Obowiązują od 20 stycznia 2022 roku

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 3

5	Postanowienia ogólne
5	Definicje
7	Przedmiot i zakres ubezpieczenia
8	Zawarcie umowy ubezpieczenia
8	Rozwiązanie umowy ubezpieczenia
9	Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego
9	Suma ubezpieczenia
9	Składka
10	Początek i koniec odpowiedzialności Towarzystwa
10	Ograniczenie odpowiedzialności
11	Wypłata świadczenia
12	Uprawnieni do świadczenia
12	Zdarzenia ubezpieczeniowe
23	Właściwość sądowa
23	Reklamacje
24	Postanowienia końcowe

Spis treści

4 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU z uwzględnieniem definicji z OWU (skorowidz)

Rodzaj informacji Nr jednostki redakcyjnej

Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 3;

§ 13,

§ 3, ust. 5;

§ 6, ust 2, ust.10;

§ 10;

§ 13, ust. 30, pkt 9

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 5

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

§ 1 Postanowienia ogólne

Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, zwane dalej OWU, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 18, zwanym dalej Generali, a Ubezpieczającymi.

§ 2 Definicje

W OWU, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, dokumencie ubezpieczenia oraz w innych pismach i dokumentach związanych z umową ubezpieczenia, wymienione poniżej terminy, definiuje się następująco:

1) akty terroru – nielegalne akcje z użyciem przemocy – indywidualne lub grupowe – organizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, ekonomicznych lub socjalnych, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności, dezorganizacji życia publicznego bądź zdezorganizowania transportu publicznego, zakładów usługowych lub wytwórczych;

2) Centrum Pomocy Generali (CPG) – przedstawiciel Generali udzielający pomocy przez 24 godziny na dobę przez 365 dni w roku w ramach Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, do którego Ubezpieczony zobowiązany jest zgłosić zaistnienie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;

3) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu na działania czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;

4) czasowa niezdolność do pracy lub nauki – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, czasowa niezdolność Ubezpieczonego do świadczenia pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub do prowadzenia działalności gospodarczej lub do uczęszczania na zajęcia dydaktyczne przez osoby, które nie ukończyły 26. roku życia i kontynuują naukę w trybie dziennym. Przez czasową niezdolność do nauki rozumie się czasową niezdolność do uczestnictwa we wszystkich zajęciach dydaktycznych. Zwolnienie tylko z zajęć wychowania fizycznego nie oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu niniejszych OWU;

5) dziecko – dziecko własne lub przysposobione Ubezpieczonego w wieku do 18. roku życia;

6) hospitalizacja – pobyt w szpitalu w celu przeprowadzenia leczenia;

7) inwalidztwo – tylko i wyłącznie przypadki wymienione w § 13 ust. 3, powodujące naruszenie sprawności organizmu, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje upośledzenie funkcji organizmu nierokujące poprawy;

8) koszty leczenia – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku z leczeniem prowadzonym na zlecenie i pod kontrolą lekarza, mającym na celu uzyskanie przez Ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku czynności uszkodzonego narządu lub narządów;

9) koszty odbudowy stomatologicznej – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku leczeniem protetycznym utraconego lub uszkodzonego zęba stałego, którego leczenie zostało zalecone przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie ubezpieczenia.;

10) koszty rehabilitacji – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku z rehabilitacją stanowiącą integralną część leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku, prowadzoną na zlecenie i pod kontrolą lekarza, mającą na celu uzyskanie przez ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku czynności uszkodzonego narządu lub narządów;

11) koszty pogrzebu – koszty poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w związku z pogrzebem lub kremacją ciała Ubezpieczonego;

12) Lekarz Centrum Pomocy Generali – lekarz współpracujący z CPG;

13) nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe zdarzenie, nagłe i gwałtowne, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, mające miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się udaru mózgu, zawału serca i innych chorób, nawet występujących nagle;

14) odmrożenie – proces chorobowy obejmujący zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego (niskie temperatury) lub chemicznego na organizm człowieka;

15) ograniczony zakres ubezpieczenia – ograniczenie odpowiedzialności Generali do zdarzeń będących przedmiotem umowy, a powstałych podczas pracy, drogi do i z pracy lub podczas wykonywania innych określonych w umowie ubezpieczenia czynności. W przypadku klubów oraz stowarzyszeń sportowych ograniczony zakres ubezpieczenia obejmuje zdarzenia powstałe podczas treningów, zawodów oraz zgrupowań w ramach zajęć organizowanych przez Ubezpieczającego oraz podczas drogi na te zajęcia i w czasie drogi powrotnej

16) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) będący wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzony przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii - anestezjologii, zapewniający przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia. Pojęcie „OIOM” nie obejmuje wydzielonych sal intensywnego nadzoru, istniejących w ramach innych oddziałów specjalistycznych;

17) okres ubezpieczenia – okres wyznaczony przez określone w dokumencie ubezpieczenia daty początku i końca okresu ubezpieczenia;

18) oparzenie – proces chorobowy obejmujący zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego, chemicznego lub elektrycznego na organizm człowieka;

19) opinia lekarska – rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazanego przez Generali, wydawane bez przeprowadzenia badania Ubezpieczonego, na podstawie udostępnionej dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczącej zdarzenia;

20) orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazanego przez Generali, wydawane po przeprowadzeniu badania Ubezpieczonego oraz przeanalizowaniu dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego;

6 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

21) osoba niesamodzielna – osoba zamieszkująca w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w momencie zajścia zdarzenia, która ze względu na zły stan zdrowia tj. niepełnosprawność orzeczoną przez właściwy organ, podeszły wiek lub wady wrodzone wymaga stałej opieki, nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzeb życiowych;

22) osoba wskazana do opieki – osoba zamieszkała na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazana przez Ubezpieczonego, w momencie zgłoszenia zdarzenia do CPG , do sprawowania opieki nad dzieckiem, osobą niesamodzielną lub zwierzętami domowymi. Wskazanie osoby do opieki nad dzieckiem lub osobą niesamodzielną jest równoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad wyżej wymienionymi osobami lub zwierzętami domowymi;

23) uciążliwe leczenie – leczenie Ubezpieczonego, niezbędne w związku z zaistnieniem nieszczęśliwego wypadku, w wyniku którego Ubezpieczony był hospitalizowany nieprzerwanie przynajmniej 5 dni. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni - dzień wypisu ze szpitala;

24) usługi assistance – świadczenie usług informacyjnych oraz zorganizowanie przez CPG na terenie Rzeczypospolitej Polskiej pomocy medycznej w związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku, określonej w § 13 ust.30;

25) pełny zakres ubezpieczenia – odpowiedzialność Generali za zdarzenia będące przedmiotem umowy, powstałe w ciągu całej doby, w szczególności podczas pracy zawodowej, w drodze do pracy i z pracy oraz w życiu prywatnym, na terenie całego świata;

26) pobyt w szpitalu – będący następstwem nieszczęśliwego wypadku pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, trwający nieprzerwanie, co najmniej 3 dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni - dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastąpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego; W przypadku zdarzeń określonych w § 13 ust. 17 pokrywane są wyłącznie koszty pobytu w szpitalu znajdującym się na terenie Rzeczpospolitej Polskiej;

27) pobyt w szpitalu wskutek choroby – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia choroby, trwający nieprzerwanie co najmniej 7 kolejnych dni, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastąpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego;

28) dokument ubezpieczenia – polisa, certyfikat albo inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia;

29) porażenie – całkowite i trwałe pozbawienie funkcji organu;

30) poważne urazy – tylko i wyłącznie przypadki wymienione w § 13 ust. 4., powodujące naruszenie sprawności organizmu, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje upośledzenie funkcji organizmu nierokujące poprawy;

31) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – rodzaje przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wymienione w Załączniku nr 2 do niniejszych OWU;

32) rekonwalescencja – trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni okres powrotu Ubezpieczonego do zdrowia, następujący bezpośrednio po pobycie w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku, potwierdzony zwolnieniem lekarskim. Do okresu rekonwalescencji nie wlicza się okresu zwolnienia lekarskiego obejmującego pobyt w szpitalu;

33) rodzic – rodzic posiadający władzę rodzicielską lub opiekun prawny Ubezpieczonego ustanowiony przez sąd.

34) stan nietrzeźwości – stan, gdy zawartość alkoholu we krwi przekracza 0,5 promila albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość, lub zawartość alkoholu w 1 dm sześciennym wydychanego powietrza przekracza 0,25 mg albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość;

35) stan po spożyciu alkoholu – stan, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi, bądź prowadzi do stężenia we krwi od 0,2 promila do 0,5 promila alkoholu, albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm sześciennym;

36) szpital – działający zgodnie z prawem polskim zakład opieki zdrowotnej lub w przypadku zaistnienia wypadku poza Rzeczpospolitą Polską

– placówka odpowiadająca pojęciu szpitala wg prawa danego państwa, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzący dla nich dzienne rejestry medyczne. W rozumieniu niniejszych OWU szpitalem nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek sanatoryjny i uzdrowiskowy, rehabilitacyjny lub wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, ośrodek leczenia uzależnień, szpital sanatoryjny;

37) środek lokomocji – pojazd silnikowy, którego konstrukcja umożliwia jazdę z prędkością przekraczającą 25 km/h, a także rower, pojazd szynowy, statek wodny rozumiany jako urządzenie pływające o napędzie silnikowym, w tym również prom, wodolot i poduszkowiec oraz statek powietrzny, rozumiany jako urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego niż oddziaływanie powietrza odbitego od podłoża, z wyłączeniem balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych. Pojęcia „pojazd”, „rower”, „droga” oraz „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym. Definicja środka lokomocji nie obejmuje quadów;

38) trwała niezdolność do pracy – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, to jest nierokująca poprawy niezdolność Ubezpieczonego do podejmowania działalności gospodarczej i wykonywania pracy przynoszącej dochód lub wynagrodzenie, zgodnej z jego wykształceniem lub przyuczeniem lub doświadczeniem;

39) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje przypadki tylko i wyłącznie umieszczone w Tabeli Uszczerbków na Zdrowiu, stanowiącej Załącznik nr 1 do niniejszych OWU;

40) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacania składek;

41) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rzecz której została zawarta umowa ubezpieczenia;

42) Ubezpieczyciel – Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., zwane dalej Generali;

43) udar mózgu – nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu, spowodowane zawałem tkanki mózgowej, krwotokiem z naczyń wewnątrzczaszkowych lub zatorem materiałem pochodzenia zewnątrzczaszkowego, powodujące zaistnienie wszystkich wymienionych niżej okoliczności:

a) częściowa lub całkowita trwała utrata funkcji czuciowych lub ruchowych lub utrata mowy;

b) utrzymywanie się ubytków neurologicznych ponad 24 godziny;

Rozpoznanie musi być potwierdzone obecnością nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Istnienie trwałych deficytów neurologicznych musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii po upływie co najmniej 90 dni od daty zdarzenia.

Termin nie obejmuje:

a) epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 7

b) zdarzeń skutkujących jedynie zmianami osobowości lub zaburzeniami pamięci,

c) objawów mózgowych spowodowanych migreną,

d) uszkodzeń mózgu spowodowanych zewnętrznym urazem lub niedotlenieniem,

e) chorób naczyniowych dotyczących oka, nerwu wzrokowego układu przedsionkowego;

44) Uposażony – osoba wskazana przez Ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku jego śmierci;

45) usztywnienie – całkowite zniesienie ruchomości w stawie;

46) utrata – całkowita anatomiczna strata narządu;

47) wstrząśnienie mózgu – powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku zespół objawów klinicznych, występujący po urazie głowy, charakteryzujący się utratą przytomności z niepamięcią wsteczną, po którym następuje wyzdrowienie bez ubytków neurologicznych;

48) wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu lub uczestniczenie w zawodach lub treningach przygotowujących do zawodów w ramach sekcji, stowarzyszeń, szkółek, akademii piłkarskich lub klubów sportowych;

49) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek, w którym to zdarzeniu Ubezpieczony uczestniczył jako pieszy lub kierowca, lub pasażer środka lokomocji i w którym uległ wypadkowi w związku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a także w związku z ruchem pojazdu szynowego;

50) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, w którym uczestniczył Ubezpieczony oraz który nastąpił:

1) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego na rzecz pracodawcy zwykłych czynności wynikających z zakresu obowiązków służbowych i charakteru wykonywanej pracy lub poleceń przełożonych;

2) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą Ubezpieczającego a miejscem wykonywania obowiązków wynikających ze stosunku pracy;

3) w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w pkt. 1, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem Ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.

Wypadek przy pracy musi być potwierdzony w przedstawionej Generali karcie wypadku sporządzonej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy. Za wypadek przy pracy nie uważa się zdarzenia zaistniałego w drodze do lub z pracy.

51) zawał serca – martwica części mięśnia sercowego wywołana jego niedokrwieniem. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. centyl górnej granicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, ze współistnieniem co najmniej jednego z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:

a) objawy kliniczne niedokrwienia serca;

b) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego (nowo powstałe lub przypuszczalnie nowe znamienne zmiany odcinka ST - załamka T (ST-T), patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa);

c) nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych;

d) obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji.

52) zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby będące członkami klubów biorących udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym tj. II liga, I liga lub wyższe lub przez osoby uprawiające sporty indywidualne i biorące udział w rozgrywkach

o charakterze profesjonalnym tj.II liga, I liga lub wyższe; przez zawodowe uprawianie sportu w ramach niniejszych OWU rozumiane jest także uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w formie finansowej (w tym diet i zasiłków sportowych), niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych;

53) złamanie – przerwanie ciągłości tkanki kostnej obejmujące cały jej przekrój; W rozumieniu niniejszych OWU złamaniami są również złamania podkostnowe (tj. pęknięcie kości);

54) zwierzęta domowe – zwierzęta tradycyjnie przebywające wraz z człowiekiem w jego pomieszczeniach mieszkalnych, utrzymywane przez niego w charakterze towarzysza, posiadające aktualną książeczkę szczepień, z wyłączeniem zwierząt, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia lub życia osób trzecich, np. psów uznanych za agresywne wg aktualnie obowiązującego rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji.

§ 3 Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego.

2. Odpowiedzialnością Generali, zgodnie z wnioskiem Ubezpieczającego i po akceptacji Generali, zostają objęte następujące zdarzenia ubezpieczeniowe w zakresie podstawowym:

1) śmierć Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku albo poważne urazy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku albo trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku albo trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku system świadczeń progresywnych albo trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku system świadczeń mieszanych;

3) naprawa, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

4) koszty przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku.

3. Odpowiedzialnością Generali, zgodnie z wnioskiem Ubezpieczającego i po akceptacji Generali, mogą zostać objęte następujące zdarzenia ubezpieczeniowe w zakresie rozszerzonym:

1) śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego;

2) uraz niepowodujący trwałego uszczerbku na zdrowiu u Ubezpieczonego;

3) złamanie kości Ubezpieczonego;

4) oparzenie lub odmrożenie ciała Ubezpieczonego;

5) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku (do 180 dni);

6) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku (do 364 dni);

7) trwała niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku;

8) czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku;

8 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

9) uciążliwe leczenie Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

10) koszty leczenia Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

11) koszty operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

12) koszty rehabilitacji Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

13) koszty odbudowy stomatologicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliwego wypadku;

14) jednorazowe świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

15) koszty pogrzebu Ubezpieczonego, którego śmierć nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku;

16) ryczałtowe świadczenie z tytułu kosztów pogrzebu Ubezpieczonego;

17) rekonwalescencja poszpitalna Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

18) wstrząśnienie mózgu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;

19) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby;

20) pogryzienie Ubezpieczonego przez zwierzęta;

21) osierocenie Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;

22) assistance – następstwa nieszczęśliwego wypadku.

