OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA
„OCHRONA NNW” DLA POSIADACZY KART O INDEKSIE BGZBNPP/NNW_3_1.1/2018
Drogi Kliencie,
zachęcamy Cię do zapoznania się z dokumentem, dzięki któremu dowiesz się, co obejmuje Twoje ubezpie- czenie oraz w jaki sposób możesz uzyskać świadczenie.
Zwróć uwagę na wyłączenia odpowiedzialności, czyli sytuacje, których wystąpienie spowoduje, że nie bę- dziemy mogli wypłacić Ci świadczenia.
Aby ułatwić Ci lekturę, umieściliśmy przy najważniejszych fragmentach tekstu nasze komentarze opatrzone wykrzyknikami.
Na końcu dokumentu znajdziesz możliwe formy kontaktu z nami.
Zespół Cardif
Poniższa tabela prezentuje wykaz informacji zamieszczonych w niniejszych OWU zgodnie z Ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń. | ART. 2 UST. 2 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia. | ART.14 |
Niniejsze Ogólne Warunki o Ubezpieczenia „Ochrona NNW” dla Posiadaczy Kart oznaczone indeksem BGZBNPP/ NNW_3_1.1/2018, stosuje się w Umowach ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Ubezpieczycielem Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce a Ubezpieczającym.
Ubezpieczyciel zmieniającego
się świata
art. 1
DEFINICJE
W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Ochrona NNW dla Posiadaczy Kart o indeksie BGZBNPP/NNW_3_1.1/2018 (zwanych dalej: „OWU”) oraz w pozostałych dokumentach dotyczących Umowy ubezpieczenia, poniżej podanym terminom nadano następujące znaczenie:
1) Agent –przedsiębiorca wykonujący czynności agencyjne za wynagrodze- niem prowizyjnym otrzymywanym od Ubezpieczyciela, uwzględnionym w kwocie składki ubezpieczeniowej; uzyskujący również inne formy wy- nagrodzenia w postaci nagród konkursowych lub innych form premiowa- nia sprzedaży; na podstawie umowy agencyjnej zawartej z Ubezpieczycie- lem w zakresie udzielonego pełnomocnictwa, wpisany do rejestru agentów ubezpieczeniowych prowadzonego przez Komisję Nadzoru Finansowego;
2) Centrum operacyjne – przedstawiciel Ubezpieczyciela udzielający Świadczeń Assistance, o których mowa w artykule 12;
3) Choroba – stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narzą- dów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego;
4) Cykl rozliczeniowy – miesięczny okres oznaczony w Umowie o kartę, w którym rozliczane są transakcje i za który bank wystawia zestawienie transakcji;
5) Data zajścia zdarzenia –
a) w przypadku Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego – dzień zgonu, wskazany w akcie zgonu;
b) w przypadku Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku – dzień przyjęcia do Szpitala zgodnie z doku- mentacją związaną z pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu;
6) Deklaracja zgody –oświadczenie Posiadacza karty złożone za pośrednic- twem środków porozumienia się na odległość, w którym Posiadacz karty wyraża wolę zawarcia Umowy ubezpieczenia;
7) Dzień roboczy – każdy dzień tygodnia od poniedziałku do piątku, z wyłą- czeniem dni ustawowo wolnych od pracy;
8) Dzienny ryczałt – Świadczenie należne za każdy dzień Pobytu Ubezpie- czonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku;
9) Dzień rozpoczęcia Ochrony ubezpieczeniowej – dzień pobrania pierw- szej Składki, wskazany we Wnioskopolisie/Polisie;
10) Dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia –
a) Dzień podpisania Wnioskopolisy albo,
b) dzień pobrania pierwszej Składki w odniesieniu do osób które złożyły Deklaracje zgody;
11) Xxxxxx prowadzący leczenie – lekarz, który prowadzi leczenie Ubezpie- czonego na skutek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku;
12) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie nagłe, wywołane wyłącznie Przyczy- ną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
13) Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny – Nieszczęśliwy wypadek przy udziale Pojazdu w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym, który nastą- pił w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. Za Nieszczęśliwy wy- padek komunikacyjny uznaje się wypadek, któremu Ubezpieczony uległ jako: pasażer lub kierujący Pojazdem, rowerzysta, pieszy;
14) Ochrona ubezpieczeniowa – ochrona udzielana przez Ubezpieczyciela danemu Ubezpieczonemu na zasadach określonych w OWU;
15) Okres ubezpieczenia – okres udzielania Ochrony ubezpieczeniowej od- powiadający Cyklowi rozliczeniowemu, wznawiany na kolejne, odnawial- ne Okresy ubezpieczenia pod warunkiem zapłaty Składki
16) Osoba składająca Reklamację – Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposa- żony lub Uprawniony z Umowy ubezpieczenia;
17) Placówka medyczna – działający na podstawie obowiązujących przepi- sów prawa podmiot prowadzący działalność leczniczą, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowan kadrę pielęgniarską i lekarską ca- łodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej, leczenie lub wy- konywanie zabiegów chirurgicznych w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Za Placówkę medyczną nie uwa- ża się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospi- cjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i środ- ków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów Ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (tj. z dnia 26 stycznia 2016 r., Dz. U. z 2016 r., poz.224), ośrod- ka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA;
18) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wy- padku – potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną, stały, nie- przerwany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu celem leczenia doznanych obrażeń ciała, będący następstwem Nieszczęśliwego wypadku, służący za- chowaniu, przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego, trwający co najmniej 1 dzień, liczony jako różnica pomiędzy datą wypisu a datą przyjęcia do Szpitala;
19) Pojazd – samochód, pojazd szynowy, motocykl, ciągnik rolniczy, przy- czepa, dopuszczone do ruchu na podstawie przepisów o ruchu drogowym,
Zapoznanie się z definicjami ułatwi Ci zrozumienie OWU
statek powietrzny zdefiniowan zgodnie z ustawą prawo lotnicze, statek wodny w rozumieniu ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu mor- skiego z wyłączeniem statków użytkowanych w celach sportowych;
20) Polisa – dokument potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia, w przypadku osób które zawarły Umowę ubezpieczenia za pomocą środków porozumiewania się na odległość;
21) Posiadacz karty – osoba fizyczn będąca konsumentem posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych, z którą Bank BGZ BNP Paribas S.A. zawarł Umowę o kartę;
22) Przyczyna zewnętrzna – czynnik oddziałujący na organizm Ubezpieczo- nego, który z medycznego punktu widzenia nie może być zakwalifikowan jako Choroba, ani jako czynnik chorobotwórczy, będący bakterią, wirusem lub pasożytem wywołującym chorobę Ubezpieczonego;
