UMOWA O WYKONANIE CZYNNOŚCI POMOCNICZYCH PODCZAS BEZPŁATNYCH KONSULTACJI LEKARSKICH

Niniejsza umowa (dalej: „Umowa”) została zawarta w [●] dnia [●] r. pomiędzy:

Biostat Sp. z o.o. z siedzibą w Rybniku 44-206, przy ulicy Xxxxxxxxxx 00, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy w Gliwicach X Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000351860 NIP: 6423125404, kapitał zakładowy w wysokości: 110.000,00 złotych, reprezentowaną przez:

Xxxxxx Xxxxxxxx – Prezesa Zarządu, zwaną dalej: „Zamawiającym”

Panem/Panią [●] zamieszkałym/ą w [●] , przy ul. [●] , NIP [●], PESEL [●], dla którego właściwym jest Urząd Skarbowy [●],

zwanym/ą dalej: „Wykonawcą”.

Zamawiający oraz Wykonawca będą w dalszej części Umowy zwani również każde z osobna „Stroną”, a łącznie

„Stronami”.

Zważywszy, że:

1. Zamawiający planuje podjęcie działań służących budowaniu pozytywnego wizerunku firmy Chiesi Sp. z o.o. jako spółki wrażliwej na potrzeby społeczeństwa w zakresie dostępu do świadczeń zdrowotnych.

2. W związku z powyższym Zamawiający wspiera prowadzenie akcji badań screeningowych/ bezpłatnych konsultacji lekarskich, które polegają na umożliwieniu pacjentom dostępu do bezpłatnych konsultacji lekarskich z zakresu pulmonologii.

3. W ramach prowadzenia Bezpłatnych Konsultacji niezbędna jest asysta osób wykonujących zawód pielęgniarki.

4. Wykonawca jako specjalista w danej dziedzinie jest zainteresowany udziałem w Akcji wspieranej przez Xxxxxxxxxxxxx.

Xxxxxx postanowiły, co następuje:

§1 Przedmiot Umowy

Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie przez Wykonawcę zlecenia (dalej: „Zlecenie”), na które składa się wykonywanie czynności pomocniczych, niezbędnych do ich prawidłowego przeprowadzenia, w szczególności określonych w ustawie z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej w ramach przeprowadzanych przez lekarzy konsultacji lekarskich określonych w § 2 ust. 1 pkt 1 lit. a, w zamian za wynagrodzenie.

§2 Obowiązki i oświadczenia Wykonawcy

1. W ramach wykonania Xxxxx Wykonawca zobowiązuje się do:

1. Wykonania Zlecenia obejmującego:

a. wykonywania czynności określonych w § 1 powyżej i pozostawania do dyspozycji lekarza prowadzącego Bezpłatne Konsultacje (dalej: „Lekarz”) w (miejscu) ………….., dniu i

godzinach ;

b. wykonywania czynności określonych w § 1 powyżej zgodnie z zasadami określonymi w ustawie z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej.

c. wykonywanie wszelkich usług medycznych należących do kompetencji pielęgniarki, niezbędnych do prawidłowego wykonania badań;

d. realizacji czynności zlecanych ustnie lub pisemnie przez lekarza przeprowadzającego badania, dotyczących badań, o których mowa powyżej.

2. Nieuczestniczenia, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w dniu wskazanym w §2 ust. 1 pkt. 1 lit. a w działaniach analogicznych lub podobnych do Akcji a prowadzonych przez osoby trzecie;

3. Wykonania Zlecenia z najwyższą zawodową starannością, aktualną praktyką medyczną, oraz zgodnie z przepisami prawa.

2. Wykonawca oświadcza, iż:

a. Posiada odpowiednie kwalifikacje potwierdzone odpowiednimi dokumentami i doświadczenie wymagane dla wykonania przedmiotu zlecenia, prawo wykonywania zawodu pielęgniarki oraz, że nie został zawieszony w prawie wykonywania zawodu, ani ograniczony w wykonywaniu określonych czynności medycznych;

b. Został zapoznany z założeniami, celami oraz planowanym przebiegiem oraz, że akceptuje je bez zastrzeżeń i wyraża zgodę na udział w akcji badań screeningowych/ bezpłatnych konsultacji lekarskich według jej zasad;

c. Zna przepisy ustawy o zawodzie pielęgniarki i położnej, w tym powszechnie obowiązującego prawa związane pośrednio lub bezpośrednio z niniejszą umową i zobowiązuje się do ich bezwzględnego przestrzegania;

d. Zawarcie oraz wykonanie niniejszej umowy na warunkach w niej określonych nie uchybia zasadom etyki zawodowej pielęgniarek i położnych.

3. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na informowanie przez Zamawiającego o fakcie wykonywania czynności pomocniczych podczas Bezpłatnych Konsultacji przez Wykonawcę i ich finansowaniu przez Zamawiającego.

4. Wykonawca oświadcza, że wykonując niniejszą umowę nie pozostaje w konflikcie interesów wobec innych podmiotów, z którymi łączy go jakakolwiek umowa, w szczególności stosunek pracy. Wykonawca oświadcza w szczególności, że jest świadom regulacji objętej zakresem art. 17 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych, zgodnie z którym x.xx.:

• osoba, którą w okresie trzech lat przed wszczęciem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego łączył stosunek pracy lub zlecenia z wykonawcą uczestniczącym w tym postępowaniu lub

• której stosunek z wykonawcą budzi uzasadnione wątpliwości co do jej bezstronności, podlega wyłączeniu z tego postępowania.

5. Wykonawca oświadcza ponadto, że wykonanie niniejszej umowy nie będzie miało wpływu na jego bezstronność i obiektywizm w przypadku wykonywania przez niego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, w którym potencjalnie mogą być oferowane produkty CHIESI.

6. Wykonawca zapewni, że realizacja Umowy nie będzie naruszać przepisów wewnętrznych obowiązujących w placówce podmiotu leczniczego, gdzie wykonywane będą konsultacje.

7. Wykonawca oświadcza, że zawarcie i wykonanie niniejszej Umowy nie narusza przepisów prawa, kodeksu etyki zawodowej oraz wewnętrznych przepisów i procedur obowiązujących w jego miejscu zatrudnienia.

8. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z Polityką Antykorupcyjną Chiesi oraz zobowiązuje się do jej przestrzegania. Polityka Antykorupcyjna Chiesi dostępna jest na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx.

§3 Obowiązki i oświadczenia Zamawiającego

1. W ramach wykonania Umowy Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty Wykonawcy wynagrodzenia na zasadach określonych w § 5 niniejszej Umowy.

2. Zamawiającemu zastrzeżono uprawnienie do weryfikacji, czy Wykonawca pozostaje w miejscu wykonywania zlecenia w uzgodnionym czasie.

§4 Wynagrodzenie

1. Z tytułu wykonania Zlecenia na zasadach określonych niniejszą Umową, Zamawiający wypłaci Wykonawcy wynagrodzenie w wysokości [●] (słownie: [●] ) złotych brutto. Wynagrodzenie ustalone w oparciu o ust. 1 powyżej zostanie wypłacone przez Zamawiającego w terminie 30 dni od dnia otrzymania prawidłowo wystawionego rachunku na konto bankowe Wykonawcy wskazane w treści rachunku.

2. Wynagrodzenie określone w niniejszym paragrafie stanowi całość wynagrodzenia należnego Wykonawcy z tytułu wykonania Umowy.

3. Strony zgodnie oświadczają, że Wynagrodzenie zostało ustalone w oparciu o stawki rynkowe obowiązujące w stosunkach pomiędzy podmiotami niepowiązanymi.

4. Za datę zapłaty Strony zgodnie przyjmują dzień wydania dyspozycji przelewu w banku Zamawiającego.

§5 Poufność

1. Strony zobowiązują się do zachowania w poufności wszelkich informacji ujawnionych drugiej Stronie w związku z zawarciem lub realizacją niniejszej Umowy w jakiejkolwiek formie dotyczących Strony, jej działalności, klientów lub kontrahentów, chyba że ich ujawnienie jest niezbędne dla wykonania niniejszej Umowy lub wymagane przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.

2. Na zasadzie wyjątku od obowiązku zachowania poufności określonego w ust. 1, w zakresie wymaganym postanowieniami Kodeksu Przejrzystości Związku Pracodawców Innowacyjnych Firm Farmaceutycznych INFARMA („Kodeks Przejrzystości”), którego sygnatariuszem jest Zamawiający, Zamawiający może dokonać ujawnienia informacji o świadczeniach przekazanych Wykonawcy na podstawie niniejszej Umowy, jeśli Wykonawca udzieli na takie ujawnienie zgody. Formularz zgody stanowi Załącznik nr 2 do Umowy.

3. W przypadku rozwiązania umowy każda ze Stron zobowiązana jest do zwrotu drugiej stronie wszelkich dokumentów i innych materiałów dotyczących informacji określonych w niniejszym paragrafie, jakie sporządzili, zebrali, opracowali lub otrzymali w czasie trwania umowy, albo w związku lub przy okazji jej wykonywania, włączając w to ich kopie, odpisy, a także zapisy na innych nośnikach zapisu.

