DZIENNIK URZĘDOWY
DZIENNIK URZĘDOWY
WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO
Wrocław, dnia 31 lipca 2023 r.
Poz. 4485
Podpisany przez: Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx Data: 31.07.2023 11:54:05
POROZUMIENIE NR XX.000.0.0.0000.XX
w sprawie powierzenia do realizacji Gminie Rudna zadania pn. „Przebudowa drogi wojewódzkiej nr 292 w m. Chobienia ul. Głogowska w zakresie budowy chodnika oraz wymiany nawierzchni jezdni
w km od 59+030 do 60 + 205”
zawarte w dniu 17 marca 2023 r. pomiędzy:
Gminą Rudna
z siedzibą: 00-000 Xxxxx, xx. Pl. Zwycięstwa 15, NIP: 692 22 57 466, REGON: 390647558,
reprezentowaną przez:
1. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx – Wójta Xxxxx Xxxxx,
przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy Rudna – Xxxxxx Xxxxxxx, zwaną dalej „Gminą”,
a
Województwem Dolnośląskim
z siedzibą: ul. Wybrzeże J. Xxxxxxxxxxx 00-00, 00-000 Xxxxxxx, NIP: 899 28 03 047, REGON: 931934644,
reprezentowanym przez:
1. Leszka Loch -Dyrektora Dolnośląskiej Służby Dróg i Kolei we Wrocławiu zwanym dalej „Województwem”.
Na podstawie:
- uchwały nr LII/1073/23 Sejmiku Województwa Dolnośląskiego z dnia 02.02.2023 r. w sprawie powierzenia w roku 2023 jednostkom samorządu terytorialnego realizacji zadań drogowych (poz. 6),
- uchwały nr LII/378/2022 Rady Gminy Rudna z dnia 22.12.2022 r. w sprawie udzielenia pomocy rzeczowej dla Województwa Dolnośląskiego na realizację zadania polegającego na przebudowie drogi wojewódzkiej nr 292 w m. Chobienia ul. Głogowska w zakresie budowy chodnika oraz wymiany nawierzchni jezdni w km od 59+030 do 60+205,
- uchwały nr LIV/390/2023 Rady Gminy Rudna z dnia 26.01.2023 r. zmieniającą uchwałę w sprawie udzielenia pomocy rzeczowej dla Województwa Dolnośląskiego na realizację zadania polegającego na przebudowie drogi wojewódzkiej nr 292 w m. Chobienia ul. Głogowska w zakresie budowy chodnika oraz wymiany nawierzchni jezdni w km od 59+030 do 60+205,
postanawia się, co następuje:
§ 1. 1. Niniejsze porozumienie dotyczy finansowania oraz realizacji robót budowlanych w ramach działu 600 rozdziału 60013 zlokalizowanych w pasie drogowym drogi wojewódzkiej nr 292.
2. Strony deklarują wolę współdziałania w 2023 roku przy realizacji zadania pn.: „Przebudowa drogi wojewódzkiej nr 292 w m. Chobienia ul. Głogowska w zakresie budowy chodnika oraz wymiany nawierzchni jezdni w km od 59+030 do 60+205” obejmującego wykonanie prac w zakresie:
- budowy chodnika po stronie prawej w km od 59+030 do 60+000,
- wymiany i przełożenia ścieku od skrzyżowania z ul. Górną wraz z przełożeniem chodnika na odcinku ok. 20 m,
- wymiany nawierzchni jezdni w km od. 59+650 do 60+205,
- wdrożenie nowej organizacji ruchu, w ramach którego przewiduje się:
a) wykonanie robót budowlanych zgodnie z wcześniej opracowaną dokumentacją, która uzyskała przez DSDiK we Wrocławiu akceptację co do prawidłowości i kompletności wraz z nadzorami,
b) uzyskanie wszelkich wymaganych przepisami prawa pozwoleń, decyzji, opinii, uzgodnień i zatwierdzeń oraz dokonanie odpowiednich zgłoszeń i powiadomień,
c) opracowanie projektu tymczasowej organizacji ruchu wraz z uzyskaniem jego zatwierdzenia i wyniesieniem w terenie,
d) dokonanie skutecznego zgłoszenia zakończenia robót / uzyskanie pozwolenia na użytkowanie.
3. Całkowity koszt realizacji zadania określonego w ust. 2 oszacowany jest na kwotę 2 911 114 zł.
4. Przewidywany termin zakończenia częściowych etapów /końcowego etapu zadania określonego w ust. 2 tj. uzyskanie protokołu odbioru robót częściowych/końcowego, otrzymanie prawidłowo wystawionej faktury częściowej/końcowej i jej wpływ na adres DSDiK we Wrocławiu wskazany w § 6, ustala się na 15 grudnia danego roku budżetowego natomiast termin zakończenia finansowego realizacji zadania oraz termin wykorzystania dotacji ustala się na 31 grudnia danego roku budżetowego.
5. Modernizacja infrastruktury towarzyszącej takiej jak sieci: gazowe, energetyczne, telekomunikacyjne, teleinformatyczne, wodociągowe oraz kanalizacji sanitarnej winna być sfinansowana w 100% ze środków właściciela lub zarządcy sieci, które to nie podlegają po zakończeniu realizacji w/w zadania:
- rozliczeniu z Województwem,
- przekazaniu protokołem PT (protokół przekazania środka trwałego) na rzecz Województwa.
Zapisy, o których mowa powyżej nie mają zastosowania przy usuwaniu kolizji występujących w trakcie realizacji zadania.
§ 2. Gmina zobowiązuje się do:
1. Nieodpłatnego pełnienia funkcji inwestora zastępczego przy realizacji zadania określonego w § 1 ust 2, przy czym rozpoczęcie wszelkich prac winno być poprzedzone uzgodnieniami z Dolnośląską Służbą Dróg i Kolei we Wrocławiu. w zakresie wytycznych do robót. Wytyczne zostaną dokonane poprzez sporządzenie notatki i wizję w terenie przy udziale przedstawicieli DSDiK. Celem ustalenia spotkania należy przesłać maila na adres xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxx.xxxx.xx oraz adresy imienne wykazane w § 7 ust. 2 z proponowanym terminem spotkania w terminie nie wcześniej niż 7-dni roboczych od dnia przesłania maila. W treści maila należy wskazać nazwę zadania, miejsce, godzinę oraz cel wizji w terenie. W notatce winien się znaleźć dokładny zakres planowanego do realizacji zadania, który na podstawie notatki (jeśli będzie taka konieczność) zostanie skorygowany Xxxxxxx do niniejszego porozumienia.
2. Wykonywania wszystkich czynności zgodnie z wydanymi warunkami, uzgodnieniami, zatwierdzeniami i decyzjami administracyjnymi.
3. Dopełnienia wszystkich wymaganych formalności administracyjnych w tym x.xx.:
- dokonać wycinki drzew zgodnie z określonymi w decyzji warunkami, w tym wniesie nałożonej opłaty oraz wykonać określone decyzją nasadzenia zastępcze,
- po wykonaniu nasadzeń zastępczych dokonać zgłoszenia ich wykonania do właściwego organu, informując jednocześnie DSDiK,
- w przypadku wyznaczenia przez organ wydający decyzję oględzin wykonanych nasadzeń, poinformować DSDiK o ich terminie na adres wskazany w § 6 z co najmniej 7-dniowym wyprzedzeniem,
- powyższe obowiązki należy wykonać przed odbiorem końcowym zadania, będącego przedmiotem niniejszego porozumienia),
- uzyskanie zatwierdzenia projektu organizacji ruchu,
- zgłoszenie zamiaru przystąpienia do wykonania robót budowlanych we właściwym organie administracji architektoniczno-budowlanej (Wojewoda Dolnośląski),
- przed przystąpieniem do realizacji zadania zgłoszenia do właściwego organu nadzoru budowlanego (Dolnośląski Wojewódzki Inspektor Nadzoru Budowlanego) rozpoczęcia robót budowlanych, a po ich zakończeniu zgłoszenia do w/w organu zakończenia robót budowlanych lub w przypadku takiego obowiązku, uzyskanie pozwolenia na użytkowanie.
