Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Ogólne Warunki Ubezpieczeń Detalicznych
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZEŃ DETALICZNYCH
zatwierdzone Uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r
Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej OWU | |
Przesłanki, | Ogólne | § 3, § 7, § 13 ust. 1-3, § 14, |
których zaist- | Warunki | § 16, § 17, z uwzględnieniem |
nienie zobo- | Ubezpieczeń | odpowiednich pojęć zawartych |
wiązuje Wiener TU S.A. | Detalicznych | w § 2 |
Vienna | ||
Insurance | ||
Group do | ||
wypłaty | ||
odszkodowania | ||
i innych świad- | ||
czeń | ||
Ograniczenia | Ogólne | § 3 ust. 2 i 3, § 4, § 7, |
oraz wyłączenia | Warunki | § 13 ust. 4, z uwzględnieniem |
odpowiedzial- | Ubezpieczeń | odpowiednich pojęć zawartych |
ności Wiener TU S.A. | Detalicznych | w § 2 |
Vienna | ||
Insurance | ||
Group upraw- | ||
niające do | ||
odmowy | ||
wypłaty | ||
odszkodowania | ||
lub jego obni- | ||
żenia | ||
Spis treści
Strona
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE 4
§ 1 Postanowienia ogólne 4
§ 2 Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU 4
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 5
§ 3 Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia 5
§ 4 Jakie są generalne wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. 5
III. UMOWA UBEZPIECZENIA 5
§ 5 Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia 5
§ 6 Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby 5
§ 7 Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowiedzialność Wiener TU S.A. 6
§ 8 Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpieczenia wygasa 6
IV. SUMA UBEZPIECZENIA 7
§ 9 Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną 7
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7
§ 10 Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość 7
§ 11 Kiedy przysługuje zwrot składki 7
VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY 8
§ 12 Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wynikające z umowy ubezpieczenia 8
§ 13 Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające
z zawarcia umowy ubezpieczenia 8
§ 14 Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody 8
§ 15 Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępnić dokumenty 9
VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA 9
§ 16 Na czym polega i jak odbywa się postępowanie wyjaśniające 9
§ 17 Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie 9
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9
§ 18 Jak należy złożyć reklamację 9
§ 19 Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszczenia regresowe 10
§ 20 Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron 10
§ 21 Przetwarzanie danych osobowych 10
§ 22 Od kiedy obowiązują OWU 10
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE
§ 1. Postanowienia ogólne
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (zwane dalej OWU) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Wiener Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną Vienna Insurance Group (zwanym dalej Wiener TU S.A.) z Ubezpieczającymi.
2. W porozumieniu z Ubezpieczającym, do tre- ści umowy ubezpieczenia mogą być wprowa- dzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU. Postanowienia takie oraz zmiany zawartej umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3. Do spraw nieuregulowanych w OWU mają zasto- sowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szcze- gólności Kodeksu cywilnego oraz aktów prawnych regulujących działalność ubezpieczeniową.
4. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia OWU stosuje się wówczas odpowiednio również do osoby trzeciej wymienionej w umowie ubezpieczenia, na rachu- nek której zawarto umowę ubezpieczenia.
§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU Pojęcia użyte w OWU (w tym w klauzulach dodatko- wych) oznaczają:
1) akt terroru – nielegalne działania i akcje orga- nizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualne lub grupowe, prowadzone przez osoby działa- jące samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub społeczeń- stwu, mające na celu wywarcie wpływu na wła- dzę publiczną, wprowadzenie chaosu, poważne zastraszenie ludności lub dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy bądź groźby użycia przemocy;
2) bójka – wzajemne starcie co najmniej trzech osób połączone z naruszeniem ich nietykalności cielesnej, jeżeli osoby występują zarazem jako napastnicy oraz broniący się, Braniem udziału w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem czynności służbo- wych oraz działanie w ramach obrony koniecznej;
3) dokument ubezpieczenia – polisa lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia albo przystąpienie do umowy ubezpieczenia;
4) lokaut – środek represyjny pracodawcy w sto- sunku do pracowników, którzy sprzeciwiają się działaniom pracodawcy sprzecznym, w ich ocenie, z interesami pracowniczymi, polega- jący w szczególności na stałym albo czasowym zamknięciu całości lub części zakładu pracy, zwalnianiu z pracy pracowników, odmowie wypłaty wynagrodzenia pracownikom lub pozbawieniu ich świadczeń socjalnych;
4
5) odszkodowanie – kwota, którą Wiener TU S.A. jest zobowiązane, z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, wypłacić za szkody w mieniu powstałe w wyniku zdarzenia określonego w umowie ubezpieczenia;
6) przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca oso- bowości prawnej, której przepisy prawa przy- znają zdolność prawną, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową;
7) suma ubezpieczenia – określona w umowie ubezpieczenia kwota wskazana na dane ryzyko stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. za wszystkie szkody powstałe w okresie ubezpieczenia;
8) suma gwarancyjna – określona w umowie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej kwota stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A.;
9) szkoda całkowita – zniszczenie mienia w takim stopniu, który uniemożliwia jego dalsze użytko- wanie lub gdy koszty naprawy przekroczyłyby wartość uszkodzonego mienia;
10) szkoda częściowa – uszkodzenie mienia w stopniu, który umożliwia jego naprawę, a koszt naprawy nie przekracza wartości ubezpieczo- nego mienia;
11) szkoda na osobie – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci rozstroju zdrowia lub śmierci;
12) szkoda w mieniu – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci uszkodzenia, zniszcze- nia lub utraty mienia;
13) świadczenie – kwota, którą Wiener TU S.A. zobowiązuje się wypłacić za szkody na osobie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia w razie zajścia zdarzenia określonego w umowie ubez- pieczenia;
14) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobo- wości prawnej, zawierająca umowę ubezpiecze- nia na własny lub na cudzy rachunek, zobowią- zana do zapłaty składki ubezpieczeniowej;
15) Ubezpieczony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiada- jąca osobowości prawnej, na której rachunek Ubezpieczający zawarł umowę ubezpiecze- nia (Ubezpieczony może być jednocześnie Ubezpieczającym);
16) Uprawniony – osoba upoważniona do otrzyma- nia świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W razie ni wyznaczenia Uprawnionego, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejno- ści: małżonkowi, dzieciom, rodzicom. W razie braku ww. osób, świadczenie przysługuje innym spadkobiercom;
17) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarze- nie powstałe w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A., którego wystąpienie powoduje szkodę na osobie lub szkodę w mieniu.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Ochroną ubezpieczeniową może być objęte mie- nie, odpowiedzialność cywilna lub zdrowie i życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej określony jest w poszczególnych klauzulach dodatkowych stano- wiących integralną część OWU.