23) Suma ubezpieczenia – kwota wskazana w OWU określająca maksymalną wysokość odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
24) Reklamacja – wystąpienie Osoby składającej Reklamację dotyczące za- warcia i realizacji Umowy ubezpieczenia lub wykonywanej przez Ubez- pieczyciela działalności;
25) Składka – kwota należna Ubezpieczycielowi z tytułu udzielania Ochrony ubezpieczeniowej, przeznaczona co najmniej na pokrycie ryzyka ubezpie- czeniowego oraz kosztów wykonywania działalności ubezpieczeniowej Ubezpieczyciela;
26) Szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z od- powiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna nad cho- rymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny oraz zapewniający 24 – godzinną wykwalifikowan opiekę pielęgniarską i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjen- tów oraz prowadzący i gromadzący dla każdego pacjenta pełną dokumen- tację medyczną. Definicj Szpitala nie obejmuje domów opieki, ośrodków dla psychicznie chorych lub leczenia nerwic lub zaburzeń zachowania, hospicjów, placówek, których zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpitali rehabilitacyjnych, szpitalnych oddziałów rehabilitacyj- nych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, szpitali sanatoryjnych, zakładów lecznictwa uzdrowiskowego, ośrodków wypoczynkowych, nawet, jeśli stanowią organizacyjną część Szpitala;
27) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela Uprawnionemu lub Uposażonemu na zasadach określonych w OWU w przypadku zajścia Zdarzenia;
28) Świadczenie Assistance – pomoc udzielana Ubezpieczonemu przysługu- jąca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej po Pobycie Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku w zakresie i limitach wskazanych w Art. 12 niniejszych OWU;
29) Transport medyczny do/z miejsca pobytu do placówki medycznej / pomiędzy placówkami – zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu medycznego do placówki medycznej oraz transportu powrotnego, zgodnie ze wskazaniem Lekarza prowadzącego leczenie lub lekarza Centrum ope- racyjnego w zakresie i limitach wskazanych w OWU;
30) Ubezpieczający – Posiadacz karty, który zawarł Umowę ubezpieczenia i jest zobowiązany do opłacania Składki;
31) Ubezpieczony – Ubezpieczający objęty Ochroną ubezpieczeniową na podstawie niniejszych OWU, wskazany w Polisie/Wnioskopolisie, który wyraził zgodę na objęcie Ochroną ubezpieczeniową;
32) Ubezpieczyciel – podmiot świadczący Ochronę ubezpieczeniową na za- sadach określonych w OWU, tj. Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie przy pl. Piłsudskiego 2,
33) Umowa o kartę – umowa o kartę kredytową zawarta między Bankiem BGŻZ BNP Paribas S.A., a Posiadaczem Karty;
34) Umowa ubezpieczenia – Umowa ubezpieczenia zawarta pisemnie lub za pomocą środków porozumiewania się na odległość pomiędzy Ubezpieczy- cielem a Ubezpieczającym na podstawie niniejszych OWU;
35) Uposażony – osoba fizyczna osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną wskazana przez Ubezpieczającego albo określona w niniejszych OWU, uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu Zgo- nu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyj- nego;
36) Uprawniony – Ubezpieczony osoba fizyczna osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną wskazana przez Ubezpieczającego uprawniony do otrzymania świadczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku;
37) Wariant – jeden z trzech dostępnych wariantów ubezpieczenia wskaza- nych w Art 10 ust 2, wybierany przez Ubezpieczającego;
38) Wnioskopolisa – dokument potwierdzający zawarcie Umowy ubezpiecze- nia, w przypadku zawierania umowy w sposób inny niż za pośrednictwem
art. 4
środków porozumiewania się na odległość dla ważności dokumentu wy- magana jest forma pisemna pod rygorem nieważności, na odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela;
39) Zdarzenie – zdarzenie wymienione w OWU, które miało miejsce w Okre- sie ubezpieczenia oraz którego zajście powoduje powstanie prawa do wnioskowania o wypłatę Świadczenia i realizację Świadczeń Assistance;
40) Zgon Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku – śmierć Ubezpieczonego, która miała miejsce przed upływem 180 dni od wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, jeśli pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a zgonem Ubezpieczonego występuje związek przyczynowo
- skutkowy;
41) Zgon Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komu- nikacyjnego – śmierć Ubezpieczonego, która miała miejsce przed upły- wem 180 dni od wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, jeśli pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a zgonem Ubezpieczonego występuje związek przyczynowo – skutkowy.
Co obejmuje Twoje ubezpieczenie?
art. 2
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Zdarzenia, które zaszły w trakcie trwania Ochrony ubezpieczeniowej:
1) Zgon Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku,
2) Zgon Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
3) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
3. Ubezpieczenie trwa 24 godziny na dobę na całym świecie, z zastrzeże- niem, iż Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku obejmuje terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
art. 3
4. Ubezpieczony uprawniony jest do korzystania ze Świadczeń Assistance.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA
1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta z Posiadaczem karty, który naj- później w Dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia ukończył 18. rok życia i nie ukończył 70. roku życia.
2. Warunkiem zawarcia Umowy ubezpieczenia za pomocą środków porozu- miewania się na odległość przez Posiadacza karty jest:
1) złożenie Deklaracji zgody;
2) opłacenie Składki we wskazanym terminie.
3. Warunkiem zawarcia Umowy ubezpieczenia w formie pisemnej przez Posiadacza karty jest:
1) podpisanie Wnioskopolisy.
Jak długo trwa Twoja ochrona?
CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
1. Ochrona z tytułu Umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w Dniu rozpo- częcia Ochrony ubezpieczeniowej wskazanym odpowiednio w Polisie lub Wnioskopolisie, jednak nie wcześniej niż w dniu pobrania Składki.
2. Ubezpieczyciel udziela Ubezpieczonemu Ochrony ubezpieczeniowej w zakresie i na zasadach opisanych w niniejszych OWU oraz w okresie za jaki została opłacona Składka, zgodnie z postanowieniami artykułu 9.
3. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na okres odpowiadający Okreso- wi ubezpieczenia i jest przedłużana na kolejne miesięczne Okresy ubez- pieczenia pod warunkiem, że Ubezpieczający lub Ubezpieczyciel nie zło- ży oświadczenia o nieprzedłużeniu Ochrony ubezpieczeniowej na kolejny Okres ubezpieczenia.
Ubezpieczyciel może złożyć oświadczenie o nieprzedłużaniu Ochrony ubezpieczeniowej najpóźniej na 30 dni przed zakończeniem danego Cyklu rozliczeniowego karty.
