Contract

OC

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Odpowiedzialności Cywilnej Lekarzy, Farmaceutów i Innych Osób Świadczących Usługi o Charakterze Medycznym

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia SA, zwane dalej „Ubezpieczycielem”, zawiera umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z osobami fizycznymi, osobami prawnymi i jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi, zwanymi dalej

„Ubezpieczającymi”.

2. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć na rzecz innej osoby (Ubezpieczonego).

§ 2

Z jednostkami organizacyjnymi zatrudniającymi, albo zrzeszającymi lekarzy, farmaceutów lub inne osoby świadczące usługi o charakterze medycznym może być zawarta umowa ubezpieczenia grupowego.

§ 3

1. Umowy ubezpieczenia mogą być zawierane na uzgodnionych przez strony warunkach odbiegających od postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Warunki odbiegające od postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia ustala się w formie pisemnej, pod rygorem nieważności.

§ 4

W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za:

1) czynność zawodową uważa się działanie lub zaniechanie związane z wykonywaniem zawodu w służbie zdrowia,

2) datę początkową uważa się datę rozpoczęcia odpowiedzialności Ubezpieczyciela w pierwszej umowie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, zawartej przez Ubezpieczającego z Ubezpieczycielem, przy zachowaniu takich samych warunków i kontynuowaniu umowy ubezpieczenia w następnych okresach ubezpieczenia przy czym:

a) w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o dodatkowe rodzaje szkód w umowie zawartej na koleiny okres ubezpieczenia za datę początkową dla tych szkód uważa się datę rozpoczęcia odpowiedzialności Ubezpieczyciela w umowie, w której po raz pierwszy nastąpiło rozszerzenie odpowiedzialności o te szkody,

b) w przypadku przerwania ciągłości ubezpieczenia za datę początkową uważa się datę rozpoczęcia odpowiedzialności Ubezpieczyciela w nowej umowie.

3) franszyzę redukcyjną uważa się określoną w procentach lub kwotowo wartość redukującą łączne świadczenia ubezpieczeniowe z tytułu jednego wypadku, dotyczące szkód w mieniu, chyba że uzgodniono inaczej,

4) osoby bliskie uważa się małżonka, osoby pozostające w konkubinacie, rodzeństwo, wstępnych, zstępnych, teściów, zięciów i synowe, ojczyma, macochę, pasierbów, przysposobionych i przysposabiających,

5) osoby objęte ubezpieczeniem uważa się:

a) Ubezpieczającego,

b) osoby, na rzecz których zawarto umowę ubezpieczenia (Ubezpieczonego),

c) osoby, za których działania lub zaniechania ubezpieczony jest odpowiedzialny z mocy prawa,

d) osoby zastępujące Ubezpieczonego podczas jego przejściowej niedyspozycji lub nieobecności, chyba że zastępujący posiadają własne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej.

6) osoby świadczące usługi o charakterze medycznym

uważa się w szczególności pielęgniarki i położne,

7) szkodę na osobie uważa się straty powstałe wskutek śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, a także utracone przez poszkodowanego korzyści, które mógłby osiągnąć, gdyby nie doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia,

8) szkodę w mieniu uważa się straty powstałe wskutek zniszczenia lub uszkodzenia rzeczy ruchomej albo nieruchomości, a także utracone przez poszkodowanego korzyści, które mógłby osiągnąć, gdyby nie zostało zniszczone lub uszkodzone jego mienie,

9) umowę ubezpieczenia grupowego uważa się umowę ubezpieczenia, w której Ubezpieczający zawiera umowę na rzecz więcej niż jednej osoby,

10) wartości pieniężne uważa się krajowe i zagraniczne znaki pieniężne, czeki, weksle i inne dokumenty zastępujące w obrocie gotówkę oraz złoto, srebro i wyroby z tych metali, kamienie szlachetne i perły, a także platynę i pozostałe metale z grupy platynowców,

11) wypadek uważa się śmierć, doznanie rozstroju zdrowia, uszczerbku na zdrowiu, uszkodzenie lub zniszczenie mienia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 5

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkody na osobie lub w mieniu wyrządzone osobom trzecim wskutek uchybień w wykonywaniu czynności zawodowych lekarzy, farmaceutów lub innych osób świadczących usługi o charakterze medycznym, w tym również za szkody powstałe w związku z niesieniem pierwszej pomocy.