3. O ile w klauzulach znajdują się wyłączenia odpo- wiedzialności Wiener TU S.A., stanowią one uzupeł- nienie wyłączeń generalnych określonych w części głównej OWU.
4. W zakresie nieuregulowanym zapisami klauzul mają zastosowanie postanowienia części głównej OWU.
5. W razie różnic pomiędzy zapisami części głównej OWU a zapisami poszczególnych klauzul, pierw- szeństwo mają postanowienia klauzul.
§ 4. Jakie są generalne wyłączenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A.
1. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:
1) wyrządzone przez Ubezpieczonego umyślnie, w tym także szkody spowodowane usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowa- nia rozstroju zdrowia;
2) powstałe wskutek posiadania lub używania materiałów wybuchowych, petard, środków pirotechnicznych i innych podobnie działających środków;
3) powstałe wskutek działań wojennych, stanu wojennego oraz wyjątkowego, strajków, zamie- szek, rozruchów, demonstracji, lokautów oraz sabotażu, aktów terroru;
4) powstałe wskutek oddziaływania energii jądrowej, promieni jonizujących, laserowych, maserowych, pola magnetycznego lub elek- tromagnetycznego, azbestu oraz skażenia radio- aktywnego, biologicznego, chemicznego lub napromieniowania;
5) będące następstwem zdarzeń zaistniałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgło- szonych w trakcie jego trwania;
6) w środowisku naturalnym;
7) w zakresie objętym systemem ubezpieczeń obo- wiązkowych – również w sytuacji, gdy ubezpie- czony nie wykonał obowiązku ubezpieczenia;
8) w mieniu zatrzymanym, skonfiskowanym, zaję- tym lub zarekwirowanym przez uprawniony podmiot.
2. Wiener TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograni- czenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomię- dzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą, a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ogranicze- nia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez-
pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.
III. UMOWA UBEZPIECZENIA
§ 5. Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, złożo- nego przez Ubezpieczającego i stanowiącego jej integralną część.
2. Ubezpieczający jest obowiązany udzielić Wiener TU S.A. odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku lub skierowane do niego w formie pisemnej.
3. Wiener TU S.A. uzależnia zawarcie umowy ubezpieczenia od informacji, o które zapytało Ubezpieczającego, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
4. Okres ubezpieczenia jest wskazany w umowie ubezpieczenia, przy czym przez roczny okres ubez- pieczenia rozumie się 365 kolejnych dni, a w roku przestępnym – 366 dni.
5. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpiecze- nia zawierana jest na okres 1 roku lub krótszy.
6. Na wniosek Ubezpieczającego, umowa ubezpie- czenia może być automatycznie zawierana na kolejny identyczny okres ubezpieczenia, o takim samym zakresie ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia składki w terminie wskazanym przez Wiener TU S.A.
7. Wiener TU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubez- pieczenia dokumentem ubezpieczenia.
§ 6. Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby
1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpiecze- nia na rachunek innej osoby.
2. Roszczenie o zapłatę składki przysługuje Wiener TU S.A. wyłącznie wobec Ubezpieczającego.
3. Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego odszkodowania bezpośrednio od Wiener TU S.A., z wyjątkiem ubezpieczenia odpo- wiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.
4. Ubezpieczony może żądać, by Wiener TU S.A. udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.
5. Wiener TU S.A. może podnieść zarzut również przeciwko Ubezpieczonemu, jeżeli zarzut ten ma wpływ na odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu umowy ubezpieczenia.
6. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek, obowiązki umowne, o których mowa w § 13, oraz obowiązki powstałe po powstaniu szkody, o których mowa w § 14, spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba, że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, przesłanki, sposób oraz termin występowania z umowy ubez-
5
pieczenia grupowego dla poszczególnych ubezpie- czonych określony będzie każdorazowo w zawartej grupowej umowie ubezpieczenia na cudzy rachunek.
§ 7. Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowie- dzialność Wiener TU S.A.
1. Jeśli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczo- nego w dokumencie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpiecze- nia i zapłaceniu składki lub pierwszej jej raty.
2. Jeżeli zapłata składki lub jej pierwszej raty jest dokonywana z odroczonym terminem płatności, określonym w umowie ubezpieczenia, wówczas odpowiedzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczonego w polisie lub w innym doku- mencie ubezpieczenia jako początek okresu ubez- pieczenia.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, ochrona ubez- pieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia mie- siąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym Ubezpieczony przystąpił do umowy ubezpieczenia,
4. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. kończy się z chwilą wygaśnięcia umowy ubezpieczenia w sytu- acjach wskazanych w § 8.
§ 8. Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpie- czenia wygasa
1. Umowa ubezpieczenia wygasa:
1) z upływem okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta;
2) z chwilą wyczerpania się sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień stosownych klau- zul dodatkowych;
3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy ubez- pieczenia, o którym mowa w ust. 8 i 9;
4) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2;
5) z dniem doręczenia Ubezpieczającemu oświad- czenia Wiener TU S.A. o rozwiązaniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w ust. 3, 5 i 7;
6) z upływem ostatniego dnia dodatkowego ter- minu na opłacenie raty składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty w sytuacji, o której mowa w ust. 4;
7) z dniem określonym w porozumieniu stron, o którym mowa w ust. 6;
8) z dniem wystąpienia z umowy ubezpieczenia przez jedyną osobę, na której rachunek umowa jest zawarta w dniu wystąpienia z umowy ubez- pieczenia przez tę osobę, zgodnie z ust. 10.
2. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w ter- minie 30 dni, a jeżeli Ubezpieczający jest przedsię- biorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy
6 ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia
umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. nie poinfor- mowało Ubezpieczającego będącego konsumen- tem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
3. Jeżeli Wiener TU S.A. ponosi odpowiedzialność przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapła- cona w ustalonym terminie, Wiener TU S.A. może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który pono- siło odpowiedzialność. W razie niewypowiedzenia umowy, wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.
4. W razie opłacania składki w ratach, niezapłacenie w ustalonym terminie kolejnej raty składki może spowodować ustanie odpowiedzialności Wiener TU S.A., jeżeli Wiener TU S.A. po upły- wie tego terminu wezwało Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności.
5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron umowy ubezpiecze- nia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłosze- nia takiego żądania, druga strona może w ciągu 14 dni rozwiązać umowę ze skutkiem natychmia- stowym.
6. Dopuszcza się rozwiązanie umowy ubezpiecze- nia za porozumieniem stron przed końcem okresu ubezpieczenia, w szczególności jeżeli ma to na celu zawarcie kolejnej umowy ubezpieczenia na podsta- wie OWU lub zawarcie umów innych rodzajów ubez- pieczeń z Wiener TU S.A. na ten sam okres ubezpie- czenia (tzw. wyrównanie okresów ubezpieczenia).
7. Umowa ubezpieczenia zawarta na czas określony może być rozwiązana przez Wiener TU S.A. ze skut- kiem natychmiastowym w sytuacjach wskazanych w przepisach prawa, a także z ważnych powodów, za które uważa się:
1) zatajenie lub podanie nieprawdziwych okolicz- ności, o które Wiener TU S.A. zapytywało przed zawarciem umowy, a które miały wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego lub wysokość należnej składki;
2) popełnienie przez Ubezpieczającego przestęp- stwa pozostającego w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia.
8. Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubez- pieczenia w każdym czasie, z zachowaniem trzydziestodniowego terminu wypowiedzenia. Wypowiedzenie wymaga formy pisemnej.
9. Umowę ubezpieczenia automatycznie zawartą na kolejny okres ubezpieczenia Ubezpieczający może wypowiedzieć najpóźniej na jeden miesiąc przed jej zakończeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 14 dni i rozpoczyna się w ostatnim dniu miesiąca, w którym dokonano wypowiedzenia Wypowie- dzenie wymaga formy pisemnej.
10. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek innej osoby, osoba ta ma prawo wystą- pić z umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie Wiener TU S.A. Wystąpienie ma sku- tek w dniu następnym po złożeniu oświadczenia, chyba że osoba występująca z umowy ubezpiecze- nia ustaliła z Wiener TU S.A. inaczej. Postanowienia niniejszego ustępu mają zastosowanie do umów ubezpieczenia z grupy 1 (ubezpieczenia wypadku) oraz grupy 2 (ubezpieczenia choroby) działu II załącznika do ustawy o działalności ubezpieczenio- wej i reasekuracyjnej.
11. Wygaśnięcie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w którym Wiener TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
12. Zapłata składki lub kolejnej raty składki po rozwią- zaniu umowy ubezpieczenia nie skutkuje ponow- nym zawarciem tej umowy, ani też zawarciem nowej umowy na warunkach umowy, która została rozwiązana.
IV. SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9. Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną
1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpo- wiedzialności Wiener TU S.A. w okresie ochrony, chyba że strony ustaliły w umowie inny limit odpo- wiedzialności.
2. Suma ubezpieczenia jest określona na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.
3. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu jed- nej szkody jest ograniczona do wysokości limitu sumy ubezpieczenia dla danego ryzyka określonej w umowie ubezpieczenia.
4. Ubezpieczający, za zgodą Wiener TU S.A. i za zapłatą dodatkowej składki, może przywrócić sumę ubezpieczenia do pierwotnej wysokości lub ją pod- wyższyć. Przywrócona do pierwotnej wysokości lub podwyższona suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. od dnia następnego po zapłaceniu dodatkowej składki. Postanowienie to nie dotyczy sumy ubezpieczenia w ramach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.
5. Postanowienia OWU dotyczące sumy ubezpiecze- nia stosuje się odpowiednio do sumy gwarancyjnej.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10. Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość
1. Wysokość składki oblicza się za czas trwania odpo- wiedzialności Wiener TU S.A. na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Wiener TU S.A. może zastosować indywidualną ocenę ryzyka i określić wysokość składki ubezpie- czeniowej w inny sposób niż wynikający z taryfy składek w sytuacjach uzasadnionych miejscem ubezpieczenia, rodzajem ubezpieczonego mienia, sposobem jego zabezpieczenia, zgłoszonymi szko-
dami lub innymi czynnikami mającymi wpływ na ocenę ryzyka.
3. Składka może być płatna jednorazowo albo w ratach, zgodnie z zasadami określonymi w tary- fie składek. Wysokość składki i terminy jej zapłaty Wiener TU S.A. potwierdza w dokumencie ubezpie- czenia.
4. O ile z umowy ubezpieczenia nie wynika inaczej, składka lub pierwsza jej rata jest płatna w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia. Nie uważa się za zapłatę składki lub jej raty zapłaty kwoty niższej od określonej w umowie ubezpieczenia.
5. W razie, odpowiednio, wystąpienia szkody polega- jącej na całkowitym zniszczeniu przedmiotu ubez- pieczenia albo jego utracie bądź wyczerpania sumy ubezpieczenia wskutek wypłaty odszkodowania, z przyznanego Ubezpieczonemu odszkodowania Wiener TU S.A. potrąca niezapłacone raty składki z umowy ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym.
