniądze z ubezpieczenia, jeśli w wyniku nieszczęśliwego wypadku dojdzie do Twojej śmierci, zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej i nie później niż 180 dni po nieszczęśliwym wypadku. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie związku przyczynowego między nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią.
4) Jeżeli Twoja śmierć jest wynikiem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego wypłacamy uprawnionemu pieniądze z ubezpieczenia zgod- nie z warunkami, które opisaliśmy w podpunkcie 3.
10. Twoja śmierć w wyniku udaru mózgu lub zawału serca
1) Wypłacamy uprawnionemu świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do Twojej śmierci w wyniku udaru mózgu lub zawału serca i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) Wypłacamy uprawnionemu pieniądze z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do Twojej śmierci nie później niż 30 dni od dnia, w którym wystąpił udar mózgu lub zawał serca i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie związku przyczynowego między zawałem serca lub udarem mózgu a śmiercią.
11. Twoja całkowita niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli w wyniku nieszczęśliwego wypadku dojdzie do Twojej całkowitej niezdolności do pracy i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) W czasie trwania ubezpieczenia wypłacamy pieniądze tylko raz za Twoją całkowitą niezdolność do pracy. Oznacza to, że nie wypłacimy po raz kolejny pieniędzy z ubezpieczenia za całkowitą niezdolność do pracy, jeśli otrzymasz kolejne orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy w związku z wypadkiem.
3) Wypłacimy Ci pieniądze z ubezpieczenia, jeśli:
a) całkowita niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku zdarzyła się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) nieszczęśliwy wypadek, który jest przyczyną całkowitej niezdolności do pracy zdarzył się podczas ochrony ubezpieczeniowej,
c) całkowita niezdolność do pracy powstała nie później niż w ciągu 12 miesięcy po nieszczęśliwym wypadku,
d) będziesz niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie, która przynosiłaby dochód lub wynagrodzenie,
e) orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy zostało wystawione na łączny nieprzerwany okres co najmniej 24 miesięcy,
f) orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy zostało wystawione przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, KRUS lub innego organu rentowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami o zaopatrzeniu emerytalnym i ubezpieczeniu społecznym,
g) całkowita niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku potwierdzona dokumentacją medyczną, która stwierdza, że ubez- pieczony nie może wykonywać w przewidywalnej przyszłości pracy lub działalności, z tytułu której mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód.
12. Trwały uszczerbek na Twoim zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli w wyniku nieszczęśliwego wypadku dojdzie do trwałego uszkodzenia Twojego ciała i zda- rzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej i nie później niż 180 dni po nieszczęśliwym wypadku. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie związku przyczynowego między nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.
2) Kwotę świadczenia za każdy procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie – zależy ona od wysokości orzeczonego procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
3) Wypłacimy Ci pieniądze z ubezpieczenia, gdy nieszczęśliwy wypadek który jest przyczyną trwałego uszczerbku na zdrowiu zdarzył się pod- czas ochrony ubezpieczeniowej. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie związku przyczynowego między wypadkiem a trwałym uszczerb- kiem na zdrowiu.
4) Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalamy na podstawie Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu, czyli załącznika do OWU po całko- witym zakończeniu leczenia nie później niż 24 miesiące po nieszczęśliwym wypadku. Oznacza to, że późniejsza zmiana stopnia uszczerbku nie zmieni wysokości kwoty świadczenia za ubezpieczenie.
5) Jeśli w wyniku jednego zdarzenia doznałeś wielu uszczerbków na zdrowiu możemy wypłacić pieniądze maksymalnie za 100% uszczerbku
na zdrowiu.
6) Jeśli w wyniku nieszczęśliwego wypadku doszło do uszkodzenia organu, którego funkcje przed wypadkiem były już upośledzone, wypłacamy mniejszą kwotę, niż podana w Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu. Kwotę tę obliczamy jako różnicę stanu organu przed wypadkiem i stanu po wypadku.
Przykład
Pomniejszymy procent uszkodzenia ciała po wypadku o procent uszkodzenia lub utraty narządu, który istniał bezpośrednio przed wypad- kiem. Czyli jeśli przed wypadkiem nie miałeś palca wskazującego lewej ręki, a wskutek wypadku straciłeś całą lewą dłoń, wypłacimy kwotę za 35% uszkodzenia ciała (50% za utratę całej lewej dłoni minus 15% za utratę palca wskazującego tej ręki równa się 35%).
7) Jeśli jesteś osobą leworęczną i stracisz lewą kończynę górną, lewe przedramię lub lewą rękę, wypłacimy procent sumy ubezpieczenia, który należy się za utratę prawej kończyny górnej, prawego przedramienia lub prawej ręki.
8) Jeżeli zajdzie nieszczęśliwy wypadek powinieneś jak najszybciej skontaktować się z lekarzem i poddać zaleconemu leczeniu.
13. Trwały uszczerbek na Twoim zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli w wyniku zawału serca lub udaru mózgu dojdzie do trwałego uszkodzenia Twojego ciała i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie bezpośredniego związku między wystąpieniem zawału serca lub udaru mózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.
2) Kwotę świadczenia za każdy procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu najdziesz w Tabeli wariantów i w polisie – zależy ona od wysokości orzeczonego procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
3) Procent uszkodzenia ciała ustalamy na podstawie Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu, czyli załącznika do OWU. Ustalenie stopnia uszczerbku na zdrowiu ustalamy po całkowitym zakończeniu Twojego leczenia, nie wcześniej niż po 12 tygodniach od zawału serca lub udaru mózgu, a nie później niż 24 miesiące po zawale serca lub udarze mózgu. Oznacza to, że późniejsza zmiana stopnia uszczerbku nie zmieni wysokości kwoty świadczenia za ubezpieczenie.
4) Wypłacimy pieniądze z ubezpieczenia, jeśli zawał serca lub udar mózgu, który jest przyczyną trwałego uszczerbku na zdrowiu zdarzył się podczas ochrony ubezpieczeniowej.
5) Jeśli w wyniku zawału serca lub udaru mózgu doszło do uszkodzenia organu, którego funkcje przed zawałem serca lub udarem mózgu były już upośledzone, wypłacamy mniejszą kwotę, niż podana w Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu. Kwotę tę obliczamy jako różnicę stanu przed zawałem serca lub udarem mózgu i stanu po zawale lub udarze.
6) Jeśli w wyniku jednego zdarzenia ubezpieczony doznał wielu uszczerbków na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu możemy wypłacić pieniądze maksymalnie za 100% uszczerbku na zdrowiu.
14. Twoje ciężkie zachorowania lub Xxxxxxx współmałżonka lub Twojego dziecka
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do Twojego ciężkiego zachorowania lub ciężkiego zachorowania Twojego dziecka lub Twojego współmałżonka i diagnoza zostanie postawiona podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) Wykaz Twoich ciężkich zachorowań i ciężkich zachorowań Twojego współmałżonka znajdziesz w Tabeli ciężkich zachorowań – załączniku nr 1 do OWU. Wykaz ciężkich zachorowań Twojego dziecka znajdziesz w Tabeli ciężkich zachorowań – załączniku nr 2 do OWU. Ochroną ubezpieczeniową objęte są Twoje ciężkie zachorowania lub Twojego współmałżonka wskazane w załączniku nr 1, a także zachorowania Twojego dziecka wskazane w załączniku nr 2 do OWU.
3) Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeżeli Ty lub Twoja osoba bliska przeżyje 30 dni od dnia postawienia diagnozy ciężkiego zachorowania lub przeprowadzenia zabiegu operacyjnego, zakwalifikowania na listę biorców oczekujących na przeszczep – w przypadku przeszczepu narządu.
4) W czasie trwania ubezpieczenia wypłacamy pieniądze tylko raz za każdy rodzaj Twojego ciężkiego zachorowania, tylko raz za każdy rodzaj ciężkiego zachorowania Twojego dziecka lub tylko raz za każdy rodzaj ciężkiego zachorowania Twojego współmałżonka i tylko wtedy gdy pierwsza diagnoza ciężkiego zachorowania zostanie postawiona podczas ochrony ubezpieczeniowej. Oznacza to, że jeśli podczas ochrony ubezpieczeniowej wystąpi kolejne ciężkie zachorowanie tego samego rodzaju płacimy tylko za to pierwszą zdiagnozowaną ciężką chorobę w okresie ochrony.
15. Twoje operacje chirurgiczne
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli przeszedłeś operację chirurgiczną podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę limitu świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie. Kwota za daną operację zależy od procentu limitu, który wskazany jest dla grupy, w której znajduje się przebyta operacja chirurgiczna. Przyporządkowanie operacji do grup znajdziesz w Tabeli operacji stanowiącej załącznik do OWU. Jeżeli przebyta operacja chirurgiczna znajduje się:
a) w grupie I – wypłacimy 50% limitu kwoty,
b) w grupie II – wypłacimy 30% limitu kwoty,
c) w grupie III – wypłacimy 10% limitu kwoty.
2) Wypłacimy pieniądze za przebytą operację, jeśli była spowodowana:
a) chorobą, która była zdiagnozowana podczas ochrony ubezpieczeniowej,
b) chorobą z powodu której rozpoczęto postępowanie diagnostyczno-lecznicze podczas ochrony ubezpieczeniowej lub
c) obrażeniami ciała, których doznałeś w czasie ochrony ubezpieczeniowej.
3) W ciągu roku trwania ochrony ubezpieczeniowej możemy wypłacić pieniądze z ubezpieczenia za jeden rodzaj operacji chirurgicznej wymie- nionej w Tabeli operacji.
4) W ciągu roku trwania ochrony ubezpieczeniowej możemy wypłacić maksymalnie 100% limitu kwoty z ubezpieczenia z powodu przebytych operacji chirurgicznych.
16. Twój pobyt lub Xxxxxxx dziecka w szpitalu w wyniku choroby
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twoje dziecko trafi do szpitala w wyniku choroby i zdarzy się to podczas ochrony
ubezpieczeniowej.
2) Kwotę świadczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Pobyt w szpitalu musi się rozpocząć już podczas ochrony ubezpieczeniowej. Skierowanie do szpitala także musi być wystawione podczas ochrony ubezpieczeniowej.
4) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia za każdy dzień nieprzerwanego pobytu w szpitalu podczas ochrony ubezpieczeniowej, jeśli pobyt ten trwał dłużej niż trzy dni. Od 16. dnia pobytu płacimy 50% stawki. Płacimy za maksymalnie 180 dni pobytu w szpitalu w ciągu roku trwania ochrony ubezpieczeniowej.
Przykład
Jeśli zachorujesz i będziesz w szpitalu, w którym spędzisz dwa dni, nie wypłacimy pieniędzy z ubezpieczenia. Natomiast jeśli zachorujesz i będziesz w szpitalu osiem dni, wypłacimy pieniądze za całe osiem dni.
Jeśli pobyt będzie trwał nieprzerwanie 200 dni w ciągu roku ubezpieczenia, to wypłacimy pieniądze tylko za 180 dni. Za pierwsze 15 dni – pełną kwotę stawki, za kolejne 165 dni – połowę stawki za każdy dzień.
17. Twój pobyt w szpitalu lub Xxxxxxx współmałżonka lub Twojego dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek lub Twoje dziecko trafi do szpitala w wyniku nieszczęśliwego wypadku i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej lub nie później niż 12 miesięcy po nieszczęśliwym wypadku. Nieszczęśliwy wypadek, który jest przyczyną pobytu w szpitalu musi zdarzyć się podczas ochrony ubezpieczeniowej.
2) Pobyt w szpitalu musi się rozpocząć podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu podczas ochrony ubezpieczeniowej, jeśli pobyt trwał przynajmniej jeden dzień.
4) Płacimy za maksymalnie 180 dni pobytu w szpitalu w ciągu roku trwania ochrony ubezpieczeniowej, tylko za dni pobytu w szpitalu podczas ochrony ubezpieczeniowej.
18. Twój pobyt w szpitalu na OIOM
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli trafisz do szpitala na OIOM i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej. Pobyt w szpitalu na OIOM musi się rozpocząć już podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kwotę świadczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu na OIOM podczas ochrony ubezpieczeniowej, jeśli pobyt trwał przynajmniej jeden dzień, a pobyt w szpitalu na OIOM rozpoczął się podczas ochrony ubezpieczeniowej.
3) Płacimy za maksymalnie 180 dni pobytu w szpitalu na OIOM w ciągu roku trwania ochrony ubezpieczeniowej, tylko za dni pobytu w szpitalu na OIOM podczas ochrony ubezpieczeniowej, nie więcej niż za 16 dni w wyniku jednego zdarzenia.
19. Świadczenie rekonwalescencyjne dla Ciebie
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia z tytułu rekonwalescencji będącej kontynuacją Twojego pobytu w szpitalu, jeśli rozpocznie się ona podczas ochrony ubezpieczeniowej. Płacimy za dni rekonwalescencji, jeśli rekonwalescencja rozpoczęła się w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej i tylko za dni rekonwalescencji, które miały miejsce w czasie ochrony ubezpieczeniowej.
2) Kwotę świadczenia za każdy dzień rekonwalescencji znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Płacimy za maksymalnie 30 dni rekonwalescencji po każdym pobycie w szpitalu, jeśli:
a) pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający rekonwalescencję trwał minimum 7 dni,
b) rekonwalescencja rozpoczęła się bezpośrednio po pobycie w szpitalu,
c) rekonwalescencja jest zalecona przez lekarza szpitala, w którym trwał pobyt,
d) otrzymałeś zwolnienie lekarskie zgodnie z przepisami o ubezpieczeniu społecznym lub zaświadczenie potwierdzające zasadność rekonwalescencji, jeżeli nie podlegasz ubezpieczeniu społecznemu. Zwolnienie lekarskie albo zaświadczenie powinien wystawić lekarz ze szpitala, w którym przebywałeś.
20. Śmierć Xxxxxxx współmałżonka – niezależnie co ją spowodowało, w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do śmierci Xxxxxxx współmałżonka i zdarzy się to podczas ochrony ubezpiecze- niowej.
2) Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Kwota za śmierć współmałżonka ubezpieczonego, śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego może zostać określona w różnej wysokości dla każdego ze zdarzeń.
4) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do śmierci Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie później niż 180 dnia od dnia nieszczęśliwego wypadku lub nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, który zdarzył się podczas ochrony ubezpiecze- niowej.
5) Jeżeli śmierć Xxxxxxx współmałżonka jest wynikiem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego wypłacamy uprawnionemu pieniądze z ubezpieczenia zgodnie z warunkami, które opisaliśmy w podpunkcie 4.
21. Urodzenie się Twojego dziecka żywego lub dzieci w wyniku ciąży mnogiej
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do urodzenia się żywego dziecka i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczenio- wej. Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
2) Jeśli urodzą się dzieci w wyniku ciąży mnogiej, kwota wskazana w Tabeli wariantów i w polisie może być ustalona w wyższej wysokości. Ciąża mnoga jest wtedy, kiedy wewnątrz macicy rozwija się więcej niż jeden zarodek.
3) Wypłacimy pieniądze z ubezpieczenia gdy:
a) jesteś biologicznym rodzicem dziecka, które urodziło się żywe w okresie ochrony ubezpieczeniowej,
b) przysposobiłeś dziecko, w okresie ochrony ubezpieczeniowej.
22. Urodzenie się Tobie dziecka martwego
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli urodzi Ci się martwe dziecka i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej.
2) Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Wypłacimy pieniądze z ubezpieczenia gdy:
a) urodzi Ci się martwe dziecko, zgodnie z przepisami dot. porodów i urodzeń,
b) jesteś biologicznym rodzicem martwo urodzonego dziecka,
c) urodzenie miało miejsce podczas ochrony ubezpieczeniowej.
23. Śmierć Twojego dziecka lub śmierć Xxxxxxx dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do śmierci Xxxxxxx dziecka i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej.
2) Kwotę świadczenia z ubezpieczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Kwota za śmierć Xxxxxxx dziecka lub śmierć Xxxxxxx dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku może zostać określona w różnej wyso- kości dla każdego ze zdarzeń.
4) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia za śmierć dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku, jeśli:
a) występuje bezpośredni związek przyczynowy między nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią dziecka,
b) dojdzie do śmierci dziecka nie później niż 180 dnia od dnia nieszczęśliwego wypadku,
c) nieszczęśliwy wypadek zdarzył się podczas ochrony ubezpieczeniowej.
24. Osierocenie Twojego dziecka
1) Wypłacamy świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do Twojej śmierci:
a) Twojemu pełnoletniemu dziecku,
b) opiekunowi prawnemu każdego z Twoich niepełnoletnich dzieci – jeżeli w dacie wypłaty świadczenia dzieci są niepełnoletnie.
2) Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Wypłacimy świadczenie, jeśli śmierć zdarzy się podczas ochrony ubezpieczeniowej.
4) Jeżeli podczas ochrony dojdzie również do śmierci Xxxxxxx współmałżonka, nie później niż 7 dni od daty Twojej śmierci , kwota świadczenia z ubezpieczenia zostanie podwojona.
25. Śmierć Xxxxxxx rodzica lub rodzica Xxxxxxx współmałżonka
1) Wypłacamy Ci świadczenie z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do śmierci Xxxxxxx rodzica lub rodzica Xxxxxxx współmałżonka i zdarzy się to podczas ochrony ubezpieczeniowej.
2) Kwotę świadczenia znajdziesz w Tabeli wariantów i w polisie.
3) Kwota za śmierć Twoich rodziców lub rodziców Xxxxxxx współmałżonka i śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku może zostać okre- ślona w różnej wysokości dla każdego ze zdarzeń.
4) Wypłacimy również pieniądze, jeśli dojdzie do śmierci rodzica Xxxxxxx zmarłego współmałżonka, gdy:
a) w dniu śmierci współmałżonka byłeś w związku małżeńskim z tym współmałżonkiem,
b) do dnia śmierci xxxxxxx zmarłego współmałżonka nie wstąpiłeś ponownie w związek małżeński.
5) W czasie trwania ubezpieczenia wypłacamy pieniądze tylko raz za śmierć rodzica współmałżonka, niezależnie od tego, ile związków mał- żeńskich zawarłeś.
6) Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia, jeśli dojdzie do śmierci Xxxxxxx rodzica lub rodzica Xxxxxxx współmałżonka w następstwie nie- szczęśliwego wypadku, nie później niż 180 dnia od dnia nieszczęśliwego wypadku, który zdarzył się podczas ochrony ubezpieczeniowej. Kolejnym warunkiem jest wystąpienie bezpośredniego związku przyczynowego między nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Xxxxxxx rodzica lub rodzica Xxxxxxx współmałżonka.
Ograniczenie naszej odpowiedzialności
– kiedy nasze ubezpieczenie działa częściowo
26. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy polisowych wypłacimy tylko świadczenia z tytułu:
1) Twojej śmierci – niezależnie co ją spowodowało,
2) Twojej śmierci, która była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem,
2) Twojej śmierci, która była spowodowana zawałem serca lub udarem mózgu,
3) śmierci Xxxxxxx współmałżonka, Xxxxxx rodziców, rodziców Xxxxxxx współmałżonka lub Twojego dziecka, która była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem,
4) Twojego ciężkiego zachorowania, ciężkiego zachorowania Twojego dziecka lub współmałżonka, które było spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem,
5) trwałego uszczerbku na Twoim zdrowiu poniesionego w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,
6) Twojej całkowitej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
7) operacji chirurgicznej, która była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem,
8) Xxxxxxx pobytu w szpitalu lub Xxxxxxx pobytu na OIOM lub pobytu Xxxxxxx dziecka lub pobytu Xxxxxxx współmałżonka lub świadczenia rekonwalescencyjnego, który był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem,
9) osierocenia dziecka, które zostało spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem,
10) urodzenia się dziecka martwego.
27. Jeżeli w ciągu pierwszych dziewięciu miesięcy polisowych urodzi się Xxxxx żywe dziecko wypłacimy pieniądze z ubezpieczenia tylko wtedy, jeśli urodzone dziecko spełni łącznie następujące kryteria:
a) urodzi się Tobie dziecko przed 32 tygodniem ciąży,
b) dziecko otrzymało nie więcej niż 4 punkty w skali Apgar,
c) dziecko bezpośrednio po urodzeniu ważyło nie więcej niż 2 500 g.
28. Jeśli na Twój wniosek zmienią się kwoty świadczeń w umowie ubezpieczenia lub włączymy nowe świadczenia, to nowe wyższe kwoty lub ochrona z nowych zdarzeń obowiązują po sześciu miesiącach polisowych. To ograniczenie nie działa, jeśli zdarzenie spowodował nieszczęśliwy wypadek – wtedy nowe sumy i świadczenia obowiązują od razu.
