Znak sprawy: K.2-381/19/BIP/2022

Załącznik nr 3 do SWZ

Znak sprawy: K.2-381/19/BIP/2022

Zamawiający:

Akademia Wychowania Fizycznego
im Xxxxxxxxxx Xxxxxx w Krakowie

al. Xxxx Xxxxx XX 78

31-571 Kraków

Wykonawca:

……………………………………

…………………………………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

……………………………………

……………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie Wykonawcy dotyczące:

PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

ORAZ

SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego przez Akademia Wychowania Fizycznego im Xxxxxxxxxx Xxxxxx, pn.: Wymiana nawierzchni bieżni stadionu lekkoatletycznego – modernizacja stadionu lekkoatletycznego AWF w Krakowie w formule zaprojektuj i wybuduj

oświadczam, co następuje:

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie
art. 108 ust 1 ustawy Pzp.

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie
art. 109 ust. 1 ustawy Pzp, w zakresie:

Art. 109 ust. 1 pkt 1

Wykonawca, który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w art. 108 ust. 1 pkt 3, chyba że Wykonawca odpowiednio przed upływem terminu do składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo przed upływem terminu składania ofert dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.

Art. 109 ust. 1 pkt 4

1. Wykonawca w stosunku do którego otwarto likwidację, ogłoszono upadłość, którego aktywami zarządza likwidator lub sąd, zawarł układ z wierzycielami, którego działalność gospodarcza jest zawieszona albo znajduje się on w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczęcia tej procedury.

Art. 109 ust. 1 pkt 5

2. Wykonawca, który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych dowodów.

Art. 109 ust. 1 pkt 7

3. Wykonawca, który, z przyczyn leżących po jego stronie, w znacznym stopniu lub zakresie nie wykonał lub nienależycie wykonał albo długotrwale nienależycie wykonywał istotne zobowiązanie wynikające z wcześniejszej umowy w sprawie zamówienia publicznego lub umowy koncesji, co doprowadziło do wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy, odszkodowania, wykonania zastępczego lub realizacji uprawnień z tytułu rękojmi za wady.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia z art. 108 ust. 1 lub spośród wymienionych z art. 109 ust. 1 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………............……………………………………………………………………………………………………………………….

……….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)

Oświadczam, że spełniam, określone przez Zamawiającego, warunki udziału
w postępowaniu:

Lp.	Warunki udziału w postępowaniu
1	Sytuacja ekonomiczna lub finansowa O udzielenie zamówienia publicznego mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące sytuacji ekonomicznej lub finansowej. Zamawiający uzna warunek za spełniony jeżeli Wykonawca wykaże, że posiada środki finansowe lub zdolność kredytową w wysokości nie mniejszej niż 1 000 000 PLN (1 milion złotych). Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie informacji banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo - kredytowej potwierdzającej wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową wykonawcy, w okresie nie wcześniejszym niż 3 miesiące przed jej złożeniem. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie informacji banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo - kredytowej na zasadzie spełnia/nie spełnia.
2	Zdolność techniczna lub zawodowa O udzielenie zamówienia publicznego mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące zdolności technicznej lub zawodowej. 1. Zamawiający uzna warunek za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż w ciągu ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zrealizował: a) 1 zamówienie polegające na wykonaniu (budowa/przebudowa) jednego obiektu lekkoatletycznego (stadion lub hala) certyfikowanego przez Polski Związek Lekkiej Atletyki na poziomie min. IV kategorii oraz b)1 zamówienie polegające na wykonaniu 1 projektu budowlanego (budowa/przebudowa) obiektu lekkoatletycznego (stadion lub hala), który to projekt został zrealizowany, a obiekt wykonany na podstawie tego projektu uzyskał certyfikat Polskiego Związku Lekkiej Atletyki na poziomie min. IV kategorii. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie wykazu robót na zasadzie spełnia/nie spełnia. 2.Wykonawca winien wykazać, że dysponuje lub będzie dysponować co najmniej następującymi osobami: a) kierownikiem budowy posiadającym uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno - budowlanej i aktualne zaświadczenie z właściwej Izby Samorządu Zawodowego z podaniem numeru uprawnień i numeru członkowskiego Izby zawodowej b) Kierownikiem robót branży elektrycznej, posiadającym uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych i aktualne zaświadczenie z właściwej Izby Samorządu Zawodowego z podaniem numeru uprawnień i numeru członkowskiego Izby zawodowej c) Kierownikiem robót branży sanitarnej, posiadającym uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych i aktualne zaświadczenie z właściwej Izby Samorządu Zawodowego z podaniem numeru uprawnień i numeru członkowskiego Izby zawodowej d). Głównym Projektantem posiadającym uprawnienia budowlane do projektowania bez ograniczeń w specjalności architektonicznej posiadającym aktualny wpis na listę odpowiedniej Izby zawodowej z podaniem numeru uprawnień i numeru członkowskiego Izby zawodowej Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie wykazu osób na zasadzie spełnia/nie spełnia.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)