OGÓLNE WARUNKI

UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU

ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakład Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/102/2013 z dnia 29 marca 2013 r.

oraz uchwałą nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r.

Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:

Rodzaj informacji

Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy

Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

§ 4, § 5, § 6, § 7, § 8, § 10 ust. 2 i 3,

§ 12, § 13, § 14, § 17 ust. 2–4,

§ 21, § 25, § 30, § 31, § 32, § 33,

§ 34, § 35, § 36, § 37, § 38, § 39,

§ 42

Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 4, § 8, § 9, § 10 ust. 2 i 3, § 12,

§ 13, § 14, § 17 ust. 5, § 21, § 25,

§ 31, § 32 ust. 3 i 4, § 33, § 34, § 35,

§ 36, § 37, § 38, § 39 ust. 4–7, § 42

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1 DEFINICJE

§ 4

Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów zbiorowego ubezpieczenia następstw nie- szczęśliwych wypadków zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną zwany dalej „PZU SA” na rachunek uczniów, studentów, dzieci, młodzieży i personelu.

§ 2 1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpiecze- nia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w OWU.

2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnie- nia tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. Prze- pisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w dro- dze negocjacji.

§ 3

Ubezpieczony może żądać, ażeby PZU SA udzielił mu informa- cji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU, w zakresie w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczonego.

Przez użyte w OWU pojęcia rozumie się:

1) bójka – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zadają- cych sobie razy, z których każda występuje w podwójnym charakterze – jako napadnięty i napastnik;

2) Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe działa- jące na rzecz PZU SA, świadczące usługi assistance okre- ślone w OWU; centrum czynne 24 godziny na dobę przez

7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony lub osoba działa- jąca w jego imieniu zobowiązana jest zgłosić zajście wypadku ubezpieczeniowego w celu uzyskania pomocy określonej

w OWU; numer telefonu Centrum Alarmowego PZU podany jest w dokumencie ubezpieczenia;

3) ciężkie obrażenia ciała – powstałą w następstwie wypadku ubezpieczeniowego, potwierdzoną w dokumenta- cji medycznej:

a) całkowitą i trwałą utratę wzroku, słuchu, mowy, zdolno- ści płodzenia lub

b) trwałe i poważne naruszenie, względnie utratę funkcji ważnego narządu lub narządów: ślepotę jednooczną, poważne obustronne upośledzenie wzroku, utratę koń- czyny dolnej co najmniej na poziomie podudzia, utratę ważnego narządu wewnętrznego, zesztywnienie jednego

Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102

z dużych stawów (barkowego, łokciowego, biodrowego, kolanowego, skokowego) zwłaszcza w pozycji nieko- rzystnej, utratę zdolności chwytnej ręki (utratę co naj- mniej trzech palców ręki w tym kciuka), niedowład lub porażenie obejmujące co najmniej jedną kończynę;

4) czasowa niezdolność do nauki – powstałą w następ- stwie wypadku ubezpieczeniowego czasową niemożność uczestniczenia ubezpieczonego we wszystkich zajęciach szkolnych; zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego nie oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia;

5) czasowa niezdolność do pracy – powstałą w następ- stwie wypadku ubezpieczeniowego czasową niezdolność ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej udo- kumentowaną zaświadczeniem lekarskim o czasowej nie- zdolności do pracy wystawionym zgodnie z obowiązują- cymi przepisami prawa;

6) dokument ubezpieczenia – polisę, certyfikat lub inne potwierdzenie na piśmie zawarcia umowy ubezpieczenia;

7) hospitalizacja – pobyt ubezpieczonego w szpitalu

w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwający nie- przerwanie dłużej niż 1 dzień i związany z leczeniem sta- nów powstałych w następstwie wypadku ubezpieczenio- wego, których nie można leczyć ambulatoryjnie;

w rozumieniu OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień rejestracji, a za ostatni – dzień wypisu ze szpi- tala;

8) krwotok śródczaszkowy – wynaczynienie krwi do jamy czaszki;

9) leczenie – wizyty i konsultacje lekarskie, leczenie ambu- latoryjne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyj- mowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkowych, transport z miejsca wypadku ubezpieczeniowego do szpi- tala lub ambulatorium, rehabilitację;

10) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospita- lizacja;

11) leczenie operacyjne złamania – stabilizację wew- nętrzną lub zewnętrzną złamania związaną z zabie- giem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości tkanek;

12) nowotwór złośliwy – chorobę objawiającą się obecno- ścią złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tka- nek i do tworzenia odległych przerzutów); pod pojęciem nowotworu złośliwego określa się również białaczki oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego;

13) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpie- czony niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;

14) odmrożenie – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżą- cych na skutek działania niskiej temperatury;

15) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubezpie- czenia czas trwania odpowiedzialności PZU SA;

16) oparzenie – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżących na skutek działania wysokiej temperatury, substancji che- micznych, promieniowania jonizującego lub prądu elek- trycznego;

17) personel – pracowników dydaktycznych i administracyj- nych zatrudnionych w szkole lub zakładzie;

18) placówka medyczna – podmiot leczniczy w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej;

19) poważne uszkodzenie ciała – powstałe w następstwie wypadku ubezpieczeniowego uszkodzenie ciała, na skutek którego wystąpiło jedno z niżej wymienionych następstw, potwierdzonych w dokumentacji medycznej:

a) hospitalizacja rozpoczęta do 3 doby po urazie i trwająca nieprzerwanie co najmniej 14 dni,

b) zabieg operacyjny w trybie ostrym (do 7 dni od przyjęcia

do szpitala),

c) kwalifikacja ubezpieczonego do zabiegu operacyjnego w trybie planowym,

d) trwały deficyt neurologiczny po uszkodzeniu mózgu, rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych,

e) trwałe pogorszenie ostrości wzroku lub trwałe zawężenie

pola widzenia,

f) trwałe pogorszenie ostrości słuchu,

g) częściowa amputacja kończyn,

h) częściowa utrata narządów wewnętrznych;

20) praca zarobkowa – formę świadczenia pracy za wyna- grodzeniem:

1) w ramach:

a) umowy cywilno-prawnej lub

b) stosunku pracy lub

c) stosunku służbowego o charakterze administra- cyjno-prawnym lub

2) w zakresie wykonywania działalności gospodarczej we własnym imieniu, w tym również prowadzenia gospo- darstwa rolnego;

21) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

– niezbędne z medycznego punktu widzenia wyroby medyczne, zastępujące utracone narządy (organy) lub wspomagające utraconą lub pogorszoną funkcję narzą- dów (organów);

22) przedstawiciel ustawowy – rodzica posiadającego wła- dzę rodzicielską albo opiekuna ustanowionego przez sąd;

23) rehabilitacja – niezbędne z medycznego punktu widze- nia leczenie usprawniające następstwa wypadku ubezpie- czeniowego, wykonywane przez osoby mające odpowied- nie kwalifikacje i uprawnienia;

24) RP – Rzeczpospolitą Polską;

25) szpital – podmiot leczniczy świadczący przy wykorzysta- niu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniar- skiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie dia- gnostyki i leczenia;

w rozumieniu OWU pojęcie to nie obejmuje domu opieki, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sana- toryjnych i uzdrowiskowych, prewentoriów, szpitali sana- toryjnych;