29. Jeśli zmieni się kwota świadczenia to wyższe kwoty obowiązują w przypadku urodzenia się Twojego żywego dziecka lub przysposobienia dziecka przez Ciebie po dziewięciu miesiącach polisowych. To ograniczenie nie działa, jeśli zostaną spełnione łącznie kryteria:
a) urodzi się Tobie dziecko przed 32 tygodniem ciąży,
b) dziecko otrzymało nie więcej niż 4 punkty w skali Apgar,
c) dziecko bezpośrednio po urodzeniu ważyło nie więcej niż 2500g,
– wtedy nowe kwoty obowiązują od razu.
30. Jeżeli wyrazisz na to zgodę, możemy zawrzeć w umowie ubezpieczenia inne warunki dotyczące ograniczenia naszej odpowiedzialności.
– kiedy nasze ubezpieczenie nie działa
31. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje zdarzeń, które wystąpiły w wyniku poniższych okoliczności.
Zdarzenie | W jakich sytuacjach nie udzielamy ochrony |
1) Twoja śmierć – niezależnie co ją spowodowało, 2) Twoja śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 3) Twoja śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunika- cyjnego, 4) Twoja śmierć w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, 5) osierocenie dziecka w wyniku Twojej śmierci, | Jeśli śmierć nastąpi w wyniku: 1) samobójstwa w ciągu dwóch lat od zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) działań wojennych, stanu wyjątkowego lub zdarzeń uznanych za kata- strofę nuklearną, biologiczną, chemiczną, 3) czynnego udziału w strajkach, zamieszkach, rozruchach, aktach terro- rystycznych, 4) popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu wypełniającego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa przez Ciebie. |
1) śmierć Xxxxxxx współmałżonka – niezależnie co ją spowodo- wało, 2) śmierć Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 3) śmierć Xxxxxxx współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, 4) śmierć Twojego dziecka, 5) śmierć Twojego dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 6) śmierć Twoich rodziców lub rodziców Xxxxxxx współmałżonka, | Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku: 1) działań wojennych, stanu wyjątkowego lub zdarzeń uznanych za katastrofę nuklearną, biologiczną, chemiczną, 2) czynnego udziału osoby objętej ochroną w strajkach, zamieszkach, rozruchach, aktach terrorystycznych, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu wypełniającego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa przez Twoją osobę bliską objętego ochroną. |
Zdarzenie | W jakich sytuacjach nie udzielamy ochrony |
1) Twoja śmierć w wyniku: nieszczęśliwego wypadku, nieszczę- śliwego wypadku komunikacyjnego, zawału serca lub udaru mózgu, 2) Twoja całkowita niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśli- wego wypadku, 3) trwały uszczerbek na Twoim zdrowiu poniesiony w wyniku: nieszczęśliwego wypadku, zawału serca lub udaru mózgu, 4) Twój pobyt w szpitalu w wyniku: choroby, nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, pobytu w szpitalu na OIOM, 5) świadczenie rekonwalescencyjne, 6) poddanie się operacji chirurgicznej, 7) Twoje ciężkie zachorowania, ciężkie zachorowanie Twojego dziecka lub współmałżonka, 8) śmierć Twojego dziecka, współmałżonka, rodzica lub rodzica Twojego współmałżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczę- śliwego wypadku, 9) śmierć Twojego współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, 10) pobyt Twojego dziecka lub współmałżonka w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku | Jeśli zdarzenie zaistniało w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który powstał w wyniku: 1) działań wojennych, stanu wyjątkowego lub zdarzeń uznanych za kata- strofę nuklearną, biologiczną, chemiczną, 2) czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach, zamieszkach, rozru- chach, aktach terrorystycznych, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ciebie lub Twoją osobę bliską czynu, który wypełnia ustawowe znamiona umyślnego prze- stępstwa, 4) działania osoby objętej ochroną pod wpływem alkoholu, narkoty- ków lub innych środków odurzających, o ile nie zostały one zalecone w procesie leczenia, 5) zawodowego lub wyczynowego uprawiania sportu, uprawiania sportów z użyciem sprzętu wyposażonego w silnik (włączając w to wyścigi i związane z nimi treningi), oraz rekreacyjnego uprawia- nia niebezpiecznej dziedziny sportu: a) na ziemi, to jest: wspinaczka górska i skałkowa, kaskaderstwo, wyścigi konne, speleologia, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), boks, sporty walki, sporty motorowe, off-road skiing/heliskiing, b) w powietrzu, to jest: skoki spadochronowe, sporty lotnicze, baloniar- stwo, szybownictwo, paralotniarstwo, c) w wodzie, to jest: nurkowanie ze specjalistycznym sprzętem umożli- wiającym oddychanie pod wodą, skoki do wody, żeglarstwo morskie, rafting, sporty motorowodne, 6) używania sprzętu latającego, z wyłączeniem przypadków podróży jako pasażer samolotem silnikowym, samolotem o napędzie strumie- niowym lub szybowcem dopuszczonym do cywilnego transportu powietrznego lub samolotem wojskowym, stosowanym do transportu osób, 7) wykonywania czynności zawodowych bez posiadania odpowiednich uprawnień lub wymaganego innymi przepisami przeszkolenia, 8) jazdy osoby objętej ochroną jako kierujący pojazdem lądowym, mor- skim lub powietrznym, jeżeli prowadzony pojazd w chwili zdarzenia nie był dopuszczony do ruchu, w myśl obowiązujących przepisów, 9) prowadzenia przez osobę objętą ochroną pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez odpowiedniego prawa jazdy lub bez odpo- wiedniego uprawnienia do prowadzenia danego pojazdu, w myśl obowiązujących przepisów, 10) wszelkich zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozu- mieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Proble- mów Zdrowotnych ICD-10, 11) leczenia, zabiegów lub operacji z zakresu medycyny estetycznej, chi- rurgii plastycznej lub kosmetyki i ich następstw, o ile te zabiegi nie służyły usunięciu następstw nieszczęśliwych wypadków, 12) samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę, niezależnie od stanu poczytalności osoby objętej ochroną ubezpieczeniową, 13) wykonywania jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czyn- ności, to jest: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pie- niędzy, kaskader, akrobata, artysta cyrkowy, korespondent wojenny, policjant, strażak, żołnierz zawodowy, marynarz, członek załogi okrętu morskiego, pilot, członek załogi samolotu, pracownik używa- jący materiałów wybuchowych i łatwopalnych, osoba wykonująca prace: pod ziemią, pod wodą, na platformie wiertniczej, na wysoko- ściach powyżej 5 metrów, prace fizyczne w tartaku i w leśnictwie przy wyrębie drzew, w rybołówstwie dalekomorskim, odbywanie służby w siłach zbrojnych lub siłach bezpieczeństwa dowolnego kraju. |
1) Twoje ciężkie zachorowania, ciężkie zachorowanie Twojego dziecka lub współmałżonka, 2) Twój pobyt w szpitalu w wyniku: choroby, nieszczęśliwego wypadku, komunikacyjnego, pobytu w szpitalu na OIOM, 3) pobyt Twojego dziecka w szpitalu w wyniku choroby, 4) pobyt Twojego dziecka lub współmałżonka w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 5) poddanie się operacji chirurgicznej, 6) świadczenie rekonwalescencyjne | Jeśli zdarzenie powstało w wyniku: 1) zatrucia lub działania pod wpływem alkoholu, narkotyków lub sub- stancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniami lekarza, 2) przebywania pod wpływem promieni jonizujących chyba, że promie- niowanie następuje pod nadzorem medycznym dla celów leczniczych, 3) zarażenia wirusem HIV. |
Twoje ciężkie zachorowania, ciężkie zachorowanie Twojego dziecka lub współmałżonka | Jeśli ciężkiego zachorowania pozostaje w związku przyczynowym z cięż- kim zachorowaniem, za które już wypłaciliśmy świadczenie. |
Zdarzenie | W jakich sytuacjach nie udzielamy ochrony |
1) Twój pobyt w szpitalu w wyniku choroby, 2) Twój pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 3) świadczenie rekonwalescencyjne, 4) Twój pobyt w szpitalu na OIOM, 5) Pobyt Twojego współmałżonka w szpitalu w wyniku nieszczę- śliwego wypadku, 6) Twojego dziecka w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 7) pobyt w szpitalu Twojego dziecka w wyniku choroby, 8) poddanie się operacji chirurgicznej. | Jeśli zdarzenia są spowodowane: 1) uszkodzeniem ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami lecz- niczymi wykonywanymi przez osoby nie mające do tego uprawnień, 2) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem, 3) leczeniem, zabiegami lub operacjami z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej oraz kosmetyki i ich następstw, o ile te zabiegi nie służyły usunięciu następstw nieszczęśliwych wypadków lub działania te zostały podjęte w celu ratowania życia osoby objętej ochroną ubez- pieczeniową, 4) operacjami stomatologicznymi, o ile zabieg ten nie służył usunięciu następstw nieszczęśliwego wypadku. |
– jak to zrobić
32. Zawieramy z Tobą umowę ubezpieczenia na podstawie wniosku.
33. Zanim zgodzimy się na zawarcie umowy, możemy przeprowadzić dodatkową ocenę ryzyka ubezpieczeniowego. Możemy poprosić Cię o doku- mentację medyczną dotyczącą stanu Twojego zdrowia oraz dodatkowe informacje, np. na temat wykonywanego zawodu, uprawianych spor- tów. Gdy stwierdzimy, że ryzyko odbiega od standardowego ryzyka ubezpieczeniowego, poinformujemy Cię o możliwości zawarcia umowy na warunkach szczególnych, np. ze zmienioną sumą ubezpieczenia lub w innym wariancie ubezpieczenia albo o odmowie jej zawarcia.
34. Wniosek o zawarcie umowy i polisa są częścią umowy ubezpieczenia.
35. Wniosek jest ważny przez okres 60 dni po otrzymaniu go przez nas.
36. Abyśmy mogli wypełnić nasze zobowiązania, powinieneś podać nam wszystkie znane Ci informacje, o które pytamy Cię przed zawarciem umowy ubezpieczenia – we wniosku lub innych pismach. Nie bierzemy odpowiedzialności za skutki informacji, o których nie wiedzieliśmy. Jeśli nie otrzymaliśmy tych informacji z powodu Twojej winy umyślnej i mamy wątpliwości co do okoliczności zdarzenia, przyjmujemy, że zdarzenie powstało z powodu tych okoliczności – chyba że zdarzenie to wystąpiło po trzech latach od zawarcia umowy ubezpieczenia.
37. Potwierdzamy polisą, że zawarliśmy z Tobą umowę ubezpieczenia.
38. Jeśli w umowie ubezpieczenia znajdą się zapisy, które różnią się od tych we wniosku i które są na Twoją niekorzyść, napiszemy Ci o tym. W takim przypadku masz 7 dni od otrzymania od nas informacji, aby zgłosić nam sprzeciw. Jeśli tego nie zrobisz w tym terminie, uznamy, że się zgadzasz na zmiany. Umowa ubezpieczenia zacznie obowiązywać ósmego dnia od otrzymania przez Ciebie informacji o zmianach.
39. Na podstawie OWU zawieramy z Tobą umowę ubezpieczenia, czyli umowę podstawową.
40. Możemy rozszerzyć umowę podstawową o umowy dodatkowe, które mają osobne ogólne warunki ubezpieczenia, czyli OWUD.
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia
– do kiedy możesz zrezygnować z ubezpieczenia
41. Możesz odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni od jej zawarcia. W takim przypadku zwrócimy Ci część składki za okres niewykorzy- stanej ochrony ubezpieczeniowej.
42. Za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej masz obowiązek zapłacić składkę.
Okres ochrony ubezpieczeniowej
– od kiedy i do kiedy nasze ubezpieczenie działa
43. Rozpoczynamy udzielać Ci ochronę ubezpieczeniową w dniu wskazanym w polisie. Nie możemy tego jednak zrobić wcześniej, niż następnego dnia po tym, gdy opłacisz pierwszą składkę.
44. Umowę ubezpieczenia zawieramy z Tobą na jeden rok, a po jego upływie ochrona jest przedłużana na kolejne roczne okresy. Nie może ona jednak trwać dłużej niż do dnia, który poprzedza rocznicę ochrony ubezpieczeniowej, po ukończeniu przez ubezpieczonego 67 lat.
45. Umowa ubezpieczenia odnawia się na nowych warunkach w rocznicę polisy, jeśli na 15 dni przed rocznicą polisy nie poinformujesz nas o braku zgody na nowe warunki, które Ci zaproponowaliśmy. Oznaczać to będzie, że akceptujesz nowe warunki ubezpieczenia w kolejnym okresie ubezpieczenia.
46. Umowa ubezpieczenia nie odnawia się, jeśli złożysz oświadczenie – na piśmie, do 15 dni przed wznowieniem – że nie wyrażasz na to zgody.
47. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) w dniu, w którym odstąpisz od umowy ubezpieczenia,
2) gdy upłynie okres wypowiedzenia umowy ubezpieczenia,
3) w dniu Twojej śmierci,
4) gdy upłynie ostatni dzień ochrony ubezpieczenia – wpisany w polisie,
5) w rocznicę polisy w roku, w którym ubezpieczony ukończył 67 lat,
6) gdy upłynie ostatni dzień okresu, za który opłacisz składkę i nie zapłacisz kolejnej składki w wyznaczonym przez nas dodatkowym terminie.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia
– na jakich zasadach możesz to zrobić
48. Masz prawo wypowiedzieć nam – na piśmie – umowę ubezpieczenia z miesięcznym okresem wypowiedzenia. Ubezpieczenie wygaśnie ostat- niego dnia kolejnego miesiąca polisowego po tym, gdy otrzymamy Twoje wypowiedzenie.
Przykład
Umowa zawarta jest na okres roku od 15 lutego. 17 września składasz wypowiedzenie. Umowa zostanie więc rozwiązana po upływie miesiąca polisowego licząc od najbliższej miesięcznicy, czyli 14 listopada.
49. Za cały okres, w którym udzielamy ochrony ubezpieczeniowej, masz obowiązek opłacania składek. Zwrócimy Ci składki za okres niewykorzysta- nej ochrony ubezpieczeniowej.
– czym jest i w jakich terminach powinna być opłacona
50. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od następujących czynników:
1) zakresu ochrony ubezpieczeniowej jaki wybierasz,
2) sumy ubezpieczenia i stopy technicznej, które stosujemy,
3) wieku i stanu zdrowia ubezpieczonego.
51. Składka obliczana jest za czas trwania ochrony ubezpieczeniowej i zależy od określonych przedziałów wiekowych. Wysokość składki zmienia się w rocznicę ochrony ubezpieczeniowej po przekroczeniu przez Ciebie: 45 lat oraz 55 lat – jeżeli wybrałeś wariant Xxxx Xxxxxxx lub wariant Moje Zdrowie, oraz po przekroczeniu przez Ciebie: 35 lat, 45 lat, 50 lat oraz 55 lat – jeżeli wybrałeś wariant Moje Życie.
Przykład
Zawierasz umowę w wieku 30 lat w wariancie Xxxx Xxxxxxx. Po upływie 15 lat kończysz 45 lat, przed rocznicą polisy przypadającą po Twoich urodzinach otrzymasz od nas ofertę przedłużenia ubezpieczenia na kolejny okres z wyższą składką, zgodną z osiągniętym wiekiem.
52. Składkę opłacasz miesięcznie w złotych polskich na rachunek bankowy, którego numer znajdziesz w polisie.
53. Jeśli nie opłacisz całej składki, musimy uznać, że nie opłaciłeś jej w ogóle.
54. Za dzień opłaty składki przyjmujemy dzień, w którym otrzymamy składkę w pełnej wysokości.
55. Jeśli opłacisz więcej, niż wynosi składka, nadwyżkę przyjmiemy jako część kolejnej składki. Możemy Ci ją również zwrócić.
56. Termin opłaty pierwszej składki za ubezpieczenie oraz rachunek, na który powinieneś wpłacić składkę znajdziesz w polisie. Możesz ją opłacić najpóźniej w ciągu 7 dni od terminu wskazanego w polisie.
57. Kolejne składki opłacasz z góry, nie później niż do pierwszego dnia miesiąca polisowego, za który są należne.
58. Jeśli nie opłacisz pierwszej składki w terminie, wyślemy Ci pisemne wezwanie do zapłaty i wydłużymy termin opłaty o 7 dni od otrzymania wezwania. Jeśli i w tym dodatkowym terminie nie opłacisz pierwszej składki, uznamy, że wypowiadasz nam umowę ubezpieczenia.
59. Jeśli nie opłacisz kolejnej składki w terminie, wyślemy Ci pisemne wezwanie do zapłaty i wydłużymy termin opłaty o 14 dni od otrzymania wezwania. Jeśli i w tym dodatkowym terminie nie opłacisz składki, ochrona ubezpieczeniowa wygaśnie ostatniego dnia opłaconego przez Ciebie okresu ubezpieczenia.
Oś czasu
Początek okresu ubezpieczenia w polisie to 15 lutego, a Ty opłacasz składkę miesięcznie.
Pierwszą składkę opłacisz 15 lutego, ostatecznie – 22. lutego. Drugą składkę opłacisz do 15 marca, a każdą kolejną – do 15. dnia każdego miesiąca. Jeśli nie zapłacisz kolejnej składki w terminie – do 15 kwietnia, w ciągu miesiąca – 15 maja – wyślemy wezwanie do zapłaty, jeśli nie uzupełnisz zaległych składek, umowę ubezpieczenia rozwiąże się, a Ty będziesz objęty ochroną tylko do 14 kwietnia.
Zmiana sumy ubezpieczenia i zakresu umowy ubezpieczenia
– co może się zmienić
60. Gdy trwa umowa ubezpieczenia, możesz złożyć do nas wniosek o zmianę umowy. Zmiana może dotyczyć:
1) podwyższenia sumy ubezpieczenia,
2) zmiany zakresu ochrony ubezpieczeniowej.
61. Wniosek o zmianę umowy złóż przynajmniej na 30 dni przed rocznicą ochrony ubezpieczeniowej.
62. Możemy wprowadzić zmiany umowy, jeśli w chwili złożenia wniosku nie masz zaległości w opłacaniu składek.
63. Zanim zgodzimy się na zmiany umowy, możemy przeprowadzić dodatkową ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
64. Zmianę sumy ubezpieczenia lub warunków ochrony ubezpieczeniowej w umowie ubezpieczenia potwierdzamy na piśmie.
– co xxxxxx xxxxxx
65. Jako ubezpieczający masz obowiązek:
1) opłacać składki w wysokości i terminach, które znajdziesz w umowie ubezpieczenia,
2) powiadomić nas najszybciej, jak to możliwe, że zmieniły się Twoje dane osobowe i teleadresowe lub dane ubezpieczonego i uprawnionego,
3) jeśli zawierasz umowę na cudzy rachunek – przekazać ubezpieczonemu informację o zmianie warunków umowy, wpływie zmian na wyso- kość świadczenia lub zmianie podstaw prawnych – zanim zgodzisz się na te zmiany i zanim wejdą one w życie.
66. Jeżeli zmiana warunków nie jest korzystna dla ubezpieczonego, masz obowiązek uzyskać zgodę ubezpieczonego na zmianę warunków zanim sam się zgodzisz na zmianę i zanim wejdą one w życie,
67. Masz prawo uzyskać od nas informację dotyczące Twoich prawa i obowiązków, które zawarte są w umowie ubezpieczenia i OWU.
– co musimy zrobić
68. Mamy obowiązek:
1) potwierdzić, że zawieramy z Tobą umowę ubezpieczenia – tj. wystawić polisę i dostarczyć Ci ją,
2) prawidłowo i w terminie wywiązywać się z zapisów umowy ubezpieczenia, zwłaszcza wypłacać pieniądze z ubezpieczenia,
3) przekazać Ci informacje o zmianie warunków umowy lub podstaw prawnych – zanim zgodzisz się na te zmiany i zanim wejdą one w życie.
Ustalenie wysokości wypłaty świadczenia z ubezpieczenia
– co należy zrobić i jakie dokumenty złożyć
69. Gdy wystąpi zdarzenie, Ty lub uprawniony powinniście najszybciej, jak to możliwe, zawiadomić nas o nim.
70. Jeśli wystąpi nieszczęśliwy wypadek, masz dodatkowo obowiązek umożliwić nam uzyskanie informacji na temat wypadku oraz dostęp do dokumentacji medycznej, która dotyczy leczenia jego skutków.
71. Jeśli wystąpi uszkodzenie ciała w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub ciężkie zachorowanie, możemy zlecić dodatkowe badania – na nasz koszt i przez naszego lekarza. Zrobimy to, jeśli dokumentacja medyczna nie pozwala określić stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu lub ciężkiego zachorowania.
