POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH zawarte w dniu ………………….. w ……………………………….. (dalej: “Porozumienie”) pomiędzy:

POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH

zawarte w dniu ………………….. w ………………………………..

(dalej: “Porozumienie”)

pomiędzy:

………………………. z siedzibą w ……………………….. przy ulicy ……………………...

reprezentowaną przez:

…………………………………………………………………………………………………..

(dalej: “Korzystający”)

a

……………. …………………………………………………………………………………....

zamieszkałym/zamieszkałą w ………………………….., przy ul. …………………………....

nr PESEL ……………………………………………………………………………………….

(dalej: “Wolontariusz”)

dalej łącznie jako “Strony”.

§ 1

[postanowienia ogólne]

1. Strony zawierają porozumienie o współpracy w zakresie wykonywania świadczeń wolontariackich przez Wolontariusza: ………………………..............................................................…....................................

2. Xxxxxxxxxxxx zobowiązuje się, że wykona w ramach porozumienia następujące świadczenia:

   1. ………………….……………...........................................................................,

   2. ………………………………………………………………………………….

3. Rozpoczęcie wykonania świadczeń Strony ustalają na dzień ………….............……..r, a zakończenie do dnia …………..............…

4. Strony zgodnie ustalają, że Porozumienie obejmuje świadczenie o charakterze wolontarystycznym, które ma charakter bezpłatny.

§ 2

[prawa i obowiązki]

1. Xxxxxxxxxxxx zobowiązuje się, że wykona świadczenia osobiście z należytą starannością.

2. Wolontariusz został poinformowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach oraz specyfice wykonywanych świadczeń.

3. Korzystający zobowiązuje się zapewnić odpowiednie do wieku Wolontariusza, bezpieczne i higieniczne warunki wykonywania świadczeń oraz poinformować Wolontariusza o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń.

4. Xxxxxxxxxxxx zobowiązuje się, że zachowa w tajemnicy informacje,, które uzyskał w związku w wykonywaniem świadczeń na rzecz Korzystającego, a które stanowią tajemnicę Korzystającego. Dotyczy to w szczególności informacji związanych z: …………………………………………………………………………………………..

5. Porozumienie może być wypowiedziane przez każdą ze Stron za …… dniowym uprzedzeniem.

6. W przypadku naruszenia przez Wolontariusza postanowień Porozumienia Korzystający może wypowiedzieć Porozumienie ze skutkiem natychmiastowym.

7. Wolontariusz może w każdym czasie wystąpić o wydanie przez Korzystającego pisemnego zaświadczenia o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza. Zaświadczenie powinno zawierać informację o zakresie wykonywanych świadczeń.

§ 3

[ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków]

1. Wolontariuszowi, który wykonuje świadczenia przez okres nie dłuższy niż 30 dni, Korzystający zobowiązany jest zapewnić ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków.

2. Wolontariuszowi wykonującemu świadczenia w okresie powyżej 30 dni przysługuje zaopatrzenie z tytułu wypadku przy wykonywaniu świadczeń na podstawie odrębnych przepisów ustawy z dnia z dnia 30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach.

§ 4

[postanowienia końcowe]

1. W sprawach nieuregulowanych Porozumieniem zastosowanie ma ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny oraz ustawa z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

2. Załącznik do Porozumienia stanowi jego integralną część.

3. Wszelkie zmiany Porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

4. Wszelkie spory wynikające z Porozumienia będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Korzystającego.

5. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

KORZYSTAJĄCY WOLONTARIUSZ

Załączniki:

• Oświadczenie o wyrażeniu zgody na zawarcie porozumienia przez Xxxxxxxxxxxxx;

• Informacja o przetwarzaniu danych osobowych.

...……………, dnia …………………….. r.

(miejscowość, data)

OŚWIADCZENIE OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA ZAWARCIE POROZUMIENIA PRZEZ WOLONTARIUSZA

Ja niżej podpisany/podpisana ………………………………………, zamieszkały/zamieszkała w ……….…………………………, przy ul. ………………………..………………………., nr PESEL…………………………... (dalej: “Opiekun”) oświadczam, że:

1. jestem przedstawicielem ustawowym …………………………………………... (dalej: “Wolontariusz”), który ukończył 13 lat, ale nie ukończył lat jeszcze 18 lat i ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych;

2. jestem uprawniony/uprawniona do samodzielnego wyrażenia zgody na zawarcie przez Xxxxxxxxxxxxx porozumienia mającego za przedmiot wykonanie przez Xxxxxxxxxxxxx świadczeń wolontariackich.

3. wyrażam zgodę na zawarcie przez Xxxxxxxxxxxxx z ………………………………………….. porozumienia o wykonywaniu świadczeń wolontariackich.

/własnoręczny podpis Opiekuna/