4. Możliwym jest rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej, w ramach umowy ubezpieczenia, o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu. W przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu zakres ubezpieczenia zostaje rozszerzony o naprawę, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz koszty przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego rozszerzone o skutki zawału serca lub udaru mózgu.

5. Generali obejmuje ochroną ubezpieczeniową zdarzenia powstałe na całym świecie, za wyjątkiem zakresu określonego w §13 ust. 28 oraz usług określonych w §13 ust. 30.

6. Przedmiotem ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki mogą zostać objęte zdarzenia powstałe wskutek wyczynowego uprawiania sportu przez Ubezpieczonego.

§ 4 Zawarcie Umowy Ubezpieczenia

1. Umowę zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego.

2. Generali zastrzega sobie prawo odmowy zawarcia umowy po przeanalizowaniu wniosku Ubezpieczającego.

3. Umowa ubezpieczenia jest zawarta z dniem oznaczonym w dokumencie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia.

4. Jeżeli nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesięcy.

5. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w zakresie pełnym lub ograniczonym.

6. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie bezimiennej lub imiennej.

7. Na wniosek Ubezpieczającego i za zgodą Generali, dopuszcza się utworzenie podgrup Ubezpieczonych, zróżnicowanych pod względem zakresu ubezpieczenia, sum ubezpieczenia i składki, przy zastosowaniu zaakceptowanych przez Generali kryteriów podziału na podgrupy.

8. Ubezpieczony w danym czasie może być objęty ochroną ubezpieczeniową jedynie w ramach jednej podgrupy.

9. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie imiennej Ubezpieczający zobowiązany jest dołączyć do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia imienny wykaz osób zgłaszanych do ubezpieczenia.

10. Zawarcie umowy ubezpieczenia w formie bezimiennej możliwe jest tylko wtedy, gdy ochroną ubezpieczeniową zostaną objęte wszystkie osoby należące do określonej w umowie ubezpieczenia grupy osób, Ubezpieczający jest osobą prawną lub jednostką organizacyjną prowadzącą działalność gospodarczą oraz liczba ubezpieczonych wynosi minimum 10 osób.

11. W czasie trwania umowy ubezpieczenia mogą do niej przystępować osoby nowo zatrudniane lub dotychczas nie objęte ochroną ubezpieczeniową, pod warunkiem, że charakter wykonywanej przez nie pracy jest taki sam jak w przypadku osób już objętych ochroną ubezpieczeniową. Osoby o innym charakterze zatrudnienia mogą zostać objęte ochroną dopiero po pisemnym uzgodnieniu z Generali zakresu, sum ubezpieczenia i składki.

12. Umowa ubezpieczenia obejmująca skutki zawału serca lub udaru mózgu może zostać zawarta na rzecz osób, które w dniu początku okresu ubezpieczenia nie ukończyły 65. roku życia.

13. Umowa ubezpieczenia obejmująca ryczałtowe świadczenie z tytułu kosztów pogrzebu może zostać zawarta na rzecz osób, które w dniu początku okresu ubezpieczenia nie ukończyły 65. roku życia.

§ 5 Rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia

1. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu w przypadku:

1) odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od jej zawarcia, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od jej zawarcia, z zastrzeżeniem że jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Generali nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie – w dniu otrzymania przez Generali oświadczenia o odstąpienie;

2) wypowiedzenia przez Ubezpieczającego umowy ubezpieczenia – z upływem miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego, licząc od dnia otrzymania przez Generali oświadczenia o wypowiedzeniu;

3) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego wskutek nieopłacenia składki lub jej raty, mimo wezwania do zapłaty z zagrożeniem że brak zapłaty spowoduje ustanie odpowiedzialności – z dniem upływu okresu wskazanego w wezwaniu Generali do zapłaty;

4) upływu wskazanego w dokumencie ubezpieczenia okresu ubezpieczenia – z datą końca okresu ubezpieczenia.

2. Wypowiedzenie lub odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacania składki należnej za okres, w którym Generali udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

3. W razie odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub jej wypowiedzenia, Generali dokona zwrotu składki proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpieczenia.

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 9

4. Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie jej trwania, ze skutkiem na dzień otrzymania przez Generali oświadczenia Ubezpieczonego.

§ 6 Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego

1. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są udzielić zgodnych z ich wiedzą odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz na wszystkie pytania skierowane do nich na piśmie przez Generali przed zawarciem umowy ubezpieczenia.

2. Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony udzielili odpowiedzi niezgodnych ze swoją wiedzą, Generali jest wolne od odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust.1 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do powyższego doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie i jego następstwa są skutkiem okoliczności nie podanych do wiadomości Generali.

3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie zgłaszać na piśmie do Generali wszelkie zmiany danych podanych we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.

4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie bezimiennej, Ubezpieczający zobowiązany jest informować o zmianach dotyczących liczebności ubezpieczonej grupy w terminach wynikających z postanowień §9 ust. 2.

5. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie imiennej, Ubezpieczający jest zobowiązany w terminie do dnia, począwszy od którego planowana jest zmiana, informować Generali o zmianach dotyczących liczebności ubezpieczonej grupy, wraz z przekazaniem Generali:

1) listy osób przystępujących do umowy i ich zawodów oraz

2) listy osób występujących z umowy.

6. Jeżeli podczas trwania umowy ubezpieczenia liczebność grupy zmieni się w stosunku do liczby osób zgłoszonych do umowy ubezpieczenia przy jej zawarciu, odpowiedniej zmianie ulegnie również wysokość składki, pozostającej do rozliczenia. Postanowienia § 8 stosuje się odpowiednio.

7. W przypadku ubezpieczenia uczestników wycieczki, obozu, wczasów, szkolenia, pobytu w sanatorium lub innej formy wypoczynku, Ubezpieczający zobowiązany jest przekazać do Generali listę / liczbę osób objętych ochroną w terminach wynikających z postanowień § 9 ust. 2, wskazując jednocześnie czas trwania danej wycieczki, obozu, wczasów, szkolenia, pobytu w sanatorium lub innej formy wypoczynku.

8. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązani są do niezwłocznego informowania Generali o zmianie zawodu wykonywanego przez Ubezpieczonych.

9. W razie zajścia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony zobowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opiece lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza;

2) niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 14 dni, powiadomić Generali o zajściu nieszczęśliwego wypadku, a gdyby zachowanie tego terminu było niemożliwe - w ciągu 7 dni od daty ustania przyczyny uniemożliwiającej powiadomienie w terminie.

10. W razie niedopełnienia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego któregokolwiek z obowiązków wymienionych w ust. 3 – 9, jeśli miało to wpływ na ustalenie przyczyny lub rozmiaru szkody, Generali może odmówić wypłaty świadczenia w całości lub w części, stosownie do tego, jaki to miało wpływ na ustalenie przyczyny lub rozmiar szkody.

11. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.

12. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia zawierana jest na cudzy rachunek, Ubezpieczający zobowiązany jest do doręczenia Ubezpieczonemu OWU oraz Skorowidza, przed przystąpieniem przez niego do umowy ubezpieczenia. Ubezpieczający jest zwolniony z tego obowiązku, jeżeli Ubezpieczony wskaże adres poczty elektronicznej, wyrażając zgodę, aby Generali przekazało mu te dokumenty drogą elektroniczną lub na innym trwałym nośniku. Zgoda tego rodzaju może być jednak wyrażona tylko wówczas, gdy Ubezpieczony po otrzymaniu dokumentów ma możliwość ich przechowywania i odtwarzania w niezmienionej postaci przez czas odpowiedni do celów jakim te dokumenty służą.

13. W przypadku gdy Ubezpieczeni zgadzają się na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej, Ubezpieczający zobowiązany jest doręczyć Ubezpieczonym warunki umowy oraz Skorowidz przed wyrażeniem takiej zgody.

§ 7 Suma ubezpieczenia

1. Sumę ubezpieczenia ustala się oddzielnie na każde ze zdarzeń ubezpieczeniowych objętych umową ubezpieczenia potwierdzoną dokumentem ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia wskazana w umowie ubezpieczenia jest sumą na jedną ubezpieczoną osobę.

2. Górną granicą odpowiedzialności Generali jest suma ubezpieczenia ustalona na dane zdarzenie ubezpieczeniowe, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanych w § 13 OWU.

3. Suma ubezpieczenia o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu w czasie trwania umowy ubezpieczenia ulega każdorazowo zmniejszeniu o wysokość wypłaconego świadczenia aż do jej całkowitego wyczerpania, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanych w OWU.

§ 8 Składka

1. Składkę oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, z uwzględnieniem wysokości sum ubezpieczenia dla poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych, zakresu ubezpieczenia, okresu udzielanej ochrony, systemu świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, zawodu wykonywanego przez Ubezpieczonych, rodzaju oraz formy uprawianego sportu oraz liczby Ubezpieczonych.

2. Wysokość składki może być również ustalona w drodze indywidualnych negocjacji Ubezpieczającego z Generali.

3. W ubezpieczeniach rocznych składka może być płatna jednorazowo lub w ratach miesięcznych, kwartalnych, półrocznych. W ubezpieczeniach krótkoterminowych składka płatna jest jednorazowo. Terminy płatności, wysokość składki oraz raty składki i ich wysokości są określone w dokumencie ubezpieczenia.

4. Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić składkę lub jej raty w terminach określonych w dokumencie ubezpieczenia.

10 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

5. Składka może zostać opłacona w formie przelewu bankowego, przekazu pocztowego lub gotówką. Jeżeli zapłata dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego za zapłatę uważa się chwilę złożenia zlecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym na właściwy rachunek Generali, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego były zgromadzone wystarczające środki; w odmiennym przypadku za zapłatę uważa się chwilę, w której Generali otrzymało składkę na właściwy rachunek i mogło nią dysponować.

6. Jeżeli składka lub jej rata nie została zapłacona w terminie, Generali może wezwać Ubezpieczającego do zapłaty wymagalnej raty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności i rozwiązanie umowy ubezpieczenia.

7. Generali zastrzega sobie prawo do określenia dopuszczalnej, minimalnej wysokości jednorazowej składki ubezpieczeniowej oraz minimalnej wysokości rat składki.

8. Rozliczanie składki odbywa się na koniec okresu ubezpieczenia. Na wniosek Ubezpieczającego składka może być rozliczana w innych terminach.

9. Rozliczenie składki następuje na podstawie faktycznej liczby Ubezpieczonych w trakcie trwania umowy, na podstawie pisemnie zgłoszonego przez Ubezpieczającego wykazu osób przystępujących i/lub występujących z umowy ubezpieczenia.

10. W przypadku ubezpieczenia w formie osobodni, rozliczenie składki następuje na podstawie rzeczywistej liczby Ubezpieczonych w okresie ubezpieczenia oraz liczby dni udzielania im ochrony ubezpieczeniowej.

11. W razie nadpłaty składki Generali zaliczy nadpłaconą składkę na poczet kolejnej składki.

12. W razie nadpłaty składki na koniec okresu ubezpieczenia, przy jednoczesnym nie przedłużeniu umowy na kolejny okres, Generali w ciągu 30 dni od końca okresu ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu nadpłaconą kwotę.

13. W przypadku niedopłaty składki, Generali wezwie do jej zapłaty.

§ 9 Początek i koniec odpowiedzialności

1. Odpowiedzialność Generali rozpoczyna się od dnia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki lub jej pierwszej raty za wszystkich Ubezpieczonych w terminie wskazanym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 2 pkt 2. W razie dokonania zapłaty składki po upływie terminu wskazanego w dokumencie ubezpieczenia, jak również w razie zapłaty w terminie jedynie części składki, odpowiedzialność Generali rozpoczyna się od dnia następnego po dniu opłacenia składki w pełnej wysokości.

2. W odniesieniu do Ubezpieczonych przystępujących do umowy ubezpieczenia w trakcie jej trwania, odpowiedzialność Generali rozpoczyna się:

1) w przypadku ubezpieczenia w formie imiennej – począwszy od daty określonej przez Ubezpieczającego na zgłoszeniu, ale nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu otrzymania przez Generali informacji o nowo przystępującej osobie, z zastrzeżeniem ust 1;

2) w przypadku ubezpieczenia w formie bezimiennej – począwszy od 1. dnia zatrudnienia danej osoby, z zastrzeżeniem płatności składki w terminach określonych w umowie ubezpieczenia; po zakończeniu okresu ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest poinformować Generali o faktycznej liczbie ubezpieczonych w trakcie trwania okresu ubezpieczenia;

3) w przypadku ubezpieczenia w formie imiennej uczestników wycieczki, obozu, wczasów, szkolenia, pobytu w sanatorium lub innej formy wypoczynku – z chwilą opuszczenia przez uczestnika domu w celu udania się w podróż, ale nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu otrzymania przez Generali informacji o nowo przystępującej osobie, z zastrzeżeniem ust 1;

4) w przypadku ubezpieczenia w formie bezimiennej uczestników wycieczki, obozu, wczasów, szkolenia, pobytu w sanatorium lub innej formy wypoczynku – począwszy od chwili opuszczenia przez uczestnika domu w celu udania się w podróż 1. dnia uczestnictwa danej osoby w danej formie wypoczynku/szkolenia, o ile w terminie do ostatniego dnia trwania wypoczynku/szkolenia Generali otrzymało informację od Ubezpieczającego o nowo przystępującej osobie.

3. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do poszczególnych Ubezpieczonych wygasa w przypadku:

1) rozwiązania umowy ubezpieczenia – w dniu jej rozwiązania;

2) upływu okresu ubezpieczenia – w dniu końca okresu ubezpieczenia;

3) śmierci Ubezpieczonego – w dniu śmierci Ubezpieczonego;

4) zaprzestania opłacania składki, w szczególności w razie opłacania składki w ratach niezapłacenie w terminie kolejnej raty składki spowoduje ustanie odpowiedzialności Generali – z upływem terminu wskazanego w wezwaniu do zapłaty składki z zagrożeniem że brak zapłaty spowoduje ustanie odpowiedzialności, o ile składka nie została opłacona przed jego upływem;

5) ustania stosunku łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym, który stał się podstawą do objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową;

6) wystąpienia przez Ubezpieczonego z umowy ubezpieczenia – z dniem zgłoszenia rezygnacji;

7) powrotu do domu uczestnika wycieczki, obozu, wczasów, szkolenia, pobytu w sanatorium lub innej formy wypoczynku – w chwili jego powrotu, jednak nie później niż o godzinie 24:00 ostatniego dnia okresu ubezpieczenia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia;

8) odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia – z dniem otrzymania przez Generali oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.

§ 10 Ograniczenie odpowiedzialności

1. Z odpowiedzialności Generali wyłączone są zdarzenia zaistniałe:

1) wskutek pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, wskutek spożycia środków odurzających lub psychotropowych nie zaleconych przez lekarza;

2) w związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa;

3) wskutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa lub dokonania umyślnego samouszkodzenia ciała;

4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu bez wymaganych uprawnień, o ile miało to wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku, zawału serca lub udaru mózgu;

5) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba, że było to leczenie następstw wypadku;

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 11

6) w wyniku wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie innego samolotu niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego, za wyjątkiem sytuacji gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu lub gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie;

7) wskutek wojny, działań wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach, rozruchach;

8) wskutek uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego lub zawodowego, o ile nie umówiono się inaczej;

9) wskutek uczestnictwa Ubezpieczonego w zawodach z użyciem pojazdów silnikowych, koni, łodzi wyposażonych w silnik lub nart wodnych, przy czym zawody oznaczają zorganizowaną formę rywalizacji sportowej w celu osiągnięcia nagrody lub wyniku sportowego organizowane przez jednostki uprawnione na podstawie przepisów prawa;

10) wskutek rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów lotniczych tj. szybownictwa, baloniarstwa, spadochroniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa oraz wszelkiego rodzaju ich odmian, alpinizmu, speleologii, wspinaczki skalnej, raftingu lub innych sportów wodnych uprawianych na rzekach górskich, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, kitesurfingu, jazdy na nartach lub snowboardzie poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, skoków bungee;

11) wskutek reakcji jądrowej, promieniowania jądrowego lub skażenia promieniotwórczego.

2. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres krótszy niż 12 miesięcy w przypadku ubezpieczenia uczestników zawodów, przy czym zawody oznaczają zorganizowaną formę rywalizacji sportowej w celu osiągnięcia nagrody lub wyniku sportowego organizowane przez jednostki uprawnione na podstawie przepisów prawa oraz osób uprawiających narciarstwo lub snowboard z odpowiedzialności Generali wyłączone są zdarzenia, które powstały wskutek rekreacyjnego uprawiania sportu, o ile umowa nie stanowi inaczej.

3. Z odpowiedzialności Generali wyłączone są zdarzenia, które powstały wskutek jakichkolwiek chorób, nawet takich, które występują nagle, w szczególności wskutek zawału serca lub udaru mózgu. Wyłączenie nie dotyczy zdarzeń ubezpieczeniowych, które zostały rozszerzone o zawał serca i udar mózgu, oraz ryczałtowego świadczenia z tytułu kosztów pogrzebu Ubezpieczonego i pobytu w szpitalu wskutek choroby, jeżeli umowa ubezpieczenia została rozszerzona o niniejsze zdarzenia ubezpieczeniowe.

4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia, której zakres obejmowałby skutki zawału serca lub udaru mózgu, Generali zwolnione jest z obowiązku wypłaty świadczenia z tytułu zdarzenia powstałego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy ubezpieczenia.

5. Generali nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby:

1) jeśli pobyt w szpitalu związany był z usuwaniem ciąży, połogiem lub porodem;

2) wskutek zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień;

3) w wyniku wad wrodzonych i schorzeń będących ich następstwem;

4) wskutek choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV;

5) jeżeli dotyczy badań lekarskich, badań diagnostycznych nie wynikających z zachorowania, badań dawców narządów (z wyjątkiem pobytów związanych bezpośrednio z pobraniem narządu);

6) jeżeli dotyczy operacji kosmetycznych lub plastycznych, w tym operacji zmiany płci.

§ 11 Wypłata świadczenia

1. Warunkiem wypłaty świadczenia jest dostarczenie do Generali wszelkich dokumentów i innych dowodów, koniecznych do ustalenia zasadności roszczenia, w tym istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub udarem mózgu, chorobą, pogryzieniem przez zwierzęta a zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym odpowiedzialnością Generali oraz do ustalenia wysokości świadczenia, w szczególności:

1) aktu urodzenia Ubezpieczonego, w przypadku osób małoletnich;

2) oświadczenie o danych z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego/Opiekuna prawnego/Uposażonego (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu);

3) opis wypadku;

4) dyspozycja wypłaty świadczenia – numer rachunku bankowego;

5) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy medycznej po zdarzeniu; tj.: karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny;

6) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków urazów doznanych w wyniku wypadku (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań);

7) notatkę policyjną z miejsca zdarzenia, jeśli była sporządzona; postanowienie Prokuratury / Sądu;

8) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy);

9) faktury i imienne rachunki za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki;

10) akt zgonu;

11) karta statystyczna zgonu;

12) zaświadczenie wystawione przez Ubezpieczającego, potwierdzające iż osoba która uległa wypadkowi w chwili zaistnienia zdarzenia była pracownikiem Ubezpieczającego / uczestnikiem wycieczki, szkolenia itp. (w przypadku formy bezimiennej ubezpieczenia);

13) inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia zobowiązań Generali.

2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu zawał serca lub udar mózgu powinien być potwierdzony w szczególności badaniem sekcyjnym.

3. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali.

4. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego, opinii lekarskiej wystawionej przez lekarza wyznaczonego przez Generali, w uzasadnionych przypadkach na podstawie orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie przedstawionych kopii rachunków lub faktur wystawionych imiennie na Ubezpieczonego lub na osobę, która te koszty faktycznie poniosła, pod warunkiem adnotacji na rachunku lub fakturze, że poniesione koszty dotyczą Ubezpieczonego. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów.

5. Generali dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia wniosku o wypłatę.

12 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

6. W przypadku, gdy wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Generali dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.

7. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt ubezpieczonego lub osoby dochodzącej zapłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Tłumaczenie nie jest konieczne w przypadku dokumentów w języku angielskim.

8. Świadczenia wypłacane są przelewem na rachunek bankowy, w złotych polskich, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

9. W przypadku wybrania przez Ubezpieczającego progresywnego systemu wypłaty świadczeń z tytułu uszczerbku na zdrowiu, odpowiedzialność Generali w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego (uszczerbek wskutek nieszczęśliwego wypadku lub zawału serca/ udaru mózgu) ograniczona jest do podanej w dokumencie ubezpieczenia krotności sumy ubezpieczenia wynikającej ze stosowanej progresji.

§ 12 Uprawnieni do świadczenia

1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposażonemu. Prawo do świadczenia z tytułu innych zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną w ramach zawartej umowy ubezpieczeniowej przysługuje Ubezpieczonemu.

2. Ubezpieczony ma prawo wskazać Uposażonych oraz ma prawo w każdym czasie ich zmienić. Wniosek o zmianę Uposażonego uważa się za skuteczny, o ile został otrzymany przez Generali przed datą zgonu Ubezpieczonego.

3. Ubezpieczony ma prawo wskazać kilku Uposażonych wraz z określeniem procentowego ich udziału w świadczeniu.

4. W przypadku wskazania kilku Uposażonych, jeśli któryś z nich zmarł lub utracił prawo do świadczenia, wówczas przypadająca na niego część świadczenia zostanie rozdzielona pomiędzy pozostałych Uposażonych, proporcjonalnie do ich udziału w świadczeniu.

5. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego lub Uposażony nie żyje, świadczenie przysługuje spadkobiercom Ubezpieczonego w kolejności określonej w przepisach o dziedziczeniu ustawowym tj.:

1) małżonkowi – w całości, a w przypadku braku małżonka;

2) dzieciom – w częściach równych, a w przypadku braku dzieci;

3) rodzicom – w częściach równych, a w przypadku braku rodziców;

4) innym ustawowym spadkobiercom Ubezpieczonego - w częściach równych,

a jeżeli ich nie ma, to spadkobiercom testamentowym powołanym przez Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 4.

6. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku świadczenie zostanie wypłacone zgodnie z postanowieniami ust. 5.

§ 13 Zdarzenia ubezpieczeniowe

1. Śmierć Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku, Generali zobowiązane jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy, Generali zobowiązane jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia sumy ubezpieczenia zgodnie z pkt. 1) dodatkowo powiększonej o 10%;

3) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, w razie śmierci Ubezpieczonego mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu, Generali zobowiązane jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu.

2. Śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego

w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku, Generali zobowiązane jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego jest świadczeniem dodatkowym, wypłacanym niezależnie od wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie nie jest wypłacane, jeśli Generali jest zobowiązane do wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu.

3. Inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli inwalidztwo nastąpiło przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku;

2) świadczenie z tytułu inwalidztwa Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku, za każdy 1% inwalidztwa;

3) wyszczególnionym poniżej przypadkom inwalidztwa przypisany został następujący procent inwalidztwa:

Rodzaj inwalidztwa	Wskaźnik procentowy
Narządy zmysłów
Utrata wzroku w obu oczach	100%
Utrata wzroku w jednym oku	35%
Utrata słuchu w obu uszach	50%
Utrata słuchu w jednym uchu	15%

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 13

Kończyny górne
Porażenie całej kończyny górnej	60%
Utrata w stawie barkowym	70%
Utrata powyżej lub na poziomie stawu łokciowego	60%
Utrata poniżej stawu łokciowego	55%
Utrata jednej dłoni	50%
Utrata kciuka w całości	20%
Utrata palca wskazującego w całości	10%
Utrata wszystkich palców ręki	40%
Kończyny dolne
Porażenie całej kończyny dolnej	60%
Utrata w stawie biodrowym	70%
Utrata powyżej lub na poziomie stawu kolanowego	60%
Utrata poniżej stawu kolanowego	50%
Utrata stopy w całości	40%
Utrata stopy z wyłączeniem pięty	30%
Utrata palucha	5%
Utrata wszystkich palców stopy	15%
Niedowład czterokończynowy	100%

4) w przypadku częściowej utraty, usztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, wymienione w pkt. 3 procenty inwalidztwa dotyczące tych części ciała, zostaną zmniejszone odpowiednio o stopień inwalidztwa istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem;

5) stopień (procent) inwalidztwa ustalany jest po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku porażenia, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia, jednak nie później niż przed upływem 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.

4. Poważne urazy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku poważnego urazu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli poważny uraz nastąpił przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku;

2) świadczenie z tytułu poważnego urazu Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku, za każdy 1% poważnego urazu;

3) wyszczególnionym poniżej przypadkom poważnego urazu przypisany został następujący procent poważnego urazu:

Rodzaj poważnego urazu	Wskaźnik procentowy
Narządy zmysłów
Utrata wzroku w obu oczach	100%
Utrata wzroku w jednym oku	35%
Utrata słuchu w obu uszach	50%
Utrata słuchu w jednym uchu	15%
Utrata mowy (obejmuje utratę języka oraz afazję ruchową i czuciową)	40%
Głowa
Utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej grubości - na powierzchni 6 cm kw.	30%
- na pow. od 3 do 6 cm kw.	20%
- na pow. mniejszej niż 3 cm kw.	10%
Kończyny górne
Porażenie całej kończyny górnej	60%
Utrata w stawie barkowym	70%
Usztywnienie barku	35%
Utrata powyżej lub na poziomie stawu łokciowego	60%
Utrata poniżej stawu łokciowego	55%
Usztywnienie łokcia	30%
Utrata jednej dłoni	50%
Usztywnienie nadgarstka w położeniu korzystnym (w pozycji pośredniej i nawrócenie przedramienia)	20%

14 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

przedramienia)
Utrata kciuka w całości	20%
Usztywnienie kciuka	15%
Utrata palca wskazującego w całości	10%
Utrata innego palca ręki w całości	5%
Kończyny dolne
Porażenie całej kończyny dolnej	60%
Utrata w stawie biodrowym	70%
Usztywnienie stawu biodrowego	40%
Utrata powyżej lub na poziomie stawu kolanowego	60%
Usztywnienie stawu kolanowego	25%
Utrata poniżej stawu kolanowego	50%
Usztywnienie stawu skokowego	15%
Utrata stopy w całości	40%
Utrata stopy z wyłączeniem pięty	30%
Skrócenie kończyny dolnej (nie dotyczy utraty części kończyny) - o co najmniej 5 cm	30%
- od 3 do 5 cm	20%
- od 1 do 3 cm	10%
Utrata palucha w całości	5%
Utrata innego palca stopy w całości	2%
Porażenie czterokończynowe	100%
Porażenia nerwów
Całkowite porażenie nerwu pachowego	20%
Całkowite porażenie nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia	30%
Całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku	40%
Całkowite porażenie nerwu promieniowego przedramienia poniżej odejścia gałęzi głębokiej	10%
Całkowite porażenie nerwu łokciowego	20%
Całkowite porażenie nerwu udowego	30%
Całkowite porażenie nerwu kulszowego	40%
Klatka piersiowa
Uszkodzenie serca z wydolnym układem krążenia	15%
Uszkodzenie serca prowadzące do niewydolności krążenia	40%
Uszkodzenie płuc i opłucnej - bez niewydolności oddechowej	5%
- z trwałą niewydolnością oddechową potwierdzoną spirometrią i badaniem gazometrycznym	25%
Utrata gruczołu piersiowego u kobiety	25%
Utrata brodawki sutkowej u kobiety	5%
Jama brzuszna
Utrata śledziony	10%
Utrata żołądka (więcej niż 60% narządu)	20%
Utrata jelita cienkiego lub grubego (powyżej 50% długości narządów)	20%
Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące stałe nietrzymanie gazów i stolca	30%
Utrata wątroby (więcej niż 50% miąższu)	20%
Narządy moczowopłciowe
Utrata nerki w całości	20%
Utrata nerki przy drugiej nerce niewydolnej	60%
Uszkodzenie pęcherza lub cewki moczowej prowadzące do nietrzymania moczu	20%
Utrata prącia	40%

Usztywnienie nadgarstka w położeniu niekorzystnym (w zgięciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie

30%

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 15

Utrata jądra lub jajnika

20%

Utrata macicy

- u osoby do 45 roku życia

40%

- u osoby powyżej 45 roku życia

20%

4) w przypadku częściowej utraty, usztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, wymienione w ust. 3 procenty poważnych urazów dotyczące tych części ciała, zostaną zmniejszone odpowiednio o stopień poważnego urazu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem;

5) stopień (procent) poważnego urazu ustalany jest po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku porażenia, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia, jednak nie później niż przed upływem 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.

5. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli uszczerbek na zdrowiu nastąpił przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku;

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku, za każdy 1% uszczerbku na zdrowiu;

3) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli uszczerbek na zdrowiu nastąpił przed upływem 12 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu;

4) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego rozszerzonego o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu, za każdy 1% uszczerbku na zdrowiu;

5) w przypadku częściowej utraty, usztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem albo przed wystąpieniem zawału serca lub udaru mózgu, procenty uszczerbków na zdrowiu dotyczące tych części ciała, zostaną zmniejszone odpowiednio o stopień uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem albo zawałem serca lub udarem mózgu;

6) stopień (procent) uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku porażenia, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia, jednak nie później niż przed upływem 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu;

7) procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach określa Tabela Uszczerbków na Zdrowiu, stanowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych OWU;

8) sumy ubezpieczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

6. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku - system świadczeń progresywnych

1) w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku z systemem świadczeń progresywnych Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli uszczerbek na zdrowiu nastąpił przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku;

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku z systemem świadczeń progresywnych wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku skorygowanej o stopień zastosowanej progresji, za każdy 1% uszczerbku na zdrowiu;

3) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku – system świadczeń progresywnych o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, jeżeli uszczerbek na zdrowiu nastąpił przed upływem 12 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu;

7) procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach określa Tabela uszczerbków na zdrowiu, stanowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych OWU;

8) o ile umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, stosuje się następującą progresję (podwyższenie sumy ubezpieczenia, w zależności od stopnia orzeczonego uszczerbku na zdrowiu):

% orzeczonego uszczerbku Progresja

1% - 25% 1,0% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

26% - 45% 1,5% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

46% - 65% 2,0% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

66% - 85% 2,5% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

86% - 99% 3,0% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

100% 5,0% sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku

16 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

9) sumy ubezpieczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – system świadczeń progresywnych oraz dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o skutki zawału serca lub udaru mózgu – system świadczeń progresywnych wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

7. Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego - system świadczeń mieszanych

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego według systemu świadczeń mieszanych wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku, za każdy 1% uszczerbku na zdrowiu;

3) procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach określa Tabela Inwalidztwa określona w ust. 3 pkt. 3. W przypadku wystąpienia wskutek nieszczęśliwego wypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nieuwzględnionego w Tabeli Inwalidztwa trwały uszczerbek na zdrowiu będzie określany na podstawie Tabeli uszczerbków na zdrowiu stanowiącej Załącznik nr 1 do OWU dla limitu sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia;

4) w przypadku częściowej utraty, usztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procenty uszczerbków na zdrowiu dotyczące tych części ciała, zostaną zmniejszone odpowiednio o stopień uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem;

5) stopień (procent) uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku porażenia, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia, jednak nie później niż przed upływem 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;

6) sumy ubezpieczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego – system świadczeń mieszanych wskutek nieszczęśliwego wypadku wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

8. Uraz niepowodujący trwałego uszczerbku na zdrowiu u Ubezpieczonego

1) Generali wypłaci Ubezpieczonemu 1% sumy ubezpieczenia w przypadku urazu powodującego złamanie kości, zwichnięcie lub skręcenie i nie powodującego trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego;

2) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenia w związku ze złamaniami, zwichnięciami, skręceniami w łącznej kwocie nieprzekraczającej 100% sumy ubezpieczenia w ciągu okresu ubezpieczenia;

3) prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli:

a) istnieje związek przyczynowo–skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a złamaniem, skręceniem lub zwichnięciem;

b) leczenie urazu wymagało interwencji lekarskiej w placówce medycznej i było połączone z dalszym leczeniem oraz wymagało co najmniej jednej wizyty kontrolnej u lekarza, a w przypadku urazu narządu ruchu na zlecenie lekarza narząd ruchu został trwale unieruchomiony (gips, gips syntetyczny, szyny, stabilizator, kołnierz ortopedyczny, gorset, opatrunek dessaulta, longeta) na co najmniej 7 dni, lub leczenie urazu narządu ruchu trwało powyżej 21 dni.