72. Decyzje o wypłacie pieniędzy z ubezpieczenia podejmujemy na podstawie koniecznych dokumentów. Ich wykaz dla każdego zdarzenia znaj- dziesz w poniższej tabeli.
Twoja śmierć lub śmierć Twojej osoby bliskiej | Trwały uszczerbku na Twoim zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub zawału serca lub udaru mózgu | Twoje ciężkie zachorowanie lub zachorowanie osoby bliskiej | Całkowita niezdolność ubezpieczonego do pracy | Pobyt w szpitalu w wyniku wypadku lub w wyniku choroby lub świadczenie rekonwalescencyjne | Operacja chirurgiczna | Osierocenie dziecka | Urodzenie się dziecka żywego lub martwego | |
Wniosek o wypłatę świadczenia | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 |
Udokumentowana przyczyna śmierci | 🗹 | 🗹 | ||||||
Skrócony odpis aktu zgonu, jeśli śmierć nastąpiła poza Polską – apostille lub potwierdzenie aktu zgonu przez właściwy organ administracji publicznej w Polsce lub polską placówkę dyplomatyczną | 🗹 | |||||||
Karta zgonu | 🗹 | 🗹 | ||||||
Oryginał lub kopie orzeczenia wydanego przez lekarza orzecznika ZUS, KRUS lub innego organu uprawnionego do orzekania w tym zakresie | 🗹 | |||||||
Dokumentacja okoliczności i przyczyn nieszczęśliwego wypadku (np. kopia protokołu policji, prokuratury lub sądu) dla zdarzeń w wyniku wypadku | 🗹 | 🗹 | 🗹 | |||||
Dokumentacja medyczna potwierdzająca zdarzenie (np. karty informacyjne leczenia szpitalnego, wyniki badań, raporty lekarzy) | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | 🗹 | |
Akt urodzenia jeśli urodzenie poza granicami RP potwierdzony przez właściwy organ administracji publicznej w Polsce lub polską placówkę dyplomatyczną | 🗹 | |||||||
Dokumenty potwierdzające urodzenie dziecka martwego – w przypadku urodzenia martwego | 🗹 |
73. Możemy poprosić o inne dokumenty, które będą niezbędne do potwierdzenia zasadności roszczenia.
Wypłata pieniędzy z ubezpieczenia
– na jakich zasadach się odbywa
74. Gdy otrzymamy zgłoszenie o zdarzeniu od innej osoby niż Ty, mamy 7 dni, aby poinformować Cię, że otrzymaliśmy takie zgłoszenie. W tym czasie podejmujemy działania, które ustalą, co się stało, czy możemy wypłacić pieniądze z ubezpieczenia i w jakiej wysokości. Informujemy też osobę, która zgłosiła zdarzenie, jakich dokumentów potrzebujemy. Robimy to na piśmie lub w inny sposób, na jaki ta osoba się zgodziła.
75. Wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia, gdy uznamy, że zgłoszenie jest uzasadnione. Robimy to na podstawie:
1) umowy ubezpieczenia,
2) decyzji podjętej w wyniku procesu oceny zasadności roszczenia,
3) ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
76. Informujemy Ciebie (ewentualnie – uprawnionego) i osobę, która zgłosiła zdarzenie:
1) jaka jest nasza decyzja,
2) ile wypłacimy pieniędzy z ubezpieczenia,
3) jaką podstawę prawną stosujemy,
4) ewentualnie – jak możecie dochodzić swoich racji w sądzie.
77. Pieniądze z ubezpieczenia wypłacamy niezwłocznie, nie później niż w ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia. Jeśli wyjaśnienie w tym termi- nie okoliczności koniecznych do ustalenia naszej odpowiedzialności albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, możemy wypłacić świadczenie w terminie 14 dni od dnia, kiedy przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnieniu tych okoliczności stało się możliwe. W takim przypadku mamy obowiązek powiadomić Ciebie i osobę, która zgłosiła zdarzenie, dlaczego wypłacimy pieniądze później. Bezsporną część świadczenia, czyli tę część pieniędzy z ubezpieczenia, która nie budzi wątpliwości, wypłacamy w ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia.
– kto może otrzymać pieniądze z ubezpieczenia
78. Pieniądze z ubezpieczenia za Twoją śmierć wypłacamy uprawionemu. Możesz w każdej chwili dodać, zmienić lub wykreślić uprawnionego z polisy – na piśmie.
79. Możesz wskazać kilka osób uprawnionych do otrzymania świadczenia. Suma udziałów wszystkich osób uprawnionych nie może przekraczać 100% świadczenia ubezpieczeniowego. Jeżeli nie zostanie określony udział uprawnionych w kwocie świadczenia lub udziały uprawnionych nie sumują się do 100%, przyjmiemy, że udziały tych osób są równe.
80. Jeżeli uprawniony zmarł przed Twoją śmiercią, nie istnieje lub utracił prawo do świadczenia, jego świadczenie wypłacimy pozostałym upraw- nionym proporcjonalnie do już posiadanych udziałów w świadczeniu.
81. Jeśli nie wskażesz uprawnionego albo w chwili Twojej śmierci nie będzie on żył, pieniądze z ubezpieczenia wypłacamy członkom Twojej rodziny w następującej kolejności:
1) współmałżonkowi,
2) w równych częściach Twoim dzieciom– jeśli nie ma współmałżonka,
3) w równych częściach Twoim rodzicom – jeśli nie ma współmałżonka ani dzieci,
4) w równych częściach innym ustawowym spadkobiercom (bez Skarbu Państwa ani Gminy) – jeśli nie ma współmałżonka, dzieci ani rodziców.
82. Nie wypłacimy pieniędzy z ubezpieczenia osobie, która umyślnie przyczyni się do Twojej śmierci.
Przedawnienie roszczeń które wynikają z umowy ubezpieczenia
– ile masz czasu na zgłoszenie zdarzenia
83. Twoje roszczenia się przedawniają z upływem 3 lat.
84. Okres przedawnienia liczymy od nowa w dniu, w którym otrzymasz od nas na piśmie naszą decyzję w sprawie wypłaty pieniędzy z ubezpiecze- nia lub odmowy wypłaty świadczenia.
Opodatkowanie pieniędzy z ubezpieczenia
– na jakiej podstawie płacisz podatek
85. Pieniądze z ubezpieczenia, które wypłacamy, podlegają ustawie o podatku dochodowym od osób prawnych lub osób fizycznych. To ustawa reguluje, czy i jak wysoki podatek zapłacisz. Umowa ubezpieczenia, którą zawieramy z Tobą na podstawie OWU, jest umową ubezpieczenia na życie należącą do Grupy 1 Działu I załącznika do ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
– jakie są prawa Twoje, ubezpieczającego i uprawnionego
86. Zarówno Ty, ubezpieczający, jak i uprawniony z umowy ubezpieczenia możecie zgłaszać nam skargi i zażalenia, jeśli uznacie, że nie wykonujemy naszych obowiązków lub wykonujemy je źle. Skargi i zażalenia mogą dotyczyć też jednostek, które działają w naszym imieniu i na naszą rzecz.
Warto wiedzieć
W rozdziałach dotyczących skarg i zażaleń oraz reklamacji używamy zwrotu „Wy”.
Wy = Ty, ubezpieczający, poszukujący ochrony ubezpieczeniowej lub uprawniony z umowy ubezpieczenia
87. Rozpatrujemy każdą skargę i zażalenie najszybciej jak to możliwe, jednak nie później niż w ciągu 30 dni od ich otrzymania. W treści pisma informujemy osobę, która złożyła skargę lub zażalenie, jak załatwimy sprawę i podajemy uzasadnienie.
Reklamacje i pozasądowe rozwiązywanie sporów
– jakie są Twoje uprawnienia oraz nasze obowiązki
88. Tobie, ubezpieczającemu, poszukującemu ochrony ubezpieczeniowej lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, przysługuje prawo do zgłaszania nam reklamacji w związku ze świadczonymi przez nas usługami. Możecie to robić w formie wskazanej w części „Sposoby składania reklamacji”.
89. Rozpatrujemy reklamację i udzielamy odpowiedzi jak najszybciej, jednak nie później niż w ciągu 30 dni od jej otrzymania. W szczególnie skom- plikowanych przypadkach, jeżeli udzielenie odpowiedzi w tym terminie nie jest możliwe, powiadomimy Was w ciągu 30 dni od dnia otrzymania reklamacji o przyczynach opóźnienia. Poinformujemy Was również o okolicznościach, które musimy wyjaśnić oraz o przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi. Nie może być on jednak dłuższy niż 60 dni od otrzymania przez nas reklamacji.
90. Powinniśmy udzielić odpowiedzi w formie pisemnej: papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji lub – o ile złożyliście taki wniosek – pocztą elektroniczną.
91. Po zakończeniu postępowania reklamacyjnego macie prawo złożyć wniosek o rozpoczęcie postępowania w związku ze świadczonymi przez nas usługami do podmiotu, który jest uprawniony do pozasądowego rozwiązywania sporów.
92. Podmiotem uprawnionym do pozasądowego rozwiązywania sporów w związku ze świadczonymi przez nas usługami jest Rzecznik Finansowy.
Szczegółowe informacje znajdziecie na stronie internetowej Rzecznika Finansowego xxxxx://xx.xxx.xx/.
93. Przysługuje Wam prawo do zgłaszania reklamacji w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową:
1) agentowi ubezpieczeniowemu,
2) agentowi oferującemu ubezpieczenia uzupełniające,
wykonującym czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń (zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej),
3) brokerowi.
– jakie mamy procedury składania i rozpatrywania reklamacji
94. Reklamację na świadczone przez nas usługi możecie złożyć:
1) elektronicznie
a) za pośrednictwem formularza udostępnionego na stronie xxx.xxxxx.xx,
b) za pomocą poczty elektronicznej na adres xxxxxxxxxx@xxxxx.xx,
2) pisemnie
a) osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów,
b) listownie na adres:
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
Departament Centrum Klienta – Zespół Obsługi Reklamacji xx. Xxxxxxx 000
00-000 Xxxx,
3) ustnie
a) telefonicznie w Contact Center UNIQA pod numerem telefonu 801 597 597 (dla telefonów stacjonarnych) lub x00 00 00 00 000 (dla
telefonów komórkowych) w dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach 8.00-19.00 oraz w soboty w godzinach 8.00-16.00,
b) osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów.
– co jeszcze jest ważne
95. Jeśli Twoja umowa ubezpieczenia skończyła się w rocznicę polisy w roku, w którym ukończyłeś 67 lat, możesz ją nadal kontynuować. Przedsta- wimy Ci ofertę kontynuowania ochrony zanim zakończy się umowa zawarta na tych OWU. Jeżeli zdecydujesz się na kontynuację ubezpieczenia, powinieneś złożyć wniosek o zawarcie umowy kontynuowania ubezpieczenia.
96. Jeśli Ty i my się na to zgodzimy, umowę ubezpieczenia możemy zawrzeć z Tobą na innych warunkach niż te w OWU. W takim przypadku mamy obowiązek przedstawić Ci na piśmie różnice między OWU, a umową ubezpieczenia. Jeśli tego nie zrobimy, nie możemy stosować zapisów, które są zmienione na Twoją niekorzyść. Punkt ten nie dotyczy umów, które zawieramy z Tobą w wyniku negocjacji . Zmiany OWU musimy wypisać w polisie lub innym dokumencie ubezpieczenia.
97. Jeśli nie umówimy się z Tobą inaczej, i Ty, i my powinniśmy składać na piśmie wszystkie zawiadomienia i oświadczenia, które mają związek z umową ubezpieczenia.
98. Ewentualne spory, które dotyczą umowy ubezpieczenia, rozpatruje sąd o właściwości ogólnej albo sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby – Twojego, uprawnionego lub Waszych spadkobierców.
99. Sprawozdanie o naszej wypłacalności i kondycji finansowej znajdziesz na stronie xxx.xxxxx.xx.
100. O ile przepisy nie mówią inaczej, do umowy ubezpieczenia stosujemy prawo polskie.
– jak rozumiemy poszczególne pojęcia
101. W OWU używamy pojęć, które mają następujące znaczenia
1) ubezpieczający – osoba fizyczna, która mieszka w Polsce. Zawieramy z nią umowę ubezpieczenia. Ma ona obowiązek opłacać składki. W tych OWU ubezpieczający jest też ubezpieczonym;
2) ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie i zdrowie xxxxxxxx. Osoba ta w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia ukończyła 18 lat ale jeszcze nie skończyła 58 lat;
3) ubezpieczyciel – czyli My – UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna;
4) umowa ubezpieczenia – umowa, którą zawieramy z Tobą na podstawie OWU i ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego, tzw. OWUD;
5) akty terrorystyczne – nielegalne, indywidualne lub grupowe akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub politycznych skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności i dezorganizacji życia publicznego przy użyciu prze- mocy oraz skierowane przeciw społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów politycznych lub społecznych;
6) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, która prowadzi do zaburzeń czynnościo- wych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym organizmie;
7) ciężkie zachorowanie ubezpieczonego lub współmałżonka ubezpieczonego – zaburzenie czynności organizmu lub jednego z narzą- dów lub wykonanie w okresie, w którym działa ubezpieczenie, zabiegu wymienionego w Tabeli ciężkich zachorowań. Ciężkie zachorowanie lub zabieg muszą być potwierdzone w dokumentacji medycznej, którą sporządza lekarz z prawem do wykonywania zawodu w Polsce i prowadzi diagnostykę i leczenie ubezpieczonego lub jego osoby bliskiej. Wykaz ciężkich zachorowań znajdziesz w Tabeli ciężkich zacho- rowań (jest to załącznik nr 1 do OWU);
8) ciężkie zachorowanie dziecka ubezpieczonego – zaburzenie czynności organizmu lub jednego z narządów lub wykonanie w okresie, w którym działa ubezpieczenie, zabiegu wymienionego w załączniku nr 1. Ciężkie zachorowanie lub zabieg muszą być potwierdzone w dokumentacji medycznej, którą sporządza lekarz, który posiada nieograniczone prawo wykonywania zawodu w Polsce i prowadzi leczenie i diagnostykę dziecka ubezpieczonego. Wykaz ciężkich zachorowań znajdziesz w Tabeli ciężkich zachorowań (jest to załącznik nr 1 do OWU);
9) całkowita niezdolność do pracy – całkowita niezdolność do wykonywania przez ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawo- dzie, która mogłaby przynieść dochód lub wynagrodzenie. Całkowita niezdolność do pracy, która jest skutkiem nieszczęśliwego wypadku, który się zdarzył w okresie ochrony. Całkowita niezdolność do pracy powinna zostać wystawiona przez lekarza orzecznika Zakładu Ubez- pieczeń Społecznych, KRUS lub innego organu rentowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami o zaopatrzeniu emerytalnym i ubezpie- czeniu społecznym na łączny nieprzerwany okres co najmniej 24 miesięcy;
10) osoba bliska – współmałżonek ubezpieczonego, jego rodzice, rodzice jego współmałżonka, jego dzieci;
11) dziecko ubezpieczonego – dziecko biologiczne lub przysposobione, lub pasierbowie ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ich ojciec lub matka. Xxxxxxxx dziecko do 18 –tego roku życia, a gdy nadal się uczy i nigdzie nie pracuje zawodowo do 25 – tego roku życia. W przypadku dziecka, które ukończy 25 lat w trakcie ostatniego roku studiów, xxxxxxxx je do zakończenia roku studenckiego. Pasierb to dziecko biolo- giczne lub przysposobione współmałżonka ubezpieczonego, które razem z nim mieszka;
12) działanie pod wpływem alkoholu – działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ alkoholu lub obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;
13) dzień wpłaty składki – dzień, w którym otrzymujemy na nasz rachunek bankowy składkę – w pełnej wysokości. Numer rachunku banko- wego znajdziesz w polisie;
14) limit świadczenia – maksymalna kwota pieniędzy z ubezpieczenia jaką wypłacimy w przypadku operacji chirurgicznych w roku ochrony ubezpieczeniowej. Limit świadczeń wskazany jest w Tabeli wariantów,
15) miesiąc polisowy – okres, który rozpoczyna się od dnia wskazanego w polisie jako dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Każdy następny miesiąc rozpoczyna się tego samego dnia kolejnego miesiąca. Jeśli danego dnia nie ma w danym miesiącu, miesiąc polisowy zaczyna się ostatniego dnia danego miesiąca;
16) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, które:
a) wywołuje zewnętrzna przyczyna,
b) nie zależy od woli – Twojej ani osoby bliskiej,
c) występuje w czasie trwania ubezpieczenia,
d) powoduje tzw. zdarzenie ubezpieczeniowe.
Za nieszczęśliwy wypadek nie uznajemy zachorowań – także tych nagłych i zakaźnych – takich jak np.: zawał serca, udar mózgu, gruźlica, zapalenie płuc. Wyjątkiem jest sytuacja, w której w wyniku nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony lub osoba bliska zakaziliście się tężcem lub wścieklizną – wtedy nasze ubezpieczenie działa;
17) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek, w którym ubezpieczony lub współmałżonek był kierowcą lub pasaże- rem pojazdu, w którym ubezpieczony lub współmałżonek ubezpieczonego ulegli wypadkowi podczas ruchu drogowego, wodnego lub powietrznego, a także w ruchu pojazdu szynowego. Wypadkiem komunikacyjnym jest też wypadek, którego skutkiem jest uszkodzenie ciała, w czasie poruszania się jako piesi lub rowerem i ubezpieczony lub współmałżonek zostali uderzeni przez pojazd w ruchu;
18) OIOM – Oddział Intensywnej Opieki Medycznej, znajdujący się w szpitalu. Wydzielony oddział szpitalny wyposażony jest w specjalistyczny sprzęt, przeznaczony dla osób w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medyczne;
19) okres ochrony ubezpieczeniowej – okres, w którym nasze ubezpieczenie działa – znajdziesz go w polisie;
20) operacja chirurgiczna – konieczne leczenie chirurgiczne chorób lub obrażeń ciała, które zostały spowodowane chorobą lub nieszczę- śliwym wypadkiem, według wiedzy medycznej konieczne w procesie leczenia zdiagnozowanej i określonej w dokumentacji medycznej choroby lub skutków wypadku. Wykaz operacji chirurgicznych znajdziesz w Tabeli operacji (jest to załącznik do OWU);
21) OWUD – ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego;
22) pobyt w szpitalu – potwierdzony w dokumentacji medycznej, niezbędny z medycznego punktu widzenia i nieprzerwany Twój pobyt lub pobyt Twojego dziecka, współmałżonka w szpitalu. Za dzień pobytu przyjmujemy każdą rozpoczętą dobę pobytu;
23) pojazd – środek transportu dopuszczony do ruchu lądowego, wodnego, szynowego oraz samolot pasażerskich koncesjonowanych linii lotniczych;
24) polisa – dokument, który potwierdza, że zawarliśmy z Tobą umowę ubezpieczenia;
25) przysposobienie dziecka – jest to uznanie przez ubezpieczonego biologicznie obcego dziecka za własne w świetle prawa tzw. adopcja;
26) OWUD – Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego;
27) rekreacyjne uprawianie sportu – aktywność fizyczna, którą podejmuje ubezpieczony lub jego osoba bliska, aby wypocząć lub odnowić siły. Za rekreacyjne uprawianie sportu nie uznajemy aktywności, która jest podejmowana, aby uzyskać maksymalne wyniki sportowe, zarobić, wziąć udział w wyczynowych zawodach i konkursach sportowych, oficjalnych treningach do tych imprez, ekspedycji ani tzw.
„survivalu”;
28) rocznica ochrony ubezpieczeniowej – każda kolejna rocznica, w której przedłuża się ubezpieczenie. Datę tę znajdziesz w polisie. Jeśli rocznica ubezpieczenia przypada 29 lutego, a tego dnia nie ma w danym roku, przesuwamy rocznicę na 28 lutego;
29) rodzice – ojciec i matka lub ojczym ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ojciec lub macocha, jeżeli nie żyje matka;
30) rodzice współmałżonka ubezpieczonego – ojciec i matka współmałżonka ubezpieczonego lub ojczym ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ojciec współmałżonka lub macocha, jeżeli nie żyje matka współmałżonka. W przypadku śmierci współmałżonka ubezpieczonego jego rodzice są nadal rodzicami współmałżonka, chyba że ponownie wstąpił w związek małżeński;
31) rekonwalescencja – okres bezpośrednio po zakończeniu pobytu w szpitalu, służący przywróceniu zdrowia.
