Pomyśl o
Pomyśl o
chwilach w
pięknych
TWOIM
mieszkaniu.
UNIQA wz. 6944
Ogólne warunki ubezpieczenia
Ubezpieczenie Bezpieczne Mieszkanie
Bezpieczne Mieszkanie
OWU
Ogólne warunki ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie
Wykaz informacji zamieszczonych w ogólnych warunkach ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie zgodnie z ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji Numer zapisu wzorca umowy
1. Przesłanki wypłaty świadczenia, odszkodo- wania lub wartości wykupu ubezpieczenia
Pkt 9-11, 13-32, 43, 63, 72-73, 94-111,
141-142 przy uwzględnieniu definicji zawartych w pkt 146-147
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności zakładu ubezpieczeń, które uprawniają do odmowy wypłaty świadczenia lub odszko- dowania lub jego obniżenia
Pkt 9-41, 46-47, 49-51, 79-80, 86-90, 131
przy uwzględnieniu definicji zawartych w pkt 146-147
UNIQA wz. 6944 UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS,
KRS 271543, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 141 730 747 PLN – opłacony w całości, tel. 00 000 00 00, xxx.xxxxx.xx 3
Postanowienia ogólne – co warto wiedzieć na początek 5
Ubezpieczenie Bezpieczne Mieszkanie – co możemy objąć ochroną w ramach ubezpieczenia 5
Zakres ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie – jakie warianty ubezpieczeń możesz wybrać 5
Wariant Bezpieczny – przedmiot ubezpieczenia – co obejmujemy ochroną 5
Wariant Bezpieczny – zakres ubezpieczenia – jakie zdarzenia obejmujemy ochroną 6
Wariant Bezpieczny – koszty dodatkowe – jakie koszty dodatkowe w związku ze szkodą obejmujemy ochroną 6
Wariant Bezpieczny Plus – przedmiot ubezpieczenia – co ubezpieczamy 6
Wariant Bezpieczny Plus – zakres ubezpieczenia – jakie zdarzenia obejmujemy ochroną 7
Wariant Bezpieczny Plus – koszty dodatkowe – jakie koszty dodatkowe w związku ze szkodą obejmujemy ochroną 7
Wariant Bezpieczna Rodzina – przedmiot i zakres ubezpieczenia – co obejmujemy ochroną oraz za co odpowiadamy 7
Wariant Bezpieczny Nagrobek – przedmiot i zakres ubezpieczenia – co ubezpieczamy oraz jakie zdarzenia obejmujemy ochroną 7
Miejsce ubezpieczenia – gdzie zapewniamy ochronę 7
Ogólne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu Bezpieczne Mieszkanie – za jakie szkody nie odpowiadamy 7
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu mienia – za jakie szkody nie odpowiadamy 8
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym – za jakie szkody nie odpowiadamy 10
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu NNW (wariant Bezpieczna Rodzina) – za co nie odpowiadamy 11
Suma ubezpieczenia, suma gwarancyjna oraz limity odpowiedzialności – jaka jest granica naszej odpowiedzialności 11
Składka ubezpieczeniowa – jak ją ustalamy 14
Zawarcie umowy ubezpieczenia – jak przebiega 14
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia – co, jeśli się rozmyślisz 15
Okres ochrony ubezpieczeniowej – kiedy rozpoczyna się i ustaje nasza odpowiedzialność 15
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia – prawa ubezpieczającego i nasze 15
Zabezpieczenie mienia – o czym musisz pamiętać 15
Obowiązki – do czego jesteś zobowiązany Ty i ubezpieczający 16
Obowiązki po zaistnieniu wypadku ubezpieczeniowego w ubezpieczeniu mienia i odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym – do czego jesteście zobowiązani Ty oraz ubezpieczający 16
Obowiązki po zaistnieniu wypadku ubezpieczeniowego w ubezpieczeniu NNW – do czego jesteś zobowiązany Ty, Twoje osoby bliskie
oraz ubezpieczający 17
Wysokość i zakres szkody w ubezpieczeniu mienia – jak ją ustalamy i co pomniejsza odszkodowanie 17
Wysokość świadczenia w ubezpieczeniu NNW (wariant Bezpieczna Rodzina) – jak ją ustalamy 18
Wypłata odszkodowania (wariant Bezpieczny, Bezpieczny Plus, Bezpieczny Nagrobek) – jak i kiedy wypłacamy odszkodowanie 18
Wypłata świadczenia (wariant Bezpieczna Rodzina) – jak i kiedy wypłacamy świadczenie 19
Roszczenia regresowe – jakie roszczenia zwrotne nam przysługują 19
Skargi i zażalenia – jakie są prawa Twoje, ubezpieczającego i uprawnionego 19
Reklamacje i pozasądowe rozwiązywanie sporów – jakie są Twoje uprawnienia oraz nasze obowiązki 19
Sposoby składania reklamacji – jakie mamy procedury składania i rozpatrywania reklamacji 20
Postanowienia końcowe – co jeszcze jest ważne 20
Definicje – jak rozumiemy poszczególne pojęcia 20
Postanowienia ogólne
– co warto wiedzieć na początek
1. Ogólne warunki ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie (dalej: OWU) są integralną częścią umowy ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie. Umowę zawieramy my (UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna) i ubezpieczający.
Warto wiedzieć
My = UNIQA TU S.A. z siedzibą w Warszawie, xx. Xxxxxxx 00
Ubezpieczający = osoba, która zawiera z nami umowę i opłaca składki
Ty = ubezpieczony, czyli osoba, której dotyczy ubezpieczenie. W tym ubezpieczeniu możesz być jednocześnie ubezpieczonym i ubezpieczającym
2. W OWU będziemy zwracać się do Ciebie jako ubezpieczonego. Osobę, która podpisuje z nami umowę i płaci składki, będziemy nazywać ubez- pieczającym. Ubezpieczającym możesz być Ty lub inna osoba.
3. Przeczytaj nasze OWU. Znajdziesz w nich informacje o tym:
1) co chronimy, a czego nie,
2) kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona,
3) kiedy i jak możesz uzyskać odszkodowanie,
4) jakie są Twoje oraz nasze prawa i obowiązki,
5) jak definiujemy pojęcia, którymi posługujemy się w OWU.
4. Jeśli jakieś zagadnienie nie jest opisane w OWU, stosujemy wtedy przepisy obowiązującego w Polsce prawa, w tym przede wszystkim Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
5. Pojęcia używane w OWU objaśniamy na końcu dokumentu – w pkt 146–147.
6. OWU oraz wykaz informacji zatwierdził nasz zarząd uchwałą z 15 grudnia 2020 roku. OWU znajdziesz na naszej stronie: xxx.xxxxx.xx.
Ubezpieczenie Bezpieczne Mieszkanie
– co możemy objąć ochroną w ramach ubezpieczenia
7. Ubezpieczeniem Bezpieczne Mieszkanie możemy objąć:
1) mienie, którego jesteś właścicielem lub które posiadasz na podstawie odpowiedniego tytułu prawnego,
2) odpowiedzialność cywilną w życiu prywatnym,
3) następstwa nieszczęśliwych wypadków.
Zakres ubezpieczenia Bezpieczne Mieszkanie
– jakie warianty ubezpieczeń możesz wybrać
8. Na wniosek ubezpieczającego możemy zawrzeć z nim umowę ubezpieczenia w wariancie Bezpieczny lub Bezpieczny Plus. Takie ubezpieczenia możemy rozszerzyć o wariant(y):
1) Bezpieczna Rodzina,
2) Bezpieczny Nagrobek.
Warto wiedzieć
Ubezpieczenie Bezpieczne Mieszkanie składa się z wariantów. Możesz je ze sobą łączyć w dowolnej konfiguracji. Podstawą jest jednak zawsze ubezpieczenie w wariancie Bezpieczny lub Bezpieczny Plus.
Dodatkowe informacje
Zakres ubezpieczenia w wariancie Bezpieczny i Bezpieczny Plus nie pokrywa się. Xxxxxx wybrać oba warianty jednocześnie lub oddzielnie.
9. Obejmujemy ochroną wypadki ubezpieczeniowe, które wystąpiły w okresie ochrony ubezpieczeniowej.
Wane informacje
Pamiętaj, że w każdym ubezpieczeniu wypadek ubezpieczeniowy ma inną definicję. Dokładną informację na ten temat znajdziesz w pkt 146 ppkt 59.
Wariant Bezpieczny – przedmiot ubezpieczenia
– co obejmujemy ochroną
10. W wariancie Bezpieczny obejmujemy ochroną:
1) ruchomości domowe w lokalu lub budynku mieszkalnym – z zastrzeżeniem pkt 11 i 12,
2) stałe elementy lokalu lub budynku mieszkalnego – z zastrzeżeniem pkt 11 i 12,
3) odpowiedzialność cywilną w życiu prywatnym.
11. Jeśli obejmujemy ochroną ruchomości domowe i stałe elementy w lokalu lub budynku mieszkalnym, robimy to także w budynku gospodarczym i pomieszczeniu przynależnym. W tych miejscach nie ubezpieczamy przedmiotów wymienionych w pkt 12.
12. W budynku gospodarczym lub pomieszczeniu przynależnym nie obejmujemy ochroną:
1) sprzętu elektronicznego, audiowizualnego, fotograficznego, muzycznego, komputerowego ani aparatów telefonicznych, smartfonów,
2) drobnych przedmiotów codziennego użytku,
3) gotówki ani innych środków płatniczych – krajowych i zagranicznych (w tym czeków, weksli),
4) papierów wartościowych, w tym akcji, obligacji,
5) biżuterii, wyrobów ze srebra, złota, platyny, kamieni szlachetnych ani złotych i srebrnych monet,
6) zwierząt domowych.
13. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna – Twoja i Twoich bliskich oraz pomocy domowej, z zastrzeżeniem pkt 17 ppkt 3, – za szkody wyrządzone osobom trzecim w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego, które powstały w okresie ubezpieczenia.
Warto wiedzieć
Definicję czynności życia prywatnego znajdziesz w pkt 146 ppkt 5.
Wariant Bezpieczny – zakres ubezpieczenia
– jakie zdarzenia obejmujemy ochroną
14. Odpowiadamy za szkody w mieniu, w opisanym wyżej zakresie, powstałe w wyniku zdarzeń losowych zaistniałych w okresie ochrony ubezpie- czeniowej (ubezpieczenie od wszystkich ryzyk), z zastrzeżeniem wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, które są wymienione w tych OWU.
Dodatkowe informacje
Jest to ubezpieczenie od wszystkich ryzyk. To oznacza, że odpowiadamy za szkody powstałe wskutek zdarzeń losowych z wyjątkiem wyraź- nie wyłączonych z zakresu ubezpieczenia w naszych OWU. Zdarzeniami losowymi, które mogą spowodować szkodę, są między innymi:
1) pożar, zalanie, awaria instalacji i urządzeń, przepięcie i przetężenie, deszcz, dym, grad, powódź, uderzenie pioruna, pękanie mrozowe, wybuch, wandalizm,
2) kradzież z włamaniem, rabunek, dewastacja.
15. Odpowiadamy również za szkody w ubezpieczonym mieniu, jeśli powstaną w wyniku zdarzenia losowego, zaistniałego w okresie ochrony ubez- pieczeniowej, które wystąpi w nieruchomości sąsiedniej, i jeśli to zdarzenie losowe nie zostało wyłączone lub ograniczone.
16. Drobne przedmioty codziennego użytku oraz rowery i hulajnogi obejmujemy ochroną dodatkowo od:
1) rabunku poza miejscem ubezpieczenia oraz
2) kradzieży z włamaniem do pojazdu.
Warto wiedzieć
Pamiętaj, że o takim zdarzeniu musisz powiadomić policję. Obowiązek ten zapisaliśmy w pkt 85 ppkt 2.
17. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej nasze ubezpieczenie obejmuje odpowiedzialność za szkody:
1) rzeczowe lub osobowe wyrządzone czynem niedozwolonym przez Ciebie i Twoje osoby bliskie, w tym również szkody w wyniku rażącego niedbalstwa,
2) które wyrządzisz Ty lub Twoje osoby bliskie w mieniu najmowanym, o ile masz umowę najmu lub dokument, który potwierdza Twoje prawo do użytkowania tego mienia,
3) które wyrządzi pomoc domowa – jeśli szkody powstaną w związku z wykonywaniem przez tę osobę postanowień umowy zawartej z Tobą oraz w związku z normalnym użytkowaniem ubezpieczonego budynku lub lokalu mieszkalnego.
18. Odpowiadamy także za szkody wyrządzone w związku z działaniem lub awarią urządzeń wodno-kanalizacyjnych i centralnego ogrzewania w mieniu osób trzecich – jeśli powstaną niezależnie od winy Twojej lub Twoich bliskich – z zastrzeżeniem pkt 36 ppkt 13.
Przez „awarię” opisaną w tym punkcie rozumiemy zaistniałe w lokalu lub budynku mieszkalnym, pomieszczeniu przynależnym, budynku gospo- darczym:
1) samoistne pęknięcie lub zamarznięcie przewodów i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych lub centralnego ogrzewania, które znajdują się wewnątrz lokalu lub budynku mieszkalnego, pomieszczenia przynależnego, budynku gospodarczego,
2) pęknięcie, oderwanie lub odczepienie się wężyka, który służy do przepływu wody, zamontowanego na stałe w budynku, lokalu mieszkal- nym, pomieszczeniu przynależnym.
Wariant Bezpieczny – koszty dodatkowe
– jakie koszty dodatkowe w związku ze szkodą obejmujemy ochroną
19. W ubezpieczeniu w wariancie Bezpieczny zwracamy – do wysokości limitu określonego w OWU – poniesione i udokumentowane koszty, które powstały w związku z wypadkiem ubezpieczeniowym. Koszty te dotyczą wyłącznie:
1) akcji ratowniczej,
2) uprzątnięcia pozostałości po szkodzie,
3) poszukiwania miejsca powstania szkody i usunięcia jej przyczyny,
4) wymiany lub naprawy zabezpieczeń po szkodzie,
5) wymiany zamków do lokalu/ budynku mieszkalnego po rabunku kluczy,
6) wymiany dokumentów po kradzieży z włamaniem,
7) postępowania sądowego lub pojednawczego.
Wariant Bezpieczny Plus – przedmiot ubezpieczenia
– co ubezpieczamy
20. W ramach wariantu Bezpieczny Plus obejmujemy ochroną mienie, które jest Twoją własnością lub Twoich osób bliskich. Tym mieniem jest:
1) lokal mieszkalny, zewnętrzne elementy lokalu oraz pomieszczenia przynależne,
2) budynek mieszkalny oraz:
a) ruchomości działki,
b) stałe elementy działki,
c) zewnętrzne elementy budynku mieszkalnego,
d) budynki gospodarcze.
Wariant Bezpieczny Plus – zakres ubezpieczenia
– jakie zdarzenia obejmujemy ochroną
21. Odpowiadamy za szkody w mieniu, które powstaną w wyniku wszystkich zdarzeń losowych zaistniałych w okresie ochrony ubezpieczeniowej (ubezpieczenie od wszystkich ryzyk), z zastrzeżeniem wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności, które są wymienione w tych OWU.
22. Odpowiadamy również za szkody w ubezpieczonym mieniu, jeśli powstaną w wyniku zdarzenia losowego, zaistniałego w okresie ochrony ubez- pieczeniowej, które wystąpi w nieruchomości sąsiedniej, i jeśli to zdarzenie losowe nie jest wyłączone lub ograniczone.
Wariant Bezpieczny Plus – koszty dodatkowe
– jakie koszty dodatkowe w związku ze szkodą obejmujemy ochroną
23. W ubezpieczeniu w wariancie Bezpieczny Plus zwracamy – do wysokości limitu określonego w OWU – poniesione i udokumentowane koszty, które powstały w związku z wypadkiem ubezpieczeniowym. Koszty te dotyczą wyłącznie:
1) akcji ratowniczej,
2) rozbiórki i uprzątnięcia pozostałości po szkodzie,
3) poszukiwania miejsca powstania szkody i usunięcia jej przyczyny,
4) wynajmu lokalu zastępczego – jeśli Twój lokal/ budynek mieszkalny w wyniku zdarzenia losowego objętego ochroną nie nadaje się do dal- szego zamieszkiwania przez co najmniej 3 dni,
5) wydanej opinii rzeczoznawców,
6) zakupu nowych krzewów ozdobnych w miejscu zniszczenia w wyniku pożaru lub powodzi.
Wariant Bezpieczna Rodzina – przedmiot i zakres ubezpieczenia
– co obejmujemy ochroną oraz za co odpowiadamy
24. Obejmujemy ochroną następstwa nieszczęśliwych wypadków Twoich i Twoich bliskich.
25. Wypłacimy świadczenie w razie:
1) śmierci Xxxxxx lub Twoich bliskich, jeśli będzie ona następstwem nieszczęśliwego wypadku,
2) trwałego uszczerbku na zdrowiu Twoim lub Twoich bliskich, który będzie następstwem nieszczęśliwego wypadku,
3) pobytu w szpitalu Twojego lub Twoich bliskich, który będzie następstwem nieszczęśliwego wypadku.
26. Kwota, jaką wypłacimy, zależy od sumy ubezpieczenia – informacje na ten temat znajdziesz w Tabeli nr 2.
Wariant Bezpieczny Nagrobek – przedmiot i zakres ubezpieczenia
– co ubezpieczamy oraz jakie zdarzenia obejmujemy ochroną
27. W wariancie Bezpieczny Nagrobek obejmujemy ochroną nagrobek cmentarny, który stanowi Twoją własność.
28. Odpowiadamy za szkody, które powstały w nagrobku cmentarnym w wyniku: pożaru, uderzenia pioruna, wybuchu, upadku statku powietrz- nego, huraganu, gradu, deszczu nawalnego, trzęsienia ziemi, lawiny, śniegu, huku ponaddźwiękowego, powodzi, uderzenia pojazdu mecha- nicznego, osuwania się ziemi, upadku przedmiotów na ubezpieczone mienie oraz wandalizmu – z zastrzeżeniem limitu z pkt 50 oraz ogólnych i szczególnych wyłączeń wymienionych w tych OWU.
– gdzie zapewniamy ochronę
29. W wariancie Bezpieczny i Bezpieczny Plus odpowiadamy za szkody w mieniu, które znajduje się w miejscu ubezpieczenia. Miejsce to wskazuje ubezpieczający, a my je wymieniamy w polisie lub innym dokumencie, który potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia. Miejsce to musi znaj- dować się w Polsce.
30. W ramach odpowiedzialności cywilnej (objętej wariantem Bezpieczny) odpowiadamy za szkody, które wystąpią w Europie (w jej granicach geo- graficznych). Dla odpowiedzialności cywilnej w związku z posiadaniem lokalu/budynku mieszkalnego nasza odpowiedzialność ogranicza się do szkód związanych z mieniem znajdującym się w miejscu ubezpieczenia.
31. W wariancie Bezpieczna Rodzina odpowiadamy za szkody, które wystąpią na całym świecie.
32. W wariancie Bezpieczny Nagrobek odpowiadamy za szkody, które wystąpią w Polsce.
Ogólne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu Bezpieczne Mieszkanie
– za jakie szkody nie odpowiadamy
33. Nie odpowiadamy za szkody (ani ich następstwa):
1) w ubezpieczeniu mienia oraz odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym, to jest w wariancie Bezpieczny, Bezpieczny Plus oraz Bez- pieczny Nagrobek – jeśli szkoda zostanie wyrządzona umyślnie przez:
a) ubezpieczającego, Ciebie, współubezpieczonego lub osobę bliską,
b) pomoc domową, która wykonuje czynności na podstawie pisemnej umowy z Tobą,
c) najemcę,
– chyba że zapłata odszkodowania odpowiada względom słuszności.
Ważne informacje
Wyjątkiem są sytuacje, w których zapłata odszkodowania odpowiada względom słuszności, czyli gdy działanie umyślne lub rażące niedbal- stwo wynika z nadzwyczajnych okoliczności, które przemawiają na Twoją korzyść.