4. Zwrócenia się do DSDiK we Wrocławiu o udzielenie stosownych pełnomocnictw niezbędnych do zrealizowania zadania.
Wniosek o udzielenie pełnomocnictwa winien zawierać: dane osoby dla której należy przygotować pełnomocnictwo (imię nazwisko, nr dowodu osobistego, organ wydający dowód osobisty), zakres pełnomocnictwa (tytuł zadania, wyszczególnienie do czego niezbędne będzie pełnomocnictwo), data do kiedy pełnomocnictwo winno być ważne, oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych zgodnie ze wzorem.
Pełnomocnictwo zostanie wydane w 1 egz. (w przypadku potrzeby uzyskania większej ilości egzemplarzy pełnomocnik winien uzyskać notarialny odpis we własnym zakresie). Odbiór pełnomocnictwa z siedziby DSDiK odbywa się osobiście, kwitując jego odbiór. Po wygaśnięciu pełnomocnictwa pełnomocnik winien zwrócić otrzymany egzemplarz do DSDiK. Pełnomocnictwo nie obejmuje prawa zaciągania zobowiązań ani dokonywania czynności mogących rodzić skutki finansowe dla mocodawcy.
5. Wyłonienia wykonawców zadania dla zakresu, o którym mowa w § 1, ust. 2, zgodnie z ustawą „Prawo zamówień publicznych” i zawarcia z nimi umowy na kwotę nie wyższą niż określona w § 1, ust. 3 szacowana całkowita wartość zadania.
6. Niezwłocznego powiadomienia DSDiK we Wrocławiu o rozpoczęciu postępowań wynikających z ustawy „Prawo zamówień publicznych” i ich ostatecznym rozstrzygnięciu. Powiadomienie winno być skierowane pocztą elektroniczną na adres xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxx.xxxx.xx. Jednocześnie Gmina zobowiązuje się do przekazania kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem umów/aneksów do umów z wykonawcą/wykonawcami zadania (oraz ich podwykonawcą/podwykonawcami) w terminie 7 dni od ich zawarcia.
7. Złożenia pisemnego wniosku o konieczności zwiększenia środków finansowych (do poziomu całkowitej wartości zadania) w przypadku, gdy złożona najkorzystniejsza oferta wykonawcy zadania będzie na kwotę wyższą niż określona w § 1, ust. 3 szacowana całkowita wartość zadania (Województwo rozpatrzy w/w wniosek) oraz uzyskania pisemnej zgody Województwa na ewentualne roboty dodatkowe.
8. Dopuszcza się w umowach realizowanych powyżej 12 miesięcy do umieszczenia w treści umowy zapisów dopuszczających zwiększenie/zmniejszenie wartości wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy ponad ustaloną kwotę wynagrodzenia wynikającą ze wskaźnika wzrostu (spadku) cen towarów i usług konsumpcyjnych publikowanego przez Główny Urząd Statystyczny za poprzedni rok kalendarzowy. W przypadku konieczności zwiększenia/zmniejszenia szacunkowej wartości zadania z w/w tytułu wymagane jest złożenie pisemnego wniosku na adres wskazany w § 6 o konieczności sporządzenia aneksu kwotowego do porozumienia.
9. Zwiększenie szacunkowej całkowitej wartości zadania o roboty dodatkowe, których nie można było wcześniej przewidzieć, nie wchodzące w zakres określony w umowie z wykonawcą podlegają osobnemu uzgodnieniu pomiędzy stronami porozumienia, które szczegółowo określą zakres tych robót spisując stosowny protokół konieczności (wg wzoru do porozumienia).
10. Przy zawarciu umowy z wykonawcą zadania Gmina zobowiązana jest do wyegzekwowania od wykonawcy wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy i usunięcia wad i usterek w formie gwarancji ubezpieczeniowej, bądź bankowej lub gotówki. Wartość zabezpieczenia winna wynosić minimum 5% kwoty brutto zawieranej umowy.
11. Umieszczenia w treści umowy z wykonawcą zadania poniższych zapisów:
„1. Ustala się zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości minimum 5% wartości umownej (brutto). Wykonawca wniósł zabezpieczenie należytego wykonania umowy w kwocie
………………….
w formie… ,
2. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy Wykonawca wnosi z ważnością 30 dni ponad termin określony w § .….. ust. ….... niniejszej umowy, a w przypadku konieczności wydłużenia terminu wykonania umowy o kolejne 15 dni lub więcej, zabezpieczenie należytego wykonania umowy Wykonawca wnosi z ważnością kolejnych 30 dni ponad nowy termin wykonania umowy.
3. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy, o którym mowa w ust zostanie
zwrócone Wykonawcy:
a) 70% w terminie 30 dni od dnia wykonania zamówienia i uznania przez Zamawiającego za należycie wykonane (po odbiorze końcowym bezusterkowym),
b) 30% w terminie 15 dni po upływie okresu rękojmi za wady - gwarancji.”.
12. Umieszczenia w SWZ w warunkach umowy z wykonawcą zadania zapisu zobowiązującego wykonawcę do udzielenia minimum trzyletniej gwarancji na wykonane roboty oraz 12 miesięcznej gwarancji na cienkowarstwowe oznakowanie poziome (przy grubowarstwowym – 36 miesięcy).
13. Przekazania wykonawcy robót budowlanych placu budowy (fragmentu pasa drogowego – odcinka objętego przedmiotowym Porozumieniem), na czas realizacji zadania, na podstawie podpisanego przez Przedstawiciela inwestora zastępczego, tj. Gminę oraz Przedstawiciela DSDiK we Wrocławiu, protokołu przekazania placu budowy (wg wzoru do porozumienia). W przypadku wejścia w pas drogowy bez podpisanego protokołu przekazania placu budowy, wykonawca będzie odpowiadał za nielegalne zajęcie pasa, zgodnie z ustawą o drogach publicznych.
14. Zobligowania wykonawcy robót budowlanych do prowadzenia dziennika budowy (pozwolenie/zgłoszenie).
15. Wykonania i wprowadzenia na czas realizacji robót zatwierdzonego projektu tymczasowej organizacji ruchu, a po zakończeniu zadania na podstawie zatwierdzonego projektu wprowadzenie docelowej organizacji ruchu.
16. Sprawdzania dokumentów rozliczeniowych pod względem merytorycznym i rachunkowym.
17. Naliczania kar umownych wykonawcy i przekazania ich na rachunek bankowy Dolnośląskiej Służby Dróg i Kolei we Wrocławiu PLN 71 1090 2398 0000 0001 5268 7944 z dopiskiem dla realizacji zadania pn.: „Przebudowa drogi wojewódzkiej nr 292 w m. Chobienia ul. Głogowska w zakresie budowy chodnika oraz wymiany nawierzchni jezdni w km od 59+030 do 60+205”, proporcjonalnie do udziału procentowego o jakim mowa w § 3.