32) składka – kwota za ubezpieczenie, którą masz obowiązek opłacić. Jej wysokość i terminy opłat znajdziesz w polisie;
33) suma ubezpieczenia – kwota, którą ustalamy razem z Xxxx. Służy do wyliczania wysokości wypłaty pieniędzy z ubezpieczenia za poszcze- gólne zdarzenia. Sumę ubezpieczenia znajdziesz w polisie;
34) stopa techniczna – stopa oprocentowania, którą stosujemy do kalkulacji składek i rezerw dla umowy ubezpieczenia;
35) szpital – placówka, która przez całą dobę diagnozuje, leczy i pielęgnuje pacjentów. Świadczenia te nie mogą się odbywać w innym miejscu (np. w przychodni czy ambulatorium). W tym ubezpieczeniu szpital musi znajdować się w Polsce, krajach Unii Europejskiej, Szwajcarii, Norwegii, USA, Kanadzie, Japonii lub Australii. Za szpital nie uznajemy:
a) zakładu lecznictwa uzdrowiskowego (x.xx. szpitala uzdrowiskowego),
b) podmiotu leczniczego lub jego przedsiębiorstwa, które rehabilituje pacjentów – dotyczy to także rehabilitacji uzdrowiskowej, opieki paliatywnej lub hospicyjnej,
c) zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego,
d) zakładu opiekuńczo-leczniczego,
e) domu opieki społecznej,
f) placówek, które leczą pacjentów z alkoholizmu i innych uzależnień;
36) tabela operacji – tabela, w której znajdziesz rodzaj operacji chirurgicznych i procent sumy ubezpieczenia za nie. Jest to załącznik do OWU;
37) tabela wariantów – tabela, w której pokazujemy warianty ubezpieczenia i ich opisy. Jest to załącznik do OWU;
38) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe upośledzenie czynności lub funkcji organizmu człowieka, którego stopień ustalany jest przez nas na podstawie Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu. Jest to załącznik do OWU;
39) udar mózgu – incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne i obejmujący:
a) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy,
b) zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego,
c) zawał tkanki mózgowej,
Objawy udaru mózgu muszą utrzymywać się przynajmniej 12 tygodni od chwili ich pierwszego pojawienia się. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje:
a) przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, PRIND) ani
b) objawów neurologicznych wywołane migreną albo urazem, nawet gdy, doprowadził do udaru niedokrwiennego lub krwotocznego,
c) udary lakunarne bez neurologicznych objawów ubytkowych.
Udar mózgu musi być potwierdzony diagnozy postawioną przez specjalistyczny oddział neurologiczny lub lekarza neurologa w oparciu o przynajmniej: typowe objawy i wyniki badań obrazowych mózgu (np. tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny);
40) urodzenie się dziecka żywego – urodzenie się dziecka żywego ubezpieczonemu. Urodzenie dziecka potwierdzone jest aktem urodzenia;
41) urodzenie się dziecka martwego – jest to urodzenie się dziecka martwego ubezpieczonemu – zgodnie z przepisami dot. porodów i urodzeń. Urodzenie dziecka martwego potwierdzone jest aktem urodzenia;
42) uprawniony – osoba, którą ubezpieczony wskazuje w polisie i której wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia w przypadku śmierci ubezpie- czonego;
43) wniosek – formularz, który wypełniasz, zanim zawrzemy z Tobą umowę ubezpieczenia;
44) współmałżonek – osoba, z którą w dniu zdarzenia ubezpieczony pozostawał w związku małżeńskim; Współmałżonkiem jest też konkubent (konkubina), partner życiowy jeżeli ubezpieczony nie jest z nimi spokrewniony w linii prostej, nie jest rodzeństwem ani powinowatym. Ubezpieczony z konkubentem/konkubiną zamieszkiwali wspólnie co najmniej 2 lata przed zdarzeniem i prowadzą wspólnie gospodarstwo domowe. Kolejnym warunkiem jest, że ani ubezpieczony ani konkubent/konkubina, partner życiowy nie są w związku małżeńskim z inną osobą;
45) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscypliny sportowej w celach zarobkowych lub uprawianie dyscyplin sportowych w ramach klubów sportowych poprzez regularne uczestnictwo w treningach, zawodach sportowych, obozach kondycyjnych i szkoleniowych oraz udział w ramach ekspedycji lub tzw. „survivalu”;
46) zawał serca – jest to martwica części mięśnia sercowego, która powstała w wyniku niedostatecznego dokrwienia mięśnia serca. Zawał serca musi być potwierdzony w dokumentacji medycznej. Diagnoza musi być poparta wpisami, które odnotowują wystąpienie następujących cech klinicznych:
a) typowych bólów w klatce piersiowej,
b) wyników badań laboratoryjnych specyficznych dla mięśnia sercowego, które znacząco odbiegają od wartości prawidłowych (np. CPK, CKMB, troponiny) i ich typowej ewolucji w czasie,
c) charakterystycznych zmian w zapisie EKG, które potwierdzają wystąpienie świeżego zawału serca.
Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: niemych zawałów serca, a także zawałów serca bez uniesienia odcinka ST w zapisie EKG (tzw. NSTEMI), którym towarzyszy wyłącznie wzrost aktywności troponiny I lub T oraz innych ostrych incydentów wieńcowych (epizodów dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris) bez rzeczywistego rozpoznania zawału serca w oparciu o wcześniej wymienione kryteria. Niemy zawał serca to taki zawał serca, w przebiegu którego brak było typowych dolegliwości bólowych, a diagnozę postawiono w oparciu o wskazujący na przebycie zawału serca zapis EKG lub wynik innego badania diagnostycznego, bez potwierdzenia w charakterystycznych dla ostrego zawału serca wynikach badań laboratoryjnych i ich typowej ewolucji w czasie. Diagnoza zawału serca powinna być postawiona przez specjalistyczny oddział kardiologiczny lub lekarza kardiologa;
47) zdarzenie – zdarzenie, które powstało w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku lub nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, które zobowiązuje nas do wypłaty świadczenia zgodnie z OWU. Zdarzeniem jest też urodzenie dziecka, przysposobienie dziecka i za które wypłacamy pieniądze z ubezpieczenia.
Załącznik
do Ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
Tabela ciężkich zachorowań ubezpieczonego lub współmałżonka ubezpieczonego
1. Udar mózgu | Incydent naczyniowo-mózgowy, który wywołuje objawy neurologiczne i pozostawia trwałe następstwa, obejmujący: • krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, • zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, • zawał tkanki mózgowej. Objawy udaru mózgu muszą utrzymywać się przynajmniej 12 tygodni od chwili ich pierwszego pojawienia się. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: • przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, PRIND), • objawów neurologicznych wywołane migreną albo urazem, nawet gdy, doprowadził do udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, • udarów lakunarnych bez neurologicznych objawów ubytkowych. Nasze ubezpieczenie obejmuje udary mózgu na podstawie, diagnozy postawionej najwcześniej 12 miesięcy od wystą- pienia udaru, przez specjalistyczny oddział neurologiczny lub lekarza neurologa w oparciu o przynajmniej: typowe objawy i wyniki badań obrazowych mózgu (np. tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). |
2. Zawał mięśnia sercowego | Jest to martwica części mięśnia sercowego, która powstała w wyniku niedostatecznego dokrwienia mięśnia serca. Zawał serca musi być potwierdzony w dokumentacji medycznej. Diagnoza musi być poparta wpisami, które odnotowują wystąpienie następujących cech klinicznych: • typowych bólów w klatce piersiowej, • wyników badań laboratoryjnych specyficznych dla mięśnia sercowego, które znacząco odbiegają od wartości pra- widłowych (np. CPK, CKMB, troponiny) i ich typowej ewolucji w czasie, • charakterystycznych zmian w zapisie EKG, które potwierdzają wystąpienie świeżego zawału serca. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: niemych zawałów serca, a także zawałów serca bez uniesienia odcinka ST w zapisie EKG (tzw. NSTEMI), którym towarzyszy wyłącznie wzrost aktywności troponiny I lub T oraz innych ostrych incydentów wieńcowych (epizodów dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris) bez rzeczywistego rozpoznania zawału serca w oparciu o wcześniej wymienione kryteria. Niemy zawał serca to taki zawał serca, w przebiegu którego brak było typowych dolegliwości bólowych, a diagnozę postawiono w oparciu o wskazujący na przebycie zawału serca zapis EKG lub wynik innego badania diagnostycznego, bez potwierdzenia w charakterystycznych dla ostrego zawału serca wynikach badań laboratoryjnych i ich typowej ewolucji w czasie. Diagnoza zawału serca powinna być postawiona przez specjalistyczny oddział kardiologiczny lub lekarza kardiologa. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia postawienia diagnozy. |
3. Nowotwór | Choroba, która objawia się obecnością złośliwego guza, który charakteryzuje się niekontrolowanym rozrostem i rozprze- strzenia złośliwe komórki nowotworowe, a także nacieka do zdrowych tkanek. Do nowotworów zaliczamy również białaczki i wszystkie złośliwe nowotwory układu limfatycznego x.xx chorobę Hodgkina (ziarnica złośliwa). Rozpoznanie nowotworu musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: • nowotworów łagodnych, w tym odizolowanych łagodnych guzów w gruczole mlecznym, • nowotworów nieinwazyjnych i przedinwazyjnych – carcinoma in situ (Tis) w jakimkolwiek stadium, w tym dyspalzja szyjki macicy w jakimkolwiek stadium CIN, • nowotworu gruczołu krokowego w stadium 1 (T1a, 1b, 1c), • odizolowanych łagodnych guzów w gruczole mlecznym, • wszystkich nowotworów skóry i błony śluzowej, • złośliwego czerniaka w stadium 1A (X0x X0 X0), • nowotworów przy współistniejącym zakażeniu HIV. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia postawienia diagnozy przez specjalistyczną klinikę lub lekarza specjalistę w zakresie onkologii, na podstawie badania histopatologicz- nego i przyporządkowania zachorowania do międzynarodowej klasyfikacji nowotworów (TNM). |
4. Niewydolność nerek | Nieodwracalne i równoczesne ustanie funkcji obydwu nerek (niewydolność nerek), które wymagają stałej dializy lub przeszczepu. Dializoterapia lub dokonanie przeszczepu nerki musi być potwierdzone stosowną dokumentacją medyczną. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia rozpoczęcia regularnej dializoterapii lub od dnia dokonania przeszczepu nerki. |
5. Porażenia (paraplegia i tetraplegia) | Całkowite i nieodwracalne porażenie mięśni dwóch kończyn jako wynik urazu albo choroby mózgu lub rdzenia kręgo- wego. Pod pojęciem kończyna górna rozumie się całą rękę, a więc dłoń, przedramię i ramię, a pod pojęciem kończyna dolna rozumie się całą nogę, a więc stopę, podudzie i xxx. Prawo do świadczenia powstaje wraz z postawieniem dia- gnozy przez oddział neurologiczny lub lekarza neurologa pod warunkiem utrzymywania się porażenia przez co najmniej 3 miesiące. Diagnoza powinna być poparta badaniami obiektywnymi takimi jak np. badania obrazowe. Zakres ochrony nie obejmuje porażeń wynikających z zaburzeń psychicznych lub samouszkodzeń, a także zespołu Guillain-Barre oraz dziedzicznych (wrodzonych) i okresowych porażeń. |
6. Całkowita utrata wzroku | Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obydwu oczach, która powstała w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku i nie może być skorygowana przy pomocy szkieł korekcyjnych, leków ani operacji. Całkowita utrata wzroku powinna być potwierdzona wynikiem badania ostrości wzroku 3/60 albo mniejszym (0,05 lub w zapisie dziesiętnym) w lepszym oku po najlepszej korekcji lub pole widzenia o średnicy mniejszej niż 10° w lepszym oku po najlepszej korekcji. Diagnoza musi być postawiona przez oddział okulistyczny albo przez lekarza specjalistę w zakresie okulistyki. |
7. Śpiączka | Stan nieprzytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne potrzeby, który oceniany według skali śpiączki Glasgow daje wynik 8 albo mniejszy przez co najmniej 96 godzin, wymaga użycia systemów podtrzymujących życie i skutkuje utrzymującymi się ubytkami (deficytami) neurologicznymi, które muszą być ocenione przez lekarza specjalistę z zakresu neurologii po upływie co najmniej 30 dni od chwili rozpoczęcia śpiączki. Nasze ubezpieczenie nie działa, gdy śpiączka została wywołana j w celach leczniczych oraz w wyniku samouszkodzenia, zatrucia etanolem lub użyciem narkotyków. |
8. Oparzenia | Oparzenie trzeciego stopnia , które powstało w wyniku nieszczęśliwego wypadku, obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzone zgodnie z „regułą dziewiątek” mapy powierzchni ciała. Przez oparzenie trzeciego stop- nia rozumie się oparzenie, które wywołało zniszczenie pełnej grubości skóry i dno rany oparzeniowej stanowi tkanka podskórna. Diagnoza powinna być ustalona przez oddział chirurgiczny lub leczenia oparzeń albo lekarza specjalistę w zakresie chirurgii. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje oparzeń pierwszego ani drugiego stopnia, a także oparzeń trzeciego stopnia powstałe w wyniku samouszkodzenia. |
9. Utrata mowy | Całkowita i nieodwracalna utrata zdolności mowy w następstwie choroby lub urazu, która trwa nieprzerwanie przy- najmniej 9 miesięcy. Oznacza to, że chory nie może artykułować zrozumiałych słów ani zdań. Utrata mowy musi być potwierdzona konsultacją specjalisty laryngologa lub foniatry, i wynikać z urazu lub choroby strun głosowych. Nasze ubezpieczenie nie działa, jeśli utrata mowy wynika z zaburzeń psychicznych. |
10. Utrata słuchu | Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Utrata słuchu musi potwierdzić specjalista laryngolog lub audiolog oraz powinna być potwierdzona w audiometrii tonalnej progu słyszalności powyżej 90 dB przy 500, 1000 i 2000 herców w uchu o mniejszym stopniu uszkodzenia. |
11. Guz mózgu | Łagodny nowotwór mózgu, który definiuje się jako niezłośliwy rozrost tkanki ograniczony do opon mózgowych, mózgu lub nerwów czaszkowych i znajdujący się wewnątrz mózgoczaszki. Nowotwór ten powinien być leczony poprzez: • usunięcie chirurgiczne, • stereotaktyczną radiochirurgię, • radioterapię. Jeśli żadna z wyżej wskazanych opcji leczenia nie jest możliwa ze względów medycznych, guz musi powodować trwałe deficyty neurologiczne, których występowanie udokumentowano przez co najmniej 3 miesiące od dnia rozpoznania. Rozpoznanie musi być postawione przez lekarza specjalistę z zakresu neurologii lub neurochirurgii w oparciu o wyniki badań obrazowych i – w miarę możliwości – o wynik badania histopatologicznego. Ubezpieczeniem nie jest objęte diagnozowanie i leczenie guzów o typie hamartoma, ziarniniaków, torbieli, ani guzów przysadki czy malformacji naczyniowych mózgu. |
12. Utrata kończyn | Całkowita fizyczna utrata co najmniej dwóch kończyn w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Za utratę kończyn górnych uznajemy utratę rąk przynajmniej powyżej nadgarstków, a w przypadku kończyn dolnych – nóg przy- najmniej powyżej stawów skokowych. Konieczność amputacji musi potwierdzić lekarza specjalista w zakresie chirurgii lub ortopedii. Nasze ubezpieczenie nie działa, gdy utrata kończyn wynika z samookaleczenia. |
13. Choroba Xxxxxx- felda-Jakoba | Rozpoznana choroba powodująca niemożność wykonywania minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: • poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osoby drugiej, • kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywania higieny osobistej, • ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się – bez konieczności pomocy osoby drugiej, • mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osoby drugiej, • jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. Diagnoza musi być potwierdzona przez oddział neurologiczny lub psychiatryczny albo lekarza specjalistę w zakresie neurologii lub psychiatrii w oparciu o badanie mózgu rezonansem magnetycznym oraz EEG, a w odniesieniu do samo- obsługi poparta konsultacją specjalisty w zakresie rehabilitacji lub pielęgniarstwa. |
14. Choroba Parkin- sona | Przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzącym do zmniejszenia liczby neuronów produkujących dopaminę, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spo- wolnienia ruchowego, plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu leków stymulujących układ dopaminergiczny, zwłaszcza lewodopy. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: zespołów parkinsonowskich – czyli parkinsonizm objawowy wynikający z używania leków, zatrucia, pozapalny, naczyniopochodny czy pourazowy. Diagnoza powinna zostać ustalona przez lekarza specjalistę z zakresu neurologii. |
15. Operacja bypass | Operacja na otwartym sercu polegająca na wytworzeniu pomostów aortalno-wieńcowych (by-pass), dzięki którym omija się zwężenie lub zatkanie dwóch lub kilku naczyń wieńcowych, u osób z objawami choroby wieńcowej potwierdzonej badaniem angiograficznym. Dla metod zabiegowych nie przeprowadzanych na otwartym sercu, jak np. angioplastyka (np. balonikowanie), zabieg laserowy lub każdego innego zabiegu na naczyniach wieńcowych lub każdej innej operacji mającej na celu leczenie innych chorób serca, ochrona ubezpieczeniowa nie obowiązuje. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia postawienia diagnozy. |
16. Przeszczep narządów | Konieczny z medycznego punktu widzenia przeszczep jednego z następujących narządów: serca, płuc, wątroby, trzustki, jednej nerki lub szpiku kostnego do organizmu ubezpieczonego. Przeszczepem serca jest również wszczepienie sztucznego serca. Przeszczepem narządu jest również przeszczep szpiku o ile szpik własny biorcy został poddany ablacji, jak również częściowy lub całościowy przeszczep twarzy, ręki, ramienia i nogi. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: • przeszczepów innych narządów, części ciała czy tkanek – włączając skórę i rogówkę, • przeszczepów komórek macierzystych (innych niż hematopoetycznych) czy wysp trzustkowych. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia przeszczepu narządu. |
17. Operacja zastawek serca | Chirurgiczna wymiana jednej lub większej ilości zastawek serca na zastawki sztuczne. Nasze ubezpieczenie obejmuje: wymianę zastawki aorty, dwudzielnej (in. mitralnej), pnia płucnego lub trójdzielnej na zastawkę sztuczną z powodu ich zwężenia lub niedomykalności. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje operacji naprawczych przeprowadzonych u ubezpie- czonego na jego własnych zastawkach serca, a szczególności plastyki zastawek i ich przecięcia. Wymiana zastawki musi być potwierdzona dokumentacją medyczną z leczenia kardiochirurgicznego. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli Ty lub Twój współmałżonek przeżyje 30 dni od dnia przeszczepu narządu. |
18. Operacja aorty | Operacja chirurgiczna aorty przeprowadzona z powodu zagrażającego życiu tętniaka, rozwarstwienia lub koarktacji pod warunkiem udokumentowania konieczności przeprowadzania tego zabiegu opinią lekarza specjalisty w zakresie kardiologii lub kardiochirurgii w oparciu o wyniki badań obrazowych. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje zabiegów dotyczących wyłącznie odgałęzień aorty, gdy zmiana chorobowa nie obejmuje samej aorty, jak np.: implanty naczyniowe aortalno-udowe lub aortalno-biodrowe, oraz zabiegów na aorcie związanych z wrodzonymi zaburzeniami tkanki łącznej jak np.: zespół Marfana czy zespół Ehlersa-Danlosa, albo wyni- kających ze zmian pourazowych. |
19. Anemia aplastyczna (niedokrwistość aplastyczna) | Pancytopenia w następstwie niewydolności szpiku kostnego, co polega na zmniejszeniu się ilości wszystkich komórek (erytrocytów, granulocytów i trombocytów) we krwi obwodowej i wymaga leczenia przynajmniej jedną z wymienio- nych metod: przetaczanie krwi lub preparatów krwiopochodnych, podawanie czynników stymulujących szpik, leków immunosupresyjnych albo wykonaniem przeszczepu szpiku kostnego. Odpowiedzialność ubezpieczeniowa obejmuje anemię aplastyczną pod warunkiem, że badanie morfologiczne krwi obwodowej wykaże jednocześnie: • liczbę granulocytów < 200 komórek w 1μl krwi, • liczbę płytek krwi < 20 000 komórek w 1μl krwi, • liczbę retikulocytów < 20 000 komórek w 1μl krwi. Prawo do świadczenia powstaje wraz z postawieniem diagnozy przez oddział hematologiczny lub lekarza hematologa w oparciu o co najmniej trzy wyniki badania morfologii krwi obwodowej i wynik badania punkcji szpiku kostnego, który wykazał zmniejszenie ilości komórek krwiotwórczych poniżej 20%, a także dużą ilość tkanki tłuszczowej. |