9. Złamanie kości Ubezpieczonego

1) jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony odniesie obrażenia obejmujące złamanie jednej lub więcej kości, Generali zobowiązane jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu złamania wskazanej w dokumencie ubezpieczenia oraz wskaźnika procentowego ustalonego dla danego rodzaju złamania wskazanego w poniższej Tabeli świadczeń

Rodzaj złamania	Wskaźnik procentowy
Głowa
złamania podstawy i /lub sklepistości czaszki (bez twarzoczaszki) za każdą kość	15%
złamanie kości twarzoczaszki, za każdą kość	5%
Klatka piersiowa
złamanie mostka	5%
złamanie co najmniej trzech żeber	3%
Kręgosłup
złamanie trzonu – za każdy krąg lub złamanie wyrostków – poprzecznych, kolczystych, łuków – za każdy 20%
wyrostek
złamanie kręgów ogonowych – za każdy krąg	15%
Miednica
złamanie z przerwaniem obręczy miednicy	50%
złamanie bez przerwania obręczy miednicy	20%
Kończyna dolna
złamanie w obrębie stawu biodrowego lub kości udowej	50%
złamania w obrębie kości tworzących staw kolanowy (złamanie nasady bliższej kości piszczelowej lub 50%
złamanie nasady dalszej kości udowej)
złamanie jednej kości podudzia	20%
złamanie obu kości podudzia	30%
złamanie kości piętowej lub skokowej	15%

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 17

złamanie kości śródstopia		15%
złamanie palucha		2%
złamanie palców II-V, za każdy palec		1%
Kończyna górna	prawa		lewa
złamanie łopatki	20%		15%
złamanie obojczyka	20%		15%
złamanie łopatki i obojczyka	35%		30%
złamanie kości ramiennej	30%		25%
złamanie kości w obrębie stawu łokciowego	30%		25%
złamanie jednej z kości przedramienia	20%		15%
złamanie obu kości przedramienia	30%		25%
złamanie kości nadgarstka	20%		15%
złamanie kości w obrębie śródręcza	8%		5%
złamanie kciuka	15%		10%
złamanie II palca	10%		7%
złamanie palca III -V, za każdy palec	5%		3%

2) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania opisanego w pkt. 1, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania wskazana w dokumencie ubezpieczenia;

3) w razie powikłań złamań kości, takich jak: zapalenie, zrost opóźniony, staw rzekomy, wysokość świadczenia wzrasta o 10%;

4) przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych stopień trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli świadczeń, przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.

10. Oparzenie lub odmrożenie ciała Ubezpieczonego

jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony uległ oparzeniu lub odmrożeniu co najmniej II stopnia, Generali zobowiązane będzie do zapłaty świadczenia ubezpieczeniowego w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu oparzenia lub odmrożenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia oraz wskaźnika procentowego ustalonego dla danego rodzaju oparzenia lub odmrożenia wskazanego w poniższej Tabeli świadczeń

Rodzaj oparzenia/odmrożenia Wskaźnik procentowy

oparzenie/odmrożenie II stopnia od 5% do 15% powierzchni ciała 15%

oparzenie/odmrożenie III stopnia do 5% powierzchni ciała 15%

oparzenie/odmrożenie II stopnia od 16% do 30% powierzchni ciała 30%

oparzenie/odmrożenie III stopnia od 6% do 10% powierzchni ciała 30%

oparzenie/odmrożenie II stopnia powyżej 30% powierzchni ciała 70%

oparzenie/odmrożenie III stopnia powyżej 10% powierzchni ciała 70%

oparzenie/odmrożenie IV stopnia powyżej 10% powierzchni ciała 100%

oparzenie dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu 100%

oparzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zwężeniem i upośledzeniem odżywienia 100%

11. Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku (do 180 dni)

1) w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, który rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy od zajścia nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci świadczenie w wysokości:

a) 1% sumy ubezpieczenia za każdy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

b) 0,5% sumy ubezpieczenia za każdy następny dzień tego pobytu;

2) w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, na OIOM-ie, który rozpoczął się w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej, Generali wypłaci świadczenie, niezależnie od świadczenia wymienionego w pkt. 1, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień pobytu na OIOM-ie. Powyższe świadczenie wypłacane jest za okres nie przekraczający 5 dni pobytu na OIOM-ie;

3) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, który rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy od zajścia zawału serca lub udaru mózgu, Generali wypłaci świadczenie w wysokości:

a) 1% sumy ubezpieczenia za każdy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

b) 0,5% sumy ubezpieczenia za każdy następny dzień tego pobytu;

4) w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu, na OIOM-ie, który rozpoczął się w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej, Generali wypłaci świadczenie, niezależnie od świadczenia wymienionego

18 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

w pkt. 3, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień pobytu na OIOM-ie. Powyższe świadczenie wypłacane jest za okres nie przekraczający 5 dni pobytu na OIOM-ie;

5) łączna liczba dni pobytów w szpitalu, za które Generali wypłaci świadczenie wynosi:

a) 180 dni – dla pobytu w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku;

b) 180 dni – dla pobytu w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o zawał serca lub udar mózgu;

6) jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko jeden raz;

7) jeżeli okres pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przekracza 30 dni, możliwe jest wypłacenie części świadczenia należnego w związku z tą częścią okresu pobytu w szpitalu. Powyższą zasadę uprawniającą Ubezpieczonego do otrzymania części świadczenia, stosuje się do każdego 30-dniowego okresu pobytu w szpitalu;

8) wysokość świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku;

9) sumy ubezpieczenia dla pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz dla pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

12. Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku (do 364 dni)

1) w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, który rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy od zajścia nieszczęśliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie dzienne za każdy dzień pobytu w szpitalu;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, który rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie dzienne za każdy dzień pobytu w szpitalu;

3) łączna liczba dni pobytów w szpitalu, za które Generali wypłaci świadczenie wynosi:

a) 364 dni – dla pobytu w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku;

b) 364 dni – dla pobytu w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o skutki zawału serca lub udaru mózgu;

4) wysokość dziennego świadczenia ustalana jest jako iloraz sumy ubezpieczenia i 364 dni. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, przez które ubezpieczony przebywał w szpitalu;

5) jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia ten dzień uwzględnia się tylko jeden raz;

6) jeżeli okres pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przekracza 30 dni, możliwe jest wypłacenie części świadczenia należnego w związku z tą częścią okresu pobytu w szpitalu. Powyższą zasadę uprawniającą Ubezpieczonego do otrzymania części świadczenia, stosuje się do każdego 30-dniowego okresu pobytu w szpitalu;

7) sumy ubezpieczenia dla pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz dla pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

13. Trwała niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku powstania niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zajścia zdarzenia powodującego niezdolność do pracy zarobkowej;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zajścia zdarzenia powodującego niezdolność do pracy zarobkowej;

3) prawo do świadczenia zostanie przyznane, jeżeli Ubezpieczony był niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy, rozpoczynający swój bieg w okresie 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku bądź zawału serca lub udaru mózgu powodującego trwałą niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku albo trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonej o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu. Warunkiem wypłaty świadczenia jest istnienie niezdolności do pracy zarobkowej w dacie zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia i zgodnie z wiedzą medyczną brak pozytywnych rokowań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w przyszłości;

4) sumy ubezpieczenia trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udar mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia;

5) w przypadku gdy Ubezpieczony w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia jest w wieku poniżej 18. roku życia, powyższe zapisy stosuje się odpowiednio do rodzica Ubezpieczonego.

14. Czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku powstania czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku, która rozpoczęła się w okresie 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do pracy;

2) świadczenie przysługuje wyłącznie, gdy Generali zobowiązane jest do wypłaty świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku, poważnego urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku lub inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku i pod warunkiem, że niezdolność do pracy zarobkowej lub nauki została potwierdzona zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

3) świadczenie jest wypłacane:

a) od 1. dnia niezdolności do pracy lub nauki – w razie gdy wskutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony przebywał co najmniej 3 dni w szpitalu;

b) od 15. dnia niezdolności do pracy lub nauki – w razie gdy wskutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony był leczony ambulatoryjnie;

4) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu, Generali wypłaci świadczenie w wysokości

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 19

1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do pracy pod warunkiem, że czasowa niezdolność rozpoczęła się w okresie 90 dni od daty zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu;

5) świadczenie z tytułu rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu przysługuje wyłącznie, gdy Generali zobowiązane jest do wypłaty świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek zawału serca lub udaru mózgu i pod warunkiem, że niezdolność do pracy zarobkowej lub nauki została potwierdzona zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

6) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu świadczenie jest wypłacane:

a) od 1. dnia niezdolności do pracy lub nauki – w razie gdy wskutek zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczony przebywał co najmniej 3 dni w szpitalu;

b) od 15. dnia niezdolności do pracy lub nauki – w razie gdy wskutek zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczony był leczony ambulatoryjnie;

7) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w związku z łącznym okresem niezdolności do pracy lub nauki nie przekraczającym 90 dni liczonym od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu;

8) sumy ubezpieczenia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy zarobkowej lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia;

9) Generali zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia, jeżeli Ubezpieczony podczas zwolnienia lekarskiego prowadzi działalność zarobkową lub w przypadku niezdolności do nauki uczęszcza na zajęcia dydaktyczne.

15. Naprawa, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na naprawę, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wymienionych w Załączniku nr 2 do niniejszych OWU, w tym wózka inwalidzkiego, poniesionych wskutek zdarzenia będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku o ile nie zostały one pokryte z ubezpieczenia społecznego;

3) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na naprawę, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczy wymienionych w Załączniku nr 2 do niniejszych OWU, w tym wózka inwalidzkiego, poniesionych wskutek zdarzenia będącego następstwem zawału serca lub udaru mózgu, o ile nie zostały one pokryte z ubezpieczenia społecznego;

4) świadczenie z tytułu rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu przysługuje wyłącznie, gdy Generali zobowiązane jest do wypłaty świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek zawału serca lub udaru mózgu;

5) zwrot kosztów następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur, do wysokości sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, że zakup przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych został zalecony przez lekarza oraz wydatek został poniesiony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła;

6) suma ubezpieczenia naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wynosi:

a) w przypadku naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwych wypadków: 30 % sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia dla zakresu śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku, maksymalnie 10.000 zł;

b) w przypadku naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa zawału serca lub udaru mózgu: 30 % sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia dla zakresu śmierć wskutek zawału serca lub udaru mózgu, maksymalnie 10.000 zł.

16. Uciążliwe leczenie Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do jednorazowej wypłaty sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia w przypadku, gdy wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony był hospitalizowany nieprzerwanie przynajmniej 5 dni. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni - dzień wypisu ze szpitala;

2) świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej przedłożonej przez Ubezpieczonego, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku.

17. Koszty leczenia Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów leczenia, które zostały poniesione wskutek zdarzenia będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia. Koszty leczenia mogą powstać z tytułu:

a) udzielenia pierwszej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej po zdarzeniu (z wyłączeniem wizyt stomatologicznych);

b) pobytu w szpitalu, badań i zabiegów (z wyłączeniem badań i zabiegów rehabilitacyjnych lub stomatologicznych) oraz operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych);

c) nabycia niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;

d) przewozu ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium, jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego uniemożliwia samodzielne dotarcie do szpitala lub ambulatorium;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów leczenia Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów leczenia, które zostały poniesione wskutek zdarzenia będącego następstwem zawału serca lub udaru mózgu do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia. Koszty leczenia mogą powstać z tytułu:

a) udzielenia pierwszej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej po zdarzeniu (z wyłączeniem wizyt stomatologicznych);

20 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

b) pobytu w szpitalu, badań i zabiegów (z wyłączeniem badań i zabiegów rehabilitacyjnych lub stomatologicznych) oraz operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych);

c) nabycia niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;

d) przewozu Ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium, jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego uniemożliwia samodzielne dotarcie do szpitala lub ambulatorium;

3) zwrot kosztów leczenia następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła;

4) sumy ubezpieczenia kosztów leczenia Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku oraz kosztów leczenia Ubezpieczonego

– następstwa nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia. Maksymalna łączna wysokość świadczeń wypłaconych z tytułu kosztów leczenia w okresie ubezpieczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia wskazanej na to ryzyko w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

18. Koszty odbudowy stomatologicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów odbudowy stomatologicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliwego wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia oraz limitu wskazanych w dokumencie ubezpieczenia nie więcej jednak niż rzeczywiste, udokumentowane koszty oraz pod warunkiem, że:

a) nieszczęśliwy wypadek miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

b) koszty zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego zęba stałego;

2) zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła;

3) sumy ubezpieczenia kosztów odbudowy stomatologicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliwego wypadku wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

19. Koszty operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów operacji plastycznych, jeśli były zalecane przez lekarza w celu usunięcia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała Ubezpieczonego będących następstwem nieszczęśliwego wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów operacji plastycznych, jeśli były zalecane przez lekarza w celu usunięcia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała Ubezpieczonego będących następstwem zawału serca lub udaru mózgu do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

3) zwrot kosztów operacji plastycznych następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur, do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła;

4) sumy ubezpieczenia kosztów operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku oraz kosztów operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku rozszerzonego o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu wskazane są odrębnie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

20. Koszty przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego, które zostały poniesione wskutek zdarzenia będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego, które zostały poniesione wskutek zawału serca lub udaru mózgu do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

3) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur osobie, która je poniosła, pod warunkiem, że:

a) w stosunku do Ubezpieczonego orzeczono celowość przekwalifikowania zawodowego i orzeczenie to zostało wydane przez lekarza orzecznika ZUS;

b) koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu;

4) suma ubezpieczenia kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego wynosi:

a) w przypadku kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwych wypadków: 30 % sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia dla zakresu śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku, maksymalnie 10.000 zł;

b) w przypadku kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego – następstwa zawału serca lub udaru mózgu: 30 % sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia dla zakresu śmierć wskutek zawału serca lub udaru mózgu, maksymalnie 10.000 zł.

