FORMULARZ OFERTOWY
Załącznik nr 1 A do SIWZ |
FORMULARZ OFERTOWY |
OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni” CZĘŚĆ I ZAMÓWIENIA – Ubezpieczenie jednostek pływających Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|||||
Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..…………………………………. Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………... ………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………... Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…... .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..……………………………………….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………… e-mail……………………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? [] Tak [] Nie
|
|||||
Oferuję
usługę ubezpieczenia jednostek pływających Casco i OC, załóg
Urzędu Morskiego w Gdyni
|
|||||
|
|||||
Lp. |
Nazwa klauzuli |
Należy właściwe zaznaczyć znakiem „x”
|
|||
KLAUZULE FAKULTATYWNE |
|||||
1 |
Klauzula obniżenia franszyzy |
|
|||
2 |
Klauzula początku odpowiedzialności |
|
|||
3 |
Klauzula płatności rat |
|
|||
4 |
Klauzula warunków i taryf |
|
|||
5 |
Klauzula ustalenia okoliczności szkody |
|
|||
KLAUZULE SERWISU POSPRZEDAŻOWEGO |
|||||
1 |
Klauzula dedykowanego koordynatora |
|
|||
2 |
Klauzula likwidacyjna |
|
|||
3 |
Klauzula badań lekarskich |
|
|||
4 |
Klauzula serwisu powypadkowego |
|
|||
5 |
Klauzula obrony przed roszczeniami |
|
|||
Niniejszym oferuję realizację przedmiotu zamówienia za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ* :
* ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. |
|||||
|
|||||
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..; |
|||||
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
|
|||||
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. |
|||||
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy |
...................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 1 B do SIWZ |
FORMULARZ OFERTOWY |
OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni” CZĘŚĆ II ZAMÓWIENIA – „Ubezpieczenie Samolotu TURBOLET L-410”
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|||||
Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..…………………………………. Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………... ………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………... Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…... .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..……………………………………….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………… e-mail……………………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem2? [] Tak [] Nie
|
|||||
Oferuję usługę ubezpieczenia Samolotu TURBOLET L-410 w zakresie Aero Casco, OC, NNW, Rzeczy Osobiste pilotów oraz osób biorących udział w lotach inspekcyjnych transportem powietrznym Urzędu Morskiego oraz lotach inspekcyjnych na samolotach M-28 Bryza Brygady Lotnictwa Marynarki Wojennej |
|||||
|
|||||
Lp. |
Nazwa klauzuli |
Należy właściwe zaznaczyć znakiem „x”
|
|||
KLAUZULE FAKULTATYWNE |
|||||
1 |
Klauzula reprezentantów |
|
|||
2 |
Klauzula początku odpowiedzialności |
|
|||
3 |
Klauzula płatności rat |
|
|||
4 |
Klauzula nie zawiadomienia w terminie o szkodzie |
|
|||
KLAUZULE SERWISU POSPRZEDAŻOWEGO |
|||||
1 |
Klauzula dedykowanego koordynatora |
|
|||
2 |
Klauzula badań lekarskich |
|
|||
3 |
Klauzula serwisu powypadkowego |
|
|||
4 |
Klauzula obrony przed roszczeniami |
|
|||
Niniejszym oferuję realizację przedmiotu zamówienia za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ* :
* ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. |
|||||
|
|||||
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..; |
|||||
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
|
|||||
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. |
|||||
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy |
...................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 1 C do SIWZ |
FORMULARZ OFERTOWY |
OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni” CZĘŚĆ III ZAMÓWIENIA – „Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ogólnej”
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|||||
Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..…………………………………. Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………... ………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………... Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…... .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..……………………………………….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………… e-mail……………………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem3? [] Tak [] Nie
