BEZPIECZNYM
Pomyśl
o Twoim
BEZPIECZNYM
MIEJSCU.
17150322
Ubezpieczenia mieszkaniowe
„Twoje miejsce”
Spis treści
CZĘŚĆ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE 2
Postanowienia ogólne 2
Umowa ubezpieczenia 2
Definicje 2
Zawarcie umowy ubezpieczenia – początek odpowiedzialności Ubezpieczyciela 6
Zmiany w trakcie trwania umowy ubezpieczenia 7
Rozwiązanie umowy ubezpieczenia – koniec odpowiedzialności Ubezpieczyciela 7
Składka xxxxxxxxxxxxxxx 0
Ogólne zasady postępowania związanego z wypłatą odszkodowania lub świadczenia 8
Roszczenia regresowe 9
Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela 9
Prawa i obowiązki stron umowy ubezpieczenia 9
CZĘŚĆ II. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH ORAZ OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM I RABUNKU
ALBO OD WSZYSTKICH RYZYK (ALL RISK) 10
Przedmiot ubezpieczenia 10
Zakres ubezpieczenia 11
Okres ubezpieczenia 12
Wyłączenia odpowiedzialności 12
Suma ubezpieczenia i limity odpowiedzialności 14
Wymogi dotyczące zabezpieczenia mienia 16
Ustalenie wysokości szkody i odszkodowania 17
CZĘŚĆ III. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW (NNW) 17
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 17
Suma ubezpieczenia 18
Ustalenie wysokości szkody i świadczenia 18
Wyłączenia odpowiedzialności 18
CZĘŚĆ IV. UBEZPIECZENIE PUPILI (PIES I KOT) 18
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 18
Suma ubezpieczenia 19
Ustalenie wysokości szkody i świadczenia 19
Wyłączenia odpowiedzialności 19
CZĘŚĆ V. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI W ŻYCIU PRYWATNYM 19
Warianty ubezpieczenia 19
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Standard 19
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Premium 20
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Najemcy 20
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Inwestycji 20
Zdarzenie ubezpieczeniowe i franszyza 20
Zakres terytorialny 20
Wyłączenia odpowiedzialności 20
Suma gwarancyjna i limity odpowiedzialności 21
Dodatkowe koszty 21
CZĘŚĆ VI. UBEZPIECZENIE ASSISTANCE DOMOWY 21
Zawarcie umowy ubezpieczenia 21
Przedmiot ubezpieczenia 21
Zakres ubezpieczenia 21
Wyłączenia odpowiedzialności 23
CZĘŚĆ VII. UBEZPIECZENIE POMOC MEDYCZNA 24 23
Zawarcie umowy ubezpieczenia 23
Przedmiot, zakres oraz limity ubezpieczenia 23
Szczegółowy opis świadczeń 24
Wyłączenia odpowiedzialności 25
CZĘŚĆ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 25
CZĘŚĆ IX. OBOWIĄZKI INFORMACYJNE 26
CZĘŚĆ X. TABELA USZKODZEŃ CIAŁA NNW 27
Ogólne warunki ubezpieczeń mieszkaniowych
„Twoje miejsce”
OWU
FORMULARZ DO OWU
Informacja o istotnych postanowieniach Ogólnych warunków ubezpieczeń mieszkaniowych
„Twoje miejsce”
Rodzaj informacji | Numer zapisu z wzorca umownego |
Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia: | |
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem i rabunku albo od wszystkich ryzyk (All Risk) | § 24 – § 30 |
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) | § 44 – § 46 |
Ubezpieczenie pupili (pies i kot) | § 48 – § 50 |
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym | § 53 – § 57 |
Ubezpieczenie assistance domowy | § 65 |
Ubezpieczenie Pomoc Medyczna 24 | § 68 – § 69 z uwzględnieniem definicji zawartych w § 3 |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: | |
Dla wszystkich poniższych ubezpieczeń | § 6 ust. 4, § 15 ust. 3, § 16, § 17 ust. 2, § 21 ust. 1, § 23 ust. 2 |
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem i rabunku albo od wszystkich ryzyk (All Risk) | § 32 – § 33, § 35 – § 37, § 38 ust. 2, § 43 |
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) | § 47 |
Ubezpieczenie pupili (pies i kot) | § 51 |
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym | § 58 ust. 2, § 60, § 62 |
Ubezpieczenie assistance domowy | § 66 |
Ubezpieczenie Pomoc Medyczna 24 | § 70 z uwzględnieniem definicji zawartych w § 3 |
Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 271543, NIP 000-00-00-000 Kapitał zakładowy: 141 730 747 zł – wpłacony w całości
CZĘŚĆ I
POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE
Postanowienia ogólne
§ 1
Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczeń (zwanych dalej „OWU”) UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., z siedzibą przy ul. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx (zwana dalej „Ubezpieczycielem”) zawiera z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub jednostkami orga- nizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej umowy ubezpiecze- nia w zakresie poniższych ubezpieczeń:
1) mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z wła- maniem i rabunku albo od wszystkich ryzyk (All Risk),
2) odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym,
3) następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW),
4) pupili (pies i kot),
5) assistance domowy,
6) Pomoc Medyczna 24.
Umowa ubezpieczenia
§ 2
1. Umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie OWU może obej- mować postanowienia odmienne od postanowień OWU, uzgod- nione z Ubezpieczającym na podstawie indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. W takim przypadku OWU mają zasto- sowanie w zakresie nieuregulowanym w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem że, Ubezpieczyciel nie może powoływać się na zmianę niekorzystną dla Ubezpieczającego, jeśli przed zawarciem umowy ubezpieczenia nie przedstawił Ubezpieczającemu w formie pisemnej różnicy między treścią umowy ubezpieczenia a OWU.
2. Do umowy ubezpieczenia zastosowanie mają przepisy prawa pol- skiego, w szczególności kodeksu cywilnego oraz ustawy o działal- ności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
3. Umowa ubezpieczenia jest nieważna, jeżeli zajście przewidzianego w umowie zdarzenia ubezpieczeniowego nie jest możliwe. Obję- cie ubezpieczeniem okresu poprzedzającego zawarcie umowy jest bezskuteczne, jeżeli w chwili zawarcia umowy którakolwiek ze stron wiedziała lub przy zachowaniu należytej staranności mogła się do- wiedzieć, że wypadek zaszedł lub że odpadła możliwość jego zaj- ścia w tym okresie.
Definicje
§ 3
Pojęcia użyte w niniejszych OWU otrzymują znaczenie określone zgodnie z poniższymi definicjami:
1) Awaria instalacji – na potrzeby assistance domowego – uszkodze- nie wynikające z przyczyn wewnętrznych, powodujące przerwa- nie działania lub nieprawidłowe działanie instalacji, o której mowa w pkt 60) lit. a) niniejszego paragrafu;
2) Awaria sprzętu – na potrzeby assistance domowego – uszkodzenie uniemożliwiające prawidłowe korzystanie ze Sprzętu RTV, Sprzętu AGD lub Sprzętu PC, które nie jest spowodowane działaniem czło- wieka oraz nie jest skutkiem użytkowania niezgodnego z instrukcją obsługi;
3) Budynek – obiekt budowlany trwale związany z gruntem, wydzie- lony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych, posiadający fundamenty i dach oraz stałe elementy;
4) Budynek mieszkalny – budynek przeznaczony dla celów miesz- kalnych;
5) Budynek niemieszkalny – budynek przeznaczony dla celów in- nych niż mieszkalne (w tym garaż wolno stojący), który nie jest jed- nak wykorzystywany do prowadzenia działalności gospodarczej. Budynkiem niemieszkalnym nie jest budynek wchodzący w skład gospodarstwa rolnego dla którego istnieje ustawowy obowiązek ubezpieczenia budynków od ognia i innych zdarzeń losowych;
6) Centrum Alarmowe – jednostka zorganizowana przez Ubezpieczy- ciela, z którą można skontaktować się 7 dni w tygodniu, 24 h na dobę, pod numerem telefonu wskazanym w polisie albo wniosko-
polisie, zajmująca się udzielaniem pomocy w zakresie i na zasadach opisanych w OWU;
7) Dewastacja – umyślne zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczone- go mienia przez osoby trzecie, tj. osoby inne niż Ubezpieczający lub Ubezpieczony, w tym w związku z usiłowaniem lub dokona- niem kradzieży z włamaniem lub rabunku, z wyłączeniem znisz- czenia lub uszkodzenia mienia, które uległo zaborowi w celu jego przywłaszczenia;
8) Dom jednorodzinny – budynek mieszkalny jednorodzinny, tj. bu- dynek w zabudowie pojedynczej (wolno stojącej), bliźniaczej, sze- regowej lub grupowej, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną ca- łość, w którym dopuszcza się wydzielenie nie więcej niż dwóch lokali mieszkalnych albo jednego lokalu mieszkalnego i lokalu użyt- kowego o powierzchni nie przekraczającej 50% powierzchni całko- witej budynku;
9) Dom jednorodzinny w stadium budowy – budynek mieszkalny nowo wznoszony, a także rozbudowa, przebudowa lub nadbudowa istniejącego budynku mieszkalnego, przy czym przyjmuje się, że:
a) rozpoczęcie budowy następuje z chwilą podjęcia prac przygo- towawczych na terenie budowy, w szczególności wytyczenia geodezyjnego budynku w terenie, wykonania niwelacji terenu, zagospodarowania terenu budowy wraz z budową tymczaso- wych obiektów, wykonania przyłączy do sieci infrastruktury technicznej na potrzeby budowy;
b) zakończenie budowy następuje w chwili uzyskania pozwolenia na użytkowanie, albo faktycznego zamieszkania w domu jedno- rodzinnym po uzyskaniu wszystkich, wymaganych przepisami prawa, odbiorów częściowych w zależności od tego, które na- stąpi wcześniej;
10) Dom letniskowy – znajdujący się na działce rekreacyjnej (w tym na terenie rodzinnych ogródków działkowych) budynek trwale zwią- zany z gruntem w układzie wolno stojącym, przeznaczony na cele rekreacyjne i mieszkalne, zamieszkiwany czasowo;
11) Drobny sprzęt medyczno-rehabilitacyjny – niewielkich rozmia- rów sprzęt pomocniczy umożliwiający przebieg prawidłowej re- habilitacji, bądź ułatwiający egzystencję Ubezpieczonego lub jego osoby bliskiej, przez który rozumie się: piłki, taśmy i wałki rehabi- litacyjne, kule, laski, gorsety, kołnierze, półwałek, klin, kostkę do rehabilitacji, dysk korekcyjny (w tym sensomotoryczny), lekki gips, poduszkę ortopedyczną, stabilizatory, w tym aparat tulejkowy (np. na podudzie), szyny (ortezy), opaski elastyczne, buty ortopedycz- ne, wkładki ortopedyczne, gorsety ortopedyczne (x.xx. sznurówkę lędźwiowo-krzyżową, gorset Jevetta), opaski żebrowe, pas popo- rodowy, pas stabilizujący mostek, pas przepuklinowy i inny sprzęt o podobnym zastosowaniu;
12) Dziecko – osoba pozostająca pod władzą rodzicielską Ubezpieczo- nego, która w momencie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego nie przekroczyła 18. roku życia;
13) Dzieła sztuki – obrazy, rysunki, grafiki, rzeźby, fotografie, których wartość określana jest na podstawie wyceny rzeczoznawców, eks- pertów domów aukcyjnych lub biegłych sądowych;
14) Elementy posesji – budynek niemieszkalny, obiekty małej architek- tury, meble ogrodowe;
15) Garaż wolno stojący – wolno stojący budynek niemieszkalny prze- znaczony do parkowania pojazdów;
16) Graffiti – napisy, rysunki lub symbole umieszczane wbrew woli Ubezpieczonego na elewacji, oknach, drzwiach zewnętrznych, da- chach ubezpieczonych budynków, stałych elementach, obiektach małej architektury, a także ich zabrudzenie farbą lub inną substan- cją barwiącą;
17) Inspekcja miejsca ubezpieczenia – dokonywane przez Ubezpie- czyciela oględziny miejsca ubezpieczenia mające na celu między innymi ustalenie stanu technicznego miejsca ubezpieczenia oraz istniejących zabezpieczeń antywłamaniowych;
18) Koszty poszukiwania i usunięcia przyczyny szkody – uzasadnio- ne i udokumentowane koszty wykonania czynności niezbędnych dla ustalenia elementów, których uszkodzenie bądź wada były bezpośrednią przyczyną powstania szkody, za którą Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność, w tym koszty robocizny oraz materiałów służących do usunięcia przyczyny szkody, mieszczącej się w zakre- sie ryzyk i przedmiotu ubezpieczenia, za które Ubezpieczyciel po- nosi odpowiedzialność;
19) Koszty utraty wody lub gazu – udokumentowana na podstawie faktur wystawionych przez dostawców mediów różnica pomię- dzy wartością kosztów wykazaną za miesiąc, w którym wystąpiła szkoda wskutek awarii instalacji wodnej, grzewczej, kanalizacyjnej i gazowej, powodującej szkodę w mieniu objętym ochroną z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia a średnią wartością tych kosztów obliczoną na podstawie faktur z ostatniego półrocza przed wystą- pieniem szkody;
20) Kradzież z włamaniem – zabór mienia w celu przywłaszczenia, którego sprawca dokonał albo usiłował dokonać po pokonaniu – przy użyciu siły lub narzędzi – istniejących zabezpieczeń lub za- mocowań także po otwarciu zabezpieczeń kluczem lub innym urządzeniem otwierającym, który sprawca zdobył przez kradzież z włamaniem z innego lokalu albo w wyniku rabunku;
21) Kradzież zwykła – kradzież mienia znajdującego się na ogrodzonej (teren musi być ogrodzony tak, by osoba trzecia nie mogła mieć do niego swobodnego dostępu, tj. niewymagającego jakiejkolwiek dodatkowej aktywności z jej strony, np. otwarcia bramy lub prze- skoczenia ogrodzenia) posesji domu jednorodzinnego, tarasie, bal- konie, a także kradzież elementów zewnętrznych budynków nie- mieszkalnych;
22) Lekarz – osoba posiadająca wymagane na terytorium Rzeczypospo- litej Polskiej kwalifikacje, potwierdzone dokumentami, do udziela- nia świadczeń medycznych, nie będąca członkiem najbliższej rodzi- ny Ubezpieczonego;
23) Lekarz Centrum Alarmowego – zatrudniony w Centrum Alarmo- wym lekarz konsultant;
24) Materiały budowlane – należące do Ubezpieczonego surowce, półfabrykaty niezbędne do realizacji budowy ubezpieczonego domu jednorodzinnego, domu letniskowego, budynku niemiesz- kalnego lub obiektów małej architektury, stosowane w robotach budowlanych, a także urządzenia i instalacje przed montażem;
25) Meble ogrodowe – niezwiązane trwale z gruntem następujące obiekty: stoły, krzesła, leżaki, fotele oraz grille (w tym elektryczne), usytuowane na gruncie na terenie posesji, tarasie, loggii lub balko- nie ubezpieczonego domu jednorodzinnego;
26) Miejsce ubezpieczenia – ubezpieczone mieszkanie, dom jednoro- dzinny, w tym w stadium budowy, lub dom letniskowy, pomiesz- czenia przynależne lub użytkowane przez Ubezpieczonego na podstawie prawa własności, decyzji administracyjnej lub umowy najmu, a także użyczenia, budynek niemieszkalny oraz posesja, na której znajduje się ubezpieczony dom jednorodzinny, w tym w sta- dium budowy, lub dom letniskowy;
27) Mienie – dom jednorodzinny, dom letniskowy, dom jednorodzinny w budowie, elementy posesji, mieszkanie wraz z pomieszczeniami przynależnymi oraz użytkowanymi przez Ubezpieczonego na pod- stawie prawa własności lub wyposażenie, które mogą stanowić przedmiot umowy ubezpieczenia, a w ubezpieczeniu od wszyst- kich ryzyk (All Risk), także roślinność ogrodowa;
28) Mieszkanie – znajdujące się w budynku mieszkalnym wielorodzin- nym wyodrębnione pomieszczenie lub zespół pomieszczeń służą- cych zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych (dalej również: „lokal mieszkalny”);
29) Mury – przegrody budowlane, które wydzielają budynek z prze- strzeni wraz z elewacją, izolacją cieplną oraz fundament, dach wraz z pokryciem dachowym, tarasy, balkony – z wyłączeniem stałych elementów wymienionych w pkt 60), w ramach jednej z następują- cych kategorii mienia:
a) dom jednorodzinny lub dom jednorodzinny w stadium budowy lub
b) dom letniskowy,
c) budynek niemieszkalny,
d) mieszkanie wraz z pomieszczeniami przynależnymi lub użytko- wanymi przez Ubezpieczonego na podstawie prawa własności;
30) Nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w sposób nagły, wymagający natychmiastowej pomocy medycznej;
31) Nagrobek – znajdujący się na terytorium Polski obiekt budowla- ny, który jest przeznaczony do pochówku osób lub upamiętnienia zmarłego. Nagrobek składa się z następujących elementów: pły- ty, tablicy napisowej, liter, rzeźby nagrobnej, innych elementów ozdobnych – zamocowanych na stałe w taki sposób, że ich zde-
montowanie nie jest możliwe bez pozostawienia śladów, które sta- nowią dowód użycia siły lub narzędzi;
32) Narzędzia budowlane – należące do Ubezpieczonego przenośne narzędzia lub urządzenia stosowane w robotach budowlanych, słu- żące do wykończenia będącego w budowie ubezpieczonego domu jednorodzinnego;
33) Nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe, nagłe zdarzenie powstałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, wywołane przyczy- ną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego ani od stanu jego zdrowia w ubezpieczeniu NNW, a w przypadku ubezpiecze- nia pupili – niezależnie od stanu zdrowia psa lub kota, w następ- stwie którego Ubezpieczony, a w ubezpieczeniu pupili pies lub kot, doznał uszkodzenia ciała lub zmarł. Za nieszczęśliwy wypadek w ubezpieczeniu NNW nie uznaje się następstw zdrowotnych prze- ciążenia, wysiłku, dźwignięcia, pochylenia, a także zawału serca, udaru mózgu i innych chorób, nawet jeżeli wystąpiły nagle;
34) Obiekty małej architektury – trwale związane z gruntem nastę- pujące obiekty budowlane usytuowane na terenie posesji: wiaty, nawierzchnie placów i podjazdów, posągi, murki ogrodowe, grille murowane, fontanny, baseny, pergole, altany, przytwierdzone do podłoża urządzenia sportowe służące do rekreacji, piaskownice, śmietniki, zamontowane na stałe instalacje: zraszająca, oświetle- niowa, służące do dostarczania energii, ciepła, wody, gazu, także ogrodzenie posesji wraz z bramą, otwieraną ręcznie lub sterowa- niem radiowym i jej wyposażeniem instalacyjnym. Za obiekty małej architektury nie są uznawane zainstalowane na gruncie na terenie posesji instalacje fotowoltaiczne (wraz z panelami fotowoltaiczny- mi), kolektory słoneczne i pompy ciepła;
35) Okres ubezpieczenia – okres odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
36) Osoba bliska – małżonek, małżonka, konkubina, konkubent, wstęp- ni, zstępni, pasierbica, pasierb, dziecko przysposobione albo przy- jęte na wychowanie przez Ubezpieczonego, przysposabiający, ro- dzeństwo, ojczym, macocha, teściowie, zięć, synowa, małżonkowie rodzeństwa, dzieci rodzeństwa;
37) Papiery wartościowe – czeki, weksle, obligacje, akcje, konosamen- ty, akredytywy dokumentowe i inne dokumenty zastępujące w ob- rocie gotówkę;
38) Pękanie mrozowe – spowodowane mrozem pęknięcie znajdują- cych się wewnątrz domu jednorodzinnego lub mieszkania urzą- dzeń kąpielowych, umywalek, spłuczek, syfonów, wodomierzy, kotłów, bojlerów, pomp cieplnych, rur dopływowych (wodociągo- wych) lub odpływowych (kanalizacyjnych), instalacji grzewczych, klimatyzacyjnych, tryskaczowych lub gaśniczych bądź wyciek pary, wody lub innej cieczy; w ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk) również spowodowane mrozem pęknięcie elementów kon- strukcyjnych oraz instalacji zewnętrznych znajdujących się na tere- nie posesji, na której posadowiony jest dom jednorodzinny;
39) Polisa – dokument ubezpieczenia, wystawiony przez Ubezpieczy- ciela, potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia i jej warunki;
40) Pomieszczenie przynależne – pomieszczenie, które stanowi część składową ubezpieczonego mieszkania lub domu jednorodzinnego, nawet jeśli dane pomieszczenie nie przylega bezpośrednio do mieszkania, ale znajduje się w tym samym budynku wielorodzin- nym co ubezpieczone mieszkanie lub na posesji domu jednoro- dzinnego: piwnica, komórka, strych, pomieszczenie gospodarcze, garaż wolno stojący, miejsce parkingowe w garażu podziemnym. Pomieszczeniem przynależnym nie jest zabudowany korytarz;
41) Pomoc domowa – osoba wykonująca prace w zakresie czynności życia codziennego na podstawie umowy o pracę lub umowy cywil- noprawnej zawartej z Ubezpieczonym;
42) Posesja – zabudowana nieruchomość gruntowa, stanowiąca wła- sność Ubezpieczonego lub będąca w jego posiadaniu na podstawie umowy cywilnoprawnej;
43) Powierzchnia użytkowa – powierzchnia wszystkich pomieszczeń znajdujących się w domu jednorodzinnym, domu letniskowym
– w tym w stadium budowy – lub mieszkaniu, a w szczególności pokoi, kuchni, przedpokoi, korytarzy, łazienek; przy ustalaniu po- wierzchni użytkowej nie wlicza się powierzchni balkonów, tarasów, loggii, antresoli oraz pomieszczeń gospodarczych poza mieszka- niem;
44) Powódź – zalanie terenu w następstwie podniesienia się poziomu wody w korytach wód płynących lub stojących; fakt wystąpienia powodzi ustala się w oparciu o informacje uzyskane z Instytutu
Meteorologii i Gospodarki Wodnej (IMGW), a w przypadku braku uzyskania odpowiednich informacji z IMGW bierze się pod uwagę stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ubezpieczenia, świadczą- ce o wystąpieniu powodzi;
45) Przedmioty wartościowe – mienie ruchome znajdujące się w miesz- kaniu lub domu jednorodzinnym, takie jak: wyroby wykonane w ca- łości lub części ze srebra, złota i platyny, monety, biżuteria (w tym zegarki), dzieła sztuki, znaczki filatelistyczne, pieniądze i inne środki płatnicze, papiery wartościowe;
46) Przepięcie – gwałtowna zmiana napięcia w sieci elektrycznej;
47) Rabunek – zabór ubezpieczonego mienia dokonany:
a) z zastosowaniem przemocy fizycznej wobec Ubezpieczonego albo groźby natychmiastowego jej użycia lub z doprowadze- niem Ubezpieczonego do stanu nieprzytomności lub bezbron- ności,
b) z zastosowaniem przemocy fizycznej lub groźby natychmia- stowego jej użycia, wobec osoby posiadającej klucze do domu jednorodzinnego lub mieszkania, wskutek której to przemocy lub groźby sprawca zmusił tę osobę do otworzenia domu jed- norodzinnego lub mieszkania będącego przedmiotem ubezpie- czenia lub w którym znajduje się ubezpieczone wyposażenie,
c) poprzez przywłaszczenie lub wyłudzenie mienia dokonane z użyciem podstępu wobec osób małoletnich, niedołężnych z powodu podeszłego wieku, choroby lub niedorozwoju;
48) Remont – wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych lub elek- trycznych, wykraczających poza zakres bieżącej konserwacji;
49) Roślinność ogrodowa – drzewa i krzewy zasadzone w gruncie na posesji, na której znajduje się ubezpieczona nieruchomość;
50) Ruchomości domowe – mienie ruchome znajdujące się w miesz- kaniu, budynku lub na posesji, na której znajduje się ubezpieczona nieruchomość, w szczególności:
a) meble (z wyłączeniem mebli wbudowanych lub zamontowa- nych na stałe),
b) sprzęt zmechanizowany (w tym również sprzęt elektroniczny przeznaczony do zamontowania lub obudowania w meblach wbudowanych lub zamontowanych na stałe),
c) dywany, odzież, książki, inne przedmioty osobistego użytku oraz zapasy gospodarstwa domowego,
d) sprzęt audiowizualny (w tym również nieprzytwierdzone ante- ny telewizyjne i radiowe), komputerowy, fotograficzny, instru- menty muzyczne,
e) mienie służące do działalności gospodarczej lub zawodowej;
f) rowery, narzędzia gospodarcze, sprzęt turystyczny i sportowy oraz wózki dziecięce i inwalidzkie,
g) części zamienne samochodów, motocykli, motorowerów i in- nych pojazdów oraz ich dodatkowe wyposażenie,
h) rośliny doniczkowe oraz ptaki, ryby w akwariach, z wyjątkiem roślin i zwierząt utrzymywanych w celach hodowlanych lub handlowych;
51) Ruchomości poza domem – znajdujące się poza miejscem ubez- pieczenia, będące własnością Ubezpieczonego, następujące przed- mioty:
a) przenośny sprzęt komputerowy – laptopy, czytniki e-book, ta- blety,
b) sprzęt telekomunikacyjny – telefony komórkowe, smartfony,
c) sprzęt fotograficzny – aparaty fotograficzne, kamery,
d) instrumenty muzyczne,
e) sprzęt medyczny i rehabilitacyjny, wózki inwalidzkie,
f) sprzęt sportowy – narty, deski snowboardowe, surfingowe, windsurfingowe, rakiety do gry w tenisa ziemnego, badmin- tona, squasha oraz kije do golfa, deskorolki, deskorolki elek- tryczne, segwaye, hoverboardy, monowheele, rolki, łyżwy, ły- żworolki, sprzęt do nurkowania, sprzęt do wspinaczki górskiej i wysokogórskiej,
g) wózki dziecięce,
h) okulary optyczne i przeciwsłoneczne,
i) dokumenty tożsamości, prawo jazdy, dowód rejestracyjny, bi- lety okresowe komunikacji publicznej, gotówka, legitymacja szkolna lub studencka, walizka, torba, teczka, odzież, biżuteria, zegarki;
52) Rzeczy osobiste gości – mienie ruchome służące do użytku oso- bistego, będące własnością gości Ubezpieczonego, wniesione do ubezpieczonego mieszkania lub domu jednorodzinnego na czas pobytu gości, z wyjątkiem wartości pieniężnych, wyrobów z metali i kamieni szlachetnych, szlachetnych substancji organicznych, pe- reł, srebrnych lub złotych monet;
53) Sporty wysokiego ryzyka – sporty lub aktywność fizyczna, któ- rych uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: użycia broni białej lub palnej (z wyłączeniem szermierki), użycia pojazdów silnikowych, schodzenia pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywania w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ry- zyka uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się sporty lub aktywność fizyczną, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warun- kach zagrożenia życia: sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczkę wysokogórską, skalną, skałkową, lodową, speleologię, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazdę po muldach, rafting, spor- ty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc cha- rakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (pow. 4000 m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe;
54) Sprzęt AGD – znajdujące się w miejscu ubezpieczenia, wykorzysty- wane wyłącznie do użytku domowego, następujące wolno stojące lub zabudowane urządzenia:
a) pralka,
b) pralka z suszarką,
c) suszarka pralnicza,
d) zmywarka,
e) chłodziarka (lodówka),
f) zamrażarka,
g) chłodziarko-zamrażarka,
h) kuchenka elektryczna, gazowa lub gazowo-elektryczna, mikro- falowa,
i) płyta indukcyjna,
j) wyciąg,
k) okap,
l) piekarnik,
m) robot kuchenny,
n) ciśnieniowy ekspres do kawy;
55) Sprzęt audiowizualny – następujące rodzaje urządzeń będące własnością Ubezpieczonego znajdujące się w miejscu ubezpiecze- nia: telewizor, odtwarzacz/nagrywarka VCD, DVD, Blu-ray, Hi-Fi, konsole gier wideo;
56) Sprzęt PC – znajdujące się w miejscu ubezpieczenia, wykorzysty- wane wyłącznie do użytku domowego następujące urządzenia:
a) komputery przenośne (laptopy, notebooki, netbooki),
b) komputery stacjonarne;
c) urządzenia komputerowe wchodzące w skład lub współpracu- jące jako urządzenia peryferyjne z komputerami przenośnymi lub stacjonarnymi, w szczególności: drukarki, domowe urzą- dzenia wielofunkcyjne, monitory, skanery, procesory z urządze- niami chłodzącymi, dyski twarde, pamięci komputerowe, karty: graficzne, wideo, rozszerzeń; modemy, urządzenia sieciowe, tunery TV, urządzenia zasilające, stacje dokujące, wewnętrzne i przenośne napędy dysków DVD i Blu-ray;
58) Sprzęt pływający – łodzie, xxxxxx, rowery wodne, pontony, tratwy, skutery wodne, jachty żaglowe oraz motorowe;
59) Sprzęt RTV – znajdujące się w miejscu ubezpieczenia, wykorzysty- wane wyłącznie do użytku domowego, następujące urządzenia:
a) telewizor,