26) śpiączka – stan zaistniały wskutek wypadku ubezpiecze- niowego, trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 30 dni wymagający zastosowania systemu wspomagającego funk- cje życiowe organizmu, polegający na występowaniu głę- bokich ilościowych zaburzeń świadomości, wyrażających

się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne słowne i bólowe, związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu;

w rozumieniu OWU za śpiączkę nie jest uważana śpiączka farmakologiczna;

27) trwałe uszkodzenie ciała – całkowitą utratę fizyczną narządu lub organu, lub całkowitą utratę ich funkcji;

28) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia;

29) ubezpieczający – osobę fizyczną, osobę prawną albo jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, która zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;

30) ubezpieczony –

1) ucznia, studenta;

2) dziecko, młodzież z zakładu;

3) personel;

4) przedstawiciela ustawowego ubezpieczonego, o któ- rym mowa w pkt 1 i 2, w zakresie wskazanym w § 6 w odniesieniu do świadczenia, o których mowa w § 14 pkt 7;

5) osoba, która ma na utrzymaniu ubezpieczonego ucznia lub studenta, o którym mowa w pkt 1, w zakresie wskazanym w § 6 w odniesieniu do świadczenia,

o którym mowa w § 14 pkt 7;

– na rachunek których zawarta została umowa ubez- pieczenia;

31) uposażony – osobę wskazaną imiennie przez pełnolet- niego ubezpieczonego jako upoważnioną do otrzymania należnego świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego;

32) wrodzona wada serca – nieprawidłowość anatomiczną budowy serca istniejącą w chwili narodzin ubezpieczonego;

33) wstrząśnienie mózgu – pourazowe zaburzenie czynno- ści mózgu, którego głównym objawem jest krótkotrwała utrata przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną lub następczą;

34) wypadek ubezpieczeniowy – nieszczęśliwy wypa- dek, doznanie obrażeń ciała w wyniku ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie, krwotok śródczasz- kowy, zawał serca;

35) zabieg operacyjny – zabieg medyczny wykonany w pla- cówce medycznej, przez uprawnionego do jego wyko- nania lekarza, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, przeprowadzony metodą otwartą lub endoskopową;

36) zakład – placówka inna niż szkoła zajmująca się opieką i wychowaniem dzieci lub młodzieży, np. żłobek, przed- szkole, dom dziecka, ognisko wychowawcze, organizacja zrzeszająca dzieci i młodzież;

37) zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego spo- wodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego;

38) złamanie – urazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej, przy czym przez złamania rozumie się również urazowe złuszczenie chrząstek nasadowych:

a) otwarte – z przerwaniem ciągłości skóry w okolicy zła- manej kości,

b) zamknięte – gdy skóra w okolicy złamanej kości jest nienaruszona;

39) zwichnięcie – urazowe przemieszczenie się jednej powierzchni stawowej w stosunku do drugiej, dla potrzeb niniejszego ubezpieczenia zwichnięcie musi być potwier- dzone badaniem obrazowym.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 5

Z zastrzeżeniem § 6, przedmiotem ubezpieczenia są następstwa:

1) nieszczęśliwego wypadku;

2) zawału serca;

3) krwotoku śródczaszkowego;

4) obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało atakiem epilepsji albo omdleniem o nieustalonej przy- czynie;

polegające na uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub powo- dujące śmierć.

§ 6

W odniesieniu do ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego oraz osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta przedmiotem ubezpieczenia jest wyłącznie śmierć, będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w § 5 pkt 1.

§ 7 1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w jednym z następujących wariantów:

1) w wariancie I albo

2) w wariancie II.

2. Rodzaje świadczeń i ich wysokość określone są w §§ 12–14.

§ 8

PZU SA ponosi odpowiedzialność z tytułu wypadów ubezpiecze- niowych, które zaszły w okresie ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9 1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa doty- czące wypadków ubezpieczeniowych powstałych:

1) w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzają- cych, substancji psychotropowych lub środków zastęp- czych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narko- manii, chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;

2) w wyniku zatrucia spowodowanego nikotyną, spożyciem alkoholu lub użyciem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;

3) w wyniku udziału ubezpieczonego w bójkach (z wyjąt- kiem działania w obronie koniecznej) oraz w związku

z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez xxxxxxx- xxxxxxx przestępstwa umyślnego;

4) w wyniku czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, bloka- dach dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protesta- cyjnych, blokadach dróg wynikał z wykonywania czynno- ści służbowych;

5) w wyniku wykonywania procedur medycznych bez względu na to przez kogo były wykonywane, chyba że wykony- wanie procedur medycznych dotyczyło bezpośrednich następstw wypadku ubezpieczeniowego;

6) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silni- kowym, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kie- rowania danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;

7) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem innym niż silnikowy, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego.

2. Odpowiedzialność PZU SA jest wyłączona za następstwa chorób lub stanów chorobowych, nawet takich, które wystę- pują nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie wypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem § 5 pkt 2, 3 i 4. Jeżeli choroba lub stan chorobowy miał wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku tj. przyczyną nieszczę- śliwego wypadku jest zarówno choroba, jak i przyczyna zewnętrzna, odpowiedzialność PZU SA obejmuje uszkodze- nia ciała lub rozstrój zdrowia, które są następstwem przy- czyny zewnętrznej.

3. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są usługi assistance, gdy zdarzenie stanowiące podstawę organizacji takiej usługi powstało:

1) w związku lub w następstwie okoliczności, o których mowa w ust. 1;

2) w następstwie chorób lub stanów chorobowych, o których mowa w ust. 2.

4. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz szkód polega- jących na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy.

5. Fakt znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub fakt znaj- dowania się pod wpływem środków odurzających, substan- cji psychotropowych lub środków zastępczych, w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania pojazdem ocenia się według prawa państwa wła- ściwego dla miejsca zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

SUMA UBEZPIECZENIA

I LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 10 1. Suma ubezpieczenia oraz limity dla poszczególnych świadczeń dodatkowych określone są w umowie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia określana jest w uzgodnieniu z ubez- pieczającym w granicach od 1 000 zł do 100 000 zł w takiej samej wysokości dla każdej ubezpieczonej osoby, z zastrze- żeniem ust. 3.

3. Dla ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego lub osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta suma ubezpie- czenia wynosi 1 000 zł.

4. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający za zgodą PZU SA może podwyższyć sumę ubezpieczenia lub roz- szerzyć zakres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 4, powoduje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki na okres, w którym mają obowiązywać zmienione warunki ubezpieczenia.

6. W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozsze- rzenia zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpowiada w granicach podwyższonej sumy ubezpieczenia lub rozszerzonego zakresu ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po dniu złoże- nia przez PZU SA oświadczenia o wyrażeniu zgody odpowied- nio na podwyższenie sumy ubezpieczenia lub rozszerzenie zakresu ubezpieczenia.

ŚWIADCZENIA PODSTAWOWE

WARIANTY UBEZPIECZENIA

§ 11

Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów

i w wysokości wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia, przy czym umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie I albo wariancie II.