6. W razie zmiany warunków umowy w trakcie jej trwania, powodującej konieczność zapłacenia dodatkowej lub uzupełniającej składki albo zwrotu składki, składkę tę przelicza się według taryfy skła- dek obowiązującej w dacie dokonywania zmian umowy ubezpieczenia.
7. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej jest doko- nywana przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za datę zapłacenia składki uważa się dzień złożenia polecenia zapłaty na rachunek Wiener TU S.A. w banku lub w urzędzie pocztowym pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za datę zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Wiener TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki lub jej raty.
8. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Wiener TU S.A. nieprawdziwe dane, które miały wpływ na wysokość naliczonej składki, zobowią- zany jest (na wezwanie Wiener TU S.A.) do dopłaty wynikającej z różnicy pomiędzy składką należną a składką uwzględnioną w umowie ubezpieczenia. W razie zaistnienia szkody, dopłata różnicy składki staje się natychmiast wymagalna.
9. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A., czy Ubezpieczeni finansują koszt składki ubezpie- czeniowej.
10. Jeżeli Ubezpieczeni nie finansują kosztu składki ubezpieczeniowej, a Ubezpieczający zamie- rza dokonać zmiany w tym zakresie, wówczas Ubezpieczający jest zobowiązany doręczyć warunki umowy każdemu z Ubezpieczonych przed wyraże- niem przez niego zgody na podjęcie finansowania kosztu składki.
§ 11. Kiedy przysługuje zwrot składki
W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upły- wem okresu, na jaki została zawarta, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzysta- nej ochrony ubezpieczeniowej.
7
VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
§ 12. Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wyni- kające z umowy ubezpieczenia
1. Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępniać infor- macje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości odszkodowania lub świadczenia, zgodnie z posta- nowieniami § 15.
2. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. zobowiązane jest doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU.
3. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę Wiener TU S.A. doręcza Ubezpieczającemu doku- ment ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty, Wiener TU S.A. jest obowiązane zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu, wyznaczając 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
4. Wrazie braku sprzeciwu ze strony Ubezpieczającego, umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią doku- mentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
5. Wiener TU S.A. jest obowiązane przedstawić Ubezpieczającemu różnicę pomiędzy treścią umowy a OWU w formie pisemnej przed zawar- ciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku, Wiener TU S.A. nie może powołać się na różnicę niekorzystną dla Ubezpieczającego. Postanowień niniejszego ustępu nie stosuje się do umów zawieranych w drodze negocjacji.
§ 13. Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające z zawarcia umowy ubezpieczenia
1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, zobowiązany jest podać do wiadomości Wiener TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczno- ści, o które Wiener TU S.A. zapytywało we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo w innych pismach przed zawarciem umowy.
2. W czasie trwania umowy Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, jest zobowiązany zawiadomić Wiener TU S.A. o wszelkich zmianach okoliczności, o które Wiener TU S.A. pytało we wniosku o zawarcie u mowy ubezpieczenia lub innych pismach przed zawarciem umowy, nie- zwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
3. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przed- stawiciela, obowiązek, o którym mowa w ust. 1 i 2, ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.
4. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1-3
8
nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków, o których mowa w ust. 1-3, doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyj- muje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem tych okoliczności.
5. Ubezpieczający jest obowiązany bez wezwania poinformować Wiener TU S.A. o zawarciu z innym ubezpieczycielem umowy ubezpieczenia dotyczą- cej tego samego przedmiotu w tym samym czasie i od tego samego ryzyka.
6. Ubezpieczający zobowiązany jest podać Wiener TU S.A. adres zamieszkania oraz adres do korespondencji.
7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupo- wego, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobom przystępującym do umowy ubezpieczenia dostarczone przez Wiener TU S.A. informacje, które postanowienia OWU określają przesłanki wypłaty odszkodowania, a także ograniczenia oraz wyłącze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A. uprawnia- jące do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia, tj. informacje, o których mowa w art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej. Wspomniane wyżej informacje będą przekazywane przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, na piśmie, albo, jeżeli osoba zain- teresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku.
§ 14. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody
1. Jeżeli za powstanie szkody odpowiedzialne są osoby trzecie, Ubezpieczający jest obowiązany do podania Wiener TU S.A. wszelkich znanych infor- macji dotyczących tych osób.
2. Jeżeli przeciwko Ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym wszczęto postępo- wanie karne lub cywilne, albo jeżeli poszkodowany wystąpił na drogę sądową, Ubezpieczony obowią- zany jest niezwłocznie zawiadomić pisemnie o tym Wiener TU S.A., chociażby zgłosił już Wiener TU S.A. fakt zaistnienia szkody.
3. Ubezpieczony nie może bez uprzedniej pisemnej zgody Wiener TU S.A. uznać ani zaspokoić rosz- czenia osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia. Nieuzgodnione uznanie lub zaspokojenie roszcze- nia nie wywołuje skutków prawnych względem Wiener TU S.A.
4. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest objęte ochroną również przez innego ubezpieczyciela, Ubezpieczający jest obowiązany do niezwłocznego poinformowania tego ubezpieczyciela o powsta- niu szkody oraz do zawiadomienia Wiener TU S.A. o przekazaniu takiej informacji, w szczególności przez dostarczenie kopii pisma dotyczącego zło- żonego zawiadomienia. Opisany wyżej obowiązek nie dotyczy szkód na osobie w ramach ubezpiecze- nia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym oraz w ramach ubezpieczenia następstw nieszczę- śliwych wypadków.
5. Ubezpieczający obowiązany jest dostarczyć do Wiener TU S.A. postanowienie o umorzeniu postę-
powania karnego wszczętego w sprawie zgłoszonej szkody bądź odpis prawomocnego wyroku sądo- wego.