b) odtwarzacz wideo,
c) odtwarzacz CD/DVD/Blu-ray,
d) zintegrowane odbiorniki TV z wyżej wymienionym odtwarza- czem,
e) zestawy Hi-Fi lub ich elementy – z wyłączeniem okablowania;
60) Stałe elementy – zamontowane na stałe (w sposób uniemożli- wiający ich odłączenie bez użycia narzędzi) elementy służące do
zaopatrzenia i prawidłowej eksploatacji budynku, mieszkania lub obiektu małej architektury, w szczególności:
a) instalacje – cieplna (grzewcza), wodna, kanalizacyjna (sanitar- na), elektryczna, gazowa, klimatyzacyjna, wentylacyjna, tele- komunikacyjna (w tym radiowo-telewizyjna), domofonowa, odgromowa, przeciwpożarowa, internetowa, alarmowa, cen- tralnego odkurzania, centralnego sterowania,
b) armatura sanitarna, kabina natryskowa, wanna, umywalka, se- des, bidet, podgrzewacz wody, zlewozmywak, wewnętrzne ścianki działowe dowolnej konstrukcji, lustra wmontowane w ścianach, zamontowana na stałe stolarka okienna i drzwiowa wraz z oszkleniami i zamknięciami, zabezpieczenia przeciwwła- maniowe okien i drzwi, obudowy instalacji i grzejników, tynki i powłoki malarskie ścian oraz sufitów, okładziny ścian, podłóg, schodów i sufitów, podłogi, podwieszane sufity wraz z zamon- towanymi w nich elementami np.: oprawami oświetlenia, wen- tylatorami, zakończeniami instalacji ppoż., przyłącza mediów (grzejniki wszelkiego rodzaju, zakończenia instalacji np.: gniazd- ka, wyłączniki), piece, kominki, klimatyzatory, wentylatory, ste- rowniki centralnego sterowania, czujki, sygnalizatory i inne ele- menty systemu alarmowego, meble kuchenne wykonane na wymiar oraz szafy wbudowane lub zamontowane na stałe, za- budowy balkonów/logii/tarasów,
c) zewnętrzne elementy – rynny, parapety zewnętrzne, markizy lub rolety przeciwsłoneczne, anteny telewizyjne i radiowe zain- stalowane na zewnątrz domu jednorodzinnego lub mieszkania, zewnętrzne punkty oświetleniowe oraz inne przedmioty trwale związane z budynkiem;
Za stałe elementy nie są uznawane instalacje fotowoltaiczne (wraz z panelami fotowoltaicznymi), kolektory słoneczne i pompy ciepła;
61) Stłuczenie szyb i elementów szklanych – niezależne od woli Ubezpieczonego lub osób bliskich, przypadkowe rozbicie lub pęk- nięcie następujących przedmiotów: szyb okiennych i drzwiowych, oszklenia ścian i dachów, szklanych przegród ściennych (w tym zewnętrznych przegród z luksferów), zamontowanych na stałe lu- ster lub witraży, szyb kominkowych, szklanych elementów mebli, akwariów lub terrariów, ceramicznych, szklanych i indukcyjnych płyt grzewczych, szyb frontowych piekarnika lub kuchenki mikro- falowej, szklanych kabin prysznicowych oraz szklanych parawanów łazienkowych, a w ubezpieczeniu od wszelkich ryzyk (All Risk) – także ceramiki sanitarnej oraz kamiennych i ceramicznych okładzin ścian lub podłóg;
62) Suma gwarancyjna – w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywil- nej w życiu prywatnym określona w umowie kwota stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu;
63) Suma ubezpieczenia – określona w umowie kwota stanowią- ca górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu; jeżeli OWU lub umowa ubezpieczenia przewiduje w ramach sumy ubezpieczenia limit odpowiedzialności Ubezpie- czyciela z tytułu określonych szkód objętych ochroną ubezpiecze- niową, górną granicę odpowiedzialności za daną szkodę stanowi ustalony limit na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpiecze- nia, licząc od daty początku tego okresu;
64) Szkoda – w ubezpieczeniu mienia: szkoda rzeczowa; w ubezpie- czeniu odpowiedzialności cywilnej: szkoda rzeczowa lub szkoda na osobie; w ubezpieczeniu NNW: szkoda na osobie; w ubezpieczeniu pupili szkoda powstała wskutek uszkodzenia ciała, śmierci, zaginię- cia lub kradzieży psa lub kota;
65) Szkoda całkowita w mieszkaniu, budynku lub obiekcie małej architektury – stwierdzone ostateczną decyzją organu nadzoru budowlanego naruszenie bądź zniszczenie elementów konstruk- cyjnych budynku, w którym znajduje się ubezpieczone mieszkanie w stopniu uniemożliwiającym dalsze zamieszkiwanie tego miesz- kania bez zagrożenia dla życia lub zdrowia lokatorów i nie dające się naprawić, jak też całkowite zniszczenie budynku, mieszkania lub obiektu małej architektury w takim stopniu, że nie jest możliwa ich naprawa lub odbudowa, a odtworzenie przedmiotu tego samego rodzaju wymaga usunięcia pozostałości i wzniesienia nowego bu- dynku lub obiektu małej architektury;
66) Szkoda na osobie – szkoda powstała wskutek śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia;
67) Szkoda rzeczowa – utrata lub zmniejszenie wartości mienia osoby poszkodowanej wskutek jego zniszczenia, uszkodzenia lub zaboru w następstwie zdarzeń objętych umową ubezpieczenia; w ubez- pieczeniu odpowiedzialności cywilnej szkoda rzeczowa obejmuje także utracone korzyści poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie nastąpiła utrata, zniszczenie lub uszkodzenie jego rzeczy lub gdyby nie doznał szkody osobowej;
68) Szkody mrozowe – pękanie mrozowe oraz zalanie spowodowane zamarzaniem i rozmarzaniem cieczy w urządzeniach i instalacjach znajdujących się wewnątrz domu jednorodzinnego lub mieszkania;
69) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawiera umowę ubezpieczenia z Ubezpieczycielem; Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia także na cudzy rachunek;
70) Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – wariant ubezpie- czenia mienia, w którym zakres ubezpieczenia obejmuje szkody powstałe wskutek wszystkich nagłych i nieprzewidzianych zdarzeń losowych, z wyjątkiem zdarzeń wyłączonych na mocy zapisów ni- niejszych OWU lub na podstawie postanowień dodatkowych do umowy ubezpieczenia;
71) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której zawarta została umowa ubezpieczenia, a w umowie ubezpieczenia odpowiedzial- ności cywilnej w życiu prywatnym w wariancie Standard, Premium, Inwestycji, assistance domowy, Pomoc Medyczna 24 i Ruchomo- ści domowe poza domem również osoby bliskie, o ile pozosta- ją z Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym, a w umowie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym w wariancie OC Najemcy – także najemca;
72) Umowa ubezpieczenia – umowa zawarta pomiędzy Ubezpieczy- cielem i Ubezpieczającym na podstawie niniejszych OWU;
73) Urządzenia gospodarstwa domowego – sprzęt lub wyposażenie, które nie są wykorzystywane na potrzeby prowadzenia działalności gospodarczej:
a) zasilane wyłącznie z sieci elektrycznej (bez zasilania akumulato- rowego lub bateryjnego): odbiorniki telewizyjne, odtwarzacze DVD i wideo, zestawy muzyczne,
b) elektronarzędzia domowe i kuchenne (robot kuchenny, mikser, blender, nóż elektryczny, młynek elektryczny, krajalnica, soko- wirówka, elektryczna wyciskarka do owoców, tarka elektryczna, elektryczny otwieracz do puszek, żelazko, maszyna do szycia, odkurzacz elektryczny),
c) komputer stacjonarny wraz z monitorem,
d) kuchenki (gazowe i elektryczne), pralki, pralko-suszarki, chło- dziarki, chłodziarko-zamrażarki,
e) kuchenki mikrofalowe, zmywarki, zamontowane na stałe urzą- dzenia grzewcze i klimatyzacyjne znajdujące się wewnątrz domu lub mieszkania;
74) Wnioskopolisa – dokument ubezpieczenia, który podpisany przez Ubezpieczającego stanowi jego wniosek o zawarcie umowy ubez- pieczenia, a po podpisaniu przez przedstawiciela Ubezpieczyciela stanowi również potwierdzenie zawarcia umowy ubezpieczenia i jej warunki;
75) Wspólne gospodarstwo domowe – stałe zamieszkiwanie w miej- scu ubezpieczenia przez Ubezpieczonego oraz inne osoby objęte ubezpieczeniem, w tym także osoby niepełnoletnie będące na wy- łącznym utrzymaniu rodziców bądź opiekunów prawnych zamiesz- kujące poza miejscem ubezpieczenia;
76) Wyposażenie – ruchomości domowe i stałe elementy;
77) Zalecane szczepienie – szczepienia przeciwko następującym cho- robom:
a) nosówce – chorobie zakaźnej, którą wywołuje wirus nosówki psów z rodziny Paramyxoviridae,
b) parwowirozie – chorobie zakaźnej, którą wywołuje parwowirus psi,
c) wściekliźnie – ostrej chorobie ośrodkowego układu nerwowe- go, którą wywołuje wirus wścieklizny z rodziny rabdowirusów,
d) zakaźnemu zapaleniu wątroby (chorobie Rubartha) – zakaźnej chorobie wirusowej, którą wywołuje adenowirus psów typ 1 (CAV-1),
e) zapaleniu tchawicy i oskrzeli (kaszlowi kenelowemu) – chorobie zakaźnej układu oddechowego psów; to choroba, którą najczę- ściej wywołują adenowirusy typu 2 (CAV-2), bakterie krztuśca Bordetella bronchiseptica i wirusy grypy Parainfluenza canis (CPI);
78) Zdarzenie losowe – poniżej wskazane i zdefiniowane zdarzenia:
a) Deszcz nawalny – deszcz o współczynniku wydajności co naj- mniej 4 ustalonym przez Instytut Meteorologii i Gospodarki Wodnej (IMGW); przy braku uzyskania odpowiednich informa- cji z IMGW wystąpienie deszczu nawalnego stwierdza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim sąsiedztwie;
b) Dym i sadza – produkty spalania powstałe wskutek wystąpienia ognia poza miejscem ubezpieczenia, unoszące się w powietrzu i powodujące zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mienia;
c) Eksplozja – gwałtowna zmiana stanu równowagi układu z jed- noczesnym wyzwoleniem się gazów, pyłów lub pary, wywoła- nym ich właściwością rozprzestrzeniania się; w odniesieniu do naczyń ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników warun- kiem uznania szkody za spowodowaną eksplozją jest, aby ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozdarciu w takich rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; za spowodowane eksplozją uważa się też szkody powstałe wskutek implozji, polegające na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżniowego ciśnieniem zewnętrznym;
d) Grad – opad atmosferyczny składający się z bryłek lodu;
e) Huk ponaddźwiękowy – fala uderzeniowa wytworzona przez statek powietrzny poruszający się z prędkością większą od pręd- kości dźwięku;
f) Lawina – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie mas śniegu, lodu, błota, skał lub kamieni na terenach górskich lub falistych;
g) Ogień – ogień, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozprzestrzenił się o własnej sile;
h) Osuwanie się ziemi – nie spowodowane działalnością ludzką zsuwanie się ziemi po stoku;
i) Piorun – bezpośrednie wyładowanie atmosferyczne na ubez- pieczone mienie, pozostawiające ślady tego zdarzenia;
j) Silny wiatr – wiatr o prędkości nie mniejszej niż 15 m/s (54 km/h) ustalonej przez Instytut Meteorologii i Gospodarki Wod- nej (IMGW), którego działanie wyrządza masowe szkody, a w przypadku braku opinii IMGW wystąpienie silnego wiatru stwierdza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru szkód w miejscu ich powstania bądź bezpośrednim sąsiedztwie;
k) Śnieg – opad atmosferyczny, który swoim ciężarem bezpośred- nio oddziałuje na przedmiot ubezpieczenia albo może spowo- dować przewrócenie się pod wpływem jego ciężaru sąsiednie- go mienia na przedmiot ubezpieczenia;
l) Trzęsienie ziemi – naturalne, gwałtowne wstrząsy skorupy ziemskiej;
m) Uderzenie pojazdu – bezpośrednie uderzenie w mienie będące przedmiotem ubezpieczenia pojazdu silnikowego lub szynowe- go, a także uderzenie części tego pojazdu lub przewożonego nim ładunku, powodujące bezpośrednie zniszczenie lub uszko- dzenie ubezpieczonego mienia, z wyłączeniem szkód w pojeź- dzie i ładunku;
n) Upadek przedmiotu – przewrócenie się budynku, dźwigu, ko- mina, latarni, masztu, słupa energetycznego, rosnących drzew lub ich fragmentów na ubezpieczone mienie, niewywołane działalnością człowieka;
o) Upadek statku powietrznego – katastrofa albo przymusowe lądowanie obiektu latającego, a także upadek jego części lub przewożonego ładunku;
p) Zalanie – bezpośrednie działanie wody lub innych cieczy na ubezpieczone mienie, polegające na:
– spowodowanym awarią wydostaniu się wody, pary lub in- nych płynów z prawidłowo wykonanych i konserwowanych instalacji oraz urządzeń domowych wodnych, centralnego ogrzewania, kanalizacyjnych, itp., znajdujących się wewnątrz ubezpieczonego mieszkania lub budynku, bądź poza nim, przy czym przez awarię rozumie się nagłe, samoistne pęknię- cie bądź rozszczelnienie instalacji lub urządzeń,
– cofnięciu się wody lub ścieków z instalacji kanalizacyjnej usy- tuowanej wewnątrz ubezpieczonego mieszkania lub budyn- ku, bądź poza nim,
– nieumyślnym pozostawieniu otwartych kranów lub innych zaworów zamontowanych na instalacji wewnątrz ubezpie- czonego mieszkania lub budynku, bądź poza nim, w sytuacji udokumentowanej przerwy w dopływie wody,
– zalaniu wodą pochodzącą z opadów atmosferycznych oraz zalaniu wodą lub innym płynem, który wydostał się z lokalu użytkowanego przez osoby trzecie;
– zamarzaniu lub rozmarzaniu cieczy w rurach, urządzeniach lub instalacjach wewnątrz domu lub mieszkania pod wa- runkiem rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o ryzyko szkód mrozowych;
q) Zapadanie się ziemi – obniżenie terenu z powodu zawalenia się naturalnych, podziemnych, pustych przestrzeni w gruncie;
79) Zdarzenie ubezpieczeniowe (dalej również „wypadek”):
a) w ubezpieczeniu mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem i rabunku, ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk), ubezpieczeniu NNW, ubezpieczeniu pupili – niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie przyszłe i niepewne o charakterze nagłym powodujące szkodę, określo- ne w OWU,
b) w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywat- nym – działanie lub zaniechanie Ubezpieczonego, z którego wynikła szkoda osób trzecich, jak też inne zdarzenia wskazane w OWU,
c) w ubezpieczeniu assistance domowy – zdarzenie objęte ochro- ną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia, której przedmiotem jest dom jednorodzinny, mieszkanie lub wyposa- żenie oraz awaria urządzeń gospodarstwa domowego,
d) w ubezpieczeniu Pomoc Medyczna 24 – uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania;
80) Źródła zielonej energii – instalacje fotowoltaiczne (wraz z panela- mi fotowoltaicznymi), kolektory słoneczne i pompy ciepła, trwale związane, tj. w sposób uniemożliwiający ich odłączenie bez użycia narzędzi, z domem jednorodzinnym, w tym w stadium budowy, domem letniskowym, budynkiem niemieszkalnym lub z gruntem na terenie posesji.
Zawarcie umowy ubezpieczenia – początek odpowiedzialności Ubezpieczyciela
§ 4
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres ubezpieczenia trwa- jący 12 albo 36 miesięcy; daty początku i końca okresu ubezpiecze- nia określa Umowa ubezpieczenia.
2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie informacji podanych przez Ubezpieczającego we wniosku o ubezpieczenie, niezbędnych do dokonania przez Ubezpieczyciela oceny ryzyka ubezpieczeniowego. Informacje te mogą być podane przez Ubez- pieczającego Ubezpieczycielowi za pośrednictwem środków porozu- miewania się na odległość, w szczególności telefonu lub Internetu z zastrzeżeniem, że w przypadku składania wniosku o ubezpiecze- nie, za pośrednictwem Internetu, Ubezpieczający zobowiązany jest do uprzedniego złożenia oświadczenia o zapoznaniu się i akcep- tacji regulaminu świadczenia przez Ubezpieczyciela usług drogą elektroniczną, a Ubezpieczyciel jest zobowiązany udostępnić ten regulamin Ubezpieczającemu. Informacje, o których mowa powy- żej, obejmują w szczególności dane:
1) personalne Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub innych osób zamieszkujących w miejscu ubezpieczenia i mogących z niego korzystać oraz dotyczące ewentualnych zniżek lub zwy- żek składek ubezpieczeniowych;
2) dotyczące przedmiotu ubezpieczenia i cech identyfikacyjnych przedmiotu ubezpieczenia;
3) dotyczące stanu technicznego miejsca ubezpieczenia (w tym zainstalowanych zabezpieczeń antywłamaniowych);
4) inne określone we wniosku o ubezpieczenie.
3. Na podstawie wniosku o ubezpieczenie, na życzenie Ubezpieczają- cego, może zostać sporządzona propozycja zawarcia umowy ubez- pieczenia zawierająca informacje o zakresie ochrony ubezpiecze- niowej, wysokości składki oraz terminach i sposobach jej płatności. Propozycja zawarcia umowy ubezpieczenia, doręczona Ubezpiecza- jącemu wraz z OWU, ważna jest do dnia wskazanego w propozycji zawarcia umowy jako dzień zapłaty składki lub jej pierwszej raty.
4. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą:
1) w sytuacji gdy została sporządzona propozycja zawarcia umo- wy ubezpieczenia – z chwilą zapłacenia składki lub jej pierw- szej raty w terminie wskazanym w propozycji zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) w sytuacji gdy propozycja zawarcia umowy ubezpieczenia nie została sporządzona – z chwilą zaakceptowania przez Ubezpie- czyciela wnioskopolisy.
5. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu usta- lonym w umowie ubezpieczenia i potwierdzonym w polisie albo wnioskopolisie jako początek okresu ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż od dnia następnego po zawarciu umowy. W zakresie ryzyka powodzi, o ile jest objęte umową ubezpieczenia, zastosowa- nie ma ponadto § 32.
6. Ubezpieczyciel ma prawo uzależnić rozpoczęcie świadczenia ochro- ny ubezpieczeniowej od dostarczenia przez Ubezpieczającego dokumentów wymaganych przez Ubezpieczyciela (aktu notarial- nego, protokołów odbiorów częściowych nieruchomości, ope- ratu szacunkowego) lub od przeprowadzenia przez Ubezpieczy- ciela inspekcji miejsca ubezpieczenia. W takim przypadku strony uzgadniają w umowie ubezpieczenia, że ochrona ubezpieczenio- wa rozpoczyna się nie wcześniej niż w dniu następnym po dniu wykonania inspekcji przez Ubezpieczyciela oraz po otrzymaniu dokumentów, których dostarczenia żądał Ubezpieczyciel i pod wa- runkiem zaakceptowania przez Ubezpieczyciela wyniku inspekcji i dostarczonych dokumentów. Ubezpieczyciel przy lub po zawarciu umowy ubezpieczenia uzgadnia z Ubezpieczającym termin wy- konania inspekcji miejsca ubezpieczenia lub termin dostarczenia dodatkowych dokumentów. Ubezpieczyciel składa oświadczenie o akceptacji lub braku akceptacji wyników inspekcji lub dostarczo- nych dokumentów w terminie nie dłuższym niż 3 dni robocze (tj. nie licząc sobót, niedziel lub świąt) od daty dokonania inspekcji lub odpowiednio od daty otrzymania żądanych dokumentów. Niezło- żenie przez Ubezpieczyciela oświadczenia we wskazanym terminie będzie jednoznaczne z akceptacją wyniku inspekcji. Oświadczenie, o którym mowa w poprzednim zdaniu Ubezpieczyciel może złożyć również w formie elektronicznej (e-mail, SMS) uzgodnionej jako forma kontaktu z Ubezpieczającym. Niezależnie od postanowień niniejszego ustępu umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana w przypadkach i w trybie określonym w § 9 ust. 3 pkt 2).
§ 5
1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na cudzy rachunek. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek Ubezpieczonego) zarzuty mające wpływ na odpowie- dzialność Ubezpieczyciela Ubezpieczyciel może podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu. Ubezpieczony może żądać by Ubez- pieczyciel udzielił mu informacji o postanowieniach zawartej umo- wy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.
2. Roszczenie o zapłatę składki przysługuje Ubezpieczycielowi wyłącz- nie przeciwko Ubezpieczającemu.
§ 6
1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Ubezpie- czyciela wszystkie znane sobie okoliczności, o które Ubezpieczy- ciel zapytuje w formularzu wniosku albo w innych pismach przed zawarciem umowy. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicie- lu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Ubezpieczyciela umowy ubezpieczenia mimo braku odpo- wiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający obowią- zany jest zgłaszać wszystkie zmiany okoliczności wymienionych w ustępie poprzedzającym. Ubezpieczający obowiązany jest zawia- damiać o tych zmianach Ubezpieczyciela niezwłocznie po otrzyma- niu o nich wiadomości.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obo- wiązki określone w ustępach poprzedzających spoczywają zarów- no na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubez- pieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ustępów poprzedzających nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ustępów poprzedzają- cych doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
5. W celu weryfikacji okoliczności, o których mowa w ust. 1, Ubezpie- czyciel uprawniony jest w czasie trwania umowy ubezpieczenia do przeprowadzenia na własny koszt inspekcji miejsca ubezpieczenia, po uzgodnieniu z Ubezpieczającym terminu inspekcji.
Zmiany w trakcie trwania umowy ubezpieczenia
§ 7
1. Każdorazowa wypłata odszkodowania lub świadczenia skutkuje po- mniejszeniem (konsumpcją) sumy ubezpieczenia lub sumy gwaran- cyjnej na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
2. W przypadku konsumpcji sumy ubezpieczenia lub sumy gwaran- cyjnej, o której mowa w ust. 1, Ubezpieczający, na zasadach okre- ślonych w niniejszym paragrafie, może uzupełnić sumę ubezpie- czenia lub sumę gwarancyjną.
3. Po konsumpcji sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej Ubez- pieczyciel może zaproponować Ubezpieczającemu uzupełnienie sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, o czym informuje go podając proponowaną wysokość sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej oraz wysokość dodatkowej składki, której zapłata jest wymagana dla skuteczności uzupełnienia pomniejszonej poprzez wypłatę odszkodowania sumy ubezpieczenia lub gwarancyjnej do wysokości zaproponowanej przez Ubezpieczyciela.
4. Ubezpieczający, który otrzymał propozycję uzupełnienia sumy ubezpieczenia lub gwarancyjnej, o której mowa w ust. 3, może wyrazić zgodę na uzupełnienie sumy opłacając dodatkową składkę w terminie 7 dni od dnia otrzymania propozycji uzupełnienia sumy ubezpieczenia lub gwarancyjnej w wysokości wskazanej przez Ubezpieczyciela zgodnie z ust. 3.
5. Dokonanie przez Ubezpieczającego opłaty dodatkowej składki, o której mowa w ust. 4, w wysokości i w terminie zaproponowa- nych przez Ubezpieczyciela skutkuje uzupełnieniem sumy ubezpie- czenia lub sumy gwarancyjnej od dnia następnego po zapłaceniu dodatkowej składki.
§ 8
W przypadku pomniejszenia sumy ubezpieczenia, o którym mowa w § 35 ust. 2, zmniejszona suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowie- dzialności Ubezpieczyciela z chwilą zgłoszenia Ubezpieczycielowi przez Ubezpieczającego spadku wartości ubezpieczonego mienia lub z chwilą doręczenia Ubezpieczającemu decyzji Ubezpieczyciela o jednostronnym zmniejszeniu sumy ubezpieczenia.
Rozwiązanie umowy ubezpieczenia – koniec odpowiedzialności Ubezpieczyciela
§ 9
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubez- pieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Ubezpieczyciel nie po- informował ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia bez jednoczesnej obecności obu stron przy użyciu środków porozumiewania się na odległość Ubezpieczający będący konsumentem może odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia mu informacji, które należy przekazać konsumentowi na podstawie przepisów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest
to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane.
3. Ubezpieczyciel ma prawo wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku zaistnienia ważnej przy- czyny, którą jest:
1) sytuacja, w której Ubezpieczający lub Ubezpieczony uniemożli- wia lub znacząco utrudnia Ubezpieczycielowi dokonanie in- spekcji miejsca ubezpieczenia, w terminie ustalonym przez Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego zgodnie z § 4 ust. 6 lub § 6 ust. 5. W tym przypadku umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z chwilą złożenia Ubezpieczającemu oświadczenia o wypowie- dzeniu umowy;
2) sytuacja, w której Ubezpieczony w zgłoszeniu szkody jako przy- czynę powstania szkody umyślnie wskazał zdarzenie, które nie było przyczyną szkody (w szczególności zdarzenie, które nie miało miejsca) lub umyślnie wskazał szkody, które nie wynikają ze zdarzenia objętego umową ubezpieczenia;
3) inna ważna przyczyna pod warunkiem, że została określona przez strony w umowie ubezpieczenia.
4. Jeżeli odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczęła się przed za- płaceniem przez Ubezpieczającego składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Ubezpieczyciel ma prawo wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym i żądać od Ubezpieczającego zapłaty składki za okres, przez który Ubezpieczyciel ponosił odpowiedzial- ność. W razie braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.
5. W razie opłacania składki w ratach, w przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego kolejnej raty składki w ustalonym terminie, od- powiedzialność Ubezpieczyciela ustaje po bezskutecznym upływie terminu 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego od Ubez- pieczyciela wezwania do zapłaty zaległej raty składki wraz z infor- macją, że brak zapłaty składki w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela.
6. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia NNW w każdym czasie z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowie- dzenia.
7. Niezależnie od przypadków wskazanych w ust. 5 umowa ubezpie- czenia rozwiązuje się, a ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczonego informacji o wypłacie odszkodowania wyczerpującego całą sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną, o ile Ubezpiecza- jący w tym terminie nie uzupełni sumy ubezpieczenia zgodnie z postanowieniami § 7;
2) z dniem utraty przez Ubezpieczonego tytułu prawnego do miejsca ubezpieczenia z zastrzeżeniem § 10;
3) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w umowie ubez- pieczenia;
4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 3;
5) z chwilą szkody całkowitej w mieszkaniu, budynku lub obiekcie małej architektury.
§ 10
1. W razie zbycia przedmiotu ubezpieczenia prawa z umowy ubezpie- czenia mogą być przeniesione na nabywcę przedmiotu ubezpie- czenia. Przeniesienie praw wymaga zgody Ubezpieczyciela.
2. W razie przeniesienia praw z umowy ubezpieczenia na nabywcę przedmiotu ubezpieczenia przechodzą także obowiązki, jakie ciąży- ły na zbywcy, chyba że strony za zgodą Ubezpieczyciela umówiły się inaczej. Pomimo tego przejścia obowiązków zbywca odpowiada solidarnie z nabywcą za zapłatę składki przypadającej za czas do chwili przejścia przedmiotu ubezpieczenia na nabywcę.
3. Jeżeli prawa z umowy ubezpieczenia nie zostały przeniesione na nabywcę przedmiotu ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa wygasa z chwilą przejścia przedmiotu ubezpieczenia na nabywcę.
4. Przepisy ust. 1 – ust. 3 nie mają zastosowania do przenoszenia wie- rzytelności, jakie powstały lub mogą powstać wskutek zajścia wy- padku przewidzianego w umowie ubezpieczenia.
