SPIS TREŚCI

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na Życie

„Warta dla Ciebie i Rodziny”

SPIS TREŚCI

I. Ogólne Warunki Ubezpieczenia na Życie – „Warta dla Ciebie i Rodziny” 4

Postanowienia ogólne 4

Przedmiot i zakres ubezpieczenia 10

Zawarcie i czas trwania umowy ubezpieczenia 10

Składka 12

Skutki niezapłacenia składki 12

Suma ubezpieczenia 12

Odpowiedzialność ubezpieczyciela 12

Partner jako współubezpieczony 13

Wyłączenia z zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela 13

Ustalenie i wypłata świadczeń ubezpieczyciela 14

Uprawnieni do otrzymania świadczenia 14

Wariant „Dla Ciebie 80 Plus - Życie” 15

Ryzyka ubezpieczeniowe 15

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 15

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 15

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 16

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy 17

Śmierć Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 17

Renta w Przypadku Śmierci Ubezpieczonego 18

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 19

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 20

Uraz Niepowodujący Powstanie Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 21

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 22

Powstanie Niezdolności do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego 23

Inwalidztwo Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 24

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego 25

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego Covid-19 26

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS 27

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie” 29

Ubezpieczenie Lekowe Związane z Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu 30

Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania 30

Zachorowanie Ubezpieczonego na Chorobę Nowotworową 31

Zachorowanie Ubezpieczonego na Chorobę Nowotworową w Stadium Przedinwazyjnym 32

Wystąpienie Niewydolności Oddechowej Ubezpieczonego Covid-19 33

Leczenie Specjalistyczne Ubezpieczonego 34

Operacje Ubezpieczonego 35

Druga Opinia Medyczna Ubezpieczonego 37

Świadczenie Pomocowe po Udarze Mózgu 38

Świadczenie Pomocowe po Zawale Serca 39

Śmierć Małżonka lub Partnera. 39

Śmierć Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 40

Śmierć Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 41

Śmierć Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx 41

Inwalidztwo Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 42

Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera 43

Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS 44

Wystąpienie u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania 46

Osierocenie Dziecka przez Ubezpieczonego 47

Śmierć Dziecka 48

Śmierć Dziecka w Wyniku Wypadku 48

Śmierć Noworodka 49

Urodzenie się Dziecka 49

Urodzenie się Dziecka z Wadą Wrodzoną 50

Urodzenie się Wnuka. 50

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku 50

Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka 51

Ubezpieczenie Lekowe Związane z Pobytem Dziecka w Szpitalu 53

Rekonwalescencja Dziecka 53

Wystąpienie u Dziecka Poważnego Zachorowania 54

Leczenie Specjalistyczne Dziecka 55

Operacje Xxxxxxx 00

Xxxxxxxxxx Operacji Xxxxxxx 00

Xxxxx Opinia Medyczna Dziecka 59

Śmierć Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera 60

Śmierć Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 60

Pakiet medyczny. 61

Pakiet medyczny „Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx” 00

Dodatkowe pakiety medyczne 74

Postanowienia końcowe 85

II Załącznik nr 1 Katalog Wad Wrodzonych „Warta dla Ciebie i Rodziny” 87

III Załącznik nr 2 Tabela Norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu 88

IV Załącznik nr 3 Katalog Kardiologiczny Metod Leczenia Specjalistycznego „Warta Dla Ciebie i Rodziny” 103

V Załącznik nr 4 Katalog Rozszerzony Metod Leczenia Specjalistycznego „Warta Dla Ciebie i Rodziny” 104

VI Załącznik nr 5 Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego Dziecka „Warta dla Ciebie i Rodziny” 105

VII Załącznik nr 6 Katalog Operacji „Warta dla Ciebie i Rodziny” 106

VIII Załącznik nr 7 Katalog Operacji Dziecka „Warta dla Ciebie i Rodziny” 115

IX Załącznik nr 8 Katalog Powikłań Operacji Dziecka „Warta dla Ciebie i Rodziny” 126

X Załącznik nr 9 Katalog Poważnych Zachorowań „Warta dla Ciebie i Rodziny” 128

XI Załącznik nr 10 Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka „Warta dla Ciebie i Rodziny” 133

XII Załącznik nr 11 Katalog Drugiej Opinii Medycznej Ubezpieczonego „Warta dla Ciebie i Rodziny” 136

XIII Załącznik nr 12 Katalog Drugiej Opinii Medycznej Dziecka „Warta Dla Ciebie i Rodziny” 136

XIV Załącznik nr 13 Katalog Chorób Nowotworowych w Stadium Przedinwazyjnym „Warta Dla Ciebie i Rodziny” 137

XV Załącznik nr 14 Pakiet Medyczny „Teleopieka kardiologiczna” 000

XXX/0000/00

Informacja do ogólnych warunków ubezpieczenia na życie „Warta Dla Ciebie i Rodziny”, zatwierdzonych Uchwałą nr 189/2021 Zarządu TUnŻ WARTA S.A. z dnia 23 listopada 2021 roku i wprowadzonych w życie z dniem 30 stycznia 2022 roku, sporządzona zgodnie z art. 17 Ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

Rodzaj Informacji	Numer zapisu z OWU
1. Przesłanki wypłaty	§10, § 11, § 12, § 15 ust. 4, § 16 ust. 4-5, § 17 ust. 4-5,
odszkodowania i innych	§ 18 ust. 4-5, § 19 ust. 7-8, § 20 ust. 12, § 21 ust. 8, 12,
świadczeń lub wartości wykupu	§ 22 ust. 8, 11, § 23 ust. 5, 7, § 24 ust. 11, 14, § 25 ust.
ubezpieczenia	11, 13, § 26 ust. 4, 8, § 27 ust. 15, § 28 ust. 9, § 29 ust.
	12, 16, § 30 ust. 12, 15 § 31 ust. 5-6, § 32 ust. 14, § 33
	ust. 10, § 34 ust. 11, § 35 ust. 6, § 36 ust. 15, § 37 ust.
	20, § 38 ust. 11-13, § 39 ust. 9, § 40 ust. 9, § 41 ust. 9, §
	42 ust. 6, 11, § 43 ust. 5, 7, § 44 ust. 9, 11, § 45 ust. 7, §
	46 ust. 19, § 47 ust. 16, 18, § 48 ust. 16, § 49 ust. 8, § 50
	ust. 9, § 51 ust. 6, § 52 ust. 8, § 53 ust. 8, 10, § 54 ust.
	7-8, § 55 ust. 8, 10, § 56 ust. 9, 12, § 57 ust. 19, § 58 ust.
	4, § 59 ust. 11, § 60 ust. 15, § 61 ust. 16, § 62 ust. 19, §
	63 ust. 11, § 64 ust. 12-14, § 65 ust. 9, § 66 ust. 6, § 67
	ust. 16-18, § 68 ust. 20-22, § 69 ust. 13-16.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia	§7, § 9, § 15 ust. 5, § 16 ust. 6, § 17 ust. 6, § 18 ust. 6, §
odpowiedzialności zakładu	19 ust. 2-4, 7, 9, § 20 ust. 2, 3, 13, § 21 ust. 3 pkt 2), ust.
ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	8-9, 13, § 22 ust. 3 pkt 2), ust. 8, 12, § 23 ust. 3, 5, 9, § 24 ust. 2-4, 6 pkt 2), ust. 11, 15, § 25 ust. 3, 4, 8, 13, 14, § 26 ust. 4, 9, § 27 ust. 2, 3, 5, 12, 16-17, § 28 ust. 3, 5, 10-11, § 29 ust. 2-3, 5, 7, 9-11, 14, 17-18, § 30 ust. 7-8, 11-12, 16-17, § 31 ust. 4-6, § 32 ust. 3-5, 11-13, 16, § 33
	ust. 2-4, 7, 12, § 34 ust. 3-5, 8, 13, § 35 ust. 8, § 36 ust.
	3-6, 8-10, 16, § 37 ust. 4-5, 8, 16-18, 21, § 38 ust. 3-4, §
	39 ust. 2-4, 10, § 40 ust. 2-4, 10, § 41 ust. 2-4, 10, § 42
	ust. 7, § 43 ust. 5, 8, § 44 ust. 2-6, 9, 12, § 45 ust. 5, 9, §
	46 ust. 2-3, 5-7, 10-11, 14, 16, 20-21, § 47 ust. 2-3, 5-7,
	10-13, 15-16, 19-20, § 48 ust. 3-7, 13-15, 18, § 49 ust.
	2-3, 9, § 50 ust. 2-3, 10, § 51 ust. 3, 7, § 52 ust. 2-3, 9,
	§ 53 ust. 2-3, 8, § 54 ust. 4, 7, § 55 ust. 2-3, 8, § 56 ust.
	3 pkt 2), 7, 9, 13, § 57 ust. 2-6, 8-11, 13, 15, 20-21, § 58
	ust. 4-5, § 59 ust. 2-3, 5-7, 12-13, § 60 ust. 3-5, § 61 ust.
	3-6, 8-10, 13, 17, § 62 ust. 3-4, 7, 12, 15-17, 20, § 63 ust.
	3-4, 7, 13-14, § 64 ust. 2-3, 7, § 65 ust. 2-3, § 66 ust. 7, §
	67 ust. 9, 13, 14, 15, § 68 ust. 4, 5, 10, § 69 ust. 13, 21.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na Życie

„Warta dla Ciebie i Rodziny”

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

1. (OWU) stosuje się w umowach ubezpieczenia zawiera- nych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna (TUnŻ „WARTA” S.A.), zwane dalej ubez- pieczycielem z ubezpieczającymi.

2. Użyte w niniejszych OWU określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funk- cjonowaniu organizmu ubezpieczonego, małżonka lub partnera, dziecka niezależne od jego woli; które zostały po raz pierwszy zdiagnozowane po rozpo- częciu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka ubezpieczeniowego, w którym zdarzenie ubezpie- czeniowe jest wynikiem choroby, a w przypadku roz- szerzenia zakresu ubezpieczenia o pakiet dodat- kowy, ww. schorzenia lub nieprawidłowości, muszą być po raz pierwszy zdiagnozowane po rozpoczęciu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie danego ryzyka ubezpieczeniowego objętego pakietem dodatkowym. W przypadku ryzyk ubezpieczeniowych: dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego, dzienne- go świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera, dziennego świadczenia szpitalnego małżon- ka lub partnera PLUS, dziennego świadczenia szpi- talnego dziecka, rekonwalescencji dziecka, pierwsza diagnoza, o której mowa powyżej może nastąpić jesz- cze przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej,

2) COVID-19 – chorobę infekcyjną o ostrym przebiegu, spowodowaną zakażeniem wirusem SARS-CoV-2, powodującą objawy ogólnoustrojowe oraz w układzie oddechowym. Warunkiem stwierdzenia wystąpienia choroby jest potwierdzenie obecności wirusa SARS-

-CoV-2 w dokumentacji medycznej na podstawie wy- konanego testu diagnostycznego w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela,

3) czynności życia codziennego:

a) kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób,

b) ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się, a także zakładanie i zdej- mowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów or- topedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używa- nia,

c) jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku,

d) toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kon- troli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe było utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie,

e) poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po pła- skiej powierzchni,

4) druga opinia medyczna – wydaną na piśmie opinię lekarza konsultanta, która oparta jest na analizie do- kumentacji medycznej dotyczącej ubezpieczonego, dziecka w zakresie poprawności diagnozy ustalonej przez lekarza prowadzącego, podjętego leczenia oraz rokowania co do możliwości wyleczenia w przy- padku wyrażenia stosownej prośby ubezpieczonego, dziecka we wniosku o wydanie drugiej opinii medycz- nej,

5) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu w trak- cie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, przy czym za pierwszy dzień pobytu w szpitalu uznaje się dzień przyjęcia za ostatni dzień – dzień wypisu ze szpitala,

6) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego,

7) inwalidztwo – powstałe w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela, trwałe zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego, małżonka lub partnera spowodowane wypadkiem, powodujące wydanie przez właściwego lekarza orzecznika, właściwą ko- misję lekarską prawomocnego orzeczenia, lub pra- womocnego wyroku sądu lub decyzji organu rento- wego, na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, lub decyzji komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, stwier- dzającej że osoby te są całkowicie niezdolne do wy- konywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy oraz po upływie tego okresu nadal pozostają trwale i całkowicie niezdol- ne do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokują odzyskania zdolności do pracy,

8) katalog drugiej opinii medycznej ubezpieczone- go – „Katalog Drugiej Opinii Medycznej Ubezpieczo- nego Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącz- nik nr 11 do OWU,

9) katalog drugiej opinii medycznej dziecka – „Kata- log Drugiej Opinii Medycznej Dziecka Warta Dla Cie- bie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 12 do OWU,

10) katalog chorób nowotworowych w stadium przedinwazyjnym – „Katalog Chorób Nowotworo- wych w Stadium Przedinwazyjnym Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 13 do OWU,

11) katalog metod leczenia specjalistycznego dziec- ka – „Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego Dziecka Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący za- łącznik nr 5 do OWU,

12) katalog operacji – „Katalog Operacji Warta Dla Cie- bie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 6 do OWU,

13) katalog operacji dziecka – „Katalog Operacji Dziecka Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący za- łącznik nr 7 do OWU,

14) katalog kardiologiczny metod leczenia specjali- stycznego – „Katalog Kardiologiczny Metod Lecze- nia Specjalistycznego Ubezpieczonego Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 3 do OWU,

15) katalog rozszerzony metod leczenia specjali- stycznego – „Katalog Rozszerzony Metod Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego Warta Dla Cie- bie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 4 do OWU,

16) katalog poważnych zachorowań – „Katalog Po- ważnych Zachorowań Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 9 do OWU,

17) katalog poważnych zachorowań dziecka – „Kata- log Poważnych Zachorowań Dziecka Warta Dla Cie- bie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 10 do OWU,

18) katalog powikłań operacji dziecka – „Katalog Po- wikłań Operacji Dziecka Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącznik nr 8 do OWU,

19) katalog wad wrodzonych – „Katalog Wad Wrodzo- nych Warta Dla Ciebie i Rodziny” stanowiący załącz- nik nr 1 do OWU,

20) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy), po- wołanego przez ubezpieczyciela, wydającego opinię w sprawie inwalidztwa, niezdolności do samodziel- nej egzystencji ubezpieczonego, powstania trwałe-

go uszczerbku na zdrowiu, wystąpienia poważnego zachorowania, zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową, zachorowania ubezpieczone- go na chorobę nowotworową w stadium przedinwa- zyjnym oraz wystąpienia niewydolności oddechowej ubezpieczonego Covid-19, na podstawie przeprowa- dzonego badania lub dokumentacji medycznej,

21) leczenie specjalistyczne – jedną z metod leczenia wymienionych i zdefiniowanych w katalogach metod leczenia specjalistycznego zastosowanych w okre- sie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z ty- tułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego lub leczenia specjalistycznego dziecka i zastosowanych po raz pierwszy w życiu u ubezpieczonego lub dziec- ka,

22) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umo- wy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

23) miesiąc polisowy – pierwszy miesiąc polisowy to miesiąc rozpoczynający się w dniu początku okresu ubezpieczenia; kolejne miesiące polisowe to miesią- ce rozpoczynające się w tym samym dniu każdego następnego miesiąca kalendarzowego; jeśli w danym miesiącu nie ma takiego dnia – miesiąc polisowy roz- poczyna się w ostatnim dniu tego miesiąca kalenda- rzowego,

24) niezdolność do samodzielnej egzystencji – po- wstałą w okresie udzielania ochrony ubezpiecze- niowej w wyniku choroby lub wypadku, trwałą i bezpowrotną utratę zdolności do samodzielnego wykonywania co najmniej trzech z pięciu czynności życia codziennego, potwierdzoną wydaniem przez właściwego lekarza orzecznika, właściwą komisję lekarską prawomocnego orzeczenia, lub prawomoc- nego wyroku sądu lub decyzji organu rentowego, na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, lub decyzji komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, trwającą nieprze- rwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy i po upływie tego okresu, zgodnie z wiedzą medyczną, nie rokującą możliwości odzyskania zdolności do sa- modzielnej egzystencji; okres 12 miesięcy, o którym mowa powyżej musi rozpocząć się w okresie udzie- lania ochrony ubezpieczeniowej i może trwać po roz- wiązaniu umowy ubezpieczenia,

25) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej – wydzielony oddział szpitalny, w którym przebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensyw- nym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności ży- ciowych chorych, pozwalające uchwycić lub przewi- dzieć moment zagrożenia życia (za OIOM uważa się również OJOK – oddział intensywnej opieki kardiolo- gicznej, OIT – oddział intensywnej terapii),

26) operacja – zabieg chirurgiczny wykonany u ubez- pieczonego lub dziecka oraz wykonany w placówce medycznej w warunkach bloku operacyjnego, przez zespół lekarzy/lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu przywrócenia prawidłowych czynności chorego na- rządu lub układu: usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby, ogni- ska chorobowego, dokonania przeszczepu, wymie- niony w katalogu operacji. Wyróżnia się następujące rodzaje operacji:

a) operacja wykonana metodą endoskopową – ope- racja z użyciem urządzenia umożliwiającego do-

prowadzenie światła, optyki, odpowiednich narzę- dzi chirurgicznych do wnętrza narządu i jam ciała,

b) operacja metodą otwartą – operacja polegająca na otwarciu jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub światła narządów wewnętrznych połączony z czynnościami określonymi w terminologii me- dycznej jako rękoczyny wewnątrz ww. struktur,

c) operacja metodą zamkniętą – operacja bez otwie- rania jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub świa- tła narządów wewnętrznych (zabiegi przezskórne, przeznaczyniowe, z użyciem endoskopu).

Jeżeli w katalogu operacji nie jest sprecyzowane, jaką metodą dana operacja jest wykonana, TUnŻ

„WARTA” S.A. ponosi odpowiedzialność za operację wykonaną metodą otwartą lub endoskopową,

27) operacja wtórna – kolejny zabieg chirurgiczny, wy- konany w związku z wcześniejszym zabiegiem ope- racyjnym,

28) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego – śmierć ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego przed dniem ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia,

29) pakiet dodatkowy – określony przez ubezpieczy- ciela i wskazany we wnioskopolisie lub w aneksie do wnioskopolisy dodatkowy zakres ochrony ubez- pieczeniowej, wybrany przez ubezpieczającego; w ramach pakietów dodatkowych mogą występować warianty pakietów dodatkowych,

30) partner – osobę wskazaną we wnioskopolisie lub innym dokumencie, która w dniu objęcia ochro- ną ubezpieczeniową, a także w dniu zajścia zda- rzenia objętego ochroną w ramach umowy ubez- pieczenia pozostaje z ubezpieczonym w związku nieformalnym, prowadzi z nim wspólne gospodar- stwo domowe, nie pozostaje w związku małżeń- skim z osobą trzecią, nie jest z nim spokrewniona; o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczenio- wą w ramach umowy ubezpieczenia również nie po- zostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią,

31) placówka medyczna – miejsce wykonywania ope- racji, na terytorium Polski, krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księ- stwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, Wielkiej Brytanii spełniające kryteria medyczne i prawne dla zacho- wania odpowiedniego bezpieczeństwa pacjenta; przez placówkę medyczną rozumie się również pla- cówkę chirurgii jednego dnia; placówką medyczną w rozumieniu niniejszej umowy nie jest dom opieki, hospicjum lub inna placówka, której jedynym zada- niem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień; niniejsza definicja ma zastosowanie do ryzyk ubez- pieczeniowych: operacji ubezpieczonego oraz ope- racji dziecka,

32) początek okresu ubezpieczenia – datę określają- cą rozpoczęcie okresu ubezpieczenia z tytułu umo- wy ubezpieczania lub z tytułu pakietu dodatkowego. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu określonym we wnioskopolisie lub aneksie do wnio- skopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, jed- nak nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki z tytułu umowy ubezpieczenia.

33) poprzednia umowa ubezpieczenia – umowę:

a) grupowego ubezpieczenia na życie,

b) indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na

życie,

c) indywidualnego ubezpieczenia na życie, a także

d) poprzedni wariant lub poprzedni pakiet dodatkowy w ramach umowy ubezpieczenia,

z tytułu której ochrona ubezpieczeniowa w stosun- ku do ubezpieczonego zakończyła się bezpośrednio lub nie wcześniej niż 31 dni przed początkiem okre- su ubezpieczenia; jeżeli ubezpieczony posiadał wię- cej umów, to umowy poprzedzające ostatnią umowę przed początkiem okresu ubezpieczenia muszą na- stępować po sobie bezpośrednio,

34) powikłania operacji – nieplanowany wynik opera- cji wykonanej w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powikłania operacji dziec- ka, powodujący uszkodzenie lub dysfunkcję organu, narządu lub układu wymienione w katalogu powikłań operacji dziecka nie występujące przed operacją. Po- wikłania operacji muszą wystąpić w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu danego ryzyka ubezpieczeniowego,

35) poważne zachorowanie – rodzaj poważnego za- chorowania wymieniony i zdefiniowany w katalogu poważnych zachorowań, w katalogu poważnych zachorowań dziecka, zdiagnozowany lub leczony w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, wystąpienia u dziecka po- ważnego zachorowania,

36) rekonwalescencja poszpitalna – trwający nie- przerwanie dłużej niż 9 dni pobyt ubezpieczonego, małżonka lub partnera pobyt na zwolnieniu lekar- skim, bezpośrednio po pobycie ww. osób w szpitalu, kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, zwolnienie lekarskie musi być wy- dane przez szpital, w którym przebywał ubezpieczo- ny, małżonek lub partner bezpośrednio przed zwol- nieniem,

37) rekonwalescencja dziecka – powrót do zdrowia dziecka ubezpieczonego po nieprzerwanym i trwa- jącym powyżej 14 dni pobycie dziecka w szpitalu w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu rekonwalescencji dziecka,

38) rocznica polisy – rocznicę umowy ubezpieczenia, tj. dzień, który datą odpowiada dniowi początku okresu ubezpieczenia; jeśli w danym miesiącu taki dzień nie istnieje – wtedy ostatni dzień tego miesiąca kalenda- rzowego,

39) rodzic:

a) naturalnego ojca lub matkę ubezpieczonego lub

b) osobę, która dokonała przysposobienia ubezpie- czonego lub

c) ojczyma lub macochę ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozu- mie się:

a. osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu śmierci xxxx- stawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem ubezpie- czonego lub

b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu ubez- pieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,

40) rodzic małżonka lub rodzic partnera:

a) naturalnego ojca lub matkę małżonka lub partnera ubezpieczonego lub

b) osobę, która dokonała przysposobienia małżonka lub partnera ubezpieczonego lub

c) ojczyma lub macochę małżonka lub partnera ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio natu- ralny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma lub macochę rozumie się:

a. osobę która w dniu zajścia zdarzenia śmierci rodzica małżonka lub śmierci rodzica partnera pozostawała w związku małżeńskim odpowied- nio z naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka lub partnera ubezpieczonego lub

b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu małżon- ka lub naturalnym rodzicu partnera ubezpieczo- nego, o ile nie wstąpił/a ponownie w związek małżeński,

d) naturalnego ojca lub matkę zmarłego xxxxxx- xx lub zmarłego partnera ubezpieczonego, o ile ubezpieczony na dzień zajścia zdarzenia śmierci rodzica małżonka lub rodzica partnera ubezpie- czonego:

a. nie wstąpił ponownie w związek małżeński,

b. nie złożył oświadczenia o wstąpieniu w zwią- zek partnerski lub

x. xxx był wskazany jako partner przez innego ubezpieczonego,

41) rok polisowy – okres pomiędzy kolejnymi rocznica- mi polisy,

42) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali Towa- rzystwa Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Ak- cyjna w Warszawie,

43) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych,

44) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w ro- zumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty reje- stracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie objęty jest de- finicją statku wodnego,

45) suma ubezpieczenia – kwotę określoną we wnio- skopolisie, albo aneksie do wnioskopolisy, będącą podstawą ustalania wysokości świadczenia w przy- padku zajścia danego zdarzenia ubezpieczeniowego,

46) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Pol- skiej zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepi- sami prawa, państwowy lub niepaństwowy, podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; za szpital uznaje się także placówkę medyczną udzielającą całodobowej opieki zdrowotnej działającą na terytorium krajów Unii Eu- ropejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Ka- nady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Waty- kanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, Wielkiej Brytanii; niniejsza definicja ma zastosowanie do ry- zyk ubezpieczeniowych: dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego, dziennego świadcze- nia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego COVID-19, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczone- go „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, dziennego świad-

czenia szpitalnego małżonka lub partnera, dzienne- go świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego dziecka, rekonwalescencji dziecka, ubezpieczenia lekowego związanego z pobytem ubezpieczonego w szpita- lu, ubezpieczenia lekowego związanego z pobytem dziecka w szpitalu,

47) śmierć noworodka – urodzenie się ubezpieczone- mu martwego dziecka potwierdzone aktem urodze- nia zawierającego adnotację dotyczącą martwego urodzenia oraz śmierć dziecka ubezpieczonego, któ- re przyszło na świat żywe i nie ukończyło 1 roku ży- cia,

48) świadczeniodawca – podmiot, który zawarł umowę z ubezpieczycielem dotyczącą organizacji świadczeń w ramach ryzyka ubezpieczeniowego drugiej opinii medycznej ubezpieczonego, drugiej opinii medycznej dziecka,

49) tabela norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu – tabelę stanowiącą za- łącznik nr 2 do OWU,

50) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czyn- ności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, wypadku komuni- kacyjnego, zawału serca lub udaru mózgu, któremu ubezpieczony, lub dziecko uległo w okresie odpo- wiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

51) ubezpieczający – osobę fizyczną zawierającą umo- wę ubezpieczenia,

52) ubezpieczenie lekowe – ryzyko ubezpieczeniowe z tytułu którego wypłacane są ubezpieczonemu środki pieniężne na zakup produktów w aptekach, przysłu- gujące ubezpieczonemu lub dziecku po pobycie w szpitalu,

53) ubezpieczony – osobę fizyczną wskazaną w umo- wie ubezpieczenia, której życie lub zdrowie są przed- miotem ubezpieczenia, może nim być jedynie ubez- pieczający,

54) udar mózgu – powstałą w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpie- czonego na skutek udaru mózgu, śmierci małżon- ka lub partnera na skutek udaru mózgu, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek udaru mózgu, świadczenia pomocowego po udarze mózgu, dodat- kowego pakietu medycznego: „Kardiologicznego”,

„Zdrowie Plus”, martwicę tkanki mózgowej wywołaną przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej, przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych oko- liczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurolo- gicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecności obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres minimum 60 dni, od chwili rozpoznania uda- ru mózgu (warunek ten nie dotyczy ryzyka ubez- pieczeniowego: śmierci ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu), obecności no- wych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

c) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, RIND),

d) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

e) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudaro- wych,

f) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współist- niejących odpowiadających tym zmianom utrwalo- nym objawom klinicznym,

g) symptomy spowodowane migreną,

h) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi,

i) niedokrwienie spowodowane niewydolnością krę- gowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo

- podstawnej).

55) umowa ubezpieczenia – umowę zawieraną na podstawie OWU, której stronami są ubezpieczyciel i ubezpieczający, przez którą ubezpieczyciel w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubez- pieczenia zobowiązuje się spełnić określone świad- czenie na rzecz uprawnionego, a ubezpieczający zo- bowiązuje się zapłacić składkę,

56) uprawniony – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, której w przypadku zajścia zdarzenia przewidziane- go w umowie ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca świadczenie,

57) uraz niepowodujący powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego – po- wstałe w wyniku wypadku, w okresie trwania odpo- wiedzialności ubezpieczyciela z tytułu urazu nie- powodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, uszkodzenie ciała lub roz- strój zdrowia niepowodujące trwałego uszczerbku na zdrowiu, w rozumieniu pkt 50),

58) urodzenie się dziecka – urodzenie się ubezpie- czonemu żywego dziecka w okresie trwania odpo- wiedzialności ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka potwierdzone aktem urodzenia, w któ- rym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka, albo przysposobienie dziecka przez ubez- pieczonego w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu danego ryzyka ubezpiecze- niowego,

59) urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną – urodze- nie się ubezpieczonemu żywego dziecka w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną, potwier- dzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka, u którego stwierdzono wadę wrodzoną wymienioną w Mię- dzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (załącznik nr 1 do OWU) stwierdzoną przez lekarza do 3 roku życia dziecka,

60) urodzenie się wnuka – urodzenie się żywego dziec- ka córce lub synowi ubezpieczonego w okresie trwa- nia odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu uro- dzenia się wnuka potwierdzone aktem urodzenia, w którym córka lub syn ubezpieczonego wymienio- ny jest jako rodzic tego dziecka, albo przysposobie- nie dziecka przez córkę lub syna ubezpieczonego w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu danego ryzyka ubezpieczeniowego,

61) urodzenie się wnuka z wadą wrodzoną – urodze- nie się żywego dziecka córce lub synowi ubezpieczo- nego w okresie trwania odpowiedzialności ubezpie- czyciela z tytułu urodzenia się wnuka potwierdzone

aktem urodzenia, w którym córka lub syn ubezpie- czonego wymieniony jest jako rodzic tego dziecka, u którego stwierdzono wadę wrodzoną wymienioną w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Cho- rób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (załącznik nr 1 do OWU) zdiagnozowaną przez lekarza do 3 roku życia dziecka,

62) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może wy- stępować w formie izolowanej lub w zespole, objawo- wo lub w sposób ukryty,

63) wariant ubezpieczenia – określony przez ubezpie- czyciela i wskazany we wnioskopolisie lub aneksie do wnioskopolisy zakres ochrony ubezpieczeniowej, obejmujący dane ryzyka ubezpieczeniowe, wybiera- ny przez ubezpieczającego,

64) wnioskopolisa – formularz wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia będący jednocześnie doku- mentem potwierdzającym zawarcie umowy ubezpie- czenia,

65) współubezpieczony – osobę będącą małżonkiem, partnerem, rodzicem, rodzicem małżonka lub part- nera, dzieckiem ubezpieczonego, dzieckiem syna lub córki ubezpieczonego wskazaną w ryzykach ubez- pieczeniowych, której przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie lub życie,

66) wypadek – zdarzenie nagłe, niezależne od woli i stanu zdrowia ubezpieczonego, małżonka, partne- ra, rodzica, rodzica małżonka lub partnera, dziecka, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną o cha- rakterze losowym, które było przyczyną zaistnienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością ubezpieczy- ciela i zaistniało w okresie udzielania przez ubezpie- czyciela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie da- nych ryzyk ubezpieczeniowych. W przypadku ryzyk ubezpieczeniowych: dziennego świadczenia szpital- nego ubezpieczonego, dziennego świadczenia szpi- talnego ubezpieczonego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera, dziennego świadczenia szpitalnego dziec- ka, rekonwalescencji dziecka, wypadek o którym mowa powyżej może nastąpić przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej,

67) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzo- nej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypad- ku komunikacyjnego, śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komuni- kacyjnego, w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony, mał- żonek lub partner brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo-

-szynowej), w którym ubezpieczony, małżonek lub partner brał udział jako osoba kierująca lub pasa- żer lub pieszy, wywołany:

a. działaniem siły mechanicznej w momencie ze- tknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

b. wywróceniem się pojazdu, lub

x. xxxxxxx, wybuchem spowodowanym działa-

niem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony, małżonek lub partner poruszał się jako osoba kierująca lub pa- sażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to stat- ku ubezpieczony, małżonek lub partner podróżo- wał jako pasażer,

68) wypadek komunikacyjny przy pracy – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumen- tacji prowadzonej przez policję, straż miejską, sąd, prokuraturę, powstały w czasie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpie- czonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpie- czonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony, mał- żonek lub partner brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo-

-szynowej), w którym ubezpieczony, małżonek lub partner brał udział jako osoba kierująca lub pasa- żer lub pieszy, wywołany:

a. działaniem siły mechanicznej w momencie ze- tknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

b. wywróceniem się pojazdu, lub

x. xxxxxxx, wybuchem spowodowanym działa- niem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony, małżonek lub partner poruszał się jako osoba kierująca lub pa- sażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to stat- ku ubezpieczony, małżonek lub partner podró- żował jako pasażer, i który nastąpił w związku z wykonywaną pracą i został zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP:

a. podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera obo- wiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b. podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera czyn- ności w interesie zakładu pracy, nawet bez po- lecenia,

c. w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikają- cego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się – w zakresie uprawnień do świadczeń – wypadek, któremu ubezpie- czony, małżonek lub partner, uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpie- czonego, małżonka lub partnera, które nie po- zostawało w związku z wykonywaniem powie- rzonych mu zadań.

Za wypadek komunikacyjny przy pracy uważa się również wypadek powstały w okresie odpowie- dzialności ubezpieczyciela przy spełnieniu wymo- gów z ppkt a), b) lub c) powyżej zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypad- kowym BHP lub karcie wypadku, który nastąpił

w związku z:

d) wykonywaniem zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w ro- zumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń spo- łecznych,

e) wykonywaniem zwykłych czynności związanych ze współpracą przy prowadzeniu działalności po- zarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych,

f) wykonywaniem pracy na podstawie umowy agen- cyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia,

69) wypadek przy pracy – wypadek powstały w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytu- łu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, dziennego świadczenia szpitalnego ubezpie- czonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:

a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera obowiąz- ków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera czynno- ści w interesie zakładu pracy, nawet bez polece- nia,

c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikające- go z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się – w zakresie uprawnień do świad- czeń – wypadek, któremu ubezpieczony, małżonek lub partner uległ w czasie trwania podróży służbo- wej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępo- waniem ubezpieczonego, małżonka lub partnera, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.

Za wypadek przy pracy uważa się również wypadek powstały w okresie odpowiedzialności ubezpieczycie- la zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w proto- kole powypadkowym BHP lub karcie wypadku, który nastąpił w związku z:

d) wykonywaniem zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w ro- zumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń spo- łecznych,

e) wykonywaniem zwykłych czynności związanych ze współpracą przy prowadzeniu działalności po- zarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych,

f) wykonywaniem pracy na podstawie umowy agen- cyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia,

70) wypadek w szkole – wypadek powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego dziecka zakwa- lifikowany jako wypadek w szkole, przez organ do tego upoważniony, lub w innej ustawowo określonej jednostce systemu oświaty albo w innym miejscu wy- znaczonym przez te placówki oświatowe, w związku z uczestniczeniem w zajęciach szkolnych, podczas których realizowany jest pod nadzorem pedagogicz- no-dydaktycznym program nauczania, uwzględnia- jący podstawę programową kształcenia uczniów

w konkretnej szkole lub klasie,

71) wystąpienie niewydolności oddechowej CO- VID-19 – zdiagnozowanie w okresie odpowiedzialno- ści ubezpieczyciela z tytułu ryzyka wystąpienia nie- wydolności oddechowej ubezpieczonego COVID-19, niewydolności oddechowej powstałej w wyniku za- chorowania na COVID-19, potwierdzonego w doku- mentacji medycznej na podstawie wyniku przeprowa- dzonego testu genetycznego, charakteryzującej się dusznością spoczynkową oraz wymagającą lecze- nia na Oddziale Intensywnej Terapii (OIT) poprzez wspomaganie oddechu za pomocą respiratora przez co najmniej 72 godziny. Za datę diagnozy COVID-19 uznaje się datę pobrania materiału do testu,

72) wystąpienie poważnego zachorowania – zdiagno- zowanie u ubezpieczonego, małżonka lub partnera rodzaju poważnego zachorowania na podstawie ba- dania podmiotowego i przedmiotowego oraz wyników badań laboratoryjnych lub histopatologicznych lub ob- razowych wykonanych w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela oraz zaistnienie następujących oko- liczności również w okresie odpowiedzialności ubez- pieczyciela:

a) w przypadku zachorowania: nowotworu (guza) zło- śliwego, zawału serca, udaru mózgu, paraliżu nie spowodowanego wypadkiem, utraty wzroku lub utraty słuchu nie spowodowanej wypadkiem, utra- ty mowy, łagodnego nowotworu mózgu, śpiączki, choroby Alzheimera, schyłkowej niewydolności wątroby, stwardnienia rozsianego, choroby Parkin- sona, zapalenia mózgu, schyłkowej niewydolności oddechowej, bakteryjnego zapalenia opon mózgo- wo-rdzeniowych, choroby Creutzfeldta-Jakoba, za- każenia wirusem HIV/AIDS, zgorzeli gazowej nie spowodowanej wypadkiem, odkleszczowego wiru- sowego zapalenia mózgu, sepsy, WZW B, WZW C, boreliozy, tężca, wścieklizny nie związanej z wy- padkiem, gruźlicy, choroby Huntingtona, choroby neuronu ruchowego, bakteryjnego zapalenia wsier- dzia – postawienie diagnozy opartej na kryteriach poważnego zachorowania określonych w katalogu poważnych zachorowań, udokumentowanej ade- kwatnymi wynikami badań oraz podjęcie koniecz- nego postępowania terapeutycznego zgodnie z wa- runkami ubezpieczenia,

b) w przypadku: operacji pomostowania naczyń wień- cowych, przeszczepiania narządów, operacji aorty, operacji zastawek serca, bąblowca mózgu, masyw- nego zatoru tętnicy płucnej leczonego operacyjnie, ropnia mózgu, zakażonej martwicy trzustki, utraty kończyny wskutek choroby - przeprowadzenie ope- racji lub zabiegu operacyjnego,

c) w przypadku: niewydolności nerek, anemii apla- stycznej – rozpoczęcie specjalistycznego leczenia,

d) w przypadku: paraliżu, utraty kończyn, utraty wzro- ku, utraty słuchu, ciężkiego oparzenia – zajścia wy- padku prowadzącego do wymienionych następstw,

73) wystąpienie u dziecka poważnego zachorowa- nia – zdiagnozowanie u dziecka rodzaju poważnego zachorowania na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego oraz wyników badań laboratoryj- nych lub histopatologicznych lub obrazowych wyko- nanych w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela oraz zaistnienie następujących okoliczności również w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela:

a) w przypadku zachorowania: nowotworu (guza) zło- śliwego, łagodnego nowotworu mózgu, śpiączki, wirusowego zapalenia mózgu, dystrofii mięśnio- wej, przewlekłej niewydolności wątroby, choroby

Kawasaki, nabytej niedokrwistości hemolitycznej, nagminnego porażenia dziecięcego (poliomyelitis), paraliżu nie spowodowanego wypadkiem, utraty słuchu lub utraty wzroku nie spowodowanej wy- padkiem, bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-

-rdzeniowych, tężca, zakażenia wirusem HIV/AIDS, neuroboreliozy – postawienie diagnozy opartej na kryteriach poważnego zachorowania określonych w katalogu poważnych zachorowań dziecka, udo- kumentowane adekwatnymi wynikami badań oraz podjęcie koniecznego postępowania terapeutycz- nego zgodnie z warunkami ubezpieczenia,

b) w przypadku: operacji serca w krążeniu pozaustro- jowym – przeprowadzenie operacji,

c) w przypadku: niewydolności nerek, cukrzycy, ane- mii aplastycznej – rozpoczęcie specjalistycznego leczenia,

d) w przypadku: ciężkiego oparzenia, paraliżu, utraty kończyn, utraty słuchu, utraty wzroku – zajście wy- padku prowadzącego do wymienionych następstw,

74) zachorowanie na chorobę nowotworową – zacho- rowanie na nowotwór złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi nastąpić w okresie trwania odpowiedzialności ubez- pieczyciela z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową oraz musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przy- padki białaczki, chłoniaka złośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaka.

Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje:

a) raka nieinwazyjnego, raka przedinwazyjnego (car- cinoma in situ), dysplazji, raka granicznej złośliwo- ści, raka niskiej potencjalnej złośliwości oraz wszel- kich zmian przedrakowych,

b) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowa- nia T1 według klasyfikacji TNM (łącznie z X0x, X0x, X0x) lub odpowiadającego mu stopnia zaawanso- wania według innej klasyfikacji,

c) wszelkich nowotworów skóry z wyjątkiem czernia- ka złośliwego przekraczającego warstwę naskórka,

d) raka brodawkowatego tarczycy ograniczonego do gruczołu tarczowego w stopniu zaawansowania T1 według klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b),

e) przewlekłej białaczki limfatycznej według klasyfika- cji Rai w stadium niższym niż 3,

f) wczesnego stadium raka pęcherza moczowego z wynikiem badania histopatologicznego T1N0M0 według klasyfikacji TNM,

g) wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV.

Za datę rozpoznania nowotworu przyjmuje się datę pobrania materiału do badania histopatologicznego,

75) zachorowanie na chorobę nowotworową w sta- dium przedinwazyjnym – zachorowanie na no- wotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym in-si- tu (wymieniony w katalogu chorób nowotworowych w stadium przedinwazyjnym), charakteryzujący się ogniskowym, niekontrolowanym, miejscowym rozro- stem komórek nowotworowych, ograniczony wyłącz- nie do tkanki pierwotnego pochodzenia i niepowo- dujący naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów

odległych. Rozpoznanie musi nastąpić w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotwo- rową w stadium przedinwazyjnym oraz musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

Za datę rozpoznania nowotworu przyjmuje się datę pobrania materiału do badania histopatologicznego,

76) zawał serca – powstałą w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpie- czonego na skutek zawału serca, śmierci małżonka lub partnera na skutek zawału serca, dziennego świad- czenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dzienne- go świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca, świadczenia pomocowego po zawale serca, dodatkowego pakietu medycznego: „Kardiologicznego”, „Zdrowie Plus”, do- konaną martwicę części mięśnia sercowego wywołaną nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego ob- szaru mięśnia sercowego.

Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co naj- mniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl za- kresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi wymienionymi klinicznymi wykład- nikami niedokrwienia mięśnia sercowego:

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, od- wrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych,

77) zwolnienie lekarskie – zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub wypadku wydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby lub wypadku.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 2

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie ubezpie- czonego oraz współubezpieczonych.

2. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyk ubezpieczenio- wych w zależności od wybranych wariantów ubezpieczenio- wych lub pakietów dodatkowych.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku licząc od dnia początku okresu ubezpieczenia:

1) umowa ubezpieczenia przedłuża się na następny rocz- ny okres, jeżeli żadna ze stron nie złoży oświadczenia o nieprzedłużaniu umowy ubezpieczenia,

2) oświadczenie, o którym mowa w pkt 1), powinno być doręczone drugiej stronie, najpóźniej na miesiąc przed upływem okresu ubezpieczenia,

3) umowa ubezpieczenia może być przedłużana na do- wolną liczbę okresów.

2. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w na- stępujących wariantach ubezpieczenia:

Tabela nr 1

	Zawarcie umowy ubezpieczenia wg. kryterium wieku ubezpieczonego:
	Ukończony 18 rok życia i nieukończony 56 rok życia	Ukończony 18 rok życia i nieukończony 66 rok życia	Ukończony 55 rok życia i nieukończony 71 rok życia	Ukończony 71 rok życia i nieukończony 80 rok życia
Warianty	Warianty: „Dla Ciebie -	Warianty: „Dla Ciebie	Wariant „Dla Ciebie 55	Wariant „Dla Ciebie 55
ubezpieczenia	Życie”, „Dla Ciebie - Życie	VIP - Życie ”, „Dla Ciebie	Plus - Życie”	Plus - Życie”1
	Plus”	- Życie i Zdrowie”,
		„Dla Ciebie - Życie
		i Zdrowie Plus”,
		„Dla Rodziny - Życie”,
		„Dla Rodziny - Życie
		Plus”,
		„Dla Rodziny - Życie
		Premium”,
		„Dla Rodziny VIP - Życie”,
		„Dla Rodziny - Życie
		i Zdrowie”,
		„Dla Rodziny - Życie
		i Zdrowie Plus”,
		„Dla Rodziny - Życie
		i Zdrowie Premium”,
		„Dla Rodziny VIP -
		Życie i Zdrowie”,
		„Dla Ciebie i Dziecka -
		Życie i Zdrowie”,
		„Dla Dwojga - Życie
		i Zdrowie ”.

1 Możliwość zawarcia umowy ubezpieczenia przez osobę, która w dniu zawarcia mowy ubezpieczenia ukończyła 71 rok życia i nie ukończyła 80 roku życia, dotyczy tylko osób, które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, objęte były ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, albo w ramach umowy indywidulanej kontynuacji grupowego ubezpieczenia na życie i złożyły oświadczenie o rezygnacji bądź wypowiedzeniu umowy, w okresie do ostatniego dnia pierwszego miesiąca początku okresu ubezpieczenia wskazanego we wnioskopolisie.

3. Za zgodą ubezpieczyciela ubezpieczający może rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o pakiety dodatkowe.

4. W ramach danego pakietu dodatkowego ubezpieczający może wybrać wyłącznie jeden wariant pakietu dodatkowe- go.

5. Ubezpieczający może wybrać lub zmienić pakiet dodat- kowy w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia. Powyższa zmiana umowy ubezpieczenia obowiązuje po- cząwszy od pierwszego dnia miesiąca polisowego nastę- pującego po dniu złożenia wniosku o dokupienie/zmianę pakietu dodatkowego. Zmiana zakresu ubezpieczenia bę- dzie potwierdzona aneksem do wnioskopolisy, z zastrzeże- niem ust. 8.

6. Ubezpieczyciel może zaproponować ubezpieczającemu rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy ubezpieczenia o pakiety dodatkowe w każdym cza- sie trwania umowy ubezpieczenia. Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej jest możliwe od dnia wskazane- go w przesłanej propozycji, będącej jednocześnie aneksem do wnioskopolisy, jako początek okresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 7-9.

7. W propozycji rozszerzenia zakresu ochrony ubezpiecze- niowej o dany pakiet dodatkowy, ubezpieczyciel określi w szczególności:

1) początek okresu ubezpieczenia dla pakietu dodatko- wego,

2) zakres ochrony ubezpieczeniowej wynikający z doko- nanego rozszerzenia,

3) wysokości świadczeń w ryzykach ubezpieczeniowych oraz wysokość składki wynikającej z zaproponowanej zmiany.

Ubezpieczający wyraża zgodę na zmianę zakresu ochrony ubezpieczeniowej, poprzez opłacenie składki w nowej wy- sokości w terminie wskazanym w przesłanej przez ubez- pieczyciela propozycji.

8. Pakiet dodatkowy zawierany jest na rok licząc od dnia po- czątku okresu ubezpieczenia z tytułu pakietu dodatkowego,

nie dłużej jednak niż na okres trwania umowy ubezpiecze- nia. Początek okresu ubezpieczenia z tytułu pakietu dodat- kowego wskazany jest we wnioskopolisie, albo w aneksie do wnioskopolisy. Pakiet dodatkowy przedłuża się na na- stępny roczny okres, jeżeli żadna ze stron nie złoży oświad- czenia o rezygnacji z pakietu dodatkowego, z zastrzeże- niem ust. 9.

9. Rezygnacja z danego pakietu dodatkowego jest możliwa w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia. Rezy- gnacja z danego pakietu dodatkowego jest równoznacz- na z wygaśnięciem ochrony ubezpieczeniowej z tytułu ryzyk ubezpieczeniowych objętych danym pakietem do- datkowym z upływem ostatniego dnia miesiąca poliso- wego, w którym ubezpieczyciel otrzymał zgłoszenie re- zygnacji. Rezygnacja z danego pakietu dodatkowego nie oznacza rozwiązania umowy ubezpieczenia.

10. Ubezpieczeniem może być objęta osoba, która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, nie posiada ochrony ubezpieczeniowej w ramach ubezpieczenia na życie

„Warta Dla Ciebie i Rodziny”.

11. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wnioskopolisy złożonej przez ubezpieczającego, na for- mularzu przygotowanym przez ubezpieczyciela.

12. Jeżeli wnioskopolisa została wypełniona nieprawidłowo lub jest niekompletna, ubezpieczyciel wezwie ubezpie- czającego do jej uzupełnienia.

13. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia.

14. Ubezpieczający za zgodą ubezpieczyciela może doko- nać zmiany wariantu ubezpieczenia w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem że:

1) zmiana wariantu ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca polisowego następujące- go po dniu złożenia przez ubezpieczającego wnio- sku o dokupienie/zmianę wariantu,

2) jest to pierwsza zmiana w roku polisowym danego ubezpieczającego.

Do zmiany wariantu dochodzi poprzez rozwiązanie do- tychczasowej umowy i zawarcie nowej umowy ubez- pieczenia obejmującej swym zakresem wariant ubez- pieczenia wybrany przez ubezpieczającego. Początek okresu ubezpieczenia obejmujący nowy wariant następuje z pierwszym dniem miesiąca polisowego. Zawarcie umo- wy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza wnioskopoli- są, z zastrzeżeniem ust. 15.

15. Ubezpieczyciel może zaproponować ubezpieczającemu zmianę wariantu ubezpieczenia w ramach dotychcza- sowej umowy ubezpieczenia, w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia. Zmiana wariantu ubezpieczenia obowiązuje od dnia wskazanego w przesłanej propozycji, będącej jednocześnie aneksem do wnioskopolisy, z za- strzeżeniem ust. 16.

16. W propozycji zmiany wariantu ubezpieczenia, ubezpieczy- ciel określi w szczególności:

1) początek okresu ubezpieczenia dla nowego wariantu ubezpieczenia,

2) zakres ochrony ubezpieczeniowej wynikający ze zmiany wariantu,

3) wysokości świadczeń w ryzykach ubezpieczeniowych oraz wysokość składki wynikającej z zaproponowanej zmiany.

Ubezpieczający wyraża zgodę na zmianę wariantu ubez- pieczenia, poprzez opłacenie składki w nowej wysokości w terminie wskazanym w przesłanej przez ubezpieczycie- la propozycji.

17. Po ukończeniu przez ubezpieczonego 50 roku życia, ochrona ubezpieczeniowa jest kontynuowana na zmienio- nych warunkach, w zakresie wskazanym we wnioskopoli- sie, albo w aneksie do wnioskopolisy.

18. Umowa ubezpieczenia zostaje rozwiązana, a ochrona ubezpieczeniowa wygasa na skutek:

1) upływu okresu na jaki została zawarta, jeżeli jedna ze stron złoży oświadczenie o nieprzedłużaniu umowy ubezpieczenia na kolejny okres zgodnie z ust. 1,

2) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez ubezpie- czającego – z dniem upływu okresu wypowiedzenia, o którym mowa w ust. 21,

3) odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez ubezpie- czającego – z dniem złożenia wniosku o odstąpienie,

4) niezapłacenia składki, w sytuacji o której mowa w § 5 ust. 2 – z upływem dodatkowego terminu wyznaczo- nego w pisemnym wezwaniu,

5) śmierci ubezpieczonego – z dniem śmierci ubezpie- czonego,

6) ukończenia przez ubezpieczonego 70 roku życia – w pierwszą rocznicę polisy następującą po dniu 70 urodzin ubezpieczonego, z zastrzeżeniem pkt. 7),

7) ukończenia przez ubezpieczonego 80 roku życia – w pierwszą rocznicę polisy następującą po dniu 80 urodzin ubezpieczonego, w przypadku obejmowania ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w warian- cie „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, z zastrzeżeniem § 13,

8) rozwiązania umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 14 – z dniem poprzedzającym początek okresu ubezpieczenia nowej umowy ubezpieczenia.

19. Okres trwania ochrony ubezpieczeniowej w ramach dane- go pakietu dodatkowego, jest wskazany we wnioskopoli- sie albo w aneksie do wnioskopolisy.

20. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, licząc od daty zawarcia umowy.

21. Umowa ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez ubezpieczającego w każdym czasie, na piśmie ze skut- kiem na koniec miesiąca polisowego, w którym ubezpie- czyciel otrzymał pisemne zawiadomienie.

22. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i jej wypowiedzenie nie zwalniają ubezpieczającego od obowiązku zapłacenia

składki za okres udzielanej przez ubezpieczyciela ochro- ny ubezpieczeniowej.

23. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpiecze- nia, przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia.

SKŁADKA

§ 4

1. Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania składki w wysokości ustalonej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

2. Składka płatna jest miesięcznie, w terminach określonych we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

3. Ubezpieczający wpłaca pierwszą składkę najpóźniej na- stępnego dnia roboczego po dniu zawarcia umowy ubez- pieczenia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 1.

4. Każdą następną składkę ubezpieczający zobowiązany jest wpłacić w terminie do ostatniego dnia miesiąca po- lisowego poprzedzającego miesiąc polisowy, za który składka jest należna.

5. Wysokość składki ustalona jest we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy i jest zależna od: zakresu ochrony ubezpieczeniowej i wysokości świadczeń na da- nych ryzykach ubezpieczeniowych.

6. Za dzień wpłaty składek uznaje się dzień wpływu składek do ubezpieczyciela w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia.

SKUTKI NIEZAPŁACENIA SKŁADKI

§ 5

1. Brak wpłaty pierwszej składki w wysokości wskazanej we wnioskopolisie, w terminie 14 dni od dnia początku okre- su ubezpieczenia oznacza rezygnację ubezpieczającego z zawarcia umowy ubezpieczenia z upływem tego terminu.

2. W przypadku niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w § 4 ust. 4, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatko- wym terminie, nie krótszym niż 7 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczającego wezwania oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia składki w dodatkowym terminie.

3. Składkę również uważa się za nieopłaconą, jeżeli wy- sokość wpłaconej kwoty będzie niższa niż wynikająca z umowy ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA

§ 6

Wysokość sumy ubezpieczenia dla danego ryzyka ubezpie- czeniowego, wskazana jest we wnioskopolisie, albo w aneksie do wnioskopolisy.

ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 2-4.

2. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o pa- kiet dodatkowy, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, w którym występuje ryzyko śmierć ubezpieczonego, od- powiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w ramach pakietu dodatkowego, rozpoczy- na sie po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po

dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W okresie 6 miesięcy, o których mowa w ust. 1-2, ubez- pieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu śmierci ubezpie- czonego jeżeli nastąpiła ona w wyniku wypadku.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu ryzyk ubez- pieczeniowych dotyczących współubezpieczonych wy- gasa z dniem rozwiązania umowy, o którym mowa w § 3 ust. 18.

5. W przypadku gdy ubezpieczony był objęty ochroną ubez- pieczeniową z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1-2 oraz w § 19, § 20, § 24, § 25, od § 32 do § 34, § 36, § 37, od

§ 39 do § 41, § 44, od § 48 do § 50, § 52, od § 60 do

§ 63, § 65, a także do okresu 3 miesięcy o których mowa w § 27, § 29, § 46, § 47, § 57, § 59, a także do okresu 2 miesięcy o których mowa w § 38, § 64, oraz do okre- su 10 miesięcy, o których mowa w § 53, § 55, zalicza się okres opłacania składek z poprzedniej umowy ubezpie- czenia na życie, z zastrzeżeniem ust. 6-11.

6. W przypadku wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, do okresu 6 miesięcy o którym mowa w ust. 1 oraz w § 25, a także do okresu 10 miesięcy o którym mowa w § 55, zali- cza się okres opłacania składek z umów ubezpieczeń na życie, o ile ubezpieczony był objęty ochroną z tytułu:

1) umów grupowego ubezpieczenia na życie, albo

2) umów indywidulanego kontynuowania grupowego ubezpieczenia na życie,

w dniu zawarcia niniejszej umowy ubezpieczenia, pod warunkiem że wystąpił z umowy grupowego ubezpiecze- nia na życie, albo rozwiązał umowę indywidualnego kon- tynuowania grupowego ubezpieczenia na życie, najpóź- niej do ostatniego dnia pierwszego miesiąca początku okresu ubezpieczenia, oraz o ile ochrona ubezpieczenio- wa z ww. umów ubezpieczenia na życie o których mowa w ppkt 1)-2), następowała bezpośrednio po sobie, z za- strzeżeniem ust. 7-11.

7. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia na życie, oraz umów ubezpieczeń na życie, którymi był objęty ubezpieczony przed począt- kiem okresu ubezpieczenia, o których mowa w ust. 5-6 oraz § 9 ust. 3-4 następuje pod warunkiem obejmowania ubezpieczonego umową ubezpieczenia na życie obejmu- jącej zakresem ryzyko ubezpieczeniowe, z tytułu którego następuje zaliczenie, przy czym w przypadku zaliczenia okresu opłacania składek dla ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia poważnego zachorowania – dany rodzaj po- ważnego zachorowania.

8. W przypadku zakończenia ochrony ubezpieczeniowej w okresie 31 dni przed początkiem okresu ubezpieczenia, zalicza się okres opłacania składek z poprzedniej umowy z wyłączeniem okresu bez ochrony ubezpieczeniowej.

9. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej z ubez- pieczycielem innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. zaliczenie okresu opłacania składek, o którym mowa w ust. 5-7 oraz § 9 ust. 3-4 następuje pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 5-7 oraz § 9 ust. 3-4 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie ryzyko ubezpie- czeniowe, z tytułu którego następuje zaliczenie, przy czym w przypadku zaliczenia okresu opłacania składek dla ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia poważnego zachorowania – dany rodzaj poważnego zachorowania,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubez-

pieczenia na życie, o której mowa w ust. 5-7 oraz

§ 9 ust. 3-4 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.,

3) wysokość świadczenia, z ryzyka z tytułu którego na- stępuje zaliczenie, w przypadku umowy ubezpiecze- nia na życie, o której mowa w ust. 5-7 oraz § 9 ust. 3-4 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ

„WARTA” S.A.

10. W przypadku zaliczenia okresu opłacania składek odpo- wiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do wypła- ty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porów- nania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie ubezpieczenia na życie, którą dotychczas był objęty dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia z umowy ubez- pieczenia, z zastrzeżeniem ust. 11.

11. Ograniczenie nie dotyczy ryzyk ubezpieczeniowych: dziennego świadczenia szpitalnego, dziennego świad- czenia szpitalnego PLUS, operacji ubezpieczonego, ope- racji dziecka oraz leczenia specjalistycznego ubezpie- czonego.

PARTNER JAKO WSPÓŁUBEZPIECZONY

§ 8

1. Zgłoszenie partnera jako współubezpieczonego może nastąpić w dniu zawierania umowy ubezpieczenia na druku wnioskpolisy, albo w terminie późniejszym na dru- ku ubezpieczyciela.

2. Ubezpieczyciel związany jest zgłoszeniem przez ubez- pieczonego partnera jako współubezpieczonego począw- szy od pierwszego dnia miesiąca polisowego następują- cego po dniu zgłoszenia.

3. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współ- ubezpieczonego, a następnie wskazania innego partnera jako współubezpieczonego wskazanie takie jest skutecz- ne jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego ubezpieczającego, liczonym od daty początku okresu ubezpieczenia.

4. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współ- ubezpieczonego oraz w przypadku dokonania zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu ryzyk ubezpieczeniowych doty- czących partnera wskazanego wcześniej, wygasa w dniu otrzymania przez ubezpieczyciela wskazania uwzględ- niającego dokonane zmiany.

5. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu ryzyk ubezpieczeniowych dotyczących nowo wskazane- go partnera jako współubezpieczonego, rozpoczyna się zgodnie z zapisami w odpowiednich ryzykach ubezpie- czeniowych.

WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA

§ 9

1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wy- niku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popeł- nienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, z za- strzeżeniem ust. 3,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów.

2. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubez- pieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalnia ubezpieczyciela od odpowiedzialności na warun- kach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.

3. W przypadku gdy ubezpieczony był objęty ochroną ubez- pieczeniową z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), § 20 ust. 15 pkt 1), § 41 ust. 10 pkt 1) oraz § 50 ust. 10 pkt 1), za- licza się okres opłacania składek z poprzedniej umowy ubezpieczenia na życie, z zastrzeżeniem ust. 4 oraz § 7 ust. 7-10.

4. W przypadku wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, do okresu 2 lat o którym mowa w ust. 1 pkt 1) zalicza się okres opłacania składek z umów ubezpieczenia na życie, o ile ubezpieczony był objęty ochroną z tytułu:

1) umów grupowego ubezpieczenia na życie, albo

2) umów indywidulanego kontynuowania grupowego ubezpieczenia na życie,

w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, pod warunkiem że wystąpił z umowy grupowego ubezpieczenia na życie, albo rozwiązał umowę indywidualnego kontynuowania grupowego ubezpieczenia na życie, najpóźniej do ostat- niego dnia pierwszego miesiąca początku okresu ubez- pieczenia, oraz o ile ochrona ubezpieczeniowa z ww. umów ubezpieczenia na życie, następowała bezpośred- nio po sobie, z zastrzeżeniem § 7 ust. 7-10.

USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA

§ 10

1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpie- czeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionym w wysokościach ustalonych w umowie ubezpieczenia w oparciu o postanowienia § 11 i § 12 oraz w oparciu o właściwe postanowienia ryzyk ubezpieczeniowych.

2. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w przypadkach przewidzianych umową ubezpieczenia w trybie określo- nym w ust. 3-10, na podstawie złożonego ubezpieczy- cielowi wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia. Uprawniony zobowiązany jest dołą- czyć do wniosku dokumenty wskazane przez ubezpie- czyciela, niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.

3. W terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczonego, jeżeli nie jest osobą występującą z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu fak- tycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę wy- stępującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są po- trzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do

dalszego prowadzenia postępowania.

4. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia.

5. Gdyby w terminie 30 dni, określonym w ust. 4 wyjaśnie- nie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzial- ności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia oka- zało się niemożliwe, świadczenie zostanie spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu na- leżytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel wypłaca w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiado- mienia o zdarzeniu.

6. Jeżeli w terminach określonych w ust. 4-5 ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności za- spokojenia roszczeń w całości lub w części, a także wy- płaca uprawnionemu bezsporną część świadczenia.

7. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w in- nej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę wystę- pującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja ta zawiera po- uczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

8. Za datę wypłaty świadczenia uznaje się dzień wpłaty na rachunek bankowy uprawnionego, kwotę należnego świadczenia.

9. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świad- czenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacania składek z umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel po- mniejszy świadczenie o wartość zaległości z tytułu opła- cania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeli ubezpieczający i uprawniony do otrzymania świad- czenia są tą samą osobą.

10. W przypadku, gdy wymagane dokumenty niezbędne do ustalenia świadczenia sporządzone zostały w języku in- nym niż polski, ubezpieczyciel może zwrócić się do oso- by uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłuma- czonych na język polski przez tłumacza przysięgłego.

11. Do wniosku o wypłatę świadczenia lub zawiadomienia o zajściu zdarzenia z tytułu śmierci ubezpieczonego osoba zgłaszająca roszczenie jest obowiązana dołączyć:

1) odpis skrócony aktu zgonu,

2) dwie strony dowodu osobistego osoby uprawnionej,

3) dokumenty, z których wynikają okoliczności i przy- czyna zgonu ubezpieczonego (np. karta zgonu, do- kumentacja lekarska, wynik sekcji zwłok, dokumenty z prokuratury),

4) inne dokumenty, o które poprosi ubezpieczyciel, nie- zbędne do ustalenia podstawy do wypłaty świadcze- nia i jego wysokości.

UPRAWNIENI DO OTRZYMANIA ŚWIADCZENIA

§ 11

1. Ubezpieczony może wskazać uprawnionego do otrzy- mania świadczenia z tytułu jego śmierci zarówno przed zawarciem, jak i w każdym czasie trwania umowy ubez- pieczenia. Z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego renty w przypadku śmierci ubezpieczonego, ubezpieczony może wskazać odrębnego uprawnionego.

2. W każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia ubez- pieczony ma prawo zmienić lub odwołać wskazanie, o którym mowa w ust. 1.

3. Ubezpieczony składa ubezpieczycielowi wniosek o wska- zanie lub zmianę uprawnionego. Ubezpieczyciel związa- ny jest dokonaną zmianą począwszy od dnia następnego po dniu złożenia wniosku.

§12

1. Jeżeli ubezpieczony wskazał więcej niż jednego upraw- nionego do otrzymania świadczenia, świadczenie wy- płaca się uprawnionym w wysokości wynikającej ze wskazania procentowego udziału w świadczeniu; jeżeli ubezpieczony nie wskazał udziału tych osób w świadcze- niu przyjmuje się, iż udziały tych osób w świadczeniu są równe.

2. Jeżeli uprawniony umyślnie przyczynił się do śmierci ubezpieczonego albo zmarł przed śmiercią ubezpieczo- nego to wskazanie uprawnionego staje się bezskuteczne.

3. Jeżeli w chwili śmierci ubezpieczonego nie ma uprawnio- nego, świadczenie przypada członkom rodziny zmarłego, według następującej kolejności:

1) małżonkowi,

2) w równych częściach dzieciom, jeżeli brak jest mał-

żonka,

3) w równych częściach rodzicom, jeżeli brak jest mał-

żonka i dzieci,

4) w równych częściach innym osobom powołanym do dziedziczenia po ubezpieczonym, jeżeli brak jest osób wymienionych w pkt 3).

Wariant „Dla Ciebie 80 Plus - Życie”

§ 13

1. W związku z ukończeniem przez ubezpieczonego 80 roku życia zgodnie z § 3 ust. 18 pkt 7), ochrona ubezpieczenio- wa może być kontynuowana w ramach wariantu „Dla Cie- bie 80 Plus - Życie” na zasadach opisanych poniżej, z za- strzeżeniem ust. 4.

2. Co najmniej 30 dni przed rocznicą polisy, ubezpieczyciel może zaproponować ubezpieczającemu przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej na zmienionych warunkach.

3. W propozycji przedłużenia umowy na zmienionych warun- kach ubezpieczyciel określi: nowy zakres ochrony ubez- pieczeniowej wraz z wysokościami świadczeń oraz wyso- kością składki wynikającej z zaproponowanej zmiany.

4. W przypadku braku zgody ubezpieczającego na zmie- nione warunki umowy, wyrażonej nieopłaceniem składki w terminie wskazanym w przesłanej propozycji, ochrona ubezpieczeniowa wygaśnie w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po ukończeniu przez ubezpieczonego 80 roku życia.

RYZYKA UBEZPIECZENIOWE

§ 14

Zgodnie w wybranym przez ubezpieczającego wariantem lub pakietem dodatkowym zakres ochrony ubezpieczeniowej może obejmować ryzyka ubezpieczeniowe, wymienione w § 15 –

§ 69. W sprawach nieuregulowanych w paragrafach, o których mowa w zdaniu poprzednim, mają zastosowanie pozostałe za- pisy OWU.

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 15

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpieczo- nego w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki, w terminie wskazanym w § 4 ust. 3 albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

3. Z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku ubez- pieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wy- sokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

4. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

5. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w wyniku wypadku nie są objęte zdarzenia po- wstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznymi, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 16

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela

ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpie- czonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego roz- poczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3 albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

3. Z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku ko- munikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnio- nej świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią ubezpieczonego.

5. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 17

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpie- czonego w wyniku wypadku przy pracy.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki, w terminie wskazanym w § 4 ust. 3 albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy.

3. Z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świad- czenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskaza- nej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a śmiercią ubezpieczonego.

5. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy nie są ob- jęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da-

lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy

§ 18

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpie- czonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopo- lisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okre- su, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy.

3. Z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym przy pracy a śmiercią ubez- pieczonego.

5. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w

tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 19

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpie- czonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmier- ci ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego

ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczy- na po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubez- pieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 polega na wypłacie świadczenia w wysokości 10% sumy ubez- pieczenia, wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu śmierci ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie upraw- nionej świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpie- czenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

7. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a śmiercią ubezpie- czonego.

8. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe-

go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Renta w Przypadku Śmierci Ubezpieczonego

§ 20

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci ubezpie- czonego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu renty w przy- padku śmierci ubezpieczonego rozpoczyna się po upły- wie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe renta w przypadku śmierci ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pa- kietu dodatkowego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela dotyczy renty w przypadku śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. W rocznicę następującą po przekroczeniu wieku wskaza- nego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, składka za niniejsze ryzyko ubezpieczeniowe ulega zmia- nie zgodnie z zapisami ww. dokumentów.

7. Ubezpieczony może wnioskować o zmianę wariantu ren- ty w ramach wariantów pakietów dodatkowych.

8. W przypadku śmierci ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w postaci ren- ty miesięcznej w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

9. Łączna kwota świadczenia wypłaconego z tytułu ren- ty w przypadku śmierci ubezpieczonego wynosi 100% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

10. Świadczenie o którym mowa w ust. 8, wypłacane jest od miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym został zgłoszony wniosek o wypłatę świadcze- nia/ zostało zgłoszone zawiadomienie o zajściu zdarze-

nia, do końca wskazanego przez ubezpieczonego okresu za jaki renta jest należna. Wypłata świadczenia następu- je do 5. dnia roboczego danego miesiąca kalendarzowe- go, z zastrzeżeniem ust. 12.

11. Po wypłacie 12 rat miesięcznej renty uprawniony może złożyć dyspozycję wypłaty pozostałej części świadczenia w formie jednorazowej. W przypadku gdy uprawnionym do otrzymania renty jest osoba niepełnoletnia, dyspozy- cja wypłaty renty w formie jednorazowej, może zostać złożona dopiero po osiągnięciu przez tę osobę pełnolet- ności.

12. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

13. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu renty w przypadku śmierci ubezpieczonego nie są objęte zda- rzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty za- warcia umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 9 ust. 3,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów.

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 21

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypad- ku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyni- ku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3 albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

3. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubez- pieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości odpowia- dającej 1% sumy ubezpieczenia wskazanej we wniosko-

polisie albo w aneksie do wnioskopolisy, za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpie- czonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem usta- lony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpie- czonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustala się w oparciu o tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu.

5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczy- ciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wniosku o wy- płatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na for- mularzu ubezpieczyciela.

6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

7. Łączna kwota świadczenia wypłaconego z tytułu jednego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpiecze- nia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy. W przypadku gdy procent ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu przekracza 100%, ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpie- czenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpie- czonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

9. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu urazu niepo- wodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, kwota świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpie- czonego, którego przyczyną jest ten sam wypadek, zosta- nie pomniejszona o kwotę wypłaconą z tytułu urazu nie- powodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

11. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesię- cy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świad- czenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubez- pieczonego w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubez- pieczonego.

12. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

13. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyni- ku wypadku nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa

przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów warto- ściowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bez- pieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śled- czego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodo- wy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertni- czej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wy- sokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa dalekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 22

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałe- go uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wy- padku komunikacyjnego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powsta- nia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki, w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

3. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadcze- nie w wysokości odpowiadającej 1% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy, za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpie- czonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, któ- rych funkcje były upośledzone już przed wypadkiem komunikacyjnym ustalony stopień trwałego uszczerb- ku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego pomniejsza się o stopień uszczerb- ku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem komu- nikacyjnym.

4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustala się w oparciu o tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu.

5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunika- cyjnego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na pod- stawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

7. Łączna kwota świadczenia wypłaconego z tytułu jednego wypadku komunikacyjnego nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy. W przypadku gdy procent ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu przekracza 100%, ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnego a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

10. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesię- cy od dnia wypadku komunikacyjnego. Późniejsza zmia- na stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komu- nikacyjnego może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

11. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

12. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wy- niku wypadku komunikacyjnego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Uraz Niepowodujący Powstanie Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 23

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie urazu niepowodu- jącego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubez- pieczonego w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urazu nie- powodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdro- wiu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki, w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

3. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela objęte są maksy- malnie dwa urazy niepowodujące powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w ciągu danego roku polisowego.

4. Z tytułu urazu niepowodującego powstanie trwałe- go uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

5. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli istnieje zwią- zek przyczynowy pomiędzy wypadkiem, a urazem niepo- wodującym powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

6. Warunkiem wypłaty świadczenia z tytułu urazu niepo- wodującego powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego jest interwencja lekarska w podmiocie leczniczym wykonującym działalność leczniczą związana z leczeniem urazu oraz interwencja kontrolna po leczeniu urazu.

7. Świadczenie z tytułu urazu niepowodującego powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ubez- pieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczonego. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą wy- stąpienie urazu niepowodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego oraz dokumen- tację potwierdzającą dwie wizyty lekarskie w podmiocie leczniczym, o których mowa w ust. 6.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu urazu nie- powodującego powstanie trwałego uszczerbku na zdro- wiu ubezpieczonego w wyniku wypadku nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych

lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) interwencjami stomatologicznymi.

Powstanie Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 24

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałe- go uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek za- wału serca lub udaru mózgu.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na sku- tek zawału serca lub udaru mózgu, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako począ- tek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe powsta- nia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pa- kietu dodatkowego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na sku- tek zawału serca lub udaru mózgu, w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 polega na wypłacie świadcze- nia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia, wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości odpowiadającej 1% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy, za każdy procent trwałego uszczerbku na zdro-

wiu ubezpieczonego wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpie- czonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, któ- rych funkcje były upośledzone już przed zawałem serca lub udarem mózgu ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu pomniejsza się o sto- pień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed za- wałem serca lub udarem mózgu.

7. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustala się w oparciu o tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu.

8. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który upraw- niony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

9. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

10. Łączna kwota świadczenia wypłaconego z tytułu jedne- go zawału serca lub udaru mózgu nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopoli- sie albo w aneksie do wnioskopolisy. W przypadku gdy procent ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu przekracza 100%, ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

11. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a trwałym uszczerb- kiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostar- czonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

12. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

13. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 mie- sięcy od dnia zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polep- szenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawa- łu serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustale- niu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczo- nego.

14. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

15. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na sku- tek zawału serca lub udaru mózgu nie są objęte zdarze- nia powstałe w wyniku:

1) działań wojennych, stanu wojennego,

2) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

3) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

4) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo-

dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

5) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

6) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

7) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

8) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

9) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

10) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Powstanie Niezdolności

do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego

§ 25

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania niezdol- ności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego w wyniku choroby lub wypadku, z zastrzeżeniem ust 2.

2. W ramach umowy ubezpieczenia w wariancie „Dla Ciebie 80 Plus - Życie” ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpie- czeniowej ubezpieczonemu w zakresie powstania nie- zdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego w wyniku wypadku.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczone- go w wyniku choroby rozpoczyna się po upływie 6 mie- sięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko-

wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe powsta- nia niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpie- czonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczy- na się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-6.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczo- nego, w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wska- zanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzy- stencji ubezpieczonego w wyniku choroby lub wypad- ku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem, lub chorobą a niezdolnością do samodziel- nej egzystencji ubezpieczonego.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

10. Po wypłacie świadczenia wygasa odpowiedzialność z ty- tułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego.

11. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

12. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

13. Świadczenie z tytułu powstania niezdolności do samo- dzielnej egzystencji ubezpieczonego powstałej w wyniku wypadku może być ustalone, jeśli podjęcie leczenia na- stąpiło nie później niż 180 dni od dnia zajścia wypadku.

14. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczone- go nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony

Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

13) rozpoznanego u ubezpieczonego stwardnienia rozsianego z trwałym ubytkiem neurologicznym, w okresie trzech lat od rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej, pod warunkiem spełnienia następujących kryteriów:

a) potwierdzenia rozpoznania przez lekarza specjali- stę neurologa,

b) obecności prążków oligoklonalnych w płynie mó- zgowo-rdzeniowym (wynik potwierdzony przez le- karza specjalistę neurologa),

c) obecności charakterystycznego obrazu w NMR, tzn. potwierdzającego istnienie co najmniej czte- rech ognisk demielinizacyjnych (wynik potwierdzo- ny przez lekarza specjalistę neurologa).

Inwalidztwo Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 26

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie inwalidztwa ubez- pieczonego w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidz- twa ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

3. Z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypad-

ku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a inwalidztwem ubezpieczonego.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

6. Z dniem wypłaty świadczenia wygasa odpowiedzialność z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku.

7. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

8. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powo- łaną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubez- pieczyciel.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku nie są objęte zda- rzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłącza- jąc przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem leka- rza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa

z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: spor- towy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, spor- ty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej li- nie.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego

§ 27

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypad- ku lub choroby,

2) pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM w wyni- ku wypadku lub choroby.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba roz- poczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia wska- zanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej skład- ki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z za- strzeżeniem ust. 3-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego, odpowiedzial- ność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy li- cząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy.

5. Jeżeli przyczyną pobytu ubezpieczonego w szpitalu jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubezpieczenia, nawet jeżeli jego koniec nastąpił po tym okresie.

6. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu roz- począł się przed dniem początku okresu ubezpieczenia i zakończył się po ww. dacie, dzienne świadczenie szpi- talne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu ubez- pieczonego w szpitalu przypadający po dacie początku okresu ubezpieczenia.

8. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu roz-

począł się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne przysługu- je wyłącznie za każdy dzień pobytu ubezpieczonego w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialno- ści ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpie- czeniowego.

9. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpi- talu przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu.

10. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpie- czonego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu kwotę świadczenia wskazaną we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy za pobyt ubezpieczonego w: szpitalu oraz szpitalu na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub choroba.

11. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 12.

12. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu ubezpie- czonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przy- sługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy.

13. Świadczenie za pobyt w szpitalu na OIOM wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty.

14. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

15. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

16. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubez- pieczyciel może zwrócić się do uprawnionego o dostar- czenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłumacza przysięgłego.

17. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej

10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania ubezpieczonego w: szpitalu uzdro- wiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuń- czo-leczniczym, domu opieki, placówce której je- dynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego COVID-19

§ 28

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku CO- VID-19,

2) pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM w wyni- ku COVID-19.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba CO- VID-19 rozpoczyna się w dniu wskazanym we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, o ile dzień pobrania materiału do testu oraz pozytywna diagnoza na obecność COVID-19 przypada w okresie odpowiedzialności ubezpieczycie-

la z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

3. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpi- talu spowodowany chorobą COVID-19 przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 3 dni.

4. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu roz- począł się przed dniem początku okresu ubezpieczenia i zakończył się po ww. dacie, dzienne świadczenie szpi- talne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu ubez- pieczonego w szpitalu przypadający po dacie początku okresu ubezpieczenia oraz pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 3 dni.

5. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne przysłu- guje wyłącznie za każdy dzień pobytu ubezpieczonego w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzial- ności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubez- pieczeniowego oraz pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 3 dni.

6. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczo- nego COVID-19, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu kwotę świadczenie wskazaną we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy za pobyt ubezpieczonego w: szpitalu oraz szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba COVID-19.

7. Świadczenie za pobyt w szpitalu na OIOM w wyniku cho- roby COVID-19 wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

10. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

11. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego COVID-19 nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony

Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania ubezpieczonego w: szpitalu uzdro- wiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuń- czo-leczniczym, domu opieki, placówce której je- dynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS

§ 29

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku:

a. wypadku komunikacyjnego,

b. wypadku przy pracy,

c. zawału serca lub udaru mózgu,

2) rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wy-

niku wypadku lub choroby.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubez- pieczonego w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku choroby, rozpoczyna się po upływie 3 miesię- cy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpie- czenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe dzien- nego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubez- pieczonego w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku choroby, w ramach tego pakietu dodatkowe- go rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wyso- kości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 4-6.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku: wypadku komu- nikacyjnego, wypadku przy pracy lub rekonwalescen- cji poszpitalnej w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

5. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego rozpoczętego w okresie pierw- szych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubez- pieczenia, nawet jeżeli jego koniec przypadał po tym okresie.

6. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu roz- począł się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadają- cy w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, a jeżeli przyczyną pobytu ubezpieczonego w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 3 dni.

8. W przypadku, gdy rekonwalescencja poszpitalna ubez- pieczonego w wyniku wypadku lub choroby rozpoczę- ła się w okresie ubezpieczenia i zakończyła się po tym okresie, świadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpi- talnej ubezpieczonego w wyniku wypadku lub choroby, przysługuje wyłącznie za każdy dzień rekonwalescencji przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubez- pieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowe- go, z zastrzeżeniem ust. 11.

9. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpi- talu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, wypadkiem przy pracy lub wypadkiem komunikacyjnym przysługuje za każdy dzień pobytu ubezpieczonego w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod warunkiem że:

1) pobyt ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia zawału serca

lub udaru mózgu, wypadku przy pracy lub wypadku komunikacyjnego,

2) pobyt jest pierwszym pobytem ubezpieczonego w szpitalu spowodowanym danym wypadkiem komu- nikacyjnym lub wypadkiem przy pracy,

z zastrzeżeniem ust. 10.

10. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpi- talu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 3 dni.

11. Świadczenie w zakresie rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku wypadku lub choroby przy- sługuje za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnie- nie lekarskie trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni, z za- strzeżeniem ust. 13.

12. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczo- nego PLUS ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu kwo- tę świadczenia wskazaną we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy za pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany: zawałem serca lub udarem mózgu, wy- padkiem przy pracy, wypadkiem komunikacyjnym oraz za rekonwalescencję poszpitalną ubezpieczonego w wyniku wypadku lub choroby.

13. W przypadku ubezpieczonego będącego: przedsiębiorcą nieodprowadzającym składek chorobowych, albo eme- rytem, albo osobą bezrobotną, albo rencistą z tytułu nie- zdolności do pracy, albo osobą otrzymującą świadczenie rehabilitacyjne albo osobą z orzeczeniami o niepełno- sprawności, wypłaca się świadczenie w zakresie rekon- walescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku wy- padku albo choroby, przysługujące za okres 15 dni, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedza- jący rekonwalescencję trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni.

14. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomię- dzy wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy a pobytem ubezpieczonego w szpitalu.

15. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

16. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

17. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

18. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo-

dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania ubezpieczonego w: szpitalu uzdro- wiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuń- czo-leczniczym, domu opieki, placówce której je- dynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego

„Dla Ciebie 55 Plus - Życie”

§ 30

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypad- ku,

2) pobytu ubezpieczonego w szpitalu na OIOM w wyni- ku wypadku,

3) pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypad- ku komunikacyjnego,

4) rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wy- niku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu ubez- pieczonego w szpitalu w wyniku wypadku, pobytu ubez- pieczonego w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku, pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku ko- munikacyjnego lub rekonwalescencji poszpitalnej ubez- pieczonego w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy jako początek okresu, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

3. W przypadku, gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu roz- począł się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu ubezpieczonego w szpitalu przy- padający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpie- czyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

4. W przypadku, gdy rekonwalescencja poszpitalna w wy- niku wypadku rozpoczęła się w okresie ubezpieczenia i zakończyła się po tym okresie, świadczenie z tytułu re- konwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku wypadku, przysługuje wyłącznie za każdy dzień rekon- walescencji przypadający w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ust. 8.

5. W przypadku gdy pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku, pobyt ubezpieczonego w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku rozpoczął się przed dniem początku okresu ubezpieczenia i zakończył się po ww. dacie, świadczenie szpitalne w ww. zakresie przysłu- guje wyłącznie za każdy dzień pobytu ubezpieczonego w szpitalu przypadający po dacie początku okresu ubez- pieczenia.

6. Świadczenie za pobyt w szpitalu na OIOM wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty.

7. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpi- talu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym przy- sługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie 14 pierwszych dni, pod warunkiem że:

1) pobyt ubezpieczonego w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wypadku komunikacyjnego oraz

2) pobyt jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodo- wanym danym wypadkiem komunikacyjnym.

8. Świadczenie w zakresie rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczonego, przysługuje za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekar- skim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warun- kiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni, z zastrzeżeniem ust. 14.

9. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczo- nego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, ubezpieczyciel wy- płaca uprawnionemu kwotę świadczenia wskazaną we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy za pobyt ubezpieczonego w: szpitalu w wyniku wypadku, szpitalu

na OIOM w wyniku wypadku, szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego oraz za rekonwalescencję poszpitalną ubezpieczonego w wyniku wypadku.

10. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie, albo w aneksie do wnioskopolisy z zastrzeżeniem ust. 11.

11. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu ubezpie- czonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przy- sługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

12. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a pobytem ubezpieczonego w szpitalu.

13. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

14. W przypadku ubezpieczonego będącego: przedsiębior- cą nie odprowadzającym składek chorobowych, albo emerytem, albo osobą bezrobotną, albo rencistą z tytu- łu niezdolności do pracy, albo osobą otrzymującą świad- czenie rehabilitacyjne albo osobą z orzeczeniami o nie- pełnosprawności, wypłaca się świadczenie w zakresie rekonwalescencji poszpitalnej ubezpieczonego w wyniku wypadku, przysługujące za okres 15 dni, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający rekon- walescencję trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni.

15. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

16. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

17. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego „Dla Ciebie 55 Plus – Życie” nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie

drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pozostawania ubezpieczonego w: szpitalu uzdro- wiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuń- czo-leczniczym, domu opieki, placówce której je- dynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Ubezpieczenie Lekowe Związane z Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu

§ 31

1. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ubezpieczenia lekowego, związanego z pobytem ubez- pieczonego w szpitalu w wyniku wypadku.

2. W przypadku wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, ubez- pieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ubezpieczenia lekowego związanego z pobytem ubez- pieczonego w szpitalu w wyniku wypadku, albo pobytem ubezpieczonego w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku, lub pobytem ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wy- padku komunikacyjnego.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu ubezpiecze- nia lekowego związanego z pobytem ubezpieczonego w szpitalu, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskaza- nym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po za- warciu aneksu do wnioskopolisy.

4. W każdym okresie ubezpieczenia, trwającym między rocznicami polisy, ubezpieczyciel przyznaje osobie uprawnionej prawo do zakupu produktów w aptece mak- symalnie w związku z trzema rozpoczętymi w tym okre-

sie:

1) pobytami w szpitalu ubezpieczonego w wyniku wy- padku, objętymi odpowiedzialnością na podstawie ryzyka ubezpieczeniowego – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego,

2) pobytami w szpitalu ubezpieczonego, objętymi odpo- wiedzialnością na podstawie ryzyka ubezpieczenio- wego – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczo- nego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”.

5. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszego ryzyka ubez- pieczeniowego związanego z pobytem ubezpieczonego w szpitalu w wyniku wypadku, o którym mowa w ust. 1, jest możliwa wyłącznie w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Dziennego Świadczenia Szpitalnego Ubezpie- czonego będącego w zakresie danego pakietu dodatko- wego.

6. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszego ryzyka ubez- pieczeniowego w przypadku wyboru przez ubezpie- czonego wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie, o którym mowa w ust. 2, jest możliwa wyłącznie w przypadku wy- płaty świadczenia z tytułu Dziennego Świadczenia Szpi- talnego Ubezpieczonego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”.

7. Jeżeli w związku z jednym zdarzeniem ubezpieczenio- wym, ubezpieczony przebywa w szpitalu oraz na OIOM, ubezpieczyciel przyznaje jedno świadczenie z tytułu ni- niejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

8. Z tytułu ubezpieczenia lekowego związanego z poby- tem ubezpieczonego w szpitalu, o którym mowa w ust. 1-2, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

10. W sprawach nieuregulowanych w niniejszymi paragrafie mają zastosowanie zapisy ryzyka ubezpieczeniowego

– Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego albo Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”.

Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania

§ 32

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie poważnego zacho- rowania ubezpieczonego.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za poważne zachorowania określone w katalogu poważnych zachoro- wań.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako po- czątek okresu, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, odpowie- dzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna po upływie 6 mie- sięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wniosko- polisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-6.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpie-

nia u ubezpieczonego poważnego zachorowania okre- ślonego w pkt 8)-10), 12) katalogu poważnych zacho- rowań powstałego w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia był objęty ochroną z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego (rodzaju poważnego zachorowania wymienionego w katalogu poważnych zachorowań), ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za poważne za- chorowanie, w przypadku którego proces diagnostyczny rozpoczął się, lub które jest następstwem wypadku za- istniałego, w okresie obowiązywania poprzedniej umowy ubezpieczenia.

8. W przypadku, o którym mowa w ust. 7 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 7 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie poważne zachorowanie ubezpie- czonego, w tym także dany rodzaj poważnego za- chorowania,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubez- pieczenia na życie, o której mowa w ust. 7 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

9. Z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego za- chorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

11. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego, w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, co najmniej dwóch po- ważnych zachorowań tego samego rodzaju, ubezpieczy- ciel wypłaci tylko jedno świadczenie, z tytułu wystąpienia pierwszego z nich.

12. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego, w trakcie umowy ubezpieczenia, co najmniej dwóch poważnych zachorowań należących do różnych rodzajów, ubezpie- czyciel nie ponosi odpowiedzialności za te poważne za- chorowania, które pozostają w związku przyczynowym lub są spowodowane tym samym czynnikiem patogen- nym, co poważne zachorowanie, za które ubezpieczyciel wypłacił świadczenie.

13. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego co najmniej dwóch nowotworów złośliwych o różnej budowie histopa- tologicznej i lokalizacji ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowa- nia.

14. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

15. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła-

ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

16. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Zachorowanie Ubezpieczonego na Chorobę Nowotworową

§ 33

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zachorowania

ubezpieczonego na chorobę nowotworową rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową, odpowie- dzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie

6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową: oka – C69 (wg ICD 10), pęcherzyka żółciowego – C23 (wg ICD 10), serca – C38 (wg ICD 10), w okresie 6 miesięcy, o któ- rym mowa w ust. 2-3 polega na wypłacie świadczenia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę no- wotworową ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

7. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego co najmniej dwóch nowotworów złośliwych, ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świadczenie z tytułu zachorowania ubezpie- czonego na chorobę nowotworową.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

9. Po wypłacie świadczenia, odpowiedzialność z tytułu za- chorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową wygasa, jednocześnie pakiet dodatkowy „Onkologiczny” ulega rozwiązaniu z końcem miesiąca polisowego, nastę- pującego po wypłacie świadczenia z tytułu niniejszego ryzyka.

10. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

11. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

12. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową nie są ob- jęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej,

chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Zachorowanie Ubezpieczonego na Chorobę Nowotworową w Stadium Przedinwazyjnym

§ 34

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za zachorowa- nie ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym wymienioną w katalogu chorób nowo- tworowych w stadium przedinwazyjnym.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym rozpoczyna się po upływie 6 miesię- cy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowe- go, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wyso- kości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 5-6.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym: krtani – D02.0 (wg ICD 10), skóry i in- nych nieokreślonych części twarzy – D04.3 (wg ICD 10), w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 polega na wypłacie świadczenia w wysokości 10% sumy ubez- pieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę no- wotworową w stadium przedinwazyjnym ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego co najmniej dwóch nowotworów złośliwych w stadium przedinwazyj- nym, ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świadczenie z tytułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę no- wotworową w stadium przedinwazyjnym.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

10. Po wypłacie kwoty świadczenia, odpowiedzialność z ty- tułu zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowo- tworową w stadium przedinwazyjnym wygasa.

11. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

12. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

13. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zachorowa- nia ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym nie są objęte zdarzenia powstałe w wy- niku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma-

rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Wystąpienie Niewydolności Oddechowej Ubezpieczonego COVID-19

§ 35

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie wystąpienia niewy- dolności oddechowej ubezpieczonego COVID-19.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia niewydolności oddechowej ubezpieczonego COVID-19 rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy.

3. Z tytułu wystąpienia niewydolności oddechowej ubezpie- czonego COVID-19 ubezpieczyciel wypłaca uprawnione- mu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

4. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

5. Po wypłacie kwoty świadczenia, wygasa odpowiedzial- ność z tytułu wystąpienia niewydolności oddechowej ubezpieczonego COVID-19.

6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony

zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powoła- ną komisję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpie- czyciel.

8. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu niewydolno- ści oddechowej ubezpieczonego COVID-19 nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego

§ 36

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zastosowania u ubezpieczonego leczenia specjalistycznego na skutek choroby lub wypadku.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu leczenia spe- cjalistycznego ubezpieczonego określony jest w katalo- gach metod leczenia specjalistycznego: kardiologicznym albo rozszerzonym. Katalog metod leczenia specjali- stycznego wskazany jest we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego na skutek choro- by, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 4-7.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pa- kietu dodatkowego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wniosko- polisy, z zastrzeżeniem ust. 5-7.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego określonego w pkt

8) katalogu rozszerzonym metod leczenia specjalistycz- nego powstałego w wyniku wypadku rozpoczyna się od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy.

6. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje leczenia specja- listycznego ubezpieczonego na skutek choroby, stosowa- nego w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4, oraz nie obejmuje leczenia specjalistycznego rozpoczę- tego w tym okresie.

7. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

8. W okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej samej metody leczenia specjalistycznego zastosowanej u ubez- pieczonego. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych metod leczenia specjalistycznego, które nie są w związ- ku przyczynowym z poprzednio zastosowanymi meto- dami leczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.

9. W przypadku radioterapii i chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy ubezpieczenia w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

10. W przypadku zastosowania ablacji ubezpieczyciel wypła- ca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy ubezpieczenia w zakresie niniejszego ryzyka, niezależnie od zastosowanej metody leczenia tj. użycia prądu o czę- stotliwości radiowej, lub niskiej temperatury.

11. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo-

wy ubezpieczenia, był objęty ochroną z tytułu poprzed- niej umowy ubezpieczenia, w tym w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel ponosi odpo- wiedzialność za leczenie specjalistyczne ubezpieczone- go na skutek choroby zdiagnozowanej przez lekarza, lub wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania poprzed- niej umowy ubezpieczenia.

12. W przypadku, o którym mowa w ust. 11 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 11 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie leczenie specjalistyczne ubezpie- czonego,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubezpie- czenia na życie, o której mowa w ust. 11 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

13. Z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości ustalonej jako procent sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy. Procent sumy ubezpieczenia określany jest na podstawie danego katalogu metod leczenia specjalistycz- nego.

14. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

15. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

16. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego nie są objęte zdarze- nia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar-

kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

13) poddania się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu,

14) zabiegów plastyczno-kosmetycznych związanych z zastosowaniem radioterapii powierzchniowej.

Operacje Ubezpieczonego

§ 37

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji ubezpie- czonego w wyniku wypadku lub choroby, z zastrzeże- niem ust. 2.

2. W przypadku wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, ubez- pieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji ubezpieczonego w wyniku wypadku.

3. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za operacje wy- mienione w katalogu operacji.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego, której przyczyną jest choroba rozpo- czyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskaza- nego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopoli- sy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 5-7.

5. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe opera- cji ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego, której przyczyną jest choroba, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczy- na się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki pierwszej składki należnej po za- warciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 6, 7.

6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego, której przyczyną jest wypadek rozpo- czyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpie- czenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po

dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

7. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 4-5 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

8. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku poliso- wego objęte są maksymalnie 3 operacje przeprowadzone u ubezpieczonego.

9. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia, był objęty ochroną z tytułu poprzed- niej umowy ubezpieczenia, w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzial- ność za operacje ubezpieczonego w wyniku choroby stwierdzonej przez lekarza, lub wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania poprzedniej umowy ubezpiecze- nia, z zastrzeżeniem ust. 10 .

10. W przypadku wariantu „Dla Ciebie 55 Plus - Życie”, ubez- pieczyciel ponosi odpowiedzialność za operacje ubez- pieczonego w wyniku wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia na życie, o ile ubezpieczony był objęty ochroną z tytułu:

1) umowy grupowego ubezpieczenia na życie, albo

2) umowy indywidulanego kontynuowania grupowego ubezpieczenia na życie, albo

3) umowy indywidulanego ubezpieczenia na życie, w za- kresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i wystąpił z umowy grupowego ubezpieczenia na życie, albo rozwiązał umowę indywidualnego kontynuowania grupowe- go ubezpieczenia na życie, umowę indywidulanego ubezpieczenia na życie, najpóźniej do ostatniego dnia pierwszego miesiąca początku okresu ubezpieczenia wskazanego we wnioskopolisie, z zastrzeżeniem ust. 11.

11. W przypadku, o którym mowa w ust. 9, 10 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumen- tów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 9, 10 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie operacje ubezpieczonego,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubezpie- czenia na życie, o której mowa w ust. 9, 10 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

12. Po dwóch latach od daty początku okresu ubezpieczenia, gdy w ramach niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego nie nastąpiła wypłata świadczenia, ochroną ubezpieczeniową zostają dodatkowo objęte operacje ubezpieczonego spo- wodowane chorobami stwierdzonymi przez lekarza przed dniem początku okresu ubezpieczenia lub skutkami wy- padków zaistniałych przed tym dniem, z wyłączeniem wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem, z zastrze- żeniem ust. 13.

13. Do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 12, zalicza się rów- nież okres opłacania składek z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego.

14. Z tytułu operacji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu operacji zgodnie z podanym poziomem trudności wykona- nia operacji w skali od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (opera- cje najcięższe).

15. Za operacje wymienione w katalogu operacji ubezpieczy- ciel wypłaca świadczenie w wysokości procenta sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy, zgodnie z poniższym przyporządko-

waniem:

1) 10% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 1,

2) 25% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 2,

3) 50% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 3,

4) 75% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 4,

5) 100% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 5.

16. Jeżeli w trakcie jednej operacji został wykonany więcej niż jeden zabieg spełniający definicję operacji, ubezpieczyciel wypłaci jedno świadczenie, w wysokości odpowiadającej najcięższej operacji.

17. W przypadku gdy kolejna operacja miała miejsce w okresie krótszym niż 60 dni od operacji, z tytułu której ubezpieczyciel wypłacił świadczenie, ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia tej kolej- nej operacji, a ubezpieczonemu przysługuje tylko jedno świadczenie z tytułu operacji, z zastrzeżeniem ust. 18.

18. Jeżeli w okresie wskazanym w ust. 17 zostanie wyko- nana więcej niż jedna operacja, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie tylko za jedną operację, w wysokości odpo- wiadającej najcięższej operacji.

19. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

20. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

21. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wy- niku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa-

nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namo- wą,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

13) poddania się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu,

14) zabiegów plastyczno-kosmetycznych związanych z zastosowaniem radioterapii powierzchniowej,

15) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

16) operacji plastyczno-kosmetycznych, w tym usunię- cia, pomniejszenia, powiększenia piersi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków i operacji w związku z chorobami nowotworowymi,

17) operacji przeprowadzanych w celach diagnostycznych lub profilaktycznych, jak również drobnych zabiegów chirurgicznych niewymagających warunków bloku operacyjnego,

18) operacji stomatologicznych, z wyjątkiem operacji re- konstrukcyjnych następstw wypadków,

19) operacji związanymi z leczeniem niepłodności,

20) operacji wtórnych przeprowadzonych w ciągu tego sa- mego pobytu ubezpieczonego w placówce medycznej,

21) operacji korekcji wady wzroku.

Druga Opinia Medyczna Ubezpieczonego

§ 38

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczonemu przy- sługuje prawo do skorzystania z drugiej opinii medycznej w zakresie chorób wymienionych w katalogu drugiej opinii medycznej ubezpieczonego.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszego ry- zyka ubezpieczeniowego obejmuje:

1) wydanie opinii dotyczącej postawionej przez lekarza prowadzącego diagnozy i dotychczas prowadzonego leczenia,

2) udzielenie odpowiedzi na pytania zadane przez ubez- pieczonego w związku z opiniowaną chorobą i stanem zdrowia ubezpieczonego,

3) propozycję planu leczenia, jeśli zdaniem lekarza kon- sultanta zastosowany sposób leczenia powinien zo- stać zmieniony lub uzupełniony,

4) rokowania co do możliwości wyleczenia – w przypad- ku wyrażenia stosownej prośby ubezpieczonego we wniosku o wydanie drugiej opinii medycznej.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu drugiej opinii medycznej, rozpoczyna się po upływie 2 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4, 5.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe drugiej

opinii medycznej ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pa- kietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 2 miesię- cy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Do okresu 2 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, 4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia w zakresie drugiej opinii medycznej jeżeli chorobę u ubez- pieczonego zdiagnozowano w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszego ryzyka ubezpiecze- niowego.

7. Ubezpieczony ma prawo do jednego świadczenia z tytułu drugiej opinii medycznej w stosunku do tego samego roz- poznania. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia po- twierdzonego nowymi wynikami badań diagnostycznych, ubezpieczonemu na jego wniosek przysługuje kolejna dru- ga opinia medyczna.

8. W ramach drugiej opinii medycznej, ubezpieczyciel za po-

średnictwem świadczeniodawcy:

1) poinformuje ubezpieczonego o niezbędnej dokumen- tacji medycznej, umożliwiającej sporządzenie drugiej opinii medycznej i w razie potrzeby zobowiązuje się do zapewnienia pomocy w zebraniu tych dokumentów,

2) przetłumaczy zebraną dokumentację na język angiel- ski,

3) prześle zebraną dokumentację do lekarza konsultan- ta, specjalizującego się w danym schorzeniu,

4) zapewni sporządzenie drugiej opinii medycznej przez lekarza konsultanta i jej przetłumaczenie na język pol- ski,

5) dostarczy drugą opinię medyczną ubezpieczonemu lub na pisemny wniosek ubezpieczonego – lekarzowi prowadzącemu.

9. Informacje zawarte w drugiej opinii medycznej są opinią uzupełniającą w stosunku do opinii wydanej przez lekarza prowadzącego, a zakres wykorzystania drugiej opinii me- dycznej wymaga uzgodnienia przez ubezpieczonego z le- karzem prowadzącym leczenie.

10. Ubezpieczyciel i świadczeniodawca nie odpowiadają za skutki jakichkolwiek działań lub zaniechania działań w oparciu o informacje zawarte w drugiej opinii medycznej oraz za skutki wdrożenia proponowanych przez lekarzy konsultantów planów leczenia, a także ich skuteczność.

11. W celu uzyskania drugiej opinii medycznej, ubezpieczony zobowiązany jest skontaktować się telefonicznie ze świad- czeniodawcą i podać następujące dane:

1) nr PESEL ubezpieczonego,

2) imię i nazwisko ubezpieczonego,

3) miejsce zamieszkania,

4) numer polisy ubezpieczeniowej,

5) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,

6) adres email – poczty elektronicznej,

7) krótki opis dotyczący zdiagnozowania choroby.

12. Warunkiem uzyskania przez ubezpieczonego drugiej opinii medycznej jest dostarczenie do świadczeniodaw- cy wszystkich wymaganych dokumentów do spełnienia świadczenia, w szczególności ubezpieczony zobowiązany jest:

1) dostarczyć lub zapewnić dostęp do dokumentacji me- dycznej dotyczącej zdiagnozowania choroby,

2) dostarczyć lub zapewnić dostęp do dokumentacji me- dycznej dotyczącej leczenia zdiagnozowanej choroby z ostatnich 12 miesięcy licząc od zgłoszenia świad- czenia z tytułu niniejszej umowy,

3) dostarczyć do świadczeniodawcy formularze, o któ- rych wypełnienie zwrócił się świadczeniodawca.

13. Ubezpieczony zobowiązany jest udzielić ubezpieczycielowi oraz świadczeniodawcy pisemnej zgody na:

1) zasięganie informacji od podmiotów wykonują- cych działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu w zakresie opiniowanej choroby,

2) przekazywanie danych medycznych dotyczących ubezpieczonego, o których mowa w pkt 1) powyżej, do lekarza konsultanta w celu uzyskania drugiej opinii medycznej.

14. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje kosztu wi- zyt lekarskich i badań diagnostycznych zaleconych w dru- giej opinii medycznej lub niezbędnych do jej sporządzenia.

15. Świadczeniodawca pokrywa koszt sporządzenia i wydania dokumentacji medycznej dotyczącej stanu zdrowia ubez- pieczonego przez lekarza prowadzącego.

16. Świadczeniodawca przekaże informację o trzech placów- kach medycznych działających poza terytorium Polski, specjalizujących się w danej jednostce chorobowej. Ubez- pieczony powinien wybrać preferowaną placówkę medycz- ną, której lekarz konsultant wyda drugą opinię medyczną.

17. Świadczeniodawca przetłumaczy na język angielski doku- mentację medyczną dostarczoną przez ubezpieczonego lub lekarza prowadzącego oraz przekaże przetłumaczoną dokumentację medyczną do lekarza konsultanta, a tak- że zapewni tłumaczenie sporządzonej przez lekarza kon- sultanta drugiej opinii medycznej na język polski przed jej przekazaniem ubezpieczonemu.

18. Druga opinia medyczna zostanie sporządzona i wysłana do ubezpieczonego w sposób z nim uzgodniony (pocztą na adres zamieszkania lub na adres poczty elektronicznej) w terminie czternastu dni roboczych od daty dostarczenia kompletnej dokumentacji medycznej do wybranej placówki medycznej, o której mowa w ust. 11.

19. W przypadku, gdy do sporządzenia drugiej opinii medycz- nej niezbędne jest uzyskanie dodatkowych informacji me- dycznych, druga opinia medyczna zostanie sporządzona w ciągu czternastu dni roboczych od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności uzyskanie brakujących informacji medycznych było możliwe.

20. Ubezpieczyciel oraz świadczeniodawca nie są zobowiąza- ni do dostarczenia drugiej opinii medycznej, w przypadku gdy lekarz prowadzący nie udostępni kopii dokumentacji medycznej i wyników badań dotyczących stanu chorobo- wego ubezpieczonego. W przypadku, gdy świadczenio- dawca nie będzie w stanie zebrać dokumentacji medycznej dotyczącej choroby ubezpieczonego od lekarza prowadzą- cego lub podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych, ubezpieczony bę- dzie zobowiązany do samodzielnego dostarczenia tej do- kumentacji i wyników badań.

Świadczenie Pomocowe po Udarze Mózgu

§ 39

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie świadczenia pomo- cowego po udarze mózgu.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mózgu rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następne- go po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na za-

sadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe świadczenie pomocowe po udarze mózgu, odpowiedzialność ubezpie- czyciela z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mó- zgu, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w anek- sie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpła- ty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mózgu, w okresie 6 miesięcy, o których mowa w ust. 2-3 polega na wypłacie świadcze- nia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie lub aneksie do wnioskopolisy.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Po wypłacie kwoty świadczenia, wygasa odpowiedzialność z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mózgu.

7. Z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mózgu, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wy- płatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

10. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu świadczenia pomocowego po udarze mózgu nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów war- tościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żoł- nierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratow- nik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, tre- ser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawo- dowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertni- czej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wy- sokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa dalekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namo- wą,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Świadczenie Pomocowe po Zawale Serca

§ 40

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie świadczenia pomo- cowego po zawale serca.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu świadczenia pomocowego po zawale serca rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następne- go po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe świadcze- nie pomocowe po zawale serca, odpowiedzialność ubez- pieczyciela z tytułu świadczenia pomocowego po zawale serca, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu świadcze- nia pomocowego po zawale serca, w okresie 6 miesięcy, o których mowa w ust. 2-3 polega na wypłacie świadcze- nia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie lub aneksie do wnioskopolisy.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Po wypłacie kwoty świadczenia, wygasa odpowiedzial- ność z tytułu świadczenia pomocowego po zawale serca.

7. Z tytułu świadczenia pomocowego po zawale serca, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

10. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu świadcze- nia pomocowego po zawale serca nie są objęte zdarze-

nia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobój- stwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowe- go, statku wodnego, statku powietrznego bez wyma- ganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowa- nia danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego ubezpieczonego w innym cha- rakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnione- go lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Małżonka lub Partnera

§ 41

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci małżonka lub partnera.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesię- cy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do

wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3, 5-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na za- sadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmierci mał- żonka lub partnera, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowe- go, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysoko- ści wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeże- niem ust. 5-6.

4. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu śmierci partnera, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca polisowego następu- jącego po dniu zgłoszenia zmiany, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-4 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela dotyczy śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Z tytułu śmierci małżonka lub partnera ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

10. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci małżonka lub partnera nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowa- niem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubez- pieczenia, z zastrzeżeniem § 9 ust. 3,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania.

Śmierć Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 42

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

3. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytu- łu śmierci partnera w wyniku wypadku, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgłoszenia zmiany.

4. Z tytułu śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypad- ku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

7. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera w wyniku wypadku nie są objęte zda- rzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojen- ny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralne- go Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorup- cyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 me- trów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa dalekomor- skiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kie- rowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebezpiecz- nych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, baloniar- stwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolo- tów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniar- stwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 43

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypadku komu- nikacyjnego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy.

3. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytu- łu śmierci partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgłoszenia zmiany.

4. Z tytułu śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypad- ku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca uprawnio- nemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpie- czenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią małżonka lub partnera.

6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

7. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

8. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyj- nego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych

alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał- kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 44

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcze- śniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 3, 5-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmierć mał- żonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzy- ka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w anek- sie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpła- ty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-6.

4. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu śmierci partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od pierwsze- go dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgło- szenia zmiany, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Odpowiedzialność z tytułu śmierci partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-4, polega na wypłacie 10% kwoty świadczenia, wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy z tytułu śmierci małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Z tytułu śmierci małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnio- nemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpiecze- nia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a śmiercią małżonka lub partnera.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

10. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

11. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci mał- żonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mó- zgu nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał-

kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, RIND),

13) zawałów mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spo- wodowanego zewnętrznym urazem,

14) wtórnych krwotoków do istniejących ognisk poudaro- wych,

15) innych zmian w mózgu możliwych do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpo- wiadających tym zmianom utrwalonym objawom kli- nicznym,

16) symptomów spowodowanych migreną,

17) chorób naczyń wpływającymi na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi,

18) niedokrwienia spowodowanego niewydolnością krę- gowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-

-podstawnej),

19) ostrych zespołów wieńcowych.

Inwalidztwo Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 45

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpiecze- nia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy.

3. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu inwalidztwa partnera w wyniku wypadku, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgłoszenia zmiany.

4. Z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wy- padku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadcze- nie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a inwalidztwem małżonka lub partnera.

6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

7. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

8. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powołaną komisję lekarską. Koszt takich ba- dań ponosi ubezpieczyciel.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku, nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa-

mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał- kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera

§ 46

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu małżonka lub partnera w szpitalu w wyniku wypadku lub choroby,

2) pobytu małżonka lub partnera w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku lub choroby.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu mał- żonka lub partnera w szpitalu lub pobytu małżonka lub partnera w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do

wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 3-6 i 9.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera, odpowie- dzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu lub pobytu małżonka lub partnera w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6 i 9.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu mał- żonka lub partnera w szpitalu lub pobytu na OIOM, któ- rego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy.

5. Jeżeli przyczyną pobytu małżonka lub partnera w szpita- lu jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubezpieczenia, nawet je- żeli jego koniec przypadał po tym okresie.

6. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpi- talu trwał dłużej niż 3 dni.

7. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu pobytu partnera w szpitalu w wyniku choroby oraz poby- tu partnera w szpitalu na OIOM w wyniku choroby roz- poczyna się po upływie 3 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgło- szenia zmiany, zastrzeżeniem ust. 8.

8. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z ty- tułu pobytu partnera w szpitalu w wyniku wypadku oraz pobytu partnera w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca polisowego na- stępującego po dniu zgłoszenia zmiany.

9. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

10. W przypadku, gdy pobyt małżonka lub partnera w szpita- lu rozpoczął się przed dniem początku okresu ubezpie- czenia i zakończył się po ww. dacie, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu małżonka lub partnera w szpitalu przypadający po dacie początku okresu ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną poby- tu w szpitalu małżonka lub partnera jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpie- czenia trwał dłużej niż 3 dni.

11. W przypadku, gdy pobyt małżonka lub partnera w szpita- lu rozpoczął się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługu- je wyłącznie za każdy dzień pobytu małżonka lub part- nera w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, a jeżeli przyczyną pobytu małżonka lub partnera w szpitalu jest choroba – także pod warun- kiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 3 dni.

12. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu kwotę świadczenia wskazaną we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy za pobyt małżonka lub part- nera w: szpitalu oraz szpitalu na OIOM, którego przyczy- ną jest wypadek lub choroba.

13. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodo- wanego wypadkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 14.

14. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu małżon- ka lub partnera w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

15. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodo- wanego chorobą, przysługuje dzienne świadczenie szpi- talne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 16.

16. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu małżon- ka lub partnera w szpitalu spowodowanego chorobą, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

17. Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty.

18. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

19. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

20. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

21. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie

drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał- kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez małżonka lub partnera służby woj- skowej w jakimkolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania małżonka lub partnera w: szpitalu uzdrowiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycz- nym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyj- nym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opie- kuńczo-leczniczym, domu opieki, placówce której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS

§ 47

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu małżonka lub partnera w szpitalu w wyniku:

a. wypadku komunikacyjnego,

b. wypadku przy pracy,

c. zawału serca lub udaru mózgu,

2) rekonwalescencji poszpitalnej małżonka lub partnera w wyniku wypadku lub choroby.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu mał- żonka lub partnera w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, rekonwalescencji poszpitalnej małżonka

lub partnera w wyniku choroby, rozpoczyna się po upły- wie 3 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-6 i 9.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe dzien- ne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu mał- żonka lub partnera w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, rekonwalescencji poszpitalnej małżonka lub partnera w wyniku choroby, w ramach tego pakie- tu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6, 9.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy lub rekonwale- scencji poszpitalnej w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

5. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 3 dni.

6. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu małżonka lub partnera rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubezpieczenia, nawet jeżeli jego koniec przypadał po tym okresie.

7. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytu- łu pobytu partnera w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu oraz rekonwalescencji poszpitalnej partne- ra w wyniku choroby rozpoczyna się po upływie 3 mie- sięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca polisowego na- stępującego po dniu zgłoszenia zmiany, z zastrzeżeniem ust. 8.

8. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu pobytu partnera w szpitalu w wyniku wypadku komunika- cyjnego, pobytu partnera w szpitalu w wyniku wypadku przy pracy oraz rekonwalescencji poszpitalnej partnera w wyniku wypadku rozpoczyna się pierwszego dnia miesią- ca polisowego następującego po dniu zgłoszenia zmiany.

9. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

10. W przypadku, gdy pobyt małżonka lub partnera w szpi- talu rozpoczął się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne przy- sługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przy- padający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpie- czyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, a jeżeli przyczyną pobytu małżonka lub partnera w szpi- talu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warun- kiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 3 dni.

11. W przypadku, gdy rekonwalescencja poszpitalna małżon-

ka lub partnera rozpoczęła się w okresie ubezpieczenia i zakończyła się po tym okresie, świadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej małżonka lub partnera przysługuje wyłącznie za każdy dzień rekonwalescencji przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubez- pieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowe- go, z zastrzeżeniem ust. 13.

12. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka lub partne- ra w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, wypadkiem przy pracy lub wypadkiem komunika- cyjnym przysługuje za każdy dzień pobytu małżonka lub partnera w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod wa- runkiem że:

1) pobyt małżonka lub partnera w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu, wypadku przy pracy lub wy- padku komunikacyjnego, oraz

2) pobyt jest pierwszym pobytem małżonka lub partne- ra w szpitalu spowodowanym danym wypadkiem ko- munikacyjnym lub wypadkiem przy pracy, z zastrze- żeniem ust. 5.

13. Świadczenie w zakresie rekonwalescencji poszpitalnej małżonka lub partnera w wyniku wypadku lub choroby przysługuje za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekar- skim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warun- kiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni, z zastrzeżeniem ust. 15.

14. Z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS ubezpieczyciel wypłaca uprawnio- nemu kwotę świadczenia wskazaną we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu spowodowany: zawałem serca lub udarem mózgu, wypadkiem przy pracy, wypadkiem ko- munikacyjnym oraz za rekonwalescencję poszpitalną małżonka lub partnera w wyniku wypadku lub choroby.

15. W przypadku małżonka lub partnera będącego: przed- siębiorcą nie odprowadzającym składek chorobowych, albo emerytem, albo osobą bezrobotną, albo rencistą z tytułu niezdolności do pracy, albo osobą otrzymującą świadczenie rehabilitacyjne albo osobą z orzeczeniami o niepełnosprawności, wypłaca się świadczenie w zakre- sie rekonwalescencji poszpitalnej małżonka lub partnera w wyniku wypadku albo choroby, przysługujące za okres 15 dni, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający rekonwalescencję trwał nieprzerwanie, dłużej niż 9 dni.

16. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomię- dzy wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy a pobytem małżonka lub partnera w szpitalu.

17. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

18. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

19. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

20. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka, nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał- kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez małżonka lub partnera służby woj- skowej w jakimkolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania małżonka lub partnera w: szpitalu uzdrowiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycz-

nym, szpitalu więziennym, na oddziale rehabilitacyj- nym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opie- kuńczo-leczniczym, domu opieki, placówce której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawaniem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkują- cym dalszą hospitalizacją.

Wystąpienie u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania

§ 48

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie poważnego zachorowania małżonka lub partnera.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za poważne zachorowania określone w katalogu poważnych zachoro- wań.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania roz- poczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wska- zanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej skład- ki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z za- strzeżeniem ust. 4-5, 8.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe wystąpie- nie u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w anek- sie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpiecze- nia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5, 8.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpie- nia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania określonego w pkt 8)-10), 12) katalogu poważnych zacho- rowań powstałego w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopo- lisy.

6. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytu- łu wystąpienia u partnera poważnego zachorowania roz- poczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu zgłoszenia zmiany, z zastrzeżeniem ust. 7.

7. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu wystąpienia u partnera poważnego zachorowania określo- nego w pkt 8)-10), 12) katalogu poważnych zachorowań powstałego w wyniku wypadku, rozpoczyna się pierwsze- go dnia miesiąca następującego po dniu zgłoszenia zmia- ny.

8. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

9. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia, był objęty ochroną z tytułu poprzed- niej umowy ubezpieczenia, w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego (rodzaju poważnego zachorowania wymienionego w katalogu poważnych zachorowań), ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za poważne za- chorowanie, w przypadku którego proces diagnostyczny

rozpoczął się, lub które jest następstwem wypadku za- istniałego w okresie obowiązywania poprzedniej umowy ubezpieczenia.

10. W przypadku, o którym mowa w ust. 9 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 9 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TunŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie poważne zachorowanie małżonka lub partnera, w tym także dany rodzaj poważnego zachorowania,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubez- pieczenia na życie, o której mowa w ust. 9 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TunŻ „WARTA” S.A.

11. Z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważne- go zachorowania ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

12. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

13. W przypadku wystąpienia u małżonka lub partnera, w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, co najmniej dwóch poważnych zachorowań tego samego rodzaju, ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia pierwszego z nich.

14. W przypadku wystąpienia u małżonka lub partnera, w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, co najmniej dwóch poważnych zachorowań należących do różnych rodzajów, ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za te poważne zachorowania, które pozostają w związku przyczynowym lub są spowodowane tym samym czynni- kiem patogennym, co poważne zachorowanie, za które ubezpieczyciel wypłacił świadczenie.

15. W przypadku wystąpienia u małżonka lub partnera co najmniej dwóch nowotworów złośliwych o różnej budo- wie histopatologicznej i lokalizacji ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania.

16. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

17. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powołaną komisję lekarską. Koszt takich ba- dań ponosi ubezpieczyciel.

18. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub part- nera na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamiesz- kach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji tok- sycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksyczny- mi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zale- ceniem lekarza,

7) rozpoznania u małżonka lub partnera chorób psy- chicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń ner- wicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotni- czych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, upraw- nionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez małżonka lub partnera niebez- piecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skał- kowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, ba- loniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopa- ralotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Osierocenie Dziecka przez Ubezpieczonego

§ 49

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie osierocenia dziec- ka przez ubezpieczonego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upły- wie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko osierocenie dziecka przez ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowe- go, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek

okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wyso- kości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 4-5.

4. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest dziecko ubezpieczonego.

8. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem po- pełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów.

Śmierć Dziecka

§ 50

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci dziecka ubezpieczonego.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci dziecka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 3-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmierć

dziecka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczy- na się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wska- zanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela dotyczy śmierci dziecka w wyniku wypadku, z zastrzeżeniem ust. 6.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko w dniu zajścia zdarzenia objęte- go ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszego ryzy- ka ubezpieczeniowego miało ukończony 1 rok życia.

7. Z tytułu śmierci dziecka ubezpieczyciel wypłaca uprawnio- nemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpiecze- nia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

10. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci dziecka nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia sa- mobójstwa przez dziecko w ciągu 2 lat od daty zawar- cia umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 9 ust. 3,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania.

Śmierć Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 51

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci dziecka w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci dziec- ka w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko w dniu zajścia zdarzenia objęte- go ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszego ryzy- ka ubezpieczeniowego miało ukończony 1 rok życia.

4. Z tytułu śmierci dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony

zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

7. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci dziecka w wyniku wypadku nie są objęte zdarzenia po- wstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Śmierć Noworodka

§ 52

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci noworod- ka.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci no- worodka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie

wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 3-5.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmierć no- worodka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczy- na się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5.

4. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela dotyczy śmierci noworodka w wyniku wypadku.

5. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu śmierci noworodka ubezpieczyciel wypła- ca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

8. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

9. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci no- worodka, nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) działań wojennych, stanu wojennego,

2) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania.

Urodzenie się Dziecka

§ 53

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ochrony ubezpieczeniowej w zakresie urodzenia się dziecka.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 10 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 3-5, 8.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe urodzenia się dziecka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpo- czyna się po upływie 10 miesięcy licząc od dnia wskaza- nego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po za- warciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5 i 8.

4. W okresie 10 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do uro- dzenia się dziecka z wadą wrodzoną wymienioną w ka- talogu wad wrodzonych i stwierdzoną w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego

ryzyka ubezpieczeniowego.

5. Do okresu 10 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolise albo w anek- sie do wnioskopolisy.

7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się żywego dziecka albo przysposobienie dziecka nastąpi- ły w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

9. Za datę zajścia zdarzenia w przypadku urodzenia się ży- wego dziecka ubezpieczonemu uważa się datę urodze- nia się dziecka potwierdzoną aktem urodzenia. W przy- padku przysposobienia dziecka przez ubezpieczonego za datę zajścia zdarzenia uważa się datę uprawomocnie- nia się postanowienia orzekającego o przysposobieniu dziecka przez ubezpieczonego.

10. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

Urodzenie się Dziecka z Wadą Wrodzoną

§ 54

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ochrony ubezpieczeniowej w zakresie urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną wymienioną w katalogu wad wrodzonych.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną rozpoczyna się w dniu wska- zanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 7.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela dotyczy jednej wady wrodzonej.

5. Z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną ubezpie- czyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

7. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się żywego dziecka z wadą wrodzoną oraz stwierdzenie wady wrodzonej nastąpiły w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

8. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarzenia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

Urodzenie się Wnuka

§ 55

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie urodzenia się wnu- ka.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się

wnuka rozpoczyna się po upływie 10 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 3-5, 8.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe urodze- nia się wnuka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpo- czyna się po upływie 10 miesięcy licząc od dnia wskaza- nego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po za- warciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-5 i 8.

4. W okresie 10 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do uro- dzenia się dziecka z wadą wrodzoną wymienioną w ka- talogu wad wrodzonych i stwierdzoną w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

5. Do okresu 10 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5-6.

6. Z tytułu urodzenia się wnuka ubezpieczyciel wypła- ca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

8. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się żywego wnuka albo przysposobienie wnuka nastąpiły w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

9. Za datę zajścia zdarzenia w przypadku urodzenia się ży- wego wnuka ubezpieczonemu uważa się datę urodzenia się wnuka potwierdzoną aktem urodzenia. W przypadku przysposobienia wnuka przez dziecko ubezpieczonego za datę zajścia zdarzenia uważa się datę uprawomocnie- nia się postanowienia orzekającego o przysposobieniu wnuka przez dziecko ubezpieczonego.

10. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

Powstanie Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 56

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakre- sie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wy- padku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskaza- nym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po za- warciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 7.

3. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości odpowiadają-

cej 1% sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, za każdy procent trwa- łego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpie- czyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, któ- rych funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypad- kiem.

4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka ustala się w oparciu o tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu.

5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wy- płaca uprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formula- rzu ubezpieczyciela.

6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować dziecko na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powołaną ko- misję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpieczy- ciel.

7. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu wypadku powodują- cego powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka.

8. Łączna kwota świadczenia wypłaconego z tytułu jednego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpiecze- nia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy. W przypadku gdy procent ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu przekracza 100%, ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpie- czenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

9. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu dziecka

– na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

11. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka usta- lany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej reha- bilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świad- czenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka.

12. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

13. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wy- padku, nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka

§ 57

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:

1) pobytu dziecka w szpitalu w wyniku wypadku lub choroby,

2) pobytu dziecka w szpitalu w wyniku wypadku w szko- le,

3) pobytu dziecka w szpitalu na OIOM w wyniku wypad- ku lub choroby.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu dziec- ka w szpitalu lub pobytu dziecka w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba rozpoczyna się po upły- wie 3 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-7, 10.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na

zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe dzienne świadczenie szpitalne dziecka, odpowiedzialność ubez- pieczyciela z tytułu pobytu dziecka w szpitalu lub poby- tu dziecka w szpitalu na OIOM, których przyczyną jest choroba, w ramach tego pakietu dodatkowego rozpoczy- na się po upływie 3 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wska- zanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-7, 10.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu dziec- ka w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek lub wy- padek w szkole lub pobytu dziecka w szpitalu na OIOM, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnio- skopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 10.

5. Jeżeli przyczyną pobytu dziecka w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu rozpo- czętego w okresie pierwszych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubezpieczenia, nawet jeżeli jego koniec nastąpił po tym okresie.

6. Świadczenie szpitalne za pobyt dziecka w szpitalu spo- wodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał dłu- żej niż 5 dni.

7. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

8. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed dniem początku okresu ubezpieczenia i zakończył się po ww. dacie, dzienne świadczenie szpitalne przysługu- je wyłącznie za każdy dzień pobytu dziecka w szpitalu przypadający po dacie początku okresu ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną pobytu dziecka w szpitalu jest choro- ba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia trwał dłużej niż 5 dni.

9. W przypadku, gdy pobyt dziecka w szpitalu rozpoczął się w okresie ubezpieczenia i zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu dziecka w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, a jeżeli przyczyną pobytu dziecka w szpitalu jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie ubezpie- czenia trwał dłużej niż 5 dni.

10. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy w dniu przyjęcia dziecka do szpitala lub przyjęcia dziecka do szpitala na OIOM mającego miej- sce w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku ży- cia.

11. Świadczenie szpitalne z tytułu pobytu dziecka w szpitalu w wyniku wypadku w szkole przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod wa- runkiem że:

1) pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia wypadku w szkole, oraz

2) pobyt jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodo- wanym danym wypadkiem w szkole.

12. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego wy- padkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne

w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 13.

13. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

14. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego cho- robą, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wy- sokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 15.

15. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego chorobą, przysługuje dzien- ne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

16. Za każdy dzień począwszy od pierwszego dnia do 14 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego wy- padkiem w szkole, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

17. Świadczenie szpitalne za pobyt dziecka na OIOM, które- go przyczyną jest choroba lub wypadek wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty wskazanej we wnioskopoli- sie albo w aneksie do wnioskopolisy.

18. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

19. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

20. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

21. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez dziecko służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciąży, porodu, połogu, związanych z niepowikłanym porodem fizjologicznym lub obserwacjami dobrosta- nu ciąży,

17) pozostawania dziecka w: szpitalu uzdrowiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu wię- ziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo-leczni- czym, domu opieki, placówce której jedynym zada- niem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawa- niem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkującym dalszą hospitalizacją.

Ubezpieczenie Lekowe Związane z Pobytem Dziecka w Szpitalu

§ 58

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ubezpieczenia lekowego związanego z pobytem dziecka w szpitalu w wyniku wypadku lub choroby, albo pobytem dziecka w szpitalu na OIOM w wyniku wypadku lub cho- roby, lub pobytem dziecka w szpitalu w wyniku wypadku w szkole.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu ubezpiecze- nia lekowego związanego z pobytem dziecka w szpita- lu, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy.

3. W każdym okresie ubezpieczenia, trwającym między rocznicami polisy, ubezpieczyciel przyznaje osobie uprawnionej prawo do zakupu produktów w aptece mak- symalnie w związku z trzema rozpoczętymi w tym okre-

sie pobytami dziecka w szpitalu, o których mowa w ust. 1.

4. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszego ryzyka ubez- pieczeniowego jest możliwa wyłącznie w przypadku wy- płaty świadczenia z tytułu Dziennego Świadczenia Szpi- talnego Dziecka, będącego w zakresie danego pakietu dodatkowego.

5. Jeżeli w związku z jednym zdarzeniem ubezpieczenio- wym, dziecko przebywa w szpitalu oraz na OIOM, ubez- pieczyciel przyznaje jedno świadczenie z tytułu niniejsze- go ryzyka ubezpieczeniowego.

6. Z tytułu ubezpieczenia lekowego związanego z pobytem dziecka w szpitalu, o którym mowa w ust. 1, ubezpieczy- ciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

7. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

8. W sprawach nieuregulowanych w niniejszymi paragrafie mają zastosowanie zapisy ryzyka ubezpieczeniowego – Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka.

Rekonwalescencja Dziecka

§ 59

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie rekonwalescencji dziecka w wyniku pobytu w szpitalu dziecka spowodowanego chorobą lub wypadkiem.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu rekonwale- scencji dziecka, której przyczyną jest pobyt w szpitalu dziecka spowodowany chorobą, rozpoczyna się po upły- wie 3 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wniosko- polisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-5, 7.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe rekon- walescencji dziecka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowe- go, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wyso- kości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 4-5 i 7.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu rekonwale- scencji dziecka, której przyczyną jest pobyt w szpita- lu dziecka spowodowany wypadkiem, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 7.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu rekonwale- scencji dziecka nie obejmuje pobytu w szpitalu dziecka w wyniku choroby rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy licząc od dnia początku okresu ubezpiecze- nia, nawet jeżeli zakończył się po tym okresie.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku poliso- wego objęte są maksymalnie 3 świadczenia z tytułu re- konwalescencji dziecka ubezpieczonego.

7. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu przyjęcia dziecka do

szpitala mającego miejsce w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

8. Z tytułu rekonwalescencji dziecka, ubezpieczyciel wy- płaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

9. Świadczenie z tytułu rekonwalescencji dziecka wypłaca- ne jest w postaci jednorazowej kwoty.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

11. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

12. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Mari- no, Korei Południowej, Wielkiej Brytanii, ubezpieczyciel może zwrócić się do osoby uprawnionej o dostarczenie dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłu- macza przysięgłego.

13. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu rekonwale- scencji dziecka nie są objęte zdarzenia powstałe w wyni- ku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) pełnieniem przez dziecko służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju,

13) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

14) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

15) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,

16) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków powikła- nia ciąży, porodu lub połogu,

17) pozostawania dziecka w: szpitalu uzdrowiskowym, szpitalu lub oddziale psychiatrycznym, szpitalu wię- ziennym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo-leczni- czym, domu opieki, placówce której jedynym zada- niem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, na oddziale medycyny paliatywnej oraz pozostawa- niem ww. osoby na izbie przyjęć lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) nieskutkującym dalszą hospitalizacją.

Wystąpienie u Dziecka Poważnego Zachorowania

§ 60

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie poważnego zachorowania dziecka ubezpieczonego.

2. Zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania określony jest w katalogu poważnych zachorowań dziec- ka.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowa- nia rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 4-6 i 10.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pa- kietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 6 miesię- cy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnio- skopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-6, 10.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpie- nia u dziecka poważnego zachorowania określonego w pkt 9), 17)-19) katalogu poważnych zachorowań dziec- ka, powstałego w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie

wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 10.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia był objęty ochroną z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego (rodzaju poważnego zachorowania wymienionego w katalogu poważnych zachorowań dziec- ka), ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za poważne zachorowanie, w przypadku którego proces diagnostycz- ny rozpoczął się, lub które jest następstwem wypadku, zaistniałego w okresie obowiązywania poprzedniej umo- wy ubezpieczenia.

8. W przypadku, o którym mowa w ust. 7 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 7 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie poważne zachorowanie dziecka, w tym także dany rodzaj poważnego zachorowania,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubez- pieczenia na życie, o której mowa w ust. 7 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

9. Ubezpieczyciel udziela ochrony, w przypadku gdy dziec- ko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 w dniu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania w okre- sie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

10. Z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego za- chorowania ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wniosko- polisy.

11. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

12. W przypadku wystąpienia u dziecka, w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, co najmniej dwóch poważnych zachorowań tego samego rodzaju, ubezpieczyciel wypła- ci tylko jedno świadczenie, z tytułu wystąpienia pierwsze- go z nich.

13. W przypadku wystąpienia u dziecka, w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, co najmniej dwóch poważnych zachorowań należących do różnych rodzajów, ubezpie- czyciel nie ponosi odpowiedzialności za te poważne za- chorowania, które pozostają w związku przyczynowym lub są spowodowane tym samym czynnikiem patogen- nym, co poważne zachorowanie za które ubezpieczyciel wypłacił świadczenie.

14. W przypadku wystąpienia u dziecka co najmniej dwóch nowotworów złośliwych o różnej budowie histopatologicz- nej i lokalizacji ubezpieczyciel wypłaci tylko jedno świad- czenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania.

15. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

16. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia oraz kom- pletu dokumentów ubezpieczyciel ma prawo skierować dziecko na badania lekarskie. Badania lekarskie mogą zostać wykonane również przez specjalnie powołaną ko-

misję lekarską. Koszt takich badań ponosi ubezpieczy- ciel.

17. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania nie są objęte zda- rzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV.

Leczenia Specjalistycznego Dziecka

§ 61

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zastosowania u dziecka leczenia specjalistycznego na skutek choroby lub wypadku.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu leczenia spe- cjalistycznego dziecka określony jest w katalogu metod leczenia specjalistycznego dziecka.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia spe- cjalistycznego dziecka na skutek choroby, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako po- czątek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-7 i 13.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe leczenia specjalistycznego dziecka, odpowiedzialność ubezpie- czyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu do- datkowego, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki na- leżnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-7 i 13.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia spe- cjalistycznego dziecka określonego w pkt 6) katalogu metod leczenia specjalistycznego dziecka powstałego w wyniku wypadku, rozpoczyna się od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 13.

6. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje leczenia spe- cjalistycznego dziecka na skutek choroby, stosowanego w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 a ponad- to nie obejmuje leczenia specjalistycznego rozpoczętego w tym okresie.

7. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

8. W okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej sa- mej metody leczenia specjalistycznego zastosowanej u dziecka. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych me- tod leczenia specjalistycznego, które nie są w związku przyczynowym z poprzednio zastosowanymi metoda- mi leczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.

9. W przypadku radioterapii i chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy ubezpieczenia w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

10. W przypadku zastosowania ablacji ubezpieczyciel wypła- ca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy ubezpieczenia w zakresie niniejszego ryzyka, niezależnie od zastosowanej metody leczenia tj. użycia prądu o czę- stotliwości radiowej, lub niskiej temperatury.

11. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia, był objęty ochroną z tytułu poprzed- niej umowy ubezpieczenia, w tym w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel ponosi odpo- wiedzialność za leczenie specjalistyczne dziecka na sku- tek choroby zdiagnozowanej przez lekarza, lub wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania poprzedniej umo- wy ubezpieczenia.

12. W przypadku, o którym mowa w ust. 11 jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 11 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie leczenie specjalistyczne dziecka,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubezpie- czenia na życie, o której mowa w ust. 11 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

13. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu zastosowania jednej z metod leczenia specjalistycznego.

14. Z tytułu leczenia specjalistycznego dziecka, ubezpieczy- ciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysoko- ści ustalonej jako procent sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy. Pro- cent sumy ubezpieczenia ustalany jest na podstawie ka- talogu metod leczenia specjalistycznego dziecka.

15. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

16. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

17. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego dziecka, nie są objęte zdarzenia po- wstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze

niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

13) poddania się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu,

14) zabiegów plastyczno-kosmetycznych związanych z zastosowaniem radioterapii powierzchniowej.

Operacje Dziecka

§ 62

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji dziecka w wyniku choroby lub wypadku, z za- strzeżeniem ust. 2.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za operacje wy- mienione w katalogu operacji dziecka.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji dziecka, której przyczyną jest choroba rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako po- czątek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6 i 12.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o dany pakiet do- datkowy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe operacji dziecka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowe- go, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w terminie i w wyso- kości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrze- żeniem ust. 5-6 i 12.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji dziecka, której przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 12.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku poliso- wego objęte są maksymalnie 3 operacje przeprowadzone u dziecka.

8. W przypadku gdy ubezpieczony przed zawarciem umo- wy ubezpieczenia, był objęty ochroną z tytułu poprzed- niej umowy ubezpieczenia, w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzial- ność za operacje dziecka będące wynikiem choroby stwierdzonej przez lekarza, lub wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania poprzedniej umowy ubezpiecze- nia.

9. W przypadku, o którym mowa w ust. 8, jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. świadczenie może być wypłaco- ne, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi doku- mentów potwierdzających:

1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach umowy ubezpieczenia na życie, o której mowa w ust. 8 zawartej z innym ubezpie- czycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A. i przewidującej w swym zakresie operacje dziecka,

2) datę wystąpienia bądź rozwiązania umowy ubezpie- czenia na życie, o której mowa w ust. 8 zawartej z innym ubezpieczycielem niż TUnŻ „WARTA” S.A.

10. Po dwóch latach od daty początku okresu ubezpieczenia, gdy w ramach niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego nie nastąpiła wypłata świadczenia, ochroną ubezpieczenio- wą zostają dodatkowo objęte operacje dziecka spowo- dowane chorobami stwierdzonymi przez lekarza przed dniem początku okresu ubezpieczenia lub skutkami wy- padków zaistniałych przed tym dniem, z wyłączeniem wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem, z za- strzeżeniem ust. 11.

11. Do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 10, zalicza się również okres opłacania składek z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji dziecka.

12. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu wykonania operacji.

13. Z tytułu operacji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu operacji zgodnie z podanym poziomem trudności wy- konania operacji w skali od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe).

14. Za operacje wymienione w katalogu operacji dziecka ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości pro- centa sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, zgodnie z poniższym przyporządkowaniem:

1) 5% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 1,

2) 10% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 2,

3) 30% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 3,

4) 50% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 4,

5) 100% sumy ubezpieczenia za operacje z poziomu 5.

15. Jeżeli w trakcie jednej operacji został wykonany więcej niż jeden zabieg spełniający definicję operacji, ubezpie- czyciel wypłaci jedno świadczenie, w wysokości odpo- wiadającej najcięższej operacji.

16. W przypadku gdy kolejna operacja miała miejsce w okresie krótszym niż 60 dni od operacji, z tytułu której ubezpieczyciel wypłacił świadczenie, ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia tej kolej- nej operacji, a ubezpieczonemu przysługuje tylko jedno świadczenie z tytułu operacji, z zastrzeżeniem ust. 17.

17. Jeżeli w okresie wskazanym w ust. 16 zostanie wyko- nana więcej niż jedna operacja, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie tylko za jedną operację, w wysokości odpo- wiadającej najcięższej operacji.

18. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

19. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

20. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu operacji dziecka nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną

prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozru- chach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania dziecka pod wpływem alko- holu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, nar- kotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u dziecka chorób psychicznych lub za- burzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uza- leżnień,

8) prowadzenia przez dziecko pojazdu lądowego, stat- ku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania da- nym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego dziecka w innym charakterze niż pasażera licencjonowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wy- sokogórska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojsko- wy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spado- chronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowod- ne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

12) chorób związanych z infekcją wirusem HIV,

13) operacji plastyczno-kosmetycznych, w tym usunię- cia, pomniejszenia, powiększenia piersi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków i operacji w związku z chorobami nowotworowymi,

14) operacji przeprowadzanych w celach diagnostycz- nych lub profilaktycznych, jak również drobnych za- biegów chirurgicznych niewymagających warunków bloku operacyjnego,

15) operacji stomatologicznych, z wyjątkiem operacji re- konstrukcyjnych następstw wypadków,

16) operacji związanymi z leczeniem niepłodności,

17) operacji wtórnych przeprowadzonych w ciągu tego samego pobytu dziecka w placówce medycznej,

18) operacji korekcji wady wzroku.

Powikłania Operacji Dziecka

§ 63

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powikłań operacji dziecka w związku z wykonaną opera- cją dziecka w wyniku wypadku lub choroby, z zastrzeże- niem ust. 2.

2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za powikłania operacji wymienione w katalogu powikłań operacji dziec- ka.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powikłań ope- racji dziecka, której przyczyną jest wykonana operacja dziecka w wyniku choroby rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następne- go po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-7.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe powi- kłań operacji dziecka, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powikłań operacji dziecka w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy li- cząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w termi- nie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 5-7.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powikłań ope- racji dziecka, której przyczyną jest wykonana operacja dziecka w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu wska- zanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 7.

6. Do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3-4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu wystąpienia powikłań operacji.

8. Z tytułu powikłań operacji dziecka ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu powikłań operacji dziecka z podanym poziomem powikłań, w skali od 1 (powikłania najlżejsze) do 4 (powikłania naj- cięższe).

9. Za powikłania operacji wymienione w katalogu powikłań operacji dziecka ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości procenta sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy, zgodnie z poniższym przyporządkowaniem:

1) 15% sumy ubezpieczenia za powikłania operacji z poziomu 1,

2) 30% sumy ubezpieczenia za powikłania operacji z poziomu 2,

3) 50% sumy ubezpieczenia za powikłania operacji z poziomu 3,

4) 100% sumy ubezpieczenia za powikłania operacji z poziomu 4.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpieczo- ny.

11. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony

zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

12. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu powi- kłań operacji nie wymienionych w katalogu powikłań ope- racji dziecka.

13. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu powi- kłań operacji, występujących po 3 miesiącach po wykona- nej operacji.

14. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu powikłań operacji dziecka, nie są objęte zdarzenia wyłączające od- powiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji dziecka, o których mowa w § 62 ust. 20.

Druga Opinia Medyczna Dziecka

§ 64

1. W ramach umowy ubezpieczenia dziecku przysługuje pra- wo do skorzystania z drugiej opinii medycznej w zakresie chorób wymienionych w katalogu drugiej opinii medycznej dziecka.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszego ry- zyka ubezpieczeniowego obejmuje:

1) wydanie opinii dotyczącej postawionej przez lekarza prowadzącego diagnozy i dotychczas prowadzonego leczenia,

2) udzielenie odpowiedzi na pytania zadane przez dziec- ko albo opiekuna prawnego w związku z opiniowaną chorobą i stanem zdrowia dziecka,

3) propozycję planu leczenia, jeśli zdaniem lekarza kon- sultanta zastosowany sposób leczenia powinien zo- stać zmieniony lub uzupełniony,

4) rokowania co do możliwości wyleczenia – w przypad- ku wyrażenia stosownej prośby dziecka lub opiekuna prawnego we wniosku o wydanie drugiej opinii me- dycznej.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu drugiej opinii medycznej dziecka, rozpoczyna się po upływie 2 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnioskopolisie albo w anek- sie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpła- ty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierw- szej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopoli- sy, z zastrzeżeniem ust. 4-5 i 7.

4. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe drugiej opinii medycznej dziecka, odpowiedzialność ubezpie- czyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu do- datkowego, rozpoczyna się po upływie 2 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy w termi- nie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy z zastrzeżeniem ust. 5, 7.

5. Do okresu 2 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, 4 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

6. Dziecku przysługuje prawo do świadczenia w zakresie dru- giej opinii medycznej jeżeli chorobę u dziecka zdiagnozo- wano w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego.

7. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej, w przypadku gdy dziecko miało ukończony 1 rok życia i nie ukończyło 25 roku życia w dniu zdiagnozowania choroby u dziecka.

8. Xxxxxxx ma prawo do jednego świadczenia z tytułu drugiej opinii medycznej w stosunku do tego samego rozpoznania. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia potwierdzonego nowymi wynikami badań diagnostycznych, dziecku na jego

wniosek przysługuje kolejna druga opinia medyczna.

9. W ramach drugiej opinii medycznej, ubezpieczyciel za po-

średnictwem świadczeniodawcy:

1) poinformuje dziecko lub opiekuna prawnego o nie- zbędnej dokumentacji medycznej, umożliwiającej spo- rządzenie drugiej opinii medycznej i w razie potrzeby zobowiązuje się do zapewnienia pomocy w zebraniu tych dokumentów,

2) przetłumaczy zebraną dokumentację na język angiel- ski,

3) prześle zebraną dokumentację do lekarza konsultan- ta, specjalizującego się w danym schorzeniu,

4) zapewni sporządzenie drugiej opinii medycznej przez lekarza konsultanta i jej przetłumaczenie na język polski,

5) dostarczy drugą opinię medyczną dziecku lub opie- kunowi prawnemu lub na pisemny wniosek dziecka lub opiekuna prawnego – lekarzowi prowadzącemu.

10. Informacje zawarte w drugiej opinii medycznej są opinią uzupełniającą w stosunku do opinii wydanej przez xxxx- xxx prowadzącego, a zakres wykorzystania drugiej opinii medycznej wymaga uzgodnienia przez dziecko lub opie- kuna prawnego z lekarzem prowadzącym leczenie.

11. Ubezpieczyciel i świadczeniodawca nie odpowiadają za skutki jakichkolwiek działań lub zaniechania działań w oparciu o informacje zawarte w drugiej opinii medycznej oraz za skutki wdrożenia proponowanych przez lekarzy konsultantów planów leczenia, a także ich skuteczność.

12. W celu uzyskania drugiej opinii medycznej, dziecko lub opiekun prawny zobowiązane jest skontaktować się te- lefonicznie ze świadczeniodawcą i podać następujące dane:

1) nr PESEL dziecka,

2) imię i nazwisko dziecka,

3) miejsce zamieszkania,

4) numer polisy ubezpieczeniowej,

5) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,

6) adres email – poczty elektronicznej,

7) krótki opis dotyczący zdiagnozowania choroby.

13. Warunkiem uzyskania przez dziecko drugiej opinii me- dycznej jest dostarczenie do świadczeniodawcy wszyst- kich wymaganych dokumentów do spełnienia świad- czenia, w szczególności dziecko lub opiekun prawny zobowiązane jest:

1) dostarczyć lub zapewnić dostęp do dokumentacji medycznej dotyczącej zdiagnozowania choroby,

2) dostarczyć lub zapewnić dostęp do dokumentacji medycznej dotyczącej leczenia zdiagnozowanej cho- roby z ostatnich 12 miesięcy licząc od zgłoszenia świadczenia z tytułu niniejszej umowy,

3) dostarczyć do świadczeniodawcy formularze, o któ- rych wypełnienie zwrócił się świadczeniodawca.

14. Dziecko lub opiekun prawny zobowiązany jest udzielić ubezpieczycielowi oraz świadczeniodawcy pisemnej zgo- dy na:

1) zasięganie informacji od podmiotów wykonują- cych działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń zdrowotnych dziecku w zakresie opiniowanej choro- by,

2) przekazywanie danych medycznych dotyczących dziecka, o których mowa w pkt 1) powyżej, do leka- rza konsultanta w celu uzyskania drugiej opinii me- dycznej.

15. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje kosz- tu wizyt lekarskich i badań diagnostycznych zaleconych w drugiej opinii medycznej lub niezbędnych do jej sporzą- dzenia.

16. Świadczeniodawca pokrywa koszt sporządzenia i wyda-

nia dokumentacji medycznej dotyczącej stanu zdrowia dziecka przez lekarza prowadzącego.

17. Świadczeniodawca przekaże informację o trzech pla- cówkach medycznych działających poza terytorium Pol- ski, specjalizujących się w danej jednostce chorobowej. Dziecko lub opiekun prawny powinno wybrać preferowa- ną placówkę medyczną, której lekarz konsultant wyda drugą opinię medyczną.

18. Świadczeniodawca przetłumaczy na język angielski do- kumentację medyczną dostarczoną przez dziecko lub opiekuna prawnego lub lekarza prowadzącego oraz prze- każe przetłumaczoną dokumentację medyczną do leka- rza konsultanta, a także zapewni tłumaczenie sporządzo- nej przez lekarza konsultanta drugiej opinii medycznej na język polski przed jej przekazaniem dziecku lub opieku- nowi prawnemu.

19. Druga opinia medyczna zostanie sporządzona i wysła- na do dziecka albo opiekuna prawnego w sposób z nim uzgodniony (pocztą na adres zamieszkania lub na adres poczty elektronicznej) w terminie czternastu dni robo- czych od daty dostarczenia kompletnej dokumentacji me- dycznej do wybranej placówki medycznej, o której mowa w ust. 16.

20. W przypadku, gdy do sporządzenia drugiej opinii me- dycznej niezbędne jest uzyskanie dodatkowych informa- cji medycznych, druga opinia medyczna zostanie spo- rządzona w ciągu czternastu dni roboczych od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności uzyskanie brakujących informacji medycznych było możliwe.

21. Ubezpieczyciel oraz świadczeniodawca nie są zobowią- zani do dostarczenia drugiej opinii medycznej, w przy- padku gdy lekarz prowadzący nie udostępni kopii doku- mentacji medycznej i wyników badań dotyczących stanu chorobowego dziecka. W przypadku, gdy świadczenio- dawca nie będzie w stanie zebrać dokumentacji medycz- nej dotyczącej choroby dziecka od lekarza prowadzące- go lub podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych, dziecko lub opie- kun prawny będzie zobowiązany do samodzielnego do- starczenia tej dokumentacji i wyników badań.

Śmierć Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera

§ 65

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie śmierci rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci rodzi- ca oraz rodzica małżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako począ- tek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wska- zanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 3-6.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy w którym występuje ryzyko ubezpieczeniowe śmierci rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera, odpowie- dzialność ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka, w ramach tego pakietu dodatkowego, rozpoczyna się po upływie

6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnio- skopolisy w terminie i w wysokości wskazanej w aneksie do wnioskopolisy, z zastrzeżeniem ust. 4-6.

4. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytu-

łu śmierci rodzica partnera, rozpoczyna się po upływie

6 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca polisowe- go następującego po dniu zgłoszenia zmiany, z zastrze- żeniem ust. 5.

5. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-4 odpo- wiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do śmierci rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wy- padku.

6. D okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 2-3 zalicza się okres opłacania składek zgodnie z § 7 ust. 5.

7. Z tytułu śmierci rodzica lub rodzica małżonka lub partne- ra ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

8. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

9. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

Śmierć Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 66

1. W ramach umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udzie- la ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakre- sie śmierci rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu śmierci rodzi- ca oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypad- ku rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następ- nego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu anek- su do wnioskopolisy.

3. W przypadku zmiany partnera, odpowiedzialność z tytułu śmierci rodzica partnera w wyniku wypadku, rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca polisowego następującego po dniu zgłoszenia zmiany.

4. Z tytułu śmierci rodzica lub rodzica małżonka lub part- nera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca upraw- nionemu świadczenie w wysokości 100 % sumy ubezpie- czenia wskazanej we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia jest ubezpie- czony.

6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia/zawiadomienia o zajściu zdarze- nia złożonego ubezpieczycielowi, do którego uprawniony zobowiązany jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności świadczenia.

7. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu śmierci ro- dzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wy- padku nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia rodzica, rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez rodzica, rodzica małżonka lub partnera,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału rodzica, rodzica małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania,

5) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwole- niem na broń, elektryk pracujący przy napięciu po- wyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, ma- rynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tarta- ku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybu- chowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa da- lekomorskiego, personel samolotów,

6) zatrucia lub działania rodzica, rodzica małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub sub- stancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowo- dowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki ich zażycia zgod- nie z zaleceniem lekarza,

7) rozpoznania u rodzica, rodzica małżonka lub partne- ra chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,

8) prowadzenia przez rodzica, rodzica małżonka lub partnera pojazdu lądowego, statku wodnego, statku powietrznego bez wymaganych przez przepisy pra- wa uprawnień do kierowania danym pojazdem lub statkiem,

9) przewozu lotniczego rodzica, rodzica małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera licencjo- nowanych linii lotniczych,

10) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez rodzica, rodzica małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

11) uprawiania przez rodzica, rodzica małżonka lub part- nera niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspi- naczka skałkowa, wspinaczka wysokogórska, spe- leologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), paralotniar- stwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda go- kartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

Pakiet medyczny

§ 67

1. Użytym w niniejszym paragrafie określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w § 1 ust. 2, ponadto poniższe okre- ślenia oznaczają:

1) badania medyczne – procedury medyczne w zakre- sie badań: laboratoryjnych, radiologicznych, ultraso- nograficznych, rezonansu magnetycznego, tomo- grafii komputerowej, przeprowadzone na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego le- czenie,

2) centrum operacyjne – centrum zorganizowane przez świadczeniodawcę w celu udzielenia pomocy osobie uprawnionej do świadczenia,

3) choroba przewlekła – chorobę o długotrwałym przebiegu, trwającą zwykle miesiącami lub latami, stale lub okresowo leczoną oraz chorobę będącą przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz jej komplika- cje,

4) choroba psychiczna – chorobę zakwalifikowaną

w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Cho- rób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburze- nia psychiczne i zaburzenia zachowania,

5) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego, które w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, nie ukończyło 18 roku życia,

6) hospitalizacja – pobyt w szpitalu w następstwie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypad- ku, trwający nieprzerwanie nie krócej niż 24 godzi- ny, związany z leczeniem stanów, których nie moż- na leczyć ambulatoryjnie,

7) lekarz prowadzący leczenie – lekarza, który pro- wadzi leczenie osoby uprawnionej na skutek zaist- nienia zdarzenia ubezpieczeniowego, nie będący lekarzem uprawnionym,

8) lekarz uprawniony – lekarza konsultanta centrum operacyjnego,

9) miejsce pobytu – miejsce pobytu osoby uprawnio- nej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, wskaza- ne przez ubezpieczonego poprzez podanie dokład- nego adresu,

10) nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczycie- la w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej,

11) osoba niesamodzielna – osobę zamieszkującą w miejscu pobytu, która ze względu na zły stan zdrowia lub wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych po- trzeb życiowych oraz wymaga stałej opieki,

12) osoba uprawniona do opieki – wyznaczoną przez ubezpieczonego do opieki osobę zamieszkałą na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej; wskazanie ta- kiej osoby jest równoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad dziećmi/osobami niesamo- dzielnymi,

13) opiekun dziecka ubezpieczonego – ubezpieczo- nego, drugiego rodzica dziecka ubezpieczonego lub inną osobę wyznaczoną przez ubezpieczonego do pobytu wraz z dzieckiem ubezpieczonego w szpita- lu lub hotelu przyszpitalnym,

14) pakiet medyczny – zakres ochrony ubezpieczenio- wej zawarty w ramach jednego z wariantów: „Dla Rodziny” albo „Dla Ciebie 55 Plus” i zależny od wy- branego przez ubezpieczającego wariantu ubezpie- czenia,

15) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub inny podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą (za wyjątkiem sanatorium i lecznictwa uzdrowiskowego), działający legalnie w ramach sys- temu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczpospoli- tej Polskiej,

16) punkt naprawczy – punkt obsługi i naprawy rowe- rów z siedzibą na terytorium Rzeczpospolitej Pol- skiej,

17) rower – pojazd jednośladowy przeznaczony do po- ruszania się po drodze, napędzany siłą mięśni po- ruszającej się nim osoby za pomocą przekładni me- chanicznej,

18) sprzęt rehabilitacyjny – drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodziel- ne lub ułatwione funkcjonowanie: piłki, taśmy i wał- ki rehabilitacyjne, balkoniki, chodziki, wózki, kule, laski, kołnierze, rowerek rehabilitacyjny, półwałek, klin, kostka do rehabilitacji, dysk korekcyjny (w tym sensomotoryczny), ciężarki do rehabilitacji, mata re- habilitacyjna, lekki gips, temblak, poduszka ortope-

dyczna (dotyczy złamania kości guzicznej, stanu po urazie odcinka szyjnego kręgosłupa), stabilizatory, w tym aparat tulejkowy (np. na podudzie), szyny (or- tezy), opaski elastyczne, buty ortopedyczne, wkład- ki ortopedyczne w tym żelowe (dotyczy przebytych urazów, np. złamania kości śródstopia, uszkodze- nia ścięgna Achillesa), gorsety ortopedyczne (x.xx. sznurówka lędźwiowo-krzyżowa, gorset Jevetta), opaska żebrowa, pas poporodowy, pas stabilizujący mostek, pas przepuklinowy,

19) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Pol- skiej zgodnie z powszechnie obowiązującymi prze- pisami prawa, państwowy lub niepaństwowy, pod- miot leczniczy wykonujący działalność leczniczą (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach sta- łych i specjalnie do tych celów przystosowanych; za szpital w rozumieniu pakietu medycznego nie uwa- ża się szpitala uzdrowiskowego (sanatoryjnego), sanatorium, uzdrowiska, domu opieki, ani inna pla- cówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alko- holizmu i innych uzależnień,

20) świadczeniodawca – podmiot, który zawarł umowę z ubezpieczycielem dotyczącą realizacji świadczeń określonych w pakiecie medycznym,

21) trudna sytuacja losowa – śmierć ubezpieczone- go, śmierć dziecka, śmierć małżonka lub partnera, śmierć rodziców, śmierć rodziców małżonka lub partnera, wystąpienie poważnego zachorowania u ubezpieczonego, małżonka lub partnera, dziecka, urodzenie martwego dziecka przez ubezpieczo- nego, małżonka lub partnera, dziecko, poronienie dziecka przez ubezpieczonego, małżonka lub part- nera, dziecko, zaistniałe w okresie trwania odpowie- dzialności ubezpieczyciela,

22) użytkowanie roweru – jazdę lub siedzenie osoby uprawnionej na rowerze, prowadzenie roweru oraz wsiadanie i zsiadanie z roweru,

23) wypadek rowerowy – wypadek powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w trak- cie użytkowania roweru na drodze publicznej, pod- czas którego osoba uprawniona w czasie porusza- nia się na rowerze uległa obrażeniom ciała, a rower uległ uszkodzeniu lub zniszczeniu w wyniku zderze- nia roweru z innymi pojazdami, osobami, zwierzęta-

mi, przedmiotami, przeszkodami,

24) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte odpowiedzialnością ubezpieczyciela na podstawie pakietu medycznego, polegające na:

a) wystąpieniu u ubezpieczonego, małżonka lub partnera, dziecka nagłego zachorowania,

b) doznaniu przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera, dziecka obrażeń ciała w wyniku wypad- ku, wypadku rowerowego,

c) urodzeniu się dziecka ubezpieczonemu,

d) wystąpieniu trudnej sytuacji losowej ubezpieczo- nego, małżonka lub partnera, dziecka.

2. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczone- go, małżonka lub partnera, dziecka.

3. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w za- kresie Pakietu medycznego w wariancie „Dla Rodziny” albo Pakietu medycznego w wariancie „Dla Ciebie 55 Plus”.

4. Pakiet Medyczny objęty zakresem umowy ubezpiecze- nia wskazany jest we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pakietu me- dycznego, rozpoczyna się w dniu wskazanym we wnio- skopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy jako po- czątek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej składki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

6. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-7, o pakiet dodat- kowy, za zdarzenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 1 pkt 23) w ramach tego pakietu dodatkowego, uznaje się zdarzenie ubezpieczeniowe, które powstało od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia.

7. Z tytułu pakietu medycznego, ubezpieczyciel zobowią- zuje się do realizacji świadczeń określonych w Tabeli nr 2 i 3, w zależności od wariantu pakietu medycznego.

Pakiet medyczny w wariancie „Dla Rodziny”

8. Zakres i opis świadczeń, limity świadczeń oraz osoby uprawnione do otrzymania świadczenia w przypadku zajścia danego zdarzenia ubezpieczeniowego objęte- go odpowiedzialnością ubezpieczyciela, wskazane są w Tabeli nr 2.

Tabela nr 2. Pakiet medyczny w wariancie „Dla Rodziny”

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
1	Transport medyczny: a) z miejsca pobytu do placówki medycznej, b) z placówki medycznej do innej placówki medycznej, c) z placówki medycznej do miejsca pobytu	usługi wymienione w pkt a)-c) są świadczone do łącznej kwoty 1000 PLN na jedno zdarzenie i w odniesieniu do maksymalnie 5 zdarzeń w roku polisowym	TAK TAK TAK	TAK TAK TAK	NIE NIE NIE	NIE NIE NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona wymaga transportu medycznego, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa ich koszty do określonego limitu; transport jest organizowany, o ile według wiedzy lekarza uprawnionego bądź informacji uzyskanej od lekarza prowadzącego leczenie nie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia osoby uprawnionej.
2	Pobyt opiekuna w razie hospitalizacji dziecka	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 1 000 zł	TAK	TAK	NIE	NIE	dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona jest hospitalizowana, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty noclegów jednego opiekuna dziecka w szpitalu albo hotelu przyszpitalnym maksymalnie do określonego limitu.
3	Prywatne lekcji	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 400 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	dziecko
	Opis: Jeśli stan zdrowia osoby uprawnionej wymaga przebywania w miejscu pobytu przez okres dłuższy niż 7 dni, na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty prywatnych lekcji w miejscu pobytu do określonego limitu, w okresie do 90 dni od daty ww. zalecenia

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
4	Opieka nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi	usługi wymienione w pkt a)-b) są świadczone do łącznej kwoty 500 zł na jedno zdarzenie (w tym koszty dojazdu); usługa wymieniona w pkt c), jest świadczona do kwoty 150 zł/dzień przez maksymalnie 5 dni na jedno zdarzenie; maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner
	Opis: Jeśli zgodnie z informacją uzyskaną przez lekarza uprawnionego od lekarza prowadzącego leczenie, osoba uprawniona będzie hospitalizowana przez okres powyżej 3 dni, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty do określonego limitu: a) przewozu dzieci/osób niesamodzielnych w towarzystwie osoby uprawnionej do opieki do miejsca pobytu osoby uprawnionej do opieki i ich powrotu, albo b) przewozu osoby uprawnionej do opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi z jej miejsca pobytu do miejsca pobytu dzieci/osoby niesamodzielnej i jej powrotu W przypadku braku możliwości wykonania świadczeń wymienionych w pkt a) albo b), w związku z brakiem możliwości skontaktowania się ubezpieczyciela z osobą uprawnioną do opieki, ubezpieczyciel na wniosek ubezpieczonego wykona usługę polegającą na: organizacji i pokryciu kosztów do danego limitu opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi w miejscu pobytu.
5	Rehabilitacja	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 700 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie osoba uprawniona wymaga rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, ubezpieczyciel zapewnia organizację procesu rehabilitacji i pokrywa koszty rehabilitanta, koszty zleconych zabiegów do określonego limitu.
6	Zakup lub wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 700 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, osoba uprawniona powinna używać sprzętu rehabilitacyjnego, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do określonego limitu.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
7	Dostawa sprzętu rehabilitacyjnego	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, osoba uprawniona powinna używać sprzętu rehabilitacyjnego, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty transportu wypożyczonego lub zakupionego sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca pobytu oraz odbiór wypożyczonego sprzętu; ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa ich koszty do określonego limitu.
8	Dostawa leków	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 250 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarz prowadzącego leczenie osoba uprawniona wymaga leżenia, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty dostarczenia leków do miejsca pobytu do określonego limitu; ubezpieczyciel nie odpowiada za braki w asortymencie leków w aptekach; koszty leków pokrywane są przez ubezpieczonego.
9	Trener fitness	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 1 000 zł	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszty zajęć z trenerem fitness; jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe dotyczy nagłego zachorowania, organizacja i pokrycie kosztów zajęć z trenerem fitness realizowane jest w przypadku co najmniej 30-dniowej hospitalizacji osoby uprawnionej.
10	Opieka domowa po hospitalizacji	maksymalnie 5 dni do łącznej kwoty 500 zł na jedno zdarzenie (w tym koszty dojazdu); maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona jest hospitalizowana przez okres powyżej 7 dni i jednocześnie z uwagi na stan zdrowia konieczna jest po zakończeniu hospitalizacji, pomoc w prowadzeniu domu, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty opieki domowej do określonego limitu; usługa opieki domowej obejmuje: pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zrobieniu drobnych zakupów, utrzymaniu czystości w domu: sprzątaniu podłóg na sucho i na mokro, ścieraniu kurzy z mebli i parapetów, odkurzaniu dywanów i wykładzin, sprzątaniu łazienki, zmywaniu naczyń, czyszczeniu zlewu, czyszczeniu płyty kuchennej, wyrzucaniu śmieci, podlewaniu kwiatów przy użyciu środków i sprzętów udostępnionych przez ubezpieczonego; koszty zakupów realizowanych na zlecenie ubezpieczonego pokrywa ubezpieczony.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
11	Opieka pielęgniarska po hospitalizacji	maksymalnie 5 dni do łącznej kwoty 1 500 zł na jedno zdarzenie (w tym koszty dojazdu); maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona jest hospitalizowana przez okres powyżej 5 dni oraz zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie istnieje konieczność opieki pielęgniarskiej, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty pomocy pielęgniarki do określonego limitu.
12	Wizyta lekarska	maksymalnie 3 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 400 zł na jedno zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty: a) wizyty lekarza w miejscu pobytu osoby uprawnionej, albo b) wizyty osoby uprawnionej w placówce medycznej, do określonego limitu.
13	Wizyta u lekarza specjalisty	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 300 zł na zdarzenie	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza prowadzącego leczenie, wymaga wizyty u lekarza specjalisty, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty wizyty u lekarza specjalisty w placówce medycznej do określonego limitu.
14	Konsultacje telefoniczne z lekarzem pierwszego kontaktu	maksymalnie 6 konsultacji w roku polisowym	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty telekonsultacji lekarskich do określonego limitu.
15	Wizyta pielęgniarki	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie (w tym koszty dojazdu)	TAK	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki do określonego limitu.
16	Transport roweru po wypadku	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie	NIE	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona podczas użytkowania roweru na drodze publicznej dozna obrażeń ciała oraz rower na którym się poruszała uległ uszkodzeniu lub zniszczeniu, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty do określonego limitu transportu roweru i osoby uprawnionej z miejsca wypadku do miejsca pobytu lub do punktu naprawczego oddalonego maksymalnie 50 km od miejsca wypadku.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
17	Naprawa roweru po wypadku	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie	NIE	TAK	NIE	NIE	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Jeśli osoba uprawniona podczas użytkowania roweru na drodze publicznej dozna obrażeń ciała oraz rower na którym się poruszała uległ uszkodzeniu ubezpieczyciel zapewnia udzielenie porad dotyczących naprawy roweru oraz zapewnia organizację i pokrywa koszty naprawy roweru do określonego limitu; koszty materiałów oraz części zamiennych niezbędnych do dokonania naprawy pokrywa ubezpieczony.
18	Wizyta położnej	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 150 zł	NIE	NIE	TAK	NIE	ubezpieczony
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszt wizyty położnej do określonego limitu, w okresie do 30 dni od daty urodzenia się dziecka.
19	Trener fitness (po urodzeniu się dziecka)	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 1 000 zł	NIE	NIE	TAK	NIE	ubezpieczony
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszt zajęć z trenerem fitness do określonego limitu, w okresie 6 miesięcy od daty urodzenia dziecka przez ubezpieczonego.
20	Pomoc psychologa w trudnej sytuacji losowej	maksymalnie 3 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie	NIE	NIE	NIE	TAK	ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację wizyty u psychologa oraz pokrywa jej koszty do określonego limitu.
21	Zdrowotne usługi informacyjne w zakresie: a) danych teleadresowych: a. państwowych i prywatnych placówek służby zdrowia, b. placówek prowadzących zabiegi rehabilitacyjne, c. placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny, d. aptek czynnych przez całą dobę, e. domów pomocy społecznej, hospicjów, b) informacji na temat: a. działania leków, skutków ubocznych ich działania, interakcji z innymi lekami, b. przygotowań niezbędnych przed zabiegami lub badaniami, c. diet, zdrowego odżywiania się,	nielimitowany dostęp					ubezpieczony, małżonek lub partner
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej dostęp do zdrowotnych usług informacyjnych.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego dla osoby uprawnionej	Zdarzenie ubezpieczeniowe				Osoba uprawniona do świadczenia
			nagłe zachorowanie	obrażenia ciała, w wyniku wypadku	urodzenie się dziecka	trudna sytuacja losowa
22	Infolinia „baby assistance” w zakresie informacji dotyczących: a) objawów ciąży, b) badań prenatalnych, c) wskazówek w zakresie przygotowań do porodu, d) danych teleadresowe szkół rodzenia, e) pielęgnacji w czasie ciąży i po porodzie, f) karmienia i pielęgnacji noworodka, g) obowiązkowych szczepień dzieci	nielimitowany dostęp					ubezpieczony, małżonek lub partner
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej dostęp do infolinii „baby assistance”.

9. W przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia o Pakiet dodatkowy „Aktywni” limity kwotowe świadczeń w zakresie zawartego w nim Dodatkowego pakietu me- dycznego „Aktywni”, kumulują się z limitami kwotowymi świadczeń wskazanymi w powyższej Tabeli nr 2. Kumu- lacja, o której mowa powyżej nie dotyczy limitów ilościo- wych zdarzeń.

Pakiet medyczny w wariancie „Dla Ciebie 55 Plus”

10. Uprawnionym do otrzymania świadczeń określonych w

Tabeli nr 3 z Pakietu medycznego w wariancie „Dla Cie- bie 55 Plus”, jest ubezpieczony.

11. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym odpowiedzialno- ścią ubezpieczyciela w zakresie świadczeń określonych w Tabeli nr 3 z Pakietu medycznego w wariancie „Dla Ciebie 55 Plus”, jest nagłe zachorowanie lub wypadek ubezpieczonego.

12. Zakres i opis świadczeń oraz limity świadczeń, wskazane są w Tabeli nr 3.

Tabela nr 3. Pakiet medyczny w wariancie „Dla Ciebie 55 Plus”

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego
1	Transport medyczny: a) z miejsca pobytu do placówki medycznej, b) z placówki medycznej do innej placówki medycznej, c) z placówki medycznej do miejsca pobytu	usługi wymienione w pkt a)-c) są świadczone do łączne j kwoty 1000 PLN na jedno zdarzenie i w odniesieniu do maksymalnie 5 zdarzeń w roku polisowym
	Opis: Jeśli osoba uprawniona wymagają transportu medycznego, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa ich koszty do określonego limitu; transport jest organizowany, o ile według wiedzy lekarza uprawnionego bądź informacji uzyskanej od lekarza prowadzącego leczenie nie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia osoby uprawnionej.
2	Wizyta osoby bliskiej w razie hospitalizacji ubezpieczonego	usługa wymieniona w pkt a) jest świadczone do łącznej kwoty 750 PLN na jedno zdarzenie; usługa wymieniona w pkt b) jest świadczone do łącznej kwoty 200 PLN na jedno zdarzenie; maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym
	Opis: Jeśli osoba uprawniona jest hospitalizowana przez okres powyżej 3 dni, ubezpieczyciel zapewnia zwrot kosztów do określonego limitu dla jednej wyznaczonej osoby przez uprawnionego w zakresie: a) zakwaterowania w hotelu w pobliżu szpitala, w którym znajduje się ubezpieczony, b) zakupu biletów autokarowych lub kolejowych (do i ze szpitala).

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego
3 4 5 6 7 8 9	Opieka nad osobami niesamodzielnymi	usługi wymienione w pkt a)-b) są świadczone do łącznej kwoty 700 zł na jedno zdarzenie (w tym koszty dojazdu); usługa wymieniona w pkt c), jest świadczona do kwoty 150 zł/dzień przez maksymalnie 7 dni na jedno zdarzenie; maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym
	Opis: Jeśli zgodnie z informacją uzyskaną przez lekarza uprawnionego od lekarza prowadzącego leczenie osoba uprawniona będzie hospitalizowana przez okres powyżej 3 dni, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty do określonego limitu: a) przewozu osób niesamodzielnych w towarzystwie osoby uprawnionej do opieki do miejsca pobytu osoby uprawnionej do opieki i ich powrotu, albo b) przewozu osoby uprawnionej do opieki nad osobami niesamodzielnymi z jej miejsca pobytu do miejsca pobytu osoby niesamodzielnej i jej powrotu. W przypadku braku możliwości wykonania świadczeń wymienionych w pkt a) albo b), w związku z brakiem możliwości skontaktowania się ubezpieczyciela z osobą uprawnioną do opieki, ubezpieczyciel na wniosek ubezpieczonego wykona usługę polegającą na: organizacji i pokryciu kosztów do danego limitu opieki nad osobami niesamodzielnymi w miejscu pobytu.
	Opieka nad zwierzętami	maksymalnie do 5 dni, do kwoty 500 zł; maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym
	Opis: Jeśli zgodnie z informacją uzyskaną przez lekarza uprawnionego od lekarza prowadzącego leczenie ubezpieczonego, osoba uprawniona będzie hospitalizowana przez okres powyżej 3 dni, ubezpieczyciel zapewnia organizację przewozu psów lub kotów ubezpieczonego do odpowiedniej placówki gwarantującej całodobową opiekę nad zwierzętami i pokrywa koszty tego przewozu do określonego limitu.
	Rehabilitacja	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 2 000 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Jeśli zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie osoba uprawniona wymagają rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, ubezpieczyciel zorganizuje proces rehabilitacji i pokryje koszty rehabilitanta, koszty zleconych zabiegów do określonego limitu.
	Zakup lub wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 1 500 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, osoba uprawniona powinna używać sprzętu rehabilitacyjnego, ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do określonego limitu.
	Dostawa sprzętu rehabilitacyjnego	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, osoba uprawniona powinna używać sprzętu rehabilitacyjnego, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty transportu wypożyczonego lub zakupionego sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca pobytu oraz odbiór wypożyczonego sprzętu; ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa ich koszty do określonego limitu.
	Dostawa leków	maksymalnie 2 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 250 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Jeśli zgodnie ze sporządzonym na piśmie zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie osoba uprawniona wymaga leżenia, ubezpieczyciel zapewnia organizację oraz pokrywa koszty dostarczenia leków do miejsca pobytu do określonego limitu; ubezpieczyciel nie odpowiada za braki w asortymencie leków w aptekach; koszty leków pokrywane są przez ubezpieczonego.
	Opieka domowa po hospitalizacji	maksymalnie do 15 dni, do kwoty 1 000 zł na jedno zdarzenie i w odniesieniu do maksymalnie 2 zdarzeń w roku polisowym
	Opis: Jeśli osoba uprawniona jest hospitalizowana przez okres powyżej 7 dni i jednocześnie z uwagi na stan zdrowia konieczna jest po zakończeniu hospitalizacji, pomoc w prowadzeniu domu, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty opieki domowej do określonego limitu; usługa opieki domowej obejmuje: pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zrobieniu drobnych zakupów, utrzymaniu czystości w domu: sprzątaniu podłóg na sucho i na mokro, ścieraniu kurzy z mebli i parapetów, odkurzaniu dywanów i wykładzin, sprzątaniu łazienki, zmywaniu naczyń, czyszczeniu zlewu, czyszczeniu płyty kuchennej, wyrzucaniu śmieci, podlewaniu kwiatów przy użyciu środków i sprzętów udostępnionych przez ubezpieczonego; koszty zakupów realizowanych na zlecenie ubezpieczonego pokrywa ubezpieczony.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego
10 11 12 13 14 15 16 17	Konsultacja u laryngologa	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 150 zł
	Opis: Jeśli lekarz prowadzący leczenie osoby uprawnionej wystawi uprawnionemu skierowanie do lekarza laryngologa, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty konsultacji laryngologa do określonego limitu.
	Zakup aparatu słuchowego	maksymalnie 1 zdarzenie, do kwoty 1500 zł
	Opis: Jeśli lekarz laryngolog stwierdzi niedosłuch osoby uprawnionej i wystawi uprawnionemu zlecenie na aparat słuchowy, ubezpieczyciel na podstawie dostarczonego przez uprawnionego, rachunku potwierdzającego zakup aparatu słuchowego, zwróci koszty zakupu aparatu słuchowego do określonego limitu.
	Dostosowanie miejsca pobytu	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 4 000 zł
	Opis: Jeśli osoba uprawniona posiada orzeczenie o zakwalifikowaniu do jednego z trzech stopni niepełnosprawności, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty do określonego limitu dostosowania miejsca pobytu do potrzeb osoby niepełnosprawnej w zakresie oporęczowania: ciągów komunikacyjnych, WC i łazienek.
	Sprzątanie grobów najbliższych	maksymalnie 1 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 200 zł
	Opis: Jeśli lekarz prowadzący leczenie osoby uprawnionej, zalecił uprawnionemu leżenie w domu po zakończeniu hospitalizacji trwającej przez okres powyżej 3 dni, ubezpieczyciel w okresie do 30 dni od daty zdarzenia ubezpieczeniowego zapewnia organizację oraz pokrywa koszty do określonego limitu sprzątania grobów osób bliskich uprawnionemu.
	Wizyta lekarska	maksymalnie 5 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 400 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty: a) wizyty lekarza w miejscu pobytu osoby uprawnionej, albo b) wizyty osoby uprawnionej w placówce medycznej, do określonego limitu.
	Wizyta pielęgniarki	maksymalnie 3 zdarzenie w roku polisowym do kwoty 150 zł na jedno zdarzenie
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki do określonego limitu.
	Konsultacje telefoniczne z lekarzem pierwszego kontaktu	maksymalnie 6 konsultacji w roku polisowym
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty telekonsultacji lekarskich do określonego limitu.
	Badania medyczne po wypadku	maksymalnie 3 zdarzenia w roku polisowym do kwoty 1000 zł na jedno zdarzenie
	Opis: W sytuacji, gdy osoba uprawniona zgodnie z pisemnym skierowaniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga przeprowadzenia badań medycznych, ubezpieczyciel zorganizuje i pokrywa koszty badań medycznych do określonego limitu.
18	Zdrowotne usługi informacyjne w zakresie: a) danych teleadresowych: a. państwowych i prywatnych placówek służby zdrowia, b. placówek prowadzących zabiegi rehabilitacyjne, c. placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny, d. aptek czynnych przez całą dobę, e. domów pomocy społecznej, hospicjów, b) informacji na temat: a. działania leków, skutków ubocznych ich działania, interakcji z innymi lekami, b. przygotowań niezbędnych przed zabiegami lub badaniami, c. diet, zdrowego odżywiania się,
	Opis: Ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej dostęp do zdrowotnych usług informacyjnych.

13. W przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia o Pakiet dodatkowy „Aktywni” limity kwotowe świadczeń w zakre- sie zawartego w nim Dodatkowego pakietu medycznego

„Aktywni”, kumulują się z limitami kwotowymi świadczeń wskazanymi w powyższej Tabeli nr 3. Kumulacja, o której mowa powyżej nie dotyczy limitów ilościowych zdarzeń.

14. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pakietu me- dycznego jest wyłączona w przypadku:

1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,

2) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza te- renem Rzeczpospolitej Polskiej,

3) kosztów zakupu leków (ubezpieczyciel nie ponosi od- powiedzialności za braki w asortymencie leków w ap- tekach),

4) wizyty lekarskiej u stomatologa, jeśli nie dotyczą skut- ków wypadku,

5) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:

a) samookaleczenia lub okaleczenia osoby uprawnio- nej na własną prośbę, usiłowania popełnienia sa- mobójstwa przez osobę uprawnioną,

b) leczenia osoby uprawnionej wynikającego lub bę- dącego konsekwencją wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zama- chu stanu, aktów terroru, powstania, strajków,

c) epidemii lub pandemii, katastrof naturalnych, wycie- ków, zanieczyszczeń lub skażeń,

d) poddania się przez osobę uprawnioną leczeniu, terapii, zabiegom o charakterze medycznym, od- bywanym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych,

e) uprawiania przez osobę uprawnioną niebezpiecz- nych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wysokogórska, speleologia, baloniar- stwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samo- lotów, helikopterów), paralotniarstwo, motopara- lotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samo- chodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,

f) zatrucia osoby uprawnionej alkoholem, narkotyka- mi lub substancjami toksycznymi lub w związku z działaniem osoby uprawnionej pod wpływem tych środków lub w wyniku schorzeń spowodowanych tymi środkami, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

g) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestęp- stwa z winy umyślnej przez osobę uprawnioną lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namo- wą,

h) zabiegów ze wskazań estetycznych niezależnie od powodu ich wykonania,

i) rutynowych kontroli zdrowotnych i profilaktycznych,

j) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklear- nej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowa- nia,

k) chorób osoby uprawnionej związanych z wirusem HIV,

l) chorób psychicznych lub zburzeń psychicznych osoby uprawnionej,

m) chorób przewlekłych osoby uprawnionej.

15. W przypadku badań medycznych po wypadku odpowie- dzialnością ubezpieczyciela poza wskazanymi w ust. 14 wyłączeniami nie są dodatkowo objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

a) wykonywania jednego z niżej wymienionych zawo- dów lub czynności: górnik, ochroniarz z pozwoleniem

na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V, kaskader, pirotechnik, żołnierz zawodowy, stra- żak, policjant, marynarz, ratownik, funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Cen- tralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt nie- bezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akro- bata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafine- rii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych,

b) udziału osoby uprawnionej w bójce, z wyłączeniem działań w obronie koniecznej.

16. Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonego przez ubezpie- czonego, małżonka lub partnera, dziecka w przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń. Ubezpieczony, małżonek lub partner, dziecko są zobo- wiązani, przed podjęciem działań we własnym zakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym przez całą dobę.

17. Osoby kontaktujące się z centrum operacyjnym, o któ- rych mowa w ust. 16, powinny podać następujące infor- macje:

1) nr PESEL ubezpieczonego,

2) imię i nazwisko ubezpieczonego, uprawnionego,

3) adres miejsca pobytu,

4) numer polisy,

5) okres ubezpieczenia,

6) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy,

7) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,

8) inne informacje konieczne pracownikowi centrum operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.

18. Ubezpieczony, małżonek lub partner oraz dziecko zo- bowiązani są na wniosek centrum operacyjnego do do- starczenia wskazanych dokumentów, do których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, karty wypisowe ze szpitala, recepty, faktury i rachunki dokumentujące poniesione koszty.

19. Jeżeli ubezpieczony małżonek lub partner z przyczyn niezależnych od siebie nie mogli skontaktować się tele- fonicznie z centrum operacyjnym w sposób, o którym mowa w ust. 16, zobowiązani są w ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie się z centrum operacyjnym stało się możliwe, powiadomić o zajściu zdarzenia ubez- pieczeniowego. Ponadto ubezpieczony, małżonek lub partner zobowiązani są podać przyczynę niemożności skontaktowania się z centrum operacyjnym.

20. Jeżeli ubezpieczony wskutek niemożności skontaktowa- nia się z centrum operacyjnym, o którym mowa w ust. 19, we własnym zakresie zorganizował i pokrył koszty usług, o których mowa w Tabeli nr 2 i 3, ubezpieczyciel zobo- wiązany jest do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego ww. kosztów do wysokości faktycznie ponie- sionych kosztów, nie więcej jednak niż do wysokości limi- tu kwotowego odpowiedzialności ustalonego w pakiecie medycznym dla danej usługi.

21. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego nie- dbalstwa obowiązku powiadomienia o zaistniałym zda- rzeniu ubezpieczeniowym w terminie określonym w ust. 19, ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świad- czenie, jeżeli naruszenie to uniemożliwiło ubezpieczycie- lowi ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpie- czeniowego.

22. Zwrot kosztów będzie następował na podstawie doku- mentów potwierdzających zajście zdarzenia ubezpie-

czeniowego i poniesienie kosztów tj. dokumentu stwier- dzającego przyczyny i zakres udzielonej pomocy oraz rachunków i dowodów ich zapłaty. Zwrot kosztów nastę- puje w takim zakresie, w jakim zostały one udokumento- wane przez ubezpieczonego, w granicach limitów okre- ślonych w Tabeli nr 2 i 3.

Pakiet medyczny „Teleopieka kardiologiczna”

§ 68

1. Użytym w niniejszej ryzyku ubezpieczeniowym okre- śleniom nadaje się znaczenia przyjęte w § 1 ust. 2 oraz w § 67 ust. 1, ponadto poniższe określenia oznaczają:

1) centrum telemedyczne – całodobowe centrum ob- sługujące ubezpieczonych w zakresie teleopieki kar- diologicznej, należące do świadczeniodawcy,

2) dzień roboczy – każdy dzień od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pra- cy,

3) hospitalizacja – pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nagłego zachorowania kardiologicz- nego albo zaostrzenia lub powikłania choroby prze- wlekłej, trwający nieprzerwanie nie krócej niż 3 dni, związany z leczeniem stanów, których nie można le- czyć ambulatoryjnie,

4) lekarz prowadzący leczenie – lekarza, który pro- wadzi leczenie ubezpieczonego na skutek nagłego zachorowania kardiologicznego lub zaostrzenia lub powikłania choroby przewlekłej, wskazanego pisem- nie przez ubezpieczonego, jako uprawniony do otrzy- mania od świadczeniodawcy wyników badań ubez- pieczonego,

5) lekarz dyżurny – osobę o odpowiednich upraw- nieniach i kwalifikacjach, zgodnych z wymaganiami określonymi w przepisach Ustawy o zawodach leka- rza i lekarza dentysty,

6) nagłe zachorowanie kardiologiczne – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczycie- la w odniesieniu do ubezpieczonego w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy układu sercowo-

-naczyniowego figurujący na liście, stanowiącej za- łącznik nr 14 do OWU, zagrażający życiu lub zdrowiu ubezpieczonego, skutkujący hospitalizacją ubezpie- czonego,

7) osoba kontaktowa – osobę wskazaną pisemnie ubezpieczycielowi przez ubezpieczonego jako oso- ba uprawniona do kontaktu ze świadczeniodawcą w imieniu ubezpieczonego oraz do otrzymania wyni- ków badań ubezpieczonego, udostępnionych przez świadczeniodawcę na zasadach opisanych w niniej- szym ryzyku ubezpieczeniowym,

8) siła wyższa – zdarzenie zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobiegnięcia, które uniemożliwia lub powoduje opóźnienie wykonania świadczenia przez centrum operacyjne lub uniemożliwia ubezpie- czonemu zgłoszenie zdarzenia ubezpieczeniowego do centrum operacyjnego,

9) świadczeniodawca – podmiot realizujący świadcze- nia w zakresie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowe- go,

10) teleopieka kardiologiczna – usługę realizowaną na odległość za pomocą systemów telemedycznych przez świadczeniodawcę na rzecz ubezpieczonego, zgodnie z zakresem określonym w niniejszym ryzy- ku ubezpieczeniowym,

11) zaostrzenia lub powikłania choroby przewle- kłej – objęte ochroną ubezpieczyciela: powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w odniesieniu do ubezpieczonego w ramach niniej- szego ryzyka ubezpieczeniowego nagłe nasilenie

objawów chorobowych układu sercowo-naczyniowe- go (wymienione w liście stanowiącej załącznik nr 14 do OWU), ze strony tego samego lub innego narzą- du, pozostające w bezpośrednim związku z tą cho- robą, o ostrym (burzliwym) przebiegu, zagrażające życiu lub zdrowiu ubezpieczonego, skutkujące hospi- talizacją ubezpieczonego,

12) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczyciela na podstawie niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, polegające na:

a) nagłym zachorowaniu kardiologicznym, lub

b) zaostrzeniu lub powikłaniu choroby przewlekłej, które wystąpiło na terytorium Rzeczpospolitej Pol- skiej w okresie trwania odpowiedzialności ubez- pieczyciela w odniesieniu do ubezpieczonego w ramach niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego,

13) zestaw teleopieki kardiologicznej – aparat EKG, materiały szkoleniowe i informacyjne, udostępnione ubezpieczonemu przez świadczeniodawcę w ramach usługi teleopieki kardiologicznej.

2. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczone- go.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego rozpoczyna się w dniu wska- zanym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopo- lisy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej skład- ki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy.

4. Teleopieka kardiologiczna przysługuje ubezpieczonemu, w odniesieniu do każdego zdarzenia ubezpieczeniowego, przez okres 180 dni licząc od daty dostarczenia zestawu teleopieki kardiologicznej do miejsca pobytu ubezpieczo- nego.

5. W przypadku zaistnienia kolejnego zdarzenia ubezpie- czeniowego w okresie trwania odpowiedzialności ubez- pieczyciela w odniesieniu do ubezpieczonego w ramach niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego, teleopieka kar- diologiczna ulega przedłużeniu o kolejne 180 dni, licząc od daty zaistnienia kolejnego zdarzenia ubezpieczenio- wego.

6. W ramach świadczenia w zakresie teleopieki kardiolo- gicznej ubezpieczyciel pokrywa koszty:

1) dostarczenia przez świadczeniodawcę zestawu tele- opieki kardiologicznej do miejsca pobytu,

2) przeprowadzonego przez świadczeniodawcę telefo- nicznego szkolenia z obsługi aparatu EKG, stanowią- cego element zestawu teleopieki kardiologicznej oraz ze sposobu korzystania z teleopieki kardiologicznej,

3) telefonicznej opieki kardiologicznej,

4) odbioru przez świadczeniodawcę aparatu EKG wraz z dostarczoną do niego ładowarką, stanowiącego element zestawu teleopieki kardiologicznej z miejsca pobytu ubezpieczonego, po upływie okresu na jaki aparat EKG został udostępniony ubezpieczonemu.

7. W ramach świadczenia w zakresie teleopieki kardiolo- gicznej, świadczeniodawca zapewnia ubezpieczonemu całodobowy dyżur centrum telemedycznego, świadczą- cego następujące usługi (bez limitu ilościowego):

1) rejestrowanie w systemie telemedycznym badań przesłanych przez ubezpieczonego za pomocą otrzymanego aparatu EKG,

2) analizę badań przez lekarza dyżurnego,

3) stały kontakt telefoniczny z lekarzem dyżurnym,

4) dostęp do informacji na temat wyniku badań pod nu- merem centrum telemedycznego, znajdującym się na aparacie EKG,

5) archiwizację wszystkich wykonanych badań wraz z ich wynikami przez okres 20 lat licząc od końca

roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatnie- go wpisu,

6) udostępnienie drogą telefoniczną po uprzedniej we- ryfikacji tożsamości lub mailową (w postaci zaszy- frowanych plików) wyników badań ubezpieczonego osobie kontaktowej lub lekarzowi prowadzącemu le- czenie,

7) wezwanie pogotowia ratunkowego do miejsca poby- tu ubezpieczonego, w przypadku stwierdzenia przez lekarza dyżurnego świadczeniodawcy uzasadnionej medycznie potrzeby pomocy medycznej oraz po- siadania wiedzy o miejscu pobytu ubezpieczonego, a także poinformowanie o tym fakcie osoby kontak- towej, w przypadku wyrażenia takiej woli przez ubez- pieczonego,

8) przekazywanie dyspozytorowi pogotowia ratunko- wego informacji na temat wyniku badania ubezpie- czonego. Warunkiem udostępnienia wyników badań ubezpieczonego osobie kontaktowej lub lekarzowi prowadzącemu leczenie jest pisemna zgoda ubez- pieczonego przekazana do centrum operacyjnego, o której mowa w ust. 23.

8. Zestaw teleopieki kardiologicznej dostarczany jest do ubezpieczonego w terminie maksymalnie 3 dni robo- czych od daty zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego do centrum operacyjnego.

9. Warunkiem telefonicznego kontaktu lekarza dyżurnego centrum telemedycznego z ubezpieczonym jest posiada- nie przez ubezpieczonego telefonu stacjonarnego lub ko- mórkowego, którego numer został podany w trakcie kon- taktu z centrum operacyjnym.

10. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu niniejszego ryzyka ubezpieczeniowego jest wyłączona w przypadku:

1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,

2) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terenem Rzeczpospolitej Polskiej,

3) zdarzeń niezwiązanych z nagłym zachorowaniem kardiologicznym lub zaostrzeniem lub powikłaniem choroby przewlekłej,

4) zdarzeń związanych z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, lub inną osobę przy jej współudzia- le lub za jej namową,

5) zdarzeń zaistniałych w wyniku leczenia eksperymen- talnego i niepotwierdzonego badaniami,

6) zdarzeń zaistniałych w wyniku zabiegów ze wskazań estetycznych niezależnie od powodu ich wykonania,

7) zdarzeń zaistniałych w wyniku poddania się przez ubezpieczonego leczeniu, terapii, zabiegom o cha- rakterze medycznym, odbywanym poza kontrolą le- karzy lub innych osób uprawnionych,

8) zdarzeń zaistniałych w wyniku skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicz- nej) bądź napromieniowania,

9) zdarzeń zaistniałych w wyniku zatrucia ubezpie- czonego alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi lub w związku z działaniem ubezpie- czonego pod wpływem tych środków lub w wyniku schorzeń spowodowanych tymi środkami, wyłącza- jąc przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem leka- rza,

10) zdarzeń powstałych w następstwie:

a) samookaleczenia lub okaleczenia na własną proś- bę, usiłowania popełnienia samobójstwa,

b) leczenia wynikającego lub będącego konsekwen- cją wojny, działań wojennych, konfliktów zbroj- nych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, ak-

tów terroru, powstania, strajków,

c) epidemii lub pandemii, katastrof naturalnych, wy- cieków, zanieczyszczeń lub skażeń,

11) uprawiania przez ubezpieczonego, niebezpiecznych sportów: nurkowanie, wspinaczka skałkowa, wspi- naczka wysokogórska, speleologia, baloniarstwo, lot- niarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikop- terów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocy- klowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty moto- rowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie.