6. Obowiązki Ubezpieczającego określone w ustępach poprzedzających spoczywają na Ubezpieczonym pod warunkiem, że Ubezpieczony wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
§ 15. Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udo- stępnić dokumenty
1. Na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, osoby występującej z roszczeniem lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia, Wiener TU S.A. udostępnia (w tym, na żądanie, w postaci elektronicznej) dokumenty i informacje gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości świadczenia, a także umożliwia sporządzenie kserokopii dokumentów na koszt wnioskodawcy oraz potwierdza ich zgod- ność z oryginałem. Wnioskodawcy mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Wiener TU S.A. udostępnionych informacji.
2. Koszty sporządzenia odpisów i kserokopii obciążają wnioskodawcę, według aktualnego cennika obo- wiązującego w Wiener TU S.A.
VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA
§ 16. Na czym polega i jak odbywa się postępo- wanie wyjaśniające
1. Zawiadomienie o szkodzie powinno zawierać opis okoliczności zdarzenia oraz stwierdzonych szkód i strat.
2. W razie powzięcia przez Wiener TU S.A. nowych informacji mających związek z ustaleniem zasad- ności zgłaszanych roszczeń lub wysokością odszkodowania lub świadczenia, Wiener TU S.A., pisemnie lub w inny sposób, na który wyraził zgodę Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona z umowy, informuje, jakie dodatkowe dokumenty są niezbędne do ustalenia wysokości odszkodowania lub świadczenia.
3. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów związanych z usta- leniem okoliczności, rozmiaru i wysokości szkody, w tym rachunków i kosztorysów.
4. Przy ustaleniu rozmiaru szkody nie uwzględnia się wartości naukowej, kolekcjonerskiej, zabytkowej ani pamiątkowej przedmiotu ubezpieczenia oraz koszów innowacji, ulepszeń i modernizacji.
§ 17. Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie
1. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad- czenie na podstawie:
1) uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń w toku postę- powania dotyczącego ustalenia stanu faktycz- nego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wyso- kości odszkodowania lub świadczenia;
2) ugody zawartej z uprawnionym z umowy ubez- pieczenia;
3) prawomocnego orzeczenia sądu.
2. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie.
3. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A. albo wysokości odszko- dowania lub świadczenia okazało się niemożliwe, Wiener TU S.A. wypłaci odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W takiej sytuacji w ter- minie określonym w ust. 2 Wiener TU S.A.:
1) zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą rosz- czenie oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą rosz- czenie – o przyczynach niezaspokojenia w termi- nie roszczeń (w całości lub części);
2) wypłaca bezsporną część odszkodowania lub świadczenia.
4. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysłu- guje lub przyznano je w innej wysokości niż wnie- sione roszczenia, Wiener TU S.A. informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą roszczenie – wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasad- niające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia oraz zawiadamia- jąc o możliwości odwołania się lub o dochodzeniu roszczeń na drodze sądowej.
5. Z ostatecznej wartości odszkodowania wyliczonej przez Wiener TU S.A. potrąca się franszyzę reduk- cyjną, jeżeli została ustalona.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 18. Jak należy złożyć reklamację
1. Reklamację w związku z zawarciem lub wyko- naniem umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z tej umowy.
2. Reklamację można złożyć:
1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Wiener TU S.A. lub osobiście;
2) w formie elektronicznej (formularz reklamacyjny na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx);
3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).
3. Reklamacja powinna zawierać:
1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;
2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;
3) przedmiot reklamacji;
4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentual- nych dowodów.
4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania.
9
Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzy- mania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:
1) przyczynie opóźnienia;
2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklama- cji i udzielenia odpowiedzi.
5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Wiener TU S.A. powiadamia zgłaszającego rekla- mację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Wiener TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.
6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.
7. Spór może zostać rozstrzygnięty w drodze pozasądowego postępowania w sprawie roz- wiązywania sporów między klientem a podmio- tem rynku finansowego, prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx), albo postępowania przed Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xxx.xxx.xx).
8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem powszechnym. Powództwo o roszczenie wyni- kające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadko- biercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy upraw- nionego z umowy ubezpieczenia.
9. Wiener TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
§ 19. Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszcze- nia regresowe
1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez Wiener TU S.A. roszczenia Ubezpieczonego prze- ciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Wiener TU S.A. do wysokości zapłaconego odszkodowania.
2. Jeżeli Wiener TU S.A. pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszcze- niem Wiener TU S.A.
3. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Wiener TU S.A. zrzekł się roszczenia o odszkodowanie do sprawcy szkody albo je ograniczył, Wiener TU S.A. może odmówić wypłaty odszkodowania albo odpowied- nio je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się albo ograni- czenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłacie odszkodowania, wówczas Wiener TU S.A. przysłu- guje prawo dochodzenia od Ubezpieczonego cało-
ści albo części wypłaconego odszkodowania, wraz z niezbędnymi kosztami postępowania.
4. Nie przechodzą na Wiener TU S.A. roszczenia prze- ciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
§ 20. Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron
1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy ubezpieczenia winny być sporządzone na piśmie i doręczone za potwierdze- niem odbioru lub przesłane listem poleconym, o ile z postanowień umowy ubezpieczenia (w tym szcze- gólnych regulacji OWU) nie wynika inaczej.
2. Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A. o zmianie swojego adresu zamiesz- kania bądź siedziby.
3. Wiener TU S.A. jest zobowiązany poinformować Ubezpieczającego o zmianie adresu siedziby.
§ 21. Przetwarzanie danych osobowych
1. Wiener TU S.A., jako administrator danych osobo- wych zbieranych w związku z zawarciem i realizacją umowy ubezpieczenia, informuje, że zebrane dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:
1) związanych z wykonywaniem umowy ubez- pieczenia, w tym w szczególności w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego;
2) archiwalnych;
3) marketingu bezpośredniego usług Wiener TU S.A.
2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia, dane oso- bowe będą przetwarzane w celu jej wykonania, natomiast w razie odmowy udzielenia ochrony ubezpieczeniowej – w celach archiwalnych.