18. Przeprowadzenia ewentualnych odbiorów częściowych oraz odbioru końcowego, (wg wzoru do porozumienia).
19. Rozliczenia końcowego zadania (wg wzorów do porozumienia). Rozliczenie końcowe zadania przez Gminę winno nastąpić niezwłocznie po uzyskaniu wszelkich wymaganych dokumentów porealizacyjnych. Do rozliczenia należy dołączyć faktury częściowe/końcowe oraz dokumenty potwierdzające dokonanie zapłaty za zrealizowany zakres rzeczowy określony w § 1 ust. 2. W przypadku wcześniejszego przesłania faktur, dublowanie kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem nie jest wymagane.
20. Zapewnienia możliwości uczestnictwa Przedstawicieli DSDiK we wszelkich odbiorach częściowych i końcowym oraz innych czynnościach wymagających uzgodnień. Powiadomienie winno być skierowane pocztą elektroniczną na adres xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxx.xxxx.xx, z minimum 7-dniowym wyprzedzeniem. W planowanych przez Gminę odbiorach częściowych i końcowym, udział Przedstawiciela DSDiK jest obowiązkowy.
21. Przedłożenia komisji odbiorowej dokumentów wymaganych do dokonania skutecznego odbioru końcowego tj. operatu kolaudacyjnego, który powinien zawierać w szczególności: operat geodezyjny powykonawczy lub oświadczenia geodety o jego złożeniu do Ośrodka Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej, oświadczenie kierownika budowy i inspektora nadzoru o zgodności wykonania obiektu budowlanego z zatwierdzonym projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę/zgłoszeniem oraz obowiązującymi przepisami, projekt budowlano-wykonawczy/ uproszczony z naniesionymi zmianami i kwalifikacją projektanta, dokumentację zamienną (jeżeli wystąpi), protokoły badań i sprawdzeń, potwierdzone przez inspektora nadzoru, obmiar robót, dziennik budowy, atesty i certyfikaty potwierdzające, że użyte materiały budowlane są dopuszczone do obrotu (z adnotacją kierownika budowy) oraz inne istotne dokumenty dla danego zadania.
22. Sprawowania nadzoru w okresie gwarancji i rękojmi i egzekwowania od wykonawcy usunięcia ewentualnych wad z tytułu zawartej z nim umowy. Wszystkie przeglądy robót będących w okresie gwarancji winny odbywać się przy udziale Przedstawicieli Gminy i DSDiK we Wrocławiu, przy czym ostateczny odbiór gwarancyjny będzie w gestii DSDiK we Wrocławiu, o którym DSDiK pisemnie poinformuje Gminę.
23. W planowanych przez DSDiK przeglądach gwarancyjnych i odbiorze gwarancyjnym udział Przedstawiciela Gminy jest obowiązkowy.
24. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy i usunięcia wad i usterek (70% dla zadań inwestycyjnych) będzie zwalniane przez Gminę na podstawie podpisanego protokołu odbioru końcowego robót natomiast zabezpieczenie należytego wykonania umowy i usunięcia wad i usterek (30% dla zadań inwestycyjnych) będzie zwalniane przez Gminę na podstawie protokołu ostatecznego odbioru gwarancyjnego.
25. Po zakończeniu realizacji zadania przekazania protokołem do DSDiK we Wrocławiu pasa drogowego, podpisanego w imieniu Województwa przez Przedstawiciela DSDiK we Wrocławiu.
26. Gmina oświadcza, że dysponuje potencjałem technicznym i kadrowym do prowadzenia powierzonego zadania.
27. Sporządzenia sprawozdania w formie opisowej wraz z podaniem zrealizowanego zakresu rzeczowego w terminie do 10 lipca danego roku wg stanu na dzień 30 czerwca oraz w terminie do 10 stycznia następnego roku wg stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedniego.
28. Sporządzenia kwartalnego harmonogramu zapotrzebowania na środki finansowe, o których mowa w § 3 ust 1 w terminie do:
- 10 kwietnia na II kwartał danego roku budżetowego,
- 10 lipca na III kwartał danego roku budżetowego,
- 10 października na IV kwartał danego roku budżetowego.
§ 3. 1. Województwo przekaże Gminie dotację celową na rachunek 14 8669 0001 0151 6397 2000 0018 w łącznej kwocie 1 455 557 zł (słownie: jeden milion czterysta pięćdziesiąt pięć tysięcy pięćset pięćdziesiąt siedem złotych), co stanowi 50 % szacunkowej całkowitej wartości zadania, o której mowa w § 1 ust. 3 z tego:
- w roku 2023 – 1 455 557 zł.
Przekazywanie środków następować będzie w terminie do 14 dni od daty wpływu do DSDiK we Wrocławiu wniosku o płatność.
Wniosek o płatność zawierać będzie kserokopie faktur potwierdzonych za zgodność z oryginałem opisanych pod względem merytorycznym i księgowym oraz dodatkowo:
a) dla wykonanych robót budowlanych - protokół odbioru robót (częściowy/końcowy) realizowanego zadania, potwierdzony przez Przedstawiciela DSDiK, tabelę zaangażowania prac/protokół stanu zaawansowania robót/tabelę elementów rozliczeniowych etc., oświadczenie kierownika budowy oraz inspektora nadzoru (wg wzoru do porozumienia),
b) pozostałe opracowania i roboty niezbędne do realizacji zadania - protokół odbioru/ potwierdzenie/notatka/ etc.
Prawidłowo opisana faktura powinna zawierać:
- wyczerpujący opis merytoryczny,
- sprawdzenie dowodów księgowych pod względem merytorycznym i pod względem formalno- rachunkowym,
- klasyfikację budżetową, tj. dział 600, rozdział 60013, § 6050 - wydatki inwestycyjne jednostek budżetowych i dekretację,
- dokonanie przez osobę upoważnioną kontroli wstępnej zgodnie z art. 54 ustawy o finansach publicznych,
- adnotacje w zakresie stosowania ustawy Prawo zamówień publicznych,
- adnotacje: „Kwota ……….. zł (Dział………, Rozdział …….., §………..) z niniejszej faktury stanowić będzie dotację celową z budżetu Województwa Dolnośląskiego.
2. Kwota dotacji celowej określona w ust 1 w danym roku budżetowym stanowić będzie podstawę do zwiększenia budżetu Gminy po stronie dochodów w dziale 600 – Transport i łączność, rozdział 60013 – Drogi publiczne wojewódzkie.
3. W przypadku zmniejszenia całkowitej wartości zadania w wyniku oszczędności poprzetargowych kwota dotacji celowej ulega automatycznemu zmniejszeniu do 50 % całkowitej wartości zadania.
4. W przypadku braku możliwości wydatkowania przez Gminę środków finansowych w danym roku budżetowym Gmina pisemnie powiadomi o niniejszym fakcie Województwo w terminie do dnia 31 sierpnia danego roku budżetowego. W przypadku niezłożenia wniosku i niewykorzystania dotacji w terminie określonym w § 1 ust. 4 nie ulega ona automatycznemu przesunięciu na rok następny i skutkować będzie odmową jej przyznania na przedmiotowe zadanie.
5. Rozliczenie udzielonej dotacji nastąpi nie później niż 15 dni od określonego w § 1 ust. 4 terminu zakończenia finansowego realizacji zadania i upływu terminu wykorzystania dotacji na podstawie potwierdzonych za zgodność z oryginałem faktur oraz dokumentu potwierdzającego dokonanie zapłaty za zrealizowany zakres rzeczowy określony w § 1 ust. 1 wraz z wyszczególnieniem kwot płatnych z dotacji celowej (wg wzoru do porozumienia). W przypadku wcześniejszego przesłania opłaconych faktur wraz z potwierdzeniem dokonania zapłaty (przy wniosku o płatność o którym mowa w ust. 1), ich dublowanie nie jest wymagane.