21. Koszty rehabilitacji Ubezpieczonego - następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów rehabilitacji, które zostały poniesione wskutek zdarzenia będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów rehabilitacji Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów rehabilitacji, które zostały poniesione wskutek zawału serca lub udaru mózgu do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia;

3) koszty rehabilitacji mogą powstać z tytułu konsultacji lekarzy rehabilitacji lub zabiegów rehabilitacyjnych. Generali nie pokrywa kosztów zakupu sprzętu rehabilitacyjnego oraz kosztów pobytu w szpitalu, sanatorium i innych placówkach rehabilitacyjnych;

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 21

4) świadczenie przysługuje wyłącznie, gdy Generali zobowiązane jest do wypłaty świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

/ poważnego urazu / inwalidztwa;

5) zwrot kosztów następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła;

6) sumy ubezpieczenia kosztów rehabilitacji Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku oraz kosztów rehabilitacji Ubezpieczonego

22. Jednorazowe świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu - następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) Generali zobowiązuje się do jednorazowej wypłaty sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia w przypadku, gdy wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna trwałego uszczerbku na zdrowiu w wysokości powyżej 50%, pod warunkiem, że trwały uszczerbek nastąpił w ciągu 6 miesięcy od dnia wystąpienia nieszczęśliwego wypadku;

2) procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach określa Tabela uszczerbków na zdrowiu, stanowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych OWU;

3) w przypadku częściowej utraty, usztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procenty uszczerbków na zdrowiu dotyczące tych części ciała, zostaną zmniejszone odpowiednio o stopień uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypadkiem;

4) stopień (procent) uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku porażenia, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia, jednak nie później niż przed upływem 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.

23. Koszty pogrzebu Ubezpieczonego, którego śmierć nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, Generali zobowiązane jest do pokrycia dodatkowo kosztów pogrzebu Ubezpieczonego osobie, która te koszty poniosła, na podstawie kopii imiennych rachunków lub faktur, do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia;

2) w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów pogrzebu Ubezpieczonego, którego śmierć nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku o zakres obejmujący skutki zawału serca lub udaru mózgu jeżeli zostanie wypłacone świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, Generali pokryje dodatkowo koszty pogrzebu Ubezpieczonego osobie, która te koszty poniosła, na podstawie kopii imiennych rachunków, do wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia;

3) za koszty pogrzebu uważa się koszty poniesione na: przygotowanie ciała zmarłego do pogrzebu lub kremacji; zakup trumny lub urny; transport na terenie RP ciała zmarłego do miejsca pogrzebu lub kremacji; dokonanie czynności związanych z pogrzebem lub kremacją, zakup i ustawienie nagrobka (wmurowaniem płyty nagrobnej), zakup kwiatów, organizację stypy;

4) koszty pogrzebu nie obejmują: opłat i datków wniesionych na rzecz jakiegokolwiek kościoła, kosztów zakupu odzieży dla zmarłego, kosztów zakupu odzieży żałobnej dla członków rodziny, kosztów związanych z zakupem miejsca na cmentarzu;

5) zwrot kosztów następuje na podstawie dostarczonych kopii imiennych rachunków lub faktur osobie, która te koszty poniosła, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu. Koszty są zwracane osobie, która je poniosła.

24. Ryczałtowe świadczenie z tytułu kosztów pogrzebu Ubezpieczonego

w przypadku śmierci Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Generali zobowiązane jest do zapłaty Uposażonemu sumy ubezpieczenia z tytułu ryczałtowych kosztów pogrzebu Ubezpieczonego wskazanej w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

25. Świadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej Ubezpieczonego w przypadku, gdy hospitalizacja była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem

1) zakres ubezpieczenia obejmuje rekonwalescencję następującą bezpośrednio po pobycie Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku mającego miejsce w okresie odpowiedzialności Generali;

2) Generali wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu na rekonwalescencji świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia aktualnej w pierwszym dniu rekonwalescencji, jeżeli rekonwalescencja poszpitalna Ubezpieczonego rozpoczęła się bezpośrednio po pobycie w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku, który to pobyt trwał nieprzerwanie co najmniej 14 dni;

3) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w związku z łącznymi pobytami Ubezpieczonego na rekonwalescencji nieprzekraczającymi 100 dni.

26. Wstrząśnienie mózgu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliwego wypadku, w następstwie którego Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu oraz w wyniku którego konieczna była jego hospitalizacja trwająca co najmniej 2 dni.

Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

2) potwierdzenia faktu wystąpienia wstrząśnienia mózgu Generali dokonuje na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku oraz karty informacyjnej wystawionej przez szpital.

27. Pogryzienie Ubezpieczonego przez zwierzęta

1) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie pogryzienia lub ukąszenia Ubezpieczonego przez zwierzęta (w tym kleszcza) w wyniku którego konieczna była jego hospitalizacja trwająca co najmniej 2 dni. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

2) potwierdzenia faktu wystąpienia pogryzienia dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku.

28. Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby

1) zakres obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w wyniku choroby, który:

22 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

a) miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej oraz

b) trwał co najmniej nieprzerwanie 7 pełnych dni oraz

c) rozpoczął się po upływie 30 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (postanowienie to nie ma zastosowania od drugiego roku obowiązywania nieprzerwanej ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej klauzuli w ramach umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartej na podstawie niniejszych OWU).

Zakres ubezpieczenia dotyczy chorób, które zostały zdiagnozowane w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

2) Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu rozpoczęcia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu;

3) wysokość świadczenia z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nie uwzględnia okresu pobytu na przepustkach.

29. Osierocenie Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

1) w przypadku śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku jednego lub obojga rodziców Ubezpieczonego, Generali zobowiązane jest do zapłaty Ubezpieczonemu wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia. Świadczenie jest należne, jeżeli śmierć rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego miała miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku;

2) świadczenie jest wypłacane odrębnie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku każdego z rodziców Ubezpieczonego;

3) jeżeli Ubezpieczony w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia jest w wieku powyżej 18. roku życia, w przypadku jego śmierci mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku świadczenie z tytułu niniejszej klauzuli wypłacane jest dziecku Ubezpieczonego. Świadczenie z tytułu Osierocenia Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku jest świadczeniem dodatkowym, wypłacanym niezależnie od wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest dziecku Ubezpieczonego w wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu Osierocenia Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Ubezpieczony posiada więcej niż jedno dziecko świadczenie zostanie wypłacone wszystkim jego dzieciom w częściach równych, których łączna kwota nie przekracza sumy ubezpieczenia na tą klauzulę.

30. Assistance – następstwa nieszczęśliwego wypadku

1) przedmiotem ubezpieczenia są świadczone przez Generali usługi polegające na:

a) zorganizowaniu i pokryciu kosztów pomocy medycznej dla Ubezpieczonego w razie zajścia nieszczęśliwego wypadku zaistniałego na terenie Rzeczypospolitej Polskiej;

b) usługach informacyjnych;

2) wymienione w pkt.3 usługi assistance są świadczone przez Generali za pośrednictwem Centrum Pomocy Generali dalej zwane CPG;

3) jeżeli Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku na terenie Rzeczypospolitej Polskiej doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, CPG zapewnia:

a) wizytę lekarza – zorganizowanie i pokrycie kosztów wizyty lekarskiej w miejscu pobytu Ubezpieczonego tj. pokrycie kosztów dojazdu i honorarium lekarza, o ile miejsce pobytu Ubezpieczonego oddalone jest od jego miejsca zamieszkania o co najmniej 50 km. CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 500 PLN na zdarzenie . Świadczenie przysługuje Ubezpieczonemu maksymalnie 2 razy w okresie ubezpieczenia;

b) wizytę pielęgniarki – zorganizowanie wizyty pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego, pokrycie kosztów dojazdu i honorarium pielęgniarki, jeżeli wizyta została zlecona przez lekarza CPG (usługa obejmuje maksymalnie 7 wizyt po 1 godzinie; CPG zorganizuje usługę w ciągu 48 godzin od momentu zlecenia wizyty przez lekarza CPG). CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 500 PLN na zdarzenie;

c) transport medyczny do placówki medycznej – zorganizowanie transportu z miejsca zdarzenia lub pobytu Ubezpieczonego do najbliższego szpitala lub innej placówki medycznej wskazanej przez lekarza CPG oraz pokrycie kosztów tego transportu. O celowości transportu do szpitala, o wyborze placówki medycznej oraz o wyborze odpowiedniego środka transportu decyduje lekarz CPG. CPG nie interweniuje w sytuacjach zagrożenia życia, gdy niezbędne jest wezwanie państwowego pogotowia ratunkowego. CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 800 PLN na zdarzenie;

d) transport medyczny powrotny – zorganizowanie transportu medycznego ze szpitala lub innej placówki medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego zaleconym przez lekarza CPG środkiem transportu i pokrycie kosztów tego transportu. O celowości transportu medycznego ze szpitala oraz o wyborze odpowiedniego środka transportu, decyduje lekarz CPG. CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 800 PLN na zdarzenie;

e) transport na komisję lekarską oraz transport powrotny – tylko organizacja - zorganizowanie jednorazowego transportu z miejsca zamieszkania na komisję lekarską oraz z powrotem, zalecanym przez lekarza lub pracownika CPG środkiem transportu (koszty transportu pokrywa Ubezpieczony);

f) dostawę leków – zorganizowanie i pokrycie kosztów dostarczenia leków do miejsca pobytu Ubezpieczonego, jeżeli zostało to zlecone przez lekarza CPG (bez kosztów zakupu leków). CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 300 PLN na zdarzenie;

g) opiekę nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi – zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki nad osobami niesamodzielnymi lub dziećmi w miejscu zamieszkania lub w miejscu pobytu Ubezpieczonego przez pierwsze 3 dni od momentu poinformowania CPG o hospitalizacji Ubezpieczonego. CPG pokrywa koszty usługi do kwoty 500 PLN na zdarzenie;

h) transport osoby wskazanej do opieki – zorganizowanie i pokrycie kosztów przejazdu w obydwie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub autobusowy) dla osoby wskazanej przez Ubezpieczonego do opieki nad Osobami niesamodzielnymi lub Dziećmi z jej miejsca zamieszkania do miejsca zamieszkania lub miejsca pobytu Ubezpieczonego;

i) transport osób niesamodzielnych lub dzieci do osoby wskazanej do opieki – Zorganizowanie i pokrycie kosztów przejazdu w obie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub autobusowy) osoby niesamodzielnej lub dziecka do osoby wskazanej do opieki, bez organizacji opieki dla osoby niesamodzielnej lub dziecka w trakcie podróży;

j) opiekę nad zwierzętami domowymi – zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki nad zwierzętami domowymi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego przez maksymalnie pierwsze 72 godziny od momentu poinformowania CPG o hospitalizacji Ubezpieczonego;

k) transport zwierząt domowych – zorganizowanie i pokrycie kosztów przewozu zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub do hotelu dla zwierząt do kwoty 300 PLN;

l) infolinię medyczną – całodobowe usługi informacyjne w zakresie między innymi takich zagadnień jak:

- krótka informacja medyczna o danym schorzeniu, stosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia, w ramach obowiązujących w Polsce przepisów prawa;

- baza danych aptek na terenie całego kraju, w tym adresy, godziny pracy oraz numery telefonów;

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 23

- krótka informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji) - w ramach obowiązujących w Polsce przepisów prawa;

- informacja o rekomendowanych placówkach medycznych na terenie kraju;

- informacja o rekomendowanych placówkach diagnostycznych;

- informacja o rekomendowanych placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych;

- informacja o rekomendowanych placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznej);

4) limity kosztów wymienione w pkt. 3 mogą być wykorzystywane wielokrotnie pod warunkiem, że odnoszą się do różnych zdarzeń w okresie ubezpieczenia z zastrzeżeniem pkt.3 ppkt.1.

5) w razie wystąpienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczony jest zobowiązany, przed podjęciem działań we własnym zakresie, skontaktować się z CPG, czynnym przez całą dobę, pod numerem telefonu wskazanym w umowie ubezpieczenia potwierdzonej dokumentem ubezpieczenia.

6) w celu realizacji usług wymienionych w pkt. 3 Ubezpieczony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko;

b) numer polisy oraz nazwę Ubezpieczającego (niezbędne do celów identyfikacji dzwoniącego);

c) krótki opis zaistniałego zdarzenia i rodzaj koniecznej pomocy;

d) numer telefonu do skontaktowania się z Ubezpieczonym;

e) lokalizację miejsca zdarzenia;

f) inne informacje niezbędne pracownikowi CPG do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług;

7) w przypadku, gdy Ubezpieczony nie wypełnił obowiązków określonych w pkt. 6, pracownik CPG ma prawo odmówić spełnienia świadczenia;

8) CPG nie podejmuje żadnych czynności, a Generali jest zwolnione z pokrycia kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego, jeżeli uprzednio nie zostało poinformowane o zdarzeniu;

9) zakres ubezpieczenia oprócz ograniczeń odpowiedzialności określonych w § 10 nie obejmuje:

a) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

b) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

c) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia Centrum Operacyjnego, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności;

d) kosztów zakupu leków;

e) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:

- leczenia sanatoryjnego, zorganizowanego bez uzgodnienia z CPG , zabiegów ze wskazań estetycznych, helioterapii;

- epidemii, skażeń i katastrof naturalnych;

- działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi;

- nieprzestrzegania zaleceń lekarza CPG;

- winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, chyba że w przypadku rażącego niedbalstwa spełnienie świadczenia odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności.

§ 14 Właściwość sądowa

Powództwo o roszczenie z umowy ubezpieczenia może zostać wytoczone albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

§ 15 Reklamacje

1. Będący osobą fizyczną Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia do otrzymania odszkodowania lub świadczenia („Klient”) może składać w każdym czasie zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Generali, w tym skargi i zażalenia („reklamacje”). Reklamacje mogą być składane również przez poszukującego ochrony ubezpieczeniowej lub zleceniodawcę gwarancji ubezpieczeniowej, jak również ubezpieczających lub ubezpieczonych, w tym będących osobami prawnymi lub spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej.

2. Reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Generali, xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx lub jednostce Generali obsługującej klientów, albo przesyłane przesyłką pocztową,

2) ustnie – telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w miejscu, o którym mowa w pkt 1 powyżej,

3. Generali rozpatruje reklamację niezwłocznie po jej otrzymaniu. Odpowiedź na reklamację jest udzielana bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od chwili otrzymania reklamacji, chyba że mają miejsce szczególnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie reklamacji i udzielenia odpowiedzi w tym terminie. W takim przypadku Generali poinformuje Klienta, który złożył reklamację o przyczynach opóźnienia, okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

4. Odpowiedź na reklamację jest udzielana w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika. Na wniosek Klienta odpowiedź na reklamację może być dostarczona pocztą elektroniczną.

5. Spór między Klientem a Generali może być zakończony w drodze pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami a podmiotami rynku finansowego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, przed Rzecznikiem Finansowym (xxx.xx.xxx.xx)

24 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

6. Skargi i zażalenia składane przez inne podmioty, niż wymienione w ust. 1 powyżej lub w innej formie, niż określona w ust. 2 powyżej, dotyczące działania lub zaniechania Generali związanego z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od ich otrzymania przez Generali, najpóźniej w terminie 14 dni od wyjaśnienia okoliczności niezbędnych do ich załatwienia. Generali informuje zainteresowanego o sposobie załatwienia skargi lub zażalenia niezwłocznie po ich rozpatrzeniu, w sposób uzgodniony z tą osobą. Do skarg i zażaleń składanych zgodnie z niniejszym ustępem nie mają zastosowania postanowienia ust.3-4 powyżej.