3. Zebrane dane osobowe będą udostępniane uprawnionym podmiotom w okolicznościach prze- widzianych przepisami prawa oraz reasekuratorom współpracującym z Wiener TU S.A.
4. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do zawarcia umowy ubezpieczenia.
§ 22. Od kiedy obowiązują OWU
1. OWU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r.
2. OWU wchodzą w życie 01 marca 2017 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty.
Prezes Zarządu
Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxx Xxxxxxxx
10
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Klauzula ubezpieczenia eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)
WIENER TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ SPóŁKA AKCYJNA VIENNA INSURANCE GROUP
xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx tel. 00 000 00 00, xxx.xxxxxx.xx
KLAUZULA UBEZPIECZENIA EKSPERCKIEJ OPINII MEDYCZNEJ MEDIPASS
zatwierdzona uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 44/19 z dn. 18.06.2019r.
Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej OWU | |
Przesłanki, których | Klauzula | § 3 ust. 1-5, § 6 oraz § 9, |
zaistnienie zobo- | ubezpieczenia | z uwzględnieniem |
wiązuje Wiener | eksperckiej | odpowiednich pojęć |
Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance | opinii medycznej MEDIPASS | zawartych w § 2 |
Group do wypłaty | ||
odszkodowania | ||
i innych świadczeń | ||
Ograniczenia | Klauzula | § 3 ust. 6-8, § 7, § 8 |
oraz wyłączenia | ubezpieczenia | oraz § 11 ust. 1-2, |
odpowiedzial- | eksperckiej | z uwzględnieniem |
ności Wiener | opinii medycznej | odpowiednich pojęć |
Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. | MEDIPASS | zawartych w § 2 |
Vienna Insurance | ||
Group uprawnia- | ||
jące do odmowy | ||
wypłaty odszko- | ||
dowania lub jego | ||
obniżenia | ||
§ 1. Postanowienia ogólne
Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniej-szą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczeń Detalicznych, zwanych dalej OWU, ochrona ubezpieczeniowa obejmuje organizację i pokrycie kosztów wydania eksperckiej opinii medycz- nej MEDIPASS w związku z zajściem zdarzenia ubezpie- czeniowego.
§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w Klauzuli?
1. Dolegliwość zdrowotna – choroba lub uraz doznany (uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia) przez Ubezpieczonego niezależnie od jego woli.
2. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS – doko- nanie przez lekarza z Instytucji medycznej analizy diagnozy dolegliwości medycznej i planu lecze-nia, ustalonych przez lekarza prowadzącego, bądź wydanie diagnozy lekarskiej i ustalenie planu lecze- nia w sytuacji, gdy Ubezpieczony nie uzyskał jesz- cze diagnozy ani opinii medycznej dotyczącej dole- gliwości zdrowotnej. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS wydawana jest na podstawie dokumen- tacji medycznej i informacji przekazanych przez Ubezpieczonego, bez bezpośredniego kontaktu Ubezpieczonego z lekarzem wydającym opinię.
3. Instytucja medyczna – niezależny od Wiener TU
S.A. i MEDIGO, wykwalifikowany podmiot lecz- niczy udzielający, zgodnie z przepisami obowiązu- jącymi w miejscu jego siedziby (w państwie człon- kowskim Unii Europejskiej bądź innym państwie zapewniającym odpowiednią jakość świadczeń opieki zdrowotnej, zasadniczo odpowiadającą jakości zapewnianej w Unii Europejskiej), świadczeń opieki medycznej przy pomocy wykwalifikowanej kadry lekarskiej i pielęgniarskiej, współpracujący z MEDIGO w zakresie realizacji eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS.
4. Lekarz prowadzący – lekarz będący specjalistą z zakresu doznanej przez Ubezpieczonego dolegli- wości zdrowotnej, który zdiagnozował dolegliwość zdrowotną u Ubezpieczonego przebywającego w Polsce.
5. MEDIGO – Medigo GmbH z siedzibą w Berlinie (Xxxxxxxxxxx Xxx. 00, 00000 Xxxxxx, Xxxxxx), XXX: 154587 NIP: DE 815467754, będący podmiotem, za pośrednictwem którego Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group realizuje świadczenia wynikające z Umowy.
6. Ubezpieczający – podmiot, który zawarł Umowę z Wiener TU S.A. i jest zobowiązany do zapłaty składki ubezpieczeniowej.
7. Ubezpieczony – osoba objęta ochroną ubezpie- czeniową w ramach ubezpieczenia eksperckiej opi- nii medycznej MEDIPASS.
8. Umowa – umowa ubezpieczenia eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS zawarta pomię-dzy Ubezpieczającym a Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group
2
9. Zdarzenie ubezpieczeniowe:
1) zdiagnozowanie po raz pierwszy u Ubezpieczonego dolegliwości zdrowotnej przez lekarza prowadzącego albo
2) sporządzenie przez lekarza prowadzącego oświadczenia o niemożności postawienia jedno- znacznej diagnozy dotyczącej dolegliwości zdro- wotnej i ustalenia planu leczenia albo
3) wystąpienie objawów dolegliwości zdrowotnej udokumentowanych badaniami lekarskimi.
§ 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów wydania eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS, której celem jest:
1) analiza diagnozy lekarskiej i planu leczenia, ustalonych i zaleconych Ubezpieczonemu przez lekarza prowadzącego;
2) wydanie diagnozy lekarskiej i ustalenie planu leczenia w sytuacji, gdy Ubezpieczony nie uzy- skał jeszcze diagnozy ani opinii medycznej doty- czącej dolegliwości zdrowotnej.
3. Warunkiem uzyskania świadczenia jest posiada- nie przez Ubezpieczonego pisemnej diagnozy lub opinii medycznej wystawionej przez lekarza prowa- dzącego w zakresie dolegliwości zdrowotnej, której ma dotyczyć świadczenie, lub wystąpienie obja- wów dolegliwości zdrowotnej udokumentowanych badaniami lekarskimi.
