SPECYFIKACJA

SPECYFIKACJA

do postępowania prowadzonego w trybie konkursu ofert
na świadczenia zdrowotne udzielane przez lekarza dentystę w Poradni Stomatologicznej w Krakowie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Krakowie - Zakład Stomatologii



  1. XXXXXX WARUNKI POSTĘPOWANIA


Postępowanie konkursowe prowadzone jest na podstawie art. 26 - 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. 2021.711 ze zm.), zwanej dalej ustawą,


  1. Do konkursu mogą przystąpić odpowiednie podmioty wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu Ustawy o działalności leczniczej.

  2. Udzielający zamówienia zastrzega możliwość wybrania kilku ofert w celu wykonania całości zadania.


  1. Termin rozpoczęcia udzielania świadczeń zdrowotnych nie wcześniej niż
    01 kwietnia 2022 r.

  2. Umowa zawarta będzie na okres 37 miesięcy.


  1. PRZEDMIOT POSTĘPOWANIA

Przedmiotem konkursu jest udzielanie świadczeń zdrowotnych

w rodzaju: LECZENIE STOMATOLOGICZNE, w zakresie: ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE udzielane przez lekarzy dentystów, w Poradni Stomatologicznej w Krakowie SP ZOZ MSWiA w Krakowie,


(CPV 85731000-6 – usługi stomatologiczne)


1. Szacunkowa liczba punktów – 2 485 000 w okresie obowiązywania umowy

        1. Szacunkowa wartość zamówienia wynosi 1 400 000,00 zł w okresie obowiązywania umowy


  1. SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE KONKURSU


  1. Przyjmujący zamówienie będzie wykonywał świadczenia zdrowotne, o których mowa w specyfikacji, w siedzibie Udzielającego zamówienia (Kraków, ul. Kronikarza Galla 25), z wykorzystaniem jego aparatury i sprzętu, zgodnie ze szczegółowymi materiałami informacyjnymi na temat udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
    w rodzaju leczenie stomatologiczne stosowanymi do umów z NFZ.

  2. Przyjmujący zamówienie zapewnia we własnym zakresie leki i materiały medyczne
    niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia.

  3. Świadczenia zdrowotne udzielane będą zgodnie z harmonogramem uzgodnionym
    z kierownikiem Zakładu Stomatologii (nie mniej niż 27 godzin tygodniowo lekarz specjalista, pozostali lekarze nie mniej niż 15 godzin tygodniowo dla jednego lekarza) i zgodnie z limitem przyznanym przez Kierownika Zakładu Stomatologii. Zmiana harmonogramu wymaga pisemnej zgody Kierownika Zakładu.

  4. Oferowana stawka za 1 punkt świadczenia - nie wyższa niż:

  1. 0,60 zł za 1 punkt dla lekarza dentysty, specjalisty z zakresu stomatologii zachowawczej lub zachowawczej z endodoncją

  2. 0,56 zł za 1 punkt dla lekarza dentysty posiadającego 1-szy stopień specjalizacji z zakresu stomatologii zachowawczej lub zachowawczej z endodoncją

  3. 054 za 1 punkt dla lekarza dentysty bez specjalizacji lub w trakcie specjalizacji

  1. Termin płatności wynagrodzenia - do 30 dni od dnia otrzymania prawidłowo wystawionej faktury.

  2. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do udzielania świadczeń nieprzerwanie przez cały okres trwania umowy.

  3. Przyjmujący zamówienie będzie udzielał świadczeń zdrowotnych osobiście.

  4. Zlecanie osobom trzecim przez Przyjmującego zamówienie obowiązków wynikających z umowy lub przekazanie praw z niej wynikających na inne osoby wymaga uprzedniej pisemnej zgody Udzielającego zamówienia.

  5. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapłaty kar umownych z tytułu nienależytego wykonywania umowy w wysokości do 15% kwoty faktury miesięcznej.

