POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY Z WOLONTARIUSZEM
POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY Z WOLONTARIUSZEM
Zawarte w dniu ……………………………………… w ……………………………………
pomiędzy
Fundacją Xxxxxxx XxXxxxxxx, z siedzibą w Warszawie (02 - 091), przy xx. Xxxxxx x Xxxxxx
00 X/XX.0X, Xx 00, wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000105450
reprezentowaną przez Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx – Dyrektora Wykonawczego Fundacji zwaną w dalszej części „Fundacją”,
a
Panią/Panem ...........................................................................................................................
dowód osobisty nr …………………………………, PESEL ,
adres zamieszkania ,
zwanym/zwaną w dalszej części „Wolontariuszem”
przy czym Fundacja i Wolontariusz zwani są dalej łącznie „Stronami”
Zważywszy, że:
A. Fundacja jest podmiotem, na rzecz którego, zgodnie z art. 42 ust. 1 pkt 1 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r., mogą być wykonywane świadczenia przez Wolontariuszy.
B. Xxxxxxxxxxxx, mając na względzie ideę wolontariatu, u podstaw której stoi dobrowolne, bezpłatne wykonywanie czynności pro publico bono, a także biorąc pod uwagę charytatywny, pomocniczy i uzupełniający charakter działalności Fundacji, jest zainteresowany współpracą z Fundacją.
C. Xxxxxxxxxxxx jest osobą pełnoletnią lub osobą małoletnią, która ukończyła 14 rok życia i posiada zgodę przedstawiciela ustawowego na wykonywanie świadczeń na rzecz Fundacji jako jej Wolontariusz oraz posiada kwalifikacje a jednocześnie nie posiada przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania powierzonych mu niniejszym Porozumieniem czynności i spełnia wymagania odpowiednie do rodzaju i zakresu wykonywanych świadczeń.
na zasadzie art. 44 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jedn. Xx. X. x 0000 x. Xx 000, poz. 1536 z późn. zm.) (dalej
„UoPPiW”) pomiędzy Stronami zawarte zostało Porozumienie następującej treści:
§ 1 Przedmiot Porozumienia
1. Przedmiotem Porozumienia jest wykonywanie przez Wolontariusza na rzecz Fundacji świadczeń opisanych w § 2 umowy, które odpowiadają wykonywaniu umowy zlecenia.
2. Wolontariusz będzie wykonywał świadczenia objęte Porozumieniem, w szczególności w:
a) Domu Ronalda McDonalda w Krakowie przy ulicy Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx 0;
b)Szpitalu Pediatrycznym WUM w Warszawie;
c) innym miejscu każdorazowo uzgodnionym przez Strony Porozumienia.
3. W ramach Porozumienia Wolontariusz będzie wykonywał świadczenia następującego rodzaju:
a) pomoc dla Xxxxx;
b) prace porządkowe w przestrzeni kuchni i salonów;
c) udział w zajęciach – zabawach z dzie
d) mi, w tym udział w zajęciach plastycznych, muzycznych, w grach planszowych;
e) drobne prace techniczne, prace w ogrodzie, pomoc kulinarna, prace biurowe;
f) organizacja wydarzeń dla Gości, oprowadzanie nowych rodziców, przyjmowanie donatorów i prezentowanie misji Fundacji.
§ 2 Zobowiązania Fundacji
1. Fundacja zobowiązuje się pokry
2. koszty podróży służbowych i diet Wolontariusza jak również do zwrotu Wolontariuszowi wydatków niezbędnych, poczynionych w celu należytego wykonania świadczenia, na które Fundacja uprzednio wyraziła zgodę.
3. Fundacja zobowiązuje się zapewni
4. Wolontariuszowi bezpieczne i higieniczne warunki wykonywania świadczeń, w tym - w zależności od rodzaju świadczeń i zagrożeń związanych z ich wykonywaniem - odpo wiednie środki ochrony indywidualnej.
5. Fundacja zobowiązuje się wydać na prośbę Wolontariusza pisemne zaświadczenie o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza. Zaświadczenie to będzie zawierało in formację o zakresie wykonywanych świadczeń.
§ 3 Zobowiązania i oświadczenia Wolontariusza
1. Wolontariusz zobowiązuje się:
a. wykonywać świadczenia określone w § 1 Porozumienia w sposób nieodpłatny, osobiście oraz zgodnie z „Regulaminem Wolontariatu Fundacji Xxxxxxx XxXxxxxx da”, stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszego Porozumienia;
b. w przypadku zachorowania lub podejrzenia zachorowania do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Fundacji oraz zaprzestania wykonywania świadczeń wolontariackich w okresie choroby;
c. do niezwłocznego powiadomienia Fundacji o każdym zdarzeniu utrudniającym lub uniemożliwiającym wykonanie niniejszego Porozumienia lub poszczególnych świadczeń określonych w Porozumieniu;
d. do zachowania w tajemnicy wszelkich danych osobowych, do których uzyska do stęp w trakcie wykonywanych świadczeń oraz do ich wykorzystywania wyłącznie w celach związanych bezpośrednio z działalnością Fundacji. Przez dane osobo we Wolontariusz rozumie wszelkie informacje dotyczące zidentyfikowanej lub moż liwej do zidentyfikowania osoby fizycznej. Wolontariusz oświadcza przy tym, że znane mu są przepisy dotyczące odpowiedzialności karnej za przetwarzanie da nych osobowych, których przetwarzanie jest zabronione lub za przetwarzanie da nych osobowych przez osoby nieuprawnione, przewidziane w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016, poz. 922);
e. zachować w tajemnicy wszelkie okoliczności i informacje, o których dowiedział się w związku z wykonywaniem świadczeń na rzecz Fundacji. W szczególności Wo
lontariusz zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy informacji dotyczących sto sowanej przez Fundację organizacji działań oraz sposobu prowadzenia działal ności. Zobowiązanie do zachowania poufności obowiązuje także po rozwiązaniu lub wygaśnięciu Porozumienia przez okres 5 lat liczonych od dnia podpisania ni niejszego Porozumienia.