2. Umowa ubezpieczenia obejmuje szkody będące następstwem wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia, przy czym wszystkie szkody będące następstwem tego samego wypadku, albo wynikające tej samej przyczyny, niezależnie od liczby osób poszkodowanych uważa się za jeden wypadek i przyjmuje się, że miały miejsce w chwili powstania pierwszej szkody.

§ 6

Jeżeli obowiązanym do naprawienia szkody jest pracodawca zatrudniający ubezpieczonych lekarzy lub inne osoby fizyczne świadczące usługi o charakterze medycznym, zakres odpowiedzialności Ubezpieczyciela ogranicza się do wysokości roszczeń regresowych przysługujących pracodawcy wobec pracownika.

§ 7

1. Ochroną ubezpieczeniową objęta jest odpowiedzialność cywilna z tytułu szkód powstałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

2. Za opłatą dodatkowej składki ochroną ubezpieczeniową można objąć odpowiedzialność cywilną za szkody wyrządzone poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem szkód powstałych na terytorium Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej x Xxxxxx.

§ 8

1. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta odpowiedzialność cywilna za szkody wyrządzone umyślnie przez Ubezpieczającego oraz osoby, za które ponosi odpowiedzialność.

2. Ponadto ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta odpowiedzialność cywilna Ubezpieczającego za szkody:

1) wyrządzone przez Ubezpieczającego pozbawionego prawa wykonywania zawodu lub czynności zawodowych, albo zawieszonego w prawie wykonywania zawodu,

2) powstałe w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczającego czynności o charakterze administracyjnym,

3) powstałe wskutek używania przez Ubezpieczającego pojazdów mechanicznych lądowych, wodnych lub powietrznych,

4) szkody wynikłe z czynności zawodowych dokonanych lub zaniechanych przed datą początkową.

§ 9

Z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są:

1) szkody wyrządzone osobom bliskim w stosunku do Ubezpieczającego lub osobom zatrudnionym przez Ubezpieczającego, bez względu na podstawę zatrudnienia,

2) szkody wyrządzone personelowi tej samej jednostki organizacyjnej, albo osobom wykonującym w tej jednostce czynności zawodowe lub badania naukowe, choćby nie stanowili jej personelu,

3) szkody wyrządzone przez Ubezpieczającego własnemu pracodawcy,

4) szkody polegające na utracie lub uszkodzeniu pojazdów mechanicznych, wartości pieniężnych, akt lub dokumentów,

5) grzywny i kary pieniężne nałożone na Ubezpieczającego,

6) straty finansowe nie wynikające ze szkody w mieniu lub na osobie,

7) szkody, za które Ubezpieczający jest odpowiedzialny wskutek przyjęcia w umowie lub porozumieniu odpowiedzialności cywilnej przekraczającej zakres wynikający z przepisów prawa,

8) wynikłych z przeniesienia wirusa HIV, chyba że umowa stanowi inaczej,

9) wynikłych z przeniesienia pozostałych chorób zakaźnych, chyba że umowa stanowi inaczej,

10) spowodowanych ściekami lub odpadami związanymi z działalnością Ubezpieczającego,

11) wynikłych z zastosowania eksperymentalnych metod leczniczych lub rehabilitacyjnych bez zgody pacjenta lub innej osoby upoważnionej do wyrażenia jej zamiast pacjenta, albo wymaganych zatwierdzeń projektu eksperymentu,

12) wynikłych wskutek niedotrzymania ustalonych terminów świadczeń medycznych,

13) powstałych w wyniku uszkodzenia kodu genetycznego,

14) wynikłych z nieosiągnięcia określonego rezultatu zabiegu lub leczenia, chyba że wynika to z charakteru czynności zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczającego,

15) wyrządzonych zabiegami chirurgii plastycznej oraz zabiegami kosmetycznymi, chyba że służą usunięciu miejscowego stanu chorobowego, albo skutków urazów wypadkowych,

16) wynikłych z używania środków odchudzających,

17) wyrządzonych w związku z używaniem urządzeń rentgenowskich lub laserowych, albo materiałów izotopowych lub radioaktywnych,

18) w mieniu osobistego użytku stanowiących własność pacjentów,

19) wyrządzonych podczas działań wojennych,

20) w mieniu ruchomym, z którego Ubezpieczający korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innego pokrewnego stosunku prawnego.