  6. Umowa może być rozwiązana za 1-miesięcznym okresem wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

  7. Okoliczności uzasadniające rozwiązanie umowy za wypowiedzeniem:

  1. przez Udzielającego zamówienia w przypadku wystąpienia u niego sytuacji zagrażającej utratą płynności finansowej zakładu lub konieczności zmiany organizacji świadczeń lub jeśli Przyjmujący zamówienie nie wypełnia podstawowych obowiązków umownych, a w szczególności, gdy:

  1. ograniczy dostępność w zakresie udzielania świadczeń – nieuzasadniona odmowa przyjęcia pacjenta;

  2. zawęzi zakres udzielania świadczeń;

  3. będzie wykonywał badania złej jakości (uzasadnione skargi pacjentów oraz fachowych pracowników Zamawiającego);

  4. nie przedstawi aktualnej polisy ubezpieczeniowej;

  5. nie będzie przestrzegał ustalonej organizacji udzielania świadczeń;

  6. nie będzie przestrzegał obowiązujących przepisów prawnych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych;

  7. spowoduje szkodę u Udzielającego zamówienia z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy.

  1. przez Przyjmującego zamówienie w przypadku opóźnienia przez Udzielającego zamówienia w zapłacie należności, przekraczającego 60 dni.

  1. W przypadku zmiany warunków oferowanych przez NFZ lub w przypadku wystąpienia u Udzielającego zamówienia sytuacji zagrażającej utratą płynności finansowej zakładu, mogą zostać zawarte aneksy do umowy uwzględniające nowe warunki, w tym stosowne zmiany wynagrodzenia).

  2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do przestrzegania zasad postępowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, określonych w § 12 załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 08.09.2015 r. (Dz.U. 2015.1400) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

  3. Do obowiązków Przyjmującego zamówienie należy w szczególności:

          1. udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie stomatologii ogólnej w warunkach ambulatoryjnych;

          2. należyte i terminowe wykonywanie świadczeń zdrowotnych;

          3. wykonywanie świadczeń zdrowotnych, stanowiących przedmiot zamówienia zgodnie z harmonogramem uzgodnionym z kierownikiem Zakładu Stomatologii;

          4. prowadzenie i archiwizacja dokumentacji medycznej zgodnie z Rozporządzeniem MSWiA z dnia 29 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych (Dz. U. z 2020 poz. 788 ze zm.) oraz sprawozdawczości statystycznej w zakresie przedmiotu zamówienia;

          5. przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zasad bezpieczeństwa, higieny pracy, ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, ustawy o działalności leczniczej, regulaminu organizacyjnego, procedur
            i standardów (w tym akredytacyjnych i ISO) obowiązujących u Udzielającego zamówienia;

          6. prowadzenie dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej po wejściu w życie stosownych przepisów;

          7. dbanie o prawidłową eksploatację sprzętu medycznego Zamawiającego;

          8. zapewnienie ochrony danych objętych dokumentacją medyczną;

          9. poddawanie się procedurom kontrolnym Udzielającego zamówienia;

          10. zobowiązanie się do poddania kontroli Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy;

          11. zobowiązanie się do zapłaty kar umownych z tytułu nienależytego wykonywania umowy;

          12. zachowanie ciągłości ubezpieczenia w czasie trwania umowy oraz dostarczenie niezwłocznie aktualnego dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie po upływie ważności poprzedniego okresu ubezpieczenia;

          13. odbywanie przez osoby udzielające świadczeń zdrowotnych szkoleń
            w zakresie higieny rąk i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), nie rzadziej niż 1 raz w roku i dostarczenia dokumentu potwierdzającego ich odbycie udzielającemu zamówienia;



  1. WARUNKI WYMAGANE OD OFERENTOW


A . DOKUMENTY


Dla udokumentowania spełnienia wymaganych warunków oraz uznania formalnej poprawności, oferta musi zawierać następujące dokumenty (odpisy/kserokopie) poświadczone za zgodność z oryginałem/wydruki z systemu teleinformatycznego nie wymagającego podpisu. Załączone dokumenty muszą posiadać atrybut aktualności.


Formularz ofertowy

Oświadczenie o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia i specyfikacją

Dokumenty stwierdzające wpis:

- do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą

- do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub Krajowego Rejestru Sądowego

Dyplom lekarza

Prawo wykonywania zawodu

Dyplom specjalizacji

Zaświadczenie lekarskie o zdolności do pracy wydane przez Poradnię Medycyny Pracy

Dokumenty potwierdzające ukończenie szkolenia w zakresie higieny rąk oraz RKO lub pisemne zobowiązanie oferenta o dostarczeniu w/w dokumentów do 31.05.2022 r.