Składka ubezpieczeniowa
§ 11
1. Składkę opłaca się według wyboru Ubezpieczającego i akceptacji Ubezpieczyciela jednorazowo bądź w ratach.
2. Termin płatności składki lub poszczególnych rat składki określa umowa ubezpieczenia.
3. Za dzień zapłaty składki uznaje się:
1) w przypadku płatności składki gotówką – dzień wykonania płat- ności;
2) w przypadku płatności składki przelewem – dzień wpływu kwo- ty składki na rachunek bankowy Ubezpieczyciela;
3) w przypadku płatności składki za pobraniem pocztowym – dzień dokonania płatności na rzecz podmiotu uprawnionego do pobrania kwoty składki;
4) w przypadku płatności składki kartą kredytową lub płatniczą – dzień dokonania autoryzacji transakcji,
5) w przypadku płatności elektronicznych za pośrednictwem agenta rozliczeniowego w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierp- nia 2011 o usługach płatniczych – dzień dokonania autoryzacji płatności elektronicznej przez agenta rozliczeniowego.
4. W razie wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okre- su ubezpieczenia, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
5. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności Ubezpie- czyciela według taryfy składek obowiązującej u Ubezpieczycie- la w dniu składania wniosku o ubezpieczenie z uwzględnieniem w szczególności:
1) przedmiotu ubezpieczenia;
2) sumy ubezpieczenia;
3) zakresu ubezpieczenia;
4) zwyżek taryfowych za prowadzenie działalności gospodarczej w miejscu ubezpieczenia, wynajem miejsca ubezpieczenia oso- bom trzecim, konstrukcję palną domów letniskowych;
5) obniżek taryfowych za formę własności i wiek nieruchomości, kondygnację w przypadku ubezpieczenia mieszkania, dodat- kowe zabezpieczenia antywłamaniowe, jednorazowe objęcie ochroną ubezpieczeniową kilku rodzajów przedmiotów ubez- pieczenia, posiadanie innych ubezpieczeń u Ubezpieczyciela, formę płatności składki, częstość zdarzeń ubezpieczeniowych, przyjęcie wartości rzeczywistej jako podstawy szacowania war- tości mienia.
6. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmia- nę prawdopodobieństwa zdarzenia ubezpieczeniowego, każda ze stron umowy ubezpieczenia może żądać odpowiedniej zmiany wy- sokości składki poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpiecze- nia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w ter- minie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem na- tychmiastowym.
§ 12
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia lub rozwiązanie umowy ubezpie- czenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
Ogólne zasady postępowania związanego z wypłatą odszkodowania lub świadczenia
§ 13
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenio- wego Ubezpieczyciel przeprowadza postępowanie w celu ustalenia stanu faktycznego zdarzenia ubezpieczeniowego, zasadności zgło- szonych roszczeń, wysokości odszkodowania i sposobu rozliczenia szkody.
2. Przedłożone przez Ubezpieczonego dokumenty (rachunki odbu- dowy lub naprawy oraz kosztorysy) Ubezpieczyciel weryfikuje pod kątem zgodności wysokości kosztów, dotychczasowych wymiarów, zakresu robót i użytych materiałów ze stanem faktycznym ustalo- nym podczas likwidacji szkody.
3. Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie na podstawie uznania rosz- czenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń
dokonanych w przeprowadzonym przez siebie postępowaniu, za- wartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
4. Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie w terminie do 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenio- wego. Jeśli w tym terminie wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości odszkodowania jest niemożliwe, odszkodowanie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności lub ustalenie wysokości odszkodowania było możliwe, jednakże bezsporna część jest wypłacana w terminie określonym na wstępie.
5. Jeśli odszkodowanie nie przysługuje w całości lub części, Ubezpie- czyciel informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszcze- niem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, w terminach określonych w ust. 4, ze wskazaniem na okoliczności oraz podstawy prawne uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania. Informacja ta zawiera pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
6. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Ubezpieczyciela nie- prawdziwe informacje mające wpływ na wysokość składki, Ubez- pieczający zobowiązany jest do dopłaty kwoty składki wynikającej z różnicy pomiędzy składką, jaka należałaby się Ubezpieczycielo- wi, gdyby podano dane prawdziwe, a składką przyjętą w umowie ubezpieczenia.
Roszczenia regresowe
§ 14
1. Z dniem wypłaty przez Ubezpieczyciela odszkodowania roszcze- nia Ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Ubezpieczyciela do wysoko- ści zapłaconego odszkodowania. Jeżeli Ubezpieczyciel pokrył tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniami Ubezpieczyciela.
2. Nie przechodzą na Ubezpieczyciela roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspól- nym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szko- dę umyślnie.
§ 15
1. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest zabezpieczyć możność dochodze- nia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
2. Ubezpieczony obowiązany jest udzielić Ubezpieczycielowi pomo- cy dostarczając informacje oraz dokumenty niezbędne do skutecz- nego dochodzenia roszczeń regresowych, a będące w posiadaniu Ubezpieczonego.
3. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Ubezpieczyciela zrzekł się roszczenia przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę albo je ograni- czył, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyć w takim zakresie w jakim powyższa czyn- ność Ubezpieczonego uniemożliwiła Ubezpieczycielowi dochodze- nie roszczeń regresowych wobec osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po zapłaceniu przez Ubezpieczyciela odszkodowania, wówczas Ubezpieczyciel może zażądać od Ubezpieczonego zwro- tu – stosownie do okoliczności – całości lub części wypłaconego odszkodowania.
Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
§ 16
1. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody:
1) wyrządzone umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa przez Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem w zakresie rażącego niedbal- stwa postanowień § 60 ust. 2 oraz § 46 i § 47 dotyczących ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym oraz § 27 ust. 3 dotyczącego ubezpieczenia od wszystkich ryzyk (All Risk); w razie wyrządzenia szkody wskutek rażącego nie- dbalstwa odszkodowanie jest jednak należne, jeśli zapłata od- szkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności;
2) wyrządzone umyślnie przez osobę, z którą Ubezpieczony pozo- staje we wspólnym gospodarstwie domowym.
2. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody będące następstwem:
1) działań wojennych, wszelkiego rodzaju zamieszek lub rozru- chów, lokautów, strajków;
2) aktów terroryzmu, rozumianych jako wszelkiego rodzaju działa- nia indywidualne lub grupowe skierowane przeciwko ludności lub mieniu w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludno- ści, dezorganizacji życia publicznego, transportu publicznego, działalności zakładów usługowych lub wytwórczych – dla osią- gnięcia skutków ekonomicznych, politycznych lub społecznych;
3) działania materiałów rozszczepialnych;
4) decyzji administracyjnej.
3. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody górnicze w rozumieniu prawa górniczego.
Prawa i obowiązki stron umowy ubezpieczenia
§ 17
1. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczający obo- wiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przed- miotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, w szczególności wezwać straż pożarną oraz zawia- domić jednostkę policji, o ile zachodzi taka potrzeba (w szczególno- ści gdy dojdzie do kradzieży, kradzieży z włamaniem lub rabunku).
2. Jeżeli Ubezpieczający umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych w ust. 1, Ubezpieczyciel jest wolny od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
3. Ubezpieczyciel obowiązany jest w granicach sumy ubezpieczenia zwrócić koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa w ust.1, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezsku- teczne.
4. Ubezpieczający obowiązany jest nie dokonywać zmian w miejscu szkody do czasu jego oględzin przez przedstawiciela Ubezpieczy- ciela, chyba że zmiana jest niezbędna w celu zabezpieczenia mienia pozostałego po szkodzie lub zmniejszenia rozmiaru szkody. Ubez- pieczyciel nie może powoływać się na niewykonanie powyższego zobowiązania, jeżeli nie dokonał oględzin w terminie 7 dni robo- czych od dnia uzyskania wiadomości o wypadku lub w innym ter- minie uzgodnionym z Ubezpieczonym.
5. Ubezpieczający obowiązany jest udzielić przedstawicielowi Ubez- pieczyciela pomocy i wyjaśnień w uzyskaniu informacji odnośnie okoliczności zajścia wypadku i powstania szkody, jej przedmiotu i wysokości.
6. W ubezpieczeniu NNW Ubezpieczony jest zobowiązany umożliwić Ubezpieczycielowi zasięgnięcie informacji dotyczących stanu zdro- wia Ubezpieczonego, w szczególności u lekarzy prowadzących.
§ 18
W ubezpieczeniu mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kra- dzieży z włamaniem i rabunku albo ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk), Ubezpieczający jest zobowiązany do zawiadomienia Ubezpie- czyciela o zaistniałym zdarzeniu ubezpieczeniowym w terminie 3 dni od chwili, w której dowiedział się o jego zajściu.
§ 19
1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym, w razie zajścia zdarzenia mogącego spowodować roszczenia ze stro- ny poszkodowanej osoby trzeciej, Ubezpieczający zobowiązany jest:
1) bezzwłocznie, nie później niż w terminie 7 dni, powiadomić Ubezpieczyciela o zgłoszeniu roszczenia przez poszkodowane- go, choćby zostało ono dopiero wstępnie sformułowane i nie miało formy pisemnej;
2) bezzwłocznie, nie później niż w terminie 7 dni od otrzymania pozwu powiadomić Ubezpieczyciela o wystąpieniu poszkodo- wanego na drogę sądową z roszczeniem o odszkodowanie.
2. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym, w razie zajścia zdarzenia mogącego spowodować roszczenia ze strony poszkodowanej osoby trzeciej, Ubezpieczający dodatkowo zobowiązany jest:
1) starać się o ustalenie okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego;
2) udzielić Ubezpieczycielowi wyjaśnień, dostarczyć dostępne mu informacje potrzebne do ustalenia okoliczności zdarzenia ubez- pieczeniowego i rozmiaru szkody oraz umożliwić przeprowa- dzenie postępowania wyjaśniającego okoliczności zdarzenia;
3) współpracować z Ubezpieczycielem w ramach toczącego się postępowania sądowego dotyczącego roszczeń w stosunku do Ubezpieczonego objętych odpowiedzialnością Ubezpieczyciela na podstawie umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cy- wilnej, w szczególności nie oponować przeciwko wstąpieniu Ubezpieczyciela do sprawy w charakterze interwenienta;
4) jeśli Ubezpieczyciel nie uczestniczy w postępowaniu sądowym
– dostarczyć Ubezpieczycielowi orzeczenie sądu w terminie umożliwiającym zajęcie stanowiska co do wniesienia środka od- woławczego.
§ 20
1. W ubezpieczeniu assistance domowy w celu skorzystania ze świad- czeń objętych umową ubezpieczenia assistance domowy oraz w ubezpieczeniu Pomoc Medyczna 24 w celu skorzystania ze świadczeń objętych umową ubezpieczenia Pomoc Medyczna 24, Ubezpieczający powinien przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakresie niezwłocznie, nie później niż w terminie 48 godzin od chwili zajścia zdarzenia, skontaktować się telefonicznie z Centrum Alarmowym i podać następujące informacje:
1) imię, nazwisko i adres zamieszkania;
2) numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe może skon- taktować się z Ubezpieczonym lub Ubezpieczającym lub inną osobą wskazaną przez Ubezpieczającego;
3) krótki opis zdarzenia ubezpieczeniowego oraz rodzaj potrzeb- nej pomocy.
Aktualne numery telefoniczne Centrum Alarmowego znajdują się na polisie albo wnioskopolisie, a ponadto Ubezpieczyciel informa- cję o nich udostępnia na swojej stronie internetowej xxxxx.xx.
2. Po stwierdzeniu przez Ubezpieczyciela, iż zdarzenie jest objęte ubezpieczeniem assistance domowy lub ubezpieczeniem Pomocy Medycznej 24, Ubezpieczający, w razie bezpośredniego kontaktu z Centrum Alarmowym lub z wyznaczonym przez Ubezpieczyciela usługodawcą, zobowiązany jest:
1) okazać dokument tożsamości;
2) podać informacje potrzebne do realizacji usług assistance oraz do późniejszej likwidacji szkody.
3. Jeżeli Ubezpieczający mimo zachowania należytej staranności z przyczyn od siebie niezależnych nie mógł skontaktować się telefo- nicznie z Centrum Alarmowym i na własny koszt skorzystał z usług assistance domowy lub Pomoc Medyczna 24, powinien poinfor- mować Centrum Alarmowe o tym fakcie w terminie 7 dni od dnia, kiedy skontaktowanie z Ubezpieczycielem stało się możliwe.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, roszczenie Ubezpieczo- nego zostanie rozpatrzone po przedłożeniu dokumentów żąda- nych przez Ubezpieczyciela wskazujących na zasadność roszczenia i wysokość świadczenia, dokumentacji potwierdzającej poniesione koszty, tj. rachunków i dowodów ich zapłaty.
§ 21
1. W przypadku naruszenia przez Ubezpieczającego z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa obowiązków powiadomienia Ubezpie- czyciela o wypadku, o których mowa w § 18, § 19 ust. 1 i § 20 ust. 1, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwi- ło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
2. Skutki braku zawiadomienia Ubezpieczyciela o wypadku, o których mowa w ust. 1, nie następują, jeżeli Ubezpieczyciel w terminach wyznaczonych do powiadomienia, otrzymał wiadomość o okolicz- nościach, które należało podać do jego wiadomości.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek wszyst- kie obowiązki, o których mowa w § 17 – § 20 i ich skutki, o których mowa w niniejszym § 21, obciążają także Ubezpieczonego, chyba że Ubezpieczony nie wie o zawarciu umowy na jego rachunek.
§ 22
Ubezpieczyciel jest zobowiązany:
1) do poinformowania Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o otrzy- maniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubez-
pieczeniową w terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia, jeżeli nie są oni osobami występującymi z zawiadomieniem, oraz do podjęcia w tym terminie postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszkodowania lub świadczenia, a także poinformo- wania osoby występującej z roszczeniem – pisemnie lub w inny sposób, na który wyraziła zgodę – jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości od- szkodowania, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia po- stępowania;
2) jeżeli w terminach określonych w § 13 ust. 4 Ubezpieczyciel nie wypłaci odszkodowania lub świadczenia – do pisemnego zawia- domienia osoby zgłaszającej roszczenie oraz Ubezpieczonego jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożno- ści zaspokojenia ich roszczeń w całości lub części oraz do wypłaty bezspornej części świadczenia lub odszkodowania;
3) do pisemnego poinformowania osoby występującej z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszcze- nie, o tym, że odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym rosz- czeniu w terminach, o których mowa w § 13 ust. 4, ze wskazaniem na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia. In- formacja ta powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodze- nia roszczeń na drodze sądowej;
4) udostępniać Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu oraz osobie wy- stępującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpiecze- nia, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpo- wiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Ubezpieczyciela udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kse- rokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Ubezpieczyciela. Informacje i dokumenty Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa powyżej, na ich żądanie, w postaci elektronicznej. Sposób udostępniania informacji i dokumentów, zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych informacji, a także zapewniania możliwości spo- rządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem nie może wiązać się z nadmiernymi utrudnieniami dla tych osób, zaś koszty sporządzenia kserokopii oraz udostępniania informacji i dokumentów w postaci elektronicznej ponoszone przez te osoby nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług.
§ 23
1. W razie uzyskania informacji o przedmiotach lub zwierzętach zagi- nionych, skradzionych lub zrabowanych, których utrata jest objęta ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczający lub Ubezpieczony obo- wiązany jest zawiadomić o tym niezwłocznie policję i Ubezpieczy- ciela oraz uczestniczyć w czynnościach zmierzających do rozpozna- nia i odzyskania tych przedmiotów lub zwierząt.
2. Jeżeli Ubezpieczony odzyskał przedmioty w stanie niezmienionym, Ubezpieczyciel wolny jest od obowiązku wypłaty odszkodowania, a w razie gdy odszkodowanie zostało wypłacone, Ubezpieczony jest obowiązany niezwłocznie zwrócić Ubezpieczycielowi wypłaco- ną kwotę. W razie odzyskania przedmiotów w stanie uszkodzonym lub niekompletnym, zwrotowi na rzecz Ubezpieczyciela podlega kwota odpowiadająca wartości odzyskanych przedmiotów ustalo- na na dzień ich odzyskania.
CZĘŚĆ II
UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH ORAZ OD KRADZIEŻY
Z WŁAMANIEM I RABUNKU ALBO OD WSZYSTKICH RYZYK („ALL RISK”)
Przedmiot ubezpieczenia
§ 24
1. Przedmiotem ubezpieczenia mogą być mury, wyposażenie lub ele- menty posesji, które Ubezpieczony posiada na podstawie prawa własności lub współwłasności, spółdzielczego własnościowego lub
lokatorskiego prawa do lokalu albo prawa do domu jednorodzinne- go w spółdzielni mieszkaniowej, ograniczonego prawa rzeczowe- go, umowy cywilnoprawnej, decyzji administracyjnej lub innego tytułu prawnego.
2. Domy jednorodzinne i mieszkania, które w całości lub części wyno- szącej co najmniej 50% ich powierzchni całkowitej są przeznaczo- ne do prowadzenia działalności gospodarczej lub zawodowej oraz wyposażenie, które się w nich znajduje, mogą być przedmiotem ubezpieczenia wyłącznie pod warunkiem poinformowania Ubez- pieczyciela, przed zawarciem umowy ubezpieczenia o wyżej wy- mienionym sposobie korzystania z takiego domu jednorodzinnego lub mieszkania.
§ 25
1. O ile nie umówiono się inaczej, w ramach ubezpieczenia:
1) domu jednorodzinnego – ubezpieczone są także elementy po- sesji;
2) domu jednorodzinnego w stadium budowy lub domu letni- skowego – ubezpieczone są także budynki niemieszkalne oraz obiekty małej architektury;
3) domu jednorodzinnego wchodzącego w skład gospodarstwa rolnego, dla którego istnieje ustawowy obowiązek ubezpiecze- nia budynków wchodzących w skład gospodarstwa rolnego od ognia i innych zdarzeń losowych – ubezpieczone są elementy stałe i ruchomości domowe;
4) mieszkania – ubezpieczone są także pomieszczenia przynależne lub użytkowane przez Ubezpieczającego na podstawie prawa własności.
2. Inne pomieszczenia niż pomieszczenia przynależne do wyłącznego użytku Ubezpieczonego są ubezpieczone w ramach ubezpieczeń, o których mowa w ust. 1, o ile się tak umówiono.
3. Stałe elementy budynków niemieszkalnych są ubezpieczone, jeżeli przedmiotem ubezpieczenia są stałe elementy domu jednorodzin- nego.
§ 26
O ile nie umówiono się inaczej, w umowie ubezpieczenia, której przed- miotem jest wyposażenie domu jednorodzinnego lub mieszkania, ubez- pieczeniem objęte są również:
1) udokumentowane nakłady inwestycyjne Ubezpieczonego w domu jednorodzinnym lub mieszkaniu nie będącym własnością Ubez- pieczonego, użytkowanym na podstawie umowy najmu lub innej umowy cywilnoprawnej albo decyzji administracyjnej, rozumiane jako nakłady finansowe lub rzeczowe w miejscu ubezpieczenia, któ- rych celem jest ulepszenie (przebudowa, rozbudowa, remont lub modernizacja) wyposażenia ubezpieczonego domu lub mieszkania;
2) ruchomości domowe znajdujące się w pomieszczeniach przynależ- nych lub użytkowanych przez Ubezpieczonego na podstawie pra- wa własności, decyzji administracyjnej lub umowy najmu a także użyczenia, pod warunkiem, że pomieszczenia te są przeznaczone i wykorzystywane do wyłącznego użytku Ubezpieczonego;
3) ruchomości domowe znajdujące się czasowo w posiadaniu Ubez- pieczonego, jeżeli zostały mu wypożyczone lub oddane do używa- nia pod warunkiem, że fakt wypożyczenia lub oddania do używa- nia został udowodniony;
4) ruchomości domowe w trakcie przeprowadzki Ubezpieczonego z mieszkania lub domu jednorodzinnego, stanowiącego jego do- tychczasowe miejsce zamieszkania (wskazane w polisie albo wnio- skopolisie) do innego mieszkania lub domu jednorodzinnego oraz w okresie 30 dni po dniu zgłoszenia Ubezpieczycielowi faktu prze- prowadzki. W przypadku zgłoszenia Ubezpieczycielowi przez Ubez- pieczonego faktu przeprowadzki Ubezpieczyciel obejmie ochroną ubezpieczeniową, w okresie wskazanym w zdaniu poprzedzającym, ruchomości domowe Ubezpieczonego w takim samym zakresie, jak w dotychczasowym miejscu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, że ochroną ubezpieczeniową nie są objęte szkody powstałe w wyniku zagubienia, zniszczenia lub uszkodzenia mienia w trakcie transportu oraz w trakcie demontażu lub montażu. Warunkiem objęcia ochro- ną ubezpieczeniową ruchomości domowych na czas przeprowadzki oraz określony w niniejszym punkcie czas po jej zakończeniu jest pisemne lub elektroniczne zgłoszenie przez Ubezpieczonego faktu przeprowadzki, podanie daty oraz nowego adresu zamieszkania, nie później niż na dzień przed rozpoczęciem ochrony pod warunkiem,
że zabezpieczenia w nowym mieszkaniu lub domu jednorodzinnym odpowiadają wymogom niniejszych OWU;
5) rzeczy osobiste gości w zakresie tożsamym z określonym dla ru- chomości domowych – wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia ruchomości domowych od ognia i innych zdarzeń losowych oraz kradzieży z włamaniem i rabunku albo wszystkich ryzyk (All Risk) na sumę ubezpieczenia wynoszącą nie mniej niż 20 000 zł.
Zakres ubezpieczenia
§ 27
1. Mienie może zostać objęte ochroną ubezpieczeniową od ognia i in- nych zdarzeń losowych oraz kradzieży z włamaniem i rabunku albo od wszystkich ryzyk (All Risk).
2. Umowa ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz kradzieży z wyłamaniem i rabunku może zostać rozszerzona za zapłatą dodatkowej składki o:
1) Szkody mrozowe,
2) Ubezpieczenie mienia w pomieszczeniach przynależnych i bu- dynkach niemieszkalnych,
3) Koszty poszukiwania i usunięcia przyczyny szkody,
4) Dewastacje,
5) Przepięcia,
6) Przedmioty wartościowe,
7) Powódź,
8) Ubezpieczenie szyb i elementów szklanych,
9) Elementy posesji,
10) OC Standard,
11) OC Premium,
12) OC Najemcy,
13) OC Inwestycji,
14) Ubezpieczenie NNW,
15) Ubezpieczenie pupili (pies i kot),
16) Assistance domowy,
17) Pomoc Medyczna 24.
3. Ubezpieczenie domu jednorodzinnego, w tym w stadium budowy, lub domu letniskowego może być rozszerzone o ubezpieczenie źró- deł zielonej energii za zapłatą dodatkowej składki.
4. Ubezpieczenie mienia może być rozszerzone o ubezpieczenie ru- chomości poza domem za zapłatą dodatkowej składki.
5. Ubezpieczenie mienia może być rozszerzone o ubezpieczenie na- grobka za zapłatą dodatkowej składki.
6. Umowa ubezpieczenia domu w budowie obejmuje ryzyko kradzie- ży z włamaniem i rabunku, gdy dom w budowie jest w stanie su- rowym zamkniętym, a po zapłacie dodatkowej składki może być rozszerzona o ryzyko powodzi.
7. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia domu letni- skowego obejmuje zdarzenia losowe oraz ryzyko kradzieży z wła- maniem i rabunku, a po zapłacie dodatkowej składki może być roz- szerzona o ryzyko powodzi.
8. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia elementów posesji oraz wyposażenia obejmuje te same ryzyka, które są objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia odpowiednio domu jednorodzinnego, mieszkania, domu w budowie lub domu letniskowego, z zastrzeżeniem zdania następnego. Meble ogrodo- we obejmowane są ochroną w zakresie wynikającym z ubezpiecze- nia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych.
9. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia źródeł zie- lonej energii obejmuje te same ryzyka, które są objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia odpowiednio domu jednorodzinnego, w tym w stadium budowy, lub domu letniskowe- go. Dodatkowo, w razie przerwy w pracy źródeł zielonej energii, spowodowanej zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym umową ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zwróci (w granicach sumy ubez- pieczenia) poniesione przez Ubezpieczonego koszty związane z koniecznością nabycia energii z sieci zewnętrznych przez okres przerwy w pracy, o której mowa w zdaniu poprzednim, nie dłużej jednak niż przez okres 3 miesięcy. Zwrotu dokonuje się na podsta- wie przedstawionych przez Ubezpieczonego rachunków.
10. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia ruchomo- ści poza domem obejmuje zdarzenia losowe oraz ryzyko kradzieży z włamaniem i rabunku. Ubezpieczenie ruchomości poza domem obejmuje zdarzenia ubezpieczeniowe zaistniałe poza miejscem ubezpieczenia na terytorium Polski lub całego świata – zgodnie z wyborem dokonanym przez Ubezpieczającego podczas zawiera- nia umowy ubezpieczenia.
11. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia nagrobka obejmuje zdarzenia losowe oraz ryzyko dewastacji i kradzieży ele- mentów nagrobka zamontowanych na stałe.
12. W granicach sumy ubezpieczenia Ubezpieczyciel odpowiada rów- nież za szkody w ubezpieczonym mieniu powstałe w skutek akcji ratowniczej tj. działania podjętego w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia w razie zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem lub ratowania zdrowia i życia Ubezpieczonego (a także osób bli- skich) w miejscu ubezpieczenia, o ile działania te były celowe, cho- ciażby okazały się bezskuteczne.
§ 28
W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczyciel pokrywa również udokumentowane koszty utraty wody lub gazu oraz – o ile nie umówiono się inaczej – koszty poszukiwania i usunięcia przyczyny szko- dy, z wyłączeniem kosztów napraw wyposażenia instalacyjnego (pieców, bojlerów, podgrzewaczy, itp.), jeżeli jego zniszczenie lub uszkodzenie nie wynika z tego zdarzenia. Postanowienia zdania poprzedzającego nie naruszają zapisu § 17 ust. 1 i ust. 3.
§ 29
1. W umowie ubezpieczenia, której przedmiotem jest:
1) dom jednorodzinny w stadium budowy wraz z elementami sta- łymi, narzędzia budowlane oraz materiały budowlane;
2) budynki niemieszkalne i obiekty małej architektury w budowie lub na działce rekreacyjnej;
3) dom letniskowy wraz z wyposażeniem,
Ubezpieczyciel odpowiada za szkody powstałe w następstwie zda- rzeń losowych oraz kradzieży z włamaniem lub rabunku, z zastrze- żeniem ust. 3.
2. Po zapłacie dodatkowej składki ochrona ubezpieczeniowa może być rozszerzona o ryzyko powodzi.
3. Ubezpieczyciel odpowiada za szkody powstałe w następstwie kra- dzieży z włamaniem lub rabunku, gdy dom w budowie jest w sta- nie surowym zamkniętym.
§ 30
W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia, której przedmiotem jest wyposażenie na sumę ubezpieczenia nie niższą niż 20 000 zł, jeżeli do- szło do zdarzenia, za które Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w ramach niniejszego OWU, a które uniemożliwia stałe dalsze użytko- wanie ubezpieczonej nieruchomości zgodnie z jej przeznaczeniem lub istnieje ryzyko powiększenia szkody, Ubezpieczyciel w granicach sumy ubezpieczenia wyposażenia pokrywa również poniesione i udokumento- wane przez Ubezpieczonego koszty związane z transportem i tymczaso- wym składowaniem ubezpieczonego wyposażenia.