11. Ubezpieczyciel nie odpowiada za opóźnienie w wykona- niu usługi teleopieki kardiologicznej, jeżeli jest ono wyni- kiem działania siły wyższej.

12. Ubezpieczyciel nie odpowiada za niewykonanie lub nie- należyte wykonanie teleopieki kardiologicznej w przypad- ku wystąpienia siły wyższej.

13. Ochroną ubezpieczyciela nie są objęte koszty połączeń z centrum telemedycznym. Opłaty za połączenie są zgodne z cennikiem operatora.

14. Ubezpieczony zobowiązuje się postępować zgodnie z dyspozycjami centrum operacyjnego oraz umożliwić centrum operacyjnemu dokonanie czynności niezbęd- nych do ustalenia zasadności świadczenia oraz udzielić w tym celu niezbędnych informacji.

15. Ubezpieczony zobowiązuje się postępować zgodnie z dyspozycjami świadczeniodawcy w zakresie korzystania z aparatu EKG oraz niezwłocznie informować świadcze- niodawcę o oznakach nieprawidłowego działania, awarii, uszkodzenia lub utrudnieniach w działaniu aparatu.

16. Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie informo- wać centrum operacyjne o wszelkich stwierdzonych awa- riach lub uszkodzeniach aparatu EKG lub stwierdzonych utrudnieniach w korzystaniu z niego.

17. Ubezpieczony zobowiązuje się do nieprzekazywania aparatu EKG osobom trzecim i korzystania z teleopieki kardiologicznej wyłącznie na własny użytek.

18. Ubezpieczony zobowiązany jest korzystać z aparatu EKG zgodnie z instrukcją obsługi, co stanowi jeden z warun- ków umożliwiających należyte świadczenie teleopieki kardiologicznej przez świadczeniodawcę.

19. Po zakończeniu teleopieki kardiologicznej ubezpieczony zobowiązuje się do zwrotu aparatu EKG. W tym celu cen- trum operacyjne skontaktuje się z ubezpieczonym i ustali sposób i termin zwrotu aparatu EKG. Ubezpieczony nie ponosi kosztu odbioru sprzętu EKG.

20. W celu skorzystania z teleopieki kardiologicznej ubez- pieczony powinien niezwłocznie po zaistnieniu zdarzenia ubezpieczeniowego skontaktować się z czynnym całą dobę, przez wszystkie dni w roku centrum operacyjnym.

21. Ubezpieczony podczas telefonicznego zgłoszenia powi- nien podać centrum operacyjnemu następujące informa- cje:

1) dane umożliwiające identyfikację ubezpieczonego (imię i nazwisko ubezpieczonego oraz PESEL lub nr wnioskopolisy),

2) numer telefonu, pod którym można skontaktować się z ubezpieczonym lub wskazaną przez niego osobą,

3) adres miejsca pobytu.

22. Ubezpieczony jest zobowiązany przesłać centrum opera- cyjnemu dokumentację medyczną potwierdzającą zaist- nienie zdarzenia ubezpieczeniowego: kartę wypisową ze szpitala lub inny dokument potwierdzający datę początku i końca hospitalizacji oraz diagnozę medyczną wystawio- ną przez lekarza prowadzącego leczenie.

23. Ubezpieczony ma możliwość przesłania centrum opera- cyjnemu własnoręcznie podpisanego oświadczenie sta- nowiącego upoważnienie osoby kontaktowej, lub lekarza

prowadzącego leczenie do odbioru wyników badań, za- wierające imię i nazwisko, datę urodzenia ubezpieczo- nego oraz telefon do osoby kontaktowej lub lekarza pro- wadzącego leczenie, w celu umożliwienia kontaktu z ww. osobami.

24. Po potwierdzeniu uprawnień ubezpieczonego do świad- czenia teleopieki kardiologicznej, na podstawie posta- nowień ust. 21-23, centrum operacyjne kontaktuje się ze świadczeniodawcą w celu przekazania danych ubez- pieczonego oraz z ubezpieczonym w celu przekazania szczegółowych informacji dotyczących realizacji teleopie- ki kardiologicznej.

25. Świadczeniodawca kontaktuje się z centrum operacyj- nym w celu poinformowania o dacie dostarczenia ubez- pieczonemu zestawu teleopieki kardiologicznej.

26. W przypadku, gdy ubezpieczony nie spełnił postanowień ust. 20-22 lub nie postępował zgodnie z dyspozycjami centrum operacyjnego, centrum operacyjne ma prawo wstrzymać realizację świadczenia teleopieki kardiologicz- nej, do czasu przekazania do centrum operacyjnego nie- zbędnych do wykonania świadczenia informacji, wymie- nionych w ust. 20-22.

Dodatkowe pakiety medyczne

§ 69

1. Użytym w niniejszych dodatkowych pakietach medycz- nych określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w § 1 ust. 2, ponadto poniższe określenia oznaczają:

1) badania medyczne – procedury medyczne w zakre- sie badań: laboratoryjnych, radiologicznych, ultraso- nograficznych, rezonansu magnetycznego, tomo- grafii komputerowej, przeprowadzone na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego le- czenie,

2) centrum operacyjne – centrum zorganizowane przez świadczeniodawcę w celu udzielenia pomocy ubezpieczonemu,

3) choroba psychiczna – chorobę zakwalifikowaną w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Cho- rób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburze- nia psychiczne i zaburzenia zachowania,

4) członek najbliższej rodziny – biologicznych ro- dziców, biologiczne rodzeństwo, biologiczne dzieci ubezpieczonego,

5) dodatkowy pakiet medyczny – zakres ochrony ubezpieczeniowej zawarty w ramach danego pakietu dodatkowego,

6) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego, któ- re w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, nie ukończyło 18 roku życia,

7) lekarz prowadzący leczenie – lekarza, który prowa- dzi leczenie osoby uprawnionej w związku ze zdarze- niem ubezpieczeniowym,

8) miejsce pobytu – miejsce pobytu uprawnionego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, wskazane przez ubezpieczonego poprzez podanie dokładnego adre- su,

9) nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu, wy- magający udzielenia natychmiastowej pomocy me- dycznej,

10) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub inny podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą (za wyjątkiem sanatorium i lecznictwa uzdrowisko- wego), działający legalnie w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,

11) punkt naprawczy – punkt obsługi i naprawy rowe-

rów z siedzibą na terytorium Rzeczpospolitej Pol- skiej,

12) rower – pojazd jednośladowy przeznaczony do po- ruszania się po drodze, napędzany siłą mięśni po- ruszającej się nim osoby za pomocą przekładni me- chanicznej,

13) sprzęt rehabilitacyjny – drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodziel- ne lub ułatwione funkcjonowanie: piłki, taśmy i wałki rehabilitacyjne, balkoniki, chodziki, wózki, kule, la- ski, kołnierze, rowerek rehabilitacyjny, półwałek, klin, kostka do rehabilitacji, dysk korekcyjny (w tym sen- somotoryczny), ciężarki do rehabilitacji, mata rehabi- litacyjna, lekki gips, temblak, poduszka ortopedyczna (dotyczy złamania kości guzicznej, stanu po urazie odcinka szyjnego kręgosłupa), stabilizatory, w tym aparat tulejkowy (np. na podudzie), szyny (ortezy), opaski elastyczne, buty ortopedyczne, wkładki orto- pedyczne w tym żelowe (dotyczy przebytych urazów, np. złamania kości śródstopia, uszkodzenia ścięgna Achillesa), gorsety ortopedyczne (x.xx. sznurówka lędźwiowo-krzyżowa, gorset Jevetta), opaska żebro- wa, pas poporodowy, pas stabilizujący mostek, pas przepuklinowy,

14) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Pol- skiej zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepi- sami prawa, państwowy lub niepaństwowy, podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą (z wy- łączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali wię- ziennych), którego zadaniem jest całodobowa opie- ka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; za szpi- tal w rozumieniu dodatkowych pakietów medycznych nie uważa się szpitala uzdrowiskowego (sanatoryjne- go), sanatorium, uzdrowiska, domu opieki, ani innej placówki, której jedynym zadaniem jest leczenie al- koholizmu i innych uzależnień,

15) świadczeniodawca – podmiot, który zawarł z ubez- pieczycielem umowę dotyczącą realizacji świadczeń określonych w dodatkowych pakietach medycznych,

16) użytkowanie roweru – jazdę lub siedzenie ubezpie- czonego, małżonka lub partnera, dziecka na xxxx- xxx, prowadzenie roweru oraz wsiadanie i zsiadanie z roweru,

17) wypadek rowerowy – wypadek powstały w trakcie użytkowania roweru na drodze publicznej, podczas którego ubezpieczony małżonek lub partner, dziecko w czasie poruszania się na rowerze ulegli obraże- niom ciała, a rower uległ uszkodzeniu lub zniszcze- niu w wyniku zderzenia roweru z innymi pojazdami, osobami, zwierzętami, przedmiotami, przeszkodami,

18) zachorowanie na chorobę nowotworową człon- ka najbliższej rodziny – zachorowanie na nowo- twór złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowa- nym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi nastąpić w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowych pakietów medycznych oraz musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przy- padki białaczki, chłoniaka złośliwego (w tym chło- niaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaka.

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:

a) raka nieinwazyjnego, raka przedinwazyjnego (car- cinoma in situ), dysplazji, raka granicznej złośli- wości, raka niskiej potencjalnej złośliwości oraz wszelkich zmian przedrakowych,

b) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawanso- wania T1 według klasyfikacji TNM (łącznie z X0x, X0x, X0x) lub odpowiadającego mu stopnia za- awansowania według innej klasyfikacji,

c) wszelkich nowotworów skóry z wyjątkiem czernia- ka złośliwego przekraczającego warstwę naskór- ka,

d) raka brodawkowatego tarczycy ograniczonego do gruczołu tarczowego w stopniu zaawansowania T1 według klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b),

e) przewlekłej białaczki limfatycznej według klasyfi- kacji Rai w stadium niższym niż 3,

f) wczesnego stadium raka pęcherza moczowego z wynikiem badania histopatologicznego T1N0M0 według klasyfikacji TNM,

g) wszelkich nowotworów współistniejących z infek- cją HIV.

Za datę rozpoznania nowotworu przyjmuje się datę pobrania materiału do badania histopatologicznego,

19) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela objęte ochroną ubezpieczeniową na podstawie do- datkowych pakietów medycznych, wskazane w Tabe- lach nr 4-9.

2. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczone- go, dziecka lub członka najbliższej rodziny.

3. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.

4. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w za- kresie:

1) dodatkowego pakietu medycznego: „Zdrowie Plus”,

2) dodatkowego pakietu medycznego: „Onkologiczny”,

3) dodatkowego pakietu medycznego: „Kardiologiczny”,

4) dodatkowego pakietu medycznego: „Wirusowy”,

5) dodatkowego pakietu medycznego: „Aktywni”,

6) dodatkowego pakietu medycznego: „Dziecko”.

5. Dodatkowy pakiet medyczny objęty zakresem umowy ubezpieczenia wskazany jest we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopolisy.

6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowych

pakietów medycznych, rozpoczyna się w dniu wskaza- nym we wnioskopolisie albo w aneksie do wnioskopoli- sy jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wpłaty składki w terminie wskazanym w § 4 ust. 3, albo pierwszej skład- ki należnej po zawarciu aneksu do wnioskopolisy, z za- strzeżeniem ust. 7.

7. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, na zasadach określonych w § 3 ust. 5-8, o pakiet dodatko- wy, za zdarzenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w Ta- belach nr 4-9 w ramach tego pakietu dodatkowego, uzna- je się zdarzenie ubezpieczeniowe, które powstało od dnia wskazanego w aneksie do wnioskopolisy jako początek okresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 8.

8. Zakres świadczeń objętych Dodatkowymi pakietami me- dycznymi: „Zdrowie Plus”, „Onkologiczny”, „Kardiolo- giczny”, „Aktywni”, „Wirusowy”, „Dziecko”, wskazany jest w Tabelach nr 4-9.

9. Uprawnionym do otrzymania świadczeń z tytułu Dodatko- wego pakietu medycznego „Zdrowie Plus”, wskazanych w Tabeli nr 4, w zakresie:

1) punktów 1-6 jest ubezpieczony,

2) punktu 7 są członkowie najbliższej rodziny,

3) punktów 8, 9 jest ubezpieczony.

10. Uprawnionym do otrzymania świadczeń z tytułu Dodatko- wego pakietu medycznego „Onkologiczny”, wskazanych w Tabeli nr 5, w zakresie:

1) punktów 1-6 jest ubezpieczony,

2) punktu 7 są członkowie najbliższej rodziny,

11. Uprawnionym do otrzymania świadczeń z tytułu Dodatko- wych pakietów medycznych „Kardiologiczny”, „Wirusowy” i „Aktywni”, wskazanych w Tabelach nr 6, 7, 8 jest ubez- pieczony,

12. Uprawnionym do otrzymania świadczeń z tytułu Dodatko- wego pakietu medycznego „Dziecko”, wskazanych w Ta- beli nr 9, jest dziecko.

13. Przysługujące świadczenia wraz z limitami świadczeń, opis zdarzenia ubezpieczeniowego oraz warunki nabycia prawa do świadczenia określone są w Tabelach nr 4-9.

Tabela nr 4. Dodatkowy pakiet medyczny: „Zdrowie Plus”

Lp. Zakres i opis świadczeń Limity świadczeń w ciągu roku polisowego

Zdarzenie ubezpieczeniowe

Warunki nabycia prawa do świadczenia

1. Konsultacje lekarskie:

a) Chirurg,

b) Okulista,

c) Otolaryngolog,

d) Ortopeda,

e) Xxxxxxxxx,

f) Kardiolog,

g) Nueurolog,

h) Urolog,

i) Pulmonolog,

j) Lekarz

rehabilitacji,

Opis:

k) Nueurochirurg,

l) Psycholog,

m) Onkolog,

n) Xxxxxxxxxxxx,

o) Hepatolog,

p) Hematolog,

q) Nefrolog,

r) Dermatolog,

s) Psychoonkolog.

łącznie do kwoty 1400 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; maksymalnie jedno zdarzenie związane

z wydaniem ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

a) wydanie ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego albo pisemne skierowanie lekarza prowadzącego leczenie dotyczące diagnostyki choroby onkologicznej,

b) wystąpienie u ubezpieczonego

świadczenia przysługują w przypadku:

a) wydania ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego albo pisemnego

skierowania lekarza prowadzącego leczenie

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty konsultacji lekarskich do określonego limitu.

2. Diagnostyka laboratoryjna łącznie do kwoty 400

poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami

§ 1 ust. 2 pkt 35),

72), pod warunkiem że osoba uprawniona nie skorzystała ze

dotyczącego diagnostyki choroby onkologicznej,

b) wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego

Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty diagnostyki laboratoryjnej do określonego limitu.

zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; maksymalnie jedno zdarzenie związane z wydaniem ubezpieczonemu karty diagnostyki

i leczenia onkologicznego

świadczeń w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym,

o którym mowa w ppkt

a) dotyczącym tego samego nowotworu.

c) zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową

wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania,

c) wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego

3. Badania specjalistyczne: łącznie do kwoty 1600

w stadium

na chorobę

a) RTG,

b) USG,

c) Rezonans magnetyczny,

d) Tomografia komputerowa. Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego

oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszty badań specjalistycznych do określonego limitu.

zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; maksymalnie jedno zdarzenie związane z wydaniem ubezpieczonemu karty diagnostyki

i leczenia onkologicznego

przedinwazyjnym, zgodnie z zapisami

§ 1 ust. 2 pkt 75), pod warunkiem że osoba uprawniona nie skorzystała ze świadczeń w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym, o którym mowa w ppkt

a) dotyczącym tego samego nowotworu

nowotworową w stadium

przedinwazyjnym

4 Pomoc onkologiczna: łącznie do kwoty 500

a) wystąpienie u

świadczenia

a) ćwiczenia wytrzymałościowe, na cykloergometrze, bieżni, stepperze

b) ćwiczenia ogólnousprawniające,

c) trening oporowy,

d) fizykoterapia i rehabilitacja oddechowa.. Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego

oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji do określonego limitu.

5 Zwrot koszów zabiegu chirurgii estetycznej w przypadku poważnego zachorowania w zakresie nowotworu złośliwego.

Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie dostarczonego przez uprawnionego rachunku potwierdzającego wykonanie ww. zabiegu, zwróci koszty do określonego limitu.

zł na jedno zdarzenie w roku polisowym

świadczenie jest ograniczone do 1 zabiegu w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, łącznie do kwoty 10 000 zł

ubezpieczonego poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 35), 72),

b) zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 75)

wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 35), 72)

przysługują

w przypadku wypłaty

świadczenia, z tytułu ryzyka

ubezpieczeniowego:

a) wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania,

b) zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową

w stadium przedinwazyjnym

świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia,

z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
6	Konsultacje genetyczne ubezpieczonego w zakresie: a) wykonania testu predyspozycji genetycznych dla narządu/ narządów: sutka, jajnika, jelita grubego, nerki, tarczycy, prostaty), b) konsultacji onkologiczno-genetycznej (po testach predyspozycji genetycznych), c) pomocy psychonkologicznej (po testach predyspozycji genetycznych).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest do wykonania jednego testu w roku polisowym łączne do kwoty 3 000 zł na maksymalnie jedno zdarzenie w roku polisowym; usługi w zakresie ppkt b) i c) ograniczone są łącznie do kwoty 700 zł na maksymalnie jedno zdarzenie w roku polisowym	zachorowanie członka najbliższej rodziny na chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami ust. 1 pkt 18)
	Opis dotyczy odpowiednio ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty do określonego limitu, w zakresie: a) wykonania testu ubezpieczonemu dla wyżej wskazanego narządu/narządów i badań w zakresie co najmniej jednego z następujących genów: CA19- 9, BRCA1, BRCA2, CHEK2 (multipleks, del5395), XXX0, XXXX00 G84E, RS 188140481, XXX0, XXX0, XXX0, XXX oraz izolowania DNA z próbki krwi, b) konsultacji onkologiczno-genetycznej ubezpieczonego w zakresie wykonanego testu predyspozycji genetycznych, c) konsultacji psychoonkologicznej ubezpieczonego po wykonaniu testu predyspozycji genetycznych.
	Badanie zostanie wykonane w zakresie genów wymienionych w ppkt a), które odpowiadają za predyspozycję do zachorowania przez ubezpieczonego na chorobę nowotworową narządu, którego dotyczy nowotwór członka najbliższej rodziny ubezpieczonego.
7	Konsultacje genetyczne członków najbliższej rodziny ubezpieczonego w zakresie: a) wykonania testu predyspozycji genetycznych dla narządu/ narządów: sutka, jajnika, jelita grubego, nerki, tarczycy, prostaty), b) konsultacji onkologiczno-genetycznej (po testach predyspozycji genetycznych), c) pomocy psychonkologicznej (po testach predyspozycji genetycznych).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest do wykonania testów łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym (niezależnie od liczby członków najbliższej rodziny); usługi w zakresie ppkt b) i c) ograniczone są łącznie do kwoty 700 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; dla maksymalnie 3 członków najbliższej rodziny	wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 35), 72)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania
	Opis dotyczy odpowiednio ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty do określonego limitu, w zakresie: a) wykonania testu członkom najbliższej rodziny ubezpieczonego dla wyżej wskazanego narządu/ narządów i badań w zakresie co najmniej jednego z następujących genów: XX00-0, XXXX0, XXXX0, CHEK2 (multipleks, del5395), XXX0, XXXX00 G84E, RS 188140481, XXX0, XXX0, XXX0, XXX oraz izolowania DNA z próbki krwi, b) konsultacji onkologiczno-genetycznej członków najbliższej rodziny ubezpieczonego w zakresie wykonanego testu predyspozycji genetycznych, c) konsultacji psychologicznej członków najbliższej rodziny ubezpieczonego po wykonaniu testu predyspozycji genetycznych.
	Badanie będzie dotyczyć tych genów z wyżej wymienionych w ppkt a), które odpowiadają za predyspozycję do zachorowania przez członków najbliższej rodzin ubezpieczonego na chorobę nowotworową tego narządu, którego dotyczy nowotwór ubezpieczonego.

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
8	Pomoc po udarze mózgu w zakresie: a) rehabilitacji narządów ruchu, kinezyterapii, b) rehabilitacji neuropsychologicznej, neurologopedycznej, logopedycznej (w placówce rehabilitacyjnej), c) transportu medycznego (z miejsca pobytu do placówki rehabilitacyjnej; z placówki rehabilitacyjnej do miejsca pobytu), d) zajęć z trenerem fitness, e) konsultacji z dietetykiem, f) konsultacji z psychologiem (np. w zakresie odżywiania).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługa w zakresie ppkt b) ograniczona jest łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługa w zakresie ppkt c) ograniczona jest łącznie do kwoty 5 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; możliwość do zrealizowania transportu w okresie 10 miesięcy od daty rozpoznania udaru mózgu;	wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 35), 72)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania
	Opis dotyczący ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji oraz transportu do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt d): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel pokryje koszty zająć do określonego limitu.
	Opis dotyczący ppkt e)-f): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego potwierdzenia lekarza prowadzącego leczenie pokryje koszty konsultacji do określonego limitu.	usługi w zakresie ppkt d) –f) ograniczona są do łącznej kwoty 1 300 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym.
9	Pomoc po zawale serca w zakresie: a) ćwiczeń wytrzymałościowych, aerobowych (x.xx. bieżnia, ergometr) b) ćwiczeń oporowych (x.xx. ciężarki, taśmy, atlas treningowy), c) zajęć z trenerem fitness, d) konsultacji z dietetykiem, e) konsultacji z psychologiem (np. w zakresie odżywiania).	usługi w zakresie ppkt a) i b) ograniczone są łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługi w zakresie ppkt c) –e) ograniczona są do łącznej kwoty 1 300 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym	wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 35), 72)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania
	Opis dotyczący ppkt a) i b): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji do określonego limitu.
	Opis dotyczący ppkt c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel pokryje koszty zająć oraz konsultacji do określonego limitu.
	Opis dotyczący ppkt d)-e): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego potwierdzenia lekarza prowadzącego leczenie pokryje koszty konsultacji do określonego limitu.

Tabela nr 5. Dodatkowy pakiet medyczny: „Onkologiczny”

Lp. Zakres i opis świadczeń

Limity świadczeń w ciągu roku polisowego

Zdarzenie ubezpieczeniowe

Warunki nabycia prawa do świadczenia

1. Konsultacje lekarskie:

a) Chirurg

b) Okulista

c) Otolaryngolog

d) Ortopeda

e) Ginekolog

f) Kardiolog

g) Nueurolog

h) Urolog

i) Pulmonolog

j) Lekarz rehabilitacji

Opis:

k) Nueurochirurg

l) Psycholog

m) Onkolog

n) Endokrynolog

o) Hepatolog

p) Hematolog

q) Nefrolog

r) Dermatolog

s) Psychoonkolog

łącznie do kwoty 1 400 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; maksymalnie jedno zdarzenie związane

z wydaniem ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

a) wydanie ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego albo pisemne skierowanie lekarza prowadzącego leczenie dotyczące diagnostyki choroby onkologicznej,

b) zachorowanie ubezpieczonego na

świadczenia przysługują w przypadku:

a) wydania ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

albo pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie dotyczącego diagnostyki choroby onkologicznej,

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty konsultacji lekarskich do określonego limitu.

2. Diagnostyka laboratoryjna łącznie do kwoty

chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami

§ 1 ust. 2 pkt 74), pod warunkiem że osoba uprawniona nie skorzystała

ze świadczeń w

b) wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na

chorobę nowotworową,

Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty diagnostyki laboratoryjnej do określonego limitu.

400 zł na jedno zdarzenie w roku polisowy; maksymalnie jedno zdarzenie związane z wydaniem ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

związku z zdarzeniem ubezpieczeniowym, o którym mowa w ppkt

a) dotyczącym tego samego nowotworu

c) zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową

c) wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na

chorobę nowotworową w stadium

przedinwazyjnym,

3. Badania specjalistyczne: łącznie do kwoty 1600

w stadium

a) RTG

b) USG

c) Rezonans magnetyczny

d) Tomografia komputerowa Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego

oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszty badań specjalistycznych do określonego limitu.

zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; maksymalnie jedno zdarzenie związane z wydaniem

ubezpieczonemu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

przedinwazyjnym, zgodnie z zapisami

§ 1 ust. 2 pkt 75), pod warunkiem że osoba uprawniona nie skorzystała

ze świadczeń w związku z zdarzeniem ubezpieczeniowym, o którym mowa w ppkt

a) dotyczącym tego samego nowotworu

4 Pomoc onkologiczna: łącznie do kwoty 500 zł

a) zachorowanie

świadczenia przysługują

a) ćwiczenia wytrzymałościowe, na cykloergometrze, bieżni, stepperze

b) ćwiczenia ogólnousprawniające,

c) trening oporowy,

d) fizykoterapia i rehabilitacja oddechowa Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego

oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji do określonego limitu.

5 Zwrot koszów zabiegu chirurgii estetycznej w przypadku poważnego zachorowania na nowotwór złośliwy

Opis:

W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie dostarczonego przez uprawnionego, rachunku potwierdzającego wykonanie ww. zabiegu, zwróci koszty do określonego limitu.

na jedno zdarzenie w roku polisowym

świadczenie jest ograniczone do 1 zabiegu w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, łącznie do kwoty

10 000 zł

ubezpieczonego na chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 74)

b) zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 75)

zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami

§ 1 ust. 2 pkt 74)

w przypadku wypłaty

świadczenia, z tytułu ryzyka

ubezpieczeniowego:

a) zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową,

b) zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym

świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia,

z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
6	Konsultacje genetyczne ubezpieczonego w zakresie: wykonania testu predyspozycji genetycznych dla narządu/ narządów: a) wykonania testu predyspozycji genetycznych dla narządu/ narządów: sutka, jajnika, jelita grubego, nerki, tarczycy, prostaty), b) konsultacji onkologiczno-genetycznej (po testach predyspozycji genetycznych), c) pomocy psychonkologicznej (po testach predyspozycji genetycznych).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest do wykonania jednego testu w roku polisowym łączne do kwoty 3 000 zł na maksymalnie jedno zdarzenie w roku polisowym; usługi w zakresie ppkt b) i c) ograniczone są łącznie do kwoty 700 zł na maksymalnie jedno zdarzenie w roku polisowym	zachorowanie członka najbliższej rodziny na chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami ust. 1 pkt 18)	-
	Opis dotyczy odpowiednio ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty do określonego limitu, w zakresie: a) wykonania testu ubezpieczonemu dla wyżej wskazanego narządu/narządów i badań w zakresie co najmniej jednego z następujących genów: CA19- 9, BRCA1, BRCA2, CHEK2 (multipleks, del5395), XXX0, XXXX00 G84E, RS 188140481, XXX0, XXX0, XXX0, XXX oraz izolowania DNA z próbki krwi, b) konsultacji onkologiczno-genetycznej ubezpieczonego w zakresie wykonanego testu predyspozycji genetycznych, c) konsultacji psychoonkologicznej ubezpieczonego po wykonaniu testu predyspozycji genetycznych. Badanie zostanie wykonane w zakresie genów wymienionych w ppkt a), które odpowiadają za predyspozycję do zachorowania przez ubezpieczonego na chorobę nowotworową narządu, którego dotyczy nowotwór członka najbliższej rodziny ubezpieczonego.
7	Konsultacje genetyczne członków najbliższej rodziny ubezpieczonego w zakresie: a) wykonania testu predyspozycji genetycznych dla narządu/ narządów: sutka, jajnika, jelita grubego, nerki, tarczycy, prostaty), b) konsultacji onkologiczno-genetycznej (po testach predyspozycji genetycznych), c) pomocy psychonkologicznej (po testach predyspozycji genetycznych).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest do wykonania testów łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym (niezależnie od liczby członków najbliższej rodziny); usługi w zakresie ppkt b) i c) ograniczone są łącznie do kwoty 700 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; dla maksymalnie 3 członków najbliższej rodziny	zachorowanie ubezpieczonego na chorobę nowotworową, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 74)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową
	Opis dotyczy odpowiednio ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty do określonego limitu, w zakresie: a) wykonania testu członkom najbliższej rodziny ubezpieczonego dla wyżej wskazanego narządu/ narządów i badań w zakresie co najmniej jednego z następujących genów: XX00-0, XXXX0, XXXX0, CHEK2 (multipleks, del5395), XXX0, XXXX00 G84E, RS 188140481, XXX0, XXX0, XXX0, XXX oraz izolowania DNA z próbki krwi, b) konsultacji onkologiczno-genetycznej członków najbliższej rodziny ubezpieczonego w zakresie wykonanego testu predyspozycji genetycznych, c) konsultacji psychologicznej członków najbliższej rodziny ubezpieczonego po wykonaniu testu predyspozycji genetycznych. Badanie będzie dotyczyć tych genów z wyżej wymienionych w ppkt a), które odpowiadają za predyspozycję do zachorowania przez członków najbliższej rodzin ubezpieczonego na chorobę nowotworową tego narządu, którego dotyczy nowotwór ubezpieczonego.

Tabela nr 6. Dodatkowy pakiet medyczny: „Kardiologiczny”

Lp.	Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
1	Pomoc po udarze mózgu w zakresie: a) rehabilitacji narządów ruchu, kinezyterapii, b) rehabilitacji neuropsychologicznej, neurologopedycznej, logopedycznej (w placówce rehabilitacyjnej), c) transportu medycznego (z miejsca pobytu do placówki rehabilitacyjnej; z placówki rehabilitacyjnej do miejsca pobytu), d) zajęć z trenerem fitness, e) konsultacji z dietetykiem, f) konsultacji z psychologiem (np. w zakresie odżywiania).	usługa w zakresie ppkt a) ograniczona jest łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługa w zakresie ppkt b) ograniczona jest łącznie do kwoty 3 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługa w zakresie ppkt c) ograniczona jest łącznie do kwoty 5 000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; możliwość do zrealizowania transportu w okresie 10 miesięcy od daty rozpoznania udaru mózgu; usługi w zakresie ppkt d) –f) ograniczona są do łącznej kwoty 1 300 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym.	zachorowanie ubezpieczonego na udar mózgu, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 54)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego świadczenia pomocowego po udarze mózgu
	Opis dotyczący ppkt a)-c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji oraz transportu do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt d): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel pokryje koszty zająć do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt e)-f): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego potwierdzenia lekarza prowadzącego leczenie pokryje koszty konsultacji do określonego limitu.
2	Pomoc po zawale serca w zakresie: a) ćwiczeń wytrzymałościowych, aerobowych (x.xx. bieżnia, ergometr), b) ćwiczeń oporowych (x.xx. ciężarki, taśmy, atlas treningowy), c) zajęć z trenerem fitness, d) konsultacji z dietetykiem, e) konsultacji z psychologiem (np. w zakresie odżywiania).	usługi w zakresie ppkt a) i b) ograniczone są łącznie do kwoty 3000 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym; usługi w zakresie ppkt c)-e) ograniczona są do łącznej kwoty 1 300 zł na jedno zdarzenie w roku polisowym.	zachorowanie ubezpieczonego na zawał serca, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 76)	świadczenia przysługują w przypadku wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego świadczenia pomocowego po zawale serca
	Opis dotyczący ppkt a) i b): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt c): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel pokryje koszty zająć oraz konsultacji do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt d)-e): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia ubezpieczyciel na podstawie pisemnego potwierdzenia lekarza prowadzącego leczenie pokryje koszty konsultacji do określonego limitu.

Tabela nr 7. Dodatkowy pakiet medyczny: „Wirusowy”

Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
Pomoc po Wirusowa w zakresie: a) zajęć z trenerem fitness, b) konsultacji z lekarzem specjalistą, c) rehabilitacji oddechowa, d) RTG płuc.	usługi ograniczona są łącznie do kwoty 1100 zł na maksymalnie jedno zdarzenie w roku polisowym	a) zachorowanie ubezpieczonego na Covid-19, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 2), b) wystąpieniu u ubezpieczonego niewydolności oddechowej Covid-19, zgodnie z zapisami § 1 ust. 2 pkt 71)	świadczenia przysługują w przypadku: a) wypłaty świadczenia, z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego wystąpienia u ubezpieczonego niewydolności oddechowej Covid-19, b) wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubezpieczeniowego dziennego świadczenia szpitalnego Covid – 19 w zakresie pobytu ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Covid-19.
Opis dotyczący ppkt a): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty zajęć do określonego limitu.
Opis dotyczący ppkt b)-d): W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia, ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty konsultacji, rehabilitacji, badania do określonego limitu.

Tabela nr 8. Dodatkowy pakiet medyczny: „Aktywni”

Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe
Rehabilitacja po wypadku w zakresie: a) procesu rehabilitacji, b) zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego, c) badań medycznych, d) transportu medycznego (z miejsca pobytu do placówki medycznej; z placówki medycznej do innej placówki medycznej; z placówki medycznej do miejsca pobytu), e) transportu po wypadku rowerowym, f) naprawy roweru, g) wizyty lekarskiej, h) wizyty pielęgniarki.	każda z usług w zakresie ppkt a)-f) ograniczona jest do kwoty 2 000 zł na jedno zdarzenie; każda z usług w zakresie ppkt g)-h) ograniczona jest do kwoty 500 zł na jedno zdarzenie; limit kwotowy świadczenia w zakresie usługi wskazanej w ppkt c) kumuluje się z limitem kwotowym świadczenia wskazanego w pkt 17 w Tabeli nr 3; limity kwotowe świadczeń w zakresie usług wskazanych w ppkt e) i f) kumulują się z limitami kwotowym świadczeń wskazanymi odpowiednio w pkt 16 i 17 w Tabeli nr 2.	doznaniu obrażeń ciała w wyniku wypadku ubezpieczonego oraz wypadku rowerowego
Opis dotyczący ppkt a)-b): Jeśli zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie osoba uprawniona wymagają rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, lub/i powinna używać sprzętu rehabilitacyjnego, ubezpieczyciel zorganizuje proces rehabilitacji i pokryje koszty rehabilitanta, koszty zleconych zabiegów, a także zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do określonego limitu. Opis dotyczący ppkt c): W przypadku, gdy osoba uprawniona zgodnie z pisemnym skierowaniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga przeprowadzenia badań medycznych, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty badań medycznych do określonego limitu.
Opis dotyczący ppkt d): Jeśli osoba uprawniona wymaga transportu medycznego, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa ich koszty do określonego limitu.
Opis dotyczący ppkt e): Jeśli osoba uprawniona podczas użytkowania roweru na drodze publicznej dozna obrażeń ciała oraz rower na którym się poruszała uległ uszkodzeniu lub zniszczeniu, ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty do określonego limitu transportu roweru i osoby uprawnionej z miejsca wypadku do miejsca pobytu lub do punktu naprawczego oddalonego maksymalnie 50 km od miejsca wypadku.
Opis dotyczący ppkt f): Jeśli osoba uprawniona podczas użytkowania roweru na drodze publicznej dozna obrażeń ciała oraz rower na którym się poruszała uległ uszkodzeniu ubezpieczyciel zapewnia udzielnie porad dotyczących naprawy roweru oraz zapewnia organizację i pokrywa koszty naprawy roweru do określonego limitu; koszty materiałów oraz części zamiennych niezbędnych do dokonania naprawy pokrywa ubezpieczony.
Opis dotyczący ppkt g)-h) Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrywa koszty: a) wizyty lekarza w miejscu pobytu osoby uprawnionej, albo b) wizyty osoby uprawnionej w placówce medycznej ponadto ubezpieczyciel zapewnia osobie uprawnionej organizację i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki, do określonego limitu.

Tabela nr 9. Dodatkowy pakiet medyczny: „Dziecko”

Zakres i opis świadczeń	Limity świadczeń w ciągu roku polisowego	Zdarzenie ubezpieczeniowe	Warunki nabycia prawa do świadczenia
Pomoc po zdiagnozowaniu cukrzycy dziecka:	Łącznie do kwoty	wystąpienie	Świadczenia
a) ćwiczenia (zestaw ćwiczeń dobierany indywidualnie	1000 zł na jedno	poważnego	przysługują w
uwzględniający aktualny stan zdrowia osoby uprawnionej oraz	zdarzenie w roku	zachorowania u	przypadku wypłaty
choroby towarzyszące,	polisowym	dziecka w zakresie	świadczenia,
b) masaże (obniżające stężenie glukozy we krwi, powodują		zachorowania na	z tytułu ryzyka
lepsze odżywienie i ukrwienie tkanki).		cukrzycę, zgodnie z	ubezpieczeniowego
		zapisami § 1 ust. 2 pkt 35, 73)	wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania
Opis: W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz spełnienia warunków nabycia prawa do świadczenia,
ubezpieczyciel na podstawie pisemnego zalecenia lekarza
prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty rehabilitacji,
masaży do określonego limitu.

14. W przypadku gdy uprawniony we własnym zakresie zor- ganizował i pokrył koszty usług związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym przed wypłatą świadczenia, o której mowa w Tabelach nr 4-9 w „Warunkach nabycia prawa do świadczenia”, ubezpieczyciel zwróci uprawnionemu poniesione przez niego koszty, o ile wypłacone zostanie świadczenie z tego samego zdarzenia ubezpieczeniowe- go, z zastrzeżeniem ust. 15-18.

15. Warunek wypłaty świadczenia, o którym mowa w ust. 14, nie dotyczy zdarzenia ubezpieczeniowego polega- jącego na wydaniu karty diagnostyki i leczenia onkolo- gicznego albo pisemnego skierowania lekarza prowa- dzącego leczenie dotyczącego diagnostyki choroby onkologicznej.

16. Po wypłacie świadczenia uprawniony może:

1) korzystać z przysługujących świadczeń organizowa- nych przez ubezpieczyciela i określonych w Tabe- lach nr 4-9, albo

2) kontynuować we własnym zakresie organizowanie usług związanych ze zdarzeniem ubezpieczenio- wym,

do limitów pozostałych po zwrocie kosztów określonych w zakresie danego dodatkowego pakietu medycznego, z zastrzeżeniem ust. 17.

17. Zwrot kosztów następuje na podstawie dokumentów po- twierdzających zajście zdarzenia ubezpieczeniowego i poniesienie kosztów tj. dokumentów stwierdzających zakres udzielonej pomocy, skierowań lekarskich oraz rachunków i dowodów ich zapłaty. Zwrot kosztów nastę- puje w takim zakresie, w jakim zostały one udokumento- wane przez ubezpieczonego, w granicach limitów okre- ślonych w Tabelach nr 4-9.

18. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubez- pieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na choro- bę nowotworową, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt 74), ochrona z tytułu Dodatkowego pakietu medyczny „Onko- logiczny” wygasa z zachowaniem prawa ubezpieczone- go do świadczeń wskazanych w Dodatkowym pakiecie medycznym „Onkologiczny” w Tabeli nr 2 przez okres 36 miesięcy polisowych licząc od daty zgłoszenia zdarze- nia ubezpieczeniowego zachorowania ubezpieczonego na chorobę nowotworową, za które zostało wypłacone świadczenie.

19. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu ryzyk: świad- czenie pomocowe po zawale serca oraz świadczenie pomocowe po udarze mózgu, ochrona z tytułu Dodat- kowego pakietu medyczny „Kardiologiczny” wygasa z zachowaniem prawa ubezpieczonego do świadczeń wskazanych w Dodatkowym pakiecie medycznym „Kar- diologicznym” w Tabeli nr 6 przez okres 36 miesięcy po- lisowych licząc od daty zgłoszenia ostatniego zdarzenia

ubezpieczeniowego dotyczącego zachorowania ubez- pieczonego na zawał serca lub udar mózgu, za które zo- stało wypłacone świadczenie.

20. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu ryzyka ubez- pieczeniowego wystąpienia poważnego zachorowania dziecka, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt 35) 73), ochro- na z tytułu Dodatkowego pakietu medyczny „Dziec- ko” wygasa z zachowaniem prawa ubezpieczonego do świadczeń wskazanych w Dodatkowym pakiecie me- dycznym „Dziecko” w Tabeli nr 9 przez okres 36 miesię- cy polisowych licząc od daty zgłoszenia zdarzenia ubez- pieczeniowego wystąpienia poważnego zachorowania dziecka w zakresie zachorowania na cukrzycę, za które zostało wypłacone świadczenie.

21. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowych pakietów medycznych jest wyłączona w przypadku:

1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,

2) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terenem Rzeczpospolitej Polskiej,

3) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:

a) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa,

b) leczenia wynikającego lub będącego konsekwen- cją wojny, działań wojennych, konfliktów zbroj- nych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, ak- tów terroru, powstania, strajków,

c) epidemii lub pandemii, katastrof naturalnych, wy- cieków, zanieczyszczeń lub skażeń,

d) poddania się leczeniu, terapii, zabiegom o cha- rakterze medycznym, odbywanym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych,

e) uprawiania niebezpiecznych sportów: nurkowa- nie, wspinaczka skałkowa, wspinaczka wysoko- górska, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, woj- skowy, zawodowy, amatorski, samolotów, heli- kopterów), paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, jazda quadami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gu- mowej linie,

f) zatrucia alkoholem, narkotykami lub substancja- mi toksycznymi lub w związku z działaniem, pod wpływem tych środków lub w wyniku schorzeń spowodowanych tymi środkami, wyłączając przy- padki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,

g) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestęp- stwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich na- mową,

h) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nukle- arnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromie- niowania,

i) chorób psychicznych lub zburzeń psychicznych,

j) zabiegów chirurgii estetycznej w przypadku za- chorowania na chorobę nowotworową w stadium przedinwazyjnym.

22. Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie te- lefonicznego wniosku zgłoszonego przez ubezpieczone- go.

23. Ubezpieczony kontaktujący się z centrum operacyjnym, powinien podać następujące informacje:

1) nr PESEL ubezpieczonego,

2) imię i nazwisko ubezpieczonego,

3) adres miejsca pobytu,

4) numer polisy,

5) okres ubezpieczenia,

6) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy,

7) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,

8) inne informacje konieczne pracownikowi centrum operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.

24. Ubezpieczony zobowiązany jest na wniosek centrum operacyjnego do dostarczenia wskazanych dokumentów, do których należą w szczególności zaświadczenia i skie- rowania lekarskie, karty wypisowe ze szpitala, faktury i rachunki dokumentujące poniesione koszty.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 70

1. Zawiadomienia i oświadczenia, w związku z umową ubezpieczenia, powinny być składane pisemnie.

2. Za zgodą ubezpieczyciela i ubezpieczającego zawiado- mienia i oświadczenia woli mogą być składane w innej formie niż pisemna.

3. Ubezpieczający oraz ubezpieczyciel zobowiązani są do wzajemnego informowania się o każdej zmianie adresu, siedziby oraz innych danych niezbędnych do prowadze- nia korespondencji w związku z realizacją umowy ubez- pieczenia.

4. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany nazwiska bądź imie- nia ubezpieczonego lub uprawnionego, osoba składają- ca wniosek o wypłatę świadczenia/zawiadomienie o zaj- ściu zdarzenia zobowiązana jest przedstawić dokumenty uzasadniające jej prawo do świadczenia zgodnie z dany- mi posiadanymi przez ubezpieczyciela.

5. Przez dzień złożenia wniosku lub oświadczenia (lub odpowiednio doręczenia lub otrzymania wniosku lub oświadczenia) rozumie się dzień doręczenia wnioskopo- lisy lub oświadczenia ubezpieczycielowi albo agentowi.

6. Ubezpieczający lub uprawniony z umowy ubezpiecze- nia może składać do ubezpieczyciela reklamacje, w tym skargi i zażalenia, zawierające zastrzeżenia dotyczące umowy ubezpieczenia.

7. Reklamacje, w tym skargi i zażalenia, mogą być składa- ne ubezpieczycielowi:

1) w formie pisemnej na adres: skr. pocztowa 1013, 00- 950 Warszawa 1,

2) w formie elektronicznej za pomocą formularza www. xxxxx.xx/xxxxxxxxxx,

3) telefonicznie pod nr 502 308 308,

4) w każdej jednostce ubezpieczyciela, na piśmie dorę- czonym osobiście lub w formie ustnej do protokołu.

8. Ubezpieczyciel rozpatrzy skargę, zażalenie lub reklama- cję w terminie 30 dni od daty wpływu i udzieli odpowiedzi w formie pisemnej przesyłką listową lub w formie elek- tronicznej na wniosek składającego skargę, zażalenie,

reklamację. W szczególnie skomplikowanych przypad- kach termin na udzielenie odpowiedzi może zostać prze- dłużony do 60 dni, o czym wnoszący skargę, zażalenie, reklamację zostanie uprzednio powiadomiony. Organem właściwym do rozpatrzenia skargi, zażalenia, reklama- cji jest jednostka organizacyjna ubezpieczyciela wyzna- czona przez Zarząd TUnŻ „WARTA” S.A. W przypadku nieuwzględnienia skargi, zażalenia, reklamacji osoba fizyczna może wystąpić z powództwem przeciwko ubez- pieczycielowi do sądu, o którym mowa w ust. 13, a nadto może wystąpić z wnioskiem o pomoc do Rzecznika Fi- nansowego. Szczegółowe informacje dotyczące trybu wnoszenia i rozpatrywania skarg, zażaleń, reklamacji udostępniane są za pośrednictwem strony internetowej xxx.xxxxx.xx.

9. Niezależnie od postanowień niniejszych OWU ubezpie- czyciel wykonuje swoje obowiązki informacyjne w zakre- sie wynikającym z aktualnie obowiązujących przepisów prawa.

10. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowa- dzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatko- we lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.

11. Podmiotem uprawnionym do pozasądowego rozpatrywa- nia sporów jest:

1) Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego (xxx.xxx.xxx.xx),

2) Rzecznik Finansowy (xxx.xx.xxx.xx).

12. Roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem 3 lat.

13. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne stosowne przepisy prawa, Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć przed sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej bądź sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uprawnio- nego, spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego.

14. Opodatkowanie świadczeń wypłacanych przez ubezpie- czyciela nastąpi zgodnie z przepisami ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych z dnia 26 lipca 1991 r., albo ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych z dnia 15 lutego 1992 r. Świadczenie wypłacane przez ubezpieczyciela nie podlega przepisom ustawy o po- datku od spadków i darowizn z dnia 28 lipca 1983 r., w związku z art. 831 § 3 ustawy kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r.

15. Ubezpieczyciel oświadcza, że rzeczywisty właściciel w ramach transakcji objętych umową ubezpieczenia nie ma miejsca zamieszkania, siedziby lub zarządu w kraju stosującym szkodliwą konkurencję podatkową. Pojęcie rzeczywistego właściciela należy rozumieć zgodnie z definicją o której mowa w art. 4a pkt 29) ustawy o po- datku dochodowym od osób prawnych z dnia 15 lutego 1992 r. lub w art. 5a pkt 33d) ustawy o podatku dochodo- wym od osób fizycznych z dnia 26 lipca 1991 r.

16. Ubezpieczyciel nie udziela ochrony lub nie wypłaca świadczenia w przypadkach w jakich ochrona lub wy- płata świadczenia naraziłyby ubezpieczyciela na konse- kwencje związane z nieprzestrzeganiem rezolucji ONZ lub regulacji sankcyjnych, embarga handlowego lub sankcji ekonomicznych wprowadzonych na podstawie prawa Unii Europejskiej lub prawa innych krajów oraz regulacji wydanych przez organizacje międzynarodowe, jeśli mają zastosowanie do przedmiotu umowy ubezpie- czenia.

17. Dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniej- szych OWU właściwym jest prawo polskie.

18. Miejscem ujawnienia sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej ubezpieczyciela jest strona interne- towa xxx.xxxxx.xx.

Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą nr 189/2021 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 23 listopada 2021 roku i wprowadzone w życie z dniem 30 stycznia 2022 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

Załącznik nr 1 Katalog Wad Wrodzonych „Warta Dla Ciebie i Rodziny”

Niniejszy załącznik określa następujące wady wrodzone: Q00 bezmózgowie i podobne wady rozwojowe,

Q01 przepuklina mózgowa, Q02 małogłowie,

Q03 wodogłowie wrodzone,

Q04 inne wrodzone wady rozwojowe mózgu, Q05 rozszczep kręgosłupa,

Q06 inne wrodzone wady rozwojowe rdzenia kręgowego, Q07 inne wrodzone wady rozwojowe układu nerwowego,

Q10 wrodzone wady rozwojowe powiek, aparatu łzowego i oczodołu,

Q11 bezocze, małoocze i wielkoocze, Q12 wrodzone wady rozwojowe soczewki,

Q13 wrodzone wady rozwojowe przedniego odcinka oka, Q14 wrodzone wady rozwojowe tylnego odcinka oka, Q15 inne wrodzone wady rozwojowe oka,

Q16 wrodzone wady rozwojowe ucha powodujące upośledzenie słuchu,

Q17 inne wrodzone wady rozwojowe ucha,

Q18 inne wrodzone wady rozwojowe twarzy i szyi,

Q20 wrodzone wady rozwojowe jam i połączeń sercowych, Q21 wrodzone wady rozwojowe przegród serca,

Q22 wrodzone wady rozwojowe zastawki pnia płucnego i zastawki trójdzielnej,

Q23 wrodzone wady rozwojowe zastawki aorty i zastawki dwudzielnej,

Q24 inne wrodzone wady rozwojowe serca, Q25 wrodzone wady rozwojowe wielkich tętnic,

Q26 wrodzone wady rozwojowe dużych żył układowych,

Q27 inne wrodzone wady rozwojowe obwodowego układu naczyniowego,

Q28 inne wrodzone wady rozwojowe układu krążenia, Q30 wrodzone wady rozwojowe nosa,

Q31 wrodzone wady rozwojowe krtani,

Q32 wrodzone wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli, Q33 wrodzone wady rozwojowe płuc,

Q34 inne wrodzone wady rozwojowe układu oddechowego, Q35 rozszczep podniebienia,

Q36 rozszczep wargi,

Q37 rozszczep podniebienia wraz z rozszczepem wargi,

Q38 inne wrodzone wady rozwojowe języka, jamy ustnej i krtani,

Q39 wrodzone wady rozwojowe przełyku,

Q40 inne wrodzone wady rozwojowe górnego odcinka przewodu pokarmowego,

Q41 wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego,

Q42 wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita grubego, Q43 inne wrodzone wady rozwojowe jelit,

Q44 wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i wątroby,

Q45 inne wrodzone wady rozwojowe układu pokarmowego,

Q50 wrodzone wady rozwojowe jajników, jajowodów i więzadeł szerokich macicy,

Q51 wrodzone wady rozwojowe macicy i szyjki macicy,

Q52 inne wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych

żeńskich,

Q53 niezstąpienie jąder, Q54 spodziectwo,

Q55 inne wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych męskich,

Q56 płeć niezdeterminowana i obojnactwo rzekome,

Q60 niewytworzenie nerek i inne zaburzenia związane z redukcją tkanki nerkowej,

Q61 wielotorbielowatość nerek,

Q62 wrodzone wady miedniczki nerkowej powodujące zastój moczu i wrodzone wady rozwojowe moczowodu,

Q63 inne wrodzone wady rozwojowe nerek,

Q64 inne wrodzone wady rozwojowe układu moczowego, Q65 wrodzone zniekształcenie stawu biodrowego,

Q66 wrodzone zniekształcenia stopy,

Q67 wrodzone zniekształcenia mięśniowo-kostne w zakresie czaszki, twarzy, kręgosłupa i klatki piersiowej,

Q68 inne wrodzone zniekształcenia mięśniowo-kostne, Q69 palce dodatkowe,

Q70 zrost palców,

Q71 zniekształcenia zmniejszające kończyny górnej, Q72 zniekształcenia zmniejszające kończyny dolnej,

Q73 zniekształcenie zmniejszające kończyny, nie określone, Q74 inne określone wrodzone wady rozwojowe kończyn(y),

Q75 inne określone wrodzone wady rozwojowe kości czaszki i twarzy,

Q76 wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa i klatki piersiowej kostnej,

Q77 dysplazja kostno-chrzęstna z upośledzeniem wzrostu kości długich i kręgosłupa,

Q78 inne osteochondrodysplazje,

Q79 wrodzone wady rozwojowe układu mięśniowo- szkieletowego, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q80 wrodzona rybia łuska,

Q81 pęcherzowe oddzielanie naskórka, Q82 inne wrodzone wady rozwojowe skóry,

Q83 wrodzone wady rozwojowe gruczołów sutkowych, Q84 inne wrodzone wady rozwojowe powłok ciała,

Q85 choroby dziedziczne ze zmianami ektodermalnymi (fakomatozy),

Q86 zespoły wrodzonych wad rozwojowych spowodowane znanymi czynnikami zewnętrznymi, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q87 inne określone zespoły wrodzonych wad rozwojowych dotyczące wielu układów,

Q89 inne wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q90 zespół Downa,

Q91 zespół Edwardsa i zespół Pataua,

Q92 inne trisomie i częściowe trisomie autosomów, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q93 monosomie i delecje autosomów niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q95 zrównoważone przemieszczenie materiału genetycznego i znaczniki strukturalne, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q96 zespół Turnera,

Q97 inne aberracje chromosomów płciowych z fenotypem

żeńskim, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q98 inne aberracje chromosomów płciowych z męskim fenotypem, niesklasyfikowane gdzie indziej,

Q99 inne aberracje chromosomalne niesklasyfikowane gdzie indziej.

Załącznik nr 2

TABELA NORM OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU

A. USZKODZENIA GŁOWY

1. Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych):

a) uszkodzenie powłok czaszki - w zależności

od rozmiaru, ruchomości i tkliwości blizn 1-10

b) oskalpowanie poniżej 25%

powierzchni skóry owłosionej 1-10

u mężczyzn u kobiet

c) oskalpowanie od 25%-75% powierzchni

skóry owłosionej 11-20

d) oskalpowanie powyżej 75% powierzchni

skóry owłosionej 21-30

UWAGA!!

W przypadku przeszczepu skóry i odtworzenia owłosienia należy ocenić wg pkt. 1a).

2. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) w zależności od rozległości uszkodzeń:

a) bez wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego 1-10

b) z nawracającym płynotokiem nosowym

i/lub usznym 11-25

3. Ubytki w kościach czaszki w zależności

od powierzchni ubytku: .......................................................

a) poniżej 10 cm2 1-10

b) od 10 do 50 cm2 11-15

c) powyżej 50 cm2 16-25

UWAGA!!

Ubytki kostne uzupełniane operacją plastyczną z dobrym efektem skutkują obniżeniem uszczerbku o połowę. Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości ocenianych wg pkt. 2, 3 są inne uszkodzenia powłok czaszki, należy je ocenić osobno wg pkt. 1.

4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w pkt. 1, 2, 3 w postaci: przewlekłego zapalenia kości, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie, przepukliny mózgowej - ocenia się osobno w zależności od rodzaju i stopnia powikłań: 1-25

5. Porażenia i niedowłady połowicze:

a) porażenia połowicze lub paraplegia (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0-1 º wg skali Lovette'a 100

b) głęboki niedowład połowiczy lub

parapareza 2 º wg skali Lovette'a 60-80

c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub parapareza kończyn dolnych 3 º

wg skali Lovette'a 40-60

d) niewielki lub dyskretny niedowład połowiczy lub niedowład kończyny dolnych

4 º lub 4/5 º wg skali Lovette'a 5-35

e) porażenie kończyn górnych 0-1 º wg skali Lovette'a z niedowładem kończyny górnej

3-4 º wg skali Lovette'a: prawej 70-90

lewej 60-80

f) niedowład kończyny górnej 3-4 º wg skali Lovette'a z porażeniem konczyny dolnej

0-1 º wg skali Lovette'a: prawej 70-90

lewej 60-80

g) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny górnej 0-1 º wg skali Lovette'a: prawej 40-50

lewej 30-40

h) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny górnej 2-2/3 º wg skali Lovette'a: prawej 30-40

lewej 20-30

i) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny górnej 3-4 º wg skali Lovette'a: prawej 10-30

lewej 5-20

j) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny dolnej 0 º wg skali Lovette'a 50

k) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny dolnej 1-2 º wg skali Lovette'a 30-50

l) monopareza pochodzenia ośrodkowego kończyny dolnej 3-4 º wg skali Lovette'a 10-30

UWAGA!!

W przypadku współistnienia afazji należy dodatkowo ocenić wg pkt. 11, przy czym całkowity uszczerbek nie może przekroczyć 100%. W przypadku współistnienia deficytu ruchowego z innymi objawami uszkodzenia mózgu należy oceniać wg pkt. 9. W przypadku różnicy w nasileniu niedowładu pomiędzy kończynami dolnymi, należy oceniać wg pkt. 5 osobno dla każdej kończyny.

SKALA LOVETTE'A

0º - brak czynnego skurczu mięśnia - brak siły mięśniowej

1º-2º -ślad czynnego skurczu mięśnia - 5-20% prawidłowej siły mięśniowej

3º - zdolność do wykonywania ruchu czynnego przy pomocy i odciążenia odcinka ruchowego - 25% prawidłowej siły mięśniowej

4º - zdolność do wykonywania ruchu czynnego z pewnym oporem - 75% prawidłowej siły mięśniowej

5º - prawidłowa siła, tzn. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym oporem - 100 % prawidłowej siły mięśniowej

6. Zespoły pozapiramidowe:

a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki innych osób 100

b) zespół pozapiramidowy utrudniający

sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. 40-80

c) zaznaczony zespół pozapiramidowy 10-30

7. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego:

a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 100

b) utrudniające chodzenie i sprawność

ruchową w dużym stopniu 50-80

c) utrudniające chodzenie i sprawność

ruchową w miernym stopniu 10-40

d) dyskretnie utrudniające chodzenie

i sprawność ruchową 1-10

8. Padaczka:

a) z licznymi napadami, z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem

z konieczniością opieki innych osób 100

b) padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami otępiennymi, utrudniająca

w znacznym stopniu wykonywanie pracy 30-70

c) padaczka bez zmian psychicznych z częstymi napadami (3 napady

tygodniowo i więcej) 40-60

d) padaczka bez zmian psychicznych

z rzadkimi napadami (2 i mniej na miesiąc) 10-40

e) padaczka z napadami o różnej morfologii

bez utraty przytomności 1-10

UWAGA!!

Podstawą rozpoznania padaczki są: obserwacja napadu przez lekarza, typowe zmiany EEG, dokumentacja z leczenia szpitalnego i ambulatoryjna.

9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie):

a) ciężkie zaburzenia neurologiczne

i psychiczne powodujące konieczność opieki innych osób (zmiany otępienne,

psychozy, zaburzenia zachowania) 80-100

b) encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub dużym

deficytem neurologicznym 50-70

c) encefalopatia ze zmianami

charakterologicznymi i/lub deficytem neurologicznym o średnim nasileniu 30-50

d) encefalopatia ze zmianami

charakterologicznymi i/lub deficytem neurologicznym o niewielkim nasileniu 10-30

UWAGA!!

Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym, psychiatrycznym oraz badania dodatkowe (EEG, TK lub NMR).

10. Nerwice i inne utrwalone skargi subiektywne powstałe w następstwie urazów czaszkowo-mózgowych lub po innym ciężkim urazie:

a) skargi subiektywne związane z urazem głowy lub innym ciężkim urazem w zależności od stopnia zaburzeń (nawracające bóle

i zawroty głowy, męczliwość, nadpobudliwość, osłabienie pamięci, trudność koncentracji, zaburzenia snu itp.) 1-5

b) utrwalone nerwice po urazie czaszkowo-mózgowym lub ciężkim urazie ciała

- w zależności od stopnia zaburzeń 2-20

11. Zaburzenia mowy:

a) afazja całkowita (sensoryczna lub

sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 100

b) afazja całkowita motoryczna 60

c) afazja średniego i znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się 20-40

d) afazja nieznacznego stopnia 10-20

12. Zespoły podwzgórzowe pourazowe (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrz wydzielnicze pochodzenia ośrodkowego):

a) znacznie upośledzające sprawność

ustroju 40-60

b) nieznacznie upośledzające

sprawność ustroju 20-30

13. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej:

a) nerwu okoruchowego:

- w zakresie mięśni wewnętrznych oka

- w zależności od stopnia uszkodzenia 5-15

- w zakresie mięśni zewnętrznych oka

- w zależności od stopnia uszkodzenia 10-30

b) nerwu bloczkowego 3

c) nerwu odwodzącego - w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15

14. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego

- w zależności od stopnia uszkodzenia:

a) czuciowe (w tym neuralgia pourazowa) 1-10

b) ruchowe 1-10

c) czuciowo-ruchowe 5-20

15. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu twarzowego - w zależności od stopnia uszkodzenia:

a) obwodowe całkowite z niedomykaniem powieki 20

b) obwodowe częściowe w zależności

od stopnia nasilenia 5-15

c) izolowane uszkodzenie centralne 5-10

UWAGA!!

Uszkodzenia nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej należy oceniać wg pkt. 48. Uszkodzenia centralne nerwu twarzowego współistniejące z innymiobjawami uszkodzenia mózgu należy oceniać wg pkt. 5 i 9.

16. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo- gardłowego i błędnego - w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego:

a) niewielkiego stopnia 5-10

b) średniego stopnia 10-25

c) dużego stopnia 25-50

17. Uszkodzenie częściowe lub całkowite

nerwu dodatkowego - w zależności od stopnia uszkodzenia 3-15

18. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego - w zależności od stopnia uszkodzenia.....

5-20

B. USZKODZENIA TWARZY

19. Uszkodzenia powłok twarzy (blizny, ubytki, przebarwienia):

a) oszpecenie bez zaburzeń funkcji

- w zależności od rozmiarów blizn

i ubytków w powłokach twarzy 1-10

b) oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji - w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz

od stopnia zaburzenia funkcji 10-30

c) oszpecenie połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowanie

pokarmów, zaburzenia oddychania, mowy, ślinotok, zaburzenia funkcji powiek itp.)

- w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz

od stopnia zaburzenia funkcji 30-60

20. Uszkodzenia nosa:

a) uszkodzenie nosa - bez zaburzeń oddychania i powonienia - blizny i/lub niewielkie zniekształcenia nosa 1-5

b) uszkodzenie nosa z zaburzeniami

oddychania - w zależności od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania 5-20

c) uszkodzenie nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia - w zależności od rozległości uszkodzenia i stopnia

zaburzeń w oddychaniu i powonieniu 10-25

d) utrata powonienia w następstwie

uszkodzenia przedniego dołu czaszkowego 5

e) utrata znacznej części nosa lub utrata

całkowita (łącznie z kością nosa) 20-30

UWAGA!!

Jeśli uszkodzenie nosa wchodzi w zakres uszkodzeń objętych pkt. 19, należy oceniać wg tego punktu (tj. wg pkt. 19).

21. Utrata zębów:

a) siekacze i kły - utrata częściowa 2

b) siekacze i kły - utrata całkowita 3

c) pozostałe zęby - utrata częściowa 1

d) pozostałe zęby - utrata całkowita 2

22. Uszkodzenia (złamania, zwichnięcia) kości oczodołu, szczęki, kości jarzmowej, żuchwy, stawu skroniowo- żuchwowego - w zależności od przemieszczenia, zniekształceń, asymetrii zgryzu, upośledzenia żucia, rozwierania szczęk, zaburzeń czucia:

a) nieznacznego stopnia 1-5

b) średniego stopnia 5-10

c) znacznego stopnia 10-25

23. Utrata szczęki lub żuchwy łącznie z oszpeceniem i utratą zębów - w zależności od wielkości ubytków, oszpecenia i powikłań:

a) szczęka:

- utrata częściowa 15-35

- utrata całkowita 40-50

b) żuchwa:

- utrata częściowa 15-35

- utrata całkowita 50

24. Ubytek podniebienia:

a) z zaburzeniami mowy i połykania

- w zależności od stopnia zaburzeń 5-25

b) z dużymi zaburzeniami mowy i połykania

- w zależności od stopnia zaburzeń 25-40

25. Uszkodzenia języka, przedsionka jamy ustnej, warg - w zależności od stopnia ubytku, wielkości blizn, zaburzeń mowy, połykania:

a) niewielkie zmiany, częściowe ubytki - bez zaburzeń mowy i połykania 1-5

b) średnie zmiany i ubytki - z zaburzeniami

mowy i połykania 5-15

c) duże zmiany i ubytki - z dużymi zaburzeniami mowy i połykania 15-40

d) całkowita utrata języka 50

C. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU

26. Obniżenie ostrości wzroku, utrata jednego lub obojga oczu:

a) uszczerbek ustala się wg Tabeli:

Tabela ostrości wzroku

Ostrość wzroku oka prawego	1,0 /10/10/	0,9 /9/10/	0,8 /8/10/	0,7 /7/10/	0,6 /6/10/	0,5 /5/10/	0,4 /4/10/	0,3 /3/10/	0,2 /2/10/	0,1 /1/10/	0
Ostrość wzroku oka lewego	Procent trwałego uszczerbku
1,0 /10/10/	0	2,5	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35
0,9 /9/10/	2,5	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40
0,8 /8/10/	5	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45
0,7 /7/10/	7,5	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50
0,6 /6/10/	10	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50	55
0,5 /5/10/	12,5	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60
0,4 /4/10/	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
0,3 /3/10/	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
0,2 /2/10/	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80
0,1 /1/10/	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90
0	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90	100

b) podwójne widzenie bez zaburzeń

ostrości wzroku 1-10

c) utrata wzroku jednego oka z równoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej 38

UWAGA!!

Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami, zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i

a) jednego oka 15

b) obojga oczu 30

28. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych z zaburzeniami ostrości wzroku:

a) rozdarcie naczyniówki

jednego oka wg Tabeli do pkt. 26a

b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub

obwodowego wg Tabeli do pkt. 26a

c) urazowe uszkodzenie plamki żółtej

jednego oka wg Tabeli do pkt. 26a

d) zanik nerwu wzrokowego wg Tabeli do pkt. 26a

e) z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacją w obrębie gałki ocznej, blizny rogówki - bez zaburzeń ostrości

wzroku 1-5

29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących:

a) blizny rogówki lub twardówki

(garbiak twardówki) wg Tabeli do pkt. 26a

b) zaćma pourazowa wg Tabeli do pkt. 26a

c) ciała obce wewnątrzgałkowe z obniżeniem ostrości wzroku wg Tabeli do pkt. 26a + 10%

d) ciała obce wewnątrzgałkowe bez zaburzeń ostrości wzroku 10

30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, promieniowania elektromagnetycznego lub działania energii elektrycznej:

a) w zależności od zaburzeń

ostrości wzroku wg Tabeli do pkt. 26a

b) bez zaburzeń ostrości wzroku 1-5

31. Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się wg Tabeli:

Tabela pola widzenia

Zwężenie do (w °)	Przy nienaruszonym oku drugim	W obu oczach	Przy ślepocie drugiego oka
60	0%	0%	35%
50	5%	15%	45%
40	10%	25%	55%
30	15%	50%	70%
20	20%	80%	85%
10	25%	90%	95%
poniżej 10	35%	95%	100%

32. Niedowidzenie połowiczne:

a) dwuskroniowe 60

b) dwunosowe 30

c) jednoimienne 30

d) inne ubytki pola widzenia (jednooczne) 1-5

33. Bezsoczewkowatość po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej:

a) w jednym oku 25

b) w obu oczach 40

34. Usunięcie zaćmy pourazowej z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej:

a) w jednym oku 15

b) w obu oczach 30

UWAGA!!

W przypadku, gdy współistnieją nie dające się skorygować

przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. Wysokość uszczerbku określona w pkt. 26c obejmuje również oszpecenie związane z wyłuszczeniem gałki ocznej.

27. Porażenie nastawności (akomodacji) - przy zastosowaniu szkieł korekcyjnych:

zaburzenia ostrości wzroku, ocenia się dodatkowo wg Tabeli 26a z ograniczeniem do 35% dla jednego oka i 100% dla obojga oczu.

35. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie) - w zależności od stopnia i natężenia:

a) w jednym oku 5-10

b) w obu oczach 10-15

36. Odwarstwienie siatkówki jednego oka - oceniać wg Tabeli ostrości wzroku (pkt. 26a) i Tabeli pola widzenia (pkt. 31)

- nie mniej niż 15%: wg Tabeli 26a i 31

- nie mniej niż 15%

37. Jaskra - oceniać wg Tabeli ostrości wzroku (pkt. 26a) i Tabeli pola widzenia (pkt. 31), z tym zastrzeżeniem, że ogólny procent uszczerbku na zdrowiu nie może być wyższy niż 35% za jedno oko

i 100% za oboje oczu: wg Tabeli 26a i 31

- nie wyższy niż 35% za jedno oko i nie wyższy niż 100% za oboje oczu

38. Wytrzeszcz tętniący

- w zależności od stopnia: 50-100

39. Zaćma urazowa - oceniać wg

Tabeli ostrości wzroku (pkt. 26a): wg Tabeli 26a

40. Przewlekłe zapalenie spojówek, uszkodzenie powiek (oparzenia, urazy itp.):

a) niewielkie zmiany 1-5

b) duże zmiany, blizny i zrosty powiek

powodujące niedomykalność 5-10

UWAGA!! DO WSZYSTKICH PUNKTÓW DOTYCZĄCYCH NARZĄDU WZROKU

Łączny uszczerbek na zdrowiu z tytułu uszkodzenia jednego oka nie może przekroczyć 35% lub w obu oczach 100%. Jeśli uraz powiek wchodzi w skład uszkodzeń twarzy należy oceniać odpowiednio wg pkt. 19 lub 22. Uwaga ta dotyczy wszystkich punktów dotyczących narządu wzroku - nie jest związana jedynie z pkt. 40.

D. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU

41. a) Upośledzenie ostrości słuchu - trwały uszczerbek na zdrowiu ocenia się wg poniższej Tabeli 41a:

Obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Xxxxxx (w modyfikacji)
Ucho prawe	0-25 dB	26-40 dB	41-70 dB	powyżej 70 dB
Ucho lewe
0-25 dB	0%	5%	10%	20%
26-40 dB	5%	15%	20%	30%
41-70 dB	10%	20%	30%	40%
powyżej 70 dB	20%	30%	40%	50%

UWAGA!!

Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1000 i 2000 Hz.

Ucho prawe Ucho lewe	słuch normalny	osłabienie słuchu - szept słyszalny do 4 m	przytępienie słuchu - szept słyszalny do 1 m	głuchota zupełna
słuch normalny	0%	5%	10%	20%
osłabienie słuchu - szept słyszalny do 4 m	5%	15%	20%	30%

b) w wyjątkowych przypadkach, przy braku możliwości wykonania badania audiometrycznego można się posługiwać Tabelą 41b:

przytępienie słuchu - szept słyszalny do 1 m	10%	20%	30%	40%
głuchota zupełna	20%	30%	40%	50%

c) pourazowe szumy uszne -

w zależności od stopnia nasilenia 1-5

UWAGA!!

Jeśli szum uszny towarzyszy deficytowi słuchu, należy oceniać wyłącznie wg Tabeli 41a (Tabeli 41b), natomiast jeżeli towarzyszy zaburzeniom równowagi, należy oceniać wg pkt. 47.

42. Uszkodzenia małżowiny usznej:

a) utrata części małżowiny 1-5

b) zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia, odmrożenia)

- w zależności od stopnia uszkodzeń 5-10

c) całkowita utrata jednej małżowiny 15

d) całkowita utrata obu małżowin 25-30

43. Zwężenie lub zarośnięcie przewodu słuchowego jednostronne lub obustronne z upośledzeniem słuchu

- oceniać wg Tabeli ostrości słuchu

- Tabela 41a (41b). wg Tabeli 41a (41b)

44. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego:

a) jednostronne 5-10

b) obustronne 10-15

45. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha - w zależności od stopnia powikłań:

a) jednostronne 5-15

b) obustronne 10-20

46. Uszkodzenie ucha środkowego, błony bębenkowej, kosteczek słuchowych:

a) bez upośledzenia słuchu - w zależności

od blizn, zniekształceń 1-5

b) z upośledzeniem słuchu wg Tabeli 41a (41b)

47. Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a) z uszkodzeniem części

słuchowej wg Tabeli 41a (41b)

b) z uszkodzeniem części statycznej w stopniu niewielkim (zawroty głowy, nudności, niewielkie zaburzenia równowagi) - w zależności

od stopnia uszkodzenia 1-20

c) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej w znacznym stopniu (zawroty głowy,

zaburzenia równowagi utrudniające poruszanie się, nudności, wymioty) - w zależności

od stopnia uszkodzenia 20-50

d) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej - w zależności od

stopnia uszkodzenia 30-60

48. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej:

a) jednostronne 10-30

b) dwustronne 30-60

E. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU

49. Uszkodzenia gardła z upośledzeniem funkcji 5-20

50. Uszkodzenie lub zwężenie krtani, uszkodzenie nerwów krtaniowych - bez konieczności noszenia rurki tchawiczej - w zależności od stopnia uszkodzenia:

a) niewielka okresowa duszność, chrypka 5-10

b) świst krtaniczny, duszność przy umiarkowanych wysiłkach,

zachłystywanie się 10-30

51. Uszkodzenia krtani wymagające stałego noszenia rurki tchawiczej:

a) z zaburzeniami głosu -

w zależności od stopnia 35-50

b) z bezgłosem 60

52. Uszkodzenie tchawicy - w zależności od stopnia jej zwężenia:

a) bez niewydolności oddechowej 1-10

b) duszność wysiłkowa 10-20

c) duszność w trakcie chodzenia po płaskim terenie wymagająca okresowego

zatrzymywania się 20-40

d) duże zwężenie (potwierdzone badaniem bronchoskopowym)

z dusznością spoczynkową 40-60

53. Uszkodzenia przełyku:

a) zwężenie bez zaburzeń w odżywianiu 1-10

b) częściowe trudności w odżywianiu

- w zależności od stopnia

upośledzenia odżywiania 10-30

c) możliwość odżywiania wyłącznie

pokarmami płynnymi 50

d) całkowita niedrożność przełyku

ze stałą przetoką żołądkową 80

54. Uszkodzenia tkanek miękkich (skóry i mięśni), naczyń, nerwów - w zależności od blizn, ruchomości szyi, ustawienia głowy:

a) niewielkiego stopnia 1-5

b) średniego stopnia 5-15

c) znacznego stopnia - rozległe blizny, znacznie ograniczona ruchomość szyi,

przykurcze mięśniowe 15-30

UWAGA!!

Uszkodzenia tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego należy oceniać wg pkt. 89.

F. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA

55. Urazy części miękkich klatki piersiowej, grzbietu

- w zależności od rozległości blizn, ubytków mięśni i stopnia upośledzenia oddychania:

a) zniekształcenia, ubytki i blizny bez ograniczenia ruchomości oddechowej klatki piersiowej 1-5

b) zniekształcenia, ubytki i blizny z niewielkim ograniczeniem wydolności oddechowej 5-10

c) zniekształcenia, ubytki i blizny ze średnim ograniczeniem wydolności oddechowej 10-20

d) zniekształcenia, rozległe blizny, duże ubytki mięśniowe ze znacznym

ograniczeniem wydolności oddechowej 20-40

56. Utrata brodawki sutkowej:

a) u mężczyzn - oceniać wg pkt. 55a 1-5

b) u kobiet - w zależności od rozległości

blizny, wieku oraz utraty funkcji 5-15

57. Uszkodzenie lub utrata sutka w zależności od wielkości ubytków i blizn, płci i wieku:

a) częściowe uszkodzenie

lub częściowa utrata sutka 5-15

b) całkowita utrata sutka 15-25

c) utrata całkowita sutka z częścią

mięśnia piersiowego 25-35

UWAGA!! DO PUNKTÓW 56-57

Wysokość uszczerbku na zdrowiu należy oceniać również wg przewidywanej utraty funkcji.

58. Złamania żeber:

a) bez zniekształceń, bez upośledzenia

wydolności oddechowej 1-5

b) z obecnością zniekształceń,

bez zmniejszenia wydolności oddechowej 5-10

c) z obecnością zniekształceń i umiarkowanym zmniejszeniem wydolności oddechowej 10-20

d) ze znacznym ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej i ze znacznym

zmniejszeniem wydolności oddechowej 25-30

59. Złamanie mostka:

a) bez zniekształceń 1-3

b) ze zniekształceniami 3-10

60. Uszkodzenia kości (żeber, mostka) powikłane przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, przetokami, obecnością

ciał obcych ocenia się wg pkt. 58-59, zwiększając stopień uszczerbku w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji o: 1-15

61. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.):

a) uszkodzenia płuc i opłucnej bez

niewydolności oddechowej 1-5

b) z objawami niewydolności

oddechowej niewielkiego stopnia 5-10

c) z objawami niewydolności oddechowej

średniego stopnia 10-25

d) z niewydolnością oddechową

znacznego stopnia 25-40

62. Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc

- w zależności od stopnia niewydolności oddechowej 40-80

UWAGA!! DO PUNKTÓW 61 i 62

Przy orzekaniu wg pkt. 61 i 62 należy potwierdzać uszczerbek badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim - RTG.

