AH-GTC/01/07/2021/ASSISTANCE
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Grupowego Assistance
Dla uczestników Programu Assistance organizowanego przez Nationale- Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.
AH-GTC/01/07/2021/ASSISTANCE
Spis treści:
Informacja do OWU AH-GTC /01/07/2021/ASSISTANCE 1
§3. Przedmiot ubezpieczenia i zakres ubezpieczenia 3
§4. Przystąpienie do ubezpieczenia i rezygnacja z ubezpieczenia 7
§5. Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela 7
§6. Roszczenie i realizacja świadczenia 8
§7. Obowiązki Ubezpieczonego 9
§8. Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej 9
Informacja do OWU AH-GTC /01/07/2021/ASSISTANCE
Rodzaj informacji | Numer zapisu umownego |
1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje zakład ubezpieczeń do wypłaty świadczenia lub wartości wykupu ubezpieczenia | §2 §3 §4 Załącznik nr 1 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. | §5 §6 pkt. 3 §8 §10 pkt.1 §10 pkt.2 |
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Assistance (zwane dalej
„OWU”) mają zastosowanie do umowy Grupowego Ubezpieczenia Assistance zawartej pomiędzy Nationale Nederlanden
Towarzystwo Ubezpieczeń na życie S.A. (zwany dalej
„Ubezpieczającym”) a Chubb European Group SE Spółka Europejska. z siedzibą w Paryżu, Francja, prowadzącym w Polsce działalność za pośrednictwem oddziału Chubb European Group Limited SE Spółka Europejska Oddział w Polsce, xx. Xxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx (zwany dalej „Ubezpieczycielem”), na podstawie, której Ubezpieczyciel będzie udzielał ochrony ubezpieczeniowej osobom fizycznym, które przystąpiły do Programu Assistance.
Terminy użyte w niniejszych OWU pisane wielką literą mają
następujące znaczenie:
1. Centrum Operacyjne – ISON Care Sp. z o.o., xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, będący podmiotem realizującym
świadczenia assistance na podstawie Umowy Ubezpieczenia;
2. Choroba przewlekła – zdiagnozowany przed objęciem ochroną ubezpieczeniową stan chorobowy Ubezpieczonego charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, choroba stale lub okresowo leczona ambulatoryjnie lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed objęciem ochroną ubezpieczeniową;
3. Choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD, – 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania;
4. Data rozwiązania umowy o pracę – data wskazana w oświadczeniu Pracodawcy o wypowiedzeniu umowy o pracę, jako data, w której nastąpi rozwiązanie stosunku pracy;
5. Dziecko – każde (w tym przysposobione) dziecko Ubezpieczonego lub jego Partnera, jeżeli w chwili wystąpienia Zdarzenia Ubezpieczeniowego jest ono stanu wolnego, pozostaje na utrzymaniu Ubezpieczonego lub jego Partnera (tj. nie podjęło pracy zarobkowej) i ma nie więcej niż 18 lat albo 26 lat o ile kontynuuje naukę;
6. Grupa – Ubezpieczeni objęci ochroną w ramach jednej
Umowy grupowego ubezpieczenia na życie;
7. Hospitalizacja – pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, w trakcie, którego Ubezpieczony poddał się leczeniu obrażeń doznanych w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania. W rozumieniu niniejszych OWU dzień pobytu w Szpitalu oznacza każdy dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w Szpitalu, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień przyjęcia, a za ostatni, dzień wypisu ze Szpitala;
8. Lekarz – osoba posiadająca uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z przepisami polskiego prawa, specjalista odpowiedniej dziedziny;
9. Lekarz uprawniony – Lekarz konsultant Centrum Operacyjnego;
10. Małżonek – osoba, która w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostawała z Ubezpieczonym w związku małżeńskim;
11. Nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały
w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający pomocy lekarskiej, zaistniały w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
12. Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną
zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, które nastąpiło w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową i które stało się bezpośrednią i
wyłączną przyczyną zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego. W rozumieniu Warunków umowy za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się choroby ani Choroby psychicznej oraz fizycznych obrażeń ciała Ubezpieczonego wynikających z przeciążenia, wysiłku, dźwignięcia lub pochylenia.;
13. Placówka medyczna – Szpital, przychodnia lub gabinet medyczny działający na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium państw Unii Europejskiej;
14. Okres ubezpieczenia – okres, w którym Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej na zasadach opisanych w OWU wynoszący jeden okres rozliczeniowy, (przy czym
przez „okres rozliczeniowy” rozumie się okres rozliczeniowy na potrzeby Umowy grupowego ubezpieczenia na życie) i rozpoczynający się w dniu wskazanym w par. 4 niniejszych OWU; wraz z końcem okresu rozliczeniowego następuje, z zastrzeżeniem par. 4 ust. 4 niniejszych OWU, przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej na kolejny okres rozliczeniowy, jeśli w dniu zakończenia poprzedniego okresu rozliczeniowego trwa ochrona ubezpieczeniowa danego Ubezpieczonego na podstawie Umowy grupowego ubezpieczenia na życie; w każdym wypadku ochrona ubezpieczeniowa wygasa (w zależności od tego, które ze zdarzeń wystąpi wcześniej) w ostatnim dniu Okresu ochrony na podstawie Umowy grupowego ubezpieczenia na życie lub w ostatnim dniu obowiązywania Umowy ubezpieczenia w stosunku do danego Ubezpieczonego;
15. Partner – osoba niebędąca w związku małżeńskim, pozostająca z Ubezpieczonym w związku pozamałżeńskim i prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe, niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa lub przysposobienia, wskazana w zgłoszeniu do objęcia ochroną ubezpieczeniową. Jeśli Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim, nie może wskazać do ubezpieczenia Partnera;
16. Podgrupa – grupa Ubezpieczonych należących do jednej
Grupy, dla których Wariant ochrony jest jednakowy;
17. Pracodawca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która jest ubezpieczającym w ramach Umowy grupowego ubezpieczenia na życie, do której przystąpił Pracownik;
18. Pracownik – osoba zatrudniona przez Pracodawcę na podstawie umowy o pracę lub pozostaje z Pracodawcą w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez
Ubezpieczającego lub sama jest Właścicielem;
19. Program Assistance – program organizowany przez
Ubezpieczającego, polegający na umożliwieniu przystąpienia do ubezpieczenia oferowanego na podstawie Umowy ubezpieczenia zawartej pomiędzy Ubezpieczającym a Ubezpieczycielem;
20. Sprzęt rehabilitacyjny – drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne lub
ułatwione funkcjonowanie, zgodnie z Załącznikiem nr 2 do niniejszych OWU;
21. Szpital – przedsiębiorstwo podmiotu wykonującego działalność leczniczą, świadczące całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. Termin ten nie obejmuje domów opieki dla przewlekle chorych, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak również oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych, ośrodków typu SPA;
22. Transport medyczny – transport zapewniony Ubezpieczonemu przez Centrum Operacyjne w sposób wskazany przez Xxxxxxx uprawnionego, dostosowany do stanu zdrowia i świadczony, jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego nie zagraża życiu i nie wymaga świadczeń pogotowia ratunkowego;
23. Ubezpieczony – osoba objęta ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy grupowego ubezpieczenia na życie, która przystąpiła do Umowy ubezpieczenia w trybie określonym w niniejszym OWU;
24. Umowa grupowego ubezpieczenia na życie – każda umowa grupowego ubezpieczenia na życie zawarta pomiędzy Ubezpieczającym, jako ubezpieczycielem i podmiotem trzecim, jako ubezpieczającym, na podstawie, której ubezpieczeniem na życie są obejmowane osoby pozostające w stosunku prawnym z Pracodawcą; w Wariancie TOP Ubezpieczonym jest również członek jego najbliższej rodziny (Małżonek, Partner oraz Dzieci;
25. Umowa ubezpieczenia – umowa grupowego ubezpieczenia na rzecz osób trzecich zawarta pomiędzy Ubezpieczającym a Ubezpieczycielem, której dotyczą niniejsze OWU;
26. Wariant ochrony – wskazany przez Ubezpieczonego jeden z 3 wariantów ochrony różniący się zakresem ochrony: (i) Standard, (ii) Light, (iii) TOP;
27. Właściciel – osoba fizyczna, w tym wspólnik spółki cywilnej, prowadząca działalność gospodarczą, występująca w Umowie ubezpieczenia jako Ubezpieczający albo też
wspólnik niemającej osobowości prawnej spółki prawa handlowego będącej Ubezpieczającym;
28. Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie, (do którego doszło w Okresie Ubezpieczenia) objęte odpowiedzialnością Ubezpieczyciela na podstawie Umowy ubezpieczenia.