Okres ubezpieczenia
§ 31
Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie szkód powstałych w następstwie powodzi rozpoczyna się najwcześniej po upływie 31 dni od daty zawarcia umowy ubezpieczenia. Warunek wskazany w zdaniu poprzedzającym nie ma zastosowania dla drugiej i kolejnych umów ubezpieczenia zawartych z Ubezpieczycielem, dotyczących tego samego miejsca ubezpieczenia, o ile dana umowa zostanie zawarta nie później niż w ciągu 30 dni po zakończeniu okresu ubezpieczenia w poprzedniej umowy ubezpieczenia.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 32
Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody powstałe:
1) wskutek błędów konstrukcyjnych w ubezpieczonym mieniu zaist- niałych zarówno na etapie projektu, jak i wykonawstwa;
2) wskutek systematycznego zawilgocenia pomieszczeń z powodu nieszczelności instalacji wodnej, centralnego ogrzewania, kana- lizacyjnej, klimatyzacji lub niewłaściwej wentylacji pomieszczeń,
w tym również kondensacji wilgoci zawartej w powietrzu na po- wierzchni rur lub ścian;
3) wskutek przenikania wód gruntowych lub cofnięcia się wody lub ścieków z urządzeń kanalizacyjnych w wyniku podniesienia pozio- mu wód gruntowych z wyjątkiem sytuacji, gdy było to następstwem powodzi, która była objęta ochroną ubezpieczeniową (szkody po- wstałe wskutek przenikania wód gruntowych w wyniku deszczu na- walnego nie są wyłączone z odpowiedzialności w ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk);
4) wskutek pęknięcia rur i wyposażenia instalacyjnego z powodu za- marznięcia wody lub innej cieczy, jeżeli Ubezpieczający lub Ubez- pieczony nie dopełnił należytej staranności w utrzymaniu odpo- wiedniej temperatury w pomieszczeniach;
5) wskutek zalania wodą pochodzącą z opadów atmosferycznych po- przez niezabezpieczone albo niezamknięte okna, drzwi lub inne otwory, jeżeli obowiązek ich zamknięcia lub zabezpieczenia należał do Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego chyba, że niedopełnie- nie tego obowiązku nie miało wpływu na zajście zdarzenia ubez- pieczeniowego;
6) wskutek zalania wodą pochodzącą z opadów atmosferycznych, innych niż deszcz nawalny, poprzez dach, ściany, balkony, tarasy, okna wskutek ich wadliwej konserwacji, jeżeli obowiązek ich kon- serwacji należał do Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego chyba, że niedopełnienie tego obowiązku nie miało wpływu na zajście zda- rzenia ubezpieczeniowego;
7) wskutek opadów atmosferycznych – w zakresie szkód w ruchomo- ściach domowych lub ruchomościach poza domem znajdujących się na balkonach, tarasach i loggiach z wyłączeniem anten telewi- zyjnych i radiowych, zainstalowanych na zewnątrz budynku miesz- kalnego lub mieszkania;
8) wskutek przemarzania elementów konstrukcyjnych budynków lub obiektów małej architektury (nie dotyczy ubezpieczenia od wszyst- kich ryzyk (All Risk));
9) wskutek zapadania się ziemi powstałego w związku z prowadzony- mi robotami ziemnymi, zapadania się budynku lub nagrobka;
10) wskutek pokrycia graffiti ubezpieczonego budynku lub obiektu ma- łej architektury (nie dotyczy ubezpieczenia od wszystkich ryzyk (All Risk));
11) wskutek wymiany lub wymontowania ubezpieczonego przedmiotu;
12) wskutek zadrapania, porysowania, poplamienia bądź zmiany bar- wy lub odpryśnięcia kawałków powierzchni przedmiotu ubezpie- czenia (nie dotyczy szkód powstałych wskutek graffiti w ubezpie- czeniu od wszystkich ryzyk (All Risk));
13) wskutek dewastacji spowodowanej przez osoby trzecie, które za przy- zwoleniem Ubezpieczonego przebywały w miejscu ubezpieczenia;
14) wskutek zdarzeń zaistniałych przed okresem ubezpieczenia;
15) wskutek prowadzonej rozbudowy, przebudowy, montażu lub remon- tu wymagających ingerencji we wbudowane lub zamontowane na sta- łe instalacje lub elementy nośne układu konstrukcyjnego lub dachu;
16) w stałych elementach zamontowanych w częściach wspólnych budynków, w których jest więcej niż siedem lokali oraz w rucho- mościach domowych zgromadzonych w pomieszczeniach znajdu- jących się w częściach wspólnych nieruchomości;
17) wskutek upadku drzewa w wyniku jego wycinania lub przycinania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego bez pozwolenia, o ile takie pozwolenie jest wymagane przepisami prawa;
18) wskutek upadku masztu spowodowanego jego niekonserwowa- niem lub jego nienależytym konserwowaniem, jeżeli obowiązek jego konserwacji należał do Ubezpieczającego lub Ubezpieczone- go, chyba że niedopełnienie tego obowiązku nie miało wpływu na zaistnienie wypadku ubezpieczeniowego;
19) wskutek wydostania się wody z nieszczelnych lub pękniętych akwa- riów i terrariów oraz łóżek wodnych (nie dotyczy ubezpieczenia od wszystkich ryzyk (All Risk));
20) wskutek nieprawidłowej pielęgnacji, przemarzania, usychania, działania czynników biologicznych lub chemicznych na rośliny ob- jęte ubezpieczeniem;
21) wskutek zużycia, eksploatacji lub starzenia się mienia objętego ubez- pieczeniem;
22) wskutek kradzieży z włamaniem, jeżeli z winy umyślnej lub rażące- go niedbalstwa Ubezpieczonego w chwili zajścia zdarzenia ubez- pieczeniowego dom jednorodzinny, mieszkanie, dom w stadium
budowy, dom letniskowy, zabudowany taras lub zabudowany bal- kon nie były należycie zabezpieczone zgodnie z umową ubezpie- czenia, w tym stosownie do § 39, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego, a w razie rażącego nie- dbalstwa również wtedy, gdy zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności; z zastrzeżeniem w zakresie rażącego niedbalstwa postanowień § 27 ust. 3 dotyczą- cego ubezpieczenia od wszystkich ryzyk (All Risk);
23) wskutek oddziaływania wilgoci lub niskich temperatur na zewnętrz- ne elementy oraz elementy wyposażenia posesji (wyłączeniem nie są objęte szkody powstałe w skutek pękania mrozowego elemen- tów konstrukcyjnych oraz instalacji zewnętrznych znajdujących się na posesji domu jednorodzinnego w wariancie ubezpieczenia od wszystkich ryzyk (All Risk).
§ 33
1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następujące ruchomości domowe:
1) rękopisy i dokumenty inne niż dowód osobisty, legitymacja szkolna/ studencka/ emeryta/ rencisty, paszport, prawo jazdy, dowód rejestracyjny, karty płatnicze i kredytowe;
2) metale szlachetne w złomie i sztabach;
3) nieoprawione kamienie szlachetne i syntetyczne nie stanowiące wyrobu użytkowego;
4) dane i dokumenty przechowywane w jednostkach centralnych komputerów i wymiennych nośnikach danych;
5) ruchomości domowe znajdujące się w domach jednorodzin- nych w stadium budowy oraz domach letniskowych w stadium budowy;
6) pojazdy silnikowe (nie dotyczy elektrycznych wózków inwa- lidzkich oraz rowerów z pomocniczym napędem elektrycznym o znamionowej mocy ciągłej nie większej niż 250 W), przycze- py, łodzie motorowe, skutery wodne;
7) rośliny i zwierzęta utrzymywane w celach hodowlanych lub handlowych;
8) żywność lub leki, które uległy rozmrożeniu lub zepsuciu w wy- niku przerwy w dostawie prądu, awarii urządzeń gospodarstwa domowego lub niewłaściwego przechowywania.
2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następujące ruchomości domowe lub ruchomości poza domem, które uległy uszkodzeniu jedynie przez zadrapanie lub porysowanie, stłuczenie lub pęknięcie elementów stanowiących ich część (nie dotyczy ryzyka dewastacji): sprzęt elektryczny lub elektroniczny, audiowizualny, komputerowy, fotograficzny, optyczny, nośniki danych i urządzenia gospodarstwa domowego, biżuteria (w tym zegarki), instrumenty muzyczne, oku- lary, artykuły piśmiennicze, kamienie szlachetne, zastawy kuchenne oraz stołowe, a także szyby, przedmioty szklane i płyty kamienne nie będące elementami stałymi lub takie, które nie zostały zamonto- wane bądź zainstalowane w miejscu ubezpieczenia. Wyłączenie to nie ma zastosowania w sytuacji uszkodzeń, które zgodnie z opinią techniczną powodują utratę podstawowych funkcji wyżej wymie- nionych ruchomości domowych, a także uszkodzeń ceramicznych, szklanych i indukcyjnych płyt grzewczych oraz szyb frontowych piekarnika lub kuchenki mikrofalowej.
3. Ubezpieczyciel nie odpowiada ponadto za szkody:
1) w tymczasowych obiektach budowlanych, tj. obiektach budow- lanych przeznaczonych do czasowego użytkowania w okresie krótszym od okresu ich trwałości technicznej i przewidzianych do przeniesienia w inne miejsce, a także w obiektach budowla- nych niepołączonych trwale z gruntem oraz obiektach takich jak kontenery, szopy, kioski, tunele foliowe, szklarnie oraz w mieniu w nich zgromadzonych;
2) w obiektach budowlanych przeznaczonych do rozbiórki oraz mieniu w nich zgromadzonym;
3) obiektach budowlanych wybudowanych bez wymagalnych ze- zwoleń oraz mieniu w nich zgromadzonym;
4) w obiektach budowlanych oraz mieniu w nich zgromadzonym powstałe na skutek powodzi, jeżeli w miejscu ubezpieczenia po- wódź wystąpiła w ciągu 10 lat przed zawarciem umowy ubez- pieczenia;
5) w budynkach o konstrukcji palnej, tj. budynkach posiadających ściany wykonane w całości lub części z drewna i materiałów drewnopochodnych (chyba, że umówiono się inaczej) lub po-
krycie dachowe wykonane z materiałów palnych: drewnianych gontów, trzciny lub słomy oraz mieniu w nich zgromadzonym (nie dotyczy domu letniskowego oraz budynków niemieszkal- nych na posesji domu letniskowego);
6) w budynkach wchodzących w skład gospodarstwa rolnego, dla których istnieje ustawowy obowiązek ubezpieczenia od ognia i innych zdarzeń losowych (nie dotyczy stałych elementów i ru- chomości domowych w domu jednorodzinnym wchodzącym w skład gospodarstwa rolnego);
7) w mieniu, jeżeli w miejscu ubezpieczenia w czasie zdarzenia ubezpieczeniowego prowadzony jest handel hurtowy lub pro- dukcja, handel chemikaliami lub paliwami, lakiernictwo, stolar- stwo, sprzedaż lub naprawa samochodów;
8) w przypadku gdy miejsce ubezpieczenia w chwili szkody pozo- stawało niezamieszkane lub nieużytkowane dłużej niż 3 miesią- ce – w odniesieniu do mieszkania, domu jednorodzinnego oraz w odniesieniu do budynku niemieszkalnego, jak też zgromadzo- nego w nich mienia; przez użytkowanie miejsca ubezpieczenia w rozumieniu niniejszego postanowienia należy rozumieć stałe korzystanie z niego w sposób umożliwiający nadzór nad nim;
9) w pieniądzach i środkach płatniczych innych niż karty płatnicze i kredytowe, papierach wartościowych, przedmiotach ze srebra, złota i platyny, znaczkach filatelistycznych, biżuterii (w tym zegar- kach) – polegające na ich zaginięciu w czasie akcji ratowniczej;
10) w narzędziach i materiałach budowlanych, instalacyjnych, elek- trycznych – powstałe wskutek składowania lub użycia niezgod- nego z zaleceniami producenta;
11) w ruchomościach domowych znajdujących się poza budynka- mi na posesji, niezabudowanych balkonach, loggiach, tarasach oraz miejscach ogólnodostępnych (nie dotyczy ubezpieczenia ruchomości domowych poza domem);
12) w budynkach i mieszkaniach w całości lub w części przekraczają- cej co najmniej 50% ich powierzchni całkowitej przeznaczonych do wykonywania działalności gospodarczej, które nie zostały objęte ochroną ubezpieczeniową na podstawie indywidual- nych uzgodnień w Umowie ubezpieczenia po poinformowaniu Ubezpieczyciela o prowadzeniu w nich działalności gospodar- czej zgodnie z § 24 ust. 2 oraz w zgromadzonym w nich mieniu;
13) w budynkach i mieszkaniach w całości lub w części przeznaczo- nych pod najem krótkoterminowy, tj. do 30 dni oraz w zgroma- dzonym w nich mieniu, chyba że umówiono się inaczej;
14) w obiektach sezonowych, tj. budynkach wykorzystywanych do pobytu sezonowego w domach jednorodzinnych lub miesz- kaniach opuszczonych, nieużytkowanych, pustostanach oraz mieniu w nich zgromadzonym (nie dotyczy domów w stadium budowy oraz domów letniskowych);
15) polegające na utracie środków z konta bankowego lub karty kredytowej w skutek kradzieży z włamaniem, rabunku lub przy- właszczenia kart płatniczych;
16) w mieniu ruchomym znajdującym się poza miejscem ubezpie- czenia, z wyjątkiem ruchomości poza domem objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach rozszerzenia ubezpieczenia mienia zgodnie z § 27 ust. 2;
17) w wyniku uszkodzenia, zniszczenia lub kradzieży wyposażenia przez najemców oraz osoby trzecie, które za ich zgodą lub wie- dzą znajdowały się w miejscu ubezpieczenia (nie dotyczy szkód powstałych wyniku ognia, wybuchu, zalania).
4. W przypadku gdy Ubezpieczony będący właścicielem ubezpieczo- nego domu jednorodzinnego lub mieszkania oddaje go do użyt- kowania osobie trzeciej, lecz w domu jednorodzinnym lub lokalu mieszkalnym znajduje się wyposażenie będące jego własnością, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód powstałych w tym wyposażeniu w wyniku jego uszkodzenia, zniszczenia lub kradzie- ży przez tych użytkowników lub osoby trzecie, które za ich wiedzą i zgodą znajdowały się w miejscu ubezpieczenia, co jednak nie do- tyczy szkód powstałych w wyniku ognia, wybuchu lub zalania.
5. W pomieszczeniach gospodarczych poza mieszkaniem, pomiesz- czeniach gospodarczych poza domem jednorodzinnym oraz w ga- rażach wolno stojących, miejscach parkingowych, na balkonach, loggiach i tarasach, a także na posesji ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następujące ruchomości domowe:
1) sprzęt elektroniczny, audiowizualny, komputerowy, fotograficz- ny, instrumenty muzyczne;
2) przedmioty ze srebra, złota i platyny, monety, biżuteria (w tym zegarki), dzieła sztuki, znaczki filatelistyczne;
3) papiery wartościowe, pieniądze i środki płatnicze.
6. Ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów użycia dźwigu w celu dokona- nia wymiany lub naprawy ubezpieczonego mienia.
7. W ramach ryzyka ubezpieczenia od kradzieży z włamaniem lub rabunku Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody powstałe w ele- mentach stałych budynków niemieszkalnych oraz obiektów małej architektury.
8. W ramach ryzyka ubezpieczenia od kradzieży zwykłej, kradzieży z włamaniem, rabunku lub kradzieży elementów nagrobka zamon- towanych na stałe Ubezpieczyciel jest wolny od odpowiedzialności, jeśli nie został spełniony przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego obowiązek, o którym mowa w § 23 ust. 1.
Suma ubezpieczenia i limity odpowiedzialności
§ 34
1. Sumę ubezpieczenia ustala Ubezpieczający z Ubezpieczycielem w umowie ubezpieczenia, w pełnych tysiącach złotych, według za- sad określonych w ust. 2–4 poniżej.
2. Suma ubezpieczenia dla murów, stałych elementów, ruchomości domowych, źródeł zielonej energii, ruchomości poza domem, na- grobka, obiektów małej architektury oraz mebli ogrodowych, jest ustalana według:
1) wartości odtworzeniowej ubezpieczonego mienia, tj. wartości odpowiadającej kosztom przywrócenia ubezpieczonego mienia do stanu „jak nowe”, lecz nie ulepszonego:
a) dla domów jednorodzinnych, budynków niemieszkalnych, mieszkań, obiektów małej architektury – wartości odpowia- dającej kosztom naprawy lub odbudowy określona zgodnie z zasadami kalkulacji i ustalania cen robót budowlanych, elektrycznych i instalacyjnych, stosowanymi w budownic- twie z uwzględnieniem dotychczasowej konstrukcji, wy- miarów i standardu wykończenia, przy zastosowaniu takich samych lub najbardziej zbliżonych materiałów,
b) dla domów jednorodzinnych w stadium budowy – warto- ści ustalonej z odpowiednim zastosowaniem lit. a) powyżej, powiększonej o koszt robót budowlanych, instalacyjnych, elektrycznych, planowanych do wykonania w okresie ubez- pieczenia,
c) dla wyposażenia, źródeł zielonej energii, ruchomości poza domem, nagrobka i mebli ogrodowych – wartości odpowia- dająca kosztom remontu, naprawy lub nabycia (wytworze- nia) nowego przedmiotu takiego samego lub najbardziej zbliżonego rodzaju, tej samej lub najbardziej zbliżonej mar- ki przy uwzględnieniu przeciętnych cen i kosztów montażu i demontażu obowiązujących w regionie miejsca położenia przedmiotu ubezpieczenia;
2) wartości rzeczywistej ubezpieczonego mienia, tj. wartości od- tworzeniowej pomniejszonej o stopień zużycia technicznego.
3. W ubezpieczeniu od kradzieży z włamaniem i rabunkiem sumę ubezpieczenia ustala Ubezpieczający w porozumieniu z Ubezpie- czycielem, kierując się przewidywaną wielkością maksymalnej szko- dy, która może powstać wskutek jednego zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową (system ubezpieczenia na pierwsze ryzy- ko). W ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk) w zakresie ryzy- ka kradzieży zwykłej suma ubezpieczenia jest stała.
4. Jeżeli w okresie ubezpieczenia nastąpi spadek wartości mienia bę- dącego przedmiotem ubezpieczenia, Ubezpieczający może żądać odpowiedniego zmniejszenia sumy ubezpieczenia. Zmniejszenia sumy ubezpieczenia może z tej samej przyczyny dokonać jedno- stronnie Ubezpieczyciel, zawiadamiając o tym jednocześnie Ubez- pieczającego.
5. Zmniejszenie sumy ubezpieczenia pociąga za sobą zmniejszenie składki począwszy od dnia pierwszego tego miesiąca, w których Ubezpieczający zażądał zmniejszenia sumy ubezpieczenia, lub w któ- rym Ubezpieczyciel zawiadomił Ubezpieczającego o jednostronnym zmniejszeniu tej sumy.
§ 35
W umowie ubezpieczenia, której przedmiotem jest ubezpieczenie wy- posażenia od wszystkich ryzyk (All Risk) lub ubezpieczenie ruchomości poza domem, w odniesieniu do szkód w sprzęcie elektronicznym, audio- wizualnym, komputerowym, teleinformatycznym, telekomunikacyjnym, fotograficznym oraz instrumentach muzycznych, powstałych w wyniku upadku, potrącenia bądź przewrócenia oraz wywołanych zdarzeniami innymi niż zdarzenia losowe zdefiniowane w niniejszych OWU, odpowie- dzialność Ubezpieczyciela jest ograniczona do 50% wysokości szkody.
§ 36
O ile nie umówiono się inaczej, w ramach sumy ubezpieczenia murów lub murów i wyposażenia obowiązują następujące limity odpowiedzial- ności – na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu:
1) w przypadku ubezpieczenia domu jednorodzinnego, domu w sta- dium budowy lub mieszkania: dla budynków niemieszkalnych – 50 000 zł (ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych) albo 100 000 zł (ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk));
2) w przypadku ubezpieczenia domu jednorodzinnego lub domu w stadium budowy: dla obiektów małej architektury – 50 000 zł (ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych) albo 100 000 zł (ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk));
3) w przypadku ubezpieczenia domu letniskowego: dla budynków niemieszkalnych – 10 000 zł, dla obiektów małej architektury – 2 000 zł.
§ 37
W ramach sum ubezpieczenia ustalonych dla danego mienia i ryzyka obowiązują następujące limity odpowiedzialności Ubezpieczyciela (na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty począt- ku tego okresu) dotyczące poszczególnych rodzajów mienia, ryzyk, kosz- tów oraz innych elementów wskazanych w tabeli:
Rodzaj mienia, ryzyka lub kosztów | Limit odpowiedzialności na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu |
Sprzęt RTV, AGD, PC, FOTO, elektroniczny, audiowizualny, instrumenty muzyczne | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 70% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – do wysokości sumy ubezpieczenia |
Wyroby wykonane w całości lub części ze srebra, złota i platyny, monety, biżuteria (w tym zegarki), znaczki filatelistyczne | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 30% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych, nie więcej niż 20 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 40% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych, nie więcej niż 30 000 zł |
Dzieła sztuki | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 40% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych, nie więcej niż 50 000 zł |
Broń z osprzętem i amunicja | 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Rodzaj mienia, ryzyka lub kosztów | Limit odpowiedzialności na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu |
Mienie służące do działalności gospodarczej lub zawodowej | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Pieniądze i środki płatnicze | 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych, nie więcej niż 5 000 zł |
Papiery wartościowe | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 5% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Ruchomości domowe w czasowym posiadaniu Ubezpieczonego, które Ubezpieczony zobowiązany będzie zwrócić osobie trzeciej | 25% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Zwierzęta i rośliny, a dla wariantu ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (All Risk) również roślinność ogrodowa na posesji | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Szyby i elementy szklane od stłuczenia | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Ruchomości domowe w pomieszczeniach gospodarczych poza mieszkaniem lub domem jednorodzinnym oraz w garażu wolno stojącym | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 20% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 30% sumy ubezpieczenia ruchomości domowych |
Rzeczy osobiste gości | 1 000 zł |
Budynki niemieszkalne | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 50 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 100 000 zł |
Obiekty architektury małej | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 50 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 100 000 zł |
Budynki niemieszkalne w przypadku ubezpieczenia domu letniskowego | 10 000 zł |
Obiekty małe architektury w przypadku ubezpieczenia domu letniskowego | 2 000 zł |
Materiały budowlane wewnątrz domu jednorodzinnego w budowie | 15 000 zł |
Narzędzia budowlane wewnątrz domu jednorodzinnego w budowie | 15 000 zł |
Dewastacja nagrobka | 20% sumy ubezpieczenia nagrobka |
Koszty demontażu oraz uprzątnięcia miejsca szkody | 10% sumy ubezpieczenia ustalonej dla mienia, którego dotyczy demontaż i uprzątnięcie |
Koszty transportu i składowania mienia | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10% sumy ubezpieczenia ustalonej dla mienia, którego dotyczy transport i składowanie nie więcej niż 5 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20% sumy ubezpieczenia, ustalonej dla mienia, którego dotyczy transport i składowanie nie więcej niż 10 000 zł |
Przepięcia w ruchomościach domowych i elementach stałych | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – do sumy ubezpieczenia |
Rodzaj mienia, ryzyka lub kosztów | Limit odpowiedzialności na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu |
Pękanie mrozowe wewnątrz domu lub mieszkania | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20 000 zł |
Pękanie mrozowe elementów konstrukcyjnych i instalacji zewnętrznych w ubezpieczeniu All Risk | 5 000 zł |
Koszty poszukiwania i usuwania przyczyn szkody, z zastrzeżeniem, że limit nie ma zastosowania do kosztów usunięcia przyczyny szkody | Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem lub rabunku – 10 000 zł Ubezpieczenie od wszystkich ryzyk (All Risk) – 20 000 zł |
Kradzież zwykła w ubezpieczeniu od wszystkich ryzyk (All Risk) | 10 000 zł |
Graffiti | 2 500 zł |
Meble ogrodowe | 2 000 zł |
Ruchomości poza domem – biżuteria (w tym zegarki) | 2 000 zł |
Ruchomości poza domem – gotówka | 5% sumy ubezpieczenia ruchomości poza domem, nie więcej niż 2 000 zł |
Ruchomości poza domem – sprzęt muzyczny, sprzęt komputerowy, telekomunikacyjny, sprzęt fotograficzny | 50% sumy ubezpieczenia ruchomości poza domem |
Koszty utraty wody i gazu | 2 500 zł |
Wymogi dotyczące zabezpieczenia mienia
§ 38
1. Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest:
1) przestrzegać obowiązujących przepisów prawa dotyczących ochrony przeciwpożarowej;
2) przeprowadzać konserwacje i okresowe remonty w ubezpie- czonym mieniu;
3) stosować środki ochronne w celu zabezpieczenia instalacji wod- nych i centralnego ogrzewania przed mrozem;
4) zamknąć, opróżnić z wody i utrzymywać opróżnione instalacje wodne i centralnego ogrzewania w obiektach nieużywanych i niedozorowanych lub czasowo nieczynnych;
5) wykonywać niezwłocznie wszelkie inwestycje i naprawy nie- zbędne dla utrzymania stanu technicznego mienia na poziomie zapewniającym prawidłowe działanie instalacji, co najmniej w zakresie wynikającym z przepisów prawa.
2. W razie naruszenia z winy umyślnej lub wskutek rażącego niedbal- stwa obowiązków, o których mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel wolny jest od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu. Jeżeli jednak do wyrządzenia szkody doszło wskutek rażącego niedbal- stwa w zakresie wykonywania wyżej wymienionych obowiązków, odszkodowanie jest należne, jeśli zapłata odszkodowania odpowia- da w danych okolicznościach względom słuszności.
§ 39
1. Dom jednorodzinny, dom w budowie lub dom letniskowy oraz mieszkanie uważa się za należycie zabezpieczone, jeżeli spełnione zostały łącznie następujące warunki:
1) każde drzwi zewnętrzne prowadzące do domu jednorodzinne- go, domu letniskowego lub mieszkania powinny być wyposa- żone w co najmniej:
a) jeden zamek wielozastawkowy (tj. zamek posiadający przy- najmniej dwie ruchome zastawki służące do blokowania zasuwki zamka; ilość zastawek w zamku można ustalić na podstawie nacięć profilowanych w kluczu),
b) lub jeden zamek wielopunktowy (tj. zamek powodujący ry- glowanie skrzydła drzwi w ościeżnicy w kilku odległych od siebie miejscach),
c) lub jeden zamek atestowany (tj. zamek lub wkładka w drzwiach zewnętrznych, posiadające w chwili zakupu atest potwierdza- jący ich zwiększoną odporność na włamanie),
d) bądź jeden zamek mechaniczno-elektroniczny (tj. zamek, którego uruchamianie następuje przy zastosowaniu syste- mu elektronicznego) oraz zamknięte na co najmniej jeden z powyżej wymienionych zamków, z zastrzeżeniem pkt 3);
2) oszklone drzwi zewnętrzne prowadzące do domu jednorodzin- nego, domu letniskowego lub mieszkania nie mogą być zaopa- trzone w zamki, które można otworzyć bez użycia klucza przez otwór wybity w szybie;
3) drzwi zewnętrzne, okna, drzwi balkonowe i tarasowe powinny znajdować się w należytym stanie technicznym i być tak umo- cowane, osadzone i zamknięte, żeby wyłamanie ich lub wywa- żenie nie było możliwe bez pozostawienia śladów stanowiących dowód użycia siły lub narzędzi;
4) w ścianach i stropach nie powinno być otworów umożliwia- jących wydostanie przedmiotów bez włamania; nie dotyczy to otworów na kondygnacjach powyżej parteru (z wyjątkiem drzwi balkonowych), jeżeli nie ma do tych otworów dostępu z położonych pod nimi lub obok nich przybudówek, balkonów, tarasów, schodów lub zamontowanych na stałe drabinek;
5) klucze (inne urządzenia otwierające) od zamków powinny być w wyłącznym posiadaniu Ubezpieczonego lub innej osoby uprawnionej do ich przechowywania.
2. Pomieszczenie gospodarcze poza domem jednorodzinnym, do- mem letniskowym lub mieszkaniem uważa się za należycie za- bezpieczone, jeżeli spełnione zostały łącznie warunki wymienione w ust. 1, z tym, że drzwi zewnętrzne prowadzące do pomieszczenia gospodarczego powinny być zamknięte co najmniej na jeden za- mek wielozastawkowy lub kłódkę wielozastawkową.
3. Garaże w domach jednorodzinnych lub domach letniskowych po- siadające niezamykane przejście do części mieszkalnej uważa się za należycie zabezpieczone, jeżeli spełnione zostały warunki wymie- nione w ust. 1.
4. Drzwi zewnętrzne prowadzące do garażu wolno stojącego powinny być zamknięte co najmniej na jeden zamek wielozastawkowy lub kłódkę wielozastawkową. Za równorzędne zamknięcie drzwi gara- żowych uznaje się także jeden zamek mechaniczno-elektroniczny.