4. Warunkiem i potwierdzeniem ze strony Ubezpieczającego woli przedłuże- nia Ochrony ubezpieczeniowej na kolejny Okres ubezpieczenia jest zapłata Składki.
5. Z zastrzeżeniem ust. 2 Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w przypadku wystąpienia jednego z następujących zdarzeń:
1) w dniu zgonu Ubezpieczonego;
2) z ostatnim dniem danego Okresu ubezpieczenia w którym Ubezpie- czający:
a) złożył oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia;
b) ukończył 75 lat;
c) rozwiązał Umowę o kartę;
3) z ostatnim dniem Okresu ubezpieczenia – w przypadku złożenia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczyciela oświadczenia o nie-
przedłużaniu Ochrony ubezpieczeniowej na kolejny Okres ubezpie- czenia;
4) z upływem ostatniego dnia Okresu ubezpieczenia, za który przypada- ła zapłacona Składki – w przypadku gdy Ubezpieczający nie opłaci w terminie Składki za kolejny Okres ubezpieczenia;
5) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia;
6. W przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy o kartę Ubezpieczyciel dokona zwrotu pobranej Składki, Posiadacz karty będzie traktowany jako osoba nieubezpieczona
art. 5
WYPOWIEDZENIE I ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA PRZEZ UBEZPIECZAJĄCEGO
1 Ubezpieczający może w każdym czasie trwania Okresu ubezpieczenia wy- powiedzieć Umowę ubezpieczenia składając Ubezpieczycielowi oświad- czenie woli w tym zakresie w sposób wskazany w ust.4 pkt 1–3.
2 Wypowiedzenie uznaje się za skuteczne z ostatnim dniem Okresu ubezpie- czenia, w którym Ubezpieczający złożył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia.
3 Ubezpieczający, będący konsumentem, może odstąpić od Umowy ubez- pieczenia zawartej za pomocą środków porozumiewania się na odległość bez podania przyczyn, składając stosowne oświadczenie, w terminie 30 dni od Dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia w sposób wskazany w ust.4 pkt 1–3 .
4 Oświadczenie o odstąpieniu lub wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia Ubezpieczający może złożyć:
1) drogą mailową pod adresem: xxxxxxx@xxxxxx.xx;
2) telefonicznie pod numerem telefonu (00) 000 00 00.
3) pisemnie lub osobiście pod adresem: Cardif–Assurances Risques Di- vers S.A. Oddział w Polsce, Xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00–000 Xxxxxxxx;
art. 6
5 W przypadku odstąpienia od Umowy ubezpieczenia zgodnie z ust. 3 po- wyżej, Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia Składki za okres, w którym Ubezpieczyciel świadczył Ochronę ubezpieczeniową.
ZMIANA WARIANTU
1 Ubezpieczający może w każdym czasie trwania Okresu ubezpieczenia zmienić Wariant składając oświadczenie woli w tym zakresie w formie pisemnej na adres: Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Pol- sce, pl. Xxxxxxxxxxxx 2, 00–073 Warszawa lub telefonicznie pod numerem telefonu (00) 000 00 00.
art. 7
2 W przypadku złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia woli o zmia- nie Wariantu, Ochrona ubezpieczeniowa w ramach nowego Wariantu obo- wiązuje od pierwszego dnia Cyklu rozliczeniowego przypadającego w na- stępnym miesiącu kalendarzowym po otrzymaniu przez Ubezpieczyciela pisma wraz z informacją zmianie Wariantu.
OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO
1. Ubezpieczający jest zobowiązany do terminowego opłacania Składki za okres świadczenia Ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWU, w wysokości wskazanej we Wnioskopoli- sie lub Polisie.
2. Ubezpieczający ma obowiązek informować Ubezpieczyciela o zmianie swoich danych osobowych.
3. Wniosek o wypłatę Świadczenia, Ubezpieczony (lub inna osoba) może składać np. na odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela udostępnionym mu przez Agenta (Formularz Zgłoszenia Roszczenia).
art. 8
4. Udzielenie przez Ubezpieczonego informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych, może stanowić podstawę do odmowy wypłaty Świadcze- nia, jeżeli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela.
PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZYCIELA
1. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do wypłaty Świadczenia i realizacji Świadczenia Assistance w wysokości i na zasadach opisanych w niniej- szych OWU.
art. 9
2. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, w tym danych osób, jakie pozyskał w związku z objęciem ich Ochroną ubezpieczeniową, a także innych danych, w tym dotyczących osób wymienionych w dokumentach dołączonych do wniosku o wypłatę Świadczenia.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
1. Składka jest płatna przez Ubezpieczającego, za pośrednictwem Agenta na zasadach wskazanych w OWU oraz we Wnioskopolisie lub Polisie.
2. Składka płatna jest jednorazowo za Okres ubezpieczenia i zależy od wy- branego Wariantu.
art. 10
SUMY UBEZPIECZENIA
1. Wysokość Sumy ubezpieczenia zależy od wybranego przez Ubezpieczają- cego Wariantu, który obowiązuje w Dniu zajścia zdarzenia.
2. Suma ubezpieczenia wyrażona jest kwotowo, osobno dla każdego Zdarze- nia zgodnie Tabela poniżej
Suma ubezpieczenia | |||
Zakres ubezpieczenia | Wariant A | Wariant B | Wariant C |
Zgon Ubezpieczonego w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku | 90 000 zł | 145 000 zł | 200 000 zł |
Zgon Ubezpieczonego w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego | 90 000 zł | 145 000 zł | 200 000 zł |
Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku | 8 100 zł | 13 050 zł | 18 000 zł |
Wariant A | Wariant B | Wariant C | |
Dzienny ryczałt za Pobyt Ubezpie- czonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku | 90 zł | 145 zł | 200 zł |
art. 11
WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
Sprawdź, kiedy i jaką sumę wypłacimy
1. Z tytułu Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w artykule 10 zgodnie z wybranym przez Ubezpieczającego Wariantem
2. Prawo do Świadczenia z tytułu Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku przysługuje, jeżeli zgon Ubezpieczonego nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zgonu Ubezpieczonego.
3. Z tytułu Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypad- ku komunikacyjnego Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w artykule 10 z tytułu Zgonu Ubezpieczo- nego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego zgodnie
z wybranym przez Ubezpieczającego Wariantem – niezależnie od Świad- czenia, o którym mowa w ust.1 niniejszego artykułu.
4. Prawo do Świadczenia z tytułu Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku komunikacyjnego przysługuje, jeżeli zgon Ubez- pieczonego nastąpił w ciągu 180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego będącego przyczyną zgonu Ubezpieczonego.
