Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego
na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby
lub Nieszczęśliwego wypadku
Informacja do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu
i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.
Rodzaj informacji | Numer zapisu |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości | § 3 w związku z § 2 ust. 1 pkt 1–6, 8, 9, 11, 12, 17, 18, 20 i 26; |
wykupu ubezpieczenia. | § 5; |
§ 7; | |
§ 8; | |
§ 14 ust. 1–9; | |
§ 16; | |
§ 17; | |
§ 18 ust. 1, 2 i 8. | |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń | § 3 ust. 2 w związku z § 2 ust. 1 pkt 1–6, 8, 9, 11, 12, 17, 18, 20 i 26; |
uprawniające do odmowy wypłaty | § 4; |
odszkodowania i innych świadczeń | § 5 ust. 4; |
lub ich obniżenia. | § 16 ust. 3–6; |
§ 17 ust. 3; | |
§ 18 ust. 3–7. |
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby
lub Nieszczęśliwego wypadku
Rozdział 1. Postanowienia ogólne 4
§ 1. Postanowienia wprowadzające 4
§ 4. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności 5
§ 5. Zawarcie Umowy dodatkowej 6
§ 6. Wiek przystąpienia do Umowy dodatkowej 6
§ 8. Okres odpowiedzialności Unum 6
§ 10. Obniżenie Sumy ubezpieczenia 6
§ 11. Składka z tytułu Umowy dodatkowej 7
§ 12. Częstotliwość opłacania Składki 7
§ 14. Przedłużenie Umowy dodatkowej 7
§ 15. Rozwiązanie Umowy dodatkowej 7
§ 17. Dokumenty wymagane do ustalenia odpowiedzialności 8
Rozdział 5. Postanowienia końcowe 9
§ 19. Pozostałe postanowienia 9
Rozdział 1. Postanowienia ogólne
§ 1. Postanowienia wprowadzające
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego, zwane dalej „OWUD”, stosuje się do umów Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku zawieranych przez Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółkę Akcyjną.
2. Zawarcie i obowiązywanie Umowy dodatkowej uzależnione są od zawarcia i obowiązywania Umowy podstawowej.
3. Umowa dodatkowa może zostać zawarta na warunkach odbiegających od OWUD.
§ 2. Definicje
1. W niniejszych OWUD, w Polisie, załącznikach, aneksach oraz we wszelkich dokumentach wystawianych w związku z Umową ubezpieczenia wymienionym poniżej terminom nadano następujące znaczenia:
1) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;
2) Data zdarzenia ubezpieczeniowego oznacza:
a) w odniesieniu do Operacji – dzień jej przeprowadzenia,
b) w odniesieniu do Pobytu w Szpitalu – pierwszy Dzień Pobytu w Szpitalu;
3) Dodatek wypadkowy – dodatkowy element Świadczenia wypłacany w przypadku Pobytu w Szpitalu Ubezpieczonego spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem na warunkach i zasadach określonych § 16 ust. 3 niniejszych OWUD;
4) Dodatek za OIOM – dodatkowy element Świadczenia wypłacany w przypadku Pobytu w Szpitalu na OIOM na warunkach i zasadach określonych § 16 ust. 4 niniejszych OWUD;
5) Dzień Pobytu w Szpitalu – każda pełna doba (tj. od godz. 00.00 do godz. 23.59) Pobytu w Szpitalu Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem że za pierwszy Dzień Pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca tego dnia (tj. do godz. 23.59);
6) Inna operacja przeprowadzona w Szpitalu – inny zabieg chirurgiczny, niewyszczególniony w Tabeli Operacji, przeprowadzony przez Lekarza specjalistę o specjalności zabiegowej w związku z Chorobą Ubezpieczonego lub uszkodzeniami ciała powstałymi u Ubezpieczonego w związku z Nieszczęśliwym wypadkiem, wymagający nacięcia oraz zszycia, który został przeprowadzony w Szpitalu. Zakresem ubezpieczenia nie są objęte zabiegi chirurgiczne, które zostały przeprowadzone w celach diagnostycznych lub w warunkach ambulatoryjnych, lub na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) w trybie ambulatoryjnym, lub zabiegi stomatologiczne wykonane poza Szpitalem;
7) Lekarz specjalista – osoba posiadająca kwalifikacje, potwierdzone odpowiednimi dokumentami, wymagane do udzielania świadczeń zdrowotnych, w szczególności: badania stanu zdrowia, rozpoznawania chorób i zapobiegania im, leczenia i rehabilitacji chorych, udzielania porad lekarskich, a także wydawania opinii i orzeczeń lekarskich w zakresie swojej specjalizacji;
8) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie, będące przyczyną Zdarzenia ubezpieczeniowego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);
9) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (a także oddział intensywnej opieki kardiologicznej – OIOK lub oddział intensywnej terapii
– OIT), wydzielony w Szpitalu, prowadzony przez Lekarzy specjalistów, zapewniający przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia;
10) Okres ubezpieczenia – okres, na jaki zawierana jest Umowa dodatkowa. Okres ten podany jest w Polisie lub w aneksie do Polisy;
11) Operacja – zabieg chirurgiczny przeprowadzony przez Lekarza specjalistę o specjalności zabiegowej w związku z Chorobą Ubezpieczonego lub uszkodzeniem ciała powstałym u Ubezpieczonego w związku z Nieszczęśliwym wypadkiem. W zakresie ubezpieczenia znajdują się wyłącznie Operacje wymienione w Tabeli Operacji;
12) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany w sposób określony w niniejszych OWUD pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie jego zdrowia;
13) Składka – składka z tytułu Umowy dodatkowej, której wysokość, okres, częstotliwość i sposób opłacania podane są w Polisie lub w aneksie do Polisy;
14) Składka całkowita – składka z tytułu Umowy ubezpieczenia, będąca sumą składki z Umowy podstawowej i składek z Umów dodatkowych, której wysokość, okres, częstotliwość i sposób opłacania podane są w Polisie lub w aneksie do Polisy;
15) Suma ubezpieczenia za Operację – kwota określona w Polisie lub w aneksie do Polisy, stanowiąca podstawę do ustalenia wysokości Świadczenia w przypadku Operacji;
16) Suma ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu – kwota określona w Polisie lub w aneksie do Polisy, stanowiąca podstawę do ustalenia wysokości Składki oraz wysokości Świadczenia w przypadku Pobytu w Szpitalu;
17) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego Lekarza specjalisty oraz archiwizujący w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami prawa pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu niniejszych OWUD Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, ośrodek rehabilitacyjny, ośrodek sanatoryjny, ośrodek uzdrowiskowy, ośrodek prewentoryjny, ośrodek wypoczynkowy;
18) Szpital rehabilitacyjny – Szpital, którego zadaniem jest prowadzenie zabiegów rehabilitacji leczniczej w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, wyposażonych w odpowiednią infrastrukturę, i zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednego Lekarza specjalistę. W rozumieniu niniejszych OWUD pojęcie Szpital rehabilitacyjny obejmuje również oddział rehabilitacyjny Szpitala oraz szpital uzdrowiskowy (sanatoryjny);
19) Świadczenie – kwota wypłacana Ubezpieczonemu w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego;
20) Tabela Operacji – tabela zawierająca listę Operacji objętych zakresem ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. Tabela Operacji stanowi integralną część niniejszych OWUD;
21) Ubezpieczony – osoba fizyczna wskazana w Polisie lub w aneksie do Polisy, której życie i zdrowie są przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy ubezpieczenia;
22) Umowa dodatkowa – umowa Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, rozszerzająca przedmiot i zakres Umowy podstawowej, zawarta za uprzednią zgodą Ubezpieczonego pomiędzy Ubezpieczającym a Unum na podstawie niniejszych OWUD, której zawarcie potwierdzone jest Polisą lub aneksem do Polisy;
23) Umowa podstawowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta za uprzednią zgodą Ubezpieczonego pomiędzy Ubezpieczającym a Unum, wskazana w Polisie jako umowa podstawowa;
24) Unum – Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółka Akcyjna;
25) Wiek Ubezpieczonego – liczba ukończonych, pełnych lat życia Ubezpieczonego;
26) Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie, które wystąpiło w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej, będące w zakresie ubezpieczenia zgodnie z postanowieniami niniejszych OWUD.
