„UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów
ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów
UNIRIDER
Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym
Informacja o produkcie Ogólne Warunki Ubezpieczenia
„UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów
Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym
Przedsiębiorstwo: SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych z siedzibą w Sopocie (SALTUS TUW) xx. Xxxxxxxxxx XX 00, 00-000 Xxxxx, Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxx, zarejestrowane w Rejestrze Przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku,
VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000117377, XXX 0000000000
Produkt: „UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów
Pełne informacje podawane przed zawarciem umowy i informacje na temat umowy podane są w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia „UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów uchwalonych w dniu 18 lutego 2019 roku przez Zarząd SALTUS TUW i mających zastosowanie do umów zawieranych od dnia 18 lutego 2019 roku (OWU) oraz w treści dokumentu ubezpieczenia.
Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?
„UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów to ubezpieczenie pakietowe, które jest dobrowolnym ubezpieczeniem: następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, mienia - w postaci wybranych elementów stroju i wyposażenia motocyklisty oraz zdrowotnym, dedykowanym posiadaczom motocykli, motorowerów i skuterów. Jest to ubezpieczenie z Działu II, Grupy 1, 2, 8 oraz 9 zgodnie z ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
Co jest przedmiotem ubezpieczenia?
Przedmiotem ubezpieczenia jest:
mienie stanowiące własność lub współwłasność Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego, bądź będące w posiadaniu Ubezpieczonego i Współubezpieczonego na podstawie tytułu prawnego,
następstwa nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym doznane przez Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego w wyniku zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym doznanych przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego.
Sumę ubezpieczenia określa Ubezpieczający poprzez wybór wariantu ubezpieczenia ze wskazanymi wielkościami sum ubezpieczenia i limitami odpowiedzialności określonymi w Tabeli wariantów, sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa stanowiącej Załącznik nr 3 do OWU.
Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa w okresie ubezpieczenia, na każdą z osób i na mienie każdej z osób wskazanych łącznie w umowie ubezpieczenia (Ubezpieczonego i Współubezpieczonego).
Sumy ubezpieczenia i limity odpowiedzialności Towarzystwa ulegają zmniejszeniu o wartość każdego wypłaconego odszkodowania/świadczenia, z wyjątkiem sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym.
Czego nie obejmuje ubezpieczenie?
odpowiedzialności za szkody motocyklistów, którzy w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, mają mniej niż 35 lat lub więcej niż 67 lat,
odpowiedzialności za szkody pasażerów posiadających uprawnienia do prowadzenia pojazdów,
szkód w: motocyklu, motorowerze, skuterze,
szkody powstałej w związku z używaniem pojazdów:
− wykorzystywanych do zarobkowego: przewozu towarów i/lub osób, jako taboru szkół nauki jazdy, jako pojazdów egzaminacyjne na prawo jazdy na pojazd,
− wykorzystywanych przez policję, organy władzy państwowej/ publicznej, straż miejską,
− w: rajdach sportowych, wyścigach, próbach prędkościowych, jazdach terenowych, konkursach i/lub zawodach motocyklowych, jazdach szkoleniowych, treningach sprawnościowych, warsztatach doskonalących umiejętności jazdy na motocyklu/motorowerze/ skuterze,
szkody:
− powstałej w sposób inny niż nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym, w którym podróżującym pojazdem jest Ubezpieczony/ Współubezpieczony,
− powstałej w miejscu innym niż droga publiczna,
− powstałej poza terytorium Rzeczpospolitej Polski (nie dotyczy opcji z wykupieniem zakresu terytorialnego dla ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym – wszystkie państwa Unii Europejskiej),
− powstałej podczas nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, w czasie którego Ubezpieczony/Współubezpieczony był w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości albo był pod wpływem innych środków odurzających, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wartość: artystyczną, zabytkową, kolekcjonerską, sentymentalną ubezpieczonego mienia,
zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne.
Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?
W ubezpieczeniu mienia ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
1) szkód powstałych:
a) w sprzęcie - wskutek awarii,
b) wskutek uszkodzenia mienia w wyniku graffiti,
2) uszkodzeń estetycznych, wgnieceń, zadrapań, odbarwień oraz innych, które nie mają wpływu na funkcjonowanie:
a) dodatkowych elementów które nie są integralną częścią pojazdu,
b) urządzeń do higieny osobistej: golarki, szczoteczki elektrycznej, suszarki do włosów,
3) uszkodzeń estetycznych, otarć, przetarć, odbarwień stroju motocyklisty / pasażera, niemających związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym powstałych x.xx. wskutek:
poddania się Ubezpieczonego/Współubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy,
niewłaściwego leczenia lub niewłaściwie wykonanych zabiegów leczniczych, chyba że leczenie lub zabiegi zostały wykonane zgodnie ze wskazaniem lekarskim w związku z leczeniem skutków nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów usług medycznych wykonanych z powodu lub w następstwie x.xx.:
leczenia stomatologicznego, protetycznego, ortodontycznego, chirurgii szczękowej, poddania się Ubezpieczonego/Współubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy, stosowania leków niedopuszczonych na terenie Rzeczpospolitej Polskiej oraz w pozostałych państwach Unii Europejskiej, leczenia lub zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej lub kosmetyki.
Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?
Zakres ubezpieczenia obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, doznanych przez Ubezpieczonych i/lub Współubezpieczonych i mających miejsce w okresie ubezpieczenia na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
Za opłatą dodatkowej składki ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęte następstwa nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym do którego dojdzie na terytorium innego niż Rzeczypospolita Polska państwa Unii Europejskiej.
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje mienie znajdujące się, w chwili wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
Co należy do obowiązków Ubezpieczonego?
Przed zawarciem umowy ubezpieczenia:
Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Towarzystwa wszelkie znane mu okoliczności dotyczące przedmiotu ubezpieczenia, o które Towarzystwo zapytywało przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia:
zgłaszać na piśmie do wiadomości Towarzystwa wszelkie zmiany okoliczności, o jakie zapytywało Towarzystwo W przypadku powstania wypadku ubezpieczeniowego:
użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, ponadto do obowiązków Ubezpieczonego/Współubezpieczonego/Uposażonego przy zgłaszaniu szkody należy
1) dostarczenie do Towarzystwa:
a) w przypadku leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym doznanych przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego – w zakresie usług medycznych wskazanych w załączniku nr 1 do OWU:
aa) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, ab) zaświadczenia policyjnego,
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym: ba) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody,
bb) zaświadczenia policyjnego,
bc) dokumentacji medycznej potwierdzającej rodzaj doznanego uszczerbku na zdrowiu,
bd) orzeczenia lekarskiego o zakończeniu leczenia i rehabilitacji – na pisemny wniosek Towarzystwa,
c) w przypadku śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym: ca) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody,
cb) zaświadczenia policyjnego,
cc) skróconego odpisu aktu zgonu / dokumentu urzędowego będącego odpowiednikiem skróconego odpisu aktu zgonu wystawianego w przypadku śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym zaistniałym w pozostałych państwach Unii,
cd) karty statystycznej do karty zgonu / w przypadku śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym zaistniałym w pozostałych państwach Unii Europejskiej - dokumentu urzędowego będącego odpowiednikiem karty zgonu z podaną przyczyną zgonu lub protokołu sekcyjnego lub dokumentu medycznego wydanego przez lekarza, określającego przyczynę zgonu,
d) w przypadku pobytu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym: da) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody,
db) zaświadczenia policyjnego,
dc) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego,
e) w przypadku całkowitej niezdolności Ubezpieczonego /Współubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
ea) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, eb) zaświadczenia policyjnego,
ec) dokumentacji medycznej na podstawie której zostało wydane orzeczenie o całkowitej niezdolności do samodzielnej egzystencji,
ed) orzeczenia o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydanego przez podmiot uprawniony do orzekania niezdolności do samodzielnej egzystencji, f ) w przypadku uszkodzenia mienia w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
fa) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, fb) zaświadczenia policyjnego,
fc) dowodu zakupu uszkodzonego mienia – jeśli osoba uprawniona do otrzymania odszkodowania go posiada, fd) zdjęć uszkodzonego mienia,
2) postępowanie zgodnie z wytycznymi Biura Obsługi Klienta Towarzystwa i/lub Centrum Umawiania Wizyt.
Jak i kiedy należy opłacać składki?
Składkę ubezpieczeniową opłaca się przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa.
Za dzień zapłaty uważa się dzień dokonania zlecenia przelewu lub złożenia polecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym na właściwy rachunek Towarzystwa, pod warunkiem że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków pozwalająca na zrealizowanie zlecenia; w odmiennym przypadku za dzień zapłaty uznaje się dzień wpływu kwoty składki na rachunek Towarzystwa.
Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się nie wcześniej niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia i zapłaceniu składki, chyba że w umowie ubezpieczenia określono inny termin rozpoczęcia odpowiedzialności.
Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się:
1) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego,
2) z dniem upływu okresu ubezpieczenia,
3) z dniem śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym - wobec danego Ubezpieczonego/Współubezpieczonego; w stosunku do żyjącej osoby ubezpieczonej odpowiedzialność Towarzystwa trwa do końca okresu ubezpieczenia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia,
4) w przypadku wyczerpania sumy ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa wskutek wypłaty odszkodowań/świadczeń.
Jak rozwiązać umowę?
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy, przez złożenie Towarzystwu pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
Na wniosek Ubezpieczającego i za zgodą Towarzystwa, umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana ze skutkiem na dzień doręczenia Towarzystwu wniosku o wcześniejsze zakończenie ochrony ubezpieczeniowej.
Informacja o produkcie
– „UniRider” –
ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów Stan zgodny z OWU „UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów
uchwalonych przez Zarząd SALTUS TUW w dniu 18 lutego 2019 roku.
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia:
§2, §3, §5, §7, §8, §10, §11, §12, §14, §23, §24.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: §4, §6, §9, §13.