6. Niewykorzystana część dotacji zostanie zwrócona w terminie określonym w ust. 5.
7. Gmina przekaże na realizację zadania pomoc rzeczową. Szacowana wartość pomocy rzeczowej stanowiąca 50 % całkowitej, szacunkowej wartości zadania wynosi 1 455 557 zł (słownie: jeden milion czterysta pięćdziesiąt pięć tysięcy pięćset pięćdziesiąt siedem złotych), rozumiana jest jako poniesienie wydatków inwestycyjnych na powierzone zadanie i zostanie przekazana po zakończeniu realizacji zadania. Przekazana pomoc rzeczowa po zakończeniu realizacji zadania dotyczyć będzie wszystkich wydatków poniesionych przez Gminę od dnia zawarcia porozumienia do dnia jego końcowego rozliczenia. Podział wydatków na pomoc rzeczową i dotację celową (w tym wydatki bieżące i majątkowe) winien być zgodny z dokumentami księgowymi.
Ostateczna wartość przekazanej pomocy rzeczowej zadania, uzależniona jest od porealizacyjnego rozliczenia zadania, wyłączającego elementy infrastruktury, których realizacja nie była zadaniem własnym Województwa Dolnośląskiego (np. elementy infrastruktury drogowej zlokalizowane poza pasem drogowym, oświetlenie uliczne, wiaty przystankowe itp.). Ewentualne porealizacyjne zmniejszenie/zwiększenie wartości pomocy rzeczowej nie powoduje zmiany niniejszego porozumienia. Podstawą przekazania pomocy rzeczowej jest dokonanie skutecznego zgłoszenia zakończenia robót / uzyskanie prawomocnego pozwolenia na użytkowanie/rozliczenie rzeczowe zadania.
8. Gmina deklaruje zabezpieczenie środków finansowych na realizację zadania w kwocie określonej w ust. 7 przedkładając jednocześnie „Oświadczenie o zabezpieczeniu środków finansowych”. Każdorazowo po dokonaniu zmian w budżecie Gminy /wieloletniej prognozie finansowej Gminy zobowiązuje się do przesłania aktualnego „Oświadczenia” na adres wskazany w § 6. Zmiana „Oświadczenia o zabezpieczeniu środków finansowych” w zakresie przesunięcia środków w budżecie Gminy /wieloletniej prognozie finansowej pomiędzy poszczególnymi latami budżetowymi nie powoduje zmiany niniejszego porozumienia.
9. Województwo zastrzega sobie prawo kontrolowania zadania pod względem merytorycznym i finansowym, w tym prawo do żądania udostępniania niezbędnej dokumentacji a Gmina oświadcza, że takiej kontroli się poddaje.
10. Po zakończeniu zadania powierzonego do realizacji Gminie nakłady inwestycyjne zostaną przekazane przez jst na rzecz Województwa Dolnośląskiego – DSDiK we Wrocławiu na podstawie protokołu przekazania środka trwałego - PT. W dokumencie PT oprócz całkowitej wartości nakładów inwestycyjnych należy ująć zapis „w tym przekazana pomoc rzeczowa w kwocie……… zł”. Kwota o której mowa winna być zgodna w zakresie wydatków inwestycyjnych z dokumentem o którym mowa w ust. 7.
Ostateczna wartość przekazanego środka trwałego, uzależniona jest od porealizacyjnego rozliczenia zadania, wyłączającego elementy infrastruktury, których realizacja nie była zadaniem własnym Województwa Dolnośląskiego (np. elementy infrastruktury drogowej zlokalizowane poza pasem drogowym, oświetlenie uliczne, wiaty przystankowe itp.). Ewentualne porealizacyjne zmniejszenie/zwiększenie wartości nakładów inwestycyjnych nie powoduje zmiany niniejszego porozumienia.
Podstawą przekazania środka trwałego jest protokolarne przekazanie dokumentacji technicznej, dokonanie skutecznego zgłoszenia zakończenia robót / uzyskanie prawomocnego pozwolenia na użytkowanie/rozliczenie rzeczowe zadania.
Dokument PT zostanie sporządzony w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem po jednym egzemplarzu dla każdej ze Stron.
W przypadku powierzenia zadania w zakresie opracowania samej dokumentacji technicznej dopuszcza się przekazanie nakładów inwestycyjnych dopiero po całkowitym zrealizowaniu zadania w zakresie robót budowlanych realizowanych na podstawie odrębnego zadania.
§ 4. Za ewentualne szkody powstałe w czasie prowadzenia robót odpowiada Gmina.
1. Ryzyko Gminy obejmuje ryzyko obrażeń lub śmierci osób oraz utraty lub uszkodzeń mienia (w tym bez ograniczeń robót, urządzeń, materiałów sprzętu, nieruchomości i ruchomości) wykonawcy lub osób trzecich.
2. Gmina ponosi odpowiedzialność za szkody wynikłe na terenie budowy w czasie od daty protokolarnego przekazania terenu budowy przez Gminę, do daty protokolarnego oddania budowy (końcowy bezusterkowy odbiór robót) oraz na terenie zrealizowanego zadania do czasu jego zakończenia i rozliczenia rzeczowego (w przypadku zadania inwestycyjnego – przekazanie protokołu PT).
3. Do czasu zakończenia i rozliczenia rzeczowego zadania Gmina ponosi koszty jego letniego i zimowego utrzymania.
4. Gmina zobowiązuje się do usunięcia wad i usterek orzeczonych przez uprawnione organy nadzoru budowlanego przed/po odbiorze oraz przed przekazaniem środka trwałego PT na rzecz Województwa. Wszelkie koszty związane z ich usunięciem ponosi Gmina.
5. Gmina ponosi pełną odpowiedzialność za przestrzeganie zapisów określonych w niniejszym porozumieniu.
§ 5. Niniejsze porozumienie upoważnia Gminę do dysponowania przy realizacji zadania określonego w § 1 ust. 2 gruntami należącymi do pasa drogowego drogi wojewódzkiej nr 292 na cele budowlane.
§ 6. Nadzór merytoryczny nad realizacją zadania określonego w § 1 ust. 2 w imieniu Województwa sprawować będzie Dolnośląska Służba Dróg i Kolei we Wrocławiu (DSDiK we Wrocławiu), która reprezentowana będzie przez osoby wskazane w § 7 ust 2. Wszelka korespondencja związana z realizacją porozumienia winna być kierowana na adres DSDiK we Wrocławiu: ul. Xxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx, jak również drogą elektroniczną na adres: xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxx.xxxx.xx.
§ 7. 1. Osobą odpowiedzialną za realizację zadania z ramienia Gminy będzie: Xxxxxx Xxxxxxxx – tel. 76/ 00 000 00/29.
2. Przedstawicielem DSDiK we Wrocławiu na etapie realizacji zadania przez Gminę będzie w zakresie:
a) wykonania robót budowlanych: Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx – tel. 000 000 000,
b) tymczasowej organizacji ruchu: Xxxxx Xxxxx – tel. 71/ 00 00 000,
c) docelowej organizacji ruchu i jej wyniesienie w terenie: Xxxxx Xxxxx – tel. 71/00 00 000,
d) inspektor terenowy: Xxxxxx Xxxxxxxxx – tel. 000 000 000.