5. Z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśli- wego wypadku Ubezpieczyciel wypłaci Dzienny ryczałt za każdy dzień nieprzerwanego pobytu w Szpitalu zgodnie z artykułem 10 zgodnie z wy- branym przez Ubezpieczającego Wariantem.
6. Świadczenie z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przysługuje za okres maksymalnie 90 dni w całym okresie trwania Ochrony ubezpieczeniowej z zastrzeżeniem że z tytułu jednego Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonemu przysługuje Świadczenie z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku za okres maksymalnie 30 dni.
7. W przypadku, gdy przed wypłatą Świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczone- go wówczas należne Świadczenie wypłacane jest Uposażonym.
8. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonych lub gdy żaden z Uposa- żonych w dniu zgonu Ubezpieczonego nie żył albo wszyscy Uposażeni utracili prawo do Świadczenia, uprawnionymi do otrzymania Świadczenia są członkowie rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności:
1) współmałżonek Ubezpieczonego,
2) w równych częściach dzieci Ubezpieczonego – jeśli brak współmał- żonka,
3) w równych częściach rodzice Ubezpieczonego – jeśli brak dzieci i współmałżonka,
4) w równych częściach rodzeństwo Ubezpieczonego – jeśli brak rodzi- ców, dzieci i współmałżonka,
5) spadkobiercy Ubezpieczonego, z wyłączeniem Skarbu Państwa, je- żeli brak osób wymienionych powyżej.
9. Zgon lub utrata prawa do świadczenia jednej lub wielu osób z danej grupy osób, o których mowa w ust. 8 niniejszego artykułu skutkuje proporcjonal- nym zaliczeniem udziału zmarłego (zmarłych) na rzecz pozostałej żyjącej osoby lub osób z danej grupy. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do zgonu Ubezpieczonego. W takim przypadku świadczenie proporcjonalnie rozliczane jest pośród innych Uposażonych lub wypłacane zgodnie z ust.8 niniejszego artykułu.
art. 12
ŚWIADCZENIE ASSISTANCE
1. W przypadku zakończenia Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczonemu w ramach Świadczenia Assistance przysługuje organizacja i pokrycie kosztów poniższych świad- czeń medycznych, organizacja pomocy opiekuńczej na terytorium Rzeczy- pospolitej Polskiej oraz dostęp do świadczeń informacyjnych na zasadach opisanych w OWU.
I. ŚWIADCZENIA MEDYCZNE | LIMITY | ZDARZENIE | |
1. Konsultacja chirurga | świadczenie medyczne wielokrotnego wykorzystania w ramach maksymalnej liczby świadczeń medycznych do wykorzystania | maksymalna liczba 7 świadczeń medycznych do wykorzystania na Zdarzenie | |
2. Konsultacja okulisty | |||
3. Konsultacja otolaryngologa | |||
4. Konsultacja ortopedy | |||
5. Konsultacja kardiologa | |||
6. Konsultacja neurologa | |||
7. Konsultacja pulmonologa | |||
8. Konsultacja lekarza rehabilitacji | |||
9. Konsultacja neurochirurga | |||
10. Konsultacja psychologa | |||
11. Zabieg ambulatoryjny | |||
12. Badania laboratoryjne | |||
13. Badanie radiologiczne | |||
14. Ultrasonografi | |||
15. Rehabilitacja | Maksymalnie jedno (1) świadczenie medyczne (do 10 zabiegów stanowią- cych łącznie 1świadczenie medyczne)w ramach maksymalnej liczby świad- czeń medycznych | ||
II. POMOC OPIEKUŃCZA–ORGANIZACJA | LIMITY | ZDARZENIE | |
Opieka assistance | Transport do Placówki medycznej | Na każde Zdarzenie | |
Transport pomiędzy Placówkami medycznymi | |||
Transport z Placówki medycznej | |||
Dostarczenie leków | |||
Wizyta pielęgniarki | |||
Dostarczenie Sprzętu rehabilitacyjnego | |||
III. ŚWIADCZENIA INFORMACYJNE | |||
Infolinia medyczna | bez limitu | ||
2. W zakresie Świadczeń medycznych, Ubezpieczyciel zapewnia Ubezpie- czonemu organizację i pokrycie kosztów poniższych świadczeń, na pod- stawie pisemnego skierowania Lekarza prowadzącego leczenie:
1) konsultacje lekarzy specjalistów następujących specjalności:
a) chirurg,
b) okulista,
c) otolaryngolog,
d) ortopeda,
e) kardiolog,
f) neurolog,
g) pulmonolog,
h) lekarz rehabilitacji,
i) neurochirurg,
j) psycholog;
2) zabiegi ambulatoryjne, badania laboratoryjne, badania radiolo- giczne, badania ultrasonograficzn – w zakresie procedur medycz- nych wymienionych w Załączniku nr 1 do OWU;
3) rehabilitacja –
a) wizyty fizjoterapeut w miejscu pobytu Ubezpieczonego, albo
b) wizyty Ubezpieczonego w poradni rehabilitacyjnej,
w zakresie procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 do OWU;
3. W zakresie pomocy opiekuńczej, Ubezpieczyciel zapewnia Ubezpieczone- mu organizację poniższych usług:
1) Transport, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego leczenie, o ile nie jest konieczna, według wiedzy Xxxxxxx prowadzą- cego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego:
a) z miejsca pobytu do Placówki medycznej,
b) pomiędzy Placówkami medycznymi – w przypadku pobytu w Placówce medycznej, która nie odpowiada wymogom lecze- nia odpowiednim dla stanu zdrowia pacjenta lub w przypadku skierowania przez Lekarza prowadzącego leczenie na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej Placówce me- dycznej,
c) z Placówki medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego;
2) dostarczenie leków – do miejsca pobytu Ubezpieczonego, na pod- stawie pisemnego zalecenia leżenia od Lekarza prowadzącego lecze- nie oraz w przypadku konieczności zażywania leków zaordynowa- nych przez Lekarza prowadzącego leczenie;
3) wizyta pielęgniarki – w miejscu pobytu Ubezpieczonego na pod- stawie pisemnego zalecenia Lekarza prowadzącego leczenie opieki pielęgniarskiej w miejscu pobytu Ubezpieczonego;
4) dostarczenie Sprzętu rehabilitacyjnego – do miejsca pobytu Ubez- pieczonego, zgodnie z pisemnym zaleceniem od Lekarza prowadzą- cego leczenie, używania Sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu pobytu Ubezpieczonego.