7. Niezależnie od powyższego Klient może składać skargi i zażalenia na działalność Generali do uprawnionych organów, np. Komisji Nadzoru Finansowego, miejskiego lub powiatowego Rzecznika Konsumentów oraz innych organów zajmujących się ochroną klientów podmiotów rynku finansowego.

8. Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie internetowego systemu rozstrzygania sporów konsumenckich oraz zmiany rozporządzenia (WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE (rozporządzenie w sprawie ODR w sporach konsumenckich), istnieje możliwość pozasądowego rozstrzygania sporów dotyczących zobowiązań umownych wynikających z internetowych umów sprzedaży lub umów o świadczenie usług zawieranych między konsumentami mieszkającymi w Unii Europejskiej a przedsiębiorcami mającymi siedzibę w Unii Europejskiej. Rozstrzyganie ww. sporów odbywa się za pośrednictwem platformy ODR dostępnej pod następującym adresem: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/?xxxxxxxxxx.xxxx.xxxx&xxxxXX. Adres poczty elektronicznej Generali: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.

9. Podmioty określone w ust. 1, mogą składać zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez brokerów ubezpieczeniowych, agentów ubezpieczeniowych i agentów oferujących ubezpieczenia uzupełniające, wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń (zgodnie z załącznikiem do ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej), w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową, w sposób ustalony przez te podmioty rynku finansowego.

10. Generali podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 16 Postanowienia końcowe

1. Za zgodą Generali oraz w porozumieniu z Ubezpieczającym, umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na warunkach odbiegających od postanowień OWU.

2. Załączniki do OWU (Załącznik nr 1 – Tabela uszczerbków na zdrowiu, Załącznik nr 2 – Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych) stanowią ich integralną część.

3. Pod rygorem nieważności, postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU, wymagają pisemnego ich potwierdzenia.

4. Zawiadomienia oraz oświadczenia Ubezpieczającego, Ubezpieczonego i Uposażonego, dotyczące umowy ubezpieczenia, należy kierować pisemnie na adres siedziby Generali.

5. Opodatkowanie świadczeń Generali w przypadku osób fizycznych regulują przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, a w przypadku osób prawnych oraz innych podatników podatku dochodowego od osób prawnych - przepisy ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych.

6. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego.

7. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków zostały przyjęte uchwałą Zarządu Generali i obowiązują od dnia 20 stycznia 2022 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Generali T.U. S.A., xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx xxxxxxxx.xx

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR 1

DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW TABELA USZCZERBKÓW NA ZDROWIU

Niniejszą Tabelę stosuje się przy ocenie skutków nieszczęśliwych wypadków oraz skutków zawału serca bądź udaru mózgu u osób objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu:

1) Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub

2) Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu wskutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx lub

3) Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – system świadczeń progresywnych lub

4) Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu wskutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu – system świadczeń progresywnych,

5) Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – system świadczeń mieszanych, w ramach umowy Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków.

Rodzaj uszkodzeń ciała

% stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

A. Uszkodzenia głowy Prawa Lewa

1) Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych):

a. znaczne uszkodzenie powłok czaszki z rozległymi, ściągającymi bliznami – w zależności od rozmiaru 1-10

b. oskalpowanie

– u mężczyzn 5-20

– u kobiet 10-25

2) Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) – zależnie od rozległości uszkodzeń

3) Ubytek w kościach czaszki:

1-10

a. o średnicy poniżej 2,5 cm 1-7

Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (poz. 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz. 1), osobno oceniany jest stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości według poz. 2 lub 3, a osobno za uszkodzenia powłok czaszki według poz. 1.

b. o średnicy powyżej 2,5 cm – w zależności od rozmiarów 8-25

4) Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: nawracającego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie, zakrzepicy powłok, przepukliny mózgowej – ocenia się dodatkowo – w zależności od rodzaju i stopnia powikłań

5) Porażenie i niedowłady połowicze:

a. porażenie połowicze lub paraplegie (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 – 1° wg Skali Lovette’a

5-15

100

b. głęboki niedowład połowiczy lub parapareza 2° wg Skali Lovette’a 60-80

c. średniego stopnia niedowład połowiczy lub parapareza kończyn dolnych 3° wg Skali Lovette’a 40-60

d. niewielki lub dyskretny niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych 4° wg Skali Lovette’a, dyskretny deficyt siły przy obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp.

e. monoparezy pochodzenia ośrodkowego:

– kończyna górna – wg skali Xxxxxx’a

5-35

0° 40 30

1 – 2° 00-00 00-00

3 – 4° 5-25 5-15

– kończyna dolna – wg skali Xxxxxx’a

0° 40

1 – 2° 30

3 – 4° 5-20

6) Zespoły pozapiramidowe:

a. utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich 100

b. zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. 40-80

c. zaznaczony zespół pozapiramidowy 10-30

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

A. Uszkodzenia głowy – ciąg dalszy

7) Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego:

a. zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 100

b. utrudniające chodzenie i sprawność ruchową w stopniu znacznym 70-80

c. miernego stopnia utrudnienie chodu i sprawności ruchowej 30-60

d. dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 5-25

8) Padaczka:

a. z licznymi napadami ze współistnieniem zaburzeń psychicznych, charakteropatii, otępienia wymagających opieki innej osoby

100

b. padaczka z zaburzeniami psychicznymi w zależności od ich nasilenia 30-70

Uwaga: Podstawą rozpoznania padaczki są obserwacje przez lekarza napadu, typowe zmiany EEG., dokumentacja ambulatoryjna bądź szpitalna.

c. padaczka bez zaburzeń psychicznych w zależności od częstości napadów 20-30

9) Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie):

a. otępienie lub ciężkie zaburzenia zachowania i emocji uniemożliwiające samodzielną egzystencję 100

b. encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi w zależności od stopnia 50-70

Uwaga: Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym, zmiany w zapisie EEG. Encefalopatia powinna być potwierdzona badaniami dodatkowymi.

10) Nerwice:

a. utrwalone nerwice związane z urazem czaszkowo-mózgowym 2-10

b. utrwalona nerwica po ciężkim uszkodzeniu ciała – w zależności od stopnia zaburzeń 2-10

c. zespół cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami subiektywnymi 5-30

11) Zaburzenia mowy:

a. afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 80

b. afazja całkowita motoryczna 60

c. afazja znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się 30-40

d. afazja nieznacznego stopnia 10-20

12) Zespoły podwzgórzowe, pourazowe (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego)

a. znacznie upośledzające czynność ustroju 40-60

b. nieznacznie upośledzające czynność ustroju 20-30

13) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej:

x. xxxxx okoruchowego:

– w zakresie mięśni wewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-15

– w zakresie mięśni zewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodzenia 10-30

b. nerwu bloczkowego 3

c. nerwu odwodzącego – w zależności od stopnia uszkodzenia 1-5

14) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

15) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu twarzowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej oceniane jest według poz. 49.

16) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego – w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego

5-50

17) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 3-15

18) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

B. Uszkodzenia twarzy

19) Uszkodzenia powłok twarzy (blizny i ubytki):

a. oszpecenia bez zaburzeń funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy 1-10

b. oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

c. oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowanie pokarmów, zaburzenia oddychania, mowy, ślinotok i zaburzenia funkcji powiek itp.) – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

10-30

30-60

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 3

B. Uszkodzenia twarzy – ciąg dalszy

20) Uszkodzenia nosa:

a. uszkodzenia nosa bez zaburzeń oddychania i powonienia – zależnie od rozległości uszkodzenia 1-10

b. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania – zależnie od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania

c. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia – w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu

5-20

10-25

d. utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszkowego 5

e. utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa) 30

Uwaga: Jeżeli uszkodzenie nosa wchodzi w zespół uszkodzeń objętych poz. 19, oceniane jest wówczas według pozycji 19.

21) Utrata zębów:

x. xxxxxxxxx utrata zęba – za każdy ząb 1

b. częściowa utrata zęba – za każdy ząb 0,5

22) Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) – staw rzekomy – zależnie od rozległości ubytków, stanu odżywiania i powikłań

23) Utrata szczęki (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów):

15-30

a. szczęki 40

b. żuchwy 50

24) Złamania szczęki i/lub żuchwy wygojone z przemieszczeniem odłamów:

a. bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego – w zależności od stopnia zniekształcenia i rozwarcia szczęk

b. z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego – w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk

25) Ubytek podniebienia:

1-5

5-10

a. z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 10-30

b. z dużymi zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 25-40

26) Ubytki języka:

a. bez zaburzeń mowy i połykania 1-3

b. z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 5-15

c. z dużymi zaburzeniami mowy – w zależności od stopnia zaburzeń 15-40

x. xxxxxxxxx utrata języka 50

C. Uszkodzenia narządu wzroku

27) a. Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu określa się według następującej tabeli:

Ostrość wzroku oka	1,0	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3	0,2	0,1	0
prawego	(10/10)	(9/10)	(8/10)	(7/10)	(6/10)	(5/10)	(4/10)	(3/10)	(2/10)	(1/10)
Ostrość wzroku oka Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu lewego
1, 0 (10/10)	0	2, 5	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35
0, 9 (9/10)	2, 5	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40
0, 8 (8/10)	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45
0, 7 (7/10)	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50
0, 6 (6/10)	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50	55
0, 5 (5/10)	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60
0, 4 (4/10)	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
0, 3 (3/10)	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
0, 2 (2/10)	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80
0, 1 (1/10)	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90
0	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90	100
Uwaga: Ostrość wzroku określana jest po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.

b. Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej 38

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

C. Uszkodzenia narządu wzroku – ciąg dalszy

28) Porażenie nastawności (akomodacji) – przy zastosowaniu szkieł poprawczych:

a. jednego oka 15

b. obu oczu 30

29) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych:

a. rozdarcie naczyniówki jednego oka

b. zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego

c. przedziurawienie plamki żółtej jednego oka

x. xxxxx nerwu wzrokowego

30) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących:

a. blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki)

x. xxxxx urazowa (uszkodzenie soczewki)

c. ciało obce wewnątrzgałkowe, powodujące obniżenie ostrości wzroku

wg tabeli z p.27a

31) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) wg tabeli z p.27a

32) Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej tabeli:

Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy ślepocie drugiego oka 60° 0 0 35%

50° 5% 15% 45%

40° 10% 25% 55%

30° 15% 50% 70%

20° 20% 80% 85%

10° 25% 90% 95%

poniżej 10° 35% 95% 100%

33) Xxxxxxxxx niedowidzenia:

a. dwuskroniowe 60

b. dwunosowe 30

c. jednoimienne 25

d. jednoimienne górne 10

e. jednoimienne dolne 40

34) Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego:

a. w jednym oku 25

b. w obu oczach 40

35) Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej:

a. w jednym oku 10

b. w obu oczach 30

36) Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie):

a. w jednym oku 5-10

b. w obu oczach 10-15

37) Odwarstwienie siatkówki jednego oka wg tabeli z p.27a oraz wg

tabeli z p.32

38) Jaskra – ogólny procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko i 100% za oboje oczu

wg tabeli z p.27a oraz wg tabeli z p.32

39) Wytrzeszcz tętniący – w zależności od stopnia 50-100

40) Zaćma urazowa wg tabeli z p.27a

41) Przewlekłe zapalenie spojówek 1-10

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 5

D. Uszkodzenia narządu słuchu

42) Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli: obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Xxxxxx (w mod.).

0 – 25 dB	0	5	10	20
26 – 40 dB	5	15	20	30
41 – 70 dB	10	20	30	40
Pow. 70 dB	20	30	40	50
Uwaga: Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1.000 i 2.000 Hz.

Ucho prawe 0 – 25 dB 26 – 40 dB 41 – 70 dB Pow. 70 dB Ucho lewe Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

43) Urazy małżowiny usznej:

a. utrata części małżowiny 1-5

b. zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia i odmrożenia) w zależności od stopnia 5-10

c. utrata jednej małżowiny 15

d. utrata obu małżowin 25

44) Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego:

a. jednostronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu

b. obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu

45) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego:

wg tabeli z p. 42

a. jednostronne 1-5

b. obustronne 10

46) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha

– w zależności od stopnia powikłań:

a. jednostronne 5-15

b. obustronne 10-20

47) Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu wg tabeli z p. 42

48) Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a. z uszkodzeniem części słuchowej wg tabeli z p. 42

b. z uszkodzeniem części statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia 20-50

c. z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia 30-60

49) Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej:

a. jednostronne – w zależności od stopnia uszkodzenia 10-40

b. dwustronne 20-60

E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku

50) Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji 1-10

51) Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki tchawiczej – w zależności od stopnia zwężenia

52) Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawiczej:

5-30

a. z zaburzeniami głosu – w zależności od stopnia 35-50

b. z bezgłosem 60

53) Uszkodzenie tchawicy – w zależności od stopnia jej zwężenia:

a. bez niewydolności oddechowej 1-20

b. z niewydolnością oddechową 20-45

c. z niewydolnością oddechowo–krążeniową 45-60

54) Uszkodzenie przełyku powodujące:

a. częściowe trudności w odżywianiu – w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywiania 10-30

b. odżywianie tylko płynami 50

x. xxxxxxxxx niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową 80

55) Uszkodzenie tkanek miękkich (skóry i mięśni) szyi z ograniczeniem ruchomości szyi – w zależności od stopnia i ustawienia głowy:

a. niewielkiego stopnia 1-5

b. znacznego stopnia 15-30

Uwaga: Uszkodzenia tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego oceniane są według poz. 89.

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa

56) Blizny powłok klatki piersiowej ograniczające ruchomość klatki piersiowej – w zależności od stopnia ograniczenia ruchomości oddechowej klatki piersiowej:

a. miernego stopnia 1-15

b. znacznego stopnia 15-30

57) Utrata gruczołu piersiowego (w części lub w całości):

a. brodawki sutkowej u kobiet częściowa lub całkowita 1-5

b. utrata sutka w zależności od wielkości ubytków i blizn:

– częściowa 1-15

– całkowita 15-25

– z częścią mięśnia piersiowego 25-35

58) Złamanie przynajmniej 2 żeber (złamanie itp.):

a. z obecnością zniekształceń i bez zmniejszenia pojemności życiowej płuc 1-5

b. z obecnością zniekształceń i zmniejszenia pojemności życiowej płuc – w zależności od stopnia zmniejszenia pojemności życiowej

5-25

59) Złamanie mostka ze zniekształceniami 1-10

60) Zapalenie kości (przetoki) żeber lub mostka 1-20

61) Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.):

a. bez niewydolności oddechowej 5-10

Uwaga: Stopień uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolności oddechowej musi być potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.

b. z niewydolnością oddechową – w zależności od stopnia 20-40

62) Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki – w zależności od stopnia niewydolności oddechowej

20-80

Uwaga: Stopień uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolności oddechowej musi być potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.

63) Uszkodzenie serca lub osierdzia:

a. z wydolnym układem krążenia 2-10

b. z objawami względnej wydolności układu krążenia 20-30

c. z objawami niewydolności krążenia – w zależności od stopnia niewydolności 40-90

Uwaga: Stopień uszkodzenia serca oceniany jest na podstawie badania radiologicznego i elektrokardiograficznego, echokardiografii, koronarografii.

64) Przepukliny przeponowe – w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia

20-40

G. Uszkodzenie brzucha i ich następstwa

65) Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki, blizny zaciągające)

– w zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia powłok jamy brzusznej

1-30

Uwaga:

1. Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych).