20. Choroba Leśniow- skiego-Crohna | Przewlekła zapalna choroba jelita grubego, która prowadzi do zniszczenie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone w warunkach szpitalnych na podstawie wyników badań takich, jak: • kolonoskopia, • wlew kontrastowy jelita grubego, • histopatologiczne badanie wycinka pobranego z zajętego procesem zapalnym jelita. |
21. Schyłkowa niewy- dolność wątroby (w tym schyłkowa niewydolność wątroby spowodo- wana wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C) | Ciężka i zaawansowana choroba wątroby, która doprowadziła do: • niepoddającego się leczeniu wodobrzusza, • niepoddającej się leczeniu żółtaczki, • żylaków przełyku, • encefalopatii. Nasze ubezpieczenie nie działa , gdy ubezpieczony nadużywał alkoholu lub leków albo używał narkotyków, nawet jeżeli schyłkowa niewydolność wątroby powstała w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C. Choroba musi być potwierdzona w dokumentacji szpitalnej, która zawiera rozpoznanie schyłkowej niewydolności wątroby, na podstawie nastepujących wyników badań laboratoryjnych: • czas protrombinowy powyżej 50 s (INR powyżej 3,5) oraz • stężenie bilirubiny powyżej 18 mg/dl (308 μm/l) oraz • stężenie albumin we krwi poniżej 3,5 g/dl. Wypłata świadczenia za wystąpienie schyłkowej niewydolności wątroby wyklucza możliwość uzyskania świadczenia za wystąpienie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Nasze ubezpieczenie nie działa, gdy niewydolność wątroby powstała w wyniku spożywania alkoholu lub zatrucia lekami, środkami chemicznymi. |
22. Choroba Hunting- tona (Pląsawica Huntingtona) | Zwyrodnieniowa choroba mózgu, która prowadzi do postępującego otępienia oraz utraty kontroli nad ruchami ciała. Choroba musi być diagnozowana przez oddział neurologiczny lub psychiatryczny albo lekarza neurologa lub psychiatrę na podstawie badań w oparciu o badanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej oraz typowy dla choroby Huntingtona obraz chorobowy, a także – o ile to możliwe – badania genetycznego. Nasze ubezpieczenie obejmuje tylko w przypadku ujawnienia się objawów pląsawicy Huntingtona w czasie trwania ubezpieczenia. Nasze ubezpieczeniem nie obejmuje rozpoznania bezobjawowej choroby wyłącznie w oparciu o badania genetyczne. |
23. Twardzina układowa (sklerodermia) | Układowa choroba tkanki łącznej przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwiono- śnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi przebiegać z zajęciem serca, płuc lub nerek, a rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami biopsji i badań serologicznych. Rozpoznanie choroby musi być postawione w sposób jednoznaczny przez oddział dermatologiczny albo reumatolo- giczny. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje: • twardziny ograniczonej (morphea), • zlokalizowanych postaci sklerodermii (w tym linijnych stwardnień powłok lub ograniczonych plam), • eozynofilowego zapalenia powięzi, • zespołu CREST. |
24. Łagodny guz rdzenia | Niezłośliwy histologicznie guz w obrębie rdzenia (w tym rdzenia przedłużonego) ujawniony badaniem tomografii komputerowej mózgu (KT) lub metodą rezonansu magnetycznego (NMR) i wymagający przeprowadzenia zabiegu operacyjnego, a w przypadku jego zaniechania powodująca trwały ubytek neurologiczny. Nasze ubezpieczenie obejmuje łagodne guzy śródrdzeniowe i wewnątrzoponowe. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa albo neurochirurga. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje: • nowotworów złośliwych, • torbieli, • ziarniniaków, • ropni, • krwiaków, • malformacji naczyniowych, • guzów zewnątrzoponowych, • guzów zlokalizowanych w obrębie kręgów, • wypadnięcia krążka międzykręgowego, • zmian zwyrodnieniowych, • gruźlicy • urazów kręgosłupa. |
25. Utrata możliwości samodzielnej egzystencji | Stan zdrowia fizycznego, który całkowicie i trwale uniemożliwia samoobsługę, co powoduje konieczność sprawowa- nia stałej opieki nad osobą dotkniętą niezdolnością do samodzielnej egzystencji przez co najmniej 8 godzin dziennie. Lekarza orzecznik ZUS potwierdza trwałą i bezpowrotną utratę zdolności do wykonywania co najmniej trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: • samodzielnego poruszania się w domu rozumianego jako poruszanie się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej. Poruszanie traktuje się jako samodzielne, jeśli może odbywać się wyłącznie przy pomocy wózka, balkoniku lub innych urządzeń, • kontrolowania oddawania moczu lub kału, • samodzielnego dbania o higienę osobistą, • samodzielnego ubieranie i rozbierania się, • samodzielnego spożywania posiłków rozumianego jako wykonywanie wszystkich czynności związanych z samo- dzielnym spożywaniem przygotowanych posiłków (jedzenie i picie). |
Załącznik
do Ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
Tabela ciężkich zachorowań dziecka ubezpieczonego
1. Nowotwór | Choroba, która objawia się obecnością złośliwego guza, który charakteryzuje się niekontrolowanym rozrostem i rozprze- strzenia złośliwe komórki nowotworowe, a także naciekaniem zdrowych tkanek. Do nowotworów zalicza się również białaczki i wszystkie złośliwe nowotwory układu limfatycznego takie, jak choroba Hodgkina (ziarnica złośliwa). Rozpoznanie nowotworu musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje: • nowotworów łagodnych, w tym odizolowanych łagodnych guzów w gruczole mlecznym, • nowotworów nieinwazyjnych i przedinwazyjnych – carcinoma in situ (Tis) w jakimkolwiek stadium, w tym dyspalzji szyjki macicy w jakimkolwiek stadium CIN, • nowotworu gruczołu krokowego w stadium 1 (T1a, 1b, 1c), • odizolowanych łagodnych guzów w gruczole mlecznym, • wszystkich nowotworów skóry i błony śluzowej, • złośliwego czerniaka w stadium 0X (X0x X0 X0), • nowotworów przy współistniejącym zakażeniu HIV. Masz prawo do świadczenia ubezpieczeniowego jeżeli Twoje dziecko przeżyje 30 dni od postawienia diagnozy przez specjalistyczną klinikę lub lekarza specjalistę w zakresie onkologii, na podstawie badania histopatologicznego i przypo- rządkowania zachorowania do międzynarodowej klasyfikacji nowotworów (TNM)dnia operacji. |
2. Niewydolność nerek | Nieodwracalne i równoczesne ustanie funkcji obydwu nerek (niewydolność nerek), które wymaga stałej dializy lub przeszczepu nerki. Nabywasz prawo do świadczenia ubezpieczeniowego z upływem 30 dnia życia dziecka licząc od dnia rozpoczęcia regularnej dializoterapii lub od dnia dokonania przeszczepu nerki. Dializoterapia lub dokonanie przeszczepu nerki musi być potwierdzone stosowną dokumentacją medyczną. |
3. Całkowita utrata wzroku | Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obydwu oczach, która powstała w następstwie choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Całkowita utrata wzroku powinna być potwierdzona wynikami badań oftalmologicznych i trwać nieprze- rwanie przynajmniej 6 tygodni. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia po upływie 6 tygodni od rozpoznania. |
4. Śpiączka | Stan nieprzytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, który trwa nieprzerwanie przynajmniej 96 godzin i który skutkuje trwałymi ubytkami (deficytami) neurologicznymi. Przy śpiączce należy zastosować aparaturę podtrzymującą życie. |
5. Oparzenia | Oparzenie trzeciego stopnia, który powstał w wyniku nieszczęśliwego wypadku, i obejmuje co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzone zgodnie z „regułą dziewiątek” mapy powierzchni ciała. |
6. Utrata mowy | Całkowita i nieodwracalna utrata zdolności mowy, która trwa nieprzerwanie przynajmniej 12 miesięcy. Oznacza to, że chory nie może artykułować zrozumiałych słów ani zdań. Utrata mowy musi być potwierdzona właściwą konsultacją specjalisty (laryngologa) i wynikać z urazu lub choroby strun głosowych. Nasze ubezpieczenie nie działa, jeśli utrata mowy wynika z zaburzeń psychicznych. |
7. Utrata słuchu | Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu, która powstała w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Utrata słuchu musi być potwierdzona właściwą konsultacją specjalisty (laryngologa) oraz badaniami: badanie audiometrii tonalnej i progu słyszenia. |
8. Utrata kończyn | Całkowita fizyczna utrata co najmniej dwóch kończyn, która powstała w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Za utratę kończyn górnych uznajemy utratę rąk przynajmniej powyżej nadgarstków. W przypadku kończyn dolnych – nóg przynajmniej powyżej stawów skokowych. |
9. Dziecięce poraże- nie mózgowe | Wrodzone porażenie mózgowe scharakteryzowane jako spastyczne porażenie czterokończynowe z towarzyszącymi napadami drgawek i głębokim upośledzeniem umysłowym. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza specja- listę w dziedzinie neurologii. |
10. Dystrofia mię- śniowa | Jeden z trzech typów dystrofii: Duchena, Xxxxxxx, obręczowo-kończynowa. W przypadku pozostałych typów nasze ubezpieczenie nie działa. Dystrofię mięśniową musi potwierdzić specjalista (w dziedzinie neurologii), biopsja mięśni oraz podwyższony poziom fosfokinazy kreatyninowej. |
11. Zespół Down’a | Nieprawidłowość chromosomalna, ściśle związana z aberracją autosomalną, która polega na dodatkowym chromo- somie w 21 parze chromosomów, i charakteryzuje się: zmniejszonym napięciem mięśniowym, małogłowiem, krót- kogłowiem, płaską potylicą oraz umysłowym i fizycznym upośledzeniem. Diagnoza powinna być oparta wyłącznie na aktualnie akceptowanych kryteriach rozpoznania zespołu Downa tzn. na teście chromosomalnym i pełnym bada- niu przez lekarza specjalistę. Diagnoza musi być poparta przez fakt opóźnionego rozwoju fizycznego i umysłowego, co oznacza IQ poniżej 50. |
12. Mukowiscydoza | Choroba wrodzona, która polegaja na zaburzonym usuwaniu śluzów min. w obrębie układu oddechowego i pokar- mowego. Do wypłaty świadczenia niezbędne jest postawienie diagnozy przez specjalistyczny oddział na podstawie typowego obrazu klinicznego choroby i badań dodatkowych. Ochrona obejmuje wyłącznie przypadki choroby, które są poparte stwierdzeniem obecności mutacji F508 oraz dodatnim testem potowym (stężenie chloru w pocie powyżej 60 mEq/l). |
13. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdze- niowych | Ostra choroba zakaźna ośrodkowego układu nerwowego, którą spowodowała bakteria streptococcus pneumoniae. Pneu- mokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych musi być potwierdzone kartą leczenia szpitalnego oraz badaniem mikrobiologicznego płynu rdzeniowo mózgowego (posiew). |
14. Przeszczep narządów | Konieczny z medycznego punktu widzenia przeszczep jednego z następujących narządów: serca, płuc, wątroby, trzustki, jednej nerki lub szpiku kostnego do organizmu dziecka. Przeszczepem serca jest również wszczepienie sztucznego serca. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli dziecko przeżyje 30 dni licząc od dnia dokonania przeszczepu narządu. |
15. Operacja zastawek serca | Chirurgiczna wymiana jednej lub większej liczby zastawek serca na zastawki sztuczne, wymiana zastawki aorty dwudziel- nej (in. mitralnej), pnia płucnego lub trójdzielnej na zastawkę sztuczną – z powodu ich zwężenia lub niedomykalności. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje operacji naprawczej na Twoich zastawkach serca, w tym – plastyki zastawek ani ich przecięcia. Operacja zastawek serca musi być potwierdzona dokumentacją medyczną z leczenia kardiochirurgicznego. Nabywasz prawo do pieniędzy z ubezpieczenia, jeśli dziecko przeżyje 30 dni od dnia operacji. |
Indywidualne ubezpieczenie na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
OWUD
Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego Medical Assistance dla Pakietu Bezpieczeństwa
Wykaz informacji zamieszczonych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dodatkowego Pakiet Bez- pieczeństwa zgodnie z Ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji Numer zapisu wzorca umowy
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania lub innych świadczeń, lub wartości wykupu ubezpiecze- nia
pkt 9-15,
pkt 32-33
z uwzględnieniem definicji w pkt. 34
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności zakładu ubezpieczeń, które uprawniają do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub jego obniżenia
pkt 9-15,
pkt 16-19,
pkt 20-28,
pkt 29-31
pkt 33
z uwzględnieniem definicji w pkt. 34
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych
Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszcze- gólnych okresach ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje
Nie dotyczy
PAB- AS4
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., 00-000 Xxxx, xx. Xxxxxxx 000, tel. 00 00 00 000 lub 0 000 000 000, xxxxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx, Sąd Rejonowy dla Łodzi – Śródmieścia w Łodzi KRS 0000005751, NIP 000-000-00-00, Kapitał zakładowy i wpłacony: 42 774 700 PLN
– co warto wiedzieć na początek
1. Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego Medical Assistance dla Pakietu Bezpieczeństwa są częścią umowy podstawowej i mogą być zawarte wyłącznie z podstawową umową ubezpieczenia na życie oferowaną przez nas. Zawieramy ją z ubezpieczającym. W tym ubezpieczeniu jesteś nim Xx. W tych OWU ubezpieczający jest też ubezpieczonym.
Warto wiedzieć
My =
Ty =
Ubezpieczony =
UNIQA TU na Życie S.A.
osoba, która zawiera z nami umowę i opłaca składki. W tym ubezpieczeniu jesteś jednocześnie ubezpieczonym i ubezpieczającym
osoba, której dotyczy ubezpieczenie
2. Oprócz OWU i OWUD obowiązuje Ciebie i nas polskie prawo, w tym Kodeks cywilny i Ustawa o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
3. Zawieramy z Tobą umowę ubezpieczenia na podstawie wniosku oraz wskazanych w nim dokumentów podpisanych i złożonych przez Ciebie.
4. Nasze ubezpieczenie Medical Assistance gwarantuje Ci świadczenia assistance za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance.
5. Możesz zostać objęty ochroną w tym ubezpieczeniu dodatkowym, jeśli jesteś ubezpieczony w umowie podstawowej.
6. Usługi assistance, które wynikają z tego ubezpieczenia dodatkowego organizujemy wyłącznie w Polsce.
7. Składkę ubezpieczeniową za ubezpieczenie dodatkowe Medical Assistance opłacasz razem ze składką za umowę podstawową, która została zawarta na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia (zwanych dalej OWU).
8. OWUD z wykazem informacji zatwierdził nasz zarząd uchwałą z 11 lutego 2019 r. Obowiązują one od 1 marca 2019 r. i są zamieszczone na stronie internetowej xxx.xxxxx.xx.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
– co obejmuje nasze ubezpieczenie
9. Nasze ubezpieczenie obejmuje organizację albo organizację i pokrycie przez nas kosztów świadczeń assistance określonych w tych OWUD. Świadczenia realizujemy dla Ciebie za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance, jeśli wystąpi zdarzenie ubezpieczeniowe.
10. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) organizację lub
2) organizację i pokrycie kosztów pomocy assistance oraz świadczeń opiekuńczych na Twoją rzecz w Polsce.
11. Świadczenia organizujemy, jeśli wystąpi zdarzenie ubezpieczeniowe, to jest:
1) nagłe zachorowanie,
2) nieszczęśliwe wypadek (w tym nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny),
3) śmierć osoby bliskiej.
12. Za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance zobowiązujemy się do organizacji i pokrycia kosztów pomocy assistance określonych w Tabeli nr 1 poniżej.
Tabela nr 1
Lp. | Rodzaj świadczenia | Limit na zdarzenie ubezpieczeniowe | Sytuacja, w jakiej przysługuje świadczenia |
1 | Konsultacja telefoniczna z lekarzem | Bez limitu | Na Twój wniosek |
2 | Medyczna Platforma Informacyjna | ||
3 | Wizyta lekarza pierwszego kontaktu | Do wysokości sumy ubezpieczenia (w przypadku nagłego zacho- wania 2 wizyty w rocznym okre- sie ubezpieczenia) | Twoje nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek |
4 | Transport do placówki medycznej | Do wysokości sumy ubezpieczenia | |
5 | Transport pomiędzy placówkami medycznymi | ||
6 | Transport z placówki medycznej do miejsca wskazanego przez Ciebie, zlokalizowanego w Polsce | ||
7 | Wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu | ||
8 | Opieka domowa po hospitalizacji | Nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek skutkujące Twoją hospitali- zacją trwającą powyżej 7 dni | |
9 | Pomoc psychologa | Nieszczęśliwy wypadek lub śmierć Twojej osoby bliskiej | |
10 | Rehabilitacja | Do wysokości sumy ubezpieczenia | Twój nieszczęśliwy wypadek |
11 | Organizacja zakupu lub wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego | Organizacja bez pokrycia kosztu |
Lp. | Rodzaj świadczenia | Limit na zdarzenie ubezpieczeniowe | Sytuacja, w jakiej przysługuje świadczenia |
12 | Dostarczenie lekarstw | Organizacja bez pokrycia kosztu | Twoje nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek |
13 | Przewóz dzieci [1] | Do wysokości sumy ubezpieczenia | |
14 | Przewóz opiekuna do dzieci [1] | ||
15 | Pobyt w szpitalu dla prawnego opiekuna dziecka | Nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek Twojego dziecka skutkujące hospitalizacją | |
16 | Osobisty Asystent Medyczny | Organizacja bez pokrycia kosztu | Na Twój wniosek |
[1] świadczenia wzajemnie się wykluczające
13. Świadczenia są organizowane przez ubezpieczyciela/Centrum Alarmowe na podstawie zgłoszenia przez ubezpieczonego lub inną osobę upraw- nioną żądania spełnienie świadczenia, a koszt świadczeń jest opłacany bezpośrednio na rzecz właściwego usługodawcy.
14. Świadczenia realizujemy do wysokości sum ubezpieczenia oraz limitów świadczeń określonych w tych warunkach. Limit świadczeń dla ubezpie- czenia Medical Assistance podano w pkt. 16 – 19.
15. Realizujemy świadczenia tylko wówczas, jeśli wystąpią w wyniku zdarzenia ubezpieczeniowego określonego dla danego świadczenia z uwzględ- nieniem warunków dodatkowych i w zakresie szczegółowo opisanym dla poszczególnych świadczeń:
1) konsultacja telefoniczna z lekarzem – Centrum Alarmowe Assistance zapewni udzielenie pierwszej konsultacji medycznej drogą telefo- niczną na podstawie informacji przekazanych przez Ciebie. Świadczenie jest realizowane na Twój wniosek i ma charakter wyłącznie informa- cyjny, nie możesz traktować go jako porady medycznej lub diagnozy. Konsultacji nie możesz stosować jako substytut profesjonalnej porady medycznej. Zarówno my, jak i Centrum Alarmowe Assistance nie ponosimy odpowiedzialności za skutki zastosowania się do uzyskanych informacji. Świadczenie to możemy zrealizować, jeśli Twój stan zdrowia nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego;
2) Medyczna Platforma Informacyjna – Centrum Alarmowe Assistance zapewni możliwość telefonicznej rozmowy z personelem medycz- nym, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli Ci ustnej, ogólnej informacji na temat:
a) stanów wymagających natychmiastowej pomocy medycznej i zasadach jej udzielania,
b) jednostek chorobowych, w tym chorób rzadkich, typowo stosowanym leczeniu, metodach leczenia dostępnych w Polsce,
c) zachowań prozdrowotnych – dietach (np. zalecanych dla diabetyków, przy nadciśnieniu tętniczym), zdrowym odżywianiu,
d) opisów badań,
e) sposób przygotowania do badań,
f) leków oraz objawów niepożądanych przy ich przyjmowaniu,
g) grup wsparcia, telefonów zaufania w Polsce świadczących pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiącym na choroby przewlekłe, mających problemy zdrowotne, dla rodziców ciężko chorych dzieci,
h) placówek udzielających świadczenia medyczne (lekarzy ogólnych, szpitali, przychodni, spółdzielni lekarskich), w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowiadających Twoim potrzebom,
i) placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych, sanatoriach oraz placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Uniwersytetów Medycznych) znajdujących się w Polsce,
j) aptek znajdujących się w Polsce, w tym w szczególności na temat godzin ich otwarcia, adresów, numerów telefonów,
k) działaniach, które należy podjąć przed podróżą oraz w jej trakcie – o szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata – w aspekcie medycznym,
l) placówek opieki społecznej, schorzeniach wieku podeszłego, zasadach zdrowego żywienia – informacje dla osób starszych.