Ustalenie wysokości szkody i odszkodowania
§ 40
1. W przypadku wystąpienia szkody objętej odpowiedzialnością Ubez- pieczyciela wysokość szkody ustalana jest zgodnie z poniższymi zasadami:
1) dla domów jednorodzinnych (w tym również w stadium budo- wy), budynków niemieszkalnych, obiektów małej architektury:
a) według wysokości kosztów określonych w § 34 ust. 2 pkt 1) lit. a) i lit. b),
b) według wartości rzeczywistej określonej w § 34 ust. 2 pkt 2)
– w odniesieniu do budynków oraz elementów stałych star- szych niż 50 lat na pierwszy dzień okresu ubezpieczenia;
2) dla mieszkań:
a) w przypadku szkody całkowitej – według wartości rynkowej, tj. wartości odpowiadającej iloczynowi powierzchni użytko- wej mieszkania i przeciętnej ceny rynkowej 1 m2 mieszkań w miejscowości lub dzielnicy miasta, w której jest położone mieszkanie, odniesieniu do mieszkań o podobnych parame- trach, standardzie wykończenia i porównywalnym stanie technicznym,
b) w przypadku szkody częściowej – według wysokości kosz- tów określonych w § 34 ust. 2 pkt 1) lit. a);
3) dla wyposażenia, źródeł zielonej energii, ruchomości poza domem, nagrobka i mebli ogrodowych – według wysokości kosztów określonych w § 34 ust. 1 pkt 1) lit. c), z zastrzeżeniem ust. 1 pkt 1) lit. b) powyżej.
2. W odniesieniu do ruchomości domowych wysokość szkody ustala się, w przypadku szkody:
1) w pieniądzach – według ich nominalnej wartości; pieniądze stanowiące walutę obcą, przelicza się na złote polskie według średniego kursu danej waluty ogłaszanego przez NBP, obowią- zującego w dniu powstania szkody, a jeśli w dniu powstania szkody nie był ogłaszany kurs średni NBP – według ostatniego kursu ogłoszonego przed tym dniem;
2) w monetach – według wartości złomu, chyba że monety te sta- nowią prawny środek płatniczy, a ich nominalna wartość jest wyższa od wartości złomu, kiedy to za wysokość szkody przyj- muje się wówczas wartość nominalną tych monet;
3) w czekach – według potwierdzonej kwoty zrealizowanego czeku;
4) w papierach wartościowych będących przedmiotem obrotu giełdowego – według ceny giełdowej w dniu po – wstania szko- dy, pomniejszonej o prowizję maklerską;
5) w akcjach na okaziciela nie będących przedmiotem obrotu gieł- dowego – według wartości księgowej przypadającej na jedną akcję na dzień sporządzenia bilansu za okres obrachunkowy po- przedzający dzień powstania szkody;
6) w obligacjach nie będących przedmiotem obrotu giełdowego
– według wartości nominalnej powiększonej o wartość opro- centowania należnego na dzień powstania szkody;
7) w dziełach sztuki – według wartości rynkowej z dnia zawarcia umowy ubezpieczenia;
8) w zwierzętach – według przeciętnej wartości zwierzęcia tej samej rasy, tego samego gatunku, ustalonej na podstawie cen występujących w handlu w dniu powstania szkody, powiększo- nej o ewentualne koszty uśpienia z konieczności;
9) w roślinach – według przeciętnej wartości rośliny tego samego gatunku i odmiany oraz takiej samej lub podobnej wielkości, ustalonej na podstawie cen występujących w handlu w dniu powstania szkody.
§ 41
1. Ubezpieczyciel ustala należne odszkodowanie w kwocie odpo- wiadającej wysokości poniesionej szkody z uwzględnieniem zasad określonych w ust. 2.
2. Przy ustalaniu wysokości odszkodowania:
1) uwzględnia się:
a) wartość pozostałości,
b) w przedmiotach stanowiących komplet lub tworzących jedną całość – ubytek wartości, jakiemu uległa całość lub komplet pod warunkiem, że nie ma możliwości rekonstruk-
cji całości lub kompletu przez zakup, dorobienie lub uzupeł- nienie utraconych elementów;
2) nie uwzględnia się:
a) wartości naukowej, kolekcjonerskiej, artystycznej, zabytko- wej czy amatorskiej ubezpieczonego mienia, z wyjątkiem dzieł sztuki,
b) kosztów wynikających z braku części zamiennych lub mate- riałów potrzebnych do przywrócenia stanu istniejącego przed szkodą z zastrzeżeniem postanowień zawartych w pkt 1) lit. b).
3. W przypadku szkody w częściach wspólnych budynków, Ubezpie- czyciel wypłaca odszkodowanie proporcjonalnie w takiej części, w jakiej Ubezpieczony ma udziału w częściach wspólnych nieru- chomości.
§ 42
1. Wysokość odszkodowania ustala się na podstawie:
1) ogólnodostępnych publikacji cenowych o zasięgu ogólnopol- skim opracowanych przez przedsiębiorstwa wyspecjalizowane w zakresie budownictwa; ustalenie wysokości odszkodowania na podstawie powołanych publikacji następuje w przypadku:
a) niepodejmowania przez Ubezpieczonego odbudowy lub naprawy zniszczonego lub uszkodzonego mienia,
b) braku rachunków, o których mowa w pkt 2),
c) braku kosztorysu, o którym mowa w pkt 3);
2) rachunków potwierdzających koszty odbudowy lub naprawy, przedłożonych przez Ubezpieczonego w terminie 12 miesięcy od dnia powstania szkody;
3) kosztorysu odbudowy lub naprawy dokonanej przez Ubezpie- czonego systemem gospodarczym, przedłożonego w terminie 12 miesięcy od dnia powstania szkody;
4) ceny 1 m2 powierzchni użytkowej mieszkania dla szkody całko- witej w mieszkaniu.
2. Wysokość odszkodowania ustala się na podstawie przeciętnych cen z dnia powstania szkody, z wyjątkiem szkód udokumentowanych rachunkiem odbudowy lub naprawy albo kosztorysem.
3. W przypadku utraty lub zniszczenia dzieła sztuki Ubezpieczony obowiązany jest przedstawić potwierdzenie faktu jego nabycia w postaci rachunku, faktury, paragonu lub wycenę rzeczoznaw- ców Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Narodowego, ekspertów domów aukcyjnych lub historyków sztuki zrzeszonych w Stowarzy- szeniu Historyków Sztuki, znajdujących się na liście biegłych sądo- wych.
4. W przypadku utraty lub zniszczenia dokumentów tożsamości wy- sokość odszkodowania ustala się jako koszt wykonania duplikatów lub nowych dokumentów.
§ 43
Koszty ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, o których mowa w § 17, łącznie z odszko- dowaniem nie mogą przewyższyć sumy ubezpieczenia określonej dla za- grożonych zniszczeniem lub uszkodzeniem lub objętych akcją ratunkową poszczególnych składników mienia. Ograniczenie to nie dotyczy sytuacji, gdy wyżej wymienione koszty zostały poniesione przez Ubezpieczonego na polecenie Ubezpieczyciela.
CZĘŚĆ III
UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW (NNW)
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 44
1. Przedmiotem ubezpieczenia NNW są następstwa nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonych wskazanych w umowie ubezpieczenia, zaistniałych w okresie ubezpieczenia.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wyłącznie:
1) uszkodzenia ciała będące następstwem nieszczęśliwego wypad- ku, które zostały określone w Tabeli uszkodzeń ciała NNW (dalej: Tabela), o której mowa w części X OWU;
2) śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
3) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego będącego nas- tępstwem uszkodzenia ciała, które powstało w wyniku nieszczę- śliwego wypadku.
3. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje roszczeń z tytułu:
1) zadośćuczynienia za doznaną krzywdę;
2) odszkodowania za poniesione straty materialne, wynikające z utra- ty lub uszkodzenia rzeczy należących do Ubezpieczonego;
3) utraconych korzyści Ubezpieczonego.
4. Ochroną ubezpieczeniową objęte są nieszczęśliwe wypadki zaist- niałe na terenie całego świata.
Suma ubezpieczenia
§ 45
Wysokość sumy ubezpieczenia określana jest podczas zawierania umowy ubezpieczenia, a następnie potwierdzona w polisie albo wnioskopolisie.
Ustalenie wysokości szkody i świadczenia
§ 46
1. Wysokość świadczenia ustalana jest po stwierdzeniu, że istnie- je związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a uszkodzeniem ciała, śmiercią Ubezpieczonego lub koniecznością przekwalifikowania zawodowego.
2. Rozmiar uszkodzenia ciała ustalany jest na podstawie Tabeli.
3. Jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia, Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała, które jest wskazane w Tabeli, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie.
4. Świadczenie z tytułu uszkodzenia ciała zostanie wypłacone w wy- sokości stanowiącej taki procent sumy ubezpieczenia, jaki wynika z Tabeli dla danego rodzaju uszkodzenia ciała.
5. Jeśli wskutek nieszczęśliwego wypadku doszło do kilku uszkodzeń ciała, wówczas Ubezpieczyciel wysokość świadczenia określi w ten sposób, że zsumuje procenty sum ubezpieczenia odpowiadające poszczególnym uszkodzeniom ciała podanym w Tabeli. Wysokość tak ustalonego świadczenia nie może przekroczyć wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie albo wnioskopolisie.
6. Uszkodzenia ciała, a następnie procent sumy ubezpieczenia, o któ- rym mowa w powyższym ustępie, Ubezpieczyciel ustali na podsta- wie dokumentacji medycznej. W sytuacji gdy ustalenie procentu sumy ubezpieczenia nie byłoby możliwe według zasad określonych w zdaniu poprzednim, wówczas Ubezpieczyciel ustali go na pod- stawie badań medycznych przeprowadzonych przez lekarza. Leka- rza, o którym mowa w zdaniu poprzednim, wskazuje Ubezpieczy- ciel. Koszt badania pokrywa Ubezpieczyciel.
7. Jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia, Ubezpieczony zmarł, Ubezpieczyciel wy- płaci osobie uprawnionej świadczenie w wysokości sumy ubez- pieczenia. Dotyczy to również sytuacji, gdy śmierć będąca następ- stwem nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 2 lat od dnia zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
8. W sytuacji gdy Ubezpieczonemu zostało wypłacone świadczenie z ty- tułu uszkodzenia ciała, a następnie Ubezpieczony zmarł wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas Ubezpieczyciel wypłaci kolejne świadczenie z tytułu śmierci. Suma wypłaconego świadczenia z tytułu uszkodzenia ciała i śmierci nie może przekroczyć wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie albo wnioskopolisie.
9. Jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia, Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała, w następstwie którego trwale utracił zdolność do wykonywania pracy zarobkowej w wykonywanym zawodzie z datą zajścia nie- szczęśliwego wypadku, wówczas Ubezpieczyciel zwróci niepokryte z ubezpieczenia społecznego koszty przekwalifikowania zawodo- wego do wysokości 10% sumy ubezpieczenia. Zwrot kosztów prze- kwalifikowania zostanie dokonany pod warunkiem przedstawienia orzeczenia lekarza Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o celowości przekwalifikowania zawodowego oraz rachunków lub faktur.
10. Świadczenie z tytułu uszkodzenia ciała oraz przekwalifikowania za- wodowego zostanie wypłacone Ubezpieczonemu.
11. W przypadku śmierci Ubezpieczonego świadczenie zostanie wypła- cone:
1) osobie lub osobom wskazanym przez Ubezpieczonego jako uprawnione do otrzymania świadczenia;
2) w przypadku braku osób wymienionych powyżej, osobom w następującej kolejności:
a) współmałżonkowi osoby zmarłej,
b) w równych częściach dzieciom osoby zmarłej, jeśli nie ma współmałżonka,
c) w równych częściach rodzicom osoby zmarłej, jeśli nie ma dzieci,
d) jeśli nie ma wyżej wymienionych osób – spadkobiercom oso- by zmarłej, z zachowaniem warunków wskazanych w pkt 3);
3) spadkobiercom osób wskazanych w pkt 1) i 2), jeśli przedstawią dokument, który stwierdza nabycie spadku, oraz postanowienie sądu dotyczące działu spadku lub umowy działu spadku w za- kresie dotyczącym należnego świadczenia.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 47
Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są nieszczęśliwe wypadki:
1) powstałe wskutek znajdowania się Ubezpieczonego w stanie nie- trzeźwości lub w stanie po użyciu alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozu- mieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii lub podobnie działających leków, a niezaleconych przez lekarza; musi zachodzić związek przyczynowy pomiędzy zaistniałym nieszczęśliwym wy- padkiem i użyciem wyżej wymienionych substancji przez Ubezpie- czonego;
2) powstałe wskutek usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczone- go czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa;
3) powstałe wskutek uprawiania przez Ubezpieczonego sportów wy- sokiego ryzyka;
4) powstałe w trakcie pełnienia przez Ubezpieczonego zasadniczej służby wojskowej;
5) powstałe wskutek prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez odpowiednich upraw- nień, jeśli były one wymagane prawem, chyba że zapłata odszko- dowania lub spełnienie świadczenia odpowiada w danych okolicz- nościach względom słuszności;
6) powstałe w czasie ruchu pojazdu, gdy nie był on dopuszczony do ruchu, a w przypadku pojazdów podlegających rejestracji – gdy w chwili zaistnienia zdarzenia pojazd nie miał ważnego badania technicznego; musi zachodzić związek przyczynowy pomiędzy za- istniałym zdarzeniem a niedopuszczeniem pojazdu do ruchu albo brakiem badania technicznego pojazdu.
CZĘŚĆ IV
UBEZPIECZENIE PUPILI (PIES I KOT)
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 48
1. Przedmiotem ubezpieczenia pupili jest zdrowie i życie, a także kra- dzież lub zaginięcie psa lub kota wskazanego w umowie ubezpie- czenia.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wyłącznie:
1) pokrycie kosztów leczenia uszkodzeń ciała ubezpieczonego psa lub kota będących następstwem nieszczęśliwego wypadku za- istniałego w okresie ubezpieczenia;
2) pokrycie kosztów uśpienia i pochówku ubezpieczonego psa lub kota w razie ich śmierci będącej następstwem nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie ubezpieczenia;
3) pokrycie kosztów poszukiwania ubezpieczonego psa lub kota, który zaginął w okresie ubezpieczenia;
4) pokrycie kosztów nabycia nowego psa lub kota, w przypadku gdy ubezpieczony pies lub kot został skradziony w okresie ubez- pieczenia lub poniósł śmierć w następstwie nieszczęśliwego wypadku w okresie ubezpieczenia.
3. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje:
1) roszczeń z tytułu zadośćuczynienia za doznaną krzywdę;
2) następstw schorzeń i chorób, na które cierpi ubezpieczony pies lub kot.
4. Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia ubezpieczeniowe zaistniałe na terytorium Polski.
Suma ubezpieczenia
§ 49
1. Wysokość sumy ubezpieczenia określana jest podczas zawierania umowy ubezpieczenia, a następnie potwierdzona w polisie albo wnioskopolisie.
2. W ramach sumy ubezpieczenia obowiązują następujące limity od- powiedzialności Ubezpieczyciela (na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu):
1) pokrycie kosztów leczenia, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 1), nastąpi maksymalnie do 50% sumy ubezpieczenia;
2) pokrycie kosztów uśpienia i pochówku, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 2), nastąpi maksymalnie do 20% sumy ubezpieczenia;
3) pokrycie kosztów poszukiwania, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 3), nastąpi maksymalnie do 10% sumy ubezpieczenia;
4) pokrycie kosztów nabycia nowego psa lub kota, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 4), nastąpi do 100% sumy ubezpieczenia.
3. Łączna wysokość świadczeń w okresie każdych kolejnych 12 mie- sięcy okresu ubezpieczenia nie może przekroczyć sumy ubezpie- czenia.
Ustalenie wysokości szkody i świadczenia
§ 50
1. Świadczenie polegające na zwrocie kosztów leczenia, o którym mowa w § 48 ust. 2 pkt 1), zostanie wypłacone przez Ubezpieczy- ciela, jeśli poniesione koszty wynikają z zaleceń lekarza weterynarii i obejmują:
1) udzielenie pierwszej pomocy przez lekarza weterynarii;
2) pobyt w klinice weterynaryjnej, badania, zabiegi i operacje;
3) nabycie niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych prze- pisanych przez lekarza weterynarii.
2. Świadczenie polegające na zwrocie kosztów uśpienia i pochówku, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 2), zostanie wypłacone przez Ubezpieczyciela w celu pokrycia poniesionych kosztów uśpienia, utylizacji lub kremacji i pochówku ubezpieczonego psa lub kota.
3. Świadczenie polegające na zwrocie kosztów poszukiwania, o któ- rych mowa w § 48 ust. 2 pkt 3), zostanie wypłacone przez Ubezpie- czyciela w celu pokrycia poniesionych kosztów wydruku materia- łów ogłoszeniowych oraz publikacji ogłoszeń w lokalnej w prasie.
4. Świadczenie polegające na zwrocie kosztów nabycia nowego psa lub kota, o których mowa w § 48 ust. 2 pkt 4), zostanie wypłacone przez Ubezpieczyciela pod warunkiem, że Ubezpieczony w okresie roku od śmierci lub kradzieży ubezpieczonego psa lub kota nabę- dzie nowego psa lub kota, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. W przypadku kradzieży ubezpieczonego psa lub kota zwrot kosz- tów nabycia nowego nastąpi pod warunkiem, że kradzież zostanie niezwłocznie zgłoszona na policję, a potwierdzenie zgłoszenia zo- stanie przekazane Ubezpieczycielowi.
6. Koszty nabycia nowego psa lub kota obejmują koszt jego nabycia oraz koszt zalecanych szczepień. Nie podlegają zwrotowi koszty sterylizacji, innych zabiegów weterynaryjnych oraz szkoleń.
7. Zwrot kosztów nastąpi na podstawie rachunków lub faktur.
8. Zwrotowi podlegają koszty poniesione w Polsce.
9. Świadczenia wypłacane są na rzecz Ubezpieczonego.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 51
Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są szkody:
1) wyrządzone umyślnie przez Ubezpieczonego lub osobę, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym;
2) wyrządzone wskutek rażącego niedbalstwa przez Ubezpieczonego, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okoliczno- ściach względom słuszności;
3) będące następstwem wykorzystywania psa lub kota do celów na- ukowych, edukacyjnych oraz do prac w służbach;
4) będące następstwem porzucenia ubezpieczonego psa lub kota;
5) powstałe w następstwie uczestniczenia ubezpieczonego psa w po- lowaniach;
6) powstałe w następstwie udziału ubezpieczonego psa w walkach lub wyścigach psów.
CZĘŚĆ V
UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU PRYWATNYM
Warianty ubezpieczenia
§ 52
1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w wariancie OC Stan- dard, OC Premium, OC Inwestycji lub OC Najemcy.
2. Umowa ubezpieczenia w wariancie OC Inwestycji może zostać za- warta, gdy przedmiotem ubezpieczenia jest dom jednorodzinny w stadium budowy.
3. Umowa ubezpieczenia w wariancie OC Najemcy może zostać za- warta, jeżeli ubezpieczona nieruchomość jest wynajmowana oso- bom trzecim. Ubezpieczenie OC Najemcy może również stanowić rozszerzenie zakresu umowy ubezpieczenia w wariancie OC Stan- dard lub OC Premium.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Standard
§ 53
1. Przedmiotem ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej osób fi- zycznych w życiu prywatnym w wariancie OC Standard jest od- powiedzialność cywilna deliktowa Ubezpieczonego, którą on po- nosi na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa z tytułu użytkowania mienia objętego umową ubezpieczenia lub wykonywania czynności życia prywatnego, za szkodę rzeczową lub szkodę na osobie, wyrządzoną przez niego osobie trzeciej czynem niedozwolonym, będącą następstwem zdarzenia ubezpieczenio- wego zaistniałego w okresie ubezpieczenia.
2. Zakresem ubezpieczenia objęte są szkody wyrządzone przez Ubez- pieczonego nieumyślnie, w tym wskutek rażącego niedbalstwa.
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje również odpowiedzialność za szko- dy powstałe w związku z eksploatacją przez Ubezpieczonego urzą- dzeń domowych, a także instalacji wodnej i kanalizacyjnej, stano- wiących stałe elementy, chyba, że szkoda nastąpiła wskutek siły wyższej lub działania osoby trzeciej, za którą Ubezpieczony nie po- nosi odpowiedzialności.
§ 54
1. Za czynności życia prywatnego, o których mowa w § 53, uważa się wyłącznie te czynności wykonywane przez Ubezpieczonego, które podejmuje on poza swoją aktywnością zawodową, zatrudnieniem oraz prowadzeniem działalności gospodarczej:
1) prowadzenie gospodarstwa domowego;
2) uczestnictwo w zajęciach szkolnych w charakterze ucznia lub studenta;
3) czynności związane z opieką nad niepełnoletnimi dziećmi;
4) posiadanie zwierząt domowych, a także posiadanie pszczół, je- żeli pasieka Ubezpieczonego nie liczy więcej niż pięć uli;
5) amatorskie uprawianie sportu, tj. aktywność sportowa Ubezpie- czonego, której celem jest odpoczynek i rozrywka;
6) zatrudnianie pomocy domowej; Ubezpieczyciel ponosi odpo- wiedzialność za szkody rzeczowe lub szkody na osobie wyrzą- dzone przez pomoc domową przy wykonywaniu w miejscu ubezpieczenia prac zleconych w zakresie czynności życia co- dziennego;
7) używanie przez Ubezpieczonego innych pomieszczeń niż ob- jęte umową ubezpieczenia, stanowiących własność lub współ- własność Ubezpieczonego lub należących do Ubezpieczonego na podstawie spółdzielczego własnościowego lub lokatorskiego prawa do lokalu albo prawa do domu jednorodzinnego w spół- dzielni mieszkaniowej lub do których Ubezpieczonemu przysłu- guje ograniczone prawo rzeczowe, jak też zajmowanych przez Ubezpieczonego na podstawie decyzji administracyjnej;
8) używanie przez Ubezpieczonego pomieszczeń należących do podmiotów trzecich podczas wyjazdu turystycznego trwające- go nie dłużej niż 30 dni;
9) posiadanie lub używanie rowerów, rowerów elektrycznych, hu- lajnóg, hulajnóg elektrycznych, deskorolek elektrycznych, wóz- ków inwalidzkich, urządzeń: segway, hoverboard/monowheel;
10) dbanie o stan chodnika przylegającego do ubezpieczonej po- sesji oraz dachu domu jednorodzinnego, o ile obowiązek utrzy- mania tego mienia leży po stronie Ubezpieczonego;
11) pozostałe zwykłe czynności życia prywatnego, które nie są wy- łączone z ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z ust. 2.
2. Za czynności życia prywatnego, o których mowa w § 53, nie uwa- ża się:
1) prowadzenia przedsiębiorstwa na rachunek własny lub na ra- chunek osób trzecich;
2) wykonywania rzemiosła lub zawodu, w tym praktycznej nauki zawodu poza siedzibą szkoły;
3) pełnienia służby lub sprawowania urzędu;
4) pełnienia funkcji we wszelkiego rodzaju organizacjach, zrzesze- niach oraz związkach;
5) pełnienia urzędu honorowego;
6) wolontariatu;
7) uczestnictwa w polowaniu oraz posiadania i użytkowania broni zgodnie z Ustawą o broni i amunicji.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Premium
§ 55
Przedmiot i zakres ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej osób fi- zycznych w życiu prywatnym w wariancie OC Premium jest taki sam jak przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Standard, rozszerzony dodatkowo o odpowiedzialność Ubezpieczonego za szkody powstałe w:
1) związku z posiadaniem i użytkowaniem sprzętu pływającego dla własnego użytku, pod warunkiem posiadania wymaganych upraw- nień do korzystania z wyżej wymienionego sprzętu;
2) związku z jazdą konną;
3) związku z wyczynowym uprawianiem sportów (w ramach sekcji, klubów lub organizacji sportowych), z wyłączeniem sportów eks- tremalnych wymienionych w § 60 pkt 22) oraz sportów uprawia- nych w celu zarobkowym;
4) sprzęcie sportowym, który Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użyczenia – pod warunkiem posiada- nia wymaganych uprawnień do korzystania z wyżej wymienionego sprzętu, jeżeli są wymagane.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Najemcy
§ 56
1. Przedmiotem ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym w wariancie OC Najemcy jest od- powiedzialność cywilna deliktowa osób trzecich wynajmujących i zamieszkujących ubezpieczoną nieruchomość, którą oni ponoszą na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa z ty- tułu użytkowania powyższej nieruchomości, wyłącznie w zakresie czynności dokonywanych w miejscu ubezpieczenia, za szkodę rze- czową lub szkodę na osobie, wyrządzoną przez nich osobie trzeciej czynem niedozwolonym, będącą następstwem zdarzenia ubezpie- czeniowego zaistniałego w okresie ubezpieczenia.
2. Postanowienia § 53 ust. 2 i ust. 3 stosuje się odpowiednio.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia w wariancie OC Inwestycji
§ 57
1. Przedmiotem ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej osób fi- zycznych w życiu prywatnym w wariancie OC Inwestycji jest odpo- wiedzialność cywilna deliktowa Ubezpieczonego, którą on ponosi na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa za szkodę rzeczową lub szkodę na osobie, wyrządzoną przez niego osobie trzeciej wskutek prowadzenia prac budowlanych w miejscu
ubezpieczenia, będącą następstwem zdarzenia ubezpieczeniowe- go zaistniałego w okresie ubezpieczenia.
2. Postanowienia § 53 ust. 2 i ust. 3 stosuje się odpowiednio.
Zdarzenie ubezpieczeniowe i franszyza
§ 58
1. Wszystkie szkody będące następstwem tego samego zdarzenia ubezpieczeniowego uważa się za następstwa jednego wypadku ubezpieczeniowego niezależnie od liczby poszkodowanych i chwili powstania szkody oraz przyjmuje się, że miały miejsce w chwili po- wstania pierwszej szkody.
2. W przypadku szkód powstałych wskutek zniszczenia lub uszkodze- nia sprzętu elektronicznego, audiowizualnego, komputerowego, fotograficznego, teleinformatycznego oraz instrumentów muzycz- nych należących do osób trzecich, odszkodowanie z tytułu każdej szkody pomniejszone jest o franszyzę redukcyjną w kwocie 500 zł.