§3. Przedmiot ubezpieczenia i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zorganizowanie i sfinansowanie pomocy Ubezpieczonym w razie zajścia określonego w OWU Zdarzenia Ubezpieczeniowego, w zakresie określonym w niniejszych OWU.
2. Ubezpieczyciel spełni świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Umowy ubezpieczenia jedynie w przypadku, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
3. Zakres ubezpieczenia w ramach Umowy ubezpieczenia
obejmuje:
3.1 Świadczenia polegające na udzieleniu pomocy Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia następującego Zdarzenia Ubezpieczeniowego:
(a) Wystąpienie u Ubezpieczonego Nagłego
zachorowania;
(b) Doznanie przez Ubezpieczonego obrażeń ciała będących następstwem Nieszczęśliwego wypadku;
(c) Utrata pracy przez Ubezpieczonego świadczonej na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony lub określony z wyłączeniem umów zawartych na okres próbny, jeśli wypowiedzenie następuje z przyczyn dotyczących Pracodawcy;
3.2 Zdrowotne usługi informacyjne;
3.3 Świadczenie dodatkowe - Teleopieka;
3.4 pakiet Concierge.
4. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 3.1 ppkt.
(a) i (b) Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu
organizację i pokrycie kosztów poniższych usług:
4.1 transport medyczny z miejsca pobytu do odpowiedniej Placówki medycznej - Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania zaistnieje konieczność przewiezienia Ubezpieczonego do Placówki medycznej, Centrum Operacyjne zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów takiego transportu. O wyborze środka transportu decyduje Lekarz uprawniony; transport jest organizowany, o ile stan zdrowia Ubezpieczonego nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub pięciokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
4.2 transport medyczny z Placówki medycznej do miejsca pobytu - Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpieczony był hospitalizowany przez minimum 72 godziny i zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczony wymaga transportu ze Szpitala do miejsca zamieszkania/miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego zlokalizowanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (w zależności od tego, które miejsce znajduje się bliżej Placówki medycznej, w której znajduje się Ubezpieczony), Centrum Operacyjne zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu, jeśli stan zdrowia Ubezpieczonego uniemożliwia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu; o zasadności świadczenia oraz wyborze środka transportu decyduje Lekarz uprawniony. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub pięciokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
4.3 transport medyczny między placówkami medycznymi
- Jeżeli Placówka medyczna, w której Ubezpieczony znalazł się w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania, nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia lub Ubezpieczony jest skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej Placówki medycznej, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty transportu, na pisemne zalecenie Lekarza prowadzącego leczenie
Ubezpieczonego. O środku transportu decyduje Lekarz uprawniony w porozumieniu z Lekarzem prowadzącym leczenie Ubezpieczonego. Transport odbywa się do wskazanej przez Xxxxxxx prowadzącego leczenie Ubezpieczonego, Placówki medycznej mogącej zapewnić Ubezpieczonemu adekwatną do jego stanu zdrowia opiekę lub przeprowadzić niezbędną dla jego stanu zdrowia diagnostykę. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub pięciokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
4.4 dostarczenie do miejsca pobytu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej (lub w inne miejsce) leków zaordynowanych przez lekarza – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego organizuje i pokrywa, do wysokości 650 zł w przypadku Wariantu Light oraz 1.250 zł w przypadku Wariantu TOP, koszty dostarczenia leków i drobnego sprzętu medyczno- lekarskiego do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego, przepisanych przez Lekarza podczas wizyty lekarskiej organizowanej przez Centrum Operacyjne, jako następstwo Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania; koszty leków i sprzętu medyczno- rehabilitacyjnego pokrywa Ubezpieczony.
4.5 organizacja procesu rehabilitacyjnego oraz pokrycie kosztów wizyt (rehabilitacja w domu lub w innym miejscu) na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej – Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego leczenie, wymaga rehabilitacji w domu lub w poradni rehabilitacyjnej, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje do kwoty 500 zł w przypadku Wariantu Light oraz 2.000 Zł w przypadku Wariantu TOP koszty:
(a) Wizyt fizykoterapeuty w miejscu pobytu/zamieszkania Ubezpieczonego, albo
(b) Transportu do najbliższej miejsca pobytu/zamieszkania Ubezpieczonego poradni rehabilitacyjnej oraz wizyty w poradni rehabilitacyjnej; w przypadku transportu do poradni rehabilitacyjnej, o wyborze środka transportu decyduje Lekarz uprawniony w porozumieniu z Lekarzem prowadzącym leczenie Ubezpieczonego.
4.6 organizacja wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego - wypożyczenie, dostarczenie lub zakup Sprzętu rehabilitacyjnego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej; jeżeli w wyniku
Nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczony wymaga leczenia lub rehabilitacji zgodnie z zaleceniami Lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne:
(a) zorganizuje i pokryje koszty transportu Sprzętu rehabilitacyjnego do domu Ubezpieczonego do kwoty 650 zł w przypadku Wariantu Light oraz
2.250 zł w przypadku Wariantu TOP oraz
(b) Zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia Sprzętu rehabilitacyjnego do kwoty 650 zł w przypadku Wariantu Light oraz 2.250 zł w przypadku Wariantu TOP.