Świadczenie jest realizowane na Twój wniosek. Te ogólne informacje nie stanowią porady medycznej. Zarówno my, jak i Centrum Alarmowe Assistance nie ponosimy odpowiedzialności za skutki zastosowania się do uzyskanych informacji;
3) wizyta lekarza pierwszego kontaktu – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania będziesz wymagał pomocy lekarskiej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i wizyty lekarza w Twoim miejscu pobytu, jeśli znajduje się w Polsce. Organizujemy wizyty lekarzy wyłącznie następujących specjalizacji: internista, pediatra lub lekarz medycyny rodzin- nej, lub lekarzy bez specjalizacji. O zasadności świadczenia decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance. Świadczenie zrealizujemy, jeśli Twój stan zdrowia nie pozwala na samodzielne dotarcie do placówki medycznej oraz nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego. W przypadku wystąpienia nagłego zachorowania możesz skorzystać ze świadczenia wyłącznie 2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia;
4) transport do placówki medycznej – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty transportu jeśli w następstwie nieszczę- śliwego wypadku lub nagłego zachorowania będziesz wymagał przewiezienia do placówki medycznej. Świadczenie zrealizujemy, jeśli Twój stan zdrowia nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego;
5) transport pomiędzy placówkami medycznymi – jeżeli placówka medyczna, w której przebywasz w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do Twojego stanu zdrowia lub otrzymasz skierowanie na zabieg lub badania lekarskie do innej placówki medycznej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty tego transportu. Organizacja może zostać zrealizowana tylko na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego, po konsultacji z lekarzem Centrum Alarmowego Assistance. Jeśli jesteś jedynie skierowany na zabiegi lub badania do innej placówki medycznej, świadczenie obejmuje również transport powrotny do placówki medycznej, w której jesteś leczony. O wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;
6) transport z placówki medycznej – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty transportu, jeżeli w następstwie nieszczę- śliwego wypadku lub nagłego zachorowania przebywasz w placówce medycznej i zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego wymagasz transportu z placówki medycznej do miejsca Twojego zamieszkania lub innego miejsca wskazanego przez Ciebie – zlokalizowa- nego w Polsce. Transport odbywa się do miejsca, które znajduje się bliżej placówki medycznej. Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty, jeśli Twój stan zdrowia utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu. O wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;
7) wizyta pielęgniarki – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty dojazdu pielęgniarki do miejsca Twojego pobytu w Polsce oraz honorarium pielęgniarki, jeśli wymagasz opieki pielęgniarskiej w miejscu pobytu w Polsce. Konieczność opieki pielęgniarskiej powinna zostać potwierdzona pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego, z wyłączeniem pobytu w placówkach medycznych, a stan zdrowia wynika z następstw nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania.
Zakres świadczeń obejmuje:
a) czynności związane z utrzymaniem higieny,
b) zabiegi lecznicze takie jak: okłady, opatrunki, rehabilitacja oddechowa, podawanie leków itp. – zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzą- cego,
c) czynności diagnostyczne takich jak: pomiar ciśnienia i tętna, ważenie itp. – zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego,
d) czynności pomagające w odżywianiu.
Koszty zakupu żywności, leków i środków medycznych pokrywane są przez Ciebie;
8) opieka domowa po hospitalizacji – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium osoby wyzna- czonej do pełnienia opieki domowej w miejscu Twojego pobytu. Możesz skorzystać ze świadczenia, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania przebywałeś w szpitalu przez co najmniej 7 dni. Opiekę zorganizujemy, jeśli lekarza prowadzący wystawi pisemne zlecenie, że powinieneś przebywać w pozycji leżącej po okresie hospitalizacji.
Zakres świadczeń obejmuje:
a) dostawę zakupionych na Twój koszt artykułów spożywczych pierwszej potrzeby,
b) niezbędne porządki domowe,
c) przygotowanie prostych posiłków,
d) podlewanie kwiatów,
e) podstawową opiekę nad zwierzętami domowymi (bez ras niebezpiecznych i agresywnych).
Świadczenia te przysługują wyłącznie, jeśli w miejscu Twojego pobytu nie ma osoby, która mogłaby zapewnić Ci taką opiekę;
9) pomoc psychologa – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty wizyty i pomocy psychologa, jeśli potrzebujesz takiej pomocy w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub śmierci osoby bliskiej. Świadczenie realizujemy na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego. Zarówno my, jak i Centrum Alarmowe Assistance nie ponosimy odpowiedzialności za przebieg i skutki przeprowa- dzonej terapii;
10) rehabilitacja – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku wymagasz rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty jednego z następujących świadczeń:
a) wizyt fizykoterapeuty w miejscu Twojego pobytu, albo
b) transportu do najbliższej miejsca Twojego pobytu poradni rehabilitacyjnej oraz wizyty w poradni rehabilitacyjnej.
Świadczenie realizujemy na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego. Jeśli wymagasz transportu do poradni rehabilitacyjnej, o wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z lekarzem prowadzącym;
11) organizacja zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego – Centrum Alarmowe Assistance zapewni podanie informacji dotyczą- cych placówek handlowych lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny, jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku powinieneś używać sprzętu rehabilitacyjnego. Zalecenie korzystania ze sprzętu rehabilitacyjnego musi być wydane przez lekarza specjalistę. Centrum Alarmowe Assistance dodatkowo zorganizuje i pokryje koszty dostarczenia sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca Twojego pobytu w Polsce. Nie dostarczymy sprzętu, jeśli przebywasz w placówkach medycznych, sanatoriach, ośrodkach pomocy społecznej itp. Zarówno my, jak i Centrum Alarmowe Assistance nie obejmujemy ochroną ubezpieczeniową przebiegu i skutków terapii prowadzonej w ramach rehabilitacji przy użyciu tego sprzętu;
12) dostarczenie lekarstw – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje zakup oraz pokryje koszt dostarczenia leków przepisanych przez lekarza do miejsca Twojego pobytu w Polsce, jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania byłeś hospitalizo- wany przez okres co najmniej 7 dni. Świadczenie jest realizowane na podstawie pisemnego zlecenia lekarza prowadzącego, który wskazał, że powinieneś przebywać w pozycji leżącej po okresie hospitalizacji. Świadczenie to przysługuje wyłącznie, jeśli w miejscu Twojego pobytu nie ma osoby, która mogłaby zapewnić Ci taką opiekę. Koszt leków pokrywasz sam;
13) przewóz dzieci – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty przewozu Twoich dzieci do osoby wskazanej przez Xxxxxx, przebywającej w Polsce oraz zorganizuje i pokryje koszty podróży powrotnej do miejsca zamieszkania dzieci po zakończeniu Twojej hospi- talizacji lub zakończeniu trwania zalecenia nakazującego przebywanie w pozycji leżącej. Świadczenie jest realizowane, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania:
a) jesteś hospitalizowany, lub
b) zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego musisz przebywać w pozycji leżącej w miejscu zamieszkania. O wyborze środka transportu decyduje Centrum Alarmowe Assistance.
Przewóz organizujemy na Twój wniosek i za Twoją pisemną zgodą, jeśli w miejscu Twojego zamieszkania nie ma osoby, która mogłaby zapewnić opiekę nad dziećmi. Transport dzieci odbywa się w towarzystwie osoby uprawnionej przez Centrum Alarmowe Assistance. Sko- rzystanie z tego świadczenia wyklucza możliwość skorzystania w związku z tym samym zdarzeniem ubezpieczeniowym ze świadczenia wymienionego w ppkt. 14) przewóz opiekuna do dzieci;
14) przewóz opiekuna do dzieci – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty przewozu osoby wyznaczonej przez Ciebie do opieki nad Twoimi dziećmi z miejsca pobytu tej osoby w Polsce do Twojego miejsca zamieszkania. Świadczenie jest realizowane, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania:
a) jesteś hospitalizowany, lub
b) zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego musisz przebywać w pozycji leżącej w miejscu zamieszkania, O wyborze środka transportu decyduje Centrum Alarmowe Assistance.
Przewóz organizujemy na Twój wniosek i za Twoją pisemną zgodą, jeśli w miejscu Twojego zamieszkania nie ma osoby, która mogłaby zapewnić opiekę nad dziećmi.
Skorzystanie z tego świadczenia wyklucza możliwość skorzystania w związku z tym samym zdarzeniem ubezpieczeniowym ze świadczenia wymienionego w ppkt. 13) przewóz dzieci;
15) pobyt w szpitalu dla prawnego opiekuna dziecka – Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty pobytu w szpitalu razem z dzieckiem jednego prawnego opiekuna dziecka, jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania Twoje dziecko jest hospitalizowane. Świadczenie jest realizowane zgodnie z możliwościami i wymogami, jakimi dysponuje szpital;
16) Osobisty Asystent Medyczny – na Twój wniosek specjalistyczny zespół operatorów Centrum Alarmowego Assistance przekaże informacje o dostępności usług medycznych i czasie oczekiwania na nie we wskazanym przez Ciebie regionie Polski. Operator poinformuje Cię również
o obowiązujących w placówce warunkach korzystania z usług, o które wnioskujesz. Otrzymasz informacje o formie korzystania i zakresie świadczeń medycznych. Po wybraniu usługodawcy – lekarza lub placówki medycznej – możesz zlecić operatorowi Centrum Alarmowego Assistance dokonanie rezerwacji wizyty u tego lekarza lub w placówce medycznej, jeśli lekarz lub placówka dopuszcza taką możliwość. Przed umówionym terminem otrzymasz informację przypominającą o terminie wizyty.
Świadczenie to polega wyłącznie na udzieleniu opisanych informacji oraz zorganizowaniu przez Centrum Alarmowe Assistance wizyty. Ubezpieczenie nie obejmuje pokrycia kosztów wizyt, badań diagnostycznych ani innych świadczeń zleconych przez lekarza podczas wizyty zorganizowanej przez Centrum Alarmowe Assistance.
Suma ubezpieczenia i limity świadczeń Medical Assistance
16. Świadczenia w tym ubezpieczeniu spełniamy do wysokości sumy ubezpieczenia, która jest określona dla każdego zdarzenia ubezpieczeniowego lub limitu świadczeń określonych poniżej.
17. Suma ubezpieczenia na każde zdarzenie ubezpieczeniowe wynosi:
1) w przypadku, gdy zdarzeniem ubezpieczeniowym był nieszczęśliwy wypadek w postaci nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego – 4000 zł,
2) w przypadku innych zdarzeń ubezpieczeniowych niż wskazane w ppkt 1) – 2000 zł.
18. Limity świadczeń określone są w opisach poszczególnych świadczeń w Tabeli nr 1.
19. Jeśli wykorzystasz którekolwiek świadczenie z zakresu świadczeń assistance, jego koszt pomniejszy sumę ubezpieczenia oraz limit świadczeń do wykorzystania z tytułu danego zdarzenia ubezpieczeniowego w rocznym okresie ochrony.
Jeśli skorzystasz ze świadczeń, które łacznie wyczerpują:
1) sumę ubezpieczenia Medical Assistance, spowoduje to ustanie naszej odpowiedzialności z tytułu danego zdarzenia ubezpieczeniowego;
2) limit świadczeń, spowoduje to ustanie naszej odpowiedzialności do spełnienia danego świadczenia w rocznym okresie ubezpieczenia.
Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
– kiedy nasze ubezpieczenie nie działa
20. Nasze ubezpieczenie nie obejmuje organizacji i pokrycia kosztów świadczeń, które nie są bezpośrednim następstwem zdarzenia ubezpieczenio- wego objętego ochroną.
21. Nasze ubezpieczenie nie działa w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych, które powstały w następstwie chorób przewlekłych, chorób istnieją- cych przed objęciem ochroną ubezpieczeniową oraz ich powikłań, na które chorowałeś przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
22. Nasze ubezpieczenie nie działa w przypadku zdarzeń powstałych w następstwie:
1) operacji plastycznych, zabiegów kosmetycznych oraz zabiegów ze wskazań estetycznych;
2) leczenia chorób wenerycznych, AIDS i zakażenia wirusem HIV;
3) leczenia sanatoryjnego;
4) planowanego leczenia;
5) zabiegu usuwania ciąży (aborcja);
6) sztucznego zapłodnienia i każdego innego leczenia bezpłodności, a także związanych z zakupem środków antykoncepcyjnych;
7) leczenia związanego z atakami konwulsji, epilepsji;
8) leczenia związanego z samookaleczeniem lub próbą popełnienia przez Ciebie samobójstwa;
9) leczenia związanego z obrażeniami ciała, chorobami i stanami patologicznymi będącymi konsekwencją użytych toksyn, narkotyków i środków odurzających oraz leków nie przepisanych przez lekarza,
chyba, że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego.
23. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje:
1) skutków wypadków powstałych podczas zawodowego i wyczynowego uprawiania wszelkich dyscyplin sportowych;
2) następstw amatorskiego uprawiania następujących sportów: powietrznych, speleologii, wspinaczki górskiej i skałkowej przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego lub wymagającej użycia takiego sprzętu, raftingu i wszystkich jego odmian, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, heliskiingu, heliboardingu, skoków na gumowej linie, a także uczestniczenie w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego.
24. Nie odpowiadamy za:
1) przebieg i skutki organizowanej terapii, leczenia, zabiegów, badań lub rehabilitacji;
2) następstwa samowolnego postępowania przez Ciebie w sposób sprzeczny z zaleceniami lekarza Centrum Alarmowego Assistance lub lekarza prowadzącego. Działanie takie uznajemy za rażące niedbalstwo.
25. Jeśli organizacja świadczeń assistance wymaga zwolnienia służb medycznych udzielających Tobie pomocy medycznej w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z Twojego leczenia, udzielenie świadczenia bezwzględnie wymaga wyrażenia przez Ciebie pisemnej zgody na powyższe w stosunku nas i podmiotów działających w naszym imieniu.
Jeśli nie wyrazisz pisemnej zgody, nie ponosimy odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia, pod warunkiem że niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia wynikało z braku pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku docho- wania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia.
26. Nasze ubezpieczenie nie działa, jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe powstało na skutek:
1) Twojego umyślnego działania lub rażącego niedbałego lub umyślnego działania osoby, z którą pozostajesz we wspólnym gospodarstwie domowym;
2) znajdowania się przez Ciebie w stanie nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, jak również substancji psychotropowych lub leków o podobnym działaniu – jeżeli wiedziałeś lub powinieneś był wiedzieć o takim działaniu leku, w szczególności gdy adnotacja na opakowaniu lub ulotka zawierała informację o wpływie leku na zdolności psychomotoryczne.
27. Nie ponosimy odpowiedzialności za niewykonanie lub opóźnienie w wykonaniu świadczenia pomocy, jeśli opóźnienie lub niemożność wyko- nania świadczeń spowodowane są czynnikami nadzwyczajnymi i niezależnymi od nas. Takie czynniki to:
1) strajki, niepokoje społeczne, ataki terrorystyczne, wojna, skutki promieniowania radioaktywnego, siła wyższa, anomalie pogodowe;
2) ograniczenia w poruszaniu się wprowadzonymi decyzjami władz administracyjnych;
3) ograniczone lub niemożliwy dostępem do Ciebie lub do innych osób, w stosunku do których miało zostać spełnione świadczenia assistance, względnie do miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać spełnione świadczenia assistance.
Mogą one uniemożliwić realizację danych świadczeń przez usługodawców.
28. Nasze ubezpieczenia nie działa, jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe zaistniało poza granicami Polski. Nie obejmujemy ochroną również następstw zdarzenia, które zaistniało poza granicami Polski.
Okres ochrony ubezpieczeniowej
– od kiedy i do kiedy działa nasze ubezpieczenie
29. Rozpoczynamy udzielać Ci ochrony ubezpieczeniowej w dniu wskazanym w polisie. Nie możemy tego jednak zrobić wcześniej, niż następnego dnia po tym, gdy opłacisz pierwszą składkę.
30. Okres ochrony ubezpieczenia dodatkowego jest zgodny z umową podstawową, chyba że umówiliśmy się inaczej.
31. Potwierdzamy polisą, że zawarliśmy z Tobą umowę ubezpieczenia. Szczegóły dotyczące trybu zawarcia umowy ubezpieczenia i wystawienia polisy znajdziesz w OWU umowy podstawowej.
Sposób postępowania w przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego
– co zrobić, aby skorzystać ze świadczeń assistance
32. Jeśli nastąpi zdarzenie ubezpieczeniowe, przed podjęciem działań we własnym zakresie zobowiązany jesteś:
1) niezwłocznie, nie później niż 48 godzin od powzięcia informacji o zaistnieniu zdarzenia ubezpieczeniowego, skontaktować się z Centrum Alarmowym Assistance, czynnym całą dobę;
pod numerem telefonu 0 801 597 597
oraz dla telefonów komórkowych x00 (00) 00 00 000
2) podać wszelkie dostępne informacje potrzebne do udzielenia należnej pomocy z zakresu świadczeń assistance, a w szczególności:
a) numer polisy,
b) imię i nazwisko,
c) określenie miejsca zdarzenia,
d) telefon kontaktowy,
e) rodzaj wymaganej pomocy;
3) postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum Alarmowego Assistance;
4) zapobiec w miarę możliwości zwiększeniu się szkody.
33. Jeżeli z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełniłeś któregokolwiek z obowiązków określonych w powyższym punkcie i miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub zakresu świadczenia assistance, możemy odpowiednio ograniczyć lub odmówić spełnienia świad- czenia.
– jak rozumiemy poszczególne pojęcia
34. W OWUD używamy pojęć, które mają następujące znaczenia:
1) ubezpieczający – Ty – osoba fizyczna, która mieszka w Polsce. Zawieramy z nią umowę ubezpieczenia. Ubezpieczający ma obowiązek opłacać składki. W tych OWUD ubezpieczający jest też ubezpieczonym;
2) osoba bliska – członek Twojej najbliższej rodziny, tj. współmałżonek, dzieci, rodzice, o ile pozostają z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym;
3) dziecko – Twoje własne dziecko lub przysposobione, lub Twoi pasierbowie, jeżeli nie żyje ich ojciec lub matka. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje zdarzenia ubezpieczeniowe dotyczące dzieci od urodzenia do ukończenia przez nie 18. roku życia, które pozostają z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym;
4) Centrum Alarmowe Assistance (CAA) – jednostka zajmująca się organizacją świadczeń assistance;
5) umowa podstawowa – która została zawarta na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia (OWU);
6) choroba przewlekła – choroba mająca długotrwały przebieg, trwająca zwykle miesiącami lub latami, leczona w sposób stały lub okresowy, zdiagnozowana przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia;
7) pasierb – jest to dziecko własne lub przysposobione współmałżonka, które pozostaje z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym;
8) hospitalizacja – leczenie w szpitalu trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny, z uwzględnieniem czasu trwania hospitalizacji określo- nego dla poszczególnych świadczeń;
9) lekarz Centrum Alarmowego Assistance – osoba wskazana przez Centrum Alarmowe Assistance i uprawniona do występowania w naszym imieniu oraz uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem;
10) lekarz prowadzący – lekarz przydzielony do opieki nad Tobą z ramienia placówki medycznej, w której się leczysz;
11) leczenie ambulatoryjne – świadczenie zdrowotne w ramach pomocy doraźnej niewymagającej hospitalizacji;
12) limit świadczeń – określona dla danego świadczenia assistance górna granica naszej odpowiedzialności;
13) miejsce zamieszkania – lokal lub dom w Polsce, w którym zamieszkujesz (przebywasz na stałe);
14) nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły stan chorobowy, zagrażający Twojemu zdrowiu i powodujący konieczność udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej;
15) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, które:
a) wywołane jest przyczyną zewnętrzną,
b) nie zależy od Twojej woli i stanu zdrowia,
c) występuje w czasie trwania ubezpieczenia,
d) powoduje uszkodzenie Twojego ciała lub rozstrój zdrowia, skutkujące potrzebą uzyskania pomocy medycznej;
16) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek zaistniały w czasie jazdy pojazdem w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym uczestniczyłeś jako kierowca lub pasażer pojazdu. Za nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny uważamy również nieszczęśliwy wypadek, który powstał, gdy poruszałeś się jako pieszy i zostałeś uderzony przez poruszający się pojazd – czyli najechanie pojazdu na Ciebie;
17) placówka medyczna – zakład opieki lecznictwa zamkniętego lub otwartego, który działa zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa. Zadaniem palcówki jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
Za placówkę medyczną nie uważamy:
a) ośrodka opieki społecznej,
b) ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum,
c) ośrodka leczenia uzależnień,
d) ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA;
18) pojazd – urządzenie mechaniczne posiadające silnik, przeznaczone do transportu w ruchu lądowym, wodnym i powietrznym. Za pojazd uważamy również rower;
19) współmałżonek – osoba, z którą w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego pozostajesz w związku małżeńskim; za współmałżonka uważamy również konkubenta (konkubinę), partnera życiowego, to znaczy osobę pozostającą z Tobą w trwałym nieformalnym związku i wspólnie z Tobą zamieszkująca w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego pod warunkiem, że ani Ty ani konkubent, konkubina lub partner nie pozostajecie w związku małżeńskim;
20) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu – sporty uprawiane regularnie i intensywnie, tzn. udział w treningach, zawodach, obozach kondycyjnych, w ramach przynależności do klubów sportowych, a także czerpania dochodów z uprawiania danej dyscypliny sportu;
21) zdarzenie ubezpieczeniowe – jest to zdarzenie uprawniające do skorzystania ze świadczeń Medical Assistance – jedno z następujących zdarzeń, powodujące konieczność zrealizowania określonego świadczenia assistance:
a) nagłe zachorowanie,
b) nieszczęśliwy wypadek (w tym nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny),
c) śmierć osoby bliskiej.
