ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY

oznaczenie sprawy:

WARUNKI ZAMÓWIENIA

1400/DW00/ZT/KZ/2023/0000044490


ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY

(nazwa Wykonawcy)



Oferta w postępowaniu

Ja, niżej podpisany (My niżej podpisani):


działając w imieniu i na rzecz:


Składam(y) ofertę na wykonanie zamówienia, którego przedmiotem jest:

Zakup urządzeń teleinformatycznych

  1. Oferujemy wykonanie zamówienia w sposób i na warunkach określonych w Warunkach Zamówienia, zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia (Rozdział II Warunków Zamówienia), i na zasadach określonych w umowie za cenę (PLN):

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO: ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł

Obliczona zgodnie z Formularzem cenowym stanowiącym Załącznik nr 1a do WZ

UWAGA! Ilości, które zostały wskazane w Załączniku nr 1a do WZ są ilościami poglądowymi, niezbędnymi Zamawiającemu do porównania ofert Wykonawców i wyboru oferty najkorzystniejszej.


  1. Wykonamy przedmiot zamówienia zgodnie z terminami wskazanymi w rozdz. I pkt 4 WZ.

  2. Oświadczam(y), że:

  1. jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 90 dni od upływu terminu składania ofert,

  2. zamówienie wykonam(y):

samodzielnie / z udziałem podwykonawców

Części zamówienia, które zostaną zrealizowane przy udziale podwykonawców:

Lp.

Dane podwykonawcy
(nazwa, adres, numer NIP)

Części zamówienia

1.





Jednocześnie oświadczam(y), iż za działania i zaniechania wyżej wymienionych podwykonawców ponoszę(simy) pełną odpowiedzialność w stosunku do Zamawiającego jak za swoje własne.

  1. otrzymałem(liśmy) wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty,

  2. wyrażamy zgodę na wprowadzenie skanu naszej oferty do Platformy Zakupowej Zamawiającego,

  3. akceptuję(emy) treść Warunków Zamówienia i w razie wybrania mojej (naszej) oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania Umowy, zgodnej z projektem stanowiącym Załącznik nr 8 do Warunków Zamówienia,

  4. wszelkie informacje zawarte w formularzu oferty wraz z załącznikami są zgodne ze stanem faktycznym,

  5. nie posiadam (my) powiązań z Zamawiającym, które prowadzą lub mogłyby prowadzić do braku niezależności lub konfliktu interesów w związku z realizacją przez reprezentowany przeze mnie (przez nas) podmiot przedmiotu zamówienia,

  6. zapoznałem(liśmy) się z postanowieniami kodeksu postępowania dla dostawców i partnerów biznesowych Grupy ENEA dostępnymi pod adresem xxxxx://xxx.xxxx.xx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxx/xxxxxx-xxxxxxxxxxxx oraz zobowiązuję(emy) się do ich przestrzegania,

  7. w terminie 3 dni od zawarcia umowy, przekażemy Koordynatorowi umowy kod(y) PKWiU, który(e) dotyczą przedmiotu umowy i będą następnie wskazywane na wystawionej przez nas fakturze VAT,

  8. jesteśmy podmiotem, w którym Skarb Państwa posiada bezpośrednio lub pośrednio udziały [dodatkowa informacja do celów statystycznych]:

tak / nie

  1. osobą uprawnioną do udzielania wyjaśnień Zamawiającemu w imieniu Wykonawcy jest:

Pan(i) …………………………………………..………. , tel.: …………………………………………….. e-mail: …………………………....

  1. informacje o aukcji elektronicznej należy przesłać na adres e-mail: ………………….…….……...

    1. Dane osobowe osób reprezentujących, pracowników Zamawiającego, które zostały przekazane Wykonawcy w ramach niniejszego postępowania, przetwarzane będą zgodnie z klauzulą informacyjną, której treść:

dostępna jest na stronach internetowych Wykonawcy - link do klauzul; xxxx://xxx. …… (uzupełnić - jeśli dotyczy)

przekazana została jako załącznik do Oferty.