Nie odpowiadamy za szkody (ani ich następstwa), które:
2) polegają na zapłacie nałożonych na Ciebie lub Twoje osoby bliskie kar pieniężnych (w tym należności podatkowych lub innych obciążeń publicznoprawnych), grzywien sądowych lub administracyjnych, odsetek, należności pieniężnych, które są związane z zaciąganiem kredy- tów, pożyczek, udzielaniem gwarancji kredytowych lub poręczeń,
3) powstaną podczas usiłowania lub popełnienia przestępstwa lub samobójstwa przez: ubezpieczającego, Ciebie, współubezpieczonego lub Twoich bliskich,
4) powstaną przez:
a) działanie pól magnetycznych i elektromagnetycznych, promieniowanie laserowe lub
b) wybuch jądrowy, reakcję jądrową, skażenie radioaktywne, promieniowanie jonizujące,
5) powstaną wskutek:
a) działań wojennych, strajków, lokautów, demonstracji, zamieszek, rozruchów, aktów terroru i sabotażu,
b) defraudacji, sprzeniewierzenia, zniknięcia mienia w niewyjaśnionych okolicznościach,
c) wydania lub zaniechania wydania decyzji administracyjnej,
d) konfiskaty, zajęcia, zniszczenia lub uszkodzenia mienia z nakazu organów administracji rządowej, samorządowej lub sądów,
6) powstaną w wyniku naruszenia ustawy o ochronie danych osobowych oraz innych aktów prawnych regulujących zasady ochrony danych osobowych,
7) powstaną w wyniku naruszenia dóbr osobistych (tego wyłączenia nie stosujemy w przypadku szkód osobowych objętych ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym),
8) powstaną w wyniku naruszenia majątkowych prawa autorskich, patentów, znaków towarowych lub praw ochronnych na wzory użytkowe lub zdobnicze,
9) będą szkodami w rozumieniu ustawy o prawie geologicznym i górniczym,
10) powstaną w:
a) drzewach, krzewach i innej roślinności,
b) gruntach, glebie, zbiornikach wodnych,
c) programach lub danych komputerowych,
11) polegają na skażeniu lub zanieczyszczeniu środowiska lub powstaną w ich wyniku,
12) powstaną w wyniku eksplozji materiałów wybuchowych, pirotechnicznych lub innych substancji niebezpiecznych,
13) powstaną w wyniku prowadzonych robót ziemnych,
14) będą spowodowane pośrednio lub bezpośrednio przez złośliwe oprogramowanie (tzw. malware), wirusy komputerowe lub inne oprogra- mowanie zakłócające pracę komputera lub innych urządzeń zawierających oprogramowanie komputerowe,
15) powstaną w wyniku systematycznego lub powolnego działania: hałasu, temperatury, gazów, pary, cieczy, wilgoci, pyłu, wyciekania, dymu i sadzy,
16) powstaną w wyniku długotrwałych wstrząsów, drgań, wibracji (w tym wibracji związanych z ruchem pojazdów lądowych, podziemnych lub statków powietrznych).
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu mienia
– za jakie szkody nie odpowiadamy
34. Poza ogólnymi wyłączeniami odpowiedzialności w ubezpieczeniu mienia, o których pisaliśmy w pkt 33, nie odpowiadamy także za szkody (ani ich następstwa), które powstaną:
1) w wyniku:
a) zużycia eksploatacyjnego, starzenia się oraz użytkowania mienia niezgodnie z jego przeznaczeniem,
b) zaniechania obowiązkowych okresowych kontroli, przeglądów technicznych i remontów, wymaganych przepisami prawa i instrukcjami lub zaleceniami producenta, o ile miało to wpływ na powstanie lub rozmiar szkody,
c) nienaprawienia wcześniejszej szkody,
d) nienależytego montażu ani montażu niezgodnego z zaleceniami producenta,
2) w wyniku tego, że za Twoją zgodą:
a) popełniono błędy projektowe lub wykonawstwa,
b) realizowano budowę obiektu niezgodnie z dokumentacją projektową lub techniczną,
c) zastosowano nieodpowiednie materiały budowlane lub niewłaściwą technologię wykonania obiektu,
d) przeprowadzono nieprawidłowe modernizacje lub remonty obiektu,
– o ile okoliczności wymienione w pkt a)-d) miały wpływ na powstanie szkody,
3) w wyniku zalania:
a) z powodu nieszczelności ścian, dachu, stolarki okiennej lub drzwiowej, lub urządzeń, które odprowadzają wodę z dachu,
Ważne informacje
Wyłączenie stosujemy tylko wtedy, gdy przyczyną nieszczelności wymienionych elementów jest ich zły stan techniczny, a obowiązkiem Twoim lub bliskiej Ci osoby jest ich bieżąca konserwacja.
b) w wyniku cofnięcia się wody lub innej cieczy z sieci wodociągowej albo kanalizacyjnej,
Ważne informacje
Wyłączenie stosujemy, w przypadku, gdy przyczyną zdarzenia będzie niedostateczna przepustowość kanalizacji, o ile kanalizacja jest zbu- dowana niezgodnie z obowiązującymi normami, a Ty odpowiadałeś za jej budowę.
c) przez okna, drzwi lub inne otwory, które nie będą zamknięte lub zabezpieczone,
Ważne informacje
Wyłączenie stosujemy, jeśli obowiązkiem Twoim, Twoich bliskich lub osób, które opiekują się nieruchomością, jest ich zamknięcie lub
zabezpieczenie.
d) w miejscu postojowym,
e) wodą z opadów atmosferycznych lub błotem pośniegowym – które uszkodziły, zabrudziły, poplamiły, odbarwiły tynki zewnętrzne i ele- wacje,
f) spowodowanego próbami ciśnieniowymi,
g) podczas i w wyniku czyszczenia, podlewania, mycia i sprzątania,
4) w wyniku przenikania wód gruntowych,
Ważne informacje
Wyłączenie stosujemy, jeśli:
1) przenikanie wód gruntowych nie będzie bezpośrednim następstwem powodzi ani deszczu nawalnego,
2) zalany budynek nie ma odpowiedniej izolacji – bez względu na przyczynę przenikania tych wód.
5) w wyniku pleśnienia i zagrzybienia (bez względu na przyczynę), pocenia się instalacji,
6) w wyniku przemarzania oraz pękania mrozowego rynien, rur spustowych i instalacji:
a) w pomieszczeniu przynależnym lub budynku gospodarczym,
b) które znajdują się poza lokalem lub budynkiem mieszkalnym,
7) w wyniku wycinki lub przycinania drzew,
8) w wyniku poplamienia, wgniecenia, odbarwienia, zakurzenia, zabrudzenia, odprysków oraz innych drobnych uszkodzeń, które nie wpły- wają na funkcjonalność mienia ani nie są graffiti,
9) w wyniku dewastacji w miejscu postojowym,
10) w wyniku wyłudzenia, oszustwa, fałszerstwa, wymuszenia, sprzeniewierzenia, przywłaszczenia, zagubienia, zaginięcia lub zaboru mienia – jeśli nie będzie to kradzież z włamaniem ani rabunek w rozumieniu OWU,
11) w wyniku działania:
a) mikroorganizmów, owadów i roślin,
b) zwierząt utrzymywanych w celach hodowlanych, produkcyjnych (np. bydła, trzody chlewnej, owiec, kóz, drobiu, zwierząt futerkowych, pszczół), a także zwierząt chowanych na sprzedaż,
12) w związku z pracami remontowo-budowlanymi wewnątrz objętego ochroną budynku lub lokalu,
Ważne informacje
Wypłacimy odszkodowanie za szkody i ich następstwa w nowych budynkach mieszkalnych i lokalach mieszkalnych, które znajdują się w nowo wybudowanych budynkach wielomieszkaniowych adaptowanych do zamieszkania, jeśli prace wykończeniowe będą trwały mak- symalnie trzy miesiące (ten czas liczymy od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej) oraz prowadzony zakres prac wykończeniowych nie wymaga zezwolenia.
13) w ubezpieczonych przedmiotach podczas ich wymiany lub wymontowania, a także wymiany ich części,
14) w materiałach budowlanych, instalacyjnych, elektrycznych lub elektrotechnicznych – w wyniku składowania niezgodnego z zaleceniami producenta,
15) w oszkleniu tarasów, balkonów i logii oraz inspektach i ogrodniczych szklarniach przydomowych – w wyniku działania ciężaru śniegu, lodu lub gradu,
16) w postaci strat wody, gazu i innych mediów,
17) w gotówce, krajowych i zagranicznych środkach płatniczych, papierach wartościowych, przedmiotach ze srebra, złota, platyny, kamieniach szlachetnych oraz w biżuterii, dziełach sztuki, zbiorach kolekcjonerskich – które znajdują się w lokalach lub budynkach mieszkalnych prze- znaczonych na wynajem.
35. Nie obejmujemy ochroną:
1) obiektów (ani mienia, które się w nich znajduje):
a) które są przeznaczone do czasowego użytkowania w okresie krótszym od ich trwałości technicznej, przewidywanych do przeniesienia w inne miejsce (np. barakowozów, obiektów kontenerowych, garaży metalowych, przyczep kempingowych),
b) kurników, chlewów, chłodni, tuneli foliowych ani szklarni (inspektów ogrodniczych ani przydomowych szklarni o powierzchni powyżej 10 metrów kwadratowych),
c) które są przeznaczone do rozbiórki albo są pustostanami,
d) w których nikt nie mieszka ani nie użytkuje nieprzerwanie przez co najmniej 90 dni,
e) które zostały wybudowane bez wymaganych zezwoleń,
f) które nie są połączone na stałe z gruntem, zwłaszcza takich jak: kioski, pokrycia namiotowe i powłoki pneumatyczne,
g) w całości przeznaczonych do wykonywania działalności gospodarczej oraz takich, w których jest prowadzona działalność:
i. polegająca na magazynowaniu oraz wykonywaniu usług tapicerskich lub stolarskich,
ii. taka jak warsztat samochodowy lub lakiernia,
iii. handlowa lub produkcyjna powiązana z wykorzystywaniem lub magazynowaniem i obróbką tworzyw sztucznych, drewna, środ- ków chemicznych oraz gumowych,
h) wynajmowanych osobom trzecim w celach innych niż mieszkalne,
i) które nie nadają się do zamieszkania lub użytkowania ze względu na stan techniczny, czyli niespełniających zasad: bezpieczeństwa kon- strukcji, bezpieczeństwa pożarowego, bezpieczeństwa użytkowania,
2) mienia, które znajduje się:
a) w pomieszczeniach ogólnodostępnych, również w pomieszczeniach na wózki dziecięce i w zabudowanych korytarzach,
b) w częściach wspólnych budynku wielomieszkaniowego,
c) na miejscach postojowych,
d) na niezabudowanych tarasach, balkonach i loggiach,
3) mienia o wartości artystycznej lub historycznej (takiego jak freski, ornamenty, witraże),
4) następujących kosztowności, które nie stanowią wyrobu użytkowego:
a) srebra, złota ani platyny (w złomie ani w sztabkach),
b) kamieni szlachetnych ani półszlachetnych,
c) szlachetnych substancji organicznych ani pereł,
5) akt, dokumentów, rękopisów, trofeów myśliwskich, programów ani danych komputerowych, danych zgromadzonych na zewnętrznych nośnikach danych (np. na pendrivie),
6) broni,
7) przedmiotów przeznaczonych do celów handlowych,
8) przedmiotów, które służą działalności gospodarczej niebędącej jednoosobową działalnością gospodarczą, ani nie są związane z prowadze- niem warsztatu chałupniczego,
9) zwierząt utrzymywanych w celach hodowlanych lub produkcyjnych (np. bydła, trzody chlewnej, owiec, kóz, drobiu, zwierząt futerkowych, pszczół) ani zwierząt chowanych na sprzedaż,
10) materiałów opałowych, paliw, płynów łatwopalnych ani innych substancji chemicznych,
11) jednostek pływających ani statków powietrznych, pojazdów lądowych ani specjalnego sprzętu sportowego – które muszą być zarejestro- wane – ani części i materiałów eksploatacyjnych do nich. Ubezpieczamy jednak części zamienne do: samochodów, motorowerów i moto- cykli,
12) mienia nielegalnie wprowadzonego na teren Unii Europejskiej oraz mienia, które Ty lub Twoich bliscy nabędziecie w nielegalny sposób – o ile będziecie tego świadomi.
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym
– za jakie szkody nie odpowiadamy
36. Poza ogólnymi wyłączeniami odpowiedzialności w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym nie odpowiadamy także za szkody:
1) które są objęte zakresem ubezpieczeń obowiązkowych,
2) które wyrządzisz:
a) sobie lub osobom bliskim – niezależnie od tego, czy prowadzicie wspólne gospodarstwo domowe,
b) współwłaścicielom ubezpieczanej nieruchomości,
c) osobom wykonującym pracę lub usługę na rzecz Twoją lub Twoich bliskich – bez względu na to, na jakiej podstawie to robią,
Ważne informacje
Wyłączenie to stosujemy, jeśli dojdzie do szkody w związku z wykonywaniem prac lub usług na rzecz Twoją lub Twoich bliskich.
3) w mieniu najemcy Twojej nieruchomości, które jest w postaci:
a) gotówki lub innych środków płatniczych, papierów wartościowych,
b) biżuterii, dzieł sztuki, zbiorów kolekcjonerskich,
c) dokumentów,
d) pojazdów mechanicznych, statków powietrznych oraz innych urządzeń latających,
e) sprzętu elektronicznego, audiowizualnego, fotograficznego, muzycznego, komputerowego i aparatów telefonicznych, smartfonów,
4) które będą wynikiem przeniesienia chorób zakaźnych przez Ciebie, Twoich bliskich albo pozostających pod Waszą opieką zwierząt domo- wych bez aktualnych szczepień ochronnych,
5) które powstaną w związku z posiadaniem lub użytkowaniem przez Ciebie lub Twoich bliskich:
a) pojazdów mechanicznych w rozumieniu Ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK z dnia 22.05.2003 r. z późn. zm.,
b) statków powietrznych i urządzeń latających – za wyjątkiem bezzałogowych modeli, latawców i dronów,
c) jednostek pływających z napędem mechanicznym o mocy powyżej 10 kW,
d) zwierząt innych niż domowe ani koni posiadanych w celach sportowych i użytkowych,
e) broni w rozumieniu ustawy o broni i amunicji,
6) które wynikną z:
a) wykonywania przez Ciebie lub Twoich bliskich zawodu, w tym również wykonywanie czynności jako stażysta lub wolontariusz lub pro- wadzenia działalności gospodarczej,
b) niewykonania albo nienależytego wykonania umów zawartych między Tobą a osobami trzecimi,
c) posiadania pasiek liczących powyżej 5 uli,
7) które Ty lub Twoi bliscy wyrządzicie podczas:
a) uprawiania sportów ekstremalnych,
b) uczestnictwa w polowaniach,
8) które powstaną w związku z użyciem sieci komputerowych i internetu,
9) które powstaną w wyniku używania przez Ciebie lub Twoich bliskich:
a) wężyków do wody niespełniających norm lub nieposiadających odpowiednich certyfikatów,
b) węży ogrodowych,
10) które wyrządzi osobie trzeciej pies rasy agresywnej – jeśli należy do Ciebie lub do Twoich bliskich albo pozostaje pod Waszą opieką,
Dodatkowe informacje
Za psy rasy agresywnej uważamy: amerykański pitbullterier, pies z Majorki (Perro de Presa Mallarquin), buldog amerykański, dog argentyń- ski, pies kanaryjski (Perro de Presa Canario), tosa inu, rottwailer, akbash dog, anatolian karabash, moskiewski stróżujący, owczarek kaukaski.
11) które będą związane z posiadaniem i korzystaniem z domu letniskowego,
12) które powstaną w mieniu osób trzecich w związku z prowadzoną budową,
13) które powstaną w związku z działaniem lub awarią urządzeń wodno-kanalizacyjnych i centralnego ogrzewania w mieniu osób trzecich, jeśli jest ona skutkiem działania osób trzecich.
Szczególne wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu NNW (wariant Bezpieczna Rodzina)
– za co nie odpowiadamy
Z ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków możecie korzystać Ty lub Twoje osoby bliskie – w tej części OWU zwracamy się zatem do Was.
37. Powinniście pamiętać, że jesteśmy zwolnieni z odpowiedzialności, jeśli:
1) wyrządzicie szkodę umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa, chyba że zapłata świadczenia odpowiada względom słuszności,
2) do nieszczęśliwego wypadku przyczyni się to, że będziecie znajdować się pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków odurza- jących,
Ważne informacje
Za stan pod wpływem alkoholu uznajemy dobrowolne wprowadzenie do organizmu takiej ilości alkoholu, że jego zawartość:
– we krwi przekracza 0,2 promila alkoholu albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość,
– w 1 dm3 wydychanego powietrza przekracza 0,1 mg albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość.
3) nieszczęśliwy wypadek nastąpi, gdy będziecie obsługiwać maszyny, urządzenia lub narzędzia bez wymaganych uprawnień lub będziecie prowadzić pojazd lub maszyny samobieżne bez wymaganych uprawnień do kierowania nimi lub bez ważnego badania technicznego,
4) uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia (potwierdzone trwałym uszczerbkiem) lub śmierć będą skutkiem poddania się przez Was zabiegom lecz- niczym lub operacjom – bez względu na to, kto je wykona – jeśli powodem ich przeprowadzenia nie będzie wystąpienie nieszczęśliwego wypadku,
5) rozstrój zdrowia, uszkodzenie ciała (potwierdzone trwałym uszczerbkiem) lub śmierć będą wynikiem choroby psychicznej lub zaburzeń zachowania w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych lub spowodowanego nimi nie- szczęśliwego wypadku,
6) trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć będą wynikiem choroby (w tym zawału serca lub udaru mózgu) albo zakażenia chorobą zakaźną,
7) trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć będą konsekwencją Waszego udziału w bójce,
8) do nieszczęśliwego wypadku dojdzie, gdy zawodowo będziecie uprawiać sport, uczestniczyć w zawodach sportowych, uprawiać sport wysokiego ryzyka lub sport wyczynowy,
9) szkoda będzie wynikiem wypadku lotniczego. Nie dotyczy to sytuacji, w których będziecie podróżować jako pasażerowie samolotu pasa- żerskiego licencjonowanych linii lotniczych,
10) do wypadku dojdzie w wyniku działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego, pola elektromagnetycznego. Nie dotyczy to leczenia medycznie uzasadnionego przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem.
38. Nie odpowiadamy również za nieszczęśliwe wypadki, do których dojdzie podczas:
1) Waszej pracy w górnictwie i kopalnictwie (pracy pod ziemią), wojsku, straży miejskiej, policji, straży pożarnej, budownictwie lub
2) wykonywania zawodu: sapera, oblatywacza samolotów, akrobaty, tresera dzikich zwierząt, kaskadera, pracownika ochrony i dozoru.
39. Jeśli podczas ratowania życia własnego lub innej osoby doznacie trwałego uszczerbku na zdrowiu albo poniesiecie śmierć, wyłączenie wymie- nione w pkt 33 ppkt 3 nie obowiązuje.
Przykład
Wypłacimy świadczenie, jeśli doznasz trwałego uszczerbku na zdrowiu, wybijając szybę w samochodzie, w którym ktoś w upalny dzień pozostawił dziecko.
Suma ubezpieczenia, suma gwarancyjna oraz limity odpowiedzialności
– jaka jest granica naszej odpowiedzialności
40. Suma ubezpieczenia w wariancie Bezpieczny, Bezpieczny Plus i Bezpieczny Nagrobek to górna granica naszej odpowiedzialności za wszyst- kie szkody, które powstały w mieniu objętym ochroną, ze wszystkich wypadków ubezpieczeniowych w jednym miesięcznym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
Ważne informacje
Jeśli umowa ubezpieczenia rozpocznie się np. 12 lipca, to okres od 12 lipca, do 11 sierpnia będzie miesięcznym okresem trwania ochrony, a od 12 sierpnia rozpocznie się kolejny miesięczny okres trwania ochrony.
41. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej suma gwarancyjna stanowi górną granicę naszej odpowiedzialności za wszystkie wypadki ubez- pieczeniowe w jednym miesięcznym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej i której wysokość została określona w pkt 48. W tym wypadku odszkodowanie wypłacimy nie Tobie ale poszkodowanemu, któremu Ty lub Twoja osoba bliska wyrządzicie szkodę.
42. Suma ubezpieczenia/ gwarancyjna zmniejsza się w danym miesięcznym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej o kwotę wypłaconego odszkodowania/świadczenia – jest to tzw. zasada konsumpcji sumy ubezpieczenia/ gwarancyjnej. Gdy rozpocznie się nowy miesięczny okres trwania ochrony, suma ubezpieczenia/ gwarancyjna uzupełnia się do początkowej wysokości wskazanej w polisie lub w innym dokumencie, który potwierdza zawarcie umowy.
Przykład
Jeśli suma gwarancyjna w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej wynosi 100 000 zł, a my wypłacimy odszkodowanie w wysokości 70 000 zł, to na pokrycie dalszych roszczeń pozostanie 30 000 zł. Jeśli wypłacimy kolejne odszkodowanie – tym razem w wysokości 30 000 zł, to suma gwarancyjna się wyczerpie. Oznacza to, że do następnego miesięcznego okresu trwania ochrony ubezpieczeniowej nie wypłacimy już odszkodowania – nawet jeśli wystąpi szkoda, którą obejmujemy ubezpieczeniem.