§ 8. Wszelkie zmiany postanowień porozumienia wymagają aneksu w formie pisemnej pod rygorem nieważności, z wyłączeniem zmiany rachunku bankowego Gminy i Województwa o którym mowa w porozumieniu oraz osób odpowiedzialnych za realizację zadania z ramienia Gminy i Przedstawicieli DSDiK we Wrocławiu.
§ 9. Porozumienie wraz z załącznikami stanowiącymi jego integralną część, podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Gmina zobowiązuje się, a Województwo wyraża zgodę, na oddanie do publikacji w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego niniejszego Porozumienia.
§ 10. W zakresie nieuregulowanym treścią niniejszego porozumienia mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy o finansach publicznych a w szczególności zapisy art. 251 i 252 tej ustawy oraz inne ogólnie obowiązujące przepisy prawne.
§ 11. Porozumienie wchodzi w życie z dniem podpisania.
§ 12. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem po jednym egzemplarzu dla każdej ze Stron.
Gmina Rudna: | Województwo Dolnośląskie: |
Wójt Gminy Rudna: Xxxxxx Xxxxxxxxx | Dyrektor Dolnośląskiej Służby Dróg i Kolei we Wrocławiu: Xxxxxx Xxxx |
Skarbnik Gminy: Xxxxxx Xxxxxxx |
Wzory dokumentów do porozumienia * Załącznik nr 1 do porozumienia - „Rozliczenie rzeczowe”
wykonanie robót budowlanych
Lp. | Dokumenty do przekazania: | Ilość sztuk (wpisać właściwą ilość) | ||||||
1. | Protokół odbioru końcowego robót - kopia | |||||||
2. | Umowy na roboty budowlane / na prace projektowe – kopia | |||||||
3. | Projekt budowlano – wykonawczy z naniesionymi zmianami dokonanymi w toku realizacji robót, STWIORB, przedmiar i kosztorysy – opieczętowany oryginał | |||||||
4. | Decyzja o pozwoleniu na budowę – oryginał | |||||||
5. | XXXX wraz z projektem podziału geodezyjnego – oryginał | |||||||
6. | Zgłoszenie robót wraz z oświadczeniem Wójta/Burmistrza/Starosty że organ nie wniósł sprzeciwu - oryginał | |||||||
7. | Zaświadczenie o braku sprzeciwu lub potwierdzenie ostateczności decyzji PnB lub ZRID - oryginał | |||||||
8. | Decyzja o pozwoleniu na użytkowanie obiektu budowlanego – oryginał | |||||||
9. | Dokument określający zabezpieczenie należytego wykonania umowy i usunięcia wad i usterek (np. gwarancja ubezpieczeniowa) - kopia | |||||||
10. | Geodezyjne pomiary powykonawcze z naniesieniem zrealizowanych obiektów na mapę zasadniczą w wersji elektronicznej wektorowej (dwg, dgn, dxf lub shp) - oryginał | |||||||
11. | Operat kolaudacyjny z oryginalnymi podpisami | |||||||
12. | Zatwierdzony projekt stałej organizacji ruchu - tylko w wersji elektronicznej | |||||||
13. | Kosztorys powykonawczy lub inny dokument określający technologię i zakres wykonanych robót - kopia go | |||||||
14. | Decyzja zezwalająca na wycinkę drzew i krzewów – kopia | |||||||
15. | Operat wodnoprawny – kopia | |||||||
16. | Pozwolenie wodnoprawne – kopia | |||||||
17 | Decyzje o środowiskowych uwarunkowaniach – kopia | |||||||
18. | Protokół przekazania –przyjęcia środka trwałego (PT) – dotyczy zadania inwestycyjne | |||||||
19. | Obmiar wykonanych robót: | Długość [m] km od…….…. do…….... | Szerokość [m] | Powierzchnia [m2] | Sztuk | Lokalizacja w stosunku do osi [m] | ||
1. | Jezdnia (nośność, klasa techniczna): | |||||||
1.1 budowa | ||||||||
1.2 przebudowa | ||||||||
1.3 remont | ||||||||
2. | Chodnik: | |||||||
2.1 budowa | ||||||||
2.2 przebudowa | ||||||||
2.3 remont | ||||||||
3. | Ścieżka rowerowa: | |||||||
3.1 budowa | ||||||||
3.2 przebudowa | ||||||||
3.3 remont | ||||||||
4. | Inne elementy infrastruktury (np. zatoka autobusowa, bariery ochronne i energochłonne, przejście dla pieszych, sygnalizacja świetlna itp.): | |||||||
4.1 budowa | ||||||||
4.2 przebudowa | ||||||||
4.3 remont | ||||||||
5. | Układ i grubość poszczególnych warstw dla pkt. ad 1/2/3/4 – warstwa / grubość [m] (odpowiednio dla jezdni, chodnika, itp.) | |||||||
5.1 ...... | .........….m | |||||||
5.2...... | .........….m | |||||||
5.3..... | ..…........m | |||||||
5.4…… | …………..m | |||||||
6. | Regulacja/ułożenie krawężników | ||||||
7. | Wykonanie zjazdów | ||||||
8. | Odwodnienie | ||||||
9. | Ułożenie obrzeży | ||||||
10. | Zagospodarowanie zieleni | ||||||
11. | Inne …………………………………………………………….. ......................................... | ||||||
20. | Zakres rzeczowy zrealizowanych robót związanych z usuwaniem kolizji | ||||||
Opis robót | Ilość [jednostka miary wyrażająca zakres robót] | Wartość [zł] brutto | |||||
1. | |||||||
2. | |||||||
3. | |||||||
* wypełnić właściwe,
** - dokumenty o których mowa w pkt 1-17 należy przekazać dodatkowo w wersji elektronicznej na płycie CD lub innym nośniku
............................................
(jst)
Załącznik nr 2 do porozumienia – „Rozliczenie dotacji celowej”
Rozliczenie dotacji celowej Województwa Dolnośląskiego z roku ……………
z dnia ………………….
w związku z realizacją zadania pn.: „ (nazwa zadania)”
Zgodnie z zapisami § …………ust.….……….. porozumienia nr ……………. z dnia r. w sprawie
…………….. ………… (jst) przedstawia rozliczenie dotacji celowej przekazanej przez Województwo Dolnośląskie zgodnie z poniższym zestawieniem:
Wyszczególnienie | Całkowita wartość dokumentu księgowego | w tym | ||||
Wartość zadania Województwa Dolnośląskiego | w tym | RAZEM | ||||
Dokument księgowy | Rodzaj wydatku | |||||
Wkład własny JST | Dotacja celowa Województwa Dolnośląskiego | |||||
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | |
1. Umowa nr……………………… z dnia …………………… r. na ………………………………………………………..: | ||||||
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. |
majątkowe | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. | |
2. Umowa nr……………………… z dnia …………………… r. na ………………………………………………………: | ||||||
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
Faktura VAT nr ………..… z dnia ………….… r | bieżące | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. |
majątkowe | …………………… | …………………. | ||||
Ogółem w tym: | bieżące | ……………..…… | ……………………. | …………..…….. | ………………….. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
Dotacja celowa z budżetu Województwa Dolnośląskiego: | bieżąca | …………..………. | ||||
majątkowa | …………….…….. | |||||
…………………………………………………..