Polisę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej oferenta w zakresie prowadzonej działalności leczniczej.

Informacje o oferencie

Inne dokumenty, które oferent uzna za stosowne


Uwaga:
1. Potwierdzenia kserokopii dokumentów dokonuje Oferent lub osoba upoważniona do składania oświadczeń woli w imieniu Xxxxxxxx.

2. W przypadku ofert zawierających braki formalne lub gdy Oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów, zostanie on wezwany przez komisję Udzielającego zamówienia do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty.

3. W przypadku ofert zawierających oczywiste błędy, pomyłki pisarskie lub rachunkowe, Komisja Udzielającego zamówienia może poprawić je po uzgodnieniu z Oferentem.


    1. POZOSTAŁE WARUNKI:


  1. Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych przez oferenta zgodnie z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą musi odpowiadać przedmiotowi zamówienia.

  2. Minimalna liczba osób udzielających świadczeń zdrowotnych w zakresie przedmiotu zamówienie – 7 lekarzy o których mowa w ust. 3.

  3. Lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych winien posiadać tytuł lekarza dentysty, posiadać tytuł specjalisty z zakresu stomatologii zachowawczej lub 1-szy stopień specjalizacji lub odbywać specjalizację.

  4. Przyjmujący zamówienie zapewnia ciągłość, kompleksowość, dostępność
    i jakość udzielanych świadczeń na warunkach określanych w umowach zamawiającego z Narodowym Funduszem Zdrowia zakresie przedmiotu zamówienia.



  1. KRYTERIA OCENY OFERT.


        1. Ocenie podlegają oferty złożone przez oferentów spełniających warunki w zakresie jakości, kompleksowości, dostępności i ciągłości określone w niniejszej specyfikacji z uwzględnieniem następującego kryterium cenowego:

Cn

……………….. x 100 max. 100 pkt


Co


Gdzie: Cn oznacza najniższą zaoferowana cenę

Co oznacza cenę zaproponowana w danej ofercie


  1. W przypadku, kiedy dwie oferty uzyskają tę samą liczbę punktów, o przyjęciu jednej z nich zdecydują:

  1. kwalifikacje

  2. doświadczenie zawodowe ( staż pracy).



  1. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT


1. Oferty w zaklejonych kopertach powinny być zaadresowane wg poniższego wzoru:


SP ZOZ MSWiA w Krakowie

ul. Kronikarza Galla 25, 30 – 053 Kraków

Konkurs ofert nr 14/2022

Nie otwierać przed 23 marca 2022 r.


Ponadto koperta powinna zawierać nazwę i adres Oferenta napisane w lewym górnym rogu.


2. Oferty należy składać w Kancelarii Zakładu przy ul. Kronikarza Galla 25 w Krakowie, do dnia 23 marca 2022 r. do godz. 10oo

3. Oferty złożone po terminie będą zwracane bez otwierania.

4. Wszystkie strony oferty powinny być ponumerowane w ciągłości, wszelkie zmiany winny być parafowane przez Oferenta. Wszystkie strony oferty należy spiąć w sposób uniemożliwiający jej zdekompletowanie.

5. Wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Oferent.

6. Okres związania ofertą wynosi 30 dni.


  1. DODATKOWE INFORMACJE DLA OFERENTÓW


  1. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 23 marca 2022 r. o godz. 11.00 w Dziale Statystyki i Obsługi Umów Medycznych Udzielającego zamówienia w Krakowie przy xx. Xxxxxxxxxx Xxxxx 00 (Xxxxxxx X, xxx. 00). Oferenci mogą uczestniczyć w otwarciu ofert, w trakcie którego zostaną odczytane nazwy oferentów i proponowane stawki.

  2. Rozstrzygnięcie konkursu ofert zostanie ogłoszone na tablicy informacyjnej w siedzibie
    SP ZOZ MSWiA w Krakowie oraz na stronie internetowej w dniu 24 marca 2022 r.

  3. Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych zostanie zawarta w terminie 21 dni, licząc od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert, z oferentami niepodlegającymi odrzuceniu, spełniającymi warunki określone w niniejszym postępowaniu, których oferty zostaną uznane za najkorzystniejsze w oparciu o ustalone kryteria oceny.