|
|||||
Oferuję
usługę ubezpieczenia Urzędu Morskiego w Gdyni w zakresie
odpowiedzialności cywilnej wobec osób trzecich za szkody będące
następstwem czynu niedozwolonego, w związku z posiadanym |
|||||
|
|||||
Lp. |
Nazwa klauzuli |
Należy właściwe zaznaczyć znakiem „x”
|
|||
KLAUZULE FAKULTATYWNE |
|||||
1 |
Klauzula początku odpowiedzialności |
|
|||
2 |
Klauzula wyłączeń |
|
|||
3 |
Klauzula rezygnacji z regresu |
|
|||
KLAUZULE SERWISU POSPRZEDAŻOWEGO |
|||||
1 |
Klauzula dedykowanego koordynatora |
|
|||
2 |
Klauzula obrony przed roszczeniami |
|
|||
Niniejszym oferuję realizację przedmiotu zamówienia za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ* :
* ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. |
|||||
|
|||||
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..; |
|||||
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
|
|||||
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. |
|||||
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy |
...................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 1 D do SIWZ |
FORMULARZ OFERTOWY |
OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni” CZĘŚĆ IV ZAMÓWIENIA – „Ubezpieczenie kosztów leczenia w ruchu zagranicznym”
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|||||
Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..…………………………………. Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………... ………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………... Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…... .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..……………………………………….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………… e-mail……………………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem4? [] Tak [] Nie
|
|||||
Oferuję
usługę ubezpieczenia kosztów leczenia w ruchu zagranicznym –
Assistance, Akcji ratowniczej |
|||||
|
|||||
Lp. |
Nazwa klauzuli |
Należy właściwe zaznaczyć znakiem „x”
|
|||
KLAUZULE FAKULTATYWNE |
|||||
1 |
Klauzula początku odpowiedzialności |
|
|||
2 |
Klauzula bezgotówkowego pokrycia świadczeń medycznych |
|
|||
3 |
Klauzula zwiększonych kosztów poszukiwania i ratownictwa |
|
|||
4 |
Klauzula zwiększonych świadczeń z tytułu Następstw Nieszczęśliwych Wypadków |
|
|||
KLAUZULE SERWISU POSPRZEDAŻOWEGO |
|||||
1 |
Klauzula dedykowanego koordynatora |
|
|||
2 |
Klauzula dostarczenia zagubionych leków w podróży |
|
|||
Niniejszym oferuję realizację przedmiotu zamówienia za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ* :
* ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. |
|||||
|
|||||
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..; |
|||||
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
|
|||||
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. |
|||||
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy |
...................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 1 E do SIWZ |
FORMULARZ OFERTOWY |
OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni”
CZĘŚĆ
V ZAMÓWIENIA – „Ubezpieczenie
komunikacyjne środków transportu lądowego”
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|||||
Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..…………………………………. Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………... ………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………... Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…... .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..……………………………………….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………… e-mail……………………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem5? [] Tak [] Nie
|
|||||
Oferuję usługę ubezpieczenia komunikacyjnego środków transportu lądowego w zakresie OC, NNW, AUTOCASCO oraz Assistance. |
|||||
|
|||||
Lp. |
Nazwa klauzuli |
Należy właściwe zaznaczyć znakiem „x”
|
|||
KLAUZULE FAKULTATYWNE |
|||||
1 |
Klauzula likwidacyjna OC sprawcy |
|
|||
2 |
Klauzula wysokości świadczenia NNW pasażera i kierowcy |
|
|||
3 |
Klauzula pokrycia kosztów rehabilitacji |
|
|||
4 |
Klauzula usunięcia szkód w środowisku |
|
|||
KLAUZULE SERWISU POSPRZEDAŻOWEGO |
|||||
1 |
Klauzula dedykowanego koordynatora |
|
|||
2 |
Klauzula obrony przed roszczeniami |
|
|||
3 |
Klauzula rzeczoznawców |
|
|||
Niniejszym oferuję realizację przedmiotu zamówienia za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ* :
* ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. |
|||||
|
|||||
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..; |
|||||
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
