OGÓLNE WARUNKI UMOWY

Umowa

Nr ………………………..…

na realizację zadania z zakresu zdrowia publicznego w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 pod nazwą:

Zadanie nr 4: Działania edukacyjne skierowane do pacjentów z cukrzycą oraz ich rodzin

i opiekunów mające na celu ograniczenie powikłań cukrzycy oraz poprawę jakości i długości życia chorych; w zakresie Celu Operacyjnego 1: Profilaktyka nadwagi i otyłości;

zawarta pomiędzy Stronami:

Skarbem Państwa – Ministrem Zdrowia,

zwanym dalej „Ministrem”, reprezentowanym przez:

Xxxxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxx – Zastępcę Dyrektora Departamentu Lecznictwa, na podstawie pełnomocnictwa znak: XX.000.000.0000.XX z 5 maja 2022 r., które nie wygasło i nie zostało odwołane, stanowiącego załącznik nr 8 do umowy,

…………………………………………………..

zarejestrowanym w Krajowym Rejestrze Sądowym – rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej/ rejestrze przedsiębiorców pod nr prowadzonym przez

Sąd Rejonowy dla ……………, Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,

adresem ……………., NIP ……………., REGON , przy czym aktualny na dzień

zawarcia umowy odpis z [uzupełnić właściwą nazwę rejestru] stanowi załącznik nr 9 do umowy,

zwanym dalej „Realizatorem”, reprezentowanym przez:

………………………………………………..,

który oświadcza, że dane w tych rejestrach są aktualne. Na podstawie:

1) art. 14 ust. 3 w zw. z art. 14 ust. 1 i 2 oraz art. 13 pkt 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r.

o zdrowiu publicznym (Dz. U. z 2021 r. poz. 1956 , z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą

o zdrowiu publicznym”,

2) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 marca 2021 r. w sprawie Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 (Dz. U. z 2021 r. poz. 642), zwanego dalej „NPZ”

– oraz w wyniku dokonanego przez Ministra wyboru oferty na realizację zadania z zakresu zdrowia publicznego w postępowaniu konkursowym przeprowadzonym na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy o zdrowiu publicznym, Strony zawierają umowę o następującej treści:

§ 1. Przedmiot umowy

1. Minister xxxxx, a Realizator zobowiązuje się do wykonania w terminie od do 31

grudnia 2025 r. zadania z zakresu zdrowia publicznego, w rozumieniu art. 2 ustawy

o zdrowiu publicznym, określonego w NPZ pod nazwą: Działania edukacyjne skierowane do pacjentów z cukrzycą oraz ich rodzin i opiekunów mające na celu ograniczenie powikłań cukrzycy oraz poprawę jakości i długości życia chorych, odpowiadającego Celowi Operacyjnemu 1: Profilaktyka nadwagi i otyłości – zwanego dalej „zadaniem”, finansowanego z części 46 – Zdrowie, działu 851 – Ochrona zdrowia, rozdziału 85195 – Pozostała działalność, którego szczegółowy zakres wraz z kosztorysem wydatków określa załącznik nr 1 do niniejszej umowy, tj. Plan rzeczowo-finansowy.

2. Zadanie, o którym mowa w ust. 1, będzie realizowane zgodnie z ogłoszeniem o konkursie ofert oraz zaakceptowaną ofertą Realizatora/ wnioskiem Realizatora, jak również postanowieniami niniejszej umowy wraz z załącznikami. Realizator odpowiada za realizację zadania, o którym mowa w ust. 1, w tym za:

1) osiągnięcie wskaźników i efektów określonych w ofercie/wniosku;

2) realizację zadania w oparciu o harmonogram, określony w umowie i ofercie

/wniosku;

3) zapewnienie realizacji zadania przez personel posiadający kwalifikacje określone w ofercie/wniosku;

4) zachowanie trwałości rezultatów zadania.

3. Na wniosek Ministra Realizator zobowiązuje się w każdym czasie, w tym również po rozwiązaniu albo wygaśnięciu umowy, jednak nie później niż w ciągu 5 lat od wygaśnięcia lub rozwiązania umowy, w terminie wyznaczonym przez Ministra, udzielić wszelkich dodatkowych informacji i przedkładać dokumenty niezbędne do realizacji lub rozliczenia umowy, w tym stanowiące udokumentowanie poniesionych kosztów i realizację zadań

będących przedmiotem umowy, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wskazanych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

4. Realizator zobowiązuje się do bieżącego informowania Ministra o wszelkich zaistniałych trudnościach, problemach lub innych sytuacjach, które mogłyby skutkować zagrożeniem realizacji umowy wraz z przedstawieniem propozycji ich rozwiązania, w terminie nie później niż 7 dni od ich ujawnienia, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wskazanych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

§ 2. Wysokość i warunki dofinansowania realizacji umowy

1. Na realizację zadania, o którym mowa w § 1 ust. 1, Minister przyznaje Realizatorowi dotację w kwocie nieprzekraczającej łącznie […] zł (słownie: […]), przy uwzględnieniu ust. 7 oraz z zastrzeżeniem, że:

1) w roku 2022 Minister przekaże Realizatorowi dotację w kwocie nieprzekraczającej

[…] zł (słownie: […]),

2) w roku 2023 Minister planuje przekazać nieprzekraczającej […] zł (słownie: […]),	Realizatorowi	dotację	w	kwocie
3) w roku 2024 Minister planuje przekazać	Realizatorowi	dotację	w	kwocie
nieprzekraczającej […] zł (słownie: […]), 4) w roku 2025 Minister planuje przekazać	Realizatorowi	dotację	w	kwocie
nieprzekraczającej […] zł (słownie: […]).

2. Dotację, o której mowa w ust. 1, Realizator przeznaczy wyłącznie na sfinansowanie zadań z tytułu realizacji umowy i niedopuszczalne jest przeznaczenie tej dotacji na inny cel. Dotację, o której mowa w ust. 1, obejmują wszelkie należności Realizatora związane z wykonywaniem przedmiotu umowy oraz obejmują w szczególności przeniesienie na Ministra autorskich praw majątkowych oraz prawa wykonywania i zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego w odniesieniu do wszystkich utworów – w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1062, z późn. zm.) – powstałych w związku z realizacją umowy, na wszelkich polach eksploatacji wskazanych w § 4 ust. 1. Wydatki związane z realizacją poszczególnych działań, wchodzących w zakres zadania, poniesione zgodnie z przeznaczeniem, ale w kwocie wyższej niż określona w Planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy, Realizator pokrywa ze środków własnych. Realizator wykorzysta dotację przekazaną w danym roku budżetowym w terminie nie dłuższym niż do dnia 30 grudnia danego roku budżetowego, w którym została udzielona dotacja. W 2022 r. dotacja przeznaczona na realizację zadania, pochodzi

z wydatków budżetu państwa, które nie wygasają z upływem roku 20211, którą należy wydatkować maksymalnie do dnia 30 listopada 2022 r. Udział własny Realizatora w całkowitym koszcie realizacji zadania wynosi nie mniej niż %.2

3. Realizator nie może, bez zgody Ministra, zbywać lub obciążać przysługujących mu z tytułu niniejszej umowy wierzytelności, ani dokonywać innych czynności, mających na celu lub prowadzących do zmiany wynikających z umowy praw i obowiązków po stronie wierzyciela. Realizator zastrzeże w umowach zawieranych podczas realizacji niniejszej umowy zakaz zbywania wierzytelności w takim samym zakresie, w jakim obowiązuje on jego samego.

4. Na realizację zadania, o którym mowa w § 1 ust. 1, Minister będzie przekazywał środki w formie dotacji celowej, zwanej dalej „dotacją”, w corocznych transzach.

5. Transza dotacji wskazana w § 2 ust. 1 pkt 1 zostanie przekazana w kwocie […] zł (słownie: […]) w terminie do 14 dni od dnia zawarcia umowy. Transze dotacji, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 2-4 przekazywanych na kolejne lata budżetowe, określane będą stosownym aneksem do umowy i przekazywane w terminie 14 dni od zawarcia aneksu na dany rok budżetowy. Warunkiem zawarcia aneksu z potwierdzeniem kwoty dotacji na kolejny rok jest zatwierdzenie przez Ministra dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w § 3 ust. 2 pkt 1 z realizacji umowy oraz uchwalenie przez Sejm Rzeczypospolitej Polskiej budżetu państwa na dany rok.

6. W przypadku niemożliwości dokonania wypłaty transzy dotacji przez Ministra spowodowanej okresowym brakiem środków publicznych lub z powodu innych uzasadnionych przyczyn, zastrzega się możliwość aneksowania umowy na wniosek jednej ze Stron umowy. Wypłata transz dotacji przez Ministra może zostać zawieszona, w przypadku, gdy zachodzi uzasadnione podejrzenie, że w związku z realizacją zadania doszło do powstania poważnych nieprawidłowości lub naruszenia powszechnie obowiązujących przepisów prawa, w szczególności do oszustwa.

7. Realizacja zadania w latach 2022-2025, uzależniona będzie od zapewnienia środków finansowych będących w dyspozycji Ministra. W przypadku podjęcia decyzji przez Ministra Finansów lub Ministra w zakresie blokowania planowanych wydatków budżetu państwa na realizację NPZ, Strony dokonają odpowiednich zmian w treści umowy i dostosują umowę do podjętej decyzji lub nastąpi rozwiązanie umowy. W przypadku braku zapewnienia środków finansowych, o których mowa w ust. 1, lub odmowy realizacji zadania w kolejnym roku budżetowym przez Realizatora z uwagi na pozyskanie mniejszych od

1 Art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 11 sierpnia 2021 r. o zmianie ustawy o finansach publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1535).

2 Zapis stosowany w przypadku udziału własnego Realizatora.

prognozowanych środków finansowych przez Xxxxxxxx – Minister ma prawo do złożenia Realizatorowi oświadczenia o rozwiązaniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wskazanych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub 6.

8. Niedozwolone jest finansowanie tego samego wydatku w ramach zadania, o którym mowa w § 1 ust. 1, z dwóch źródeł finansowania (tzw. zakaz podwójnego finansowania”), przez co należy rozumieć:

1) jakiekolwiek podwójne zrefundowanie (lub rozliczenie) całkowite lub częściowe tego samego wydatku w zadaniu, o którym mowa w § 1 ust. 1, albo w zadaniu zbieżnym merytorycznie, realizowanym w ramach innych projektów ze środków publicznych, w tym krajowych lub pochodzących z budżetu Unii Europejskiej oraz niepodlegających zwrotowi środków z pomocy udzielanej przez państwa członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA);

2) jakiekolwiek niedozwolone sfinansowanie kosztów podatku VAT z przekazanej dotacji, a następnie odzyskanie tego podatku ze środków budżetu państwa w oparciu o ustawę z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2021 r. poz. 685, z późn. zm.). Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług stanowi załącznik nr 7 do umowy.

9. Dotacja będzie przekazywana Realizatorowi na jego rachunek bankowy prowadzony na potrzeby realizacji zadania:

[wpisać właściwy numer konta bankowego Realizatora] – nazwa banku: [wpisać właściwą nazwę banku]

Za dzień zapłaty uważa się każdorazowo dzień obciążenia rachunku bankowego Ministra.

10. O zmianach numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 9, na który ma być przekazywana dotacja z tytułu realizacji niniejszej umowy, Realizator jest zobowiązany niezwłocznie poinformować Ministra w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wskazanych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4. Zmiana rachunku bankowego nie stanowi zmiany umowy i nie wymaga sporządzenia odrębnego aneksu.

11. W ramach realizacji zadania, o którym mowa w § 1 ust. 1, Realizator ponosi koszty bezpośrednie – merytoryczne i pośrednie – administracyjne. Maksymalny udział procentowy kosztów administracyjnych w ogólnym koszcie realizacji zadań, rozliczanych ryczałtem w danym roku realizacji umowy, określonych w załączniku nr 1 wynosi 10%3 /

3 W przypadku poziomu finansowania przedmiotu umowy wynoszącego więcej niż 1 mln zł.

15%4. Przez koszty pośrednie rozumie się koszty zarządzania realizacją zadania (koszty obsługi kadrowej, finansowej, administracyjnej, sekretariatu, prawnej, utrzymania powierzchni biurowej związanych z obsługą realizacji zadania w tym mediów i infrastruktury).

§ 3. Rozliczenie i sprawozdawczość z realizacji umowy

1. Realizator złoży w formie elektronicznej w czasie obowiązywania umowy sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za dany okres rozliczeniowy sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do umowy w terminach przewidzianych w załączniku nr 2 do niniejszej umowy, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia tych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

2. Realizator zobowiązuje się złożyć w formie elektronicznej w terminie do dnia 15 stycznia następnego roku kalendarzowego:

1) rozliczenie finansowe dotacji za dany rok budżetowy sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do umowy oraz sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za dany rok budżetowy sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do umowy – dotyczące roku poprzedniego,

2) sprawozdanie za całość realizacji zadania sporządzone według wzoru stanowiącego

załącznik nr 6 do umowy – w roku następnym po ostatnim roku realizacji umowy

– w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia tych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

3. W przypadku wcześniejszego rozwiązania umowy bądź z innych powodów wcześniejszego ustania obowiązywania umowy, Realizator jest zobowiązany złożyć dokumenty, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 2, w terminie do 15 dnia następnego miesiąca po jej rozwiązaniu, bądź wcześniejszym ustaniu jej obowiązywania, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia tych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4 oraz zwrócić niewykorzystane środki z dotacji w terminie 15 dni od zakończenia realizacji zadania na nr rachunku bankowego Ministerstwa Zdrowia: NBP O/O Warszawa Nr 52 1010 1010 0013 0022 3000 0000. W treści tytułu zwrotu należy podać numer umowy i nazwę zadania, którego ten zwrot dotyczy. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Realizatora. W przypadku niedotrzymania terminu, Realizator jest zobowiązany do zwrotu niewykorzystanej dotacji wraz z odsetkami naliczanymi w wysokości jak dla zaległości podatkowych, począwszy od dnia

4 W przypadku poziomu finansowania przedmiotu umowy do 1 mln zł włącznie.

następującego po dniu, w którym upłynął termin zwrotu dotacji do dnia zwrotu na rachunek bankowy Ministerstwa Zdrowia.

4. W przypadku niewykorzystania dotacji przekazanej Realizatorowi:

1) w roku 2022 do dnia 30 listopada 2022 r., Realizator zwróci te środki w terminie

do dnia 14 grudnia 2022 r.;

2) w roku 2023 do dnia 31 grudnia 2023 r., Realizator zwróci te środki w terminie

do dnia 15 stycznia 2024 r.;

3) w roku 2024 do dnia 31 grudnia 2024 r., Realizator zwróci te środki w terminie

do dnia 15 stycznia 2025 r.;

4) w roku 2025 do dnia 31 grudnia 2025 r., Realizator zwróci te środki w terminie

do dnia 15 stycznia 2026 r.

5. W przypadku niedotrzymania terminów określonych w ust. 4 pkt 1-4, Realizator jest zobowiązany do zwrotu niewykorzystanej dotacji wraz z odsetkami naliczanymi w wysokości jak dla zaległości podatkowych, zgodnie z przepisem art. 168 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 305, z późn. zm.), tj. począwszy od dnia następującego po dniu, w którym upłynął termin zwrotu dotacji do dnia zwrotu na następujący nr rachunku bankowego Ministerstwa Zdrowia: NBP O/O Warszawa Nr 52 1010 1010 0013 0022 3000 0000. W treści tytułu zwrotu należy podać numer umowy i nazwę zadania, którego ten zwrot dotyczy. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Realizatora. Regulacja ta dotyczy odpowiednio kolejnych lat obowiązywania umowy, z uwzględnieniem odpowiedniego roku budżetowego.

6. W przypadku stwierdzenia przez Ministra wykorzystania dotacji niezgodnie z przedmiotem umowy (tj. innego niż określono w niniejszej umowie – poniesionych niezgodnie z Planem rzeczowo-finansowym, ogłoszeniem o konkursie ofert/ zaakceptowanym wnioskiem na realizację zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz niezgodnie z brzmieniem § 2 ust. 2), pobrania nienależnie lub w nadmiernej wysokości – Realizator zwróci Ministrowi wydatkowaną niezgodnie z przeznaczeniem, pobraną nienależnie lub w nadmiernej wysokości kwotę dotacji wraz z odsetkami w wysokości jak dla zaległości podatkowych, zgodnie z art. 169 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych. Regulacja ta dotyczy odpowiednio kolejnych lat obowiązywania umowy, z uwzględnieniem odpowiedniego roku budżetowego.

7. Odsetki naliczane od środków publicznych, o których mowa w ust. 3-6, zdeponowanych na rachunkach bankowych, przekazanych Realizatorowi przez Ministra, Realizator

zobowiązuje się przekazywać niezwłocznie na rachunek bankowy dochodów Ministra Zdrowia:

NBP O/O Warszawa nr 02 1010 1010 0013 0022 3100 0000.

8. Realizator jest zobowiązany do prowadzenia odrębnej ewidencji księgowej dla zadań realizowanych w ramach umowy, zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, z późn. zm.), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych i bankowych w ramach realizacji zadania.

9. Realizator zobowiązuje się do prowadzenia oddzielnego rachunku bankowego przeznaczonego tylko i wyłącznie na potrzeby realizacji zadania.

10. Realizator jest zobowiązany do dokonywania płatności związanych z realizacją umowy w formie bezgotówkowej – bezpośrednio z rachunku bankowego. Inne formy płatności są dopuszczalne jedynie w uzasadnionych przypadkach, gdy ze względów technicznych niezależnych od Realizatora niemożliwa jest transakcja bezgotówkowa.

11. Realizator jest zobowiązany do sporządzania do każdej faktury lub innego dokumentu księgowego o równoważnej wartości dowodowej trwałego opisu zawierającego informacje o tym, z jakich środków wydatkowana kwota została pokryta oraz jakie było przeznaczenie zakupionych towarów, usług lub innego rodzaju opłaconej należności. Faktury powinny być potwierdzone pod względem merytorycznym i formalno-rachunkowym przez Realizatora.

12. Do wskazanych w ust. 1 oraz ust. 2 pkt 1 i 2, załączników nr 3, 5 oraz załącznika nr 6 Realizator jest zobowiązany dołączyć wszelkie powstałe w ramach realizacji umowy w danym okresie rozliczeniowym materiały (w tym utwory w rozumieniu § 4), w wersji elektronicznej, w tym w postaci edytowalnej, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia tych materiałów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4. Pliki elektroniczne z przekazywanymi materiałami powinny być opatrzone numerem umowy, nazwą działania oraz nazwą utworu, zgodnie z załącznikiem nr 1 do umowy, tj. Planem rzeczowo-finansowym.

13. Wszelką dokumentację rozliczeniową powstałą w trakcie realizacji umowy, o której mowa w § 3 ust. 1-3, w tym stanowiącą podstawę rozliczenia środków publicznych przekazanych w formie dotacji, Realizator będzie sporządzał podając adres urzędu obsługującego Ministra: „Ministerstwo Zdrowia, xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx” oraz nr NIP – 525-19- 18-554.

14. Realizator ma obowiązek ujawniania wszelkich dochodów, które powstają w związku z realizacją zadania, których nie można było przewidzieć przy kalkulacji kosztów

określonych w Planie rzeczowo-finansowym, tj. załączniku nr 1 do niniejszej umowy. W przypadku uzyskania dochodu na etapie realizacji zadania, Realizator ma obowiązek wykazania go w dokumentach rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 oraz pomniejszenia wysokości wydatków o kwotę uzyskanego dochodu.

15. Przychody od środków dotacji ulokowanych na rachunku bankowym (odsetki) muszą zostać zwrócone na rachunek wskazany przez Ministra, na zasadach określonych w ust. 7.

§ 4. Prawa autorskie i promocja

1. Realizator w ramach dotacji, o której mowa w § 2 ust. 1, przenosi na Ministra całość autorskich praw majątkowych do wszelkich utworów powstałych w wyniku realizacji przedmiotowej umowy, uprawniających do nieograniczonego w czasie korzystania i rozporządzania ww. utworami w kraju i zagranicą na wszystkich polach eksploatacji znanych w dniu zawarcia umowy, a w szczególności obejmujących:

1) utrwalanie, kopiowanie, zwielokrotnianie, wprowadzanie do pamięci komputerów i serwerów sieci komputerowych, utrwalanie w całości lub w części poprzez wytwarzanie egzemplarzy jakąkolwiek techniką drukarską, zapisu magnetycznego, wszelkimi technikami graficznymi oraz techniką cyfrową;

2) wystawianie na publiczną prezentację (na ekranie), w tym podczas seminariów i konferencji;

3) wykorzystywanie w materiałach wydawniczych oraz we wszelkiego rodzaju mediach audiowizualnych i komputerowych;

4) prawo do korzystania z utworu w całości lub w części oraz jego łączenie z innymi utworami, opracowywanie poprzez dodanie różnych elementów, uaktualnianie, modyfikację, tłumaczenie na różne języki, publikację i rozpowszechnianie w całości lub w części;

5) rozpowszechnianie poprzez publiczne wystawianie, a także publiczne udostępnianie wyników prac w taki sposób, aby każdy mógł mieć dostęp w czasie i miejscu przez siebie wybranym, a w szczególności przez wprowadzanie do pamięci komputera i umieszczanie w sieci internetowej.

2. Realizator zezwala na bezterminowe dokonywanie przez Ministra opracowań i zmian utworów, a także do korzystania z tych opracowań i rozporządzania nimi na polach eksploatacji określonych w ust. 1. Realizator przenosi na Ministra prawo do udzielania zgody na wykonywanie zależnego prawa autorskiego. Przeniesienie niniejszego prawa

następuje w ramach wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy określonego w § 2 umowy.

3. Realizator zobowiązuje się, że twórcy utworów będących przedmiotem niniejszej umowy nie będą wykonywać wobec Ministra osobistych praw autorskich. Realizator jest zobowiązany do zawarcia odpowiednich umów o przeniesienie autorskich praw majątkowych oraz praw do dokonywania opracowań utworów (praw zależnych) ze wszystkimi osobami lub podmiotami, z którymi będzie współpracować przy realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz które wnoszą wkład twórczy do utworów powstałych przy realizacji przedmiotu umowy.

4. Realizator zobowiązuje się, że wykonując umowę nie naruszy praw majątkowych osób trzecich i przekaże utwory Ministrowi w stanie wolnym od obciążeń prawami tych osób. Realizator jest odpowiedzialny względem Ministra za wszelkie wady prawne przedmiotu umowy, w szczególności za ewentualne roszczenia osób trzecich wynikające z naruszenia praw własności intelektualnej, w tym za nieprzestrzeganie przepisów ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych, o której mowa w § 2 ust. 2. Realizator ponosi wszelką odpowiedzialność wobec osób trzecich, gdyby doszło do jakichkolwiek roszczeń z ww. tytułów oraz z tytułów, o których mowa w ust. 1 i 2 w czasie trwania umowy, jak i po jej ustaniu.

5. Prawa autorskie zostają przeniesione z dniem zaakceptowania pod względem merytorycznym i finansowym dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w § 3 ust. 1 albo w terminie zaakceptowania dokumentów, o których mowa w § 3 ust. 3, w przypadku wcześniejszego zakończenia realizacji zadania, rozwiązania bądź wygaśnięcia umowy, z zastrzeżeniem ust. 17.

6. W przypadku, gdy utwór został zaakceptowany przez Departament Oceny Inwestycji Ministerstwa Zdrowia we wcześniejszym terminie niż określony w ust. 5, prawa autorskie zostają przeniesione z dniem dokonania tej akceptacji.

7. Równocześnie z nabyciem autorskich praw majątkowych do utworów Minister nabywa własność wszystkich egzemplarzy i nośników, na których utwory zostały utrwalone.

8. Do momentu przeniesienia na Ministra autorskich praw majątkowych do utworów powstałych w ramach umowy Realizator udziela Ministrowi, z dniem wydania utworów, nieodpłatnej, wyłącznej licencji do korzystania z utworów, na polach eksploatacji, o których mowa w ust. 1.

9. Wszelkie postanowienia umowy dotyczące praw autorskich mają zastosowanie również po odstąpieniu od umowy w zakresie odebranej części przedmiotu umowy oraz po jej wygaśnięciu lub rozwiązaniu.

10. Minister zezwala na nieodpłatne korzystanie przez Realizatora z utworów powstałych w ramach niniejszej umowy na polach eksploatacji określonych w ust. 1 pkt 1-5 jedynie w celach informacyjnych, promocyjnych i archiwizacyjnych oraz w ramach statutowej działalności naukowej i badawczej, w czasie trwania umowy i po wygaśnięciu lub rozwiązaniu umowy, pod warunkiem zachowania postanowień zawartych w ust. 12 i 13.

11. Minister może udzielić Realizatorowi licencji na korzystanie w szerszym zakresie z utworów powstałych w ramach niniejszej umowy na podstawie odrębnej umowy licencyjnej.

12. Wszelkie materiały edukacyjne, informacyjne, promocyjne, reklamowe (ulotki, broszury, plakaty, billboardy, informacje prasowe, strona internetowa itp.), których opracowanie i upowszechnienie zostało sfinansowane w ramach niniejszej umowy, oraz działania zrealizowane w ramach umowy (warsztaty, spotkania, konferencje, reklamy TV i radio itp.), jak również zakupiony sprzęt oraz listy obecności, formularze zgłoszeniowe, wszelkie zaświadczenia o uczestnictwie lub inne certyfikaty, muszą zawierać w widocznym miejscu logotyp Ministerstwa Zdrowia, logotyp NPZ oraz informację, że „Zadanie realizowane ze środków Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025, finansowane przez Ministra Zdrowia”. Logotyp Ministerstwa Zdrowia musi być wykorzystywany zgodnie z Księgą Znaku Ministerstwa Zdrowia, którą Minister przekaże Realizatorowi w formie elektronicznej w ciągu 14 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli ze względów technicznych nie jest możliwe zamieszczenie wymienionego nadruku, Realizator ma obowiązek zamieścić logotyp Ministerstwa Zdrowia oraz logotyp NPZ.

13. Realizator jest zobowiązany również do stosowania wytycznych w zakresie wypełniania obowiązków informacyjnych dotyczących beneficjentów programów dofinansowanych z budżetu państwa lub z państwowych funduszy celowych zamieszczonych na stronie Kancelarii Prezesa Rady Ministrów pod adresem xxxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xxxxxxx/xxxxxxxx.

14. Realizator może umieścić na utworach i materiałach, o których mowa w ust. 1 i 12 swoje logo (emblemat, znak graficzny), o ile wytyczne, o których mowa w ust. 13, nie wskazują inaczej. Realizator nie może umieszczać na materiałach znaków podwykonawców, którzy realizują działania w ramach zadania.

15. Realizator jest zobowiązany do informowania Departamentu Oceny Inwestycji Ministerstwa Zdrowia o wszelkich wydarzeniach organizowanych w związku z realizacją niniejszej umowy, tj. warsztatach, spotkaniach, konferencjach, o których mowa w ust. 12, z wyprzedzeniem 14 dni kalendarzowych przed dniem organizacji wydarzenia.

16. Realizator jest zobowiązany w związku z przygotowaniem utworów lub materiałów, o których mowa w ust. 1 i 12, do uzyskania uprzedniej akceptacji Departamentu Oceny Inwestycji Ministerstwa Zdrowia. Niedopuszczalne jest upowszechnianie i dystrybucja utworów lub materiałów bez uzyskania uprzedniej akceptacji.

17. Realizator jest zobowiązany do przygotowania egzemplarza sygnalnego (próbnego) opracowanych utworów oraz wszelkich pozostałych materiałów powstałych w ramach realizacji umowy, o których mowa w ust. 1 i 12, i przekazania do Departamentu Oceny Inwestycji w celu uzyskania akceptacji, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia materiałów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub 6. Minister zastrzega sobie prawo do zgłaszania uwag lub akceptacji materiałów (w tym utworów w rozumieniu prawa autorskiego) przez Departament Oceny Inwestycji. Dystrybucja i dalsze wykorzystywanie utworów lub materiałów, w tym druk pozostałej liczby egzemplarzy lub udostępnienie w formie elektronicznej o ile została zaplanowana taka forma dystrybucji, Realizator wykona po korekcie materiałów o przekazane uwagi w przypadku ich pojawienia się i po uzyskaniu akceptacji, o której mowa w ust. 18.

18. Akceptacja utworów oraz innych materiałów, o których mowa w ust. 1, ust. 12 i ust. 14, jest dokonywana przez osobę odpowiedzialną za realizację programu – Dyrektora Departamentu Oceny Inwestycji lub osobę przez niego wyznaczoną w terminie 14 dni od przedstawienia materiałów do akceptacji. Termin ten może ulec wydłużeniu z uwagi na specyfikę materiału przekazanego do akceptacji warunkującą konieczność uzyskania stanowisk innych komórek organizacyjnych Ministerstwa Zdrowia lub innych instytucji właściwych merytorycznie.

§ 5. Pozostałe zobowiązania

1. Realizator jest zobowiązany wykonywać wszelkie czynności będące przedmiotem niniejszej umowy z należytą starannością, w szczególności ponosząc wydatki celowo, rzetelnie, racjonalnie i oszczędnie, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w sposób, który zapewni prawidłową i terminową realizację zadania, z zachowaniem zasady konkurencyjności i przejrzystości. Realizator jest również zobowiązany dołożyć wszelkich starań w celu uniknięcia konfliktu interesów rozumianego jako brak bezstronności i obiektywizmu w związku z realizowanym zadaniem. Ponadto, Realizator w zakresie dysponowania dotacją na realizację powierzonego zadania zobowiązany jest do stosowania przepisów powszechnie obowiązującego prawa w zakresie zamówień publicznych i finansów publicznych.

2. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania niniejszej umowy, Minister może zobowiązać Realizatora do usunięcia w wyznaczonym terminie stwierdzonych

dostarczone w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, w terminie doręczenia zgodnym z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub 6.

3. W przypadku nieusunięcia stwierdzonych nieprawidłowości w wyznaczonym terminie, Minister może nałożyć na Realizatora karę umowną określoną w § 6 (zależnie od stwierdzonych nieprawidłowości).

4. Stwierdzenie przez Ministra nienależytego wykonania umowy, w szczególności polegającej na:

a) nieprzestrzeganiu postanowień § 4 ust. 4, bądź

b) nieterminowym składaniu dokumentów rozliczeniowych, tj., przynajmniej 3-krotnym niedotrzymaniu któregokolwiek z terminu sprawozdawczości określonego niniejszą umową lub niezachowywaniu należytej staranności przy ich sporządzaniu, tj., przynajmniej 3-krotnym sporządzeniu dokumentów rozliczeniowych zawierających błędne dane w wyniku błędu obliczeniowego lub omyłki pisarskiej

– może stanowić podstawę do rozwiązania umowy przez Ministra bez wypowiedzenia, w terminie do 60 dni od dnia stwierdzenia przez Ministra wystąpienia przypadków niestaranności poprzez skierowanie do Realizatora pisma stwierdzającego niestaranność z uzasadnieniem, przy czym pismo zostanie dostarczone w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, w terminie doręczenia zgodnym z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub 6.

5. Realizator i Minister zobowiązują się do przetwarzania danych osobowych w zakresie, w jakim jest to potrzebne do realizacji przedmiotu umowy, zgodnie z przepisami Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016

r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE. L Nr 119, str. 1), przepisami ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2019 r. poz. 1781) oraz innymi przepisami szczególnymi regulującymi ochronę danych osobowych. Realizator umożliwi Ministrowi kontrolę prawidłowości tego procesu. Minister zastrzega, że nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne szkody poniesione przez osoby trzecie, powstałe w związku z realizacją zadania przez Realizatora, wynikłe z naruszenia ww. przepisów przez Realizatora. W odniesieniu do danych osobowych osób fizycznych reprezentujących Realizatora oraz osób fizycznych wskazanych przez ten podmiot jako osoby do kontaktu, jak również osób biorących udział w realizacji umowy, wymagane przepisami klauzule informacyjne Ministra Zdrowia stanowią załączniki nr 10 i nr 11 do umowy. Realizator zobowiązuje się zapoznać z przedmiotowymi klauzulami

umowy przez Ministra.

6. W przypadku przetwarzania danych osobowych uczestników zadania, tj. odbiorców działań, pacjentów oraz osób zaangażowanych w realizację umowy, Realizator jest zobowiązany posiadać zgodę tych osób na przetwarzanie ich danych, która zawiera w szczególności zgodę na udostępnianie ich danych do celów monitoringu, kontroli oraz ewaluacji realizowanego zadania przez Ministra.

7. Realizator może zlecać realizację poszczególnych zadań wynikających z niniejszej umowy osobom trzecim (podwykonawcom) w zakresie, w jakim wynika to ze złożonej i zaakceptowanej w postępowaniu konkursowym oferty /opcjonalnie/.

8. W przypadku realizowania zadań przez podwykonawcę, Realizator jest zobowiązany do przekazania Ministrowi na żądanie wszelkich dokumentów, dotyczących realizacji zadania przez podwykonawcę, w tym dokumentów poświadczających wydatkowanie dotacji w ramach zrealizowanych zadań, faktury VAT w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wskazanych dokumentów jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

9. Realizator jest zobowiązany do zapłaty podwykonawcy za zrealizowane zadania, o których mowa w § 1 umowy, w terminie najpóźniej do 31 grudnia danego roku w zakresie dotacji przyznanej na realizację zadania w danym roku.

10. Realizator jest zobowiązany do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją zadania przez 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku złożenia przez Realizatora dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w § 3 ust. 2 pkt 2 i ust. 3 za ostatni rok realizacji zadania.

11. Minister rekomenduje uwzględnianie w zamówieniach udzielanych w ramach realizacji zadania aspektów środowiskowych, społecznych (np. stosowanie kryteriów premiujących oferty zakładów pracy chronionej oraz innych wykonawców, których działalność, lub działalność ich wyodrębnionych organizacyjnie jednostek, które będą realizowały zamówienie, obejmuje społeczną i zawodową integrację osób będących członkami grup społecznie marginalizowanych oraz stosowanie kryteriów dotyczących zatrudnienia osób z niepełnosprawnościami, bezrobotnych lub osób, o których mowa w przepisach o zatrudnieniu socjalnym). W przypadku zamówień przeznaczonych do użytku osób fizycznych opis przedmiotu zamówienia powinien być sporządzony z uwzględnieniem wymagań w zakresie dostępności dla osób niepełnosprawnych lub projektowania z przeznaczeniem dla wszystkich użytkowników. Przy zlecaniu usług cateringowych lub informacyjno - promocyjnych, o ile takie koszty są przewidziane w budżecie zatwierdzonej

oferty, Realizator zadania jest zobowiązany do stosowania określonych powyżej aspektów społecznych.

§ 6. Kary umowne

1. Minister jest uprawniony do dochodzenia od Realizatora kary umownej w przypadkach określonych w ust. 2 i 3.

2. W przypadku nieterminowego przedłożenia dokumentów, o których mowa w § 1 ust. 4 i §

3 ust. 1-3 Minister jest uprawniony do dochodzenia od Realizatora kary umownej w wysokości 0,01% kwoty dotacji określonej w § 2 ust. 1 w odniesieniu do danego roku realizacji zadania, za każdy dzień zwłoki w przekazaniu każdego z dokumentów, nie więcej niż 3% kwoty dotacji, określonej w § 2 ust. 1 w odniesieniu do danego roku realizacji zadania.

3. W przypadku nieprzestrzegania obowiązków dotyczących informacji i promocji, o których mowa w § 4 ust. 12-13, Minister jest uprawniony do dochodzenia od Realizatora kary umownej w wysokości 3% kwoty dotacji określonej w § 2 ust. 1 w odniesieniu do danego roku zadania, za każdy stwierdzony przypadek uchybienia obowiązkowi, jednak nie więcej niż 6% kwoty dotacji określonej w § 2 ust. 1 w odniesieniu do danego roku realizacji zadania.

4. Kary umowne naliczane są niezależnie od siebie.

5. Suma kar umownych określonych w ust. 2-3 nie może przekroczyć 15% łącznej kwoty dotacji określonej w § 2 ust. 1, w odniesieniu do danego roku realizacji zadania.

6. Minister wezwie Realizatora do zapłaty kary umownej w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wezwania jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub

6. Kary umowne Realizator przekaże w wyznaczonym terminie przelewem na rachunek bankowy wskazany przez Ministra.

7. W przypadku, gdy dotacja nie została jeszcze przekazana Realizatorowi, Minister zastrzega sobie prawo potrącenia kary umownej z należności Realizatora z zastrzeżeniem tych przypadków, kiedy bezwzględnie obowiązujące przepisy przewidują wyłączenie możliwości potrącenia kary umownej zastrzeżonej na wypadek niewykonania lub nienależytego wykonania umowy.

8. Minister zachowuje prawo do dochodzenia kwoty odszkodowania przekraczającej wysokość kary umownej na zasadach ogólnych.

§ 7. Kontrola wykonania umowy

1. W okresie obowiązywania umowy oraz po jej wygaśnięciu albo rozwiązaniu, jednak nie później niż w ciągu 5 lat od wygaśnięcia lub rozwiązania umowy, Minister może przeprowadzić u Realizatora kontrolę, w trybie i na zasadach przewidzianych przepisami ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o kontroli w administracji rządowej (Dz. U. z 2020 r. poz. 224), w szczególności w zakresie:

a) należytego wykonania zadania określonego w niniejszej umowie,

b) celowości i gospodarności w wykorzystaniu dotacji otrzymanej na realizację umowy,

c) rodzaju i sposobie prowadzenia dokumentacji, wynikającej z realizacji niniejszej umowy,

d) stanu realizacji umowy,

e) terminowości rozliczenia przez Realizatora realizacji umowy,

f) oceny prawidłowości dokonywania rozliczeń merytorycznych i finansowych umowy.

2. W przypadku wykrycia, w wyniku kontroli, o której mowa w ust. 1, przeprowadzonej w okresie obowiązywania umowy (§ 8 ust. 1), przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy przez Realizatora, Minister może skorzystać z uprawnień, o których mowa w § 5 ust. 2 i 3, w tym nałożyć na Realizatora odpowiednią do stwierdzonego naruszenia karę umowną, wskazaną w § 6. W razie wykrycia takiego przypadku w ramach kontroli przeprowadzonej po rozwiązaniu lub wygaśnięciu umowy z powodu upływu okresu, na który została zawarta, Minister, stosownie do stwierdzonego naruszenia, może wezwać Realizatora do usunięcia (jeśli jest to możliwe) w wyznaczonym terminie naruszenia, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wezwania jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 5 lub 6 lub nałożyć na Realizatora karę umowną zgodnie z § 6.

3. Realizator jest zobowiązany do współpracy z podmiotami zewnętrznymi, realizującymi badanie ewaluacyjne na zlecenie Ministra lub innego podmiotu, który zawarł umowę na realizację ewaluacji. Realizator jest zobowiązany do udzielania każdorazowo na wniosek tych podmiotów informacji oraz udostępniania dokumentów na temat realizacji zadania, niezbędnych do przeprowadzenia badania ewaluacyjnego.

§ 8. Przepisy końcowe

1. Umowa wchodzi w życie z dniem jej zawarcia z mocą obowiązywania od dnia ………….

do dnia 31 grudnia 2025 r., z zastrzeżeniem § 1 ust. 3, § 3 ust. 2, § 4 ust. 9, § 5 ust. 10, §

6 i § 7.

2. Dniem zawarcia umowy, o którym mowa w ust. 1, jest dzień podpisania umowy przez Xxxxxx, w dacie złożenia podpisu przez ostatnią z nich, tj. przez Xxxxxxxx.

3. Zmiana postanowień umowy, w tym zmiany w zakresie planu rzeczowo-finansowego, harmonogramu realizacji zadania oraz zakładanych rezultatów, materiałów i produktów, może nastąpić wyłącznie za zgodą obu Stron, w drodze aneksu sporządzonego w formie określonej w § 9 pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem § 2 ust. 10 oraz ust. 7 i 8 niniejszego paragrafu. W sytuacji, gdy o zmianę umowy występuje Realizator, wniosek

o zmianę umowy powinien być doręczony przez Realizatora najpóźniej 14 dni przed planowanym rozpoczęciem obowiązywania wnioskowanej zmiany na wzorze określonym Formularzem zmian, który stanowi załącznik nr 12 do umowy, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wniosku jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4.

4. Zmiana warunków realizacji zadania, która powodowałaby niezgodność z opisem w części Koncepcja realizacji zadania (z wyłączeniem części dotyczącej zakładanych rezultatów, materiałów i produktów) zawartej we wniosku/ofercie, wymaga uprzedniej zgody Ministra i nie wymaga aneksowania umowy. Wniosek o zmianę powinien być doręczony przez Realizatora najpóźniej 14 dni przed planowanym rozpoczęciem obowiązywania wnioskowanej zmiany na wzorze określonym Formularzem zmian, który stanowi załącznik nr 12 do umowy, w formie określonej w § 9 ust. 2 pkt 1 i 2, przy czym termin doręczenia wniosku jest zgodny z brzmieniem § 9 ust. 2 pkt 4. Wystarczające jest wyrażenie uprzedniej zgody na tę zmianę przez Xxxxxxxx.

5. Zmiany warunków realizacji zadania określonych we wniosku/ofercie w części Informacje

o wnioskodawcy i Informacja o prowadzonej działalności wymagają wyłącznie pisemnego poinformowania Ministra i nie wymagają aneksowania umowy.

6. W razie wystąpienia po zawarciu umowy okoliczności uniemożliwiających wykonanie umowy, za które Xxxxxx nie ponoszą odpowiedzialności, a których powstania Strony nie mogły przewidzieć w chwili zawarcia umowy, umowa wygasa. Strona, której dotyczy ta okoliczność powinna poinformować o tym drugą Stronę w terminie 14 dni.

7. Minister może złożyć oświadczenie o rozwiązaniu umowy bez wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w § 2 ust. 3, § 3 ust. 6 oraz § 5 ust. 3 oraz w przypadku, gdy w związku z realizacją zadania doszło do naruszenia powszechnie obowiązujących przepisów prawa, w szczególności do oszustwa.

8. W przypadku rozwiązania przez Ministra umowy na podstawie ust. 9, Realizator ma prawo do wykorzystania wyłącznie tej części otrzymanej kwoty dotacji, która odpowiada prawidłowo zrealizowanej części przedmiotu umowy, natomiast Realizator jest

zobowiązany do zwrotu kwoty dotacji zgodnie z § 3 ust. 5. Pozostałą część dotacji Realizator jest zobowiązany zwrócić zgodnie z § 3 ust. 3.

9. Umowa może być rozwiązana na piśmie albo w formie elektronicznej z zastosowaniem kwalifikowanych podpisów elektronicznych w każdym czasie za zgodną wolą obu Stron.

10. Ewentualne spory mogące wyniknąć między Stronami w związku z realizacją niniejszej umowy będą rozpatrywane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Ministra.

11. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy prawa powszechnie obowiązującego, a w szczególności:

1) ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. z 2020 r. poz. 1740, z późn. zm.),

2) ustawa z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 305, z późn. zm.),

3) ustawa z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 289),

4) ustawa z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1129, z późn. zm.),

5) ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 633, z późn. zm.),

6) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).

§ 9. Forma zawarcia umowy

1. Umowa została sporządzona w formie elektronicznej i podpisana kwalifikowanymi podpisami elektronicznymi oraz przekazana każdej ze Stron.

2. Strony ustalają, że:

1) jedyną drogą komunikacji pomiędzy Stronami jest doręczenie dokumentów za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Strony doręczają sobie nawzajem korespondencję na elektroniczne skrzynki podawcze ePUAP;

2) Strony podpisują wszelkie dokumenty, w tym dokumenty sporządzone na wzorze załączników nr 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13 do umowy, w formie pliku z rozszerzeniem „.pdf” kwalifikowanym podpisem elektronicznym w formacie PAdES;

3) dokumenty, o których mowa w umowie, Realizator będzie przesyłał na adres elektronicznej skrzynki podawczej ePUAP Ministerstwa Zdrowia z podaniem numeru umowy, której dotyczą oraz wskazaniem na Departament Oceny Inwestycji jako ich odbiorcę;

4) o terminowym przedłożeniu Ministrowi przez Realizatora dokumentów, o których mowa w umowie, decyduje ich data wpływu do elektronicznej skrzynki podawczej ePUAP Ministerstwa Zdrowia. Potwierdzeniem złożenia dokumentów jest Urzędowe Poświadczenie Przedłożenia i/lub Urzędowego Poświadczenia Dostarczenia;

5) korespondencję dostarczoną Realizatorowi przez Ministra na elektroniczną skrzynkę podawczą ePUAP o wskazanym przez Realizatora adresie uznaje się za doręczoną po otrzymaniu Urzędowego Poświadczenia Przedłożenia lub Urzędowego Poświadczenia Dostarczenia;

6) w przypadku braku otrzymania Urzędowego Poświadczenia Przedłożenia lub Urzędowego Poświadczenia Dostarczenia korespondencji wysłanej przez Ministra na elektroniczną skrzynkę podawczą ePUAP, o wskazanym w ofercie przez Realizatora adresie, uznaje się tą korespondencję za skutecznie doręczoną Realizatorowi, pod warunkiem jej wysłania przez Ministra na elektroniczną skrzynkę podawczą ePUAP,

o wskazanym w ofercie przez Realizatora adresie, z uwzględnieniem postanowień pkt

7. Termin doręczenia, w przypadku braku otrzymania Urzędowego Poświadczenia Przedłożenia lub Urzędowego Poświadczenia Dostarczenia, korespondencji następuje po upływie 7 dni od dnia wysłania przez Ministra korespondencji do Realizatora;

7) Realizator jest zobowiązany do posiadania i utrzymywania elektronicznej skrzynki podawczej ePUAP, o wskazanym w ofercie/wniosku adresie w trakcie trwania umowy i przez okres 5 lat od momentu jej wygaśnięcia, wypowiedzenia lub rozwiązania. W przypadku zmiany lub likwidacji adresu skrzynki ePUAP Realizator jest zobowiązany

o tym fakcie poinformować niezwłocznie Ministra. Zaniechanie przez Realizatora poinformowania o zmianie adresu, likwidacji czy innego zaprzestania korzystania ze wskazanej w ofercie skrzynki podawczej ePUAP Realizatora, będzie skutkowało uznaniem za skutecznie doręczoną Realizatorowi korespondencję wysyłaną przez Ministra na elektroniczną skrzynkę podawczą ePUAP, o wskazanym przez Realizatora w ofercie/wniosku adresie;

8) w przypadku wystąpienia problemów technicznych, które uniemożliwiają doręczenie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej ePUAP, Strony dopuszczają doręczenie dokumentów w postaci papierowej z zachowaniem terminów określonych umową;

9) w przypadku dokumentów w postaci papierowej Minister może żądać od Realizatora każdorazowo niezwłocznego doręczenia dokumentu na adres poczty elektronicznej do korespondencji xxx-xxxx@xx.xxx.xx w postaci odwzorowania cyfrowego (skanu) dokumentu opatrzonego podpisem elektronicznym a w uzasadnionych przypadkach podpisem odręcznym. Strony przyjmują, że uwierzytelnioną kopię dokumentu sporządzonego w wersji papierowej stanowi odwzorowanie cyfrowe (skan) tego dokumentu, opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym w formacie PADES przez osobę upoważnioną do uwierzytelnienia tego dokumentu;

10) w szczególnych okolicznościach, dokument przekazany na adres poczty elektronicznej o którym mowa w pkt. 9 umożliwia zachowanie terminów określonych umową.

3. Poniższe załączniki stanowią integralną część niniejszej umowy:

1) nr 1 – Plan rzeczowo-finansowy;

2) nr 2 – Harmonogram realizacji zadania;

3) nr 3 – Sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za dany okres rozliczeniowy;

4) nr 4 – Rozliczenie finansowe środków dotacji za dany rok budżetowy;

5) nr 5 – Sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za dany rok budżetowy;

6) nr 6 – Sprawozdanie z realizacji zadania za całość realizacji umowy;

7) nr 7 – Oświadczenie Realizatora o kwalifikowalności podatku VAT;

8) nr 8 – Pełnomocnictwo Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2022 r. dla Xxxxxxxxx Xxxxxx- Xxxxxx – Zastępcy Dyrektora Departamentu Lecznictwa;

9) nr 9 – Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru wraz z ewentualnym innym dokumentem (lub innymi dokumentami), z którego (bądź z których) wynika umocowanie do działania w imieniu i na rzecz Realizatora;

10) nr 10 – Klauzula informacyjna Ministra Zdrowia w trybie art. 13 RODO;

11) nr 11 – Klauzula informacyjna Ministra Zdrowia w trybie art. 14 RODO;

12) nr 12 – Formularz zmian;

13) nr 13 – Oświadczenie o sprzęcie.

W IMIENIU MINISTRA W IMIENIU REALIZATORA

/dokument podpisany elektronicznie/ /dokument podpisany elektronicznie/

PLAN RZECZOWO-FINANSOWY NA LATA 2022-2025

na realizację zadania w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 – zadanie nr 4 pn. Działania edukacyjne skierowane do pacjentów z cukrzycą oraz ich rodzin i opiekunów mające na celu ograniczenie powikłań cukrzycy oraz poprawę jakości i długości życia chorych w zakresie Celu Operacyjnego 1: Profilaktyka nadwagi i otyłości

Lp.	Działanie*	Wskazanie czy dane działanie będzie realizowane przez Wnioskodawcę czy podmiot zewnętrzny	Liczba oferowanych działań	Koszt jednostkowy (w zł)	Planowany koszt całkowity (w zł) (kolumna 4 x kolumna 5)	Udział własny realizatora w % (jeżeli dotyczy)	Udział własny realizatora (w zł) (jeżeli dotyczy)	Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (w zł) (kolumna 6 - kolumna 8)	Rodzaj wydatków ponoszonych z wnioskowanych środków (dot. kol. 6) - bieżące/ majątkowe
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ROK: 2022
1.	działanie 1
1.1.	poszczególne składowe działania 1
1.2.	poszczególne składowe działania 1
1.3.	poszczególne składowe działania 1
2.	działanie 2
2.1.	poszczególne składowe działania 2
2.2.	poszczególne składowe działania 2
3.	działanie 3
3.1.	poszczególne składowe działania 3

3.2.	poszczególne składowe działania 3
4.	Koszty administracyjne
SUMARYCZNIE
ŁĄCZNIE KWOTA NA REALIZACJĘ ZADANIA W ROKU 2022
KOSZTY ADMINISTRACYJNE W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2022 (w zł)
% KOSZTÓW ADMINISTRACYJNYCH W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2022
DEKLAROWANY % UDZIAŁU WŁASNEGO W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2022**
DEKLAROWANY UDZIAŁ WŁASNY W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2022** (w zł)
Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (łączna kwota pomniejszona o udział własny), w tym
- wydatki bieżące
- wydatki majątkowe
ROK: 2023
1.	działanie 1
1.1.	poszczególne składowe działania 1
1.2.	poszczególne składowe działania 1
1.3.	poszczególne składowe działania 1
2.	działanie 2
2.1.	poszczególne składowe działania 2
2.2.	poszczególne składowe działania 2
3.	działanie 3
3.1.	poszczególne składowe działania 3

3.2.	poszczególne składowe działania 3
4.	Koszty administracyjne
SUMARYCZNIE
ŁĄCZNIE KWOTA NA REALIZACJĘ ZADANIA W ROKU 2023
KOSZTY ADMINISTRACYJNE W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2023 (w zł)
% KOSZTÓW ADMINISTRACYJNYCH W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2023
DEKLAROWANY % UDZIAŁU WŁASNEGO W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2023**
DEKLAROWANY UDZIAŁ WŁASNY W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2023** (w zł)
Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (łączna kwota pomniejszona o udział własny), w tym
- wydatki bieżące
- wydatki majątkowe
ROK: 2024
1.	działanie 1
1.1.	poszczególne składowe działania 1
1.2.	poszczególne składowe działania 1
1.3.	poszczególne składowe działania 1
2.	działanie 2
2.1.	poszczególne składowe działania 2
2.2.	poszczególne składowe działania 2
3.	działanie 3
3.1.	poszczególne składowe działania 3

3.2.	poszczególne składowe działania 3
4.	Koszty administracyjne
SUMARYCZNIE
ŁĄCZNIE KWOTA NA REALIZACJĘ ZADANIA W ROKU 2024
KOSZTY ADMINISTRACYJNE W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2024 (w zł)
% KOSZTÓW ADMINISTRACYJNYCH W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2024
DEKLAROWANY % UDZIAŁU WŁASNEGO W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2024**
DEKLAROWANY UDZIAŁ WŁASNY W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2024** (w zł)
Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (łączna kwota pomniejszona o udział własny), w tym
- wydatki bieżące
- wydatki majątkowe
ROK: 2025
1.	działanie 1
1.1.	poszczególne składowe działania 1
1.2.	poszczególne składowe działania 1
1.3.	poszczególne składowe działania 1
2.	działanie 2
2.1.	poszczególne składowe działania 2
2.2.	poszczególne składowe działania 2
3.	działanie 3
3.1.	poszczególne składowe działania 3

3.2.	poszczególne składowe działania 3
4.	Koszty administracyjne
SUMARYCZNIE
ŁĄCZNIE KWOTA NA REALIZACJĘ ZADANIA W ROKU 2025
KOSZTY ADMINISTRACYJNE W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2025 (w zł)
% KOSZTÓW ADMINISTRACYJNYCH W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2025
DEKLAROWANY % UDZIAŁU WŁASNEGO W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2025**
DEKLAROWANY UDZIAŁ WŁASNY W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W ROKU 2025** (w zł)
Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (łączna kwota pomniejszona o udział własny), w tym
- wydatki bieżące
- wydatki majątkowe

ŁĄCZNIE KWOTA NA REALIZACJĘ ZADANIA W LATACH 2022-2025
KOSZTY ADMINISTRACYJNE W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W LATACH 2022-2025 (w zł)
% KOSZTÓW ADMINISTRACYJNYCH W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W LATACH 2022-2025
DEKLAROWANY % UDZIAŁU WŁASNEGO W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W LATACH 2022-2025**
DEKLAROWANY UDZIAŁ WŁASNY W KOSZTACH REALIZACJI ZADANIA W LATACH 2022-2025** (w zł)
Dofinansowanie z Ministerstwa Zdrowia (łączna kwota pomniejszona o udział własny), w tym
- wydatki bieżące
- wydatki majątkowe

* W razie potrzeby odpowiednio rozszerzyć tabelę poprzez dodanie kolejnych wierszy (działanie/ poszczególne składowe działania), umożliwiających wykazanie wszystkich planowanych do realizacji działań – podczas wypełniania tabeli prosimy o zastępowanie wyrazów działanie/ poszczególne składowe działania odpowiednimi nazwami adekwatnymi dla oferowanego do przeprowadzenia działania, np. wydruk materiałów informacyjnych, organizacja spotkania).

** Deklarowany % udziału własnego w kosztach realizacji zadania może wynosić 0.

Zadanie nr 4 w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 pn. Działania edukacyjne skierowane do pacjentów z cukrzycą oraz ich rodzin i opiekunów mające na celu ograniczenie powikłań cukrzycy oraz poprawę jakości i długości życia chorych

w zakresie Celu Operacyjnego 1: Profilaktyka nadwagi i otyłości

A. Harmonogram realizacji zadania

Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania

Terminy realizacji poszczególnych działań

rok

2022

2023

2024

2025

miesiące

I kw

II kw

III kw

IV kw

I kw

II kw

III kw

IV kw

I kw

II kw

III kw

IV kw

I kw

II kw

III kw

IV kw

Działanie 1 …

Podziałanie 1.1.

Poddziałanie 1.2.

Działanie 2 …

B. Harmonogram sprawozdawania i rozliczenia realizacji zadania

ROK	Sprawozdawczość finansowa z realizacji zadania w danym roku	Okres sprawozdawczy	Data złożenia sprawozdania - zał. nr 4 do umowy
1	2	3	4
2022	Sprawozdawczość finansowa	01.01.2022 - 30.11.2022	14.12.2022
2023	Sprawozdawczość finansowa	01.01.2023 - 31.12.2023	15.01.2024
2024	Sprawozdawczość finansowa	01.01.2024 - 31.12.2024	15.01.2025
2025	Sprawozdawczość finansowa	01.01.2025 - 31.12.2025	15.01.2026
ROK	Sprawozdawczość merytoryczna z realizacji zadania w danym roku	Okres sprawozdawczy	Data złożenia sprawozdania - zał. nr 3 lub 5 do umowy
1	2	3	4
2022	Sprawozdawczość merytoryczna za styczeń-czerwiec 2022	01.01.2022 – 30.06.2022	15.07.2022

	Sprawozdawczość merytoryczna za lipiec-wrzesień 2022	01.07.2022 – 30.09.2022	15.10.2022
	Sprawozdawczość merytoryczna za październik-grudzień 2022	01.10.2022 – 31.12.2022	Uwzględnione w sprawozdaniu końcowym za cały 2022 r. składanym do 15.01.2023
	Sprawozdawczość merytoryczna za 2022	01.01.2022 - 31.12.2022	15.01.2023
2023	Sprawozdawczość merytoryczna za styczeń-czerwiec 2023	01.01.2023 – 30.06.2023	15.07.2023
	Sprawozdawczość merytoryczna za lipiec-wrzesień 2023	01.07.2023 – 30.09.2023	15.10.2023
	Sprawozdawczość merytoryczna za październik-grudzień 2023	01.10.2023 – 31.12.2023	Uwzględnione w sprawozdaniu końcowym za cały 2023 r. składanym do 15.01.2024
	Sprawozdawczość merytoryczna za 2023	01.01.2023 - 31.12.2023	15.01.2024
2024	Sprawozdawczość merytoryczna za styczeń-czerwiec 2024	01.01.2024 – 30.06.2024	15.07.2024
	Sprawozdawczość merytoryczna za lipiec-wrzesień 2024	01.07.2024 – 30.09.2024	15.10.2024
	Sprawozdawczość merytoryczna za październik-grudzień 2024	01.10.2024 – 31.12.2024	Uwzględnione w sprawozdaniu końcowym za cały 2024 r. składanym do 15.01.2025
	Sprawozdawczość merytoryczna za 2024	01.01.2024 - 31.12.2024	15.01.2025
2025	Sprawozdawczość merytoryczna za styczeń-czerwiec 2025	01.01.2025 – 30.06.2025	15.07.2025
	Sprawozdawczość merytoryczna za lipiec-wrzesień 2025	01.07.2025 – 30.09.2025	15.10.2025
	Sprawozdawczość merytoryczna za październik-grudzień 2025	01.10.2025 – 31.12.2025	Uwzględnione w sprawozdaniu końcowym za cały 2025 r. składanym do 15.01.2026
	Sprawozdawczość merytoryczna za 2025	01.01.2025 - 31.12.2025	15.01.2026

C. Produkty planowane do wytworzenia w ramach realizacji zadania

Lp.	Wytworzony produkt 1	Działanie, w ramach którego wytworzony	Szacowany koszt przeniesienia na Ministra Zdrowia autorskich praw majątkowych (zawarty w koszcie realizacji działania)	Przekazanie do wiadomości2 lub do akceptacji Ministerstwa Zdrowia	Termin przekazania nie później niż /dd-mm-rrrr/
1.				Do wiadomości / Do akceptacji
2.				Do wiadomości / Do akceptacji
…				Do wiadomości / Do akceptacji

D. Zakładane rezultaty realizacji zadania oraz opis sposobu ich monitorowania/ewaluacji

Lp.	Zakładane rezultaty realizacji zadania3(Nazwa rezultatu oraz krótki opis)	Sposób monitorowania/ ewaluacji osiągniętych rezultatów (ex ante, on going, ex post) (Należy opisać sposób, w jaki będą mierzone zakładane rezultaty)	Planowany poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu - wartość docelowa na koniec zadania oraz w podziale na poszczególne lata (Wartości powinny być mierzalne)
1.
2.
3.
…

1 Wszelkie planowane do wytworzenia/opracowania w ramach realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego produkty i materiały np. raporty, opracowania, rekomendacje, materiały edukacyjne, informacyjne, promocyjne, reklamowe (ulotki, broszury, plakaty, billboardy, informacje prasowe, strona internetowa itp.), których opracowanie i upowszechnienie zostało sfinansowane w ramach niniejszej umowy oraz działania zrealizowane w ramach umowy (warsztaty, spotkania, konferencje, reklamy TV i radio itp.). 2 W przypadku przekazania produktu do wiadomości Ministerstwa Zdrowia, Realizatora zadania zobowiązany jest do opracowania produktu z najwyższą starannością przed jego publikacją, zachowując zgodność z kierunkiem przekazu Ministerstwa Zdrowia, przy czym po jego upublicznieniu Minister Zdrowia zachowuje prawo do zgłoszenia uwag.

3 Należy wskazać zakładane rezultaty realizowanego zadania. Przykłady rezultatów realizacji zadania: podniesienie świadomości wśród grupy docelowej, uzyskanie konkretnych kompetencji, uprawnień, nawiązanie współpracy, wdrożenie rozwiązań opracowanych w badaniach, liczba przeszkolonego personelu, liczba szkoleń, warsztatów itp.

Sprawozdanie merytoryczne za dany okres sprawozdawczy

Okres realizacji zadania: od........................................ do................................................................

Nazwa Realizatora
Nr umowy
Cel operacyjny NPZ (numer i nazwa)
Numer i nazwa zadania
Łączna kwota środków przyznanych w danym roku budżetowym
Łączna kwota środków wydatkowanych w danym okresie z tego:
• Łączna kwota środków majątkowych
• Łączna kwota środków bieżących
% środków wydatkowanych narastająco w danym roku
Miejsce przechowywania dokumentacji
Opiekun merytoryczny umowy (osoba do kontaktu w sprawie sprawozdania - adres e-mail, telefon)

1. Opis wykonania zadań w oparciu o zał. nr 1 do umowy zawartej na realizację zadania tj. Planu rzeczowo-finansowego z wyszczególnieniem podmiotów wykonujących poszczególne działania oraz terminowością działań (na podstawie Harmonogramu realizacji zadania)1.

Poszczególne działania realizowane w

ramach zadania –

zgodnie z przyjętym

Stan realizacji działań podjętych w danym okresie rozliczeniowym w odniesieniu do opisu wskazanego w formularzu B przyjętego wniosku2

Status realizacji zadania

• zrealizowane

• w trakcie realizacji

• opóźnienie w realizacji

Realizator lub inny podmiot, który

Poniesiony wydatek w danym okresie (w zł)

1 Należy szczegółowo opisać wszelkie zainicjowane i podjęte działania zrealizowane w danym okresie rozliczeniowym, w tym poziom realizacji całości działania, osiągnięte wskaźniki, cele, opracowane materiały, raporty lub inne dokumenty wymagane umową (jeśli dotyczy).

2 W przypadku ostatniego sprawozdania składanego w danym roku budżetowym opis stanu realizacji działań objętych rozliczeniem obejmuje działania planowane do realizacji do 31 grudnia danego roku.

wnioskiem (formularz C)		• zagrożenie/ryzyko realizacji • zmiana koncepcji/rezygnacja • do zrealizowania	wykonał działanie
1	2 [opis podjętych działań + inf. o zmianach]	3	4	5
działanie 1
poszczególne składowe działania 1
poszczególne składowe działania 1
….
Łączna kwota środków wydatkowanych przez Realizatora

2. Trudności, bariery, problemy napotkane w trakcie realizacji zadania.

Nazwa działania/poddziałania	Opis trudności	Propozycja rozwiązania

3. Zestawienie wszystkich produktów opracowanych w ramach realizacji zadania w danym okresie sprawozdawczym. Każdy produkt w postaci raportu, sprawozdania lub publikacji itp. musi zawierać spis treści, wprowadzenie, streszczenie oraz podsumowanie z rekomendacjami.

Lp.	Nazwa produktu	Krótki opis czego dotyczy produkt + link do publikacji online	Data przekazania do MZ	Do wiadomości/ do akceptacji

4. Poziom osiągnięcia zakładanych rezultatów realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz opis sposobu ich monitorowania/ewaluacji

(zgodnie ze złożoną ofertą/wnioskiem).

Lp.	Zakładane rezultaty3 realizacji zadania	Sposób monitorowania/ ewaluacji osiągniętych rezultatów	Planowany poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu (wartość docelowa)	Poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu w odniesieniu do wartości docelowej + wyjaśnienie w przypadku odchyleń od planu

5. Wnioski i spostrzeżenia do ogólnej realizacji zadania w danym okresie.

Oświadczenie Realizatora

Oświadczam, że:

1. Od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny Realizatora;

3 W miejscu tym należy wskazać zakładane rezultaty realizowanego zadania. Przykłady rezultatów realizacji zadania: podniesienie świadomości wśród grupy docelowej, uzyskanie konkretnych kompetencji, uprawnień, nawiązanie współpracy, wdrożenie rozwiązań opracowanych w badaniach.

2. Wszystkie podane w niniejszym sprawozdaniu informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym i rzetelnie odzwierciedlają rzeczowy i finansowy postęp realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego;

3. W sprawozdaniu nie pominięto żadnych istotnych informacji, ani nie podano nieprawdziwych informacji, które mogłyby wpłynąć na ocenę prawidłowości realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz finansowego i rzeczowego postępu realizacji umowy;

4. Wszystkie wydatki przeznaczone na działania wskazane w niniejszym Sprawozdaniu oraz w trakcie realizacji umowy zostały faktycznie poniesione, zgodnie z zapisami umowy i powszechnie obowiązujących przepisów prawa;

5. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne.

Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora (właściwe wpisać)

/dokument podpisany elektronicznie/

Dotyczy Umowy nr: .....................................................

Nazwa Realizatora zadania: …………………………………….

Cel operacyjny NPZ: …………………………………….

Nazwa i numer zadania: ……………………………………

Plan wg. Umowy:	Data zwrotu środków:
Środki otrzymane z Ministerstwa Zdrowia:	Wykorzystanie kwoty przekazanej dotacji:	……%
Środki wydatkowane (otrzymane z Ministerstwa Zdrowia)	Dochód - jeśli dotyczy:
Środki podlegające zwrotowi:	Przychód - jeśli dotyczy:

Lp.	Wykonany zakres rzeczowy działań zgodnie z Planem (nazwa działania)	Planowany koszt całkowity (dofinansowanie z MZ)	Wydatkowany koszt całkowity	Dochód - jeśli dotyczy	Środki wydatkowane z dotacji przekazanej przez Ministerstwo Zdrowia (6=4-5)	Faktura/ dokument finansowy uzasadniający wydatek				Uwagi
Lp.		Planowany koszt całkowity (dofinansowanie z MZ)	Wydatkowany koszt całkowity	Dochód - jeśli dotyczy		Wartość brutto (w zł)	Numer	Data wystawienia	Data zapłaty	Uwagi
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
......

Razem, w tym:
% kosztów administracyjnych
koszty administracyjne w zł
% udziału własnego w kosztach
udział własny w zł

Podpis kierownika jednostki w rozumieniu art.. 3 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2016 r. poz. 1047) lub

Głównego Księgowego

Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora

(wpisać właściwe imię i nazwisko) (wpisać właściwe imię i nazwisko)

/dokument podpisany elektronicznie/ /dokument podpisany elektronicznie/

Miejscowość i data:

Sporządzający: ..............................

Nr. telefonu: …………………….

Adres poczty elektronicznej: ………………………………..

Sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za dany rok budżetowy

- …… rok

Okres realizacji zadania: od........................................ do................................................................

Nazwa Realizatora
Nr umowy
Cel operacyjny NPZ (numer i nazwa)
Numer i nazwa zadania
Łączna kwota środków przekazanych Realizatorowi na realizację zadania w danym roku budżetowym
Łączna kwota środków rozliczonych przez Realizatora w danym roku budżetowym
% środków rozliczonych
Miejsce przechowywania dokumentacji

1. Informacja czy zakładane cele realizacji zadania zostały osiągnięte w wymiarze określonym w ofercie i umowie zawartej na realizację zadania, w tym:

a) opis i poziom osiągnięcia wskaźników i efektów określonych w ofercie,

b) opis realizacji zadania przez personel posiadający kwalifikacje określone w ofercie.

2. Opis wykonania zadań w oparciu o zał. nr 1 do umowy zawartej na realizację zadania tj. Planu rzeczowo-finansowego z wyszczególnieniem podmiotów wykonujących poszczególne działania oraz terminowością działań (na podstawie Harmonogramu realizacji zadania)1.

Poszczególne działania realizowane w ramach zadania – zgodnie z przyjętym wnioskiem (formularz C)	Stan realizacji działań podjętych w danym okresie rozliczeniowym w odniesieniu do opisu wskazanego w formularzu B przyjętego wniosku2	Status realizacji zadania • zrealizowane • w trakcie realizacji • opóźnienie w realizacji • zagrożenie/ryzyko realizacji • zmiana koncepcji/rezygnacja • do zrealizowania	Realizator lub inny podmiot, który wykonał działanie	Poniesiony wydatek w danym okresie (w zł)
1	2 [opis podjętych działań + inf. o zmianach]	3	4	5
działanie 1
poszczególne składowe działania 1
poszczególne składowe działania 1
….
Łączna kwota środków wydatkowanych przez Realizatora

3. Trudności, bariery, problemy napotkane w trakcie realizacji zadania.

Numer i nazwa

działania/poddziałania

Opis trudności

Propozycja rozwiązania

2 W przypadku ostatniego sprawozdania składanego w danym roku budżetowym opis stanu realizacji działań objętych rozliczeniem obejmuje działania planowane do realizacji

4. Zestawienie wszystkich produktów opracowanych w ramach realizacji zadania w danym okresie sprawozdawczym. Każdy produkt w postaci raportu, sprawozdania lub publikacji itp. musi zawierać spis treści, wprowadzenie, streszczenie oraz podsumowanie z rekomendacjami.

Lp.	Nazwa produktu	Krótki opis czego dotyczy produkt + link do publikacji online	Data przekazania do MZ	Do wiadomości/ do akceptacji

5. Poziom osiągnięcia zakładanych rezultatów realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz opis sposobu ich monitorowania/ewaluacji

(zgodnie ze złożoną ofertą/wnioskiem).

Lp.	Zakładane rezultaty3 realizacji zadania	Sposób monitorowania/ ewaluacji osiągniętych rezultatów	Planowany poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu (wartość docelowa)	Poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu w odniesieniu do wartości docelowej + wyjaśnienie w przypadku odchyleń od planu

6. Szczegółowy opis osiągniętych rezultatów z realizacji zadania w danym roku budżetowym, w tym na realizację celów strategicznych Narodowego Programu Zdrowia4.

4 Zgodnie z rozdz. I załącznika do rozporządzenia Rady Ministrów z dn. 30 marca 2021 r. w sprawie Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 (Dz.U. z 2021 r. poz.

7. Wnioski i spostrzeżenia do ogólnej realizacji zadania w danym okresie.

Oświadczenie Realizatora

Oświadczam, że:

1. Od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny Realizatora;

5. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne.

Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora (właściwe wpisać)

/dokument podpisany elektronicznie/

Sprawozdanie merytoryczne z realizacji zadania za całość realizacji umowy

Okres realizacji zadania: od........................................ do................................................................

I. Ogólne dane

Nazwa Realizatora
Nr umowy
Cel operacyjny NPZ (numer i nazwa)
Numer i nazwa zadania
Łączna kwota środków przekazanych Realizatorowi na realizację zadania
Łączna kwota środków rozliczonych przez Realizatora
% środków rozliczonych
Miejsce przechowywania dokumentacji

II. Sprawozdanie merytoryczne

1. Informacja czy zakładane cele realizacji zadania zostały osiągnięte w wymiarze określonym w ofercie i umowie zawartej na realizację zadania, w tym:

a. opis i poziom osiągnięcia wskaźników i efektów określonych w ofercie;

b. opis realizacji zadania przez personel posiadający kwalifikacje określone w ofercie.

2. Trudności, bariery, problemy napotkane w trakcie realizacji zadania.

Numer i nazwa działania/poddziałania	Opis trudności	Sposób rozwiązania

3. Opis wykonania zadań w oparciu o zał. nr 1 do umowy zawartej na realizację zadania tj. Plan rzeczowo-finansowy z wyszczególnieniem podmiotów wykonujących poszczególne działania oraz terminowością działań (na podstawie zał. nr 2 – Harmonogramu realizacji zadania)1.

Poszczególne działania realizowane w ramach zadania	Opis realizacji i wykonania działania	Termin realizacji działania	Realizator lub inny podmiot, który wykonał działanie
1	2	3	4
20…. rok
Działanie 1
poszczególne składowe działania 1
poszczególne składowe działania 1
poszczególne składowe działania 1
….
20…. rok
Działanie 1 itd….

1 Należy szczegółowo opisać wszelkie zainicjowane i podjęte działania zrealizowane w każdym roku budżetowym i przez cały okres realizacji zadania, w tym poziom realizacji całości działania, osiągnięte wskaźniki, cele, opracowane materiały, raporty lub inne dokumenty wymagane umową (jeśli dotyczy).

4. Opis, w jaki sposób realizacja zadania wpłynęła na realizację celów strategicznych Narodowego Programu Zdrowia2

5. Szczegółowy opis osiągniętych rezultatów realizacji zadania.

6. Poziom osiągnięcia zakładanych rezultatów realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego oraz opis sposobu ich monitorowania/ewaluacji

(zgodnie ze złożoną ofertą)

Lp.

Zakładane rezultaty3 realizacji zadania

Sposób monitorowania/ ewaluacji osiągniętych rezultatów

Planowany poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu (wartość docelowa)

Poziom osiągnięcia wskaźnika rezultatu w odniesieniu do wartości docelowej + wyjaśnienie

w przypadku odchyleń od planu

2 Zgodnie z rozdz. I załącznika do rozporządzenia Rady Ministrów z dn. 30 marca 2021 r. w sprawie Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 (Dz.U. z 2021 r. poz. 642): wydłużenie życia w zdrowiu, poprawa zdrowia i związanej z nim jakości życia ludności, zmniejszenie nierówności społecznych w zdrowiu.

7. Zestawienie wszystkich materiałów i utworów opracowanych w ramach realizacji zadania. Każdy produkt w postaci raportu, sprawozdania lub publikacji itp. musi zawierać spis treści, wprowadzenie, streszczenie oraz podsumowanie z rekomendacjami.

Lp.	Nazwa produktu	Krótki opis czego dotyczy produkt + link do publikacji online	Data przekazania do MZ	Do wiadomości/ do akceptacji

III. Postęp finansowy dotyczący realizowanego zadania

1. Podsumowanie wydatków za całość realizacji zadania

Rok realizacji zadania	Planowane koszty zgodnie z Planem rzeczowo-finansowym	Poniesione wydatki	% wykorzystania dofinansowania (3/2 x 100%)
1	2	3	4
2021
2022
2023
….
OGÓŁEM

2. Dochody /jeśli dotyczy/

Lp.	Rodzaj dochodu	Kwota
20…. rok

20…. rok

Ogółem

W tym, uzyskany przychód /jeśli dotyczy/

Lp.	Rodzaj przychodu	Kwota
20…. rok

20…. rok

Ogółem

3. Łącznie do zwrotu /jeśli dotyczy/

Lp.	Rodzaj środków	Kwota
Lp.	Rodzaj środków	20….	20…	20…
	Przychody
	Kwota niewykorzystanej dotacji
Ogółem za dany rok
Sumarycznie

IV. Oświadczenie Realizatora

Oświadczam, że:

1. Od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny Realizatora;

4. Wszystkie wydatki wskazane w niniejszym Sprawozdaniu oraz w trakcie realizacji umowy zostały faktycznie poniesione, zgodnie z zapisami umowy i powszechnie obowiązujących przepisów prawa;

5. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne.

Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora (właściwe wpisać)

/dokument podpisany elektronicznie/

Załącznik nr 7

Nazwa i adres Realizatora

(właściwe wpisać)

Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług1

W związku z przyznaniem........(nazwa Realizatora oraz jego status prawny) środków

wskazanych w § 2 ust. 1 umowy na realizację zadania z zakresu zdrowia publicznego w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025 pn. (nazwa

zadania z NPZ) w zakresie pkt ….. (nazwa Realizatora) oświadcza, iż realizując powyższe zadanie nie może odzyskać w żaden sposób poniesionego kosztu podatku od towarów i usług (np. z urzędu skarbowego).

Jednocześnie......................................(nazwa Realizatora) zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach realizacji zadania na podstawie ww. umowy poniesionego podatku

od towarów i usług, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie tego podatku∗

przez ......................................(nazwa Realizatora)................. .

(nazwa Realizatora)................. zobowiązuje się również do udostępniania dokumentacji finansowo-księgowej oraz udzielania uprawnionym organom kontrolnym informacji umożliwiających prawidłowość rozliczenia umowy, w tym podatku od towarów i usług.

Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora (właściwe wpisać)

/dokument podpisany elektronicznie/

1 Oświadczenie może być modyfikowane w przypadku gdy oferent kwalifikuje podatek od towarów i usług wyłącznie w odniesieniu do poszczególnych kategorii wydatków.

∗ Por. z art. 91 ust. 7 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. z 2017 r. poz. 1221)

Klauzula informacyjna przy pobieraniu danych osobowych bezpośrednio od osoby

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) (Dz. Urz. UE L 119 z 4.05.2016, str. 1), zwanego dalej „RODO”, informuję, iż:

1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest [podać nazwę i adres podmiotu];

2. z Inspektorem Ochrony Danych w [podać nazwę i adres podmiotu] może Pani/Pan skontaktować się poprzez [wskazać dane kontaktowe];

3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e i c Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016

r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), tj. przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym oraz do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze (x.xx. obowiązek archiwizacji dokumentacji medycznej wynikający z ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta);

4. odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą [wskazać odbiorców].

5. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej;

6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji Programu oraz prowadzenia analizy jego efektywności oraz zgodnie z przepisami dotyczącymi prowadzenia dokumentacji medycznej;

7. posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;

8. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

9. podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest niezbędne w celu udziału w zadaniu w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021-2025. Jest Pani/Pan zobowiązana/y do ich podania, a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości udziału w tym Programie.

10. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.

Klauzula informacyjna przy pobieraniu danych osobowych niebezpośrednio od osoby

Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) (Dz. Urz. UE L 119 z 4.05.2016, str. 1), zwanego dalej „RODO”, informuję, iż:

1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Minister Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx;

2) z Inspektorem Ochrony Danych w Ministerstwie Zdrowia może Pani/Pan skontaktować się poprzez adres e-mail: xxx@xx.xxx.xx;

3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu (Cel przetwarzania danych) na podstawie (Należy podać podstawę prawną przetwarzania, np. art. 6 ust 1 pkt a/b/c/d/e.);

4) odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą (Należy wymienić kategorię odbiorców, o ile istnieją);

5) Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej na podstawie: (Należy podać podstawę prawną przekazania danych do państwa trzeciego);

6) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres (Jeżeli nie ma możliwości wskazania okresu przechowywania, należy podać kryterium ustalania tego okresu, np. do czasu wyłonienia zwycięzcy konkursu, do czasu zakończenia rekrutacji itd.);

7) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;

8) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

9) Pani/Pana dane osobowe zostały pobrane z (Należy podać źródło danych, również gdy dane zostały podane z publicznie dostępnego źródła);

10) Pani/Pana dane będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania (Jeżeli zachodzi). Zautomatyzowane podejmowanie decyzji będzie odbywało się na zasadach (Należy podać zasady profilowania), konsekwencją takiego przetwarzania będzie (Należy wskazać istotne informacje o zasadach zautomatyzowanego podejmowania decyzji oraz informacje o znaczeniu i przewidywanych konsekwencjach takiego przetwarzania dla osoby, której dane dotyczą – na przykład, w jaki sposób będą oceniane czynniki osobowe osoby fizycznej. Przykładową konsekwencją takiego przetwarzania może być (…).

Adresat: Ministerstwo Zdrowia

Departament Oceny Inwestycji xx. Xxxxxxx 00

00-000 Xxxxxxxx

FORMULARZ ZMIAN NR………. Z DNIA …………………..
Nazwa Realizatora
Nr umowy
Cel operacyjny NPZ (numer i nazwa)
Numer i nazwa zadania
RODZAJ ZMIAN
Xxxxxxx		Xxxxxx właściwe
Umowy
Załącznika nr 1 do umowy – Plan rzeczowo- finansowy
Załącznika nr 2 do umowy – Harmonogram realizacji zadania
Załącznika nr 7 do umowy – Oświadczenie o kwalifikowalności podatku VAT
Załącznika nr 9 do umowy – Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru
Inne (wymienić)
SZCZEGÓŁOWY OPIS PROPONOWANYCH ZMIAN

UZASADNIENIE KONIECZNOŚCI WPROWADZENIA ZMIAN

ZESTAWIENIE PORÓWNAWCZE PROPONOWANYCH ZMIAN
PRZED ZMIANĄ:		PO ZMIANIE:
1.	…	1.	…
2.		2.
3.		3.
4.		4.
…		…

ZAŁĄCZNIKI, KTÓRE ULEGAJĄ ZMIANIE, ZAŁĄCZONE DO FORMULARZA /wypełnić, jeśli dotyczy/
Umowa
Załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo- finansowy
Załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram realizacji zadania
Załącznik nr 7 do umowy – Oświadczenie o kwalifikowalności podatku VAT
Załącznik nr 9 do umowy – Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru
Inne (wymienić)
DATA
PODPIS OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTACJI REALIZATORA	Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora (właściwe wpisać) /dokument podpisany elektronicznie/

Załącznik nr 13

...................................................................

Nazwa Realizatora (właściwe wpisać)

Oświadczenie o uruchomieniu, oddaniu do użytku i wpisaniu do ewidencji księgowej sprzętu

Oświadczam, że nw. sprzęt zakupiony w ramach umowy nr ………………………………z dnia sfinansowany ze środków Ministra Zdrowia w

ramach realizacji rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 marca 2021 r. w sprawie Narodowego Programu Zdrowia na lata 2021 - 2025 (Dz.U. z 2021 r. poz. 642) uruchomiono, oddano do użytku i wpisano do ewidencji księgowej środków trwałych.

L.p.	Nazwa sprzętu (rodzaj)	Liczba zakupionego sprzętu	Data zainstalowania	Miejsce zainstalowania	Problemy	Rodzaj działań podjętychw ramach realizacji danego zadania (opis, wskazanie terminów, czynności)	Poniesiony całkowity koszt (dokładna kalkulacja)	Uwagi/wnioski
1
2
3
4
5
6
7
8

*należy dołączyć dowód księgowy przyjęcia środka trwałego

Imię i nazwisko (właściwe wpisać)

elektroniczny podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Realizatora

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI UMOWY

Document Metadata