Rozliczający dotację celową
(jst)
Załącznik nr 3 do porozumienia – „Przekazanie/przyjęcie pomocy rzeczowej”
PRZEKAZANIE/PRZYJĘCIE POMOCY RZECZOWEJ w roku ……………….
z dnia ………………….
w związku z realizacją zadania pn.: „ (nazwa zadania)”
Zgodnie z zapisami § …………ust.….……….. porozumienia nr ……………. z dnia r. w sprawie
…………….. ………… (jst) przekazuje Województwu Dolnośląskiemu pomoc rzeczową w wysokości
………..……..…… zł (kol. 2 wiersz „wartość pomocy rzeczowej”) (słownie: ……………………………… ) za zrealizowane prace zgodnie z poniższym zestawieniem:
Wyszczególnienie | Xxxxxxxxx wartość dokumentu księgowego | w tym | ||||
Wartość zadania Województwa Dolnośląskiego | w tym | RAZEM | ||||
Dokument księgowy | Rodzaj wydatku | |||||
Pomoc rzeczowa ………(jst) dla Województwa Dolnośląskiego | Dotacja celowa Województwa Dolnośląskiego | |||||
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | |
1. Umowa nr……………………… z dnia …………………… r. na ………………………………………………………..: | ||||||
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. |
majątkowe | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. | |
2. Umowa nr……………………… z dnia …………………… r. na ………………………………………………………: | ||||||
Faktura VAT nr z dnia r. | bieżące | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
Faktura VAT nr ………..… z dnia ………….… r | bieżące | ……………..……. | …………………… | …………………. | …………………… | …………………. |
majątkowe | …………………… | …………………. | ||||
Ogółem w tym: | bieżące | ……………..…… | ……………………. | …………..…….. | ………………….. | …………..…….. |
majątkowe | …………….…….. | ……………………. | …………..…….. | ……………………. | …………..…….. | |
wartość pomocy rzeczowej: | bieżąca | …………..………. | ||||
majątkowa | …………….…….. | |||||
………………………………………………….. ……….………………………………………..
Przekazujący pomoc rzeczową Przyjmujący pomoc rzeczową
(jst) (Województwo Dolnośląskie)
Załącznik nr 4 do porozumienia – „Protokół PT”
Pieczęć firmowa przekazującego | PROTOKÓŁ ………………….. przekazania-przejęcia środka trwałego | PT | ||
Na podstawie zawartego w dniu ……………. porozumienia w sprawie…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Przekazuje się na rzecz: | ||||
Nazwa: | ||||
Symbol klasyfikacji rodzajowej | Wartość początkowa: w tym przekazana pomoc rzeczowa w kwocie : | |||
Numer inwentarzowy | Umorzenie | |||
Przekazujący (pieczęć, podpis) | Przejmujący (pieczęć, podpis) | |||
(Skarbnik) | (Prezydent/Burmistrz/Wójt/ Starosta) | (Główny Księgowy) | (Dyrektor DSDiK) | |
Data: | Ilość załączników: 2 | |||
Oświadczam, że dla przekazywanego środka trwałego dokonano skutecznego: zgłoszenia zakończenia robót / uzyskano pozwolenia na użytkowanie Przekazujący (pieczęć, podpis) (Prezydent/Burmistrz/Wójt/Starosta) | ||||
Str. 2
Charakterystyka *:
* Charakterystyka środka trwałego powinna być zamieszczona na dokumencie w takiej szczegółowości, aby było możliwe prawidłowe opisanie tego środka trwałego w ewidencji analitycznej środków trwałych, w sposób pozwalający na jego właściwą identyfikację. Do informacji zamieszczanych w tym opisie - w zależności od rodzaju środka trwałego - należą:
- opis części składowych i peryferyjnych (w miarę możliwości z podaniem ich wartości, co jest przydatne przy ustalaniu zmian wartości początkowej środka trwałego na skutek ich późniejszego odłączenia),
- rok budowy/produkcji (zwłaszcza jeśli nie pokrywa się z rokiem przyjęcia do używania), technologia wykonania, numery fabryczne,
- dla środków trwałych będących częściami składowymi nieruchomości: oznaczenie według ewidencji geodezyjnej i księgi wieczystej oraz położenia (miejscowość, ulica), powierzchnia ogółem, powierzchnia użytkowa, kubatura,
- ewentualnie inne dane ułatwiające prawidłową identyfikację danego obiektu inwentarzowego środka trwałego.
Pk nr............................. z dnia .............................
+ | Kwota | Wn | Ma |
Symbol klasyfikacji rodzajowej | Nr inwentarzowy | Stopa % umorzenia | Stanowisko kosztów |
Gł. Księgowy | Księgowość analityczna | Księgowość syntetyczna | |
Załącznik nr 5 do porozumienia - Wzór oświadczenia o zabezpieczeniu przez jst środków finansowych na realizację zadania.
OŚWIADCZENIE O ZABEZPIECZENIU ŚRODKÓW FINANSOWYCH
W związku z planowaną realizacją zadania pn. „ ” (nazwa zadania zgodna
z porozumieniem)
w zastępstwie inwestorskim przez (nazwa jst)
I. Wzór dla zadania jednorocznego
Oświadczam, że na w/w zadanie
w budżecie ……………….. (nazwa jst) zgodnie z podjętą Uchwałą Rady ………………… (nazwa jst)
nr …………………………. (nr Uchwały) z dnia ………………………. (data podjęcia uchwały) w sprawie
…………………………………………………………… zabezpieczone zostały środki finansowe w wysokości
………………………………. (słownie:…………….. zł), co stanowić będzie % wartości zadania
w dziale ………………………….
w rozdziale ……………………..
w § ……………………………………
II. Wzór dla zadania wykraczającego poza rok budżetowy
Oświadczam, że na w/w zadanie
w budżecie ……………….. (nazwa jst) zgodnie z podjętą Uchwałą Rady (nazwa jst)
Nr ……………………. (nr Uchwały) z dnia ………………………. (data podjęcia uchwały) w sprawie ……………………………….
oraz Wieloletniej Prognozie Finansowej zgodnie z podjętą Uchwałą Rady (nazwa jst)
Nr ……………………. (nr Uchwały) z dnia ………………………. (data podjęcia uchwały) w sprawie …………………………………
zabezpieczone zostały środki finansowe w łącznej wysokości ………………………………. (słownie zł),
c o stanowić będzie % wartości zadania z tego:
w ……………………… roku zł
w ……………………… roku zł
w dziale ………………………….
w rozdziale ……………………..
w § ……………………………………
……………………………………………………… ………………………………………………………….
(Skarbnik) (Prezydent, Burmistrz, Wójt, Starosta)
Załącznik nr 6 do porozumienia - Wzór protokołu przekazania terenu (placu) budowy
..........................................
(miejscowość; data)
PROTOKÓŁ
przekazania terenu (placu) budowy
dla zadania realizowanego w ramach zastępstwa inwestorskiego przez x.x.x.:
…………………………………………………(nazwa j.s.t.)
spisany w dniu……………………
w celu umożliwienia Wykonawcy realizacji zadania pn.:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
(nazwa zadania zgodna z porozumieniem)
Strona przekazująca (umocowani przedstawiciele inwestora zastępczego) 1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
Strona przyjmująca (umocowani przedstawiciele wykonawcy) 1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
Przy udziale (umocowani przedstawiciele DSDiK)
1. ................................................................................
2. ................................................................................
Uczestnicy procesu budowlanego: (imię, nazwisko, nr telefonu)
1. Inwestor...................................................................................
2. Projektant................................................................................
3. Wykonawca/Kierownik Budowy..............................................
4. Inspektor Nadzoru...................................................................
Inwestor przekazał Wykonawcy/ Kierownikowi Budowy następujące dokumenty:
1. Projekt budowlany i wykonawczy
2. Pozwolenie na budowę Inne – wymienić jakie
3. ................................................................................