2. Jeżeli niniejsze OWUD nie stanowią inaczej, terminy zdefiniowane w ogólnych warunkach ubezpieczenia dotyczących Umowy podstawowej mają takie samo znaczenie w niniejszych OWUD.
Rozdział 2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku
§ 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje poniższe Zdarzenia ubezpieczeniowe, które wystąpią w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej:
1) Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego trwający co najmniej 1 Dzień Pobytu w Szpitalu, spowodowany Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Pobytu w Szpitalu wystąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej;
2) Operację, której został poddany Ubezpieczony wymienioną w Tabeli Operacji, spowodowaną Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Operacji wystąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej.
§ 4. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności
1. Unum wolne jest od odpowiedzialności i nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Choroba będąca przyczyną Pobytu w Szpitalu lub Operacji została zdiagnozowana albo zlecono jej diagnostykę lub leczenie w okresie od daty podpisania przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wniosku o ubezpieczenie do 90. dnia od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, nawet jeżeli sam Pobyt w Szpitalu lub Operacja spowodowane tą Chorobą nastąpiły po tym okresie. W przypadku wskazanym w poprzednim zdaniu Unum ponosi odpowiedzialność wyłącznie z tytułu:
1) Pobytu w Szpitalu spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem, pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Pobytu w Szpitalu wystąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej;
2) Operacji spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem, pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Operacji wystąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej.
2. Unum wolne jest od odpowiedzialności i nie wypłaci Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej, jeżeli Pobyt w Szpitalu lub Operacja były spowodowane lub zaszły w następstwie:
1) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie (niezależnie od stanu jego poczytalności);
2) masowego skażenia chemicznego, radioaktywnego lub jonizującego;
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa;
4) działań o charakterze wojennym (do których zalicza się również działania w ramach wojskowych misji pokojowych, w tym tzw. kontyngentów);
5) aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu.
3. Unum wolne jest od odpowiedzialności i nie wypłaci Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu lub Operacji, jeżeli odpowiednio Pobyt w Szpitalu lub Operacja były związane z wykonaniem profilaktycznych badań lekarskich lub zabiegami chirurgii plastycznej, z wyjątkiem sytuacji, w której Pobyt w Szpitalu lub Operacja były spowodowane usuwaniem skutków Nieszczęśliwych wypadków.
4. W okresie 6 miesięcy od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową Unum nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej, jeżeli Pobyt w Szpitalu lub Operacja były spowodowane lub zaszły w następstwie:
1) korekcji wad wzroku;
2) leczenia lub operacji związanych z niepłodnością lub zapłodnieniem in vitro;
3) operacji przegrody nosowej, usunięcia migdałków, operacji przepuklin lub operacji żylaków kończyn dolnych;
4) zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania;
5) AIDS lub zakażenia wirusem HIV;
6) chorobowych lub patologicznych stanów związanych z ciążą.
5. Unum nie ponosi odpowiedzialności za skutki tych okoliczności, o które zapytało przed zawarciem Umowy dodatkowej, a które zostały zatajone lub podane niezgodnie z prawdą przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego. Jeżeli do zatajenia lub podania niezgodnych z prawdą okoliczności doszło z winy umyślnej Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem okoliczności, które zostały zatajone lub podane niezgodnie z prawdą, co powoduje wyłączenie odpowiedzialności Unum za skutki tych okoliczności.
6. Jeżeli do Zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upływie 3 lat od zawarcia Umowy dodatkowej, Unum nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu Umowy dodatkowej podano informacje nieprawdziwe, w szczególności że została zatajona choroba Ubezpieczonego.
Rozdział 3. Umowa dodatkowa
§ 5. Zawarcie Umowy dodatkowej
1. Umowa dodatkowa może zostać zawarta pod warunkiem zawarcia Umowy podstawowej.
2. Umowę dodatkową zawiera się na podstawie wypełnionego wniosku o ubezpieczenie podpisanego przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego. Zawarcie Umowy dodatkowej zostanie potwierdzone Polisą, a w przypadku gdy Umowa dodatkowa zawierana jest później niż Umowa podstawowa – aneksem do Polisy.
3. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są podać do wiadomości Unum wszystkie znane sobie okoliczności, o które Unum zapytało przed zawarciem Umowy dodatkowej we wniosku o ubezpieczenie lub w innych pismach. W celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego Unum może skierować Ubezpieczonego na badania lekarskie lub badania diagnostyczne z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badań genetycznych, przy czym zakres badań zostanie określony przez Unum w skierowaniu. Badania przeprowadzane są w placówkach medycznych wskazanych przez Unum i na koszt Unum.
4. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są do udzielenia zgodnych z prawdą informacji, o które pytało Unum przed zawarciem Umowy dodatkowej. W przypadku niedopełnienia tego obowiązku przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego mają zastosowanie postanowienia
§ 4 ust. 5 i ust. 6.
5. Unum ma prawo odmówić zawarcia Umowy dodatkowej, o czym poinformuje Ubezpieczającego. W takim przypadku zapłacona przez Ubezpieczającego Składka zostanie zwrócona w całości.
