1WW
1WW
Załącznik nr 1 do Regulaminu umów cywilnoprawnych w WUM
kod jednostki organizacyjnej pieczęć jednostki organizacyjnej
UMOWA ZLECENIE nr APP/ /OF/H04/2022
o wartości nieprzekraczającej 130 000 złotych zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2019.2019 z dnia 2019.10.24 z późn. zm.)
Zawarta w dniu: …………………. na wniosek: Profesor xx. xxx. Xxxxxxx Xxxxxx
(tytuł naukowy, imię i nazwisko Wnioskodawcy)
..............................................................................................
data, podpis Wnioskodawcy
finansowana ze środków:
Źródło finansowania | Potwierdzenie dostępności środków |
H04 – 1WW symbol źródła finansowania i kod jednostki ………………………………………………………..…...............................… data, podpis i pieczęć Wnioskodawcy | Zadanie ………………………………………...............................………………..…… pozycja budżetu ………………………………………………................................……..…… data, podpis i pieczęć pracownika Jednostki Kompetencyjnej |
pomiędzy:
Warszawskim Uniwersytetem Medycznym, xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, zwanym dalej Zleceniodawcą,
reprezentowanym przez :
prof. dr hab. n. med. Xxxxxx Xxxxxxxxxx – Prorektora ds. Nauki i Transferu Technologii
a Panem/Panią:
imię i nazwisko:
PESEL:
Miejsce zatrudnienia - w WUM - poza WUM 1
Numer rachunku bankowego:
Nazwa Urzędu Skarbowego:
Adres zamieszkania:
(kod pocztowy) (miejscowość)
(ulica, numer domu, numer mieszkania) (poczta)
(województwo) (gmina) (powiat)
zwanym dalej Zleceniobiorcą, została zawarta umowa o następującej treści:
§ 1.
1. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonania:
kwalifikacja do udziału w badaniu chorych na urosepsę, nie będących w immunosupresji, spełniających kryterium Sofa score>2 oraz chorych ze śródmiąższowym zapaleniem nerek (grupa kontrolna), Sofa score<2, przedstawienie choremu programu badania i odpowiedź na wszelkie pytania związane z badaniem w ramach świadomej zgody na udział w badaniu. Wypełnienie kwestionariuszy zawierających dane osobowe, historię choroby, kryteria rozpoznania urosepsy, wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych, udział w opracowaniu wyników badań immunologicznych
w ramach projektu „„Zastosowanie metrologii do opracowania szybkich i wiarygodnych metod pomiarów parametrów klinicznych pomocnych we wczesnym rozpoznaniu i leczeniu posocznicy”.
2. Umowa będzie wykonywana samodzielnie bez nadzoru Zleceniodawcy.
3. Zleceniobiorca może za zgodą pisemną Zleceniodawcy powierzyć wykonanie powyższych czynności osobie trzeciej i ponosi odpowiedzialność za czynności swojego zastępcy jak za własne.
§ 2.
1. Zleceniobiorca oświadcza, że prace określone w § 1 wykona: od dnia …………… do dnia …………………….
2. Zleceniodawcy przysługuje w trakcie wykonywania umowy prawo oceny jakości wykonywania zlecenia.
3. Termin i sposób realizacji zlecenia nie może dezorganizować funkcjonowania jednostek organizacyjnych Zleceniodawcy.
§ 3.
1. Za wykonane zlecenie Zleceniobiorcy przysługuje wynagrodzenie ryczałtowe za każdą przeprowadzoną
wizytę pacjenta, w ramach której zleceniobiorca wykona czynność zgodne z § 1. Ust 1.
2. Maksymalna liczba wizyt wynosi Zleceniodawca nie gwarantuje maksymalnej liczby wizyt.
3. Stawka ryczałtowa za jedną wizytę wynosi zł brutto.
4. Łączna maksymalna wartość wynagrodzenia z tytułu wykonania zlecenia w okresie realizacji umowy nie
może przekroczyć kwoty: zł brutto,
słownie: …………………………… .
5. Wynagrodzenie za wykonane zlecenie wypłacane będzie raz w miesiącu na podstawie złożonego przez Zleceniobiorcę rachunku, potwierdzonego przez przedstawiciela Zleceniodawcy wskazanego w ust. 7.
6. Wypłata wynagrodzenia za wykonane zlecenie nastąpi w formie bezgotówkowej na konto bankowe Zleceniobiorcy.
7. Zleceniodawca wskazuje Panią Profesor dr hab. n. xxx. Xxxxxxx Xxxxxx do potwierdzania wykonania przedmiotu umowy
§ 4.
W sprawach wynikających z niniejszego stosunku prawnego odpowiedzialność wobec osób trzecich ponosi Zleceniodawca.
§ 5.
1. Zleceniobiorca zapłaci Zleceniodawcy kary umowne:
1) za nienależyte wykonanie umowy przez Zleceniobiorcę - w wysokości 10 % wartości wynagrodzenia umownego brutto określonego w § 4 ust. 3;
2) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Zleceniobiorcy - w wysokości 30 % wartości
wynagrodzenia umownego brutto określonego w § 4 ust. 3.