Zakres terytorialny
§ 59
W zależności od wyboru Ubezpieczającego, zakres terytorialny obejmuje działania i zaniechania Ubezpieczonego:
1) w miejscu ubezpieczenia,
2) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
3) na terytorium Europy,
4) na terytorium całego świata, z wyłączeniem terytorium USA i Ka- nady.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 60
1. Ubezpieczeniem nie są objęte:
1) szkody wyrządzone umyślnie;
2) szkody spowodowane pod wpływem alkoholu, środków odu- rzających, substancji psychotropowych lub środków zastęp- czych w rozumieniu przepisów ustawy o przeciwdziałaniu nar- komanii, o ile miało to wpływ na powstanie lub rozmiar szkody;
3) szkody powstałe w następstwie, aktów wandalizmu lub sabo- tażu;
4) szkody wynikłe z przeniesienia jakichkolwiek chorób, w tym przez zwierzęta;
5) szkody związane z promieniowaniem jonizującym, laserowym, ze skażeniem radioaktywnym oraz oddziaływaniem pola elek- tromagnetycznego;
6) szkody powstałe wskutek oddziaływania azbestu, dioksyn, for- maldehydów;
7) szkody powstałe wskutek umownego przejęcia odpowiedzial- ności cywilnej osoby trzeciej albo wskutek rozszerzenia zakresu własnej odpowiedzialności cywilnej wynikającej z ustawy;
8) szkody związane z naruszeniem praw autorskich, patentów, znaków towarowych i oznaczeń;
9) szkody polegające na utracie lub uszkodzeniu pieniędzy i in- nych środków płatniczych, kart płatniczych, papierów warto- ściowych, wszelkich rodzajów dokumentów, zbiorów filateli- stycznych, numizmatycznych, archiwalnych, biżuterii (w tym zegarków), dzieł sztuki, a w przypadku wariantu OC Premium wyłączenie to nie dotyczy szkód powstałych w sprzęcie sporto- wym, który Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy naj- mu, dzierżawy lub użyczenia;
10) szkody w mieniu, które Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użyczenia, przechowania, leasin- gu lub innego tytułu umownego, z zastrzeżeniem § 54 ust. 1 pkt 8); wyłączenie to nie dotyczy szkód powstałych w wyniku ognia, wybuchu lub zalania, a w przypadku wariantu OC Pre- mium wyłączenie to nie dotyczy szkód powstałych w sprzęcie sportowym, który Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy najmu, dzierżawy lub użyczenia;
11) szkody powstałe wskutek zagrzybienia, wibracji, stopniowego lub długotrwałego oddziaływania hałasu, temperatury, wody, gazów, oparów, pleśni, dymu lub kurzu, bakterii lub wirusów; oddziaływanie stopniowe lub długotrwałe to takie, które wpływa
na otoczenie w sposób ciągły, prowadzący do szkody, której nie można w związku z tym określić jako nagłej i niespodziewanej;
12) szkody objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowych;
13) szkody powstałe wskutek zalania przez wody stojące lub płyną- ce, a także cofnięcia się cieczy w systemach kanalizacyjnych;
14) szkody polegające na obowiązku zapłaty kary umownej, grzyw- ny, odszkodowania o charakterze karnym oraz kary o charakte- rze pieniężnym;
15) szkody związane z hodowlą zwierząt dla celów zarobkowych;
16) szkody wyrządzone przez wszelkiego rodzaju wirusy kompute- rowe lub programy zakłócające prace jakiegokolwiek programu, komputera, sieci, telefonu, niezależnie od przyczyn ich pojawie- nia się, w tym związane z dostępem i korzystaniem z Internetu;
17) szkody powstałe wskutek osiadania gruntu lub osunięcia się ziemi;
18) szkody powstałe w związku z uprawianiem sportów wyczy- nowych w ramach sekcji, klubów lub organizacji sportowych, jazdą konną, posiadaniem lub używaniem sprzętu pływającego (nie dotyczy OC Premium) – nie dotyczy sprzętu pływającego bez napędu silnikowego takiego jak: bezmasztowe łodzie wio- słowe, kajaki, tratwy, rowery wodne, pontony, deski surfingowe;
19) roszczenia powstałe pomiędzy:
a) Ubezpieczonymi w ramach tej samej umowy ubezpieczenia, w tym w ramach OC Najemcy (nie dotyczy szkód powsta- łych w wyniku ognia, wybuchu lub zalania),
b) osobami wspólnie zamieszkującymi lub wspólnie prowa- dzącymi gospodarstwo domowe (nie dotyczy roszczeń za szkody powstałe w związku z posiadaniem lub używaniem środka komunikacji określonego w § 54 pkt 9), który na podstawie art. 436 kodeksu cywilnego jest mechanicznym środkiem komunikacji poruszanym za pomocą sił przyrody),
c) Ubezpieczonym a podmiotem prowadzącym działalność gospodarczą, jeżeli Ubezpieczony jest jego właścicielem, współwłaścicielem, udziałowcem, akcjonariuszem;
20) szkody wyrządzone w związku z posiadaniem zdalnie sterowa- nych, modeli pojazdów, statków powietrznych lub wodnych;
21) czyste straty finansowe, rozumiane jako uszczerbek majątkowy niebędący szkodą rzeczową lub szkodą na osobie;
22) szkody wyrządzone w związku z uprawianiem następujących sportów: alpinizmu, paralotniarstwa, szybownictwa oraz piloto- wania jakichkolwiek samolotów silnikowych, spływów sportowych oraz sportów wodnych uprawianych na rzekach górskich, nur- kowania przy użyciu aparatów oddechowych, wspinaczki, spor- tu balonowego, skoków bungee, speleologii, bobsleju, skoków spadochronowych, sportów motorowych, kolarstwa górskiego, heliskiingu, heliboardingu, wingsuitingu, skoków akrobatycznych na nartach, narciarstwa ekstremalnego, snowboardingu ekstre- malnego, jazdy na nartach wodnych oraz sportów, w których wykorzystywane są pojazdy przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie, a także uczestnictwo w wyprawach lub eks- pedycjach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi wa- runkami klimatycznymi lub przyrodniczymi tj. pustynia, wyso- kie góry (powyżej 5500 m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe i tereny śnieżne wymagające użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego;
23) szkody powstałe wskutek prowadzonych prac remontowych, remontowo-budowlanych oraz budowlanych a także wymiany lub remontu instalacji (nie dotyczy OC Inwestycji);
24) szkody wyrządzone przez najemcę (nie dotyczy OC Najemcy);
25) szkody powstałe w związku z używaniem pojazdów samocho- dowych i wolnobieżnych, motocykli, motorowerów, quadów, ciągników rolniczych, kosiarek traktorowych, broni, amunicji, materiałów wybuchowych, a także statków powietrznych (x.xx. dronów, lotni, paralotni, motolotni).
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli wypłata świad- czenia lub świadczenie usługi wynikającej z umowy ubezpieczenia mogłyby narazić Ubezpieczyciela na sankcje, zakazy lub restrykcje wynikające z rezolucji Organizacji Narodów Zjednoczonych lub na jakiekolwiek sankcje handlowe lub gospodarcze wynikające z pra- wa Unii Europejskiej, Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej, Stanów Zjednoczonych Ameryki lub Rzeczypo- spolitej Polskiej.
Suma gwarancyjna i limity odpowiedzialności
§ 61
1. Określona w umowie ubezpieczenia suma gwarancyjna stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela w odniesieniu do jednego i wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu, łącznie dla szkód rzeczowych i osobowych.
2. Suma gwarancyjna dla ubezpieczenia w wariancie OC Najemcy wynosi 50 000 zł na jedno i na wszystkie zdarzenia na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
3. W granicach sumy gwarancyjnej Ubezpieczyciel jest obowiązany do:
1) pokrycia kosztów wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych przez Ubezpieczonego za zgodą Ubezpieczyciela w celu ustale- nia okoliczności lub rozmiaru szkody;
2) pokrycia niezbędnych kosztów obrony sądowej przed roszcze- niem poszkodowanego, o ile Ubezpieczony koszty te poniósł na polecenie Ubezpieczyciela;
3) pokrycia kosztów mediacji lub postępowania pojednawczego prowadzonego w związku ze zgłoszonymi roszczeniami od- szkodowawczymi, o ile Ubezpieczyciel polecił Ubezpieczonemu prowadzenie takiej mediacji lub postępowania;
4) pokrycia kosztów akcji ratowniczej.
4. Jeżeli tytułem odszkodowania za szkody na osobie przysługują poszkodowanemu zarówno świadczenia jednorazowe, jak i renty, Ubezpieczyciel zaspokaja je z obowiązującej sumy gwarancyjnej w następującej kolejności:
1) świadczenie jednorazowe,
2) renty czasowe,
3) renty dożywotnie.
Dodatkowe koszty
§ 62
Ubezpieczyciel nie odpowiada za dodatkowe koszty wynikające z braku zgody Ubezpieczonego na zawarcie przez Ubezpieczyciela ugody z oso- bą poszkodowaną lub na zaspokojenie jej roszczeń.
CZĘŚĆ VI
UBEZPIECZENIE ASSISTANCE DOMOWY
Zawarcie umowy ubezpieczenia
§ 63
1. Umowa ubezpieczenia assistance domowy może zostać zawarta tylko jednocześnie z umową ubezpieczenia domu jednorodzinne- go, mieszkania lub wyposażenia.
2. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w wariancie Standard albo Premium.
Przedmiot ubezpieczenia
§ 64
1. Przedmiotem ubezpieczenia są świadczone przez Ubezpieczyciela na rzecz Ubezpieczonego następujące usługi assistance domowego:
1) zorganizowanie i pokrycie kosztów pobytu zastępczego oraz transportu i dozoru mienia, o których mowa w § 65 ust. 1;
2) zorganizowanie i pokrycie kosztów interwencji w miejscu ubez- pieczenia, o których mowa w § 65 ust. 2–8;
3) zorganizowanie świadczenia, o którym mowa w § 65 ust. 11;
4) pokrycie kosztów prywatnych lekcji dziecka, o których mowa w § 65 ust. 9, 10 i 12.
2. Organizację usług assistance, o których mowa w ust. 1, zapewnia Centrum Alarmowe.
Zakres ubezpieczenia
§ 65
1. Na podstawie umowy ubezpieczenia assistance domowy, w przy- padku gdy wskutek wystąpienia któregokolwiek ze zdarzeń objętych
ochroną w ramach umowy ubezpieczenia, której przedmiotem jest dom jednorodzinny, mieszkanie lub wyposażenie, miejsce ubezpie- czenia zostało uszkodzone i nie nadaje się do dalszego zamieszka- nia, Ubezpieczyciel jest zobowiązany do:
1) w wariancie Premium – zorganizowania i pokrycia kosztów po- bytu Ubezpieczonego w hotelu lub miejscu tymczasowego po- bytu – do kwoty 1 000 zł na jedną ubezpieczoną osobę na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty po- czątku tego okresu; w wariancie Standard świadczenie to nie przysługuje;
2) w wariancie Premium – zorganizowania i pokrycia kosztów transportu Ubezpieczonego wraz z podręcznym bagażem do hotelu lub miejsca tymczasowego pobytu, o którym mowa w pkt 1), i z powrotem – do kwoty 200 zł na jedną ubezpieczo- ną osobę na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpiecze- nia, licząc od daty początku tego okresu; w wariancie Standard świadczenie to nie przysługuje;
3) w wariantach Standard i Premium – zorganizowania i pokrycia kosztów transportu mienia Ubezpieczonego do miejsca wska- zanego przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – do kwoty 1500 zł na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu;
4) w wariantach Standard i Premium – zorganizowania i pokrycia kosztów dozoru miejsca ubezpieczenia, jeżeli zachodzi koniecz- ność odpłatnego dozoru niezabezpieczonego mienia pod nie- obecność Ubezpieczonego – do kwoty 800 zł na każde 12 ko- lejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu;
5) w wariantach Standard i Premium – zorganizowania i pokrycia kosztów przechowania ocalonego mienia – do kwoty 800 zł na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
2. W przypadku gdy:
1) wskutek wystąpienia któregokolwiek ze zdarzeń, objętych ochroną w ramach umowy ubezpieczenia, której przedmiotem jest dom jednorodzinny, mieszkanie lub wyposażenie, występu- je realne ryzyko utraty lub uszkodzenia ubezpieczonego mienia, lub
2) ma miejsce sytuacja awaryjna (z wyjątkiem awarii Sprzętu RTV, AGD, PC), w której ze względu na uszkodzenie lub zatrzaśnięcie drzwi, kradzież z włamaniem lub rabunek kluczy bądź dewa- stację zamków w drzwiach wejściowych, konieczna jest pilna interwencja specjalisty w celu umożliwienia Ubezpieczonemu dostępu do miejsca ubezpieczenia,
Ubezpieczyciel zobowiązuje się do zorganizowania i pokrycia kosz- tów interwencji (dojazdu do miejsca ubezpieczenia, robocizny oraz niezbędnych materiałów i części zamiennych) specjalistów z zakre- su adekwatnego do rodzaju zaistniałego zdarzenia, w zależności od potrzeb Ubezpieczonego, wynikających z użytkowania mienia objętego umową ubezpieczenia, między innymi:
1) ślusarza,
2) elektryka,
3) hydraulika,
4) szklarza,
5) technika urządzeń grzewczych i klimatyzacyjnych,
6) dekarza,
7) stolarza.
3. W wariancie Standard koszty wymienione w ust. 2 pokrywane są do kwoty 500 zł za jedną interwencję, ale nie więcej niż za 3 inter- wencje na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu. W wariancie Premium wyżej wymie- nione koszty pokrywane są do kwoty 800 zł na jedną interwencję, ale nie więcej niż 4 interwencje na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
4. W razie awarii Sprzętu RTV, AGD lub PC wynikającej z przyczyn wewnętrznych, uniemożliwiającej prawidłowe i zgodne z jego przeznaczeniem korzystanie, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokry- je koszty dojazdu odpowiedniego specjalisty mogącego wykonać naprawę wyżej wymienionego sprzętu wraz z pokryciem kosztów robocizny, zakupu części zamiennych oraz materiałów niezbędnych do wykonania naprawy. Jeśli naprawa w miejscu ubezpieczenia nie jest możliwa Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu
wyżej wymienionego sprzętu z miejsca ubezpieczenia do najbliż- szego serwisu, koszty robocizny w serwisie, koszty zakupu części zamiennych oraz materiałów niezbędnych do wykonania naprawy oraz koszty transportu z serwisu do miejsca ubezpieczenia.
5. W wariancie Standard koszty wymienione w ust. 4 pokrywane są do kwoty 500 zł za jedną interwencję, ale nie więcej niż za 2 inter- wencje (oddzielnie dla Sprzętu RTV i AGD) albo 1 interwencję (dla Sprzętu PC) na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu. W wariancie Premium koszty wymienione w ust. 4 pokrywane są do kwoty 800 zł za jedną inter- wencję, ale nie więcej niż za 2 interwencje (oddzielnie dla Sprzętu RTV i AGD) albo 1 interwencję (dla Sprzętu PC) na każde 12 kolej- nych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
6. W wariancie Standard koszty wymienione w ust. 4 pokrywane są wyłącznie w razie awarii Sprzętu RTV, AGD lub PC nie starszego niż 6 lat. W wariancie Premium koszty wymienione w ust. 4 pokrywa- ne są niezależnie od wieku Sprzętu RTV, AGD lub PC, który uległ awarii. Wiek Sprzętu RTV, AGD lub PC liczony jest odpowiednio od daty jego zakupu albo, w razie braku możliwości udokumentowa- nia daty zakupu, od daty jego produkcji. Udokumentowanie wieku Sprzętu RTV, AGD lub PC odbywa się poprzez przedstawienie przez Ubezpieczonego dowodu zakupu, karty gwarancyjnej lub innego dokumentu potwierdzającego datę zakupu, a w przypadku braku takiej dokumentacji wiek ten jest ustalany przez wezwanego do jego naprawy usługodawcę Centrum Alarmowego.
7. W przypadku braku możliwości naprawy Sprzętu RTV, AGD lub PC Ubezpieczyciel nie zwraca kosztów wymiany sprzętu na inny.
8. W razie zagubienia przez Ubezpieczonego kluczy do miejsca ubez- pieczenia Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty dojazdu do miejsca ubezpieczenia oraz robocizny ślusarza, który dokona awa- ryjnego otwarcia i naprawy zamków lub wymiany zamków na nowe. Koszty, o których mowa w zdaniu poprzednim, zarówno w warian- cie Standard, jak i Premium, pokrywane są do kwoty 600 zł za jedną interwencję, ale nie więcej niż za 1 interwencję na każde 12 kolej- nych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu.
9. W wariancie Premium, jeżeli w miejscu ubezpieczenia doszło do zagnieżdżenia się os lub szerszeni, Ubezpieczyciel pokryje koszty dojazdu do miejsca ubezpieczenia oraz robocizny specjalisty zaj- mującego się usuwaniem gniazd os lub szerszeni. Koszty, o któ- rych mowa w zdaniu poprzednim, pokrywane są do kwoty 600 zł za jedną interwencję, ale nie więcej niż za 1 interwencję na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty począt- ku tego okresu. W wariancie Standard świadczenie to nie przysłu- guje.
10. W wariancie Premium, jeżeli w miejscu ubezpieczenia doszło do za- gnieżdżenia się myszy lub szczurów, Ubezpieczyciel pokryje koszty dojazdu do miejsca ubezpieczenia oraz robocizny specjalisty zaj- mującego się deratyzacją lub dezynsekcją. Koszty, o których mowa w zdaniu poprzednim, pokrywane są do kwoty 600 zł za jedną in- terwencję. Świadczenie przysługuje raz na każde 12 kolejnych mie- sięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu. W wariancie Standard świadczenie to nie przysługuje.
11. W wariancie Premium, na wniosek Ubezpieczonego, Ubezpieczy- ciel może zorganizować przeprowadzenie przeglądów okresowych instalacji gazowej i elektrycznej w miejscu ubezpieczenia. Centrum Alarmowe zorganizuje przeprowadzenie wyżej wymienionych przeglądów w ustalonym z Ubezpieczonym terminie. Koszt prze- glądu okresowego ponosi wyłącznie Ubezpieczony. W wariancie Standard świadczenie to nie przysługuje.
12. W wariancie Premium, w przypadku wystąpienia u dziecka Ubez- pieczonego choroby lub wypadku skutkującego minimum 7-dnio- wą nieobecnością dziecka w szkole (potwierdzone zwolnieniem lekarskim), Ubezpieczyciel pokryje udokumentowane koszty pry- watnych lekcji dziecka w miejscu ubezpieczenia (w tym korepety- cji). Koszty, o których mowa w zdaniu poprzednim, pokrywane są do łącznej kwoty 500 zł za wszystkie korepetycje. Świadczenie przy- sługuje raz na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu. W wariancie Standard świad- czenie to nie przysługuje.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 66
1. Odpowiedzialność w zakresie jakości i sposobu wykonania usług oraz odpowiedzialność cywilną za usługi assistance, określone w § 65, zorganizowane przez Ubezpieczyciela na podstawie umo- wy ubezpieczenia, ponoszą każdorazowo bezpośredni usługodawcy.
2. Ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów poniesionych przez Ubezpie- czonego przed powiadomieniem i uzyskaniem zgody Centrum Alarmowego, chyba że powiadomienie i uzyskanie zgody Centrum Alarmowego, w terminie określonym w § 20 ust. 1 nie było możli- we z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego.
3. Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są zdarzenia, któ- re zaszły w związku ze szkodami powstałymi wskutek przenikania wód gruntowych.
4. Z zakresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela polegającej na świad- czeniu usług, o których mowa w § 64 ust. 2, 4, 8 i ust. 11 wyłączone są:
1) usługi elektryka świadczone w związku z uszkodzeniami żaró- wek i bezpieczników;
2) usługi świadczone w związku z uszkodzeniami znajdujących się poza ubezpieczonym mieszkaniem lub budynkiem miesz- kalnym podziemnych rur instalacji kanalizacyjnych, gazowych i wodociągowych oraz podziemnych linii energetycznych oraz wszystkich tych instalacji, za naprawę lub konserwację których odpowiada administracja budynku, w którym znajduje się ubez- pieczone mieszkanie lub właściwe służby pogotowia technicz- nego, wodno-kanalizacyjnego, gazowego lub energetycznego;
3) usługi związane z uszkodzeniami lub awarią maszyn i urządzeń służących do prowadzenia działalności gospodarczej oraz ich podłączenia do sieci elektrycznej i wodno-kanalizacyjnej;
4) usługi związane ze zdarzeniami polegającymi na utracie danych lub oprogramowania sprzętu (wyłączenie nie dotyczy syste- mów operacyjnych niezbędnych do użytkowania sprzętu);
5) usługi związane z nieprawidłowym działaniem oprogramowania komputerowego, w tym wyrządzone przez wirusy komputerowe lub programy zakłócające pracę jakiegokolwiek programu, kom-
putera, sieci, telefonu, niezależnie od przyczyn ich pojawienia się, w tym związane z dostępem i korzystaniem z Internetu;
6) usługi związane z uszkodzeniami mienia, o istnieniu których Ubezpieczający lub Ubezpieczony wiedział przed zawarciem umowy ubezpieczenia assistance;
7) usługi do wykonania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
CZĘŚĆ VII
UBEZPIECZENIE POMOC MEDYCZNA 24
Zawarcie umowy ubezpieczenia
§ 67
1. Umowa ubezpieczenia Pomoc Medyczna 24 może zostać zawarta tylko jednocześnie z umową ubezpieczenia domu jednorodzinne- go, domu w budowie, mieszkania lub wyposażenia od ognia i in- nych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniem i rabunku albo od wszystkich ryzyk (All Risk).
2. Umowa ubezpieczenia Pomoc Medyczna 24 ulega rozwiązaniu nie później niż z chwilą rozwiązania zawartej z Ubezpieczycielem umo- wy ubezpieczenia mienia, o której mowa w ust. 1.
Przedmiot, zakres oraz limity ubezpieczenia
§ 68
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenie usług Pomocy Me- dycznej 24 na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, które są wymagane w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypad- kiem Ubezpieczonego.
3. Rodzaje świadczeń przysługujących z umowy ubezpieczenia w ra- zie zajścia poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych oraz limity dla poszczególnych rodzajów usług i świadczeń określa poniższa tabela:
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Rodzaj świadczenia | Limit na zdarzenie oraz liczba interwencji w okresie ubezpieczenia na każde 12 kolejnych miesięcy okresu ubezpieczenia, licząc od daty początku tego okresu |
Uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia Ubezpieczonego w wyniku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku na terytorium RP | Wizyta lekarza pierwszego kontaktu (domowa lub w placówce medycznej) – w przypadku dorosłych Ubezpieczonych | 500 zł / 2 razy |
Wizyta pediatry (domowa lub w placówce medycznej) w przypadku Ubezpieczonych będących dziećmi | 500 zł / 2 razy | |
Wizyta pielęgniarki | 400 zł / 2 razy | |
Transport Ubezpieczonego do placówki medycznej na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu | 200 zł / 2 razy | |
Opieka pielęgniarska po hospitalizacji | 48h / 2 razy | |
Usługa dostawy leków i drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego | 400 zł / 2 razy | |
Transport medyczny | 2 000 zł (na wszelkie transporty dla jednego zdarzenia) / 2 razy | |
Organizacja procesu rehabilitacji | 2 razy | |
Pomoc psychologa | 500 zł / 10 razy | |
Organizacja hospitalizacji | 2 razy | |
Uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terytorium RP | Badania diagnostyczne | 400 zł / 2 razy |
Na życzenie Ubezpieczonego | Przekazywanie niezbędnych informacji | bez limitu |
Organizacja wizyty u lekarza specjalisty | 2 razy | |
Infolinia medyczna | bez limitu |
Szczegółowy opis świadczeń
§ 69
1. Z uwagi na charakter świadczeń, który jest opisany w ust. 2 i ust. 3 poniżej, Centrum Alarmowe nie organizuje świadczeń pomocy medycznej w sytuacji, gdy zgodnie z wiedzą medyczną zachodzi bezpośrednie zagrożenie zdrowia i życia Ubezpieczonego, tj. w sy- tuacjach wymagających wezwania pogotowia ratunkowego.
2. Wskazane w tabeli usługi Pomocy Medycznej 24 polegają na wy- konaniu następujących czynności w przypadku nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania:
1) wizyta lekarza pierwszego kontaktu – Centrum Alarmowe orga- nizuje i pokrywa koszty dojazdu oraz honorarium lekarza pierw- szego kontaktu za wizytę w miejscu pobytu Ubezpieczonego lub organizuje i pokrywa koszty wizyty lekarskiej w najbliższej placówce medycznej;
2) wizyta pediatry – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypad- ku lub nagłego zachorowania dziecko Ubezpieczonego potrze- buje konsultacji lekarskiej, Centrum Alarmowe organizuje i po- krywa koszty wizyty lekarza pediatry w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego lub w najbliższej placówce medycznej;
3) wizyta pielęgniarki – Centrum Alarmowe na zlecenie lekarza prowadzącego organizuje i pokrywa koszty dojazdu pielęgniar- ki do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego oraz pokrywa jej honorarium;
4) transport Ubezpieczonego do placówki medycznej na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu – w przypadku organizacji wizy- ty lekarskiej w najbliższej placówce medycznej, o której mowa w pkt 1), Centrum Alarmowe na życzenie Ubezpieczonego or- ganizuje również transport do placówki medycznej i pokrywa jego koszty;
5) opieka pielęgniarska po hospitalizacji – jeżeli po zakończeniu hospitalizacji trwającej co najmniej 7 dni, lekarz prowadzący stwierdzi, że uzasadniona jest pomoc pielęgniarska w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, Centrum Alarmowe zorganizuje i pokrywa koszty opieki pielęgniarskiej;
6) dostawa leków i drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego
– Centrum Alarmowe organizuje i pokrywa koszty dostarcze- nia leków i drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego, w sytuacji gdy jego stan zdrowia wymaga leżenia lub rehabilitacji; koszty zakupionych leków oraz wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywane są przez Ubezpieczonego;
7) transport medyczny – Centrum Alarmowe organizuje i pokry- wa koszty transportu medycznego:
a) z miejsca zamieszkania Ubezpieczonego do najbliższej pla- cówki medycznej,
b) ze szpitala do szpitala, jeśli placówka medyczna w której przebywa Ubezpieczony nie może zapewnić mu wymaga- nej opieki, bądź gdy skierowany jest on na badania specjali- styczne lub zabieg chirurgiczny,
c) z placówki medycznej do miejsca zamieszkania Ubezpieczo- nego, jeśli pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 5 dni;
8) organizacja rehabilitacji – jeżeli zgodnie ze wskazaniem lekarza prowadzącego Ubezpieczony wymaga rehabilitacji w miejscu zamieszkania lub stacjonarnej placówce rehabilitacyjnej, Cen- trum Alarmowe organizuje wizytę specjalisty fizykoterapeuty w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego lub organizuje trans- port oraz wizytę w poradni rehabilitacyjnej; koszty transportu oraz rehabilitacji ponosi Ubezpieczony;
9) pomoc psychologa – jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania Ubezpieczonego, będzie zalecana przez lekarza prowadzącego porada psychologa, Centrum Alar- mowe organizuje i pokrywa koszty wizyty oraz honorarium psy- chologa;
10) organizacja hospitalizacji – na podstawie skierowania wystawio- nego przez lekarza prowadzącego Centrum Alarmowe wskazu- je placówki szpitalne, w których możliwa jest kontynuacja le- czenia wraz z dostępnymi terminami.
3. Wskazane w tabeli usługi Pomocy Medycznej 24 w postaci badań diagnostycznych polegają na zorganizowaniu i pokryciu przez Cen- trum Alarmowe kosztów badań radiologicznych, laboratoryjnych, ultrasonograficznych, innych badań z zakresu diagnostyki obrazo-
wej, w tym rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego niezbęd- ne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych w oparciu o pi- semne zalecenia lekarza prowadzącego.
4. Wskazane w tabeli usługi Pomocy Medycznej 24 świadczone na życzenie Ubezpieczonego polegają na wykonaniu następujących czynności:
1) przekazywanie niezbędnych informacji – na życzenie Ubezpie- czonego Centrum Alarmowe przekaże informacje o zaistniałym zdarzeniu rodzinie oraz pracodawcy Ubezpieczonego oraz za jego zgodą przekaże ważne informacje o stanie zdrowia Ubez- pieczonego osobie wskazanej przez niego;
2) organizacja wizyty u lekarza specjalisty – w przypadku otrzyma- nia od lekarza badającego Ubezpieczonego po wypadku zalece- nia wizyty u lekarza specjalisty, Centrum Alarmowe zorganizuje taką wizytę; koszty wizyty pokrywa Ubezpieczony;
3) infolinia medyczna – na życzenie Centrum Alarmowe zapew- ni możliwość rozmowy telefonicznej z lekarzem, który udzieli Ubezpieczonemu wskazówek co do dalszego postępowania. Ponadto Centrum Alarmowe udostępni mu następujące infor- macje:
a) baza danych aptek na terenie całego kraju, w tym również adresy, godziny pracy oraz numery telefonów,
b) baza danych placówek medycznych mających podpisane kontrakty z Narodowym Funduszem Zdrowia,
c) baza danych placówek medycznych (lekarzy ogólnych, szpi- tali, przychodni, spółdzielni lekarskich), w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowiada- jących potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez lekarzy uprawnionych,
d) baza danych placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz klini- ki Akademii Medycznych),
e) baza danych placówek odnowy biologicznej, rehabilitacyj- nych i sanatoryjnych na terenie kraju,
f) baza danych placówek opieki społecznej,
g) baza danych placówek handlowych oferujących sprzęt reha- bilitacyjny,
h) działania, które należy podjąć przed oraz w trakcie podróży, np. niezbędnych szczepieniach, specyfiki danego kraju lub regionu świata (w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia),
i) informacja o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań,
j) informacja medyczna o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia (w ramach obo- wiązujących w Polsce przepisów),
k) informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, od- powiedniki, działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji) – w ramach obowiązujących w Polsce przepisów,
l) informacje o zasadach zdrowego żywienia i dietach: bez- glutenowej, bogatoresztkowej, cukrzycowej, ubogobiałko- wej, bogatobiałkowej, niskocholesterolowej, niskokalorycz- nej, redukcyjnej, wątrobowej, wrzodowej,
m) informacja o grupach wsparcia i telefonach zaufania w Pol- sce dla osób w trudnej sytuacji rodzinnej, samotnych matek, cierpiących na określone schorzenia lub dotkniętych: narko- manią, alkoholizmem, nikotynizmem, przemocą domową, chorobą nowotworową, cukrzycą, otyłością, anoreksją, buli- mią, depresją,
n) informacja o uwarunkowaniach medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia,
o) informacja o ciąży: objawy ciąży, badania, zagrożenia, prze- sądy, dieta: przed, w trakcie ciąży i po porodzie, tabela die- tetyczna,
p) informacje dla młodych matek dotyczące pielęgnacji nie- mowląt,
q) informacje o stanach wymagających natychmiastowej po- mocy i zasadach udzielania pierwszej pomocy,
r) instrukcja przygotowania do zabiegów i badań medycz- nych: gastroskopia, kolonoskopia, koronografia, rezonans magnetyczny, ultrasonografia, wlew doodbytniczy.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 70
1. Z zakresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są:
1) koszty świadczeń medycznych poniesione poza granicami Rze- czypospolitej Polskiej;
2) koszty poniesione samodzielnie przez Ubezpieczonego, z wy- jątkiem sytuacji gdy Ubezpieczony nie skontaktował się z Cen- trum Alarmowym z powodu siły wyższej.
2. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zdarzeń powstałych w następ- stwie:
1) wypadków wynikających z brania udziału w zakładach, prze- stępstwach lub bójkach, z wyjątkiem działania w obronie ko- niecznej lub w stanie wyższej konieczności;
2) pozostawania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub po zażyciu narkotyków, środków odurzających, substan- cji psychotropowych lub środków zastępczych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) leczenia przez lekarza będącego członkiem rodziny Ubezpieczo- nego;
4) szkód wyrządzonych Ubezpieczonemu przez członków jego ro- dziny lub inne osoby ubezpieczone w ramach tej samej umowy ubezpieczenia.
CZĘŚĆ VIII
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 71
Ubezpieczyciel jest uprawniony do żądania – przed zawarciem, umowy ubezpieczenia, a także w czasie likwidacji szkody – wglądu do księgi wieczystej, dokumentów stwierdzających źródło pochodzenia i podsta- wę nabycia mienia, a także do innych dokumentów niezbędnych do za- warcia umowy ubezpieczenia lub jej należytego wykonania (np. faktura zakupu, umowa sprzedaży, dokumenty potwierdzające zamontowanie zabezpieczeń antywłamaniowych wymaganych przy zawieraniu umowy ubezpieczenia).
§ 72
1. Ubezpieczyciel ma prawo do zaproponowania Ubezpieczającemu zawarcia umowy ubezpieczenia na kolejny okres ubezpieczenia, zgodnie z procedurą opisaną w ust. 2 – ust. 5 poniżej.
2. Ubezpieczyciel może przesłać Ubezpieczającemu, przed upływem okresu, na jaki została zawarta dotychczas obowiązująca umowa ubezpieczenia, propozycję umowy ubezpieczenia na kolejny okres ochrony, zawierającą w szczególności:
1) nową wysokość składki, wyliczoną na zasadach określonych w niniejszych OWU;
2) termin płatności składki;
3) informację na temat proponowanej przez Ubezpieczyciela sumy ubezpieczenia;
4) informacje dotyczące ryzyka ubezpieczeniowego związane- go z nową umową ubezpieczenia, wynikające z oświadczeń złożonych przez Ubezpieczającego przy zawieraniu pierwszej umowy ubezpieczenia oraz danych dotyczących tego ryzyka uzyskanych przez Ubezpieczyciela w toku wykonywania do- tychczas obowiązującej umowy ubezpieczenia lub umów ubez- pieczenia.
3. Umowa ubezpieczenia na warunkach określonych w propozycji umowy ubezpieczenia przesłanej przez Ubezpieczyciela Ubezpie- czającemu zgodnie z ust. 2 zostanie zawarta w dniu, w którym Ubezpieczający zapłacił składkę lub jej pierwszą ratę w wysokości wskazanej w propozycji umowy ubezpieczenia pod warunkiem, iż składka ta została zapłacona w terminie nie późniejszym niż wska- zany w propozycji umowy ubezpieczenia.
4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w trybie wskazanym w ust. 3 Ubezpieczyciel wystawia i doręcza Ubezpieczającemu poli- sę potwierdzającą zawarcie nowej umowy ubezpieczenia.
5. Ubezpieczający, opłacając składkę w wysokości zgodnej z propo- zycją umowy ubezpieczenia, potwierdza prawdziwość wszystkich informacji dotyczących ryzyka ubezpieczeniowego wskazanych w ust. 2 pkt 4) i przedstawionych przez Ubezpieczyciela w pro- pozycji umowy ubezpieczenia, przesłanej przez Ubezpieczyciela Ubezpieczającemu zgodnie z ust. 2.
§ 73
1. W każdym przypadku osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą uprawnioną z Umowy Ubezpieczenia, a także osoba prawna lub spółka nieposiadająca osobowości praw- nej będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub poszukującym ochrony ubezpieczeniowej mogą wnieść reklamacje.
2. W przypadku osób fizycznych o których mowa w ust. 1 za rekla- mację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane do Ubezpieczyciela jako podmiotu rynku finansowego zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Ubezpieczycie- la, z wyjątkiem wystąpień składanych przez osoby fizyczne będące klientami brokera ubezpieczeniowego albo klientami agenta ubez- pieczeniowego lub agenta oferującego ubezpieczenia uzupełniają- ce wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o dzia- łalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrze- żenia dotyczące tych podmiotów w zakresie niezwiązanym z udzie- laną ochroną ubezpieczeniową.
3. W przypadku osób prawnych lub spółek nieposiadających osobo- wości prawnej o których mowa w ust. 1 za reklamację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane do Ubezpieczy- ciela, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Ubezpieczyciela, z wyjątkiem wystąpień dotyczących brokerów ubezpieczeniowych, agentów ubezpieczeniowych lub agentów oferujących ubezpieczenia uzupełniające wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w za- kresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrzeżenia dotyczące tych pod- miotów w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpiecze- niową.
4. Reklamację można składać do Ubezpieczyciela w następujący spo- sób:
1) w postaci elektronicznej poprzez formularz na stronie xxxxx.xx/ reklamacje;
2) ustnie:
a) telefonicznie pod numerem naszej infolinii x00 00 000 00 00,
b) osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów lub sie- dzibie;
3) na piśmie:
a) osobiście w naszej jednostce obsługującej klientów lub sie- dzibie,
b) przesyłką pocztową na adres: 00-000 Xxxxxxxx, xx. Chłod- na 51,
c) na adres do doręczeń elektronicznych, o którym mowa w ustawie z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elek- tronicznych, wpisany do bazy adresów elektronicznych jako rejestru publicznego prowadzonego przez ministra właści- wego do spraw informatyzacji.
5. Reklamacja może być również złożona w każdej jednostce Ubezpie- czyciela obsługującej Klientów.
6. Odpowiedź Ubezpieczyciela na reklamację zostanie udzielona na piśmie albo w przypadku reklamacji wniesionej przez osobę fizycz- ną – pocztą elektroniczną, jeżeli osoba fizyczna składająca reklama- cję złoży wniosek o udzielnie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, na wniosek osoby składającej reklamację, Ubezpieczyciel potwier- dza pisemnie lub w inny uzgodniony sposób fakt jej złożenia.
7. Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie.
8. W przypadku gdy Ubezpieczyciel nie posiada danych kontakto- wych osoby składającej reklamację, przy składaniu reklamacji na- leży podać następujące dane: imię, nazwisko, w przypadku osoby prawnej lub spółki nieposiadającej osobowości prawnej – firmę, adres do korespondencji, adres e-mail (w przypadku wyboru takiej formy kontaktu).
9. Odpowiedzi na reklamację Ubezpieczyciel udziela bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania rekla- macji.
10. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Ubezpieczyciel w tym terminie wyśle informację o przyczynie niemożności rozpatrzenia reklamacji. W takim przypadku odpo- wiedź na reklamację zostanie udzielona nie później niż w terminie 60 dni od dnia jej otrzymania.
11. Jeżeli osoba fizyczna składająca reklamację nie zgadza się ze stano- wiskiem Ubezpieczyciela wyrażonym w odpowiedzi na reklamację, może wystąpić z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego, a ponadto może wystąpić do sądu powszechnego z powództwem przeciwko Ubezpieczycielowi, tj. UNIQA TU S.A. wg właściwości określonej w § 74 ust. 4.
12. Podmioty, którym nie przysługuje prawo do złożenia reklamacji zgodnie z postanowieniami ust. 1–3 przysługuje prawo do złoże- nia skargi lub zażalenia. Do skarg i zażaleń wnoszonych przez te podmioty mają odpowiednie zastosowanie postanowienia ust. 4–9 i § 74 ust. 5, z zastrzeżeniem że w szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie skargi lub zażalenia i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Ubezpieczyciel w tym terminie poinformuje osobę składającą skargę lub zażalenie o przy- czynie niemożności ich rozpatrzenia, i w takim przypadku odpo- wiedź na skargę lub zażalenie zostanie udzielona nie później niż w terminie 90 dni od dnia ich otrzymania.
§ 74
1. Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia i wyjaśnienia związane z umo- wą ubezpieczenia mogą być skutecznie dokonywane drogą pisem- ną lub elektroniczną oraz w rozmowie telefonicznej. Są one reje- strowane i archiwizowane przez Ubezpieczyciela.
2. Ubezpieczony i Ubezpieczający jest zobowiązany do informowania Ubezpieczyciela o każdej zmianie swojego adresu, natomiast Ubez- pieczyciel zamieszcza informację o swoim aktualnym adresie w pi- smach wysyłanych do Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego.
3. Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasą- dowym rozpatrywaniu sporów konsumenckich Ubezpieczyciel in- formuje, że podmiotem uprawnionym dla Ubezpieczyciela do pro- wadzenia postępowań w sprawach pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami w rozumieniu tej ustawy jest Rzecznik Finansowy (Al. Xxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx; xxx.xx.xxx.xx).
4. Spory wynikające z umów ubezpieczenia rozpatrują sądy pow- szechne właściwe albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo sądy właściwe dla siedziby lub miejsca zamieszkania Ubezpie- czającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpie- czenia. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpiecze- nia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy upraw- nionego z umowy ubezpieczenia.
5. Klient będący konsumentem ma także możliwość zwrócenia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzecznika Konsumentów.
6. Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo polskie.
§ 75
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu nr 1/12/04/2022 z 12 kwietnia 2022 r.
CZĘŚĆ IX
OBOWIĄZKI INFORMACYJNE
Działając na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o pra- wach konsumenta, UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. informuje, że:
1) UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. (zwana dalej: UNIQA TU) ma siedzibę w Warszawie, przy ul. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, i jest wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajo- wego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000271543. UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. uzyskała zezwolenie na prowadze- nie działalności ubezpieczeniowej oraz działalności reasekuracyj- nej decyzją Komisji Nadzoru Finansowego z dnia 19.12.2006 r. nr NU/DPL/401/41/58/06/WR oraz decyzją Komisji Nadzoru Finanso-
wego z dnia 19.08.2009 r. nr DNS/602/121/17/08/09/RC. UNIQA TU jest Ubezpieczycielem i Pośrednikiem Kredytowym wpisanym do rejestru pośredników kredytowych prowadzonego przez Komi- sję Nadzoru Finansowego.
2) Składka ubezpieczeniowa, która powinna zostać zapłacona UNIQA TU, wyliczana jest bądź przez Doradcę UNIQA TU w trakcie rozmo- wy telefonicznej, Agenta Ubezpieczeniowego UNIQA TU, bądź we własnym zakresie z wykorzystaniem kalkulatora dostępnego na stro- nie internetowej UNIQA TU xxx.xxxxx.xx. Składka wyliczana jest w oparciu o deklarację ryzyka, a w szczególności w oparciu o in- formacje przekazane we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz zgodnie z taryfą, z uwzględnieniem aktualnych promocji.
3) Składka opłacana jest jednorazowo lub w ratach. Składkę należy opłacić w terminie i w sposób ustalony przy składaniu wniosku o zawarcie umowy. Informacja o wysokości składki ustalona w trak- cie rozmowy z Doradcą UNIQA TU, Agentem Ubezpieczeniowym UNIQA TU lub wyliczona przy użyciu kalkulatora dostępnego na stronie internetowej xxx.xxxxx.xx jest aktualna do dnia wskaza- nego podczas zawarcia umowy ubezpieczenia jako dzień zapłaty składki lub jej pierwszej raty, o ile do tego czasu nie nastąpiły istot- ne zmiany wpływające na szacowanie ryzyka w zakresie danych po- danych we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
4) Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres wskazany w polisie albo wnioskopolisie, w którym to okresie UNIQA TU, w zamian za zapłacenie składki, zapewnia ochronę ubezpieczeniową w zakresie wynikającym z zawartej umowy.
5) Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni bez podania jakiejkolwiek przyczyny. Termin ten liczony jest od dnia poinformowania Ubezpieczającego o zawarciu umowy lub od dnia potwierdzenia informacji, o których mowa w art. 39 ust. 3 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumen- ta, jeżeli jest to termin późniejszy. Aby skorzystać z prawa odstąpie- nia Ubezpieczający musi poinformować UNIQA TU o swojej decyzji bezpośrednio, składając pisemnie oświadczenie o odstąpieniu i przesyłając je na adres: UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx (telefon kontaktowy 00 000 00 00). Aby zachować termin do odstąpienia od ubezpieczenia wystarczy, że informacja dotycząca wykonania przysługującego prawa odstą- pienia od ubezpieczenia zostanie wysłana przed upływem terminu odstąpienia od ubezpieczenia.
6) Koszt połączenia z numerami infolinii UNIQA TU (x00 00 000 00 00 lub x00 00 000 00 00) jest ponoszony przez dzwoniącego, zgodnie z taryfą danego operatora.
7) W każdym przypadku osoba zainteresowana może wnosić skargi, reklamacje i zażalenia do UNIQA TU. Szczegółowe zasady zgłaszania reklamacji, skarg lub zażaleń dostępne są na stronie xxx.xxxxx.xx, jak również w ogólnych warunkach ubezpieczenia. Możliwe jest również skierowanie pisemnej skargi do Rzecznika Ubezpieczonych i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
8) Językiem stosowanym w relacjach z konsumentem jest język polski.
9) Prawem właściwym, stanowiącym podstawę stosunków UNIQA TU z konsumentem przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak rów- nież właściwym dla zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia, jest prawo polskie.
10) Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o poza- sądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich Ubezpieczyciel informuje, że podmiotem uprawnionym dla UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. do prowadzenia postępowań w sprawach poza- sądowego rozwiązywania sporów z konsumentami w rozumieniu tej ustawy jest Rzecznik Finansowy (Al. Xxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx; xxx.xx.xxx.xx). Ponadto Ubezpieczyciel informuje, że istnieje możliwość pozasądowego rozwiązywania sporów między konsumentami a przedsiębiorcami, drogą elektroniczną, za pośred- nictwem platformy internetowej ODR Unii Europejskiej. Platforma umożliwia dochodzenie roszczeń wynikających z umów zawiera- nych przez Internet (zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Euro- pejskiego i Rady (UE) Nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie internetowego systemu rozstrzygania sporów konsumenckich oraz zmiany rozporządzenia (WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE), zawieranych między konsumentami mieszkającymi w UE a przed- siębiorcami mającymi siedzibę w UE. Platforma znajduje się na stro- nie: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx/. Adres poczty elektronicz- nej: xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx.
11) Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia będą rozpatry- wane na następujących zasadach: powództwo o roszczenie wyni- kające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepi- sów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia; powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadko- biercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia;
12) UNIQA TU podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
13) UNIQA TU jest członkiem Ubezpieczeniowego Funduszu Gwaran- cyjnego w zakresie ubezpieczeń obowiązkowych, o których mowa w ustawie z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązko- wych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biu- rze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych.
CZĘŚĆ X
TABELA USZKODZEŃ CIAŁA NNW
Wysokość świadczenia A. USZKODZENIA GŁOWY odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |
1. Uszkodzenia powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych): | |
a) rany skóry owłosionej głowy od 2 do 6 cm długości | 1 |
b) rany powyżej 6 do 10 cm długości | 3 |
c) rany powyżej 10 cm długości | 8 |
d) utrata skóry owłosionej – oskalpowanie (powyżej 75% powierzchni) | 25 |
2. Złamania kości czaszki: | |
a) sklepienia (za każdą kość) | 2 |
b) podstawy | 5 |
3. Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni – w zależności od rozmiarów: | |
a) poniżej 3 cm² | 3 |
b) od 3 do 10 cm² | 7 |
c) powyżej 10 do 50 cm² | 10 |
d) powyżej 50 cm² | 20 |
4. Rozpoznane wstrząśnienie mózgu w następstwie urazu czaszkowo-mózgowego: | |
a) z hospitalizacją od 1 do 2 dni | 1 |
b) z hospitalizacją od 3 do 5 dni | 2 |
c) z hospitalizacją od 6 do 10 dni | 5 |
d) z hospitalizacją powyżej 10 dni | 10 |
5. Urazy śródczaszkowe | |
a) krwiak śródczaszkowy pourazowy, potwierdzony w badaniach obrazowych mózgu (TK, RM) leczony zachowawczo | 10 |
b) krwiak śródczaszkowy pourazowy leczony operacyjnie | 20 |
c) krwiak śródczaszkowy pourazowy skutkujący orzeczeniem o czasowej niezdolności do pracy na ponad 12 miesięcy | 30 |
d) krwiak śródczaszkowy pourazowy skutkujący orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy | 60 |
e) krwiak śródczaszkowy pourazowy skutkujący orzeczeniem o całkowitej niezdolności do samodzielnej egzystencji | 100 |
f) zaburzenia mowy związne z urazem czaszkowo- -mózgowym – afazja całkowita (sesnoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją | 80 |
g) zaburzenia mowy związne z urazem czaszkowo- -mózgowym – afazja całkowita motoryczna | 60 |
6. Uszkodzenia nerwów ruchowych: | |
a) bloczkowy, dodatkowy, podjęzykowy | 2 |
b) okoruchowy, odwodzący, trójdzielny, twarzowy, błędny, językowo-gardłowy. | 3 |
Wysokość świadczenia B. USZKODZENIA TWARZY odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |
7. Uszkodzenia powłok twarzy (rany i ubytki): | |
a) rany skóry twarzy od 2 do 5 cm długości | 1 |
b) rany skóry twarzy powyżej 5 do 10 cm długości | 3 |
c) rany skóry twarzy powyżej 10 cm długości | 10 |
d) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 5 |
8. Uszkodzenia nosa: | |
a) złamanie kości nosa i przegrody nosa wieloodłamowe, z przemieszczeniem | 5 |
b) złamanie kości przegrody nosa i przegrody nosa z przemieszczeniem | 2 |
c) inne złamania kości przegrody nosa lub przegrody nosa bez przemieszczenia | 1 |
d) utrata części nosa operowana rekonstrukcyjnie | 7 |
e) utrata całkowita (łącznie z kośćmi nosa) | 30 |
9. Utrata zębów stałych | |
a) utrata siekaczy i kłów (za każdy ząb) | |
i) co najmniej korona | 3 |
ii) utarta częściowa | 1 |
b) utrata pozostałych zębów | |
i) co najmniej korona | 1 |
ii) utarta częściowa | 0,5 |
Maksymalne sumaryczne świadczenie za utratę zębów stałych nie może przekroczyć 20%. | |
10. Złamania kości oczodołu, kości szczękowych, kości jarzmowej: | |
a) złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów | 6 |
b) złamania wieloodłamowe | 4 |
c) inne złamania | 1 |
11. Utrata szczęki lub żuchwy: | |
a) częściowa | 15 |
b) całkowita | 40 |
12. Złamania żuchwy: | |
a) złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem odłamów | 6 |
b) złamania wieloodłamowe | 4 |
c) inne złamania | 1 |
13. Ubytek podniebienia | 15 |
14. Urazy języka: | |
a) rana języka zaopatrzona chirurgicznie | 1 |
b) częściowa utrata języka | 3 |
c) całkowita utrata języka | 50 |
Wysokość świadczenia C. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | b) utrata części małżowiny | 2 | ||
c) utrata części małżowiny operowana rekonstrukcyjnie | 7 | |||
15. Porażenia nastawności (akomodacji) przy braku zaburzeń ostrości wzroku po korekcji: | ||||
d) całkowita utrata jednej małżowiny | 15 | |||
a) jednego oka | 15 | e) całkowita utrata obu małżowin | 30 | |
b) obu oczu | 30 | 24. Uszkodzenia ucha środkowego, błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, ucha wewnętrznego: | ||
16. Uszkodzenia gałki ocznej wskutek urazów tępych, drążących, urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem elektromagnetycznym oraz energią elektryczną: | ||||
a) bez utraty słuchu, jednostronne | 1 | |||
b) z częściową jednostronną utratą słuchu (powyżej 25 dB) | 5 | |||
a) bez zaburzeń ostrości wzroku – z potwierdzeniem dodatniego testu barwienia rogówki (fluorosceiną lub innym barwnikiem) lub koniecznością leczenia okulistycznego z minimum 3 wizytami u specjalisty okulisty | 2 | |||
c) z całkowitą jednostronną utratą słuchu | 20 | |||
d) z częściową obustronną utratą słuchu (powyżej 25 dB) | 10 | |||
b) z częściowym obniżeniem ostrości wzroku jednego oka (przy obniżeniu ostrości wzroku do 0,8 i niższej) | 5 | e) z całkowitą obustronną utratą słuchu | 50 | |
Uwaga: Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1000 i 2000 Hz. Jeżeli różnica pomiędzy wartościami dla 500 Hz i 2000 Hz jest większa niż 40 dB, ubytek słuchu wylicza się jako średnią z czterech progów: 500, 1000, 2000 i 4000 Hz. Jeżeli różnica pomię- dzy wartościami dla 500 Hz i 2000 Hz jest większa niż 40 dB, ale próg słyszalności dla 4000 Hz jest lepszy niż dla 2000 Hz, ubytek słuchu wylicza się jako średnią z trzech progów. | ||||
c) z częściowym obniżeniem ostrości wzroku obu oczu (przy obniżeniu ostrości wzroku do 0,8 i niższej) | 15 | |||
d) z całkowitą utratą widzenia jednego oka | 35 | |||
e) z całkowitą utratą widzenia obu oczu | 100 | |||
25. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: | ||||
f) utrata gałki ocznej | 40 | |||
17. Ubytki pola widzenia: | a) jednostronne | 5 | ||
a) dwuskroniowe | 60 | b) dwustronne | 20 | |
b) dwunosowe | 30 | W przypadku uszkodzenia narządu słuchu kolejne należne świadcze- nie wypłacane z tytułu tego samego nieszczęśliwego wypadku po- mniejszane jest o kwotę już wypłaconego świadczenia. | ||
c) jednoimienne | 30 | |||
d) inne ubytki pola widzenia (jednooczne) | 5 | |||
E. POURAZOWE USZKODZENIA SZYI, Wysokość świadczenia KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | ||||
18. Bezsoczewkowość pourazowa: | ||||
a) w jednym oku | 15 | |||
26. Uszkodzenia gardła, tchawicy leczone operacyjnie | 7 | |||
b) w obu oczach | 30 | |||
27. Uszkodzenie krtani: | ||||
19. Uszkodzenie przewodów łzowych wymagające korekcji operacyjnej: | ||||
a) pozwalające na obchodzenie się bez rurki tchawicznej | 5 | |||
a) w jednym oku | 5 | |||
b) powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawicznej | 30 | |||
b) w obu oczach | 15 | |||
20. Odwarstwienie siatkówki jednego oka – pourazowe, po urazie oka lub głowy: | 28. Uszkodzenie przełyku: | |||
a) leczone operacyjnie | 7 | |||
a) bez zaburzeń ostrości wzroku | 2 | |||
b) leczone rekonstrukcyjnie, odtwórczo | 35 | |||
b) z częściowym obniżeniem ostrości wzroku jednego oka (przy obniżeniu ostrości wzroku do 0,8 i niższej) | 5 | |||
29. Uszkodzenia skóry szyi: | ||||
a) rany skóry do 2 cm długość | 0,5 | |||
c) z całkowitą utratą wzroku | 35 | b) rany skóry od 2 do 7 cm długości | 1 | |
21. Jaskra wtórna pourazowa, po potwierdzonym urazie oka lub głowy | 3 | c) rany skóry powyżej 7 cm długości | 3 | |
d) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 2 | |||
22. Wytrzeszcz tętniący pourazowy | 40 | |||
F. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ Wysokość świadczenia I ICH NASTĘPSTWA odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | ||||
Uwaga: Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami zarów- no przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. Ocenę końcową na- leży pomniejszyć o ewentualne wcześniejsze upośledzenie ostrości wzroku. W przypadku uszkodzenia narządu wzroku kolejne należne świadczenie wypłacane z tytułu tego samego nieszczęśliwego wypad- ku pomniejszane jest o kwotę już wypłaconego świadczenia. | ||||
30. Uszkodzenia części miękkich klatki piersiowej, pleców, grzbietu: | ||||
a) rany skóry od 5 do 10 cm długości | 1 | |||
b) rany skóry powyżej 10 cm długości | 2 | |||
D. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU Wysokość świadczenia (NIE PODLEGAJĄ SUMOWANIU) odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | c) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | ||
31. Uszkodzenia lub utrata sutka: | ||||
23. Urazy małżowiny usznej: | a) rany brodawki | 1 | ||
a) rany | 1 | b) częściowa lub całkowita utrata brodawki | 3 | |
c) krwiaki sutka wymagające nacięcia | 2 | 42. Uszkodzenia wątroby i przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki: | ||
d) częściowa lub całkowita xxxxxx xxxxx | 00 | |||
a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcie narządu – potwierdzone badaniem obrazowym) | 2 | |||
32. Złamania żeber: | ||||
a) złamanie 1 żebra | 0,5 | |||
b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |||
b) złamania od 2 do 4 żeber | 2 | |||
c) utrata pęcherzyka żółciowego, fragmentu wątroby lub fragmentu trzustki | 10 | |||
c) złamania od 5 do 10 żeber | 7 | |||
d) złamania powyżej 10 żeber | 10 | d) utrata całkowita wątroby lub trzustki | 100 | |
33. Złamania mostka: | H. USZKODZENIA NARZĄDÓW Wysokość świadczenia MOCZOWO-PŁCIOWYCH odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |||
a) bez przemieszczenia, wygojone bez deformacji | 1 | |||
b) bez przemieszczenia, wygojone z deformacją | 2 | 43. Uszkodzenia jednej nerki lub obu nerek: | ||
c) z przemieszczeniem | 4 | a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcie narządu – potwierdzone badaniem obrazowym) | 2 | |
d) złamania wieloodłamowe, z przemieszczeniem | 6 | |||
b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |||
34. Uszkodzenia płuc i opłucnej: | ||||
c) utrata częściowa nerki | 15 | |||
a) krwiak opłucnej lub odma opłucnej niewymagające drenażu | 2 | |||
d) utrata całkowita nerki, przy działającej prawidłowo drugiej nerce | 25 | |||
b) krwiak opłucnej lub odma opłucnej wymagające drenażu | 5 | |||
e) utrata całkowita nerki, przy działającej z zaburzeniami drugiej nerce | 30 | |||
c) krwiak opłucnej lub odma opłucnej leczona operacyjnie | 10 | |||
f) utrata obu nerek | 100 | |||
d) utrata części płuca | 15 | 44. Uszkodzenie moczowodu: | ||
a) leczone zachowawczo | 2 | |||
e) utrata całego płuca | 30 | |||
b) leczone endoskopowo, operacyjnie | 5 | |||
35. Uszkodzenia serca lub osierdzia: | ||||
c) leczone rekonstrukcyjnie, odtwórczo | 15 | |||
a) uszkodzenia serca wymagające nakłucia osierdzia | 10 | |||
45. Uszkodzenia pęcherza moczowego: | ||||
b) uszkodzenia serca lub osierdzia leczone operacyjnie | 30 | |||
a) leczone zachowawczo | 2 | |||
36. Uszkodzenia przepony leczone operacyjnie | 10 | b) leczone operacyjnie | 10 | |
G. USZKODZENIA BRZUCHA Wysokość świadczenia I ICH NASTĘPSTWA odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | c) utrata całkowita pęcherza | 50 | ||
46. Uszkodzenia cewki moczowej: | ||||
37. Uszkodzenia powłok jamy brzusznej: | a) leczone zachowawczo | 1 | ||
a) rany skóry od 5 do 10 cm długości | 1 | b) leczone endoskopowo | 5 | |
b) rany skóry powyżej 10 cm długości | 2 | c) leczone rekonstrukcyjnie, odtwórczo | 15 | |
c) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | 47. Uszkodzenia prącia: | ||