2. Wolontariusz oświadcza, że:
x. nie był karany za przestępstwa popełnione umyślnie przeciwko życiu i zdrowiu, wolności, rodzinie i opiece;
b. jest w pełni zdrowy psychicznie i fizycznie, jak również w okresie 3 tygodni poprze dzających podpisanie niniejszego Porozumienia nie chorował na choroby zakaź ne;
c. wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Fundację, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych, w celach związanych z działalnością sta tutową Fundacji. Xxxxxxxxxxxxxxx przysługuje prawo wglądu w swoje dane wraz z prawem do ich uzupełnienia, uaktualnienia oraz sprostowania. Administratorem danych osobowych jest Fundacja.
x. xxxxxx zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie jego wizerunku w celach zwią zanych z działalnością statutową Fundacji, bez ograniczenia w zakresie czasu, miejsca i formy. W szczególności, Wolontariusz wyraża zgodę na rozpowszech nianie jego wizerunku w materiałach Fundacji, publikowanych na jej stronie inter netowej, FunPage’ ach na portalach społecznościowych oraz materiałach druko wanych lub prezentacjach multimedialnych;
e. wyraża zgodę na nieodpłatne korzystanie przez Fundację z materiałów wytworzo nych przez Wolontariusza w celach związanych z działalnością statutową Funda cji, bez ograniczenia w zakresie czasu, miejsca i formy. W szczególności Wolon tariusz wyraża zgodę na zwielokrotnianie, obrabianie oraz rozpowszechnianie i publiczne udostępnianie wytworzonych przez niego materiałów przez Fundację;
x. xxxxxxxx się z zasadami realizacji zadań na rzecz Fundacji, w szczególności za sadami bezpieczeństwa i higieny pracy obowiązującymi w miejscach wykonywa nia świadczenia i zobowiązuje się do ich przestrzegania;
g. został poinformowany o możliwym ryzyku dla zdrowia związanym z wykonywany mi świadczeniami oraz o zasadach ochrony przed zagrożeniami;
h. został poinformowany, iż w trakcie wykonywania wolontariatu obowiązuje całkowi ty zakaz spożywania alkoholu, palenia papierosów oraz przyjmowania jakichkol wiek środków odurzających i zobowiązuje się dostosować do tej zasady.
§ 4 Czas obowiązywania Porozumienia
1. Porozumienie zawarte zostaje z chwilą podpisania przez Xxxxxx, na czas nieokreślony.
2. Wolontariusz będzie świadczył usługi na rzecz Fundacji w dniach i godzinach na bieżąco ustalanych pomiędzy Stronami.
3. Porozumienie może zostać rozwiązane przez każdą ze Stron z zachowaniem tygodniowego okresu wypowiedzenia. Oświadczenie Strony o wypowiedzeniu Porozumienia winno być złożone drugiej Stronie na piśmie pod rygorem nieważności.
4. Porozumienie może zostać rozwiązane przez Fundację, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w razie wystąpienia okoliczności uniemożliwiających wykonywanie Porozumienia, w szczególności z powodu:
a. utraty przez Wolontariusza możliwości realizacji przedmiotu Porozumienia, w szcze
gólności ze względu na stan zdrowia;
b. rażącego naruszenia przez Wolontariusza postanowień Porozumienia lub Regulami nu Wolontariatu Fundacji Xxxxxxx XxXxxxxxx, w szczególności wyrządzenia przez Wolontariusza szkody Fundacji bądź szkody lub krzywdy podopiecznemu Fundacji lub jego bliskim jak również niedochowania obowiązku zachowania poufności.
§ 5 Postanowienia końcowe
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Porozumieniem stosuje się przepisy UoPPiW oraz Kodeksu Cywilnego.
2. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
3. Wszelkie zmiany niniejszego Porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nie ważności.
4. Wszelkie spory wynikłe na tle realizacji niniejszego Porozumienia podlegają pod roz strzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Fundacji.
5. Załączniki stanowią integralną część Porozumienia:
a. Regulamin Wolontariatu(załącznik nr 1);
b. Ankieta (załącznik nr 2);
c. Zgoda Rodzica/Opiekuna na wolontariat małoletniego (załącznik nr 3).
Fundacja Wolontariusz
Oświadczam, że otrzymałem egzemplarz niniejszego Porozumienia i po zapoznaniu się z jego treścią oraz treścią Regulaminu Wolontariatu przyjmuję zaproponowane mi warunki wolontariatu. Równocześnie przyjmuję do wiadomości treść obowiązujących w Fundacji zasad realizacji świadczeń i oświadczam, że zobowiązuję się do przestrzegania porządku i dyscypliny, zasad bhp, p.poż. Zobowiązuję się również do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji i danych w jakich posiadanie wejdę w związku z wykonywanym wolontariatem, w szczególności tych, których ujawnienie mogłoby narazić Fundację lub jej podopiecznych i ich bliskich na szkodę.
, dnia
Wolontariusz
(czytelny podpis)