§6 Okres obowiązywania umowy

1. Niniejsza umowa zastała zawarta na okres 45 dni i wchodzi w życie z dniem podpisania przez obie Strony.

2. Umowa może być w każdym czasie rozwiązana za porozumieniem Stron.

3. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze Stron z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, z tym że Wykonawca może rozwiązać umowę wyłącznie z ważnych powodów.

4. Umowa może być rozwiązana przez Zamawiającego bez zachowania okresu wypowiedzenia w sytuacji rażącego naruszenia przez Wykonawcę obowiązków wynikających z niniejszej umowy.

§7 Dane osobowe do dnia 25 maja 2018 r.

1. Wykonawca przyjmuje do wiadomości, że Administratorem jego danych osobowych jest BioStat Sp. z o.o. z siedzibą w Rybniku (44-206) przy ulicy Xxxxxxxxxx 00 (dalej Zamawiający). Dane osobowe Wykonawcy będą przetwarzane przez Zamawiającego w związku ze współpracą przy realizacji bezpłatnych konsultacji lekarskich.

Wykonawca został poinformowany, że podanie przez niego danych osobowych jest dobrowolne, a w razie ich niepodania nie będzie mógł wziąć udziału w projekcie dot. bezpłatnych konsultacji lekarskich.

Wykonawca został poinformowany, że jego dane osobowe mogą być udostępnianie podmiotom powiązanym w celu i zakresie związanym z zawarciem i wykonaniem umowy.

Wykonawca został poinformowany, że ma prawo dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania.

§8 Dane osobowe od dnia 25 maja 2018 r.

1. Wykonawca został poinformowany, że Administratorem jego danych osobowych jest BioStat Sp. z o.o. z

siedzibą w Rybniku (44-206) przy ul. Xxxxxxxxxx 00 wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Gliwicach, X Wydz. Gospodarczy pod numerem KRS 0000000000, nr tel. (x00) 00 00 00 000, adres e-mail: xxxxx@xxxxxxx.xxx.xx .

Wykonawca został poinformowany, że podstawą prawną przetwarzania jego danych osobowych jest art. 6 ust. 1 pkt „b” RODO (przetwarzanie jest niezbędne do wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane

dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy).

Wykonawca został poinformowany, że jego dane osobowe mogą być udostępnianie wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa.

Wykonawca został poinformowany, że jego dane nie będą przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych.

Dane osobowe Wykonawcy będą przetwarzane na czas realizacji umowy zlecenia zawartej pomiędzy

Wykonawcą oraz Zamawiającym oraz dla celów archiwizacyjnych jednak nie dłużej niż przez 5 lat od końca roku kalendarzowego wykonania umowy.

Wykonawca został poinformowany, że przysługuje mu prawo do:

• Dostępu do jego danych osobowych i otrzymania kopii danych osobowych podlegających przetwarzaniu;

• Sprostowania swoich nieprawidłowych danych;

• Żądania usunięcia danych (prawo do bycia zapomnianym) w przypadku wystąpienia okoliczności przewidzianych w art. 17 RODO;

• Żądania ograniczenia przetwarzania danych w przypadkach wskazanych w art. 18 RODO;

• Przenoszenia dostarczonych danych, przetwarzanych w sposób zautomatyzowany.

Wykonawca został poinformowany, że w sytuacji, gdy uzna, że jego dane osobowe są przetwarzane niezgodnie z prawem, może wnieść skargę do organu nadzorczego (UODO, ul. Xxxxxx 0, Xxxxxxxx).

Wykonawca został poinformowany, że w razie potrzeby uzyskania informacji związanych z ochroną danych osobowych lub w razie zamiaru skorzystania z przysługujących mu praw, ma skontaktować się z: Xxxxxx

Xxxxxxxxxx:

Tel: 000-000-000, e-mail: xxxx@xxxxxxx.xxx.xx,

BioStat Sp. z o.o. z siedzibą w Rybniku (44-206) przy ulicy Xxxxxxxxxx 00.

§9 Postanowienia końcowe

1. Strony oświadczają, że zawarcie i wykonanie niniejszej Umowy nie jest związane z podjęciem lub realizacją jakichkolwiek innych zobowiązań, poza tymi, które zostały określone w niniejszej Umowie.

2. Osobami odpowiedzialnymi ze strony Zamawiającego za kontakt z Wykonawcą i upoważnionymi do podejmowania decyzji związanych z wykonaniem niniejszej Umowy będą Xxxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx.

3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają dla swej ważności formy dokumentowej.

4. Ewentualne spory, jakie mogą powstać w związku z Umową Strony będą rozstrzygały polubownie, a w braku porozumienia poddadzą je pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego.