– co jeszcze jest ważne
35. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWUD, a w szczególności dotyczących trybu zawierania umowy ubezpieczenia dodatkowego, wypłaty świadczenia, odstąpienia od umowy, zmiany warunków umowy mają zastosowanie postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia
– OWU umowy podstawowej.
Indywidualne ubezpieczenie na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
Tabela wariantów
Tabela wariantów oznaczona PAB05 stanowi załącznik do ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia na życie Pakiet Bezpieczeństwa, które zatwierdził zarządu UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna uchwałą z 11.02.2019 r.
Tabela wariantów została zatwierdzona uchwałą zarządu UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna z 11.02.2019 r. i ma zastosowanie od 01.03.2019 r.
Zakres ochrony | Kwota świadczenia z tytułu zdarzenia w zł | ||||
VIP | |||||
Suma ubezpieczenia w zł | 10 000 | 15 000 | 20 000 | 50 000 | 100 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego[1] | 40 000 | 60 000 | 100 000 | 250 000 | 325 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 25 000 | 37 500 | 50 000 | 200 000 | 250 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu[1] | 15 000 | 22 500 | 30 000 | 150 000 | 175 000 |
Śmierć ubezpieczonego[1] | 10 000 | 15 000 | 20 000 | 50 000 | 100 000 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za 1% uszczerbku | 200 | 300 | 400 | 500 | 800 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu – za 1% uszczerbku | 100 | 150 | 200 | 500 | 500 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za dzień pobytu | 100 | 150 | 200 | 250 | 325 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku choroby – za dzień pobytu | 30 | 45 | 60 | 100 | 125 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu na OIOM – za dzień pobytu | 150 | 225 | 300 | 800 | 1 000 |
Operacje chirurgiczne ubezpieczonego – limit świadczeń | 5 000 | 7 500 | 10 000 | 12 500 | 15 000 |
Całkowita niezdolność ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku | 10 000 | 15 000 | 20 000 | 25 000 | 30 000 |
Świadczenie rekonwalescencyjne – za dzień rekonwalescencji | 20 | 20 | 20 | 50 | 100 |
Ciężkie zachorowanie ubezpieczonego | 2 000 | 3 000 | 4 000 | 8 000 | 15 000 |
Śmierć współmałżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego[1] | 15 000 | 22 500 | 30 000 | 40 000 | 60 000 |
Śmierć współmałżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 10 000 | 15 000 | 20 000 | 30 000 | 40 000 |
Śmierć współmałżonka ubezpieczonego[1] | 5 000 | 7 500 | 10 000 | 15 000 | 20 000 |
Ciężkie zachorowanie współmałżonka ubezpieczonego | 1 000 | 1 500 | 2 000 | 7 500 | 10 000 |
Pobyt współmałżonka ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za dzień pobytu | 50 | 75 | 100 | 120 | 150 |
Urodzenie się dziecka żywego ubezpieczonemu w ciąży mnogiej – za każde dziecko[2] | 1400 | 1900 | 2300 | 2500 | 3000 |
Urodzenie dziecka żywego ubezpieczonemu[2] | 900 | 1 150 | 1 300 | 1 500 | 2 000 |
Przysposobienie dziecka przez ubezpieczonego | 900 | 1 150 | 1 300 | 1 500 | 2 000 |
Śmierć dziecka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 4 000 | 5 000 | 8 000 | 10 000 | 12 000 |
Śmierć dziecka ubezpieczonego[1] | 2 000 | 3000 | 4 000 | 5000 | 6 000 |
Urodzenie się dziecka martwego ubezpieczonemu[2] | 2 000 | 3 000 | 4 000 | 5 000 | 6 000 |
Osierocenie dziecka ubezpieczonego | 2 500 | 3 750 | 5 000 | 7 500 | 9 000 |
Pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za dzień pobytu | 50 | 75 | 100 | 150 | 200 |
Pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu w wyniku choroby – za dzień pobytu | 30 | 45 | 60 | 75 | 100 |
Zakres ochrony | Kwota świadczenia z tytułu zdarzenia w zł | ||||
VIP | |||||
Suma ubezpieczenia w zł | 10 000 | 15 000 | 20 000 | 50 000 | 100 000 |
Ciężkie zachorowanie dziecka ubezpieczonego | 2 500 | 3 750 | 5 000 | 7 500 | 10 000 |
Śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców współmałżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 2 000 | 2 900 | 3 600 | 4 200 | 5 000 |
Śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców współmałżonka ubezpieczonego[1] | 1 000 | 1 400 | 1 600 | 2 000 | 2 500 |
Medical Assitance | TAK | TAK | TAK | TAK | TAK |
Zakres ochrony | Kwota świadczenia z tytułu zdarzenia w zł | |||
VIP | ||||
Suma ubezpieczenia w zł | 15 000 | 20 000 | 50 000 | 100 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego[1] | 60 000 | 100 000 | 250 000 | 325 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 37 500 | 50 000 | 200 000 | 250 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu[1] | 22 500 | 30 000 | 150 000 | 175 000 |
Śmierć ubezpieczonego[1] | 15 000 | 20 000 | 50 000 | 100 000 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku - za 1% uszczerbku | 300 | 400 | 500 | 800 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu - za 1% uszczerbku | 300 | 400 | 500 | 500 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku - za dzień pobytu | 150 | 200 | 250 | 325 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku choroby - za dzień pobytu | 45 | 60 | 100 | 125 |
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu na OIOM - za dzień pobytu | 225 | 300 | 800 | 1 000 |
Operacje chirurgiczne ubezpieczonego - limit świadczeń | 7 500 | 10 000 | 12 500 | 15 000 |
Całkowita niezdolność do pracy ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku | 15 000 | 20 000 | 25 000 | 30 000 |
Świadczenie rekonwalescencyjne - za dzień rekonwalescencji | 20 | 20 | 50 | 100 |
Ciężkie zachorowanie ubezpieczonego | 3 000 | 4 000 | 8 000 | 15 000 |
Medical Assistance | TAK | TAK | TAK | TAK |
Wariant Moje Życie
Zakres ochrony | Kwota świadczenia z tytułu zdarzenia w zł | |||
VIP | ||||
Suma ubezpieczenia w zł | 50 000 | 100 000 | 150 000 | 200 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego[1] | 150 000 | 300 000 | 350 000 | 400 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku[1] | 100 000 | 200 000 | 250 000 | 300 000 |
Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu[1] | 75 000 | 150 000 | 175 000 | 250 000 |
Śmierć ubezpieczonego[1] | 50 000 | 100 000 | 150 000 | 200 000 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za 1% uszczerbku | 250 | 000 | 000 | 0000 |
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu – za 1% uszczerbku | 250 | 500 | 500 | 500 |
Pobyt w szpitalu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku – za dzień pobytu | 150 | 200 | 250 | 325 |
Medical asistance | TAK | TAK | TAK | TAK |
[1] Kwoty świadczeń z tytułu śmierci naturalnej, śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, zgon w wyniku zawału serca lub udaru mózgu nie sumują się.
[2] Świadczenie za urodzenie się dziecka i urodzenie się dzieci w wyniku ciąży mnogiej nie sumują się.
Indywidualne ubezpieczenie na życie
Pakiet Bezpieczeństwa
Tabela operacji
Niniejsza Tabela operacji oznaczona symbolem OPR-TB3 stanowi załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczeń lub Ogólnych Warunków Ubez- pieczeń Dodatkowych. Niniejsza Tabela operacji została zatwierdzona Uchwałą Zarządu UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Xxxxxxx Xx 00/0000 z dnia 24 lipca 2013 r.
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE UKŁADU NERWOWEGO | ||
1 | Usunięcie części mózgu | 1 |
2 | Usunięcie guza mózgu | 1 |
3 | Stereotaktyczna ablacja mózgu | 1 |
4 | Drenaż okolicy zmiany tkanki mózgowej | 2 |
5 | Wszczepienie stymulatora mózgu | 2 |
6 | Wszczepienie stymulatora nerwu błędnego | 2 |
7 | Endoskopowa wentrykulostomia trzeciej komory | 2 |
8 | Wszczepienie zastawki komorowo-otrzewnowej | 2 |
9 | Wszczepienie zastawki komorowo-przedsionkowej | 2 |
10 | Wszczepienie zastawki lędźwiowo-otrzewnowej | 2 |
11 | Operacyjne leczenie krwawienia podpajęczynówkowego | 2 |
12 | Operacyjne leczenie krwawienia nadtwardówkowego | 2 |
13 | Operacyjne leczenie krwawienia podtwardówkowego | 2 |
14 | Operacyjne leczenie krwawienia śródmózgowego | 2 |
15 | Przecięcie ciała modzelowatego | 1 |
16 | Przeszczep nerwu czaszkowego | 1 |
17 | Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego | 1 |
18 | Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu czaszkowego | 2 |
19 | Usunięcie zmiany nerwu czaszkowego | 1 |
20 | Operacja naprawcza nerwu czaszkowego | 1 |
21 | Biopsja stereotaktyczna mózgu | 3 |
22 | Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna dekompresja nerwu czaszkowego | 1 |
23 | Usunięcie zmiany opony mózgu | 1 |
24 | Rekonstrukcja opony twardej | 1 |
25 | Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej | 2 |
26 | Drenaż przestrzeni podoponowej | 2 |
27 | Częściowe usunięcie rdzenia kręgowego | 1 |
28 | Operacja korzenia nerwu rdzeniowego | 1 |
29 | Usunięcie nerwu obwodowego | 3 |
30 | Zniszczenie nerwu obwodowego | 3 |
31 | Usunięcie zmiany nerwu obwodowego | 3 |
32 | Sympatektomia szyjna | 2 |
OPERACJE UKŁADU ENDOKRYNOLOGICZNEGO ORAZ GRUCZOŁU SUTKOWEGO | ||
33 | Usunięcie przysadki mózgowej | 1 |
34 | Zniszczenie przysadki mózgowej | 1 |
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE UKŁADU ENDOKRYNOLOGICZNEGO ORAZ GRUCZOŁU SUTKOWEGO cd. | ||
35 | Operacja szyszynki | 1 |
36 | Usunięcie tarczycy | 1 |
37 | Usunięcie części tarczycy | 1 |
38 | Usunięcie tarczycy ektopowej | 1 |
39 | Usunięcie przytarczyc | 1 |
40 | Usunięcie grasicy | 1 |
41 | Usunięcie nadnercza | 1 |
42 | Operacja nadnercza ektopowego | 1 |
43 | Usunięcie sutka | 1 |
44 | Rekonstrukcja sutka | 1 |
45 | Nacięcie sutka | 2 |
46 | Operacja brodawki sutka | 2 |
47 | Wyłuszczenie gałki ocznej | 1 |
48 | Wypatroszenie oczodołu | 1 |
49 | Usunięcie zmiany oczodołu | 1 |
50 | Protezowanie gałki ocznej | 3 |
51 | Rewizja protezy gałki ocznej | 3 |
52 | Plastyka oczodołu po urazie albo procesie chorobowym | 2 |
53 | Rewizja oczodołu | 3 |
54 | Rozcięcie kąta szpary powiekowej | 3 |
55 | Usunięcie zmiany powieki | 3 |
56 | Usunięcie nadmiaru powieki | 3 |
57 | Rekonstrukcja powieki | 3 |
58 | Korekcja deformacji powieki po urazie albo procesie chorobowym | 3 |
59 | Korekcja opadania powieki | 2 |
60 | Nacięcie powieki | 3 |
61 | Ochronne zeszycie szpary powiekowej | 3 |
62 | Operacja gruczołu łzowego | 3 |
63 | Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową | 3 |
64 | Operacja kanału łzowego | 3 |
65 | Złożona operacja na mięśniach okoruchowych | 3 |
66 | Repozycja mięśnia okoruchowego | 2 |
67 | Usunięcie mięśnia okoruchowego | 2 |
68 | Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia okoruchowego | 2 |
69 | Usunięcie zmiany spojówki | 3 |
70 | Operacja naprawcza spojówki | 3 |
71 | Nacięcie spojówki | 3 |
72 | Usunięcie zmiany rogówki | 3 |
73 | Plastyka rogówki po urazie albo procesie chorobowym | 2 |
74 | Operacja naprawcza rogówki | 3 |
75 | Nacięcie rogówki | 3 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE OKA cd. | ||
76 | Usunięcie zmiany twardówki | 3 |
77 | Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki | 3 |
78 | Nacięcie twardówki | 3 |
79 | Usunięcie tęczówki | 3 |
80 | Nacięcie tęczówki | 3 |
81 | Usunięcie ciała rzęskowego | 2 |
82 | Usunięcie soczewki | 2 |
83 | Nacięcie torebki soczewki oka | 3 |
84 | Wprowadzenie sztucznej soczewki | 2 |
85 | Operacja ciała szklistego | 2 |
86 | Zniszczenie zmiany siatkówki | 3 |
87 | Usunięcie ucha zewnętrznego | 3 |
88 | Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego | 3 |
89 | Plastyka ucha zewnętrznego po urazie albo procesie chorobowym | 3 |
90 | Drenaż ucha zewnętrznego | 3 |
91 | Otwarcie wyrostka sutkowatego | 2 |
92 | Operacja naprawcza błony bębenkowej | 3 |
93 | Drenaż ucha środkowego | 3 |
94 | Rekonstrukcja kosteczek słuchowych | 1 |
95 | Usunięcie zmiany ucha środkowego | 3 |
96 | Operacja xxxxxx Xxxxxxxxxxxx | 0 |
97 | Operacja ślimaka | 3 |
98 | Operacja aparatu przedsionkowego | 3 |
99 | Usunięcie nosa | 1 |
100 | Plastyka nosa po urazie albo procesie chorobowym | 2 |
101 | Operacja przegrody nosa | 3 |
102 | Operacja małżowiny wewnętrznej nosa | 3 |
103 | Operacyjna tamponada krwawienia z wewnętrznego | 3 |
104 | Operacja nosa zewnętrznego nosa | 3 |
105 | Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej z dostępu podwargowego | 3 |
106 | Operacja zatoki czołowej | 3 |
107 | Operacja zatoki klinowej | 3 |
108 | Operacja zatoki nosa | 3 |
109 | Usunięcie gardła | 1 |
110 | Operacja naprawcza gardła | 2 |
111 | Endoskopowa operacja gardła (z wyłączeniem usunięcia ciała obcego) | 2 |
112 | Usunięcie krtani | 1 |
113 | Usunięcie zmiany krtani metodą otwartą | 1 |
114 | Rekonstrukcja krtani | 1 |
115 | Endoskopowa operacja krtani | 3 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE UKŁADU ODDECHOWEGO cd. | ||
116 | Usunięcie części tchawicy | 1 |
117 | Plastyka tchawicy | 1 |
118 | Protezowanie tchawicy metodą otwartą | 1 |
119 | Tracheostomia (z wyłączeniem tracheostomii czasowej) | 3 |
120 | Otwarta operacja ostrogi tchawicy | 2 |
121 | Usunięcie części oskrzela | 2 |
122 | Endoskopowa operacja dolnego odcinka układu oddechowego (z wyłączeniem usunięcia ciała obcego) | 2 |
123 | Przeszczep płuca | 1 |
124 | Usunięcie płuca | 1 |
125 | Usunięcie części płuca | 2 |
126 | Usunięcie zmiany tkanki płucnej metodą otwartą | 1 |
127 | Operacja śródpiersia metodą otwartą (z wyłączeniem biopsji diagnostycznych) | 2 |
128 | Endoskopowa operacja śródpiersia | 2 |
129 | Usunięcie części wargi | 3 |
130 | Usunięcie zmiany wargi | 3 |
131 | Korekcja deformacji wargi po urazie albo procesie chorobowym | 3 |
132 | Usunięcie języka | 2 |
133 | Usunięcie zmiany języka | 3 |
134 | Nacięcie języka | 3 |
135 | Usunięcie zmiany podniebienia | 3 |
136 | Korekcja deformacji podniebienia | 2 |
137 | Usunięcie migdałków | 3 |
138 | Usunięcie zmiany z innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) | 3 |
139 | Rekonstrukcja innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) | 2 |
140 | Usunięcie ślinianki | 3 |
141 | Usunięcie zmiany ślinianki | 3 |
142 | Nacięcie ślinianki | 3 |
143 | Przeszczepienie przewodu ślinowego | 3 |
144 | Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego metodą otwartą | 3 |
145 | Podwiązanie przewodu ślinowego | 3 |
146 | Poszerzenie przewodu ślinowego | 3 |
147 | Usunięcie przełyku | 1 |
148 | Usunięcie części przełyku | 2 |
149 | Wprowadzenie endoprotezy przełyku metodą otwartą | 2 |
150 | Nacięcie przełyku | 3 |
151 | Usunięcie zmiany w przełyku metodą otwartą | 2 |
152 | Operacja żylaków przełyku metodą otwartą | 2 |
153 | Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku | 3 |
154 | Wytworzenie przetoki przełykowej | 3 |
155 | Zespolenie omijające przełyku | 1 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE GÓRNEJ CZĘŚCI PRZEWODU POKARMOWEGO cd. | ||
156 | Rewizja zespolenia przełyku | 2 |
157 | Operacja naprawcza przełyku | 1 |
158 | Operacja naprawcza przepukliny przeponowej | 2 |
159 | Operacja antyrefluksowa | 3 |
160 | Rewizja po zabiegu antyrefluksowym | 3 |
161 | Usunięcie żołądka | 1 |
162 | Usunięcie części żołądka | 1 |
163 | Usunięcie zmiany żołądka metodą otwartą | 2 |
164 | Endoskopowe usunięcie zmiany żołądka | 3 |
165 | Plastyka żołądka | 2 |
166 | Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze | 2 |
167 | Zespolenie żołądkowo-czcze | 2 |
168 | Gastrostomia | 3 |
169 | Leczenie operacyjne choroby wrzodowej żołądka | 3 |
170 | Pyloromyotomia | 2 |
171 | Usunięcie dwunastnicy | 2 |
172 | Usunięcie części dwunastnicy | 3 |
173 | Operacyjne leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy | 3 |
174 | Usunięcie zmiany w dwunastnicy metodą otwartą | 2 |
175 | Endoskopowe usunięcie zmiany dwunastnicy | 3 |
176 | Zespolenie omijające dwunastnicę albo żołądek | 2 |
177 | Usunięcie jelita czczego | 2 |
178 | Usunięcie części jelita czczego | 2 |
179 | Usunięcie zmiany w jelicie czczym metodą otwartą | 2 |
180 | Endoskopowe usunięcie zmiany jelita czczego | 3 |
181 | Wytworzenie jejunostomii | 3 |
182 | Zespolenie omijające jelito czcze | 2 |
183 | Usunięcie jelita krętego | 2 |
184 | Usunięcie części jelita krętego | 2 |
185 | Usunięcie zmiany w jelicie krętym metodą otwartą | 2 |
186 | Zespolenie omijające jelita krętego | 2 |
187 | Rewizja zespolenia jelita krętego | 3 |
188 | Wytworzenie ileostomii | 3 |
189 | Rewizja ileostomii | 3 |
190 | Śródbrzuszne manipulacje na jelicie krętym | 3 |
OPERACJE DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO | ||
191 | Laparotomia zwiadowcza | 3 |
192 | Usunięcie wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym | 3 |
193 | Usunięcie okrężnicy | 1 |
194 | Usunięcie części okrężnicy | 1 |
195 | Usunięcie odbytnicy | 1 |
196 | Nacięcie okrężnicy | 3 |
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO cd. | ||
197 | Usunięcie zmiany w okrężnicy metodą otwartą | 2 |
198 | Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy | 3 |
199 | Zespolenie omijające okrężnicę | 2 |
200 | Wyłonienie stomii | 3 |
201 | Śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy | 3 |
202 | Usunięcie zmiany odbytnicy metodą otwartą | 1 |
203 | Endoskopowe usunięcie zmiany odbytnicy | 1 |
204 | Ufiksowanie odbytnicy | 1 |
205 | Usunięcie odbytu | 1 |
206 | Usunięcie zmiany odbytu | 3 |
207 | Operacja naprawcza odbytu | 2 |
208 | Usunięcie hemoroidów | 3 |
209 | Drenaż przez okolicę krocza | 3 |
210 | Usunięcie torbieli włosowej | 3 |
211 | Przeszczep wątroby | 1 |
212 | Usunięcie części wątroby | 1 |
213 | Usunięcie zmiany wątroby | 2 |
214 | Nacięcie wątroby | 2 |
215 | Endoskopowa operacja wątroby | 1 |
216 | Przeznaczyniowe zabiegi na naczyniach wątrobowych | 2 |
217 | Usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą otwartą | 2 |
218 | Endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego | 3 |
219 | Operacja naprawcza pęcherzyka żółciowego | 3 |
220 | Nacięcie pęcherzyka żółciowego | 3 |
221 | Usunięcie przewodu żółciowego wspólnego | 2 |