4. W zakresie świadczeń informacyjnych, Ubezpieczyciel zapewnia dostęp do infolinii medycznej, umożliwiającej Ubezpieczonemu uzyskanie tele- fonicznej informacji na temat:
1) państwowych i prywatnych placówek służby zdrowia,
2) działania leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami,
3) placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne,
4) placówkach handlowych oferujących Sprzęt rehabilitacyjny,
5) sposobów, w jaki należy się przygotowywać do zabiegów lub badań medycznych,
6) diet, zdrowego żywieniu,
7) domów pomocy społecznej, hospicjów,
8) aptek czynnych przez całą dobę.
5. Świadczenie medyczne – badania laboratoryjne – traktowane jest jako jed- no świadczenie medyczne z maksymalnej liczby świadczeń medycznych do wykorzystania, niezależnie od liczby zleconych do wykonania badań na jednym skierowaniu wystawionym przez Xxxxxxx prowadzącego leczenie, w związku z wystąpieniem jednego Zdarzenia.
6. Maksymalna liczba świadczeń medycznych do wykorzystania oznacza,
że z 15 (piętnastu) dostępnych świadczeń medycznych Ubezpieczonemu przysługuje łącznie maksymalnie 7 (siedem) świadczeń medycznych moż- liwych do wykorzystania na każde Zdarzenie w Okresie ubezpieczenia.
7. Na każde Zdarzenie Ubezpieczonemu przysługuje organizacja usług po- mocy opiekuńczej, z możliwością kilkukrotnego skorzystania z tego same- go rodzaju usługi.
8. W odniesieniu do jednego Zdarzenia realizacja któregokolwiek świadczeń medycznych pomniejsza maksymalną liczbę świadczeń medycznych do wykorzystania z uwzględnieniem postanowień ust. 9.
9. W odniesieniu do jednego Zdarzenia, w ramach maksymalnej liczby świadczeń medycznych do wykorzystania, istnieje możliwość skorzystania kilkukrotnie z tego samego rodzaju świadczenia medycznego, z wyłącze- niem świadczenia medycznego rehabilitacja, które może być wykorzysta- ne tylko jeden (1) raz w odniesieniu do jednego Zdarzenia a skorzystanie z niego oznacza wykorzystanie jednego świadczenia medycznego w ra- mach maksymalnej liczby świadczeń medycznych.
10. W celu uzyskania świadczeń medycznych lub pomocy opiekuńczej, Ubez- pieczony lub inna osoba jest zobowiązany niezwłocznie po zaistnieniu Zdarzenia lub powzięciu informacji o jego powstaniu powiadomić o nim Centrum operacyjne, czynne przez całą dobę, pod numerem telefonu (x00 00) 000 00 00 i podać poniższe informacje niezbędne do ustalenia upraw- nień Ubezpieczonego do uzyskania Świadczeń Assistance:
1) Numer Umowy o kartę;
2) Numer PESEL;
3) Imię i nazwisko Ubezpieczonego;
4) Adres zamieszkania Ubezpieczonego;
5) Opis rodzaju oczekiwanej pomocy;
6) Numer telefonu do kontaktu.
11. W celu realizacji Świadczeń medycznych, Ubezpieczony zobowiązany jest przesłać do Centrum operacyjnego pocztą lub za pośrednictwem e–mail na adres assistance@mondial–xxxxxxxxxx.xx, następujące dokumenty:
1) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej pobyt w Szpitalu w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku (karta informacyjna leczenia szpitalnego),
2) kopię skierowania Lekarza prowadzącego leczenie do przeprowadzenia konsultacji, badań lub zalecenia dodatkowych świadczeń medycznych.
12. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do weryfikacj przedłożonych przez Ubezpieczonego dokumentów, kontaktując się w tym celu z Placówką me- dyczną lub Lekarzem prowadzącym leczenie.
13. W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty, o których mowa w ust. 12, Ubezpieczyciel w terminie 3 Dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, poinformuje Ubezpieczonego o tym, czy zaistniała sytuacja stanowi Zdarzenie uprawniające do udzielenia świadczenia, o któ- re wnioskuje Ubezpieczony.
14. W przypadku powzięcia przez Ubezpieczyciela nowych informacji mają- cych związek z ustaleniem zasadności realizacji świadczenia medycznego w związku ze zgłoszonym roszczeniem o świadczenie medyczne, Ubez- pieczyciel, w terminie 3 Dni roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje Ubezpieczonego, jakie dodatkowe doku- menty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela.
15. W przypadku nieuznania odpowiedzialności Ubezpieczyciela w zakresie wnioskowanego świadczenia medycznego, Ubezpieczyciel nie później niż w terminie 3 Dni roboczych od otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 11 albo ust. 14 pisemnie poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia medycznego, wskazując przyczynę odmowy.
16. Koszty świadczeń medycznych pokrywane są przez Ubezpieczyciela bez- pośrednio na rzecz podmiotów lub Placówek medycznych realizujących te świadczenia medyczne.
art. 13
SPOSÓB ZGŁASZANIA ZDARZEŃ ORAZ WYPŁATY ŚWIADCZEŃ
1. W przypadku zajścia Zdarzenia, Ubezpieczony lub inna osoba powinna niezwłocznie zgłosić Ubezpieczycielowi lub za pośrednictwem Agenta
zajście Zdarzenia w formie pisemnej np. na odpowiednim Formularzu Zgłoszenia Roszczenia oraz dołączyć do niego wymagane dokumenty wskazane w ust. 9 niniejszego artykułu.
2. Wskazane jest, aby wszelkie dokumenty dołączone do wniosku o wypłatę Świadczenia były oryginałami lub odpisami (poświadczonymi za zgod- ność z oryginałem przez uprawniony do tego organ). W przypadku do- kumentów sporządzonych w języku innym niż język polski, wymagane jest, aby do każdego dokumentu dołączone były dokumenty zawierające tłumaczenie na język polski, poświadczone przez tłumacza przysięgłego.
3. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu Zdarzenia, Ubezpieczyciel w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami wystę- pującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego Zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszcze- niem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowa- dzenia postępowania.
4. Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie w ciągu 30 dni kalendarzowych, li- cząc od daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o Zdarzeniu.
5. Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym w ust. 4 niniejszego artykułu, okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczycie-
la lub wysokości Świadczenia okazało się niemożliwe, Świadczenie po- winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W tym przypadku Ubezpieczyciel zawiadomi na piśmie osobę zgłaszającą rosz- czenie o przyczynach niemożności zaspokojenia roszczeń w całości lub w części, jednakże bezsporną część Świadczenia, Ubezpieczyciel spełni w terminie przewidzianym w ust. 4 niniejszego artykułu.