Koszt zakupu Sprzętu rehabilitacyjnego pokrywa Ubezpieczony.
4.7 wizyta Xxxxxxx w domu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego organizuje i pokrywa koszty jednej wizyty Lekarza pierwszego kontaktu w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpieczonego, jeżeli z uwagi na jego stan zdrowia nie jest wymagana interwencja pogotowia ratunkowego. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub pięciokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
4.8 wizyta pielęgniarki w domu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego organizuje i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpieczonego; o konieczności wizyty pielęgniarki decyduje Lekarz pierwszego kontaktu, skierowany przez Centrum Operacyjne lub Lekarz uprawniony. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub pięciokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
4.9 opieka nad Dziećmi i osobami niesamodzielnymi na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego organizuje i pokrywa koszty opieki nad Dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, pod warunkiem, że Ubezpieczony jest hospitalizowany wskutek Nieszczęśliwego wypadku i pełni rolę rodzica lub opiekuna osoby starszej bądź niesamodzielnej. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub czterokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony, przy czym jednorazowa usługa opiekuńcza nie może trwać dłużej niż 24 godziny.
4.10 opieka nad zwierzętami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej – Jeżeli Ubezpieczony jest hospitalizowany i brak jest osoby, która m ogłaby zaopiekować się pozostawionymi bez opieki zwierzętami domowymi, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty opieki nad zwierzętami pozostawionymi w miejscu pobytu Ubezpieczonego bądź organizuje oraz pokrywa koszty przewozu zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub hotelu dla zwierząt. W przypadku, gdy zwierzęciem domowym jest pies, warunkiem wykonania świadczenia jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub osobę wskazaną aktualnej książeczki szczepień zwierzęcia. W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż dwukrotnie w przypadku Wariantu Light lub czterokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony, przy czym jednorazowa usługa opiekuńcza nie może trwać dłużej niż 24 godziny.
4.11 organizacja i dostarczenie zakupów do domu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej – Jeżeli Ubezpieczony w wyniku Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania przebywał w Szpitalu przez okres co najmniej 7 dni, Centrum Operacyjne, po zakończeniu hospitalizacji, zorganizuje i pokryje, do kwoty 650 zł w przypadku Wariantu Light oraz 2.500zł w przypadku Wariantu TOP, koszty dostarczenia zakupów do miejsca zamieszkania
Ubezpieczonego; koszty zakupionych towarów ponosi
Ubezpieczony.
4.12 pomoc pielęgniarki przy opiece nad nowonarodzonym dzieckiem na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej - Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty dojazdów i honorariów położnej lub pielęgniarki do miejsca zamieszania Ubezpieczonego w okresie 1 miesiąca od daty narodzin dziecka Ubezpieczonego. W ramach świadczenia Ubezpieczonemu przysługują świadczenia informacyjne w zakresie:
(a) instruktaż oraz porady w zakresie pielęgnacji i prawidłowego żywienia noworodka i niemowlęcia,
(b) instruktaż oraz porady w zakresie prawidłowego noszenia, przewijania, ubierania noworodka, porady w razie problemów z laktacją;
(c) porady w zakresie prawidłowego odżywiania się przez matkę w okresie połogu,
(d) edukację w zakresie szczepień ochronnych.
W odniesieniu do Ubezpieczonego świadczenie może zostać spełnione nie więcej niż trzykrotnie w przypadku Wariantu Light lub czterokrotnie w przypadku Wariantu TOP, w trakcie kolejnych 12 miesięcy ochrony.
5. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 3.1 ppkt.
(c) Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu, organizację i pokrycie kosztów poniższych usług:
5.1 pomoc informacyjna w przypadku utraty pracy – Centrum Operacyjne po otrzymaniu od Ubezpieczonego kopii dokumentu potwierdzającego rozwiązanie umowy o pracę, prześle do Ubezpieczonego drogą elektroniczną zestaw materiałów informacyjnych zawierający:
(a) instrukcje dotyczące pisania CV oraz wzór
życiorysu,
(b) instrukcje dotyczące pisania listu motywacyjnego ( jego prawidłowy zakres, treść oraz sposób przygotowania) oraz jego wzór,
(c) instrukcje dotyczące pisania biznes planu tworzonego przy zakładaniu działalności gospodarczej.
5.2 informacja telefoniczna – Ubezpieczony ma możliwość skorzystania z całodobowego, telefonicznego dostępu do informacji:
(a) kiedy i w jakiej wysokości przysługują odprawy pieniężne pracownikom zwalnianym z przyczyn leżących po stronie pracodawcy;
(b) komu, kiedy i w jakiej wysokości przysługują świadczenia przedemerytalne;
(c) prawa i obowiązki bezrobotnych;
(d) rejestracja w urzędzie pracy;
(e) komu i kiedy przysługuje prawo do zasiłku dla
bezrobotnych;
(f) sposób ustalania wysokości zasiłku dla
bezrobotnych;
(g) inne formy pomocy udzielanej osobom bezrobotnym;
(h) dane teleadresowe biur pośrednictwa pracy na
terenie Rzeczypospolitej Polskiej;
(i) dane teleadresowe biur pośrednictwa pracy oferujących pracę poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej;
(j) dokumenty i procedury, konieczne do rozpoczęcia i rejestracji działalności gospodarczej.
5.3 aktywne poszukiwanie pracy – Centrum Operacyjne przekaże otrzymane od Ubezpieczonego dokumenty do trzech renomowanych biur pośrednictwa pracy specjalizujących się w aktywnym poszukiwaniu pracy na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, które po otrzymaniu w/w dokumentów rozpoczynają proces wyszukiwania ofert pracy odpowiednich dla Ubezpieczonego, adekwatnych do informacji zawartych w CV oraz liście motywacyjnym. Z chwilą dopasowania oferty pracy, biuro pośrednictwa lub Centrum Operacyjne niezwłocznie prześlą ofertę do Ubezpieczonego.
5.4 pomoc p s y c h o l o g a , – jeżeli w prz ypad ku utraty pracy przez Ubezpieczonego Lekarz uprawniony zaleci wizytę u psychologa, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje, do wysokości 500 zł w przypadku Wariantu Light i 2.000 zł w przypadku Wariantu TOP, koszty takiej wizyty w terminie uzgodnionym przez Ubezpieczonego.
Warunkiem uzyskania świadczeń wymienionych w ust. 5 pkt. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 jest zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego potwierdzonego oświadczeniem dokumentującym wypowiedzenie umowy o pracę z przyczyn leżących po stronie Pracodawcy z zachowaniem postanowień § 4.
6. Usługi wymienione w ust. 4, 5 świadczone są do łącznej kwoty 3000 złotych w odniesieniu do jednego Zdarzenia ubezpieczeniowego.
7. Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świadczeń wynikających z Umowy ubezpieczenia przekroczy limit kosztów określony w OWU, może być ona wykonana przez Ubezpieczyciela, o ile Ubezpieczony, wyrazi zgodę na pokrycie różnicy pomiędzy kosztami faktycznymi a zagwarantowanym przez Ubezpieczyciela limitem.
8. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 3 . 2 Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu dostęp do telefonicznej konsultacji lekarskiej z Lekarzem internistą lub Lekarzem pediatrą. Centrum Operacyjne zapewni Ubezpieczonemu lub jego przedstawicielowi ustawowemu możliwość rozmowy z Lekarzem internistą/pediatrą, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli Ubezpieczonemu lub jego opiekunowi ustawowemu ustnej informacji (niemającej charakteru diagnostycznego) obejmującej:
8.1 informacje o zdrowiu, chorobie i jednostkach chorobowych, tj. dotyczące otyłości, nadciśnienia, chorób rzadkich, procedur diagnostycznych, objawów chorób, procedur terapeutycznych, sposobów diagnozowania, opisów badań, sposobów
przygotowania do badań, przybliżonych cen badań diagnostycznych, sposobów zapobiegania chorobom, ich przyczyn i leczenia;
8.2 informacje o zachowaniach prozdrowotnych, tj. o sposobach zdrowego życia, poglądach Lekarzy na sposoby odchudzania się, jak również o ćwiczeniach, sporcie i sposobach zdrowego spędzania wolnego czasu;
8.3 informacje o Szpitalach, aptekach, przychodniach, Lekarzach znajdujących się na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, tj. dotyczące dostępu do Szpitali, aptek, przychodni, Lekarzy prowadzących praktykę prywatną itp. z uwzględnieniem lokalizacji geograficznej, profilu usług medycznych oraz lekarskich wizytach domowych;
8.4 informacje o lekach oraz objawach niepożądanych przy ich przyjmowaniu tj. o lekarstwach dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, ich dostępności, działaniu, nazwach handlowych oraz zamiennikach leków;
8.5 konsultacje w zakresie objawów niepożądanych
wynikających z przyjmowania lekarstw;
8.6 informacje o dietach, zdrowym żywieniu tj. o rekomendacjach specjalistów z zakresu stosowania diet oraz zdrowego żywienia;
8.7 informacje o grupach wsparcia, telefonach zaufania dostępnych na terenie Rzeczpospolitej Polskiej i świadczących pomoc w przypadkach molestowania w pracy, problemów zdrowotnych, chorób przewlekłych czy w radzeniu sobie z problemami życia codziennego
8.8 informacje o stanach wymagających nagłej pomocy - pomoc informacyjna w nagłych wypadkach, takich jak: użądlenie przez pszczołę, porażenie słoneczne, etc.
9. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 3.3
i w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu dostęp do Tele - opieki poprzez organizację i pokrycie kosztów instalacji terminala alarmowego służącego do natychmiastowego połączenia z Centrum Operacyjnym, gdzie Ubezpieczony może:
9.1 zgłosić zaistnienie Zdarzenia ubezpieczeniowego, w celu skorzystania z innych świadczeń przysługujących na podstawie OWU;
9.2 wezwać służby ratunkowe;
9.3 przekazać wiadomość osobom bliskim tj. Wskazanym przez Ubezpieczonego;
9.4 jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub
Nagłego zachorowania zaistnieje konieczność zapewnienia Ubezpieczonemu terminala alarmowego, Centrum Operacyjne zapewni zorganizowanie, montaż i pokrycie kosztów działania takiego urządzenia w okresie do 60 dni w przypadku Wariantu Light i 90 dni w przypadku wariantu TOP. O zasadności świadczenia oraz wyborze dostawcy i rodzaju urządzenia decyduje Lekarz Uprawniony na podstawie analizy stanu zdrowia Ubezpieczonego.
10. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt.
3.4 Ubezpieczyciel gwarantuje Ubezpieczonemu
następujące świadczenia:
10.1 udzielanie informacji o podróżach, turystyce i pogodzie w miejscu docelowym podróży – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o warunkach drogowych, informacje w zakresie dokumentów wymaganych podczas podróży, informacje o atrakcjach turystycznych i pogodzie;
10.2 udzielanie informacji o rozrywkach i wydarzeniach kulturalnych – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie
informacje o imprezach kulturalnych:
koncertach, repertuarach kin, teatrów;
10.3 udzielanie informacji sportowych - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o możliwościach uprawiania dyscyplin sportowych w danym regionie, wypożyczalniach sprzętu sportowego, terminach i wynikach rozgrywek sportowych;
10.4 udzielanie informacji komunikacyjnych -
Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o stacjach benzynowych, najbardziej dogodnych trasach przejazdu i objazdach, czasie oczekiwania na przejściach granicznych, rozkładach połączeń komunikacyjnych;
10.5 udzielanie informacji teleadresowych - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o adresach urzędów, instytucji publicznych, firm;
10.6 organizacja zakupu i dostarczenia zakupów, kwiatów, prezentów - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego i na życzenie Ubezpieczonego organizuje zakup i dostarczenie zakupów, kwiatów czy prezentów pod wskazany przez Ubezpieczonego adres;
10.7 organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów do kin, teatrów, opery, na koncerty i inne imprezy kulturalne i sportowe - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego i na życzenie Ubezpieczonego organizuje rezerwację, zakup i dostarczenie biletów do kin, teatrów, na koncerty i inne imprezy kulturalne i sportowe pod wskazany przez Ubezpieczonego adres;
10.8 organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów kolejowych lub lotniczych - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego i na życzenie Ubezpieczonego organizuje rezerwację, zakup i dostarczenie biletów kolejowych lub lotniczych pod wskazany przez Ubezpieczonego adres;
10.9 organizacja opieki nad Dziećmi - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego i na życzenie Ubezpieczonego organizuje opiekę nad Dziećmi Ubezpieczonego we wskazanym przez niego miejscu;
10.10 organizacja usług samochodowych - Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Operacyjnego i na
życzenie Ubezpieczonego organizuje usługi samochodowe dotyczące pojazdu należącego do Ubezpieczonego, x.xx. wymianę opon, mycie, przeglądy, naprawę;
10.11 rezerwacje w hotelach, restauracji, klubach sportowych, w stacji obsługi pojazdów.
11. Koszty zakupionych towarów, biletów, materiałów użytych w trakcie wykonywania usługi, koszty dostarczenia oraz koszty świadczenia, zorganizowanych przez Centrum Operacyjne usług pokrywa Ubezpieczony. Informacja o przewidywanym koszcie zakupu, usługi oraz dostarczenia jest przekazywana Ubezpieczonemu przez Centrum Operacyjne przed realizacją świadczenia. Ubezpieczyciel nie ponosi
odpowiedzialności za skutki odmowy spełnienia usługi przez usługodawcę.
12. Zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenia –
w zależności od Wariantu ochrony, których opis znajduje się w Załączniku Nr 1 do niniejszych OWU.
13. W Wariancie TOP ochroną ubezpieczeniową objęty jest również członek najbliższej rodziny Ubezpieczonego (Małżonek, Partner) oraz Dzieci
§4. Przystąpienie do ubezpieczenia i rezygnacja z ubezpieczenia
1. Ubezpieczeniem mogą być objęte osoby, które:
1.1 są objęte ochroną w ramach Umowy grupowego ubezpieczenia na życie,
1.2 wypełniły zgłoszenie przystąpienia do ubezpieczenia i przekazały je Ubezpieczającemu.
2. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego okresu rozliczeniowego, (przy czym przez „okres
rozliczeniowy” rozumie się okres rozliczeniowy na potrzeby Umowy grupowego ubezpieczenia na życie), za który Ubezpieczający opłacił składkę.
3. Zmiana Podgrupy przez Ubezpieczonego następuje w oparciu o zgłoszenie wypełnione przez Ubezpieczonego i przekazane Ubezpieczającemu. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach nowej Podgrupy rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego okresu rozliczeniowego, (przy czym przez „okres rozliczeniowy” rozumie się okres rozliczeniowy na potrzeby Umowy grupowego ubezpieczenia na życie), za który Ubezpieczający opłacił składkę.
4. W przypadku złożenia przez Ubezpieczonego pisemnego oświadczenia o rezygnacji z ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa będzie trwała do końca okresu, za który została opłacona składka. Wraz z upływem takiego okresu, Okres Ubezpieczenia nie będzie podlegał przedłużeniu. Oświadczenie, o którym mowa powyżej powinno zostać złożone Ubezpieczającemu.
§5. Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona w przypadku wystąpienia Zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną ubezpieczeniową będących wynikiem:
1.1 zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza
terytorium państw Unii Europejskiej;
1.2 usług świadczonych poza terytorium państw Unii
Europejskiej;
2. Ponadto Ubezpieczyciel nie obejmuje ochroną
ubezpieczeniową:
2.1 kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i autoryzowania ich przez Centrum Operacyjne nawet, gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności;
2.2 kosztów zakupu leków (odpowiedzialnością nie są objęte braki w asortymencie leków w aptekach);
2.3 kosztów zakupu lub wypożyczenia Sprzętu rehabilitacyjnego, jeżeli są one pokrywane w ramach
ubezpieczenia społecznego (odpowiedzialnością nie są objęte braki w asortymencie);
2.4 zdarzeń powstałych w wyniku:
(a) działania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub zażycia narkotyków, lekarstw lub innych substancji odurzających bądź uzależniających, o ile nie zostały przepisane przez Lekarza; za działanie w stanie po spożyciu alkoholu uważa się jakiekolwiek działanie w sytuacji, gdy zawartość alkoholu w organizmie Ubezpieczonego wynosi lub prowadzi do stężenia alkoholu we krwi powyżej 0,2 ‰, albo do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;
(b) rozpylania, wykorzystywania lub wycieku szkodliwych substancji biologicznych lub chemicznych o działaniu patogenetycznych lub rakotwórczym;
(c) Chorób przewlekłych lub ułomności o podłożu psychicznym, psychologicznym lub neurologicznym (w tym urazów powstałych na skutek chronicznego przeciążenia mięśni i ścięgien spowodowanych monotonnością ruchów) oraz ich leczenia;
(d) zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), rozpoznanego z pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego, potwierdzającym obecność wirusa HIV lub jakiejkolwiek jego formy, bez względu na sposób zarażenia się wirusem;
(e) wypadku statku powietrznego, na pokładzie, którego przebywał Ubezpieczony, z wyłączeniem podróży Ubezpieczonego, jako pasażera samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika pasażerskiego;
(f) bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych lub działaniach zakłócających porządek publiczny, chyba, że udział Ubezpieczonego w tych aktach wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej;
(g) uprawiania wszelkich dyscyplin sportu przez osoby, które będąc członkami klubów, zrzeszeń lub jako sportowcy niezrzeszeni, uczestniczą w zawodach, rozgrywkach, turniejach lub innych formach rywalizacji, ukierunkowanej na uzyskanie najlepszego wyniku, otrzymując w zamian wynagrodzenie w dowolnej formie, włączając w to stypendia, świadczenia rzeczowe, diety, zasiłki, itp., stanowiące główne źródło utrzymania Ubezpieczonego;
(h) uprawiania sportów motorowych lub motorowodnych, lotniczych, spadochronowych, baloniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa oraz innych sportów powietrznych, wspinaczki, speleologii, skoków bungee, raftingu, sportów walki, skoków narciarskich, jazdy na nartach poza wyznaczonymi trasami, jazdy na nartach wodnych, jazdy konnej (z wyłączeniem jazdy rekreacyjnej lub terapeutycznej), nurkowania na głębokości poniżej 30 m., kitesurfingu; włączając w to udział w
zawodach, wyścigach, przygotowaniach i treningach;
(i) popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, przedsięwzięcia próby samobójczej, celowego samookaleczenia, celowego podjęcia działań skutkujących narażeniem życia lub zdrowia (za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony czyni to dla ratowania ludzkiego życia, lub działanie to wynika z pełnionych przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych);
(j) popełnienia lub próby popełnienia przez
Ubezpieczonego przestępstwa;
(k) wojny, bez względu na to czy została wypowiedziana czy też nie, a także konsekwencji czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w jakichkolwiek akcjach terrorystycznych;
(l) stałej służby Ubezpieczonego, jako pełnoetatowego członka sił zbrojnych jakiegokolwiek kraju lub organizacji
międzynarodowej, a także, jako rezerwisty
wezwanego do pełnienia stałej służby;
(m) prowadzenia przez Ubezpieczonego Pojazdu bez wymaganych uprawnień;
(n) nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, o ile miało ono wpływ na zajście Nieszczęśliwego wypadku lub zwiększenie jego skutków;
(o) choroby, w przypadku, której Ubezpieczony otrzymał diagnozę bądź zalecenie leczenia, bądź konieczności przeprowadzenia leczenia przed datą objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy ubezpieczenia;
(p) ciąży lub porodu,
(q) Choroby, w tym Nagłego zachorowania, której objawy wystąpiły w okresie pierwszych 30 dni licząc od daty objęcia ubezpieczeniem.