§ 10

1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta zgodnie z poniższymi wariantami, według wyboru Ubezpieczającego: Wariant A - obejmuje odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego z tytułu wykonywania zawodu w ramach zatrudnienia na podstawie stosunku pracy, w granicach określonych przepisami prawa pracy, a także odpowiedzialność cywilną deliktową związaną z niesieniem pierwszej pomocy ofierze nieszczęśliwego lub nagłego wypadku,

Wariant B - obejmuje odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego z tytułu wykonywania zawodu:

a) w ramach zatrudnienia na podstawie stosunku pracy, w granicach określonych przepisami prawa pracy,

b) w ramach zatrudnienia na podstawie wszelkiego rodzaju umów cywilno-prawnych,

c) w związku z udziałem w komisjach lekarskich,

d) w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej lub świadczenia na własny rachunek usług o charakterze medycznym,

e) odpowiedzialność cywilną deliktową związaną z niesieniem pierwszej pomocy ofierze nieszczęśliwego lub nagłego wypadku.

2. Umowa ubezpieczenia grupowego nie może zawierać różnych wariantów dla poszczególnych Ubezpieczonych osób.

SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 11

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku ubezpieczeniowego sporządzonego w formie pisemnej.

2. Wniosek powinien zawierać co najmniej następujące dane:

1) nazwę i adres Ubezpieczającego,

2) okres ubezpieczenia,

3) proponowaną wysokość sumy gwarancyjnej,

4) liczbę osób Ubezpieczonych w przypadku grupowej formy ubezpieczenia,

5) rodzaj specjalizacji każdej ubezpieczonej osoby,

6) ilość i wartość roszczeń zgłoszonych w okresie ostatnich 5 lat.

3. Ubezpieczyciel może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych informacji związanych z umową.

4. Jeżeli wniosek nie zawiera wszystkich danych określonych w ust. 2, albo został sporządzony wadliwie lub niezgodnie z niniejszymi warunkami, Ubezpieczający powinien na wezwanie Ubezpieczyciela odpowiednio go uzupełnić lub sporządzić nowy wniosek w terminie 14 dni od daty otrzymania pisma Ubezpieczyciela.

UMOWA NA RZECZ UBEZPIECZONEGO

§ 12

1. Obowiązki związane z zawarciem umowy na rzecz Ubezpieczonego ciążą zarówno na Ubezpieczającym jak

i Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rzecz, jednakże obowiązek opłaty składki ubezpieczeniowej ciąży tylko na Ubezpieczającym.

2. W przypadku umowy ubezpieczenia grupowego nie przekazanie środków pieniężnych przez Ubezpieczonego Ubezpieczającemu nie ma wpływu na obowiązek zapłaty składki przez Ubezpieczającego Ubezpieczycielowi.

3. Obowiązki Ubezpieczającego związane z wykonaniem umowy ubezpieczenia przechodzą na Ubezpieczonego z chwilą, w której dowiedział się on o zawarciu umowy na jego rzecz.

4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz Ubezpieczonego polisę lub inny dokument ubezpieczenia wydaje się Ubezpieczającemu. Ubezpieczający może rozporządzać prawami z umowy ubezpieczenia do czasu przekazania dokumentu ubezpieczenia Ubezpieczonemu.

SUMA GWARANCYJNA I SKŁADKA

§ 13

1. W umowie ubezpieczenia ustala się ogólną sumę gwarancyjną, która stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela.

2. O ile umowa nie stanowi inaczej, sumę gwarancyjną ustala się dla jednego i dla wszystkich wypadków w okresie rocznym, łącznie dla szkód w mieniu i na osobie.