43. Sumę ubezpieczenia ustala i deklaruje ubezpieczający oddzielnie dla każdego z wariantów. Od tej sumy ubezpieczenia wyliczona jest suma gwarancyjna na zasadach określonych w pkt 48.
44. Suma ubezpieczenia w wariancie Bezpieczny, Bezpieczny Plus oraz Bezpieczny Nagrobek powinna odzwierciedlać przypuszczalną, maksymalną stratę, jaką możesz ponieść w mieniu w wyniku wypadku ubezpieczeniowego.
45. Możemy dokonać indeksacji sumy ubezpieczenia/ sumy gwarancyjne zgodnie z zasadami opisanymi w pkt 60.
46. W ubezpieczeniu mienia w wariancie Bezpieczny i Bezpieczny Plus stosujemy limity odpowiedzialności – znajdziesz je w Tabeli nr 1. Podstawę obliczenia limitu stanowi suma ubezpieczenia dla danego wariantu - znajdziesz ją w polisie lub innym dokumencie, który potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia.
47. Jeśli nie określiliśmy limitu, odpowiadamy do pełnej wysokości sumy ubezpieczenia mienia, które objęliśmy ochroną.
Warto wiedzieć
Jeśli przechowujesz w domu narty, które są Twoja własnością to za ich zniszczenie w wyniku zdarzenia losowego odpowiadamy do pełnej sumy ubezpieczenia dla wariantu Bezpieczny.
Jeśli te narty są przez Ciebie wypożyczone to za ich zniszczenie w wyniku zdarzenia losowego odpowiadamy do 50% sumy ubezpiecze- nia dla wariantu Bezpieczny.
Tabela nr 1
SU oznacza sumę ubezpieczenia SG oznacza sumę gwarancyjną
L.p. | Przedmiot ubezpieczenia | Górna granica odpowiedzialności (limity) | |
Wariant Bezpieczny | Wariant Bezpieczny Plus | ||
1. | gotówka i inne środki płatnicze krajowe i zagraniczne, papiery wartościowe (w tym akcje oraz obligacje) | 5% SU, ale nie więcej niż 2000 zł dla gotówki | |
2. | a) wyroby ze srebra, złota, platyny, kamieni szlachetnych oraz biżuteria z metali lub substancji szlachetnych, monety złote i srebrne, które nie są środkami płatniczymi b) dzieła sztuki oraz zbiory kolekcjonerskie | 20% SU | |
3. | a) mienie ruchome, które służy do prowadzenia jednoosobowej działalności gospodarczej b) przedmioty związane z prowadzeniem warsztatu chałupniczego | 25% SU | |
4. | ruchomości domowe w pomieszczeniu przynależnym lub budynku gospodarczym | 15% SU | |
5. | ruchomości oraz stałe elementy działki | 5% SU | |
6. | mienie wypożyczone/ najmowane | 50% SU | |
7. | drobne przedmioty codziennego użytku poza miejscem ubezpieczenia | 10% SU, ale nie więcej niż: a) 200 zł dla gotówki b) 200 zł dla papierosa elektro- nicznego c) 300 zł dla biżuterii i zegarka d) 800 zł dla telefonu komórko- wego e) 300 zł dla kosztów wymiany lub naprawy zamków do miejsca zamieszkania/ samochodu wraz z ich montażem | |
8. | rower, hulajnoga poza miejscem ubezpieczenia | 2000 zł | |
9. | stałe elementy budynku gospodarczego, pomieszczenia przynależnego | 15% SU | |
10. | zewnętrzne elementy budynków, lokalu | 5% SU | |
L.p. | Zdarzenie losowe | Górna granica odpowiedzialności (limit) | |
Wariant Bezpieczny | Wariant Bezpieczny Plus | ||
1. | pękanie mrozowe wewnętrznych instalacji budynku/ lokalu mieszkalnego | 10% SU | |
2. | pękanie mrozowe zewnętrznych instalacji budynku/ lokalu mieszkalnego | 5% SU | |
3. | katastrofa budowlana | 50% SU, ale nie więcej niż 300 000 zł | |
4. | graffiti | 3000 zł | 3000 zł |
5. | szkody wyrządzone przez zwierzęta | 10% SU | 10% SU |
6. | szkody polegające na pękaniu ścian i tynków z innych przyczyn niż katastrofa budowlana | 1000 zł | 2000 zł |
L.p. | Koszty dodatkowe | Górna granica odpowiedzialności (limity) | |
Wariant Bezpieczny | Wariant Bezpieczny Plus | ||
1. | koszty akcji ratowniczej | 100% SU | 100% SU |
2. | koszty poszukiwania miejsca powstania szkody i usunięcia jej przyczyny | 1500 zł | 2500 zł |
3. | koszty rozbiórki i uprzątnięcia pozostałości po szkodzie | 10% SU | 10% SU |
4. | koszty wymiany lub naprawy zabezpieczeń po szkodzie | 3000 zł | |
5. | koszty wymiany dokumentów | 1000 zł | |
6. | koszty wynajmu lokalu zastępczego po szkodzie | 2% SU, maksymalnie 30 dni od 4 doby po wystąpieniu szkody | |
7. | koszty rzeczoznawców | 10% SU | |
8. | koszty postępowania sądowego lub pojednawczego | do wysokości stawek minimalnych, które są zapisane w przepisach regulujących wysokość opłaty za czynności adwokata lub radcy prawnego przed organami wymiaru sprawiedliwości – ale nie więcej niż 100% SG OC | |
9. | koszty zakupu nowych krzewów ozdobnych | 1000 zł | |
48. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej suma gwarancyjna to 10-krotność sumy ubezpieczenia dla mienia w wariancie Bezpieczny. Suma gwarancyjna nie może jednak przekroczyć 500 000 zł.
49. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym stosujemy limit 50% sumy gwarancyjnej dla szkód:
1) w Europie – poza Polską,
2) w mieniu najmowanym.
50. W ubezpieczeniu Bezpieczny Nagrobek stosujemy limit 20% sumy ubezpieczenia mienia dla szkód, które powstały w wyniku wandalizmu.
51. Suma ubezpieczenia w wariancie Bezpieczna Rodzina stanowi górną granicę dla wysokości świadczeń jakie wypłacimy łącznie dla wszystkich ubezpieczonych, których objęliśmy ochroną od następstw nieszczęśliwych wypadków. Stanowi ona górną granicę naszej odpowiedzialności za wszystkie szkody powstałe w wyniku jednego wypadku ubezpieczeniowego, z zastosowaniem limitów określonych w Tabeli nr 2.
Tabela nr 2
Wysokość świadczenia w zależności od sumy ubezpieczenia w wariancie Bezpieczna Rodzina | ||||
Suma ubezpieczenia Co ubezpieczamy | 10 000 zł | 20 000 zł | 30 000 zł | 100 000 zł |
śmierć w następstwie nieszczęśliwego wypadku (innego niż komunikacyjny) | 100% sumy ubezpieczenia | |||
śmierć w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego | 200% sumy ubezpieczenia | |||
trwały uszczerbek na zdrowiu powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku | 1% sumy ubezpieczenia za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu | – | ||
świadczenie szpitalne wypłacane w wyniku nieszczęśliwego wypadku | 100 zł za dzień, płacimy za maksymalnie 15 dni | – | ||
– jak ją ustalamy
52. Składkę ubezpieczeniową ustalamy na podstawie taryfy, która obowiązuje w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. Wysokość raty składki zależy od:
1) wariantu ubezpieczenia,
2) wysokości sumy ubezpieczenia,
3) przedmiotu ubezpieczenia,
4) okresu rozliczeniowego,
5) szkodowego/bezszkodowego przebiegu ubezpieczenia.
53. Wysokość raty składki za okres rozliczeniowy, termin płatności oraz sposób zapłaty określamy w polisie lub innym dokumencie ubezpieczenia. Okres rozliczeniowy może wynosić miesiąc, kwartał, pół roku lub rok.
54. Ubezpieczający opłaca pierwszą ratę składki z góry, przy zawarciu umowy ubezpieczenia, chyba że umówimy się z nim inaczej.
55. Pierwszą i kolejne raty składki ubezpieczający opłaca przekazem pocztowym lub przelewem na wskazany przez nas rachunek bankowy. Ma obo- wiązek zrobić to do dnia wskazanego w polisie.
56. W przypadku kiedy ubezpieczający wpłaca ratę składki przekazem pocztowym lub przelewem bankowym, to za datę opłacenia raty składki uznajemy datę stempla pocztowego lub bankowego widocznego na dokumencie potwierdzającym wpłatę.
57. Brak płatności kolejnej raty składki w terminie powoduje, że mamy prawo pisemnie wezwać ubezpieczającego do uregulowania zaległości w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje usta- nie odpowiedzialności. Jeśli w wyznaczonym przez nas terminie rata składki nie zostanie zapłacona – nasza odpowiedzialność ustaje.
58. W przypadku wcześniejszego wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
59. Jeśli zostaną ujawnione okoliczności, które spowodują istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku ubezpieczeniowego (poziomu ryzyka), każda ze stron – i my, i ubezpieczający – może żądać zmiany wysokości składki. Składka ubezpieczeniowa może się zmienić od chwili, w któ- rej zostanie ujawniona ta okoliczność, ale nie wcześniej niż od początku bieżącego okresu rozliczeniowego, za który została opłacona składka. Jeśli któraś ze stron zgłosi takie żądanie, druga strona może w ciągu 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym. W razie braku wypowiedzenia umowy uznaje się, iż druga strona przyjęła propozycję zmiany składki.
60. Możemy zaproponować ubezpieczającemu podwyższenie sumy ubezpieczenia i sumy gwarancyjnej oraz raty składki za ubezpieczenia w oparciu o wskaźnik średniorocznego wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych (inflacja) ogłaszanego przez Główny Urząd Statystyczny za poprzednie następujące po sobie lata kalendarzowe, w których nie dokonywaliśmy takiego podwyższenia. Zmiany tej możemy dokonać nie częściej niż raz w danym roku polisowym.
61. Mamy prawo do podwyższenie raty składki w przypadku gdy w ciągu jednego roku polisowego wypłacimy odszkodowania lub świadczenia z trzech wypadków ubezpieczeniowych.
62. O zmianach wysokości raty składki, a w przypadku inflacji także zmiany wysokości sumy ubezpieczenia/gwarancyjnej, opisanych w pkt 60-61 poinformujemy ubezpieczającego pisemnie. Zmiana ta będzie obowiązywała od kolejnego okresu rozliczeniowego lecz nie wcześniej niż 14 dni po otrzymaniu pisma. Ubezpieczający, który nie wyraża zgody na zmianę raty składki lub sumy ubezpieczenia/gwarancyjnej, może w ciągu 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. Jeśli nie wypowie umowy ubezpieczenia to uznajemy, że akceptuje zmienione warunki umowy ubezpieczenia.
Dodatkowe informacje
Jeśli polisa ma miesięczne okresy ubezpieczenia to zmiana warunków ubezpieczenia będzie miała miejsce od dnia zgodnie z osią czasu poniżej.
początek obowiązywania zmian
miesięczny okres rozliczeniowy
1 września
1 sierpnia
8 sierpnia
dostarczenie informacji o zmianach
31 sierpnia
miesięczny okres rozliczeniowy
1 września
początek obowiązywania zmian
1 października
30 września
1 sierpnia
25 sierpnia
dostarczenie informacji o zmianach
31 sierpnia
miesięczny okres rozliczeniowy
– jak przebiega
63. Umowę ubezpieczenia zawieramy z ubezpieczającym na jego wniosek – stanowi on integralną część umowy. Zanim ubezpieczający zawrze z nami umowę ubezpieczenia, ma obowiązek podać informacje, o które go poprosimy.
64. Możemy uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych informacji, o które prosimy na piśmie. Na podstawie odpowie- dzi na nasze pytania podejmiemy decyzję o zawarciu tej umowy.
65. Możemy także przed zawarciem umowy ubezpieczenia poprosić ubezpieczającego na piśmie o przedstawienie nam przedmiotu ubezpieczenia celem jego lustracji. Taką prośbę możemy także skierować do Ciebie w trakcie trwania umowy ubezpieczenia.
66. Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdzimy polisą lub innym dokumentem ubezpieczeniowym.
67. W polisie lub innym dokumencie ubezpieczenia wskazujemy przede wszystkim: imię, nazwisko i adres ubezpieczającego i ubezpieczonego, wysokość sumy ubezpieczenia, wysokość raty składki ubezpieczeniowej, termin jej płatności, początek okresu ubezpieczenia (ochrony ubezpie- czeniowej), wariant ubezpieczenia oraz miejsce ubezpieczenia.
68. Jeżeli ubezpieczający zawrze umowę na cudzy rachunek, to Ty – jako ubezpieczony – możesz żądać od nas udzielenia informacji o postanowie- niach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU – w zakresie, w jakim dotyczą Twoich praw i obowiązków.
69. Jeżeli w wyniki przeprowadzonej przez nas analizy potrzeb w rozumieniu ustawy o dystrybucji ubezpieczeń okaże się, że warunki umowy ubez- pieczenia nie spełniają Twoich potrzeb i oczekiwań, możemy ją wypowiedzieć z zachowaniem 6 miesięcznego okresu wypowiedzenia chyba, że ubezpieczający zażąda lub wyrazi pisemną zgodę na jego skrócenie. Jednocześnie możemy przedstawić ubezpieczającemu nową ofertę ubezpieczenia.
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia
– co, jeśli się rozmyślisz
70. Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a gdy jest przedsiębiorcą – w ciągu 7 dni od jej zawarcia. Jeśli do chwili zawarcia umowy nie poinformujemy ubezpieczającego-konsumenta, że ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia, to 30 dni, które ma na to, liczymy od dnia, w którym ubezpieczający dowiedział się o tym prawie.
71. Odstąpienie od umowy nie zwalnia jednak ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki ubezpieczeniowej za okres, w jakim będziemy udzielać ochrony ubezpieczeniowej.
Okres ochrony ubezpieczeniowej
– kiedy rozpoczyna się i ustaje nasza odpowiedzialność
72. Umowę ubezpieczenia zawieramy z ubezpieczającym na czas nieokreślony.
73. Nasza odpowiedzialność z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia następującego po dacie opłacenia pierwszej raty składki ubezpieczeniowej, za pierwszy okres rozliczeniowy. Możemy się umówić z ubezpieczającym inaczej – potwierdzimy to zapisem na doku- mencie, który potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia.
74. Nasza odpowiedzialność wygasa, a umowa ubezpieczenia się rozwiązuje w dniu, w którym:
1) ubezpieczający odstąpi od umowy ubezpieczenia na zasadach opisanych w pkt 70,
2) upływa okres wypowiedzenia umowy ubezpieczenia, a jeżeli przepisy prawa, OWU lub umowa przewidują, że następuje ono ze skutkiem natychmiastowym, to umowa ubezpieczenia rozwiązuje się w dniu złożenia wypowiedzenia,
3) upłynie 7-dniowy termin, w którym ubezpieczający – pomimo wezwania przez nas – nie opłacił kolejnej raty składki. Termin ten liczymy od otrzymania wezwania do zapłacenia składki – zgodnie z pkt 57,
4) nabywca przejmie przedmiot ubezpieczenia – jeśli przedmiot ubezpieczenia zostanie zbyty. Wyjątkiem jest sytuacja, w której wyrazimy zgodę, aby prawa z umowy ubezpieczenia zostały przeniesione na nabywcę.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia
– prawa ubezpieczającego i nasze
75. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia:
1) ze skutkiem natychmiastowym – w przypadku, o którym piszemy w pkt 59,62,
2) w każdym czasie – ze skutkiem na koniec okresu rozliczeniowego.
76. Możemy wypowiedzieć umowę ubezpieczenia:
1) ze skutkiem natychmiastowym – w przypadku, o którym piszemy w pkt 59,
2) z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia – z ważnych powodów, do których zaliczamy:
a) podanie nam danych niezgodnych z prawdą, o które pytaliśmy przy zawarciu umowy,
b) rażące niedbalstwo w zabezpieczeniu mienia objętego ochroną,
c) utratę pozwolenia na użytkowanie objętego ochroną budynku mieszkalnego/ budynku gospodarczego,
d) brak zgody na przedstawienie nam przedmiotu ubezpieczenia celem jego lustracji oraz kontrolę, o które prosimy pisemnie,
3) z zachowaniem 6 miesięcznego okresu ubezpieczenia z ważnych powodów, do których zaliczamy:
a) zaprzestanie oferowania umów ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU,
b) konieczność zakończenia zawartych umów ubezpieczenia na uzgodnionych warunkach, spowodowane zmianą przepisów prawa. Okres wypowiedzenia może zostać skrócony jeśli taki obowiązek będą nakładały bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa,
c) wypowiedzenie umowy ubezpieczenia wskazany w pkt 69.
77. Inne ważne powody wypowiedzenia przez nas umowy ubezpieczenia muszą być – pod rygorem nieważności – wymienione w umowie ubez-
pieczenia.
78. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki ubezpieczeniowej za okres, w jakim będziemy udzielać ochrony ubezpieczeniowej.
Zabezpieczenie mienia
– o czym musisz pamiętać
79. Odpowiedzialność za szkody w mieniu, które są skutkiem kradzieży z włamaniem, ponosimy wtedy, gdy zabezpieczysz mienie z zachowaniem następujących warunków:
1) wszystkie drzwi zewnętrzne, które prowadzą do lokalu/ budynku mieszkalnego, są w należytym stanie technicznym i są zamknięte za pomocą co najmniej jednego z następujących rodzajów zabezpieczeń:
a) dwóch różnych zamków wielozastawkowych,
b) jednego zamka wielopunktowego,
c) jednego zamka mechaniczno-elektronicznego,
2) wszystkie drzwi zewnętrzne, które prowadzą do pomieszczeń przynależnych oraz budynków gospodarczych, są w należytym stanie tech- nicznym i są zamknięte za pomocą jednego z następujących rodzajów zabezpieczeń:
a) jednego zamka wielozastawkowego,
b) jednej kłódki wielozastawkowej,
c) elektronicznego systemu zamykania bramy,
3) jeśli drzwi wejściowe mają elementy szklane, muszą być dodatkowo zabezpieczone w taki sposób, żeby uniemożliwić wejście do pomiesz- czeń lub otwarcie zamka w tych drzwiach po wybiciu w nich szyby,
4) w drzwiach dwuskrzydłowych jedno skrzydło musi być unieruchomione zasuwami u góry i u dołu, od wewnętrznej strony lokalu/ budynku mieszkalnego, pomieszczenia przynależnego lub budynku gospodarczego,
5) jeśli z pomieszczeń przynależnych lub budynków gospodarczych prowadzi przejście bezpośrednio do części mieszkalnej, drzwi prowadzące do tych pomieszczeń/ budynków muszą spełniać warunki, które stawiamy dla drzwi zewnętrznych (w pkt 79 ppkt 1). Obowiązek ten nie musi być spełniony, jeśli drzwi zewnętrzne prowadzące do budynków gospodarczych mają elektroniczny system zamykania bramy,
6) drzwi balkonowe i tarasowe oraz okna są w należytym stanie technicznym i są tak umocowane, osadzone i zamknięte, że wyłamanie ich lub wyważenie wymaga użycia siły lub narzędzi,
7) w ścianach i stropach, dachach lub podłogach nie ma otworów, które pozwalają zabrać przedmioty bez włamania,
8) ściany, podłogi i dachy nie zawierają elementów wykonanych z materiałów z tworzyw sztucznych lub ażurowych,
9) klucze od zamków masz jedynie Ty lub Twoi bliscy albo osoby uprawnione do ich przechowywania za Twoją zgodą i wiedzą.
80. Odpowiedzialność za szkody w nagrobku cmentarnym ponosimy wtedy, gdy zabezpieczysz go z zachowaniem następujących warunków:
1) płyta pozioma musi być przytwierdzona w taki sposób, aby nie można było jej zdemontować bez użycia siły ani narzędzi,
2) płyta pionowa musi być przytwierdzona w taki sposób, aby nie można było jej zdemontować bez pozostawienia śladów, które dowodzą użycia siły i narzędzi,
3) elementy ozdobne i litery muszą być przytwierdzone na stałe do płyty poziomej lub pionowej.