6. W przypadku, gdy Świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel infor- muje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem, z zachowaniem terminów wskazanych w ust. 4 i 5 niniejszego artykułu, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częścio- wą odmowę wypłaty Świadczenia. Informacja Ubezpieczyciela zawierać będzie pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
7. W przypadku, gdy Świadczenie przysługuje, Ubezpieczyciel informuje o tym fakcie Ubezpieczającego lub inną osobę zgłaszającą roszczenie przekazując jej pisemną informację o wypłacie Świadczenia.
8. Wypłata Świadczenia realizowana jest przelewem na rachunek bankowy Uposażonego w przypadku ryzyka zgonu Ubezpieczonego, natomiast w przypadku wypłaty Świadczenia z ryzyka innego niż zgon – Uprawnio- nemu lub Uposażonemu na wskazany rachunek bankowy.
9. W celu rozpatrzenia wniosku o wypłatę Świadczenia niezbędne jest dostar- czenie do Ubezpieczyciela następujących dokumentów:
Zdarzenie | Wymagane dokumenty |
Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku | – odpis aktu zgonu, – kopia dokumentu stwierdzającego przyczynę zgonu, – kopia dokumentu potwierdzającego wystąpienie Nieszczęśliwego wypadku, w tym w szczególności postanowienia wła- ściwych organów ścigania lub wymiaru sprawiedliwości (np.: raportu policyjnego, stosownego postanowienia prokura- tora, protokołu z wypadku lub opisu zawierającego informacje dotyczące okoliczności oraz daty zdarzenia), – inne dokumenty wymagane przez Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia o wypłatę i wysokości Świadczenia. – kopia dokumentu potwierdzającego tożsamość osób, o których mowa w artykule 11 ust. 8 oraz ust. 9. |
Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego | – odpis aktu zgonu, – kopia dokumentu stwierdzającego przyczynę zgonu, – kopia dokumentu potwierdzającego wystąpienie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, w tym w szczególności postanowienia właściwych organów ścigania lub wymiaru sprawiedliwości (np.: raportu policyjnego, stosownego po- stanowienia prokuratora, protokołu z wypadku lub opisu zawierającego informacje dotyczące okoliczności oraz daty zdarzenia), – kopia dokumentu potwierdzającego dopuszczenie Pojazdu do ruchu oraz kopii dokumentu potwierdzającego uprawnie- nia do kierowania Pojazdem – w przypadku, gdy Ubezpieczony był prowadzącym Pojazd, – inne dokumenty wymagane przez Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia o wypłatę i wysokości Świadczenia. – kopia dokumentu potwierdzającego tożsamość osób, o których mowa w artykule 11 ust. 8 oraz ust.9. |
Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku | – kopia dokumentacji medycznej potwierdzającej pobyt w Szpitalu (np.: karta informacyjna leczenia szpitalnego lub inny dokument, który wystawia Szpital w trakcie trwania pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu), – kopia dokumentu potwierdzającego wystąpienie Nieszczęśliwego wypadku, w tym w szczególności postanowienia wła- ściwych organów ścigania lub wymiaru sprawiedliwości (np.: raportu policyjnego, stosownego postanowienia prokura- tora, protokołu z wypadku lub opisu zawierającego informacje dotyczące okoliczności oraz daty zdarzenia), – kopia dokumentu potwierdzającego dopuszczenie Pojazdu do ruchu oraz kopia dokumentu potwierdzającego uprawnie- nia do kierowania Pojazdem – w przypadku, gdy Ubezpieczony był prowadzącym Pojazd, – kopia dokumentu tożsamości Uprawnionego lub Uposażonych. |
Sprawdź, w jakich sytuacjach nie będziemy mogli wypłacić Ci świadczenia
art. 14
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
W przypadku Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypad- ku, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, gdy zajście Zdarzenia nastą- piło w związku z:
1) czynnym i dobrowolnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowol- nym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba że udział w aktach przemo- cy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowaniem lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa,
3) zdarzenia związanego bezpośrednio ze skażeniem chemicznym lub ra- dioaktywnym na skalę masową, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub pro- mieniotwórczość,
4) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków, lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopala- czy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
W przypadku Zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypad- ku komunikacyjnego, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, gdy zaj- ście Zdarzenia nastąpiło w związku z:
1) czynnym i dobrowolnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowol- nym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba że udział w aktach przemo- cy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa,
3) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym lub radioaktywnym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwór- czość,
4) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopala- czy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojaz- du niedopuszczonego do ruchu (nie dotyczy to braku aktualnych badań technicznych pojazdu, chyba że przyczyną wypadku komunikacyjnego był stan techniczny pojazdu).
W przypadku Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczę- śliwego wypadku, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, gdy zajście Zdarzenia nastąpiło w związku z:
1) czynnym i dobrowolnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowol- nym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba że udział w aktach przemo- cy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2) usiłowaniem lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa,
3) zdarzeniem związanym bezpośrednio z skażeniem chemicznym lub ra- dioaktywnym na skalę masowa, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub pro- mieniotwórczość,
4) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopala- czy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
5) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojaz- du niedopuszczonego do ruchu (nie dotyczy to braku aktualnych badań technicznych pojazdu, chyba że przyczyną wypadku komunikacyjnego był stan techniczny pojazdu),
6) próbą samobójstwa, samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,
W odniesieniu do Świadczeń Assistance Ubezpieczyciel nie ponosi odpowie- dzialności za opóźnienie w realizacji świadczeń medycznych lub opiekuńczych, jeżeli do opóźnienia doszło na skutek:
1) działań wojennych, działań zbrojnych, stanu wojennego, stanu wyjątko- wego, strajków, aktów terroryzmu, zamieszek społecznych i wojskowych;
2) masowych skażeń chemicznych lub radioaktywnych, spowodowanych działaniem broni lub urządzeń wykorzystujących energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
3) epidemii, pandemii, wycieków, zanieczyszczeń, skażeń;
4) katastrof naturalnych, działania ognia lub innych żywiołów (trzęsienia ziemi, nagłe zmiany temperatury, powodzie, huragany, pożary, wybuchy, wyładowania atmosferyczne);
5) ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz admini- stracyjnych, mogących powodować brak możliwości realizacji Świadczeń Assistance;
6) braku dostępu lub ograniczonego dostępu do Ubezpieczonego, względnie do miejsca, w którym miało zostać spełnione świadczenie.
W przypadku gdy w celu weryfikacj przedłożonych przez Ubezpieczonego do- kumentów, o których mowa w artykule 12 ust. 10 w związku z ust. 11, udzielenie Świadczenia Assistance określonego w OWU wymaga wyrażenia przez Ubez- pieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku do- chowania tajemnicy lekarskiej, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie Świadczenia Assistance, jeśli zgoda nie została wyrażona, pod warunkiem, że niespełnienie lub nienależyte spełnienie Świadczenia Assistance wynikało właśnie z niewyrażenia przez Ubezpieczone- go wyżej wymienionej pisemnej zgody.
Ponadto w odniesieniu do Świadczeń Assistance Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, gdy zajście Zdarzenia nastąpiło w związku z:
1) zaburzeniami psychicznymi, zakwalifikowanym w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacj Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD–10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania (F00–F99);
art. 15
2) wyczynowym lub zawodowym uprawianiem sportów – udziałem w za- wodach, imprezach sportowych, obozach kondycyjnych i szkoleniowych lub próbach do nich, również w ramach przynależności do klubów sporto- wych, związków i organizacji sportowych, niezależnie od faktu czerpania dochodu z uprawianej dyscypliny sportu.
OPODATKOWANIE ŚWIADCZEŃ
1. Świadczenia są opodatkowane na podstawie ogólnie obowiązujących przepisów prawa polskiego.
2. W przypadku osób fizycznych Świadczenia otrzymane z tytułu Umowy ubezpieczenia są wolne od podatku dochodowego zgodnie z postanowie- niami Ustawy z dnia 26 lipca 1991 roku o podatku dochodowym od osób fizycznyc (tekst jedn. Dz.U.2016 poz. 2032 z późn. zm.).
art. 16
3. W przypadku osób prawnych Świadczenia otrzymane z tytułu Umowy ubezpieczenia stanowią przychód zgodnie z postanowieniami art. 12 ust. 1 Ustawy z dnia 15 lutego 1992 roku o podatku dochodowym od osób prawnych (tekst jedn. Dz.U.2016 poz. 1888 z późn. zm.).
ROZPATRYWANIE REKLAMACJI
1. Reklamacje mogą być składane pisemnie w siedzibie Ubezpieczyciela przy xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, przesyłką pocztową, telefo- nicznie pod numerem telefonu wskazanym na stronie internetowej www. xxxxxx.xx, e-mailem pod adresem: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx lub za pośrednic- twem formularza zgłoszeniowego zamieszczonego na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx.
2. Ubezpieczyciel udziela odpowiedzi na Reklamacje w formie papierowej lub na trwałym nośniku informacji w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż
w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji w formie oraz w miejscu wskazanym w ust. 1 powyżej. Na żądanie Osoby składającej Reklamację Ubezpieczyciel może udzielić odpowiedzi, o której mowa w zdaniu po- przednim, za pośrednictwem poczty elektronicznej .
3. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających roz- patrzenie Reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 2 niniejszego artykułu, Ubezpieczyciel wyjaśnia przyczynę opóź- nienia, wskazuje okoliczności od ustalenia, których zależy rozpatrzenie Reklamacji, a także określa przewidywany termin rozpatrzenia Reklama- cji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji.
4. Osobie składającej Reklamację przysługuje prawo wystąpienia z wnio- skiem o rozpatrzenie Reklamacji do Rzecznika Finansowego lub wniesie- nia Reklamacji do Miejskich lub Powiatowych Rzeczników Konsumentów.
5. Informacje dotyczące trybu wnoszenia i rozpatrywania Reklamacji udo- stępnianie są za pośrednictwem strony internetowej xxx.xxxxxx.xx oraz w siedzibie Ubezpieczyciela.
art. 17
6. Podmiotem właściwym dla Ubezpieczyciela do prowadzenia postępowa- nia w sprawie rozwiązywania sporów konsumenckich w rozumieniu usta- wy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich jest Rzecznik Finansowy (xxx.xx.xxx.xx).
SĄD WŁAŚCIWY I ROZSTRZYGANIE SPORÓW
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU mają zastosowanie od- powiednie przepisy prawa polskiego.
art. 18
2. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia, można wy- toczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania Ubezpieczającego, Ubezpieczone- go, Uposażonego lub Uprawnionego z Umowy ubezpieczenia albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.
SYSTEM MONETARNY
art. 19
W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji pol- skiej waluty, wszelkie zobowiązania finansow z tytułu niniejszej Umowy ubezpieczenia wyrażone w walucie polskiej będą zmienione w oparciu o średni kurs wymiany walut ogłoszony przez Narodowy Bank Polski.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1. Zgodnie z treścią art. 7 ust. 1 pkt 2) ustawy z dnia 7 października 1999 r. o języku polskim (tekst jednolity: Xx. X. 0000 x. Xx 00 poz. 224) językiem używanym przy wykonaniu Umowy ubezpieczenia jest język polski.
2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Ochrona NNW o indeksie BG- ZBNPP/NNW_3_1.1/2018 zatwierdzone przez Dyrekcję Cardif Assuran- ces Risques Divers S.A. Oddział w Polsce uchwałą, wchodzą w życie z dniem 25 maja 2018 roku.
3. Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowe Ubezpieczyciela jest dostępne na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx oraz w siedzibie Ubezpie- czyciela.