§ 14

1. Po wypłacie odszkodowania suma gwarancyjna zmniejsza się o kwotę wypłaconego odszkodowania.

2. Za zgodą Ubezpieczyciela, Ubezpieczający może uzupełnić sumę gwarancyjną opłacając dodatkową składkę.

3. W razie wyczerpania sumy gwarancyjnej umowa ubezpieczenia rozwiązuje się, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.

§ 15

1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się po dokonaniu oceny ryzyka na podstawie taryfy obowiązującej w dniu zawarcia umowy.

2. Składka może ulec zniżce ze względu na:

a) zastosowanie niższego, niż standardowy limitu sumy gwarancyjnej,

b) zawarcie umowy ubezpieczenia grupowego,

c) zawarcie umowy ubezpieczenia na okres krótszy, niż jeden rok.

3. Składka może ulec podwyższeniu ze względu na:

a) zastosowanie wyższego, niż standardowy limitu sumy gwarancyjnej,

b) rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o dodatkowy rodzaj szkód,

c) rozłożenie składki na raty.

4. Ubezpieczyciel może w przypadkach uzasadnionych rodzajem lub rozmiarem wykonywanych czynności zawodowych, zgłoszonymi szkodami lub innymi ważnymi

OC/OW033/0401 3

czynnikami mającymi wpływ na ocenę ryzyka, wyznaczyć składkę ubezpieczeniową uwzględniającą warunki pokrycia reasekuracyjnego.

5. Na wniosek Ubezpieczającego składka może być rozłożona na raty. Terminy płatności kolejnych rat i ich wysokość określa się w umowie ubezpieczenia.

OKRES UBEZPIECZENIA I CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA

§ 16

1. Okres ubezpieczenia oznacza się w umowie.

2. Za początek okresu ubezpieczenia uważa się datę uzgodnioną przez strony umowy.

3. Okres ubezpieczenia trwa jeden rok, chyba że umowę zawarto na okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe).

§ 17

1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia i godziny wskazanej w umowie jako początek okresu ubezpieczenia, pod warunkiem, że składka lub jej pierwsza rata została zapłacona w dniu zawarcia umowy lub najpóźniej na dzień przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, chyba że został wyznaczony inny termin zapłaty, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 - 9.

2. Jeżeli zapłata składki lub jej pierwszej raty została odroczona w stosunku do początku okresu ubezpieczenia, a Ubezpieczyciel - zgodnie z umową - ponosi odpowiedzialność przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, niezapłacenie składki lub pierwszej raty składki w terminie wyznaczonym przez Ubezpieczyciela będzie traktowane jako odstąpienie od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczyciela z upływem dnia wyznaczonego w umowie jako termin płatności składki lub pierwszej raty składki (o godzinie 0:00 dnia następującego po tym terminie), bez konieczności składania odrębnego oświadczenia woli w tym zakresie. Postanowienie zdania poprzedzającego stanowi zawiadomienie Ubezpieczającego o odstąpieniu od umowy.

3. W odniesieniu do skutków prawnych niezapłacenia kolejnej raty składki w terminie wyznaczonym przez Ubezpieczyciela odpowiednie zastosowanie mają postanowienia ust. 2.

4. W przypadkach wskazanych w ust. 2 i 3, Ubezpieczyciel może cofnąć oświadczenie o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia zawiadamiając o tym niezwłocznie Ubezpieczającego na piśmie.

5. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie pozbawia Ubezpieczyciela prawa żądania zapłaty składki proporcjonalnej do okresu ubezpieczenia, w którym udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

6. W razie wyznaczenia terminu zapłaty składki lub pierwszej raty składki przed początkiem okresu ubezpieczenia, do skutków opóźnienia w zapłacie mają odpowiednie zastosowanie postanowienia ust. 1 - 5.

7. Jeżeli zapłata dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za zapłatę składki uważa się dzień uznania rachunku Ubezpieczyciela odpowiednią kwotą.

8. Za zapłatę składki lub kolejnej raty składki nie uważa się zapłaty kwoty niższej, niż wynikającej z umowy ubezpieczenia.

9. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela kończy się z upływem okresu ubezpieczenia, chyba że stosunek ubezpieczeniowy wygasł przed tym terminem.

PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY

§ 18

1. Ubezpieczający obowiązany jest udzielić Ubezpieczycielowi odpowiedzi na pytania zamieszczone w formularzu wniosku lub skierowane do niego w innej formie pisemnej oraz podać Ubezpieczycielowi wszystkie znane mu okoliczności istotne dla oceny ryzyka i ustalenia składki. Jeżeli Ubezpieczyciel zawarł umowę ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi Ubezpieczającego na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.

2. Ubezpieczający zobowiązany jest informować Ubezpieczyciela o zmianie adresu miejsca zamieszkania lub siedziby.

3. Jeżeli Ubezpieczający działał przez pełnomocnika, to obowiązek określony w ust. 1 i 2 ciąży również ma pełnomocniku i obejmuje także okoliczności znane pełnomocnikowi.

4. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Ubezpieczyciela niezgodne z prawdą informacje i okoliczności, o których mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel jest wolny od odpowiedzialności, chyba że okoliczności te nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku objętego umową.

§ 19

1. W czasie trwania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie zgłaszać Ubezpieczycielowi wszelkie zmiany okoliczności, które mogą mieć wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku, o które Ubezpieczyciel zapytywał we wniosku ubezpieczeniowym, albo przed zawarciem umowy w innych pismach.

2. Jeżeli Ubezpieczający nie dopełnił obowiązku, o którym mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel jest wolny od odpowiedzialności, chyba że okoliczności te nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku objętego umową.

§ 20

1. Ubezpieczający obowiązany jest do usunięcia szczególnych zagrożeń, których usunięcia - stosownie do okoliczności - mógł domagać się Ubezpieczyciel i domagał się; za szczególne zagrożenia uważa się zwłaszcza zdarzenia wyrządzające szkody.

2. Jeżeli Ubezpieczający nie wykonał powyższego obowiązku w terminie wskazanym przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel zwolniony jest z odpowiedzialności za szkody powstałe po wyznaczonym terminie wskutek nieusunięcia wskazanego zagrożenia, chyba że niewykonanie obowiązku nie miało wpływu na powstanie lub rozmiar szkody.

§ 21

1. W razie zajścia wypadku Ubezpieczający obowiązany jest użyć wszelkich dostępnych środków w celu zmniejszenia szkody.

2. Jeżeli Ubezpieczający dopuścił się rażącego niedbalstwa w wykonaniu obowiązku określonego w ust. 1, odszkodowanie się nie należy.

§ 22

1. W razie powstania szkody do obowiązków Ubezpieczającego należy ponadto:

1) niezwłocznie po powstaniu szkody lub uzyskaniu o niej wiadomości zawiadomić Ubezpieczyciela o szkodzie,

2) podjąć aktywną współpracę z Ubezpieczycielem w celu wyjaśnienia wszelkich okoliczności powstania szkody i ustalenia jej rozmiaru,

3) stosować się do zaleceń Ubezpieczyciela, udzielając mu informacji i niezbędnych pełnomocnictw.

2. W razie niedopełnienia przez Ubezpieczającego obowiązków wymienionych w ust. 1, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części, jeżeli niedopełnienie obowiązków miało wpływ na ustalenie przyczyny lub rozmiaru szkody.

§ 23

1. W razie zgłoszenia roszczenia o naprawienie szkody Ubezpieczający ma obowiązek zaniechania działań zmierzających do zaspokojenia poszkodowanego, uznania jego roszczeń bądź zawarcia z nim ugody, do czasu uzyskania pisemnej zgody Ubezpieczyciela.

2. Zaspokojenie lub uznanie przez Ubezpieczającego roszczenia osoby poszkodowanej bez wymaganej pisemnej zgody nie ma wpływu na odpowiedzialność Ubezpieczyciela.

§ 24

1. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku, Ubezpieczyciel może odpowiednio zwiększyć składkę, poczynając od chwili, gdy zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak, niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W takim wypadku Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej składki, a Ubezpieczający może w ciągu 14 dni od otrzymania wezwania od umowy odstąpić. Jeżeli ujawnienie okoliczności nastąpiło po wypadku, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć odszkodowanie.