Spis treści
I. Postanowienia ogólne 3
Postanowienia wstępne 3
Definicje 3
II. Ubezpieczenia dostępne w pakiecie "UniRider" 4
Przedmiot i dostępne ubezpieczenia 4
Ogólne ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie
do ubezpieczeń zawieranych w ramach pakietu 4
III. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym 4
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 4
Wyłączenia odpowiedzialności 4
Ustalanie wysokości świadczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, osoba uprawniona do świadczenia 5
IV. Ubezpieczenie mienia 5
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5
Wyłączenia odpowiedzialności 5
Sposób ustalania rozmiarów szkody w mieniu 5
Udział rzeczoznawców 5
V. Ubezpieczenie zdrowotne 5
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5
Wyłączenia odpowiedzialności 5
Realizacja świadczeń w placówkach Partnerów Medycznych 5
VI. Postanowienia wspólne 6
Suma ubezpieczenia i limity odpowiedzialności Towarzystwa 6
Składka ubezpieczeniowa 6
Zawarcie umowy ubezpieczenia 6
Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa 6
Odstąpienie od umowy i inne przypadki rozwiązania umowy ubezpieczenia 6
Obowiązki Ubezpieczającego przed zawarciem umowy ubezpieczenia 6
Obowiązki Ubezpieczającego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia 6
Obowiązki Ubezpieczonego i Współubezpieczonego w przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym 6
Warunki uruchomienia leczenia następstw nieszczęśliwego
wypadku w ruchu drogowym 7
Sposób ustalania rozmiarów szkody, szkody w mieniu
i wysokości odszkodowania/świadczenia 7
Wypłata odszkodowania/świadczenia w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym oraz w ubezpieczeniu mienia 7
Roszczenia regresowe 7
VII. Postanowienia końcowe 7
Zasady korespondencji 7
Tryb składania i rozpatrywania reklamacji 7
Przepisy zewnętrzne 8
Prawo wglądu do akt 8
Spory sądowe 8
Postanowienia końcowe 8
Załącznik nr 1 – Katalog Usług Medycznych 9
Załącznik nr 3 – Tabela uszczerbków na zdrowiu 11
Załącznik nr 3 – Tabela wariantów, zakresów, sum ubezpieczenia
i limitów odpowiedzialności Towarzystwa 13
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA
„UNIRIDER” – UBEZPIECZENIA DLA POSIADACZY MOTOCYKLI, MOTOROWERÓW I SKUTERÓW
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1 Postanowienia wstępne
1. Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, zwanych dalej „OWU”, SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, zwane dalej "Towarzystwem", w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, zawiera umowy ubezpieczenia z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi, którym ustawa przyznaje zdolność prawną, zwanymi dalej „Ubezpieczającymi”.
2. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (Ubezpieczonego). W takiej sytuacji postanowienia niniejszych OWU stosuje się odpowiednio również do Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem że roszczenie o zapłatę składki przysługuje wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu.
§ 2 Definicje
Przyjmuje się następujące znaczenie terminów użytych w niniejszych OWU:
1) awaria – uniemożliwienie używania objętego ochroną ubezpieczeniową sprzętu, wywołane nagłym i nieprzewidzianym zaprzestaniem prawidłowej pracy sprzętu, powodujące niewłaściwe działanie lub całkowite unieruchomienie sprzętu, wynikłe z przyczyn wewnętrznych lub wad materiałowych, które nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem człowieka oraz nie jest skutkiem użytkowania sprzętu w sposób niezgodny z instrukcją obsługi sprzętu,
2) bagaż – namioty, karimaty, materace, śpiwory, okulary, urządzenia do higieny osobistej: golarki, szczoteczki elektryczne, suszarki do włosów, odzież motocyklisty i pasażera, z wyłączeniem stroju motocyklisty/pasażera,
3) Biuro Obsługi Klienta – jednostka organizacyjna Towarzystwa wyznaczona do obsługi klientów w zakresie zgłaszania szkód,
4) całkowita niezdolność do samodzielnej egzystencji – trwałe naruszenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym sprawności organizmu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego, powodujące konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych, ustalone na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego przez podmiot uprawniony do orzekania niezdolności do samodzielnej egzystencji,
5) Centrum Umawiania Wizyt – jednostka zajmująca się organizacją udzielania świadczeń zdrowotnych,
6) dodatkowe elementy które nie są integralną częścią pojazdu – telefon GSM, intercom do kasku, nawigacja (nie dotyczy pasażera), tank bag (nie dotyczy pasażera), kamera sportowa (nie dotyczy pasażera), kufry, bagażniki, torby,
7) dokument ubezpieczenia/polisa – dokument wystawiany przez Towarzystwo, który potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia „UniRider” – ubezpieczenia dla posiadaczy motocykli, motorowerów i skuterów,
8) dowód zakupu – paragon, rachunek, faktura dokumentujący zakup ubezpieczonego mienia,
9) droga publiczna – w Polsce: droga zaliczona do jednej z kategorii dróg na podstawie ustawy z dnia 21 marca 1985 roku o drogach publicznych, z której może korzystać każdy, zgodnie z jej przeznaczeniem, z ograniczeniami i wyjątkami określonymi w tej ustawie lub innych przepisach szczególnych; w przypadku pozostałych państw Unii Europejskiej drogą publiczną jest droga będąca, w systemie prawnym państwa Unii Europejskiej w którym zdarzył się nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym, odpowiednikiem drogi publicznej w Polsce; do dróg publicznych nie zaliczają się drogi wewnętrzne,
10) droga wewnętrzna – droga, droga rowerowa, parking, plac przeznaczony do ruchu pojazdów, niezaliczona do żadnej z kategorii dróg publicznych i niezlokalizowana w pasie drogowym drogi publicznej,
11) graffiti – napisy, xxxxxxx, zabrudzenie farbą lub inną substancją, a także symbole zamieszczane anonimowo, w sposób niezgodny z przepisami prawa i wbrew woli Ubezpieczonego/Współubezpieczonego na ubezpieczonym mieniu,
12) Katalog Usług Medycznych – lista usług medycznych, z których może korzystać Ubezpieczony/Współubezpieczony w ramach wybranego wariantu ubezpieczenia, wskazana w Załączniku nr 1 do niniejszych OWU,
13) leczenie – działanie medyczne, które wedle ogólnie uznanej wiedzy medycznej zostało podjęte w celu przywrócenia zdrowia, poprawienia stanu zdrowia lub zapobieżenia pogorszeniu się stanu zdrowia Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego,
14) lekarz – osoba posiadająca odpowiednie, formalnie potwierdzone kwalifikacje zawodowe, wykonująca zawód lekarza w zakresie swoich kwalifikacji i uprawnień, niebędąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Współubezpieczonym ani osobą bliską dla Ubezpieczonego/Współubezpieczonego; za osobę bliską rozumie się małżonka, osoby niespokrewnione prowadzące wspólne gospodarstwo domowe, rodzeństwo, rodziców, ojczyma, macochę, dzieci, pasierbów, teściów, zięciów, synowe, dziadków, wnuków, przysposobionych i przysposabiających,
15) lokaut – zamknięcie zakładu pracy przez właściciela, połączone ze zwalnianiem pracowników, przeprowadzane dla zmuszenia ich do przyjęcia gorszych warunków pracy lub ze względu na strajk,
16) mienie – strój motocyklisty/pasażera, dodatkowe elementy które nie są integralną częścią pojazdu, bagaż,
17) motocykl – dwukołowy środek transportu zaopatrzony w silnik spalinowy o pojemności skokowej przekraczającej 50 cm³,
18) motocyklista – osoba fizyczna będąca, w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia w wieku od 35 do 67 lat, która kieruje pojazdem poruszającym się drogą publiczną,
19) motorower – dwukołowy środek transportu wyposażony w silnik spalinowy o pojemności skokowej do 50 cm³ lub silnik elektryczny o mocy nie większej niż 4 kW, którego konstrukcja ogranicza prędkość jazdy do 45 km/h,
20) nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, w następstwie którego Ubezpieczony jadący - samemu i/lub z pasażerem - pojazdem poruszającym się po drodze publicznej, niezależne od swojej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł, bądź doznał szkody w mieniu, a zdarzenie to zostało potwierdzone zaświadczeniem policyjnym,
21) osoby trzecie – wszystkie osoby pozostające poza stosunkiem ubezpieczenia,
22) pakiet/pakiet UniRider – zestaw trzech ubezpieczeń: następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, mienia i zdrowotnego zawieranych razem dla jednej umowy ubezpieczenia, o której mowa w § 1 powyżej,
23) Partner Medyczny – podmiot lub placówka medyczna, udzielająca świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonym i/lub Współubezpieczonym objętym ubezpieczeniem na podstawie niniejszych OWU,
24) pasażer – wymieniona w polisie osoba fizyczna, która w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym nie posiadała uprawnień do kierowania pojazdem prowadzonym przez Ubezpieczonego,
25) pobyt w szpitalu – potwierdzony dokumentacją medyczną pobyt w szpitalu położonym na terytorium: Rzeczpospolitej Polskiej bądź pozostałych państw Unii Europejskiej (w przypadku wyboru opcji ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym we wszystkich państwach Unii Europejskiej) powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, trwający – w stosunku do jednego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym
- nieprzerwanie minimum 2 dni i nie dłużej niż 90 dni, przy czym do okresu pobytu w szpitalu zaliczane są w całości: dzień, w którym Ubezpieczony i/lub Współubezpieczony został przyjęty do szpitala oraz dzień, w którym Ubezpieczony i/lub Współubezpieczony został wypisany ze szpitala,
26) pojazd – motocykl, motorower, skuter,
27) pozostałe państwa Unii Europejskiej – inne, oprócz Rzeczpospolitej Polskiej, państwa należące, na dzień zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, do Unii Europejskiej,
28) ruch drogowy – jazda pojazdu kierowanego przez motocyklistę po drodze publicznej,
29) skuter – lekki, obudowany motorower lub motocykl, który prowadzi się bez obejmowania go nogami, z silnikiem i zbiornikiem paliwa najczęściej umieszczonymi pod kanapą; posiada stałe osłony nóg, obniżoną ramę ułatwiającą wsiadanie, a zamiast podnóżków podesty dające oparcie stopie,
30) sprzęt – telefon GSM, intercom do kasku, nawigacja, kamera sportowa, urządzenia do higieny osobistej: golarki, szczoteczki elektryczne, suszarki do włosów,
31) strajk – celowa przerwa w pracy grupy pracowników w intencji wymuszenia żądań ekonomicznych lub politycznych,
32) strój motocyklisty/pasażera – buty motocyklowe, kask motocyklowy (bez intercomu), gogle motocyklowe, kamizelki dla motocyklisty (z wyłączeniem kamizelek air bag), motocyklowe: kombinezony, kurtki, spodnie, ochraniacze motocyklowe, motocyklowa odzież przeciwdeszczowa, motocyklowe pasy nerkowe, rękawice motocyklowe,