  1. W przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej podajemy dane, niezbędne do zawarcia Umowy:



[należy uzupełnić, o ile dane są znane na etapie składania oferty]

      1. W moim(naszym) imieniu umowę zawrze Pan(i)………. Pełniący(a) funkcję……….

      2. W celu realizacji przedmiotu Umowy, wyznaczam(y) osobę odpowiedzialną za prawidłową realizację Umowy – Koordynatorów Umowy:

Imię i nazwisko:

e–mail – …..

nr tel. …..

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy

ZAŁĄCZNIK NR 1A – FORMULARZ CENOWY

Tabela 1 - Cisco urządzenia/ serwisy





Lp.

Part Number

Opis

Czas trwania serwisu
(mc)

Szacowana Ilość

Cena Jednostkowa

Wartość

1

CP-7821-K9=

Cisco UC Phone 7821

---

200



2

CON-SNT-P7NK92N9

Cisco UC Phone 7821SNTC-8X5XNBD

36

200




3

CP-8865-K9=

Cisco IP Phone 8865

---

1



4

CON-SNT-P8TK96T9

Cisco IP Phone 8865SNTC-8X5XNBD

36

1



5

CP-8851-K9=

Cisco IP Phone 8851

---

50



6

CON-SNT-P8RK95R1

Cisco IP Phone 8851SNTC-8X5XNBD

36

50



7

CP-7841-K9=

Cisco UC Phone 7841

---

100



8

CON-SNT-P7PK94P1

Cisco UC Phone 7841SNTC-8X5XNBD

36

100



9

CP-8832-EU-K9

8832 base in charcoal color for APAC, EMEA, and Australia

---

1



10

CON-SNT-P8PK93P9

8832 base in charcoal color for APAC, EMEA, and AustraliaSNT

36

1



11

PWRCLIP-EU

Power adapter clip for Europe

---

1



12

CP-8832-PWR-WW

Cisco 8832 Power Adapter Body for Worldwide

---

1



13

CP-7832-K9=

Cisco 7832 IP Conference Station

---

1



14

CON-SNT-P7GK93G8

Cisco 7832 IP Conference StationSNTC-8X5XNBD

36

1



15

CP-8800-A-KEM=

8800 Series Audio KEM, 28 Button

---

50



16

CON-SNT-P8REM0R5

8800 Series Audio KEM, 28 ButtonSNTC-8X5XNBD

36

50



17

CP-8800-V-KEM=

8800 Series Video KEM, 28 Button

---

1



18

CON-SNT-P8EEM0E8

8800 Series Video KEM, 28 ButtonSNTC-8X5XNBD

36

1



19

CP-7800-HS-CORD=

Spare Handset Cord for Cisco IP Phone 6800 and 7800 Series

---

200



20

CP-DX-CORD=

Spare Handset Cord for Cisco 8800, DX650

---

50



21

VG400-8FXS

Cisco VG400 Analog Voice Gateway

---

1



22

CON-SNCO-VG4008X

SNTC-8X7XNCDOS Cisco VG400 Analog Voice Gateway

36

1



23

SL-VG400-UC-K9

Unified Communication License for VG400 Series

---

1



24

CAB-ACE

AC Power Cord (Europe), C13, CEE 7, 1.5M

---

1



25

PWR-VG400-AC

AC Power Supply for Cisco VG400

---

1



26

SVG400UK9-175

Cisco VG400 Series IOS XE Universal Image

---

1



27

BE7M-M6-K9

Cisco Business Edition 7000M (M6) Appliance, Export Restr SW

---

1



28

CON-SNCO-BE7MGT6K

SNTC-8X7XNCDOS Cisco Business Edition 7000M (M6) Applia

36

1



29

CAB-9K10A-EU

Power Cord, 250VAC 10A CEE 7/7 Plug, EU

---

2



30

VIRT-LIC-NONE

Do not factory-load a virtualization software license

---

1



31

BE7M-CPU-M6

Intel 6326 2.9GHz/185W 16C/24MB DDR4 3200MHz

---

1



32

BE7K-RAM-M6-M5

16GB RDIMM SRx4 3200 (8Gb)