2. Jeżeli ujawniona okoliczność pociąga za sobą takie zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku, że Ubezpieczyciel nie zawarłby umowy, gdyby o tej okoliczności wiedział, może

on w ciągu miesiąca od ujawnienia rzeczonej okoliczności od umowy odstąpić. W razie odstąpienia od umowy należy się Ubezpieczycielowi tylko składka za czas trwania umowy. Jeżeli ujawnienie okoliczności nastąpiło już po wypadku lub w ciągu ostatniego miesiąca przed wypadkiem, a przyczyną wypadku była wyłącznie ujawniona okoliczność, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania.

ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA

§ 25

1. W granicach udzielonej ochrony Ubezpieczyciel ma obowiązek dokonania oceny sytuacji faktycznej i prawnej oraz podjęcia decyzji o uznaniu roszczenia i wypłacie odszkodowania, albo prowadzeniu obrony Ubezpieczającego przed nieuzasadnionym roszczeniem.

2. Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobowiązany jest do udokumentowania zasadności zgłoszonego roszczenia.

§ 26

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej należne odszkodowanie ustalone według zasad odpowiedzialności cywilnej osób objętych ubezpieczeniem.

2. W każdym czasie Ubezpieczyciel ma prawo wypłacić odszkodowanie w wysokości sumy gwarancyjnej lub mniejszej sumy, którą mogą być zaspokojone roszczenia wynikające z wypadku, zwalniając się z obowiązku dalszego prowadzenia obrony oraz ponoszenia innych kosztów.

3. Ubezpieczyciel pokrywa także:

1) koszty wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych w uzgodnieniu z Ubezpieczycielem w celu ustalenia okoliczności lub rozmiaru szkody,

2) niezbędne koszty obrony sądowej w sporze prowadzonym na polecenie Ubezpieczyciela lub za jego zgodą; jeżeli w wyniku wypadku powodującego odpowiedzialność Ubezpieczającego objętą ochroną ubezpieczeniową zostanie przeciwko sprawcy szkody wdrożone postępowanie karne, Ubezpieczyciel pokrywa koszty obrony, jeżeli zażądał powołania obrońcy lub wyraził zgodę na pokrycie tych kosztów,

3) niezbędne koszty działań podjętych przez Ubezpieczającego po wystąpieniu wypadku w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, jeżeli środki te były właściwe, chociażby okazały się bezskuteczne.

4. Za koszty, o których mowa w ust. 3 pkt 1) i 2), Ubezpieczyciel odpowiada ponad sumę gwarancyjną. W przypadku, gdy łączna wysokość roszczeń wynikających z wypadku jest wyższa niż suma gwarancyjna, Ubezpieczyciel pokrywa te koszty w takiej proporcji, w jakiej pozostaje suma gwarancyjna do wysokości roszczeń, niezależnie od liczby wdrożonych postępowań sądowych; wypłata przez Ubezpieczyciela sumy gwarancyjnej oraz obliczonej zgodnie z powyższą zasadą części kosztów zwalnia go z obowiązku dokonywania dalszych wypłat.

5. Koszty, o których mowa w ust. 3 pkt 3), pokrywane są w ramach sumy gwarancyjnej.

WYPŁATA ODSZKODOWANIA

§ 27

1.Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie lub świadczenie na podstawie uznania roszczenia, w wyniku własnych ustaleń dokonanych w postępowaniu dotyczącym ustalenia stanu faktycznego, zasadności roszczeń i wysokości odszkodowania, w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypadku.

2. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela, albo wysokości świadczenia w terminie wskazanym w ust. 1 było niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część odszkodowania Ubezpieczyciel wypłaca w terminie określonym w ust. 1.

§ 28

1. Suma odszkodowania wypłacona przez Ubezpieczyciela nie może być wyższa od poniesionej szkody.

2. Wraz z wypłatą odszkodowania raty składki stają się wymagalne i Ubezpieczyciel potrąca kwotę należnych rat z kwoty odszkodowania.

3. Odszkodowanie pomniejszone jest o franszyzę redukcyjną, jeżeli została ona wprowadzona do umowy.

§ 29

1. Jeżeli przeciwko sprawcy wypadku wszczęte zostało postępowanie karne, albo jeżeli osoba poszkodowana wystąpi z roszczeniem o odszkodowanie na drogę sądową, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie zawiadomić o tym Ubezpieczyciela.