|
|||||
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. |
|||||
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy |
...................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 2 do SIWZ |
OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA |
Przystępując do postępowania na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni”
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17 |
|
działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) |
|
Oświadczam,
że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z
postępowania |
|
W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy:
|
|
Oświadczenie dotyczące podwykonawcy
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
|
|
……………………………………………… pieczęć Wykonawcy |
..................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy |
Załącznik nr 3 A do SIWZ |
FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA |
ZAMAWIAJĄCY: Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
Przystępując do postępowania na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni” Część I zamówienia - Ubezpieczenie jednostek pływających
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17
|
działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) |
Lp. |
TYP |
NAZWA |
rok budowy |
rodzaj ubezpieczenia |
cena jednostkowa brutto |
ilość |
razem wartość brutto |
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
1. |
Kuter hydrograficzny |
HYDROGRAF 7 |
1960 |
casco |
|
1 |
|
1.1 |
Kuter hydrograficzny |
HYDROGRAF 7 |
1960 |
OC Armatora |
|
1 |
|
2. |
Kuter hydrograficzny |
HYDROGRAF 10 |
1978 |
casco |
|
1 |
|
2.1 |
Kuter hydrograficzny |
HYDROGRAF 10 |
1978 |
OC Armatora |
|
1 |
|
3. |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 1 |
1993 |
casco |
|
1 |
|
3.1 |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 1 |
1993 |
OC Armatora |
|
1 |
|
4. |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 4 |
1996 |
casco |
|
1 |
|
4.1 |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 4 |
1996 |
OC Armatora |
|
1 |
|
5. |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 6 |
1968 |
casco |
|
1 |
|
5.1 |
Motorówka inspekcyjna |
KONTROLER 6 |
1968 |
OC Armatora |
|
1 |
|
6. |
Łódź patrolowa |
KONTROLER 9 |
1997 |
casco |
|
1 |
|
6.1 |
Łódź patrolowa |
KONTROLER 9 |
1997 |
OC Armatora |
|
1 |
|
7. |
Łódź patrolowa |
KONTROLER 11 |
1998 |
casco |
|
1 |
|
7.1 |
Łódź patrolowa |
KONTROLER 11 |
1998 |
OC Armatora |
|
1 |
|
8. |
Łódź pneumatyczna |
KONTROLER 12 |
2001 |
casco |
|
1 |
|
8.1 |
Łódź pneumatyczna |
KONTROLER 12 |
2001 |
OC Armatora |
|
1 |
|
9. |
Łódź inspekcyjno-patrolowa |
KONTROLER 14 |
2005 |
casco |
|
1 |
|
9.1 |
Łódź inspekcyjno-patrolowa |
KONTROLER 14 |
2005 |
OC Xxxxxxxx |
|
0 |
|
00 |
Xxxx motorowa |
LM-UM-1 „ALGA” |
1997 |
casco |
|
1 |
|
10.1 |
Łódź motorowa |
LM-UM-1 „ALGA” |
1997 |
OC Armatora |
|
1 |
|
11. |
Łódź pneumatyczna |
SONAR-2 |
1994 |
casco |
|
1 |
|
11.1 |
Łódź pneumatyczna |
SONAR-2 |
1994 |
OC Armatora |
|
1 |
|
12. |
Kuter hydrograficzny |
TUCANA |
1998 |
casco |
|
1 |
|
12.1 |
Kuter hydrograficzny |
TUCANA |
1998 |
OC Armatora |
|
1 |
|
13. |
Statek hydrograficzny |
ZODIAK |
1982 |
casco |
|
1 |
|
13.1 |
Statek hydrograficzny |
ZODIAK |
1982 |
OC Armatora |
|
1 |
|
14. |
Łódź hydrograficzna |
SONAR 4 |
2010 |
casco |
|
1 |
|
14.1 |
Łódź hydrograficzna |
SONAR 4 |
2010 |
OC Armatora |
|
1 |
|
15. |
Statek inspekcyjny |
KONTROLER-20 |
2012 |
casco |
|
1 |
|
15.1 |
Statek inspekcyjny |
KONTROLER-20 |
2012 |
OC Armatora |
|
1 |
|
16. |
NNW osób wykonujących funkcje inspekcyjne, nadzorcze, kontrolne na statkach i w portach |
|
202 |
|
|||
16.1 |
NNW członków załóg jednostek pływających |
|
69 |
|
|||
17. |
Rzeczy osobiste osób wykonujących funkcje inspekcyjne, nadzorcze, kontrolne na statkach i w portach |
|
202 |
|
|||
17.1 |
Rzeczy osobiste członków załóg jednostek pływających |
|
69 |
|
|||
18. |
Echosonda wielowiązkowa (MBES) R2 SONIC 2024 wraz z Inercyjny System Nawigacyjny (INS) iX Blue HYDRINS III |
|
1 |
|
|||
19. |
Sonar holowany C-MAX CM2 EDF |
|
1 |
|
|||
20. |
Sonda CTD MINOS X SV & CTD Profiler firmy AML Oceanographic |
|
1 |
|
|||
21. |
Zestaw do pomiaru prędkości dźwięku w wodzie firmy Navitronic : sonda SVP 70 i sonda SVP 15 |
|
1 |
|
|||
22. |
Sonda pomiarowa prędkości rozchodzenia się dźwięku w wodzie Reson AS SVP-15 |
|
1 |
|
|||
23. |
Sonar dookólny Kongsberg Mesotech MS 1000 |
|
1 |
|
|||
Razem koszt ubezpieczenia ( suma wartości pozycji od 1 do 19 ) |
|
……….….……..……………………….............