---

6



33

BE7K-RAIDCTRLR-M6

Cisco M6 12G SAS RAID Controller with 4GB FBWC (28 Drives)

---

1



34

BE7K-DISK-M6

600GB 12G SAS 10K RPM SFF HDD

---

16



35

BE7K-PCIERISER-M6

C240 M6 Riser1A; (x8;x16x, x8); StBkt; (CPU1)

---

1



36

BE7K-NIC-M6

Cisco-Intel X710T4LG 4x10 GbE RJ45 PCIe NIC

---

1



37

BE7K-NIC-M6

Cisco-Intel X710T4LG 4x10 GbE RJ45 PCIe NIC

---

1



38

BE7K-PSU

Cisco UCS 1050W AC Power Supply for Rack Server

---

2



39

BE7K-TPM-M6

TPM 2.0, TCG, FIPS140-2, CC EAL4+ Certified, for M6 servers

---

1



40

BE7H-M6-K9

Cisco Business Edition 7000H (M6) Appliance, Export Restr SW

---

1



41

CON-SNCO-BE7HM6KM

SNTC-8X7XNCDOS Cisco Business Edition 7000H (M6) Applia

36

1



42

CAB-9K10A-EU

Power Cord, 250VAC 10A CEE 7/7 Plug, EU

---

2



43

VIRT-LIC-NONE

Do not factory-load a virtualization software license

---

1



44

BE7H-CPU-M6

Intel 6348 2.6GHz/235W 28C/42MB DDR4 3200MHz

---

1



45

BE7K-RAM-M6-M5

16GB RDIMM SRx4 3200 (8Gb)

---

12



46

BE7K-RAIDCTRLR-M6

Cisco M6 12G SAS RAID Controller with 4GB FBWC (28 Drives)

---

1



47

BE7K-DISK-M6

600GB 12G SAS 10K RPM SFF HDD

---

24



48

BE7K-PCIERISER-M6

C240 M6 Riser1A; (x8;x16x, x8); StBkt; (CPU1)

---

1



49

BE7K-NIC-M6

Cisco-Intel X710T4LG 4x10 GbE RJ45 PCIe NIC

---

1



50

BE7K-NIC-M6

Cisco-Intel X710T4LG 4x10 GbE RJ45 PCIe NIC

---

1



51

BE7K-PSU

Cisco UCS 1050W AC Power Supply for Rack Server

---

2



52

BE7K-TPM-M6

TPM 2.0, TCG, FIPS140-2, CC EAL4+ Certified, for M6 servers

---

1



53

VMW-VSP-STD-3A=

VMware vSphere 7 Std (1 CPU, 32 Core) 3-yr, Support Required

---

1



54

CON-ISV1-VSXSTD3A

VSphere Standard for 1 CPU; ANNUAL List 3-YR Reqd

36

1



55

UCS-VMW-TERMS

Acceptance of Terms, Standalone VMW License for UCS Servers

---

1



56

C8200L-1N-4T

Cisco Catalyst 8200L with 1-NIM slot and 4x1G WAN ports

---

1



57

CON-SNT-C8200TL1

SNTC-8X5XNBD Cisco Catalyst 8200L with 1-NIM slot and

36

1



58

MEM-C8200-4GB

Cisco Catalyst 8200 Edge 4GB memory

---

1



59

CAB-ACE

AC Power Cord (Europe), C13, CEE 7, 1.5M

---

1



60

C-RFID-1R

Cisco Catalyst 8000 Edge RFID - 1RU

---

1



61

C8200-RM-19-1R

Cisco Catalyst 8200 Rack mount kit - 19" 1R

---

1



62

NETWORK-PNP-LIC

Network Plug-n-Play Connect for zero-touch device deployment

---

1



63

C8200-NIM-BLANK

Cisco Catalyst 8200 Edge NIM Blank

---

1



64

C8200-PIM-BLANK

Cisco Catalyst 8200 Edge PIM Blank

---

1



65

C-M2-BLANK

Cisco Catalyst 8000 Edge M.2 Blank Cover

---

1



66

IOSXE-AUTO-MODE

IOS XE Autonomous boot up mode for Unified image

---

1



67

SC8KBEUK9-176

UNIVERSAL

---

1



68

DNA-P-T0-A-3Y

Cisco DNA Advantage On-Prem Lic 3Y - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