§ 12

Umową ubezpieczenia:

1) zawartą w wariancie I objęte są następujące świadczenia podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 1:

Tabela Nr 1

Świadczenia podstawowe w wariancie I

Poz. Tabeli	Rodzaje świadczeń podstawowych
1	Z tytułu śmierci
2	Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
3	Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli nr 5
4	Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortope- dycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbu- dowy stomatologicznej zębów stałych
5	Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych
6	Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

2) zawartą w wariancie II objęte są następujące świadczenia podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 2:

Tabela Nr 2

Świadczenia podstawowe w wariancie II

POSTANOWIENIA SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚWIADCZEŃ PODSTAWOWYCH

§ 13 1. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego –

w wariancie I i w wariancie II – przysługuje w wysokości 100% sumy ubezpieczenia. Świadczenie to przysługuje, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od daty zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

2. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu

– w wariancie I i w wariancie II – przysługuje w wysoko- ści odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku, przy czym trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany jest:

1) przez lekarza powołanego przez PZU SA w oparciu o „Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu PZU SA”, zatwierdzoną uchwałą Zarządu PZU SA i obowią- zującą w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, stanowiącą załącznik do umowy ubezpieczenia;

2) najpóźniej w 24. miesiącu od dnia zajścia wypadku ubez- pieczeniowego – późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie albo pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

Świadczenie to przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek na zdro- wiu nastąpił nie później niż 24 miesiące od daty zajścia wypadku ubezpieczeniowego.

3. Świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała –

w wariancie II – przysługuje w wysokości odpowiadają-

cej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 3:

Tabela Nr 3

Poz. Tabeli	Rodzaj trwałego uszkodzenia ciała	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
1	Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie barku lub ramienia	80
2	Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie łokcia lub przedramienia	60
3	Całkowita utrata ręki	50
4	Całkowita utrata palców ręki II, III, IV, V	8 – za każdy palec
5	Całkowita utrata kciuka	22
6	Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu bio- drowego lub kości udowej	75
7	Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego, podudzia lub stawów skokowych	60
8	Całkowita utrata stopy	40
9	Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V	3 – za każdy palec
10	Całkowita utrata palucha	15
11	Całkowita utrata wzroku w jednym oku	50
12	Całkowita utrata wzroku w obu oczach	100
13	Całkowita utrata słuchu w jednym uchu	30

Trwałe uszkodzenie ciała

Poz. Tabeli	Rodzaje świadczeń podstawowych
1	Z tytułu śmierci
2	Z tytułu trwałego uszkodzenia ciała (tabela nr 3)
3	Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wyłącznie zawałem serca, krwotokiem śródczaszkowym lub poważnym uszkodzeniem ciała
4	Z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów (tabela nr 4)
5	Z tytułu innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli nr 5
6	Z tytułu oparzeń lub odmrożeń (tabela nr 6)
7	Z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu (tabela nr 7)
8	Z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń
9	Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortope- dycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbu- dowy stomatologicznej zębów stałych
10	Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych
11	Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

Poz. Tabeli	Rodzaj trwałego uszkodzenia ciała	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
14	Całkowita utrata słuchu w obu uszach	50
15	Całkowita utrata małżowiny usznej	15
16	Całkowita utrata nosa	20
17	Całkowita utrata zębów stałych	2 za każdy utracony ząb stały – w przypadku utraty do 9 zębów stałych; maksymalnie 20 za wszystkie utracone zęby stałe – w przypadku utraty powyżej 9 zębów stałych
18	Xxxxxxxxx utrata śledziony	20
19	Xxxxxxxxx utrata jednej nerki	35
20	Całkowita utrata obu nerek	75
21	Całkowita utrata macicy	40
22	Całkowita utrata jajnika lub jądra	20
23	Całkowita utrata mowy	100
24	Porażenie lub niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej 3 stopnia w skali Lovette’a	100
25	Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni	100

4. Świadczenie z tytułu złamań kości lub zwichnięć sta- wów – w wariancie II:

1) przysługuje zgodnie z poniższą Tabelą Nr 4:

Tabela Nr 4

Złamania kości lub zwichnięcia stawów

Poz. Tabeli	Rodzaj złamania lub zwichnięcia	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
1	Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki	5
2	Złamania kości twarzoczaszki	4
3	Złamania łopatki, obojczyka, mostka	4,5 za każdą kość
4	Złamania żebra, żeber	2 za każde złamane żebro – w przypadku złamania do 9 żeber; maksymalnie 10 za wszystkie złamane żebra (w przypadku zła- mania powyżej 9 żeber)
5	Złamania kości ramiennej	7
6	Zwichnięcie stawu barkowego	7
7	Złamania w obrębie kości przedramienia (jednej lub obu)	4
8	Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego	5

Poz. Tabeli	Rodzaj złamania lub zwichnięcia	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
9	Złamania w obrębie kości ręki z wyłączeniem kości palców	3
10	Złamania w obrębie kości palców ręki II–V	2 za każdy palec
11	Zwichnięcia stawów w obrę- bie palców ręki II–V	2 za każdy palec
12	Złamania w obrębie kciuka	3
13	Xxxxxxxxxxx xxxxxx	0
00	Xxxxxxxxxxx złamania miednicy	10
15	Stabilne złamania miednicy	4,5
16	Zwichnięcie stawu biodrowego	10
17	Złamania kości udowej	10
18	Złamania w obrębie kości podudzia (jednej lub obu)	7
19	Złamania rzepki	4
20	Zwichnięcie stawu kola- nowego – z wyłączeniem zwichnięcia rzepki	5
21	Złamania w obrębie stopy z wyłączeniem kości palców	4
22	Złamania w obrębie palucha	2,5
23	Złamania w obrębie kości palców stopy II–V	2 za każdy palec
24	Zwichnięcie w stawach skokowych	4
25	Złamania w obrębie kręgo- słupa – dotyczy trzonów, łuków kręgów (z wyłącze- niem kości ogonowej)	11 za każdy krąg
26	Złamania w obrębie kręgo- słupa – dotyczy wyrostków poprzecznych, kolczystych kręgów	2,5 za każdy krąg
27	Złamania kości ogonowej	3,5
28	Złamanie zęba stałego	0,5 za każdy złamany ząb stały – w przypadku zła- mania do 9 zębów stałych; maksymalnie 5 za wszyst- kie złamane zęby stałe (w przypadku złamania powyżej 9 zębów stałych)

2) nie obejmuje zwichnięć nawykowych stawów;

3) w przypadku leczenia operacyjnego złamania albo zwich- nięcia wymienionego w Tabeli Nr 4, ubezpieczonemu przy- sługuje, oprócz świadczenia wynikającego z Tabeli Nr 4, dodatkowo świadczenie w wysokości 2% sumy ubezpiecze- nia za każdy operowany narząd; przez operowany narząd należy rozumieć narząd wymieniony w poszczególnych pozycjach Tabeli Nr 4.