2. Za przepukliny tzw. wysiłkowe uważa się przepukliny spowodowane nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem.

66) Uszkodzenie żołądka, jelit i sieci:

a. bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie odżywiania 2-10

b. z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania – w zależności od stopnia zaburzeń stanu odżywiania

67) Przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny – w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę:

11-50

a. jelita cienkiego 30-80

b. jelita grubego 20-50

68) Przetoki okołoodbytnicze 15

69) Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 60

70) Wypadnięcie odbytnicy – w zależności od stopnia wypadnięcia 10-30

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 7

G. Uszkodzenie brzucha i ich następstwa – ciąg dalszy

71) Utrata śledziony:

a. bez większych zmian w obrazie krwi 15

b. ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami otrzewnowymi 30

72) Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki w zależności od powikłań i zaburzeń funkcji:

a. nieznacznego stopnia 5-10

b. znacznego stopnia 20-60

H. Uszkodzenia narządów moczowo–płciowych

73) Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji

10-25

74) Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 35

75) Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki

40-75

76) Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła 10-20

77) Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych

78) Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego – w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem

79) Zwężenie cewki moczowej:

10-30

20-50

a. powodujące trudności w oddawaniu moczu 15

b. z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu 30-50

c. z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z powikłaniami 50-60

80) Utrata prącia 40

81) Częściowa utrata prącia 20

82) Utrata jednego jądra lub jajnika 20

83) Utrata obu jąder lub jajników 40

84) Wodniak jądra 10

85) Utrata macicy:

a. w wieku do 45 lat 40

b. w wieku powyżej 45 lat 20

86) Uszkodzenie krocza powodujące całkowite wypadnięcie narządów rodnych:

a. pochwy 10

b. pochwy i macicy 30

I. Ostre zatrucia i ich następstwa (orzekane nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia)

87) Nagłe zatrucie gazami oraz substancjami i produktami (z wyjątkiem zatruć pokarmowych):

a. ze stwierdzoną utratą przytomności, lecz bez wtórnych powikłań 1-10

b. powodujące uszkodzenie układu krwiotwórczego i narządów wewnętrznych (rozedma, przewlekły nieżyt krtani, tchawicy i oskrzeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia

10-25

Uwaga: Uszkodzenia układu nerwowego spowodowane nagłym zatruciem gazami oceniane są według odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego.

88) Nagłe zatrucie pokarmami powodujące trwałe uszkodzenie narządów miąższowych przewodu pokarmowego – w zależności od stopnia uszkodzenia

5-15

Uwaga: Uszkodzenie układu nerwowego wskutek nagłych zatruć pokarmowych oceniane są według odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego.

J. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa

89) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym:

a. z ograniczeniem ruchomości – bez trwałych zniekształceń kręgów 1-10

b. z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 20 stopni – ze zniekształceniem miernego stopnia

10-35

c. z całkowitym zesztywnieniem z niekorzystnym ustawieniem głowy 35-50

90) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym lub lędźwiowym:

a. bez zniekształceń – w zależności od stopnia uszkodzenia 1-10

8 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

J. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa – ciąg dalszy

b. ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości – w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchomości

10-25

c. znaczne ograniczenie ruchomości i zniekształcenie 25-40

91) Izolowane uszkodzenia wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych – w zależności od ich liczby i zaburzeń funkcji (ograniczenie ruchomości)

92) Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się według poz. 89–91, zwiększając stopień uszczerbku na zdrowiu

93) Uszkodzenia rdzenia kręgowego:

a. przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch lub czterech kończyn

b. niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się za pomocą dwóch lasek

1-10

5-10

100

60-70

c. niedowład kończyn dolnych umożliwiających poruszanie się o jednej lasce 30-40

d. porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym)

e. niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (po wylewie śródrdzeniowym)

100

60-70

f. niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 20-30

g. zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 20-40

h. zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów – w zależności od stopnia zaburzeń 5-30

94) Urazowe zespoły korzonkowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) – w zależności od stopnia:

a. szyjne 1-20

b. piersiowe 1-10

c. lędźwiowo-krzyżowe 1-25

d. guziczne 1-5

K. Uszkodzenia miednicy

95) Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego – w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu:

a. niewielkiego stopnia 1-10

b. dużego stopnia 10-35

96) Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe, z obecnością zniekształceń i upośledzeniem chodu:

a. w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa) 1-15

b. w odcinku przednim i tylnym 15-45

97) Złamanie dna panewki – z obecnością upośledzenia funkcji stawu i zmianami zniekształcającymi:

a. zwichnięcie Iº – nieznaczne zmiany 1-10

b. zwichnięcie IIº – wyraźne zmiany 10-20

c. zwichnięcie IIIº– duże zmiany 20-35

d. zwichnięcie IVº – bardzo duże zmiany 35-45

Uwaga: Uraz stawu biodrowego wygojony sztucznym stawem oceniany jest według stanu uszkodzenia przed operacją. Uszkodzenie sztucznego stawu oceniane jest według maksymalnego procentu minus uszczerbek stwierdzony przed założeniem sztucznego stawu.

98) Izolowane złamanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) – w zależności od zniekształcenia i zaburzeń funkcji

1-20

Uwaga: Towarzyszące uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne oceniane są dodatkowo według pozycji dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych.

L. Uszkodzenia kończyny górnej Prawa Lewa

Uwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnych u mańkutów stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest według zasad przewidzianych w Tabeli, przyjmując dla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalone dla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalone dla ręki prawej.

99) Złamanie łopatki:

a. wygojone złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem z niewielkim zaburzeniem funkcji kończyny 1-5

b. wygojone złamanie łopatki z przemieszczeniem i znacznym ograniczeniem funkcji kończyny w zależności

od stopnia 5-40 5-30

Uwaga: Normy poz. 99 uwzględniają również ewentualne powikłania neurologiczne.

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 9

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy

100) Wadliwe wygojone złamanie obojczyka – w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchów
a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. wyraźne zmiany	10-25	5-20
101) Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny
a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. znaczne zmiany	10-25	5-20
102) Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego w zależności od ograniczenia ruchów
i stopnia zniekształcenia:
a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. znaczne zmiany	10-25	5-20

103) Uszkodzenie obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości i obecnością ciał obcych ocenia się według

pozycji 100-102, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu + 5

Uwaga: Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych stosowane są oceny według pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny – w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji.

104)Przewlekłe zmiany stawu barkowego w zależności od stopnia ograniczenia funkcji, blizn powodujących

upośledzenie funkcji kończyny, ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń, zniekształceń złamanej głowy, nasady bliższej kości ramiennej i innych zmian wtórnych:
a. nieznacznego stopnia	1-10	1-5
b. średniego stopnia	10-20	5-15
c. dużego stopnia	00-00	00-00
105) Zastarzałe nieodprowadzone zwichnięcie stawu barkowego w zależności od upośledzenia zakresu ruchów i ustawienia kończyny	00-00	00-00
106) Nawykowe zwichnięcie barku potwierdzone zaświadczeniem lekarskim i RTG	25	20
107) Staw cepowy w następstwie pourazowych ubytków kości w zależności od zaburzeń funkcji	00-00	00-00
Uwaga: Staw wiotki z powodu porażeń oceniany jest według norm neurologicznych.
108) Zesztywnienie stawu barkowego:
a. w ustawieniu częściowo korzystnym (w odwiedzeniu około 70°, antepozycja 35° i rotacja zewnętrzna około 25°) w zależności od ustawienia i funkcji	00-00	00-00
b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym	40	35
109) Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zależności od zaburzeń czynności stawu	1-15	1-10
110) Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami
neurologicznymi ocenia się według pozycji 104-109, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku	1-35	1-25
na zdrowiu – w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji
111) Utrata kończyny w barku	75	70
112) Utrata kończyny wraz z łopatką	80	75
113) Złamanie kości ramiennej z obecnością zmian wtórnych i upośledzeniem funkcji kończyny:
a. z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi	5-15	5-10
b. ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem	00-00	00-00
c. złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, ciałami
obcymi i zmianami neurologicznymi	00-00	00-00
114) Uszkodzenia mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji:
a. mięśnia dwugłowego	1-15	1-10
b. uszkodzenie innych mięśni ramienia	00-00	00-00
115) Utrata kończyny w obrębie ramienia:
a. z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej	70	65
b. przy dłuższych kikutach	65	60
116) Przepukliny mięśniowe ramienia	1-3	1-3
117) Złamanie obwodowej nasady kości ramiennej, wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej – z obecnością
zaburzeń osi i ograniczeniem ruchów w stawie łokciowym:
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-15	5-10
c. duże zmiany	00-00	00-00

10 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy

118) Zesztywnienie stawu łokciowego:
a. w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75°-110°)	30	25
b. z brakiem ruchów obrotowych	35	30
c. w ustawieniu wyprostowanym lub zbliżonym (160°-180°)	50	45
119) Przykurcz w stawie łokciowym – w zależności od zakresu zgięcia, wyprostu i stopnia zachowania ruchów obrotowych przedramienia:
a. przy niemożności zgięcia do 90°	10-30	5-25
b. przy możliwości zgięcia ponad kąt prosty	3-15	2-10
Uwaga: Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie stawu łokciowego oceniane są według pozycji 118-120.
120) Cepowy staw łokciowy – w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni	00-00	00-00

121) Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi itp. ocenia się według pozycji 117–120, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

122) Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości

+5 +5

nadgarstka i zniekształcenia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych:
a. niewielkie zniekształcenia	1-5	1-4
b. średnie zniekształcenia	5-20	5-10
c. znaczne zniekształcenia, duże ograniczenia ruchów, zmiany wtórne (troficzne, krążeniowe i inne)	00-00	00-00
123) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia – w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych:
a. niewielkie zniekształcenia	1-5	1-4
b. średnie zniekształcenia	5-20	5-15
c. duże zmiany, zmiany wtórne i inne	00-00	00-00
124) Uszkodzenia części miękkich przedramienia, skóry, mięśni ścięgien, naczyń – z trwałym uszkodzeniem i upośledzeniem funkcji, bliznami znacznie upośledzającymi funkcję kończyny górnej
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. znaczne zmiany	5-20	5-15
125) Staw rzekomy kości łokciowej lub promieniowej z obecnością zniekształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji
i innych zmian wtórnych:
a. średniego stopnia	00-00	00-00
b. dużego stopnia	00-00	00-00
126) Brak zrostu, staw rzekomy obu kości przedramienia z obecnością zniekształceń, ubytkami kości, upośledzeniem
funkcji i poważnych zmian wtórnych:
a. średniego stopnia	00-00	00-00
b. dużego stopnia	00-00	00-00
127) Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, obecnością ciał obcych, ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 122-126, zwiększając stopień	1-15	1-15
stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań
128) Utrata kończyny w obrębie przedramienia – w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania	00-00	00-00
129) Utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu nadgarstkowego	55	50
130) Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości) z obecnością zniekształceń, uszkodzenia funkcji, zmian troficznych, blizn powodujących upośledzenie funkcji dłoni:
a. ograniczenie ruchomości	1-10	1-8
b. ograniczenie ruchomości dużego stopnia	10-20	8-15
c. ograniczenie ruchomości dużego stopnia z ustawieniem ręki czynnościowo niekorzystnym	00-00	00-00

131) Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka:

a. w ustawieniu czynnościowo korzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców 00-00 00-00

b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców 00-00 00-00

132) Uszkodzenia nadgarstka powikłane głębokimi trwałymi troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości

nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 130 i 131, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań

+1-10 +1-10

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 11

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy
133) Utrata ręki na poziomie nadgarstka	55	50
134) Uszkodzenie śródręcza – części miękkich (skóry, mięśni, naczyń, nerwów) i kości, z obecnością blizn powodujących upośledzenie funkcji dłoni, trwałe zniekształcenia śródręcza, zaburzenia ruchomości
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-10	4-8
c. rozległe zmiany	10-20	8-18
135) Utraty w obrębie kciuka w zależności od rozmiaru ubytku, rodzaju blizn, zniekształceń, jakości kikuta, ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji ręki i innych zmian wtórnych
a. utrata opuszki	1-5	1-3
b. utrata paliczka paznokciowego	5-10	3-8
c. utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego (do 2/3 długości paliczka)	10-15	8-10

d. utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza

00-00 00-00

e. utrata obu paliczków z kością śródręcza 00-00 00-00

136) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (złamania, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia,

przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – powodujące trwałe ograniczenie funkcji, blizny powodujących upośledzenie funkcji kciuka
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-15	4-13
c. znaczne zmiany	00-00	00-00
d. bardzo duże zmiany graniczące z utratą kciuka	00-00	00-00
e. rozległe zmiany graniczące z utratą pierwszej kości śródręcza	00-00	00-00
Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka brane są pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwstawienia i chwytu.
137) Utraty w obrębie palca wskazującego
a. utrata opuszki	1-5	1-3
b. utrata paliczka paznokciowego	5-7	3-5
c. utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszą paliczka środkowego	8	5
d. utrata paliczka paznokciowego i środkowego powyżej 1/3	8-12	5-10
e. utrata trzech paliczków	17	15
f. utrata palca wskazującego z kością śródręcza	00-00	00-00
138) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne i czuciowe, blizny) powodujące nieodwracalne, istotne upośledzenie ruchomości palca
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. zmiany średniego stopnia	5-10	5-8
c. zmiany dużego stopnia	10-15	8-13
d. zmiany znacznego stopnia, graniczące z utratą wskaziciela (bezużyteczność palca)	17	15
139) Utrata całego paliczka lub części paliczka:
a. palca trzeciego i czwartego – za każdy paliczek	3	2
b. palca piątego – za każdy paliczek	1	1
140) Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza	12	8
141) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V powodujące uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne i czuciowe, blizny – w zależności od stopnia
a. niewielkie ograniczenie funkcji palca	1-2	1
b. znaczne ograniczenie funkcji palca	2-4	1-3
c. bezużyteczność palca granicząca z utratą	7	5
Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców globalna ocena nie może być wyższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiada stopniowi użyteczności ręki. Uszkodzenie obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekraczać dla ręki prawej 55% a dla lewej 50%.

12 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

M. Uszkodzenie kończyny dolnej

142) Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej 75-85

143) Przykurcze i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich i w zależności od stopnia

a. miernego stopnia 1-10

b. znacznego stopnia 10-25

144) Zesztywnienie stawu biodrowego – w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki:

a. w ustawieniu czynnościowo korzystnym 15-35

b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 30-60

145) Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięcia, złamania bliższej nasady kości udowej, złamania szyjki, złamania przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamania krętarzy itp.) – z ograniczeniem zakresu ruchów, przemieszczeniami, skróceniem, zniekształceniami i różnego rodzaju zmianami wtórnymi

a. ze zmianami miernego stopnia 2-20

b. ze zmianami dużego stopnia 20-40

c. z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy, kolano itp.)

146) Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi itp. oceniane są według pozycji 143-146, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

w zależności od rozmiarów powikłań o:

40-65

+5-15

Uwaga: Przy uszkodzeniach biodra powodujących następujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno- stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki oceniane jest istnienie związku przyczynowego między tymi schorzeniami a nieszczęśliwym wypadkiem.

147) Złamanie kości udowej – z obecnością zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach:

a. z nieznacznymi zmianami i skrócenie do 4 cm 1-15

b. z miernymi zmianami i skróceniem do 6 cm 15-30

c. ze skróceniem ponad 6 cm i ciężkimi zmianami 30-40

148) Staw rzekomy lub ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji, skrócenia i zaburzeń wtórnych

149) Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) powodujące istotne zaburzenia funkcji:

40-60

a. miernego stopnia 1-10

b. znacznego stopnia 10-20

150)Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe – w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych 1-30

151) Uszkodzenia uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości, przetokami, ciałami obcymi, skostnieniem

pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi oceniane są według pozycji 147-150, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów powikłań

152) Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 147–150, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu

+1-10

5-65

Uwaga: Łączny stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ocenianego według pozycji 147–150 i 152 nie może przekroczyć 70%.

