FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik nr 1 do postępowania KA-CZL-DZP.261.1.12.2023

FORMULARZ OFERTOWY

DANE WYKONAWCY

Zarejestrowana nazwa, forma prawna Wykonawcy:

Siedziba Wykonawcy:

miejscowość:

adres:

kod pocztowy:

poczta:

województwo:

NIP:

REGON:

numer KRS:

tel.:

e-mail:

Numer rachunku bankowego:

DANE DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA

Przedmiot zamówienia:

Odnowienie licencji producenta na wsparcie techniczne dwóch zapór brzegowych (firewalli) Fortigate 601E oraz jednej maszyny wirtualnej (antyspamu) Fortimail VM02 dla Uniwersytetu Ekonomicznego we Wrocławiu 

Tryb postępowania:

Tryb podstawowy z fakultatywnymi negocjacjami (art. 275 pkt. 2 pzp)

KRYTERIUM OCENY OFERT: CENA OFERTOWA

Cena netto:

VAT:

%

Cena brutto:

Lp.	Nazwa	Cena j. netto/ rok	Liczba sztuk	Wartość netto (3x4)	Stawka VAT %	Kwota VAT	Wartość brutto (5+7)
1	2	3	4	5	6	7	8
1	FortiManager - VM Support 1 Year 24x7 FortiCare Contract (1 - 10 devices/Virtual Domains)		1
2	FortiGate-601E 1 Year Unified Threat Protection (UTP) (IPS, Advanced Malware Protection, Application Control, Web & Video Filtering, Antispam Service, and 24x7 FortiCare)		1
3	FortiGate-601E 1 Year Unified Threat Protection (UTP) (IPS, Advanced Malware Protection, Application Control, Web & Video Filtering, Antispam Service, and 24x7 FortiCare)		1
4	FortiAnalyzer-VM Support 1 Year 24x7 FortiCare Contract (for 1-26 GB/Day of Logs)		1
5	[S] HEZO Assistance AHR renewal 24x7x8 1 Year for FortiGate 601E		2
6	FortiMail-VM02 1 Year 24x7 FortiCare and FortiGuard Enterprise ATP Bundle Contract		1
	SUMA

OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją postępowania udostępnioną przez Zamawiającego, nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do wykonania zamówienia zgodnie z wymaganiami wskazanymi w dokumentacji postępowania.

Wyrażamy zgodę na warunki płatności wskazane w dokumentacji postępowania.

Oświadczamy, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji postępowania oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Uważamy się za związanych ofertą od dnia upływu terminu składania ofert do dnia wskazanego w SWZ.

Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskano w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

Oświadczamy, że jesteśmy:

☐
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xx małym przedsiębiorstwem

☐x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx

xx jednoosobowa działalność xxxxxxxxxxx

xx osoba xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx

xx inny rodzaj

POZOSTAŁE INFORMACJE

Osoba wyznaczona do współpracy z Zamawiającym przy realizacji umowy:

imię i nazwisko:

tel.:

e-mail:

Dokumenty składane wraz z ofertą:

Oświadczam, że jestem upoważniony do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy, którego reprezentuję, w tym do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego

Czy wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom?
TAK	☐	NIE		☐
UWAGA: Dalszą część tabeli należy wypełnić tylko w przypadku udzielenia odpowiedzi TAK
Proszę wskazać części zamówienia, które wykonawca ma zamiar powierzyć podwykonawcom oraz podać nazwy i adresy podwykonawców (jeżeli są znane)
Nazwa/adres podwykonawcy			Część zamówienia

Oświadczam, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od………do ………..stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wskazuję w załączniku ………. i zastrzegam, iż nie mogą być one udostępniane.

Oświadczam, że sposób reprezentacji Wykonawcy */Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący :

…………………………………………………………………………………………………

( wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę – spółki cywilne lub konsorcja)

Oświadczam, pouczony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 Kk, że wszystkie złożone do oferty dokumenty i oświadczenia są prawdziwe oraz opisują stan faktyczny i prawny na dzień sporządzenia oferty.

Strona 4 z 4