69

SVS-PDNA-ADV

Embedded Support for SW - Tiered DNA Advantage On-Prem

---

1



70

DSTACK-T0-A

Cisco DNA Advantage Stack - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



71

NWSTACK-T0-A

Cisco Network Advantage Stack - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



72

SDWAN-UMB-ADV

Cisco Umbrella for DNA Advantage

---

1



73

DNAC-ONPREM-PF

Cisco DNA Center On Prem Deployment Option for WAN

---

1



74

C8200-1N-4T

Cisco Catalyst C8200-1N-4T Router

---

1



75

CON-SNT-C82001N4

SNTC-8X5XNBD Cisco Catalyst C8200

36

1



76

MEM-C8200-8GB

Cisco Catalyst 8200 Edge 8GB memory

---

1



77

M2USB-16G

Cisco Catalyst 8000 Edge M.2 USB 16GB

---

1



78

CAB-ACE

AC Power Cord (Europe), C13, CEE 7, 1.5M

---

1



79

C-RFID-1R

Cisco Catalyst 8000 Edge RFID - 1RU

---

1



80

C8200-RM-19-1R

Cisco Catalyst 8200 Rack mount kit - 19" 1R

---

1



81

NETWORK-PNP-LIC

Network Plug-n-Play Connect for zero-touch device deployment

---

1



82

C8200-NIM-BLANK

Cisco Catalyst 8200 Edge NIM Blank

---

1



83

C8200-PIM-BLANK

Cisco Catalyst 8200 Edge PIM Blank

---

1



84

TE-R-SW

TE agent for IOSXE on Enterprise Routing

---

1



85

IOSXE-AUTO-MODE

IOS XE Autonomous boot up mode for Unified image

---

1



86

SC8KBEUK9-176

UNIVERSAL

---

1



87

DNA-P-T0-A-3Y

Cisco DNA Advantage On-Prem Lic 3Y - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



88

SVS-PDNA-ADV

Embedded Support for SW - Tiered DNA Advantage On-Prem

---

1



89

DSTACK-T0-A

Cisco DNA Advantage Stack - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



90

NWSTACK-T0-A

Cisco Network Advantage Stack - upto 25M (Aggr, 50M)

---

1



91

SDWAN-UMB-ADV

Cisco Umbrella for DNA Advantage

---

1



92

DNAC-ONPREM-PF

Cisco DNA Center On Prem Deployment Option for WAN

---

1



93

NIM-1MFT-T1/E1=

1 port Multiflex Trunk Voice/Clear-channel Data T1/E1 Module

---

1



94

PVDM4-32=

32-channel DSP module

---

1



95

NIM-2MFT-T1/E1=

2 port Multiflex Trunk Voice/Clear-channel Data T1/E1 Module

---

1



96

PVDM4-64=

64-channel DSP module

---

1



97

NIM-8MFT-T1/E1=

8 port Multiflex Trunk Voice/Clear-channel Data T1/E1 Module

---

1



98

PVDM4-256=

256-channel DSP module

---

1



suma




ZAŁĄCZNIK NR 2 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ORAZ SPEŁNENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)

(nazwa Wykonawcy)


Zakup urządzeń teleinformatycznych

  1. Informacja dotycząca podstaw wykluczenia z postępowania:

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert uniemożliwił lub odmówił zawarcia Umowy w sprawie Zamówienia po wyborze jego Oferty przez Zamawiającego lub nie wniósł wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania Umowy;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert, nie wykonał przedmiotu Zamówienia na rzecz Zamawiającego lub wykonał go nienależycie, a w ramach działań naprawczych nie doprowadził przedmiotu Zamówienia do stanu zgodności z Umową lub nie naprawił powstałej w ten sposób szkody, , chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy doprowadził do wypowiedzenia albo odstąpienia od Umowy w sprawie Zamówienia wykonywanego na rzecz Zamawiającego;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert dopuścił się poważnych naruszeń Kodeksu Kontrahentów Grupy ENEA albo dopuścił się innych naruszeń postanowień Kodeksu Kontrahentów Grupy ENEA, a w ramach działań naprawczych nie doprowadził do ich usunięcia;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert w sposób inny niż wskazany w pkt.1-4 wyrządził Zamawiającemu szkodę w związku z realizacją Zamówienia, której to szkody nie naprawił w ramach podjętych działań naprawczych