33) szkoda w mieniu – strata materialna wynikająca z uszkodzenia mechanicznego lub zniszczenia ubezpieczonego mienia bezpośrednio wskutek wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
34) szpital – położony na terytorium: Rzeczpospolitej Polskiej bądź pozostałych państw Unii Europejskiej (w przypadku wyboru opcji ubezpieczenia NNW w ruchu drogowym we wszystkich państwach Unii Europejskiej) zakład opieki zdrowotnej przeznaczony do przyjmowania i leczenia osób, których stan zdrowia wymaga stałej, całodobowej obserwacji lub opieki lekarskiej i pielęgniarskiej; za szpital nie uznaje się: domu opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domowej opieki pielęgniarskiej, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych, alkoholowych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnych ani ośrodków wypoczynkowych, szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych,
35) terroryzm – wszelkiego rodzaju działania i nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub politycznych przy użyciu przemocy - zarówno indywidualne jak i grupowe, skierowane przeciwko osobom lub mieniu w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności lub dezorganizacji życia publicznego albo skierowane przeciw społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów politycznych, ideologicznych, ekonomicznych lub społecznych,
36) trzęsienie ziemi – spowodowany przyczyną naturalną wstrząs powierzchni ziemi, wynikający z zachodzenia procesów geologicznych lub geofizycznych pod powierzchnią ziemi, potwierdzony w oparciu o dane pomiarowe Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej,
37) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną, zawierająca umowę ubezpieczenia,
38) Ubezpieczony – wskazany w polisie motocyklista, któremu Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej,
39) Uposażony – wskazana przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego osoba uprawniona do świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego,
40) usługa medyczna – działanie służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego/Współubezpieczonego oraz inne działania medyczne wymienione w Katalogu Usług Medycznych,
41) uszczerbek na zdrowiu – naruszenie czynności organu, narządu lub układu, wyrażone w stopniu (procencie), wskazane w Tabeli uszczerbków na zdrowiu stanowiącej Załącznik nr 2 do niniejszych OWU,
42) wartość odtworzeniowa – wartość odpowiadająca kosztom zakupu stroju motocyklisty/pasażera,
43) wartość rzeczywista – wartość odtworzeniowa pomniejszona o zużycie techniczne,
44) Współubezpieczony – pasażer,
45) wyczynowe uprawianie sportu – podejmowana dobrowolnie aktywność fizyczna Ubezpieczonego/Współubezpieczonego polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych z wykorzystaniem motocykla, motoroweru, skutera poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondycyjnych lub szkoleniowych, których celem jest uzyskanie maksymalnych wyników sportowych, w drodze rywalizacji, przez osoby będące członkami klubów, związków, organizacji sportowych,
46) zamieszki – gwałtowne demonstracje, nielegalne akcje grupy osób wymierzone przeciwko władzy w celu zmiany istniejącego porządku prawnego,
47) zaświadczenie policyjne – dokument wystawiony przez policję, który zawiera:
a) datę zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
a) rolę Ubezpieczonego i/lub Współubezpieczonego w nieszczęśliwym wypadku w ruchu drogowym – czy był kierującym, czy pasażerem pojazdu,
a) miejsce (numer drogi publicznej) wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
48) zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych za wynagrodzeniem,
49) zużycie techniczne – naturalna zmiana fizyko-chemiczna, użytkowa, funkcjonalna i środowiskowa, która zachodzi podczas prawidłowej eksploatacji mienia.
II. UBEZPIECZENIA DOSTĘPNE W PAKIECIE „UNIRIDER”
§ 3 Przedmiot i dostępne ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest mienie stanowiące własność lub współwłasność Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego, bądź będące w posiadaniu Ubezpieczonego i Współubezpieczonego na podstawie tytułu prawnego, a także następstwa nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym oraz zdrowie Ubezpieczonego i Współubezpieczonego.
2. Ubezpieczenia dostępne w pakiecie:
1) ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym,
2) ubezpieczenie mienia,
3) ubezpieczenie zdrowotne.
3. Ubezpieczający zawiera z Towarzystwem umowę ubezpieczenia obejmującą wszystkie ubezpieczenia wskazane w ust. 2 powyżej.
4. W przypadku wskazania w dokumencie ubezpieczenia Współubezpieczonego, Współubezpieczony i jego mienie są obejmowani ochroną w tym samym wariancie i zakresie ubezpieczenia, co Ubezpieczony.
§ 4 Ogólne ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do ubezpieczeń zawieranych w ramach pakietu
1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte szkody:
1) wyrządzone:
a) umyślnieprzez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Współubezpieczonego,
b) wskutek rażącego niedbalstwa przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Współubezpieczonego, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności,
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego przestępstwa stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sądu,
3) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego samobójstwa i jego skutków,
4) w mieniu lub na osobie, powstałe poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej (niniejsze wyłączenie nie dotyczy szkód z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków ruchu drogowym jeśli ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków ruchu drogowym rozszerzono o szkody wyrządzone w pozostałych państwach Unii Europejskiej),
5) w motocyklu, motorowerze, skuterze,
6) powstałe wskutek działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, wewnętrznych zamieszek, strajków, rozruchów, lokautów oraz aktów terroryzmu i sabotażu,
7) powstałe wskutek konfiskaty, nacjonalizacji, zajęcia, zarekwirowania lub zniszczenia mienia na podstawie decyzji podjętej przez uprawnione do tego władze, jak również spowodowane działaniami uprawnionych do tego władz,
8) powstałe wskutek reakcji jądrowej, skażenia radioaktywnego, skażenia lub zanieczyszczenia opadami przemysłowymi, działania broni biologicznej lub chemicznej, promieni laserowych i maserowych oraz pola magnetycznego i elektromagnetycznego,
9) wynikłe z trzęsienia ziemi.
2. Ponadto, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe w związku z używaniem pojazdów:
1) wykorzystywanych do zarobkowego: przewozu towarów i/lub osób, jako taboru szkół nauki jazdy, jako pojazdów egzaminacyjne na prawo jazdy na pojazd,
2) wykorzystywanych przez policję, organy władzy państwowej/publicznej, straż miejską,
3) w: rajdach sportowych, wyścigach, próbach prędkościowych, jazdach terenowych, konkursach i/lub zawodach motocyklowych, jazdach szkoleniowych, treningach sprawnościowych, warsztatach doskonalących umiejętności jazdy na motocyklu/motorowerze/skuterze.
3. Ponadto, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności jeśli szkoda:
1) powstała w sposób inny niż nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym, w którym podróżującym pojazdem jest Ubezpieczony/Współubezpieczony,
2) powstała w miejscu innym niż droga publiczna,
3) powstała poza terytorium Rzeczpospolitej Polski (nie dotyczy opcji z wykupieniem zakresu terytorialnego dla ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym – wszystkie państwa Unii Europejskiej),
4) powstała podczas nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, w czasie którego Ubezpieczony/Współubezpieczony był w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości albo był pod wpływem innych środków odurzających, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,
5) powstała podczas użytkowania pojazdu w ruchu drogowym, który w dniu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym nie posiadał ważnego badania technicznego,
6) powstała podczas użytkowania pojazdu w ruchu drogowym o zwiększonej dodatkowo mocy silnika.
4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wartość: artystyczną, zabytkową, kolekcjonerską, sentymentalną ubezpieczonego mienia.
III. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW W RUCHU DROGOWYM
§ 5 Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, doznane przez Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego w wyniku zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) śmierć Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
2) uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, określony w Tabeli uszczerbków na zdrowiu stanowiącej Załącznik nr 2 do niniejszych OWU,
3) pobyt Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
4) całkowitą niezdolność Ubezpieczonego/Współubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
3. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 poniżej, zakres ubezpieczenia obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym określone w ust. 1, doznanych przez Ubezpieczonych i/lub Współubezpieczonych i mających miejsce w okresie ubezpieczenia na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
4. Za opłatą dodatkowej składki ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęte następstwa nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym do którego dojdzie na terytorium innego niż Rzeczypospolita Polska państwa Unii Europejskiej.
§ 6 Wyłączenia odpowiedzialności
1. Z zachowaniem wyłączeń opisanych w § 4, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym powstałych wskutek:
1) umyślnego popełnienia lub usiłowania popełnienia przez osobę objętą ubezpieczeniem przestępstwa stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sądu,
2) czynnego udziału Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu oraz w zamieszkach,
3) pełnienia przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego czynnej służby w siłach zbrojnych jakiegokolwiek państwa,
4) uczestniczenia Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej,
5) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na jego własną prośbę,
6) działania Ubezpieczonego/Współubezpieczonego pod wpływem, w stanie lub warunkach choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub choroby układu nerwowego,
7) poddania się Ubezpieczonego/Współubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy,
8) niewłaściwego leczenia lub niewłaściwie wykonanych zabiegów leczniczych, chyba że leczenie lub zabiegi zostały wykonane zgodnie ze wskazaniem lekarskim w związku z leczeniem skutków nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu bez wymaganego prawem uprawnienia do prowadzenia danego pojazdu,
10) wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu,
o ile powyższe okoliczności, wskazane w pkt 1) – 10), miały wpływ na zaistnienie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne.