– do czego jesteś zobowiązany Ty i ubezpieczający
81. Ty i ubezpieczający macie obowiązek:
1) podać nam do wiadomości wszystkie znane Wam okoliczności, o które pytamy we wniosku ubezpieczeniowym lub w innych pismach przed zawarciem umowy, a także niezwłocznie poinformować nas, jeśli w trakcie trwania umowy ubezpieczenia te okoliczności się zmienią,
2) dołączyć do wniosku wykaz przedmiotów, których wartość jednostkowa przekracza 5 000 zł, jeśli suma ubezpieczenia ruchomości domo- wych została ustalona na przynajmniej 70 000 zł,
3) poinformować nas o zawarciu z innym ubezpieczycielem umowy ubezpieczenia obejmującej ochroną ubezpieczeniową te same zdarzenia i podać dane ubezpieczyciela oraz sumy ubezpieczenia,
4) zabezpieczyć miejsce ubezpieczenia – zgodnie z pkt 79-80,
5) utrzymywać miejsce ubezpieczenia w należytym stanie technicznym oraz bezzwłocznie usuwać usterki i uszkodzenia w mieniu,
6) zapewnić dostateczne ogrzewanie wszystkich pomieszczeń w okresie występowania mrozów, a w razie potrzeby – zakręcić zawory i spuścić wodę z rur,
7) przestrzegać zaleceń producenta, które dotyczą przechowywania lub składowania ubezpieczonego mienia,
8) przestrzegać powszechnie obowiązujących przepisów, które mają zapobiegać powstawaniu szkód.
82. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, ma on także obowiązek podać nam do wiadomości wszystkie znane Wam i jemu okoliczności, o które pytamy we wniosku ubezpieczeniowym lub w innych pismach przed zawarciem umowy, a także niezwłocznie poinformo- wać nas, jeśli w trakcie trwania umowy ubezpieczenia te okoliczności się zmienią.
83. Nie ponosimy odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem pkt 81 ppkt 1 nie zostały podane do naszej wiadomości. Jeżeli do tego naruszenia doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmujemy, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem powyższych okoliczności.
84. Możemy odmówić wypłaty części lub całości odszkodowania, jeśli Ty, ubezpieczający lub uprawniony nie dopełnicie obowiązków wymienio- nych w pkt 81 ppkt 2-7, o ile będzie miało to wpływ na naszą odpowiedzialność, możliwość ustalenia wysokości odszkodowania, okoliczności powstania szkody lub na jej rozmiar.
– do czego jesteście zobowiązani Ty oraz ubezpieczający
85. Jeśli wystąpi wypadek ubezpieczeniowy, Ty lub ubezpieczający macie obowiązek:
1) użyć dostępnych Wam środków, aby ratować przedmiot ubezpieczenia, zapobiec szkodzie lub zmniejszyć jej rozmiar,
2) jeśli zajdzie podejrzenie, że szkoda powstała w wyniku przestępstwa – najszybciej, jak to możliwe, zawiadomić policję, nie później jednak niż w ciągu 48 godzin od wystąpienia szkody lub uzyskania o niej informacji,
3) najszybciej, jak to możliwe, powiadomić nas o wypadku ubezpieczeniowym,
4) zabezpieczyć nam możliwość dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, a także dostarczyć nam dokumenty i informacje niezbędne do ich dochodzenia,
5) umożliwić nam działania, dzięki którym będziemy mogli ustalić przyczynę i wysokość szkody oraz wyliczyć odszkodowanie,
6) dostarczyć nam spis utraconych lub uszkodzonych przedmiotów, ich wartości i lata nabycia,
7) nie zmieniać bez naszej zgody stanu faktycznego, który jest następstwem zdarzenia, które było przyczyną powstania szkody do czasu, aż na miejsce zdarzenia przybędzie nasz przedstawiciel – chyba że ta zmiana będzie konieczna, aby zabezpieczyć mienie lub zmniejszyć szkodę. Nie możemy powołać się na ten zakaz, jeżeli nie przystąpimy do czynności likwidacyjnych w ciągu 7 dni od otrzymania zawiado- mienia o powstaniu szkody.
86. Jeżeli Ty lub ubezpieczający umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosujecie środków, aby ratować przedmiot ubezpieczenia, zapo- biec szkodzie w mieniu lub zmniejszyć jej rozmiar, nie odpowiadamy za szkody, które powstaną z tego powodu.
87. Jeżeli Ty lub ubezpieczający umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie powiadomicie nas najszybciej, jak to możliwe, o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego, możemy odpowiednio zmniejszyć odszkodowanie, jeśli naruszenie to przyczyni się do zwiększenia szkody w mie- niu lub uniemożliwi nam ustalenie okoliczności i skutków wypadku ubezpieczeniowego.
88. Jeśli nie dopełnicie swoich obowiązków, będziemy mogli odmówić wypłaty części lub całości odszkodowania, o ile będzie miało to wpływ na naszą odpowiedzialność, ustalenie okoliczności powstania szkody w mieniu lub na jej rozmiar albo wysokość odszkodowania.
89. Nie stosujemy pkt 86–88 w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.
90. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym, jeśli:
1) poszkodowany zgłosi roszczenia o naprawienie szkody bezpośrednio do ubezpieczającego lub do Ciebie, nie możecie uznać roszczeń poszkodowanego ani zawrzeć z nim ugody, dopóki my nie wyrazimy na to pisemnej zgody,
2) ubezpieczający lub Ty zostaniecie pozwani, macie obowiązek jak najszybciej nas o tym powiadomić oraz udostępnić nam orzeczenie sądowe – w terminie, który umożliwi nam wniesienie tzw. środka odwoławczego, aby uzgodnić stanowiska co do ewentualnego zaskarżenia orzeczenia.
Obowiązki po zaistnieniu wypadku ubezpieczeniowego w ubezpieczeniu NNW
– do czego jesteś zobowiązany Ty, Twoje osoby bliskie oraz ubezpieczający
91. Jeśli wydarzy się wypadek ubezpieczeniowy, Ty lub Twoje osoby bliskie macie obowiązek:
1) poddać się leczeniu i stosować się do zaleceń lekarskich,
2) zwolnić zakłady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyrazić zgodę na udostępnienie nam dokumen- tacji medycznej w zakresie objętym umową ubezpieczenia i niezbędnym do ustalenia naszej odpowiedzialności,
3) przedstawić nam dokumentację medyczną z diagnozą lekarską, która uzasadnia konieczność udzielenia natychmiastowej pomocy lekar- skiej, hospitalizacji lub przepisania określonych leków,
4) udzielić pomocy i wyjaśnień oraz umożliwić nam ustalenie okoliczności wypadku, zasadności i wysokości wypłaty świadczenia,
5) poddać się na nasze zlecenie badaniu przez lekarza, którego wskażemy.
92. Ubezpieczający, Ty lub Twoje osoby bliskie powinniście jak najszybciej zawiadomić nas o wypadku ubezpieczeniowym.
93. W razie śmierci Xxxxxx lub Twojej osoby bliskiej, uprawniony powinien złożyć u nas:
1) wypełniony formularz zgłoszenia zgonu z jego udokumentowaną przyczyną,
2) skrócony odpis aktu zgonu Twojego lub Twoich bliskich,
3) kartę zgonu lub dokumentację medyczną, która potwierdzi przyczynę zgonu,
4) dokumentację okoliczności i przyczyny zgonu, zwłaszcza kopię protokołu policji, prokuratury lub sądu,
5) inne dokumenty, o które poprosimy.
Wysokość i zakres szkody w ubezpieczeniu mienia
– jak ją ustalamy i co pomniejsza odszkodowanie
94. Odszkodowanie ustalimy zgodnie z przyjętym w umowie ubezpieczenia rodzajem wartości (rzeczywistej, nowej, rynkowej) dla danej grupy mienia. Odszkodowanie nie może przekroczyć:
1) sumy ubezpieczenia lub
2) limitu naszej odpowiedzialności ustalonego w OWU.
Warto wiedzieć
Definicję wartości rzeczywistej, nowej i rynkowej znajdziesz w punkcie 146.
95. Odszkodowanie obliczymy według następujących zasad:
1) w ubezpieczeniu lokalu mieszkalnego i pomieszczenia przynależnego według wartości:
a) rynkowej – gdy wystąpi szkoda całkowita,
b) rzeczywistej – w pozostałych przypadkach,
2) w ubezpieczeniu budynku mieszkalnego według wartości:
a) rzeczywistej – dla budynków, które mają więcej niż 20 lat,
b) nowej – dla budynków, które mają do 20 lat,
3) w ubezpieczeniu budynku gospodarczego według wartości rzeczywistej,
4) w ubezpieczeniu ruchomości działki oraz stałych elementów działki – według wartości nowej,
5) z zastrzeżeniem ppkt 6–7, według wartości nowej albo kosztów naprawy, określanych zgodnie z pkt 96 – w przypadku ubezpieczenia:
a) stałych elementów budynku/ lokalu mieszkalnego oraz pomieszczeń przynależnych lub budynków gospodarczych,
b) ruchomości domowych w lokalu/ budynku mieszkalnym oraz pomieszczeniach przynależnych lub budynkach gospodarczych,
6) dla:
a) gotówki i innych środków płatniczych – wysokość odszkodowania ustalimy według ich wartości nominalnej. Pieniądze i inne środki płat- nicze w obcej walucie przeliczymy na złote według średniego kursu danej waluty w NBP z dnia ustalenia odszkodowania,
b) akcji na okaziciela niedopuszczonych do publicznego obrotu – przyjmiemy wartość księgową, która przypada na 1 akcję w dniu sporzą- dzenia bilansu za okres obrachunkowy poprzedzający powstanie szkody,
c) obligacji na okaziciela niedopuszczonych do publicznego obrotu – przyjmiemy wartość nominalną z uwzględnieniem należnego opro- centowania z dnia powstania szkody,
d) metali szlachetnych i wyrobów z tych metali oraz kamieni szlachetnych – wysokość odszkodowania ustalimy w wysokości kosztów ich zakupu lub wytworzenia według cen obowiązujących w dniu powstania szkody,
e) monet, które nie są prawnymi środkami płatniczymi – wysokość odszkodowania ustalimy według wartości złomu. Zasada ta nie doty- czy kolekcjonerskich zbiorów monet,
f) szyb i przedmiotów szklanych – wysokość odszkodowania ustalimy według wartości nowej z uwzględnieniem kosztów wymiany i montażu,
7) w ubezpieczeniu drobnych przedmiotów codziennego użytku, gdy utracisz:
a) klucze do miejsca zamieszkania lub do samochodu Twojego lub Twoich bliskich – wysokość odszkodowania ustalimy według wartości kosztów wymiany zamków,
b) dokumenty (w tym: dowód osobisty, prawo jazdy, legitymację szkolną/ studencką) lub dowód rejestracyjny samochodu Twojego lub Twoich bliskich – wysokość odszkodowania ustalimy według kosztów wydania duplikatów dokumentów lub nowych dokumentów,
8) w ubezpieczeniu nagrobka cmentarnego wysokość odszkodowania ustalimy według wartości nowej, gdy nagrobek ma maksymalnie 20 lat, w pozostałych przypadkach – według wartości rzeczywistej.
96. Odszkodowanie obliczamy według kosztów naprawy jeśli wartość szkody nie przekracza 70% wartości przedmiotu szkody. W przypadku gdy wartość szkody przekracza 70% wartości przedmiotu szkody odszkodowanie wypłacamy według wartości nowej.
97. Jeśli szkoda będzie całkowita lub utracisz mienie, wysokość odszkodowania będzie odpowiadała przeciętnej wartości przedmiotu tego samego lub podobnego rodzaju i gatunku. Ustalimy ją na podstawie średnich cen stosowanych w handlu, chyba że udokumentujesz inną wartość tego mienia.
98. Jeśli mienie będzie naprawiane, wartość szkody będzie zależała od zakresu rzeczywistych uszkodzeń, które spowoduje wypadek ubezpiecze- niowy. Wartość tę ustalimy na podstawie przeciętnych cen zakładów usługowych lub cenników stosowanych na obszarze, w jakim wystąpi szkoda, albo na podstawie rachunku naprawy, jeśli będzie zawierać szczegółową specyfikację wykonanych prac. Zweryfikujemy jednak wyso- kość kosztów, zakres robót i użytych materiałów.
99. Jeśli pozostałości po szkodzie będą nadawały się do użytkowania albo przerobienia, to ich wartość pomniejszy wysokość odszkodowania.
100. Gdy będziemy ustalać wysokość odszkodowania, nie uwzględnimy:
1) kosztów wynikających z braku części zamiennych lub materiałów, których będziesz potrzebować, aby przywrócić stan sprzed szkody,
2) wartości naukowej, zabytkowej, artystycznej ani emocjonalnej przedmiotu ubezpieczenia,
3) pomniejszenia wartości kolekcji lub zbioru z powodu uszkodzenia, zniszczenia lub utraty któregoś z elementów kolekcji lub zbioru,
4) wartości odzyskanego przez Ciebie mienia przed wypłatą odszkodowania.
Wysokość świadczenia w ubezpieczeniu NNW (wariant Bezpieczna Rodzina)
– jak ją ustalamy
101. W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku wypłacimy świadczenie, a jego wartość ustalimy według Xxxxxx nr 2.
102. Wysokość świadczenia ustalimy na podstawie otrzymanych dokumentów, w tym wyników badań. Mamy prawo zweryfikować te dokumenty oraz zasięgać opinii lekarzy.
103. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalimy na podstawie „Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu UNIQA TU S.A.” – Tabeli nr 3, załączonej do OWU i dostępnej na stronie xxx.xxxxx.xx,
104. Wysokość świadczeń w ramach zawartej umowy ubezpieczenia ustalamy na podstawie adekwatnego związku przyczynowo-skutkowego mię- dzy wypadkiem ubezpieczeniowym a jego następstwami.
105. Jeśli następstwem nieszczęśliwego wypadku będzie uszkodzenie więcej niż jednej kończyny, narządu lub układu, ustalimy ogólny stopień uszczerbku na zdrowiu. Jest to suma procentów dla poszczególnych uszkodzeń (stopni uszczerbku) w Tabeli nr 3. Ogólny stopień uszczerbku na zdrowiu nie może przekroczyć 100%.
106. Jeśli w wyniku nieszczęśliwego wypadku nastąpi pogorszenie funkcji fizycznych lub psychicznych organizmu, które już były upośledzone przed wypadkiem, to stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określimy jako różnicę między stopniem stwierdzonym po wypadku a stopniem przed nim.
Przykład
Pomniejszymy procent uszkodzenia ciała po wypadku o procent uszkodzenia lub utraty narządu, który istniał bezpośrednio przed wypad- kiem.
Czyli jeśli przed wypadkiem nie miałeś palca wskazującego lewej ręki, a wskutek wypadku straciłeś całą lewą dłoń, wypłacimy kwotę za 35% uszkodzenia ciała (50% za utratę całej lewej dłoni minus 15% za utratę palca wskazującego tej ręki równa się 35%).
107. Jeśli istniejące przed nieszczęśliwym wypadkiem choroby lub niepełnosprawność spowodowały, że następstwa nieszczęśliwego wypadku są większe o co najmniej 25%, niż byłyby u osoby nieobciążonej taką chorobą lub niepełnosprawnej, to stopień trwałego uszczerbku na zdro- wiu zmniejszamy proporcjonalnie do udziału choroby lub niepełnosprawności w następstwach nieszczęśliwego wypadku.
108.Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony w ciągu 12 miesięcy od nieszczęśliwego wypadku objętego ubezpieczeniem. Jeśli z powodu trwającego leczenia lub rehabilitacji jednoznaczne ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie będzie możliwy w tym czasie, uprawnienie do świadczenia stwierdzamy na podstawie stopnia uszczerbku na zdrowiu ustalonego na dzień upływu 4. roku od daty zda- rzenia, które obejmujemy ubezpieczeniem.
109. Jeśli umrzesz, zanim jednoznacznie ustalimy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, a Twoja śmierć nie będzie następstwem tego samego nie- szczęśliwego wypadku, wypłacimy pieniądze z ubezpieczenia uprawnionemu. Wysokość wypłaty będzie odpowiadała przewidywanemu stop- niowi uszczerbku na zdrowiu po 4 latach od wypadku ubezpieczeniowego, który obejmujemy ubezpieczeniem.
110. Jeśli następstwem nieszczęśliwego wypadku będzie wielomiejscowe uszkodzenie kończyny, ogólny stopień uszczerbku na zdrowiu określimy jako sumę procentów za poszczególne rodzaje uszkodzeń. Tak ustalony ogólny stopień uszczerbku na zdrowiu nie może przekroczyć stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu za utratę całej kończyny.
111. Jeśli otrzymasz świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, ale potem umrzesz w wyniku tego samego wypadku, świadczenie z tytułu Twojej śmierci wypłacimy osobie uprawnionej. Pomniejszymy je o wypłaconą Ci wcześniej kwotę za trwały uszczerbek na zdrowiu.
Wypłata odszkodowania (wariant Bezpieczny, Bezpieczny Plus, Bezpieczny Nagrobek)
– jak i kiedy wypłacamy odszkodowanie
112. Gdy otrzymamy zawiadomienie o zajściu wypadku ubezpieczeniowego:
1) w ciągu 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia poinformujemy o tym Ciebie lub ubezpieczającego – jeśli nie jesteście osobami, które nas o tym zawiadomiły,
2) rozpoczniemy postępowanie, w którym ustalimy stan faktyczny, zasadność zgłoszonych roszczeń i wysokość odszkodowania,
3) poinformujemy osobę, która wystąpiła z roszczeniem – pisemnie lub w inny sposób, na który ta osoba wyraziła zgodę – jakie dokumenty będą potrzebne, abyśmy mogli rozpatrzyć zgłoszenie i ustalić naszą odpowiedzialność i wysokość odszkodowania.
113. Poza ubezpieczającym o wypadku ubezpieczeniowym możesz zawiadomić nas Ty, mogą to także zrobić Twoi spadkobiercy. W takiej sytuacji spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia.
114. Wypłacimy odszkodowanie, jeśli uznamy roszczenie osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia. Zrobimy to na podstawie:
1) własnych ustaleń w procesie likwidacji szkody,
2) zawartej z tą osobą ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
115. Mamy obowiązek wypłacić odszkodowanie w ciągu 30 dni od otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym.
116. Jeśli w ciągu 30 dni nie będziemy mogli ustalić naszej odpowiedzialności albo wysokości odszkodowania:
1) zawiadomimy pisemnie osobę zgłaszającą oraz Ciebie (jeśli nią nie jesteś), dlaczego potrzebujemy więcej czasu, oraz
2) wypłacimy bezsporną część pieniędzy z ubezpieczenia.
Pozostałą część wypłacimy w ciągu 14 dni od dnia, w którym – przy zachowaniu należytej staranności – będzie można wyjaśnić wszystkie oko- liczności.
117.W razie Twojej śmierci powiadomimy poszkodowanego i ubezpieczającego lub uprawnionego o wysokości przyznanego odszkodowania.
118. Jeśli ustalimy, że odszkodowanie nie przysługuje albo jego kwota jest niższa niż w zgłoszeniu, poinformujemy o tym osobę zgłaszającą oraz Cie- bie (jeśli nią nie jesteś). Wskażemy wtedy okoliczności i podstawę prawną, która uzasadnia naszą decyzję, oraz wskażemy możliwości docho- dzenia roszczeń w sądzie.
119. Jeśli w ubezpieczeniu OC bez naszej zgody uznasz lub spełnisz roszczenie strony poszkodowanej, nie będzie to miało skutków prawnych w sto- sunku do nas.
Przykład
Jeśli z Twojej winy zostanie zalane mieszkanie sąsiada, a Ty postanowisz, bez konsultacji z nami, zwrócić mu koszty usunięcia zacieków ze ściany to my możemy odmówić wypłaty odszkodowania.
120. Wypłacimy Ci odszkodowanie maksymalnie do wysokości poniesionej szkody. Wysokość odszkodowania jest też ograniczona limitami określo- nymi w OWU, a jeśli ich nie ma – wysokością sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej.
121. Jako ubezpieczony masz prawo żądać wypłaty świadczenia bezpośrednio od nas. W przypadku ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej prawo to ma poszkodowany.
122. Jeżeli odzyskasz mienie po wypłacie odszkodowania, masz obowiązek jak najszybciej zwrócić nam wypłacone odszkodowanie bądź jego część. Mamy również prawo żądać od Ciebie nieodpłatnego przeniesienia na nas prawa własności odzyskanego mienia.