Stopnie upośledzenia niewydolności oddechowej:

- niewielkiego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej - VC 70-80%, FEV1 70-80%, FEV1 % VC 70-80% - w odniesieniu do wartości należnych

- średniego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej - VC 50-70%, FEV1 50-70%, FEV1 % VC 50-70% - w odniesieniu do wartości należnych

- znaczne zmniejszenie wydolności oddechowej

- VC poniżej 50%, FEV1 poniżej 50%, FEV1 % VC poniżej 50% - w odniesieniu do wartości należnych.

63. Uszkodzenie serca lub osierdzia:

a) z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55%, powyżej 10 MET, bez zaburzeń kurczliwości 5-10

b) I klasa NYHA, EF 50-55%, powyżej 10 MET, niewielkie zaburzenia kurczliwości 10-20

c) II klasa NYHA, EF 45-55%, 7-10 MET, umiarkowane zaburzenia kurczliwości 20-40

d) III klasa NYHA, EF 35-45%, 5-7 MET, nasilone zaburzenia kurczliwości 40-60

e) IV klasa NYHA, EF poniżej 35%, poniżej 5 MET, znaczne zaburzenia kurczliwości 60-90

UWAGA!!

Przy orzekaniu uszczerbku należy uwzględniać doku- mentację z leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego, badania RTG, EKG i ECHO.

KLASYFIKACJA NOWOJORSKIEGO TOWARZYSTAWA KARDIOLOGICZNEGO (NYHA)

KLASA I

Bez ograniczenia aktywności fizycznej: podstawowa aktywność fizyczna nie powoduje zmęczenia, duszności ani kołatania serca.

KLASA II

Niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej: dobre samopoczucie w spoczynku, podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność.

KLASA III

Znaczne ograniczenia aktywności fizycznej: dobre samopoczucie w spoczynku, jednak mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna, powoduje występowanie objawów klinicznych.

KLASA IV

Niemożność wykonywania jakiegokolwiek wysiłku bez dyskomfortu: objawy niewydolności serca występują nawet w spoczynku i nasilają się przy każdym wysiłku.

64. Uszkodzenia przepony - rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe - w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia:

a) bez zaburzeń funkcji np.

po leczeniu operacyjnym 1-5

b) zaburzenia niewielkiego stopnia 5-10

c) zaburzenia średniego stopnia 10-20

d) zaburzenia dużego stopnia 20-40

G. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA

65. Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki, blizny itp.)

- w zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia jamy brzusznej:

a) blizny, niewielkie ubytki tkanek 1-5

b) rozległe, przerośnięte, ściągające blizny,

ubytki mięśniowe, przetrwałe przepukliny 5-15

c) przetoki 15-30

UWAGA!!Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu powłok brzusznych). Za przepukliny tzw. wysiłkowe uważa się przepukliny spowodowane nagłym wysiłkiem fizycznym (np. po dźwignięciu ciężaru).

66. Uszkodzenia żołądka, jelit i sieci:

a) bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego 1-5

b) z niewielkimi zaburzeniami funkcji

i dostatecznym stanem odżywiania 5-15

c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania 5-40

d) ze znacznymi zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania

- odżywianie jedynie poza jelitowe 40-50

67. Przetoki jelitowe, kałowe i sztuczny odbyt

- w zależności od stopnia zanieczyszczania się zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę:

a) jelita cienkiego 30-80

b) jelita grubego 20-70

68. Przetoki okołoodbytnicze 15

69. Uszkodzenia odbytu, zwieracza odbytu:

a) blizny, zwężenia, niewielkie dolegliwości 1-5

b) powodujące całkowite nietrzymanie

kału i gazów 60

70. Uszkodzenia odbytnicy:

a) pełnościenne uszkodzenie bez zaburzeń funkcji 1-5

b) wypadanie błony śluzowej 5-10

c) wypadanie odbytnicy w zależności

od stopnia wypadania 10-30

UWAGA!! DO PUNKTÓW 66-70

Uszczerbek dotyczy wyłącznie zmian pourazowych, nie obejmuje zmian chorobowych np. z powodu nowotworu i innych.

71. Uszkodzenie śledziony:

a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcia) - potwierdzone badaniem obrazowym 1-5

b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu 5-10

c) utrata śledziony bez zmian w obrazie krwi 15

d) utrata śledziony ze zmianami w obrazie

krwi i/lub ze zrostami otrzewnowymi 30

72. Uszkodzenia wątroby, przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego i trzustki - w zależności od zaburzeń funkcji i od powikłań:

a) utrata pęcherzyka żółciowego bez zaburzeń funkcji 1-5

b) pozostałe uszkodzenia bez zaburzeń

funkcji uszkodzonego narządu 10-20

c) z zaburzeniami funkcji narządu

w zależności od stopnia 20-60

H. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOPŁCIOWYCH

73. Uszkodzenia nerek:

a) uszkodzenie nerki bez zaburzeń funkcji (krwiak, pęknięcie) - potwierdzone

badaniem obrazowym 1-5

b) uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji

- w zależności od stopnia uszkodzenia 10-25

74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo funkcjonującej: 35

75. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki - w zależności

od stopnia funkcjonowania pozostałej nerki: 40-75

76. Uszkodzenia moczowodu powodujące zwężenie jego światła:

a) nie powodujące zaburzeń funkcji 1-5

b) z zaburzeniem funkcji układu moczowego 5-20

77. Uszkodzenie pęcherza moczowego - w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych:

a) bez zaburzeń funkcji 1-5

b) niewielkiego i średniego stopnia

zaburzenia funkcji 5-15

c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji 15-30

78. Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego - w zależności od stopnia stałego zanieczyszczania się moczem:

a) upośledzające jakość życia

w stopniu umiarkowanym 10-25

b) upośledzające jakość życia

w stopniu znacznym 25-50

79. Zwężenie cewki moczowej:

a) powodujące trudności w oddawaniu

moczu, bez nawracających zakażeń 5-15

b) z nawracającymi zakażeniami 15-30

c) z nietrzymaniem i/lub zaleganiem

moczu i z powikłaniami 30-75

80. Utrata prącia: 40

81. Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia

- w zależności od stopnia uszkodzenia

i zaburzeń funkcji: 5-30

82. Uszkodzenie lub utrata jednego jądra lub jednego jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego

(nie ujętych w Tabeli) - w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji: 5-20

83. Utrata obu jąder lub obu jajników: 40

84. Pourazowy wodniak jądra:

a) wyleczony operacyjnie 2

b) w zależności od nasilenia zmian 2-10

85. Utrata lub uszkodzenie macicy:

a) uszkodzenie lub częściowa utrata 5-20

b) utrata w wieku do 50 lat 40

c) utrata w wieku powyżej 50 lat 20

86. Uszkodzenie krocza, sromu, pochwy, worka mosznowego: a) blizny, ubytki, deformacje 1-10

b) wypadanie pochwy 10

c) wypadanie pochwy i macicy 30

I. OSTRE ZATRUCIA I ICH NASTĘPSTWA

87. Nagłe zatrucia gazami i/lub substancjami chemicznymi:

a) ze stwierdzoną utratą przytomności, obserwacją szpitalną, lecz bez

wtórnych powikłań 1-5

b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji układu krwiotwórczego

i narządów wewnętrznych 10-25

UWAGA!!

Uszkodzenia układu nerwowego spowodowane nagłym zatruciem gazami należy oceniać wg odpowiednich pkt. Tabeli dotyczących układu nerwowego.

88. Następstwa innych zatruć oraz następstwa działania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych (porażenia energią elektryczną, ukąszenia):

a) ze stwierdzoną utratą przytomności, obserwacją szpitalną, lecz bez wtórnych powikłań 1-5

b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w stopniu średnim 5-15

c) powodujące upośledzenie funkcji narządów w stopniu znacznym - oceniać wg pkt.

Tabeli odpowiednich dla danego narządu wg pkt. Tabeli

odpowiednich dla danego narządu

UWAGA!!

Uszkodzenia wzroku i słuchu oceniać wg odpowiednich Tabel - 26a, 31, 41a, 41b. Miejscowe następstwa czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych oceniać wg pkt. Tabel odpowiednich dla danej okolicy ciała.

J. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA

89. Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku szyjnym:

a) skręcenie, stłuczenie, niewielkie uszkodzenie aparatu więzadłowego z przemieszczeniem kręgów poniżej 3 mm lub niestabilność kątowa poniżej 12º - w zależności od stopnia

zaburzenia ruchomości 1-5

b) ze złamaniem blaszki granicznej lub kompresją trzonu kręgu do 25%

wysokości kręgu, inne złamania kręgu powodujące

zniekształcenie średniego

stopnia, podwichnięcia (potwierdzone czynnościowym badaniem RTG), stan

po usunięciu jądra miażdżystego, usztywnienie operacyjne - w zależności

od stopnia zaburzenia ruchomości 5-15

c) złamanie z kompresją trzonu powyżej

25%, inne złamania kręgu powodujące zniekształcenia dużego stopnia,

zwichnięcia, usztywnienie operacyjne

- w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości 15-40

d) całkowite zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem głowy 50

UWAGA!!

Złamanie więcej niż jednego kręgu lub usunięcie więcej niż jednego jądra miażdżystego oceniać należy wg pkt. 89b lub 89c w zależności od stopnia zniekształcenia i zaburzenia ruchomości. Ograniczenie ruchomości spowodowane zespołem bólowym korzeniowym oceniać należy wg pkt. 95.

90. Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku piersiowym (Th1-Th11):

a) skręcenie, stłuczenie z niewielkim uszkodzeniem aparatu więzadłowego, złamanie blaszki granicznej lub kompresja trzonu kręgu do 25% wysokości kręgu,

inne złamania powodujące zniekształcenia średniego stopnia, stan po usunięciu jądra miażdżystego - w zależności od

stopnia zaburzenia ruchomości 1-5

b) złamanie z kompresją trzonu powyżej

25%, inne złamania kręgu powodujące zniekształcenia dużego stopnia,

zwichnięcia, usztywnienie operacyjne

- w zależności od stopnia ograniczenia ruchomości5-15

c) całkowite zesztywnienie - w zależności od ustawienia kręgosłupa 15-40

UWAGA!!

Złamanie więcej niż jednego kręgu lub usunięcie więcej niż jednego jądra miażdżystego oceniać należy wg pkt. 90b lub 90c w zależności od stopnia zniekształcenia i zaburzenia ruchomości. Jeśli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości jest zespół bólowy korzeniowy, należy oceniać wg pkt. 95d.

91. Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym (Th12-L5):

a) skręcenie, stłuczenie z niewielkim uszkodzeniem aparatu więzadłowego

- w zależności od stopnia ruchomości 1-5

b) złamanie blaszki granicznej lub kompresja kręgu do 50% wysokości kręgu powodujące zniekształcenie średniego stopnia, stan po usunięciu jądra miażdżystego - w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości

do 50% wysokości 5-12

c) złamanie z kompresją trzonu powyżej 25%, inne złamania kręgu powodujące zniekształcenia dużego stopnia, zwichnięcia, usztywnienie operacyjne

- w zależności od stopnia

ograniczenia ruchomości 12-20

d) zesztywnienie - w zależności od

ustawienia kręgosłupa 30-40

UWAGA!!

Jeżeli złamaniu Th12 towarzyszy złamanie sąsiedniego kręgu w odcinku piersiowym, należy oceniać wg pkt. 91. Złamanie więcej niż jednego kręgu lub usunięcie więcej niż jednego jądra miażdżystego, należy oceniać wg pkt. 91b i 91c, w zależności od stopnia zniekształcenia i zaburzenia ruchomości. Jeżeli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości kręgosłupa jest zespół bólowy korzeniowy należy oceniać wyłącznie wg pkt. 95d i 95e.

92. Izolowane złamanie wyrostków poprzecznych lub ościstych kręgu, złamanie kości guzicznej:

a) złamanie jednego wyrostka poprzecznego lub ościstego kręgu, złamanie kości

guzicznej 1-2

b) mnogie złamanie wyrostków poprzecznych lub ościstych kręgów - w zależności

od liczby, stopnia przemieszczenia

i ograniczenia ruchomości kręgosłupa 2-10

UWAGA!!

Zespół bólowy guziczny w następstwie stłuczenia lub złamania kości guzicznej należy oceniać wg pkt. 95h.

93. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego (z wyjątkiem ciał obcych związanych z zastosowaniem technik operacyjnych) itp. - ocenia się wg pkt. 89-92 zwiększając uszczerbek o: 5-10

94. Uszkodzenie rdzenia kręgowego:

a) przy objawach poprzecznego przecięcia

rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch

lub czterech kończyn 100

b) niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiający

poruszanie się za pomocą dwóch lasek 70

c) niedowład kończyn dolnych umożliwiający poruszanie się o jednej lasce 40

d) porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn

dolnych (po wylewie śródrdzeniowym) 100

e) niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (po wylewie śródrdzeniowym) 70

f) niedowład nieznacznego stopnia

obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 30

g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 40

h) zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów - w zależności od stopnia

zaburzeń 10-30

95. Urazowe zespoły korzeniowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) - w zależności od stopnia:

a) szyjne bólowe 2-5

b) szyjne bez niedowładów, ból, zaburzenia

czucia, osłabienie lub brak odruchów 5-15

c) szyjne z obecnością niedowładów

- w zależności od stopnia niedowładów

i zaników mięśniowych 10-30

d) piersiowe 2-10

e) lędźwiowo - krzyżowe bólowe 2-5

f) lędźwiowo - krzyżowe bez niedowładów,

ból, zaburzenia czucia, osłabienie lub brak odruchów .. 5-15

g) lędźwiowo - krzyżowe z obecnością

niedowładów - w zależności od stopnia niedowładu i

zaników mięśniowych 10-30

h) guziczne 2-5

UWAGA !!

Przy ostatecznym ustalaniu uszczerbku wg pkt. 95 należy uwzględnić uszczerbek ustalony przez ortopedę (w zależności od stwierdzanych następstw należy obniżyć uszczerbek).

K. USZKODZENIA MIEDNICY

96. Rozejście spojenia łonowego i/lub zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego - w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu:

a) rozejście spojenia łonowego bez

dolegliwości ze strony stawów krzyżowo-biodrowych, bez zaburzeń chodu 1-5

b) rozejście spojenia łonowego z dolegliwościami ze strony stawów krzyżowo-biodrowych,

z zaburzeniami chodu 5-15

c) rozejście, zwichnięcie spojenia łonowego ze zwichnięciem stawu krzyżowo-biodrowego leczone operacyjnie - w zależności

od zaburzeń chodu 15-35

UWAGA!!

Przy towarzyszącym złamaniu kości miednicy należy oceniać wg pkt. 97 lub 99.

97. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno lub wielomiejscowe - w zależności od zniekształcenia i zaburzeń chodu:

a) w odcinku przednim jednostronne

(kość łonowa, kość kulszowa) 1-5

b) w odcinku przednim obustronnie 5-15

c) w odcinku przednim i tylnym

(typ Xxxxxxxxx'a) 15-30

d) w odcinku przednim i tylnym

obustronnie 30-45

98. Złamanie panewki stawu biodrowego z centralnym lub bez centralnego zwichnięcia stawu biodrowego - w zależności od upośledzenia funkcji stawu:

a) złamanie niewielkiego fragmentu panewki bez zwichnięcia centralnego lub

z centralnym zwichnięciem I° 1-10

b) pozostałe zwichnięcia centralne i złamania panewki - ze średnim

ograniczeniem funkcji stawu 10-20

c) pozostałe zwichnięcia centralne i złamania panewki - ze znacznym

ograniczeniem funkcji stawu 20-35

d) bardzo duże zmiany - zesztywnienie

w stawie - w zależności od ustawienia 35-55

UWAGA!!

Uraz stawu biodrowego wyleczony protezą należy oceniać wg pkt. 143.

99. Izolowane złamanie miednicy i kości krzyżowej bez przerwania obręczy kończyny dolnej (biodrowej):

a) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np.złamanie jednej gałęzi kości łonowej

lub kulszowej), kości krzyżowej

- bez zniekształcenia i zaburzeń funkcji 1-5

b) mnogie złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej - bez zniekształcenia i bez

zaburzeń funkcji 2-7

c) jednomiejscowe złamanie miednicy

i/lub kości krzyżowej - ze zniekształceniem

i z zaburzeniem funkcji 3-10

d) mnogie złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej - ze zniekształceniem

i z zaburzeniem funkcji 5-20

L. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ ŁOPATKA

100. Łopatka - złamanie łopatki: ....................... Prawa Lewa

a) wygojone złamanie łopatki

z niewielkim przemieszczeniem, bez większych zaburzeń

funkcji kończyny ...................................... 1-10 1-5

b) wygojone złamanie łopatki z dużym przemieszczeniem i wyraźnym upośledzeniem

funkcji kończyny - w zależności

od stopnia zaburzeń.............................. 10-30 5-25

c) wygojone złamanie szyjki i panewki z dużym przemieszczeniem, przykurczem w stawie łopatkowo- ramiennym z dużymi zanikami

mięśni i innymi zmianami ...................... 00-00 00-00

UWAGA!!

Normy pkt. 100 uwzględniają również ewentualne powikłania neurologiczne.

OBOJCZYK

101. Obojczyk - złamanie obojczyka: ............... Prawa Lewa

a) niewielkie zniekształcenie,

bez ograniczenia ruchów .......................... 1-3 1-2

b) średniego stopnia zniekształcenie i miernego stopnia ograniczenie

ruchów..................................................... 3-10 2-5

c) duże zniekształcenie i znaczne

ograniczenie ruchów ............................. 10-25 5-20

102. Staw rzekomy obojczyka .......................... Prawa Lewa

- w zależności od zniekształceń, przemieszczeń, upośledzenia

funkcji kończyny: .................................... 5-25 1-20

103. Zwichnięcie stawu obojczykowo

- barkowego lub obojczykowo - mostkowego - w zależności od ograniczenia ruchów, upośledzenia funkcji dźwigania i stopnia

zniekształcenia: ........................................ Prawa Lewa

a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-3

b) zmiany średniego stopnia ....................... 5-15 3-12

c) znaczne zmiany .................................... 00-00 00-00

UWAGA!!

Jeśli deficyt funkcji kończyny wynika z nakładania się skutków złamania obojczyka oraz uszkodzeń neurologicznych, deficyt funkcji kończyny ocenia się wg pkt. 182, natomiast stopień zniekształcenia wg pkt. 101-

103. W przypadku nienakładania się deficytów ocenia się dodatkowo wg pkt. 182.

104.Uszkodzenia obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych

(z wyjątkiem ciał obcych związanych

z zastosowaniem technik operacyjnych) ocenia się wg pkt. 101-103 zwiększając procent

trwałego uszczerbku o: 1-5

105.Uszkodzenia stawu łopatkowo-ramiennego

- w zależności od blizn, ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń, zniekształceń złamanej głowy, nasady bliższej kości ramiennej

i innych zmian wtórnych:........................... Prawa Lewa a) miernego stopnia..................................... 1-10 1-5

b) średniego stopnia.................................. 10-20 5-15

c) dużego stopnia...................................... 00-00 00-00

106.Zestarzałe nieodprowadzone..................... Prawa Lewa zwichnięcie stawu barkowego

- w zależności od zakresu ruchów

i ustawienia kończyny: .............................. 00-00 00-00 107.Nawrotowe zwichnięcie stawu barkowego

potwierdzone dokumentacja lekarską:...... Prawa Lewa

a) po leczeniu operacyjnym

w zależności od ograniczenia ruchomości.............................................. 5-25 5-20

b) nie leczone operacyjnie.............................. 25 20

UWAGA!!

Nawrotowe zwichnięcie jest skutkiem ostatniego wcześniejszego zwichnięcia stawu barkowego. Przy ustalaniu uszczerbku należy uwzględnić uszczerbek istniejący po poprzednim zwichnięciu. Kolejne zwichnięcia nie zwiększają wysokości uszczerbku.

108. Staw cepowy w następstwie ..................... Prawa Lewa pourazowych ubytków kości

- w zależności od zaburzeń funkcji: .......... 00-00 00-00

UWAGA!!

Staw wiotki z powodu porażenia ocenia się według norm neurologicznych.

109. Zesztywnienie stawu barkowego: ............. Prawa Lewa

a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym (w odwiedzeniu około 70°, antypozycja 35° i rotacja zewnętrzna około 25°) -

w zależności od ustawienia funkcji........ 00-00 00-00

b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym ............................................ 40 35

110. Bliznowaty przykurcz stawu...................... Prawa Lewa barkowego - w zależności

od zaburzeń czynności stawu....................wg pkt. wg pkt.

- oceniać wg pkt. 105 i 109: ..................... 105 i 109 105 i 109

111. Uszkodzenie barku powikłane .................. Prawa Lewa przewlekłym zapaleniem kości,

obecnością ciał obcych (z wyjątkiem ciał obcych związanych z zastosowaniem technik operacyjnych), przetokami

i zmianami neurologicznymi ocenia się wg pkt. 105-110, zwiększając stopień uszczerbku - w zależności od stopnia

powikłań i upośledzeń funkcji: .................... 1-35 1-25

Prawa Lewa 112. Utrata kończyny w barku: .............................. 75 70

Prawa Lewa 113. Utrata kończyny wraz z łopatką: .................... 80 75

RAMIĘ

114. Złamanie trzonu kości ramiennej w zależności od przemieszczeń, ograniczenia ruchów

w stawie łopatkowo - ramiennym

i łokciowym: .............................................. Prawa Lewa

a) zmiany niewielkie - z niewielkim

przemieszczeniem i zaburzeniem osi ..... 3-15 2-10

b) duże zmiany - ze znacznym................. Prawa Lewa przemieszczeniem i skróceniem.. ....... ..00-00 00-00

c) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, stawem rzekomym, ciałami obcymi (z wyjątkiem ciał obcych wynikających z techniki operacyjnej) i zmianami

neurologicznymi .................................... 00-00 00-00

115. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien i ich przyczepów, nerwów ramienia, naczyń - w zależności od zmian

wtórnych i upośledzenia funkcji: ............... Prawa Lewa

a) zmiany niewielkie - z niewielkim

przemieszczeniem i zaburzeniem osi ....... 1-5 1-5

b) zmiany średnie ........................................ 5-10 5-10

c) zmiany duże .......................................... 00-00 00-00

UWAGA!! Oceniać wyłącznie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań należy orzekać wg pkt. 114.

116. Utrata kończyny w obrębie ramienia: ............Prawa Lewa

a) z zachowaniem tylko 1/3 bliższej

kości ramiennej 70	65
b) przy dłuższych kikutach 65	60
117. Przepukliny mięśniowe ramienia Prawa	Lewa
- w zależności od rozmiarów: 1-6	1-4

XXXXXX

118.Złamanie w obrębie stawu łokciowego (dalsza nasada kości ramiennej, bliższa nasada kości promieniowej i łokciowej)

- w zależności od zniekształceń i

ograniczenia ruchów:................................ Prawa Lewa

a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) średnie zmiany ........................................ 5-15 5-10

c) duże zmiany, przewlekłe zapalenie

xxxxx, brak zrostu, staw rzekomy .......... 00-00 00-00

119.Zesztywnienie stawu łokciowego:............. Prawa Lewa

a) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami

obrotowymi przedramienia ........................ 30 25

b) z brakiem ruchów obrotowych.................... 35 30

c) w ustawieniu wyprostnym

lub zbliżonym (160°-180°) .......................... 50 45

d) w innych ustawieniach - w zależności od przydatności czynnościowej

kończyny ............................................... 00-00 00-00

120. Uszkodzenie łokcia - zwichnięcie, skręcenie, uszkodzenia tkanek miękkich, skóry - w zależności od blizn, ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń,

zniekształceń: Xxxxx Xxxx

a) zmiany niewielkiego stopnia...................... 1-5 1-4

b) zmiany średniego stopnia ....................... 5-15 4-10

c) zmiany dużego stopnia - powikłane przewlekłym stanem

zapalnym, przetokami ........................... 00-00 00-00

UWAGA!!

Należy orzekać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku współistnienia złamań należy orzekać wg pkt. 118.

121. Cepowy staw łokciowy - .......................... Prawa Lewa w zależności od stopnia wiotkości

i stanu mięśni: ........................................... 00-00 00-00

122. Utrata kończyny górnej na ...................... Prawa Lewa poziomie stawu łokciowego: .......................... 65 60

UWAGA!! DO WSZYSTKICH PUNKTÓW DOTYCZĄCYCH

STAWU ŁOKCIOWEGOFunkcjonalny pełny wyprost stawu łokciowego - 0°, pełne zgięcie - 140°, supinacja i pronacja

- 0°-80°.

PRZEDRAMIĘ

123. Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące zniekształcenia i ograniczenia ruchomości nadgarstka, ruchów rotacyjnch przedramienia, ruchów palców: Prawa Lewa

a) z niewielkim zniekształceniem bez istotnych zaburzeń ruchomości

(np. złamanie podokostnowe u dzieci, złamanie bez przemieszczenia, izolowane złamanie wyrostka

rylcowatego).............................................. 1-5 1-4

b) średnie zniekształcenia

z ograniczeniem ruchomości

bez zaburzeń wtórnych ........................... 3-10 2-8

c) średnie lub duże zniekształcenie ze średnim ograniczeniem ruchomości, ze zmianami

wtórnymi ............................................... 10-20 8-15

d) bardzo duże zniekształcenia, z dużym ograniczeniem ruchów,

ze zmianami wtórnymi .......................... 00-00 00-00

124. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia - w zależności od przemieszczeń, zniekształceń

i zaburzeń czynnościowych: ..................... Prawa Lewa a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) średnie zmiany ........................................ 5-20 5-15

c) duże zmiany, zmiany

wtórne i inne .......................................... 00-00 00-00

125. Uszkodzenie części miękkich przedramienia, skóry, mięśni, ścięgien, naczyń - w zależności od rozmiarów uszkodzenia i upośledzenia funkcji, zmian wtórnych (troficzne, krążeniowe,

blizny i inne):............................................. Prawa Lewa

a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) średnie zmiany ........................................ 5-10 4-8

c) znaczne zmiany .................................... 10-20 8-15

UWAGA!!

Wg pkt. 125 należy orzekać jedynie uszkodzenia bez złamań kości. W przypadku towarzyszących złamań orzekać należy odpowiednio wg pkt. 123, 124, 126, 127.

126. Staw rzekomy kości łokciowej lub promieniowej

- w zależności od zniekształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji i innych zmian

wtórnych: .................................................. Prawa Lewa

a) zmiany średniego stopnia ..................... 00-00 00-00

b) zmiany dużego stopnia ......................... 00-00 00-00

127. Brak zrostu, staw rzekomy obu kości przedramienia - w zależności od zniekształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji i innych zmian

wtórnych: .................................................. Prawa Lewa

a) średniego stopnia.................................. 00-00 00-00

b) dużego stopnia...................................... 00-00 00-00

128. Uszkodzenia przedramienia powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych (z wyjątkiem ciał obcych związanych z zastosowaną techniką operacyjną), ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi

- ocenia się wg pkt. 123-127, zwiększając

stopień uszczerbku w zależności.............. Prawa Lewa od stopnia powikłań o: ................................ 1-15 1-10

129. Utrata kończyny w obrębie ....................... Prawa Lewa przedramienia - w zależności

od charakteru kikuta i jego

przydatności do oprotezowania: .............. 00-00 00-00

130. Utrata przedramienia w sąsiedztwie.............Prawa Lewa stawu nadgarstkowego: ................................. 55 50

NADGARSTEK

131. Uszkodzenie nadgarstka: skręcenie, zwichnięcie, złamania - w zależności od blizn, zniekształceń, rozległości uszkodzenia, upośledzenia funkcji,

zmian troficznych i innych zmian wtórnych: .................................................. Prawa Lewa

a) niewielkiego stopnia ................................ 1-10 1-8

b) średniego stopnia.................................. 10-20 8-15

c) dużego stopnia z ustawieniem

ręki czynnościowo niekorzystnym............ 00-00 00-00

132. Całkowite zesztywnienie

w obrębie nadgarstka: .............................. Prawa Lewa

a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym - w zależności od stopnia upośledzenia

funkcji dłoni i palców ............................. 00-00 00-00

b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym - w zależności od stopnia upośledzenia funkcji

dłoni i palców......................................... 00-00 00-00

133. Uszkodzenie nadgarstka powikłane głębokimi trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi - ocenia się wg

pkt. 131-132 zwiększając stopień uszczerbku

- w zależności ........................................... Prawa Lewa

od stopnia powikłań o: ................................ 1-10 1-10

134. Utrata ręki na poziomie............................. Prawa Lewa nadgarstka: .................................................... 55 50

ŚRÓDRĘCZE

135. Uszkodzenie śródręcza, złamania kości II-V, uszkodzenie części miękkich (skóry, mięśni,

naczyń, nerwów) - w zależności od blizn, zniekształceń, upośledzenia funkcji

ręki i innych zmian wtórnych:.................... Prawa Lewa a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) średnie zmiany ........................................ 5-10 4-8

c) rozległe zmiany ..................................... 10-20 8-18

KCIUK

136. Utrata kciuka - w zależności od rozmiaru ubytku, blizn, zniekształceń, jakości kikuta, ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji ręki i innych

zmian wtórnych:........................................ Prawa Lewa

a) częściowa lub całkowita utrata opuszki, trwała utrata płytki

paznokciowej............................................. 1-5 1-4

b) częściowa lub całkowita utrata

paliczka paznokciowego ........................ 5-15 4-13

c) utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego

(do 2/3 długości paliczka)...................... 00-00 00-00

d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego ponad 2/3 jego długości lub utrata obu

paliczków bez kości śródręcza.............. 00-00 00-00

e) utrata obu paliczków

z kością śródręcza ................................ 00-00 00-00

137. Inne uszkodzenia kciuka (złamania, zwichnięcia, uszkodzenia mięśni, ścięgien, naczyń, nerwów) - w zależności od blizn, zniekształceń, zaburzeń czucia, ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji

ręki i innych zmian wtórnych:.................... Prawa Lewa a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) średnie zmiany ........................................ 5-15 4-13

c) znaczne zmiany .................................... 00-00 00-00

d) bardzo duże zmiany graniczące z utratą kciuka (dotyczy utraty

funkcji) ................................................... 00-00 00-00

e) rozległe zmiany graniczące

z utratą pierwszej

kości śródręcza ..................................... 00-00 00-00

UWAGA!!

Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka należy brać pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwstawienia i chwytu.

PALEC WSKAZUJĄCY

138. Utrata w obrębie wskaziciela - w zależności od blizn, zniekształceń, jakości kikuta, ograniczenia ruchów wskaziciela,

upośledzenia funkcji dłoni:........................ Prawa Lewa

a) utrata częściowa lub całkowita opuszki, trwała utrata

płytki paznokciowej ................................... 1-5 1-4

b) częściowa lub całkowita utrata

paliczka paznokciowego ......................... 5-10 5-8

c) utrata paliczka paznokciowego

z częścią paliczka środkowego ............ 10-15 8-13

d) utrata paliczka paznokciowego

i środkowego ......................................... 00-00 00-00

e) utrata w obrębie paliczka podstawowego lub utrata trzech

paliczków............................................... 00-00 00-00

f) utrata wskaziciela w obrębie

lub z kością śródręcza........................... 00-00 00-00

139. Inne uszkodzenia w obrębie wskaziciela: blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów,zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe

itp. - w zależności od stopnia:................... Prawa Lewa a) niewielkie zmiany ...................................... 1-5 1-4

b) zmiany średniego stopnia ....................... 5-10 5-8

c) zmiany dużego stopnia ......................... 10-15 8-13

d) zmiany znacznego stopnia graniczące z utratą wskaziciela

(bezużyteczność palca)......................... 00-00 00-00

PALEC TRZECI (III), CZWARTY (IV) I PIĄTY (V)

140. Utrata częściowa lub całkowita palców trzeciego, czwartego i piątego (każdy

palec ocenia się osobno): ......................... Prawa Lewa

a) częściowa lub całkowita utrata opuszki, trwała utrata płytki

paznokciowej.......................................... 1-2,5 1-2

b) częściowa lub całkowita utrata

paliczka paznokciowego 2,5-5	2-4,5
c) utrata dwóch paliczków 5-8	4,5-7
d) utrata trzech paliczków 8-10	7-8,5
141. Utrata palców III, IV lub V w obrębie Prawa	Lewa
lub z kością śródręcza: 10-15	8-13

UWAGA!!

Uszkodzenie palca III przy braku lub bezużyteczności wskaziciela - ocenia się podwójnie palec III. Palec III może zastąpić wskaziciela, przy jego uszkodzeniu powstaje znaczne upośledzenie funkcji dłoni.

142. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV lub V: złamania, zwichnięcia, blizny, uszkodzenia mięśni, ścięgien, naczyń, zniekształcenia, przykurcze, zesztywnienia stawów, zmiany troficzne, czuciowe itp. - za każdy palec -

w zależności od stopnia:........................... Prawa Lewa

a) niewielkie zmiany ................................... 1-2,5 1-2

b) zmiany średniego stopnia ...................... 2,5-5 2-4,5

c) zmiany dużego stopnia ............................. 5-8 4,5-7

d) całkowita bezużyteczność palca .................. 9 8

UWAGA!! DOTYCZY WSZYSTKICH USZKODZEŃ PALCÓW

Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców, całkowita ocena musi być niższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiadać stopniowi uszkodzenia ręki. Uszkodzenia obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekroczyć wartości uszczerbku przewidzianej za całkowitą utratę ręki (dla prawej 55%, a dla lewej 50%).

M. USZKODZENIA XXXXXXXX XXXXXX

000. Uszkodzenia stawu biodrowego (zwichnięcia, złamania nasady bliższej kości udowej, złamania szyjki, złamania krętarzowe, urazowe złuszczenia głowy kości udowej) - w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skróceń, zniekształcenia, zmian wtórnch:

a) ze zmianami miernego stopnia 5-10

b) ze zmianami średniego stopnia 10-20

c) ze zmianami dużego stopnia 20-40

d) z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy, kolano, niepowodzenie

leczenia operacyjnego itp.) 40-65

e) leczenie uszkodzenia zakończone pomyślnym wszczepieniem protezy stawu biodrowego w zależności

od ograniczenia funkcji 15-40

144. Uszkodzenie tkanek miękkich aparatu torebkowo - więzadłowego, mięśni, naczyń, skóry - w zależności od blizn, ubytków, ograniczenia ruchów:

a) niewielkiego stopnia 1-5

b) średniego stopnia 5-15

c) znacznego stopnia 15-25

UWAGA!!

Współistniejące uszkodzenia nerwów należy kwalifikować wg pkt. 182.

145. Zesztywnienie stawu biodrowego - w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki:

a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym 15-30

b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 30-60

146. Uszkodzenia stawu biodrowego powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, przetokami, obecnością ciał obcych

(z wyjątkiem ciał obcych związanych

z zastosowaniem technik operacyjnych), ubytkiem tkanki kostnej - ocenia się wg pkt. 143 i 145, zwiększając stopień uszczerbku w zależności od stopnia

powikłań o: 5-15

147. Utrata kończyny dolnej przez wyłuszczenie jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy

podkrętarzowej - w zależności od zniekształceń, stanu kikuta i możliwości jego

oprotezowania: 75-85

UDO

148. Złamanie kości udowej - w zależności od zniekształceń, zaburzenia osi, skrócenia, zaników mięśni, ograniczenia ruchów w stanie biodrowym i kolanowym, zaburzeń funkcji kończyny i innych zmian wtórnych:

a) niewielkie zmiany i skrócenie do 4 cm 1-15

b) średnie zmiany lub skrócenia do 4 - 6 cm 15-30

c) duże zmiany lub skrócenie ponad 6 cm 30-40

149. Staw rzekomy kości udowej, ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny, opóźniony zrost kości

- w zależności od stopnia upośledzenia

funkcji, skrócenia i zaburzeń wtórnych: 40-60

150. Uszkodzenie skóry, mięśni, ścięgien (blizny, ubytki, przepukliny mięśniowe itp.) uda

- w zależności od zaburzeń funkcji:

a) niewielkiego stopnia 1-5

b) średniego stopnia 5-10

c) znacznego stopnia 10-20

151. Uszkodzenie dużych naczyń, tętniaki pourazowe w obrębie uda - w zależności

od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych: 5-30

152. Uszkodzenie uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości, przetokami, ciałami obcymi (z wyjątkiem ciał obcych związanych z zastosowaniem technik operacyjnych), skostnieniem pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi - ocenia się

wg pkt. 148-151, zwiększając stopień uszczerbku w zależności od rozmiarów powikłań o: 1-10

153. Uszkodzenie uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia

się wg pkt. 148-151, zwiększając stopień uszczerbku - w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o: 10-65

UWAGA!! DOTYCZY PUNKTÓW OD 148 DO 151 i 153. Łączny

uszczerbek oceniany wg pkt. 148-151 i pkt. 153 nie może przekroczyć 70%.

154. Utrata kończyny - w zależności od długości

kikuta i jego przydatności do oprotezowania 50-70

KOLANO

155. Złamanie nasad kości tworzących staw kolanowy, rzepki

- w zależności od zniekształceń, szpotawości, koślawości, przykurczów, ograniczenia ruchów, stabilności stawu, zaburzeń statyczno - dynamicznych kończyny i innych zmian:

a) niewielkie zmiany - możliwość zgięcia do kąta w przedziale od 90º do 120º i/lub deficyt wyprostu do kąta 5º, mała lub średnia niestabilność prosta

lub niewielka rotacyjna 1-10

b) średnie zmiany - możliwość zgięcia do kąta w przedziale od 40º do 90º i/lub deficyt wyprostu do kąta w zakresie 15º-5º, duża niestabilność prosta lub średniego stopnia rotacyjna, bądź niewielkiego lub średniego stopnia

złożona, zaburzenia osi kończyny 10-25

c) duże zmiany - możliwość zgięcia do kąta w przedziale od 0º do 40º i/lub deficyt wyprostu do kąta 15º, utrwalone niestabilności złożone i rotacyjne,

znaczne zaburzenia osi kończyny 25-40

d) zesztywnienie stawu kolanowego

w pozycji funkcjonalnej korzystnej 0º-15º 30

e) zesztywnienie stawu kolanowego

w pozycji funkcjonalnej niekorzystnej 30-40

156. Skręcenia i zwichnięcia stawu kolanowego (w tym zwichnięcia rzepki) z uszkodzeniem aparatu torebkowo - więzadłowego stawowego (torebka, wiązadła, łękotki) - w zależności

od ograniczenia ruchów, stabilności stawu, wydolności statyczno - dynamicznej kończyny:

a) izolowane uszkodzenia łękotek, stan po leczeniu operacyjnym łękotek

z dobrym wynikiem, uszkodzenia aparatu więzadłowego bez cech niestabilności - w zależności