6. Unum może zaproponować zawarcie Umowy dodatkowej z wyższą Składką lub z obniżoną wysokością wnioskowanej Sumy ubezpieczenia, lub na warunkach odbiegających od niniejszych OWUD.
7. Jeśli Unum zaproponuje zawarcie Umowy dodatkowej z wyższą Składką lub z obniżoną wysokością wnioskowanej Sumy ubezpieczenia, lub na warunkach odbiegających od niniejszych OWUD, wówczas zwróci na to uwagę Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu na piśmie przy doręczeniu odpowiednio Polisy lub aneksu do Polisy, informując jednocześnie o przysługującym Ubezpieczającemu prawie do zgłoszenia sprzeciwu w terminie 7 dni od dnia otrzymania Polisy lub aneksu do Polisy. Jeśli Ubezpieczający nie zgłosi sprzeciwu w tym terminie, Umowa dodatkowa zostanie uznana za zawartą zgodnie z treścią Polisy lub aneksu do Polisy następnego dnia po upływie tego terminu.
8. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie wyrazi zgody na zawarcie Umowy dodatkowej z wyższą Składką, obniżoną wysokością Sumy ubezpieczenia lub na warunkach odbiegających od niniejszych OWUD, zapłacona przez Ubezpieczającego Składka zostanie zwrócona w całości.
9. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości, Umowę dodatkową uważa się za zawartą z dniem doręczenia przez Unum Ubezpieczającemu Polisy lub aneksu do Polisy, z zastrzeżeniem ust. 7 i ust. 8 niniejszego paragrafu. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy dodatkowej może rozpocząć się innego dnia niż dzień jej zawarcia (§ 8 ust. 1).
§ 6. Wiek przystąpienia do Umowy dodatkowej
1. Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli w dniu złożenia wniosku o jej zawarcie Ubezpieczony ukończył 15. rok życia i ma nie więcej niż 60 lat.
§ 7. Okres ubezpieczenia
1. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, z zastrzeżeniem że jeżeli Umowa dodatkowa nie jest zawierana razem z Umową podstawową lub w kolejnych rocznicach odpowiadających dacie zawarcia Umowy podstawowej – pierwszy okres ubezpieczenia może być krótszy niż 5 lat, a czas jego trwania zostanie określony w Polisie lub w aneksie do Polisy.
2. Umowa dodatkowa może być przedłużana na kolejne okresy 5-letnie na warunkach określonych w § 14 niniejszych OWUD.
§ 8. Okres odpowiedzialności Unum
1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej rozpoczyna się od dnia określonego w Polisie lub w aneksie do Polisy albo od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy podstawowej (jeżeli przypada on później), ale w żadnym wypadku nie wcześniej niż od dnia zapłacenia w pełnej wysokości pierwszej Składki całkowitej zawierającej Składkę z tytułu Umowy dodatkowej.
2. Koniec odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej następuje z dniem rozwiązania Umowy dodatkowej zgodnie z § 15 niniejszych OWUD.
§ 9. Suma ubezpieczenia
1. Suma ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu jest ustalana przez strony Umowy ubezpieczenia i określona kwotowo w Polisie lub w aneksie do Polisy.
2. Suma ubezpieczenia za Operację stanowi 100-krotność Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu.
3. Unum zastrzega sobie prawo do ustalenia minimalnej i maksymalnej wysokości Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu, na jaką może zostać zawarta Umowa dodatkowa.
§ 10. Obniżenie Sumy ubezpieczenia
1. Wysokość Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu może zostać obniżona na pisemny wniosek Ubezpieczającego, za uprzednią zgodą Ubezpieczonego. Obniżenie wysokości Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu skutkuje obniżeniem wysokości Składki oraz proporcjonalnym obniżeniem Sumy ubezpieczenia za Operację.
2. Unum może nie zaakceptować wniosku o obniżenie wysokości Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu, jeżeli powodowałoby to zmniejszenie Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu poniżej wartości minimalnej obowiązującej w Unum w dniu złożenia wniosku o obniżenie.
3. Obniżenie wysokości Sumy ubezpieczenia staje się skuteczne po wyrażeniu zgody przez Unum na taką zmianę. Wówczas w terminie 30 dni od daty złożenia wniosku o obniżenie Sumy ubezpieczenia Unum prześle Ubezpieczającemu aneks do Polisy uwzględniający zmienioną wysokość Składki, Składki całkowitej oraz Sumy ubezpieczenia, informując jednocześnie Ubezpieczonego o wprowadzonych zmianach i ich wpływie na wysokość Świadczeń przysługujących z tytułu Umowy dodatkowej.
§ 11. Składka z tytułu Umowy dodatkowej
1. Wysokość Składki z tytułu Umowy dodatkowej jest obliczana na podstawie wysokości Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu, Sumy ubezpieczenia za Operację oraz taryfy Unum, w zależności od oceny ryzyka ubezpieczeniowego dokonanej przez Unum, w oparciu o Wiek Ubezpieczonego w dniu akceptacji wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej, jego stan zdrowia, tryb życia, hobby, uprawiane sporty i wykonywany zawód. Wysokość Składki z tytułu Umowy dodatkowej zależy również od częstotliwości jej opłacania.
2. Wysokość, okres, częstotliwość i sposób opłacania Składki są określone w Polisie lub w aneksie do Polisy.
3. Składka z tytułu Umowy dodatkowej jest stała w okresie 5-letnim, z zastrzeżeniem postanowień § 7 ust. 1, § 10, § 12 i § 13. W przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres wysokość Składki obliczana jest ponownie zgodnie z postanowieniami § 14 niniejszych OWUD.
§ 12. Częstotliwość opłacania Składki
1. Składka z tytułu Umowy dodatkowej jest opłacana jednocześnie ze składką z tytułu Umowy podstawowej oraz na tych samych zasadach (tj. z tą samą częstotliwością i w ten sam sposób).
§ 13. Indeksacja Składki
1. Indeksacja Składki oraz wynikający z niej wzrost Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej następują na zasadach przewidzianych dla indeksacji składki z Umowy podstawowej, zawartych w ogólnych warunkach ubezpieczenia dotyczących Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 poniżej.
2. W przypadku skorzystania przez Ubezpieczającego z prawa do indeksacji Składka ulega podwyższeniu zgodnie ze wskaźnikiem indeksacji, co powoduje wzrost Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu oraz Sumy ubezpieczenia za Operację o kwotę obliczoną przez Unum. Kwota ta zostanie obliczona na podstawie taryfy składek Unum, Wieku Ubezpieczonego w dniu dokonywania indeksacji oraz kwoty podwyższenia Składki i pozostałego okresu opłacania Składki.
3. Prawo do indeksacji Składki z tytułu Umowy dodatkowej wygasa z dniem wygaśnięcia prawa do indeksacji składki z tytułu Umowy
podstawowej.