tak / nie

  1. Wykonawca został wpisany do Rejestru Wykonawców Wykluczonych zgodnie z „Zasadami dokonywania oceny Wykonawców w Obszarze Zakupowym Zakupy Ogólne w Grupie ENEA”

tak / nie

  1. Otwarto likwidację Wykonawcy, ogłoszono jego upadłość, jego aktywami zarządza likwidator lub sąd, zawarł układ z wierzycielami, jego działalność gospodarcza jest zawieszona albo znajduje się on w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczęcia tej procedury;

tak / nie

  1. Wykonawca doradzał lub w inny sposób był zaangażowany w przygotowanie Postępowania o udzielenie tego Zamówienia, a spowodowane tym zaangażowaniem zakłócenie konkurencji nie może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie Wykonawcy z udziału w tym Postępowaniu;

tak / nie

Jeżeli „tak” Wykonawca ma możliwość udowodnienia, że jego zaangażowanie w przygotowanie Postępowania o udzielenie zamówienia nie zakłóci konkurencji

…

  1. Wykonawca zawarł z innymi Wykonawcami porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji, w szczególności jeżeli należąc do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, złożyli odrębne Xxxxxx, chyba że wykażą, że przygotowali te Oferty niezależnie od siebie;

tak / nie

  1. Wykonawca naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że Wykonawca przed upływem terminu składania Ofert dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;

tak / nie

  1. Wykonawca złożył nieprawdziwe informacje mające lub mogące mieć wpływ na wynik Postępowania;

tak / nie

  1. Wykonawca nie wykazał spełnienia warunków udziału w Postępowaniu;

tak / nie

  1. Wykonawca został wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/20061 lub rozporządzeniu 269/20142 albo na Liście Sankcyjnej3 jako podmiot podlegający wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu

tak / nie

  1. Beneficjentem rzeczywistym1 Wykonawcy jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 lub rozporządzeniu 269/2014 albo na Liście Sankcyjnej jako podmiot podlegający wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu

tak / nie

  1. Jednostką dominującą2 Wykonawcy jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 lub rozporządzeniu 269/2014 albo na Liście Sankcyjnej jako podmiot podlegający wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu

tak / nie

  1. Wykonawca na podstawie ustawy z dnia 1 marca 2018 r.
    o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, jest zobowiązany do zgłaszania informacji o beneficjentach rzeczywistych do Centralnego Rejestru Beneficjentów Rzeczywistych

tak / nie

Jeżeli „nie” Wykonawca wskazuje podstawę prawną braku ww. obowiązku ……………


  1. Wykonawca w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z 29 września 1994 r. o rachunkowości jest jednostką zależną, nad którą kontrolę sprawuje jednostka dominująca ……………………………………………………………………….… (wskazać jednostkę dominującą jeżeli istnieje)

tak / nie

  1. Informacja dotycząca warunków udziału w postępowaniu

        1. Wykonawca spełnia określone w WZ warunki udziału w postępowaniu dotyczące posiadania niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym
          i osobami zdolnymi do wykonania Zamówienia i posiada wymagane zgodnie z WZ dokumenty:

  1. wykaz dostaw wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy zostały wykonane – zgodnie z pkt 6.1. lit a) WZ;

tak / nie

  1. dokumenty potwierdzające należyte wykonanie usług

tak / nie

  1. dokument potwierdzający posiadanie aktualnego status autoryzowanego dystrybutora / partnera firmy CISCO na poziomie minimum GOLD.