5. Wszystkie załączniki do umowy stanowią jego integralną część.

6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

Zamawiający: Wykonawca:

Podpis i pieczęć Podpis i pieczęć

Załączniki:

1. zgoda na upublicznienie danych

2. rachunek

Załącznik nr 1

ŚWIADCZENIA UZYSKANE PRZEZ PRZEDSTAWICIELI ZAWODÓW MEDYCZNYCH (aktualny od dnia 25 maja 2018 r.);

OŚWIADCZENIE

dotyczące współpracy pomiędzy BIOSTAT Sp. z o.o. działającym na zlecenie CHIESI Poland Sp. z o.o., z siedzibą w Warszawie (02-305) przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000 a:

a) Imię i nazwisko

b) Adres główny prowadzenia działalności* /wykonywania zawodu*

c) Numer prawa wykonywania zawodu

Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody

Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) wyrażam zgodę na udostępnienie przez CHIESI Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-305) przy Al. Jerozolimskich 134, zwanego dalej RODO, moich ww. danych osobowych przez opublikowanie na publicznie dostępnej stronie internetowej CHIESI Poland Sp. z o.o. raportu zawierającego ww. dane oraz informację wysokości świadczenia, jakie otrzymałem(-am) od BIOSTAT Sp. z o.o. w związku ze współpracą przy realizacji bezpłatnych konsultacji lekarskich.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że udzielenie zgody jest dobrowolne oraz, że zgoda może być w każdym czasie odwołana. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że administratorem moich danych osobowych jest Chiesi Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-305) przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że obowiązek publikacji został nałożony na CHIESI Poland Sp. z o.o. postanowieniami „Kodeksu Przejrzystości Związku Pracowników Innowacyjnych Firm Farmaceutycznych INFARMA”.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że podstawą prawną przetwarzania moich danych osobowych jest art. 6 ust. 1 pkt a RODO.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że moje dane osobowe mogą być udostępnianie wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że moje dane nie będą przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że moje dane osobowe przetwarzane będą przez okres 3 lat od dnia, w którym zostały one upublicznione po raz pierwszy, chyba że zgoda zostanie wcześniej cofnięta.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że przysługuje mi prawo do:

• Dostępu do swoich danych osobowych i otrzymania kopii danych osobowych podlegających przetwarzaniu;

• Sprostowania swoich nieprawidłowych danych;

• Żądania usunięcia danych (prawo do bycia zapomnianym) w przypadku wystąpienia okoliczności przewidzianych w art. 17 RODO;

• Żądania ograniczenia przetwarzania danych w przypadkach wskazanych w art. 18 RODO;

• Przenoszenia dostarczonych danych, przetwarzanych w sposób zautomatyzowany.

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że w sytuacji, gdy uznam, że moje dane osobowe są przetwarzane niezgodnie z prawem, mogę wnieść skargę do organu nadzorczego (UODO, ul. Xxxxxx 0, Xxxxxxxx).

Zostałem(-am) poinformowany(-a), że w razie potrzeby uzyskania informacji związanych z ochroną danych osobowych lub w razie zamiaru skorzystania z przysługujących mi praw, mam skontaktować się z

Inspektorem Ochrony Danych: Xxxxxx Xxxxxx

Tel: x00 000 000 000; E-mail: xxxxxx.xxxxxx@xxxxxx.xx

Chiesi Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-305) przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000.

(wyraźny podpis)

(data)

* -niepotrzebne skreślić

RACHUNEK DO UMOWY NR …………….

Nazwisko :

Imiona :

Imię ojca :

Imię matki :

Data i miejsce urodzenia :

Nr PESEL :

Miejsce zamieszkania :

Gmina/dzielnica :

Ulica i numer :

Poczta :

dla

BIOSTAT Sp. z o.o.

Xxxxxxxxxx 00

44-206 Rybnik

Załącznik nr 2

RACHUNEK Nr

Za wykonane prace zgodnie z: umowa zlecenie numer z dnia

kwota (słownie: PLN)

......................................

podpis Wystawcy

Obliczenia dla celów podatkowych:

1. Kwota na umowie :

2. Składki ubezpieczeniowe płacone przez pracownika :

3. BRUTTO :

4. Koszt uzyskania :

5. Podstawa opodatkowania :

6. Kwota podatku :

7. Składka na ubezpieczenie

zdrowotne :

8. Zaliczka na podatek :

9. Netto :

10. Składka na ubezpieczenie zdrowotne :

11. Dodatki nieopodatkowane :

12. Potrącenia :

13. DO WYPŁATY :

Kwituję odbiór kwoty: kwota

(słownie: PLN)

Data Podpis

Document Metadata

Table of Contents

UMOWA O WYKONANIE CZYNNOŚCI POMOCNICZYCH PODCZAS BEZPŁATNYCH KONSULTACJI LEKARSKICH

Document Metadata