d) rany brzucha leczone operacyjnie z otwarciem jamy otrzewnowej | 5 | a) rany | 2 | |
b) uszkodzenia leczone rekonstrukcyjnie, odtwórczo | 5 | |||
38. Uszkodzenia żołądka, jelit, sieci, krezki jelita: | c) częściowa utrata prącia | 20 | ||
a) leczone operacyjnie, bez utraty narządów jamy brzusznej | 5 | d) całkowita utrata prącia | 40 | |
48. Uszkodzenia lub utrata jądra, jajnika: | ||||
b) utrata części żołądka, jelita cienkiego lub grubego | 10 | |||
a) leczone zachowawczo (wodniak, krwiak, pęknięcie narządu – potwierdzone badaniem obrazowym) | 2 | |||
39. Uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy (aorty brzusznej, tętnic biodrowych wspólnych, zewnętrznych i wewnętrznych, żyły głównej dolnej i żył biodrowych wspólnych) leczone operacyjnie | 10 | |||
b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |||
c) utrata częściowa | 10 | |||
40. Uszkodzenia odbytnicy, odbytu, zwieracza odbytu: | d) utrata całkowita | 20 | ||
e) utrata całkowita obu jąder lub jajników | 40 | |||
a) uszkodzenia zaopatrzone chirurgicznie lub operacyjnie | 4 | |||
49. Utrata macicy | 30 | |||
50. Pourazowe uszkodzenia krocza, worka mosznowego, sromu, pochwy: | ||||
b) uszkodzenia wymagające odbytu sztucznego | 15 | |||
41. Uszkodzenia śledziony: | ||||
a) rany skóry | 2 | |||
a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcie narządu – potwierdzone badaniem obrazowym) | 2 | |||
b) uszkodzenia mięśni lub powięzi, zaopatrzone chirurgicznie | 7 | |||
b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu | 5 | |||
c) uszkodzenia leczone operacyjnie lub rekonstrukcyjnie | 15 | |||
c) utrata całkowita śledziony | 15 | |||
I. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, Wysokość świadczenia RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH odpowiadająca procentowi NASTĘPSTWA sumy ubezpieczenia | Wysokość świadczenia J. USZKODZENIA MIEDNICY odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |||
55. Rozejście się spojenia łonowego | 5 | |||
51. Uszkodzenia kręgosłupa szyjnego: | ||||
56. Zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego | 10 | |||
a) skręcenie bez unieruchomienia | 1 | |||
57. Złamania miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej, jedno- lub wielomiejscowe: | ||||
b) skręcenie z unieruchomieniem | 2 | |||
c) zwichnięcie | 4 | |||
a) w odcinku przednim jednostronne (kość łonowa lub kulszowa) | 2 | |||
d) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone zachowawczo (każdy) | 5 | |||
b) w odcinku przednim – kość łonowa i kulszowa lub obustronnie | 5 | |||
e) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone operacyjnie (każdy) | 7 | |||
c) w odcinku przednim i tylnym (typ Xxxxxxxxx’a) bez przemieszczenia | 10 | |||
f) złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych (każdy) | 1 | |||
d) w odcinku przednim i tylnym z przemieszczeniem | 20 | |||
Maksymalne sumaryczne świadczenie za uszkodzenie kręgosłupa szyj- nego nie może przekroczyć 45%. | ||||
58. Złamanie panewki stawu biodrowego, zwichnięcia: | ||||
52. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym (Th1–Th10): | ||||
a) tylnej kolumny, tylnej krawędzi | 15 | |||
b) przedniej kolumny, przedniej krawędzi | 5 | |||
a) skręcenie | 1 | |||
c) zwichnięcie centralne I° | 7 | |||
b) zwichnięcie | 2 | |||
d) zwichnięcie centralne II° | 15 | |||
c) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone zachowawczo (każdy) | 4 | |||
e) zwichnięcie centralne III°/IV° | 30 | |||
d) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone operacyjnie (każdy) | 7 | |||
f) uszkodzenia pourazowe leczone protezoplastyką stawu biodrowego | 20 | |||
e) złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych (każdy) | 1 | |||
59. Złamania kości miednicy i kości krzyżowej bez przerwania obręczy kończyny dolnej: | ||||
Maksymalne sumaryczne świadczenie za uszkodzenie kręgosłupa w od- cinku piersiowym nie może przekroczyć 30%. | ||||
a) jednomiejscowe nieprzemieszczone złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), xxxxx xxxxxxxxx | 0 | |||
53. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowo- -lędźwiowym (Th11–L5): | ||||
b) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), kości krzyżowej z przemieszczeniem | 4 | |||
a) skręcenie | 2 | |||
b) zwichnięcie | 4 | |||
c) wielomiejscowe złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej bez przemieszczenia | 5 | |||
c) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone zachowawczo (każdy) | 5 | |||
d) wielomiejscowe złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej z przemieszczeniem | 10 | |||
d) złamanie trzonów lub łuków kręgów leczone operacyjnie (każdy) | 7 | |||
e) izolowane złamania talerza kości biodrowej, kolców biodrowych, guza kulszowego | 3 | |||
e) złamanie wyrostków kolczystych i poprzecznych (każdy) | 1 | |||
f) złamanie kości ogonowej bez przemieszczenia | 1 | |||
Maksymalne sumaryczne świadczenie za uszkodzenie kręgosłupa w od- cinku piersiowo-lędźwiowym nie może przekroczyć 40%. | ||||
g) złamanie kości ogonowej z przemieszczeniem | 3 | |||
54. Uszkodzenia rdzenia kręgowego: | Wysokość świadczenia K. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |||
a) uszkodzenie rdzenia kręgowego jednoznacznie rozpoznane w szpitalu, potwierdzone w badaniach obrazowych rdzenia (TK, RM), leczone zachowawczo | 10 | |||
ŁOPATKA | ||||
b) uszkodzenie rdzenia kręgowego jednoznacznie rozpoznane w szpitalu, potwierdzone w badaniach obrazowych rdzenia (TK, RM), leczone operacyjnie | 20 | 60. Złamania łopatki: | ||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 6 | |||
c) uszkodzenie rdzenia kręgowego jednoznacznie rozpoznane w szpitalu, potwierdzone w badaniach obrazowych rdzenia (TK, RM), skutkujące orzeczeniem o czasowej niezdolności do pracy na ponad 12 miesięcy | 30 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | |||
c) inne złamania | 1 | |||
OBOJCZYK | ||||
61. Złamania obojczyka: | ||||
d) uszkodzenie rdzenia kręgowego jednoznacznie rozpoznane w szpitalu, potwierdzone w badaniach obrazowych rdzenia (TK, RM), skutkujące orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy | 60 | |||
a) złamania wieloodłamowe | 5 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 3 | |||
c) inne złamania | 2 | |||
e) uszkodzenie rdzenia kręgowego jednoznacznie rozpoznane w szpitalu, potwierdzone w badaniach obrazowych rdzenia (TK, RM), skutkujące orzeczeniem o całkowitej niezdolności do samodzielnej egzystencji | 100 | |||
62. Zwichnięcie, podwichnięcie stawu obojczykowo- -barkowego lub obojczykowo-mostkowego: | ||||
a) zwichnięcie I° | 1 | |||
b) zwichnięcie II° | 3 | PRZEDRAMIĘ | ||
c) zwichnięcie III° | 5 | 71. Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia: | ||
BARK – STAW RAMIENNO-ŁOPATKOWY | ||||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 5 | |||
63. Uszkodzenia stawu ramienno-łopatkowego (skręcenia, zwichnięcia, złamania – głowy, nasady bliższej kości ramiennej) oraz uszkodzenia pozostałych struktur barku: | ||||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 3 | |||
c) inne złamania | 1 | |||
a) skręcenie | 1 | |||
72. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia: | ||||
b) zwichnięcie bez repozycji (wykluczone zwichnięcia nawykowe lub nastawione przez chorego) | 1 | |||
a) złamania wieloodłamowe, otwarte, lub złamania Monteggii, Galeazziego | 9 | |||
c) zwichnięcie wymagające repozycji przez lekarza (wykluczone zwichnięcia nawykowe lub nastawione przez chorego) | 3 | |||
b) złamanie otwarte | 7 | |||
c) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 5 | |||
d) uszkodzenia, zerwanie ścięgna, przyczepów barku leczone operacyjnie | 4 | |||
d) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 3 | |||
e) inne złamania | 1 | |||
e) uszkodzenia, zerwanie ścięgna, przyczepów barku leczone zachowawczo | 2 | |||
73. Izolowane uszkodzenia części miękkich przedramienia, skóry, mięśni, ścięgien: | ||||
f) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 10 | |||
a) rany skórny powyżej 7 cm długości | 1 | |||
g) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | b) uszkodzenia mięśni zaopatrzone chirurgicznie | 2 | |
h) inne złamania | 2 | c) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | |
i) złamania leczone protezoplastyką | 15 | d) uszkodzenia ścięgien zaopatrzone chirurgicznie (każde) | 2 | |
64. Utrata kończyny w stawie ramienno-łopatkowym | 65 | |||
74. Utrata kończyny w obrębie przedramienia | 55 | |||
65. Utrata kończyny wraz z łopatką | 70 | |||
NADGARSTEK | ||||
RAMIĘ | ||||
75. Uszkodzenia nadgarstka: | ||||
66. Złamanie trzonu kości ramiennej: | ||||
a) złamania mnogie kości nadgarstka z przemieszczeniem | 7 | |||
a) wieloodłamowe | 7 | |||
b) złamanie otwarte | 10 | b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | |
c) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | c) inne złamania | 2 | |
d) inne złamania | 2 | d) zwichnięcie | 5 | |
67. Izolowane uszkodzenia części miękkich ramienia, skóry, mięśni, ścięgien: | e) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | ||
f) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
a) rany skóry od 2 do 5 cm długości | 0,5 | |||
76. Utrata ręki na poziomie nadgarstka | 50 | |||
b) rany skóry powyżej 5 cm długości | 1 | |||
ŚRÓDRĘCZE | ||||
c) uszkodzenie mięśnia dwugłowego leczone operacyjnie (szycie) | 4 | |||
77. Złamania kości śródręcza: | ||||
a) I kość śródręcza: | ||||
d) uszkodzenie innych mięśni i ścięgien ramienia zaopatrzone chirurgicznie | 3 | |||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 6 | |||
e) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | |||
ii) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | |||
68. Utrata kończyny w obrębie ramienia | 60 | |||
iii) inne złamania | 2 | |||
STAW ŁOKCIOWY | ||||
b) II kość śródręcza: | ||||
69. Złamania w obrębie łokcia (nasada dalsza kości ramiennej, nasada bliższa kości promieniowej i łokciowej): | ||||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem | 4 | |||
ii) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 2 | |||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 8 | |||
iii) inne złamania | 1 | |||
c) III, IV, V kość śródręcza: | ||||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | |||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem | 2 | |||
c) inne złamania | 2 | |||
ii) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 1 | |||
70. Inne uszkodzenia łokcia: | ||||
iii) inne złamania | 1 | |||
a) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
78. Inne uszkodzenie dłoni i śródręcza: | 1 | |||
b) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
a) rany dłoni i śródręcza powyżej 3 cm długości (z wyjątkiem palców) | 1 | |||
c) zwichnięcie | 3 |
b) rany dłoni i śródręcza do 3 cm długość (z wyjątkiem palców) | 0,5 | i) palec V – utrata paliczka paznokciowego | 1 | |
j) palec V – utrata dwóch paliczków | 2 | |||
c) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 5 | |||
k) palec V – utrata trzech paliczków | 3 | |||
KCIUK | ||||
l) utrata palca V z kością śródręcza | 4 | |||
79. Utrata w zakresie kciuka: | ||||
m) utrata częściowa lub całkowita opuszki, utrata częściowa paliczka paznokciowego (każdy) | 0,5 | |||
a) utrata całkowita opuszki | 1 | |||
a) utrata częściowa opuszki | 0,5 | 84. Inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V – złamania, zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia części miękkich: | ||
b) utrata paliczka paznokciowego | 6 | |||
c) utrata obu paliczków bez kości śródręcza | 10 | |||
a) palec III: | ||||
d) utrata obu paliczków z kością śródręcza | 15 | |||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 3 | |||
80. Inne uszkodzenia kciuka (złamania, zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia tkanek miękkich): | ||||
ii) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 2 | |||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 6 | |||
iii) inne złamania | 1 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | iv) rany powyżej 3 cm długości, uszkodzenia, przecięcia ścięgien | 1 | |
c) inne złamania | 2 | |||
v) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
d) rany powyżej 2 cm długości | 1 | |||
vi) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
e) uszkodzenia, przecięcia ścięgien (każde) | 2 | |||
vii) zwichnięcie | 1 | |||
f) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
b) palec IV: | ||||
g) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 2 | |||
h) zwichnięcie | 2 | |||
PALEC WSKAZUJĄCY | ||||
ii) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 1 | |||
81. Utrata w obrębie wskaziciela w zależności od poziomu utraty: | ||||
iii) inne złamania | 1 | |||
iv) rany powyżej 3 cm długości, uszkodzenia, przecięcia ścięgien | 1 | |||
a) utrata całkowita opuszki | 1 | |||
b) utrata częściowa opuszki | 0,5 | |||
v) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
c) utrata paliczka paznokciowego | 2 | |||
vi) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
d) utrata paliczka środkowego | 8 | |||
vii) zwichnięcie | 1 | |||
e) utrata trzech paliczków | 10 | |||
c) palec V: | ||||
f) utrata wskaziciela z kością śródręcza | 11 | |||
i) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 1 | |||
82. Inne uszkodzenia w obrębie wskaziciela (złamania, zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia części miękkich): | ||||
ii) inne złamania | 1 | |||
iii) rany powyżej 2 cm długości, uszkodzenia, przecięcia ścięgien | 1 | |||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 4 | |||
iv) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 2 | |||
c) inne złamania | 1 | v) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |
d) rany powyżej 3 cm długości | 1 | vi) zwichnięcie | 1 | |
e) uszkodzenia, przecięcia ścięgien (każde) | 2 | Uwaga: Wartość świadczenia związana z uszkodzeniem skóry, mięśni, kości nie może przekroczyć wartości za całkowitą utratę kończyny lub części kończyny, której te uszkodzenia dotyczą. Wartość świadczenia ustalona za uszkodzenie jednego palca nie może przekroczyć wartości świadczenia przewidzianego za całkowitą utratę tego palca. Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców suma pro- centów za poszczególne uszkodzenia palców nie może przekroczyć wartości przewidzianej za całkowitą utratę ręki. W przypadku wy- płaty świadczenia z tytułu amputacji paliczków świadczenie opisane w punktach 80, 82, 84 nie jest należne. | ||
f) skręcenie bez unieruchomienia | 0,5 | |||
g) skręcenie z unieruchomieniem | 1 | |||
h) zwichnięcie | 1 | |||
PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY | ||||
83. Palec III, IV i V (w zależności od poziomu utraty): | ||||
a) palec III – utrata paliczka paznokciowego | 2 | |||
b) palec III – utrata dwóch paliczków | 5 | |||
Wysokość świadczenia L. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | ||||
c) palec III – utrata trzech paliczków | 8 | |||
d) utrata palca III z kością śródręcza | 9 | |||
e) palec IV – utrata paliczka paznokciowego | 1 | STAW BIODROWY | ||
f) palec IV – utrata dwóch paliczków | 2 | 85. Utrata kończyny dolnej: | ||
g) palec IV – utrata trzech paliczków | 3 | a) przez wyłuszczenie jej w stawie biodrowym | 70 | |
h) utrata palca IV z kością śródręcza | 4 | b) amputacja na poziomie uda | 60 | |
86. Uszkodzenia stawu biodrowego (złamania bliższej nasady kości udowej, złamania szyjki, złamania krętarzowe, urazowe złuszczenia głowy kości udowej): | i) zwichnięcie rzepki wymagające repozycji przez lekarza (wykluczone zwichnięcia nawykowe lub nastawione przez chorego) | 4 | ||
92. Utrata kończyny na xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx | 00 | |||
a) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów | 15 | |||
PODUDZIE | ||||
93. Złamania trzonu kości podudzia (kość strzałkowa, kość piszczelowa): | ||||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 10 | |||
c) inne złamania | 8 | |||
a) złamania wieloodłamowe, otwarte, zmiażdżeniowe | 15 | |||
d) uszkodzenia pourazowe leczone protezoplastyką stawu biodrowego | 20 | |||
b) złamanie otwarte | 12 | |||
XXX | x) złamania wieloodłamowe | 10 | ||
87. Złamanie trzonu kości udowej: | d) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | ||
a) złamania wieloodłamowe | 15 | e) inne złamania | 3 | |
b) złamanie otwarte | 12 | 94. Izolowane złamanie trzonu kości strzałkowej: | ||
c) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | a) złamania wieloodłamowe | 3 | |
d) inne złamania | 3 | b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 2 | |
88. Inne uszkodzenia tkanek miękkich – skóry, mięśni, ścięgien, naczyń: | c) inne złamania | 1 | ||
95. Inne uszkodzenia tkanek miękkich podudzia, skóry, mięśni, ścięgna Achillesa i innych ścięgien: | ||||
a) rany skóry uda lub pośladka do 6 cm długości | 1 | |||
b) rany skóry uda lub pośladka powyżej 6 cm długości | 2 | a) rany skóry powyżej 6 cm długości | 2 | |
b) rany skóry do 6 cm długości | 1 | |||
c) uszkodzenia mięśni, ścięgień zaopatrzone chirurgicznie | 3 | c) całkowite uszkodzenie mięśnia xxxxxxxxxxx xxxxx | 00 | |
d) uszkodzenie ścięgna Xxxxxxxxx leczone zachowawczo | 2 | |||
d) uszkodzenia naczyń leczone operacyjnie | 8 | |||
e) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | e) uszkodzenie ścięgna Achillesa leczone operacyjnie | 5 | |
KOLANO | f) uszkodzenie innych mięśni i ścięgien leczone zachowawczo | 1 | ||
89. Złamania kości tworzących staw kolanowy (dalszej nasady kości udowej, bliższej nasady kości piszczelowej, głowy kości strzałkowej i guzowatości piszczeli, kłykcia bocznego oraz przyśrodkowego): | ||||
g) uszkodzenie innych mięśni i ścięgien leczone operacyjnie | 2 | |||
h) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 1 | |||
a) złamania wieloodłamowe, otwarte, zmiażdżeniowe | 20 | |||
96. Utrata kończyny w obrębie podudzia: | ||||
a) przy długości kikuta do 8 cm, mierząc od szpary stawowej | 50 | |||
b) złamania wieloodłamowe | 10 | |||
c) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | |||
b) przy dłuższych kikutach | 45 | |||
d) inne złamania | 3 | STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA | ||
90. Złamania rzepki: | ||||
97. Uszkodzenia stawu skokowo-goleniowego i skokowo-piętowego: | ||||
a) złamania skutkujące usunięciem rzepki | 10 | |||
b) złamania wieloodłamowe | 8 | |||
a) skręcenie | 1 | |||
c) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | |||
b) zwichnięcie | 2 | |||
d) inne złamania | 3 | |||
c) złamanie kostki bocznej z przemieszczeniem | 3 | |||
91. Uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego (sumarycznie maksymalnie do 25%): | ||||
d) złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia | 2 | |||
e) złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem | 5 | |||
a) skręcenie z unieruchomieniem | 2 | |||
b) skręcenie bez unieruchomienia | 1 | |||
f) złamanie kostki przyśrodkowej bez przemieszczenia | 3 | |||
c) uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej | 3 | |||
g) złamanie dwukostkowe z przemieszczeniem | 8 | |||
d) uszkodzenie łąkotki bocznej | 3 | |||
h) złamanie dwukostkowe bez przemieszczenia | 5 | |||
e) uszkodzenie całkowite więzadła krzyżowego przedniego – ACL | 5 | |||
i) złamanie trójkostkowe z przemieszczeniem | 10 | |||
f) uszkodzenie całkowite więzadła krzyżowego tylnego – PCL | 4 | j) złamanie trójkostkowe bez przemieszczenia | 6 | |
98. Złamania kości skokowej: | ||||
g) uszkodzenie całkowite więzadła pobocznego bocznego – LCL | 4 | |||
a) złamania wieloodłamowe | 8 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 5 | |||
h) uszkodzenie całkowite więzadła pobocznego przyśrodkowego – MCL | 4 | |||
c) inne złamania | 3 |
99. Złamania kości piętowej: | 114. Utrata palców II, III, IV z kością śródstopia (każdy) | 3 | ||
a) złamania wieloodłamowe | 10 | 115. Utrata palca V z kością śródstopia | 4 | |
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 8 | 116. Uszkodzenia I, II, III, IV i V palca – zwichnięcia, skręcenia, rany, uszkodzenia ścięgien (sumaryczne maksymalne świadczenie nie może przekroczyć 3%) | 1 | |
c) inne złamania | 4 | |||
100. Utrata kości skokowej i/lub piętowej: | ||||
a) częściowa utrata | 25 | Uwaga: Wartość świadczenia związana z uszkodzeniem skóry, mięśni, nerwów, kości nie może przekroczyć wartości za całkowitą utratę koń- czyny lub części kończyny, której te uszkodzenia dotyczą. Wartość świadczenia ustalona za uszkodzenie jednego palca stopy nie może przekroczyć wartości świadczenia przewidzianego za całkowitą utratę tego palca. Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców stopy suma procentów za poszczególne uszkodzenia palców nie może przekro- czyć wartości przewidzianej za całkowitą utratę nogi. | ||
b) całkowita utrata | 40 | |||
101. Złamania pozostałych kości stępu – za każdą kość śródstopia (sumaryczne maksymalne świadczenie nie może przekraczać 10%): | ||||
a) złamania wieloodłamowe | 6 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | |||
c) inne złamania | 2 | |||
M. PORAŻENIA LUB NIEDOWŁADY Wysokość świadczenia POSZCZEGÓLNYCH NERWÓW odpowiadająca procentowi OBWODOWYCH sumy ubezpieczenia | ||||
102. Złamania kości śródstopia – każda (sumaryczne maksymalne świadczenie nie może przekraczać 15%): | ||||
117. Uszkodzenie częściowe lub całkowite (w zależności od stopnia zaburzeń): | ||||
a) złamania wieloodłamowe, otwarte | 6 | |||
b) złamanie otwarte | 5 | |||
a) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym: | ||||
c) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 4 | |||
d) inne złamania | 2 | i) częściowe | 5 | |
103. Inne uszkodzenia okolicy stawu skokowego, stępu, śródstopia i stopy: | ii) całkowite | 15 | ||
b) nerwu piersiowego długiego: | ||||
a) rany powyżej 5 cm długości (okolice stępu, stawu skokowego, śródstopia, grzbietu stopy) | 1 | |||
i) częściowe | 5 | |||
ii) całkowite | 10 | |||
b) rany do 5 cm długości (okolice stępu, stawu skokowego, śródstopia, grzbietu stopy) | 0,5 | |||
c) nerwu pachowego: | ||||
c) oparzenia powyżej stopnia I – za 1% TBSA | 2 | i) częściowe | 5 | |
d) rany podeszwy stopy | 2 | ii) całkowite | 20 | |
104. Utrata stopy w całości | 45 | d) nerwu mięśniowo-skórnego: | ||
105. Utrata stopy na poziomie stawu skokowego | 40 | i) częściowe | 3 | |
106. Utrata stopy w środkowej części stępu | 35 | ii) całkowite | 15 | |
107. Utrata stopy w okolicy stępowo-śródstopnej | 25 | e) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia: | ||
PALCE STOPY | ||||
108. Uszkodzenia palucha: | i) częściowe | 5 | ||
a) częściowa utrata opuszki palucha | 0,5 | ii) całkowite | 30 | |
b) całkowita utrata opuszki palucha | 1 | f) nerwu promieniowego poniżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia: | ||
c) utrata paliczka paznokciowego palucha | 4 | |||
i) częściowe | 3 | |||
d) utrata całego palucha | 8 | |||
ii) całkowite | 20 | |||
e) utrata z kością śródstopia | 10 | |||
g) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia: | ||||
109. Złamania palucha: | ||||
a) złamania wieloodłamowe | 4 | |||
i) częściowe | 3 | |||
b) złamanie jednomiejscowe z przemieszczeniem | 2 | |||
ii) całkowite | 15 | |||
c) inne złamania | 1 | |||
h) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia: | ||||
110. Złamania w zakresie palców II, III, IV, V (sumaryczne maksymalne świadczenie nie może przekroczyć 5%): | ||||
i) częściowe | 2 | |||
ii) całkowite | 10 | |||
a) złamania wieloodłamowe (każdy) | 2 | |||
i) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia: | ||||
b) inne złamania (każdy) | 1 | |||
i) częściowe | 5 | |||
111. Utrata palców stopy II–V bez kości śródstopia (każdy) | 2 | |||
ii) całkowite | 25 | |||
112. Całkowita utrata opuszki palców stopy II–V (każdy) | 1 | |||
j) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka: | ||||
i) częściowe | 3 | |||
113. Częściowa utrata opuszki palców stopy II–V (każdy) | 0,5 | |||
ii) całkowite | 15 | |||
v) splotu lędźwiowo-krzyżowego: | |
i) częściowe | 10 |
ii) całkowite | 60 |
w) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo- -krzyżowego: | |
i) częściowe | 2 |
ii) całkowite | 10 |
Wysokość świadczenia N. OSTRE ZATRUCIA I ICH NASTĘPSTWA odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |
118. Nagłe zatrucia gazami oraz substancjami i produktami chemicznymi: | |
a) ze stwierdzoną utartą przytomności, lecz bez wtórnych powikłań | 1 |
b) powodujące uszkodzenie układu krwiotwórczego i narządów wewnętrznych | 5 |
O. ODMROŻENIA – II STOPIEŃ Wysokość świadczenia ALBO WYŻSZY odpowiadająca procentowi sumy ubezpieczenia | |
119. Odmrożenia jednego palca ręki | 1 |
120. Odmrożenia więcej niż jednego palca ręki | 3 |
121. Odmrożenia jednego palca stopy | 1 |
122. Odmrożenia więcej niż jednego palca stopy | 3 |
123. Odmrożenia nosa | 3 |
124. Odmrożenia małżowiny usznej | 1 |
125. Inne odmrożenia nie wymienione powyżej | 0,5 |
k) nerwu łokciowego: | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 20 |
l) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej): | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 20 |
m) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej): | |
i) częściowe | 7 |
ii) całkowite | 40 |
n) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego: | |
i) częściowe | 2 |
ii) całkowite | 15 |
o) nerwu zasłonowego: | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 15 |
p) nerwu udowego: | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 30 |
q) nerwów pośladkowych (górnego i dolnego): | |
i) częściowe | 3 |
ii) całkowite | 20 |
r) nerwu sromowego wspólnego: | |
i) częściowe | 3 |
ii) całkowite | 20 |
s) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy: | |
i) częściowe | 10 |
ii) całkowite | 50 |
t) nerwu piszczelowego: | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 30 |
u) nerwu strzałkowego: | |
i) częściowe | 5 |
ii) całkowite | 20 |
Pojęcia użyte w niniejszej tabeli otrzymują znaczenie określone zgodnie z poniższymi definicjami:
Pobyt w szpitalu – potwierdzony dokumentacją medyczną pobyt w szpi- talu na terenie całego świata. Pobyt w szpitalu rozpoczyna się w momen- cie przyjęcia do szpitala, a kończy w momencie wypisania ze szpitala; wpis i wypis ze szpitala nie mogą mieć miejsca tego samego dnia.
Rana – uszkodzenie pełnej grubości skóry zaopatrzone chirurgicznie po- przez założenie szwów lub klamer (z wyjątkiem uszkodzeń języka oraz oparzeń), w przypadku kilku ran w obrębie jednego obszaru wielkość ran podlega zsumowaniu.
Złamanie wieloodłamowe – złamanie, w którym występują minimum 3 odłamy kostne w obrębie kości (lub jedna linia złamania w obrębie kości).
1% TBSA – powierzchnia odpowiadająca powierzchni dłoni wraz z pal- cami; oparzenia oceniane są wg tablicy Lunda i Browdera.
Unieruchomienie – metoda leczenia urazu polegająca na zastosowa- niu, na zlecenie lekarza, opatrunku gipsowego, ortezy, stabilizatora lub szyny ortopedycznej, kołnierza ortopedycznego przez okres co najmniej
10 dni.