  4. W razie, gdy złożona została tylko jedna oferta, Zamawiający może przyjąć tę ofertę, jeżeli komisja konkursowa stwierdzi, że spełnia ona wymagania.

  5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu i przesunięcia terminu składania ofert.

  6. Odrzuca się ofertę :

  1. złożoną po terminie ,

  2. zawierającą nieprawdziwe informacje,

  3. jeżeli oferent nie określił przedmiotu oferty lub nie podał proponowanej liczby lub ceny świadczeń,

  4. jeżeli zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia,

  5. jeżeli jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów,

  6. jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną ,

  7. jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz warunków określonych przez Zamawiającego w postępowaniu konkursowym.

  8. złożoną przez oferenta, z którym w okresie 5 lat poprzedzających ogłoszenie postępowania została rozwiązana przez Zamawiającego umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych z przyczyn zawinionych przez oferenta.

9. Unieważnia się postępowanie gdy:

  1. nie wpłynęła żadna oferta, lub wpłynęła jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, nieprzyjęta przez Komisję,

  2. odrzucono wszystkie oferty,

  3. kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Zamawiający przeznaczył na finansowanie świadczeń,

  4. nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie ubezpieczonych, czego nie można było wcześniej przewidzieć.


  1. POSTĘPOWANIE ODWOŁAWCZE.


  1. W toku postępowania konkursowego, jednakże przed rozstrzygnięciem konkursu, oferent może złożyć do Komisji konkursowej umotywowany protest w terminie 7 dni roboczych od dnia dokonania zaskarżonej czynności.

  2. Komisja konkursowa rozpatruje protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udziela pisemnej odpowiedzi składającemu protest. Do czasu rozpatrzenia protestu postępowanie ulega zwieszeniu, chyba ,ze protest jest oczywiście bezzasadny. Protest wniesiony po terminie nie podlega rozpoznaniu.

  3. W terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu, oferent może wnieść do dyrektora SP ZOZ MSW w Krakowie odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania.

  4. Dyrektor SP ZOZ MSW w Krakowie rozpatruje odwołanie w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania. Wniesienie odwołania wstrzymuje zawarcie umowy do czasu jego rozpatrzenia. Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu.




Udzielający zamówienia







Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku

z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 2016, Nr 119, dalej RODO), informujemy że w odniesieniu do danych osobowych osób fizycznych reprezentujących kontrahenta oraz osób fizycznych wskazanych przez ten podmiot jako osoby do kontaktu/koordynatorzy/ osoby odpowiednie za wykonanie Umowy/porozumienia/Zamówienia itp.:

      1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji
        w Krakowie z siedzibą w Krakowie, xx. Xxxxxxxxxx Xxxxx 00, 00-000 Xxxxxx,
        NIP: 000-00-00-000, REGON: 350995109;

      2. W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych w tym realizacją przysługujących Pani/Panu w tym zakresie praw można się kontaktować z Inspektorem Ochrony Danych drogą mailową, pisząc na adres: xxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx, drogą listowną, pisząc na adres siedziby administratora lub telefonicznie, dzwoniąc pod numer: x00 000 000 000.

      3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane jedynie w celu i zakresie niezbędnym do wykonania zadań administratora danych osobowych związanych z realizacją Umowy/ Porozumienia/Zamówienia w kategorii dane zwykłe – imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer ewidencyjny PESEL, zajmowane stanowisko i miejsce pracy, numer służbowego telefonu, służbowy adres email. Dane osobowe o których mowa w niniejszym punkcie przetwarzane są na podstawie art. 6., ust. 1., pkt b, c, d;

      4. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom wykonującym działalność komercyjną na podstawie umów udostępnienia lub powierzenia przetwarzania danych, zajmujących się naprawą, serwisem
        i nadzorem autorskim oprogramowania funkcjonującego w siedzibie Administratora w zakresie niezbędnym do usunięcia awarii, podmiotom szkoleniowym, doradczym, konsultacyjnym, w zakresie danych niezbędnych do przeprowadzenia usług, organom nadzorczym, kontrolnym, audytowym;

      5. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego;