222 | Usunięcie zmiany w drogach żółciowych | 2 |
223 | Zespolenie przewodu wątrobowego | 1 |
224 | Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego | 2 |
225 | Operacja naprawcza przewodu żółciowego | 2 |
226 | Nacięcie przewodu żółciowego | 3 |
227 | Operacje na zwieraczu brodawki Vatera metodą otwartą | 2 |
228 | Endoskopowa operacja na zwieraczu brodawki Vatera | 3 |
229 | Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego | 3 |
230 | Endoskopowa operacja przewodu trzustkowego | 3 |
231 | Przezskórna rewizja połączenia przewodu żółciowego | 3 |
232 | Przezskórna implantacja protezy przewodu żółciowego | 3 |
233 | Operacja w zakresie przewodu żółciowego poprzez dren T (Kehra) | 3 |
234 | Przeszczep trzustki | 1 |
235 | Usunięcie trzustki | 1 |
236 | Usunięcie części trzustki | 1 |
237 | Usunięcie zmiany trzustki | 2 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE INNYCH NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ cd. | ||
238 | Nacięcie trzustki | 2 |
239 | Zespolenie przewodu trzustkowego | 1 |
240 | Otwarty drenaż trzustki | 2 |
241 | Usunięcie śledziony | 2 |
242 | Przeszczep płuc i serca | 1 |
243 | Korekcja całkowita tetralogii Fallota | 1 |
244 | Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie spływu żylnego (Op. Mustarda) | 1 |
245 | Korekcja nieprawidłowego spływu żylnego | 1 |
246 | Zamknięcie ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej | 1 |
247 | Zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej | 1 |
248 | Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej | 1 |
249 | Zabiegi w zakresie przegród serca na zamkniętym sercu | 2 |
250 | Terapeutyczna przeznaczyniowa operacja przegrody serca | 2 |
251 | Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału zastawkowego | 1 |
252 | Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału innego rodzaju | 1 |
253 | Plastyka przedsionka serca | 1 |
254 | Walwuloplastyka mitralna | 1 |
255 | Walwuloplastyka aortalna | 1 |
256 | Plastyka zastawki trójdzielnej | 1 |
257 | Plastyka zastawki tętnicy płucnej | 1 |
258 | Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca | 1 |
259 | Rewizja plastyki zastawki serca | 2 |
260 | Otwarta walwulotomia | 1 |
261 | Zamknięta walwulotomia | 1 |
262 | Przezskórna operacja dotycząca zastawki serca | 2 |
263 | Usunięcie zwężenia struktur związanych z zastawkami serca | 1 |
264 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą żyły odpiszczelowej | 1 |
265 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą allograftu | 1 |
266 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą protezy | 1 |
267 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej z tętnicą piersiową wewnętrzną | 1 |
268 | Otwarta koronaroplastyka | 1 |
269 | Przezskórna balonowa angioplastyka tętnicy wieńcowej | 2 |
270 | Otwarta operacja układu bodźcoprzewodzącego serca | 1 |
271 | Wszczepienie systemu wspomagania serca | 2 |
272 | Wprowadzenie stałego rozrusznika serca przez żyły | 3 |
273 | Inny stały sposób stymulacji serca | 1 |
274 | Usunięcie osierdzia | 1 |
275 | Drenaż osierdzia | 2 |
276 | Nacięcie osierdzia | 2 |
OPERACJE NACZYŃ TĘTNICZYCH ORAZ ŻYLNYCH | ||
277 | Otwarta operacja złożonych wad wielkich naczyń | 1 |
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE NACZYŃ TĘTNICZYCH ORAZ ŻYLNYCH cd. | ||
278 | Otwarta operacja zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego | 1 |
279 | Przezskórna operacja dotycząca wad wielkich naczyń | 1 |
280 | Zespolenie aortalno-płucne z użyciem wstawki naczyniowej | 1 |
281 | Zespolenie podobojczykowo-płucne z użyciem wstawki naczyniowej | 1 |
282 | Operacja naprawcza tętnicy płucnej | 1 |
283 | Przezskórna operacja tętnicy płucnej | 1 |
284 | Wytworzenie pozaanatomicznego pomostu aortalnego | 1 |
285 | Usunięcie tętniaka aorty ze wskazań nagłych | 1 |
286 | Wymiana aortalnej protezy naczyniowej | 1 |
287 | Plastyka aorty | 1 |
288 | Przeznaczyniowa operacja aorty | 2 |
289 | Rekonstrukcja tętnicy szyjnej | 1 |
290 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej | 2 |
291 | Operacja tętniaka tętnicy mózgu | 1 |
292 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy mózgowej | 2 |
293 | Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej | 1 |
294 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy podobojczykowej | 2 |
295 | Rekonstrukcja tętnicy nerkowej | 1 |
296 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy nerkowej | 2 |
297 | Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej | 1 |
298 | Przeznaczyniowa operacja gałęzi trzewnych aorty brzusznej | 2 |
299 | Operacja tętniaka tętnicy biodrowej ze wskazań nagłych | 1 |
300 | Rekonstrukcja tętnicy biodrowej | 1 |
301 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy biodrowej | 1 |
302 | Operacja tętniaka tętnicy udowej ze wskazań nagłych | 1 |
303 | Rekonstrukcja tętnicy udowej | 1 |
304 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy udowej | 2 |
305 | Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy | 3 |
306 | Usunięcie innej tętnicy | 2 |
307 | Operacja naprawcza innej tętnicy | 2 |
308 | Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna innych tętnic | 2 |
309 | Zespolenie tętniczo-żylne | 2 |
310 | Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej | 1 |
311 | Wytworzenie zastawki żyły obwodowej | 3 |
312 | Operacja żylaków kończyny dolnej z usunięciem żyły odpiszczelowej | 3 |
313 | Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą | 3 |
314 | Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna naczynia żylnego | 3 |
OPERACJE UKŁADU MOCZOWEGO | ||
315 | Przeszczep nerki | 1 |
316 | Usunięcie nerki | 1 |
317 | Usunięcie części nerki | 2 |
318 | Usunięcie zmiany nerki metodę otwartą | 2 |
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE UKŁADU MOCZOWEGO cd. | ||
319 | Zabieg naprawczy nerki metodą otwartą | 2 |
320 | Nacięcie nerki | 2 |
321 | Endoskopowe usunięcie kamienia z nerki | 3 |
322 | Operacja nerki przez nefrostomię | 3 |
323 | Usunięcie moczowodu | 2 |
324 | Wytworzenie przetoki moczowodowej | 3 |
325 | Reimplantacja moczowodu | 2 |
326 | Operacja naprawcza moczowodu | 2 |
327 | Nacięcie moczowodu | 3 |
328 | Operacja moczowodu z użyciem nefroskopu | 2 |
329 | Operacja moczowodu z użyciem ureteroskopu | 3 |
330 | Operacja w zakresie ujścia moczowodu | 3 |
331 | Usunięcie pęcherza moczowego | 1 |
332 | Usunięcie części pęcherza moczowego | 2 |
333 | Operacyjne powiększenie pęcherza metodą otwartą | 2 |
334 | Operacyjne wytworzenie przetoki pęcherzowo-skórnej | 3 |
335 | Endoskopowe usunięcie zmiany pęcherza | 3 |
336 | Endoskopowe powiększenie pęcherza | 3 |
337 | Brzuszno-pochwowa plastyka ujścia pęcherza u kobiety | 2 |
338 | Brzuszna plastyka ujścia pęcherza u kobiety | 2 |
339 | Przezpochwowa operacja ujścia pęcherza u kobiety | 2 |
340 | Endoskopowa operacja ujścia pęcherza u kobiety | 3 |
341 | Usunięcie prostaty metodą otwartą | 2 |
342 | Endoskopowa operacja w obrębie ujścia pęcherza moczowego u mężczyzny | 3 |
343 | Usunięcie cewki moczowej | 2 |
344 | Operacja naprawcza cewki moczowej | 2 |
345 | Endoskopowa operacja cewki moczowej | 3 |
346 | Operacja w zakresie ujścia cewki moczowej | 3 |
347 | Usunięcie moszny | 3 |
348 | Obustronne usunięcie jąder | 1 |
349 | Usunięcie zmiany jądra | 3 |
350 | Jednostronne usunięcie jądra | 2 |
351 | Obustronne sprowadzenie jąder | 3 |
352 | Protezowanie jądra | 3 |
353 | Operacja wodniaka jądra | 3 |
354 | Operacja najądrza | 3 |
355 | Usunięcie nasieniowodu | 3 |
356 | Operacja naprawcza powrózka nasiennego | 3 |
357 | Operacja żylaków powrózka nasiennego | 3 |
358 | Operacja pęcherzyków nasiennych | 3 |
359 | Amputacja prącia | 1 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE NARZĄDÓW PŁCIOWYCH MĘSKICH cd. | ||
360 | Usunięcie zmiany prącia | 2 |
361 | Operacja plastyczna prącia po urazie albo procesie chorobowym | 3 |
362 | Protezowanie prącia | 3 |
363 | Operacja napletka | 3 |
364 | Operacja łechtaczki | 3 |
365 | Operacja gruczołu Bartholina | 3 |
366 | Usunięcie sromu | 2 |
367 | Usunięcie zmiany sromu | 3 |
368 | Operacja naprawcza w obrębie sromu | 2 |
369 | Nacięcie kanału pochwy | 3 |
370 | Usunięcie pochwy | 2 |
371 | Nacięcie zrostów pochwy | 3 |
372 | Usunięcie zmiany pochwy | 3 |
373 | Operacja plastyczna pochwy po urazie albo procesie chorobowym | 3 |
374 | Plastyka wypadniętej pochwy połączona z resekcją szyjki macicy | 3 |
375 | Plastyka sklepienia pochwy | 3 |
376 | Operacja w obrębie zatoki Douglase’a | 3 |
377 | Usunięcie szyjki macicy | 3 |
378 | Usunięcie zmiany szyjki macicy | 3 |
379 | Usunięcie macicy drogą brzuszną | 2 |
380 | Usunięcie macicy drogą przezpochwową | 2 |
381 | Endoskopowa operacja macicy | 3 |
382 | Obustronne usunięcie przydatków macicy | 3 |
383 | Jednostronne usunięcie przydatków macicy | 3 |
384 | Usunięcie części jajowodu | 3 |
385 | Wszczepienie protezy jajowodu | 3 |
386 | Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów | 3 |
387 | Nacięcie jajowodu | 3 |
388 | Operacja dotycząca strzępków jajowodu | 3 |
389 | Usunięcie części jajnika | 3 |
390 | Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika | 3 |
391 | Operacja naprawcza jajnika | 3 |
392 | Endoskopowa operacja jajnika | 3 |
393 | Operacje więzadła szerokiego macicy | 3 |
394 | Operacja innego więzadła macicy | 3 |
OPERACJE SKÓRY | ||
395 | Odległy przeszczep płata skórno-mięśniowego | 2 |
396 | Odległy przeszczep płata skórno-powięziowego | 3 |
397 | Odległy przeszczep uszypułowanego płata skórnego | 3 |
398 | Przeszczep płata skóry owłosionej | 3 |
399 | Przeszczep płata skórnego z unerwieniem | 2 |
Rodzaj Operacji | Grupa | |
OPERACJE SKÓRY cd. | ||
400 | Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego | 3 |
401 | Miejscowy przeszczep płata skórno-mięśniowego | 3 |
402 | Miejscowy przeszczep płata skórno-powięziowego | 3 |
403 | Miejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną płata skóry | 3 |
404 | Przeszczep płata śluzówki | 3 |
405 | Siatkowy autoprzeszczep skóry | 3 |
406 | Przeszczep śluzówki | 3 |
407 | Przeszczepienie innej tkanki do skóry | 3 |
408 | Wprowadzenie ekspandera pod skórę | 3 |
409 | Rewizja ekspandera w tkance podskórnej | 3 |
410 | Usunięcie części ściany klatki piersiowej | 2 |
411 | Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej | 3 |
412 | Usunięcie opłucnej metodą otwartą | 2 |
413 | Endoskopowa operacja opłucnej | 3 |
414 | Operacja naprawcza pękniętej przepony | 1 |
415 | Usunięcie worka przepukliny pachwinowej | 3 |
416 | Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej | 3 |
417 | Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej | 3 |
418 | Pierwotna plastyka przepukliny udowej | 3 |
419 | Plastyka nawrotowej przepukliny udowej | 3 |
420 | Plastyka przepukliny pępkowej | 3 |
421 | Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | 3 |
422 | Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | 3 |
423 | Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej o innym umiejscowieniu | 3 |
424 | Operacja dotycząca pępka | 3 |
425 | Usunięcie zmiany otrzewnej metodą otwartą (z wyłączeniem uwalniania zrostów otrzewnej) | 3 |
426 | Drenaż otwarty jamy otrzewnej | 3 |
427 | Operacja dotycząca sieci | 2 |
428 | Operacja dotycząca krezki jelita cienkiego | 2 |
429 | Operacja dotycząca krezki okrężnicy | 2 |
430 | Operacja dotycząca tylnej ściany jamy otrzewnej | 2 |
431 | Endoskopowa operacja otrzewnej | 3 |
432 | Przeszczep powięzi | 2 |
433 | Usunięcie powięzi brzucha | 2 |
434 | Usunięcie zmiany powięzi | 3 |
435 | Usunięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna | 3 |
436 | Powtórne usunięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna | 3 |
437 | Operacja kaletki maziowej | 3 |
438 | Przełożenie ścięgna | 3 |
439 | Usunięcie ścięgna | 3 |
440 | Pierwotna operacja naprawcza ścięgna | 3 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE TKANEK MIĘKKICH cd. | ||
441 | Wtórna operacja naprawcza ścięgna | 3 |
442 | Uwolnienie ścięgna | 3 |
443 | Zmiana długości ścięgna | 3 |
444 | Usunięcie pochewki ścięgna | 3 |
445 | Przeszczep mięśnia | 2 |
446 | Usunięcie mięśnia | 2 |
447 | Operacja naprawcza mięśnia (z wyłączeniem prostego szycia mięśnia) | 2 |
448 | Uwolnienie przykurczu mięśnia | 2 |
449 | Doszczętne blokowe usunięcie węzłów chłonnych | 2 |
450 | Drenaż węzła chłonnego | 3 |
451 | Operacja przewodu limfatycznego | 2 |
452 | Operacja dotycząca kieszonki skrzelowej | 3 |
453 | Operacja naprawcza czaszki | 2 |
454 | Otwarcie czaszki | 1 |
455 | Usunięcie kości twarzy | 3 |
456 | Nastawienie złamania szczęki metodą otwartą | 3 |
457 | Nastawienie złamania innych kości twarzy metodą otwartą | 3 |
458 | Usunięcie żuchwy | 2 |
459 | Nastawienie złamania żuchwy metodą otwartą | 3 |
460 | Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego | 3 |
461 | Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup szyjny | 1 |
462 | Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa szyjnego | 2 |
463 | Operacja odbarczająca kręgosłup piersiowy | 1 |
464 | Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup lędźwiowy (z wyłączeniem wycięcia krążka międzykręgowego kręgosłupa) | 1 |
465 | Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa lędźwiowego | 2 |
466 | Operacja odbarczająca inne części kręgosłupa | 2 |
467 | Pierwotne usunięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego | 1 |
468 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego | 1 |
469 | Pierwotne usunięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego | 1 |
470 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego | 1 |
471 | Pierwotne usunięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego | 1 |
472 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego | 1 |
473 | Inne operacyjne zabiegi na krążku międzykręgowym | 3 |
474 | Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu kręgosłupa szyjnego | 1 |
475 | Pierwotne usztywnienie (artrodeza) innego stawu kręgosłupa | 2 |
476 | Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa | 2 |
477 | Korekcja deformacji kręgosłupa za pomocą wszczepianych urządzeń mechanicznych | 2 |
478 | Usunięcie zmiany kręgosłupa | 2 |
479 | Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą otwartą | 2 |
480 | Unieruchomienie złamania kręgosłupa metodą otwartą | 2 |
481 | Całkowita rekonstrukcja kciuka | 2 |
482 | Całkowita rekonstrukcja przodostopia | 2 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE TKANEK MIĘKKICH cd. | ||
483 | Całkowita rekonstrukcja tyłostopia | 2 |
484 | Operacyjne umieszczenie endoprotezy kości | 2 |
485 | Usunięcie kości ektopowej | 2 |
486 | Usunięcie zmiany kości | 2 |
487 | Otwarte chirurgiczne złamanie kości | 2 |
488 | Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości | 2 |
489 | Rozdzielenie trzonu kości | 2 |
490 | Rozdzielenie kości stopy | 3 |
491 | Drenaż kości | 3 |
492 | Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną | 3 |
493 | Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną | 3 |
494 | Pierwotne otwarte nastawienie przezstawowego złamania kości | 2 |
495 | Wtórne otwarte nastawienie złamanej kości | 2 |
496 | Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną | 3 |
497 | Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrzną | 3 |
498 | Operacyjna stabilizacja oddzielonej nasady kości | 2 |
499 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z użyciem cementu | 2 |
500 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez użycia cementu | 2 |
501 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego z użyciem cementu | 2 |
502 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego bez użycia cementu | 2 |
503 | Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów z użyciem cementu | 3 |
504 | Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów bez użycia cementu | 3 |
505 | Protezowanie głowy kości udowej z użyciem cementu | 2 |
506 | Protezowanie głowy kości udowej bez użycia cementu | 2 |
507 | Protezowanie głowy kości ramiennej z użyciem cementu | 3 |
508 | Protezowanie głowy kości ramiennej bez użycia cementu | 3 |
509 | Protezowanie stawu innej kości z użyciem cementu | 3 |
510 | Protezowanie stawu innej kości bez użycia cementu | 3 |
511 | Usztywnienie (artrodeza) stawów palucha | 3 |
512 | Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z przeszczepem kostnym zewnątrzstawowym | 3 |
513 | Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z innym przeszczepem kostnym | 3 |
514 | Korekcja usztywnienia (artrodezy) innego stawu | 3 |
515 | Przywrócenie ruchomości usztywnionego stawu | 3 |
516 | Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu | 3 |
517 | Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu metodą otwartą | 3 |
518 | Operacja chrząstki półksiężycowatej metodą otwartą | 3 |
519 | Protezowanie ścięgna | 3 |
520 | Wzmocnienie ścięgna protezą | 3 |
521 | Operacja stabilizująca staw metodą otwartą | 3 |
522 | Uwolnienie przykurczu stawu | 3 |
523 | Operacja struktur okołostawowych palucha | 3 |
524 | Endoskopowa operacja chrząstki półksiężycowatej | 3 |
Lp. | Rodzaj Operacji | Grupa |
OPERACJE TKANEK MIĘKKICH cd. | ||
525 | Endoskopowa operacja innych chrząstek stawowych | 3 |
526 | Endoskopowa operacja innych struktur stawowych | 3 |
527 | Endoskopowa operacja stawu kolanowego | 3 |
Endoskopowa operacja innego stawu | 3 | |
OPERACJE POZOSTAŁE | ||
529 | Reimplantacja kończyny górnej | 2 |
530 | Reimplantacja kończyny dolnej | 2 |
531 | Reimplantacja innego narządu | 3 |
532 | Wszczepienie protezy kończyny | 3 |
533 | Amputacja kończyny górnej na wysokości ramienia | 1 |
534 | Amputacja ręki na wysokości nadgarstka | 3 |
535 | Amputacja kończyny dolnej na wysokości uda | 1 |
536 | Amputacja kończyny dolnej na poziomie podudzia stopy | 3 |
537 | Amputacja palucha | 3 |