Wypłata świadczenia (wariant Bezpieczna Rodzina)
– jak i kiedy wypłacamy świadczenie
123. Wypłacamy świadczenie, jeśli uznamy roszczenie osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia. Zrobimy to na podstawie:
1) własnych ustaleń w procesie likwidacji szkody,
2) zawartej z tą osobą ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
124. Ubezpieczający, Ty i Twoi spadkobiercy możecie zawiadomić nas o wypadku ubezpieczeniowym.
125. O wysokości przyznanego świadczenia powiadomimy Ciebie, poszkodowanego, ubezpieczającego lub uprawnionego (w razie Twojej śmierci).
126. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłacamy Tobie. Świadczenie z tytułu Twojej śmierci wypłacimy uprawnionemu, zgodnie z zasadami opisanymi w pkt 127.
127. Jeżeli uprawniony nie zostanie wskazany, świadczenie za śmierć Xxxxx oraz Xxxxxx osób bliskich przysługuje członkom Twojej rodziny według następującej kolejności:
1) współmałżonkowi/ partnerowi,
2) w równych częściach dzieciom Xxxxx/ Twoich bliskich, jeśli nie masz współmałżonka/ partnera,
3) w równych częściach rodzicom Twoim/ Twoich bliskich, jeśli nie masz współmałżonka/ partnera ani dzieci,
4) w równych częściach innym ustawowym spadkobiercom, jeśli nie masz współmałżonka/ partnera, dzieci ani rodziców.
128. Suma udziałów wszystkich osób uprawnionych do otrzymania świadczenia nie może przekraczać 100% świadczenia ubezpieczeniowego.
129. Xxxxxx, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Xxxxxx lub Twoich bliskich, nie przysługuje świadczenie.
Roszczenia regresowe
– jakie roszczenia zwrotne nam przysługują
130. Z dniem wypłaty odszkodowania Twoje roszczenie przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzi z mocy prawa na nas – do wysokości wypłaconego odszkodowania.
131. Możemy odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części, jeśli bez naszej zgody zrzekniesz się albo praw przysługujących Ci w stosunku do osób odpowiedzialnych za szkodę, albo ograniczysz te prawa. Jeśli o tych decyzjach dowiemy się, gdy już wypłacimy Ci odszkodowanie, możemy żądać zwrotu jego całości lub części.
– jakie są prawa Twoje, ubezpieczającego i uprawnionego
132. Zarówno Ty, ubezpieczający, jak i uprawniony z umowy ubezpieczenia możecie zgłaszać nam skargi i zażalenia, jeśli uznacie, że nie wykonujemy naszych obowiązków lub wykonujemy je źle. Skargi i zażalenia mogą dotyczyć też jednostek, które działają w naszym imieniu i na naszą rzecz.
Warto wiedzieć
W rozdziałach dotyczących skarg i zażaleń oraz reklamacji używamy zwrotu „Wy”.
Wy = Ty, ubezpieczający, poszukujący ochrony ubezpieczeniowej lub uprawniony z umowy ubezpieczenia
133. Rozpatrujemy każdą skargę i zażalenie najszybciej, jak to możliwe, jednak nie później niż w ciągu 30 dni od ich otrzymania. W treści pisma infor- mujemy osobę, która złożyła skargę lub zażalenie, jak załatwimy sprawę i podajemy uzasadnienie.
Reklamacje i pozasądowe rozwiązywanie sporów
– jakie są Twoje uprawnienia oraz nasze obowiązki
134. Tobie, ubezpieczającemu, poszukującemu ochrony ubezpieczeniowej lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do zgła- szania nam reklamacji w związku ze świadczonymi przez nas usługami. Możecie to robić w formie wskazanej w części „Sposoby składania rekla- macji”.
135. Rozpatrujemy reklamację i udzielamy odpowiedzi jak najszybciej, jednak nie później niż w ciągu 30 dni od jej otrzymania. W szczególnie skom- plikowanych przypadkach, jeżeli udzielenie odpowiedzi w tym terminie nie jest możliwe, powiadomimy Was w ciągu 30 dni od dnia otrzymania reklamacji o przyczynach opóźnienia. Poinformujemy Was również o okolicznościach, które musimy wyjaśnić, oraz o przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi. Nie może być on jednak dłuższy niż 60 dni od otrzymania przez nas reklamacji.
136. Powinniśmy udzielić odpowiedzi w formie pisemnej: papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji lub – o ile złożyliście taki wniosek – pocztą elektroniczną.
137. Po zakończeniu postępowania reklamacyjnego, jeżeli jesteście osobami fizycznymi, macie prawo złożyć wniosek o rozpoczęcie postępowania w związku ze świadczonymi przez nas usługami do podmiotu, który jest uprawniony do pozasądowego rozwiązywania sporów.
138. Podmiotem uprawnionym do pozasądowego rozwiązywania sporów w związku ze świadczonymi przez nas usługami jest Rzecznik Finansowy. Szczegółowe informacje znajdziecie na stronie internetowej Rzecznika Finansowego xxxxx://xx.xxx.xx/.
139. Przysługuje Wam prawo do zgłaszania reklamacji w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową:
1) agentowi ubezpieczeniowemu,
2) agentowi oferującemu ubezpieczenia uzupełniające,
wykonującym czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń (zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej),
3) brokerowi.
– jakie mamy procedury składania i rozpatrywania reklamacji
140. Reklamację na świadczone przez nas usługi możecie złożyć:
1) elektronicznie poprzez formularz na stronie xxxxx.xx/xxxxxxxxxx;
2) ustnie:
a) telefonicznie pod numerem naszej infolinii x00 00 000 00 00;
b osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów lub siedzibie;
3) pisemnie:
a) osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów lub siedzibie;
b) przesyłką pocztową na adres: 00-000 Xxxx, xx. Xxxxxxx 000.
– co jeszcze jest ważne
141. W porozumieniu z ubezpieczającym możemy stosować w umowie ubezpieczenia warunki dodatkowe lub odmienne od przyjętych w OWU. Wszystkie odstępstwa od OWU, pod rygorem nieważności, wymieniamy w polisie lub innym dokumencie ubezpieczenia.
142. Jesteśmy zobowiązani przedstawić ubezpieczającemu w formie pisemnej wszystkie różnice pomiędzy treścią OWU a postanowieniami umowy ubezpieczenia. Jeśli nie dopełnimy tego obowiązku, to nie możemy się powołać na niekorzystną dla Xxxxxx różnicę. Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawartych w drodze negocjacji.
143. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia mające związek z umową ubezpieczenia powinniśmy (Ty, ubezpieczający oraz my) składać w formie pisemnej, chyba że umówiliśmy się inaczej.
144. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Twojej, ubezpieczającego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Zasady te dotyczą również Twoich spadkobierców lub spadkobierców uprawnionego. Do umowy ubezpieczenia stosuje się prawo polskie, chyba że bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa stanowią inaczej.
145. Jeżeli umowę ubezpieczenia zawieramy za pośrednictwem serwisu internetowego, to szczegółowe informacje, jak to robimy, podaje Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną. Regulamin ten znajdziesz na stronie xxx.xxxxx.xx. Jego postanowienia obowiązują w kwestiach nie- uregulowanych w tych OWU.
– jak rozumiemy poszczególne pojęcia
146. Dla pojęć stosowanych w OWU przyjmujemy następujące znaczenia:
1) akt terroru lub sabotażu – akt lub seria aktów w postaci działania lub zaniechania, w tym obejmujący użycie siły lub przemocy, ze strony osoby lub grupy (grup) osób, działających samodzielnie lub w imieniu jakiejkolwiek organizacji albo w powiązaniu z nią, popełniony w celach politycznych, religijnych lub ideologicznych, w zamiarze oddziaływania na dowolne władze (rząd czy funkcjonariuszy publicznych) lub zastraszenia opinii publicznej;
2) budynek – trwale związany z gruntem obiekt budowlany, który:
a) jest wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych,
b) ma fundamenty, dach, instalacje i urządzenia techniczne, które służą do korzystania z budynku zgodnie z jego przeznaczeniem;
3) budynek gospodarczy – budynek o przeznaczeniu innym niż mieszkalne wraz z instalacjami i urządzeniami technicznymi. Nie może on służyć do prowadzenia działalności gospodarczej ani rolnej oraz nie może podlegać obowiązkowemu ubezpieczeniu. Może być wolno- stojący lub w obrysie budynku mieszkalnego. Za budynek gospodarczy uważamy też garaż, czyli budynek do przechowywania i niezawo- dowej obsługi pojazdów mechanicznych;
4) budynek mieszkalny – budynek służący zaspokojeniu potrzeb mieszkaniowych, który stanowi konstrukcyjnie samodzielną całość. Dopusz- czamy wydzielenie dwóch lokali mieszkalnych lub jednego lokalu mieszkalnego i jednego lokalu użytkowego. Powierzchnia lokalu użytko- wego nie może być jednak większa niż 50% powierzchni całkowitej budynku. Za budynek mieszkalny uważamy:
a) budynek wolnostojący,
b) budynek w zabudowie bliźniaczej lub szeregowej;
5) czynności życia prywatnego – działania i zaniechania w sferze życia prywatnego Twojego lub Twoich bliskich, np.:
a) użytkowanie oraz posiadanie znajdujących się w miejscu ubezpieczenia budynku lub lokalu mieszkalnego, pomieszczenia przynależ- nego lub budynku gospodarczego wraz z działką, na której położone są te obiekty;
b) sprawowanie opieki nad małoletnimi dziećmi oraz innymi członkami rodziny, za których czyny odpowiadasz z mocy prawa,
c) użytkowanie oraz posiadanie roweru, wózka inwalidzkiego, sprzętu sportowego, sprzętu do majsterkowania,
d) posiadanie zwierząt domowych i opiekowanie się nimi,
e) rekreacyjne uprawianie sportu;
6) deszcz nawalny – opad deszczu o współczynniku wydajności co najmniej 3. O działaniu deszczu nawalnego wyraźnie świadczy stan fak- tyczny i rozmiar szkód w miejscach ich powstania i w bezpośrednim sąsiedztwie. Jeśli nie możemy ocenić, czy mamy do czynienia z desz- czem nawalnym, wykorzystujemy ekspertyzę Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej;
7) drobne przedmioty codziennego użytku – przedmioty, które stanowią własność Twoją lub Twoich bliskich i znajdują się pod Waszą opieką poza miejscem ubezpieczenia. Takimi przedmiotami mogą być:
a) torebka, teczka lub plecak,
b) portmonetka, portfel, etui na dokumenty,
c) gotówka, biżuteria, zegarek, okulary przeciwsłoneczne i korekcyjne,
d) karty: płatnicze, kredytowe, ubezpieczeniowe,
e) klucze do miejsca zamieszkania,
f) dokumenty osobiste, w tym: dowód osobisty, prawo jazdy, paszport, legitymacja szkolna/ studencka,
g) telefon komórkowy, instrumenty muzyczne, sprzęt medyczny;
8) dzieła sztuki – przedmioty o wartości artystycznej, historycznej lub muzealnej. Ich wartość określamy na podstawie wycen uprawnionych rzeczoznawców, ekspertów domów aukcyjnych, biegłych sądowych lub na podstawie faktur, czyli dowodów, które potwierdzają, że dany przedmiot został nabyty w puncie trudniącym się handlem dziełami sztuki;
9) grad – opad atmosferyczny w postaci bryłek lodu;
10) graffiti – napisy i inne znaki graficzne umieszczone na ubezpieczonym mieniu przez osoby trzecie bez Twojej wiedzy ani zgody;
11) huk ponaddźwiękowy – uderzeniowa fala dźwiękowa wywołana przez statek powietrzny podczas przekraczania prędkości dźwięku;
12) huragan – działanie wiatru o prędkości nie mniejszej niż 11 m/s. Przy ocenie działania wiatru bierzemy pod uwagę stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscach ich powstania i w bezpośrednim sąsiedztwie, które świadczą wyraźnie o masowym niszczycielskim działaniu wiatru. Jeśli nie możemy ocenić, czy mamy do czynienia z huraganem, wykorzystujemy ekspertyzę Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej;
13) koszty akcji ratowniczej – poniesione i udokumentowane koszty, które ponosisz, gdy nastąpi wypadek ubezpieczeniowy, aby ratować przedmiot ubezpieczenia, zapobiec szkodzie lub zmniejszyć jej rozmiary – o ile Twoje działania były celowe, nawet jeśli okazały się bezsku- teczne;
14) koszty poszukiwania miejsca powstania szkody i usunięcia jej przyczyny – koszty poszukiwania i wymiany elementu, którego uszkodze- nie lub awaria są przyczyną szkody w stałych elementach budynku/ lokalu mieszkalnego. Koszty te obejmują:
a) robociznę i materiały wykorzystane do poszukiwań i naprawy oraz
b) koszty przywrócenia stanu sprzed wystąpienia szkody;
15) koszty rozbiórki i uprzątnięcia pozostałości po szkodzie – poniesione konieczne koszty rozbiórki i uprzątnięcia pozostałości po szkodzie; 16) koszty wymiany lub naprawy zabezpieczeń po szkodzie – poniesione konieczne koszty wymiany lub naprawy zabezpieczeń uszkodzo-
nych w wyniku usiłowania lub dokonania kradzieży z włamaniem i rabunku – koszty te obejmują też wymianę zamków;
17) koszty rzeczoznawców – udokumentowane koszty wynagrodzenia rzeczoznawców, którzy zostali powołani za naszą zgodą i którzy świad- czą usługi na Twoją rzecz w związku ze szkodą w ubezpieczonym mieniu;
18) koszty wynajmu lokalu zastępczego po szkodzie – udokumentowane koszty wynajęcia przez Ciebie na terenie Polski pokoju w hotelu lub innym miejscu zakwaterowania zastępczego w sytuacji, gdy wystąpiła szkoda całkowita, i budynek/ lokal mieszkalny – który stanowi Twoją własność i jest przedmiotem umowy ubezpieczenia w wariancie Bezpieczny Plus – nie nadaje się do zamieszkiwania zgodnie z decyzją odpo- wiednich organów administracyjnych/ samorządowych;
19) koszty wymiany dokumentów – poniesione koszty wymiany dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy, legitymacji szkolnej/ studenc- kiej, tablic rejestracyjnych, dowodu rejestracyjnego, kart kredytowych i płatniczych utraconych kradzieży z włamaniem lub rabunku;
20) koszty zakupu nowych roślin ozdobnych – udokumentowane koszty związane z nabyciem roślin ozdobnych tego samego rodzaju, co rośliny utracone lub zniszczone w wyniku wystąpienia pożaru, lub powodzi;
21) kradzież z włamaniem – usiłowanie zaboru lub zabór mienia w celu przywłaszczenia go z zamkniętego i zabezpieczonego, zgodnie z warunkami określonymi w OWU, lokalu lub budynku mieszkalnego pomieszczenia przynależnego lub budynku gospodarczego, które objęliśmy ochroną. Za kradzież z włamaniem rozumiemy sytuację, w której sprawca:
a) usuwa zabezpieczenie siłą lub przy użyciu narzędzia albo
b) otwiera zabezpieczenie podrobionym lub dopasowanym kluczem lub innym narzędziem, albo
c) otwiera zabezpieczenie kluczem oryginalnym, który zdobył w wyniku kradzieży z włamaniem do innego lokalu/ budynku lub w wyniku
rabunku;
22) lawina – gwałtowne zsuwanie lub staczanie się po stromym zboczu górskim materiału, który leży na jego powierzchni, np. śniegu, lodu, błota, skał, kamieni;
23) lokal mieszkalny – samodzielny, wyodrębniony w budynku wielorodzinnym lokal ze wszystkimi instalacjami, za które ponosisz odpowie- dzialność, służący do korzystania z niego zgodnie z jego przeznaczeniem, czyli do zaspokajania potrzeb mieszkaniowych. Za lokal miesz- kalny uważamy również lokal, w którym do celów prowadzenia działalności gospodarczej wydzielono nie więcej niż 50% powierzchni cał- kowitej;
24) miesięczny okres ochrony ubezpieczeniowej – okres ochrony ubezpieczeniowej trwający jeden miesiąc, przy czym nie musi być to równy miesiąc kalendarzowy. Kończy się on w dniu poprzedzającym rozpoczęcie kolejnego miesięcznego okresu ochrony ubezpieczenio- wej. Gdyby takiego dnia w miesiącu nie było - w ostatnim dniu tego miesiąca. Przykład znajdziesz w dodatkowych informacjach pod pkt 40;
25) nagrobek – płyta lub głaz umieszczony na cokole łącznie z tablicą napisową lub rzeźbą nagrobną albo pomnik lub grobowiec z dostępnym wnętrzem;
26) okres rozliczeniowy – okres, za jaki ubezpieczający opłaca ratę składki. Okres rozliczeniowy może być miesięczny, kwartalny, półroczny lub
roczny;
Dodatkowe informacje
Jeden okres rozliczeniowy składa się z jednego lub kilku miesięcznych okresów trwania ochrony ubezpieczeniowej. Definicję miesięcznego okresu trwania ochrony ubezpieczeniowej znajdziesz w ppkt 24 naszych definicji.
27) osoba bliska – osoba, która pozostaje z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym; może to być na przykład: żona, mąż, partner, xxxx- xxxxx, siostra, brat, wstępny, zstępny, teściowa, teść, synowa, zięć, xxxxxxx, ojczym, pasierbica, pasierb oraz osoba przysposobiona;
Ważne informacje
Odmienną definicję osoby bliskiej stosujemy w pkt 36 ppkt 2. Na potrzeby punktu pkt 36 ppkt 2 za osobę bliską uważamy żonę, męża, xxx- xxxxxx, konkubenta, siostrę, brata, wstępnych, zstępnych, teściową, teścia, synową, zięcia, macochę, ojczyma, pasierbicę, pasierba oraz osobę przysposobioną – niezależnie od tego, czy pozostają z Tobą we wspólnym gospodarstwie domowym.