4. ................................................................................
5. ................................................................................
Wykonawca/ Kierownik budowy przejmuje pas drogowy w celu realizacji robót budowlanych, zgodnych z przekazanymi dokumentami
Uwagi Inwestora:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Uwagi Projektanta:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Uwagi Wykonawcy/Kierownika Budowy:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Uwagi Inspektora Nadzoru:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Uwagi przedstawiciela DSDiK:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Inne :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano:
Strona przekazująca: Strona przyjmująca:
………………………………………..
……………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………..
………………………………………..
Przy udziale:
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………..
Załącznik nr 7 do porozumienia - Wzór oświadczenia kierownika budowy (załącznik do protokołu odbioru robót
..........................................
(miejscowość; data)
O Ś W I A D C Z E N I E
kierownika budowy i inspektora nadzoru załącznik do protokołu odbioru robót z dnia ......……………
Niniejszym o ś w i a d c z a m, że odbierane roboty budowlane wymienione w protokole odbioru z dnia… realizowane w ramach zadania:
……….…………..…………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa zadania zgodna z porozumieniem)
zostały wykonane na podstawie decyzji o pozwoleniu na budowę / zgłoszenia*:
……….…………..………………………………………………………………………………………………………………………..
(numer i data decyzji, nazwa organu wydającego decyzję / data złożenia zgłoszenia i nazwa organu przyjmującego zgłoszenie)
1. zgodnie z projektem budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz obowiązującymi przepisami.
2. z następującymi zmianami do zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę dokonanymi podczas wykonywania robót:
…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(wymienić każdą ze zmian, dołączyć kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami, a w razie potrzeby także uzupełniający opis)
Potwierdzając powyższe o ś w i a d c z a m, że znane są mi przepisy i rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej zamieszczone w rozdziale 9 i 10 Prawa Budowlanego.
……………………………………………… ………………………………………………
(nazwisko i imię oraz podpis kierownika budowy) (nazwisko i imię oraz podpis inspektora nadzoru)
w przypadku zmian nieodstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu oświadczenie powinno być potwierdzone przez projektanta
*………………………….…
(podpis i pieczęć projektanta)
Załącznik nr 8 do porozumienia - Wzór protokołu konieczności wykonania robót dodatkowych
PROTOKÓŁ KONIECZNOŚCI nr ..............
NA WYKONANIE ROBÓT DODATKOWYCH / ZAMIENNYCH / ZANIECHANYCH / RÓŻNIC OBMIAROWYCH*
A. roboty dodatkowe - wynikające z zakresu robót, którego nie było w kosztorysie ofertowym, a które są konieczne do prawidłowego wykonania zadania.*
B. roboty dodatkowe - wynikające z zakresu robót, którego nie było w kosztorysie ofertowym, a które były uwzględnione w dokumentacji przetargowej.*
C. roboty zamienne – wynikające z konieczności zrealizowania części zadania przy zastosowaniu innych rozwiązań technicznych lub materiałowych niż wskazane w dokumentacji przetargowej.*
D. roboty zaniechane – rezygnacja z wykonania części robót z uwagi na występowanie odmiennych niż w dokumentacji przetargowej warunków w terenie.*
E. różnice obmiarowe – wynikające z różnic między zakładanymi a rzeczywistymi ilościami robót.*
[* właściwe zakreślić]
Tytuł zadania:
Zamawiający:
Inspektor nadzoru / Osoba nadzorująca: Wykonawca: NAZWA FIRMY
Kierownik budowy Wykonawcy:
1. Data zgłoszenia [A; B; C;]:
2. FORMA ZGŁOSZENIA - [WNIOSKODAWCA]:
3. OPIS WNIOSKU – ZAKRES:
PRZEWIDYWANE ILOŚCI ROBÓT W JEDNOSTKACH TECHNICZNYCH PRZEDMIARU / ILOŚCI ROBÓT WG OBMIARU / CENY JEDNOSTKOWE
4. UZASADNIENIE DLA PRZYJĘCIA WNIOSKU:
....................................
/Wnioskodawca/
5. OPINIA INSPEKTORA NADZORU / OSOBY NADZORUJĄCEJ*:
....................................
6. SPRAWDZONO POD WZGLĘDEM KOSZTOWYM [B]:
..........................................................
/Kosztorysant /
7. STANOWISKO PRZEDSTAWICIELA DSDIK:
..........................................................
8. ZATWIERDZENIE WNIOSKU:
.....................................................................
*niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 9 do porozumienia - Wzory protokołu odbioru robót
„Protokół odbioru częściowego/końcowego i przekazania do użytku/eksploatacji/ obiektu”
P R O T O K Ó Ł Nr ……………….
spisany dnia ............................. roku, w sprawie odbioru częściowego/końcowego i przekazania do użytku/eksploatacji/ obiektu pn.: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..…………………………….……………………
I. Komisja powołana przez zebrała się w następującym składzie:
Przewodniczący Komisji
.....................................................................................................................................................
Członkowie Komisji:
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Przy udziale:
Inspektorów nadzoru inwestorskiego:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………… Przedstawicieli Wykonawcy:
Kierownika Budowy – ……………………………………………….……………………………………………………………
Przedstawicieli DSDiK:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
II. Komisji przedstawiono następujące dokumenty:
Umowa nr ……………………….. z dnia na roboty podstawowe
Aneksy do Umowy nr …….…………..……. z dnia r.
Umowa nr ……………………….. z dnia na roboty dodatkowe
Dokumentację projektową – ………………………….……………………………………...
Operat kolaudacyjny z
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Dziennik budowy nr ....................................... z dnia ………………………………….…....
Książkę obmiaru robót.
Pozwolenia na budowę (lub ZRID):
1. Decyzja nr …………………… z dnia r. wydana przez Wojewodę Dolnośląskiego
UWAGI
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
III. Komisja na podstawie przedstawionych dokumentów, dokładnej kontroli obiektu i szczegółowego zapoznania się z wynikami badań oraz aprobatami technicznymi certyfikatami, świadectwami zgodności z wykonania z normami wbudowanych materiałów* ustaliła, że:
Przedmiot odbioru częściowego/końcowego i przekazania do użytku/eksploatacji wykonany przez:
………………………………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………....... Rodzaj robót:
Roboty budowlane drogowe obejmujące:
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………..., Roboty budowlane mostowe obejmujące:
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………..., Pozostałe roboty branżowe:
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………..,
……………………………………………………………………………………...,
Roboty wykonane zostały w terminie od .................................... do zgodnie
z zapisem w dzienniku budowy tom ............................................. str. .…….................................
Termin wykonania robót zgodnie z umową od …………………………….…. do …………………..…………
Zwłoka/opóźnienie w wykonaniu zadania wynosi:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Faktyczna (lub końcowa) wartość odbieranych robót w zł (brutto) na podstawie ostatecznego rozliczenia całości robót
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Wysokość kaucji gwarancyjnej w zł (brutto) w formie:
pieniądza/ gwarancji ubezpieczeniowej / gwarancji bankowej * nr .........................................
z dnia …………………………..……….z terminem ważności do dnia ……………………………………………....
W zakresie zgodności wykonanych robót z Księgą Obmiaru - Dziennikiem Budowy - Szczegółowym Rozliczeniem
.....................................................................................................................................................
W zakresie prawidłowości wykonanych robót pod względem technicznym i technologicznym
....................................................................................................................................................
W odbieranych robotach ujawniono / nie ujawniono* wady kwalifikujące się do usunięcia – załącznik nr 1 do niniejszego protokołu.