§ 14. Przedłużenie Umowy dodatkowej
1. Ubezpieczający ma prawo do przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy 5-letnie, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3 niniejszego paragrafu, bez oceny przez Unum ryzyka ubezpieczeniowego, a w szczególności bez przeprowadzania badań lekarskich.
2. Ubezpieczający ma prawo do przedłużenia Umowy dodatkowej, jeżeli Ubezpieczony w dniu przedłużenia Umowy dodatkowej ma nie więcej niż 69 lat.
3. Okres, na jaki przedłużana jest Umowa dodatkowa, będzie krótszy niż 5 lat, w przypadku gdy:
1) do końca Umowy podstawowej pozostało mniej niż 5 lat, lub
2) do osiągnięcia przez Ubezpieczonego 70. roku życia pozostało mniej niż 5 lat.
W takim przypadku Umowa dodatkowa zostanie przedłużona do końca Umowy podstawowej, lecz nie na dłużej niż do Rocznicy polisy przypadającej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 70. roku życia.
4. Przedłużenie Umowy dodatkowej powoduje ponowne wyliczenie wysokości Składki według taryfy Unum aktualnej na dzień przedłużenia Umowy dodatkowej, dla Wieku Ubezpieczonego w dniu przedłużenia, przy czym wysokość Sumy ubezpieczenia nie ulega zmianie.
5. Unum przedstawi Ubezpieczającemu warunki dotyczące przedłużenia Umowy dodatkowej, w tym informację o wysokości Składki, najpóźniej w terminie 30 dni przed końcem okresu, na jaki została zawarta Umowa dodatkowa.
6. Ubezpieczający ma prawo zrezygnować z możliwości przedłużenia Umowy dodatkowej. W takim przypadku Ubezpieczający poinformuje Unum o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej przed upływem okresu, na jaki została zawarta Umowa dodatkowa.
7. Nieprzekazanie przez Ubezpieczającego informacji o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej w terminie określonym w ust. 6 niniejszego paragrafu uważa się za wyrażenie zgody na przedłużenie Umowy dodatkowej na kolejny okres na warunkach zaproponowanych przez Unum.
8. Po przedłużeniu Umowy dodatkowej Unum prześle Ubezpieczającemu aneks do Polisy potwierdzający przedłużenie Umowy dodatkowej oraz nową wysokość Składki, informując jednocześnie Ubezpieczonego o przedłużeniu Umowy dodatkowej oraz o wysokości Świadczeń przysługujących z tytułu tej umowy.
9. Po przedłużeniu Umowy dodatkowej Ubezpieczający ma obowiązek opłacania Składki w kwocie podanej w aneksie, o którym mowa w ust. 8 niniejszego paragrafu.
10. Jeżeli Ubezpieczający nie przekazał informacji o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej (ust. 6 niniejszego paragrafu) i została ona przedłużona, przysługuje mu prawo do odstąpienia od przedłużonej Umowy dodatkowej w terminie 30 dni od daty otrzymania aneksu, o którym mowa w ust. 8 niniejszego paragrafu. W takim przypadku wpłacona Składka z tytułu Umowy dodatkowej, naliczona od daty przedłużenia Umowy dodatkowej, zostanie zwrócona w całości.
§ 15. Rozwiązanie Umowy dodatkowej
1. Rozwiązanie Umowy dodatkowej następuje:
1) z upływem ostatniego dnia Okresu ubezpieczenia (o ile Umowa dodatkowa nie zostanie przedłużona zgodnie z § 14 niniejszych OWUD);
2) w przypadku ukończenia przez Ubezpieczonego 70. roku życia, przy czym Xxxxx dodatkowa zostaje rozwiązana w Rocznicę polisy przypadającą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 70. roku życia;
3) z dniem rozwiązania Umowy podstawowej;
4) z dniem przekształcenia ubezpieczenia z Umowy podstawowej w Ubezpieczenie bezskładkowe, jeżeli postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia dotyczących Umowy podstawowej nie stanowią inaczej;
5) w przypadku odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy dodatkowej po jej zawarciu zgodnie z ust. 2 niniejszego paragrafu;
6) w przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy dodatkowej po jej przedłużeniu, zgodnie z § 14 ust. 10;
7) w przypadku złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia o rozwiązaniu Umowy dodatkowej.
2. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy dodatkowej poprzez doręczenie do Unum pisemnego oświadczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy dodatkowej. Jeżeli Unum najpóźniej w dniu zawarcia Umowy dodatkowej nie poinformuje Ubezpieczającego o prawie do odstąpienia od Umowy dodatkowej, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. W przypadku odstąpienia od Umowy dodatkowej Unum zwraca Ubezpieczającemu wpłaconą Składkę, przy czym ma prawo zatrzymać część Składki należną za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
3. Ubezpieczający ma prawo do złożenia oświadczenia o rozwiązaniu Umowy dodatkowej w każdym czasie. W przypadku złożenia takiego oświadczenia Umowa dodatkowa zostaje rozwiązana z dniem otrzymania przez Unum tegoż oświadczenia na piśmie.
4. W przypadku rozwiązania Umowy dodatkowej Unum zwraca Składkę za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
Rozdział 4. Świadczenia
§ 16. Wysokość Świadczenia
1. Wysokość Świadczenia z tytułu Operacji jest równa Sumie ubezpieczenia za Operację pomnożonej przez odpowiadający danej Operacji procent Sumy ubezpieczenia określony w Tabeli Operacji.
2. Wysokość Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu Ubezpieczonego zależy od liczby Dni Pobytu w Szpitalu i jest równa Sumie ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu pomnożonej przez liczbę Dni Pobytu w Szpitalu, z zastrzeżeniem § 18 ust. 2–6.
3. Jeżeli Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego został spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, to za okres od 1. do 14. Dnia Pobytu w Szpitalu Świadczenie zostanie powiększone o Dodatek wypadkowy. Wysokość Dodatku wypadkowego zależy od liczby Dni Pobytu w Szpitalu, z zastrzeżeniem że Dodatek wypadkowy może zostać wypłacony za nie więcej niż 14 Dni Pobytu w Szpitalu spowodowanego tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem. Dodatek wypadkowy zostanie wypłacony w wysokości Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu pomnożonej przez liczbę Dni Pobytu w Szpitalu, z zastrzeżeniem poprzedniego zdania.