28) osoba trzecia – osoba, która pozostaje poza stosunkiem umownym, jaki wynika z umowy ubezpieczenia zawartej z nami przez ubezpiecza- jącego;
29) osuwanie się ziemi – ruch ziemi na stokach, którego nie spowodowała ludzka działalność;
30) pomieszczenie przynależne – pomieszczenie w budynku wielomieszkaniowym, które użytkujesz wyłącznie Ty lub Twoi bliscy; może to być: komórka, piwnica, strych, suszarnia i pralnia, garaż lub miejsce postojowe. Za pomieszczenie przynależne uważamy także garaż wol- nostojący znajdujący się w pobliżu budynku wielomieszkaniowego;
31) pomoc domowa – osoba, która wykonuje w miejscu ubezpieczenia prace w zakresie czynności życia codziennego – na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej zawartej w formie pisemnej z Tobą lub Twoimi bliskimi;
32) powódź – zdarzenie, które polega na czasowym pokryciu się wodą terenu i które zostało spowodowane czynnikami:
a) klimatycznymi, np. intensywnymi opadami deszczu lub śniegu, nagłym ociepleniem, sztormem, podniesieniem się poziomu morskich wód przybrzeżnych,
b) innymi niezależnymi od klimatu, tj. zatorami lodowymi, osuwiskami spiętrzającymi wodę, uszkodzeniami obwałowania, uszkodzeniami zapory, ukształtowaniem terenu;
33) pożar – działanie ognia, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozszerzył się o własnej sile. Za pożar uważamy także podpalenie przez osoby trzecie;
34) rabunek – zabór mienia:
a) przy użyciu przemocy fizycznej lub groźby natychmiastowego użycia jej wobec Ciebie lub Twoich bliskich, lub osoby upoważnionej do przechowywania kluczy do zamków,
b) przy doprowadzeniu do stanu nieprzytomności lub bezbronności Ciebie lub Twoich bliskich, lub osoby upoważnionej do przechowy- wania kluczy do zamków,
c) przy użyciu podstępu w stosunku do osób małoletnich, niedołężnych, w podeszłym wieku lub nie w pełni sprawnych, gdy sprawca został zatrzymany i skazany za ten czyn prawomocnym wyrokiem sądu;
35) rekreacyjne uprawianie sportu – forma aktywności sportowej, którą podejmujesz, aby wypocząć lub odnowić siły psychofizyczne. Za rekreacyjne uprawianie sportu nie uważamy:
a) sportów, które uprawiasz, aby uzyskać maksymalne wyniki sportowe,
b) sportów, które uprawiasz w celach zarobkowych,
c) uczestniczenia w wyczynowych zawodach i konkursach sportowych,
d) uczestniczenia w profesjonalnych treningach,
e) wypraw ani podróży, które odbywają się w ramach ekspedycji i survivalu;
36) rok polisowy – roczny okres trwania ochrony ubezpieczeniowej. Liczymy go od dnia początku okresu ubezpieczenia. Kolejne lata polisowe rozpoczynają się w rocznicę początku okresu ubezpieczenia;
37) ruchomości domowe – ruchomości, które znajdują się w miejscu ubezpieczenia i stanowią własność Twoją lub Twoich bliskich. Za rucho- mości domowe uważamy x.xx.:
a) urządzenia domowe, meble, sprzęt zmechanizowany, dywany, wykładziny,
b) odzież i inne przedmioty osobistego użytku,
c) sprzęt elektroniczny, audiowizualny, fotograficzny, komputerowy oraz instrumenty muzyczne,
d) gotówkę i inne środki płatnicze krajowe i zagraniczne, papiery,
e) wyroby ze srebra, złota, platyny, kamieni szlachetnych, biżuterię z metali lub substancji szlachetnych,
f) mienie ruchome, które służy do prywatnego użytku i które czasowo znajduje się w posiadaniu Twoim lub osób objętych ochroną ubezpie- czeniową – przydzielone do użytkowania lub wypożyczone przez organizację sportową, społeczną, klub, wypożyczalnię lub inną jednostkę organizacyjną. Organizacje te muszą jednak potwierdzić lub udokumentować przydzielenie do użytkowania lub wypożyczenie,
g) rowery, wózki inwalidzkie niepodlegające rejestracji, sprzęt turystyczny, sportowy i rehabilitacyjny oraz części zamienne do samocho- dów, motorowerów i motocykli,
h) sprzęt ogrodniczy, sprzęt do majsterkowania, przedmioty, które służą do prowadzenia warsztatu chałupniczego,
i) mienie ruchome, które służy do prowadzenia działalności gospodarczej, czyli środki trwałe wykorzystywane do prowadzenia jednooso- bowej działalności gospodarczej przez osobę fizyczną w ubezpieczonym lokalu lub budynku mieszkalnym,
j) zwierzęta domowe;
38) ruchomości działki – ruchomości na posesji, na której znajduje się ubezpieczony budynek mieszkalny:
a) wyposażenie placu zabaw dla dzieci, np. piaskownica,
b) huśtawka, drabinki do wspinania, zjeżdżalnia, domek,
c) ogrodowy, trampolina, basen ogrodowy,
d) meble ogrodowe, grille, parasole ogrodowe;
39) stałe elementy działki – połączone na trwałe z gruntem obiekty budowlane, które nie są budynkami, ale znajdują się w miejscu ubezpie- czenia. Takimi stałymi elementami są x.xx.:
a) nawierzchnia chodników, podjazdów, placów utwardzonych, miejsca parkingowe,
b) ogrodzenie posesji wraz z bramą lub furtką oraz oświetlenie posesji,
c) fontanny, oczka wodne, baseny ogrodowe,
d) pergole, altany, pomosty, murowane grille, szklarnie przydomowe o powierzchni do 10 m2,
e) śmietniki, przydomowe oczyszczalnie ścieków, zbiorniki na nieczystości (szambo), stała infrastruktura przeznaczona do rekreacyjnego uprawiania sportu, elementy wyposażenia placu zabaw;
40) stałe elementy lokalu/ budynku mieszkalnego, pomieszczenia przynależnego lub budynku gospodarczego – elementy wyposażenia zamontowane na stałe w taki sposób, aby nie można było ich odłączyć bez użycia narzędzi. Taki stałymi elementami są x.xx.:
a) meble wbudowane, zestawy mebli kuchennych, tzw. eurokuchnie, trzony kuchenne,
b) okładziny ścian, sufitów i podłóg wraz z tynkami i powłokami malarskimi,
c) kotły c.o., grzejniki i ich obudowy, piece, bojlery, kominki,
d) drzwi i okna wraz z oszkleniem, zamknięciami i urządzeniami zabezpieczającymi,
e) zewnętrzna stolarka okienna i drzwiowa wraz z parapetami,
f) anteny wszelkiego rodzaju i klimatyzatory zamontowane na zewnątrz,
g) wewnętrzne wyposażenie i osprzęt instalacji (np.: armatura sanitarna, grzejniki, podgrzewacze wody, włączniki, gniazda wtykowe);
41) szkoda całkowita – szkoda, która polega na całkowitym zniszczeniu mienia albo tak dużym jego uszkodzeniu, że przywrócenie tego mie- nia do stanu sprzed wystąpienia wypadku ubezpieczeniowego wymaga poniesienia nakładów finansowych w wysokości co najmniej 70% wartości tego mienia – wartości z dnia przed wystąpieniem wypadku ubezpieczeniowego;
42) szkoda osobowa – szkoda, która polega na spowodowaniu śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia osoby trzeciej, powstała w wyniku wypadku ubezpieczeniowego;
43) szkoda rzeczowa – szkoda, która polega na stracie majątkowej w postaci uszkodzenia lub zniszczenia mienia osoby trzeciej, powstała w wyniku wypadku ubezpieczeniowego;
44) szkoda w ubezpieczeniu mienia – strata majątkowa w postaci uszkodzenia, zniszczenia lub utraty mienia będącego przedmiotem ubez- pieczenia, która powstała w wyniku wypadku ubezpieczeniowego;
45) śnieg – gwałtowne niszczące działanie ciężaru śniegu lub lodu bezpośrednio na ubezpieczone mienie;
46) trzęsienie ziemi – niespowodowane działalnością człowieka gwałtowne wstrząsy skorupy ziemskiej wywołane przez nieodwracalne defor- macje ośrodka skalnego w głębi Ziemi, czemu towarzyszy naruszenie ciągłości ośrodka skalnego i emisja fal sejsmicznych;
47) ubezpieczający – wskazana w umowie ubezpieczenia i zawierająca umowę ubezpieczenia osoba fizyczna lub osoba prawna, lub jednostka organizacyjna, która nie posiada osobowości prawnej. Ubezpieczający ma obowiązek opłacać składkę ubezpieczeniową;
48) ubezpieczony, Ty – w zależności od wariantu ubezpieczenia wskazana w umowie ubezpieczenia:
a) osoba fizyczna – w wariancie Bezpieczny oraz Bezpieczny Nagrobek,
b) osoba fizyczna, która ma odpowiedni tytuł prawny do objętego ochroną mienia wynikający z prawa własności lub innego prawa – w wariancie Bezpieczny Plus,
c) osoba fizyczna do 75 roku życia – w wariancie Bezpieczna Rodzina.
W wariancie Bezpieczny i Bezpieczna Rodzina ubezpieczonymi są także Twoi bliscy;
49) uderzenie pioruna – gwałtowne odprowadzenie ładunku elektrycznego z atmosfery do ziemi bezpośrednio przez ubezpieczony obiekt, które pozostawia ślady działania wysokiej temperatury i ślady uszkodzeń mechanicznych;
50) uderzenie pojazdu mechanicznego – bezpośrednie uderzenie w ubezpieczony przedmiot pojazdu drogowego lub szynowego, a także uderzenie części pojazdu lub przewożonego nim ładunku, które powoduje bezpośrednie zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mie- nia;
51) upadek przedmiotów na ubezpieczone mienie – upadek na ubezpieczone mienie: drzew lub ich części, słupów energetycznych, komi- nów wolnostojących, latarni, dźwigów budowlanych, części składowych oderwanych z sąsiednich nieruchomości;
52) upadek statku powietrznego – katastrofa lub przymusowe lądowanie obiektu latającego na ubezpieczonym mieniu, a także upadek czę- ści tego obiektu lub przewożonego w nim ładunku na ubezpieczone mienie;
53) wandalizm – celowe i bez wyraźnego powodu uszkodzenie lub zniszczenie ubezpieczonego mienia przez osoby trzecie;
54) wartość rzeczywista – wartość nowa mienia, która jest pomniejszona o jego zużycie techniczne. Zużycie techniczne wynika z okresu eks- ploatacji, jakości i trwałości materiałów, z jakich dany przedmiot został wykonany, jakości prac budowlanych i instalacyjnych, sposobu użyt- kowania oraz prowadzonej gospodarki remontowej;
55) wartość nowa – wartość, która odpowiada kosztom odtworzenia mienia tego samego rodzaju, typu oraz o tych samych lub najbardziej zbliżonych parametrach. W wartości nowej uwzględniamy koszty zwykłego transportu i montażu;
56) wartość rynkowa – wartość lokalu mieszkalnego lub pomieszczenia przynależnego, która odpowiada iloczynowi powierzchni lokalu i śred- niej rynkowej wartości jednego metra kwadratowego powierzchni lokalu. Wartość rynkową ustalamy na dzień ustalenia wartości odszko- dowania na podstawie cen rynkowych na lokalnym terenie, w danej miejscowości i dzielnicy miasta dla przedmiotu o podobnych parame- trach i podobnym stanie technicznym;
57) wężyk – przewód z mocowaniem, który doprowadza lub odprowadza wodę z urządzeń domowych i armatury;
58) wybuch – gwałtowna zmiana stanu równowagi układu i wyzwolenie się gazów, pyłów, pary lub cieczy (eksplozja). Abyśmy mogli uznać, że szkodę spowodował wybuch naczyń ciśnieniowych i innych podobnych zbiorników, ściany tych urządzeń muszą zostać rozdarte w takich rozmiarach, że w wyniku ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpi nagłe wyrównanie ciśnień. Za wybuch uważamy również implozję, która polega na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżniowego przez ciśnienie zewnętrzne;
59) wypadek ubezpieczeniowy:
a) w ubezpieczeniu mienia – zdarzenie losowe, zaistniałe w okresie naszej odpowiedzialności i objęte ochroną ubezpieczeniową na pod- stawie zawartej z nami umowy ubezpieczenia;
b) w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową, które powoduje szkodę osobową lub rze- czową; w razie wątpliwości co do daty wystąpienia szkody osobowej za datę wypadku ubezpieczeniowego przyjmujemy dzień, w któ- rym poszkodowany po raz pierwszy skontaktował się z lekarzem w związku z objawami stanowiącymi podstawę roszczenia;
c) w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków – nieszczęśliwy wypadek, czyli zdarzenie nagłe, niespodziewane i przyszłe, które wystąpi w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową, nie zależy od woli Twojej ani Twoich bliskich i w wyniku którego Ty lub Twoi bliscy doznacie rozstroju zdrowia, uszkodzenia ciała bądź poniesiecie śmierć.
Wszystkie szkody, które są następstwem tego samego zdarzenia/ nieszczęśliwego wypadku lub wynikają z tej samej przyczyny, niezależ- nie od liczby poszkodowanych, uważamy za skutek jednego wypadku ubezpieczeniowego. Przyjmujemy, że te szkody wystąpiły podczas pierwszego zdarzenia;
60) zamieszki i rozruchy – sytuacja, w której grupa osób zachowuje się w sposób zakłócający spokój i porządek publiczny oraz niszczy mienie;
61) zbiór kolekcjonerski – zbiór przedmiotów o ustalonym zakresie merytorycznym, topograficznym lub chronologicznym. Taki zbiór obej- muje: dzieła sztuki, obrazy, rzeźby, monety, znaczki pocztowe, nośniki dźwięku lub obrazu;
62) zdarzenie losowe – zdarzenie nagłe, niespodziewane i przyszłe, niezależne od woli Twojej, Ubezpieczającego i Twoich bliskich, powodu- jące szkodę w mieniu;
63) zewnętrzne elementy lokalu/ budynku mieszkalnego – urządzenia i osprzęt trwale zamontowane na lokalu/ budynku mieszkalnym. Takimi elementami są np.:
a) urządzenia (kolektory słoneczne, panele fotowoltaiczne itp.), które służą do zamiany energii słonecznej na energię cieplną lub elek- tryczną wykorzystywaną na własny użytek,
b) automatyka bram,
c) zabudowa balkonów, tarasów i logii,
d) zewnętrzne elementy instalacji alarmowych, wentylacyjnych lub klimatyzacyjnych, domofonowych,
e) zewnętrzne elementy oświetlenia zamontowane na budynku mieszkalnym;
64) zwierzęta domowe – zwierzęta tradycyjnie przebywające wraz z człowiekiem w jego domu lub w innym odpowiednim pomieszczeniu, utrzymywane przez człowieka w charakterze jego towarzysza; x.xx.: psy, koty, ptaki, ryby w akwariach, konie do jazdy rekreacyjnej,
Ważne informacje
Za zwierzęta domowe nie uważamy zwierząt egzotycznych.
65) zwierzęta dzikie – zwierzęta nieudomowione i żyjące w warunkach niezależnych od człowieka.
147. W ubezpieczeniu NNW dodatkowo przyjmujemy następujące znaczenia pojęć:
1) bójka – wzajemne starcie co najmniej dwóch osób – także z użyciem przedmiotów – które skutkuje naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników. Bójką nie jest:
a) związane z wykonywanym zawodem włączenie się do zajścia, aby przywrócić porządek lub spokój publiczny (zawód musi być potwier- dzony legitymacją lub innym dokumentem),
b) działanie w ramach własnej obrony koniecznej lub obrony innych osób poszkodowanych;
2) choroba – proces patologiczny, który objawia się zaburzeniem czynności Twojego organizmu lub organizmu ubezpieczonego i wymaga pomocy medycznej;
3) klub sportowy – jednostka organizacyjna, która realizuje cele i zadania w zakresie kultury fizycznej i która posiada osobowość prawną. Klub sportowy może przybierać formę: stowarzyszenia, stowarzyszenia kultury fizycznej, uczniowskiego klubu sportowego, sportowej spółki akcyjnej lub każdej innej formy organizacyjnej przewidzianej prawem;
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną niezamierzoną i nieprzewidzianą przez Xxxxxx lub Twoje osoby bliskie, w następstwie którego, niezależnie od swej woli, doznaliście rozstroju zdrowia, uszkodzenia ciała lub zmarliście;
5) pobyt w szpitalu – niezbędny z medycznego punktu widzenia pobyt Twój lub Twoich bliskich w szpitalu, w wyniku nieszczęśliwego wypadku; pobyt, który trwa nieprzerwanie minimum 24 godziny. Za dzień pobytu przyjmujemy każdą rozpoczętą dobę;
6) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe upośledzenie czynności organizmu, które nie rokuje poprawy i które powstało w wyniku uszkodze- nia ciała lub rozstroju zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
7) udar mózgu – stan, w którym część mózgu obumiera w wyniku braku tlenu i substancji odżywczych dostarczanych przez krew;
8) uprawianie sportów wyczynowych – forma aktywności fizycznej, która polega na uprawianiu dyscyplin sportu niebędących sportami eks- tremalnymi (amatorsko lub zawodowo), aby uzyskać, w drodze rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych przez członków klubów, związków i organizacji sportowych, w tym również uczestnictwo w treningach, zgrupowaniach, obozach szkoleniowych;
9) uprawianie sportów wysokiego ryzyka (ekstremalnych) – aktywność sportowa, która wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, często wiąże się z zagrożeniem życia. Sporty wysokiego ryzyka to: abseiling, alpinizm, alpinizm podziemny, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, bungee, BASE jumping, downhill MTB, heliskiing, helisnowboarding, jazda na rowerze (w tym górskim, po terenie obfitującym w przeszkody takie jak muldy, koleiny skoczne, lub po specjalnie przygotowanych trasach, z wyjątkiem tras miejskich i turystycznych dróg rowerowych), kiteboarding, kiteskiing, kitesnowboarding, kitesurfing, motocross, myślistwo, nurkowa- nie na wstrzymanym oddechu (free diving), nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu (scuba diving), paralotniarstwo, parkour, rugby, skateboarding, skoki i loty narciarskie, sky surfing, spadochroniarstwo, speleologia, sporty lotnicze, sporty motorowodne, sporty uprawiane na rzekach górskich (rafting, canyoning, hydrospeed, kajakarstwo górskie), szybownictwo, uczestnictwo w rajdach/ wyścigach samochodowych i motorowych, wakeboarding, windsurfing, wspinaczka, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wyso- kogórska i skalna, wyczynowa jazda na nartach lub snowboardzie poza wyznaczonymi trasami, wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi albo przyrodniczymi (busz, dżungla, bieguny i strefy podbiegunowe, tereny lodowcowe lub śnieżne wymagające użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego), wyprawy w obszary górskie lub wyżynne na wysokości powy- żej 5 500 m n.p.m., żeglowanie ze spadochronem;
10) uprawniony – osoba fizyczna, prawna lub inny podmiot upoważniony do otrzymania świadczenia w razie Twojej śmierci lub śmierci Two- ich osób bliskich;
11) zawał serca – stan, w którym postępujący proces miażdżycowy częściowo lub całkowicie zablokuje tętnicę wieńcową zaopatrującą serce w tlen i substancje odżywcze.