2. Zleceniobiorca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych z należnego mu wynagrodzenia.
3. W przypadku, gdy zastrzeżone kary umowne nie pokryją wysokości rzeczywiście poniesionej szkody, Zleceniodawca jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przekraczającego wysokość tych kar
§ 6.
1. Zleceniodawca ma prawo wypowiedzenia umowy w każdym czasie na zasadach określonych w Kodeksie
Cywilnym.
2. Strony mogą rozwiązać niniejszą umowę w każdym czasie za pisemnym porozumieniem Stron.
§ 7.
1. Zleceniobiorca oświadcza, że przedmiot umowy nie wchodzi w zakres obowiązków służbowych w ramach stosunku pracy z Warszawskim Uniwersytetem Medycznym, jest wykonywany poza obowiązującym wymiarem czasu pracy i nie wchodzi w zakres prowadzonej przez Zleceniobiorcę działalności gospodarczej.
2. Zleceniodawca oświadcza, że niniejsza umowa nie narusza zakazu dzielenia zamówień zgodnie z § 7 ust 5 Regulaminu składania i obiegu wniosków dotyczących zamówień oraz udzielania zamówień publicznych w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym stanowiącego załącznik do Zarządzenia Rektora nr 148/2019 z dnia 21.11.2019r.
§ 8.
1. Wszelkie zmiany treści umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności w postaci aneksu do umowy. Wszelkie spory, mogące wyniknąć z Umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego.
§ 9.
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.
Wyrażenie zgody na zawarcie umowy cywilnoprawnej z pracownikiem etatowym WUM, wymaganej na podstawie § 3 ust.1 Regulaminu umów cywilnoprawnych w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym, przyjętego Zarządzeniem Rektora WUM (nie dotyczy umów w ramach projektów):
🖵 - wyrażam zgodę 🖵 - nie wyrażam zgody ........................................................................
Prorektor ds. Personalnych i Organizacyjnych
............................................................................ ............................................................................
ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA
Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (dalej również
w skrócie: RODO”) Warszawski Uniwersytet Medyczny, będący Zleceniodawcą w wyżej zawartej umowie, informuje
Pania/Pana jako Zleceniobiorcę, że:
1. Administratorem Pana/Pani danych jest Warszawski Uniwersytet Medyczny z siedzibą przy ul. Żwirki i Wigury 61,
w Warszawie (kod pocztowy: 02-091).
2. Kontakt do Inspektora Danych Osobowych WUM: tel. 00-00-00-000; xxx@xxx.xxx.xx
3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., tj. w celu związanym z realizacją umowy cywilnoprawnej, którą zawarła Pani/Pan z Administratorem.
4. Pani/Pana dane osobowe nie będą ujawniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów upoważnionych przez przepisy prawa.
5. Dostęp do danych osobowych wewnątrz struktury organizacyjnej Administratora będą mieć wyłącznie upoważnieni przez Administratora pracownicy w niezbędnym zakresie.
6. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez okres niezbędny do realizacji umowy, przez okres przedawnienia oraz następnie będą przechowywane przez czas określony dla poszczególnych kategorii archiwalnych, którymi jest oznaczona dokumentacja zgromadzona w WUM zgodnie z Jednolitym Rzeczowym Wykazie Akt WUM opracowanym na podstawie rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia
20 października 2015r. w sprawie klasyfikowania i kwalifikowania dokumentacji, przekazywania materiałów
archiwalnych do archiwów państwowych i brakowania dokumentacji niearchiwalnej.
7. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania
(z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO), a także prawo do przenoszenia danych.
8. Nie przysługuje Pani/Panu:
a. prawo sprzeciwu w związku z przetwarzaniem Pana/Pani danych osobowych na podstawie art. 6 lit. b RODO,
b. prawo do usunięcia danych osobowych w związku z art. 17 ust. 3 lit. b oraz e RODO.
9. Posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzasadnione jest, że Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez administratora niezgodnie z ogólnym rozporządzeniem o ochronie danych osobowych.
10. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji umowy. Fakt niepodania ww. danych
skutkuje brakiem możliwości nawiązania współpracy.
11. Pana/Pani dane osobowe mogą być przekazywane do państwa trzeciego. W przypadku zaistnienia takiej sytuacji zostanie Pani/Pan poinformowana/poinformowany o podjętych przez Administratora działaniach zgodnie z rozdziałem V ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
12. Decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały
profilowaniu.
Elektronicznie podpisany
Xxxxxxxx podpisany przez
Elektronicznie
Xxxxxxx
Xxxxxxxx Xxxxxxx Data: 2022.06.15
13:40:48 +02'00'
Xxx Xxxxxxx- przez Xxx Xxxxxxx-
Xxxxxxx
Xxxxxxx
Data: 2022.06.15
10:56:25 +02'00'
Xxxxxxxx
Xxxxxx
Elektronicznie podpisany przez Xxxxxxxx Xxxxxx Data: 2022.06.15
11:22:32 +02'00'
Elektronicznie podpisany przez Xxxxxxx Xxxxxxxx Data: 2022.06.21 07:26:21
+02'00'