4. Jeżeli podczas Pobytu w Szpitalu Ubezpieczony przebywał na OIOM, Świadczenie zostanie powiększone o Dodatek za OIOM. Wysokość Dodatku za OIOM zależy od liczby Dni Pobytu w Szpitalu na OIOM, z zastrzeżeniem że w związku z jednym Pobytem w Szpitalu Dodatek za OIOM może zostać wypłacony za nie więcej niż 14 dni Pobytu w Szpitalu na OIOM. Dodatek za OIOM zostanie wypłacony w wysokości równej Sumie ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu pomnożonej przez liczbę Dni Pobytu w Szpitalu na OIOM, z zastrzeżeniem poprzedniego zdania.
5. Jeżeli w ciągu kolejnych 12 miesięcy przeprowadzono u Ubezpieczonego więcej niż jedną Operację wynikającą z tej samej przyczyny, tj. z tej samej Choroby lub z tego samego Nieszczęśliwego wypadku, to niezależnie od liczby przeprowadzonych Operacji Ubezpieczony z tytułu Umowy dodatkowej nabywa prawo do Świadczenia wyłącznie za jedną Operację, za którą zgodnie z Tabelą Operacji należna jest najwyższa kwota Świadczenia.
6. Jeżeli w trakcie pobytu w sali operacyjnej przeprowadzono u Ubezpieczonego więcej niż jedną Operację wymienioną w Tabeli Operacji, to niezależnie od liczby przeprowadzonych Operacji Ubezpieczony z tytułu Umowy dodatkowej nabywa prawo do Świadczenia wyłącznie za jedną Operację, za którą zgodnie z Tabelą Operacji należna jest najwyższa kwota Świadczenia.
§ 17. Dokumenty wymagane do ustalenia odpowiedzialności
1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, do ustalenia odpowiedzialności Unum wymagane są następujące dokumenty:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia;
2) kopia dokumentu tożsamości osoby uprawnionej, chyba że tożsamość została potwierdzona w inny uznany przez Unum sposób;
3) dokumenty potwierdzające zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego, a w szczególności:
a) karty informacyjne leczenia szpitalnego;
b) dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Pobyt w Szpitalu spowodowany był Nieszczęśliwym wypadkiem.
2. Unum może wymagać od osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum. Rozpatrując wniosek o wypłatę Świadczenia, Unum poinformuje osobę uprawnioną o dokumentach niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności.
3. Niedostarczenie dokumentów koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Unum może skutkować odmową przyznania Świadczenia.
4. Jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe wystąpiło poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, dokumenty dotyczące Zdarzenia ubezpieczeniowego muszą być uwierzytelnione zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. W takim przypadku osoba uprawniona z tytułu Umowy dodatkowej jest zobowiązana do dostarczenia dokumentów niezbędnych do ustalenia prawa do Świadczenia przetłumaczonych na język polski przez tłumacza przysięgłego.
5. Wszelkie dokumenty konieczne do ustalenia odpowiedzialności Unum muszą być dostarczone w oryginałach, urzędowych odpisach lub kopiach poświadczonych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub poświadczonych przez Unum na podstawie oryginału.
§ 18. Wypłata Świadczenia
1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone Ubezpieczonemu.
2. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu, w przypadku gdy Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego spowodowany Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 Dzień Pobytu w Szpitalu.
3. W przypadku gdy Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego związany z zajściem Nieszczęśliwego wypadku nastąpił po raz pierwszy po upływie 1 roku od daty zajścia tego Nieszczęśliwego wypadku, Unum wypłaci Świadczenie jak za Pobyt w Szpitalu spowodowany Chorobą, a nie Nieszczęśliwym wypadkiem, zgodnie z postanowieniami ust. 2 powyżej oraz zgodnie z § 16 ust. 2 i ust. 4.
4. Maksymalny łączny limit Świadczeń, jakie mogą być wypłacone z tytułu Umowy dodatkowej, nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 500-krotności Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w Szpitalu. Limit, o którym mowa w poprzednim zdaniu, obejmuje łącznie wszystkie Świadczenia z tytułu Operacji oraz Pobytów w Szpitalu (wraz z Dodatkami za OIOM i Dodatkami wypadkowymi) spowodowanych Chorobami lub Nieszczęśliwymi wypadkami. Limit ten ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. W przypadku osiągnięcia przedmiotowego limitu Świadczeń Unum poinformuje o tym Ubezpieczonego i Ubezpieczającego.
5. Maksymalna łączna liczba Dni Pobytu w Szpitalu z powodu:
1) zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania,
2) AIDS lub zakażenia wirusem HIV,
3) chorobowych lub patologicznych stanów związanych z ciążą,
za które Ubezpieczony może nabyć prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej, wynosi 90 dni. Limit, o którym mowa w poprzednim zdaniu, obowiązuje osobno dla każdej grupy przyczyn Pobytu w Szpitalu wskazanej w pkt 1–3 powyżej. Limit ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. Unum poinformuje Ubezpieczonego i Ubezpieczającego o osiągnięciu przedmiotowego limitu.
6. Unum wypłaci Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej maksymalnie za 30 Dni Pobytu w Szpitalu rehabilitacyjnym. Limit, o którym mowa w poprzednim zdaniu, ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. Unum poinformuje Ubezpieczonego i Ubezpieczającego o osiągnięciu przedmiotowego limitu.
7. Unum wypłaci maksymalnie 5 Świadczeń z tytułu Umowy dodatkowej w przypadku Innych operacji przeprowadzonych w Szpitalu u Ubezpieczonego. Limit, o którym mowa w poprzednim zdaniu, ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. Unum poinformuje Ubezpieczonego i Ubezpieczającego o osiągnięciu przedmiotowego limitu.
8. W przypadku gdy Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego trwał co najmniej 30 dni i trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę Świadczenia za przebyty okres Pobytu w Szpitalu. Po upływie kolejnych 30 dni, pod warunkiem że Pobyt w Szpitalu trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę Świadczenia za kolejne Dni Pobytu w Szpitalu.
Rozdział 5. Postanowienia końcowe
§ 19. Pozostałe postanowienia
1. W przypadku zawarcia Umowy dodatkowej staje się ona integralną częścią Umowy ubezpieczenia i podlega interpretacji łącznie z Umową podstawową (z zastrzeżeniem możliwości rozwiązania Umowy dodatkowej przed terminem rozwiązania Umowy podstawowej).
2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWUD stosuje się odpowiednie postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia dotyczących Umowy podstawowej.
§ 20. Data uchwały
1. Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku wraz z Tabelą Operacji zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 5/02/2024 z dnia 20 lutego 2024 r. i wchodzą w życie z dniem 4 marca 2024 x.
Xxxxx Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx
Prezes Zarządu Unum Życie TUiR S.A.
Członek Zarządu Unum Życie TUiR S.A.
do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku została zatwierdzona wraz wymienionymi OWUD uchwałą Zarządu Unum nr 5/02/2024 z dnia 20 lutego 2024 r. i wchodzi w życie z dniem 4 marca 2024 r.