2. Ubezpieczający obowiązany jest doręczyć Ubezpieczycielowi orzeczenie sądu w terminie umożliwiającym mu zajęcie stanowiska odnośnie wniesienia środka odwoławczego.

§ 30

Jeżeli uprawniony do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z ustaleniami Ubezpieczyciela, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, albo co do wysokości odszkodowania, może w ciągu 30 dni zgłosić na piśmie - za pośrednictwem Przedstawicielstwa Ubezpieczyciela - wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarząd Ubezpieczyciela.

REGRES UBEZPIECZENIOWY

§ 31

1. Z dniem wypłaty odszkodowania przechodzi na Ubezpieczyciela przysługujące Ubezpieczającemu roszczenie do osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, do wysokości wypłaconego odszkodowania.

2. Roszczenie, o którym mowa w ust. 1, nie przechodzi na Ubezpieczyciela, jeśli sprawcą szkody jest osoba, z którą Ubezpieczający pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym lub za którą ponosi odpowiedzialność.

3. Ubezpieczający obowiązany jest dostarczyć Ubezpieczycielowi wszelkie wiadomości i dokumenty oraz dokonać czynności niezbędnych dla skutecznego dochodzenia praw przez Ubezpieczyciela.

4. W razie zrzeczenia się przez Ubezpieczającego bez zgody Ubezpieczyciela praw przysługujących mu do osób trzecich z tytułu szkód, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części, a w przypadku, gdy odszkodowanie zostało już wypłacone podlega zwrotowi w całości lub w części.

WYGAŚNIĘCIE STOSUNKU UBEZPIECZENIOWEGO

§ 32

1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż sześć miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

2. Zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia nastąpi po potrąceniu kosztów manipulacyjnych w wysokości 20% zwracanej składki.

§ 33

1. Każda ze stron może w ciągu miesiąca od daty wypłaty odszkodowania, albo daty doręczenia odmowy wypłaty odszkodowania wypowiedzieć umowę ubezpieczenia z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia.

2. W razie zawieszenia prawa wykonywania zawodu lub ograniczenia go do określonych czynności medycznych, jak również utraty prawa wykonywania zawodu lekarza z mocy prawa, odpowiedzialność Ubezpieczyciela ustaje, a umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z datą prawomocnego podjęcia uchwały w tej sprawie przez właściwy organ lub prawomocnego orzeczenia o utracie obywatelstwa, ubezwłasnowolnienia całkowitego lub częściowego bądź pozbawienia praw obywatelskich.

3. W sytuacjach, o których mowa w ust. 1 i 2, 80% składki za nie wykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy nie wypłacono odszkodowania.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 34

1. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia kierowane do Ubezpieczyciela powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesłane pismem poleconym.

2. Jeżeli Ubezpieczający zmienił siedzibę i nie zawiadomił o tym Ubezpieczyciela, pismo Ubezpieczyciela skierowane do ostatniej znanej siedziby Ubezpieczającego wywiera skutki prawne od chwili, w której byłoby doręczone, gdyby Ubezpieczający nie zmienił siedziby.

§ 35

W sprawach nie uregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia mają zastosowanie przepisy ustawy o działalności ubezpieczeniowej i Kodeksu Cywilnego.

§ 36

1. Spory wynikające z niniejszej umowy ubezpieczenia mogą być dochodzone przed sądami według właściwości ogólnej, albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

2. Strony umowy ubezpieczenia mogą poddać pod rozstrzygnięcie sądu polubownego wynikające z niej spory.

§ 37

1. Skargi i zażalenia Ubezpieczającego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia będących osobami fizycznymi rozpatrywane są niezwłocznie przez Zarząd Ubezpieczyciela lub upełnomocnionego pracownika, po przesłaniu ich drogą pisemną na adres siedziby Ubezpieczyciela.

2. Po rozpatrzeniu skargi lub zażalenia stanowisko Ubezpieczyciela przesłane będzie na piśmie listem poleconym na adres wskazany w treści skargi lub zażalenia.

§ 38

Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2004 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych po tej dacie.

Xxxxxx Xxxxxx

Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu