FORMULARZ OFERTOWY
Przetarg
nieograniczony: Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu nad
realizacją projektu pn. „Modernizacja istniejącego MBP
w
zakresie części do mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z
zapleczem przy ul. Rzeszotarskiej w Legnicy” – NZP/RPOWD/6/2018
Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn. „Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części do mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul. Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018
ZAMAWIAJĄCY:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Nowodworska 60, 59-220 Legnica
WYKONAWCA:
pełna nazwa…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…,
adres, województwo…………………………………………………………………………………………………………………………………...,
NIP/PESEL…………………….………...……., KRS/CEiDG…………………..………..………….., REGON………………..…………….…,
tel……………………………….……, fax……………………………….……., e-mail…………………………………………………………………
należący do sektora MŚP* / nie należący do sektora MŚP* (niepotrzebne skreślić)**
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW:
Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………….………………...
Adres e- mail: ………………………………………………………………………………………………………………………………..….…..
Numer telefonu: ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer faksu: ………………………………………………………………………………………………………………………………...……..
JA (MY) NIŻEJ PODPISANY(I) OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacjami (w przypadku wprowadzenia ich przez Zamawiającego),
wartość mojej (naszej) oferty za realizację całości zamówienia bez podatku od towarów
i usług (netto) wynosi: ...........................................................................................................[PLN]
(słownie: …....................................................................................................................................)
należny podatek od towarów i usług w stawce ..…%: …........................................................[PLN]
(słownie: …....................................................................................................................................)
cena z należnym podatkiem od towarów i usług (brutto): …................................................ [PLN]
(słownie: …....................................................................................................................................)
Przy czym VAT będzie płacony w kwotach należnych zgodnie z przepisami prawa polskiego dotyczącymi stawek VAT.
L.p. |
Rodzaj usługi |
Cena
netto |
1 |
2 |
3 |
1. |
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu dla realizacji robót budowlanych
dotyczących modernizacji istniejącego MBP w zakresie części
|
|
2. |
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu dla realizacji robót budowlanych
dotyczących modernizacji istniejącego MBP w zakresie budowy
zaplecza,
|
|
3. |
Wartość netto (suma poz. od 1 do 2): |
|
oświadczam(my), że wybór oferty (niepotrzebne skreślić)*:
-
nie
będzie
prowadził
do powstania u
Zamawiającego
obowiązku podatkowego zgodnie
z przepisami o podatku od
towarów i usług;
-
będzie
prowadził do powstania u
Zamawiającego
obowiązku podatkowego zgodnie
z przepisami o podatku od
towarów i usług
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………
(nazwa/
rodzaj towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie
prowadzić do powstania
u
Zamawiającego
obowiązku podatkowego oraz jego/jej wartość bez kwoty podatku)
*
Wykonawca
zobowiązany jest do złożenia oświadczenia w tym zakresie
stosownie do treści art. 91 ust. 3a ustawy Pzp. Jeżeli
wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego
obowiązku podatkowego, Wykonawca zobowiązany jest dodatkowo wskazać
nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie
będzie prowadzić do jego powstania, a także wskazać wówczas ich
wartość bez kwoty podatku.
W
takim przypadku Zamawiający w celu oceny oferty doliczy do
przedstawionej w niej ceny podatek
od towarów i usług, który
miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z przepisami o podatku od
towarów i usług.
uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ,
akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Załączniku nr 4 do SIWZ,
w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,
składam(y) niniejszą ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się
o udzielenie zamówienia (konsorcjum, spółka cywilna) reprezentowani przez …….…………………...
.................................................................................................................... (niepotrzebne skreślić),
(nazwa Lidera konsorcjum lub Wspólnika spółki cywilnej)
wykonam(my) zamówienie przy udziale niżej wymienionych Podwykonawców:
Lp. |
Nazwa (firma) Podwykonawcy* |
Zakres
prac powierzonej części zamówienia |
Wartość lub procentowa część zamówienia jaka zostanie powierzona Podwykonawcy* |
|
|
|
|
*Jeżeli Wykonawca nie przewiduje powierzenia Podwykonawcom żadnej części zamówienia w tabeli powyżej należy wpisać „NIE DOTYCZY”.
na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2017, poz. 1579 z późn. zm.) wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji
i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania (W przypadku wskazania informacji zawartych w ofercie, stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa Wykonawca jest zobowiązany wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa):
l.p. |
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji stanowiącej tajemnicę przedsiębiorstwa |
Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) |
|
od |
do |
||
|
|
|
|
wadium w kwocie ………………….………..zł zostało wniesione w dniu ………………………………
w formie: …………………………………………………………………………….………………………………………..….……….… Zwolnienia wadium prosimy dokonać:
przelewem na adres: ……..……………….…………………………………………..………………………………..….., numer konta: ……………………………………………………..…………………………………………………….……….…………
lub
zwrot gwarancji …………………………………..………………………………………………………………….......................
na adres: ……………………………….….......................................................................................................
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do odbioru gwarancji czy wysłać pocztą)
Oświadczam(y), że Osoby wskazane w poniższej tabeli spełniają wymogi określone przez Zamawiającego w pkt VI.1.3b) SIWZ (warunek udziału w postępowaniu dotyczący zdolności zawodowej) i zostaną skierowane do realizacji zamówienia w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty (Zamawiający przyzna punkty w kryterium pn. „Doświadczenie zawodowe Osób wyznaczonych do realizacji zamówienia” zgodnie z zapisami pkt XIV.7.2. SIWZ na podstawie informacji wskazanych przez Wykonawcę w poniższej tabeli).
L.p. |
Imię i nazwisko Xxxxx wyznaczonej do realizacji zamówienia (należy wypełnić) |
Doświadczenie zawodowe Osoby wyznaczonej do realizacji zamówienia (należy wypełnić) |
1 |
2 |
3 |
1. |
Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu (Inżynier Rezydent) – Pan/Pani ……………………………….. |
Oświadczam,
iż Osoba wyznaczona do realizacji zamówienia
W ramach doświadczenia zawodowego, o którym mowa powyżej Osoba wyznaczona do realizacji zamówienia kierowała zespołem Inżyniera Kontraktu lub zespołem Inwestora Zastępczego dla poniższych inwestycji (należy wypełnić podając co najmniej dwie inwestycje):
1)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na początku wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
2)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na końcu wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………………………………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
|
2. |
Technolog – Pan/Pani ……………………………….. |
Oświadczam,
iż Osoba wyznaczona do realizacji zamówienia
W ramach doświadczenia zawodowego, o którym mowa powyżej
Osoba
wyznaczona do realizacji zamówienia nadzorowała montaż
1)termin realizacji inwestycji:……………………………………….…….………… rodzaj i miejsce realizacji inwestycji: …………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
2)termin realizacji inwestycji:……………………………………….…….………… rodzaj i miejsce realizacji inwestycji: …………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
3)termin realizacji inwestycji:……………………………………….…….………… rodzaj i miejsce realizacji inwestycji: …………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
4)termin realizacji inwestycji:……………………………………….…….………… rodzaj i miejsce realizacji inwestycji: …………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
|
3. |
Inspektor nadzoru inwestorskiego w specjalności konstrukcyjno-budowlanej – Pan/Pani ……………………………….. |
Oświadczam,
iż Osoba wyznaczona do realizacji zamówienia
W ramach doświadczenia zawodowego, o którym mowa powyżej
Osoba
wyznaczona do realizacji zamówienia pełniła funkcję
inspektora nadzoru inwestorskiego i/lub kierownika robót
1)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na początku wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
2)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na końcu wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………………………………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
|
4. |
Inspektor
nadzoru inwestorskiego |
Oświadczam,
iż Osoba wyznaczona do realizacji zamówienia
W ramach doświadczenia zawodowego, o którym mowa powyżej
Osoba
wyznaczona do realizacji zamówienia pełniła funkcję
inspektora nadzoru inwestorskiego i/lub kierownika robót
1)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na początku wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
2)termin realizacji inwestycji (należy wskazać inwestycję realizowaną na końcu wskazanego powyżej okresu doświadczenia zawodowego):…………………………………………….………………………………… rodzaj inwestycji: ………………………………………………………………….……… Inwestor (nazwa i adres): ………………………………………………………………
|
*Zamawiający
przyzna punkty w kryterium oceny ofert pn. „Doświadczenie
zawodowe Osób wyznaczonych do realizacji zamówienia” za
co najmniej 4 lata doświadczenia zawodowego,
zgodnie z
zapisami pkt XIV.7.2. SIWZ.
**Zamawiający przyzna punkty w kryterium oceny ofert pn. „Doświadczenie zawodowe Osób wyznaczonych do realizacji zamówienia” za co najmniej dwie instalacje przetwarzania odpadów komunalnych, zgodnie z zapisami pkt XIV.7.2. SIWZ.
Zgodnie z pkt VII.5 i/lub VII.6 SIWZ wskazujemy wymagane w SIWZ aktualne oświadczenia
i/lub dokumenty, o których mowa w pkt VII.1 i/lub VII.2 SIWZ, które są dostępne w formie elektronicznej pod wskazanymi poniżej adresami internetowymi ogólnodostępnych
i bezpłatnych baz danych lub znajdują się w posiadaniu Zamawiającego, w szczególności
są przechowywane przez Zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp:
Nazwa oświadczenia lub dokumentu*
|
Adres
strony internetowej ogólnodostępnej |
|
|
*
W przypadku gdy Wykonawca nie wskazuje oświadczeń i dokumentów
zgodnie z zapisami pkt VII.5 i VII.6 SIWZ
w tabeli powyżej
należy wpisać „NIE
DOTYCZY”.
5. JAKO ZAŁĄCZNIKI BĘDĄCE CZĘŚCIĄ NINIEJSZEJ OFERTY, ZGODNIE Z PKT XI.4 SIWZ DOŁĄCZAM(Y):
1)……………………………
2)……………………………
3)……………………………
4)…………………………...
………………………………..
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………….………………………………
(podpis i pieczęć)
Załącznik nr 2 do SIWZ
Zamawiający:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Nowodworska 60, 59-220 Legnica
Wykonawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Oświadczenie Wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 pkt 1 ustawy Pzp
DOTYCZĄCE
SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
ORAZ PRZESŁANEK
WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na
potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn.
„Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części do
mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul.
Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018,
prowadzonego przez Legnickie
Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o. z siedzibą w
Legnicy
przy ul. Nowodworskiej 60,
oświadczam,
co następuje:
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego
w pkt …………………………………….……… Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (wskazać właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu).2 oraz w ogłoszeniu
o zamówieniu.Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp oraz art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp.
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie
art. …………………………………………………………………………………………………………………………..………. ustawy Pzp3. Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:4……………………………………………………………………………………………
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW ORAZ OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego w pkt VI.1.2) i/lub pkt VI.1.3) Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów 5 ……………………………………………………………...…………………………
w następującym zakresie ……………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu lub wpisać „NIE DOTYCZY” jeżeli Wykonawca nie polega na zasobach innych podmiotów).
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, na którego/ych zasoby powołuję się
w niniejszym postępowaniu, tj.: ………………………………………………………………………………..……………………….………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG lub wpisać „NIE DOTYCZY” jeżeli Wykonawca nie polega na zasobach innych podmiotów)
nie
zachodzi/zą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie
zamówienia, o których mowa
w art. 24 ust. 1 pkt 13-22 i art.
24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp.
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam,
że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są
aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną
świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd
przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
Załącznik nr 3 do SIWZ
Zamawiający:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Nowodworska 60, 59-220 Legnica
Wykonawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Oświadczenie Wykonawcy
składane na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy Pzp
DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI BĄDŹ BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ, O KTÓREJ MOWA W ART. 24 UST. 1 PKT 23 USTAWY PZP2
Na
potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn.
„Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części do
mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul.
Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018,
prowadzonego przez Legnickie
Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o. z siedzibą w
Legnicy
przy ul. Nowodworskiej 60,
oświadczam,
co następuje:
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
Oświadczam, że (niepotrzebne skreślić):
nie należę/my do grupy kapitałowej3 z Wykonawcami, którzy złożyli w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia odrębne oferty lub oferty częściowe;
należę/my do grupy kapitałowej2 z niżej wymienionymi Wykonawcami, którzy złożyli
w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia odrębne oferty lub oferty częściowe: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….….…
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
W celu wykazania, że istniejące między nami powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia przedstawiamy stosowne dokumenty i/lub informacje, stanowiące załącznik do niniejszego oświadczenia: ………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….….…
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
Załącznik nr 5 do SIWZ
ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA POTRZEBY REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Zamawiający:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx
Podmiot udostępniający niezbędne zasoby na potrzeby realizacji zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)*
Zobowiązuję się do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia pn. Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn. „Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części do mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul. Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018
na rzecz Wykonawcy:
Nazwa: ………………………………………………………………………………………………...
Adres: ……………………………………………………………………………………..……….….
Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów****** |
|
Sposób wykorzystania tych zasobów przez Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia |
|
Zakres i okres udziału tego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia |
|
Informacja
czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w
odniesieniu do warunków udziału |
|
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
……………………………………………………..………....
(podpis i pieczęć Podmiotu udostępniającego
niezbędne zasoby na potrzeby realizacji zamówienia)*
Załącznik nr 6 do SIWZ
Zamawiający:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Nowodworska 60, 59-220 Legnica
Wykonawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
WYKAZ USŁUG
Na
potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn.
„Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części
do
mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul.
Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018,
prowadzonego przez Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej
Sp. z o. o. z siedzibą w Legnicy przy ul. Nowodworskiej 60
w
celu potwierdzenia spełniania warunku dotyczącego zdolności
zawodowej oświadczam(y),
że jako Wykonawca wykonałem (wykonaliśmy) należycie w
okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert,
a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy- w tym
okresie co
najmniej dwie usługi polegające na pełnieniu funkcji Inżyniera
Kontraktu lub Inwestora Zastępczego, albo Inspektora Nadzoru
Inwestorskiego nad realizacją inwestycji obejmujących budowę
obiektów budowlanych, które zostały ukończone (wystawiono
Świadectwo Przejęcia lub Protokół odbioru końcowego,
albo
Pozwolenie na użytkowanie). Co najmniej jedna z inwestycji objętych
nadzorem, o których mowa powyżej winna mieć wartość nie niższą
niż 10.000.000,00 zł brutto i polegać na budowie obiektu
budowlanego będącego halą sortowni odpadów wraz z linią
technologiczną przetwarzania odpadów komunalnych zmieszanych lub
surowcowych.
W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców w/w warunek może być spełniony łącznie.
Przez
łączne spełnienie warunku należy rozumieć sytuację, w której
co najmniej jeden
z Wykonawców wspólnie ubiegających się o
udzielenie zamówienia spełnia w/w warunek w całości,
tj.
wykaże, iż należycie wykonał obie wymagane przez Zamawiającego
usługi. Zamawiający
nie dopuszcza „sumowania”
doświadczenia zawodowego kilku Wykonawców wspólnie ubiegających
się o udzielenie zamówienia w celu wykazania spełniania w/w
warunku udziału w postępowaniu.
Analogicznie
w sytuacji gdy Wykonawca w celu wykazania spełniania w/w warunku
udziału
w postępowaniu zamierza polegać
na zdolnościach zawodowych Innego podmiotu, to Wykonawca będzie
musiał wykazać, iż Inny podmiot, na którego zdolnościach
zawodowych Wykonawca polega, spełnia w/w warunek w całości
(należycie wykonał obie wymagane przez Zamawiającego usługi).
Zgodnie
z art. 22a ust. 1 ustawy Pzp Wykonawca może w
celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, w
stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia,
lub jego części, polegać na zdolnościach technicznych lub
zawodowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego
łączących go z nim stosunków prawnych. W takim przypadku
Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie,
będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w
szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do
oddania mu
do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby
realizacji zamówienia według Załącznika nr 5 do SIWZ.
Poniżej
wykaz usług wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania
oraz podmiotów,
na rzecz których usługi te zostały wykonane
wraz
z załączonymi dowodami
określającymi
czy usługi zostały
wykonane lub są wykonywane należycie,
tj.:
referencjami bądź innymi dokumentami wystawionymi przez podmiot, na rzecz którego usługi wykazane w wykazie były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych
są wykonywane,oświadczeniami Wykonawcy, jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać dokumentów, o których mowa w pkt a).
W
przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych
referencje bądź inne dokumenty potwierdzające należyte
wykonywanie usług
powinny
być wydane nie wcześniej
niż 3 miesiące przed upływem
terminu składania ofert.
L.p. |
Przedmiot zamówienia (należy
dodatkowo wskazać wartość brutto inwestycji objętej
nadzorem, która polegała na budowie obiektu budowlanego
będącego halą sortowni odpadów wraz |
Podmiot, na rzecz
którego usługi zostały wykonane (nazwa, adres) |
Wartość zamówienia brutto |
Data wykonania usługi
(rozpoczęcia
|
|
Rozpoczęcie |
Zakończenie |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
Załącznik nr 7 do SIWZ
Zamawiający:
Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o.
ul. Nowodworska 60, 59-220 Legnica
Wykonawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
WYKAZ OSÓB
skierowanych
przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego wraz z
informacjami
na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień,
doświadczenia i wykształcenia niezbędnych
do wykonania
zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie
czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami
Na
potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
Pełnienie
funkcji Inżyniera Kontraktu nad realizacją projektu pn.
„Modernizacja istniejącego MBP w zakresie części
do
mechanicznego przetwarzania odpadów wraz z zapleczem przy ul.
Rzeszotarskiej w Legnicy” - NZP/RPOWD/6/2018,
prowadzonego przez Legnickie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej
Sp. z o. o. z siedzibą w Legnicy przy ul. Nowodworskiej 60
w
celu potwierdzenia spełniania warunku dotyczącego zdolności
zawodowej
oświadczam(y),
że dysponuję(my)
odpowiednio wykwalifikowanym personelem w celu obsadzenia
następujących stanowisk:
Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu (tzw. Inżynier Rezydent), tj. 1 Osoba posiadająca wykształcenie wyższe oraz certyfikat (tytuł), dyplom, świadectwo albo inny dokument potwierdzający ukończenie studiów wyższych lub podyplomowych albo szkolenia z zakresu zarządzania projektami zgodnie z dowolną metodyką zarządzania projektami (np. Prince2, PMP, IPMA lub inny). Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu (tzw. Inżynier Rezydent) winien posiadać
co najmniej 3 lata doświadczenia zawodowego w kierowaniu zespołem Inżyniera Kontraktu
lub zespołem Inwestora Zastępczego, przy czym przez „zespół” należy rozumieć grupę Osób pełniących funkcje co najmniej Inspektorów nadzoru inwestorskiego. Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu (tzw. Inżynier Rezydent) winien posiadać doświadczenie zawodowe nabyte podczas kierowania zespołem Inżyniera Kontraktu lub zespołem Inwestora Zastępczego przy realizacji inwestycji w oparciu o Warunki Kontraktowe FIDIC lub równoważne. Przez warunki kontraktowe równoważne do FIDIC należy rozumieć wszelkie tożsame ogólne warunki i zasady dotyczące prowadzenia procesów inwestycyjnych mające odzwierciedlenie w prawie międzynarodowym
np.: Warunki Koxxxxxxxxx XXX, XXX-XX (Xxxxxxxx), XXXX-XXX (Xxxxxx), XXX (Xxxxxx), JTC lub GMP (Wielka Brytania), PRAG (Polska).Technolog, tj. 1 Osoba posiadająca wykształcenie wyższe techniczne oraz doświadczenie
w nadzorowaniu montażu oraz w przeprowadzeniu rozruchu technologicznego co najmniej jednej instalacji przetwarzania odpadów komunalnych o wydajności przerobowej min. 25.000 Mg odpadów komunalnych rocznie, przy czym instalacja przetwarzania odpadów komunalnych winna składać się co najmniej z rozrywarki worków, min. dwóch kabin sortowniczych, sita obrotowego, separatora balistycznego, separatora metali żelaznych, separatora metali nieżelaznych,
min. dwóch separatorów optopneumatycznych oraz prasy belującej.Inspektor nadzoru inwestorskiego w specjalności konstrukcyjno-budowlanej, tj. 1 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń
w specjalności konstrukcyjno-budowlanej, wpisana na listę członków izby samorządu zawodowego zgodnie z zapisami Rozdziału 2 ustawy Prawo budowlane z dnia 07.07.1994r. (t.j. Dz. U. z 2017r.,
poz. 1332 z późn. zm.)* i ubezpieczona od odpowiedzialności cywilnej za szkody, które mogą wyniknąć w związku z wykonywaniem w/w funkcji. Inspektor winien posiadać min. 3 lata doświadczenia zawodowego** w pełnieniu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego i/lub kierownika robót (kierownika budowy) w specjalności konstrukcyjno-budowlanej, w tym doświadczenie zawodowe nabyte podczas nadzoru nad realizacją inwestycji polegającej na budowie hali sortowni odpadów wraz z linią technologiczną przetwarzania odpadów komunalnych.Inspektor nadzoru inwestorskiego w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, tj. 1 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane
do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, wpisana na listę członków izby samorządu zawodowego zgodnie z zapisami Rozdziału 2 ustawy Prawo budowlane z dnia 07.07.1994r.
(t.j. Dz. U. z 2017r., poz. 1332 z późn. zm.)* i ubezpieczona od odpowiedzialności cywilnej za szkody, które mogą wyniknąć w związku z wykonywaniem w/w funkcji. Inspektor winien posiadać min. 3 lata doświadczenia zawodowego** w pełnieniu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego
i/lub kierownika robót (kierownika budowy) w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji
i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, w tym doświadczenie zawodowe nabyte podczas nadzoru nad budową stacji transformatorowej SN/nn.Inspektor nadzoru inwestorskiego w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, tj. 1 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, wpisana na listę członków izby samorządu zawodowego zgodnie
z zapisami Rozdziału 2 ustawy Prawo budowlane z dnia 07.07.1994r. (t.j. Dz. U. z 2017r., poz. 1332
z późn. zm.) * i ubezpieczona od odpowiedzialności cywilnej za szkody, które mogą wyniknąć w związku
z wykonywaniem w/w funkcji. Inspektor winien posiadać min. 3 lata doświadczenia zawodowego**
w pełnieniu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego i/lub kierownika robót (kierownika budowy) w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych.Inspektor nadzoru inwestorskiego w specjalności inżynieryjnej drogowej, tj. 1 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności inżynieryjnej drogowej, wpisana na listę członków izby samorządu zawodowego zgodnie z zapisami Rozdziału 2 ustawy Prawo budowlane z dnia 07.07.1994r. (t.j. Dz. U. z 2017r., poz. 1332 z późn. zm.)* i ubezpieczona od odpowiedzialności cywilnej za szkody, które mogą wyniknąć w związku
z wykonywaniem w/w funkcji. Inspektor winien posiadać min. 3 lata doświadczenia zawodowego**
w pełnieniu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego i/lub kierownika robót (kierownika budowy) w specjalności inżynieryjnej drogowej.
Zamawiający
dopuszcza sytuację, aby jedna Xxxxx pełniła funkcję Inspektora
nadzoru inwestorskiego w więcej niż jednej specjalności, o której
mowa powyżej, jeżeli Osoba ta spełni wskazane powyżej wymogi
określone przez Zamawiającego (np. jedna Osoba, która posiada
doświadczenie zawodowe określone przez Zamawiającego oraz
uprawnienia budowlane
do kierowania robotami budowlanymi bez
ograniczeń w specjalności inżynieryjnej drogowej
i
uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez
ograniczeń w specjalności konstrukcyjno-budowlanej może
jednocześnie pełnić funkcję Inspektora nadzoru inwestorskiego
w
specjalności inżynieryjnej drogowej oraz Inspektora nadzoru
inwestorskiego w specjalności konstrukcyjno-budowlanej). Zamawiający
dopuszcza również możliwość połączenia pełnienia funkcji
Kierownika Zespołu Inżyniera Kontraktu (Inżyniera Rezydenta) z
pełnieniem funkcji Inspektora nadzoru inwestorskiego we wskazanej
przez Wykonawcę specjalności
lub specjalnościach, o których
mowa powyżej, jeżeli Osoba, która pełnić będzie kilka funkcji
spełni wskazane powyżej wymogi określone przez Zamawiającego.
Dopuszczalne jest również połączenie pełnienia funkcji
Technologa z pełnieniem funkcji Inspektora nadzoru inwestorskiego
lub Kierownika Zespołu Inżyniera Kontraktu (Inżyniera Rezydenta),
jeżeli Osoba, która pełnić będzie kilka funkcji spełni wskazane
powyżej wymogi określone przez Zamawiającego
dla
poszczególnych Osób.
*Ilekroć Zamawiający wymaga określonych uprawnień budowlanych na podstawie aktualnie obowiązującej ustawy Prawo budowlane z dnia 07.07.1994r. (t.j. Dz. U. z 2017r., poz. 1332 z późn. zm.), należy rozumieć przez to również odpowiadające im ważne uprawnienia budowlane, wydane na podstawie uprzednio obowiązujących przepisów prawa lub odpowiednich przepisów prawa państw członkowskich Unii Europejskiej, Konfederacji Szwajcarskiej lub państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, którzy nabyli prawo do wykonywania określonych zawodów regulowanych lub określonych działalności, jeżeli te kwalifikacje zostały uznane na zasadach przewidzianych w ustawie z dnia 22 grudnia 2015r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. z 2016r., poz. 65 z późn. zm.).
**Wymagany przez Zamawiającego okres doświadczenia zawodowego w pełnieniu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego we wskazanych powyżej specjalnościach należy liczyć od daty uzyskania stosownych uprawnień budowlanych do upływu terminu składania ofert, przy czym zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 9a ustawy z dnia 20.04.2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017r., poz. 1065 z późn. zm.), doświadczenie zawodowe uzyskuje się m. in. poprzez lata pracy zarobkowej w trakcie zatrudnienia, wykonywania innej pracy zarobkowej lub prowadzenia działalności gospodarczej przez co najmniej 6 miesięcy.
W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców w/w warunek może być spełniony łącznie.
Zgodnie
z art. 22a ust. 1 ustawy Pzp Wykonawca może w
celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, w
stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia,
lub jego części, polegać na zdolnościach technicznych lub
zawodowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego
łączących go z nim stosunków prawnych. W takim przypadku
Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie,
będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w
szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do
oddania mu
do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby
realizacji zamówienia według Załącznika nr 5 do SIWZ.
Poniżej
wykaz osób
skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego
wraz
z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych,
uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania
zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie
czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami.
L.p. |
Wykaz osób (imię i nazwisko) |
Xxxxxxxxx do wykonania zamówienia publicznego |
Xxxxxx wykonywanych czynności |
Informacja
|
|
kwalifikacje zawodowe, uprawnienia |
doświadczenie i wykształcenie |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
|
|
|
Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu (tzw. Inżynier Rezydent) |
|
2. |
|
|
|
Technolog |
|
3. |
|
|
|
Inspektor
nadzoru inwestorskiego |
|
4. |
|
|
|
Inspektor
nadzoru inwestorskiego |
|
5. |
|
|
|
Inspektor
nadzoru inwestorskiego |
|
6. |
|
|
|
Inspektor
nadzoru inwestorskiego |
|
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
………………………………………………
(podpis i pieczęć)
* Sektor MŚP obejmuje mikroprzedsiębiorstwa, małe przedsiębiorstwa i średnie przedsiębiorstwa, których definicje wskazano poniżej.
Mikroprzedsiębiorstwo-
przedsiębiorstwo, które zatrudnia
mniej niż 10 osób
i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa
nie
przekracza 2 mln EURO,
Małe
przedsiębiorstwo-
przedsiębiorstwo, które zatrudnia
mniej niż 50 osób
i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa
nie
przekracza 10 mln EURO,
Średnie przedsiębiorstwo- przedsiębiorstwo, które nie jest mikroprzedsiębiorstwem ani małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln EURO.
** W przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (konsorcjum, spółka cywilna) należy wypełnić dla każdego z Wykonawców osobno.
2 Warunki udziału w postępowaniu określone zostały w pkt VI.1.1) – VI.1.3) Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców niniejsze oświadczenie winno być złożone przez każdego z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia odrębnie i winno potwierdzać spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia z postępowania w zakresie, w którym każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia.
3 Należy podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp lub wpisać „NIE DOTYCZY”.
4 Wypełnić tylko w przypadku wskazania w zdaniu 1 podstawy wykluczenia.
5 Zgodnie z art. 22a ust. 1 ustawy Pzp Wykonawca w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia, lub jego części, może w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w pkt VI.1.2) SIWZ i w pkt VI.1.3) SIWZ polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych i/lub sytuacji ekonomicznej lub finansowej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych. W takim przypadku Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia według Załącznika nr 5 do SIWZ.
2 Niniejsze oświadczenie Wykonawca winien złożyć bez wezwania w terminie 3 dni, licząc od dnia przekazania przez Zamawiającego informacji, o której mowa w pkt XII.12. SIWZ.
3 Przez grupę kapitałową należy rozumieć wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę, w rozumieniu art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015r., poz. 184).
** Do zobowiązania należy dołączyć dokument (pełnomocnictwo w formie oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii), z którego będzie wynikać, że osoba(-y) podpisująca(-e) zobowiązanie jest(są) uprawniona(-e) do dokonania takiej czynności, jeżeli nie wynika to z dokumentów rejestrowych innego podmiotu (CEIDG/KRS).
****** Zgodnie z art. 22a ust. 5 ustawy Pzp Podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, o których mowa w art. 22 ust. 1b pkt 2 ustawy Pzp (sytuacja ekonomiczna lub finansowa) odpowiada solidarnie z Wykonawcą za szkodę poniesioną przez Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.
**** Zgodnie z art. 22a ust. 4 ustawy Pzp Wykonawca może polegać na zdolnościach innych podmiotów w zakresie warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1b pkt 3 (zdolności techniczne lub zawodowe) dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, jeżeli podmioty te zrealizują usługi, do realizacji których te zdolności są wymagane.