5. Świadczenie z tytułu innych następstw niż wymienione w Tabeli 3, 4, 6, 7 – w wariancie I i w wariancie II:

1) przysługuje w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 5

z zastrzeżeniem, że w wariancie I świadczenie to przy- sługuje wyłącznie wówczas, gdy nie występuje trwały uszczerbek na zdrowiu:

Tabela Nr 5

Inne następstwa niż wymienione w Xxxxxx 0, 0, 0, 0

Xxx. Tabeli

Rodzaj następstwa

% sumy ubezpieczenia

określonej w umowie ubezpieczenia

Wariant I

Wariant II

Nagłe zatrucie gazami, sub- stancjami i produktami che- micznymi, porażenie prądem, piorunem, które to stany wymagały hospitalizacji

Następstwo urazów ciała

z jednego wypadku ubezpie- czeniowego, które wymagało interwencji lekarskiej w pla- cówce medycznej i jest połą- czone z dalszym leczeniem, wymaga co najmniej jednej wizyty kontrolnej u lekarza, a które nie figuruje w żadnej z Tabel i nie daje się zakwali- fikować jako poważne uszko- dzenia ciała (z wyłączeniem interwencji stomatologicznej)

1,5

2) w przypadku gdy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia można zakwalifikować do obu pozycji w Tabeli nr 5, ubez- pieczonemu przysługuje świadczenie tylko z jednej korzyst- niejszej dla niego pozycji.

6. Świadczenie z tytułu oparzeń lub odmrożeń –

w wariancie II – przysługuje w wysokości odpowiadają-

cej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 6:

Tabela Nr 6

Oparzenia lub odmrożenia

Poz. Tabeli	Rodzaj i rozległość oparzenia bądź odmrożenia	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
1	Oparzenie II st. do 1% powierzchni ciała	1,5
2	Oparzenie II st. powyżej 1% do 15% powierzchni ciała	4
3	Oparzenie II st. powyżej 15% do 30% powierzchni ciała	7
4	Oparzenie II st. powyżej 30% powierzchni ciała	20
5	Oparzenie III st. do 5% powierzchni ciała	4
6	Oparzenie III st. powyżej 5% do 10% powierzchni ciała	10
7	Oparzenie III st. powyżej 10% powierzchni ciała	20
8	Oparzenie dróg oddecho- wych leczone w szpitalu	20

Poz. Tabeli

Rodzaj i rozległość oparzenia bądź odmrożenia

% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia

Odmrożenie II st. albo wyż- szy – jednego palca ręki lub palca stopy

1,5

Odmrożenie II st. albo wyż- szy – więcej niż jednego palca ręki lub palca stopy, odmrożenie nosa lub ucha

7. Świadczenie z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu – w wariancie II – przysługuje

w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 7, jeżeli ubezpieczony był hospi- talizowany w związku z wstrząśnieniem mózgu lub podejrze- niem wstrząśnienia mózgu:

Tabela Nr 7

Wstrząśnienie lub podejrzenie wstrząśnienia mózgu

Poz. Tabeli	Hospitalizacja	% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
1	2 dni	1
2	3 dni	2
3	4 dni i dłużej	3

8. Świadczenie z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń – w wariancie II – przysługuje w wysokości 10% sumy ubez- pieczenia, jeżeli ubezpieczony w związku z pogryzieniem, pokąsaniem, ukąszeniem był hospitalizowany.

9. Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycz- nych i środków pomocniczych oraz kosztów odbu- dowy stomatologicznej zębów stałych – w warian- cie I i wariancie II – przysługuje w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli konieczność poniesienia tych kosztów powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego, przy czym zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych nie może przekro- czyć kwoty 200 złotych za każdy ząb.

10. Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób nie- pełnosprawnych – w wariancie I i wariancie II – przy- sługuje w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli konieczność poniesienia tych kosztów na terytorium RP powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubez- pieczeniowego.

11. Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP Usługi assistance, o których mowa w pkt 1–6 świadczone są przez Centrum Alarmowe PZU na terytorium RP w związku

z zajściem wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpie- czenia z zastrzeżeniem, że w odniesieniu do usług, o których mowa w pkt 3, usługi assistance świadczone są w związku

z zajściem nieszczęśliwego wypadku.

W zależności od zaistniałego wypadku ubezpieczeniowego, na wniosek ubezpieczonego lub osoby działającej w jego imieniu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty następujących usług assistance:

1) Pomoc medyczna

PZU SA organizuje i pokrywa koszty pomocy medycznej maksymalnie do łącznej kwoty 2 000 zł na wszystkie poni- żej wymienione usługi w odniesieniu do każdego wypadku ubezpieczeniowego:

a) wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczo- nego – zorganizowanie jednej wizyty lekarskiej w miej- scu pobytu ubezpieczonego oraz pokrycie kosztów dojazdu lekarza i jego honorarium, przy czym PZU SA nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycz- nych zleconych podczas tej wizyty,

b) wizyta ubezpieczonego u lekarza w placówce me- dycznej – zorganizowanie jednej wizyty ubezpieczonego

u lekarza w placówce medycznej wskazanej przez Cen- trum Alarmowe PZU oraz pokrycie honorarium tego leka- rza, przy czym PZU SA nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycznych zleconych podczas tej wizyty; na wniosek ubezpieczonego PZU SA organizuje jego trans- port do placówki medycznej i pokrywa koszty tego trans- portu,

c) wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpie- czonego – jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki w jego miejscu pobytu, PZU SA organi- zuje oraz pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do miejsca pobytu ubezpieczonego i jej honorarium; usługa ta obej- muje zabiegi lecznicze zalecone przez lekarza leczącego ubezpieczonego,

d) transport – zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego:

– do odpowiedniej placówki medycznej z miejsca pobytu ubezpieczonego lub z miejsca wypadku ubezpiecze- niowego,

– między placówkami medycznymi, gdzie udzielano kolej- nej pomocy medycznej lub gdy ubezpieczony skiero- wany jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirur- giczny w innej placówce medycznej,

– do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, w której ubezpieczony jest hospitalizowany nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia,

– z placówki medycznej do miejsca pobytu ubezpieczo- nego po udzieleniu pomocy medycznej, gdy zgodnie

z zaleceniem lekarza leczącego ubezpieczonego, ubez- pieczony nie powinien korzystać z własnego środka transportu lub publicznych środków transportu lokal- nego;

2) Pomoc rehabilitacyjna i pielęgnacyjna

PZU SA zapewnia:

a) organizację procesu rehabilitacji – jeżeli lekarz leczący ubezpieczonego zalecił zabiegi rehabilitacyjne, PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt fizjoterapeuty (koszty dojazdu i honorarium) w miejscu pobytu ubez- pieczonego albo organizuje i pokrywa koszty transportu ubezpieczonego do poradni rehabilitacyjnej oraz koszty zabiegów rehabilitacyjnych przeprowadzonych w poradni rehabilitacyjnej; usługa realizowana jest maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym o miejscu wykonania zabiegów decyduje lekarz leczący ubezpieczonego,

b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie z zalece- niem lekarza go leczącego, powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego w domu, PZU SA orga- nizuje i pokrywa koszty usługi informacyjnej dotyczą-

cej placówek handlowych lub wypożyczalni oferują- cych sprzęt rehabilitacyjny; ponadto PZU SA organizuje i pokrywa koszty transportu drobnego sprzętu rehabili- tacyjnego lub medycznego do miejsca pobytu ubezpie-

czonego; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty 300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywa ubez- pieczony,

c) dostarczenie do miejsca pobytu leków przepi- sanych przez lekarza – jeżeli ubezpieczony, zgod- nie z zaleceniem lekarza go leczącego musi przebywać w domu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty jednora- zowego dostarczenia do miejsca pobytu ubezpieczo- nego przepisanych na recepcie przez lekarza niezbęd- nych leków, o ile są one dostępne na terenie RP; jeżeli ubezpieczony ponadto potrzebuje leków dostępnych bez recepty, które jednocześnie są dostępne w miej- scu realizacji recepty, PZU SA organizuje i pokrywa koszty dostarczenia wskazanych przez ubezpieczonego leków dostępnych bez recepty; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty 300 zł, przy czym koszty leków pokrywa ubezpieczony,

d) domową opiekę pielęgniarską po hospitalizacji

– jeżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpie- czeniowego jest hospitalizowany powyżej 2 dni, PZU SA organizuje i pokrywa koszty pomocy pielęgniarki (koszt

dojazdu pielęgniarki i jej honorarium) po zakończeniu hospitalizacji, w miejscu pobytu ubezpieczonego;