§ 7 Ustalanie wysokości świadczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, osoba uprawniona do świadczenia
1. Z zachowaniem postanowień ust. 2 – 10 poniżej, wysokość odszkodowania ustala się w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody w granicach sumy ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w Tabeli wariantów, zakresów, sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa, stanowiącej Załącznik nr 3 do niniejszych OWU.
2. Wysokość świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego ustalana jest na podstawie dokumentacji medycznej, nie później niż do 18 miesięcy licząc od daty nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, w kwocie odpowiadającej takiemu procentowi sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym, jaki został wskazany w Tabeli określonej w § 2 pkt 41).
3. Suma świadczeń wypłacanych z tytułu uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego, w związku z jednym nieszczęśliwym wypadkiem w ruchu drogowym, nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym określonej w umowie ubezpieczenia. Świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu wypłacane jest Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu.
4. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym wynosi 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym określonej w umowie ubezpieczenia. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego wypłacane jest osobie uprawnionej.
5. Świadczenie z tytułu całkowitej niezdolności Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym - wypłacane jest Ubezpieczonemu/ Współubezpieczonemu, w kwocie wskazanej w Załączniku nr 3 do niniejszych OWU.
6. Świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym wypłacane jest Ubezpieczonemu/ Współubezpieczonemu w formie dziennego świadczenia szpitalnego w kwocie wskazanej w Załączniku nr 3 do niniejszych OWU, za każdy dzień pobytu w szpitalu, przy czym wysokość łącznych świadczeń, związanych z pobytem Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w szpitalu w następstwie jednego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym jest uzależniona od długości pobytu w szpitalu, który może trwać nieprzerwanie minimum 2 dni i nie więcej niż 90 dni; jeżeli w jednym dniu Ubezpieczony/Współubezpieczony był pacjentem dwóch lub większej ilości szpitali, Towarzystwo wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe za ten dzień tylko jeden raz.
7. Ubezpieczony/Współubezpieczony może wskazać imiennie jednego lub więcej Uposażonych do otrzymania świadczenia w przypadku jego śmierci. Wskazanie Uposażonego może nastąpić zarówno przy zawarciu umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie jej trwania.
8. Ubezpieczony/Współubezpieczony ma prawo w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać Uposażonego. Zmiana lub odwołanie Uposażonego następuje w momencie zawiadomienia Towarzystwa na zasadach o jakich mowa w § 27 ust. 1
9. Jeżeli zostało wskazanych kilku Uposażonych, a nie oznaczono ich udziału w kwocie świadczenia, uważa się, że ich udziały są równe.
10. Wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego/Współubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do jego śmierci.
11. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego nie ma imiennie wyznaczonego Uposażonego, świadczenie ubezpieczeniowe otrzymują wskazane poniżej osoby, w następującej kolejności:
1) małżonek, z którym Ubezpieczony/Współubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim w dacie wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Towarzystwa - otrzymuje świadczenie ubezpieczeniowe w całości,
2) dzieci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego - otrzymują świadczenie ubezpieczeniowe w równych częściach,
3) rodzice Ubezpieczonego/Współubezpieczonego - otrzymują świadczenie ubezpieczeniowe w równych częściach,
4) inni spadkobiercy Ubezpieczonego/Współubezpieczonego - otrzymują świadczenie ubezpieczeniowe w równych częściach, po przedłożeniu postanowienia sądu o stwierdzeniu nabycia spadku wraz z klauzulą prawomocności bądź zarejestrowanego aktu poświadczenia dziedziczenia.
12. W razie braku Uposażonego lub osoby wymienionej w ust. 11, z przysługującego świadczenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaca, w granicach sumy ubezpieczenia, w pierwszym rzędzie udowodnione rachunkami koszty pogrzebu osobie, która te koszty poniosła.
IV. UBEZPIECZENIE MIENIA
§ 8 Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest mienie wskazane w dokumencie ubezpieczenia.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje szkody w mieniu powstałe w okresie ubezpieczenia w wyniku zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
3. Ubezpieczone mienie objęte jest także ochroną ubezpieczeniową w granicach sumy ubezpieczenia, od szkód powstałych bezpośrednio wskutek akcji gaśniczej lub ratowniczej, prowadzonych w związku z wystąpieniem zdarzeń losowych objętych zakresem ubezpieczenia.
4. Ponadto Towarzystwo w granicach sumy ubezpieczenia odpowiada za udokumentowane i uzasadnione koszty usunięcia pozostałości po szkodzie.
5. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje mienie znajdujące się, w chwili wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
§ 9 Wyłączenia odpowiedzialności
1. Z zachowaniem wyłączeń opisanych w § 4, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
1) szkód powstałych:
a) w sprzęcie - wskutek awarii,
b) wskutek uszkodzenia mienia w wyniku graffiti,
2) uszkodzeń estetycznych, wgnieceń, zadrapań, odbarwień oraz innych, które nie mają wpływu na funkcjonowanie:
a) dodatkowych elementów które nie są integralną częścią pojazdu,
b) urządzeń do higieny osobistej: golarki, szczoteczki elektrycznej, suszarki do włosów,
3) uszkodzeń estetycznych, otarć, przetarć, odbarwień stroju motocyklisty / pasażera, niemających związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
§ 10 Sposób ustalania rozmiarów szkody w mieniu
1. Wysokość szkody w mieniu ustala się dla:
1) stroju motocyklisty/pasażera, który został zakupiony jako strój nowy nie wcześniej niż 3 lata przed wypadkiem – według wartości odtworzeniowej,
2) stroju motocyklisty/pasażera, który został zakupiony jako strój nowy wcześniej niż 3 lata przed wypadkiem – według wartości rzeczywistej,
3) dodatkowych elementów które nie są integralną częścią pojazdu – (bez względu na ich wiek) – według wartości rzeczywistej,
4) bagażu – (bez względu na jego wiek) - według wartości rzeczywistej,
5) dla mienia – gdy brakuje dowodu zakupu – według wartości rzeczywistej.
2. Do ustalenia wieku stroju motocyklisty/pasażera, o którym mowa w ust. 1 pkt 1) powyżej, przyjmuje się datę widniejącą na dowodzie zakupu ubezpieczonego stroju motocyklisty/pasażera.
§ 11 Udział rzeczoznawców
1. Każda ze stron umowy ubezpieczenia może uzgodnić w umowie lub żądać w procesie likwidacji szkody w mieniu, aby okoliczności powstania szkody, jej rozmiar lub wysokość zostały ustalone przez rzeczoznawców.
2. W razie rozbieżności w opiniach rzeczoznawców, strony w drodze porozumienia mogą powołać dodatkowego rzeczoznawcę, który na podstawie przedłożonych do wglądu ekspertyz i oceny stanu faktycznego, wydaje dodatkową opinię.
3. Każda ze stron ponosi koszty rzeczoznawcy, którego powołała. Koszty trzeciego rzeczoznawcy ponoszą obie strony po połowie.
4. Postępowanie rzeczoznawców nie zwalnia Ubezpieczającego i Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego z obowiązków, o których mowa w § 22.
V. UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
§ 12 Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym doznanych przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego.
2. Towarzystwo, na podstawie niniejszych OWU, udziela Ubezpieczonym/ Współubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej w zakresie udostępnienia oraz pokrycia kosztów ambulatoryjnych usług medycznych realizowanych w placówkach Partnerów Medycznych: ambulatoryjnych konsultacji lekarskich, ambulatoryjnie przeprowadzonych badań diagnostycznych oraz zabiegów rehabilitacyjnych.
3. Zakres ubezpieczenia wskazany w niniejszych OWU obejmuje usługi medyczne świadczone, na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, w okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień § 14 ust. 11 poniżej.
4. Szczegółowy wykaz świadczeń przysługujących Ubezpieczonym/ Współubezpieczonym w ramach poszczególnych wariantów ubezpieczenia określa Katalog Usług Medycznych, stanowiący Załącznik nr 1 do niniejszych OWU.
5. Zakres ubezpieczenia wskazany jest w dokumencie ubezpieczenia.
§ 13 Wyłączenia odpowiedzialności
Z zachowaniem wyłączeń opisanych w § 4, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów usług medycznych wykonanych z powodu lub w następstwie:
1) oddziaływania azbestu lub formaldehydu,
2) celowego spowodowania przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego rozstroju zdrowia lub zagrożenia życia,
3) leczenia wad wrodzonych,
4) zabiegów lub kuracji odwykowych lub leczenia odwykowego,
5) diagnozowania lub leczenia niepłodności oraz zabiegów związanych ze zmianą płci,
6) leczenia stomatologicznego, protetycznego, ortodontycznego, chirurgii szczękowej,
7) poddania się Ubezpieczonego/Współubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarzy,
8) stosowania leków niedopuszczonych na terenie Rzeczpospolitej Polskiej oraz w pozostałych państwach Unii Europejskiej,
9) leczenia lub zabiegów z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej lub kosmetyki,
10) epidemii, pandemii ogłoszonej przez właściwe organy.
§ 14 Realizacja świadczeń w placówkach Partnerów Medycznych
1. Dostęp do korzystania z usług medycznych zostaje aktywowany po pozytywnej weryfikacji przez Towarzystwo dokumentacji dotyczącej zgłaszanego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym oraz druku zgłoszenia szkody dostarczonego do Towarzystwa przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego.
2. Weryfikacja opisanej w ust. 1 dokumentacji następuje jednorazowo do każdego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
3. Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu przysługują usługi medyczne uzasadnione z medycznego punktu widzenia i związane z leczeniem i diagnozowaniem następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, objęte wybranym wariantem ubezpieczenia.
4. Usługi medyczne realizowane są w placówkach Partnerów Medycznych, po wcze- śniejszym umówieniu usług za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt - telefo- nicznie pod numerem x00 000 000 000 lub drogą mailową na adres xxx@xxxxxx.xx.
5. Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu przysługuje prawo do określenia własnych preferencji dotyczących wskazania: lokalizacji placówki, terminu konsultacji lub lekarza w ramach sieci Partnerów Medycznego.
6. W przypadku realizacji świadczeń zdrowotnych we wskazanej przez Towarzystwo placówce medycznej, czas oczekiwania na konsultację lekarską nie powinien przekraczać 7 dni roboczych.
7. W przypadku realizacji preferencji Ubezpieczonego/Współubezpieczonego, o których mowa w ust. 5, nie obowiązują parametry dostępności określone w ust. 6, a terminy ustalane są indywidualnie, z uwzględnieniem dostępności danej usługi medycznej.
8. Przed skorzystaniem z usługi medycznej w placówce Partnera Medycznego, Ubezpieczony/Współubezpieczony zobowiązany jest okazać ważny dokument ze zdjęciem, potwierdzający tożsamość.
9. Koszt usług medycznych umówionych za pośrednictwem Centrum Umawiania Wizyt ponosi Towarzystwo.
10. Otrzymanie usługi medycznej przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego wymaga uprzedniej zgody Towarzystwa. Jeżeli Ubezpieczony/Współubezpieczony zdecyduje się skorzystać z usług medycznych przed zatwierdzeniem ich przez Towarzystwo, to Ubezpieczony/Współubezpieczony ponosi ryzyko, że Towarzystwo może nie uznać leczenia jako uzasadnionego z medycznego punktu widzenia, a które w efekcie będzie wyłączone z ochrony ubezpieczeniowej.
11. Towarzystwo realizuje ostatnią usługę medyczną należną z tytułu danego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, najpóźniej przed upływem 6 miesięcy, licząc od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
VI. POSTANOWIENIA WSPÓLNE
§ 15 Suma ubezpieczenia i limity odpowiedzialności Towarzystwa
1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa.
2. Sumę ubezpieczenia określa Ubezpieczający poprzez wybór wariantu ubezpieczenia ze wskazanymi wielkościami sum ubezpieczenia i limitami odpowiedzialności określonymi w Tabeli wariantów, sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa stanowiącej Załącznik nr 3 do niniejszych OWU.
3. Z zachowaniem postanowień ust. 4 poniżej, suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa w okresie ubezpieczenia, na każdą z osób i na mienie każdej z osób wskazanych łącznie w umowie ubezpieczenia (Ubezpieczonego i Współubezpieczonego).
4. Sumy ubezpieczenia i limity odpowiedzialności Towarzystwa ulegają zmniejszeniu o wartość każdego wypłaconego odszkodowania/świadczenia, z wyjątkiem sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.
5. W granicach sum ubezpieczenia określonych w umowie ubezpieczenia dla ubezpieczenia mienia Towarzystwo pokrywa:
1) zniszczenie lub uszkodzenie mienia w następstwie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody,
2) udokumentowane i uzasadnione koszty:
a) wynikłe z użycia dostępnych środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia, życia lub zdrowia Ubezpieczonego/Współubezpieczonego
b) zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, w myśl art. 826 Kodeksu cywilnego.
§ 16 Składka ubezpieczeniowa
1. Towarzystwo ustala wysokość składki ubezpieczeniowej na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawierania umowy ubezpieczenia. Stawki taryfowe zawarte w taryfie składek określono zgodnie z zasadami matematyki aktuarialnej, w zależności od stopnia ryzyka jakie poniesie Towarzystwo po rozpoczęciu ochrony ubezpieczeniowej oraz kosztów zawarcia i obsługi ubezpieczenia.
2. Przy kalkulacji wysokości składki ubezpieczeniowej uwzględnia się:
1) długość okresu ubezpieczenia,
2) zakres ochrony ubezpieczeniowej,
3) wysokość sumy ubezpieczenia oraz wielkość limitów odpowiedzialności Towarzystwa.
3. Składkę ubezpieczeniową opłaca się przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa.
4. Za dzień zapłaty uważa się dzień dokonania zlecenia przelewu lub złożenia polecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym na właściwy rachunek Towarzystwa, pod warunkiem że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków pozwalająca na zrealizowanie zlecenia; w odmiennym przypadku za dzień zapłaty uznaje się dzień wpływu kwoty składki na rachunek Towarzystwa.
5. W przypadku ustania ochrony ubezpieczeniowej przed zakończeniem okresu ubezpieczenia, Towarzystwo na wniosek Ubezpieczającego, dokona zwrotu części składki ubezpieczeniowej przypadającej za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
§ 17 Zawarcie umowy ubezpieczenia
Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdza się dokumentem ubezpieczenia.
§ 18 Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa
1. Okres ubezpieczenia trwa jeden rok.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa, z zastrzeżeniem ust. 3, rozpoczyna się nie wcześniej niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia i zapłaceniu składki, chyba że w umowie ubezpieczenia określono inny termin rozpoczęcia odpowiedzialności.
3. Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się:
1) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego w trybie określonym w § 19 ust.1,
2) z dniem upływu okresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień pkt 4) poniżej,
3) z dniem śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w ruchu drogowym
- wobec danego Ubezpieczonego/Współubezpieczonego; w stosunku do żyjącej osoby ubezpieczonej odpowiedzialność Towarzystwa trwa do końca okresu ubezpieczenia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia,
4) w przypadku wyczerpania sumy ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa wskutek wypłaty odszkodowań/świadczeń.
§ 19 Odstąpienie od umowy i inne przypadki rozwiązania umowy ubezpieczenia
1. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy, przez złożenie Towarzystwu pisemnego oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
2. Na wniosek Ubezpieczającego i za zgodą Towarzystwa, umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana ze skutkiem na dzień doręczenia Towarzystwu wniosku o wcześniejsze zakończenie ochrony ubezpieczeniowej.
§ 20 Obowiązki Ubezpieczającego przed zawarciem umowy ubezpieczenia
1. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Towarzystwa wszelkie znane mu okoliczności dotyczące przedmiotu ubezpieczenia, o które Towarzystwo zapytywało przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Towarzystwo umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 1 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 21 Obowiązki Ubezpieczającego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia
1. Ubezpieczający zobowiązany jest zgłaszać na piśmie do wiadomości Towarzystwa wszelkie zmiany okoliczności o jakich mowa w § 20 ust. 1.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia postanowień ust. 1 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że nieszczęśliwy wypadek w ruchu drogowym przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 22 Obowiązki Ubezpieczonego i Współubezpieczonego w przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym
1. W razie zajścia nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym Ubezpieczony/ Współubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów.
2. Jeżeli Ubezpieczony/Współubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych w ust.1, Towarzystwo jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
3. Ponadto do obowiązków Ubezpieczonego/Współubezpieczonego/Uposażonego przy zgłaszaniu szkody należy
1) dostarczenie do Towarzystwa:
a) w przypadku leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym doznanych przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego– w zakresie usług medycznych wskazanych w załączniku nr 1 do OWU:
aa) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, ab) zaświadczenia policyjnego,
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
ba) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, bb) zaświadczenia policyjnego,
bc) dokumentacji medycznej potwierdzającej rodzaj doznanego uszczerbku na zdrowiu,
bd) orzeczenia lekarskiego o zakończeniu leczenia i rehabilitacji
– na pisemny wniosek Towarzystwa,
c) w przypadku śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
ca) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, cb) zaświadczenia policyjnego,
cc) skróconego odpisu aktu zgonu / dokumentu urzędowego będącego odpowiednikiem skróconego odpisu aktu zgonu wystawianego w przypadku śmierci Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym zaistniałym w pozostałych państwach Unii Europejskiej,
cd) kartystatystycznejdokartyzgonu/ wprzypadkuśmierci Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym zaistniałym w pozostałych państwach Unii Europejskiej
- dokumentu urzędowego będącego odpowiednikiem karty zgonu z podaną przyczyną zgonu lub protokołu sekcyjnego lub dokumentu medycznego wydanego przez lekarza, określającego przyczynę zgonu,
d) w przypadku pobytu Ubezpieczonego/Współubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
da) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, db) zaświadczenia policyjnego,
dc) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego,
e) przypadkucałkowitejniezdolności Ubezpieczonego/Współubezpieczonego do samodzielnej egzystencji w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
ea) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, eb) zaświadczenia policyjnego,
ec) dokumentacji medycznej na podstawie której zostało wydane orzeczenie o całkowitej niezdolności do samodzielnej egzystencji,
ed) orzeczenia o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydanego przez podmiot uprawniony do orzekania niezdolności do samodzielnej egzystencji,
f) w przypadku uszkodzenia mienia w następstwie nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym:
fa) czytelnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, fb) zaświadczenia policyjnego,
fc) dowodu zakupu uszkodzonego mienia – jeśli osoba uprawniona do otrzymania odszkodowania go posiada,
fd) zdjęć uszkodzonego mienia,
2) postępowanie zgodnie z wytycznymi Biura Obsługi Klienta Towarzystwa i/lub Centrum Umawiania Wizyt.
4. Osoba uprawniona do otrzymania świadczenia powinna przedłożyć dokument tożsamości.
5. Koszty związane z uzyskaniem i przekazaniem przetłumaczonych dokumentów, o których mowa w ust. 3 powyżej, ponosi Ubezpieczony/Współubezpieczony/ Uposażony.
6. W razie niedopełnienia przez Ubezpieczonego/Współubezpieczonego/ Uposażonego obowiązków wymienionych w ust. 3 Towarzystwo może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w odpowiedniej części, w zakresie jakim niedopełnienie obowiązków miało wpływ na ustalenie okoliczności powstania szkody, jej rozmiaru bądź też na ustalenie wysokości odszkodowania.
7. Wszelkie składane dokumenty wystawione w języku innym niż polski, powinny zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego, na koszt osoby występującej z roszczeniem.