tak / nie

        1. Wykonawca spełnia określone w WZ warunki udziału w postępowaniu dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia i posiada wymagane zgodnie z WZ dokumenty:

  1. posiadanie przez Wykonawcę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej, obejmującej - co najmniej - działalność związaną z przedmiotem Zamówienia na sumę gwarancyjną określoną w pkt 6.1. lit. b) WZ

tak / nie

  1. Informacja na temat podwykonawstwa

  1. Wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia

tak / nie

  1. Wskazanie podwykonawcy

…

Oświadczenie:

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane powyżej w częściach I–III są dokładne
i prawidłowe oraz że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji poważnego wprowadzenia w błąd.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


ZAŁĄCZNIK NR 3 – UPOWAŻNIENIE UDZIELONE PRZEZ WYKONAWCĘ (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ – JEŻELI DOTYCZY)


(nazwa Wykonawcy)



Zakup urządzeń teleinformatycznych

Upoważnienie udzielone przez Wykonawcę do podpisania oferty i załączników oraz składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu

W imieniu ………………………………………………………………….………………………….………………………..

upoważniam Pana/Panią ……………………………….......................………………………….. urodzonego/ą dnia ……………………………… w ……………………………………………. legitymującego się dowodem osobistym numer: ……………………………. seria: …………………..……………, PESEL: ………………………………………….. do:

  1. podpisania oferty,

  2. podpisania wszystkich załączników do Warunków Zamówienia stanowiących integralną część oferty,

  3. składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu,

  4. zawarcia umowy w przedmiotowym postępowaniu.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 4 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O ZACHOWANIU POUFNOŚCI (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)


(nazwa Wykonawcy)



Zakup urządzeń teleinformatycznych

Niniejszym oświadczam(-y) że, zobowiązuję (-emy) się wszelkie informacje handlowe, przekazane lub udostępnione przez Zamawiającego w ramach prowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia, wykorzystywać jedynie do celów uczestniczenia w niniejszym postępowaniu, nie udostępniać osobom trzecim, nie publikować w jakiejkolwiek formie w całości ani w części, lecz je zabezpieczać i chronić przed ujawnieniem. Ponadto zobowiązujemy się je zniszczyć, wraz z koniecznością trwałego usunięcia z systemów informatycznych, natychmiast po zakończeniu niniejszego postępowania, chyba, że nasza oferta zostanie wybrana i Zamawiający pisemnie zwolni nas z tego obowiązku.


Obowiązki te mają charakter bezterminowy.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 5 – INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH (SKŁADANA WRAZ Z OFERTĄ)

(nazwa Wykonawcy)


Zakup urządzeń teleinformatycznych

INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH

Oświadczam, że dopełniłem poniższego obowiązku informacyjnego wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia w postępowaniu nr 1400/DW00/ZT/KZ/2023/0000044490

  1. [dane administratora danych] Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest ENEA Centrum Sp. z o.o.
    z siedzibą w Poznaniu, pl. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx 0; 00-000 Xxxxxx, NIP 000-000-00-00, REGON 630770227 (dalej:     Administrator). Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: xxx.xxx@xxxx.xx

  2. [cele i podstawy przetwarzania danych] Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą w celu uczestniczenia
    w postępowaniu nr     1400/DW00/ZT/KZ/2023/0000044490 oraz po jego zakończeniu w celu realizacji usługi na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b, f Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. tzw. ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych, dalej: RODO).

  3. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w postępowaniu oraz realizacji usługi.

  4. [odbiorcy danych] Administrator może ujawnić Pana/Pani dane osobowe podmiotom z grupy kapitałowej ENEA.

Administrator może również powierzyć przetwarzanie Pana/Pani danych osobowych dostawcom usług lub produktów działającym na jego rzecz, w szczególności podmiotom świadczącym Administratorowi usługi IT, serwisowe. Zgodnie z zawartymi z takimi podmiotami umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, Administrator wymaga od tych dostawców usług zgodnego z przepisami prawa, wysokiego stopnia ochrony prywatności i bezpieczeństwa Pana/Pani danych osobowych przetwarzanych przez nich w imieniu Administratora.