3. Z zakresu ubezpieczenia utraty pracy wyłączone są przypadki, w których:
3.1 do utraty pracy dochodzi w wyniku:
(a) rozwiązania umowy o pracę za porozumieniem stron,
(b) wypowiedzenia przez Pracownika,
(c) rozwiązania umowy o pracę w trybie dyscyplinarnym,
(d) rozwiązania umowy o pracę z upływem okresu, na jaki została zawarta,
(e) rozwiązania umowy o pracę wynika z przejścia na emeryturę/rentę,
(f) do rozwiązania umowy o pracę dochodzi w okresie pierwszych 3 miesięcy od daty rozpoczęcia ochrony w odniesieniu do danego Ubezpieczonego.
3.2 Ubezpieczony pomimo utraty pracy świadczy pracę lub usługi na rzecz dotychczasowego Pracodawcy lub innego podmiotu na podstawie innej umowy np. mowy zlecenia, o dzieło lub innej umowy o podobnym charakterze.
3.3 Ubezpieczony utracił prawo do zasiłku dla bezrobotnych z powodu odmowy, bez uzasadnionej przyczyny, przyjęcia propozycji odpowiedniego zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej.
3.4 W chwili objęcia ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczony wiedział lub mógł wiedzieć, że w okresie ubezpieczenia może utracić pracę w szczególności, w okresie sześciu miesięcy przed tym dniem albo w tym dniu zatrudniający go Pracodawca dokonał przynajmniej jednej z następujących czynności:
(a) złożył Ubezpieczonemu oświadczenie o
rozwiązaniu lub wypowiedzeniu umowy o pracę;
(b) zakomunikował zakładowej organizacji związkowej zamiar wypowiedzenia Ubezpieczonemu umowy o pracę;
(c) zawiadomił zakładowe organizacje związkowe albo powiatowy urząd pracy o zamiarze przeprowadzenia zwolnień grupowych;
(d) poinformował Ubezpieczonego o przejściu zakładu pracy lub jego części na nowego Pracodawcę.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za opóźnienia lub niemożliwość wykonania świadczeń, jeśli opóźnienie lub niemożliwość wykonania świadczeń spowodowane są czynnikami niezależnymi od Ubezpieczyciela, to jest: strajkami, niepokojami społecznymi, zamieszkami, aktami terroryzmu, sabotażu, wojną (również domową), skutkami promieniowania radioaktywnego, siłą wyższą, szczególnymi okolicznościami a także ograniczeniami w poruszaniu się wprowadzonymi decyzjami władz administracyjnych.
5. Ubezpieczyciel nie wypłaci jakichkolwiek świadczeń ubezpieczeniowych, które powodowałyby naruszenie przez Ubezpieczyciela rezolucji Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcji handlowych i gospodarczych, lub regulacji Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczony powinien skontaktować się z Ubezpieczycielem w celu ustalenia zakresu ochrony oferowanej na podstawie niniejszych OWU, w przypadku podróży do państw mogących być objętymi rezolucjami Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcjami handlowymi i gospodarczymi, lub innymi regulacjami Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych.
§6. Roszczenie i realizacja świadczenia
1. W razie zaistnienia wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony jest obowiązany
niezwłocznie zgłosić się telefonicznie pod numer telefonu w Warszawie: (00) 000 00 00 do Centrum Operacyjnego i podać następujące informacje:
1.1 status osoby zgłaszającej,
1.2 PESEL Ubezpieczonego,
1.3 imię i nazwisko Ubezpieczonego,
1.4 miejsce pobytu osoby zgłaszającej,
1.5 numer telefonu, pod którym możliwy jest kontakt z osobą zgłaszającą,
1.6 krótki opis zaistniałego zdarzenia i rodzaj koniecznej pomocy,
1.7 inne informacje konieczne pracownikowi Centrum Operacyjnego do realizacji świadczeń assistance.
2. W razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony zobowiązany jest zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
3. W przypadku niezastosowania się Ubezpieczonego do postanowień ust. 1 i 2 Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zwrotu w całości lub w części kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego, nawet jeśli mieszczą się one w limitach, jeżeli Ubezpieczony nie dopełnił obowiązków związanych z zawiadomieniem o zdarzeniu, chyba że takie niedopełnienie obowiązków jest wynikiem samego Zdarzenia ubezpieczeniowego.
W razie zajścia Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony zobowiązany jest, poza zgłoszeniem do Centrum Operacyjnego, użyć wszelkich dostępnych mu środków w celu zmniejszenia skutków zdarzeń.
§8. Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej
1. Ochrona ubezpieczeniowa, którą jest objęty Ubezpieczony, wygasa w następujących przypadkach:
1.1 rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczonego na zasadach określonych w niniejszych OWU,
1.2 wygaśnięcia ochrony z Umowy grupowego ubezpieczenia na życie,
1.3 utraty statusu Ubezpieczonego.
2. W przypadku określonym w ust. 1 pkt. (a) za datę wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej uznaje się pierwszy dzień okresu, za który nie została opłacona składka dotycząca danego Ubezpieczonego.
3. W przypadkach określonych w ust. 1 pkt (b) i (c), za datę wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej uznaje się dzień następujący po dniu zakończenia ochrony w ramach Umowy grupowego ubezpieczenia na życie.
1. W przypadku, gdy z jakichkolwiek powodów, a w szczególności z uwagi na zmianę przepisów prawa bądź z uwagi na interpretację tych przepisów przez organy państwowe, Centrum Operacyjne nie będzie mogło wykonać świadczeń assistance opisanych w OWU z powodu sprzeczności takiego wykonania z prawem, świadczenia te zostaną wykonane w taki sposób, że:
1.1 z zastrzeżeniem punktu b) poniżej, Ubezpieczyciel obowiązany będzie do zapłaty na rzecz Ubezpieczonego świadczenia w wysokości równej poniesionym przez niego kosztom usług odpowiadających świadczeniom assistance określonym w niniejszych OWU, albo
1.2 stosowne świadczenia będą wypłacane przez Ubezpieczyciela bezpośrednio podmiotom, które wykonają na rzecz Ubezpieczonego usługi
odpowiadające świadczeniom assistance określonym w niniejszych OWU, co zwolni Ubezpieczonego z obowiązku zapłaty za usługi świadczone przez te Placówki Medyczne.
2. Warunkiem wypłaty odszkodowania jest zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.
Niezależnie od wysokich standardów świadczenia usług na rzecz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, mających zastosowanie u Ubezpieczyciela, realizując obowiązek określony w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, informujemy
o obowiązującej procedurze reklamacyjnej.
1. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z Umowy ubezpieczenia chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić:
1.1 w formie pisemnej w siedzibie Ubezpieczyciela przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy 00-103, osobiście lub drogą pocztową;
1.2 w formie ustnej osobiście w siedzibie Ubezpieczyciela lub telefonicznie pod nr 000 000 000;
1.3 w formie elektronicznej przesyłając reklamację na adres xxxxxx.xxxxxx@xxxxx.xxx lub xxxxxx@xxxxx.xxx.
2. Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli
zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji adres e-mail, na który odpowiedź powinna być przesłana.
3. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, Ubezpieczyciel poinformuje podmiot zgłaszający reklamację, wyjaśniając przyczynę opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określając przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.
4. Nadto, Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z Umowy ubezpieczenia ma prawo wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń.
5. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Ubezpieczyciela, co do odmowy zaspokojenia roszczenia może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym.
1. Z dniem realizacji przez Ubezpieczyciela świadczenia assistance, roszczenie Ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę powstałą w wyniku Nieszczęśliwego wypadku lub choroby przechodzi z mocy prawa na Ubezpieczyciela do wysokości wykonanego świadczenia assistance.
2. Nie przechodzą na Ubezpieczyciela roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
3. W kwestiach n ie uregulowanych niniejszymi Ogólnymi Warunkami Grupowego Ubezpieczenia Assistance mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz inne obowiązujące przepisy prawa.
4. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyć przed sądem właściwym według przepisów o właściwości ogólnej a lbo przed sądem właściwym dla
siedziby Ubezpieczającego albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
5. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Assistance nr AH-GTC/01/07/2021/ASSISTANCE mają zastosowanie do Ubezpieczonych, którzy zostali objęci
ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy grupowego ubezpieczenia na życie od dnia
1 lipca 2021 x.
Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx
Dyrektor Oddziału Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce
Chubb European Group SE
Spółka Europejska Oddział w Polsce Xxxxxxxxx 00
00-000 Xxxxxxxx Xxxxxx
T: x00000000000
F: x00000000000
Prowadząc działalność w 54 krajach, Chubb jest największą na świecie notowaną na giełdzie spółką specjalizującą się w ubezpieczeniach
majątkowych i osobowych oferowanych przedsiębiorstwom i osobom fizycznym.
Spółka wyróżnia się bogatą ofertą produktów i usług, znaczącym potencjałem w zakresie dystrybucji, wzorową kondycją finansową, najwyższą jakością obsługi i ogromnym doświadczeniem w zakresie likwidacji szkód.
Towarzystwa ubezpieczeniowe działające w ramach koncernu Chubb świadczą swoje usługi zarówno na rzecz wielkich międzynarodowych korporacji, jak i małych i średnich przedsiębiorstw, oferując im szeroki zakres ubezpieczeń majątkowych i osobowych. Klientami Chubb są
także osoby fizyczne poszukujące ochrony ubezpieczeniowej dla aktywów o dużej wartości, swojego zdrowia i życia. Osobną grupę naszych partnerów stanowią ubezpieczyciele pragnący ograniczyć towarzyszące ich działalności ryzyko za pomocą ochrony reasekuracyjnej.
Koncern dysponuje aktywami o wartości 150 mld USD, a szacunkowa wartość składek przypisanych brutto wynosi 37 mld USD. Dzięki temu główne firmy ubezpieczeniowe wchodzące w skład koncernu mogą pochwalić się bardzo wysokimi ocenami w zakresie kondycji finansowej (ocena AA przyznana przez agencję Standard & Poor’s oraz ocena A++ przyznana przez agencję A.M. Best). Spółka macierzysta Chubb
notowana jest na Nowojorskiej Giełdzie Papierów Wartościowych (NYSE: CB) i wchodzi w skład indeksu S&P 500.
Wykorzystujemy Państwa dane osobowe przekazane nam na potrzeby wystawienia polisy, zarządzania polisą, obsługi roszczeń oraz do innych celów związanych z ubezpieczeniem, opisanych szczegółowo w naszej Ramowej Polityce Prywatności dostępnej tutaj: xxxxx://xxx0.xxxxx.xxx/xx-xx/xxxxxx/xxxxxxx-xxxxxx.xxxx Wersję papierową naszej Polityki Prywatności można uzyskać w dowolnym momencie, pisząc na adres: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxxxxx@xxxxx.xxx
Załącznik nr 1: Zakres i sumy Ubezpieczenia
Pakiet medyczny | ||||
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Zakres świadczeń | Wariant „Standard" | Wariant „Light" | Wariant „TOP"* |
Dla wszystkich Wariantów: • Nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego, • Nagłe zachorowanie Ubezpieczonego Dodatkowo, dla Wariantu „TOP", świadczenia przysługują również w razie przebywania Ubezpieczonego na trwającym co najmniej 14 dni zwolnieniu lekarskim ze względu na swój stan zdrowia lub w związku ze sprawowaniem opieki nad chorym członkiem rodziny. | wizyta lekarza w domu** | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku | 5 razy w roku |
wizyta pielęgniarki w domu | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku | 5 razy w roku | |
transport medyczny do Placówki medycznej | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku | 5 razy w roku | |
transport medyczny z Placówki medycznej | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku | 5 razy w roku | |
transport medyczny między Placówkami medycznymi | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku | 5 razy w roku | |
dostarczenie leków (do domu lub w inne miejsce) | Nie obejmuje tego zdarzenia | koszt dostawy: limit 650 zł | koszt dostawy: limit 1250 zł | |
wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego | Nie obejmuje tego zdarzenia | limit wypożyczenia: limit: 650 zł | limit wypożyczenia: limit: 2250 zł | |
dostarczenie sprzętu rehabilitacyjnego | Nie obejmuje tego zdarzenia | koszt dostawy: limit 650 zł | koszt dostawy: limit 2250 zł | |
organizacja procesu rehabilitacyjnego (rehabilitacja - w domu lub innym miejscu) | Nie obejmuje tego zdarzenia | koszt rehabilitacji limit: 500 zł | koszt rehabilitacji limit: 2000 zł | |
opieka nad Dziećmi i osobami niesamodzielnymi | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku /24 h | 4 razy w roku /24h | |
opieka nad zwierzętami | Nie obejmuje tego zdarzenia | 2 razy w roku /24 h | 4 razy w roku /24h | |
organizacja i dostarczenie zakupów do domu | Nie obejmuje tego zdarzenia | koszt dostawy: limit 650 zł | koszt dostawy: limit 2250 zł | |
pomoc pielęgniarki przy opiece nad nowonarodzonym Dzieckiem - instruktaż jak prawidłowo pielęgnować dziecko | Nie obejmuje tego zdarzenia | 3 wizyty położnej | 4 wizyty położnej | |
* W Wariancie „TOP” każde świadczenie jest dostępne również dla członków najbliższej rodziny Ubezpieczonego, tj. Dziecka, Małżonka,
Partnera do wysokości limitu
** „Zamiast wizyty lekarza w domu lub wizyty pielęgniarki w domu Ubezpieczyciel może zaproponować skorzystanie z usługi w formule teleporady. Wykonania usługi w formie teleporady zażądać może również Ubezpieczony.
W wypadku skorzystania z teleporady zamiast jednej wizyty lekarza lub pielęgniarki w domu Ubezpieczony może skorzystać z dwóch teleporad lekarza lub pielęgniarki.