8. Koszty związane z uzyskaniem i przekazaniem dokumentów, o których mowa w ust. 3 i 7 ponosi Ubezpieczony/Współubezpieczony lub osoba uprawniona do świadczenia.
9. W celu ustalenia rozmiarów szkody i wysokości świadczenia, Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji wszelkich dokumentów, dotyczących zaistniałego nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
§ 23 Warunki uruchomienia leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym
1. W przypadku zgłoszenia dotyczącego leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, Towarzystwo nie później niż w ciągu 7 dni roboczych od dnia otrzymania zawiadomienia skontaktuje się z Ubezpieczonym/ Współubezpieczonym w celu:
a) przekazania informacji o akceptacji przesłanego druku zgłoszenia szkody oraz aktywowania dostępu do korzystania z usług medycznych lub,
b) wystąpienia o dodatkową dokumentację, lub
c) przekazania informacji o wystąpieniu o dokumentację medyczną do placówek medycznych, w których Ubezpieczony/Współubezpieczony leczył się dotychczas.
2. Po uzyskaniu dodatkowej dokumentacji, Towarzystwo nie później niż w ciągu
7 dni roboczych przekazuje Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu decyzję o akceptacji przesłanego druku zgłoszenia szkody oraz o aktywowaniu dostępu do korzystania z usług medycznych, lub przekazuje informacje o nieuznaniu roszczenia.
3. Decyzje o nieuznaniu roszczenia Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu wraz z uzasadnieniem jest przysyłana na adres korespondencyjny podany w druku zgłoszenia szkody, lub drogą mailową, jeżeli Ubezpieczony/Współubezpieczony wyraził na to zgodę.
§ 24 Sposób ustalania rozmiarów szkody, szkody w mieniu i wysokości odszkodowania/świadczenia
1. Z zachowaniem postanowień §: 7, 10, i 14 wysokość odszkodowania/świadczenia ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy
zdarzeniem, a nieszczęśliwym wypadkiem w ruchu drogowym objętym odpowiedzialnością Towarzystwa, w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody
/ szkody w mieniu w granicach sumy ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w Tabeli wariantów, zakresów, sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności Towarzystwa, stanowiącej Załącznik nr 3 do niniejszych OWU.
2. Towarzystwu przysługuje prawo weryfikacji przedłożonych przez Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego dokumentów zakupu mienia, rachunków i innych dokumentów związanych z ustaleniem rozmiaru szkody, o które Towarzystwo wnioskowało.
§ 25 Wypłata odszkodowania/świadczenia w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym oraz w ubezpieczeniu mienia
1. W terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym, Towarzystwo informuje o tym Ubezpieczającego, Ubezpieczonego/Współubezpieczonego lub Uposażonego, o ile nie są osobami występującymi z zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszkodowania/świadczenia. Towarzystwo, informuje, w formie pisemnej lub drogą elektroniczną ( jeżeli osoba występująca z roszczeniem o wypłatę odszkodowania/ świadczenia wyrazi na to zgodę), osobę występującą z roszczeniem, o wykazie dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa oraz procedurze składania i rozpatrywania reklamacji.
2. Towarzystwo wypłaca odszkodowanie/świadczenie w ciągu 30 dni od daty
zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym.
3. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości odszkodowania/świadczenia jest niemożliwe, odszkodowanie/ świadczenie to powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym, przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część odszkodowania/świadczenia wypłaca się w terminie przewidzianym w ust. 2.
4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 nie zostanie wypłacone odszkodowanie/ świadczenie, Towarzystwo zawiadamia osobę występującą z roszczeniem o wypłatę odszkodowania/świadczenia oraz w przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek, Ubezpieczonego/Współubezpieczonego o ile nie jest osobą występującą z roszczeniem o wypłatę odszkodowania/świadczenia, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części.
5. Odszkodowanie wypłacone przez Towarzystwo nie może być wyższe od poniesionej szkody.
6. Jeżeli Ubezpieczony/Współubezpieczony zmarł po zgłoszeniu roszczenia, ale przed pobraniem odszkodowania/świadczenia, należne przed śmiercią świadczenia wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego.
7. Towarzystwo wypłaca odszkodowanie odszkodowania/świadczenia w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym oraz w ubezpieczeniu mienia w złotych.
§ 26 Roszczenia regresowe
1. Z dniem wypłaty odszkodowania, roszczenie Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego/Współubezpieczonego do osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, przechodzi z mocy prawa na Towarzystwo do wysokości wypłaconego odszkodowania. Jeżeli Towarzystwo pokryło tylko część szkody, Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu/Współubezpieczonemu przysługuje, co do pozostałej części, pierwszeństwo przed roszczeniem Towarzystwa.
2. Nie przechodzą na Towarzystwo roszczenia Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego/Współubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczający lub Ubezpieczony/Współubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
3. Ubezpieczający lub Ubezpieczony/Współubezpieczony obowiązany jest udzielić Towarzystwu wszelkiej pomocy przy dochodzeniu roszczenia, o którym mowa w ust. 1, dostarczając informacje oraz dokumenty niezbędne do skutecznego dochodzenia roszczenia.
4. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony/Współubezpieczony, bez zgody Towarzystwa, zrzekł się roszczenia przeciwko osobie odpowiedzialnej za szkodę lub je ograniczył, Towarzystwo może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie roszczenia zostało ujawnione po wypłacie odszkodowania, Towarzystwo może żądać od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego/Współubezpieczonego zwrotu całości lub części odszkodowania.
VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 27 Zasady korespondencji
1. Wypowiedzenia, odstąpienia oraz wszelkie inne zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Towarzystwa, Ubezpieczającego i Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego lub innej osoby uprawnionej do odbioru odszkodowania/ świadczenia, powinny być kierowane na piśmie, pod rygorem nieważności. Strony mogą umówić się co do innej formy korespondencji.
2. Towarzystwo, Ubezpieczający oraz Ubezpieczony/Współubezpieczony zobowiązani są do powiadamiania się wzajemnie o zmianie swojego adresu zamieszkania lub siedziby.
§ 28 Tryb składania i rozpatrywania reklamacji
1. Ubezpieczający, Ubezpieczony/Współubezpieczony lub osoba uprawniona do świadczenia mająca zastrzeżenia dotyczące świadczonych przez Towarzystwo
usług lub wykonywanej przez niego działalności ma prawo składania reklamacji do Towarzystwa:
a) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Towarzystwa, w dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa zajmującej się obsługą klientów bądź przesyłką pocztową na adres: SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, xx. Xxxxxxxxxx XX 00, 00-000 Xxxxx,
b) osobiście do protokołu podczas wizyty w siedzibie Towarzystwa lub dowolnej jednostce organizacyjnej Towarzystwa zajmującej się obsługą klientów,
c) telefonicznie, pod numerem telefonu 58 770 36 90 lub 801 888 666.
2. Reklamacja powinna zawierać:
a) imię, nazwisko, adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację,
b) numer polisy,
c) przedmiot reklamacji,
d) uzasadnienie reklamacji z podaniem dowodów.
3. Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie przez Towarzystwo reklamacji chyba że okoliczność ta nie ma wpływu na sposób procedowania reklamacją.
4. Na żądanie zgłaszającego reklamację Towarzystwo potwierdzi pisemnie na adres wskazany w reklamacji fakt złożenia reklamacji. Towarzystwo na wniosek zgłaszającego reklamację może potwierdzić wpływ reklamacji w postaci elektronicznej.
5. Reklamacja rozpatrywana jest przez Towarzystwo bez zbędnej zwłoki, a odpowiedź na nią powinna być udzielona nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej wpływu. Po rozpatrzeniu reklamacji, stanowisko Towarzystwa zostanie przesłane w formie pisemnej na adres wskazany w treści reklamacji.
6. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie wskazanym w ust. 5, Towarzystwo poinformuje zgłaszającego reklamację o przyczynie opóźnienia, okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia reklamacji oraz o przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi. Łączny czas rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi nie może być dłuższy niż 60 dni od daty wpływu reklamacji.
7. Ubezpieczający, Ubezpieczony/Współubezpieczony lub osoba uprawniona do świadczenia ma prawo do zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta oraz do Rzecznika Finansowego.
8. Podmiotem uprawnionym do prowadzenia postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich w rozumieniu ustawy z dnia 23 września 2016 roku o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich, właściwym dla Towarzystwa jest Rzecznik Finansowy. Informacje dotyczące podmiotu uprawnionego dostępne są na stronie internetowej: xxxx://xx.xxx.xx/.
9. Ubezpieczający lub Ubezpieczony/ Współubezpieczony będący konsumentem, który ma miejsce zamieszkania na terenie państwa członkowskiego Unii Europejskiej, w związku z umową ubezpieczenia zawartą przez Internet, ma prawo - w celu rozstrzygania sporów w trybie pozasądowym - skorzystać z europejskiej platformy internetowego rozstrzygania sporów o nazwie platforma ODR (ang. online dispute resolution), która jest dostępna na stronie internetowej: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx/. Skargę Ubezpieczającego
§ 29 Przepisy zewnętrzne
1. Wszelkie informacje związane z zawarciem umowy ubezpieczenia, uzyskane przez strony zarówno w trakcie negocjacji zmierzających do podpisania umowy ubezpieczenia, jak i w trakcie realizacji tej umowy, objęte są tajemnicą i nie mogą być udostępniane osobom trzecim, poza przypadkami określonymi powszechnie obowiązującymi przepisami prawa.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU, mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa.
§ 30 Prawo wglądu do akt
Towarzystwo udostępnia na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego bądź uprawnionego do odbioru świadczenia, informacje i dokumenty, które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa i wysokość świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Towarzystwo udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Towarzystwo. Towarzystwo na wniosek tych osób udostępni informacje i dokumenty w postaci elektronicznej.
§ 31 Spory sądowe
1. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Współubezpieczonego lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego, lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
§ 32 Postanowienia końcowe
5. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały uchwalone w dniu 18 lutego 2019 roku przez Zarząd SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych z siedzibą w Sopocie i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 18 lutego 2019 roku.
XXXXXX XXX
PREZES ZARZĄDU
lub Ubezpieczonego/ Współubezpieczonego będącego konsumentem w ramach platformy ODR rozpatrywać może tylko jeden z uprawnionych podmiotów (podmiot ADR) i tylko wówczas, gdy Towarzystwo i Ubezpieczający lub Ubezpieczony/ Współubezpieczony wcześniej zgodzą się na rozpatrzenie sprawy przez określony podmiot ADR, zgodnie z jego regulaminem. Wykaz podmiotów uprawnionych znajduje się na stronie internetowej platformy ODR, wskazanej powyżej.
10. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
XXXXXXXX XXXXXXXXXX
WICEPREZES ZARZĄDU
XXXXXXXXX XXXXXXX
WICEPREZES ZARZĄDU
KATALOG USŁUG MEDYCZNYCH
Wariant ubezpieczenia / zakres usług / limity ilościowe usługi | Mini | Midi | Maxi |
Konsultacje specjalistyczne | |||
konsultacje specjalistyczne (konsultacja ortopedy, neurologa, chirurga ogólnego, lekarza rehabilitacji) | 3 | 4 | 5 |
Konsultacje profesorskie (ortopedy, neurologa, chirurga ogólnego) | - | 1 | 2 |
Badania diagnostyczne | |||
Limit 2 | Limit 4 | Limit 6 | |
RTG kręgosłupa szyjnego | v | v | v |
RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego | v | v | v |
RTG kręgosłupa piersiowego | v | v | v |
RTG kości twarzy (okolicy czołowej) | v | v | v |
RTG okolicy nadoczodołowej | v | v | v |
RTG okolicy jarzmowo-szczękowej | v | v | v |
RTG kości udowej | v | v | v |
RTG ramienia | v | v | v |
RTG dłoni | v | v | v |
RTG stawów łokciowych | v | v | v |
RTG palca stopy | v | v | v |
RTG stawów mostkowo-obojczykowych | v | v | v |
RTG stopy | v | v | v |
RTG stawów skokowych | v | v | v |
RTG stawów kolanowych | v | v | v |
RTG nadgarstka | v | v | v |
RTG przedramienia | v | v | v |
RTG kości ramiennej | v | v | v |
RTG barku | v | v | v |
RTG oczodołów | v | v | v |
RTG palca ręki | v | v | v |
RTG stawów krzyżowo-biodrowych | v | v | v |
RTG miednicy | v | v | v |
RTG łopatki | v | v | v |
RTG żeber | v | v | v |
RTG obojczyków | v | v | v |
RTG nosa | v | v | v |
RTG czaszki | v | v | v |
USG ścięgna | v | v | v |
USG mięśni | v | v | v |
USG nadgarstka | v | v | v |
USG stawu biodrowego | v | v | v |
USG stawu łokciowego | v | v | v |
USG stawu kolanowego | v | v | v |
USG stawu skokowego | v | v | v |
USG więzadeł | v | v | v |
MR głowy z kontrastem | - | v | v |
MR głowy bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx lędźwiowo-krzyżowego z kontrastem | - | v | v |
MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx piersiowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx piersiowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx szyjnego z kontrastem | - | v | v |
Limit 2 | Limit 4 | Limit 6 | |
MR xxxxxxxxxx szyjnego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxxxxxxx bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxx z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxxxxx bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxxxxxxxxxx z kontarstem | - | v | v |
MR przedramienia bez kontrastu | - | v | v |
MR ramienia z kontrastem | - | v | v |
MR ramienia bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxx barkowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxx barkowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxx biodrowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxx biodrowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxx kolanowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxx kolanowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxx skokowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxx skokowego bez kontrastu | - | v | v |
MR xxxxx łokciowego z kontrastem | - | v | v |
MR xxxxx łokciowego bez kontrastu | - | v | v |
MR stopy z kontrastem | - | v | v |
MR stopy bez kontrastu | - | v | v |
CT głowy z kontrastem | - | v | v |
CT głowy bez kontrastu | - | v | v |
CT kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z kontrastem | - | v | v |
CT kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu | - | v | v |
CT kręgosłupa piersiowego z kontrastem | - | v | v |
CT kręgosłupa piersiowego bez kontrastu | - | v | v |
CT kręgosłupa szyjnego z kontrastem | - | v | v |
CT kręgosłupa szyjnego bez kontrastu | - | v | v |
CT nadgarstka z kontrastem | - | v | v |
CT nadgarstka bez kontrastu | - | v | v |
CT podudzia z kontrastem | - | v | v |
CT podudzia bez kontrastu | - | v | v |
CT przedramienia z kontarstem | - | v | v |
CT przedramienia bez kontrastu | - | v | v |
CT ramienia z kontrastem | - | v | v |
CT ramienia bez kontrastu | - | v | v |
CT stawu barkowego z kontrastem | - | v | v |
CT stawu barkowego bez kontrastu | - | v | v |
CT stawu biodrowego z kontrastem | - | v | v |
CT stawu biodrowego bez kontrastu | - | v | v |
CT stawu kolanowego z kontrastem | - | v | v |
CT stawu kolanowego bez kontrastu | - | v | v |
CT stawu skokowego z kontrastem | - | v | v |
CT stawu skokowego bez kontrastu | - | v | v |
CT stawu łokciowego z kontrastem | - | v | v |
CT stawu łokciowego bez kontrastu | - | v | v |
CT stopy z kontrastem | - | v | v |
CT stopy bez kontrastu | - | v | v |
Procedury chirurgiczne/ortopedyczne | |||
Limit 4 | Limit 5 | Limit 6 | |
Zszycie rany | v | v | v |
Założenie/zmiana opatrunku | v | v | v |
Zdjęcie szwów | v | v | v |
Opatrzenie drobnych urazów | v | v | v |
Założenie gipsu tradycyjnego | v | v | v |
Założenie gipsu syntetycznego | - | v | v |
Zdjęcie gipsu | v | v | v |
Rehabilitacja | |||
Limit 10 | Limit 20 | Limit 40 | |
Krioterapia miejscowa | v | v | v |
Galwanizacja | v | v | v |
Jonoforeza | v | v | v |
Laser punktowy | v | v | v |
Pole magnetyczne | v | v | v |
Prądy Xxxxx | v | v | v |
Prądy interferencyjne | v | v | v |
Prądy Xxxxxxxx | v | v | v |
Prądy diadynamiczne | v | v | v |
Ultradźwięki | v | v | v |
Sollux | v | v | v |
Ultrafonoforeza | v | v | v |
Laser -skaner | v | v | v |
Taping | v | v | v |
Ćwiczenia czynne z oporem | - | v | v |
Ćwiczenia czynne wolne | - | v | v |
Ćwiczenia czynne w odciążeniu | - | v | v |
Ćwiczenia czynno-bierne i wspomagane | - | v | v |
Ćwiczenia izometryczne | - | v | v |
Ćwiczenia ogólnousprawniające | - | v | v |
Ćwiczenia bierne | - | v | v |
Masaż suchy częściowy | - | v | v |
Masaż suchy całkowity | - | v | v |
TABELA USZCZERBKÓW NA ZDROWIU
Lp. | Rodzaj uszkodzenia ciała | Stopień uszczerbku na zdrowiu |
USZKODZENIA GŁOWY, TWARZY, NARZĄDU WZROKU, NARZĄDU SŁUCHU, NARZĄDU MOWY | ||
1 | Wstrząśnienie mózgu | 10 % |
2 | Stłuczenie mózgu | 25 % |
3 | Pęknięcie kości czaszki | 10 % |
4 | Złamanie kości twarzy (szczęki, kości jarzmowej) | 15 % |
5 | Utrata szczęki | 40 % |
6 | Utrata żuchwy | 50 % |
7 | Złamanie żuchwy | 10 % |
8 | Utrata zębów stałych - siekacze i kły (za każdy ząb) | 3 % |
9 | Utrata zębów stałych - pozostałe zęby (za każdy ząb) | 1 % |
10 | Utrata nosa (łącznie z kośćmi nosa) | 30 % |
11 | Złamanie kości nosa | 5 % |
12 | Całkowita utrata wzroku w obu oczach | 100 % |
13 | Utrata wzroku w jednym oku | 40 % |
14 | Uszkodzenie gałki ocznej lub odwarstwienie siatkówki | 10 % |
15 | Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx | 00 % |
16 | Całkowita obustronna utrata słuchu | 50 % |
17 | Jednostronna utrata słuchu | 20 % |
18 | Ubytek podniebienia | 25 % |
19 | Częściowy ubytek języka | 15 % |
20 | Całkowita utrata mowy / języka | 50 % |
USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY, PRZEŁYKU | ||
21 | Złamanie kręgosłupa szyjnego ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości | 30 % |
22 | Uszkodzenie krtani z zaburzeniami głosu | 30 % |
23 | Uszkodzenie tchawicy | 30 % |
24 | Uszkodzenie przełyku powodujące trudności w odżywianiu | 30 % |
USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ, TUŁOWIA, NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH | ||
25 | Złamanie kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości (z wyłączeniem kości ogonowej) | 30 % |
26 | Złamanie łopatki | 10 % |
27 | Złamanie obojczyka | 10 % |
28 | Złamanie mostka | 10 % |
29 | Złamanie żebra (za każde żebro) | 3 % |
30 | Złamanie kości tworzących miednicę | 15 % |
31 | Złamanie dna panewki | 20 % |
32 | Utrata gruczołu piersiowego | 25 % |
33 | Całkowita utrata płuca | 30 % |