O celowości domowej opieki pielęgniarskiej decyduje lekarz leczący ubezpieczonego; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty 1 000 zł na każdy wypadek ubez- pieczeniowy;

3) Pomoc psychologa

Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpo- wiedzialnością PZU SA ubezpieczony dozna ciężkich obra- żeń ciała lub na skutek nieszczęśliwego wypadku, w którym uczestniczył ubezpieczony nastąpi:

a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub

b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub

c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka

ubezpieczonego,

i ubezpieczony zgłasza potrzebę skorzystania z pomocy psychologa, PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt ubezpieczonego u psychologa w liczbie porad zaleco- nych przez psychologa podczas pierwszej, tak zorgani- zowanej wizyty, maksymalnie do kwoty 1 500 zł; jeżeli wskutek wypadku ubezpieczeniowego nastąpi zgon ubez- pieczonego, pomoc psychologa, o której mowa wyżej, przysługuje współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom ubez- pieczonego; PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt takiej osoby u psychologa w liczbie porad zaleconej przez psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej wizyty, maksymalnie do kwoty 1 500 zł na każdą osobę;

4) Lekcje prywatne dla uczniów szkół podstawowych, gimnazjum oraz szkół ponadgimnazjalnych, z wyłą- czeniem uczniów szkół policealnych w rozumie-

niu ustawy o systemie oświaty – jeżeli na skutek zaj- ścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony uczeń nie może uczęszczać do szkoły dłużej niż 10 dni od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego, PZU SA organizuje i pokrywa koszty indywidualnych korepetycji z maksymalnie 2 wybra- nych przedmiotów wchodzących w zakres programu naucza- nia szkoły, maksymalnie do kwoty 400 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy;

5) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja z leka- rzem Centrum Alarmowego PZU

PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Alarmowego PZU, który w miarę istniejących możliwości udzieli ubezpie- czonemu ustnej informacji, co do postępowania w zakresie opieki zdrowotnej. Informacje te nie mają charakteru diagno- stycznego i leczniczego.

2. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za koszty usług assi- stance poniesione przez ubezpieczonego bez zgody Centrum Alarmowego PZU, chyba że skontaktowanie się z Centrum Alarmowym PZU w sposób określony w § 32 ust. 1 nie było możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego.

ŚWIADCZENIA DODATKOWE

§ 14

Na wniosek ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej składki, do umowy ubezpieczenia, zawieranej w wariancie I albo w warian- cie II, mogą być włączone następujące świadczenia dodatkowe:

1) zwrot kosztów leczenia – w tym kosztów rehabilitacji, przysługuje w zależności od wyboru ubezpieczającego:

w wysokości do 20% sumy ubezpieczenia albo w wysokości do 30% sumy ubezpieczenia, jeżeli:

a) były niezbędne z medycznego punktu widzenia,

b) jeżeli konieczność ich poniesienia powstała w ciągu

24 miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego,

c) w przypadku rehabilitacji – jeżeli konieczność jej przepro- wadzenia zaistniała nie później niż w okresie 6 miesięcy liczonych od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego;

2) ryczałt za okres czasowej niezdolności do nauki lub pracy – przysługuje w wysokości 0,06% sumy ubez- pieczenia za jeden dzień niezdolności, jeżeli okres nie- zdolności do pracy lub nauki trwa dłużej niż 14 dni, przez

okres nie dłuższy niż 180 dni z tytułu jednego i wszystkich wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie ubezpieczenia;

3) dieta szpitalna – przysługuje od drugiego dnia pobytu ubezpieczonego w szpitalu, w wysokości 0,2% sumy ubezpieczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu, mak- symalnie przez okres 90 dni z tytułu jednego wypadku ubezpieczeniowego;

4) jednorazowe świadczenie w przypadku zgonu ubezpieczonego spowodowanego nowotworem złośliwym – przysługuje w wysokości 1 000 zł;

5) jednorazowe świadczenie w przypadku zgonu dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat z powodu wrodzonej wady serca – przysługuje w wysokości 1 000 zł;

6) jednorazowe świadczenie w przypadku amputacji kończyny lub części kończyny spowodowanej nowo- tworem złośliwym u dziecka, ucznia lub studenta

w wieku do 25 lat – przysługuje w wysokości 1 000 zł;

7) jednorazowe świadczenie w przypadku śmierci przedstawiciela ustawowego lub osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta – w wysokości 1 000 zł.

UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 15

Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas określony.

§ 16 1. Z jedną szkołą albo zakładem mogą być zawarte odrębne umowy ubezpieczenia z różnymi wariantami lub sumami ubez- pieczenia.

2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, wystawiane są odrębne dokumenty ubezpieczenia potwierdzające zawarcie umowy ubezpieczenia.

4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia w formie bezimiennej

– ubezpieczenie obejmuje stan liczbowy określonej w umowie ubezpieczenia grupy osób bez potrzeby składania wniosków

o objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób i opłacania dodatkowej składki – w przypadku zmiany liczby osób nale- żących do tej grupy w okresie obowiązywania umowy ubez- pieczenia.

5. Umowę ubezpieczenia w formie imiennej zawiera się z imien- nym wskazaniem osób, które mają być objęte umową ubez- pieczenia. w takim przypadku ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć PZU SA imienny wykaz tych osób. Sporządzony przez ubezpieczającego wykaz załączany jest do dokumentu ubezpieczenia.

§ 19

Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumentem ubezpieczenia.

§ 20 1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubezpie- czającemu dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpie- czonego od treści złożonej przez niego oferty, PZU SA zobowią- zany jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co najmniej

7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykona- nia tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść ubezpiecza- jącego lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa ubezpie- czenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

2. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

§ 17 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie zbiorowej na podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie złożonego przez ubezpieczającego.

2. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytuje w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy

ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczno- ści jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpie- czenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pomi- nięte okoliczności uważa się za nieistotne.

3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający obo- wiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa

w ust. 2. Ubezpieczający obowiązany jest zawiadamiać o tych zmianach PZU SA niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiado- mości.

4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 2 i 3 spoczywają zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpie- czony nie wiedział o zawarciu umowy ubezpieczenia na jego rachunek.

5. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 2–4 nie zostały podane do jego wiado- mości. Jeżeli do naruszenia ust. 2–4 doszło z winy umyślnej,

w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczno- ści, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

§ 18 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej lub bezi- miennej.