153) Utrata kończyny – zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do oprotezowania 50-70

154) Złamanie nasad kości tworzących staw kolanowy i rzepki – z obecnością zniekształceń, szpotawości, koślawości, przykurczów, z ograniczeniem ruchomości, upośledzenia stabilności stawu, zaburzeń statyczno– dynamicznych kończyny i innych zmian:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. średnie zmiany 10-25

c. duże zmiany (zesztywnienia w niekorzystnym ustawieniu, brak stabilności stawu) 25-40

155) Trwałe ograniczenie ruchomości stawu kolanowego w następstwie uszkodzeń samego stawu (uszkodzenia więzadłowe, torebkowe, łąkotek, kości tworzących staw kolanowy itd.) w zależności od charakteru przykurczu i zakresu ubytku funkcji

a. utrata ruchomości w zakresie 180°–140° za każde 2° ubytku ruchu +1

b. utrata ruchomości w zakresie 140°–90° za każde 5° ubytku ruchu +1

c. utrata ruchomości w zakresie 90°–30° za każde 10° ubytku ruchu +1

Uwaga: Fizjologiczny zakres ruchów przyjmowany jest w granicach 30°–180°.

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 13

M. Uszkodzenie kończyny dolnej – ciąg dalszy

156) Inne następstwa uszkodzeń kolana: skrócenie kończyny, zaburzenia osi, stawu (koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna), dolegliwości przewlekłe zapalne, zapalenia ropne, ciała obce, przetoki itp.

w zależności od stopnia:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. duże zmiany 10-20

157) Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego 65

158) Złamanie kości podudzia – w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.:

a. ze zmianami lub skróceniami do 4 cm 2-15

b. z dużymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem od 4 cm do 6 cm 15-25

c. ze skróceniem powyżej 6 cm lub bardzo rozległymi zmianami wtórnymi i z dodatkowymi powikłaniami

w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych

25-50

159) Izolowane złamanie strzałki (oprócz kostki bocznej) 1-3

160) Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, uszkodzenia ścięgna Achillesa i innych ścięgien – z zaburzeniami czynnościowymi i zniekształceniami stopy, zależnie od rozległości uszkodzenia:

a. niewielkie i średnie zmiany 1-10

b. znaczne zmiany 10-20

161) Utrata kończyny w obrębie podudzia – w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny:

a. przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej 60

b. przy dłuższych kikutach 40-55

162) Trwałe ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych w następstwie skręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranienia, ciał obcych, blizn powodujących trwałe upośledzenie funkcji stopy, w zależności od ich stopnia

a. niewielkiego stopnia 1-5

b. średniego stopnia 5-10

c. dużego stopnia 10-25

d. powikłane przewlekłym zapaleniem kości, stawów, przetokami, martwicą, zmianami troficznymi i innymi 25-40

163) Zesztywnienie stawu skokowego – z obecnością zniekształceń, nieprawidłowym ustawieniem stopy, zmianami statyczno – dynamicznymi, w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań:

a. pod kątem zbliżonym do prostego 5-20

b. w innych ustawieniach czynnościowo niekorzystnych 20-30

c. w ustawieniach niekorzystnych z dużymi zmianami i powikłaniami 30-40

164) Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. średnie zmiany 10-20

c. duże zmiany z częściową utratą kości 20-30

165) Utrata kości piętowej lub skokowej w zależności od blizn, zniekształceń, zaburzeń statyczno¬dynamicznych stopy i innych powikłań

166) Uszkodzenia kości stępu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi:

30-40

a. miernego stopnia – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych 1-10

b. znacznego stopnia lub innymi powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń 10-20

167) Złamania kości śródstopia z przemieszczeniem, zniekształceniem stopy:

a. złamania I lub V kości z wyraźnym przemieszczeniem – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych 1-15

b. złamania II, III lub IV kości śródstopia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych 1-10

c. złamanie trzech i więcej kości śródstopia – w zależności od zaburzeń czynnościowych 10-20

168) Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami

neurologicznymi ocenia się według pozycji 167, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań

169) Inne uszkodzenia stopy powodujące zniekształcenia i blizny powodujące upośledzenie funkcji stopy, w zależności od stopnia upośledzenia

+1-10

a. niewielkie zmiany 1-5

b. duże zmiany 5-15

14 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

M. Uszkodzenie kończyny dolnej – ciąg dalszy
170) Utrata stopy w całości		50
171) Utrata stopy na poziomie stawu Choparta		40
172) Utrata stopy w stawie Lisfranka		35
173) Utrata stopy w obrębie kości śródstopia – zależnie od rozległości utraty przedstopia i cech kikuta		20-30
174) Utrata paliczka paznokciowego palucha		1-5
175) Utrata całego palucha		7
176) Utrata palucha wraz z kością śródstopia – w zależności od rozmiaru utraty kości śródstopia		10-20
177) Utrata palców II–V w części lub całości – za każdy palec		2
178) Utrata V palca wraz z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia		5-10
179) Utrata palców II–IV z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia, za każdy palec		3-5
180) Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji		1-5
N. Porażenie lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych	Prawa		Lewa
181) Uszkodzenie częściowe lub całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń:
x. xxxxx przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym		5-15
b. nerwu piersiowego długiego	5-15		5-10
c. nerwu pachowego	10-25		10-20
d. nerwu mięśniowo-skórnego	10-25		5-20
e. nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia	15-45		5-35
f. nerwu promieniowego poniżej odejścia gałązki od mięśnia trójgłowego ramienia	10-30		5-25
g. nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia	5-25		5-15
h. nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia	5-15		1-10
i. nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia	10-40		5-30
x. xxxxx pośrodkowego w zakresie nadgarstka	5-25		5-15
x. xxxxx łokciowego	10-30		5-20
l. splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej)	15-25		10-20
m. splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej)	25-45		20-40
n. pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego		1-15
o. nerwu zasłonowego		5-15
p. nerwu udowego		10-30
q. nerwów pośladkowych (górnego i dolnego)		10-20
x. xxxxx sromowego wspólnego		5-25

s. nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy (normę w wysokości ponad 50% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach)

20-60

t. nerwu piszczelowego (normę w wysokości ponad 30% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) 10-40

u. nerwu xxxxxxxxxxxx 00-00

v. splotu lędźwiowo-krzyżowego 40-70

w. pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego 1-10

Uwaga: Według pozycji 181 oceniane są tylko uszkodzenia nerwów obwodowych. W przypadkach współistnienia uszkodzeń kostnych, mięśniowych i nerwowych stosowana jest ocena według pozycji dotyczących uszkodzeń kończyn górnych i dolnych.

182) Kauzalgie potwierdzone obserwacją szpitalną – w zależności od stopnia zmian troficznych i nasilenia bólów 30-50

Niniejsza Tabela Uszczerbków na Zdrowiu stanowiąca załącznik do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, została przyjęta Uchwałą Zarządu Generali i obowiązuje od dnia 20 stycznia 2022 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR 2

DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW TABELA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH

Niniejszą Tabelę stosuje się przy ocenie skutków nieszczęśliwych wypadków oraz skutków zawału serca bądź udaru mózgu u osób objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu:

1) Naprawa, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa nieszczęśliwego wypadku;

2) Naprawa, wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – następstwa zawału serca lub udaru mózgu, w ramach umowy Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków.

1) PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE

Lp. Wyszczególnienie Protezy kończyn dolnych

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy

1 Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców

2 Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego

3 Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia

4 Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme’a: skórzana albo z tworzywa sztucznego

5 Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

6 Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

7 Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda

8 Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

9 Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

10 Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

11 Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry, albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

12 Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

13 Proteza uda szczudłowa

Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)

14 Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

15 Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

16 Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych

17 Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez

Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych

18 Pończocha kikutowa – przy amputacji w obrębie stopy

19 Pończocha kikutowa – przy amputacji podudzia

20 Pończocha kikutowa – przy amputacji uda

21 Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych

Protezy kończyn górnych

22 Proteza kosmetyczna części ręki

23 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

24 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

25 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową

26 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową

27 Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

28 Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

29 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

30 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

31 Proteza robocza mechaniczna części ręki

32 Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

33 Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

34 Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem

Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych

35 Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny

36 Pończochy kikutowe – przy amputacji przedramienia

37 Pończochy kikutowe – przy amputacji ramienia

38 Pończochy kikutowe – przy pełnej amputacji kończyny górnej

Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

39 Aparat korekcyjny palucha koślawego

40 Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp

41 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

42 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez

43 Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny)

44 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy

45 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

46 Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy

47 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

48 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

49 Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

50 Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

51 Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

52 Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

53 Aparat DAFO

54 Aparat zapobiegający przeprostowi kolana

55 Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy

56 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

57 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

58 Aparat odciążający kończynę dolną typu Xxxxxxx: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego

59 Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy

60 Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z tworzywa sztucznego

61 Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

62 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo bez

Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne

63 Pas biodrowy z szyną

64 Niski kosz biodrowy z szyną biodrową

Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 3

65 Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową

Aparaty ortopedyczne na kończyny górne

66 Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela

67 Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki

68 Aparat utrzymujący wyprost palców

69 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera)

70 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka

71 Aparat redresujący staw łokciowy

72 Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka – Oppenheimera

73 Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców

74 Aparat korygujący Lamba

75 Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera

76 Aparat na rękę i przedramię wg Xxxxxx

77 Aparat na rękę i przedramię wg Xxxxxxxx albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost

78 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa

79 Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy

80 Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka

81 Aparat uczynniający palce

82 Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców

83 Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego

84 Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce

85 Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego

86 Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

87 Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

88 Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez: skórzany albo z tworzywa sztucznego

89 Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy

90 Szyna odwodząca

91 Szyna elewacyjna

Ortezy kończyny dolnej

92 Orteza korekcyjna palucha koślawego

93 Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp

94 Orteza stabilizująca staw skokowy

95 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

96 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym albo bez

97 Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna)

98 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy

99 Orteza stopowo-goleniowa

100 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

101 Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy

102 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem

103 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

104 Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa sztucznego

105 Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

106 Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

107 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego z przegubem skokowym albo bez

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

108 Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy

109 Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu

110 Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa sztucznego

111 Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

112 Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana 113 Orteza redresująca staw kolanowy

114 Orteza rzepki stabilizująca

115 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana

116 Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy

117 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem 118 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

119 Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa

120 Aparat odciążający kończynę dolną: typu Xxxxxxx, z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego

121 Szyna Xxxxxxxxxx

122 Szyna Saint-Germaina

123 Szyna Xxxxx-Xxxxxx, bez sandałków albo z sandałkami

124 Poduszka Frejki

125 Rozwórka Koszli

126 Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych

127 Pajacyk Grucy

128 Xxxxx Xxxxxxxxxxx

000 Szelki Grucy albo Pawlika

Ortezy kończyny górnej

130 Aparat Xxxxxx

000 Orteza korygująca kciuk i wskaziciel

132 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera)

133 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka

134 Orteza redresująca staw łokciowy

135 Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka – Oppenheimera

136 Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców

137 Orteza korygująca Lamba

138 Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera

139 Orteza na rękę i przedramię wg Engena albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców

140 Orteza na rękę i przedramię: wg Xxxxxxxx albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost

141 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa

142 Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa

143 Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców

144 Orteza nadgarstka: skórzana albo z tworzywa sztucznego

145 Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce

146 Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego

147 Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa sztucznego

148 Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

149 Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera

150 Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa sztucznego

151 Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowa

Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 5

152 Orteza elewacyjna

153 Orteza odwodząca

154 Orteza stabilizująco-odciążająca

155 Temblak kończyny górnej

Gorsety i kołnierze ortopedyczne

156 Gorset szkieletowy (Calota)

157 Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

158 Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem

159 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi

160 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

161 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa

162 Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa sztucznego

163 Gorset korekcyjny do leczenia skolioz

164 Prostotrzymacz wg Xxxxxxxx

165 Prostotrzymacz wg Taylora

166 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

167 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

168 Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa

169 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

170 Półgorsetowa orteza szyjna

171 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy

172 Kołnierz pneumatyczny

173 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego

174 Kołnierz „Florida”

175 Kołnierz Schantza miękki

176 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

Ortezy tułowia i szyi

177 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi

178 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

179 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa

180 Prostotrzymacz wg Xxxxxxxx

181 Prostotrzymacz wg Xxxxxxx

182 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

183 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

184 Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa

185 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

186 Pas na rozejście spojenia łonowego

187 Półgorsetowa orteza szyjna

188 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy

189 Kołnierz pneumatyczny

190 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego

191 Kołnierz „Florida”

192 Kołnierz Schantza miękki

193 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

194 Kołnierz na kręcz karku

195 Pelota korekcyjna na łopatkę

196 Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków

Obuwie ortopedyczne

197 Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu

198 Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej

199 Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy

200 Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała

Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania

201 Kula łokciowa ze stopniową regulacją

202 Kula dla reumatyków

203 Kula pachowa

204 Kula przedramienna z kółkiem

205 Laska inwalidzka

206 Laska dla niewidomych (biała)

207 Trójnóg

208 Czwórnóg

Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego użytkowania

209 Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie

Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania

210 Wózek inwalidzki ręczny

211 Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku

– czynnych zawodowo

212 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy

213 Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę

Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione

214 Fotelik dla dzieci do siedzenia

215 Indywidualne przedmioty pionizujące

216 Pełzak (wózek do raczkowania)

2) ŚRODKI POMOCNICZE

Lp. Wyszczególnienie

1 Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka

a) Soczewki do bliży

b) Soczewki do dali

c) Soczewki pryzmatyczne

d) Soczewki dwuogniskowe

2 Soczewki kontaktowe lecznicze

a) twarde

b) miękkie

3 Obturatory dla dzieci

4 Pomoce optyczne dla niedowidzących

a) lupa

b) lunety, w tym monookulary

c) okulary lornetkowe do bliży i dali

d) okulary lupowe

5 a) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży proteza

epiproteza

b) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych proteza

epiproteza

6 a) Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne

b) Wkładka uszna wykonana indywidualnie

Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków – Generali T.U. S.A. | 7

7 Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)

8 Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt.

9 Cewniki urologiczne do 6 szt.

10 a) Cewniki urologiczne jednorazowe

b) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych

11 Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie

12 a) Pas do zbiornika na kał

b) Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.

13 Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na:

– jelicie cienkim (ileostomii)

– jelicie grubym (kolostomii)

– układzie moczowym (urostomii)

14 Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.)

15 Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów:

– z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.

– z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo- odbytniczymi)

– z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie

lub zamiennie podkłady do 60 szt. lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

16 Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia

– z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii

– w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy

– z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza lub zamiennie podkłady do 60 szt.

lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

17 Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem

18 Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)

19 Proteza powietrzna – aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego

20 Inhalator dyszowy:

– nebulizator (generator aerozolu)

– sprężarka powietrza

21 Proteza piersi

22 Peruki

– z włosów sztucznych

– z włosów naturalnych

23 Pas przepuklinowy

– jednostronny

– obustronny

24 Pas brzuszny

25 Poduszka przeciwodleżynowa

26 Materac przeciwodleżynowy

Niniejsza Tabela Przedmiotów Ortopedycznych i Środków Pomocniczych stanowiąca załącznik do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, została przyjęta Uchwałą Zarządu Generali i obowiązuje od 20 stycznia 2022 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Document Metadata

Table of Contents

Obowiązują od 20 stycznia 2022 roku

Document Metadata