Niniejsza Tabela Operacji zawiera listę Operacji objętych zakresem ubezpieczenia z tytułu umowy Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w Szpitalu i Operacji wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.
Zakres ubezpieczenia został określony w rozdz. 2 wymienionych OWUD.
Procent Sumy ubezpieczenia za Operację
Lp. Nazwa operacji
Operacje układu nerwowego
Operacje nerwów czaszkowych i struktur wewnątrzczaszkowych
1. Rozległe usunięcie tkanki mózgowej 80%
2. Wycięcie zmiany patologicznej tkanki mózgowej 80%
3. Wentrykulostomia (wytworzenie połączenia z komorą mózgu) 60%
4. Przeszczep nerwu czaszkowego 60%
5. Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego 80%
6. Pozaczaszkowe usunięcie nerwu błędnego (X) 40%
7. Drenaż przestrzeni nadtwardówkowej 20%
8. Drenaż przestrzeni podtwardówkowej 20%
9. Usunięcie zmiany patologicznej opon mózgu 40%
10. Operacje przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu 40%
Operacje opon kręgowych, rdzenia kręgowego i kanału kręgowego
11. Częściowe usunięcie rdzenia kręgowego 40%
12. Inne otwarte operacje rdzenia kręgowego 40%
13. Operacja korzeni nerwu rdzeniowego 20%
Operacje nerwów obwodowych
14. Wycięcie nerwu obwodowego lub współczulnego 20%
15. Mikrochirurgiczne leczenie nerwu obwodowego 40%
16. Odbarczenie nerwu obwodowego w obrębie nadgarstka 10%
17. Odbarczenie nerwu obwodowego w innym obszarze 10%
18. Przeszczep nerwu obwodowego 40%
Operacje gruczołów dokrewnych
19. Wycięcie przysadki 60%
20. Wycięcie tarczycy całkowite 40%
21. Wycięcie tarczycy częściowe 20%
22. Wycięcie przytarczyc 20%
23. Wycięcie grasicy 20%
24. Wycięcie nadnercza 60%
Operacje sutka
25. Wycięcie kwadrantu piersi lub wycięcie guza piersi – BCT 20%
26. Całkowita amputacja sutka (mastektomia) 60%
27. Usunięcie sutka z zawartością dołu pachowego 80%
28. Odtworzenie sutka 40%
Operacje oka
Operacje oczodołu, brwi i powiek
29. Usunięcie gałki ocznej 60%
30. Wszczepienie protezy gałki ocznej | 40% |
31. Usunięcie zmiany patologicznej powiek | 10% |
32. Operacje brwi | 10% |
Operacje mięśni oka, gruczołów łzowych i przewodów łzowych | |
33. Złożona operacja na mięśniach oka | 40% |
34. Wycięcie mięśnia oka | 40% |
35. Skrócenie mięśnia oka | 40% |
36. Operacja gruczołu łzowego | 20% |
37. Operacja przewodu nosowo-łzowego | 20% |
38. Częściowy podział mięśnia oka | 20% |
Operacje spojówki, rogówki, twardówki, tęczówki i siatkówki | |
39. Usunięcie zmiany patologicznej spojówki | 5% |
40. Nacięcie spojówki | 5% |
41. Usunięcie zmiany patologicznej twardówki | 20% |
42. Usunięcie ciała obcego z rogówki | 10% |
43. Wycięcie tęczówki | 40% |
44. Nacięcie tęczówki | 20% |
45. Nacięcie twardówki | 10% |
46. Nacięcie rogówki | 10% |
47. Leczenie operacyjne jaskry lub zaćmy | 20% |
48. Laserowa korekcja wzroku | 5% |
49. Operacja ciała szklistego | 40% |
50. Leczenie operacyjne odklejonej siatkówki | 20% |
Operacje ucha | |
Operacje ucha zewnętrznego, ucha wewnętrznego, ucha środkowego i wyrostka sutkowatego | |
51. Wycięcie zmiany ucha zewnętrznego | 20% |
52. Usunięcie zmiany patologicznej ucha środkowego | 20% |
53. Mastoidektomia | 20% |
54. Leczenie chirurgiczne błony bębenkowej | 20% |
55. Operacje ślimaka | 40% |
56. Operacje trąbki Eustachiusza | 20% |
57. Operacje narządu przedsionkowego | 40% |
Operacje nosa i zatok przynosowych | |
58. Amputacja (resekcja) nosa | 40% |
59. Operacja przegrody nosa | 10% |
60. Operacje zatoki szczękowej | 20% |
61. Operacje zatoki czołowej, sitowej lub klinowej | 10% |
Operacje krtani, gardła i tchawicy | |
62. Wycięcie krtani | 60% |
63. Odtworzenie krtani | 80% |
64. Wycięcie gardła | 80% |
65. Leczenie chirurgiczne gardła | 60% |
66. Usunięcie migdałków | 10% |
67. Częściowe wycięcie tchawicy | 40% |
68. Plastyka tchawicy (rekonstrukcja tchawicy) | 60% |
69. Operacyjne leczenie zespołu obturacyjnego bezdechu sennego | 10% |
Operacje płuc i oskrzeli | |
70. Przeszczep płuca jako biorca | 100% |
71. Wycięcie płuca (wycięcie płuca BNO) | 80% |
72. Inne usunięcie zmiany patologicznej płuca | 80% |
73. Częściowe usunięcie oskrzela terapeutyczne | 60% |
74. Otwarte operacje śródpiersia | 60% |
Operacje ust i twarzy | |
Operacje języka, wargi | |
75. Wycięcie języka (całkowite) | 60% |
76. Częściowe wycięcie wargi | 10% |
77. Usunięcie zmiany patologicznej języka | 20% |
78. Wycięcie zmiany patologicznej innej części jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) | 20% |
Operacje przewodów i gruczołów ślinowych | |
79. Wycięcie gruczołu ślinowego | 20% |
80. Usunięcie zmiany patologicznej gruczołu ślinowego | 20% |
81. Nacięcie gruczołu ślinowego | 10% |
82. Transpozycja przewodu ślinowego | 20% |
83. Podwiązanie przewodu ślinowego | 10% |
Operacje przewodu pokarmowego | |
Operacje przełyku, przepony i żołądka | |
84. Wycięcie przełyku i żołądka | 80% |
85. Całkowite wycięcie przełyku | 80% |
86. Częściowe wycięcie przełyku | 60% |
87. Całkowita resekcja żołądka | 60% |
88. Częściowa resekcja żołądka | 40% |
89. Leczenie chirurgiczne przepukliny przeponowej | 40% |
90. Endoskopowe usunięcie zmiany patologicznej górnego odcinka przewodu pokarmowego | 10% |
Operacje dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego | |
91. Wycięcie dwunastnicy | 60% |
92. Otwarte usunięcie zmiany patologicznej dwunastnicy | 40% |
93. Resekcja jelita czczego | 60% |
94. Usunięcie zmiany patologicznej jelita czczego | 40% |
95. Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomia) | 10% |
96. Resekcja jelita krętego | 60% |
97. Otwarte usunięcie zmiany patologicznej jelita krętego | 40% |
98. Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomia) | 20% |
Operacje wyrostka robaczkowego | |
99. Wycięcie wyrostka robaczkowego w stanie nagłym | 20% |
100. Inne wycięcie wyrostka robaczkowego | 10% |
Operacje okrężnicy i odbytnicy | |
101. Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy | 100% |
102. Całkowite wycięcie okrężnicy | 60% |
103. Wycięcie okrężnicy poprzecznej | 40% |
104. Wycięcie prawej połowy okrężnicy | 40% |
105. Wycięcie okrężnicy esowatej | 40% |
106. Operacja ufiksowania odbytnicy z dojścia przez krocze | 20% |
107. Wycięcie odbytnicy | 60% |
lub bez wszczepienia stentu
108. Otwarte usunięcie zmiany patologicznej odbytnicy | 40% |
109. Endoskopowe usunięcie zmiany patologicznej okrężnicy | 10% |
110. Operacje kroczowe przeciwdziałające wypadaniu odbytnicy | 20% |
Operacje odbytu i krocza | |
111. Wycięcie odbytu | 40% |
112. Leczenie chirurgiczne odbytu | 20% |
113. Drenaż poprzez krocze | 10% |
114. Operacje żylaków odbytu | 10% |
Operacje wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki | |
Operacje wątroby | |
115. Przeszczep wątroby jako biorca | 100% |
116. Częściowe wycięcie wątroby | 60% |
117. Wycięcie zmiany patologicznej w obrębie wątroby | 60% |
Operacje pęcherzyka żółciowego | |
118. Wycięcie pęcherzyka żółciowego | 20% |
119. Zabiegi lecznicze przezskórne pęcherzyka żółciowego | 20% |
Operacje trzustki | |
120. Przeszczep trzustki jako biorca | 100% |
121. Całkowite wycięcie trzustki lub wycięcie głowy trzustki | 80% |
122. Usunięcie zmiany patologicznej trzustki | 60% |
Operacje śledziony | |
123. Całkowite wycięcie śledziony | 40% |
Operacje serca | |
124. Przeszczep serca (lub przeszczep serca i płuc) jako biorca | 100% |
Operacje przegrody, przedsionka i zastawek serca | |
125. Zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego i międzykomorowego | 80% |
126. Zabieg wycięcia tętniaka aorty ze wstawką naczyniową | 80% |
127. Inne otwarte zabiegi naprawcze serca i osierdzia | 60% |
128. Walwuloplastyka mitralna | 60% |
129. Walwuloplastyka aortalna | 80% |
130. Plastyka zastawki trójdzielnej | 60% |
131. Plastyka zastawki tętnicy płucnej | 60% |
132. Wszczepienie układu stymulującego serce | 20% |
Operacje na naczyniach serca | |
133. Pomostowanie aortalno-wieńcowe (jedna lub więcej tętnic wieńcowych) | 80% |
134. Pomostowanie aortalno–wieńcowe przy użyciu tętnicy piersiowej wewnętrznej | 80% |
135. Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej lub inne zabiegi na naczyniach serca | 60% |
136. Wewnątrznaczyniowa angioplastyka balonowa tętnicy wieńcowej z wszczepieniem stentu | 40% |
137. Inne usunięcie niedrożności tętnicy wieńcowej | 40% |
Operacje innych części serca i osierdzia | |
138. Wycięcie osierdzia (perikardiektomia) | 60% |
139. Drenaż osierdzia | 40% |
140. Wszczepienie urządzenia do resynchronizacji komór serca, umiarkowania pracy serca (CRT, CRD-D, ICD) | 40% |
141. Nacięcie osierdzia (perikardiotomia) | 40% |
Operacje naczyń krwionośnych | |
142. Operacja tętniaka aorty ze wskazań nagłych | 100% |
143. Zespolenie aorty zstępującej z tętnicą płucną graftem | 80% |
144. Zespolenie tętnicy podobojczykowej z tętnicą płucną graftem | 80% |
145. Leczenie chirurgiczne tętnicy płucnej (embolektomia, trombektomia) | 80% |
146. Zespolenie systemowo-płucne lewo-prawe | 60% |
147. Otwarte operacje naprawcze tętnicy szyjnej | 80% |
148. Zabiegi wewnątrznaczyniowe aorty, tętnicy szyjnej, nerkowej lub tętnic wewnątrzczaszkowych | 60% |
149. Otwarte zabiegi naprawcze aorty i jej gałęzi trzewnych | 60% |
150. Otwarte zabiegi naprawcze tętniaka tętnicy biodrowej | 80% |
151. Zespolenie żyły głównej lub jej gałęzi | 60% |
152. Podwiązanie (plikacja), wprowadzenie filtra żyły głównej | 20% |
153. Operacje żylaków kończyny dolnej | 5% |
Operacje układu moczowego | |
Operacje nerki | |
154. Przeszczep nerki jako biorca | 80% |
155. Całkowite usunięcie nerki | 60% |
156. Częściowe wycięcie nerki | 40% |
157. Operacja naprawcza nerki lub otwarte chirurgiczne leczenie nerki | 20% |
Operacje moczowodu | |
158. Wycięcie moczowodu | 40% |
159. Terapeutyczna operacja moczowodu przez ureteroskop (ultrospekcja) lub zabiegi lecznicze ureteroskopowe | 20% |
160. Operacje ujścia moczowodu | 20% |
161. Chirurgiczne metody leczenia kamicy nerkowej, np. ESWL | 20% |
Operacje pęcherza moczowego, cewki moczowej, gruczołu krokowego | |
162. Całkowite wycięcie pęcherza moczowego | 80% |
163. Częściowe wycięcie pęcherza moczowego | 40% |
164. Wycięcie zmiany patologicznej pęcherza moczowego metodą endoskopową | 20% |
165. Wycięcie prostaty | 40% |
166. Leczenie chirurgiczne cewki moczowej | 40% |
167. Operacje brzuszne wspomagające ujście pęcherza moczowego | 60% |
168. Usunięcie zmiany patologicznej prostaty | 10% |
Operacje narządów płciowych | |
Operacje męskich narządów płciowych | |
169. Usunięcie moszny | 20% |
170. Jednostronne wycięcie jądra | 20% |
171. Obustronne wycięcie jąder | 40% |
172. Usunięcie zmiany patologicznej jądra | 10% |
173. Umieszczenie jąder w mosznie | 20% |
174. Proteza jądra | 40% |
175. Amputacja prącia | 40% |
176. Leczenie chirurgiczne powrózka nasiennego | 20% |
Operacje żeńskich narządów płciowych | |