2. Formę bezimienną stosuje się pod warunkiem objęcia ochroną ubezpieczeniową wszystkich osób, które należą do określonej w umowie ubezpieczenia grupy osób, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte są wszystkie dzieci, młodzież, uczniowie i studenci danego zakładu lub szkoły oraz część personelu – umowę ubezpieczenia zawiera się w for- mie bezimiennej, natomiast umowę ubezpieczenia personelu w formie imiennej.

POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 21 1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU SA roz- poczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpie- czenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapła- ceniu składki.

2. W przypadku, o którym mowa w § 18 ust. 5, w razie zgłosze- nia w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia nowych osób – odpowiedzialność PZU SA w stosunku do tych osób roz- poczyna się od dnia następnego po doręczeniu PZU SA imien- nego wykazu tych osób i nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu zapłacenia za nie składki.

§ 22

Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż

6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubez- pieczenia składając oświadczenie w tym zakresie, w terminie

30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej

w chwili zawarcia umowy PZU SA nie poinformował ubezpieczają- xxxx xxxxxxxx konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, ter- min 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący kon- sumentem dowiedział się o tym prawie.

§ 23

Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypo- wiedzieć ze skutkiem natychmiastowym składając oświadczenie

w tym zakresie.

§ 24

Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za porozumieniem stron.

§ 25

Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:

1) z upływem określonego w dokumencie ubezpieczenia okresu ubezpieczenia;

2) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia, w przypadku o którym mowa w § 22;

3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumie- niem stron;

4) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, o którym mowa w § 23 i § 28 ust. 5;

5) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU SA o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natych- miastowym w przypadku, gdy PZU SA ponosi odpowie- dzialność jeszcze przed zapłaceniem składki, a składka nie została zapłacona w terminie;

6) w stosunku do danego ubezpieczonego – z chwilą jego śmierci.

SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 26

Odstąpienie od umowy ubezpieczenia albo jej wypowiedzenie albo rozwiązanie za porozumieniem stron nie zwalnia ubezpiecza- jącego z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

§ 27 1. Składkę za ubezpieczenie ustala się według xxxxxx obowiązu- jącej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności PZU SA.

2. Wysokość składki ustala się w zależności od:

1) rodzaju szkoły albo zakładu;

2) sumy ubezpieczenia;

3) okresu ubezpieczenia;

4) wariantu ubezpieczenia;

5) zakresu ubezpieczenia;

6) obniżki lub zwyżki składki.

3. W umowach ubezpieczenia, w zależności od przebiegu ubezpie- czenia ustalanego na podstawie danych dotyczących poprze- dzających umów zbiorowego ubezpieczenia następstw nie- szczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu zawartych z PZU SA, stosuje się obniżki albo podwyżki składki.

§ 28 1. Składkę ubezpieczeniową opłaca się przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, chyba że w umowie ubezpieczenia określono inny termin.

2. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo w poro- zumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej.

3. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa się datę, w której kwota składki znalazła się na rachunku PZU SA.

4. Składka nie podlega indeksacji.

5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowie- dzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym składając oświad- czenie w tym zakresie.

§ 29

W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upły- wem okresu na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubez- pieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzysta- nej ochrony ubezpieczeniowej.

POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA WYPADKU

UBEZPIECZENIOWEGO

§ 30 1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony zobowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku ubezpiecze- niowego przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu;

2) zawiadomić PZU SA o zajściu wypadku ubezpieczeniowego i dostarczyć:

a) szczegółowy opis przyczyn i przebiegu wypadku,

b) dokumentację medyczną potwierdzającą doznanie przez ubezpieczonego uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowiu na skutek zajścia wypadku ubezpieczeniowego,

c) dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności i wyso- kości roszczenia,

d) rachunki i dowody zapłaty kosztów objętych zakresem

ubezpieczenia,

e) dokument uprawniający do kierowania pojazdem, jeżeli ubezpieczony kierował pojazdem podczas wypadku;

3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji odnoszących się do okoliczności określonych w dokumentach wymienionych w pkt. 2, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali nad ubezpieczonym opiekę zarówno przed jak i po wypadku ubezpieczeniowym.

2. W razie śmierci ubezpieczonego – uposażony zobowią- zany jest przedłożyć PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu oraz kartę statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę zgonu, jeśli jest uprawniony

do uzyskania takich dokumentów, oraz dokument stwierdza- jący jego tożsamość. W przypadku braku wskazania upo- sażonego – występująca o wypłatę świadczenia osoba,

o której mowa w § 39 ust. 2 zobowiązana jest przedłożyć dodatkowo dokumenty stanu cywilnego potwierdzające fakt małżeństwa lub pokrewieństwa lub dokumenty potwierdza- jące fakt sprawowania opieki nad ubezpieczonym na dzień jego śmierci.

§ 31

PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dowo- dów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.

§ 32 1. W celu skorzystania z usług assistance, o których mowa w § 13 ust. 11, ubezpieczony (lub osoba działająca w jego

imieniu) powinien niezwłocznie po zajściu wypadku ubezpie- czeniowego i przed podjęciem działań we własnym zakresie zawiadomić telefonicznie o wypadku ubezpieczeniowym Cen- trum Alarmowe PZU i podać następujące informacje:

1) imię, nazwisko i adres zamieszkania ubezpieczonego oraz imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego;

2) numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe PZU może skontaktować się z ubezpieczonym lub jego przedstawi- cielem;

3) krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy;

4) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego PZU, udzie- lając informacji i niezbędnych pełnomocnictw.

2. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu z przyczyn od siebie niezależnych, nie mogła skontaktować

się telefonicznie z Centrum Alarmowym PZU w sposób, o któ- rym mowa w ust. 1, i we własnym zakresie zorganizowała

i pokryła koszty usług assistance określonych w § 13 ust. 11, zobowiązana jest ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowa- nie z Centrum Alarmowym PZU stało się możliwe, powiado- mić o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. Ponadto ubezpie- czony lub osoba występująca w jego imieniu zobowiązana jest podać przyczynę niemożności skontaktowania się z Centrum Alarmowym PZU.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, PZU SA zobowiązany jest do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego kosztów do wysokości faktycznie poniesionych kosztów nie więcej niż do wysokości limitu kwotowego odpowiedzialności ustalonego w OWU dla danej usługi assistance, a jeżeli limit ten nie został ustalony – maksymalnie do kwoty odpowiadają- cej średniej cenie wykonania tego typu usługi na terenie miej- scowości, w której usługa ta została wykonana. Podstawą rozpatrzenia zgłoszonego roszenia jest złożenie przez ubez- pieczonego dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia: dokumentacji medycznej potwierdzającej zajście wypadku ubezpieczeniowego obję- tego odpowiedzialnością PZU SA oraz imiennych rachunków

i dowodów ich zapłaty.

4. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbal- stwa obowiązku powiadomienia o zaistniałym wypadku ubez- pieczeniowym w terminie określonym w ust. 2, PZU SA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie to uniemożliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków

wypadku ubezpieczeniowego. Skutki braku zawiadomienia PZU SA o wypadku ubezpieczeniowym nie nastąpią, jeżeli PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 2, otrzymał wia- domość o okolicznościach, które należało podać do jego wia- domości.

USTALANIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

§ 33 1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje normalny związek przyczynowy

pomiędzy wypadkiem ubezpieczeniowym a objętym ochroną ubezpieczeniową następstwem wypadku ubezpieczeniowego.

2. Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1, oraz ustalenie objętego ochroną ubezpiecze- niową następstwa wypadku ubezpieczeniowego następuje na podstawie dostarczonej dokumentacji lub informacji wskaza- nych w § 31 oraz wyników badań lekarskich.

3. Na zlecenie i koszt PZU SA ubezpieczony zobowiązany jest poddać się dodatkowym badaniom medycznym, badaniu przez wskazanych przez PZU SA lekarzy, niezbędnych do ustalenia zasadności zgłoszonych roszczeń.

§ 34 1. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.

2. Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego powsta- nie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świad- czenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świad- czenia z tytułu trwałego uszkodzenia ciała albo świadczenia z tytułu złamania kości lub zwichnięcia stawów, składa się

suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia okre- ślonej w umowie ubezpieczenia.

3. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, któ- rych funkcje przed wypadkiem ubezpieczeniowym były już upośledzone wskutek choroby lub urazu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości róż- nicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku

na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu, układu po wypadku ubezpieczeniowym a stopniem (procen- tem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zaj- ściem wypadku ubezpieczeniowego.

4. Jeżeli ubezpieczony przed ustaleniem trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego poważnym uszkodzeniem ciała otrzymał świadczenie za uszkodzenie tego samego narządu z innych tytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7), to w przypadku gdy

ustalenie trwałego uszczerbku na zdrowiu przez lekarzy wska- zanych przez PZU SA spowoduje ustalenie wyższego świad- czenia, wówczas świadczenie przyznane z innych tytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7), zostanie zaliczone na poczet świad- czenia należnego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu,

a PZU SA wypłaci różnicę pomiędzy świadczeniem z tytułu trwałego uszczerbku a świadczeniami należnymi z innych tytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7).

5. Świadczenie z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń, o którym mowa w § 13 ust. 8 wypłacane jest niezależnie od świadczeń wypłacanych z innego tytułu.

§ 35 1. Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 i 10 oraz w § 14 pkt 1, następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do wysokości limitu wynikającego z zawartej umowy ubezpieczenia.

2. Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 oraz w § 14 pkt 1, poniesionych poza granicami RP następuje na terenie RP w walucie polskiej, według średniego kursu NBP obowią- zującego w dniu ustalania odszkodowania.

§ 36 1. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie karty informa- cyjnej, wystawionej przez szpital lub klinikę, potwierdzającej hospitalizację ubezpieczonego.

2. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku zgonu ubezpieczonego w okresie ochrony ubezpieczeniowej spowo- dowanego nowotworem złośliwym następuje na podstawie dostarczonej do PZU SA karty zgonu zawierającej stwierdze- nie przyczyny zgonu.

3. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku zgonu dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 roku życia w okre- sie ochrony ubezpieczeniowej spowodowanego wrodzoną wadą serca następuje na podstawie dostarczonej do PZU SA karty zgonu zawierającej określenie przyczyny zgonu.

4. Wypłata jednorazowego świadczenia w przypadku amputa- cji kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem złośliwym u dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat następuje na podstawie dostarczonej do PZU SA dokumenta- cji medycznej niezbędnej do stwierdzenia tego stanu choro- bowego i przyczyny amputacji.

§ 37

Niezależnie od świadczeń objętych umową ubezpieczenia, PZU SA zwraca ubezpieczonemu koszty badań lekarskich zleconych przez lekarzy wskazanych przez PZU SA wymaganych dla uzasadnienia zgłoszonych roszczeń oraz niezbędne udokumentowane wydatki poniesione na przejazdy w RP do lekarzy wskazanych przez

PZU SA.

§ 38

Jeżeli ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową na pod- stawie kilku umów w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczę- śliwych wypadków zawartych z PZU SA, świadczenia przysługują z każdej umowy ubezpieczenia, jednak zwrot kosztów leczenia, nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych nastę- puje do wysokości rzeczywistych, udowodnionych kosztów, mak- symalnie jednak do wysokości limitów wynikających z zawartych umów ubezpieczenia.

§ 39 1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca się ubezpieczonemu, w przypadku, gdy ubezpieczony jest mało- letni – jego przedstawicielowi ustawowemu.

2. Z zastrzeżeniem ust. 4 i 5, świadczenie z tytułu śmierci ubez- pieczonego wypłaca się uposażonemu wskazanemu imien- nie przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) małżonkowi;

2) dzieciom w częściach równych, przy czym w przypadku, gdy jedno z dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego udział jaki przypadałby temu dziecku przypada pozostałym dzieciom w częściach równych;

3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu

z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubez- pieczonego albo jeżeli tylko jednemu z nich przysługuje władza rodzicielska; w przypadku, gdy żadnemu z rodzi- ców nie przysługuje władza rodzicielska albo jeżeli rodzice są nieznani, a dla ubezpieczonego ustanowiono opiekę – prawnym opiekunom na analogicznych zasadach jak dla rodziców;

4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

3. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać zmiany uposażonego.

4. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego wypłaca się uposażonemu wskazanemu imien- nie przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) ubezpieczonym, o których mowa w § 4 pkt 30 ppkt. 1 i 2

– w częściach równych;

2) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

5. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonej osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta wypłaca się uposażonemu wskazanemu imiennie przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej wskazanym osobom według następującej kolejności:

1) ubezpieczonym uczniom lub studentom, o których mowa w § 4 pkt 30 ppkt. 1 – w częściach równych;

2) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy w częściach przypadającym im stosownie do postanowień

kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.

6. W razie braku uposażonego, z przysługującego świadczenia PZU SA zwraca w granicach sumy ubezpieczenia w pierwszej kolejności udokumentowane koszty pogrzebu ubezpieczonego osobie, która je poniosła, przy czym koszty te zwracane są tylko wówczas, gdy nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia lub z innego tytułu.

7. Jeżeli PZU SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo z innych tytułów (Tabela Nr 3, 4, 5, 6, 7), a następnie w ciągu 24. miesięcy od dnia zaj-

ścia wypadku ubezpieczeniowego nastąpi śmierć ubezpieczo- nego będąca następstwem tego wypadku ubezpieczeniowego, PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu śmierci w wysokości sta- nowiącej różnicę kwoty świadczenia z tytułu śmierci określo- nego w umowie ubezpieczenia i kwoty świadczenia wypłaco- nego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub z innych tytułów (Tabela Nr 3, 4, 5, 6, 7).

8. W razie śmierci ubezpieczonego nie będącej następstwem wypadku ubezpieczeniowego, a przed otrzymaniem przez niego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu – PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spadkobiercom ubezpieczonego. Jeżeli trwały uszczer- bek na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpie- czonego, przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej.

9. Świadczenia wypłacane są w złotych.

§ 40 1. PZU SA jest zobowiązany:

1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia loso- wego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomie- nia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubez- pieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępowania dotyczą- cego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia losowego, zasad- ności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisem- nie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawia- domienie o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego może zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia;

2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci świad-

czenia, do zawiadomienia pisemnie:

a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz

b) ubezpieczonego w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgła- szającą roszczenie

– o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń

w całości lub w części, a także do wypłaty bezspornej części świadczenia;

3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poin- formowania o tym pisemnie:

a) osoby występującej z roszczeniem oraz

b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgła- szającą roszczenie

– wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uza- sadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świad- czenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;

4) do udostępnienia ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, oso- bie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadcze- nia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez

PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgod- ności z oryginałem przez PZU SA;

5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 4, informa- cji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej;

6) na żądanie ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubez- pieczenia, do udostępniania posiadanych przez siebie infor- macji związanych ze zdarzeniem losowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczno- ści zdarzenia losowego, jak również wysokości świadczenia;

7) na żądanie ubezpieczającego lub ubezpieczonego, do prze- kazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzo- nych na tym etapie.

2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.

3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadcze- nie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym

przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych oko- liczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 41 1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnio- nemu z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przy- sługuje prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o roz- patrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego

i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia do PZU SA, w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez PZU SA.

2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU SA obsługują- cej klienta.

3. Reklamacja może być złożona w formie:

1) pisemnej – osobiście albo przesyłką pocztową w rozumie- niu ustawy Prawo pocztowe, na przykład pisząc na adres: PZU SA xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx (adres tylko do korespondencji);

2) ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer info- linii 801 102 102, albo osobiście do protokołu podczas wizyty osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa w ust. 2;

3) elektronicznej – wysyłając e-mail na adres xxxxxxxxxx@xxx.xx lub wypełniając formularz na xxx.xxx.xx.

4. PZU SA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiają- cych rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, PZU SA przekazuje osobie, która zło- żyła reklamację, informację, w której:

1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;

2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla roz- patrzenia sprawy;

3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzie- lenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

6. Odpowiedź PZU SA na reklamację zostanie dostarczona osobie, która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego trwa- łego nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatni- czych lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby.

7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wniesie- nia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:

1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;

2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzo- nej zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpo- wiedzi na tę reklamację.

8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa

w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jed- nostki organizacyjnej PZU SA.

9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organiza- cyjną określoną w przepisach wewnętrznych PZU SA obowiązu- jących na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU SA.

10. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.

11. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i upraw- nionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powia- towych Rzeczników Konsumenta.

12. PZU SA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 42

W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie odpo- wiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.

§ 43 1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubez- pieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubez- pieczenia.

2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubez- pieczenia.

§ 44

Ogólne warunki ubezpieczenia w niniejszym brzmieniu mają zasto- sowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2016 r.

801 102 102 xxx.xx

PZU SA 7115/XII/A

POSTANOWIENIA DODATKOWE I ODMIENNE DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA

NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY

I PERSONELU

ustalonych uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/102/2013

z dnia 29 marca 2013 r., ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r., zwanych dalej „OWU”.

§ 1

Działając na podstawie § 2 ust. 1 OWU Strony postanawiają, że w umowie ubezpieczenia:

1) w § 1 OWU wyrazy „umów zbiorowego ubezpieczenia” zastępuje się wyrazami „umów ubezpieczenia”;

2) w § 4 pkt 34 OWU średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się wyrazy „doznanie obrażeń ciała w wyniku sepsy;”;

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu definicji wypadku ubezpie- czeniowego i wynika z rozszerzenia zakresu ubezpieczenia określo- nego w § 5 ust. 2;

3) w § 5 OWU dotychczasowe zapisy otrzymują oznaczenie jako ust. 1 i dodaje się ust. 2 w brzmieniu:

„2. Z zastrzeżeniem § 6, przedmiotem ubezpieczenia są rów- nież następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowo- dowane zostało sepsą, polegające na rozstroju zdrowia lub powodujące śmierć. Z tytułu rozstroju zdrowia przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 1 000 zł. Z tytułu śmierci przysługuje świadczenie w wysokości określonej

w § 13 ust. 1.”;

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu zakresu ubezpieczenia o następstwa obrażeń ciała spowodowanych sepsą;

4) w § 9 ust. 2 OWU wyrazy „§ 5 pkt 2, 3 i 4” zastępuje się wyra- zami „§ 5 ust. 1 pkt 2, 3 i 4 oraz ust. 2”;

powyższa zmiana jest konsekwencją zmiany § 5;

5) § 12 OWU otrzymuje brzmienie:

„1. Umową ubezpieczenia:

1) zawartą w wariancie I objęte są następujące świadcze- nia podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 1:

Tabela Nr 1

Świadczenia podstawowe w wariancie I

Poz. Tabeli	Rodzaje świadczeń podstawowych
1	Z tytułu śmierci
2	Z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej
3	Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
4	Jednorazowe świadczenie z tytułu rozstroju zdrowia spowodowanego sepsą
5	Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli nr 5
6	Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortope- dycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbu- dowy stomatologicznej zębów stałych
7	Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych
8	Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

2) zawartą w wariancie II objęte są następujące świadczenia podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 2:

Tabela Nr 2

Świadczenia podstawowe w wariancie II

Poz. Tabeli	Rodzaje świadczeń podstawowych
1	Z tytułu śmierci
2	Z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej
3	Jednorazowe świadczenie z tytułu rozstroju zdrowia spowodowanego sepsą
4	Z tytułu trwałego uszkodzenia ciała (tabela Nr 3)
5	Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowa- nego wyłącznie zawałem serca, krwotokiem śródczasz- kowym lub poważnym uszkodzeniem ciała
6	Z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów (tabela Nr 4)
7	Z tytułu innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli nr 5
8	Z tytułu oparzeń lub odmrożeń (tabela nr 6)
9	Z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu (tabela nr 7)
10	Z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń
11	Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortope- dycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbu- dowy stomatologicznej zębów stałych
12	Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych
13	Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP

powyższa zmiana polega na rozszerzeniu katalogu świadczeń podstawo- wych o świadczenie z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej oraz o świadczenie jednorazowe, o którym mowa w § 5 ust. 2;

6) w § 13 OWU:

a) ust 1. otrzymuje brzmienie:

„1. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego

– w wariancie I i w wariancie II – przysługuje w wysokości:

1) 100% sumy ubezpieczenia, jeżeli śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od daty zajścia wypadku ubezpieczeniowego albo

2) 200% sumy ubezpieczenia, jeżeli śmierć nastąpi- ła na terenie placówki szkolnej w okresie ubezpie- czenia.”;

powyższa zmiana jest konsekwencją rozszerzenia katalogu świadczeń podstawowych o świadczenie z tytułu śmierci na terenie placówki szkolnej i polega na określeniu wysokości świadczenia z tego tytułu;

b) w ust. 5 po pkt 2 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 3 w brzmieniu:

3) w przypadku wariantu II – na wniosek ubezpieczającego możliwe jest ograniczenie odpowiedzialności wyłącznie

do ryzyk określonych w pkt 1 Tabeli Nr 5 z zastosowaniem obniżki składki;

powyższa zmiana wprowadza nową możliwą do wyboru opcję ubez- pieczenia.

§ 2

Pozostałe postanowienia OWU nie ulegają zmianie.

801 102 102 xxx.xx

PZU XX 0X00

PZU SA 7115/XII/A

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI

Document Metadata