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Załącznik nr 3 B do SIWZ |
FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI II ZAMÓWIENIA |
ZAMAWIAJĄCY: Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni Xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
Przystępując do postępowania na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni”
II część zamówienia: Ubezpieczenie Samolotu TURBOLET L-410
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17
|
działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) |
Lp. |
Wyszczególnienie zakresu przedmiotu zamówienia |
Cena jednostkowa brutto |
Ilość |
Wartość brutto |
1. |
AERO-CASCO TURBOLET L-410 |
|
1 |
|
2. |
OC użytkownika TURBOLET L-410 |
|
1 |
|
3. |
NNW członków załogi |
|
8 |
|
4. |
NNW - dopłata za inspektorów uczestniczących w lotach z MW |
|
4 |
|
5. |
Rzeczy Osobiste członków załogi |
|
8 |
|
6. |
Rzeczy Osobiste członków załogi - dopłata za inspektorów uczestniczących w lotach z MW |
|
4 |
|
RAZEM (do przeniesienia do formularza oferty): |
|
…….….……..……………………….............
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Lp. |
Wyszczególnienie zakresu przedmiotu zamówienia |
Cena jednostkowa brutto w zł |
Ilość |
Cena oferty brutto w zł |
1. |
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ogólnej |
|
1 |
|
RAZEM BRUTTO (do przeniesienia do formularza oferty) |
1 |
|
……….….……..……………………….............
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Załącznik nr 3 D do SIWZ |
FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI IV ZAMÓWIENIA |
ZAMAWIAJĄCY: Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni Xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
Przystępując do postępowania na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni”
IV część zamówienia: Ubezpieczenie kosztów leczenia w ruchu zagranicznym
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17
|
działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) |
Lp. |
Przedmiot ubezpieczenia |
Suma ubezpieczenia na osobę [EURO] |
Stawka za osobodzień [Zł] |
Ilość osobodni |
Cena oferty brutto [Zł] |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
Koszty leczenia w ruchu zagranicznym, assistance, akcja ratownicza i koszty poszukiwania |
|
500 |
|
|
RAZEM (do przeniesienia do formularza oferty) |
|
……….….……..……………………….............
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Załącznik nr 3 E do SIWZ |
FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI V ZAMÓWIENIA |
ZAMAWIAJĄCY: Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni Xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia
Przystępując do postępowania na „Ubezpieczenie osób i mienia Urzędu Morskiego w Gdyni”
V
część zamówienia: Ubezpieczenie
komunikacyjne środków transportu lądowego
Nr sprawy: ZP-AS-3800-63/17
|
działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) |
Lp. |
Zakres ubezpieczenia |
Suma ubezpieczenia |
Składka
|
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
OC pojazdów samochodowych |
zgodnie z art. 36 Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152 z późn. zmianami) dla pojazdów określonych w Wykazie nr 1 |
…………… |
2 |
AC/KR pojazdów samochodowych |
aktualna wartość rynkowa pojazdów obejmująca jego wartość oraz wartość wyposażenia w zł wraz z podatkiem VAT wg Wykazu nr 3 /dla pojazdów nowych - wartość fakturowa/ Łączna wartość pojazdów 2 714 980 zł [zł] (dla pojazdów wymienionych w Wykazie nr 3) |
…………… |
3 |
NNW kierowcy i pasażerów |
30.000 zł na osobę (dla pojazdów wymienionych w Wykazie nr 2) |
…………… |
4 |
Assistance |
dla pojazdów określonych w Wykazie nr 1, kol. 8) |
…………… |
5 |
od uszkodzeń |
Maszyna budowlana rozszerzenie pokrycia od uszkodzeń określona w Wykazie nr 3, poz. 42) |
…………… |
5.1 |
od uszkodzeń |
Fotoradar do pomiaru prędkości |
…………… |
RAZEM: ( suma składek kolumna 4 punkty 1+2+3+4+5) |
…………… |
……….….……..……………………….............
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
2 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
3 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
4 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
5 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.