Tabela procentowego uszczerbku na zdrowiu następstw nieszczęśliwych wypadków
Tabela nr 3
RODZAJ STAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU | PROCENT USZCZERBKU | |
Uszkodzenia głowy | ||
1. | Rany głowy (bez uszkodzeń kostnych), które wymagają szycia: | |
a) rana skóry owłosionej do 5 cm | 1 | |
b) rany skóry owłosionej powyżej 5 cm | 2 | |
c) rany skóry owłosionej powyżej 10 cm lub przeszczep skóry | 10 | |
d) rana nieowłosionej skóry twarzy wymagająca szycia za każdy 1 cm | 1 | |
2. | Złamanie kości mózgoczaszki | 10 |
3. | Ubytek w kościach czaszki: | |
a) o średnicy poniżej 3 cm | 2 | |
b) o średnicy od 3 do 10 cm | 5 | |
c) o średnicy powyżej 10 cm | 10 | |
4. | Niedowłady: | |
a) niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych – 2° wg skali Lovetta | 80 | |
b) niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych – 3° wg skali Lovetta | 60 | |
c) niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych – 4° wg skali Lovetta | 30 | |
d) jednej kończyny (siła mięśniowa wg skali Lovetta) | ||
3° | 20 | |
4° | 10 | |
5. | Zespoły pozapiramidowe z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. | 50 |
6. | Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego | 40 |
7. | Upośledzenie zborności i precyzji ruchów | 10 |
8. | Padaczka: | |
a) z zaburzeniami psychicznymi wymagająca opieki innej osoby | 50 | |
b) z zaburzeniami psychicznymi niewymagająca opieki innej osoby | 30 | |
c) bez zaburzeń psychicznych | 20 | |
Uwaga: Podstawą rozpoznania padaczki są obserwacje przez lekarza napadu, typowe zmiany eeg., dokumentacja ambulatoryjna bądź szpitalna. | ||
9. | Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): | |
a) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi | 50 | |
b) encefalopatie bez zmian charakterologicznych | 20 | |
Uwaga: Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym zmiany w zapisie eeg. Encefalopatia powinna być potwierdzona badaniami dodatkowymi. | ||
10. | Zaburzenia mowy: | |
a) afazja znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się | 40 | |
b) afazja nieznacznego stopnia | 20 | |
UNIQA wz. 6944
Uszkodzenia głowy cd. | ||
11. | Zespoły podwzgórzowe pourazowe (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrzwy- dzielnicze pochodzenia ośrodkowego) | 60 |
12. | Urazowe zniesienie czynności nerwów ruchowych gałki ocznej: | |
a) nerwu okoruchowego | 15 | |
b) nerwu bloczkowego | 5 | |
c) nerwu odwodzącego | 10 | |
13. | Urazowe zniesienie czynności nerwu trójdzielnego | 10 |
14. | Urazowe zniesienie czynności nerwu twarzowego | 10 |
15. | Urazowe zniesienie czynności nerwów: | |
a) językowo-gardłowego | 10 | |
b) błędnego | 20 | |
16. | Urazowe zniesienie czynności całkowite nerwu dodatkowego | 5 |
17. | Urazowe zniesienie czynności całkowite nerwu podjęzykowego | 10 |
Uszkodzenia twarzy | ||
18. | Złamania kości twarzoczaszki: | |
a) bez przemieszczenia - nosa - kości jarzmowej, szczękowej lub tworzącej oczodół, | 1 2 | |
b) z przemieszczeniem - nosa - kości jarzmowej, szczękowej lub tworzącej oczodół, | 3 4 | |
c) innych kości niż wskazanych wyżej | 2 | |
d) dodatkowo płatne za: - złamanie wieloodłamowe/wielomiejscowe - zaburzenia czynności stawu żuchwowo-skroniowego w następstwie urazu - utrata powonienia w następstwie urazu | 3 5 5 | |
19. | Utrata nosa wraz z rusztowaniem kostnym | 30 |
20. | Utrata (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów): | |
a) szczęki | 40 | |
b) żuchwy | 50 | |
21. | Ubytek podniebienia z zaburzeniami mowy i połykania | 20 |
22. | Rany i ubytki języka: | |
a) rany wymagające szycia | 5 | |
b) z zaburzeniami mowy i połykania | 10 | |
c) całkowita utrata języka | 40 | |
Uszkodzenia narządu wzroku | ||
23. | Upośledzenie ostrości widzenia: | |
a) przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu określa się według następującej tabeli: | ||
Uwaga: Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. | ||
b) utrata widzenia w jednym oku albo wyłuszczeniem gałki ocznej | 40 | |
24. | Porażenie nastawności (akomodacji) nadające się do korekcji szkłami: | |
a) jednego oka | 15 | |
b) obojga oczu | 30 | |
25. | Uszkodzenia gałki ocznej wskutek urazów fizycznych lub chemicznych: | |
a) rozdarcie naczyniówki jednego oka | ocena wg poz. 23a | |
b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego | ||
c) przedziurawienie plamki żółtej jednego oka | ||
d) zanik nerwu wzrokowego | ||
e) blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki) | ||
f) zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki) | ||
g) ciało obce wewnątrzgałkowe powodujące obniżenie ostrości wzroku | ||
26. | Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według niżej podanej tabeli: | |
Ostrość widzenia oka prawego Ostrość widzenia oka lewego | 1,0 (10/10) | 0,9 (9/10) | 0,8 (8/10) | 0,7 (7/10) | 0,6 (6/10) | 0,5 (1/2) | 0,4 (4/10) | 0,3 (3/10) | 0,2 (2/10) | 0,1 (1/10) | 0 |
Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu | |||||||||||
1,0 (10/10) | 0 | 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 |
0,9 (9/10) | 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 |
0,8 (8/10) | 5 | 7,5 | 10 | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 |
0,7 (7/10) | 7,5 | 10 | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 |
0,6 (6/10) | 10 | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 |
0,5 (1/2) | 12,5 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 |
0,4 (4/10) | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 |
0,3 (3/10) | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 |
0,2 (2/10) | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 80 |
0,1 (1/10) | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 80 | 90 |
0 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 80 | 90 | 100 |
Zwężenie do | Przy nienaruszonym drugim oku | W obu oczach | Przy ślepocie drugiego oka |
60° | 0% | 0% | 35% |
50° | 5% | 15% | 45% |
40° | 10% | 25% | 55% |
30° | 15% | 50% | 70% |
20° | 20% | 80% | 85% |
10° | 25% | 90% | 95% |
poniżej 10° | 35% | 95% | 100% |
Uszkodzenia narządu wzroku cd. | ||
27. | Xxxxxxxxx niedowidzenia: | |
a) dwuskroniowe | 60 | |
b) dwunosowe | 30 | |
c) jednoimienne | 25 | |
d) jednoimienne górne | 10 | |
e) jednoimienne dolne | 40 | |
28. | Utrata własnej soczewki lub jej czynności (z wszczepieniem sztucznej soczewki albo bez jej wszczepienia): | |
a) w jednym oku | 15 | |
b) w obojgu oczach | 30 | |
29. | Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie): | |
a) w jednym oku | 5 | |
b) w obojgu oczach | 15 | |
30. | Odwarstwienie siatkówki jednego oka pourazowe (po potwierdzonym urazie oka lub głowy) | ocena wg poz. 23a i poz. 26 |
31. | Jaskra pourazowa (po potwierdzonym urazie oka lub głowy) - z zastrzeżeniem, że ogólny procent uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 40% za jedno oko i 100% za oboje oczu | |
32. | Wytrzeszcz tętniący pourazowy | 40 |
33. | Zaćma pourazowa | ocena wg poz. 23a |
Uszkodzenia narządu słuchu | ||
34. | Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli: | |
Uwaga: oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1000 i 2000 Hz. | ||
35. | Urazy małżowiny usznej: | |
a) rany wymagające szycia oraz oparzenia i odmrożenia | 2 | |
b) utrata części małżowiny | 5 | |
c) utrata jednej małżowiny | 15 | |
d) utrata obu małżowin | 25 | |
36. | Uszkodzenie ucha środkowego, błony bębenkowej, kosteczek słuchowych | ocena wg poz. 34 |
37. | Uszkodzenie ucha wewnętrznego: | |
a) z uszkodzeniem części statycznej | 30 | |
b) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej | 50 | |
Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku | ||
38. | Uszkodzenie gardła z upośledzeniem jego czynności | 10 |
39. | Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawiczej: | |
a) z zaburzeniami emisji głosu | 40 | |
b) z bezgłosem | 60 | |
40. | Uszkodzenie tchawicy ze zwężeniem | 40 |
Obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Xxxxxx (w modyfikacji) | ||||
Ucho prawe Ucho lewe | 0-25 dB | 26-40 dB | 41-70 dB | Powyżej 70 dB |
0–25 dB | 0% | 5% | 10% | 20% |
26–40 dB | 5% | 15% | 20% | 30% |
41–70 dB | 10% | 20% | 30% | 40% |
Powyżej 70 dB | 20% | 30% | 40% | 60% |
Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku cd. | ||
41. | Uszkodzenie przełyku powodujące: | |
a) trudności w odżywianiu pokarmami stałymi z upośledzeniem stanu odżywienia | 20 | |
b) odżywianie tylko płynami | 50 | |
c) konieczność wytworzenia stałej przetoki żołądkowej | 80 | |
42. | Rany skóry szyi, które wymagają szycia: | |
a) rany do 5 cm | 1 | |
b) rany powyżej 5 cm | 2 | |
Uszkodzenia klatki piersiowej | ||
43. | Rany klatki piersiowej, które wymagają szycia i utrata gruczołu sutkowego: | |
a) rany do 5 cm lub rany brodawki | 1 | |
b) rany powyżej 5 cm | 3 | |
c) częściowa utrata brodawki | 5 | |
d) całkowita utrata sutka | 15 | |
44. | Złamania żeber: a) za jedno | 1 |
45. | Złamanie mostka: | |
a) bez przemieszczenia | 2 | |
b) z przemieszczeniem | 5 | |
46. | Uszkodzenia płuc i opłucnej, które powstały w następstwie urazu: | |
a) krwiak lub odma opłucnej wymagające drenażu | 5 | |
b) krwiak lub odma opłucnej wymagające leczenia operacyjnego | 10 | |
c) utrata części płuca | 15 | |
d) utrata całego płuca | 25 | |
47. | Pourazowe uszkodzenia tkanki płucnej powikłane przetokami, ropniem płuc i z utrwaloną niewydolnością oddechową | 60 |
48. | Uszkodzenie serca lub osierdzia pourazowe: | |
a) z wydolnym układem krążenia | 5 | |
b) z objawami względnej wydolności układu krążenia (2/3° wg skali NYHA) | 30 | |
c) z objawami niewydolności krążenia (4° wg skali NYHA) | 60 | |
49. | Przepukliny przeponowe pourazowe z zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia | 30 |
Uszkodzenia brzucha | ||
50. | Uszkodzenia powłok jamy brzusznej, które wymaga szycia: | |
a) rany skóry do 5 cm | 1 | |
b) rany skóry od 5 cm do 10 cm | 3 | |
c) rany skóry powyżej 10 cm | 5 | |
d) urazowe rany skóry z otwarciem jamy otrzewnowej | 10 | |
51. | Uszkodzenie żołądka, jelit i sieci: | |
a) bez utraty narządów jamy brzusznej i zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego | 5 | |
b) utrata części żołądka, jelita cienkiego lub grubego | 15 | |
52. | Przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny: | |
a) jelita cienkiego | 50 | |
b) jelita grubego | 30 | |
53. | Przetoki okołoodbytnicze | 15 |
54. | Uszkodzenie zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów | 60 |
Uszkodzenia brzucha cd. | ||
55. | Wypadnięcie odbytnicy | 20 |
56. | Uszkodzenia śledziony: | |
a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |
b) utrata śledziony | 20 | |
57. | Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki: | |
a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |
b) utrata pęcherzyka żółciowego, fragmentu wątroby, fragmentu trzustki | 15 | |
c) utrata całkowita wątroby (w tym przeszczep wątroby) lub trzustki | 100 | |
Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych | ||
58. | Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek: | |
a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |
b) utrata częściowa nerki | 15 | |
59. | Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej | 30 |
60. | Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki | 50 |
61. | Utrata obu nerek | 80 |
62 | Uszkodzenie moczowodu: | |
a) leczone endoskopowo | 5 | |
b) leczone rekonstrukcyjnie ze zwężeniem światła | 20 | |
63. | Uszkodzenie pęcherza moczowego: | |
a) leczone operacyjnie | 10 | |
b) utrata całkowita pęcherza | 50 | |
64. | Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego | 30 |
65. | Uszkodzenie cewki moczowej: | |
a) powodujące trudności w oddawaniu moczu | 15 | |
b) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu | 30 | |
66. | Uszkodzenia prącia: | |
a) rany wymagające leczenia rekonstrukcyjnego | 5 | |
b) częściowa utrata | 15 | |
c) całkowita utrata | 25 | |
67. | Uszkodzenie jąder lub jajników: | |
a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |
b) utrata częściowa | 10 | |
68. | Utrata jednego jądra lub jajnika | 15 |
69. | Utrata obu jąder lub obu jajników | 30 |
70. | Wodniak jądra pourazowy | 5 |
71. | Utrata macicy | 25 |
72. | Uszkodzenie krocza: | |
a) pourazowe rany skóry powyżej 3 cm długości/średnicy, które nie wymagają zaopatrzenia chirurgicznego | 5 | |
b) rany skóry, mięśni, powięzi wymagające zaopatrzenia chirurgicznego | 10 | |
c) powodujące wypadanie pochwy | 15 | |
d) powodujące wypadanie pochwy i macicy | 30 | |
Uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego | ||
73. | Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym: | |
a) skręcenia | 1 | |
b) złamania trzonów lub łuków leczone zachowawczo | 10 | |
c) złamania trzonów lub łuków leczone operacyjnie | 15 | |
d) złamania wielopoziomowe za każdy krąg począwszy od drugiego, dodatkowo | 5 | |
e) zwichnięcie | 2 | |
f) zesztywnienie | 30 | |
g) zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem głowy | 50 | |
74. | Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym: | |
I. Odcinek piersiowy do Th11 włącznie: | ||
a) skręcenia | 2 | |
b) złamania trzonów lub łuków leczone zachowawczo | 5 | |
c) złamania trzonów lub łuków leczone operacyjnie | 10 | |
d) złamania wielopoziomowe za każdy krąg począwszy od drugiego, dodatkowo | 2 | |
e) zwichnięcie | 2 | |
f) zesztywnienie | 25 | |
g) zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem tułowia | 40 | |
II. Odcinek lędźwiowy Th12–L5: | ||
a) skręcenia | 2 | |
b) złamania trzonów lub łuków leczone zachowawczo | 10 | |
c) złamania trzonów lub łuków leczone operacyjnie | 20 | |
d) złamania wielopoziomowe za każdy krąg począwszy od drugiego, dodatkowo | 4 | |
e) zwichnięcie | 6 | |
f) zesztywnienie | 25 | |
g) zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem tułowia | 40 | |
75. | Izolowane złamania wyrostków poprzecznych, wyrostków kolczystych za każdy | 1 |
76. | Uszkodzenia rdzenia kręgowego: | |
a) niedowład kończyn górnych | ocena wg punktu 4 | |
b) niedowład kończyn dolnych | ||
Uszkodzenia miednicy | ||
77. | Uszkodzenie izolowane spojenia łonowego i stawu krzyżowo-biodrowego: | |
a) rozejście spojenia łonowego | 5 | |
b) rozerwanie stawu krzyżowo-biodrowego | 10 | |
78. | Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe: | |
a) w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa): I. złamanie kości kulszowej lub łonowej II. złamanie kości kulszowej i łonowej | 2 5 | |
b) w odcinku przednim i tylnym (typ Xxxxxxxxx’a): I. bez przemieszczenia II. z przemieszczeniem | 10 20 | |
c) izolowane złamanie kości krzyżowej | 3 | |
d) złamanie kości ogonowej | 3 | |
Uszkodzenia miednicy cd. | ||
79. | Złamanie panewki: | |
a) tylnej kolumny, tylnej krawędzi | 20 | |
b) przedniej kolumny, przedniej krawędzi | 10 | |
c) zwichnięcie centralne: 1. I° 2. II° 3. III° | 10 15 30 | |
80. | Izolowane złamanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) | 5 |
Uszkodzenia kończyny górnej | ||
Bark | ||
81. | Złamanie łopatki lub obojczyka: | |
a) bez przemieszczenia, bez ograniczenia ruchomości | 3 | |
b) wieloodłamowe lub z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości | 5 | |
82. | Urazy stawu obojczykowo-barkowego, obojczykowo-mostkowego lub stawu ramienno-łopatkowego | |
a) skręcenia | 3 | |
b) zwichnięcie | 4 | |
c) złamania: | ||
I. bez przemieszczenia, bez ograniczenia ruchomości | 4 | |
II. wieloodłamowe z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości | 7 | |
III. leczone protezoplastyką | 10 | |
83. | Zesztywnienie stawu barkowego: | |
a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym (odwiedzenie około 70°, antepozycja 35° i rotacja zewnętrzna około 25°) | 35 | |
b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym | 40 | |
Ramię | ||
84. | Złamanie trzonu kości ramiennej: | |
a) bez przemieszczenia, bez ograniczenia ruchomości | 3 | |
b) z przemieszczeniem, zaburzeniem osi i ograniczeniem ruchomości | 10 | |
c) inne | 5 | |
85. | Uszkodzenia tkanek miękkich: | |
a) szyte rany skóry za każde 10 cm ich długości | 1 | |
b) mięśnia dwugłowego | 6 | |
c) innych mięśni ramienia | 4 | |
Staw łokciowy | ||
86. | Złamanie obwodowej nasady kości ramiennej i bliższej nasady przedramienia (złamania nadkłykciowe i przezkłykciowe kości ramiennej, złamania wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej itp.) | |
a) bez przemieszczenia, bez ograniczenia ruchomości | 2 | |
b) wieloodłamowe z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości | 10 | |
c) inne | 4 | |
87. | Zesztywnienie stawu łokciowego: | |
a) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia | 20 | |
b) z brakiem ruchów obrotowych | 30 | |
c) w ustawieniu wyprostnym lub zbliżonym (160–180°) | 45 | |
d) w innych ustawieniach albo cepowy staw łokciowy | 35 | |
Staw łokciowy cd. | ||
88. | Inne uszkodzenia w obrębie stawu łokciowego: | |
a) skręcenia | 1 | |
b) zwichnięcia | 5 | |
c) zwichnięcia powikłane uszkodzeniem nerwów i naczyń | 15 | |
Przedramię | ||
89. | Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia: | |
a) złamania bez przemieszczenia | 2 | |
b) złamania z przemieszczeniem i zniekształceniem nadgarstka | 4 | |
c) złamania wieloodłamowe ze znacznym przemieszczeniem, zniekształceniem nadgarstka i ograniczeniem ruchomości | 10 | |
90. | Złamania trzonów kości przedramienia (za każdą) | |
a) złamania bez przemieszczenia | 2 | |
b) złamania z przemieszczeniem | 5 | |
c) złamania typu di Monteggio x Xxxxxxxx | 10 | |
d) złamania powikłane zrostem opóźnionym, operowane co najmniej dwukrotnie | 15 | |
e) złamania wygojone z dużym ograniczeniem ruchomości i zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe itp. – zespół Sudecka) | 20 | |
Nadgarstek | ||
91. | Ograniczenia ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, poura- zowe martwice jałowe) | |
a) skręcenia | 1 | |
b) zwichnięcia | 3 | |
c) złamania kości łódeczkowatej | 5 | |
d) złamania innych pojedynczych kości nadgarstka | 2 | |
e) mnogie złamania kości nadgarstka | 5 | |
f) zmiażdżenia nadgarstka z lub bez złamań powodujące ograniczenie ruchomości | 10 | |
92. | Zesztywnienie w obrębie nadgarstka: | |
a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym | 15 | |
b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym | 25 | |
Śródręcze | ||
93. | Złamania kości śródręcza: | |
I. 1 lub 2 kość śródręcza: a) złamania I kości śródręcza bez przemieszczenia b) złamania I kości śródręcza z przemieszczeniem c) złamania I kości śródręcza wieloodłamowe lub z przemieszczeniem | 1 2 5 | |
II. 3, 4 lub 5 kości śródręcza: a) złamania kości śródręcza bez przemieszczenia za każdą b) złamania kości śródręcza wieloodłamowe lub z przemieszczeniem za każdą | 1 2 | |
Kciuk (palec 1) | ||
94. | Utraty w obrębie kciuka: | |
a) utrata opuszki | 5 | |
b) utrata paliczka paznokciowego | 10 | |
c) utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego (do 2/3 długości paliczka) | 15 | |
d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza | 20 | |
e) utrata obu paliczków z kością śródręcza | 30 | |
Kciuk (palec 1) cd. | ||
95. | Uszkodzenia tkanek miękkich kciuka: | |
a) rany z zaburzeniami czucia opuszki | 2 | |
b) rany z zaburzeniami czucia całego kciuka | 5 | |
c) przecięcia ścięgien prostowników i odwodzicieli | 3 | |
d) przecięcia ścięgien zginaczy | 5 | |
e) zwichnięcia stawu międzypaliczkowego | 3 | |
f) zwichnięcia stawu śródręczno-paliczkowego | 2 | |
g) zesztywnienie w stawie międzypaliczkowym | 5 | |
h) zesztywnienie w stawie śródręczno-paliczkowym | 3 | |
i) złamania bez przemieszczenia | 2 | |
j) złamania z przemieszczeniem | 3 | |
k) mnogie złamania paliczków w tym złamania otwarte | 5 | |
Palec wskazujący (palec 2) | ||
96. | Utraty w obrębie palca wskazującego: | |
a) utrata opuszki | 2 | |
b) utrata paliczka paznokciowego | 5 | |
c) utrata dwóch paliczków | 10 | |
d) utrata trzech paliczków | 15 | |
e) utrata palca wskazującego z kością śródręcza | 20 | |
97. | Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (złamania, blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – za każde: | |
a) rany z zaburzeniami czucia opuszki | 1 | |
b) rany z zaburzeniami czucia całego wskaziciela | 4 | |
c) przecięcia ścięgien prostowników | 2 | |
d) przecięcia ścięgien zginaczy | 4 | |
e) zwichnięcia jednego stawu | 2 | |
f) zwichnięcia mnogie | 4 | |
g) zesztywnienie w jednym stawie | 5 | |
h) zesztywnienie w dwóch stawach | 10 | |
i) zesztywnienie w trzech stawach | 15 | |
j) złamanie paliczka bez przemieszczenia | 1 | |
k) złamanie paliczka z przemieszczeniem | 2 | |
l) mnogie złamania paliczków, w tym złamania otwarte | 5 | |
Palec środkowy (palec 3) | ||
98. | Utraty w obrębie palca środkowego: | |
a) utrata opuszki | 2 | |
b) utrata paliczka paznokciowego | 4 | |
c) utrata dwóch paliczków | 5 | |
d) utrata trzech paliczków | 10 | |
e) utrata palca środkowego z kością śródręcza | 15 | |
99. | Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca środkowego (złamania, blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – za każde: | |
a) rany z zaburzeniami czucia | 1 | |
b) rany z przecięciem ścięgien prostowników | 1 | |
Palec środkowy (palec 3) cd. | ||
99, cd. | c) rany z przecięciem ścięgien zginaczy | 3 |
d) zwichnięcia | 2 | |
e) zesztywnienia w jednym stawie | 4 | |
f) zesztywnienie w dwóch stawach | 6 | |
g) zesztywnienie w trzech stawach | 10 | |
h) złamania paliczka bez przemieszczenia | 1 | |
i) mnogie złamania paliczków, w tym złamania otwarte | 3 | |
Palec serdeczny i mały (palec 4 i 5) | ||
100. | Utraty w obrębie palca serdecznego i małego: | |
a) utrata opuszki | 1 | |
b) utrata paliczka paznokciowego | 2 | |
c) utrata dwóch paliczków | 3 | |
d) utrata trzech paliczków | 5 | |
e) utrata palca serdecznego lub małego z kością śródręcza | 7 | |
101. | Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca serdecznego i małego (złamania, blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze sta- wów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – za każde: | |
a) rany z zaburzeniami czucia | 1 | |
b) rany z przecięciem ścięgien prostowników | 1 | |
c) rany z przecięciem ścięgien zginaczy | 1 | |
d) zwichnięcia | 1 | |
e) zesztywnienia w jednym stawie | 2 | |
f) zesztywnienie w dwóch stawach | 3 | |
g) zesztywnienie w trzech stawach | 5 | |
h) złamania paliczka bez przemieszczenia | 1 | |
i) mnogie złamania paliczków, w tym złamania otwarte | 2 | |
Uszkodzenia kończyny dolnej | ||
Biodro | ||
102. | Trwałe następstwa urazów stawu biodrowego (zwichnięć, złamań szyjki, złamań przezkrętarzowych, podkrętarzowych, złamań krętarzy itp.): | |
a) zwichnięcia stawu biodrowego: I. bez złamania panewki II. ze złamaniami miednicy w obrębie stawu biodrowego | 7 ocena wg poz. 78 | |
b) złamania szyjki kości udowej, przezkrętarzowe lub podkrętarzowe: I. bez ograniczenia ruchomości II. operowane i zespolone III. operowane z użyciem protezy IV. nieoperowalne | 5 10 15 20 | |
c) złamania i zwichnięcia wygojone z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy, kolano itp.), wynikającymi ze zrostu z dużym przemieszczeniem, skróceniem kończyny powyżej 5 cm, znacznym osłabieniem siły mięśni obręczy kończyn dolnych, zmian zwyrodnieniowych pourazowych itp. | 50 | |
Xxx | ||
103. | Złamanie trzonu kości udowej: | |
a) dwuodłamowe | 5 | |
b) wieloodłamowe | 7 | |
c) wielopoziomowe | 10 | |
d) złamania otwarte | 20 | |
Udo cd. | ||
104. | Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (rany, oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) | |
a) rany wymagające szycia | 2 | |
b) uszkodzenia mięśnia czworogłowego lub dwugłowego | 5 | |
c) innych mięśni | 3 | |
105. | Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe | 10 |
Kolano | ||
106. | Trwałe następstwa urazów stawu kolanowego (uszkodzenia więzadłowe, torebkowe, łąkotek, kości tworzących staw kolanowy – złamania nadkłykciowe i przezkłykciowe kości udowej, złamania nasady bliższej podudzia, złamania kłykci piszczeli itd.) | |
a) złamania nasady dalszej kości udowej lub bliższej podudzia: I. bez przemieszczenia II. z przemieszczeniem III. wieloodłamowe IV. otwarte lub zmiażdżeniowe | 2 5 15 20 | |
b) złamania kłykci piszczeli: I. bez przemieszczenia II. z przemieszczeniem jednego kłykcia III. z przemieszczeniem obu kłykci IV. otwarte lub zmiażdżeniowe | 3 7 14 20 | |
c) złamania rzepki: I. bez przemieszczenia II. z przemieszczeniem III. usunięcie rzepki | 2 5 10 | |
d) zwichnięcie rzepki lub skręcenie kolana | 2 | |
e) uszkodzenia łąkotek I. częściowe usunięcie łąkotki II. całkowite usunięcie łąkotki | 2 2 3 | |
f) uszkodzenia więzadeł: I. częściowe (naderwanie) II. całkowite (zerwanie) | 3 9 | |
Uwaga: w przypadku uszkodzenia kilku więzadeł uszczerbek sumuje się, ale nie może przekroczyć 20%. | ||
Podudzie | ||
107. | Złamanie trzonów kości podudzia: | |
a) dwuodłamowe | 3 | |
b) wieloodłamowe | 7 | |
c) wielopoziomowe | 10 | |
d) otwarte lub zmiażdżeniowe | 15 | |
108. | Izolowane złamania trzonu strzałki (oprócz kostki bocznej) | 2 |
109. | Uszkodzenia tkanek miękkich podudzia (uszkodzenia mięśni, uszkodzenia ścięgna Achillesa i innych ścięgien): | |
a) mięśnia trójgłowego łydki: I. naderwanie II. zerwanie | 2 5 | |
b) zerwanie ścięgna Achillesa | 5 | |
c) naderwanie ścięgna Achillesa: I. ze znacznym ograniczeniem ruchomości stawu skokowego i wyraźnym osłabieniem siły mięśniowej uniemożli- wiające stanie na palcach II. jak wyżej i powikłane procesem ropnym, dużym zniekształceniem ścięgna, dużymi dolegliwościami bólowymi | 3 10 20 | |
d) mięśni prostujących staw skokowy (piszczelowego przedniego, prostowników długich palców) | 3 | |
e) innych mięśni i ścięgien | 2 | |
f) rany podudzia wymagające szycia | 1 | |
Stawy skokowe, stopa | ||
110. | Trwałe następstwa urazów stawu skokowego: | |
a) skręcenia | 1 | |
b) złamania: I. jednej kostki II. dwukostkowe III. trójkostkowe IV. dwukostkowe lub trójkostkowe z ograniczeniem ruchomości, dużymi zanikami mięśniowymi i istotnym upośle- dzeniem funkcji | 3 3 5 10 | |
c) powikłane przewlekłym zapaleniem kości i stawu, przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp. | 20 | |
d) tylnej krawędzi piszczeli lub nasady dalszej piszczeli (bez przemieszczenia) | 2 | |
e) tylnej krawędzi piszczeli lub nasady dalszej piszczeli z przemieszczeniem | 4 | |
111. | Złamania kości piętowej lub skokowej: | |
a) kości piętowej: I. innych części kości piętowej (stawowe) bez przemieszczenia II. innych części kości piętowej (stawowe) z ograniczeniem ruchomości stawu skokowego, niewielką koślawością ty- łostopia (do 10°) i niewielkim płaskostopiem podłużnym III. innych części kości piętowej (stawowe) z ograniczeniem ruchomości stawu skokowego, koślawością tyłostopia (ponad 10°) i płaskostopiem podłużnym IV. innych części kości piętowej (stawowe) z ograniczeniem ruchomości stawu skokowego, znaczną koślawością tyło- stopia (ponad 20°) i stopą płaską V. jak wyżej i powikłanych zmianami zapalnymi kości, przetokami i dużego stopnia deformacją kości (kąt Boehlera zerowy lub ujemny) | 2 3 10 15 20 30 | |
b) kości skokowej: I. bez przemieszczenia II. z przemieszczeniem III. z przemieszczeniem i powikłane jałową martwicą kości | 3 8 17 | |
c) zwichnięcia okołoskokowe: I. bez powikłań II. z ograniczeniem ruchomości, dolegliwościami bólowymi, zanikami mięśniowymi itp. | 3 10 | |
112. | Utrata kości piętowej lub skokowej | 40 |
113. | Uszkodzenia innych kości stępu: | |
a) zrost bez przemieszczenia | 1 | |
b) zrost z przemieszczeniem | 5 | |
114. | Złamania kości śródstopia: | |
a) 1 lub 5 kości bez przemieszczenia | 1 | |
b) 1 lub 5 kości z przemieszczeniem | 2 | |
c) 1 lub 5 kości z dużym przemieszczeniem, ograniczeniem ruchomości stawu skokowego lub palców i zaburze- niami chodu | 10 | |
d) 2, 3 lub 4 kości bez przemieszczenia | 1 | |
e) 2, 3 lub 4 kości z przemieszczeniem | 2 | |
f) 2, 3 lub 4 kości śródstopia z dużym przemieszczenie i ograniczeniem ruchomości palców oraz zaburzeniami chodu | 5 | |
g) trzech kości śródstopia z przemieszczeniem | 10 | |
h) czterech i więcej kości śródstopia z przemieszczeniem | 15 | |
115. | Inne uszkodzenia stopy pozostawiające zmiany bliznowate i zniekształcające: | |
a) rany powyżej grzbietu stopy, które wymagały szycia | 1 | |
b) rany podeszwy powyżej 2 cm na powierzchni obciążanej | 2 | |
d) rany podeszwy powyżej 4 cm na powierzchni nieobciążanej | 2 | |
e) blizny po oparzeniach co najmniej II° pozostawiające rozległe blizny (co najmniej połowa powierzchni stopy) z ograniczeniem funkcji palców lub rozległe rany (darte, płatowe itp.) | 7 | |
116. | Utrata stopy na poziomie stawu Choparta | 40 |
117. | Utrata stopy w stawie Lisfranca | 35 |
118. | Utrata stopy na poziomie kości śródstopia | 30 |
Palce stopy | ||
119. | Utrata paliczka paznokciowego palucha (palec 1) | 5 |
120. | Utrata całego palucha (palec 1) | 10 |
121. | Utrata palucha wraz z kością śródstopia, bez względu na poziom utraty kości śródstopia | 15 |
122. | Utrata palców stopy 2-5 w części lub całości – za każdy palec | 2 |
123. | Utrata 5 palca wraz z kością śródstopia, bez względu na poziom utraty kości śródstopia | 8 |
124. | Utrata palców stopy 2-4 z kością śródstopia, bez względu na poziom utraty kości śródstopia, za każdy palec | 5 |
125. | Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców stopy: | |
a) złamania palców 1-5, za każdy | 1 | |
b) złamania palca 1-5 z przemieszczeniem | 2 | |
c) złamanie palucha (palca 1) wieloodłamowe, z przemieszczeniem, dużym ograniczeniem ruchu, dwóch paliczków | 5 | |
Porażenia lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych | ||
126. | Uszkodzenie częściowe lub całkowite: | |
a) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym lub nerwu piersiowego długiego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 5 15 | |
b) nerwu pachowego lub nerwu mięśniowo-skórnego lub nerwu łokciowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 10 20 | |
c) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 10 35 | |
d) nerwu promieniowego poniżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 10 25 | |
e) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia lub nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 5 15 | |
f) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 5 10 | |
g) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia lub nerwu udowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 10 30 | |
h) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej): I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 10 20 | |
i) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej): I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 15 40 | |
j) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego lub nerwu zasłonowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 5 15 | |
k) nerwów pośladkowych (górnego i dolnego): I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 7 20 | |
l) nerwu sromowego wspólnego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 8 25 | |
m) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 17 50 | |
Porażenia lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych cd. | ||
126. cd | n) nerwu piszczelowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 13 40 |
o) nerwu strzałkowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 7 20 | |
p) splotu lędźwiowo-krzyżowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 20 70 | |
r) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego: I. częściowe II. całkowite (porażenie) | 3 10 | |
127. | Rana skóry (poza twarzą), która wymagała szycia (niewymieniona wcześniej w tabeli) za każde 3 cm jej długości | 1 |
128. | Utrata zęba stałego (za każdy ząb) | |
a) siekacz lub kieł I. częściowa II. całkowita | 2 3 | |
b) inny ząb I. częściowa II. całkowita | 1 2 | |
Uwaga: nie dotyczy zębów mlecznych. W przypadku utraty zęba wcześniej uszkodzonego (leczonego) uszczerbek ogranicza się do ½ wartości uszczerbku wskazanego w niniejszej tabeli. | ||
129. | Ostre zatrucie gazami lub chemikaliami a) bez wtórnych powikłań b) z wtórnymi powikłaniami | 5 10 |
Uwaga: uszczerbek przyznaje się za sam fakt wystąpienia ostrego zatrucia. Uszkodzenia ciała wywołane zatruciem należy oceniać dodatkowo według odpowiednich pozycji w tabeli zgodnie z rozpoznaniem lekarskim. | ||
130. | Utrata jednej kończyny | |
a) całkowita (w barku/biodrze) | 60 | |
b) częściowa amputacja I. na wysokości ramienia/uda II. na wysokości przedramienia/podudzia III. stopy w całości | 50 45 40 | |
Szczególne środki ograniczające
– kogo dotyczą i kiedy możemy je zastosować
ANEKS
1. Aneks wprowadza zmiany do ogólnych warunków ubezpieczenia (zwanych dalej OWU) w zakresie stosowania szczególnych środków ograniczających wobec osób, które są objęte sankcjami:
a) gospodarczymi, handlowymi, finansowymi lub embargiem nakładanymi przez:
1) Organizację Narodów Zjednoczonych (ONZ),
2) Unię Europejską (UE),
3) Stany Zjednoczone Ameryki Północnej,
4) inne państwa i organizacje międzynarodowe,
b) na podstawie innych powszechnie obowiązujących przepisów
prawa.
2. Umowę ubezpieczenia możemy zawrzeć pod warunkiem, że Ty, ubezpieczający, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpiecze- nia nie znajdujecie się na żadnej liście sankcyjnej, tj. liście:
1) osób objętych sankcjami gospodarczymi, handlowymi, finan- sowymi, embargiem lub
2) terrorystów lub
3) osób podejrzanych o terroryzm lub
4) członków organizacji terrorystycznych,
wydanej przez podmioty wymienione w pkt. 1 a) lub na podstawie 1 b).
3. Jeśli ustalimy, że Ty, ubezpieczający, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia znajdujecie się na jakiejkolwiek liście sank- cyjnej, o której mowa w pkt. 2, to w ciągu 30 dni od wystawie- nia dokumentu ubezpieczenia poinformujemy ubezpieczającego o tym, że nie zawarliśmy z nim umowy, a wystawiony dokument ubezpieczenia jest nieważny. Jeśli natomiast Ty, ubezpieczający, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia nie jesteście wpisani na żadne listy sankcyjne, to umowa ubezpieczenia obowią- zuje od dnia wystawienia dokumentu ubezpieczenia.
4. Jeśli w czasie trwania umowy ubezpieczenia okaże się, że Ty, ubez- pieczający, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia zostaliście wpisani na listę sankcyjną lub jesteście pośrednio lub bezpośrednio kontrolowani przez osobę wpisaną na listę sank- cyjną, to podejmiemy działania wynikające z obowiązujących prze- pisów prawa – w tym możemy zamrozić środki należne z umowy ubezpieczenia lub możemy ich nie wypłacić.
5. Xxxxx został zatwierdzony uchwałą zarządu z 15 grudnia 2020 r.
Przetwarzanie danych osobowych
- co xxxxxx xxxxxxxx
Kto jest administratorem Twoich danych
Administratorem Twoich danych jesteśmy my, UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, adres: xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx.
Warto wiedzieć
My = administrator danych, czyli UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
Ty = osoba, której dane przetwarzamy
Jeśli wyrażasz zgodę na przesyłanie informacji handlowych lub marketingowych przez inne spółki z grupy UNIQA, czyli UNIQA Towarzystwo Ubez- pieczeń na Życie S.A. lub UNIQA Towarzystwo Funduszy Inwestycyjnych S.A., lub UNIQA Polska S.A. to administratorem Twoich danych w celach marketingowych, badania satysfakcji oraz statystycznych i analitycznych, w tym profilowania, jest również odpowiednia spółka z grupy UNIQA, na rzecz której została udzielona zgoda. Dane kontaktowe oraz pozostałe informacje są takie same dla wszystkich spółek.
Jak skontaktować się z inspektorem ochrony danych
Wyznaczyliśmy inspektora ochrony danych, z którym możesz się skontaktować poprzez e-mail: xxxx.xxxxxxx@xxxxx.xx lub listownie na adres administratora. Adres znajdziesz w części Kto jest administratorem Twoich danych. Z inspektorem ochrony danych możesz się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.
W jakich celach i na jakiej podstawie prawnej możemy przetwarzać Twoje dane
Twoje dane przetwarzamy zawsze zgodnie z prawem.
Możemy przetwarzać Twoje dane w celach: | Podstawa prawna: |
wykonania umowy ubezpieczenia lub podjęcia działań przed zawarciem umowy, w tym oceny ryzyka ubezpieczeniowego; | przetwarzanie danych jest niezbędne do zawarcia i wykonania umowy lub do podjęcia działań na Twoje żądanie, przed zawarciem umowy; |
usprawnienia komunikacji; | przetwarzanie danych kontaktowych (np. nr telefonu, e-mail), których podanie nie jest obowiązkowe, ale zalecane, wynika z prawnie uzasadnionego interesu administratora, którym jest usprawnienie komunikacji z Tobą w kwestiach związanych z umową ubezpieczenia lub działań podjętych przed jej zawarciem; |
wypełnienia obowiązków prawnych; | przetwarzanie danych jest niezbędne do wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na administratorze wynikających w szczególności z przepisów podatkowych i rachunkowych oraz sankcji wynikających z zobowiązań międzynarodowych; |
dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, którym jest możliwość dochodzenia roszczeń lub obrony przed nimi; |
sprawdzenia Twojego zadowolenia z jakości naszej usługi lub ze sposobu jej realizacji; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, jakim jest podnoszenie jakości świadczonych usług i realizacja wytycznych Komisji Nadzoru Finansowego; |
przedstawiania Ci naszych produktów i usług za pośrednictwem marketingu bezpośredniego; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, czyli prowadzenia marketingu bezpośredniego naszych usług i produktów; |
przeciwdziałania przestępstwom; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, czyli przeciwdziałania i ścigania przestępstw; |
statystycznych i analitycznych, w tym w celu profilowania; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, którym jest wykonywanie statystyk i analiz; |
reasekuracji ryzyka; | przetwarzanie danych jest niezbędne do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora, czyli zmniejszenia ryzyka ubezpieczeniowego związanego z zawartą z Tobą umową. |
Jak długo będziemy przechowywać Twoje dane
W zależności od podstawy prawnej przetwarzania Twoich danych osobowych, będziemy je przechowywali do czasu, gdy przedawnią się rosz- czenia z tytułu umowy ubezpieczenia lub wygaśnie obowiązek przechowywania danych wynikający z przepisów prawa, lub zrealizujemy nasz prawnie uzasadniony interes, lub zgłosisz sprzeciw wobec przetwarzania opartego na prawnie uzasadnionym interesie, lub wycofasz zgodę na przetwarzanie danych.
UK1
1/2
Komu możemy udostępniać lub przekazać Twoje dane
Twoje dane osobowe możemy udostępniać podmiotom upoważnionym do udostępnienia im danych osobowych na podstawie przepisów prawa, np. Ubezpieczeniowemu Funduszowi Gwarancyjnemu lub zakładom reasekuracji.
Twoje dane możemy również przekazać podmiotom przetwarzającym dane osobowe na zlecenie UNIQA, np.:
• dostawcom usług IT,
• podmiotom windykującym należności,
• agencjom marketingowym,
• podmiotom świadczącym usługi assistance,
• agentom ubezpieczeniowym.
Podmioty, którym przekazujemy Twoje dane, przetwarzają je na podstawie zawartej z nami umowy – wyłącznie zgodnie z naszymi poleceniami.
Czy Twoje dane będziemy przekazywać poza Europejski Obszar Gospodarczy
Twoje dane osobowe możemy przekazać poza Europejski Obszar Gospodarczy zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie. Dane możemy przekazać w szczególności na podstawie wydanych przez Komisję decyzji lub standardowych klauzul ochrony danych osobowych przyjętych przez Komisję.
Możesz otrzymać kopię dokumentu regulującego przetwarzanie Twoich danych poza Europejskim Obszarem Gospodarczym lub informacje o miejscu jego udostępnienia.
Jakie prawa Ci przysługują
Przysługują Ci prawa: dostępu do Twoich danych osobowych; ich sprostowania; usunięcia; ograniczenia ich przetwarzania; wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, które dokonywane jest na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora; przeniesienia danych osobowych; wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych w zakresie, w jakim podstawą przetwarzania jest Twoja zgoda. Wycofanie zgody nie wpływa jednak na przetwarzanie danych, jakie odbyło się przed wycofaniem Twojej zgody. Masz również prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Na czym polega zautomatyzowane podejmowanie decyzji, w tym profilowanie
Twoje dane będziemy przetwarzać w sposób zautomatyzowany, czyli bez udziału człowieka, w tym również będziemy je profilować. Xxxxxx to po to, aby móc przedstawić Ci ofertę ubezpieczenia. Dane osobowe, zwłaszcza te określające przedmiot i przebieg ubezpieczenia, będziemy wykorzystywać do oceny ryzyka ubezpieczeniowego i wyliczenia składki. Większa wartość przedmiotu ubezpieczenia lub większa szkodowość może się przełożyć na wyższe ryzyko ubezpieczeniowe i tym samym Twoja składka ubezpieczeniowa może być wyższa.
Przykład
Jeśli w poprzednich latach było kilka stłuczek samochodowych, to może oznaczać, że automatycznie wyliczymy Ci wyższą składkę ubezpieczeniową.
Masz prawo zakwestionować automatycznie podjętą decyzję, wyrazić własne stanowisko lub uzyskać interwencję człowieka co oznacza, że człowiek przeanalizuje dane i podejmie decyzję.
Co jeszcze warto wiedzieć
Podanie danych osobowych jest dobrowolne, niemniej jest warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia. Konsekwencją niepodania danych jest niemożność zawarcia umowy ubezpieczenia. Podanie danych osobowych w celach marketingowych lub badania satysfakcji jest dobrowolne.
W przypadku danych osobowych nieuzyskanych od Ciebie, źródłem pozyskania Twoich danych jest np. ubezpieczający. Mogą to być w szczególności: imię i nazwisko, adres, data urodzenia, XXXXX, e-mail, telefon.
W przypadku umów ubezpieczenia pojazdu źródłem pozyskania danych może być również Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, z którego pozy- skujemy historię szkodowości.
2/2