34 | Uszkodzenie płuc z niewydolnością oddechową | 20 % |
35 | Przepukliny urazowe | 10 % |
36 | Całkowita utrata żołądka | 30 % |
Lp. | Rodzaj uszkodzenia ciała | Stopień uszczerbku na zdrowiu |
37 | Uszkodzenie żołądka lub jelit z zaburzeniami trawienia | 20 % |
38 | Przetoki jelitowe | 50 % |
39 | Uszkodzenie zwieracza odbytu | 60 % |
40 | Utrata śledziony | 20 % |
41 | Uszkodzenie wątroby lub dróg żółciowych z zaburzeniami czynności | 40 % |
42 | Uszkodzenie trzustki z zaburzeniami czynności | 35 % |
43 | Xxxxxx xxxxx | 00 % |
44 | Uszkodzenie moczowodu | 20 % |
45 | Uszkodzenie pęcherza | 15 % |
46 | Uszkodzenie cewki moczowej | 30 % |
47 | Utrata macicy | 20 % |
48 | Utrata jajnika lub jądra | 20 % |
49 | Utrata obu jajników lub obu jąder | 40 % |
50 | Utrata prącia | 40 % |
51 | Uszkodzenie krocza | 10 % |
USZKODZENIA XXXXXXXX XXXXXX | ||
00 | Utrata kończyny górnej na wysokości ramienia | 70 % |
53 | Utrata kończyny górnej powyżej stawu łokciowego | 60 % |
54 | Utrata kończyny górnej na wysokości przedramienia | 50 % |
55 | Utrata kończyny górnej na wysokości nadgarstka | 40 % |
56 | Utrata kciuka (w przypadku utraty częściowej - 1/2 wartości za każdy paliczek) | 20 % |
57 | Utrata palca wskazującego (w przypadku utraty częściowej - 1/3 wartości za każdy paliczek) | 9 % |
58 | Utrata palca dłoni od III do V (za każdy palec, w przypadku utraty częściowej - 1/3 wartości za każdy paliczek) | 6 % |
59 | Złamanie nasady bliższej kości ramiennej | 12 % |
60 | Złamanie trzonu kości ramiennej | 10 % |
61 | Złamanie (śródstawowe) nasady dalszej kości ramiennej lub nasady bliższej kości promieniowej lub nasady bliższej kości łokciowej | 15 % |
62 | Zwichnięcie stawu barkowego | 10 % |
63 | Skręcenie stawu barkowego | 5 % |
64 | Złamanie trzonu kości łokciowej lub trzonu kości promieniowej | 10 % |
65 | Złamanie (śródstawowe) nasady dalszej kości łokciowej lub nasady dalszej kości promieniowej | 10 % |
66 | Złamanie (śródstawowe) nasad dalszych kości promieniowej i kości łokciowej (obu kości przedramienia) | 12% |
67 | Zwichnięcie stawu łokciowego | 12% |
68 | Skręcenie stawu łokciowego | 6% |
69 | Złamanie kości nadgarstka z przemieszczeniem lub śródręcza z przemieszczeniem | 10 % |
70 | Złamanie w obrębie kciuka | 6 % |
71 | Złamanie palca wskazującego | 3 % |
72 | Złamanie w obrębie palców od III do V ręki (za każdy palec) | 2 % |
Lp. | Rodzaj uszkodzenia ciała | Stopień uszczerbku na zdrowiu |
USZKODZENIA UKŁADU NERWOWEGO POTWIERDZONE WYNIKAMI BADANIA NEUROLOGICZNEGO | ||
97 | Uszkodzenie rdzenia kręgowego z całkowitym porażeniem czterech kończyn | 100 % |
98 | Porażenie całkowite obu kończyn górnych bez porażenia kończyn dolnych | 90 % |
99 | Niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia kończyn górnych | 80 % |
100 | Uszkodzenie nerwów splotu barkowego | 20 % |
101 | Uszkodzenie nerwów splotu lędźwiowo-krzyżowego | 20 % |
102 | Uszkodzenie pozostałych nerwów obwodowych kończyn górnych | 10 % |
103 | Uszkodzenie pozostałych nerwów obwodowych kończyn dolnych | 10 % |
104 | Zaburzenia zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów | 30 % |
105 | Xxxxxxxx | 00 % |
106 | Jednostronne uszkodzenie nerwu twarzowego | 30 % |
107 | Dwustronne uszkodzenie nerwu twarzowego | 60 % |
108 | Zaburzenia mowy - afazja | 50 % |
USZKODZENIA POWŁOK CIAŁA | ||
109 | Uszkodzenia powłok głowy zaopatrzone chirurgicznie (szycie) pozostawiające trwałe blizny lub ubytki | 8 % |
110 | Oparzenie II stopnia do (za każdy 1 % powierzchni ciała) | 1 % |
111 | Oparzenie III stopnia do (za każdy 1 % powierzchni ciała) | 2 % |
112 | Oparzenie dróg oddechowych (leczone w szpitalu) | 25 % |
Lp. | Rodzaj uszkodzenia ciała | Stopień uszczerbku na zdrowiu |
USZKODZENIA XXXXXXXX XXXXXX | ||
00 | Utrata kończyny dolnej na wysokości powyżej połowy uda | 80 % |
74 | Utrata kończyny dolnej do wysokości połowy uda | 70 % |
75 | Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx | 00 % |
76 | Utrata kończyny dolnej na wysokości do połowy łydki | 50 % |
77 | Utrata stopy | 40 % |
78 | Utrata palucha (w przypadku utraty częściowej - 1/2 wartości za każdy paliczek) | 12 % |
79 | Utrata palców stopy od II do V (za każdy palec, w przypadku utraty częściowej - 1/3 wartości za każdy paliczek) | 6 % |
80 | Zwichnięcie stawu biodrowego | 20 % |
81 | Skręcenie stawu biodrowego | 10 % |
82 | Złamanie kości udowej | 25 % |
83 | Pęknięcie rzepki | 20 % |
84 | Zwichnięcie stawu kolanowego | 15 % |
85 | Skręcenie stawu kolanowego | 7,5 % |
86 | Złamanie kości piszczelowej | 10 % |
87 | Złamanie kości strzałki | 5 % |
88 | Złamanie kości piszczelowej i kości strzałki (obu kości podudzia) | 15 % |
89 | Złamanie kości piętowej | 15 % |
90 | Złamanie kości skokowej | 15 % |
91 | Zwichnięcie w stawach skokowych | 5 % |
92 | Skręcenie w stawach skokowych | 2,5 % |
93 | Złamanie kości stępu | 10 % |
94 | Złamanie kości śródstopia | 5 % |
95 | Złamanie palucha | 3 % |
96 | Złamanie palców stopy od II do V (za każdy palec) | 1 % |
Za uszczerbek na zdrowiu polegający na pęknięciu kości, przyznawane jest świadczenie tej samej wysokości co za uszczerbek polegający na złamaniu tych kości.
TABELA WARIANTÓW, ZAKRESÓW, SUM UBEZPIECZENIA I LIMITÓW ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Zakres ubezpieczenia / Wariant ubezpieczenia | Mini | Midi | Maxi |
Sumy ubezpieczenia/Limit odpowiedzialności Towarzystwa (w tym limit ilościowy dla Ubezpieczenia Zdrowotnego) | |||
następstwa nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym: | |||
zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym motocyklisty / pasażera | 50 000 zł | 100 000 zł | 200 000 zł |
uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym motocyklisty / pasażera (wg tabeli) | 50 zł za 1% uszczerbku | 100 zł za 1% uszczerbku | 200 zł za 1% uszczerbku |
pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym motocyklisty / pasażera - min 2 dni, max 90 dni w następstwie 1 wypadku | 50 zł za 1 dzień pobytu | 100 zł za 1 dzień pobytu | 200 zł za 1 dzień pobytu |
całkowita niezdolność motocyklisty / pasażera do samodzielnej egzystencji w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ruchu drogowym motocyklisty / pasażera | 50 000 zł | 100 000 zł | 200 000 zł |
mienie: | |||
strój motocyklisty / pasażera: 1) buty motocyklowe, 2) kask motocyklowy (bez intercomu), 3) gogle motocyklowe, 4) kamizelki dla motocyklisty (z wyłączeniem kamizelek air bag), 5) motocyklowe: kombinezony, kurtki, spodnie, 6) ochraniacze motocyklowe, 7) motocyklowa odzież przeciwdeszczowa, 8) motocyklowe pasy nerkowe, 9) rękawice motocyklowe. | 1 500 zł | 3 000 zł | 6 000 zł |
strój motocyklisty / pasażera: 1) buty motocyklowe, 2) kask motocyklowy (bez intercomu), 3) gogle motocyklowe, 4) kamizelki dla motocyklisty (z wyłączeniem kamizelek air bag), 5) motocyklowe: kombinezony, kurtki, spodnie, 6) ochraniacze motocyklowe, 7) motocyklowa odzież przeciwdeszczowa, 8) motocyklowe pasy nerkowe, 9) rękawice motocyklowe. oraz dodatkowe elementy które nie są integralną częścią pojazdu: 1) telefon GSM, 2) intercom do kasku, 3) nawigacja (nie dotyczy pasażera), 4) tank bag (nie dotyczy pasażera), 5) kamera sportowa (nie dotyczy pasażera), 6) kufry, 7) bagażniki, 8) torby i bagaż: 1) odzież motocyklisty i pasażera (z wyłączeniem stroju motocyklisty / pasażera), 2) namioty, 3) karimaty, 4) materace, 5) śpiwory, 6) urządzenia higieny osobistej: golarki, szczoteczki elektryczne, suszarki do włosów, 7) okulary. | 3 000 zł | 6 000 zł | 12 000 zł |
zdrowotne: | |||
konsultacje specjalistyczne: | |||
• konsultacje specjalistyczne (konsultacja ortopedy, neurologa, chirurga ogólnego, lekarza rehabilitacji) | limit 3 | limit 4 | limit 5 |
• konsultacje profesorskie (ortopedy, neurologa, chirurga ogólnego) | - | limit 1 | limit 2 |
badania diagnostyczne | limit 2 | limit 4 | limit 6 |
procedury chirurgiczne/ortopedyczne | limit 4 | limit 5 | limit 6 |
rehabilitacja | limit 10 | limit 20 | limit 40 |
SALTUS Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych
00-000 Xxxxx, xx. Xxxxxxxxxx XX 00
tel.: 000 000 000, 00 000 00 00