  1. [okres przechowywania danych] Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wyboru wykonawcy
    w postępowaniu nr     1400/DW00/ZT/KZ/2023/0000044490. Po zakończeniu postępowania przez czas trwania umowy oraz czas niezbędny do dochodzenia ewentualnych roszczeń, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

  2. [Pana/Pani prawa] Posiada Pan/Pani prawo żądania:

  1. dostępu do treści swoich danych - w granicach art. 15 RODO,

  2. ich sprostowania – w granicach art. 16 RODO,

  3. ich usunięcia - w granicach art. 17 RODO,

  4. ograniczenia przetwarzania - w granicach art. 18 RODO,

  5. przenoszenia danych - w granicach art. 20 RODO,

  6. prawo wniesienia sprzeciwu (w przypadku przetwarzania na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO – w granicach art. 21 RODO,

  1. Realizacja praw, o których mowa powyżej może odbywać się poprzez wskazanie swoich żądań przesłane Inspektorowi Ochrony Danych na adres e-mail: xxx.xxx@xxxx.xx.

  2. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.

Potwierdzam zapoznanie się zamieszczoną powyżej informacją Enei Centrum, dotyczącą przetwarzania danych osobowych.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


ZAŁĄCZNIK NR 6 – WYKAZ DOSTAW (SKŁADANY NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)

(nazwa Wykonawcy)

Zakup urządzeń teleinformatycznych

Lp.

Nazwa podmiotu, dla którego wykonywano dostawę

Przedmiot dostawy

Wartość dostawy (PLN netto)

Termin realizacji dostawy (w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert )

(dd-mm-rrrr – dd-mm-rrrr)

Dowód należytego wykonania dostawy

(nazwa i oznaczenie dokumentu)

1






2






..






Załącznikiem do niniejszego formularza, muszą być dokumenty potwierdzające należyte wykonanie dostaw

DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE NALEŻYTE WYKONANIE DOSTAW POWINNY BYĆ SPORZĄDZONE I OZNACZONE W TAKI SPOSÓB, ABY NIE BYŁO WĄTPLIWOŚCI, KTÓRYCH DOSTAW WYKAZANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ DOTYCZĄ. Przykład: „Referencje do dostawy nr 1”

W przypadku dostaw świadczonych na rzecz Zmawiającego brak jest konieczności załączania do Oferty dokumentów potwierdzających wykonanie dostawy ze względu na fakt, iż Zamawiający jest w ich posiadaniu oraz ma możliwość ich weryfikacji wewnątrz organizacji.

W celu umożliwienia weryfikacji wykonania dostawy konieczne jest podanie niniejszych danych:
nr umowy, data zawarcia umowy oraz dane koordynatora umowy.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 7 – OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W GRUPIE KAPITAŁOWEJ (SKŁADANE NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)

(nazwa Wykonawcy)


Zakup urządzeń teleinformatycznych


Działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/adres Wykonawcy)


.....................................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................

  1. **oświadczam, że przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r.
    o ochronie konkurencji i konsumentów     z wymienionymi poniżej Podmiotami:

lp.

Nazwa podmiotu

Adres

1



2






miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy

Shape1

  1. * oświadczam, że nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


* niepotrzebne skreślić

**wypełnić w przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej


1 rozporządzenie Rady (WE) 765/2006 z dnia 18 maja 2006 r. dotyczącego środków ograniczających w związku z sytuacją na Białorusi i udziałem Białorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy,

2 rozporządzenie Rady (UE) 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie środków ograniczających w odniesieniu do działań podważających integralność terytorialną, suwerenność i niezależność Ukrainy lub im zagrażających,

3 Lista Sankcyjna - lista osób i podmiotów, na które zostały nałożone sankcje w związku z agresją Federacji Rosyjskiej na Ukrainę. Lista wynika
z przepisów prawa powszechnie obowiązującego w szczególności z ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego.

1 w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu,

2 w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości.

Strona | 1


Document Metadata

Filed: June 12th, 2023