Zamawiający odbiera obiekt od Wykonawcy oraz przekazuje go użytkownikowi DSDiK we Wrocławiu z dniem ...................................................................................................................
Okres gwarancyjny trwa miesięcy od daty dokonania odbioru i przekazania
do użytku tj. do dnia roku.
Użytkownikowi przekazuje się
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Wnioski Komisji i ustalenia
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Zastrzeżenia osób biorących udział w odbiorze
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Ustosunkowanie się Zamawiającego do zastrzeżeń
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
W związku z nie zgłoszeniem / zgłoszeniem* sprzeciwu Komisji oraz osób biorących udział w odbiorze końcowym Komisja:
Postanawia*:
- odebrać obiekt i przekazać do użytku (eksploatacji)
- odstąpić od odbioru i wyznaczyć nowy termin odbioru na dzień ............................................
po usunięciu wad zestawionych w załączniku nr 1 do niniejszego protokołu.
Na tym protokół zakończono, odczytano i podpisano:
Przewodniczący Komisji
1. ......................................................
Członkowie Komisji
2. ......................................................
3. ………………………..…………………………
4. ……………..……….….……………………...
5. ……………………..…….……………………. Osoby przy udziale
1. ………………………………………….………
2. ……………………………………………….…
3. ………………………………………………....
4. ………………………………………………….
Odmówili podpisania protokołu z powodu:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik do protokołu końcowego nr ………..…...../................... z dn. .......................................
…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………
……………………………………………..……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….……………………
…………………………..………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….…………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
„Protokół odbioru końcowego robót remontowych”
P R O T O K Ó Ł Nr ..............
odbioru końcowego robót remontowych z dnia .......................
rozpoczęcie / zakończenie czynności odbiorowych*
robót pod nazwą …………..............................................................................................................
(nazwa zadania zgodnie z umową)
wykonywanych w ramach umowy nr ..........................................................................................
z dnia ……………………..............................................................................
przez: ………………………………………………………………………………………………
(Nazwa i adres Wykonawcy)
w zakresie ....................................................................................................................................
(rodzaj robót, lokalizacja, ilość )
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
w terminie:
rozpoczęcie robót............................................ zakończenie robót...............................................
Komisja w składzie:
Przewodniczący Komisji .........................................................................
Członek Komisji .........................................................................
Członek Komisji .........................................................................
Przy udziale:
Inspektor Nadzoru .........................................................................
Przedstawiciel Wykonawcy - .........................................................................
Kierownika budowy (remontu) - ……………………………………………………………………..
Przedstawiciel DSDiK - ………………………………………………………………………
1. W wyniku zapoznania się z warunkami umowy, specyfikacji, dokumentów, protokołów badań, pomiarów kontrolnych, kosztorysu, zestawień wykonanych robót oraz dokonaniu oględzin technicznych wykonywanego zadania Komisja stwierdziła:
a) w zakresie terminowości wykonania robót Umowny termin wykonania robót w okresie od ............................ r. do r.
Zwłoka/opóźnienie w wykonaniu zadania wynosi:...............................................................
b) w zakresie kompletności złożonych przez Wykonawcę dokumentów
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….………………………………………………………………….
c) w zakresie zgodności wykonanych robót z dokumentami kontraktowymi
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
d) w odbieranych robotach ujawniono wady kwalifikujące się do usunięcia
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………….……………………………………………………………………………………... e) inne uwagi ..............................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
2. Ocena Komisji odnośnie jakości wykonanych robót
.....................................................................................................................................................
3. Komisja postanawia:
a) odebrać przedmiot umowy*
b) odstąpić od odbioru i wyznaczyć nowy termin odbioru na dzień *
do czasu wykonania robót poprawkowych.
4. Odniesienie się przedstawiciela Wykonawcy do zastrzeżeń Komisji
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
5. Wartość odebranych robót określa się zgodnie z zestawieniem ilości i wartości robót na kwotę brutto ..................................................................................................
Wykonawca ma prawo do zafakturowania kwoty ……….................................
słownie.........................................................................................................................................
.....................................................................................................................
Końcowa wartość wykonanego zadania opiewa na kwotę .........................................................
(dot. odbioru końcowego)
6. Okres gwarancyjny trwa …………......... m - cy zgodnie z § …………..... umowy nr ..............
zawartej w dniu ………………………..……., począwszy od daty dokonania odbioru i przekazania do użytku tj. do dnia .............................................................................................
Wysokość kaucji gwarancyjnej w zł (brutto) w formie:
pieniądza/ gwarancji ubezpieczeniowej / gwarancji bankowej * nr ………………………………….…..
……...................................................... z dnia z terminem ważności do dnia
…………………………………………………………………………………………………………..……………….………………....
7. Utrzymanie odebranego obiektu należy do DSDiK we Wrocławiu od dnia
.....................................................................................................................................................
8. Na tym protokół zakończono, odczytano i podpisano. Podpisy
Przewodniczący Komisji Członkowie Komisji
1. ................................................................ 2.
...............................................................
3.
.................................................................
Osoby przy udziale
.................................................................
.................................................................
Odmówili podpisania protokołu z powodu:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik do protokołu końcowego nr ………...../.................. z dn. .................
……………………………………………………………………………………………………………………………….………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………………………………….………………..….
………………………………………………………………………………………………………………………….……………….……
……………………………………………………………………………………………………………………….…………………..….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Załącznik nr 10 do porozumienia - Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Ja niżej podpisany …………………………………………………..………………………….… legitymujący się dowodem osobistym seria …………………………. nr …………………………………………………………………..
wydanym przez …………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Dolnośląską Służbę Dróg i Kolei we Wrocławiu moich danych osobowych, udostępnionych w złożonym przeze mnie wniosku o udzielenie pełnomocnictwa dla potrzeb niezbędnych do realizacji zadania pn.:
„……………………………………………………………………………………………………………………………………………”.
…………………………………….………………………………………….
data i podpis (imię i nazwisko)
KLAUZULA INFORMACYJNA
1. Administratorem Danych Osobowych w Dolnośląskiej Służbie Dróg i Kolei we Wrocławiu jest Dyrektor Dolnośląskiej Służby Dróg i Kolei we Wrocławiu, adres: ul. Xxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx, nr kontaktowy
71 39 17 100 w godzinach pracy DSDiK tj. pomiędzy 700 a 1500 od poniedziałku do piątku, email: xxxxxxxxxx@xxxxx.xxxx.xx.
3. Dolnośląska Służba Dróg i Kolei we Wrocławiu przetwarza Twoje dane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, zwanego dalej: RODO, tj. na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą, w celu przeprowadzenia procesu rekrutacyjnego.
4. Twoje dane osobowe mogą być udostępniane organom władzy publicznej oraz podmiotom wykonującym zadania publiczne lub działającym na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa.
5. Twoje dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia rekrutacji, a następnie zostaną zwrócone.
6. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do wzięcia udziału w postępowaniu rekrutacyjnym.
7. W związku z przetwarzaniem danych osobowych na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO przysługują Ci następujące uprawnienia:
a. prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych,
b. prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych - w przypadku gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne,
c. prawo do żądania usunięcia danych osobowych (tzw. prawo do bycia zapomnianym),
d. prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
e. prawo do przenoszenia danych,
f. prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych.
8. W przypadku gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO, przysługuje Ci prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
9. W przypadku uznania, iż przetwarzanie przez DSDiK Twoich danych osobowych narusza przepisy RODO, przysługuje Ci prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego - Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, adres: ul. Xxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx.
10. Twoje dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.