      6. Pani/Pana dane osobowe stanowiące dokumentację dotyczącą wykonania umowy oraz będą przechowywane przez okres 5 lat liczonego od dnia zakończenia obowiązywania umowy;

      7. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych osobowych, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu oraz prawo do przenoszenia danych w przypadkach określonych w przepisach RODO;

      8. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia w każdym momencie sprzeciwu na przetwarzanie danych osobowych – z przyczyn związanych z Pani/Pana szczególną sytuacją np. naruszeniem prywatności;

      9. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;

      10. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust. 1, jest wymagane do zawarcia Umowy/Porozumienia, Zamówienia. Odmowa podania danych osobowych skutkuje niemożnością zawarcia i realizacji Umowy/Porozumienia/Zamówienia;

      11. Podane przez Panią/ Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania.

Kontrahent zobowiązuje się poinformować wskazane przez siebie osoby fizyczne nie podpisujące Umowy/Porozumienia/ Zamówienia itp., o których mowa w ust. 1, o treści niniejszej klauzuli informacyjnej.


---------------------------------------------

(pieczęć adresowa firmy Oferenta)

FORMULARZ OFERTOWY


1. Nazwa i adres oferenta

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

    1. Data sporządzenia oferty:.......................................................................... ................

    2. Nawiązując do ogłoszenia o konkursie na świadczenia zdrowotne, proponuję
      cenę: …………………. zł za 1 punkt świadczenia stomatologii ogólnej.

    3. Specjalizacja ……………………


    1. Wykaz załączników do oferty:


a) ………………………………………………………………………………………….


b) . ………………………………………………………………………………………….


c) ………………………………………………………………………………………….


d) ………………………………………………………………………………………….


e) ………………………………………………………………………………………….


f) ………………………………………………………………………………………….


g) ………………………………………………………………………………………….


h) ………………………………………………………………………………………….


i) ………………………………………………………………………………………….


j) …………………………………………………………………………………………..


k) …………………………………………………………………………………………..


l) …………………………………………………………………………………………..



5. Przyjmuję do wiadomości i akceptuję warunek, że nie złożenie przeze mnie żądanych przez Zamawiającego dokumentów może spowodować odrzucenie oferty.





Miejsce i data:..................................... (podpis)__________________

-----------------------------------------------

(pieczęć adresowa firmy Oferenta)





OŚWIADCZENIE OFERENTA


Przystępując do konkursu w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne


Xx (imię i nazwisko)


......................................................................................................................


W imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy (nazwa podmiotu wykonującego działalność leczniczą)


......................................................................................................................


......................................................................................................................


......................................................................................................................



Niniejszym oświadczam, co następuje:


  1. Zapewniam jakość, kompleksowość, dostępność i ciągłość udzielanych świadczeń na warunkach określanych w umowach Udzielającego zamówienia z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie przedmiotu zamówienia.

  2. Posiadam/Personel posiada wskazane kwalifikacje zawodowe i doświadczenie w celu przyjęcia obowiązków udzielania określonych w specyfikacji świadczeń zdrowotnych.

  3. Znane mi są warunki postępowania konkursowego, przedstawione w specyfikacji warunków przygotowania oferty i przyjmuję je bez zastrzeżeń.

  4. Złożoną ofertą pozostaję związany przez okres 30 dni od daty złożenia oferty.

  5. Zobowiązuję się do zawarcia umowy w przypadku przyjęcia mojej oferty.

  6. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO   wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne   w niniejszym postępowaniu. TAK/NIE* ?









Miejsce i data:..................................... (podpis)______________________


Informacje o oferencie






  1. Dokładna nazwa i siedziba podmiotu wykonującego działalność leczniczą


________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. numer wpisu do Rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą


  1. nr wpisu do KRS____________________________________________________

  2. osoba upoważniona do występowania w imieniu oferenta

  3. Nr rachunku bankowego ____________________________________________


  1. NIP __________________________________________________________________


  1. REGON______________________________________________________________


  1. Adres do korespondencji_____________________________________________


_____________________________________________________________________


  1. Adres e-mail ________________________________________________________


  1. Kontaktowy numer telefonu _________________________________________


  1. Nr fax ___________________________________________________________









Miejsce i data:..................................... (podpis)______________________

Document Metadata

Filed: March 4th, 2022