Ubezpieczyciel może zaproponować skorzystanie z teleporady w związku z panującym stanem zagrożenia epidemiologicznego lub stanem epidemii w celu zapobiegania szerzeniu się zachorowań na chorobę zakaźną. Ubezpieczony ma jednak prawo do zgłoszenia w trakcie teleporady woli osobistego kontaktu z lekarzem lub pielęgniarką w ramach wizyty domowej. Ponadto, jeśli w toku udzielania teleporady lekarz lub pielęgniarka wspólnie z Ubezpieczonym ustalą, iż z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczonego świadczenie zdrowotne nie jest możliwe do zrealizowania w formie teleporady, świadczenie zostanie udzielone w formie wizyty w domu. W tych wypadkach skorzystanie z usług w formie teleporady nie będzie skutkować wyczerpaniem limitu dostępnych do wykorzystania świadczeń.
Ubezpieczony może również odmówić woli korzystania z usług proponowanych w formie teleporady.
Szczegółowe zasady udzielania teleporad:
• Teleporada może zostać zaproponowana w przypadku: przeziębień, bólu brzucha, wysypkach, porażeniu słonecznym, drobnych oparzeniach, drobnych urazach, w przypadku bólu pleców, przy infekcjach dróg moczowych bez podwyższonej temperatury ciała, przy zapaleniu ucha oraz oka.
• Teleporady nie mogą być przeprowadzane: (a) dla osób do lat 16-tu bez nadzoru rodziców, (b) w przypadku zdarzeń wymagających
bezpośredniego kontaktu z pacjentem, (c ) w przypadkach nagłych jak poparzenia, bóle w klatce piersiowej, złamania, oraz w stanie zagrożenia życia.
• Centrum Operacyjne przeprowadza kwalifikację pacjentów mogących skorzystać z usługi, ostateczną decyzje o jej przeprowadzeniu
podejmuje lekarz.
• Centrum Operacyjne nie może zorganizować i realizować teleporad bez uzyskania wyraźnej zgody Ubezpieczonego.
• W przypadku wyrażenia zgody przez Ubezpieczonego Centrum Operacyjne organizuje usługę.
• Terminy teleporad ustalane są w przedziale godzinowym 8:00-22:00, przy czym zgłoszenie przez Ubezpieczonego chęci skorzystania z teleporady możliwe jest w trybie 24h.
• Forma przeprowadzenia teleporady wybierana jest przez klienta: telefon, video, czat.
• Centrum Operacyjne zapewnia teleporadę w języku polskim i angielskim.
• Centrum Operacyjne zapewnia, że teleporady będą realizowane przez lekarza posiadającego stosowne uprawnienia do udzielania
świadczeń medycznych zgodnie z obowiązującym prawem polskim.
Świadczenia w związku z utratą pracy | ||||
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Zakres świadczeń | Wariant „Standard" | Wariant „Light" | Wariant „TOP" |
Utrata pracy przez Ubezpieczonego | pomoc psychologa w przypadku utraty pracy | Nie obejmuje tego zdarzenia | 500 | 2000 |
pomoc w poszukiwaniu pracy (kontakt z 3 firmami doradztwa personalnego) | Nie obejmuje tego zdarzenia | bez limitu | bez limitu | |
Pakiet informacyjny przesyłany w razie utraty pracy (wzory CV, listu motywacyjnego, biznes planu etc). | bez limitu | bez limitu | bez limitu | |
Informacja telefoniczna w przypadku utraty pracy | bez limitu | bez limitu | bez limitu | |
Zdrowotne usługi informacyjne | ||||
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Zakres świadczeń | Wariant „Standard" | Wariant „Light" | Wariant „TOP" |
W razie potrzeby | telefoniczna konsultacja lekarska | Nie obejmuje tego zdarzenia | X (niedostępna) | bez limitu |
baby assistance - telefoniczna konsultacja z pediatrą 24/h | Nie obejmuje tego zdarzenia | bez limitu | bez limitu | |
Świadczenia dodatkowe | ||||
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Zakres świadczeń | Wariant „Standard" | Wariant „Light" | Wariant „TOP" |
Nieszczęśliwy wypadek lub Nagłe zachorowanie Ubezpieczonego | Tele - opieka -organizacja i pokrycie kosztów instalacji terminala alarmowego do natychmiastowego połączenia z Centrum Operacyjnym, gdzie Ubezpieczony może: • zgłosić chęć skorzystania z innych świadczeń przysługujących na podstawie OWU, w związku ze Zdarzeniem ubezpieczeniowym • wezwać służby ratunkowe, • przekazać wiadomość osobom bliskim tj. wskazanym przez Ubezpieczonego. | Nie obejmuje tego zdarzenia | 60 dni | 90 dni |
Pakiet Concierge | ||||
Zdarzenie ubezpieczeniowe | Zakres świadczeń | Wariant „Standard | Wariant „Light" | Wariant „TOP" |
Usługi na życzenie Klienta | rezerwacja biletów lotniczych i kolejowych, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu |
rezerwacja hoteli, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
rezerwacja biletów do kin i teatrów, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
rezerwacja miejsc w restauracji, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
zamawianie taksówki, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
dostarczenie pod wskazany adres kwiatów, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
dostarczenie pod wskazany adres biletów na imprezy sportowe i kulturalne, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
zorganizowanie wypoczynku w wybranym miejscu na świecie (rezerwacja | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
hotelu, pensjonatu, wycieczki, biletów lotniczych, kolejowych), | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
rezerwacja sal konferencyjnych, restauracji, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
organizacja opieki nad dziećmi, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
wynajęcie oraz podstawienie samochodu zastępczego, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
usługi drobnej pomocy domowej, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
aktualne informacje o imprezach, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
informacje o podróżach i turystyce, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
informacje o szczepieniach koniecznych w danym kraju, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
bieżące wiadomości o warunkach drogowych, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
pomoc przy wyborze najbardziej dogodnej trasy przejazdu samochodem, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
informacje teleadresowe do firm holowniczych i wypożyczalni samochodów, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
informacje teleadresowe stacji napraw, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
informacje o procedurze postępowania w przypadku włamania do samochodu, kolizji drogowej, itp., | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu | |
dostawa prezentów i zakupów, | bez limitu | Usługa niedostępna | bez limitu |
Załącznik nr 2: Wykaz Sprzętu rehabilitacyjnego
Lp. | Rodzaj Sprzętu rehabilitacyjnego | Lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń na wydanie Sprzętu rehabilitacyjnego |
1 | Proteza tymczasowa | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej |
2 | Proteza robocza kończyny górnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej |
3 | Uchwyty robocze do protez | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej |
4 | Gorsety i kołnierze ortopedyczne | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog |
5 | Aparaty ortopedyczne | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog |
6 | Ortezy tułowia i szyi | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog |
7 | Ortezy kończyny górnej i dolnej | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog |
8 | Laski i kule | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
9 | Indywidualne przedmioty pionizujące | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej |