U m o w a nr ________________

Załącznik nr 5

U m o w a nr ________________

o świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin

zawarta w dniu ____________________________________w Niemodlinie pomiędzy

Gminą Niemodlin/Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Niemodlinie xx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx, posiadającym nr NIP 000-00-00-000, REGON 004501756, reprezentowanym przez Xxxxx Xxxxxxxxxxx – Kierownika, zwanym w dalszej części umowy Zamawiającym, a

___________________________________________________________________________

z siedzibą __________________________________________________________________

zarejestrowana w _________________ pod numerem _______________________ Regon______________ NIP _____________________________________ reprezentowanym przez: _________________________________________________________ – właściciela**

pesel___________________zamieszkałego________________________________________

zwanym dalej Wykonawcą.

W oparciu o przeprowadzone postępowanie w trybie zapytania ofertowego numer ______________________________________rozstrzygniętego w dniu________________ została zawarta umowa o następującej treści:

§ 1

Na podstawie warunków udzielenia zamówienia oraz złożonej w postępowaniu oferty – stanowiących integralną część niniejszej umowy - Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania:

1. świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu zamieszkania na terenie gminy Niemodlin w zakresie: uczenie i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego*;

2. świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi – usługi integracji sensorycznej w miejscu zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin*.

§ 2

1. Wykonawca gwarantuje wykonanie usług, o których mowa w § 1 zgodnie z przepisami prawa:

1. art. 8 i 9 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego społecznej (Dz. U. z 2018 r., poz. 1878 z późn. zm.);

2. art. 18 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2019 r., poz. 1507 z późn. zm.);

3. oraz zgodnie z zakresem określonym w Rozporządzeniu Ministra Polityki Społecznej z dnia 22 września 2005 r. w sprawie specjalistycznych usług opiekuńczych (Dz. U. z 2005 r., nr 189, poz. 1598 z późn. zm.).

2. Do realizacji oraz rozliczenia niniejszej umowy i kontaktów z Wykonawcą, ze strony Zamawiającego ustanawia się: pracownika socjalnego Panią Xxxxxxxxx Xxxxxx – tel./ fax. 000000000 do spraw dotyczących Usługobiorców oraz księgową Panią Xxxxxxxxx Xxxxx – do spraw dotyczących rozliczeń i płatności.

3. Wykonawca do kontaktów z Zamawiającym ustanawia: ___________________________________ – tel./fax_________________________

§ 3

1. Strony ustalają, że cena brutto za jedną godzinę usług, o których mowa § 1 pkt 1 wynosi _____________ zł (słownie: _______________________________________/100). *

2. Strony ustalają, że cena brutto za jedną godzinę usług, o których mowa § 1 pkt 2 wynosi _______________ zł (słownie: ______________________________________/100). *

3. Cena określona w ust. _______ pozostanie niezmienna przez okres obowiązywania umowy.

§ 4

1. Wykonawca będzie świadczył usługi na podstawie indywidualnych decyzji administracyjnych przekazywanych przez Zamawiającego, precyzujących zakres usług, termin rozpoczęcia i zakończenia, wymiar godzin oraz odpłatność za usługę ze strony usługobiorcy.

2. Za datę rozpoczęcia świadczenia usług na rzecz podopiecznych uważa się datę określoną w decyzji administracyjnej, w wyjątkowych przypadkach dopuszcza się zlecenie usługi ustnie lub przesłanie zlecenia faksem albo pocztą elektroniczną.

3. Za datę zakończenia świadczenia usług na rzecz usługobiorców uważa się datę określoną w decyzji administracyjnej.

4. W przypadku rezygnacji z usług przez usługobiorcę Zamawiający informuje ustnie Wykonawcę o zakończeniu usługi.

5. Wykonawca zobowiązany jest przystąpić do realizacji usługi niezwłocznie od daty otrzymania zlecenia.

§ 5

Do należytego wykonania przedmiotu umowy strony ustalają następujące warunki szczegółowe:

1. Obowiązki Wykonawcy:

1. Wykonawca zapewni wykonanie przedmiotu umowy z należytą starannością, zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami technicznymi, standardami, etyką zawodową oraz postanowieniami umowy.

2. Wykonawca zobowiązuje się kierować do wykonania usług osoby o odpowiednim przygotowaniu zawodowym, zgodnie z obowiązującym przepisem prawa, o którym mowa w § 2 oraz zgodnie ze złożoną ofertą.

3. Zamawiający dopuszcza zmiany osób przewidzianych do realizacji zamówienia w przypadkach:

1. śmierci, choroby lub innych zdarzeń losowych uniemożliwiających osobom wskazanym do realizacji zamówienia wykonywanie usługi;

2. nie wywiązywania się osób z należytego wykonywania przedmiotu zamówienia;

3. wystąpienia innych przyczyn niezależnych od wykonawcy (np. rezygnacji osób wskazanych do realizacji usług), skutkujących koniecznością zmiany osób przewidzianych do realizacji zamówienia.

4. Kwalifikacje i doświadczenie nowych osób wyznaczonych przez wykonawcę do realizacji umowy, muszą spełniać warunki zawarte w ofercie.

5. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania odpowiedniej jakości i terminowości świadczonych usług.

6. Wykonawca zobowiązuje się do informowania Zamawiającego o każdej zmianie sytuacji życiowej i zdrowotnej podopiecznych, mającej wpływ na realizację usługi.

7. Wykonawca zobowiązany jest do prowadzenia i doręczania Zamawiającemu co miesiąc dokumentacji zrealizowanych usług, o których mowa w § 1 pkt 1, 2*, zgodnie z poniżej wymienionymi załącznikami:

1. karta realizacji specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin z podpisami klientów, potwierdzających czas pracy opiekunów (Załącznik Nr 1a i 1b* do umowy),

2. sprawozdanie z realizacji specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin, (Załącznik Nr 2 do umowy),

3. karta funkcjonowania społecznego Usługobiorcy (Załącznik Nr 3 do umowy),

4. rozliczenie dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie (Załącznik Nr 4a i 4b* do umowy),

5. rozliczenie – zestawienie zbiorcze dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie (Załącznik Nr 5a i 5b* do umowy),

6. wykaz osób (Załącznik Nr 6a i 6b* do umowy).

8. Wykonawca zobowiązuje się, że w terminie najpóźniej do pierwszego dnia roboczego miesiąca następującego po miesiącu wykonania usług doręczy Zamawiającemu:

1. rozliczenie dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie odpowiednio na formularzu stanowiącym załącznik 4a i 4b* do umowy,

2. karty realizacji na formularzu stanowiącym załącznik Nr 1a i 1b*do umowy.

9. Pozostałą dokumentację, o której mowa w ust. 6 Wykonawca doręczy Zamawiającemu najpóźniej w dniu doręczenia rachunku / faktury*.

10. Wyjątek stanowi Załącznik Nr 3 do umowy - karta funkcjonowania społecznego Usługobiorcy:

1. Wykonawca prowadzi kartę funkcjonowania społecznego Usługobiorcy, wypełniając ją w ciągu miesiąca od daty objęcia Usługobiorcy usługą i aktualizuje ją raz na kwartał,

2. karta na stałe znajduje się w dokumentacji Usługobiorcy w siedzibie Zamawiającego.

§ 6

1. Rozliczenie następować będzie miesięcznie, każdorazowo po wykonaniu usług ujętych w dokumentacji i na rachunku / fakturze*.

2. Wykonawca zgodnie z doręczoną dokumentacją, o której mowa w § 5 pkt. 7 potwierdzającą zrealizowanie usług w danym miesiącu, doręczy Zamawiającemu w terminie do 10 dnia następnego miesiąca rachunek / fakturę*.

3. Faktyczne ilości godzin i ilości skierowanych osób w celu świadczenia usług będą wynikały z przekazanych Wykonawcy przez Zamawiającego decyzji administracyjnych.

4. Zamawiający ureguluje należność za wykonane usługi w terminie 14 dni licząc od dnia doręczenia prawidłowo wypełnionego rachunku / faktury, wystawionego na: Gmina Niemodlin xx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx NIP: 9910316271 (nabywca), Ośrodek Pomocy Społecznej w Niemodlinie xx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx (odbiorca), na rachunek bankowy Wykonawcy: nr rachunku: _____________________________________________________________

§ 7

1. Strony zawierając umowę dążą do takiego uregulowania zasad przetwarzania Danych Osobowych, aby odpowiadały one w pełni postanowieniom rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119, s. 1) – dalej RODO oraz z innymi przepisami prawa powszechnie obowiązującego, które chronią prawa osób, których dane dotyczą.

2. Zamawiający oświadcza, że jest uprawniony do powierzenia przetwarzania danych osobowych Wykonawcy i że powierzenie to nie narusza przepisów prawa ani praw osób trzecich.

3. Zamawiający oświadcza, że jest Administratorem danych osobowych.

4. Zamawiający powierza Wykonawcy do przetwarzania dane osobowe na podstawie odrębnej umowy.

5. Wykonawca zobowiązuje się do podpisania umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych. Nie podpisanie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych skutkować będzie nieważnością niniejszej umowy.

§ 8

Wykonawca przyjmuje pełną odpowiedzialność za szkody wyrządzone przez swoich pracowników w związku z wykonywanymi usługami.

§ 9

Zamawiający ma prawo do kontroli jakości świadczonych usług, w tym do wglądu w dokumentację prowadzoną przez Wykonawcę.

§ 10

Wykonywanie usług będących przedmiotem niniejszej umowy nastąpi w okresie:

1. rozpoczęcie realizacji przedmiotu umowy - 20 stycznia 2020 r.

2. zakończenie realizacji przedmiotu umowy - 11 grudnia 2020 r.

§ 11

Wykonawca nie może powierzyć wykonania usługi innemu podmiotowi.

§ 12

1. Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonanie umowy.

2. W przypadku rozwiązania umowy skutki finansowe i ewentualny zwrot środków finansowych Strony określą w protokole.

3. Umowa może być rozwiązana przez Zamawiającego ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:

1. nieterminowego lub nienależytego wykonywania umowy, a w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania,

2. nieprzedłożenia przez Wykonawcę sprawozdania z realizacji w terminie i na zasadach określonych w niniejszej umowie,

3. odmowy prawa do kontroli jakości świadczonych usług, w tym do wglądu w dokumentację prowadzoną przez Wykonawcę, niedoprowadzenia przez Wykonawcę w terminie określonym do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości.

§ 13

1. Wszelkie zmiany w treści umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

2. Niemożliwe jest wprowadzenie do umowy zmian niekorzystnych dla Zamawiającego, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty, na podstawie, której dokonano wyboru Wykonawcy.

§ 14

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy – Prawo Zamówień Publicznych, kodeksu cywilnego oraz akty prawne przywołane w § 2 niniejszej umowy.

§ 15

Ewentualne spory, wynikłe w związku z realizacją przedmiotu umowy, strony zobowiązują się rozwiązywać w drodze wspólnych negocjacji, a w przypadku niemożności ustalenia kompromisu będą rozstrzygane przez sąd powszechny, właściwy dla siedziby Zamawiającego.

§ 16

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

* niepotrzebne skreślić

** skreślić i wpisać właściwą nazwę reprezentanta; należy wpisać wszystkich reprezentantów Wykonawcy uprawnionych do podpisania umowy, wynikających z przepisów prawa

Załącznik nr 1a do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

Imię i nazwisko Usługobiorcy__________________________________________________

Wymiar godzin usług miesięcznie_______________________________________________

KARTA REALIZACJI

SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W MIEJSCU ICH ZAMIESZKANIA NA TERENIE GMINY NIEMODLIN w zakresie: uczenie

i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego

Imię i nazwisko osoby świadczącej usługi

Miesiąc_____________________2020 r.

Data usługi Godziny wizyt od ___do__ Ilość godzin Podpis Usługobiorcy

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 1b do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

Imię i nazwisko Usługobiorcy__________________________________________________

Wymiar godzin usług miesięcznie_______________________________________________

KARTA REALIZACJI

SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W MIEJSCU ICH ZAMIESZKANIA NA TERENIE GMINY NIEMODLIN

– usługi integracji sensorycznej

Imię i nazwisko osoby świadczącej usługi

Miesiąc_____________________2020 r.

Data usługi Godziny wizyt od ___do__ Ilość godzin Podpis Usługobiorcy

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 2 do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W MIEJSCU ICH ZAMIESZKANIA NA TERENIE GMINY NIEMODLIN

w miesiącu ____________________________2020 r.

Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxx
Imię i nazwisko osoby świadczącej usługi
Liczba godzin usług zrealizowanych (w tym częstotliwość wizyt w tygodniu)
Ocena stanu psychicznego Usługobiorcy, stosunek do leczenia w trakcie realizacji usług	Nastrój, napęd, zaburzenia myślenia, itp.
	Przyjmowanie leków, Iniekcji, itp.
	Kontakt z PZP
	Hospitalizacja
Ocena funkcjonowania społecznego Usługobiorcy	Dbałość o higienę i wygląd
	Utrzymanie porządku w mieszkaniu
	Gospodarowanie własnymi środkami finansowymi
	Kontakty interpersonalne (z rodziną , sąsiadami itp.)
	Sprawy urzędowe
	Inne
Działania podejmowane z Usługobiorcą w trakcie trwania specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi (zgodnie z zakresem objętym przedmiotem zamówienia – należy wymienić)
Nastawienie Usługobiorcy do współpracy z opiekunem
Trudności i problemy/uwagi

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 3 do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

KARTA FUNKCJONOWANIA SPOŁECZNEGO USŁUGOBIORCY

Imię i nazwisko osoby świadczącej usługi

Imię i nazwisko

Xxxxxxxxxxxx

Ocena funkcjonowania społecznego

Diagnoza problemowa

Cele rehabilitacji społecznej

Plan działań terapeutycznych

Realizacja planu

Data

Wykonawca prowadzi kartę wypełniając ją w ciągu miesiąca od daty objęcia podopiecznego opieką i aktualizuje raz na kwartał. Karta na stałe znajduje się w dokumentacji Usługobiorcy w siedzibie Zamawiającego. Zamawiający i Wykonawca spotykają się raz na kwartał w celu omówienia spraw podopiecznych i organizacyjnych.

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 4a do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

R O Z L I C Z E N I E

dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie

z wykonania usług specjalistycznych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin w zakresie: uczenie i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego

w okresie od dnia _______________________ do dnia ____________________

Lp	Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxx	Nr decyzji administracyjnej	Liczba godzin usług w miesiącu przyznanych decyzją administracyjną	Liczba godzin usług wykonanych w miesiącu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
			Razem:

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 4b do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

R O Z L I C Z E N I E

dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie

z wykonania usług specjalistycznych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin

– usługi integracji sensorycznej

w okresie od dnia _______________________ do dnia ____________________

Lp	Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxx	Nr decyzji administracyjnej	Liczba godzin usług w miesiącu przyznanych decyzją administracyjną	Liczba godzin usług wykonanych w miesiącu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
			Razem:

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 5a do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

R O Z L I C Z E N I E - Z E S T A W I E N I E Z B I O R C Z E

dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie z wykonania usług specjalistycznych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin w zakresie: uczenie i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego

w okresie od dnia _______________________ do dnia _____________________________

Rodzaj usługi	Liczba usługobiorców objętych pomocą	Łączna liczba godzin wykonanych usług	Stawka za godzinę usługi brutto w zł.	Wartość usług brutto w zł.
Usługi specjalistyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin w zakresie: uczenie i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 5b do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

R O Z L I C Z E N I E - Z E S T A W I E N I E Z B I O R C Z E

dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Niemodlinie z wykonania usług specjalistycznych dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin – usługi integracji sensorycznej

w okresie od dnia _______________________ do dnia _____________________________

Rodzaj usługi	Liczba usługobiorców objętych pomocą	Łączna liczba godzin wykonanych usług	Stawka za godzinę usługi brutto w zł.	Wartość usług brutto w zł.
Usługi specjalistyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin – usługi integracji sensorycznej

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 6a do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

W Y K A Z O S Ó B

u których nie były świadczone usługi specjalistyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin w zakresie: uczenie i rozwijanie umiejętności niezbędnych do samodzielnego życia, trening umiejętności społecznych, zajęcia edukacyjno – terapeutyczne, wspólne organizowanie i spędzanie czasu wolnego

w miesiącu ____________________________2020 r.

Lp. Imię i nazwisko Okres / data Przyczyny nie wykonania usług zgodnie z decyzją administracyjną

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 6b do umowy

..................................................

Pieczęć firmowa Wykonawcy

W Y K A Z O S Ó B

u których nie były świadczone usługi specjalistyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi w miejscu ich zamieszkania na terenie Gminy Niemodlin

– usługi integracji sensorycznej

w miesiącu ____________________________2020 r.

Lp. Imię i nazwisko Okres / data Przyczyny nie wykonania usług zgodnie z decyzją administracyjną

________________________________________________

(Podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)