4. Świadczenie przysługuje Ubezpieczonemu, jeżeli potrzeba jego uzyskania jest następstwem wystą- pienia zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia.
5. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie dolegliwości zdrowotne z zakresu:
1) onkologii - wszystkie rodzaje nowotworów;
2) kardiologii i kardiochirurgii: choroba niedo- krwienna serca, zawał serca, zaburzenia rytmu serca (arytmia), niewydolność serca, choroby zastawek serca, wrodzone wady serca, kardio- miopatie, choroby osierdzia, choroby aorty, cho- roby naczyniowe;
3) neurochirurgii: guzy mózgu, choroby neurona- czyniowe, zaburzenia neuroendokrynne, cho- roby podstawy czaszki, choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, choroby kręgosłupa i mózgu wynikające z urazu;
4) ortopedii: choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej, bóle i urazy łokcia, fibromial- gia, bóle i urazy stopy, złamania, bóle i urazy bio- dra, bóle i urazy kolana, bóle i urazy dłoni, prze- wlekłe bóle kręgosłupa, kifoza i skolioza, bóle i urazy szyi, osteoporoza, Choroba Pageta kości, bóle i urazy barku.
6. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organiza- cja i pokrycie kosztów eksperckiej opinii medycznej
MEDIPASS dotyczącej zdarzenia ubezpieczenio- wego zaistniałego przed rozpoczęciem ochrony, w tym w okresie karencji, o której mowa w § 11 ust. 1.
7. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte koszty leczenia związane z wydaniem diagnozy medycznej przez lekarza prowadzącego.
8. Ubezpieczenie nie obejmuje pokrycia kosztów wizyt lekarskich i badań diagnostycznych zaleco- nych w eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS lub niezbędnych do zastosowania się do niej.
§ 4. Zawarcie Umowy
1. O ile nie umówiono się inaczej, Umowę zawiera się na 365, a w roku przestępnym – 366 dni („okres roczny”).
2. Umowa może być zawarta w wariancie indywidual- nym albo grupowym (rodzinnym).
3. W ramach Umowy zawartej w wariancie grupowym (rodzinnym):
1) mogą być ubezpieczeni małżonkowie lub part- nerzy oraz ich dzieci, również przysposobione;
2) może być ubezpieczonych nie więcej niż 6 osób.
§ 5. Składka ubezpieczeniowa
1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się na podsta-wie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia Umowy.
2. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od wybranego wariantu ubezpieczenia.
3. W wariancie grupowym (rodzinnym) składka z tytułu Umowy jest ustalona w stałej, zryczałto- wanej wysokości. Zmiana liczby Ubezpieczonych w ramach danej Umowy nie skutkuje zmianą wyso- kości składki.
4. W razie wystąpienia przez Ubezpieczonego z Umowy, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
§ 6. Jakie świadczenia przysługują Ubezpieczonym
1. W zakres ubezpieczenia wchodzi zapewnienie eks- perckiej opinii medycznej MEDIPASS, wydawanej każdorazowo przez co najmniej jednego lekarza Instytucji medycznej.
2. Świadczenie Wiener TU S.A. obejmuje:
1) udzielenie Ubezpieczonemu informacji o nie- zbędnej dokumentacji medycznej, umożliwia- jącej wydanie eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS;
2) zorganizowanie i pokrycie kosztów tłumaczenia nie więcej niż 10 stron dokumentacji medycznej dostarczonej przez Ubezpieczonego na język angielski;
3) przekazanie dokumentacji medycznej i informa- cji dotyczących zdarzenia ubezpieczeniowego lekarzowi z Instytucji medycznej;
4) pokrycie kosztów wydania eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS przez lekarza z Instytucji medycznej;
5) przetłumaczenie eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS wydanej przez lekarza z Instytucji medycznej na język polski;
6) dostarczenie eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS Ubezpieczonemu.
3. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS obejmuje:
1) analizę i ocenę stanu zdrowia na podstawie otrzymanej od Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (w szczególności wyników badań) i informacji dotyczących analizowanego zdarze- nia ubezpieczeniowego;
2) weryfikację postawionej przez lekarza prowa- dzącego w Polsce diagnozy (jeśli była wydana);
3) weryfikację zaleconego przez lekarza prowadzą- cego w Polsce planu leczenia (jeśli był zalecony);
4) diagnozę lekarską w sytuacji, gdy Ubezpieczony nie uzyskał jeszcze diagnozy dotyczącej dolegli- wości zdrowotnej;
5) propozycję optymalnego planu leczenia;
6) informacje o lekarzu sporządzającym ekspercką opinię medyczną MEDIPASS, w szczególności o jego kwalifikacjach i doświadczeniu, oraz pla- cówce medycznej, z ramienia której występuje ww. lekarz;
7) wykaz placówek medycznych, w których moż- liwa jest realizacja zaproponowanego w eksperc- kiej opinii medycznej MEDIPASS planu leczenia (przy czym ubezpieczenie nie obejmuje organi- zacji i pokrycia kosztów procesu leczenia w ww. placówkach medycznych).
§ 7. Jakie są limity ubezpieczenia
1. W każdym rocznym okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczony ma prawo do dwóch świad- czeń eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS, nie- zależnie od tego, czy dotyczą one tego samego, czy też różnych zdarzeń ubezpieczeniowych.
2. Jeżeli dokumentacja medyczna i informacje są nie- wystarczające do sporządzenia pełnej eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS, Wiener TU S.A.– po konsultacji z Ubezpieczonym i w zależności od jego wyboru:
1) dostarcza Ubezpieczonemu ekspercką opi-nię medyczną MEDIPASS ograniczoną do częściowej analizy dolegliwości zdrowotnej Ubezpieczonego lub dotychczasowego leczenia;
2) wstrzymuje wydanie eksperckiej opinii medycz- nej XXXXXXXX i oczekuje na wykonanie przez Ubezpieczonego dalszych badań lub zabiegów (staraniem i na koszt Ubezpieczonego), których wykonanie pozwoli na pełną ocenę dolegliwości zdrowotnej Ubezpieczonego i sporządzenie eks- perckiej opinii medycznej MEDIPASS.
3. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS nie stanowi substytutu dla podstawowej opieki zdrowotnej i nie zastępuje konsultacji lekarskiej lub badania lekar- skiego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
4. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS nie sta- nowi samodzielnej podstawy do podjęcia przez
3
Ubezpieczonego decyzji o rozpoczęciu lub zaprze- staniu leczenia.
5. Odpowiedzialność za treść eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS, w tym treść wniosków i zale- ceń medycznych z niej wynikających, ponosi lekarz, który ją sporządził, w ramach ustawowej odpowie- dzialności zawodowej.
§ 8. Jakie są dodatkowe wyłączenia i ograni- czenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. ?
Jeżeli udzielenie świadczenia określonego w OWU wymaga wyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej, Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia mające związek z niewyrażeniem przez Ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa powyżej.
§ 9. Jakie są obowiązki zgłaszającego wystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego oraz realizacja świadczeń?
1. W celu uzyskania świadczenia eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS, Ubezpieczony powinien:
1) zgłosić wniosek o wydanie eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS do Wiener TU S.A. dzwoniąc pod numer telefonu x00 00 000 00 00; dostarczyć do MEDIGO wypełniony
2) formularz informacyjny (udostępniony przez MEDIGO), posiadaną dokumentację medyczną i informacje dotyczące zdarzenia
ubezpieczeniowego, w związku z którym udzielone ma być świadczenie, w szczególności: rozpoznanie medyczne, posiadaną diagnozę, plan leczenia, zdjęcia z badań obrazowych wraz z opisami i wynikami badań laboratoryjnych, informacje reakcji na dotychczasowe leczenie, obecny status dolegliwości zdrowotnej, aktualne bada-nia lekarskie, przebieg dolegliwości zdrowotnej, oznaki, objawy, krótką historię stanu zdrowia Ubezpieczonego - włączając codzienny tryb życia, nawyki, przebyte operacje, listę przyjmo-wanych leków, przewlekłe problemy ze zdro-wiem, xxxxxxx oraz historię chorób w rodzinie.
2. Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć wska- zaną w ust. 1 pkt 2) dokumentację medyczną i ww. informacje na własny koszt.
3. Jeżeli, zgodnie z opinią lekarza sporządzającego ekspercką opinię medyczną MEDIPASS, w celu zapewnienia Ubezpieczonemu ww. świadczenia konieczne jest uzupełnienie dokumentacji medycznej lub przekazanie dodatkowych infor- macji przez Ubezpieczonego, Wiener TU S.A. poprosi Ubezpieczonego o przekazanie takiej dodatkowej dokumentacji medycznej lub udzielenie dodatko-wych informacji dotyczących zdarzenia ubezpieczeniowego, a także o złożenie dodatkowych zgód i oświadczeń, od których zależne może być pozy-skanie eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS.
4. Zgłoszenia o wydanie eksperckiej opinii medycz- nej MEDIPASS może dokonać umocowana przez Ubezpieczonego, zgodnie z odpowiednimi przepi- sami prawa, osoba trzecia.
§ 10. Realizacja świadczenia
1. Wiener TU S.A. zrealizuje świadczenie (przekaże Ubezpieczonemu ekspercką opinię medyczną MEDIPASS) najpóźniej w terminie 14 dni od dnia zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okolicz- ności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. w stosunku do Ubezpieczonego lub zakresu tej odpowiedzialności okazało się nie- możliwe – w szczególności jeżeli we wskazanym wyżej terminie Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń
S.A. Vienna Insurance Group nie otrzymało doku- mentacji medycznej lub informacji koniecznych do spełnienia świadczenia – Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group zobo- wiązane jest spełnić świadczenie w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staran- ności wyjaśnienie ww. okoliczności było możliwe.
3. Ekspercka opinia medyczna MEDIPASS przekazy- wana jest Ubezpieczonemu w formie elektronicz- nej, na adres e-mail wskazany przez niego przy zgłaszaniu wystąpienia zdarzenia ubezpieczenio- wego.
§ 11. Początek i koniec odpowiedzialności
1. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. (okres ubezpieczenia) rozpoczyna się w terminie dwóch miesięcy od dnia zawarcia Umowy (okres karencji), z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Karencja nie obowiązuje w przypadku nieprze- rwanej kontynuacji ochrony ubezpieczeniowej w ramach ubezpieczenia eksperckiej opinii medycznej MEDIPASS przez Ubezpieczonego w Wiener TU S.A.
3. Okres ubezpieczenia wskazany jest w dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy.
4. W odniesieniu do ubezpieczenia grupowego dla pracowników Ubezpieczającego, w razie zakończe- nia współpracy Ubezpieczającego z pracownikiem, ochrona ubezpieczeniowa trwa do końca okresu, na który została pierwotnie udzielona, pod warun- kiem, że składka za Ubezpieczonego została opła- cona w całości.
5. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. w stosunku do Ubezpieczonego (okres ubezpieczenia) kończy się w sytuacjach i terminach wskazanych w § 8 OWU oraz:
1) z chwilą śmierci Ubezpieczonego;
2) z chwilą wyczerpania limitu odpowiedzialności określonego w § 7 ust. 1.
4
§ 12. Postanowienia końcowe
1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej klau- zuli do Umowy zastosowanie mają postanowienia OWU.
2. Ubezpieczony nie ma prawa do przenoszenia praw i obowiązków wynikających z Umowy na podmioty trzecie bez uprzedniej pisemnej zgody Wiener TU S.A. pod rygorem nieważności.
5
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx
tel.: 00 000 00 00,
fax: 00 000 00 00
e-mail: xxxxxxx@xxxxxx.xx xxx.xxxxxx.xx