177. Wycięcie pochwy | 60% |
178. Wycięcie macicy | 60% |
179. Wycięcie samej szyjki macicy | 20% |
180. Usunięcie zmian patologicznych w obrębie macicy lub w obrębie szyjki macicy | 10% |
181. Całkowite obustronne wycięcie przydatków macicy lub wycięcie trzonu macicy | 40% |
182. Całkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy | 20% |
183. Endoskopowe zabiegi terapeutyczne macicy | 5% |
184. Obustronne wycięcie jajników | 20% |
185. Jednostronne wycięcie jajnika | 10% |
186. Wycięcie sromu | 40% |
187. Obustronne wycięcie jajowodów | 20% |
188. Jednostronne wycięcie jajowodu | 5% |
Operacje ściany klatki piersiowej, opłucnej i przepony | |
189. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej | 40% |
190. Otwarte wycięcie opłucnej | 20% |
191. Endoskopowe leczenie opłucnej | 10% |
Operacje chirurgiczne przepuklin i inne operacje brzuszne | |
192. Leczenie chirurgiczne przepukliny pępkowej | 20% |
193. Pierwotne leczenie chirurgiczne przepukliny udowej, pachwinowej lub przepukliny kresy białej | 20% |
194. Pierwotne leczenie chirurgiczne przepukliny w bliźnie operacyjnej | 20% |
195. Pierwotne leczenie chirurgiczne przepukliny uwięźniętej | 20% |
Operacje otrzewnej | |
196. Otwarte operacje otrzewnej tylnej ściany brzucha | 40% |
Operacje mięśni, ścięgien | |
197. Przeszczep mięśnia | 20% |
198. Wycięcie mięśnia | 20% |
199. Leczenie chirurgiczne mięśnia (z wyłączeniem prostego szycia mięśnia) | 20% |
200. Wycięcie pochewki ścięgna | 10% |
201. Pierwotne naprawcze leczenie chirurgiczne ścięgna | 10% |
202. Wycięcie ścięgna | 20% |
Układ limfatyczny | |
203. Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych) | 20% |
Operacje twarzy i kości twarzoczaszki | |
204. Plastyka czaszki | 40% |
205. Otwarcie czaszki | 40% |
206. Wycięcie kości twarzy | 20% |
207. Repozycja złamania szczęki | 20% |
208. Inne operacje kości twarzy | 40% |
209. Wycięcie żuchwy | 40% |
210. Repozycja złamania żuchwy | 20% |
211. Operacje kieszonki skrzelowej | 20% |
Operacje kręgosłupa i krążków międzykręgowych | |
212. Pierwotne operacje odbarczające kręgosłup szyjny | 20% |
213. Rewizyjne operacje odbarczające kręgosłup szyjny | 40% |
214. Pierwotne operacje odbarczające kręgosłup lędźwiowy | 20% |
215. Rewizyjne operacje odbarczające kręgosłup lędźwiowy | 40% |
216. Pierwotne operacje odbarczające kręgosłup piersiowy | 20% |
217. Rewizyjne operacje odbarczające kręgosłup piersiowy | 40% |
218. Pierwotne wycięcie szyjnego krążka międzykręgowego | 40% |
219. Rewizyjne wycięcie szyjnego krążka międzykręgowego | 60% |
220. Pierwotne zespolenie kręgów | 40% |
221. Rewizyjne zespolenie kręgów | 60% |
222. Odbarczenie złamania kręgosłupa | 20% |
223. Usunięcie zmiany patologicznej kręgosłupa | 40% |
Operacje chirurgii urazowej i ortopedyczne | |
Rekonstrukcja kości | |
224. Całkowita rekonstrukcja kciuka | 60% |
225. Rekonstrukcja kciuka | 20% |
226. Protezowanie kości | 40% |
227. Całkowite wycięcie kości: łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek) | 20% |
228. Wycięcie kości ektopowej | 10% |
229. Usunięcie zmiany patologicznej kości | 10% |
230. Kompleksowa rekonstrukcja przodostopia | 20% |
231. Kompleksowa rekonstrukcja tyłostopia | 20% |
Repozycja złamania kości, stabilizacja złamania | |
232. Pierwotna otwarta repozycja śródstawowego złamania kości | 10% |
233. Przeszczep szpiku kostnego | 20% |
234. Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną lub zewnętrzną | 40% |
235. Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną | 40% |
Protezowanie stawów i kości | |
236. Protezoplastyka totalna bezcementowa stawu biodrowego | 60% |
237. Protezoplastyka totalna bezcementowa stawu kolanowego | 60% |
238. Protezoplastyka totalna bezcementowa innego stawu | 40% |
239. Protezoplastyka cementowa innego stawu | 20% |
Repozycja zwichnięć i operacje elementów stawów | |
240. Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu: kolana, nadgarstka, barku, biodra, łokcia | 20% |
241. Pierwotne otwarte nastawienie urazowego zwichnięcia stawu | 20% |
242. Zamknięte nastawienie urazowego zwichnięcia innego stawu | 10% |
243. Protezowanie więzadła stawu kolanowego | 20% |
244. Artroskopowe leczenie stawu kolanowego | 10% |
245. Artroskopowe leczenie stawu barkowego | 10% |
246. Artroskopowe leczenie stawu skokowego | 20% |
247. Artroskopowe leczenie innego stawu | 5% |
Replantacja i amputacje kończyn | |
248. Replantacja kończyny górnej | 60% |
249. Replantacja kończyny dolnej | 80% |
250. Implantacja protezy kończyny | 40% |
251. Amputacja kończyny dolnej | 60% |
252. Amputacja ręki lub ramienia | 40% |
253. Amputacja stopy | 40% |
254. Amputacja palucha stopy | 10% |
255. Całkowita amputacja kciuka | 10% |
Inne operacje | |
256. Wytrzewienie miednicy | 100% |
257. Operacje usunięcia zmiany patologicznej w nowotworach złośliwych skóry | 10% |
258. Inne operacje przeprowadzone w Szpitalu | 5% |
Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie:
do dnia 07.08.2024 r. przy al. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, od dnia 08.08.2024 r. przy ul. Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, Spółka wpisana do rejestru przedsiębiorców w Sądzie Rejonowym dla x.xx. Warszawy w Warszawie,
XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000008906, NIP 000-00-00-000, REGON 013281575, kapitał zakładowy 60 000 000,00 zł w całości opłacony.
IB-OWUD-HIR-V-PA