Dyrektor Oddziału- Xxxxxxxx Xxxxxxx
Załącznik nr 1 do OWU
Wykaz procedur medycznych w zakresie Pomocy w powrocie do zdrowia po Pobycie Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku
PROCEDURY MEDYCZNE | |
1. | ZABIEGI AMBULATORYJNE |
1) | AMBULATORYJNE ZABIEGI CHIRURGICZNE |
a) | Xxxxxx nacięcie i usunięcie ciała obcego, tkanek podskórnych |
b) | Nacięcie i drenaż krwiaka, zbiornika płynu surowiczego lub innego zbiornika płynu |
c) | Usunięcie szwów |
d) | Zmiana opatrunku |
e) | Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie – mały staw lub kaletka (np. palce u rąk lub nóg) |
f) | Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie – średniej wielkości staw lub kaletka (np. staw skroniowo–żuchwowy, barkowo–oboj- czykowy, nadgarstek, staw łokciowy lub skokowy, kaletka mazio- wa wyrostka łokciowego) |
g) | Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; duży staw lub kalet- ka (np. staw ramienny, biodrowy, kolanowy, kaletka barkowa) |
h) | Proste zamknięcie powierzchownych ran owłosionej skóry głowy, szyi, pachy, narządów płciowych zewnętrznych, tułowia i/lub kończyn, |
i) | Proste zamknięcie powierzchownych ran twarzy, uszu, powiek, nosa, warg i/lub błon śluzowych |
j) | Xxxxxx usunięcie płytki paznokciowej, częściowe lub całkowite |
2) | AMBULATORYJNE ZABIEGI LARYNGOLOGICZNE |
a) | Usunięcie ciała obcego, śródnosowe |
3) | AMBULATORYJNE ZABIEGI OKULISTYCZNE |
a) | Usunięcie ciała obcego – z wnętrza gałki ocznej, z przedniej komo- ry oka lub soczewki |
b) | Usunięcia ciała obcego lub złogu w obrębie układu łzowego, prze- wodów łzowych |
c) | Wstrzyknięcie podspojówkowe |
4) | AMBULATORYJNE ZABIEGI ORTOPEDYCZNE |
a) | Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy małe – np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców) |
b) | Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy duże – np. bark, biodro, kolano, łokieć) |
c) | Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy małe – np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców) |
d) | Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy duże – np. bark, biodro, kolano, łokieć) |
e) | Zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego na całą kończynę dolną |
f) | Zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończy- nie dolnej – podudzie |
g) | Zastosowanie gipsu biodrowego |
h) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – od barku do ręki (ramienny) |
i) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – od łokcia do palca (przedramienia) |
j) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – ręka i dolne prze- dramię (opatrunek rękawiczkowy) |
k) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – palec (np. przy- kurcz) |
l) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – ósemkowego |
m) | Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – gips piersiowo–ra- mienny |
n) | Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna górna) |
o) | Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna dolna) |
2. | BADANIA LABORATORYJNE |
1) | Morfologia krwi obwodowej – kompletna morfologia krwi obwo- dowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) |
2) | Morfologia krwi obwodowej – kompletna morfologia krwi obwo- dowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) z automatycznym zliczaniem odsetków leukocytów |
3) | Morfologia krwi obwodowej – z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie wykonany wzór odsetkowy leukocytów |
4) | Morfologia krwi obwodowej – retikulocytoza; ręcznie |
5) | Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Xxxxxxxxxxxx); nieau- tomatycznie |
6) | Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Xxxxxxxxxxxx); automa- tycznie |
3. | BADANIA RADIOLOGICZNE |
1) | Badanie radiologiczne – czaszka |
2) | Badanie radiologiczne – klatka piersiowa; jedna projekcja – czo- łowa PA |
3) | Badanie radiologiczne – klatka piersiowa; dwie projekcje – czoło- wa PA i boczna |
4) | Badanie radiologiczne – żuchwa |
5) | Badanie radiologiczne – układ kostny twarzy |
6) | Badanie radiologiczne – klatka piersiowa; specjalne projekcje (np. w pozycji leżącej na boku) |
7) | Badanie radiologiczne – żebra; jednostronne |
8) | Badanie radiologiczne – żebra; obustronne |
9) | Badanie radiologiczne – mostek |
10) | Badanie radiologiczne – staw lub stawy mostkowo–obojczykowe |
11) | Badanie radiologiczne – kręgosłup – całość; badanie przeglądowe, projekcja PA lub boczna |
12) | Badanie radiologiczne – kręgosłup szyjny |
13) | Badanie radiologiczne – kręgosłup – odcinek piersiowo–lędźwio- wy; w pozycji stojącej (skolioza) |
14) | Badanie radiologiczne – kręgosłup – odcinek piersiowy |
15) | Badanie radiologiczne – kręgosłup – odcinek piersiowo–lędźwio- wy |
16) | Badanie radiologiczne – kręgosłup – odcinek lędźwiowo–krzyżo- wy |
17) | Badanie radiologiczne – miednica |
18) | Badanie radiologiczne – stawy krzyżowo–biodrowe |
19) | Badanie radiologiczne – kość krzyżowa i kość ogonowa |
20) | Badanie radiologiczne – obojczyk; całkowite |
21) | Badanie radiologiczne – łopatka; całkowite |
22) | Badanie radiologiczne – bark |
23) | Badanie radiologiczne – stawy barkowo–obojczykowe |
24) | Badanie radiologiczne – kość ramienna |
25) | Badanie radiologiczne – staw łokciowy |
26) | Badanie radiologiczne – przedramię |
27) | Badanie radiologiczne – nadgarstek |
28) | Badanie radiologiczne – ręka |
29) | Badanie radiologiczne – palec (palce) ręki |
30) | Badanie radiologiczne – biodro |
31) | Badanie radiologiczne – kość udowa |
32) | Badanie radiologiczne – kolano |
33) | Badanie radiologiczne – oba kolana; w pozycji stojącej w projekcji PA |
34) | Badanie radiologiczne – piszczel i strzałka |
35) | Badanie radiologiczne – staw skokowy |
36) | Badanie radiologiczne – stopa |
37) | Badanie radiologiczne – kość piętowa | 7) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; diatermia | |
38) | Badanie radiologiczne – jama brzuszna; pojedyncza projekcja PA | |||
8) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów – podczerwień (sollux) | |||
4. | ULTRASONOGRAFIA | |||
1) | Badanie ultrasonograficzn – klatka piersiowa | |||
9) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów – ultrafiole | |||
2) | Badanie ultrasonograficzn – jama brzuszna | |||
3) | Badanie ultrasonograficzn miednicy | 10) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów – ultradźwięki | |
4) | Badanie ultrasonograficzn moszny i jej zawartości | |||
11) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów – jonoforeza | |||
5) | Badanie ultrasonograficzn – kończyna; nienaczyniowe | |||
5. | REHABILITACJA | 12) | Galwanizacja | |
1) | Ćwiczenia indywidualne – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwijanie siły i wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości | 13) | Elektrostymulacja | |
14) | Tonoliza | |||
15) | Prądy diadynamiczne | |||
2) | Ćwiczenia grupowe (do 6 osób) – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwijanie siły i wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości | |||
16) | Prądy interferencyjne | |||
17) | Prądy Xxxxx | |||
18) | Prądy Tens | |||
3) | Techniki terapii manualnej (np. metody McKenziego, Cyriax, Mul- ligana i PNF jeden lub więcej obszarów, mobilizacje i manipulacje) | |||
19) | Prądy Xxxxxxxx | |||
20) | Impulsowe pole magnetyczne | |||
4) | Wyciągi – zastosowanie techniki w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; trakcja mechaniczna | |||
21) | Laseroterapia (skaner, punktowo) | |||
5) | Rower (rotor), cykloergometr – zastosowanie techniki w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów | 22) | Zastosowanie techniki fizykoterapi w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów – okłady ciepłe lub zimne (termożele) | |
6) | Kinezjotaping | 23) | Krioterapia – miejscowa | |
24) | Krioterapia – zabieg w kriokomorze | |||
Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx
Telefon: x00 00 000 00 00
Fax: x00 00 00 0 00 00
Centrum operacyjne: 22 563 12 28
E-mail, gdy chcesz zgłosić wniosek o wypłatę świadczenia: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx
E-mail, gdy chcesz złożyć skargę: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx
Nasza strona internetowa z formularzem kontaktu: xxx.xxxxxx.xx
Kontakt z nami